Širdies aneurizmos gydymas ir chirurginis gydymas

Aneurizmas yra patologinis procesas, kuris įvyksta po miokardo infarkto arba dėl kitų priežasčių, jam būdinga širdies raumenų sienelės išsikiša.

Ši patologija yra pavojinga paciento gyvenimui ir, jei ne imtis būtinų priemonių, ji gali baigtis mirtimi.

Patologijos priežastys ir požymiai

Dažniausiai širdies aneurizma atsiranda kaip miokardo infarkto komplikacija

Širdies aneurizma yra patologinė būklė, kuriai būdinga širdies sienelių išsikiša. Ši patologija dažnai pastebima kairiajame skilvelyje ir tarpinėje erdvėje.

Aneurizmos atsiradimas dėl šių priežasčių:

Dažnai aneurizma randama žmonėms, kurie sirgo širdies priepuoliu, jeigu yra buvę širdies ir kraujagyslių ligos. Rizikos grupė apima rūkalius ir žmones po 40 metų.

Dėl miokardo infarkto tam tikra sritis yra paralyžiuota ir neveikia savo funkcijos.

Dėl šios priežasties įvyksta šios teritorijos mirtis ir keitimasis jungiamuoju audiniu, kurio negalima sumažinti. Atsižvelgiant į tai, ši sritis išsiskleidžia ir susidaro nedidelis kraujo maišas.

Patologija gali būti pastebima naujagimiams. Šiuo atveju kalbėkite apie įgimtą širdies aneurizmą. Patologinis procesas gimdoje atsiranda su sužalojimais, elastino trūkumu dėl genetinių veiksnių.

Daugiau informacijos apie patologiją galima rasti vaizdo įraše:

Su aneurizmu pacientas gali skųstis dėl širdies ritmo sutrikimo, krūtinės skausmo ir sunkumo, dusulys, netolygus kvėpavimas, prakaitavimas, galūnių patinimas. Skausmingas pojūtis gali trukti kelias dienas. Fizinio krūvio metu jis didėja ir neįmanoma pašalinti nitroglicerino ar analgetikų.

Šie požymiai gali rodyti kito patologijos vystymąsi, todėl neįmanoma remtis tik simptomais ir dėl to neįmanoma diagnozuoti. Būtina atlikti išsamų tyrimą.

Aneurizmos tipai

Širdies aneurysmai yra pluoštiniai, raumeningi ir fibro raumenys

Yra keletas širdies raumenų aneurizmos tipų. Klasifikacija priklauso nuo pažeidimo išvaizdos ir apimties. Yra šių tipų:

1. Difuzija
2. Exfoliating
3. Grybai
4. Baggy
5. Butas

Priklausomai nuo pasireiškimo laiko ir patologinio proceso laipsnio, išskiriamos ūminės, subakutinės ir lėtinės formos.

Ūminė forma stebima per pirmąsias kelias savaites po širdies priepuolio. Jis greitai eina ir pasižymi didelėmis pasekmėmis.

Subakutinė forma atsiranda per pirmą mėnesį po širdies priepuolio.

Lėtinė aneurizmos forma atsiranda praėjus keliems mėnesiams po širdies priepuolio. Dėl atsirandančio rando adhezijos formos ir aneurizmos sienelės tampa storesnės.

Kas yra pavojinga liga?

Širdies aneirizmas yra gana pavojinga sąlyga, galinti sukelti rimtų pasekmių. Patologinėje srityje kraujo krešuliai gali sudaryti ir užsikimšti apatinių galūnių, inkstų, plaučių ir žarnų indus.

Patologija dažniau diagnozuojama vyrams nei moterims.

Dėl to aneurizma gali sukelti šias komplikacijas:

• Plaučių embolija
• Insultas
• Gangreno galūnės
• Inkstų infarktas
• Mesenterinė trombozė

Kita aneurizmos komplikacija yra jos plyšimas. Paprastai stebimas po širdies priepuolio 2-9 dienas. Kai aneurizma plyšsta, pastebimi šie simptomai: odos riebumas, šaltas prakaitas, sąmonės netekimas, seklus kvėpavimas. Jei aneurizma buvo didelė, po plyšimo, po kelių minučių gali įvykti mirtis.

Dažniausiai aneurizmos fone atsiranda širdies nepakankamumas. Siekiant užkirsti kelią aneurizmos vystymuisi, turėtumėte laiku kreiptis į gydytoją ir laikytis visų rekomendacijų.

Diagnostika

Kalbant apie gydytoją, atliekamas fizinis patikrinimas, atsižvelgiama į paciento skundus. Su aneurizmu, kardiologas gali jausti skausmingą indukciją ir pulsuojančią sritį.

Ultragarsas leidžia vizualizuoti aneurizmos ertmę ir matuoti jo dydį

Galutinei diagnozei paskirti papildomi tyrimai:

• EKG tyrimo metu nekrozės vietoje, kardiogramos linija sustoja.
• Ultragarso diagnozė laikoma labiau informatyviu aneurizmos nustatymo metodu. Šis metodas leidžia nustatyti aneurizmos lokalizacijos vietą, išmatuoti širdies spaudimą, sienelės storį, nustatyti kraujo krešulius.
• Magnetinio rezonanso tyrimas padeda išsamiai ištirti aneurizmos, struktūros, tūrio ir lokalizacijos parametrus.
• Jei reikia, gydytojas gali paskirti papildomus metodus: širdies skausmą, vainikinių angiografiją arba EFI.

Širdies Aneurizmas - pavojinga patologija, kuriai reikia laiku ir visapusiškai gydyti.

Patologijos gydymo metodai

Diagnozuojant aneurizmą gydymas yra dviejų pakopų. Jei aneurizma yra maža, atliekamas medicininis gydymas, kuriuo siekiama sumažinti kairiojo skilvelio apkrovą, koreguoti širdies ritmą, užkirsti kelią kraujo krešulių susidarymui.

Iš nurodytų vaistų:

• Beta blokatoriai: Metoprololis, Corvitol, Nebivolol ir tt Šie vaistai sumažina ir normalizuoja ritmą ir silpnina širdies plakimą.
• Diuretikai (Furosemidas, Veroshpiron, Gipotiazid ir kt.) Yra naudojami norint sumažinti širdies apkrovą, sumažinti spaudimą.
• Siekiant išvengti kraujo krešulių susidarymo, skiriami trombolizikai: Streptokinazė, Actilazė ir kt.

Chirurginė intervencija nurodoma, jei vaistas yra neveiksmingas.

Vaistų pasirinkimą ir dozavimą kiekvienu atveju skiria tik gydytojas. Pažymėtina, kad konservatyvūs metodai negali pašalinti aneurizmos.

Narkotikų gydymas skiriamas tais atvejais, kai chirurgija yra atidėta ir siekiant išvengti komplikacijų. Pacientas gali atsisakyti operacijos, tačiau palaikomasis gydymas gali trukti visą gyvenimą.

Chirurginė intervencija skiriama progresuojančiam širdies nepakankamumui, kraujo krešulių aptikimui, aneurizmos plyšimui, krūtinės angina ir ritmo sutrikimams. Šie atvejai yra labai pavojingi gyvybei. Operacija parenkama atsižvelgiant į paciento būklę ir klinikinį atvejį. Paprastai nustatyta paliatyvinė ar radikali chirurgija.

Chirurginės chirurginės operacijos gali būti atliekamos keliais būdais - rezekcija ir septoplastika.

Pirmasis metodas yra atliekamas su skilvelio ar aneurizmos aneurizmu, o antrasis - su tarpkultūrinės pertvaros aneurizmu. Radikali operacija atliekama atviroje širdyje, kur pacientas yra prijungtas prie kardiopulmoninio aplinkkelio.

Jei reikia, operacija gali būti papildyta manevravimo, anuliavimo, protezavimu. Paliatyvi operacija atliekama, jei radikalios operacijos kontraindikacijos yra. Po chirurginio širdies manipuliavimo skiriama vaistų terapija. Gydymą turi atlikti griežtai kvalifikuotas gydytojas.

Prognozė ir prevencija

Aneurizmos prevencija yra savalaikė širdies priepuolio diagnostika ir gydymas

Aneurizmas priklauso pavojingų širdies patologijų grupei, todėl daugeliu atvejų prognozė yra nepalanki. Komplikacijų rizika po operacijos yra didelė, tačiau prognozė yra palanki po širdies operacijos.

