Ebolos hemoraginė karščiavimas (Ebolos karščiavimas)

Karantino infekcijų, įskaitant Ebolą, padėtis planetoje lieka įtempta. Paskutinė šios ligos epidemija Afrikoje (2014) vėl sukėlė dėmesį dėl didelio gyventojų užkrečiamumo, klinikinių simptomų vystymosi spartos ir didelio mirtingumo, pasiekusių vidutiniškai 70% atvejų.

GL Ebola, paciento pervežimas

Ebolos hemoraginė karštinė (GL Ebola, Ebola hemoraginė karštinė, EHF) yra ūmaus karantino natūrali židininė liga, kurią sukelia Ebola virusas, perduodamas iš graužikų ir beždžionių žmonėms, taip pat iš žmogaus, daugiausia būdingas sunkus kursas ir didelis mirtingumas.

Problemos skubumas yra pasaulinio masto.

Pirma, tai yra epidemijos galimybė iš natūralių židinių (Afrikos šalių) į kitus žemynus dėl gyventojų migracijos inkubacijos laikotarpiu (laikotarpis nuo inokuliacijos momento iki ligos simptomų atsiradimo).
Antra, „Ebola HF“ priklauso karantino infekcijoms, tai yra labai užkrečiama, todėl sanitarinės ir epidemiologinės priemonės yra labai svarbios užkertant kelią infekcijos plitimui.
Trečia, spartus ligos simptomų vystymasis, jos apraiškų sunkumas ir didelis mirtingumas (50–90%) sukelia ligą priešais epidemijų mirties priežastis ir reikalauja neatidėliotinos medicininės priemonės pradiniam paciento identifikavimui.

Istorinė ir geografinė informacija apie Ebola virusą

Ebolos virusas buvo aptiktas neseniai - tik prieš 38 metus. Pirmasis Ebola protrūkis buvo 1976 m., O Zaire (dabar Kongo Demokratinėje Respublikoje) susirgo 318 žmonės, iš kurių 280 (88%) mirė. Ligonio pavadinimas, gautas iš Ebolos upės, esančios šiaurėje nuo Zairės, prie kurio buvo užregistruoti pirmieji karščiavimo atvejai. Beveik tuo pačiu metu Sudane kilo Ebola GL protrūkis - 284 žmonės susirgo ir 151 (53%) mirė. Vėliau protrūkiai buvo periodiškai registruojami Sudane, Kenijoje, Zaire ir Gabone. Mokslininkai įrodė viruso judėjimą tarp gyvūnų ir Kamerūno, Nigerijos, Gvinėjos, Senegalo, Siera Leonės ir Centrinės Afrikos Respublikos gyventojų. Atkreipkite dėmesį, kad visi šie yra natūralūs Ebolos viruso židiniai, kuriuose yra infekcijos rezervuaras (graužikai, beždžionės), palankios viruso egzistavimo sąlygos, o dažnis tarp žmonių yra užfiksuotas tam tikru dažnumu. Negalime pamiršti, kad dėl gyventojų migracijos (Šiaurės ir Pietų Amerika, Europa, Azija) galima įvežti infekcijas į kitus žemynus.

GL Ebola, geografinis pasiskirstymas

Paskutinis Ebolos GL protrūkis užregistruotas 2013–2014 m., Kai nuo 2013 m. Gruodžio mėn. Liberijoje, Gvinėjoje, Siera Leonėje buvo ligos ir mirties atvejų. Be to, keletas GL Ebola atvejų kilo iš Nigerijos, Kongo. Protrūkio metu susirgo keletas humanitarinių savanorių misijos, JAV ir Didžiosios Britanijos, gydytojai. Oficialūs PSO duomenys apie 2014 m. Rugsėjo 8 d. Paskelbė 3944 atvejus, tarp kurių 2097 atvejai (53%) buvo mirtini. PSO situaciją vertina kaip avarinę situaciją. Eksperimentiniai vaistai yra išbandomi pilnos sūpynės metu ir rengiamos sąlygos Ebola viruso vakcinos klinikiniam tyrimui.

Ebolos GL priežastys

Sukėlėjas - Ebola GL - Ebola virusas, priklausantis Filovirido (Filovirus) šeimai. Ebolos viruso genomas reprezentuojamas viengubos RNR, susidedančios iš 7 struktūrinių baltymų virione. Morfologiškai virusas yra tiesus gijinys su apvaliais galais, kurių viriono skersmuo yra apie 100 nm ir ilgis 650-1400 nm.

Ebolos virusas yra pakankamai atsparus aukštai temperatūrai: jis yra inaktyvuojamas 60 ° C temperatūroje 30 minučių, veikiant UV spinduliuotei - 2 minutes, de-fondai (formalinas, acetonas, chloroformas) sunaikina virusą po valandos poveikio. Virusas taip pat atlaiko žemą temperatūrą: jis išlieka ilgai (iki 1 metų) -70 °.

Yra keli Ebola viruso potipiai:

1) Zairės potipis (EBOV) yra atsakingas už didžiausius Ebolos GL protrūkius, sukelia ligos protrūkius, kurių didžiausias mirtingumas yra nuo 59 iki 90 proc., Būdingas sunkus kursas, pirmieji protrūkiai susiję su pakartotinai naudojamų parenterinių įrankių naudojimu be gydymo;
2) Sudano potipis (SUDV) taip pat apibūdina daugelio karštligės protrūkių atsiradimą, mirtingumas yra mažesnis nei Zairo viruso - 54-68%;
3) nuo 2007 m. Bundibugino (BDBV) potipis tapo patogeniškas žmonėms, kai per metus buvo užregistruoti GL Ebola atvejai tarp žmonių Bundibugio mieste, t
4) Tai miško (TAFV) potipis yra patogeniškas šimpanzėms,
5) Restono potipis (RESTV) laikomas gana nauju virusu, dažnai sukelia subklinines formas, gana lengva ligos eiga, silpnai patogeniška žmonėms ir daugiausia pavojinga žaliems makakams, protrūkiams tarp kiaulių Kinijoje, Filipinuose.
Pirmieji trys potipiai sukėlė didelius Ebolos maro protrūkius Afrikos žemyne. Potip Reston dažnai sukelia asimptominę ligą, atsiranda Kinijoje, Filipinuose.

Infekcijos šaltinis. Pirminis Ebola viruso rezervuaras yra nežinomas (natūrali ekosistema yra pagrindinė Ebolos viruso ląstelių šeimininkė). Natūralus Ebolos viruso biologinis rezervuaras Afrikoje yra mėsėdžių šikšnosparniai - keletas šikšnosparnių rūšių (Hypsignathus monstrosus, Myonycteris torquata, Epomops franqueti). Atitinkamai, šių Krylanų rūšių plotas yra Ebola viruso plitimas. Galutiniai savininkai yra primatai (Afrikos žalieji beždžionės - Cercopithecus aethiops, makakos - Macaca fascicularis), kiaulės (Ebola viruso Reston potipis) ir žmonės, kuriems virusas yra labai patogeniškas. Primatuose liga gali pasireikšti netinkamai (visiškai be simptomų).

Ebolos infekcijos šaltinis yra sparnai ir beždžionės.

Liga ir serga gyvūnas yra pavojingi kitiems. Užsikrėsti visi paciento išsiliejimai - nosies gleivinės turinys, šlapimas, kraujas, vėmimas, sperma ir kt.

Pacientas tampa užkrečiamas nuo pirmosios ligos simptomų atsiradimo dienos.

Virusas išsiskiria maždaug po 3 savaičių nuo ligos pradžios. Tačiau viruso išsiskyrimas su sėkliniu skysčiu iki 7 savaičių po paciento atsigavimo. Inkubacijos laikotarpiu (ty prieš simptomų atsiradimą) pacientas nėra užkrečiamas. Protrūkio metu užregistruojami antrinės ir tretinės ir daugiau infekcinės ligos sergančio paciento infekcijos atvejai, tai yra, daugybės nosokominių infekcijų (pirmasis užsikrėtė antruoju, antruoju, trečiuoju, trečiuoju ketvirtuoju).

