Koronarinis stentavimas: kaip tai vyksta, atlikimas, reabilitacija

Iš šio straipsnio jūs sužinosite: kas yra vainikinių arterijų stentavimas, už kokias ligas jis atliekamas. Stentų tipai, pasirengimas stentui ir jo įgyvendinimas. Pooperacinis laikotarpis.

Straipsnio autorius: Nivelichuk Taras, anesteziologijos ir intensyviosios terapijos katedros vedėjas, 8 metų darbo patirtis. Aukštasis mokslas specialybėje „Bendroji medicina“.

Arterijos stentavimas - tai stentų implantavimo į jų liumeną procedūra, siekiant atkurti kraujo tekėjimą per sutrumpintus arba užblokuotus indus.

Koronarinis stentas yra medicinos prietaisas, kurio struktūra panaši į mažo skersmens tuščiavidurį vamzdelį, kurio sienos yra pagamintos iš metalo arba plastiko. Stentas patenka į arteriją sulankstytoje būsenoje, kontroliuojant rentgeno spinduliuotę, esančią laivo susiaurėjimo vietoje. Tada gydytojai pripučia jį balionu. Stentas, nuspaudęs spaudimą, plečia paveiktą laivą ir atstato kraujotaką per jį.

Stento montavimo į vainikinių arterijų procesas. Norėdami padidinti, spustelėkite nuotrauką

Koronarinių (kitų vardų - vainikinių) arterijų stentavimas atliekamas gana dažnai, jis naudojamas koronarinei širdies ligai gydyti, kurią sukelia aterosklerozinės plokštelės kraujagyslių liumenų susiaurėjimas. Ši procedūra - kartu su koronarine angiografija ir angioplastika - yra perkutaninių vainikinių intervencijų dalis.

Širdies chirurgai ar kardiologai atlieka širdies kraujagyslių stentavimą.

Stentavimo indikacijos

Arterijų stentavimas atliekamas siekiant išplėsti jų liumeną, kurį gali blokuoti ar susiaurinti aterosklerozinės plokštelės. Šias plokšteles sudaro riebalai ir cholesterolis, kaupiantis kraujagyslių sienelėje.

Arterijos susiaurėjimas dėl aterosklerozinės plokštelės

Stentavimas gali būti naudojamas gydyti:

• Vainikinių arterijų blokada miokardo infarkto metu arba po jo.
• Vienos ar daugiau vainikinių arterijų blokavimas ar susiaurėjimas, dėl kurių gali sutrikti širdies funkcionavimas (širdies nepakankamumas).
• Širdies vazokonstrikcija, kuri gali apriboti kraujo tekėjimą ir sukelti sunkią krūtinės anginą (krūtinės skausmą), kurių negalima pašalinti vartojant vaistus.

Reikia nepamiršti, kad stentavimas pacientams, sergantiems stabilia išemine širdies liga (exertional angina), negali pagerinti jų prognozės, nors jis gali sumažinti klinikinį vaizdą ir padidinti gyvenimo kokybę. Tai nėra stentavimas, kuris yra tinkamesnis kai kuriems pacientams, bet vainikinių arterijų šuntavimo operacija yra atviros širdies operacija, kurioje širdies chirurgai sukuria problemą, leidžiančią kraujotakai pereiti per kraujagyslių susiaurėjimą.

Kontraindikacijos

Nėra absoliutaus kontraindikacijos stentavimui miokardo infarkto gydymui.

Planuojamose situacijose gydytojai turėtų pasverti visus stentų privalumus ir trūkumus, lyginant su optimalia vaistų terapija ar šuntavimo operacija. Daugybė ligų, susijusių su ligomis, gali padidinti komplikacijų riziką, todėl medicininė terapija tinka šiems pacientams.

Kadangi trombozės prevencija po stentavimo yra labai svarbi norint vartoti antitrombocitinius vaistus, sprendžiant dėl ​​stentavimo, gydytojai taip pat turėtų apsvarstyti atsakymus į šiuos klausimus:

1. Ar yra tikimybė, kad artimiausioje ateityje pacientui reikės operacijos? Reikėtų nepamiršti, kad vartojant antitrombocitinius vaistus, padidėja kraujavimo rizika ir, jei jie bus atšaukti, stento trombozės rizika.
2. Ar pacientas galės laikytis anti-trombocitų terapijos rekomendacijų (ir ar jis turi pakankamai pinigų šiam tikslui).
3. Ar yra kokių nors kontraindikacijų vartojant antitrombocitinius vaistus?

Stentų tipai

Pirmasis širdies stentavimas buvo atliktas 1986 m. Prancūzijoje. Nuo to laiko buvo sukurta daug skirtingų stentų, kurie suskirstyti į šiuos tipus:

• Metaliniai stentai (BMS - Bare-Metal Stents) yra pirmosios kartos produktai, kurių panaudojimo rizika yra gana didelė. Maždaug ketvirtadalis vainikinių arterijų, kuriose jie buvo įkišti, vėl uždarė per 6 mėnesius.
• Medicininiai stentai (DES - Drug Eluting Stent) - yra padengti vaistu, kuris palaipsniui išsiskiria į kraujagyslės liumeną ir padeda išvengti jungiamojo audinio augimo arterijų sienose. Tai padeda laivui išlikti sklandžiai ir atvirai, užtikrindamas gerą kraujo tekėjimą ir sumažindamas pakartotinio susiaurinimo riziką. Tačiau, kai naudojamas DES, didėja stento trombozės tikimybė, todėl pacientai turėtų atidžiai laikytis gydytojo rekomendacijų dėl trombocitų terapijos.
• Bioinžinerinis stentas (Bio-inžinerinis stentas) - padengtas antikūnais, kurie pritraukia kaulų čiulpų išskiriamas endotelines ląsteles. Šios ląstelės padeda paspartinti sveiko endotelio susidarymą stento viduje, o tai sumažina ankstyvos ir vėlyvos trombozės riziką.
• Biologiškai skaidomi stentai (BVS - bio-kraujagyslių pastoliai) - susideda iš tirpios kūno su danga, kuri išskiria vaistą, kuris padeda išvengti jungiamojo audinio augimo arterijų sienose.
• Dvigubai dengti stentai (DTS - Dual Therapy Stent) yra naujausia stentų karta, derinantis DES ir bioinžinerijos produktų privalumus. DTS turi vidinę ir išorinę dangos dangą, todėl jie mažiau sukelia kraujo krešulių ir uždegimą, taip pat padeda arterijai išgydyti. Stento paviršius, liečiantis kraujagyslių sieną, turi vaisto, kuris padeda pašalinti jo uždegimą ir patinimą. Šoną, apvyniotą aplink kraują, padengia antikūnai, skatinantys natūralų arterijos gijimą.

Pasiruošimas stentui

Vykdant planuojamą vainikinių arterijų stentavimą, turėtumėte aptarti su gydytoju rekomendacijas dėl priešoperacinio paruošimo. Paprastai jie apima šiuos patarimus:

• Jei vartojate kokių nors kraujo skiedimo vaistų (varfarino, xarelto ar kitų antikoaguliantų), jums gali tekti nustoti vartoti juos 2-3 dienas prieš stentavimą (siekiant išvengti per didelio kraujavimo iš kraujagyslių patekimo vietos).
• Jei vartojate insuliną ar tablečių hipoglikeminius vaistus nuo diabeto, gali tekti keisti jų priėmimo laiką. Kai kurių iš jų priėmimas turi būti atšauktas 48 val. Prieš operaciją. Šie klausimai turėtų būti aptarti su gydytoju.
• Gali būti paprašyta ne valgyti ar gerti nieko prieš 8 valandas prieš stentavimą.
• Jums gali būti paprašyta skustis savo grioveliais abiejose pusėse.

Pacientui paprastai skiriama elektrokardiografija, echokardiografija ir laboratoriniai tyrimai. Siekiant išsiaiškinti, kur stentas turėtų būti dedamas, atliekama vainikinių angiografija - koronarinių arterijų vizualizavimas kontrastinės injekcijos būdu, po to atliekamas rentgeno tyrimas. Koronarinė angiografija gali būti atliekama prieš pat stentavimą arba šiek tiek laiko prieš jį.