Šios patologijos prognozė priklauso nuo daugelio veiksnių, būtent: dydžio, formos, vietos, amžiaus ir susijusių ligų.

Jei operacijos neįmanoma atlikti, pacientas miršta 2-3 metus po patologijos diagnozės.

Prevenciniais tikslais reikia laikytis kelių rekomendacijų, kad būtų išvengta aneurizmų atsiradimo rizikos:

1. Atsisakyti blogų įpročių - rūkyti ir gerti.
2. Gerai valgykite ir pašalinkite sūrus, keptus maisto produktus ir pan. Mityba turi būti subalansuota su pakankamai baltymų ir vitaminų.
3. Visada turi būti stebimas slėgis. Nurodant antihipertenzinius vaistus, juos reikia vartoti visą laiką.
4. Svarbu kontroliuoti kūno svorį. Pernelyg didelis svoris perkrauna širdies ir kraujagyslių sistemą, todėl nepageidaujamų pasekmių rizika yra gana didelė.
5. Jums reikia nuolat užsiimti fizine veikla. Tai sustiprina širdies raumenis, o galimų patologijų raida labai sumažėja. Tačiau draudžiama pernelyg didelė fizinė įtampa: greitas pėsčiomis, bėgiojimas, svorio kėlimas ir kt.
6. Nerimas ir nervų sutrikimas veikia širdies darbą. Tai turėtų būti vengiama.
7. Svarbu laiku gydyti infekcines ligas ir širdies patologijas.

Tai yra prevencinės priemonės, kurių reikia laikytis, kad būtų išvengta aneurizmos vystymosi.

Širdies operacija aneurizmui

Dėl nepakankamo konservatyvaus širdies aneurizmos gydymo, nurodomas chirurginis gydymas. Širdies aneurizmos operaciją galima atlikti I ir II širdies nepakankamumo ligoniams. III širdies nepakankamumo stadijoje, kai parenchiminių organų pokyčiai yra negrįžtami, chirurginė intervencija draudžiama. Pažymėtina, kad operacija yra ypač reikalinga maišelių formos ir grybų tipo aneurizmoms, nes jos dažnai turi komplikacijų (embolija, kartotinis miokardo infarktas, aneurizmos plyšimas). Mažoms difuzinėms širdies aneurizmoms operacijos indikacijos yra santykinės. Šiems pacientams reikia dinamiško stebėjimo ir kruopštaus tyrimo.

Širdies aneurizmų gydymui buvo pasiūlyta įvairių chirurginių metodų; kai kurie iš jų turi tik istorinę reikšmę. Šiuo metu chirurginiu chroniško širdies aneurizmos gydymu dažniausiai naudojami trys metodai: 1) aneurizmos maišelio rezekcija su uždaru arba atviru metodu, naudojant dirbtinį kraujo apytakos aparatą ir stiprinant (arba stiprinant) siuvimo liniją su įvairiais audiniais; 2) sutvirtintos aneurizmos sienos su įvairiais audiniais milijonų plastikinių medžiagų stiprinimas; 3) aneurizmos uždarymas panardinant jo sienas siūlais, raumenimis ar kitais audiniais.

Kai difuzinė aneurizma nepastebima, širdies sienelės iškyšulys ir retai yra parietinis trombas, todėl operacija atliekama neatidarius širdies ertmės. Tokiais atvejais atliekame aneurizmos ir visos cicatricial zonos plastinę chirurgiją su diafragmos atvartu ant kojos pagal mūsų sukurtą metodą. Nustatyta, kad diafragminis sklendė, esanti ant širdies dygsnio, yra gyvybinga. Tokiu būdu jis sustiprina širdies sieną ir širdies siūlių regioną po aneurizmos rezekcijos ir apsaugo nuo pasikartojimo. Freninio atvarto indai yra įtraukti į miokardo kraujotaką.

Širdies difuzinės aneurizmos operacija yra tokia. Iš patekimo į šeštąją tarpkultūrinę erdvę kairėje, pleuros ertmę ir tada perikardą išskaidomi sluoksniuose, kertant V ir VI šonkaulių kremzles. Po to jie pradeda pjauti kiaurymę nuo diafragmos raumeninės dalies taip, kad jo centre eina didelis laivas. Sklendė turi būti nukreipta į stuburo pagrindą; jos ilgis yra 11–12 cm, plotis 6–7 cm, diafragmos skylė yra siuvama stipriais šilko siūlais. Norint pagerinti sklendės sukibimą su širdimi, angiizmos zonoje esantis pleuros paviršius ir epicardas yra ištirtas aštriu šaukštu ir sumaišomas su penicilino milteliais.

Po to atlankas palei kraštus yra apverstas į širdies sieną su atraumatinėmis adatomis. Perikardas paprastai nėra siuvamas. Operacija baigiama sluoksniu uždarant krūtinės sienelės žaizdą.

Operaciją su didelėmis sūkurinėmis ir grybinėmis širdies aneurizmomis galima atlikti uždarais arba atvirais metodais (naudojant kardiopulmoninį aplinkkelį). Veikiant uždarais metodais, operatyvinė prieiga yra tokia pati, kaip ir difuzinės aneurizmos atveju. Šilko dygsniai dengiami aplink aneurizmos pagrindą. Patraukdami ant šių rankenų, po jų į aneurizmos pagrindo sritį laikykite specialios adatos gnybto šakas. Tada aneurizmos viršūnės paviršiaus sluoksniai pjaunami ir kraštai yra siuvami šilko siūlais. Pakeliant šiuos sriegius, pjūvis palaipsniui gilinamas, kol susidaro aneurologinio dubens kupolas. Mentelė švelniai nuplėšia nuo vidinio aneurizmos paviršiaus.

Kai atsiranda kraujavimas, kraujo srautu į kairįjį skilvelį įšvirkščiami 2-3 dešiniosios rankos pirštai, visas aneurizmos puodelis greitai nulupamas ir kartu su galingu kraujo tekėjimu, skverbiantis į skylę, pašalinamas iš širdies ertmės. Po to kairysis ranka išspausdina adatos spaustuvo šakas ir taip uždaro širdies sienelę. Norint kompensuoti kraujo netekimą, greitai perpilama 500–700 ml konservuotų kraujo. Po spaustuku širdies siena susiuvama per šilko čiužinių siūles. Aneurizmos maišelis išjungiamas ir nuimamas, klipas nuimamas, o tada - antras nuolatinis užuolaidų šilko dygsnis. Padarykite siūlės diafragminio sklendės plastikinį plotą ant kojos, kaip aprašyta aukščiau.

Aneurizmos rezekcija su visišku aneurizmos indo pašalinimu ir neorganizuotu kraujo krešuliu yra labiausiai radikali operacija. Kai kurie chirurgai rekomenduoja jį gaminti dirbtinės kraujo apytakos sąlygomis, kuri turi savo privalumų: sumažėja arterinės embolijos rizika, sudaromos sąlygos tiksliai ištraukti maišą, išsaugant funkcionaliai tinkamą miokardą, raumenų raumenis ir mitralinio vožtuvo sausgysles.

Iš kitų širdies aneurizmų veikimo metodų „panardinimo“ metodas nusipelno dėmesio. Tačiau jį galima naudoti tik su nedideliu aneurizmos maišu. Perspektyvi yra aprašytų operacijų po infarkto širdies aneurizmų su tiesiogine vainikinių arterijų šuntavimo operacija derinys.

Aortos aneurizmos chirurgija: indikacijos, metodai ir efektyvumas, kaina, rezultatas

Aorta yra pagrindinė mūsų kūno kraujagyslė. Iš jos išvykti iš pagrindinių laivų, kurie krauna kraują į įvairias kūno dalis. Jis nukrypsta tiesiai iš širdies į viršų, tada lenkiasi lanku ir per visą krūtinę ir pilvo ertmę nukrenta į mažą dubenį.

Aorta yra didelis laivas, turintis gana stiprią ir elastingą sieną. Tačiau pagrindinė kraujospūdžio našta patenka į aortą. Todėl, jei dėl daugelio skirtingų priežasčių jos siena tampa plonesnė, ši sritis pradeda skleisti, palaipsniui didėjant. Taigi susidaro aneurizma. Iš tiesų, aneurizma yra arterinė išvarža.

Pagal naujausias nacionalines gaires aortos aneurizma turėtų būti vadinama aortos plote 1,5 karto didesnė nei skersmuo neplatintoje zonoje (arba daugiau nei 3 cm absoliučiais skaičiais).