Viruso cirkuliacija yra įmanoma atogrąžų miškų zonoje esant aukštai drėgmei. Tai yra Vidurio ir Vakarų Afrikos šalys (Kongas, Nigerija, Siera Leonė, Liberija, Kenija, Sudanas, Gabonas, Senegalas ir daugelis kitų).

Ebolos viruso infekcijos mechanizmas. Norint kalbėti apie galimus infekcijos būdus, reikia prisiminti, kad virusas pasižymi įvairiais išskyrimo būdais - krauju, nosies gleivine, šlapimu, vėmimu, lytinių organų gleivėmis, bronchų išskyromis, virškinimo trakto išskyromis, sėkliniais skysčiais yra užkrečiama. Pavojingiausia medžiaga yra paciento kraujas.

Pagrindinis infekcijos mechanizmas yra kontaktinis namų ūkis, kuris reiškia infekciją po tiesioginio kontakto su gyvūno ar asmens Ebola HL išskyromis. Šis mechanizmas atliekamas su bendru šėrimu, įprastu namų ūkio reikmenų naudojimu, tiesioginiu kontaktu su paciento išmatomis paciento priežiūrai, ekskrementų dezinfekcijai, laboratoriniams tyrimams ir tiesioginiam kontaktui su gyvūno ekskrementais (šimpanzės, gorilos, mėsėdžių šikšnosparniai endeminiame regione). Infekcija yra įmanoma, kai Ebola virusas patenka į gleivinę ir žmogaus odą pažeidžiant jų vientisumą, todėl HL Ebola laikoma labai užkrečiama liga.

Ebolos viruso (ore esantis maršrutas) perdavimo oru mechanizmas nebuvo įrodytas. Tai liudija tai, kad nėra infekcijos asmenims, kurie yra toje pačioje patalpoje su pacientu, bet neturi glaudaus kontakto su juo.

Vietinių židinių užkrečiamumo rodiklis svyruoja nuo 20% (trumpalaikio kontakto) iki 80% ar daugiau (su ilgą ir glaudų ryšį).

Ebolos karščiavimas reiškia ligas, kurios plinta be kraujo čiulpiančių vabzdžių.

„Ebola GL“ infekcijos rizikos grupės:

1) Medicinos personalas, kuris tiesiogiai kontaktuoja su pacientu (paciento priežiūra, medicininės manipuliacijos, paciento apžiūra).
2) užsikrėtusių gyvūnų (ypač beždžionių) aptikimo ir gaudymo darbuotojai.
3) arčiausiai sergančio Ebola GL giminaičiai (slaugos, nesant gydytojo, specialių laidotuvių apeigų).
Gyventojų jautrumas GL Ebola virusui yra gana didelis.

Imunitetas po ligos išlieka, ilgalaikis. Pakartotiniai atvejai yra reti.

Ebolos viruso patogeninis poveikis žmogaus organizmui.

Infekcijos įėjimo vartai yra pažeista oda ir gleivinės (burnos, akies gleivinės), kurią paveikė Ebolos virusas. Visą ligos pobūdį didele dalimi lemia viruso tropizmas - tai yra mėgstamos „tikslinės ląstelės“, kuri yra kraujagyslių endotelis, kaulų čiulpų polimeriniai kamienai.

Užsikrėtus Ebola virusu, vyksta šie procesai:

1) viruso įvedimo vietoje nėra jokių pokyčių, nuo infekcijos įėjimo vartų viruso įsiskverbia į regioninius limfmazgius, kur daugėja (laikotarpis vadinamas inkubavimu, per šį laikotarpį klinikinių simptomų nėra);
2) virusas patenka į kraujotaką (viremija, toksemija), kurio simptomas yra pacientas karščiavimas ir apsinuodijimas, šiuo metu asmuo tampa infekcinis kitiems;
3) kraujagyslių endotelio pažeidimas įvairiuose organuose ir sistemose, pasižymintis daugiaorganizmo patologijos (kepenų, inkstų, miokardo, blužnies, plaučių ir kt.) Vystymu; nekrozės, kraujavimas, uždegiminiai pokyčiai pastebimi organuose;
4) trombohemoraginio sindromo arba DIC (kraujavimas ir kraujavimas) raida.

HL Ebola simptomai

Inkubacinis laikotarpis (laikotarpis nuo infekcijos momento iki ligos simptomų atsiradimo) gali trukti nuo 3 iki 21 dienos. Pirmtakų laikotarpis nėra.

• ūminis pasireiškimas: pacientai nerimauja dėl aukšto karščio temperatūros (iki 39-40 °), šaltkrėtis, stiprus galvos skausmas, nugaros skausmas, raumenų skausmai, sąnarių skausmas. Per pirmas 3-4 dienas liga panaši į gripą.
• 3-4 dienas gali pasireikšti vėmimas, kartais kartoti, viduriavimas, pilvo skausmas be konkrečios vietos, kraujas išmatose.
• Vėliau atsiranda sausas kosulys ir susiuvimo skausmai krūtinėje, atsiranda dehidratacijos požymių.
• Per 4–5 dienas nuo ligos pradžios paciento būklė tampa kritiška, turint ypatingą mieguistumą ir psichikos pokyčius. Burnos džiūvimas ir ryklė, opos ant ryklės, būdingos gerklės skausmas.
• 5.-7-ąją ligos dieną atsiranda makulopapulinis bėrimas, po kurio išnyksta odos pilingas.

• Hemoraginis sindromas pasireiškia kaip hemoraginis bėrimas (nuo taško iki didelių kraujavimų), kraujavimas iš nosies, kraujo vėmimas, kraujavimas iš virškinimo trakto, gimdos kraujavimas, persileidimas nėščioms moterims.

GL Ebola DIC

Apskritai, kraujo tyrimas: neutrofilinė leukocitozė, anemija, trombocitų mažinimas.

Palankios ligos eigos atveju vidutinis atsigavimas įvyksta per 2-3 savaites. Reabilitacijos laikotarpiu (iki 3 mėnesių po atsigavimo) pacientai gali jausti silpnumą, nuovargį, nervingumą, plaukų slinkimą.

Mirtis paprastai atsiranda antrojoje ligos savaitėje kraujavimo ir šoko fone (apsinuodijimu ir. T
dehidratacija).

HL Ebola komplikacijos yra gana sunkios ir dažniausiai sukelia paciento mirtį: DIC, kuriant masinį kraujavimą (virškinimo trakto, gimdos) ir kraujavimą gyvybiniuose organuose (smegenys, antinksčių liaukos), hipovoleminiu šoku (ekstremaliu dehidratacijos laipsniu). - infekcinis-toksinis šokas (neurotoksikozė arba infekcinė toksinė encefalopatija atsiranda karščio aukštyje, kuris pasireiškia smegenų patinimas, sąmonės netekimas, gyvybinių smegenų centrų funkcijų sustabdymas).

Prognozė yra nepalanki - GL Ebola mirtingumas iki 90% (svyruoja nuo 50 iki 90%).

Ebolos GL diagnozė

Pirminė diagnozė yra klinikinė ir epidemiologinė:

1) Vadovaujantis informacinis punktas yra kruopščiai surinkta epidemiologinė istorija (gyvena endeminiame regione, joje gyvena arba atvyksta iš regiono, kuriame registruojami GL Ebola atvejai; kontaktas su karščiavimu sergančiu pacientu endeminėje zonoje, sąlytis su gyvūnais Afrikos šalyse).
2) Klinikiniai duomenys (ūmus pasireiškimas, greitas ligos simptomų atsiradimas, karščiavimas klinikoje, sunkus apsinuodijimas, hemoraginis sindromas, daugelio organų ir sistemų pažeidimo požymiai - kepenys, inkstai, plaučiai, miokardas ir tt).
3) Diferencinė diagnozė turėtų būti atliekama su kitais hemoraginiais karščiavimais (Marburgas, Lassa, geltona hemoraginė karščiavimu ir kt.), Vidurių šiltine, maliarija, tifu, cholera, meningitu, hepatitu.