Koronarinė angiografija. Norėdami padidinti, spustelėkite nuotrauką

Veikimo eiga

Stendavimas atliekamas operacinėje patalpoje, turinčioje angiografą, rentgeno įrenginį, kuris leidžia gydytojui realiu laiku gauti arterijų vaizdą. Stentavimo metu pacientas atsiduria ant nugaros ant specialaus stalo, elektrodai pritvirtinami prie krūtinės ir galūnių, leidžiantis jam stebėti elektrokardiogramą. Nuolatiniam ir patikimam venų priėjimui atliekamas dilbio kateterizavimas.

Procedūros metu pacientas paprastai yra sąmoningas. Dažnai jis švirkščiamas į veną, todėl jis tampa mieguistas ir ramus, tačiau vis dar išlaiko galimybę bendradarbiauti su medicinos darbuotojais.

Koronarinis stentavimas atliekamas per šlaunikaulio ar radialinę arteriją, kuri atitinkamai patenka į šlaunikaulį ar dilbį.

Gydytojų veiksmų stentų diegimui seka:

1. Padėkite kraujagyslių prieigą gydyti antiseptiniu tirpalu ir padengti steriliais drabužiais. Tada atliekama vietinė anestezija, dėl kurios šlaunikaulio ar radialinė arterija gali būti pradurta beveik be skausmo.
2. Plonas laidas, panašus į metalinę vielą, per adatą įterpiamas į indo liumeną. Tada adata nuimama, po to įvedimo įrenginys patenka į arteriją per laidininką - specialų trumpą didelio skersmens kateterį, per kurį bus įdėtos visos kitos priemonės.
3. Ištraukus gidą per Introducer, gydytojas ilgą ir ploną kateterį su stentu išlenktoje padėtyje pabaigoje. Jis lėtai perkelia kateterį į širdį. Po to, kai kateteris patenka į vainikinių arterijų burną, gydytojas įšvirkščia kontrastinę medžiagą ir atlieka fluoroskopiją, kad pamatytų tiksliai, kur stentą įdėti.
4. Stentas lėtai juda per arteriją į norimą vietą. Patvirtinus teisingą stento padėties nustatymą, gydytojas pripučia jį balionu, paspaudęs aterosklerozinę plokštelę prieš kraujagyslių sieneles.
5. Kartais pacientui reikia keleto susiaurinimo vietų stentavimo vienoje ar keliose arterijose. Tokiais atvejais į savo liumeną įterpiamas naujas stentas, o visa procedūra kartojama.
6. Baigus operaciją, kateteris ir įvedimo įrenginys išimami iš laivo, po to gydytojas stipriai paspaudžia šią vietą 10–15 min. Yra specialūs įtaisai, kurie gali „užsandarinti“ šlaunikaulio arterijos angą, tokiais atvejais slėgis nereikalingas. Taip pat yra specialių rankogalių, kurie, pripučiami, susiaurina perforuotą radialinę arteriją.

Pooperacinis laikotarpis

Pooperaciniu laikotarpiu pacientas perkeliamas į palatą, kur medicinos personalas stebi jo būklę, matuoja kraujospūdį ir širdies susitraukimų dažnį, kontroliuoja šlapinimą.

Jei stentavimas buvo atliktas per šlaunies arteriją, pacientas po įsikišimo turėtų likti ant nugaros, nesulenkdamas atitinkamos kojos apie 6 valandas. Tikslus laikas, per kurį reikia laikytis horizontalios padėties, nurodo gydytoją. Norėdami sumažinti gulėjimo padėties trukmę, galite naudoti specialius įtaisus, kurie „užplombuoja“ arterijos punkcijos angą. Tokiais atvejais horizontalioje būsenoje trunka apie 2 valandas.

Jei stentavimas buvo atliktas per radialinę arteriją, pacientas iškart po procedūros gali sėdėti lovoje. Jis gali vaikščioti po kelių valandų.

Kadangi operacijos metu kontrastas, skirtas vizualizuoti vainikinių arterijų, išsiskiria iš organizmo per inkstus, iš karto po grįžimo į palatą, pacientui rekomenduojama gerti pakankamai didelį kiekį vandens, kuris skatina šlapinimąsi.

Paprastai pacientas išleidžiamas kitą dieną po planuojamo stentavimo iš ligoninės, pateikiant išsamias rekomendacijas dėl reabilitacijos namuose, tolesnės vaistų terapijos ir gyvenimo būdo pokyčių.

Galimos komplikacijos

Komplikacijos, galinčios atsirasti vainikinių arterijų stentavimo metu arba po jo:

• Kraujavimas ar kraujavimas įvedimo metu - išsivysto 5% pacientų.
• Mažiau nei 1% pacientų pastebėta arterijos, į kurią buvo įdėta įvedimo priemonė, pažeidimas.
• Alerginės reakcijos į kontrastą injekcijos metu atsiranda mažiau nei 1% pacientų.
• Pažeidimas širdies arterijai - atsiranda rečiau nei 1 atveju 350 procedūrų.
• Sunkus kraujavimas - pasireiškia mažiau nei 1% pacientų.
• Miokardo infarktas, insultas ar širdies sustojimas - šios sunkios komplikacijos atsiranda rečiau nei 1% pacientų.

Atkūrimo laikotarpis

Keletą dienų po stentavimo pacientas gali patirti diskomfortą krūtinėje ir skausmą kraujagyslių patekimo srityje. Jei reikia, paracetamolį galima vartoti skausmui malšinti.

Per savaitę po procedūros jūs negalite pakelti svorio, vairuoti automobilį ir sportuoti.

Per 1-2 savaites negalėsite maudytis, eiti į sauną, vonią ar baseiną. Galite plauti duše, pradedant nuo dienos po stentavimo.

Jei stentavimas buvo atliktas pagal numatytas sąlygas, galite grįžti į darbą po savaitės.

Vaistų terapija po stentavimo

Stentas yra svetimkūnis kūno viduje. Nors šie prietaisai yra specialiai pagaminti iš labiausiai biologiškai suderinamų medžiagų, jų savybės ne visiškai sutampa su natūraliais kraujagyslių audiniais. Todėl kraujagyslių sienelėje aplink stentą padidėja uždegimo rizika, o ant vidinio jo paviršiaus, esant sąlyčiui su krauju, padidėja trombų susidarymo rizika. Šie procesai gali sukelti protezo arterijos persidengimą ir miokardo infarkto vystymąsi.

Kraujo krešulių susidarymas. Norėdami padidinti, spustelėkite nuotrauką

Siekiant sumažinti tokių komplikacijų tikimybę, gydytojai, be naujos kartos stentų naudojimo, paskiria dvigubą trombocitų trombocitų trombocitų mažinimo terapiją, kurią sudaro nedidelė aspirino dozė ir vienas iš šių vaistų:

• klopidogrelis;
• tikagreloras;
• prasugrel.

Tokio gydymo trukmė priklauso nuo stento tipo ir gali būti iki 1 metų. Praėjus šiam laikui, pacientas ir toliau vartoja tik vieną antitrombocitinį vaistą - paprastai aspiriną.

Be antitrombocitinės terapijos gydytojai taip pat dažnai skiria vaistus, skirtus aterosklerozės, koronarinės širdies ligos ar hipertenzijos gydymui, nes stentavimas dažniausiai atliekamas pacientams, sergantiems šiomis ligomis.

Gyvenimo būdo pokyčiai po stentavimo

Kad ateityje būtų išvengta problemų išsivystymo, po stentavimo pacientams rekomenduojama geriau pakeisti savo gyvenimo būdą:

1. Jei esate antsvoris, pabandykite jį normalizuoti.
2. Jei rūkote - mesti.
3. Valgykite sveiką maistą, kuriame yra mažai riebalų ir druskos.
4. Išlaikyti reguliarų fizinį aktyvumą.
5. Sumažinti stresą.

Prognozė

Koronarinių arterijų stentavimo prognozė priklauso nuo ligos, kurios gydymui ji naudojama, nuo širdies susitraukimo funkcijos ir kitų veiksnių. Manoma, kad stentavimas miokardo infarktui gali sumažinti mirtingumą nuo šios pavojingos ligos beveik per pusę, palyginti su tik konservatyvia terapija.

Tačiau planuojamose situacijose stentavimo efektyvumas yra abejotinas. Faktas yra tas, kad moksliniai tyrimai parodė, kad planuojamo stentavimo poveikis tokių pacientų gyvenimo trukmei nėra lyginamas su optimalios konservatyvios terapijos atlikimu. Tačiau stentavimas gali pagerinti jų gyvenimo kokybę ir palengvinti simptomus.