Aortos aneurizma nėra tokia reta patologija. Dažniausiai pasitaikantis aneurizmos (pilvo aortos) lokalizacijos dažnis yra apie 4%. Vyrų aneurizma pasireiškia 3-4 kartus dažniau nei moterys. Aortos aneurizmos plyšimas yra 15-oje vietoje vyrų mirtingumo ir 10-ojo mirtingumo priežasčių.

Kas yra pavojinga aneurizma?

Aortos aneurizma pradiniame vystymosi etape negali pasireikšti. Kartais gali būti puikiai toleruojamų skausmų. Tačiau tai yra laiko bomba. Pagrindiniai aneurizmos pavojai:

• Tarpas. Esant tam tikroms sąlygoms, gali susiskaidyti plona aortos sienelė. Tai labai baisi komplikacija. Be skubios operacijos žmogus miršta nuo ūminio kraujo netekimo. Net neatidėliotinas kraujo perpylimas čia nepadės (jūs negalite užpildyti neišleidžiančio laivo).
• Stratifikacija. Aortos sienelė yra daugiasluoksnė, kai viena iš membranų yra suplėšyta, kraujo tekėjimas skyla siena. Šį procesą lydi labai stiprus skausmas, kraujotaka, šokas.
• Trombų susidarymas aneurizmoje. Aortos sienelės išsikišimo srityje atsiranda kraujotakos turbulencija, čia sumažėja kraujo tekėjimo greitis. Trombai pradeda formuotis ant pakeistos sienos, palaipsniui didėjantys. Kraujo krešuliai yra pavojingas pagrindinių ir periferinių arterijų atskyrimas ir tromboembolija.
• Slėgis kaimyniniams organams. Priklausomai nuo vietos, išsipūtęs ir išsiplėtęs aorta gali suspausti tarpinius organus, bronchus, pilvo organus, suspausti kraujagyslių ryšius ir nervų kamienus.

Video: aortos aneurizmos atsiradimas

Aortos aneurizmos nustatymo taktika

Žinoma, aneurizma yra anatominis defektas, kurio negalima pašalinti jokiais vaistais. Jei nustatoma aortos aneurizma, pacientas kreipiamasi į konsultacijas su kraujagyslių chirurgu.

Tačiau tai nereiškia, kad visos aneurizmos nedelsiant patenka į operacinį stalą. Taip yra daugiausia dėl to, kad operacijos su aortos aneurizmomis yra gana sudėtingos, atliekamos tik specializuotuose širdies ir kraujagyslių chirurgijos skyriuose, reikalingos aukštųjų technologijų išlaidos, taip pat yra gana didelė pooperacinių komplikacijų rizika. Pacientams, kuriems yra aortos aneurizma, paprastai yra daug lėtinių ligų, kurios tik padidina šią riziką.

Todėl konservatyviai atliekami nedideli nedideli aneurizmai. Didžioji dalis šių pacientų stebima dinamika, jiems pateikiamos rekomendacijos dėl komplikacijų prevencijos ir aortos iškyšos progresavimo.

Kokiais atvejais siūloma operacija?

1. Didėjančios, krūtinės aortos ir pilvo srities aneirizmai, mažesni nei 4,5 cm dydžio inkstų arterijų išsiskyrimo moterims, o vyrų - daugiau kaip 5 cm.
2. Torakoabdominalinės aortos, taip pat pilvo aortos, esančios virš nefralinių kraujagyslių, skersmuo viršija 5,5 cm.
3. Aneurizmos dydžio didinimas daugiau kaip 6 mm per metus.
4. Daugiakamerinė aneurizma.
5. Bagovaskulinė aneurizma su siauru kaklu.
6. Ekscentriškas trombas aneurizmoje.
7. Įrašytas tromboembolija.
8. Simptominės aneurizmos (kartu su skausmu arba gretimų organų suspaudimu), nepriklausomai nuo jų skersmens.

Aneurizmos plyšimo ar skaidymo atvejais operacija nedelsiant atliekama dėl sveikatos priežasčių.

Operacijų aortos aneurizmoje principas

Pagrindinis aortos aneurizmos veikimo principas yra aortos srities, kurią paveikė aneurizma, dirbtinis protezavimas. Tai galima pasiekti, pašalinant tokią vietą ir susiuvant aortą protezu iki galo (tai yra atvirų operacijų principas) ir įdėjus dirbtinį šuntą inde, nepašalinant aneurizmos išplitimo (tai yra intravaskulinių minimaliai invazinių operacijų principas).

Dažniau yra vykdoma sielinės aneurizmos rezekcija su aortos sienų uždarymu be šuntų, taip pat paliatyvios operacijos (pavyzdžiui, apgaubiant aortą su sintetiniais audiniais, kad būtų išvengta tolesnio išplitimo).

Tyrimas ir paruošimas prieš operaciją

Jei įtariama aortos aneurizma, pacientas pirmiausia vadinamas ultragarsu (aneurizma dažnai nustatoma atsitiktinai ultragarsu skenuojant retroperitoninę erdvę dėl kitų priežasčių arba per atrankos tyrimą).

Be to, norėdami patvirtinti diagnozę ir gauti išsamų vaizdą, matmenys atliekami:

• Intravaskulinis ultragarsinis tyrimas.
• Radiocontrasto angiografija.
• CT angiografija su kontrastu.
• Magnetinio rezonanso vaizdavimas.

Operacija aortos aneurizmui yra labai sudėtinga ir yra didelė komplikacijų rizika. Todėl jai, be įprastinio priešoperacinio tyrimo, būtina atlikti keletą funkcinių testų, kurie įvertina tam tikros kūno sistemos nepakankamumo laipsnį.

1. Pacientams, sergantiems LOPL su nepatenkinamu atsargų kvėpavimo funkcija, reikia tinkamai pasirinkti bronchus plečiančius vaistus. Labai rekomenduojama mesti rūkyti 1-1,5 mėnesio iki planuojamos operacijos.
2. Ypač gerai ištirti koronarinės širdies ligos sergančius pacientus. Planuojant atvirą operaciją, rekomenduojama atlikti CAG ir, jei reikia, miokardo revaskuliarizaciją (koronarinį stentavimą arba CABG).
3. Visiems pacientams, sergantiems širdies ir kraujagyslių sistemos ligomis, skiriama beta blokatorių, antitrombocitų agentų, statinų ne mažiau kaip prieš mėnesį iki operacijos. Siekiant maksimaliai padidinti hipertenzijos kontrolę, reikia atidžiai parinkti antihipertenzinius vaistus.
4. Kai trombocitų skaičius kraujyje yra mažesnis nei 130 000, atliekamas papildomas hematologinis tyrimas.
5. Padidėjus kreatinino kiekiui kraujyje ir sumažėjus glomerulų filtracijos spartai, pacientai yra vadinami nefrologu.
6. Pirmiausia hemodinamiškai reikšmingas miego arterijos stenozė yra koreguojama.
7. Jei FGD nustatomi opiniai ir eroziniai gleivinės pokyčiai, jie gydomi konservatyviu gydymu iki visiško gijimo.
8. Kompensavus pagrindines kūno funkcijas 10 dienų iki operacijos, visi pagrindiniai standartiniai testai, krūtinės ląstos rentgenograma, specialistų atliekamas tyrimas paskiriami dar kartą.
9. 30 minučių prieš operaciją vieną kartą skiriama viena parenterinė plačios spektro antibiotiko paros dozė.

Aortos aneurizmos atviros chirurgijos koncepcija

Aortos aneurizmos operacijos atliekamos tik specializuotuose širdies ir kraujagyslių centruose, kruopščiai pasirengus pacientui, koreguojant jo rizikos veiksnius ir kompensuojant lėtines ligas.

Priklausomai nuo aneurizmos vietos, prieigą prie jos turi atitinkama plati prieiga.

• Kai didėjančios dalies aneurizma ir aortos arka - sternotomija (krūtinkaulio skilimas).
• Kai krūtinės - krūtinės ląstos aneurizma (pjūvis palei kairiojo krūtinės pusę).
• Su pažeidimo lokalizacija torakoabdominalinėje aortoje - rofofrenolumbotomijoje.
• Pilvo aortos aneurizmos atveju, iš xiphoido proceso į gimdą ar retroperitoninį metodą yra medianinė laparotomija (pjūvis yra atliekamas juosmens srityje).