Galutinė diagnozė atliekama atliekant laboratorinius tyrimus (visi specifiniai tyrimai atliekami specialiai įrengtose laboratorijose, kuriose dirbama su ypač pavojingomis infekcijomis, nes visos medžiagos iš paciento yra didelė biologinė rizika):

1) Laboratoriniai tyrimai, skirti aptikti Ebola viruso antigeną.
2) Reakcijos, skirtos aptikti Ebola viruso antikūnus.
Siekiant išspręsti šias problemas, naudojama neutralizavimo (PH) reakcija, fermento imunologinė analizė.
(ELISA), atvirkštinės transkriptazės polimerazės grandinės reakcija (RT-PCR), elektronų mikroskopija, fermentų rišimo antikūnų imunosorbentinis tyrimas (ELISA), Ebola viruso izoliavimas ląstelių kultūrose.

GL Ebola laboratoriniai darbai

Gydymas Ebola GL

Gydymo veikla apima keletą pagrindinių principų:

1) Organizacinės ir režimo priemonės - tiesioginė pacientų hospitalizacija
infekcinė ligoninė, greitas paciento izoliavimas, epidemiologinio saugumo reikalavimų laikymasis - visi darbuotojai turėtų būti mokomi apie perdavimo mechanizmą, dirbti specialiais kostiumais, maksimaliai apsaugant odą ir gleivines (I tipo antiplazinis kostiumas, dabar yra modernios modifikacijos), chemiškai ir fiziškai taupantis maistas pacientui, pakankamai vandens geriamojo režimo.

GL Ebola kostiumas

GL Ebola paciento priežiūra

2) Medicininiai įvykiai. Iki šiol (2014 m.) Specifinis Ebola GL traktavimas nebuvo paskelbtas,
Yra eksperimentinių vaistų, kurie kliniškai išbandyti paskutinio protrūkio Afrikoje metu (2014 m.), Ir yra teigiamų rezultatų.

Visos terapinės priemonės sumažinamos iki patogenetinio ir simptominio gydymo:
gyvybiškai svarbių paciento kūno funkcijų palaikymas detoksikacijos būdu (sumažėjęs karščiavimas ir apsinuodijimas intraveniniu detoksikuojančių kokteilių vartojimu, šoko vystymosi prevencija), rehidratacija (prarastų skysčių kiekių papildymas), trombo-hemoraginio sindromo korekcija, hormonų terapija, imunoterapija ir daug daugiau.

Pacientai išgyvena visą klinikinį atsigavimą ir 3 kartus virologinio tyrimo rezultatus, bet ne anksčiau kaip praėjus 21 dienai nuo ligos pradžios.

Ebolos GL prevencija

1) atlikti epidemines priemones, kad būtų išvengta infekcijos plitimo
endeminis dėmesys ir už jos ribų, taip pat užkirsti kelią GL Ebola plitimui į kitus žemynus. Jie apima:

• jei įtariama Ebola HL protrūkio protrūkis, draudžiama apsigyventi rajone (įvežimas ir išvežimas iš karantino teritorijos, gyvūnų eksportas ir importas yra draudžiamas), t
• reikalingas visų medicinos darbuotojų darbas specialiai tinka labai pavojingoms labai užkrečiamoms infekcinėms ligoms (kaukė ar veido skydas, akiniai, suknelės su ilgomis rankovėmis, pirštinės);
• aktyvus pacientų identifikavimas
• pacientų izoliavimas pagal visas epidemijos saugumo taisykles, visi paciento namų apyvokos daiktai turi būti individualūs,
• kontaktų su ligoniais nustatymas
• karantino priemonių nustatymas - kontakto stebėjimas 21 dieną (temperatūros matavimas, objektyvios būklės tyrimas),
• konkretus imunoglobulinas skiriamas visiems kontaktams, kuriuos pageidautina vartoti kuo greičiau;
• dirbti su vietiniais gyventojais (informuojant apie ligos priežastis, infekcijos mechanizmus, poreikį kreiptis į gydytoją, vengti pacientų globos centruose, atsargumo priemonių, kad būtų išvengta tolesnio infekcijos plitimo, visi gyvūninės kilmės produktai - mėsa, kraujas, pienas - turi būti kruopščiai virti ),
• dabartinis dezinfekavimas židiniuose atliekamas naudojant 2% fenolio tirpalą, pridedant 0,5% natrio bikarbonato 1: 500, jodoformą 450 g 1 ml aktyvaus jodo ir pridėjus 0,2% natrio nitratą.

GL Ebola dezinfekcija

• nedelsiant palaidoti HL Ebola nužudytus mirusiųjų kremavimo būdu (kaip rekomendavo PSO).

2) Taip pat imamasi priemonių užkirsti kelią infekcijos importui iš Afrikos į kitus žemynus (kontroliuoti atvykimą iš Vidurio ir Pietų Afrikos, aptikti infekcijos riziką, rizika užsikrėsti Ebola virusu, nustatant karantiną 21 dieną).

3) Veterinarinės priežiūros darbai endeminiuose regionuose (kiaulių ir beždžionių ūkių kontrolė - valymas ir dezinfekavimas naudojant dezinfekavimo priemones, užkrečiant užkrėstus ir sergančius gyvūnus).

4) Laboratorinės taršos prevencija - specialiai apmokyti darbuotojai specialiai įrengtose laboratorijose ir su asmeninėmis apsaugos priemonėmis turėtų dirbti su pacientų medžiaga.

5) Specifinė prevencija. Šiuo metu (2014 m.) Buvo sukurtos vakcinos nuo GL Ebola (įskaitant Rusiją), kurios sėkmingai praėjo ikiklinikinius tyrimus, ty yra pasirengę bandyti žmones. Šie optimistiniai duomenys leidžia mums kalbėti apie kuo greičiau išspręsti specifinės imunizacijos prieš Ebola GL klausimą.

Ebolos karščiavimas

Ebola yra ypač pavojinga virusinė infekcija, kurią sukelia Ebolos virusas ir kuris pasireiškia sunkiu hemoraginiu sindromu. Pradiniai klinikiniai Ebolos požymiai yra didelis karščiavimas ir stiprus apsinuodijimas, katarriniai simptomai; aukščio metu, neribojamas vėmimas, viduriavimas, pilvo skausmas, kraujavimas odos kraujavimu, išorinis ir vidinis kraujavimas. Specifinė Ebolos karštinės diagnozė atliekama naudojant virusologinius ir serologinius metodus. Eolotropinė terapija Ebolai nėra sukurta; teigiamas poveikis buvo gautas išgėrus pacientų plazmą. Patogenetinės priemonės skirtos kovai su infekciniu toksišku šoku, dehidratacija, hemoraginiu sindromu.

Ebolos karščiavimas

Ebola yra labai užkrečiama virusinė liga nuo hemoraginių karštligių grupės, kuriai būdingas labai sunkus kursas ir didelis mirtingumas. Pirmą kartą Ebolos karštinė pasireiškė 1976 m., Kai buvo užregistruoti du infekcijos protrūkiai Sudane ir Zaire (Konge). Karščiavimas buvo pavadintas pagal Ebolos upę Zaire, kur virusas buvo pirmą kartą izoliuotas. Paskutinis Ebola protrūkis Vakarų Afrikoje, kuris prasidėjo 2014 m. Kovo mėn., Yra didžiausias ir sunkiausias nuo viruso aptikimo. Šios epidemijos metu mirė ir mirė daugiau žmonių nei ankstesniais metais. Be to, pirmą kartą Šiaurės Amerikoje ir Europoje virusas peržengė ne tik žemę, bet ir vandens ribas. Mirtingumas epoleminių epidemijos protrūkių metu siekia 90%. 2014 m. Rugpjūčio mėn. PSO pripažino Ebola kaip pasaulinę grėsmę.

Ebolos priežastys

Ebolos virusas (Ebolavirus) priklauso filovirusų šeimai ir yra morfologiškai panašus į virusą, sukeliantį hemoraginę karštligę „Marburg“, tačiau jis skiriasi nuo antigeninių terminų. Iš viso žinoma 5 Ebolos viruso tipai: Zaire ebolavirus (Zaire), Sudano ebolavirus (Sudanas), Tai Forest ebolavirus (Tai Forest), Bundibugyo ebolavirus (Bundibujio), Reston ebolavirus (Reston). Pagrindiniai Ebolos maro protrūkiai Afrikoje siejami su ebaviruso virusais Zaire, Sudan ir Bundibugyo; 2014 m. Epidemiją sukelia Zairo virusas. Restono ebolavirusas nėra pavojingas žmonėms.

