Laparoskopinė chirurgija varikoceliui: ar laparoskopija turi būti patikima?

Skausmo traukimas, nevaisingumo rizika, sumažėjęs seksualinis gebėjimas - slopinantis varikocelės poveikis sukelia daug nepatogumų vyrams.

Šios patologijos pašalinimas vis dažniau atliekamas naudojant šiuolaikinį laparoskopinį metodą, kurį pacientai geriau toleruoja nei kitas spermatinio laido išsiplėtimo korekcijos priemones.

Kuo skiriasi nuo gydymo mikro-chirurginiu gydymu?

Skirtingai nei Ivanisevichas (tradicinis varikocelio chirurginio gydymo metodas), laparoskopinė varikocelektomija atliekama be stipraus odos pjūvio inguinaliniame regione.

Dažnai šis metodas taip pat lyginamas su mikrochirurgine operacija, kuri turi savo ypatumus. Mikrochirurginis metodas atliekamas su 3-5 cm pjūviu, per kurį yra išpjautas spermatinio laido žiedas, ir tada naudojamas veikiantis mikroskopas. Naudojant vicryl ligatus, venai yra liguojami.

Su varikoceliu laparoskopinė chirurgija turi keletą privalumų, palyginti su mikrooperaciniu korekcijos metodu:

• intervencija neapima gilių pjūvių;
• operacija atliekama naudojant fotoaparatą (maksimalus vizualizavimas);
• siūlės ilgis neviršija 0,7 mm.

Pagal statistiką, šis metodas lemia tik 2% recidyvų, o mikrooperacinis metodas - 10% ar daugiau.
Laparoskopija, prižiūrint patyrusiam gydytojui, taip pat pašalina limfinių kraujagyslių, arterijų ir bendrų komplikacijų, pvz., Sėklidžių ar epididimo žaizdos, atsiradimą.

Papildomas pranašumas: tik šis metodas leidžia identifikuoti įkaitus - apeinant kraujo tekėjimą, kurį retai galima aptikti su kitais intervenciniais metodais (įskaitant mikroperatyvą).

Laparoskopija varicocele: operacijų rūšys

Priklausomai nuo vyrų, sergančių varikocelėmis, būklės skiriamos įvairios laparoskopijos operacijos, kuriomis siekiama panaikinti patologiją ir gauti svarbią informaciją.

Laparoskopinių operacijų tipai:

1. Diagnostika. Sudėtingose ​​situacijose reikalinga inguininės venos diagnozė, tačiau dažnai procedūra nereikalinga - galima nustatyti venų būklę ultragarsu ir kapsulės apčiuopimu.
2. Veikia. Intervencija atliekama tiesiogiai sėklidžių išskyrimui. Gali nedelsiant įtraukti diagnostikos žingsnį.
3. Valdymas. Kai varicocele atsinaujina, į pilvo ertmę galima įterpti tik vaizdo kamerą, kuri leis nustatyti paciento gedimo priežastis.

Kalbant apie sėklidžių venos embolizacijos metodus, yra keletas būdų. Sklerozanto (specialios suspensijos) įvedimas leidžia greitai pašalinti pažeistą veną, tačiau metodas yra kontraindikuotinas pacientams, sergantiems širdies ir kraujagyslių patologijomis dėl trombo rizikos.

Indikacijos

Dviejų varikocelių buvimas gali būti pašalintas vienoje procedūroje tik laparoskopiniu metodu.

Gydant varikocelės pasikartojimus, pašalintus kitais chirurginiais metodais, laparoskopinis metodas taip pat parodo jo naudojimo racionalumą dėl minimalios traumos.

Kitais atvejais reikalingi du pjūviai, kurie sukuria pastebimą kosmetikos defektą.

Diagnostinio laparoskopijos metu varikoceliui taip pat lengviausia nustatyti sėklidžių venos tipą, kuris eina su vienu kamieniniu arba daugeliu mažų indų (vadinamasis tipo konstrukcija yra laisvas tipas).

Kaip pasirengti procedūrai?

Prieš operaciją turėsite atlikti bendruosius testus, susijusius su lytiniu keliu plintančių ligų, ŽIV ir hepatito nustatymu ar nebuvimu. Svarbus visuotiniuose kraujo tyrimuose yra trombocitų, atsakingų už padidėjusio kraujo netekimo rizikos padidėjimą procedūros metu, skaičius. Jei nenustatyta kontraindikacijos, pacientas, kuriam diagnozuota varikocelė, toliau mokosi.

