Kepenų hemangioma - kas tai yra, gydymas ir priežastys

Kepenų hemangioma vadinama gerybiniu naviku, kurio susidarymas vyksta šiek tiek neįprastai ir iš esmės, ar tarpusavyje supainiotų laivų glomerulusas, netinkamai išvystytas ir suformuotas net embriono laikotarpiu. Šiuo atžvilgiu liga laikoma įgimta.

Paprastai apklausa atskleidžia vieno tokio naviko susidarymą ir iš esmės jos dydis neviršija 3-4 cm Dauguma pacientų neturi jokių simptomų, todėl jie ilgai negali prisiimti savo buvimo. Labai retai būna situacijų, kurios gali sukelti hemangiozės padidėjimą iki 10 cm dydžio, kuris bus aiškiai išreikštas būdingais simptomais. Tokiems pacientams reikia privalomo gydymo.

Kas tai?

Kepenų hemangioma yra gerybinis navikas, turintis gana neįprastą pobūdį. Daugeliu atvejų šis pavadinimas reiškia daugybę skirtingų kraujagyslių neoplazmų, esančių blastomatinės ir disialioplastinės rūšys.

Priežastys

Kepenų lokalizuotas kraujagyslių auglys vadinamas paslaptinga liga, nes jo atsiradimo priežastys, elgesys ir augimo tempai negali būti apskaičiuojami ir prognozuojami iš anksto. Bet nežiūrint į „paslaptį ir paslaptį“, ne taip mažai žinoma apie hemangiomą:

1. Pageidautina moterų kepenys (moterims šie navikai pasireiškia 5-6 kartus dažniau);
2. Iš dviejų kepenų skilčių jis daugiausia pasirenka tinkamą skiltelę;
3. Ji turi „mėgstamą“ amžių (20–30 metų);
4. Kaip substratas, jis „bando“ naudoti veninius elementus;
5. Nustatytas kraujagyslių navikas suaugusiųjų kepenyse neabejotinai priklauso jo „šeimininkų“ gimdos vystymuisi;
6. Dėl nežinomos priežasties, hemangioma gali augti, laimei, yra ne infiltracinis.

Siekiant nustatyti tikslią tokio auglio susidarymo priežastį, yra labai sunku. Pagrindiniai tikėtini kepenų hemangiomos atsiradimo veiksniai yra šie:

1. Genetinis polinkis. Tokiu atveju hemangioma „nesaugo ilgai“ ir yra kūdikių kūdikiams.
2. Lytinių hormonų poveikis. Čia kalbame apie moterų hormonus (ypač estrogenus), kurie, pasak mokslininkų, gali sukelti gerybinio kepenų naviko vystymąsi.
3. Mechaniniai kepenų sužalojimai (mėlynės ir kiti).

Daugeliu atvejų hemangioma yra viena ir maža, retai yra daug ir dideli navikai.

Klasifikacija

Priklausomai nuo histologinės struktūros, yra 2 tipo kraujagyslių navikai:

Pagal klinikinio sunkumo pobūdį galima atskirti tokias hemangijos rūšis:

1. Asimptominė forma;
2. Nesudėtingas naviko procesas, tačiau yra tipiškas klinikinis vaizdas;
3. Sudėtinga hemangioma;
4. Netipinės gamangios formos, atsirandančios kartu su patologiniais procesais.

Tokios auglių formacijos paprastai yra vienos, nors yra daug inkstų navikų, kurie auga labai dideliais dydžiais ir dažnai apima netoliese esančius audinius onkoprocesuose.

Simptomai

Preliminari diagnozė yra pagrįsta paciento skundais, kurie taip pat yra netiesioginiai kraujagyslių naviko, pastebėto kepenyse, požymiai:

1. Skrandžio, dvylikapirštės žarnos ir visų gretimų struktūrų, esančių hepatoduodenalinėje zonoje, suspaudimo jausmas;
2. Nuobodus, skausmingas skausmas dešinėje hipochondrijoje;
3. Gali atsirasti gelta;
4. Diseptiniai sutrikimai (nestabili išmatos, vidurių pūtimas, pykinimas, skrandžio sunkumas po valgymo);
5. Retai, intensyvūs, staiga atsirandantys skausmai, kurie paprastai rodo, kad hemangioma atsiranda tam tikri įvykiai: širdies priepuolis arba jo audinio nekrozė, kraujavimas į naviką.

Kepenų hemangiomoms, kurios pasiekė pavojingą dydį, portalas hipertenzijos ir širdies nepakankamumo simptomų nebėra.

Vaikų vystymosi ypatybės

Hemangiomų priežastys vaikui nėra tiksliai žinomos. Manoma, kad kraujagyslių navikas susidaro nėštumo laikotarpiu, kai nėščia moteris serga kūdikio širdies ir kraujagyslių sistemos uždegimo metu. Beveik visada patologija diagnozuojama iš karto po gimimo, tik kartais tokie gerybiniai navikai atsiranda pirmąjį naujagimio gyvenimo mėnesį. Hemangiomos dydis aktyviai didėja šešis mėnesius, po to augimas sulėtėja. Kartais jis gali išspręsti save su amžiumi, ypač jei navikai yra nedideli, todėl ne visada reikia juos pašalinti.

Kai naujagimių kepenų hemangiomai auga kartu su trupiniais, kuriuos lydi simptomai, būtina atlikti gydymo kursą, nes kartais liga yra pavojinga.

Diagnostika

Hemangioma yra besimptomė, o pacientas pradeda lankytis pas gydytoją tik tada, kai pasirodo skundai. Ligos diagnozė apima:

• pilnas kraujo kiekis;
• MRT;
• CT, jei reikia, siekiant išsiaiškinti diagnozę;
• angiografija, skirta nustatyti kraujagyslių būklę, jei įtariamas auglių vystymasis dešinėje kepenų skiltyje;
• punkcijos biopsija, jei būtina patvirtinti diagnozę (tačiau šio metodo naviko diagnozė retai atliekama, tai gali sukelti masinį kraujavimą ir komplikacijas).

Galimos komplikacijos

Nors hemangiomos nėra linkusios į piktybines ligas, jos gali turėti daug pavojingų pasekmių pacientui:

1. Kazabacho-Merrito sindromas yra pavojinga komplikacija, kuri sukelia mirtiną pasekmę trečdaliui pacientų. Jis pasižymi trombocitopenija ir milžiniškais hemangiomos dydžiais, kurių viduje yra kraujo krešėjimas, sukeliantis kraujo krešėjimo sutrikimus;
2. Plyšimas gali sukelti didelį kraujavimą. Sumušimai, sužalojimai ir pan.
3. Kepenų nepakankamumas, atsirandantis dėl daugelio navikų arba milžiniško hemangiomos, pakeičiančios inkstų parenchimą.
4. Vėžys trombozė, lydimas pūlingų-septinių procesų ir audinių nekrozės.

Kepenų hemangiomos gydymas

Žmonėms, kurie nustatė šį gerybinį naviką, rekomenduojama iš naujo apsvarstyti po 3 mėnesių, kad būtų galima įvertinti naviko augimą. Jei hemangiomos augimas nenustatytas, pacientui vis dar reikia kas šešis mėnesius arba bent 1 kartą per metus, kad būtų galima stebėti naviko dinamiką.

Jei kepenų hemangiomos augimo tendencija nepastebėta, o jo dydis neviršija 5 cm skersmens, gydymas nebūtinas. Pacientams nenustatomi jokie vaistai, ir net nereikia specialios dietos.