Straipsnio autorius: Nivelichuk Taras, anesteziologijos ir intensyviosios terapijos katedros vedėjas, 8 metų darbo patirtis. Aukštasis mokslas specialybėje „Bendroji medicina“.

Chirurgija širdies kraujagyslių stentavimui (vainikinių arterijų): esmė, kaina, rezultatas

stentas širdies vainikinėje arterijoje

Pacientas, sergantis miokardo išemija, yra nuolat priverstas vartoti tam tikrus vaistus, užkertančius kelią kraujo krešuliams, aukštam kraujospūdžiui ir aukštam cholesterolio kiekiui kraujyje. Tačiau, nepaisant nuolatinio gydymo, pacientams, sergantiems stenoze, dažnai atsiranda ūminis miokardo infarktas. Puikus koronarinės širdies ligos gydymo ir širdies priepuolio prevencijos metodas - stentą įdėti į vainikinių arterijų liumeną.

Stentas yra plonas metalo rėmas, turintis lankstų tinklelį, kuris įterpiamas į arterijos liumeną suspausto būsenos, o tada plečiasi, kaip spyruoklė. Dėl šios priežasties aterosklerozinės plokštelės „spaudžia“ į arterijos sieną, ir taip išplėstas kraujagyslės sienos nebėra stenozinis.

Stentų tipai

Šiuo metu kobalto ir chromo lydinių stentai naudojami kraujagyslių chirurgijoje vielos, tinklinio audeklo, vamzdinių ir žiedinių konstrukcijų pavidalu. Pagrindinės stento savybės turėtų būti spinduliuotės sparta ir geras išgyvenamumas liumenų sienoje. Pastaruoju metu daugelis stentų yra padengtos vaistinėmis medžiagomis, kurios užkerta kelią kraujagyslės vidinės sienelės (intimos) augimui, todėl sumažėja pasikartojančios stenozės (restenozės) rizika. Be to, tokia danga pašalina kraujo krešulių susidarymą ant svetimkūnio indo liumenyje, kuris yra stentas. Taigi, vaistų aprėptis mažina pasikartojančio miokardo infarkto riziką.

Tiesiogiai tam tikro paciento stento dizainas pasirenkamas širdies chirurgas. Iki šiol nėra esminio skirtumo tarp stentų formos, nes jie visi yra suprojektuoti pagal skirtingų pacientų anatominius skirtumus ir visiškai atlieka jų funkcijas.

Kaip stentavimas skiriasi nuo manevravimo?

Abi operacijos šiuo metu yra radikalios vainikinių arterijų stenozės gydymo metodai. Tačiau tarp jų labai skiriasi. Širdies stentavimo operacija yra žmogaus laidumas, kuris padeda stenotinei arterijai normaliai funkcionuoti. Stentas yra svetimas kūnas.

Aorto-koronarinės šuntavimo operacijos metu (CABG) paciento arterija ar venai yra naudojami kaip kraujagyslė, leidžianti kraujui patekti į širdį. Tai reiškia, kad yra sukurta problema, kuri įveikia kliūtį stenozės vietoje, o paveikta vainikinė arterija išjungiama iš kraujotakos.

Nepaisant operacijos technikos skirtumų, jų nurodymai yra beveik tokie patys.

Stentavimo indikacijos

Koronarinės arterijos stentavimo operacija yra taikoma pacientams, sergantiems tokiomis koronarinės širdies ligos formomis:

• Progresyvi krūtinės angina - tai krūtinės skausmo išpuolių, kurių negalima sustabdyti vartojant nitrogliceriną po liežuviu, trukmės ir intensyvumo.
• Ūminis koronarinis sindromas (prieš infarktą), keliantis grėsmę ūminio miokardo infarkto atsiradimui artimiausiu metu be gydymo,
• Ūminis miokardo infarktas,
• Ankstyvoji pogimdyminė krūtinės angina - širdies skausmo banda, kuri atsiranda per pirmąsias savaites po ūminio širdies priepuolio,
• Stabilus krūtinės anginos 3-4 pp., Kai dažnai, ilgai trunkantys skausmingi išpuoliai, žymiai sumažina paciento gyvenimo kokybę,
• Pakartotinis anksčiau įrengto stento ar šunto stenozė arba trombozė (po operacijos, kai buvo atliktas aorto koronarinis manevras).

vainikinių arterijų aterosklerozės stenozė - pagrindinė operacijos sąlyga

Pageidautina, kad vaistų padengtas stentas būtų montuojamas šiose pacientų kategorijose:

1. Asmenys, sergantys cukriniu diabetu, sutrikusi inkstų funkcija (pacientai, kuriems taikoma hemodializė), t
2. Asmenys, kuriems yra didelė rizika susirgti restenoze
3. Pacientai, kuriems buvo atlikta chirurginė operacija, kad būtų įdiegtas neuždengtas stentas, kuriam pasikartojo stenozė,
4. Pacientai, kuriems po operacijos pasikartoja šunų stenozė.

Kontraindikacijos chirurgijai

Avarinis stentas, pavyzdžiui, esant ūminiam miokardo infarktui, gali būti įrengtas net sunkioje būklėje, jei ją sukelia širdies liga. Tačiau chirurgija gali būti draudžiama šiais atvejais:

• Ūmus insultas
• Ūminės infekcinės ligos
• Galutinės pakopos kepenų ir inkstų nepakankamumas,
• Vidinis kraujavimas (virškinimo trakto, plaučių), t
• Kraujo krešėjimo sistemos sutrikimas, turintis didelę gyvybei pavojingo kraujavimo riziką.

Koronarinės arterijos stentų veikimas, atrodo, yra nepraktiškas, kai aterosklerozinis pažeidimas turi didelę reikšmę, ir procesas difuziškai apima arterijas. Šiuo atveju geriau kreiptis į aplinkkelio operaciją.

Operacijos parengimas ir atlikimas

Stentavimas gali būti vykdomas skubiai arba planuotu būdu. Esant nepaprastajai padėčiai, pirmiausia atlikite koronarinę angiografiją (CAG), kurios rezultatai nedelsiant sprendžia dėl stento įleidimo į indus. Priešoperacinis preparatas šiuo atveju sumažinamas iki paciento organizmo antitrombocitinių preparatų ir antikoaguliantų - vaistų, kurie užkerta kelią padidėjusiam kraujo krešėjimui (siekiant išvengti kraujo krešulių). Paprastai naudojami heparinas ir (arba) klopidogrelis (varfarinas, xarelto ir tt).

Prieš planuojamą operaciją pacientas turi atlikti būtinus tyrimo metodus, kad išsiaiškintų kraujagyslių pažeidimo laipsnį, taip pat įvertintų miokardo, išemijos zonos ir kt. Kontraktinį aktyvumą. miokardo (CPEFI - elektrofiziologinis tyrimas). Atlikus visus diagnostikos metodus, pacientas yra hospitalizuojamas klinikoje, kurioje bus atliekama operacija.

Vakare prieš operaciją leidžiamas lengvas vakarienė. Tikėtina, kad reikės atšaukti tam tikrus kardiologinius vaistus, bet tik taip, kaip nurodė gydantis gydytojas. Pusryčiai prieš operaciją neleidžiami.

Tiesioginis stentavimas atliekamas pagal vietinę anesteziją. Nereikalinga bendra anestezija, krūtinės ir krūtinkaulio skilimas, širdies sujungimas su širdies plaučių aparatu (AIC). Operacijos pradžioje vietinė odos anestezija atliekama šlaunies arterijos projekcijoje, kuri pasiekiama mažu pjūviu. Į arteriją įvedamas introducer Introducer, per kurį kateteris su stentu, sumontuotu gale, yra nukreipiamas į pažeistą vainikinę arteriją. Kontroliuojant rentgeno įrangą, kontroliuojama tiksli stento vieta stenozės vietoje.

Be to, balionas, kuris visą laiką stento viduje yra suspaustas, yra pripūstas oro įpurškimo pagalba, o stentas, kaip spyruoklės konstrukcija, ištiesina, tvirtai pritvirtinantis arterijos liumenį.

Po to pašalinamas kateteris su balionu, ant odos pjūvio uždedamas tvirtas aseptinis tvarstis, o pacientas perkeliamas į intensyviosios terapijos skyrių tolesniam stebėjimui. Visa procedūra trunka apie tris valandas ir yra neskausminga.