Manoma, kad natūralus Ebolos viruso rezervuaras yra šikšnosparniai, šimpanzės, gorilos, miško antilopai, porcinai ir kiti gyvūnai, gyvenantys pusiaujo miškuose. Pirminė žmogaus infekcija atsiranda kontaktuojant su užkrėstų gyvūnų krauju, išskyromis ar skerdenomis. Tolesnis viruso plitimas iš žmogaus į asmenį yra galimas kontaktuojant, sušvirkštus, seksualiai. Labiausiai paplitusi Ebolos karščiavimo infekcija atsiranda tiesioginio kontakto su ligonių, užterštų patalyne, priežiūros elementais, su mirusiųjų kūnu su laidotuvių apeigomis, dalijimasis maistu su pacientu, rečiau su lytiniu ryšiu ir pan. kitiems maždaug 3 savaites nuo ligos pradžios, pabrėžiant virusą su seilėmis, nosies gleivinėmis, krauju, šlapimu, sperma ir pan.

Infekcijos įėjimo vartai yra odos ir gleivinės, sužeistos mikro, tačiau viruso įvedimo vietoje nėra vietos pokyčių. Pirminis viruso dauginimas vyksta regioniniuose limfmazgiuose ir blužnyje, po to atsiranda intensyvi viremija ir patogeno sklaida į įvairius organus. Ebolavirusas gali sukelti tiesioginį citopatinį poveikį ir autoimuninių reakcijų kompleksą. Dėl to sumažėja trombocitų susidarymas, pažeistos kraujagyslių endotelio ląstelės, vidiniuose organuose atsiranda kraujavimas ir nekrozės židiniai, kurie, atsižvelgiant į klinikinį vaizdą, atitinka hepatito, intersticinės pneumonijos, plaučių edemos, pankreatito, orchito, mažų arterijų endarterito ir kt. Požymius. kepenų, blužnies, kasos, antinksčių, hipofizės, gonadų kraujavimas.

Suaugusiems, gydantiems ligonius, taip pat su beždžionių gaudymu ir transportavimu besirūpinantiems šeimos nariams yra didesnė Ebola sąlyčio rizika. Nukentėjęs Ebolą, susidaro pastovus imunitetas po infekcijos; Reinfekcijos atvejai yra reti (ne daugiau kaip 5%).

Ebolos simptomai

Ebolos karščiavimas trunka nuo kelių dienų iki 14-21 dienos. Po to atsiranda staigus ir staigus klinikinių simptomų pasireiškimas. Pradiniame Ebolos karščiavimo laikotarpyje vyrauja bendri infekciniai reiškiniai: intensyvus galvos skausmas kaktoje ir kakle, kaklo ir nugaros dalies skausmas, artralgija, stiprus silpnumas, kūno temperatūros padidėjimas iki 39-40 ° C, anoreksija. Dauguma pacientų turi skausmą ir sausą gerklę („virvės“ arba skausmingo „rutulio“ pojūtis), gerklės skausmas ar opinis faringitas. Su Ebola, beveik nuo pirmųjų dienų yra pilvo skausmas ir viduriavimas. Paciento veidas įgauna kaukės išvaizdą su nugrimzdusiomis akimis ir iliuzijos išraiška; Dažnai pacientai yra dezorientuojami ir agresyvūs.

Nuo maždaug 5-7 dienų, klinikinio ePolos karščiavimo metu, krūtinės skausmai, atsiranda agonizuojanti sausas kosulys. Intensyvėja pilvo skausmai, viduriavimas tampa gausus ir kruvinas, atsiranda ūminis pankreatitas. Nuo 6-7 dienų ant apatinės kūno dalies odos galūnių ekstensoriniai paviršiai atrodo kaip pagrindiniai bėrimai. Dažnai opinis vulvitis, orchitis. Tuo pačiu metu atsiranda hemoraginis sindromas, kuriam būdingos kraujavimo injekcijos vietose, nosies, gimdos, virškinimo trakto kraujavimas. Didelis kraujo netekimas, infekcinis toksinis ir hipovoleminis šokas sukelia Ebolos karščiavimą sergančių pacientų mirtį 2-osios ligos savaitės pradžioje.

Palankiais atvejais po 2-3 savaičių atsiranda klinikinis atsigavimas, tačiau atsigavimo laikotarpis trunka 2-3 mėnesius. Šiuo metu atsiranda asteninis sindromas, blogas apetitas, kakachija, pilvo skausmas, plaukų slinkimas, kartais klausos praradimas, regėjimo netekimas, psichikos sutrikimai.

Ebolos diagnostika ir gydymas

Ebolos karščiavimas gali būti įtariamas asmenims, turintiems būdingų klinikinių simptomų, kurie yra epidemiologiškai nepalankiuose Afrikos regionuose arba yra kontaktuodami su pacientais. Specifinė infekcijos diagnozė atliekama specialiose virusologijos laboratorijose, laikantis aukšto lygio biologinės saugos reikalavimų. Ebolavirus galima išskirti iš seilių, šlapimo, kraujo, nosies gleivių ir kitų biologinių skysčių užkrečiant ląstelių kultūras, RT-PCR, odos biopsijų elektronų mikroskopiją ir vidaus organus. Ebolos karščiavimo serologinė diagnozė pagrįsta antikūnų aptikimu virusui ELISA, RNGA, RSK ir kt.

Nespecifiniai bendrojo kraujo tyrimo pokyčiai yra anemija, leukopenija (vėliau - leukocitozė), trombocitopenija; bendroje šlapime išreikštos proteinurijos analizėje. Biocheminiai kraujo pokyčiai pasižymi azotemija, transferazių ir amilazės aktyvumo padidėjimu; koaguliacijos tyrime buvo nustatyti hipokaguliacijos požymiai; CBS kraujas - metabolinės acidozės požymiai. Norint įvertinti Ebolos sunkumą ir prognozę, pacientams gali prireikti krūtinės ląstos rentgeno, EKG, pilvo organų ultragarso, FGDS. Diferencinė diagnozė atliekama su maliarija, septicemija, vidurių šiltine, kitais hemoraginiais karščiavimais, visų pirma su Marburgu, Lassa karščiavimu, geltona karštine. Pacientams galima parodyti infekcinių ligų specialisto, gastroenterologo, neurologo, hematologo ir kitų specialistų konsultacijas.

Ebolos karščiavimu sergančių pacientų transportavimas ir gydymas atliekami specialiose izoliavimo dėžėse. Visi globėjai turi atlikti specialias instrukcijas, naudoti apsaugą nuo užtvaros (specialūs kostiumai, akiniai, respiratoriai, pirštinės, batai ir kt.), Kurie yra rekomenduojami tokioms ypač pavojingoms infekcijoms, kaip maras ir raupai. Pacientas yra organizuotas griežtai poilsiui ir visą parą medicininės priežiūros.

Iki šiol nėra Ebola vakcinos; Eksperimentiniai mėginiai iš karto bandomi keliose pasaulio šalyse. Gydymas daugiausia pasireiškia simptominėmis priemonėmis: detoksikacijos terapija, kova su dehidratacija, hemoraginis sindromas ir šokas. Kai kuriais atvejais teigiamas poveikis yra plazmos atsigavusių žmonių įvedimas.

Ebolos prognozė ir prevencija

Mirtingumas nuo Ebolos, kurį sukėlė Zairo viruso padermė, pasiekia beveik 90%, o Sudano padermė - 50%. Atkūrimo kriterijai yra paciento bendros būklės normalizavimas ir trijų neigiamų virologinių tyrimų rezultatai. Norint sustabdyti Ebolos karštinės plitimą, galima stebėti pacientų kontaktus, individualių apsaugos priemonių laikymąsi, saugų mirusiųjų laidojimą ir biologinių medžiagų dezinfekavimą nuo hemoraginių karštligių. Įvairių šalių oro uostuose sustiprinta iš Afrikos atvykstančių keleivių sanitarinė ir karantino kontrolė. Kontaktiniai asmenys stebimi 21 dieną. Jei įtariama Ebola viruso infekcija, pacientui skiriamas specifinis imunoglobulinas iš arklių kraujo serumo.