Tačiau situacijos, kai gali prireikti chirurginės intervencijos, vis dar vyksta. Tai apima:

• auglio plyšimas;
• nuolatinis pilvo diskomfortas, blogėja paciento gyvenimo kokybė;
• spartus naviko augimas (daugiau kaip 50% per metus);
• hemangiomos dydis viršija 5 cm;
• didelio dydžio hemangioma ir suspausto gretimus organus, sutrikdo jų darbą;
• jei tyrimo rezultatai nepavyko nustatyti piktybinio naviko.

Kontraindikacijos operacijai yra:

• nėštumas;
• kepenų hematoma;
• kepenų cirozė;
• didelių laivų pralaimėjimas;
• hormonų pakaitinė terapija gydant navikus.

Taip pat nepraktiška atlikti hemangiomos kepenų biopsiją. Didelė didelės kraujavimo rizika, kuri gali sukelti mirtį.

Hormoninei terapijai reikalingas švelnus auginimas, gali sukelti tik auglio augimą, spartų augimą. Skiria tik gydytojas, atsižvelgdamas į daugelį veiksnių: paciento amžių, neoplazmos išsivystymo laipsnį ir stadiją, esamas kitas vidines patologijas.

Liaudies medicina

Hemangiomos liaudies gynimo (taip pat ir kitų ligų) gydymas gali būti naudojamas tik suaugusiesiems po konsultacijos su gydytoju. Efektyvus yra:

• ženšenio šaknis;
• liepa;
• pieno usnis;
• bulvės;
• avižos;
• kirminė ir tt

Pieno usnis naudojamas žolės surinkimui (katės letena, juoda šaknis, blauzdos, kraujažolės, jonažolės, vyšnios (koteliai), medetkė, ugniažolė 3 šaukštai. Coltsfoot - 4,5 šaukštai.. l.) Sudedamosios dalys yra sumaišytos. Norint paruošti sultinį, jums reikia 1 valgomasis šaukštas mišinio, jis garinamas 1,5 puodeliu verdančio vandens ir virinamas keletą minučių. Vieną dieną išgerkite viską, ko reikia 4 kartus. Procedūrą kartokite 3 savaites, po to 2 savaites 3 kartus per dieną išgerkite pieno usnio miltelius. Gydymo kursas yra 5 metai.

Dieta

Vienas iš būdų palaikyti neoplazmą stabilioje būsenoje yra tinkamos mitybos organizavimas kepenų hemangioma. Tai apima tradicines kontraindikacijas šios organo ligoms - kepti, riebūs, sūrūs. Taip pat pageidautina neįtraukti:

• alkoholis;
• aštrūs pagardai;
• tryniai;
• grybai;
• kriaušės;
• šokoladas;
• šviežia duona;
• gazuoti gėrimai.

Kepenų hemangioma reikalauja dietos. Jei navikas yra mažas, galite sustabdyti augimą, pasirinkdami meniu tinkamais produktais. Mitybos specialistai siūlo naudoti kasdienėje mityboje:

• duona krekerių pavidalu;
• daržovės, žalumynai;
• košės;
• citrusiniai vaisiai;
• vaisiai, išskyrus kriaušes;
• augalinis aliejus - saulėgrąžų, alyvuogių;
• medus;
• džiovintų vaisių kompotas.

Ši liga nereikalauja laikytis griežtos dietos. Užtenka iš paciento dienos raciono pašalinti „sunkius maisto produktus“, taip pat pabandyti valgyti mažiau kepti ir riebaus maisto. Taip pat nerekomenduojama valgyti konservuotus ir sūrus maisto produktus.

Kepenų hemangiomos priežastys suaugusiems ir vaikams

Kepenų hemangioma yra gerybinis kraujagyslių kilmės navikas, paveikiantis vieną ar abu organo skilimus. Šis navikas yra kraujagyslės, kurios atsiradimas vyko net embriono vystymosi laikotarpiu. Gerybinė auglio prigimtis daro jį gana saugia, nes ji nėra linkusi į piktybinę degeneraciją. Šie gerybiniai navikai dažnai pasireiškia moterims, kurios yra susijusios su hormonų fone.

Hemangiomai dažnai nustatomi vaikams diagnozuojant kitas patologines ligas. Daugeliu atvejų tokie navikai nepatiria diskomforto. Reikalingas tik chirurginis gydymas, kai naviko dydis yra didesnis nei 5 cm, o spartaus augimo pasireiškimas.

Klasifikacija

Šiai patologinei būklei klasifikuoti yra keli būdai. Priklausomai nuo konstrukcijos charakteristikų, išskiriami 2 tokių auglių tipai:

Kapiliarinė hemangioma yra santykinai mažas gerybinis navikas, susidarantis iš venų. Panašūs daiktai lygiai taip pat veikia tiek dešinėje, tiek kairėje kepenų skiltyje. Dažniausiai šie navikai neviršija 0,5 cm dydžio ir negali sukelti jokių komplikacijų. Tokie hemangiomai turi specifinę struktūrą: jie turi kameras, pripildytas krauju, atskirtas pertvaromis.

Nepaisant to, kad tokių auglių atsiradimo prielaidos yra nustatytos gimdos vystymosi laikotarpiu, reikalingas papildomas drebulys, kad susidarytų matoma hemangioma. Suaugusiems auglio atsiradimo priežastys ir jo padidėjimas dažnai kyla dėl estrogenų turinčių vaistų vartojimo sąžiningos lyties - pradedant nėštumą.

Cavernous hemangioma susidaro iš daugelio mažų laivų, tarpusavyje susipynusių. Daugeliu atvejų šis auglys yra dešinėje arba kairėje kepenų skiltyje esančių audinių viduje. Tokie navikai gali būti pavojingi, nes jie sparčiai auga. Jie gali būti maždaug 20 cm skersmens. Dažnai juos lydi komplikacijos, kurias sukelia hemangiomos sienų plyšimai.

Priklausomai nuo klinikinio vaizdo pobūdžio, išskiriami 4 tokių auglių tipai:

1. Nesudėtingas švietimas.
2. Asimptominė forma.
3. Sudėtingas navikas.
4. Netipinė hemangioma.

Ypač domina paskutinė veislė. Kepenų audinių kairiųjų ir dešiniųjų kojų atipiniai hemangiomai susidaro dėl kitų patologinių procesų kepenų audiniuose. Palaipsniui šie augliai užauga kieta pluoštine membrana, kuri sukuria aplinkinių sveikų audinių suspaudimą. Be to, jie gali sudaryti sąlygas piktybiniam navikų degeneracijai. Daugeliu atvejų bet kokio tipo hemangiomai yra vienas, tačiau yra ir daugybė navikų masių.

Priežastys

Yra keletas teorijų apie auglių, tokių kaip hemangioma, kilmę. Manoma, kad jų atsiradimo prielaidos yra nustatytos gimdos vystymosi laikotarpiu. Kai kurie žmonės turi aiškų paveldimą polinkį į tokią patologiją, nes tokiais atvejais kraujo giminaičiai rodo panašius auglius.

Daugeliu atvejų suaugusiųjų amžiaus auglio dydis neviršija 3 cm. Kūdikiams tokie gerybiniai navikai yra ne didesni kaip 0,5 cm, tokiu atveju jie neturi įtakos organo veikimui.