Atsižvelgiant į operaciją pagal bendrąją anesteziją, gydytojai ryte draudžia valgyti ir gerti vandenį (12 valandų). Prieš dieną procedūra atliekama ir žarnyno valymas (klizma), siekiant sumažinti pūtimo atsiradimą operacijos metu.

Nepaisant to, kad nėra tiesioginio kontakto su šlaunikaulio plotu, gydytojas reikalaus plaukų šalinimo prie varpos. Ši procedūra pašalina riziką, kad plaukai patektų į kūną.

Seka

Medžiaga švirkščiama į žmogų, panardinant žmogų į miego miegą, po kurio ant pilvo yra įrengti trys laparoskopiniai uostai.

Jie įterpiami per pilvo sienelės skyles, kiekvienas elementas yra tam tikroje vietoje: vaizdo kameros (10 mm) prievadas, bamba, 2 uostai kvėpavimo takų zonai (5-10 mm) - dešinėje ir kairėje pilvo pusėje.

Siekiant palengvinti procedūrą, paciento kūnas padidinamas 15 laipsnių, kad būtų galima išstumti tam tikrus pilvo ertmės organus.

Kai kairėje pusėje veikia kairėje pusėje esanti varikocelė, tai yra padėjėjas, dešinėje pusėje - chirurgas.

Operacijos metu taip pat tiekiamas anglies dioksidas, kuris palengvina instrumentų judėjimą ir vizualinį chirurginių procedūrų stebėjimą.

Endoskopinės chirurgijos kursas varikocelei:

1. įdėta „Veress“ adata, kad pilvo ertmę užpildytų dujomis;
2. visos sėklidžių venos tyrimas su lanksčiu vamzdeliu su vaizdo kamera;
3. pažeistose venų vietose yra titano laikikliai;
4. venai susikerta tarp nustatytų elementų;
5. endoskopinė įranga pašalinama.
6. Aseptinis padažas yra taikomas punkcijoms.

Šiame vaizdo įraše galite matyti visą operacijos eigą:

Bendra varikocelės pašalinimo operacijos trukmė neviršija 10–45 minučių, o po punkcijos gijimo organizme nėra stiprių randų ar kitų sužalojimų. Taip pat galima atlikti intervenciją pagal vietinę anesteziją, jei varikocelė neturi komplikacijų.

Reabilitacijos laikotarpis: terminai, gyvenimo būdas, niuansai

Po operacijos nereikia ilgai pasilikti ligoninėje - žmogus gali eiti namo per 1-2 dienas. Pirmą dieną pacientas turi lengvo skausmo sindromą, kurį lengvai sustabdo skausmą malšinantys vaistai su minimaliu šalutinių poveikių skaičiumi (vietoj galingų analgetikų, nustatytų po grubesnių intervencijos metodų).

Nepaisant mažesnio apribojimų sąrašo, kurį reikia laikytis po operacijos, fizinis pratimas yra tik iš dalies pašalintas.

Daugelis urologų taip pat akcentuoja tokį ryšį tarp amžiaus ir adaptacijos laikotarpio - tuo vyresnis žmogus, tuo daugiau laiko jam reikia grįžti prie įprastinio gyvenimo ritmo po operacijos ant kirkšnies.

Tabu po operacijos:

• kultūrizmas;
• kėlimo svoriai;
• profesijos horizontalioje juostoje;
• vidurių užkietėjimas.

Tačiau po 2 savaičių - nesant komplikacijų - leidžiamas lengvas fizinis aktyvumas: sparčiai pėsčiomis, plaukimas, gimnastika, dviračių sportas. Aktyvus sportas gali būti vykdomas 21 dienos pabaigoje nuo išleidimo iš ligoninės dienos.

Seksualinis kontaktas ir masturbacija taip pat paprastai leidžiami pasibaigus atkūrimo laikotarpiui, tačiau pernelyg didelis spaudimas turėtų būti sumažintas. Jei varikocelės vystymosi metu sėklidės viduje nebuvo uždegiminių procesų, galima grįžti prie nėštumo planavimo be kliūčių.