Po stentavimo pacientas pirmą dieną stebimas intensyviosios terapijos skyriuje, po to perkeliamas į įprastą globos skyrių, kur jis dar 5–7 dienas iki išleidimo iš ligoninės.

Video: stentavimas, medicininė animacija

Galimos komplikacijos

Dėl to, kad vainikinių arterijų stentavimas yra invazinis išemijos gydymo metodas, tai yra, jis yra įvedamas į kūno audinius, o pooperacinių komplikacijų raida yra visiškai įmanoma. Tačiau dėl modernių medžiagų ir technologijų įsikišimo komplikacijų rizika yra minimali.

Taigi intraoperacinės (operacijos metu) komplikacijos yra gyvybei pavojingų aritmijų (skilvelių virpėjimas, skilvelių tachikardija), vainikinės arterijos pjūvio (skilimo) ir plataus miokardo infarkto atsiradimas.

Ankstyvosios pooperacinės komplikacijos yra ūminė trombozė (kraujo krešulių nusodinimas stento vietoje), kraujagyslių sienelių aneurizma su jos plyšimo tikimybe ir širdies ritmo sutrikimai.

Vėliau komplikacija po operacijos - kraujagyslės vidinio pamušalo dauginimosi į stento paviršių iš vidaus, atsiradus naujų aterosklerozinių plokštelių ir kraujo krešulių, atkūrimas.

Komplikacijų prevencija yra kruopštaus stentų įrengimo rentgeno stebėsena, aukščiausios kokybės medžiagų naudojimas, taip pat reikalingų vaistų vartojimas po operacijos aterosklerozės gydymui ir kraujo krešulių susidarymo sumažinimui. Taip pat svarbus vaidmuo tenka teisingam paciento požiūriui, nes bet kurioje operacijos srityje yra žinoma, kad pooperaciniai laikotarpiai teigiamai vertinamiems pacientams yra palankesni už tuos, kurie yra linkę nerimo ir nerimo. Be to, komplikacijos atsiranda mažiau nei 10% atvejų.

Gyvenimo būdas po operacijos

Paprastai 90% atvejų pacientai pastebi, kad nėra krūtinės anginos priepuolių. Tačiau tai nereiškia, kad galite pamiršti apie savo sveikatą ir toliau gyventi taip, tarsi nieko neįvyktų. Dabar jūs turite rūpintis savo gyvenimo būdo ir, jei reikia, pataisyti. Pakanka sekti paprastas taisykles:

1. Nustokite rūkyti ir gerti stiprius alkoholinius gėrimus.
2. Laikykitės sveikos mitybos principų. Nereikia išeikvoti nuolatinių bado dietų, tikėdamiesi normalizuoti aukštą cholesterolio kiekį kraujyje (kaip aterosklerozės vystymosi pagrindą). Priešingai, baltymus, riebalus ir angliavandenius turėtumėte gauti iš maisto, tačiau jų suvartojimas turi būti subalansuotas, o riebalai „naudingi“. Riebaus mėsos, žuvies ir paukštienos turėtų būti pakeistos mažai riebalų turinčiomis mėsos rūšimis, taip pat norint neįtraukti kepti maisto produktai ir greito maisto produktai. Gaukite daugiau žaliųjų, šviežių daržovių ir vaisių, pieno produktų. Taip pat naudingi grūdų produktai ir augaliniai aliejai - alyvuogių, sėmenų, saulėgrąžų, kukurūzų.
3. Gerkite gydytojo nurodytus vaistus - lipidų kiekį mažinančius (jei yra didelis cholesterolio kiekis), antihipertenzinius vaistus, antitrombocitinius preparatus ir antikoaguliantus (kas mėnesį kontroliuojant kraujo krešėjimą). Ypatingas dėmesys turėtų būti skiriamas paskiausios narkotikų grupės paskyrimui. Taigi, montuojant paprastą stentą, jo dvigubos prevencijos priežastis - plavikso ir aspirino vartojimas per pirmąjį mėnesį po operacijos, o jei vaistas yra padengtas stentu - per pirmuosius 12 mėnesių. Nepriimtinas yra ankstyvas gydymo nutraukimas pagal gydytojo nurodytą režimą.
4. Pašalinkite svarbų pratimą ir sportą. Pakanka paciento būklės vaikščiojimo, šviesos važiavimo ar plaukimo forma.
5. Po operacijos apsilankykite kardiologe gyvenamojoje vietoje pagal jo paskyrimus.
6. Stentavimas nėra išjungimo operacija, o jei pacientas gali dirbti, jis gali toliau dirbti.

Prognozė, gyvenimo trukmė po operacijos

Prognozė po stentavimo operacijos neabejotinai yra palanki, nes atkuriama kraujo tekėjimas į paveiktą arteriją, išnyksta krūtinės skausmo išpuoliai, sumažėja miokardo infarkto rizika ir staiga širdies mirtis.

Gyvenimo trukmė taip pat didėja - daugiau nei 90% pacientų tyliai gyvena per pirmuosius penkerius metus po operacijos. Tai patvirtina ir pacientų, kurių gyvenimo kokybė gerokai pagerėjo, atsiliepimai. Pasak pacientų ir jų artimųjų, krūtinės anginos smūgiai beveik visiškai išnyksta, išspręsta nuolatinio nitroglicerino vartojimo problema, pagerėja paciento psichologinė būklė - išnyksta mirties baimė skausmingos atakos metu. Žinoma, arti paciento taip pat tampa ramesnis, nes vainikinių kraujagyslių kraujagyslės tampa tinkamos, todėl mirtino širdies priepuolio rizika yra minimali.

Kur atliekamas stentavimas?

Šiuo metu operacija yra plačiai paplitusi ir yra vykdoma beveik visuose didžiuosiuose Rusijos miestuose. Pavyzdžiui, Maskvoje, pavyzdžiui, šiandien yra daug medicinos įstaigų, užsiimančių širdies kraujagyslių stentavimu. Chirurgijos institutas. Vishnevsky, Volyn ligoninė, tyrimų institutas. Sklifosovskis, kardiologijos centras. Myasnikova, FGBU. Bakulevas nėra išsamus tokių paslaugų teikėjų sąrašas.

Stentavimas reiškia aukštųjų technologijų medicininę priežiūrą (HTMP) ir gali būti vykdomas pagal OMS politiką (ekstremaliomis situacijomis) arba pagal regioninio biudžeto kvotą (planuojama). Norint gauti kvotą, turite pateikti paraišką Sveikatos apsaugos ministerijos regioniniam departamentui, pridedant medicinos tyrimų kopijas, patvirtinančias, kad reikia intervencijos. Jei pacientas gali sau leisti mokėti už operaciją, jis gali būti apmokestintas. Taigi, apytikslė operacijos kaina Maskvoje yra: priešoperacinė vainikinė angiografija - apie 10 tūkst. Rublių, neapdengto stento įrengimas - apie 70 tūkst. Rublių, su danga - apie 200 tūkst. Rublių.

Kas yra geriau - CABG arba stentavimas?

Tik širdies chirurgas galės atsakyti į šį klausimą dėl kiekvieno konkretaus paciento, sergančio krūtinės angina, vidinio tyrimo metu. Tačiau nustatyta, kad abiem gydymo būdais yra naudos.

Taigi stentavimas pasižymi mažesniu operacijos invaziškumu, geresne paciento tolerancija ir poreikiu bendrajai anestezijai. Be to, ligoninėje pacientas praleidžia mažesnį ligoninių dienų skaičių ir gali dirbti anksčiau.

Manevravimas atliekamas naudojant savo audinius (venus ar arterijas), ty organizme nėra svetimkūnio. Be to, šunto pakartotinės stenozės tikimybė yra mažesnė už stentą. Jei pacientas turi difuzinį koronarinių kraujagyslių pažeidimą, šuntavimo operacija gali išspręsti šią problemą, kitaip nei stentas.

Taigi, norėčiau pažymėti, kad nepaisant to, kad daugelis pacientų yra atsargūs dėl chirurginės intervencijos į širdį galimybės, jie turėtų išklausyti gydančio gydytojo rekomendacijas ir, jei reikia stentavimo, turėtumėte pateikti savo mintis teigiamai ir drąsiai eiti į operaciją. Be to, per dešimtmečius sėkmingų operacijų su vainikiniais kraujagyslėmis gydytojai sugebėjo surinkti pakankamai įrodymų, kad stentavimas patikimai pailgina gyvenimą ir sumažina miokardo infarkto riziką.