Operacija atliekama pagal bendrą endotrachinę anesteziją. Eksploatuojant aukštutiniame skyriuje ir aortos arka, būtina naudoti kardiopulmoninį šuntą ir kontroliuojamą hipotermiją. Taip pat galima išjungti šią aortos dalį nuo kraujo apytakos, nustatant laikinus šuntus.

Veikimo principas: aortą tvirtina prispaudimas virš ir žemiau aneurizmos nepakeistoje sienoje. Aneurizmos sekcija pašalinama ir anastomozė padengiama protezu.

Jei reikia, sukuriamos anastomozės su arterijomis, nutolusiomis nuo aortos nuotolinės vietos vietoje.

Yra įvairių dirbtinių galūnių tipų. Šiuo metu naudojami daugiausia dacrono megztiniai ir austi protezai, taip pat polietrafluoretileno (PTFE) protezai. Ilgalaikiai jų naudojimo rezultatai yra palyginami vienas su kitu, pasirinkimas priklauso nuo chirurgo pasirinkimo. Protezo konfigūracija gali būti tiek linijinė, tiek sudėtinga (su bifurkacijomis, atitinkamų šakų skirtumai). Dažnai reikalaujama gaminti individualų protezą tam tikram pacientui.

Komplikacijos po atviros aortos aneurizmos rezekcijos

Kaip jau minėta, atvira operacija siejama su didele pooperacinių komplikacijų rizika. Pagrindinės komplikacijos:

1. Miokardo infarktas.
2. Aritmijos.
3. Insultas
4. Širdies nepakankamumas.
5. Plaučių uždegimas.
6. Plaučių embolija (PE).
7. Inkstų nepakankamumas.
8. Išeminė žarnyno parezė ir žarnyno obstrukcija.
9. Kraujavimas
10. Užkrečiamosios komplikacijos (peritonitas, mediastinitas, meningitas, operacinis žaizdų slopinimas, sepsis).
11. Giliųjų venų apatinių galūnių trombozė.

Protezo aortos veikimas trunka 3-4 valandas. Po operacijos pacientas perkeliamas į intensyviosios terapijos skyrių, kur jis keletą dienų nuolat stebi funkcijas. Priskiriami skausmą malšinantys vaistai, antibiotikai. Nustatoma parenterinė mityba ir fiziologinių tirpalų infuzija. Mobilizacija rekomenduojama kitą dieną po operacijos. Reabilitacijos laikotarpis trunka iki 3 mėnesių.

Aortos aneurizmų endovaskulinės intervencijos

Atviras operacijos aortos aneurizmoms yra gana išbandytas ir patikimas metodas. Jis vis dar išlieka pagrindiniu chirurginio gydymo aneurizmais metodu (daugiau kaip 80% operacijų, skirtų aortos aneurizmams pašalinti Rusijoje, yra atviros intervencijos). Tačiau ne visi pacientai gali jį atlaikyti.

Intravaskulinės intervencijos yra minimaliai invazinės alternatyvios aortos aneurizmų gydymo procedūros. Šio metodo principas yra tai, kad nuotolinio tiekimo įrenginys yra įterpiamas per pagrindinę arteriją (sublavijos, šlaunikaulio), per kurią įterpiama kraujagyslių endoprotezė - vadinamasis stentų transplantatas. Aneurizminė plėtra išjungiama iš kraujo, kraujo srautas yra naujame kanale.

Stento transplantatas yra metalinis rėmas, apgaubtas sintetine medžiaga. Stentų transplantatas kiekvienam pacientui atliekamas individualiai.

Dažniausiai pilvo aorta yra endoprotezinis po inkstų venų vieta iki bifurkacijos vietos. Stentų transplantatas šiai pilvo aortos daliai yra modulinis ir susideda iš dviejų dalių. Viena dalis (aortos kamieno ir vieno iliakalinės arterijos protezas) įterpiama per vieną šlaunies arteriją, o antroji dalis (antrojo šlaunies arterijos endoprotezė) įterpiama per šlaunies arteriją kitoje pusėje.

Operacija atliekama specialioje rentgeno operacinėje patalpoje, kurioje yra rentgeno spindulių kontrolė.

Po to, kai patenka į teisingą vietą, stentų transplantatas išleidžiamas iš tiekimo sistemos ir yra įdėtas į reikiamą padėtį. Konstrukcija laikoma vietoje, nes metalinis rėmas ir kabliai įsiskverbia į aortos sieną.

Pagrindiniai endovaskulinės intervencijos privalumai:

Operacijai nereikia bendrosios anestezijos, ji atliekama epidurinė ar net vietinė anestezija. Tai leidžia atlikti operacijas pacientams, sergantiems lėtinėmis ligomis, kurių negalima vartoti atviroje intervencijoje.

• Operacija nėra trauminga, atliekama be didelių pjūvių.
• Mažiau ryškus skausmo sindromas.
• Sumažėjęs kraujo netekimas.
• Nereikia spausti aortos, kuri neleidžia išeminės širdies ir vidaus organų komplikacijos.
• Ligoninės buvimo trukmės mažinimas.
• Mažiau pooperacinių komplikacijų.

Tačiau intravaskulinio stento įrengimas taip pat turi trūkumų, kuriuos daugiausia sukelia rizika, kad aneurizmos maišelis bus ne visiškai išjungtas dėl atsipalaidavimo prie aortos sienų. Ši situacija vadinama „nuotėkiu“. Dėl srauto aneurizmos plėtra vis dar palaipsniui didės, o tai gali sukelti jo plyšimą.

Pacientai, kuriems atliekamas endovaskulinis aneurizmos gydymas, turi būti reguliariai stebimi, kad laiku būtų galima nustatyti šį reiškinį.

Prieš operaciją pacientai turi būti informuoti apie galimas atviro ir endovaskulinio gydymo pasekmes ir nesėkmes. Be to, turi būti nustatytas laikas, kad nesėkmingo endoprotezavimo atveju turėtų būti susitarta dėl atviro veikimo metodo perėjimo prie visų susijusių pavojų.

Todėl, planuojant chirurginį aortos aneurizmų gydymą, paciento įsipareigojimas tam tikram metodui yra labai svarbus.

Penkerių metų išgyvenimas po aortos aneurizmos šalinimo operacijų yra 65-70%.

Vaizdo įrašas: apibrėžimas, diagnostika, operacijų rūšys

Veiklos išlaidos

Operacijos su aortos aneurizmomis yra aukštųjų technologijų medicinos paslaugos. Šiai operacijai kvota gali būti gaunama iš regioninės sveikatos ministerijos ir gali būti laikoma nemokamai bet kuriame širdies ir kraujagyslių centre, kuris specializuojasi tokiose operacijose.

Tačiau būtina atskleisti kai kuriuos niuansus. Pirma, gydymo kvotos yra ribotos. Jie negali laukti. Antra, kvotos neapima aortos artroplastijos, ypač stento transplantato, kainos. Endoprotezą paprastai moka pats pacientas.

Operacijos kainos priklauso nuo intervencijos rūšies, klinikos laipsnio, dirbtinio kraujo apytakos poreikio ir, žinoma, pačios protezo kainos.

Pati operacija su atvira operacija kainuoja apie 250 000 rublių. Artroplastijos be stento transplantacijos kaina svyruoja nuo 150 000 iki 500 000 rublių. Endoprotezo kaina prasideda nuo 450 000 rublių.

Užsienyje tokios operacijos kainuoja nuo 7 tūkst. Iki 35 tūkst. Dolerių.

Širdies aneirizmas

Širdies kameros širdies miokardo retinimas ir išsipūtimas. Širdies aneirizmas gali pasireikšti kaip dusulys, širdies plakimas, ortopnija, širdies astma, sunkios širdies aritmijos, tromboembolinės komplikacijos. Pagrindiniai širdies aneurizmos diagnostikos metodai yra EKG, echoCG, krūtinės ląstos rentgenograma, ventriculography, CT, MRI. Širdies aneurizmos gydymas apima aneurizmos maišelio išskyrimą, uždarant širdies raumens defektą.