Laparoskopinė intervencija yra prieš pasirinkimą kaip terapinė priemonė varikocelei. Nedidelis atkryčių procentas ir greitas prisitaikymo procesas daro laparoskopiją perspektyviu spermatinio laido varikozinių venų koregavimo metodu.

Varikocelės gydymo pasekmės vyrams, reabilitacija po operacijos

Varicocele nekelia aiškios grėsmės žmogaus sveikatai. Kai kurie gali gyventi su šia liga dešimtmečius ir nepatiria nemalonių simptomų.

Problemos prasideda nuo skausmo atsiradimo arba su vyrų nevaisingumo tikimybe.

Varikocelės operacija yra vienas iš efektyviausių būdų patologijai pašalinti. Bet prieš eidami į chirurginį stalą, turėtumėte žinoti visas galimas pasekmes ir komplikacijas, kurios gali atsirasti vyrams po operacijos prieš varicocele.

Kokios yra operacijos?

Atkūrimo laikotarpis po operacijos ir galimos komplikacijos daugiausia priklauso nuo pasirinkto gydymo metodo. Šiuo metu yra keli būdai pašalinti varicocele:

Operacija Ivanisevičius. Šios procedūros metu pjaustoma paciento pilvo sienelėje, iš kurios pašalinama išsiplėtusi sėklidžių venė.

Procedūra yra gana sudėtinga, po to pacientas ilgą laiką gali patirti skausmą, todėl po jo įgyvendinimo dažnai reikia paimti skausmą malšinančius vaistus, taip pat antibiotikus, kad būtų išvengta infekcijos.

Ši operacija turi tokias komplikacijas: hidroceliuliozę, dažnus atkryčius, infekciją, nervų ar iliakalinės arterijos pažeidimus.

Marmara technika. Mažiau trauminė procedūra, kai paveiktų venų pašalinimas per dviem centimetrais pjūvį.

Pacientas ilgą laiką neturi būti ligoninėje - per kelias valandas po procedūros jis siunčiamas namo. Varikocelės chirurgija Marmara metodu yra laikoma vienu iš lengviausiai toleruojamų, nes beveik nekyla komplikacijų ar recidyvų rizika.

Sclerosing Šios procedūros metu į pažeistą veną švirkščiama speciali medžiaga, kuri užkimša kraujagyslę (kraujagyslę), todėl kraujo tekėjimas per jį sustoja.

Po šios procedūros gali pasireikšti skausmas, galūnių nutirpimas, patinimas, o kartais netinkamai apskaičiuojant injekcinį sklerozantą, gali atsirasti audinių nekrozė, susidarius trofinėms opoms.

Komplikacijos

Nepaisant tam tikrų operacijų traumų, komplikacijos po jų atsiranda gana retai.

Ką žinote apie dešinę prieširdžių ir kairiąją hipertrofiją? Koks skirtumas tarp šių ligų ir kokie yra panašumai? Ar rizikuojate? Sužinokite visas detales!

Kas yra širdies ultragarso transkriptas suaugusiam? Mes apie tai pasakysime! Jis taip pat jums nepadeda sužinoti, kas tai yra, ir kokiu metu reikia atlikti vaisiaus širdies ultragarsu nėštumo metu.

Po operacijos

Dažnai pooperacinio laikotarpio problemos gali pasireikšti tik tuo atveju, jei operacijos metu buvo nenumatytų sunkumų, arba pati procedūra buvo atlikta neatsargiai.

Dažniausiai yra šie efektai:

• odos paraudimas;
• sumušimai ir patinimas aplink pjūvius;
• tankių struktūrų susidarymas aplink žaizdą;
• trumpas išpylimas iš rausvos ar skaidrios spalvos žaizdos.

Nuotolinis

Nesvarbu, kaip vyksta išsiplėtusios venų šalinimo procedūra, kai kurios paciento fiziologinės savybės arba gydytojo nurodymų nesilaikymas gali sukelti rimtesnių pasekmių:

• Sėklidės (hidroceliuliozė) dropija. Šiai būklei būdingas padidėjęs sėklidžių dydis. Tai atsiranda, kai operacijos metu buvo pažeisti limfiniai indai, dėl kurių skystis pradėjo kauptis membranoje. Panaši problema pastebima maždaug 10% pacientų.
• Hipertrofija arba sėklidės atrofija, taip pat spermatogenezės pažeidimai. Šie reiškiniai yra labai reti. Spermos gamyba vėl tampa normali ne vėliau kaip praėjus trims mėnesiams po procedūros.
• Skausmas, kuris gali išlikti po operacijų savaičių ir net mėnesių. Jie atsiranda dėl to, kad veninis kraujas išplečia kiaušinių priedus.
• Šlaunies nervo pažeidimas. Ši problema yra labai reti ir jai būdingas odos sustingimas vidiniame šlaunies paviršiuje.
• Testosterono gamybos sutrikimai.