Ebolos hemoraginės karštinės perdavimo mechanizmai ir klinikiniai požymiai

Ebolos karščiavimas, taip pat vadinamas hemoragine karščiavimu, yra ūminis karantino liga, turinti sunkų kursą ir labai didelį mirtingumą (pagal statistiką iki 90% klinikinių atvejų baigiasi paciento mirtis). Ebolos virusas - infekcinis agentas, sukeliantis šią ligą, yra labai užkrečiamas (perduodamas).

Nepaisant vyraujančios infekcijos židinių lokalizacijos savo vektorių buveinėse, veiksmingos vakcinos nuo hemoraginės karštinės sukūrimas buvo vienas svarbiausių šiuolaikinės medicinos uždavinių per pastarąjį dešimtmetį.

Ebolos viruso atradimo istorija

Ebolos viruso plitimo istorija yra apie 40 metų. Pirmasis ligos sukėlėjo identifikavimas įvyko 1976 m. Iš 318 atvejų Zaire (šiandien Kongo Demokratinėje Respublikoje) mirė 280 žmonių. Mirtingumas dėl protrūkio Sudane buvo šiek tiek mažiau - 53% užsikrėtusių 284.

Infekcijos šaltinio lokalizacija (šiaurinėje šiuolaikinio Kongo dalyje) lemia viruso pavadinimo kilmę: priežastinis agentas buvo izoliuotas netoli Ebolos upės.

Ateityje Ebolos maro protrūkiai užfiksuoti kitose Vidurio ir Vakarų Afrikos šalyse - Kenijoje, CAR, Gabone, Gvinėjoje, Senegale, Dramblio Kaulo Krante, Nigerijoje, Kamerūne, Siera Leonėje. Ligos atvejai taip pat buvo užregistruoti Ugandoje, Pietų Afrikoje ir net Filipinuose.

Aktyvi viruso cirkuliacija tarp žemyno gyvūnų ir žmonių paaiškinama infekcinių medţiagų buveinių lokalizacija - graužikų, primatų ir karų, priklausančių šikšnosparnių tvarkai. Didelė infekcinio agento rezervuarų populiacija sudaro sąlygas natūralių karantino ligų židinių formavimui. Tačiau tikimybė, kad virusas bus perkeltas į kitus žemynus dėl gyventojų migracijos ir laikino savanorių, gydytojų ir kito personalo buvimo žemyne, yra labai didelis.

Pirmasis karščiavimas Europoje buvo užregistruotas tais pačiais metais kaip ir Zairo protrūkis. 2014 m. Pirmą kartą užregistruota Ebola hemoraginės karštinės mirtis Europoje: miręs Miguel Pajares buvo Liberijoje gyvenęs ispanų kunigas. Vėliau buvo diagnozuota viena iš slaugytojų, turinčių ryšį su Pajares, Theresa Romero.

Šis atvejis buvo pirmasis viruso istorijoje, kai infekcija, kuri nebuvo susijusi su laboratoriniais užteršimais, įvyko už Afrikos žemyno ribų.

Didžiausia Ebolos karščiavimo epidemija įvyko Vakarų Afrikoje. Jo trukmė buvo beveik du metai (nuo 2014 m. Vasario mėn. Iki 2015 m. Gruodžio mėn.). Siera Leonėje, Gvinėjoje, Liberijoje, Senegale, Nigerijoje, Malyje ir net kai kuriose Afrikos šalyse užregistruota daugiau kaip 11 tūkst. Žmonių, iš viso 28 tūkst. Atvejų.

2016 m. PSO paskelbė sėkmingą Ebola vakcinos, kuri turėtų būti licencijuota iki 2017 m. Pabaigos, bandymą.

Ebolos viruso charakteristikos ir potipiai

Ebolos karščiavimas priklauso filovirusų grupei (šeimai). Infekcinio agento genomas yra vienos grandinės RNR. Viruso dalelę sudaro 7 baltymai.

Ligos priežastis yra gana stabili esant aukštai temperatūrai: pavyzdžiui, esant 60 laipsnių, virusas yra bent pusvalandį. Esant žemai temperatūrai (iki -70 laipsnių), virusas egzistuoja mažiausiai metus. Ultravioletinės spinduliuotės poveikis daugeliu kartų efektyviau nulemia Ebolos karštinės sukėlėją - per 2 minutes.

Ebolos virusas turi keletą potipių:

• Zaire virusas (EBOV) yra didžiausių Ebolos hemoraginės karštinės protrūkių priežastis. Šio viruso potipio sukeltai ligai būdingas didžiausias mirtingumas (ypač pirmųjų transmisijų metu) ir labai sunkus kursas.
• Sudano virusas (SUDV) yra mažiau mirtinas dėl ligos ir užkrečiamas, tačiau jis taip pat gali sukelti epidemijas dideliuose plotuose. Pacientų, sergančių karščiavimu, mirtingumas nuo šio tipo Ebola viruso svyruoja nuo 54 iki 68%.

• Bundibughio virusas (BDBV, Boundibuggio) jau seniai buvo laikomas nekenksmingu žmonėms, tačiau nuo 2007 m. Įvyko keletas hemoraginės Ebolos ligos atvejų, kuriuos sukelia tokio tipo patogenas.
• Restono virusas (RESTV) daugiausia kelia grėsmę gyvūnams (protrūkiai užfiksuoti tiek laukiniuose, tiek žaliuosiuose makakuose, tiek gyvuliuose), tačiau jie gali būti perduodami žmonėms. Mažas viruso patogeniškumas žmonėms paaiškina lengvas ligos eigą, dažnai subklinikinėje, asimptominėje formoje.
• Tai miško virusas (TAFV) kelia grėsmę primatams (šimpanzėms).

Kai kurie mokslininkai taip pat nurodo Ebolos viruso Cote d'Ivoire potipį.

Pirminis natūralus viruso rezervuaras nebuvo nustatytas, todėl laikoma, kad jis laikomas kelių genčių šikšnosparnių (mėsėdžių šikšnosparnių) skaičiumi. Galutiniai savininkai gali būti makakai, žalieji beždžionės, gorilos, kiaulės, antilopai, graužikai, kiaulytės, dukers ir žmonės.

Ebolos virusas yra ypač pavojingas, nes net ir labai patogeniški žmogaus užkrečiami potipiai gali sukelti asimptominį ligos eigą infekcijos nešiotojams, o tai neleidžia stebėti kontakto fakto ir apriboti ligos sukėlėjo plitimą.

Hemoraginės karštinės infekcijos mechanizmai

Pagrindinį vaidmenį perduodant virusą žmonėms atlieka primatai ir graužikai. Kontaktas su ligoniais dažnai būna žvejojant beždžionėms, o graužikai kontaktuoja su žmonėmis vidaus aplinkoje.

Didelis viruso užkrečiamumas gali sukelti pandemiją (epidemija plinta į visą valstybės teritoriją, greta jos ar viso pasaulio), tačiau didelė dalis Ebolos karštinės mirtingumo sumažina ligos plitimą.

Ligonis ar gyvūnas kelia grėsmę sveikiems žmonėms. Visose kūno sekrecijose yra daug virusų virionų. Taigi pagrindiniai ligos perdavimo būdai yra namų ūkiai ir lytiniai santykiai.

Didžiausia infekcijos rizika yra būdinga sąlyčiui su paciento krauju. Infekcinės ligos plinta be kraujo neužkrėstų vabzdžių.

Infekcijos perdavimas vyksta per nosies gleivinę ir pažeidžiant odos vientisumą: viruso tyrėjų laboratorinės infekcijos atvejai buvo stebimi, kai pirštai buvo išpjauti užkrėstomis adatomis. Infekcijos vartų vietoje nepastebėta jokių pokyčių, galinčių sukelti sąlytį prieš ligos simptomų atsiradimą.