Širdies aneirizmas

Širdies aneirizmas - ribotas miokardo silpnintos sienos išsikišimas, lydimas smarkiai sumažėjęs arba visiškai išnykęs patologiškai pakeistos miokardo dalies kontraktinis gebėjimas. Kardiologijoje širdies aneurizma aptinkama 10–35% pacientų, kuriems buvo atliktas miokardo infarktas; 40–70 metų vyrų diagnozuojama 68% ūminių ar lėtinių širdies aneurizmų. Dažniausiai kairiojo skilvelio sienelėje susidaro širdies aneurizma, rečiau - tarpkultūrinės pertvaros ar dešiniojo skilvelio srityje. Širdies aneurizmos dydis skiriasi nuo 1 iki 18-20 cm skersmens. Širdies aneurizmos srityje miokardo kontraktilumo sutrikimas apima akinesiją (kontraktinio aktyvumo nebuvimą) ir diskineziją (aneurizmos sienelės išsikišimą į sistolę ir jos depresiją į diastolę).

Širdies Aneurysmo priežastys

95–97% atvejų širdies aneurizmos priežastis yra platus transmuralinis miokardo infarktas, daugiausia kairiojo skilvelio. Didžioji dauguma aneurizmų yra lokalizuotos priekinės ir šoninės sienos srityje ir kairiojo širdies skilvelio viršūnėje; apie 1% - dešiniojo skilvelio ir skilvelio, tarpkultūrinės pertvaros ir užpakalinės kairiojo skilvelio sienos srityje.

Masinis miokardo infarktas sukelia širdies raumenų sienos struktūrą. Viduje spaudžiant intrakardialinį spaudimą, širdies nekrotinė siena yra ištempta ir skiesta. Svarbus vaidmuo formuojant aneurizmą priklauso nuo veiksnių, skatinančių širdies apkrovą ir intraventrikulinį spaudimą - ankstyvą augimą, arterinę hipertenziją, tachikardiją, kartotinius širdies priepuolius, progresuojančią širdies nepakankamumą. Lėtinės širdies aneurizmos atsiradimas yra etiologiškai ir patogenetiškai susijęs su poinfarkto kardioskleroze. Šiuo atveju, esant kraujo spaudimui, jungiamojo audinio rando regione atsiranda širdies sienelės iškyša.

Įgimtos, trauminės ir infekcinės aneurizmos yra daug rečiau pasitaikančios, nei širdies aneurizmos. Traumines aneurizmas sukelia uždaryti ar atviri širdies sužalojimai. Šiai grupei gali būti priskiriamos pooperacinės aneurizmos, kurios dažnai pasireiškia po operacijos, kad būtų ištaisyti įgimtų širdies defektų (Fallot tetrad, plaučių stenozė ir pan.).

Širdies aneurizmos, kurias sukelia infekciniai procesai (sifilis, bakterinė endokarditas, tuberkuliozė, reuma), yra labai reti.

Širdies aneurizmų klasifikacija

Atsiradus ūmiam, subakutiniam ir lėtiniam širdies aneurizmui. Ūminė širdies aneurizma susidaro nuo 1 iki 2 savaičių nuo miokardo infarkto, subakuto - per 3-8 savaites, lėtinė - per 8 savaites.

Ūminiu laikotarpiu aneurizmos sienelė yra nekrotizuota miokardo vieta, kuri, esant intraventrikuliniam spaudimui, išsipučia į išorę arba į skilvelio ertmę (jei aneurizma lokalizuojama tarpkultūrinėje pertvaroje).

Subakutinės širdies aneurizmos sienelę sudaro sutirštėjęs endokardas su fibroblastų ir histiocitų grupe, naujai suformuotais retikuliniais, kolageno ir elastiniais pluoštais; vietoj sunaikintų miokardo pluoštų randami skirtingo brandumo jungiamieji elementai.

Lėtinė širdies aneurizma yra pluoštinė sultys, mikroskopiškai susidedanti iš trijų sluoksnių: endokardinė, vidinė ir epikardinė. Lėtinės širdies aneurizmos sienos endokarde yra pluoštinių ir hialinizuotų audinių augimas. Lėtinės širdies aneurizmos siena yra retinama, kartais jos storis neviršija 2 mm. Lėtinės širdies aneurizmos ertmėje dažnai būna įvairių dydžių trombas, esantis šalia sienos, kuris gali tik dengti vidinį aneurizmos maišelį arba užimti beveik visą jo tūrį. Laisvosios parietinės trombos yra lengvai suskaidomos ir yra potencialus tromboembolinių komplikacijų rizikos šaltinis.

Yra trys širdies aneurizmos tipai: raumenys, skaidulinės ir fibromuskulinės. Paprastai širdies aneurizma yra viena, nors vienu metu galima aptikti 2-3 aneurizmus. Širdies aneirizmai gali būti tiesa (atstovaujami trimis sluoksniais), klaidingi (susidaro dėl miokardo sienelės plyšimo ir apsiriboja perikardo sukibimu) ir funkciniai (kuriuos sudaro gyvybingos miokardo dalis, turinti mažą kontraktilumą, patinimas į skilvelio sistolę).

Atsižvelgiant į žalos gylį ir mastą, tikra širdies aneurizma gali būti plokščia (difuzinė), šventa, grybų forma ir „aneurizma aneurizmoje“. Išorinės iškyšos difuzinis aneurizmos kontūras yra plokščias, švelniai nuožulnus, o širdies ertmės pusėje nustatomas dubens formos gilinimas. Širdies širdies aneurizma turi apvalią išgaubtą sieną ir platų pagrindą. Grybų aneurizmą pasižymi didelė iškyša, turinti santykinai siaurą kaklą. Terminas "aneurizma aneurizmoje" reiškia defektą, kurį sudaro keletas iškyšų, kurios yra viena į kitą: tokie širdies aneurizmos yra smarkiai atskiedusios sienos ir yra labiausiai linkusios plyšti. Egzaminų metu dažniau aptinkamos difuzinės širdies aneurizmos, rečiau - sukrečiamos ir retiau grybelinės ir „aneurizmos aneurizmos“.

Širdies aneurizmos simptomai

Ūminės širdies aneurizmos klinikinius požymius apibūdina silpnumas, dusulys su širdies astmos ir plaučių edemos epizodais, pailgėjęs karščiavimas, padidėjęs prakaitavimas, tachikardija ir širdies ritmo sutrikimai (bradikardija ir tachikardija, ekstrasistolis, prieširdžių virpėjimas ir skilveliai, blokados). Subakutinėje širdies aneurizmoje kraujotakos nepakankamumo simptomai sparčiai progresuoja.

Lėtinės širdies aneurizmos klinika atitinka ryškius širdies nepakankamumo požymius: dusulį, sinkopinę būseną, krūtinės anginą, poilsį ir įtampą, širdies darbo sutrikimų jausmą; vėlyvoje stadijoje - kaklo venų patinimas, edema, hidrotoraksas, hepatomegalia, ascitas. Lėtine širdies aneurizma gali išsivystyti pluoštinis perikarditas, sukeldamas krūtinės ertmės sukibimą.

Tromboembolinį sindromą lėtinėje širdies aneurizmoje atstovauja ūminis galūnių (dažniausiai iliakalinės ir šlaunikaulio-poplitealus segmentų), brachiocepalinio kamieno, smegenų arterijų, inkstų, plaučių, žarnyno uždengimas. Galūnių gangrena, insultas, inkstų infarktas, plaučių embolija, mezenterinių kraujagyslių okliuzija, pakartotinis miokardo infarktas gali būti potencialiai pavojingos lėtinės širdies aneurizmos komplikacijos.

Lėtinis širdies aneurizmos plyšimas yra gana retas. Ūminės širdies aneurizmos plyšimas paprastai atsiranda po 2–9 dienų po miokardo infarkto ir yra mirtinas. Klinikiniu požiūriu širdies aneurizmos plyšimas pasireiškia staigiu pradėjimu: sunkiu švelnumu, kurį greitai pakeičia cianozinė oda, šaltas prakaitas, kaklo venų perpildymas krauju (širdies tamponado požymiai), sąmonės netekimas ir galūnių aušinimas. Kvėpavimas tampa triukšmingu, užgauliu, sekliu, retu. Paprastai mirties momentas.

Širdies aneurizmos diagnostika

Širdies aneurizmos patognominis požymis yra patologinis išankstinis pulsavimas, kuris aptinkamas ant priekinės krūtinės sienelės ir intensyvėja kiekvieną širdies plakimą.

Širdies aneurizmos metu EKG užregistruojami transmuralinio miokardo infarkto požymiai, tačiau jie nekinta etapais, tačiau ilgą laiką išlaiko „užšaldytą“ charakterį. EchoCG leidžia vizualizuoti aneurizmos ertmę, išmatuoti jo dydį, įvertinti konfigūraciją ir diagnozuoti skilvelių ertmės trombozę. Naudojant streso echoCG ir širdies PET, miokardo gyvybingumas aptinkamas lėtinės širdies aneurizmos srityje.