Kai kalbama apie tokį neoplazmą kaip hemangiomą, didelių gerybinių navikų priežastys dažnai būna įvairių papildomų išorinių ir vidinių veiksnių. Tai apima:

• nėštumas;
• hormoniniai vaistai;
• nekontroliuojamas narkotikų vartojimas;
• valgyti daug gyvulinių riebalų turinčius maisto produktus;
• narkotikų vartojimas;
• trauminis sužalojimas;
• atliko operaciją kepenyse.

Hemangiomos susidarymo ir augimo provokuojantis veiksnys gali būti radiacijos ir toksiškų sunkiųjų metalų poveikis.

Ligos simptomai

Jei hemangioma neviršija normalaus dydžio, nėra jokių jo buvimo požymių, o kepenų hemangioma - nėra organų nepakankamumo simptomų. Dažnai žmonės visą gyvenimą nesuvokia, kad jie turi šį nukrypimą. Moterims hemangioma, didesnė nei 6 cm, atsiranda daug dažniau nei vyrams.

Tokios sudėties nėštumo metu yra labai pavojingos, nes didėjančio gimdos padidėjęs vidinis pilvo spaudimas ir suspaudimo poveikis kepenims gali sukelti susidarymo sienelės plyšimą.

Aiškūs simptomai pastebimi, kai auga dideli ūminiai navikai, pasiekiantys 10-20 cm. Tokiu atveju pacientas gali gauti skundų dėl:

• padidėjęs kepenys;
• skausmas dešinėje hipochondrijoje;
• pykinimas;
• vidurių pūtimas;
• išmatų sutrikimai;
• sunkumas skrandyje po valgymo.

Retais atvejais didelės kepenų hemangiomos sukelia bendrų simptomų atsiradimą, įskaitant greitą nuovargį, sumažintą toleranciją fiziniam krūviui, pernelyg didelį prakaitavimą naktį ir pan.

Hemangioma vaikams

Tokie navikai gali būti aptikti net ir naujagimiams. Daugeliu atvejų vaiko hemangioma nesukelia akivaizdaus simptomų. Be to, pastebima, kad toks navikas yra savaime pašalinamas.

Mokyklose tokie gerybiniai formavimai nepasireiškia sunkiais simptomais ir todėl retai diagnozuojami.

Galimos komplikacijos

Aktyvus hemangiomos augimas yra kupinas pavojų. Dėl fizinio krūvio ir sumušimų toks susidarymas gali plyšti, sukeldamas didelį vidinį kraujavimą. Retais atvejais šios komplikacijos atsiradimas sukelia sunkią anemiją. Nepageidaujamo eismo įvykio atveju mirtis yra įmanoma, jei greitas gydymas neatliekamas laiku ir pašalinamas kraujo tekėjimo šaltinis. Ryškios šios komplikacijos raidos apraiškos yra ūminis pilvo skausmas ir bendros būklės pablogėjimas.

Be to, yra didelė kraujagyslių, sudarančių hemangiomą, trombozės rizika, o taip pat ir sveikų kepenų audinių venų suspaudimas. Tokiais atvejais gali išsivystyti audinių nekrozė ir sepsis. Šios sąlygos kelia pavojų paciento gyvybei.

Retais atvejais spartus naviko augimas sukelia sunkų kepenų nepakankamumą.

Diagnostika

Šio švietimo dalyvavimas turėtų būti susijęs su gastroenterologu. Tačiau daugeliu atvejų hemangioma diagnozuojama atsitiktinai. Kadangi ši liga praktiškai nepasireiškia sunkiais simptomais, gastroenterologo tyrimas ir medicininė istorija nėra informatyvūs. Tokie kraujagyslių pažeidimai kepenyse dažniausiai diagnozuojami ultragarsu.

Dėl ultragarso organo parenchimoje randamas švietimas, turintis aiškius kontūrus ir neorganinę vidinę struktūrą. Siekiant išsiaiškinti esamo ruonio pobūdį, dažnai atliekama kepenų ir tulžies takų MRI. Be to, siekiant nustatyti hemangiomos struktūrą, dažnai atliekama celiakijos kamieno angiografija. Norint nustatyti, ar auglys yra gerybinis, gali būti nustatyta statinė scintigrafija.

Kepenų tyrimai ir kraujo tyrimai daugeliu atvejų yra neinformatyvūs, nes jie išlieka normalūs net ir su dideliais tokio tipo formavimuose. Tokių navikų punkcijos biopsija yra pavojinga, nes gali sukelti didelį kraujavimą. Diferencinė hemangiomos diagnozė apima cistų, atsiradusių dėl tam tikrų parazitų skaičiaus ir kitų tipų navikų, įskaitant piktybinius, išskyrimą.

Gydymas

Patvirtinus didelių hemangiomų buvimą, specifinis gydymas nėra būtinas, nes tokios sudėties rizika susirgti komplikacijomis yra nedidelė ir pacientai nepatiria diskomforto. Jei auglį lydi būdingi simptomai, jam būdingas spartus augimas, arba, jei jo sienelės plyšta, susidarymas turėtų būti pašalintas.

Be to, esant kepenų hemangiomoms, dažnai skiriamos operacijos, siekiant sumažinti bendrą organų pažeidimo riziką. Tačiau chirurginis hemangiomų gydymas taip pat turi kontraindikacijų, kurios apima:

1. Kepenų hepatomos buvimas.
2. Masinė organo liga.
3. Nėštumas
4. Cirozė.

Siekiant pašalinti navikus, atliekami keli operacijų tipai. Esant nedideliems navikams, gali būti atliekama hemangiomos embolizacija, o tai rodo, kad venos, kurios maitina naviką, obstrukcija. Ši priemonė neleidžia jos augimui. Tokie manipuliacijos dažnai prasideda formavimo mažinimo procesui iki visiško išnykimo.

Dažnai ši operacija atliekama, kai yra kontraindikacijų radikalesnėms intervencijoms gydant hemangiomą. Be to, embolizacija yra vienintelis veiksmingas būdas gydyti daugelio formų patologiją, kai organo dalies pašalinimas visiškai neišsprendžia problemos. Kartu su tokiu įsikišimu grįžimo rizika yra didesnė.

Minimaliai invaziniai tokių navikų pašalinimo metodai:

• grūdinimas;
• mikrobangų spinduliuotės poveikis;
• radioterapijos gydymas;
• elektrokoaguliacija;
• kriodestrukcija

Jei tokie taupantys gydymo metodai neleidžia pasiekti norimo rezultato, o kepenų pažeidimo apraiškos išlieka, būtina, kad auglys išliktų pernelyg intensyviai. Kai aptinkami dideli ar sparčiai besiplečiantys hemangiomai, dažniausiai atliekama segmentinė rezekcija. Šiuo atveju dalis kūno pašalinama. Retais atvejais, kai visas kepenys yra pažeisti naviko, kuris pažeidžia jo funkciją, gali prireikti organų transplantacijos, kad būtų išsaugotas paciento gyvenimas.

Narkotikų gydymas

Kadangi hemangioma gali būti veiksmingai gydoma tik naudojant chirurgines intervencijas, gydantis gydytojas gali paskirti hormoninių preparatų kursą. Tai leidžia sumažinti naviko dydį ir dar labiau sumažinti operacijos kiekį. Dozavimas ir kurso trukmė parenkami individualiai. Kitų vaistų vartojimas šioje patologinėje būklėje yra neveiksmingas.