STENTS - VARIETY

Stentavimas yra chirurginė intervencija, skirta stentui įdiegti.

Koronarinių arterijų stentavimas yra vienas iš tiesioginio miokardo revaskuliarizacijos metodų ir atliekamas atkuriant siaurintų vainikinių kraujagyslių pakankamą liumenį iš vidaus su specialiais prietaisais - stentais.

Stentai yra metaliniai rėmai (nedideli metaliniai vamzdžiai) su ažūrinėmis, tinklinėmis sienomis. Pagrindinė jų gamybos medžiaga yra nerūdijantis plienas, taip pat nitinolio ir tantalo tipo lydiniai.

Stentai yra ant cilindrų, kurie leidžia jiems turėti labai nedidelius matmenis neatskleistoje būsenoje, o po to, kai pripučiamas balionas koronarinės arterijos viduje, išplėsti, likti šioje padėtyje amžinai.

Šiuo metu intervencijos kardiologijoje naudojami įvairūs stentų modeliai, kurie skiriasi vienas nuo kito tam tikrose projektavimo ypatybėse. Visi jie yra visiškai suderinami su žmogaus organais ir audiniais, turi lanksčią struktūrą ir yra pakankamai elastingi, kad išlaikytų arterijos sieną. Be to, jos visos yra pagamintos iš spinduliuojančių medžiagų, kurios yra būtina sąlyga tolesniam jų būklės stebėjimui.

Neseniai, siekiant užkirsti kelią restenozei, specialistai pradėjo aktyviai naudoti vaistą eliuuojančius stentus, iš kurių po kelių savaičių implantavus į vainikinį kraujagyslį išsiskyrė farmakologinis vaistas, užkertantis kelią pernelyg dideliam arterijos intimos (vidinės membranos) augimui ir aterosklerozinės plokštelės padidėjimui.

Stento su specialia medicinine danga operacija širdies operacijose buvo revoliucinis proveržis gerinant ilgalaikius operacijos rezultatus ir sumažinant tokių komplikacijų, kaip restenozės, dažnį.

Šios naujovės įvedimas į klinikinę praktiką iš esmės pakeitė intervencijų taktiką, esant ateroskleroziniams pažeidimams, turintiems sudėtingą morfologiją, ypač bifurkacijos ir išplėstų stenozių.

Iki šiol, norint padengti koronarines endoprotezes, yra patirties vartojant kelis narkotikų tipus.

Narkotikų aprėpties tipai:

Antikoaguliacija (heparinas, hirudinas, absciximabas);

Imunosupresantai, turintys antiproliferacinį poveikį (deksametazonas, rapamicinas (sirolimuzas, zotarolimuzas));

Migracijos inhibitoriai (C-proteinazės inhibitoriai ir metaloproteazės inhibitoriai);

Priemonės, kurios pagreitina remontą (HMG-CoA reduktazės inhibitoriai, 17-β-estradiolis);

Antineoplastika (aktinomicinas D, paklitakselis).

Nepaisant to, kad šiuolaikinės širdies chirurgijos praktikoje yra gana plačiai naudojamas dengtų stentų naudojimas ir nuolat didėjantis mokslinių publikacijų skaičius specializuotoje literatūroje apie šios technologijos privalumus, palyginti su klasikiniais stentais, pirmieji eksperimentai su klinikiniu narkotikų implantuotų endoprotezų naudojimu nedavė laukiamų skatinamųjų rezultatų.

Stentų su antikoaguliantais įrengimas nepadarė reikšmingo pagerėjimo nei tiesioginiais, nei ilgalaikiais pacientų gydymo rezultatais, kaip, beje, implantavo endoprotezus, padengtus metaloproteazės inhibitoriumi.

Nustatyta, kad stentai su vaistais, stimuliuojančiais endotelio funkciją ir pagreitinančius reparacinius procesus kraujagyslių sienoje, sukelia greitą migracijos ir silpnųjų raumenų ląstelių proliferacijos (augimo) nutraukimą.

Pasak mokslininkų, šiuo metu perspektyviausi vaistai endoprotezams padengti yra tie, kurie turi imunosupresinių ir priešnavikinių savybių. Būtent šiuo metu vyksta naujausi aktyvūs tyrimai, kuriais siekiama surasti vaistą, galintį veiksmingai slopinti ląstelių augimą ir neturi šalutinio poveikio.

Tarp priešvėžinių vaistų sukaupta didelė klinikinio naudojimo ir aktinomicino D patirtis (naudojama medicinoje nuo 1960 m.).

Endoprotezai su antiproliferacine danga sirolimuzu ir paklitakseliu įrodė, kad praėjo nemažai klinikinių tyrimų, kurie patvirtino jų veiksmingumą remdamiesi restenozės paplitimo sumažėjimu ir pakartotinės chirurginės intervencijos poreikiu pacientams, sergantiems koronarine širdies liga.

Naudojant zoarolimuzo ir everolimuzo antiproliferacinius stentus taip pat buvo gauti palankūs ilgalaikiai rezultatai.

Stentavimas Izraelyje vykdomas naudojant Izraelyje išrastus CYPHER vaistų eliuentus.

„Cypher“ stentas yra patobulintas koronarinis stentas su daline vaisto danga, kuri padidina kraujagyslių pralaidumą, neleidžia susidaryti kraujo krešuliams, tokie stentai jau buvo įvesti daugiau nei milijonui pacientų.

Šių stentų naudojimo indikacijos:

pacientams, sergantiems diabetu, inkstų liga ir kuriems atliekama dializė;

su kraujagyslių pakartotinio užsikimšimo rizika;

pacientams, kuriems pakartotinai priskyrė laivai, kurie jau buvo manevruoti įprastiniu šuntu;

pacientams, kuriems yra sudėtingas kraujagyslių okliuzija.

Kai kuriais atvejais (su dideliais rizikos veiksniais ar kontraindikacijomis vainikinių arterijų šuntavimo operacijai), vaistų eliuojančių stentų implantavimas yra vienintelis tiesioginio miokardo revaskuliarizacijos metodas pacientams, kuriems yra morfologiškai nepalankių difuzinių bendrosios vainikinių arterijų ligos variantų. Štai kodėl ši problema dabartiniame etape yra labai svarbi.

Širdies indų stentavimas: stentų tipai, veikimo aprašymas

Širdies stentavimas yra vienos rūšies angioplastika. Operacija atliekama, kai būtina atstatyti kraujagyslę arterijoje, nes susilpnėja jo liumas. Paskirta mažinti mirties riziką dėl ligų, tokių kaip miokardo infarktas ir tromboembolija. Pagrindinis operacijos privalumas yra tas, kad jam nereikia anestezijos ir krūtinės atvėrimo, kuris žymiai pagerina prognozę.

Kraujo indai, kurie maitina širdį, galiausiai patenka į aterosklerozines plokšteles. Taip atsitinka dėl padidėjusio cholesterolio kiekio ir aterosklerozės vystymosi. Jie susiaurina arterijų liumeną, o tai labai sumažina kraujo tekėjimą į širdį.

Turint tam tikrą minimalų miokardo kraujotaką, reikia koreguoti būklę medicinos metodais. Sumažinus liumeną, susidaro kraujo krešulio susidarymo sąlygos, dėl kurių gali būti visiškai nutrauktas kraujo tiekimas ir miokardo infarktas.

Narkotikų gydymas gali sumažinti riziką tik tam tikrą laiką. Tada reikalinga chirurginė korekcija. Dažniausiai atliekama angioplastija. Tokioje operacijoje per didelius indus, kurie siunčiami į koronarines arterijas, įterpiamas kateteris, o liumenis atkuriamas naudojant balioną arba stentą.

Kardiologijos vystymosi lygis mūsų dieną leidžia diagnozuoti ir išvengti širdies raumenų pažeidimų, kurie daugeliui žmonių gali būti mirtini. Vienas iš efektyviausių šiuolaikinių ligų gydymo būdų yra vainikinių arterijų stentavimas.