Krūtinės radiografija atskleidžia širdies plakimą, stagnaciją plaučių kraujyje. Širdies spindulinės skilvelės, MRT ir MSCT yra labai specifiniai vietinio aneurizmos diagnozavimo metodai, nustatantys jo dydį, nustatant jo ertmės trombozę.

Pagal širdies aneurizmą sergančių pacientų parodymus širdies ertmės tiriamos, koronarinė angiografija, EFI. Širdies aneirizmas turi būti diferencijuojamas nuo perikardo, mitralinės širdies ligos, tarpuplaučio navikų koelominių cistų.

Širdies aneurizmos gydymas

Pacientams, sergantiems širdies aneurizmomis, priešoperaciniu laikotarpiu širdies glikozidai, antikoaguliantai (poodinis heparinas), antihipertenziniai vaistai, deguonies terapija, deguonies terapija ir baris. Ūminio ir subakutinio širdies aneurizmos chirurginis gydymas yra susijęs su greitu širdies nepakankamumo progresavimu ir aneurizmos maišelio plyšimo grėsme. Lėtinėje širdies aneurizmoje atliekama chirurginė operacija, kad būtų išvengta tromboembolinių komplikacijų pavojaus ir revaskulizuoti miokardo.

Kaip paliatyvi intervencija, panaudojant polimerines medžiagas, sustiprino aneurizmos sieną. Radikalios operacijos apima skilvelio aneurizmos ar atrijos rezekciją (jei reikia, po to miokardo sienelės rekonstrukcija su pleistru), Culey septoplastiką (su tarpkultūrinės pertvaros aneurizma).

Kai širdies sienelę susiuvinėja klaidinga ar po trauminė širdies aneurizma. Jei reikia, papildoma revaskulizacijos intervencija vienu metu atlieka aneurizmos rezekciją kartu su CABG. Po širdies aneurizmos rezekcijos ir plastikų išsivysto mažas išstūmimo sindromas, pasikartojantis miokardo infarktas, aritmija (paroksizminė tachikardija, prieširdžių virpėjimas), susiuvimas ir kraujavimas, kvėpavimo nepakankamumas, inkstų nepakankamumas, smegenų tromboembolija.

Širdies aneurizmos prognozavimas ir prevencija

Be chirurginio gydymo, širdies aneurizma yra nepalanki: dauguma pacientų, kuriems yra infarkto aneurizma, miršta per 2–3 metus nuo ligos pradžios. Nesudėtingos širdies lėtinės aneurizmos yra gana geros; blogiausia prognozė yra sielos ir grybelinės aneurizmos, kurias dažnai sukelia intrakardijos trombozė. Širdies nepakankamumo laikymasis yra nepalankus prognozinis ženklas.

Širdies aneurizmos ir jos komplikacijų prevencija yra savalaikis miokardo infarkto diagnozavimas, tinkamas pacientų gydymas ir reabilitacija, laipsniškas motorinio režimo išplėtimas, ritmo sutrikimų kontrolė ir trombų susidarymas.

Išryškėjo širdies aneurizma: operacija kaip efektyviausia išganymo galimybė

Daugeliu atvejų veikia širdies aneurizma. Tikėtinos taktikos yra galimos stabilioms mažoms formacijoms, kurios nėra kartu su kraujotakos sutrikimų simptomais. Priklausomai nuo iškyšos formos, jos dydžio ir paciento būklės, pasirenkamas atviras arba uždaras slopinimo, plastinės chirurgijos ar sienų sutvirtinimo metodas.

Skaitykite šiame straipsnyje.

Ar galima padaryti be chirurgijos, kad pašalintumėte širdies aneurizmą

Nėra širdies aneurizmos gydymo vaistais. Galbūt atsitiktinis šio švietimo atradimas pacientams be širdies patologijos simptomų. Toks aneurizmos variantas be ligos požymių ir plyšimo grėsmės gali būti laikomas dinamiško paciento stebėjimo indikacija.

Reikia suprasti, kad bet kokios širdies sienelės iškyšos gali sukelti pavojų gyvybei, todėl daugeliu atvejų rekomenduojama jį pašalinti.

Privalomųjų operacijų nuorodos yra:

• didelės formos maišelio formos ir grybų formos „aneurizma aneurizmoje“;
• bet kokios rūšies plyšimo grėsmė;
• tromboembolijos rizika dėl laisvo kraujo krešulio ertmėje;
• laipsniškas didėjimas;
• aritmija arba širdies nepakankamumas, kurių negalima gydyti vaistais;
• sumažėjęs kairiojo skilvelio ar fiksuotų plotų kontraktilinės funkcijos padidėjimas;
• klaidingos ir įgimtos formos.

Ir čia daugiau apie valsalvos sinusų aneurizmą.

Kontraindikacijos chirurgijai

Esant ūminiam aneurizmui, kurio grėsmė yra plyšimas, operacija atliekama pagal svarbiausias priežastis. Numatant gydymą, kontraindikacijos gali būti:

• sunkus kepenų ir inkstų nepakankamumas;
• ūminės infekcijos;
• piktybiniai navikai;
• aukštas plaučių hipertenzijos laipsnis;
• kraujotakos nepakankamumo 3 etapas;
• dekompensuota diabeto eiga;
• pernelyg didelė rizika vartoti vaistus bendrai anestezijai;
• senatvės;
• gyvybingų raumenų skaidulų trūkumas šalia aneurizmos;
• ūminis ir poodinis miokardo infarkto periodas;
• labai maža širdies galia.

Kai kurios iš šių sąlygų yra laikinos, o kontraindikacijos yra santykinės, jas galima koreguoti prieš operaciją. Kiekvienu atveju gydymo taktika bus nustatoma individualiai, remiantis aneurizmos grėsme paciento sveikatai ir gyvybei.

Žiūrėti vaizdo įrašą apie aneurizmą ir jo pasekmes:

Persikėlimo parinktys

Chirurginė intervencija su aneurizma apima maišelio pašalinimą, sienos stiprinimą arba siuvimą. Metodikos pasirinkimas priklauso nuo švietimo, lokalizacijos ir susijusių ligų konfigūracijos.

Su kairiojo skilvelio pralaimėjimu

Išstumdami sritį šioje srityje naudokite šių tipų operacijas:

• maišelio nuėmimas atviru ar uždaru būdu, siūlės sutvirtinimas sintetinėmis medžiagomis, atvartas nuo diafragmos; atliekamas prijungus prie širdies-plaučių aparato (tinka didelėms, sultinėms ar grybų formoms);
• ant maišelio dedamas pleistras (dažniau su difuziniu formavimu be kraujo krešulių);
• susiuvimas su panardinimu į sieną tarpkultūriniais raumenimis ar kitais audiniais (mažomis aneurizmomis atsitiktinai).

Plastikinė chirurgija pašalinimo metu atliekama linijiniu būdu (paprastas dviejų eilių susiuvimas), sutvirtinimo tinklas, sintetinis pleistras, esantis viduje ar išorėje. Plokštelės naudojimas iš diafragmos plastikui yra perspektyvus metodas, nes ateityje miokardas yra gerai aprūpintas krauju.

Širdies aneurizmos operacijų ypatumas yra dažnas koronarinės arterijos šuntavimo operacijos ir širdies defektų vožtuvo keitimas.

Su tarpsluoksnio pertvaros augimu

Operacija atliekama atviroje širdyje. Pjūvis atliekamas dešinėje skilvelėje. Aneurysmas susiuvamas prie pagrindo su mažais iškyšais. Šiuo atveju pakankamai stora U formos siūlių susiejimas su sintetinėmis medžiagomis. Jei susidaro didelis skersmuo, tada jis yra išpjautas, o į defekto vietą įkišamas paciento dirbtinio ar paties audinio pleistras.

Atkūrimas po

Pooperaciniu laikotarpiu pacientas stebimas intensyviosios terapijos skyriuose arba intensyviosios terapijos skyriuose, kur stebima EKG stebėsena, kraujospūdžio rodikliai, dienos diurezė. Pirmosiomis dienomis kvėpavimo pratimai atliekami siekiant pagerinti skreplių išsiskyrimą, tada leidžia lengvus rankų ir kojų judesius ir galūnių masažą.