Dietos principai

Speciali dieta gali sumažinti kepenų nutukimo ir tokių sutrikimų, kaip hemangioma ir jos komplikacijų, riziką. Siekiant pagerinti paciento būklę, būtina išbraukti alkoholinius gėrimus iš dietos ir, be to, patiekalų, kuriuose yra daug gyvūnų riebalų ir lengvai virškinamų angliavandenių. Produktai, kuriuos reikia riboti ar pašalinti iš dietos, apima:

• marinatai;
• rūkyta mėsa;
• kepti maisto produktai;
• gazuoti gėrimai;
• ledai;
• stipri arbata ir kava;
• patiekalai su dideliu karšto prieskonių kiekiu.

Mityba hemangiomai apima maksimalų baltymų kiekį dietoje. Būtina naudoti:

• liesos mėsos;
• žuvys;
• kiaušiniai;
• košės;
• sviestas;
• mažai riebalų turintys sūriai;
• fermentuoti pieno produktai.

Be to, paciento, kenčiančio nuo hemangiomos, meniu turėtų būti kiek įmanoma daugiau daržovių ir vaisių. Jie gausu pluošto, vitaminų ir mineralų. Tarp gėrimų pirmenybė turėtų būti teikiama liepų sultims ir žolelių arbatai.

Dieta leidžia išvengti problemų su išmatomis ir užtikrinti sistemingą tulžies pašalinimą iš ortakių į žarnyną.

Prognozė ir prevencija

Mažos hemangiomos, kurios nėra sparčiai augančios, prognozė yra palanki. Net ir esant mėlynėms, labai retai yra sunkus kraujavimas, keliantis pavojų žmogaus gyvybei. Didesni ir daugybiniai navikai, galintys sukelti sunkias komplikacijas ar kepenų nepakankamumą, laikomi pavojingesniais. Tokiu atveju prognozė gali pablogėti, jei nėra laiku atliktos chirurginės intervencijos.

Specifinė šios patologinės būklės vystymosi prevencija dar nėra sukurta. Atsižvelgiant į tai, kad kepenų audiniuose esančios hemangiomos vystymosi prielaidos yra nustatytos prieš gimdymą vystantis kūdikiui, motina turi kruopščiai planuoti nėštumą, laikytis sveikos gyvensenos per šį lemiamą laikotarpį ir laikytis visų gydytojo rekomendacijų.

Pacientai, sergantys hemangioma, turėtų imtis priemonių, kad būtų išvengta jo padidėjimo ir komplikacijų vystymosi. Kaip dalis gedimo prevencijos esant hemangiomai:

1. Venkite fizinės ir emocinės perkrovos.
2. Laikykitės taupios dietos.
3. Atsikratykite visų blogų įpročių.

Gera nauda gali būti teikiama sanatorijos sąlygomis. Tai sustiprina imuninę sistemą ir mažina neigiamą streso ir prastos ekologijos poveikį visam kūnui, įskaitant kepenis.

Kepenų hemangioma: kas tai yra, priežastys, simptomai, pašalinimas

Kepenų hemangioma laikoma vienu iš labiausiai paplitusių šio organo auglių. Tik pagal apklausas jis aptinkamas 2% žemės gyventojų, o tikrasis paplitimas siekia 7%. Vidutinis pacientų amžius svyruoja nuo 30 iki 50 metų, moterys - daugiau nei penkis kartus daugiau nei vyrai. Tai greičiausiai atsirado dėl moterų lytinių hormonų estrogeno, sukeliančio navikų augimą.

Hemangioma yra kraujagyslių navikas, kuris absoliuti dauguma pacientų yra gerybinis ir nėra linkęs į piktybinius navikus. Vėžys vystosi kepenų parenchimoje vaisiaus vystymosi metu, kai nėščios moters patiriamos aplinkos sąlygos neigiamai veikia vaisiaus kraujagyslių susidarymą. Paprastai jis aptinkamas suaugusiems.

5–10 proc. Ankstyvo amžiaus kūdikių galima jį aptikti pirmaisiais gyvenimo metais, tačiau paprastai tokios formacijos išnyksta per 3-4 metus.

Daugelis tyrinėtojų sukelia hemangiomą tarp pačios auglio ir malformacijos, o įvairūs gerybiniai kraujagyslių navikai laikomi šio tipo kraujagyslių navikais. Pakartotinio augimo (pasikartojimo) ir ugdymo į kepenų audinį (invazija) galimybė pasisako už auglio naudą, tačiau dažnas tokių navikų skaičius yra labiau būdingas apsigimimams.

Hemangioma paprastai yra besimptomė, ją atpažįsta atsitiktinai, ultragarsinį pilvo ertmės organų tyrimą. Asimptominis mažų navikų srautas daro juos nekenksmingus, bet tarp komplikacijų, kraujagyslių plyšimas ir kraujavimas, kuris gali kainuoti, yra galimas.

Kepenų hemangiomų priežastys ir rūšys

Kepenų hemangiomos priežastys nėra patikimai žinomos, tačiau vaidmuo priskiriamas šiems faktoriams:

• Moterų lytis;
• Tam tikrų vaistų - steroidų, estrogenų, klomifeno, žmogaus chorioninio gonadotropino - priėmimas nėštumo metu;
• Nėštumas;
• Įgimtos anomalijos, kai kepenų hemangioma atsiranda kaip kitų sindromų dalis

Tikroji hemangiomų susidarymo ir augimo priežastis dar nenustatyta, o genas, atsakingas už šį procesą, nerastas, nors aprašyti auglio šeimos atvejai.

Hemangiomų tipus lemia jo struktūra. Paskirti:

1. Kapiliarai;
2. Cavernous hemangioma.

Navikas gali būti vienas arba keli. Pastaruoju atveju komplikacijų rizika yra didesnė, o gydymas gali būti labai sunkus. Fokalinė hemangioma atrodo kaip raudona melsva, kalvota arba lygi minkštos konsistencijos mazgas. Paspaudus jis sumažėja ir vėl padidėja, užpildant kraują. Matmenys paprastai būna 1-2 cm, o hemangioma laikoma milžiniška, didesnė nei 4-5 cm, o auglys auga labai lėtai, bet moterims nėštumo metu gali žymiai padidėti.

daug kepenų hemangiomų

Paprastai navikas turi caverninės hemangiomos struktūrą, kurią sudaro daug didelių kraujagyslių, užpildytų krauju. Tokia neoplazija dažniau yra vieniša, ji gali pasiekti milžinišką dydį ir sukelti įvairius kepenų funkcijos sutrikimo ir sisteminio kraujo tekėjimo simptomus.

Kapiliarinė hemangioma yra labai reti ir yra pastatyta iš mažų kapiliarinių indų, o ši veislė auga lėčiau nei baisus, retai pasiekiant didelius dydžius. Kai kurie ekspertai abejoja kapiliarinės hemangiomos formavimosi kepenyse galimybe.

Kalcio nuosėdos, fibrozė ir kraujo krešuliai gali būti randami formavime, o dažnai pasikartojančių mažų kraujavimų metu hemangioma yra sklerozuojama ir yra tankus pilkas mazgas.

Auglys gali būti tiek kepenų skilties gylyje, tiek paviršutiniškai. Tai atsitinka, kad ji peržengia kūną susisiekdama su juo per ploną koją. Tokiems navikams kyla didelė kraujavimo rizika, nes menkiausias poveikis pilvo plotui arba bukas traumas sukels jos laivų plyšimą.