Oro tarša (perdavimas oru lašeliais) laikoma mažai tikėtina. Nėra vieno iš Ebolos karščiavimo atvejų tarp sveikų žmonių, kurie buvo toje pačioje patalpoje ar palatoje su pacientu, bet nesugebėjo su juo susieti namų ūkio lygmeniu. Bandymuose su gyvūnais Kanados mokslininkai galėjo įrodyti, kad galimi kontaktiniai transmisijos atvejai, tačiau ši informacija praktikoje dar nėra patvirtinta.

Ebolos viruso užkrečiamumo indeksas yra gana didelis, palyginti su kitais patogenais. Trumpalaikio kontakto metu mokslininkai prognozuoja perdavimo tikimybę 20%, tačiau glaudžiai ir ilgai (pavyzdžiui, paciento priežiūros metu) rizika padidėja 4 kartus!

Ebolos viruso infekcijos rizikos grupėms priskiriamos slaugytojos, gydytojai ir laboratorijos specialistai, kurie rūpinasi pacientu, gydo ar tiria užkrėstą biomedžiagą, personalą, kuris sužvejoja ligonius, taip pat ligonio giminaičius (jei jie neatvyksta į gydytoją laiku) ir žmones, kurie naudojasi virionų maisto audinių nešikliai.

Ebolos simptomai

Ebolos hemoraginė karštinė turi nemažai požymių. Diagnozei reikia diferencijuoti ligą nuo kitų panašių simptomų - maliarijos, meningito, vidurių šiltinės. Konkretiausias ligos vaizdas pasireiškia tik vėlesniais etapais, dalyvaujant DIC.

Daugumoje pacientų simptomų kompleksas pasireiškia ne vėliau kaip po 6-10 dienų po infekcijos. Liga prasideda labai smarkiai, jos pagrindinės savybės:

• karščiavimas (temperatūra pakyla iki 38-40 laipsnių), šaltkrėtis;
• bendras silpnumas, apatija;
• raumenų ir galvos skausmai;
• „Kaukuotas“ veidas;
• apetito sumažėjimas ar praradimas, staigus svorio netekimas;
• pykinimas, vėmimas;
• viduriavimas (spalva nuo normalios iki juodos, esant kraujui);
• stiprus gerklės skausmas, išsiplėtusios tonzilės (gerklės skausmas ar opingitas opos forma);
• galvos svaigimas, kai kuriais atvejais - encefalopatiniai simptomai (atminties sutrikimas, agresyvus elgesys, sumišimas);
• kosulys, dusulys, kvėpavimo sunkumas ir rijimas (nustatyta 3 iš 10 Ebolos ligos atvejų);
• mažas raudonas bėrimas;
• hemoraginis sindromas (DIC), kuriam būdingas stiprus kraujavimas iš gleivinių ir vidaus organų (vėmimas su DIC sindromo raida yra nudažytas krauju, gali būti pastebimi juodi išmatai).

Ebolos karščiavimo simptomai staiga atsiranda pasibaigus inkubacijos laikotarpiui.

Inkubacinis laikotarpis ir ligos eiga

Hemoraginės karščiavimas Ebola gali trukti nuo 3 iki 3 savaičių. Ligos pirmtakai nerodomi.

Pradinis ligos laikotarpis yra ūmus, vyrauja bendri infekciniai simptomai: pastebimas didelis karščiavimas ir svorio sumažėjimas. Pacientas jaučia stiprų skausmą kaklo, kaktos, kaklo, nugaros, raumenų ir sąnarių srityje. Pirmas kelias dienas (dažniausiai iki 4) požymiai yra panašūs į gripo eigą. Encefalopatija ir užmaskuotas veidas tampa matomi per pirmas 3-5 karščiavimo dienas.

Gerklės skausmas (gerklės skausmas, išsiplėtusios tonzilės) arba opinis faringitas (opos gerklės nugaroje) gali pasireikšti per pirmąjį karščiavimo etapą arba po kelių dienų sausumo ir erškėčių gleivinės.

Ketvirtąją ligos dieną gali pasireikšti sunkus pykinimas ir vėmimas (kartais kartoti), pilvo skausmas be aiškios lokalizacijos ir kraujo krešuliai bei priemaišos išmatose. Šiek tiek vėliau arba per tą patį laikotarpį pacientas turi stiprų sausą kosulį ir krūtinės skausmą. Dehidratacijos simptomai pasireiškia. Paciento būklė artėja prie kritinio, ji patenka į apatiją ir pastebimas psichikos pokyčių.

5-7 dienų ligos metu sergančio asmens odoje atsiranda panašus į papilinį bėrimą. Jis yra lokalizuotas ant apatinės kūno dalies ir rankų išorinio paviršiaus. Po jo išnykimo odos ant kojų ir rankų išsiskiria. Tuo pačiu metu dažnai atsiranda lytinių organų uždegimas (pavyzdžiui, vulvitis).

6-7 dienų ligos laikotarpis yra labai svarbus pacientui: atsiranda hemoraginis sindromas, kuris pasireiškia kaip punktyras arba didelis raudonas bėrimas, nosies, dantenų, virškinimo trakto, gimdos kraujavimas, kruvinas vėmimas ir išmatos. Nėščios moterys su Ebola turi savaiminį persileidimą.

Masinis kraujo netekimas, dehidratacija, toksinis ir hipovoleminis šokas, atsirandantis 7–8 ligos dieną ir yra tokio aukšto Ebolos mirtingumo priežastis. Dauguma pacientų miršta per 13 dienų.

Palyginus ligos prognozę, vidutinis atsigavimas pastebimas vidutiniškai per 2-3 savaites. Reabilitacijos laikotarpiu (praėjus 3 mėnesiams po karščiavimo simptomų išnykimo) pacientai dažnai jaučia bendrą silpnumą ir greitai pavargsta. Elgesio sutrikimai pasireiškia nervingumu, paplitusia - cachexia, astenija.

Ebolos diagnostika ir gydymas

Kadangi Ebola hemoraginės karštinės simptomų kompleksas iš tiesų neturi būdingų savybių, pacientams taikoma diferencinė diagnozė, kurios metu neįtraukiama maro, hepatito, maliarijos, meningito, ricketsiozės, choleros, vidurių šiltinės, šigeliozės, Marburgo ir geltonosios karštinės.

Diagnozei naudojami tokie tyrimo metodai kaip:

• pilnas kraujo kiekis (su Ebolos liga, ESR ir hemoglobino ir trombocitų koncentracijos sumažėjimas, leukocitų skaičiaus padidėjimas (ankstyvosiose ligos stadijose, priešingai, jie nustato leukopeniją), ypač neutrofilai, netipiniai limfocitai);
• biocheminis kraujo tyrimas (hemoraginė karštinė pasižymi kepenų ir inkstų pažeidimo požymiais);
• koagulograma (kraujo krešėjimo tyrimas);
• šlapimo tyrimas (kai šlapime yra didelis baltymų kiekis);
• labai specifinių imunologinių tyrimų.

Serologiniai tyrimai, ELISA, PCR ir kiti labai veiksmingi ligos nustatymo metodai dažnai yra prieinami tik gerai įrengtuose centruose ir laboratorijose. Lauko sąlygomis Ebola virusas aptinkamas naudojant palyginti paprastas bandymų sistemas, kurios nustato antikūnų buvimą hemoraginės karštinės ir Marburgo karštinės patogenams.

Nustatant vidinių organų (ypač inkstų ir kepenų) pažeidimo laipsnį ir struktūrinę būklę, atliekamas magnetinis rezonansas ir kompiuterinė tomografija, ultragarsas ir rentgeno spinduliai.

Ebolos karščiavimas daugiausia skirtas simptomams mažinti ir ligos eigai palengvinti. Kova su dehidratacija, masiniu kraujavimu dėl DIC ir intoksikacijos žymiai padidina pacientų išgyvenimo galimybes. Be to, pacientas turi būti paskirtas įkvėpti deguonį per specialų nosies kateterį.

Hemoraginės Ebolos ligos atveju imuninės sistemos aktyvumas sumažėja (dėl to atsiranda lytinių organų infekcijų vystymasis), todėl pacientams rekomenduojama skirti imunoglobulinus.

Jei įtariama hemoraginės karštinės simptomai, pacientas yra hospitalizuojamas karantino langelyje. Tai reiškia visišką izoliavimą ir buvimą specialioje patalpoje su ištraukiama ventiliacija per visą ligos laikotarpį.