Maistas turi būti lengvas, dalinis. Rekomenduojama yra troškinti košė, vegetariškos sriubos, virtos mėsos iš žuvies ir liesos mėsos. Geriamojo gėrimo režimą lemia stagnuojančių procesų buvimas arba nebuvimas. Deguonies įkvėpimas atliekamas kasdien, o perteklius skystis išpurškiamas iš pleuros ertmės.

Stabilizavus širdies ir kraujagyslių sistemą, pacientai išleidžiami namuose. Nustatyta, kad jie vartoja vaistus, skirtus palaikyti kraujospūdį nuo 130 iki 140/90 mm Hg. Antitrombocitiniai preparatai, vazodilatatoriai, AKF inhibitoriai, skirti sumažinti širdies apkrovą.

Palaipsniui, atliekant EKG valdymą, atliekamas variklio režimo išplėtimas, iš pradžių galite naudoti tik pėsčiomis.

Galimos komplikacijos ir prognozė

Pooperaciniu laikotarpiu galimos pasekmės gali būti:

• širdies galios sumažėjimas dėl sumažėjusio kairiojo skilvelio ertmės;
• kartotinis miokardo infarktas;
• ritmo sutrikimai - prieširdžių virpėjimas, ekstrasistoles, tachikardija;
• kraujavimas iš žaizdos;
• siūlių išpurškimas ir nukrypimas;
• plaučių audinio, pneumonijos perkrovos;
• inkstų nepakankamumas;
• smegenų, inkstų, plaučių, žarnų okliuzija su šių organų širdies priepuolių vystymu.

Ir čia daugiau apie širdies aneurizmą vaikams.

Be operacijos, gyvenimo tikimybė yra gana maža, ypač su širdies nepakankamumu. Įrodyta, kad po infarkto aneurizmos nustatymo nenaudojamų pacientų gyvenimo trukmė yra apie 2–3 metus.

Labiau gerybinis kursas būdingas plokščioms lėtinėms formacijoms, kurios nėra lydimos komplikacijų. Laiku atliekama operacija, ypač radikalus aneurizmos iškyšos pašalinimas, žymiai pagerina pacientų prognozę.

Po širdies priepuolio sunki komplikacija laikoma širdies aneurizma. Prognozė žymiai pagerėjo po operacijos. Kartais gydymas atliekamas su vaistais. Kiek žmonių gyvena po infarkto aneurizmos?

Jei aortos aneurizma yra uždegusi, chirurgija gali išgelbėti gyvybes. Pacientas turi žinoti, kokios operacijos atliekamos, svarbūs chirurginės intervencijos rodikliai, reabilitacija ir prognozė po to, intervencijos pasekmės. Ir taip pat apie gyvenimo būdą ir mitybą po.

Jei susidaro širdies aneurizma, simptomai gali būti panašūs į normalų širdies nepakankamumą. Priežastys - širdies priepuolis, sienų išsekimas, kraujagyslių pokyčiai. Pavojinga pasekmė yra atotrūkis. Kuo anksčiau diagnozė, tuo didesnė tikimybė.

Jei nustatoma aortos aneurizma, paciento gyvybei gresia pavojus. Svarbu žinoti jos pasireiškimo priežastis ir simptomus, kad gydymas būtų pradėtas kuo anksčiau. Iš esmės tai yra operacija. Gali būti diagnozuota pilvo, krūtinės ląstos ir didėjimo regiono aortos plyšimas.

Vaikų širdies širdies sutrikimai (WFP, interventricular septum) gali atsirasti dėl pažeidimų, apsinuodijimo nėštumo metu. Simptomai gali būti nustatyti reguliariai tiriant. Gydymas gali būti vaistas arba chirurgija.

Dėl aortos sienos konstrukcijos pažeidimo, gali atsirasti Valsalva sinuso aneurizma. Įtariamas tyrimas turi būti atliekamas kuo anksčiau, pradedant echokardiografija. Gydymas apima aortos sienelių uždarymą.

Šlaunies arterijos aneirizmas atsiranda dėl įvairių veiksnių. Simptomai gali nepastebėti, yra klaidinga aneurizma. Jei yra atotrūkis, reikia skubios hospitalizacijos ir operacijos.

Atlikta aneurizmos rezekcija kraujagyslių patologijose, gyvybei pavojinga. Pilvo aortos rezekcija su protezavimu leidžia išvengti sunkaus kraujavimo ir paciento mirties.

Išsipūtęs ar miego arterijos aneurizma gali būti įgimta būklė. Jis taip pat gali būti kairysis ir dešinysis, vidinis ir išorinis, sakralinis arba ašies formos. Simptomai pasireiškia ne tik vienkartine forma, bet ir gerovės pažeidimu. Gydymas yra tik operacija.

Kada reikia pašalinti širdies aneurizmą?

Nagrinėjama liga yra patologinė iškyša, lokalizuota širdies regione. Šio reiškinio priežastis gali būti retinimas, aortos sienelių tempimas, kairiojo skilvelio, tarpkultūrinės pertvaros tempimas. Efektyviausias ligos gydymas yra operacija. Tačiau chirurginės procedūros širdies aneurizmui pašalinti yra ilgos, sudėtingos ir turi daug kontraindikacijų.

Chirurgijos indikacijos ir kontraindikacijos

Priimdamas sprendimą dėl nagrinėjamos patologijos chirurginio gydymo galimybių, gydytojas turėtų atsižvelgti į keletą svarbių klausimų.

• Ligos simptomų buvimas / nebuvimas. Jei širdies aneurizma nepasireiškia, tai neturi įtakos paciento gyvenimo kokybei, jo dydis yra nereikšmingas, gydytojas apsiriboja konservatyviu gydymu. Tokiais atvejais kardiologas turi reguliariai stebėti pacientą: aneurizmos augimas, simptomų atsiradimas gali būti pagrindas operacijai paskirti.
• Hemodinaminių sutrikimų lygis. Jei širdies aneurizma nesukelia kraujotakos sutrikimų (kuriuos galima nustatyti tik po išsamaus tyrimo), chirurginis gydymas gali būti pakeistas konservatyviu gydymu.
• Patologinio ugdymo dydis.
• Širdies aneurizmos tipas.
• Širdies skilvelio dalies, kuri nėra susijusi su aneurizmos formavimu, efektyvumas.
• Bendra paciento būklė.

Kai kuriais atvejais būtina pašalinti širdies aneurizmą.

• Yra staigus aneurizmos parametrų padidėjimas. Didelio dydžio aneurizmoms (įskaitant tuos, kurie nepasireiškia) reikia chirurginės intervencijos.
• Pacientas turi I ar II laipsnio širdies nepakankamumą.
• Yra įgimta širdies aneurizma.
• Kairiojo skilvelio sienų plyšimas.
• Kraujo krešulys yra kairiojo skrandžio / aneurizmos ertmėje. Jei ateityje ignoruosite šį reiškinį, šis trombas gali „išeiti“ iš aneurizmos, kuri sukeltų trombozę. Remiantis statistiniais duomenimis, parietinis trombas dažnai sukelia tromboemboliją.
• Yra širdies aritmija, kuri kilo dėl ligos fono ir kuri negali būti gydoma.

Kontraindikacijos chirurginiam širdies manipuliavimui aneurizmos pašalinimui skirstomos į 2 grupes.

Absoliutus

Į šią grupę įeina keletas ligų.

• Sunkūs inkstų, kepenų sutrikimai.
• Kūno infekcija.
• Onkologinės ligos.
• Lėtinis plaučių nepakankamumas.
• Širdies nepakankamumas III st.
• Netoleravimas anestezijai.
• Sunkus cukrinis diabetas.
• Padidėjusi kūno temperatūra.

Yra onosocialinių kontraindikacijų.

• Pacientų amžius: pervažiavus 65 metų ženklą, padidėja nepageidaujamų pasekmių / pooperacinių komplikacijų rizika.
• Nedidelis laikas po miokardo infarkto. Dažnai chirurginis aneurizmos gydymas geriausiai atliekamas praėjus 4 mėnesiams (mažiausiai) nuo širdies priepuolio momento. Šis laikas yra būtinas randų audinio susidarymui. Tačiau, progresuojant aneurizmui, operacija gali būti vykdoma anksčiau.
• Asimptominis ligos eiga.
• Prastas miokardo susitraukimas.
• Plaučių hipertenzija.

Širdies aneurizmos pašalinimo operacijos etapai

Chirurginių manipuliacijų širdyje įgyvendinimui naudokite specialų aparatą, kuris užtikrina dirbtinę kraujotaką. Su šiuo prietaisu galima atlikti chirurginį gydymą ne darbo širdyje.