Kepenų hemangiomos pasireiškimai

Paprastai hemangioma yra besimptomė, jau seniai jaučiama, ir dėl kitų priežasčių atsitiktinai aptinkama ultragarsu ar laparoskopija. Nedideli hemangiomai paciento gyvenimo metu gali būti nerandami.

Jei navikas pasiekia 4 ar daugiau centimetrų, apie pusę pacientų gali pateikti skundus. Jie turi būti aiškinami labai atsargiai, o tik atlikus išsamų tyrimą galima nustatyti, ar navikas tikrai sukelia simptomus ar sukelia kitas virškinimo sistemos organų ligas. Trečdalis pacientų po chirurginių operacijų, kad būtų pašalinti hemangiomos skundai, išlieka palanki pradiniam asimptominiam naviko susidarymui.

Dažniausi naviko požymiai yra:

• Skausmingumas;
• Sunkumo pojūtis dešinėje hipochondrijoje;
• Pykinimas, pilvo pojūtis, vėmimas;
• Gelta

Paprastai būdingiausi simptomai yra skausmas ir sunkumo pojūtis dešinėje hipochondrijoje, susiję su kepenų dydžio padidėjimu. Skausmas gali būti su pertrūkiais, dažniausiai skauda, ​​ne intensyvus. Kai hemangioma arba trombozė yra sulūžusi, skausmas tampa ūmus ir pacientui reikia skubios medicinos pagalbos.

Jei hemangioma yra didelė ir suspausto gretimus pilvo ertmės organus, pastebimi skrandžio ar žarnyno disfunkcijos požymiai (pykinimas, vėmimas, pilvo skausmas). Gelta gali atsirasti dėl tulžies latakų pažeidimo ar tulžies išsiliejimo iš tulžies pūslės. Sustiprinus stambius kraujagyslių kamienus, išsivysto širdies nepakankamumas, apatinių galūnių patinimas, esant prastesniam vena cava.

Ilgas asimptominis hemangioma gali sukelti plyšimą ir kraujavimą, tada pirmieji naviko požymiai bus ūminis pilvo skausmas ir šokas (staigus spaudimo sumažėjimas, sąmonės sutrikimas ir gyvybinių organų funkcija). Didelis kraujo netekimas ir pilvaplėvės sudirginimas išpilto kraujo keliu kelia grėsmę paciento gyvybei ir reikalauja neatidėliotinų medicininių priemonių.

Retais atvejais, esant difuziniam naviko augimui, gali išsivystyti kepenų nepakankamumas, o milžiniški mazgai, sukaupiantys didelį kiekį kraujo, gali sukelti kraujavimo sutrikimą, kartu su trombocitopenija, ir DIC su būdinga tromboze ir kraujavimu (Kazabah-Merritt sindromas)..

Diagnostika

Labai sunku įtarti, kad navikai yra simptomų, nes daugelis kitų pilvo organų ligų pasireiškia taip pat. Ištyrus pacientą, neatsiranda neoplazmos požymių, tačiau retais atvejais gigantinių hemangiomų atveju gydytojas gali ištirti padidėjusius kepenis ar net naviko vietą, išsikišusį į pilvo ertmę.

Bendrieji ir biocheminiai kraujo tyrimai neparodo specifinių naviko požymių. Jie gali rodyti trombocitopenijos požymius, fibrinogeno kiekio sumažėjimą su dideliais navikais, kuriuose yra didelis kraujo kiekis. Kai suspaustas tulžies kanalas, galimas bilirubino padidėjimas ir, jei paveikiamas didelis kepenų parenchimos kiekis, padidėja kepenų fermentų kiekis, kuris vyksta labai retai. Jei navikas yra gigantiškas, analizėje galima nustatyti uždegiminio proceso požymius, pavyzdžiui, padidėjusį ESR.

Labiausiai prieinamas ir informatyvus kepenų hemangiomos diagnozavimo metodas yra ultragarsas, kuris yra neskausmingas, nekenksmingas ir gali būti atliekamas skirtingo amžiaus pacientams, net ir esant sunkioms kartu atsirandančioms patologijoms. Ultragarsą galima papildyti doplerio ir kontrasto pagerinimu, kuris žymiai padidina metodo jautrumą ir efektyvumą.

Su ultragarsu gydytojas gali tik prisiimti hemangiomos buvimą ir rasti vienodą kepenų formavimąsi su aiškiomis ribomis. Norint išsiaiškinti diagnozę, pacientui taikoma kompiuterinė tomografija su kontrastingais kepenų indais.

Labiausiai informatyvus ir jautrus tyrimo metodas yra MRI, kuris taip pat gali būti atliekamas įvedant kontrastą. Naudojant MRI, galima nustatyti tikslius matmenis, auglio lokalizaciją, „apsvarstyti“ jo struktūros lobiavimą ir net skysčio lygius kraujagyslių ertmėse, kurios susidaro dėl stagnuojančio kraujo „stratifikacijos“ į formuotus elementus ir plazmą.

maža hemangioma ultragarsu (kairėje) ir didelis navikas MRI (dešinėje)

Jei CT arba MRT metu gydytojas gauna nepakankamai informacijos, pacientui gali būti atliktas radioizotopų tyrimas, arterografija ir net biopsija, kurios nėra plačiai naudojamos dėl pavojingų komplikacijų pavojaus.

Gydymas

Nėra aiškaus atsakymo, kaip gydyti hemangiomą ir ar ji visai verta. Vėžys yra gerybinis ir daugeliui pacientų yra besimptomis, o kepenų operacijos rizika yra gana didelė.

Hemangiomos gydymas nereikalingas, jei nėra naviko simptomų, komplikacijų ir piktybinių navikų rizika yra minimali, taip pat absoliutus pasitikėjimas auglio gerybingumu.

Gydymo indikacijos gali būti:

1. Naviko simptomų atsiradimas;
2. Spartus augimas;
3. Komplikacijos;
4. Nesugebėjimas visiškai pašalinti naviko piktybinių navikų.

Pavojingiausia kepenų hemanigomos komplikacija yra jos plyšimas ir kraujavimas. Tokiais atvejais gali prireikti skubios pagalbos, tačiau tai yra gana pavojinga, o tokių rezekcijų mirtingumas yra didelis, todėl rekomenduojama pirmą kartą uždėti kepenų arteriją arba ją embolizuoti, o kai paciento būklė stabilizuojasi, bus galima atsikratyti kepenų pažeidimo vietos.

Klausimas, ar reikia pašalinti milžiniškus hemangiomus, vis dar nėra išspręstas. Kai kurie chirurgai turi nuomonę apie operacijos poreikį dėl auglio plyšimo tikimybės, tačiau operacinių komplikacijų ir mirties rizika pasiekia 7%, o tai yra nepriimtina gerybiniams navikams. Be to, įvairūs tyrimai rodo, kad komplikacijų su milžiniomis hemangiomomis rizika yra minimali, net jei nėra jokio gydymo, todėl naviko dydis neturėtų būti chirurginio gydymo priežastis. Dauguma ekspertų sutinka, kad net didelių hemangiomų, kurie yra besimptomi, stebėjimas pacientui yra visiškai saugus. Stebėjimas galimas tik tada, kai nėra jokios abejonės dėl hemangiomos diagnozės teisingumo.