Kai miokardo deguonies trūksta, pradeda vystytis ligos, susijusios su sutrikusi kraujo pasiūla, pvz., Krūtinės angina ir miokardo infarktas. Nepakankamo kraujo tiekimo priežastys gali būti cholesterolio susidarymas kraujagyslėse, arterijų liumenų susiaurėjimas, kraujo krešulių susidarymas.

Siekiant atkurti ir normalizuoti kraujo ir deguonies srautą į indą, stentas yra chirurgiškai įterptas. Tai specialus lankstus tinklinis cilindrinis rėmas, išplečiantis tuščiavidurių organų sritis, atkuria pilną kraujo tekėjimą.

Stentai yra įvairių formų ir pagaminti iš įvairių medžiagų. Tipas parenkamas individualiai po koronarinės angiografijos.

Širdies ir kraujagyslių chirurgijoje naudojamos šios konstrukcijos be „vaistų“:

• vielos stentai, pagaminti iš vieno vielos, ø 0006 colių;
• žiedas, kurį sudaro nuorodos;
• vamzdiniai - pagaminti iš cilindrinio vamzdžio;
• tinklelis - pagamintas iš audinio tinklelio;
• bifurkacija - skirta koronarinių bifurkacijų steniracijai.

Dažniausiai naudojamas „nuogas“ metalo stentas, kai pacientas yra nestabilus ir kritiniais atvejais.

Šie stentai turi citostatinę dangą ir dažnai naudojami specializuotuose kardiologijos centruose. Į šį vaizdą įeina trys kartos:

1. 1. Patvarūs polimeriniai stentai - turi daug trūkumų, stentui pasireiškė trombozė ir širdies priepuolis.
2. 2. Biologiškai suderinamas - įrodė save mūsų šalyje, patikimesnis nei pirmoji karta.
3. 3. Abluminalinė pirmenybė - šiame variante vaistas veikia tik ant kraujagyslių sienelių. Populiariausi atstovai yra Calypso, Graft, Abbott ir kt. Calypso buvo sukurtas ir pagamintas Rusijoje.
4. 4. Pastoliai - 4-osios kartos stentai, savaime absorbuojamas ir visiškai remodeliuojantis indo sienos. Šis dviejų tirpių stentų negalima vartoti pacientams, kuriems yra kraujagyslių kalcifikacija.

Procedūros procedūra

Stento diegimo privalumai:

• minimaliai invazinė procedūra;
• operacijos trukmė neviršija 3 valandų;
• trūksta poreikio jungti dirbtinio kraujo tiekimo sistemą;
• nėra pjūvio;
• vietinė anestezija;
• atsigavimas per kelias savaites;
• chirurginio darbo su mažais indais galimybė (nuo 3 mm);
• didelis atliktų operacijų efektyvumas - daugiau nei 85%.

Su visais teigiamais aspektais ir galimybe atkurti kraujotaką, yra nemažai šio revoliucinio metodo trūkumų. Tai apima:

• kraujo krešulių tikimybė;
• pakartotinio susitraukimo rizika;
• operacijos sudėtingumas esant kalcio nuosėdoms;
• daug kontraindikacijų;
• neįmanoma valdyti iki 3 mm skersmens laivų.

Stento gyvenimui gali turėti įtakos šie veiksniai:

• stento atmetimo ar išgyvenimo rodiklis;
• 12 mėnesių gydytojo rekomendacijų laikymasis;
• atsako į vaistą trūkumas;
• cukrinis diabetas, ilgai gydomos žaizdos, odos opos, infekcija, kurią sukelia Helicobacter pylori bakterija, sukelianti skrandžio opas.

Nesant neigiamo poveikio stentui, jis gali veikti žmogaus kūne iki jo gyvenimo kelio pabaigos.

Ne visus pacientus galima valdyti vainikiniais stentais. Kitos operacijos nurodomos kai kuriems pacientams.

Stentavimo nuorodos:

• širdies priepuolio rizika;
• krūtinės angina;
• aterosklerozė;
• išeminė liga;
• arterinis sutapimas daugiau nei 50%;
• pirmąsias 6 širdies raumenų infarkto valandas, kurių būklė yra palyginti stabili;
• antrinė stenozė.

Kai kuriais atvejais operacija su stentavimo metodu negali būti atlikta pacientui dėl šių priežasčių:

• sunkus nepakankamumas - inkstų, kvėpavimo takų, kepenų;
• bendrą sunkią paciento būklę;
• sąmonės sutrikimas;
• alerginė reakcija į jodą, kuri yra kontrolinėje medžiagoje;
• ūminio insulto periodas;
• infekcijų ir onkologinių formacijų buvimas organizme;
• mažų laivų sutrikimas;
• mažas kraujo krešėjimas, susijęs su kraujavimo rizika.

Pirma, nustatyta koronarinė angiografija, siekiant išsiaiškinti diagnozę ir nustatyti tikslią laivo pažeidimo vietą. Be to, galima atlikti kraujo tyrimus ir elektrokardiografiją. Jei operacija suplanuota, pacientas planuoja atlikti išsamų tyrimą, kuris apima:

• KLA ir šlapimo analizė;
• ELISA (ELISA);
• pilnas širdies tyrimas - kūno darbo stebėjimas per dieną, ultragarsas;
• Išplėstinė - MRT.

Operacijos pradžioje pacientui skiriami kraujo skiedimo vaistai, kad būtų išvengta kraujo krešulių ir raminamųjų medžiagų susidarymo.

Prieigą prie vainikinių arterijų galima gauti dviem būdais. Pirmasis yra per didelę kojų kraujagyslę arba per ranką. Antrasis variantas yra paprastesnis - plastikinio vamzdžio įvedimas per brachinę arteriją a. radialis

Bendra veiksmų seka operacijos metu:

1. 1. Atliekama vietinė anestezija, naudojamas Novocain arba kitas vaistas.
2. 2. Šlaunies arterija yra pradurta, kraujotakos ir rentgeno spinduliuotės kontrolė, kateteris pasiekia paveiktą vietą kraujagyslėje.
3. 3. Per laidininką tiekiamas baliono kateteris, plečiasi arterijos susiaurėjimo vieta.
4. 4. Įdiegtas jodo preparatas, kuris yra kateterio paieškos žymuo.
5. 5. Laidininkas pašalinamas, o jo vietoje yra stentas.
6. 6. 24 valandas spaudžiamas tarpas į punkcijos vietą.

Angiograma prieš ir po operacijos

Po procedūros pacientas intensyviosios terapijos metu stebimas iki 2 dienų, o po to persiunčiamas į bendrąją ligoninę. Atkūrimas trunka 5-7 dienas, tada pacientas iškraunamas.

Tokios operacijos metu ir po jos buvo užregistruota apie 5% komplikacijų tikimybės. Tai apima:

• hematoma punkcijos ir kateterio įterpimo srityje;
• širdies arterijų pažeidimas;
• kraujavimas;
• smegenų ir kepenų kraujotakos sutrikimai;
• stento trombozė.

Po angioplastijos žmonės gyvena pagal tam tikras taisykles, ir žmogus turi žinoti savo padėties rimtumą. Prieš išleidžiant gydytoją, gydytojas pateikia bendrą informaciją apie gydymą vaistais, fizinį aktyvumą ir mitybą.

Operacijos paprastumo iliustracija ir matomas pagerėjimas neturėtų suteikti pagrindo nerūpestingai elgtis su savo sveikata po intervencijos. Visada yra širdies priepuolio, pakartotinės stenozės ir kitų patologijų rizika. Reabilitacijos metu būtina laikytis šių taisyklių:

1. 1. Per pirmuosius metus po operacijos reguliariai vartokite gydytojo nurodytus vaistus. Tai yra anti-krešėjimo agentai: Aspirin Cardio arba Cardiomagnyl.
2. 2. Imtis statinų kovojant su cholesterolio pertekliumi: Tevastor, Rosulip, Rosuvastatin. Šie vaistai yra efektyviausi.
3. 3. Dieta yra viena iš svarbiausių taisyklių. Stentuojant žmones būtina sumažinti gyvūnų riebalų, saldainių ir rafinuotų angliavandenių kiekį mityboje, sumažinti druskos ir cukraus, gėrimų, kurių sudėtyje yra kofeino, vartojimą, neįtraukti šokolado, gazuotų gėrimų ir stiprios arbatos.
4. 4. Valdykite slėgį. Staigaus kritimo atveju nedelsdami kreipkitės į gydytoją.
5. 5. Atlikti metinį tyrimą.
6. 6. Nuolat stebėkite gyvybinius požymius: širdies susitraukimų dažnį, kraujospūdį, gliukozės lygį (diabetu).
7. 7. Visiškai atsisakykite blogų įpročių. Netgi plačiai paplitęs įsitikinimas, kad vynas valo laivus, neturėtų jus gerti alkoholio.
8. 8. Sportavimas. Fizinis aktyvumas traukia širdies raumenis, pagreitina kraują, stabilizuoja spaudimą ir tiesiog pagerina bendrą kūno būklę. Mes rekomenduojame fizinę terapiją, vaikščiojimą, dviračius, baseiną. Sunkus fizinis krūvis yra rizikos zona, ir jūs taip pat neturėtumėte pakelti svorio.