Prieš atliekant operaciją širdies aneurizmos pašalinimui, reikia atlikti keletą svarbių priemonių.

• Atlikite išsamų paciento tyrimą ligoninėje. Diagnozės metu būtina nustatyti aneurizmos parametrus, tikslią vietą, bendrą paciento būklę.
• Nustokite vartoti vaistus (įskaitant tuos, kurie skirti aneurizmos simptomams pašalinti). Jei pacientas vartoja vaistus, reikalingus kitoms patologijoms pašalinti, širdies chirurgas turi būti apie tai informuotas.
• 12 val. Prieš operaciją nevalgykite maisto / vandens. Pažeidus šį draudimą, būtina valyti kūną (klizmą).

Pagrindinės chirurginio gydymo užduotys, susijusios su aptariamos ligos šalinimu, apima:

• iškyšos pašalinimas;
• randų audinio pašalinimas;
• kairiojo skilvelio (plastiko) struktūros atkūrimas.

Norint atlikti nurodytą operaciją, naudokite intubacijos anesteziją, užtikrinkite dirbtinę kraujotaką. Operacijos metu širdies veikla yra griežtai kontroliuojama.

Operacijos algoritmas

• Atlikti vidutinę sternotomiją.
• Širdies poveikis. Tam operatorius atlieka pleuros membranos, perikardo, skaidymą.
• Kairiojo skilvelio tyrimas.
• Ieškokite tikslios aneurizmos vietos: kardioplegijos sąlygomis tam tikros iškyšos apimtis šiek tiek mažėja.
• Kanulės montavimas aortoje, vena cava. Operatorius atidžiai stebi, ar kanjone nėra oro, prieš patekant į kraujagyslių ertmę.
• Priverstinis širdies sustojimas. Paciento biologinis aktyvumas bus išlaikytas prijungus dirbtinį kraujo apytakos įtaisą.
• Patologinės iškyšos atidarymas. Kairiojo skilvelio būklės tyrimas, kraujo krešulių pašalinimas.
• Rando audinio pašalinimas su specialia medicinos priemone.
• Kairiojo skilvelio struktūros koregavimas (ventriculoplasty).

Yra keletas ventriculoplasty metodų. Šiandien kai kurie iš jų yra populiarūs.

• Plastikiniai pagal Cooley metodą. Jis taip pat vadinamas linijiniu kairiojo skilvelio plastiku. Jos įgyvendinimo esmė yra defektinio audinio išsiskyrimas, po kurio eina linijiniai siūlai kairiajame širdies skilvelyje. Nurodytos siūlės papildomos teflono tarpikliais.
• Plastikiniai pagal Zhatane metodą (pūlingas vetrikuloloplastika). Svarbus mažiems iškyšuliams širdies viršūnėje. Pašalinus aneurizmą, randų plotas sugriežtinamas pinigine virvele. Į viršų atlikite kairiojo skilvelio sienos susiuvimą.
• Plastikinis Dor metodas (endovitricular plastic). Šis metodas leidžia apsaugoti tarplaboratorinę arteriją, kuri ateityje leidžia manevruoti. Atliekant nagrinėjamą procedūrą, širdies chirurgas, išskaidęs aneurizmą, įsiunčia pleistrą (biologinį / dirbtinį). Pleistras uždaromas siuvinėtais aneurizminiais maišų dalimis.

Jei aneurizmos susidarymo priežastis yra koronarinė širdies liga / miokardo infarktas, po tam tikro laiko atliekama vainikinių arterijų šuntavimo operacija. Kaip šuntą jie dažnai naudoja biologinę medžiagą, paimtą tiesiai iš paciento: spinduliuotę (dilbio plotą), į veną krūtinės ląstos (krūtinės srities) arteriją. Vienas implantuoto venos (arterijos) galas yra susiuvamas su venu, kitas - su vainikine arterija. Tai užtikrina visišką kraujotaką aplink pažeistus kraujagysles (dėl aterosklerozės). Dėl manipuliavimo pacientu yra prijungtas prie širdies-plaučių aparato. Procedūra trunka apie 3 valandas.

Koronarinės arterijos šuntavimo operacija padeda atsikratyti problemų, susijusių su širdies darbu (krūtinės angina, tachikardija, bradikardija), masė, tačiau ji nepašalina visų šių neigiamų reiškinių priežasties. Todėl pacientams, kuriems atlikta tokia operacija, turite laikytis gydytojo nurodymų, laikytis teisingo gyvenimo būdo.

Galimos komplikacijos ir rekomendacijos po širdies aneurizmos pašalinimo

Nepageidaujamų reiškinių, kurie gali atsirasti po chirurginio gydymo aptariama liga, sąrašas yra gana įvairus.

• Miokardo kontraktinio pajėgumo defektai, kurie gali pasireikšti širdies aritmijų, širdies nepakankamumo forma.
• Miokardo infarktas.
• Sumažėjęs smegenų veikimas dėl jo kraujagyslių tromboembolijos. Dažnai šis reiškinys sukelia širdies nepakankamumo vystymąsi.
• Operatoriaus psichinių gebėjimų pablogėjimas, atsirandantis dėl širdies-plaučių aparato naudojimo. Laikui bėgant (bet ne visada) atkuriami paciento protiniai sugebėjimai.
• Kvėpavimo sistemos klaidos: dujų mainų, pleurito, pneumonijos, nepakankamo kraujo patekimo į plaučius pažeidimas. Taip yra dėl mažo krūtinės judumo, kvėpavimo raumenų silpnumo.
• Uždegimas.

Norint atkurti darbo pajėgumą, sveikatą, išgelbėti gyvybę, pooperaciniu laikotarpiu pacientas turėtų imtis priemonių.

Visą tokio pobūdžio reabilitacijos priemonių kompleksą galima suskirstyti į tris grupes.

Veikla, kuri parodoma per pirmas dienas po operacijos (buvimo ligoninėje metu): vaistai (antibiotikai, skausmą malšinantys vaistai, raminamieji), kvėpavimo pratimai, masažas.

Veikla, kuri parodoma po išleidimo iš ligoninės (pirmuosius 3-4 mėnesius): ankstyvoji ligoninė. Praėjus 3 savaitėms po chirurginio aneurizmos gydymo, pacientai gali skųstis krūtinėje. Gydytojui svarbu nustatyti tikslią tokių skausmų priežastį (krūtinės angina, pooperacinė žaizda). Pagrindinis šio narkotikų gydymo tikslas - sumažinti krūtinės skausmą.

Fizinė reabilitacija apima įvairių rūšių fizinę terapiją.

1. Leistinas pėsčiomis, tinkamai parinktas motorinės veiklos režimas (kiekvieną dieną). Palaipsniui didinkite fizinį aktyvumą, nepamirštant apie poilsį.
2. Terapiniai pratimai, kuriais siekiama sustiprinti diafragmos raumenis. Atlikti kvėpavimo pratimus turėtų būti kasdien, mažiausiai 15 minučių per dieną.
3. Masažas (kaklo sritis, nugaros, šoninis krūtinės paviršius) padeda sumažinti skausmą, gerina kraujotaką, turi raminamąjį poveikį. Pilnas masažo kursas (12-14 procedūros) padės pagerinti bronchų nuovargį, kardialgiją. Tačiau nagrinėjama procedūra turi keletą kontraindikacijų, o tik gydantis gydytojas gali nuspręsti dėl masažo priimtinumo pooperaciniu laikotarpiu.
4. Balneoterapija (anglies dioksido vonios).

Rengiant fizinės reabilitacijos programą, reikia atsižvelgti į operuojamo paciento širdies ir kraujagyslių sistemos gebėjimus. Esant rimtam širdies sutrikimui, pratimas turėtų būti tinkamas (vidutinio sunkumo ar nereikšmingas).

Operuojamo paciento psichologinė reabilitacija - būtinos informacijos gavimas (pooperacinio gydymo perspektyva, šiuolaikinės medicinos galimybė ir pan.) Pokalbio su gydančiu gydytoju metu. Kai kuriais atvejais pacientams reikia specialios psichologinės pagalbos.

Veikla, kuri parodoma vėlyvą laikotarpį po ligoninės. Tai apima sanatorijos kurorto reabilitaciją, įskaitant balneoterapiją, masažą ir gydymą mineraliniais vandenimis.