Nėra konservatyvios terapijos, kad atsikratytų hemangiomos, o pagrindinis ir efektyviausias gydymas - chirurginis pašalinimas. Galima atsikratyti naviko, apvaisinant auglio vietą arba kepenų rezekciją.

Enukleacija reiškia naviko audinio išsiskyrimą iš kepenų parenchimos. Toks pašalinimas yra galimas dėl to, kad aplink hemangiomos pseudokapsulę susidaro suspaustas kepenų audinys, o naviko kanalų per auglio periferiją nėra. Kai hemangioma atsinaujina, galima kiek įmanoma išsaugoti organo parenchimą, kuri laikoma pranašumu prieš rezekciją. Žinoma, centralizuotai augantys navikai yra sunkiau liuko nei mazgų per organo periferiją, operacija bus ilgesnė, o pacientas gali prarasti daugiau kraujo, tačiau apskritai toks įsikišimas pacientams gerai toleruojamas ir suteikia mažiausiai komplikacijų.

Rezekcija apima kepenų dalies pašalinimą kartu su naviku. Ši operacija yra pageidautina didelėms hemangiomoms ir jų giliai vietai. Jei gydytojas abejoja naviko kokybe, pacientas taip pat parodo rezekciją.

kepenų rezekcijos pavyzdžiai

Kai kuriais atvejais radikalus gydymas yra neįmanomas dėl sunkios paciento būklės, kepenų pažeidimų, atsiradusių hemangioma, neoplazmo buvimo šalia didelių indų. Gydytojui gali padėti arterijų, kurios maitina naviką, kuri tampa šiems pacientams pasirinkimo būdas, embolizacija.

Embolizacija apima sklerozinio tirpalo (polivinilo alkoholio) įvedimą į navikų indus, kurie yra „užsandarinti“, todėl sumažėja naviko dydis. Su milžiniomis hemangiomomis embolizacija gali būti parengiamasis etapas prieš planuojamą operaciją, kai auglio dydžio sumažėjimas palengvins būsimą intervenciją.

RF kepenų navikų naikinimas

Toliau ieškoma taupių hemangiomos gydymo metodų. Taigi buvo išbandytas naviko, kuris gali būti atliekamas per odą ar laparoskopiją, radijo dažnio naikinimas. Procedūra jau parodė gerus rezultatus. Taip pat gali būti labai veiksminga kraujagyslių maitinančių kraujagyslių ligacija.

Dėl navikų, kurių negalima techniškai pašalinti, spindulinė terapija gali būti skiriama keletą savaičių, todėl sumažėja naviko dydis, simptomai ir, atitinkamai, komplikacijų rizika.

Kepenų transplantacija laikoma radikaliausiu neveikiamų hemangiomų gydymo metodu, tačiau dėl donorystės ir pačios operacijos sudėtingumo tai yra labai reti.

Nėra prevencinės priemonės kepenų hemangiomos atveju. Svarbu laiku aptikti naviką, o pacientams, turintiems tokią patologiją, reikia dinamiško stebėjimo. Kai nustatomi nauji navikai, per metus kas tris mėnesius atliekamas ultragarsas. Ypač pažymėtina, kad pacientai, vartojantys hormoninius vaistus, ir nėščios moterys, kurios gali dar labiau padidinti hemangiomą. Tokiu atveju kepenų ultragarsas atliekamas kartą per tris mėnesius. Likusiems pacientams, jei neoplazmos augimas vyksta, metinis ultragarso stebėjimas yra pakankamas.

Kas yra kepenų hemangioma

Tarp kepenų onkologinės patologijos hemangioma užima antrą vietą. Tai gerybinis kraujagyslių, esančių parenchimoje, auglys. Kepenų hemangioma pirmiausia veikia dešinę skiltelę. Simptomai yra labai riboti. Dažniausiai patologija nustatoma atsitiktinai per kitą ligą. Bet gali sukelti sunkų kraujavimą gyvybei.

Kepenų hemangioma randama 5-10% naujagimių. Iki ketverių metų navikas išnyksta be gydymo. Tarp visų gyventojų aptinkama 7% tiriamųjų. Tai dažniau pasireiškia moterims 5 kartus, todėl estrogenų lytinių hormonų stimuliuojantis vaidmuo laikomas viena iš išvaizdos priežasčių. Suaugusieji pacientai gydomi bet kuriame amžiuje, daugiausia 30–50 metų.

Kodėl atsiranda hemangioma?

Manoma, kad hemangioma atsiranda mažame vaiku, kaip kraujagyslių venų pluošto anomalija, nes pažeidžia embrioninės būklės kraujagysles. Yra rėmėjų:

• uždegiminė teorija (R. Virchow);
• ryšį su kraujagyslių išplitimu po nekrozės (Ziegler);
• cavernous ectasia arba ertmės formavimasis (Schmiedeno).

Populiariausia kraujagyslių sistemos embriogenezės pažeidimo teorija. Yra laikinų kraujagyslių kanalų vėlavimas. Onkologijos specialistai kepenų hemangioma suvokia visus neoplastinio proceso požymius.

Nustatyta, kad patologija gimdoje atsiranda per pirmąjį motinos nėštumo trimestrą. Tai yra stambių laivų ir vaisiaus kraujotakos tinklo sudarymo laikotarpis. Nepageidaujamų veiksnių poveikis moters organizmui sukelia neoplazmą. Specifinės kepenų hemangiomos priežastys dar nėra aiškios.

Veiksniai, dėl kurių kepenų kraujagyslių formavimosi procesas pažeidžia, yra šie:

• blogos būsimos motinos įpročiai (rūkymas, alkoholio ir narkotikų vartojimas);
• priverstinis gydymas nėštumo sąlygomis su stipriais vaistais (estrogenais, steroidais, klomifenu, chorioniniu gonadotropinu);
• radioaktyviosios spinduliuotės poveikis;
• kartu kenkia kepenų audinys kitomis anomalijomis ir vystymosi sutrikimais;
• paveldimas polinkis, šeimos kilmės atvejai tarp artimų giminaičių.

Hemangiomų tipai ir naviko savybės

Paprastai navikas yra lokalizuotas vienoje (dešinėje arba kairėje) kepenų skiltyje. Gali užimti visą dalį. Dažnesnis dešiniosios pusės pažeidimas. Galimas 15 cm skersmens mazgo susidarymas, rečiau, kad dydis siekia 45 cm arba daugybė hemangiomų (vartojamas terminas „hemangiomatozė“).

Aprašyti milžiniškų navikų, sveriančių iki 5 kg, chirurginio pašalinimo atvejai. Kepenų viduje hemangioma susideda iš venų tipo kraujagyslių. Įsikūręs parenchimos storyje, veikia virš paviršiaus arba atrodo kaip „mazgas ant kojos“, kuris yra sujungtas su kepenyse dideliu indu. Mazgo dydis yra 3-18 cm.

Pjovimo metu auglys atrodo kaip kempinė, mirkyta krauju. Mikroskopu nustatomi įvairių dydžių kraujagyslių spragai, atskirti jungiamojo audinio septa. Pertvaros sudėtis yra identiška kraujagyslių sienai. Laikui bėgant kalcio druskos kaupiasi neoplazmoje. Dažnai matomi kraujavimai.