Po to, kai paciento būklė stabilizavosi, ir kai jis jaučiasi geriau, jam leidžiama grįžti į normalų gyvenimą. Galite keliauti bet kuriuo patogiu transportu. Prieš pradedant lytinius santykius, gydytojų patarimu, jūs turite vartoti nitrogliceriną, kaip faktą, ir prieš kitų rūšių stresą.

Darbo pajėgumo atkūrimas priklauso nuo paciento sveikatos būklės ir darbo sąlygų. Jei asmuo, pavyzdžiui, dirba vadovu biure, jis gali greitai grįžti į savo darbą. Esant sunkiam fiziniam krūviui, rekomenduojama ne skubėti ir pratęsti atkūrimo eigą.

Širdies stentavimas - kas tai?

Šiuolaikinė kardiologija turi visą įrankių arsenalą, skirtą kovoti su vainikinių širdies ligomis ir užkirsti kelią miokardo infarktui. Vienas iš būdų yra koronarinis stentavimas. Kas tai yra ir kokių rezultatų galima tikėtis po kardio?

Kodėl laive reikia stento?

Stenokardija ir miokardo infarktas yra širdies išemijos, ligos, susijusios su širdies raumenų badavimu, pasireiškimas. Jo mitybos pablogėjimas yra sumažėjęs kraujo apytakos vainikinių arterijų kraujotaka, kuri aprūpina kraują į širdį.

Nepakankamas kraujo tiekimas dėl arterijų susiaurėjimo (stenozės) dėl cholesterolio plokštelių užsikimšimo. Ne mažiau pavojingi yra kraujo krešuliai.

Norint padidinti laivo liumeną, į jį dedamas stentas. Tai lanksti tinklo konstrukcija, kuri plečia kraujotaką, atkuria normalų kraujo tekėjimą. Šiandien specializuotuose kardiologiniuose centruose tokia operacija atliekama visiems pacientams, sergantiems miokardo infarktu.

Stentai dedami į dešinę koronarinę arteriją (PKA), priekinę tarpslankstinę šaką (PMLV), kairiąją vainikinę arteriją (LCA) ir aortą.

Stentų tipai ir jų savybės

Stentas yra cilindrinė spyruoklė, pagaminta iš specialaus metalo ar plastiko. Jis patenka į paveiktą indą suspaustu pavidalu ir plečiamas reikiamoje vietoje, naudojant cilindrą, į kurį patenka slėgis. Tada balionas pašalinamas, o spyruoklė lieka vietoje, laikydama kraujagyslių sieną.

Stentų tipai skiriasi tiek dizainu, tiek medžiaga, iš kurios jie pagaminti.

Širdies chirurgijoje naudojamos šios konstrukcijos:

• Pagaminta iš plonos vielos, vadinama viela;
• Jį sudaro atskiros žiedų formos nuorodos;
• Atstovauja kietas vamzdis - vamzdinis;
• Pagaminta tinklelio forma.

Ūminės būklės (širdies priepuolio ar nestabilios krūtinės anginos priepuolio metu) dažniau naudojami metaliniai stentai. Jie naudojami, kai vainikinių arterijų susiaurėjimas nepasiekia kritinio lygio ir tolesnės stenozės tikimybė yra maža.

Vaistiniai stentai

Naujosios stentų kartos gaminamos su medicinine danga, kuri apsaugo nuo komplikacijų atsiradimo ir sumažina arterijos pakartotinio užsikimšimo riziką.

Yra tokių tipų stentų. Jie yra metalinės konstrukcijos su polimerine danga, ant kurios yra naudojamas vaisto sluoksnis, slopinantis kraujagyslių audinio augimą.

Palaipsniui šis vaistas patenka į kūną, o polimeras ištirpsta. Išlieka metalinis rėmas, palaikantis arterijos sienas. Europos ir Rusijos klinikose plačiai naudojami biologiškai suderinami stendai.

Dvigubas tirpalo stentas

Stendo rezorbcijos sąlygos

Moderniausias stento tipas yra pastoliai. Jis atlieka pastolių vaidmenį laive. Veikimo principas yra toks: po stento injekcijos į arteriją ji išlaiko savo sienas norimoje būsenoje.

Atherosclerotic plokštelė, anksčiau sunaikinta specialia kasetė, turi išgydyti, kad ant jo nesusidarytų kraujo krešulių. Laikotarpiu nuo 3 iki 6 mėnesių stentas „veikia“, pabrėždamas vaistą, kuris išgydo indo endotelį (vidinę membraną) ir neleidžia išplisti patologiškai.

Pastoliai yra pagaminti iš geriausių metalo tinklų (beveik 20 kartų plonesni nei žmogaus plaukai) su dviem tirpiais polimeriniais dažais. Po šešių mėnesių struktūra visiškai uždengta endoteliu, o polimero danga, kurioje yra vaistas, ištirpsta. Dėl to arterijoje palaikomas normalus liumenas, o jo sienos išlieka elastingos.

Stentų privalumai, trūkumai ir tarnavimo laikas

Koronarinis stentavimas išsprendžia daugelį problemų, susijusių su arterijų ateroskleroziniais pažeidimais. Jis leidžia atkurti kraujotaką, gerina koronarinės širdies ligos pacientų gyvenimo kokybę, užkerta kelią miokardo infarktui. Vis dėlto stentai nėra tobuli, kartu su privalumais jie turi trūkumų.

Stentavimo operacijos privalumai:

• Mažas invaziškumas, palyginti su atvira širdies operacija;
• Naudokite tik vietinę anesteziją;
• Trumpas reabilitacijos laikotarpis;
• Aukšti rezultatai - daugiau nei 85% operacijų yra sėkmingos.

Stentavimo trūkumus galima priskirti:

• Komplikacijų ir pakartotinės stenozės rizika, ji yra mažesnė, kai įrengiami vaistai eliuojantys stentai;
• Operacijos sudėtingumas esant kalcio nuosėdoms induose;
• Kontraindikacijų buvimas.

Be to, metalo konstrukcija, kuri lieka kraujagyslių sienelėje, silpnina jo gebėjimą susitraukti ir atsipalaiduoti. Nepakankamai absorbuota polimerinė medžiaga, turinti vaisto, gali sukelti atskirus poveikius alergijos pavidalu.

Kiek ilgai bus stentas?

Stento gyvenimas priklauso nuo daugelio veiksnių:

• Stento išgyvenamumas (atmetimas yra labai retas);
• Pacientas laikosi visų kardiologo receptų kitiems metams (kai kuriais atvejais tai yra, kiek ilgai trunka specialus gydymas);
• Geras pacientų toleravimas būtinais vaistais;
• Kitų sunkių ligų, pvz., Diabeto, trofinių opų ar skrandžio opų, buvimas ar nebuvimas.

Visomis palankiomis sąlygomis stentas tęsis iki gyvenimo pabaigos.

Chirurgijos indikacijos ir kontraindikacijos

Stentavimas nenaudojamas visiems pacientams, sergantiems širdies išemija.

Jis atliekamas tik šiais atvejais:

• Išankstinė infarkto būsena su ūminio miokardo infarkto grėsme;
• Nestabili angina;
• Stenokardijos progresavimas esant dažniams sunkiems epizodams, nesumažinantis nitroglicerino;
• Ūminis širdies priepuolis;
• Anginos atsiradimas per pirmąsias 2 savaites po ūminio širdies priepuolio;
• Stabili stenokardija 3 ir 4 funkcinė klasė;
• Arterijos pakartotinis susiaurinimas po stento padėjimo.

Yra grupė pacientų, kurie parodo, kad yra įdiegtas vaistų eliuojančio stento.