Ebolos viruso infekcijos prevencija

Veiksmingiausias būdas užkirsti kelią šios rūšies ligai yra vakcinacija. Tačiau vakcinacija nuo Ebolos viruso dar nėra patvirtinta ir nėra oficialiai licencijuota, todėl visos priemonės, skirtos sumažinti infekcijos riziką, yra pasyvus prevencinis pobūdis.

Į prevencines priemones įeina:

• pilnas paciento, sergančio hemoragine karščiavimu, ar bet kokio mažiausio įtarimo dėl Ebolos ligos paciento izoliacija (buvimo lauke trukmė - ne mažiau kaip mėnesį);
• atskirų paciento daiktų dezinfekavimas ir izoliuotas saugojimas su įtariamu ar nustatytu hemoraginiu karščiavimu;
• dėvėti specialius kostiumus (1 tipo apsaugos nuo maro, kaukė, akiniai ir pirštinės);
• deginti ir kaitinti bet kokių instrumentų, kurie buvo kontaktuoja su hemoragine karštine užkrėstomis biomedžiagomis, autoklavuose;
• arklių serumo imunoglobulino skyrimas įtariamai Ebola viruso infekcijai;

• atliekant daugelio imunologinių ir virusologinių pacientų biomedžiagų analizę prieš pasibaigiant izoliacijai po ligos;
• paviršių, daiktų ir kt. dezinfekavimas. Jodoformas, soda, fenolis ir kitos labai aktyvios medžiagos (viruso inaktyvavimo trukmė yra apie valandą);
• susilaikyti nuo kontakto su žmonėmis, užsikrėtusiais ar įtariama, kad jie yra užsikrėtę Ebola, laukiniais gyvūnais (viruso nešikliais), taip pat nuo mėsos produktų valymo.

Pacientai, sergantys hemoragine karštine, Ebola kelia grėsmę kitiems maždaug 3 savaites nuo ligos pradžios. Taip pat reikia elgtis atsargiai, susiliečiant su mirusiųjų kūnais nuo šios ligos po vežėjo mirties virusas ilgą laiką išlieka aktyvus.

Atgauti pacientai imunitetai imunizuojasi su Ebola liga.

Ebolos hemoraginė karštinė

Ebolos hemoraginė karščiavimas (anglų Ebola hemoraginė karštinė, EHF arba anglų ebolos viruso liga, EVD, Lotynų Ebola febris haemorrhagica) yra ūmaus virusinės infekcinės ligos, kurią sukelia Ebola virusas. Tai reta, bet labai pavojinga liga. Mirtingumo rodiklis gali siekti 90%, tačiau tinkamas gydymas turėtų būti 10%. Šiuo metu nėra patikimos vakcinos nuo Ebola (maždaug 2014 m. Spalio mėn.).

Liga paveikia žmones, kai kuriuos kitus primatus, taip pat kanopinius (ypač patvirtinta kiaulių ir ančių pažeidimų atvejų).

Istorija

Ebolos virusas pirmą kartą buvo nustatytas 1976 m. Sudano pusiaujo provincijoje ir Zaire (dabar - Kongo Demokratinė Respublika) apylinkėse. Sudane susirgo 284 žmonės, iš jų 151 mirė, Zaire - 318 (280 mirė). Virusas buvo izoliuotas Ebolos upės zonoje Zaire. Tai suteikė viruso pavadinimą.

Ebolos viruso protrūkių chronologija

Informacija apie hemoraginės karštligės protrūkius Ebola buvo pateikta pagal Jungtinių Valstijų ligų kontrolės centrus.

XXI a. Įvykiai

Etumbyje 2003 m. (Konge) įvykęs protrūkis reikalavo 128 žmonių.

Kartą per keletą metų protrūkiai įvyksta Konge ir Ugandoje (Centrinėje Afrikoje). Pavyzdžiui, 2012 m. Liepos mėn. Dėl virusinės infekcijos Ugandoje mirė 14 žmonių.

Didžioji Ebola epidemija Vakarų Afrikoje (Gvinėja, Siera Leonė ir Liberija) 2014 m. Vasario – spalio 10 d. (Pagal Pasaulio sveikatos organizacijos ataskaitą) pareikalavo 4,033 žmonių gyvybių, bendras infekcijų atvejų skaičius, įskaitant įtariamą ir tikėtiną, daugiau kaip 7 770 žmonių. Tarp Vakarų Afrikos į kitas šalis: Nigerijoje, JAV, Anglijoje, Vokietijoje, Kanadoje yra pavieniai ligos ar įtarimų dėl ligos atvejų. 2014 m. Rugpjūčio 8 d. Pasaulio sveikatos organizacija „Ebola“ pripažino pasauline grėsme.

2014 m. Rugpjūčio 12 d. Buvo užregistruotas pirmasis Europos mirties atvejis iš Ebolos karščio, kunigas Miguel Pahares, atneštas į Ispaniją iš Liberijos.

Laboratorinės taršos infekcijos

Yra keturi ligos protrūkiai, susiję su laboratoriniais užteršimais. Visais atvejais vienas asmuo buvo užsikrėtęs. Pirmasis incidentas įvyko Jungtinėje Karalystėje 1976 m. (Pacientas išgyveno), 1994 m. Dramblio Kaulo Krante įvyko vienas atvejis (pacientas išgyveno), du atvejai įvyko Rusijoje:

1996 m. Rusijos Federacijos Gynybos ministerijos Mikrobiologijos tyrimų instituto virusologijos centro laboratorijos asistentas Sergieve Posade, kuris dėl neapdairumo susitiko su Ebolos virusu, pirštu užsikabinęs triušius.

2004 m. Gegužės 19 d. Valstybinės Virologijos ir biotechnologijos tyrimų instituto Molekulinės biologijos tyrimų instituto 46 metų vyresnysis laboratorijos asistentas Antonina Presnyakova (Koltsovo kaime Novosibirsko regione) mirė nuo Ebolos karščiavimo. Nustatyta, kad 2004 m. Gegužės 5 d. Laboratorinis asistentas pernešė eksperimentinę jūrų kiaulę.

Etiologija

Savo morfologinėmis savybėmis virusas sutampa su Marburgo virusu (Marburgvirus), tačiau antigeniniu požiūriu skiriasi. Abu šie virusai priklauso filovirusų šeimai (Filoviridae).

Ebolos virusas yra suskirstytas į penkis tipus: Sudanas, Zairas, Dramblio Kaulo Krantas, Restonas ir Bondibugio. Žmones paveikia 4 rūšys. „Reston“ rūšiai būdingas asimptominis kursas. Manoma, kad natūralūs viruso rezervuarai randami pusiaujo Afrikos miškuose.

Epidemiologija

Keliautojams, lankantiems regionus, kuriuose registruojami ligos protrūkiai, rekomenduojama laikytis higienos, vengti sąlyčio su krauju ir bet kokiais žmogaus išskyrimais, taip pat primatų išskyromis.

Viruso perdavimas vyksta per gleivinę, taip pat odos mikrotraumą, patekusį į gyvūnų ir žmonių kraują ir limfą. Nepageidaujamas viruso perdavimas.

Manoma, kad Ebola virusas yra perduodamas kontaktuojant su užkrėsto gyvūno kūno skysčiais. Iš asmens į asmenį perdavimas gali vykti tiesiogiai kontaktuojant su užsikrėtusio asmens krauju ar kūno skysčiais (įskaitant mirusius ar balzamuotus) arba kontaktuojant su užteršta medicinos įranga, pvz., Adatomis ir švirkštais. Plačiai paplitusios infekcijos potencialas laikomas mažu, nes liga perduodama tik tiesiogiai kontaktuojant su užsikrėtusių asmenų sekrecijomis. Per dvi savaites po atsigavimo galima pernešti virusą per spermą.

Dokumentuojami dokumentai apie gorilų, šimpanzių, mėsėdžių šikšnosparnių, miško antilopų, porcupinų ir duikininkų perdavimą.

Sveikatos priežiūros darbuotojams, kurie nešioja tinkamus apsauginius drabužius, taip pat kyla rizika susirgti.