Išvaizda, tamsiai ruda arba tamsiai mėlyna spalva yra būdinga nuotolinio naviko, ir mėlyna-violetinė yra įmanoma. Priklausomai nuo apaugusių kraujagyslių ląstelių sudėties, tarp gerybinių navikų yra:

• hemangioendotelioma;
• negraži angioma;
• veninė angioma;
• ertmės angioma;
• kapiliarą.

Skirtumai tarp formų taip pat yra:

• pastate;
• dydžiai;
• kraujagyslių urvų būklė;
• užpildymo kraujyje laipsnis;
• trombozės buvimas ar nebuvimas;
• jungiamojo audinio išsivystymo laipsnį.

Hemangioma gali būti lengva, kurią sukelia kraujyje užpildytų ertmių buvimas konglomerato struktūroje. Auglys tampa tankesnis su kalcifikacija, pažymėta fibroze. Dažniausios kapiliarinės ir caverninės rūšys.

Cavernoma hemangioma (cavernoma, tanki hemangioma su ryškia fibroze arba kalcifikacija) - apima didelius ertmes, sujungtas į vieną. Kapiliarą sudaro keletas mažo dydžio ertmių. Jis auga lėtai ir kodėl jis nepasiekia didelių dydžių.

Be to, siūloma hemangiomų klasifikacija pagal principą: kepenų cirozės fone, be cirozės, mišrios versijos. Vis dar neaišku, ar cirozė sukelia angio, ar atvirkščiai. Pagal histologinę struktūrą navikas susidaro cistinių ertmių, užpildytų krauju. Jie iškloti epiteliu.

Kepenų ląstelės tarp ertmių nėra arba yra susiaurintos. Aplinkinė parenchima yra nepakitusi. Kai kurie ekspertai yra įsitikinę, kad hemangioma yra ribinis neoplazmas nuo gerybinių iki piktybinių kepenų navikų. Šią nuomonę pateisina hemangiomos daigumas aplinkiniuose audiniuose ir metastazės į plaučius.

Kokios yra kepenų hemangiomos komplikacijos?

Be gydymo patologija gali sukelti sunkių komplikacijų. Didžiausia rizika yra kelis procesus. Pacientai vystosi:

• kepenų plyšimas su vidiniu kraujavimu;
• žarnyno kraujavimas iš tulžies takų (hemobilija);
• hepatitas;
• kepenų cirozė su kepenų nepakankamumu;
• gelta;
• pažymėtas ascitas;
• sukimo mazgų kojos;
• nekrozė ir abscesų susidarymas;
• lėtinis širdies nepakankamumas;
• susiaurintų vidaus organų perkėlimas;
• pilvo venų trombozė;
• Kazabaho sindromas Merritt - koaguliacijos sistemos pažeidimas, trombocitų kiekio sumažėjimas, intravaskulinė trombozė;
• piktybinis degeneracija ir metastazė.

Kokie yra diagnozės ir komplikacijų simptomai?

Kepenų hemangiomos simptomai pasireiškia tik 30% pacientų. Likusiam laikui jis ultragarsu nustatomas atsitiktinai ir yra besimptomis. Paprastai jis nepasiekia reikšmingų dydžių (ne daugiau kaip 5 cm skersmens). Pacientų, kuriems pasireiškia klinikiniai požymiai, santykis tarp vyrų yra 10: 1.

Simptomai priklauso nuo naviko dydžio, vietos organe, atsižvelgiant į vartų sritį, ir į prastesnį vena cava, kepenų audinio deformacijos laipsnį ir komplikacijas. Skundus sukelia progresyvus naviko augimas.

Dažniausiai pacientai patiria sunkumo ir skausmo pojūtį dešinėje hipochondrijoje, pykinimą, vėmimą, po valgymo pojūtį epigastriume, „skrandžio perpildymą“, neaiškią odos gelta. Gydant pilvą, gydytojas atskleidžia kepenų padidėjimą 17% atvejų - minkštą, šiek tiek skausmingą formavimąsi.

Vidinis kraujavimas yra pagrindinis kepenų hemangiomos simptomas. Kraujagyslių naviko plyšimas pasireiškia:

• patenka;
• pilvo trauma;
• aštrių judesių;
• fizinį aktyvumą.

Dėl sunkaus kraujavimo pacientas gali mirti. Jei hemangiomos struktūroje yra didelių spragų, plyšimo metu kraujavimas yra masinis į pilvo ertmę. Pacientas gyvena minutėmis.

Jei yra daug pluoštinių audinių, kraujavimo greitis yra daug mažesnis. Jis trunka iki trijų dienų. Atkreipkite dėmesį į padorumą, hipotenziją, tachikardiją su padidėjusiais kepenimis. Su dideliu naviku, hipertenzija atsiranda portale, širdies nepakankamumas.

Skundai dėl padidėjusio skausmo dešinėje viršutinėje hipochondriumo pusėje, kojų edema, ascitas ir polinkis į hipotenziją su galvos svaigimu, silpnumu ir išmatomis tampa tamsesni. Pacientai yra augantys anemijos, apsinuodijimo požymiai.

Kai nekrozė ir abscesas susidaro hemangiomai, simptomai nesiskiria nuo kepenų absceso: karščiavimas su šaltkrėtis, švelnumas hipochondrijoje, dešinė ir epigastrinė, kepenų padidėjimas normalių leukocitozės ir biocheminių kepenų tyrimų fone.

Kazabach Merritt sindromas pasireiškia sunkia trombocitopenija, difuzinio taško hemoraginiu išbėrimu ant odos. Analizuojant kraują ant koagulogramos, atsiranda panašus į intravaskulinį krešėjimą vaizdas. Pacientas gali išsaugoti tik hemangiomos pašalinimą.

Kaip nustatyti patologiją?

Klinikinė kepenų hemangiomos diagnozė buvo laikoma neįmanoma net XX a. Pirmoje pusėje. Iš problemos istorijos žinoma, kad iki 1957 m. Teisinga diagnozė buvo atlikta prieš visus aštuonis pacientus. Net ir dabar, pusė pacientų eina į ligoninę ne su nustatyta hemangiomos diagnoze, bet su „židiniu kepenų pažeidimu“, „ehinokokoze“, naviko kalcifikacija imituoja alveokokozę.

Simptomų tyrimas ir išaiškinimas nesukelia specifinių simptomų. Labai retas ženklas yra klausytis sistolinio murmumo virš auglio projekcijos. Pagal kraujo tyrimus nustatyta, kad galima trombocitopenija, fibrinogeno kiekio sumažėjimas, bilirubino, kepenų fermentų, ESR padidėjimas ir hemoglobino kiekio sumažėjimas.

Tačiau šie požymiai randami tik su dideliais naviko dydžiais. Mažos hemangiomos neturi įtakos kepenų funkcionavimui, todėl neduoda laboratorinių požymių. Radiografai, susiję su oro patekimu į pilvo ertmę (pneumoperitoneum), leidžia nustatyti kalcinuotų audinių plotus.

Pagrindinės chirurgijos klinikos turi sukauptą kepenų angiografijos diagnostinę patirtį. Tai leidžia nustatyti 2,5 cm dydžio navikus.

• kepenų arterijų formos ir poslinkio pokyčiai šalia fokusavimo;
• patologinių kraujagyslių, turinčių kontrastą, buvimas;
• padidėjęs kraujo tekėjimas tyrimo srityje;
• kontrastas į didelį venų indą.

Pagrindiniai diagnozės metodai yra instrumentiniai tipai. Ultragarsas laikomas pakankamai prieinamu ir informatyviu. Jo veiksmingumas padidėja, kai naudojamas doplerio sonografas ir kontrastas.