Tai apima pacientus:

• Cukrinis diabetas;
• Dėl hemodializės;
• Po pakartotinio stenozės po holometalinio stento įrengimo;
• Kuriant šunų stenozę po koronarinės arterijos šuntavimo operacijos.

Kontraindikacijos

Yra daug kontraindikacijų stento montavimui (net ir avariniais atvejais):

• Sunkus kvėpavimo, kepenų ir inkstų nepakankamumas;
• Ūminio insulto periodas;
• Dabartinės infekcinės ligos;
• Vidinis kraujavimas;
• Sumažėjęs kraujo krešėjimas su kraujavimo grėsme.

Kontrastinis agentas operacijos rentgeno kontrolei apima jodą. Todėl žmonėms, turintiems alergiją, negalima įdiegti stento. Nenaudokite šio metodo, kai arterijos liumenis yra mažesnis nei 3 mm, o bendras aterosklerozinis pažeidimas kraujagyslėje.

Veikimo etapai

Stento montavimo procedūra reikalauja paciento paruošimo. Šiame etape atliekama koronarinė angiografija, siekiant išsiaiškinti užsikimšusio laivo vietą ir nustatyti jo pažeidimo mastą. Avarinės situacijos atveju atliekami papildomi kraujo tyrimai ir EKG, o planuojamos operacijos atveju atliekamas nuodugnesnis paciento tyrimas.

Ji apima:

• Laboratoriniai šlapimo ir kraujo tyrimai - bendroji ir biocheminė, kraujo krešėjimo nustatymas, hepatitas ir ŽIV;
• Širdies tyrimai - echokardiografija, kasdieninis EKG stebėjimas, koronarinių kraujagyslių ultragarsas su dvipusiu nuskaitymu ir Doplerio sonografija.

Jei reikia, paskirkite magnetinį rezonansą arba kompiuterinę tomografiją. Prieš operaciją pacientams skiriami kraujo retinimo ir kraujo krešėjimo vaistai, taip pat raminamieji vaistai.

Kaip įdėti stentą?

Prieiga prie vainikinių arterijų yra per šlaunies arteriją arba per ranką. Antrasis metodas - įvedimo įrenginio įvedimas su stentu per dilbio radialinę arteriją - dažniau naudojamas, nes lengviau patekti į vainikinius kraujagysles.

Operacijos tvarka:

• Punkcijos vieta yra anestezuota ir į ją įdedamas laidininkas su balionu.
• Su kraujo tekėjimu pagal rentgeno kontrolę jis pasiekia tinkamą vietą arterijoje;
• Po to, kai balionas pritvirtinamas reikiamoje vietoje, jis pripučiamas švirkštu;
• Slėgio metu sunaikinama aterosklerozinė plokštelė;
• Laidininkas su kanistru yra pašalinamas ir stentas yra patalpintas jo vietoje su vidiniu balionu;
• Kateteris vėl švirkščiamas į pažeistą indą, balionas plečiasi ir atidaro stentą, tvirtai pritvirtindamas jį prie arterijos sienos sunaikintos plokštelės vietoje.

Po operacijos pacientas yra intensyviosios terapijos skyriuje 1–2 dienas, po to jis perkeliamas į bendrąją. Reabilitacija po stentavimo yra ribotas judumas ir trunka 5–7 dienas, po to pacientas išleidžiamas iš ligoninės.

Kaip gyventi su stentu?

Gyvenimui po operacijos turi būti taikomos tam tikros taisyklės. Prieš išleidžiant gydytoją, gydytojas rekomenduoja vartoti vaistus, pratimus ir mitybą.

Video: Viskas apie širdies stentavimą

Po operacijos pacientas iš karto jaučiasi atsipalaidavęs - dingsta dusulys, skausmas krūtinėje ir kiti krūtinės anginos simptomai.

Siekiant toliau išvengti komplikacijų ir pakartotinės stenozės, būtina laikytis šių sąlygų:

1. Pirmus metus vartokite gydytojo nurodytus vaistus. Tai vaistai, užkertantys kelią kraujo krešulių susidarymui (Plavix, Aspirin Cardio arba Cardiomagnyl). Po metų galite sumažinti jų dozę.
2. Išbraukti arba smarkiai apriboti maistą, kuriame yra gyvūnų riebalų, atsisakyti sūdytų, rūkytų ir marinuotų produktų. Jei reikia, vartokite statinus, kurie mažina cholesterolio kiekį kraujyje.
3. Hipertenzija sergantiems pacientams reikia nuolatinio spaudimo kontrolės ir gydytojo paskirti antihipertenziniai vaistai. Tai padės sumažinti širdies priepuolio ir insulto riziką po stentavimo.
4. Ji turėtų atsikratyti blogų įpročių.
5. Privalomas dozuojamas fizinis aktyvumas. Pakanka, kad kasdien vaikščioti 30 - 40 minučių.

Per metus, vartojant vaistus, mažinančius kraujo krešėjimą, reikia vengti sužalojimų ir pjūvių. Jei per šį laikotarpį reikalingas avarinis režimas, gydantis gydytojas turi žinoti, kiek laiko praėjo nuo stento įdiegimo. Įrengiant vaistinį stentą, šios sąlygos turi būti griežtai laikomasi. Paprastas holometalinis toks gydymas nereikalingas.

Širdies liga mūsų laikais stipriai „atjauninta“. Dažnai širdies tyrimai atliekami su labai jaunais vyrais. Sėkminga operacija be komplikacijų leidžia jiems toliau gyventi visą gyvenimą.

Kiek gyvena po operacijos, kad įdiegtumėte stentą

Jei stebite sveiką aktyvų gyvenimo būdą, visas medicinines rekomendacijas ir kitų sunkių ligų nebuvimą, širdies išemija sergančių pacientų gyvenimo trukmė gerokai padidėja. Tai rodo pacientų atsiliepimai.

Galimos komplikacijos

Šiandien stentavimo operacija laikoma įprastine ir visiškai techniškai subrendusi. Todėl komplikacijos po jos įgyvendinimo - retenybė.

Tačiau jie yra ir yra tokie:

• Operacijos metu tai gali būti alergija vaistams, kraujavimui (ne daugiau kaip 1,5% atvejų), aritmijų atsiradimui, stenokardinės atakos ir miokardo infarkto atsiradimui;
• Pooperacinė yra hematoma, patekusi į šlaunies ar radialinę arteriją (dažnai), aneurizma, aritmija, trombozė;
• Tolima trombozė, arterijos susiaurėjimas.

Kiek yra koronarinis stentavimas Rusijos Federacijoje ir Ukrainoje?

Neatidėliotinais atvejais, kai stento įrengimas atliekamas dėl sveikatos priežasčių, jis atliekamas kaip privalomojo sveikatos draudimo dalis. Tai reiškia, kad pacientui tai yra nemokama.

Planuojamos operacijos kaina susideda iš daugelio komponentų ir apskaičiuojama individualiai, atsižvelgiant į operacijos išlaidas. Stentavimo kaina Ukrainai ir Rusijos Federacijai yra maždaug panaši. Rusijoje stentas gali būti pristatytas 100–150 tūkst. Rublių, Ukrainoje operacija kainuos 30–40 tūkst. Grivina.

Apžvalgos

Marina Sergeyevna, 58 metai, Kemerovo

Mano motina prieš septynerius metus buvo suteikta stentinė situacija širdies priepuolio metu. Padarė jį nemokamą. Nuo to laiko stenokardijos priepuoliai beveik sustojo, nors išlieka sunkus dusulys. Tačiau ji jau 81 metai ir kitų opų. Ji vis dar yra vidutiniškai aktyvi, nori gyventi atskirai. Manau, kad stentas labai pailgino savo gyvenimą.

Mihailas Mihailovičius, 60 metų, Voronežas

Po širdies priepuolio turėjau chirurgams. Operacija stentui įdiegti lengvai perkeliama. Po operacijos kilo problemų dėl pulso dažnio - po įprastų 50 - 55 jis pakilo iki 90-110. Ir priešingai, spaudimas sumažėjo iki normos - 120/80. Po kelių mėnesių viskas vėl normalizavosi - slėgis vėl padidėjo, o impulsas normalizavosi. Jau trejus metus tyliai gyvenau be nuolatinės širdies priepuolio baimės. Mano būklė gerokai pagerėjo.