Laidojimo ritualai, kuriuose vyksta tiesioginis kontaktas su mirusiojo kūnu, vaidina svarbų vaidmenį plintant Ebolos karščiavimui, nes 50 dienų miręs asmuo gali būti pavojingas kitiems žmonėms.

Yra nepatvirtinta profesoriaus Jean-Jacques Muembe versija, kad pagrindiniai viruso vežėjai yra „dideli šikšnosparniai, kurie maitina vaisius“.

Anksčiau ligos protrūkiai atsirado dėl to, kad Afrikos ligoninėse nebuvo jokių visuotinių atsargumo priemonių, o adatos buvo pakartotinai panaudotos.

Buvo pasiūlyta, kad ligos plitimo priežastys gali būti susijusios su miškų ploto (pagrindinės šikšnosparnių buveinės) mažinimu.

Patogenezė

Infekcijos vartai yra kvėpavimo takų gleivinės ir odos mikrotrauma. Vartuose nėra matomų pokyčių.

Būdingas greitas infekcijos apibendrinimas apsinuodijimu ir DIC. Apskritai, patogenezė yra panaši į kitus hemoraginius karštus, skirtingus nuo jų tik vystymosi greičiu. Endemiškumo srityse, atliekant tyrimus, 7% gyventojų buvo aptikti Ebola viruso antikūnai. Galima daryti prielaidą, kad yra lengva ar net simptominė ligos eiga.

Taip pat pateikiama informacija apie bekontaktinės infekcijos galimybę. Kanados mokslininkai pirmą kartą sugebėjo užregistruoti bekontaktinį Ebolos viruso perdavimą bandymuose su gyvūnais, kurį atliko Manitobos universiteto Gary Kobinger vadovaujama komanda.

Jau per pirmąsias valandas po užsikrėtimo papildoma sistema užblokuojama.

Ebolos simptomai ir eiga

Ebolos inkubacinis laikotarpis yra nuo dviejų iki 21 dienų. Skirtingas ligos sunkumas ir mirties atvejų dažnis skirtinguose regionuose yra susiję su biologiniais ir antigeniniais skirtumais nuo izoliuotų viruso padermių. Liga prasideda nuo stipraus silpnumo, stipraus galvos skausmo, raumenų skausmo, viduriavimo, pilvo skausmo ir gerklės skausmo. Vėliau atsiranda sausas kosulys ir susiuvimo skausmas krūtinėje, atsiranda dehidratacijos simptomai, vėmimas, bėrimas (apie 50% atvejų), sumažėja kepenų ir inkstų veikla. 40-50% atvejų prasideda kraujavimas iš virškinimo trakto, nosies, makšties ir dantenų.

Sunkus kraujavimas yra retas ir paprastai susijęs su virškinimo traktu. Kraujavimas dažnai rodo nepalankią prognozę.

Jei užsikrėtęs asmuo neatsigauna per 7–16 dienų po pirmųjų simptomų, mirties tikimybė padidėja.

Kraujo neutrofilinės leukocitozės, trombocitopenijos, anemijos tyrime. Mirtis paprastai atsiranda antrojoje ligos savaitėje, kai kraujavimas ir šokas.

Prieš kraujavimo fazę ligos klinikiniai simptomai yra panašūs į Marburgo karštligę, maliariją ir kitus tropinius karštliges.

Ebola diagnostika

Ligos pripažinimas grindžiamas epidemiologinėmis prielaidomis (buvimu endeminėje srityje, sąlytyje su pacientais ir pan.) Ir būdingais klinikiniais simptomais. Specializuoti laboratoriniai tyrimai registruoja tam tikrus antigenus ir (arba) virusų genus. Galima nustatyti antikūnus prieš virusą ir virusą galima išskirti ląstelių kultūroje. Kraujo mėginių tyrimas susijęs su didele infekcijos rizika ir turėtų būti atliekamas laikantis didžiausios biologinės apsaugos lygio. Nauji diagnostikos technologijų pokyčiai apima neinvazinius diagnozavimo metodus (naudojant seilių ir šlapimo mėginius).

Ebolos gydymas ir vakcinacija

Pacientams, sergantiems Ebolos karščiavimu, reikia intensyvios priežiūros: dehidratacijos, intraveninių skysčių ir geriamojo rehidratavimo atveju su tirpalais, kuriuose yra elektrolitų. Pasak Ivanovsky Ivanovskio Virologijos instituto profesoriaus Michailo Ščelkanovo, ligos gydymui reikalingas simptominis gydymas, dezinfekcijos terapija, kvėpavimo palaikymas, hemostatinis gydymas ir antiserumo naudojimas. Šiuo atveju „sumažinti ligoninių mirtingumą iki 10% nėra didelis dalykas“.

2014 m. Spalio mėn. Vakcinos nuo Ebola nebuvo. 2012 m. Nė viena iš pagrindinių farmakologinių kompanijų investavo į vakcinos nuo Ebolos viruso kūrimą, nes tokia vakcina gali turėti labai ribotą pardavimo rinką: per 36 metus (nuo 1976 m.) Buvo tik 2200 ligonių.

Vakcinų tyrimus daugiausia finansavo Gynybos departamentas ir Jungtinių Valstijų nacionaliniai sveikatos institutai, kurie bijojo, kad virusas gali būti naudojamas biologiniams ginklams kurti. Dėl šio finansavimo keletas mažų farmakologinių kompanijų sukūrė savo prototipų vakcinas, sėkmingai atlikusios bandymus su gyvūnais. Dvi bendrovės - Sarepta ir Tekmira - jau pradėjo bandyti žmogaus vakcinos prototipus.

Gene Olinger, JAV kariuomenės infekcinių ligų instituto (USAMRIID) virusologas, 2012 m. Pranešė, kad, atsižvelgiant į dabartinį finansavimo lygį, vakcina gali būti gaunama per 5-7 metus. Tačiau 2012 m. Rugpjūčio mėn. JAV Gynybos departamentas paskelbė, kad dėl „finansinių sunkumų“ ji sustabdo tolesnį vakcinų vystymo finansavimą. Galutinis sprendimas dėl šių tyrimų finansavimo atnaujinimo arba visiško nutraukimo turėjo būti atliktas 2012 m. Rugsėjo mėn.

Vakciną kuriantys mokslininkai BBC pranešė, kad jei JAV Gynybos departamentas atsisakys toliau finansuoti Ebolos vakcinos tyrimus, jis niekada nebus sukurtas.

Devintajame dešimtmetyje 1990-aisiais Rusijos kariniai virusologai ištyrė virusą. Jų pastangų dėka buvo sukurtas imunoglobulinas, skirtas išgelbėti užsikrėtusio asmens gyvenimą (bet vėliau - du Rusijos mokslininkai, kurie netyčia užsikrėtė dirbdami su virusu, abu mirė). Šiandien (2014 m. Spalio mėn.) Koltsovo „Vector“ tyrimų centro mokslininkai rengia vakciną. Tą dieną ji buvo ikiklinikinėje stadijoje.

2014 m. Rugpjūčio 13 d. Stambulo Vašingtono medicinos mokyklos universiteto mokslininkai, bendradarbiaudami su Teksaso universiteto medicinos centro tyrėjais ir kitais specialistais, paskelbė, kad jie galėjo išsamiai ištirti mechanizmą, kuriuo Ebolos virusas kenkia imuninės sistemos darbui. sistema. Tyrimo rezultatai, mokslininkai sakė straipsnyje, paskelbtame žurnale „Cell Host“ ir „Microbe“. (Ebola Wikipdeia)

2014 m. Spalio 14 d. „Mark Zuckerberg“, socialinio tinklo svetainės „Facebook“ įkūrėjas, ir jo žmona Priscilla „Ebola“ fondui paaukojo 25 mln. „Ebolos epidemija yra kritinėje kritinėje stadijoje. Jau užsikrėtė 8,4 tūkst. Žmonių, tačiau labai sparčiai plinta, o per ateinančius kelis mėnesius, jei nebus imtasi priemonių, numatoma užsikrėsti apie milijoną žmonių “, - savo„ Facebook “puslapyje rašė Zuckerberg. Verslininkas išreiškė viltį, kad jo indėlis padės užkirsti kelią tokiam rezultatui.