Ultragarsas ultragarsu leidžia gydytojui kepenų parenchimoje nustatyti apvalią formą su aiškiais kontūrais, asimetrišką padidėjimą vienoje skiltyje. Siekiant patvirtinti ryšį su kraujagyslių kilme, į veną skiriamas kontrastinis preparatas. Nustatoma pagal teritoriją, kurioje yra padidėjęs kraujo tekėjimas.

Magnetinio rezonanso (MRI) ir kompiuterinės tomografijos (CT) tomografija su kontrastingais kepenų indais padeda išsiaiškinti diagnozę. Šie metodai atskleidžia tokius hemangiomos požymius, kaip tikslų dydį ir vietą, struktūrą, skysčio lygį kraujagyslių spragose.

Skiriant diferenciaciją su piktybiniais navikais, atliekamas radioizotopų tyrimas, celiaografija (kontrastas įvedamas per kateterį į celiakijos kamieną, ant angiogramų atsiranda visų jos šakų, įskaitant kepenų arteriją), kepenų scintigrafija.

Kepenų biopsija nenaudojama, nes ji gali sukelti kraujavimą, kuris yra pavojingas paciento gyvybei ir sunkių komplikacijų vystymuisi. Laparoskopijos metodas taikomas taupiai. Kepenų paviršiaus tikrinimas padeda nustatyti vėžį tik tose srityse, kurias galima peržiūrėti ir, jei jis artėja prie kapsulės.

Hemangioma atrodo kaip mėlynos-violetinės kamanos užaugimas. Diferencinė diagnostika atliekama su kitais gerybinio ir piktybinio pobūdžio kepenų navikais, parazitinėmis cistomis.

Hemangiomos gydymo metodai

Kepenų hemangiomos gydymas nustatomas atlikus išsamų tyrimą specializuotame skyriuje. Norėdami nuspręsti, kuris gydytojas rekomenduos teisingą variantą, geriausia kreiptis į hepatologą. Šie specialistai yra regioniniuose centruose arba privačiose klinikose.

Operacinis metodas yra vienintelis, kuris padeda galutinai išgydyti pacientą ir atsikratyti hemangiomos. Nebūtina atlikti operaciją, skirtą nustatyti iki 5 cm skersmens naviko. Tokius žmones stebi gydytojas, jiems rekomenduojama kas šešis mėnesius atlikti ultragarsinį tyrimą, kad būtų laiku diagnozuotas navikas.

Jei pacientui pasireiškia kepenų pažeidimo požymių be komplikacijų požymių, naudojami vaistai ir minimaliai invaziniai metodai:

• hormonų terapija (taip pat naudojama pasirengti operacijai);
• mikrobangų ir mikrobangų terapija;
• radijo dažnio abliacija - sukelia naviko sunaikinimą ir pakeičiamas rando audiniu;
• lazerio ekspozicija - panaši į kietėjimo procesą;
• elektrokoaguliacija - atliekama su paviršutiniškais navikais;
• krioterapija.

Kai kurie metodai atliekami operacinėje patalpoje, o kiti leidžia tikslinį poveikį hemangiomai, kontroliuojant kompiuterinės tomografijos įrangą.

Nurodytas chirurginis kepenų hemangiomos gydymas:

• su vienkartinėmis hemangiomomis, didesnėmis nei 5 cm;
• greitai augantys bet kokio dydžio navikai (50 proc. ar daugiau per metus);
• paviršiaus vieta;
• spaudimas aplinkiniams audiniams;
• sudėtingos hemangiomos;
• abejonių dėl auglio gerumo

• daigumas, nustatytas kepenų induose;
• kepenų cirozė;
• daugybės pažeidimo pobūdis;
• nėštumas;
• kepenų kepenų hematomos buvimas;
• hormonų pakaitinė terapija.

Gydytojai pasirenka geriausią variantą kiekvienam atvejui: auglio vietos enukleacija (lupimas) - sveiki kepenų audiniai yra išsaugomi kiek įmanoma, viso skilties ar atskirų segmentų rezekcija (pašalinimas) - auglys pašalinamas kartu su dalimi nepažeistos kepenų gilių patalynių, didelių dydžių, įtarimų piktybinis atgimimas.

Norint sumažinti kraujo netekimą šiuolaikinėse klinikose, naudokite krioseksponus (kriogeninio ultragarsinio ar kriogeninio vibravimo skalpelį). Įranga leidžia pasiekti neigiamą 160–190 laipsnių temperatūrą. Tuo pačiu tikslu naudojami ultragarso aspiratoriai, pneumothermothermotor koaguliantai.

Kaip gydyti kepenų hemangiomą, kurios negalima pašalinti?

Yra atvejų, kai techniškai yra sunku pašalinti auglį, kyla abejonių dėl rizikos laipsnio, yra pagyvenusių žmonių ligų. Tokiais atvejais skiriama radioterapija.

Jei radikali chirurgija neįmanoma, rekomenduojame:

• kietėjimas - vaisto įvedimas, sukeliantis pluoštinių audinių augimą;
• arterijos, aprūpinančios auglį, embolizacija atliekama įterpiant kateterį su specialiu gelio konsistencijos preparatu iš polihidroksimetilkrilato, technika stabdo augimą, sumažina susidarymą.

Yra metodas aukšto dažnio elektromagnetinio lauko sukūrimui hemangiomos zonoje, kurioje temperatūra pakyla, o tai lemia naviko audinių mirtį ir dalijimąsi. Visais atvejais turėtų būti atidūs dietai. Būtina užkirsti kelią kepenų apkrovai ir jos veikimo sutrikimui.

Pagrindinis dietos lentelės numeris 5. Nerekomenduojama vartoti riebių ir keptų maisto produktų, konservuotų maisto produktų, sodos, alkoholio, pieno produktų, kuriuose yra didelis riebalų kiekis (grietinė, varškė, kefyras). Meniu reikia nuolat įvesti daugiau daržovių (salotų), vaisių, šviežių sulčių.

Ar galima elgtis su liaudies gynimo priemonėmis?

Tradicinė medicina svarsto veiksmingas kepenų hemangiomos priemones:

• alkoholio tinktūra kirmmedžio;
• avižų sultinys;
• liepų arbata;
• blauzdos, kraujažolės, ugniažolės, ganytojo piniginės, dygliuotųjų lapų, žolelių augalų užpilai.

Prognozė ir prevencija

Kepenų hemangiomos mažos apimties, savalaikio gydymo prognozė yra palanki. Jei auglys pasiekia didelį dydį, reikia tikėtis komplikacijų, todėl būtina naudoti visus galimus gydymo būdus.

Moterims, norinčioms pagimdyti, problema yra ne galimybė pastoti, bet ir pristatymo būdas. Akušeriai ir ginekologai nori daryti cezario pjūvį, kad būtų išvengta naviko plyšimo bandymų metu.

Be to, priimant sprendimą dėl nėštumo, reikia atsižvelgti į didesnę hemangiomos augimo tikimybę hormoninių pokyčių įtakoje. Todėl reikalingas mokymas, sveika mityba, specialistų stebėjimas. Kepenų hemangiomos diagnozei nereikia drastiškų žmogaus gyvenimo pokyčių. Su specialistu reikia aptarti chirurgijos ar kitų gydymo būdų tinkamumą.