Ligos recidyvas - dažniausia komplikacijų rūšis, kuri gali būti po operacijos.

Reabilitacija: daryti ir nedaryti

Pooperacinio laikotarpio laikotarpis priklauso nuo operacijos tipo, paciento amžiaus ir individualių varikocelio savybių. Paprastai pacientas išleidžiamas kitą dieną, po to jis turi būti namuose vieną savaitę, laikydamasis tam tikro režimo:

• vidutinio sunkumo pratimas;
• vartojant priešuždegiminius, analgetinius ar antibakterinius vaistus;
• svorio kėlimo draudimas;
• laikinas pašalinimas iš sunkiųjų maisto produktų riebalų, kepti, aštrūs, rūkyti ir kt.

Atkūrimo laikotarpiu po operacijos pacientas turi apsilankyti pas gydytoją kelis kartus - po savaitės, po mėnesio, 6 mėnesius ir pusantrų metų.

Tyrimo metu gydytojas išnagrinėja pacientą, tiria spermogramą, taip pat teikia rekomendacijas dėl gyvenimo būdo, mitybos ir prevencinių priemonių.

Daugelis vyrų, patyrusių chirurginį venų patologijos pašalinimo būdą sėklidėse, yra suinteresuoti seksualinio gyvenimo, karinės tarnybos ir sporto klausimais po operacijos.

• Lytis ir masturbacija po varicocele. Pirmąsias kelias dienas po gydymo būtina pašalinti lytinį gyvenimą ar masturbaciją. Vėliau, kai gydytojas išsprendžia lytinius santykius, iš pradžių artimas intymumas gali sukelti nedidelius skausmingus pojūčius, tačiau jie yra trumpalaikiai ir netrukus išnyks be pėdsakų. Nei pati liga, nei jos gydymo operacija neturi jokios įtakos erekcijos funkcijai.
• Karinė tarnyba. Po bet kokios veninės patologijos pašalinimo procedūros visiems pacientams pusę metų suteikiama armija.
• Sportas Iškart po išsiplėtusios venų pašalinimo procedūros, sportinis sportas, ypač svoris, yra griežtai draudžiamas. Kultūrizmas labai padidina pilvo spaudimą, kuris yra kupinas pasikartojančių varikocelių.

Recidyvai

Paprastai varikocelės išsivystymas vyksta, jei kraujotaka yra išlaikyta sėklidės vidinėje venoje, ty po operacijos išlieka kai kurios išsiplėtusios venos.

Recidyvas taip pat yra galimas dėl plonų užpildytų kraujagyslių, esančių šalia paveiktos venų, išplitimo, kurių negalima atpažinti be specialių prietaisų.

Siekiant išvengti ligos pasikartojimo, taip pat būtina pasirinkti tinkamą gydymo būdą. Didžiausia varikocelės pasikartojimo rizika egzistuoja pilvo operacijos metu, todėl daugeliu atvejų yra prasminga jį atsisakyti, pirmenybę teikiant minimaliai invaziniams metodams, pvz., Skleroterapijai ar varikocelektomijai.

Gydymo metodo pasirinkimo klausimas turėtų būti aptartas su gydytoju. Apibendrinant, žiūrėkite naudingą vaizdo įrašą apie šios ligos poveikį:

Laparoskopija su varikocele - metodo įgyvendinamumas ir jo veiksmingumas

Varikocelė tarp vyrų diagnozuojama vidutiniškai 36 proc., Iš jų 20–90 proc. 25% pacientų, kurių nevaisingumas yra vyriškas, sėklidžių ir spermatinio laido varikozinės venos yra labiausiai tikėtina šios patologinės būklės priežastis.

Šiuo metu dažniausiai naudojami chirurginiai metodai varikocelei yra laparoskopinė chirurginė operacija ir modifikuota mikrosurginė ligoninė Marmaroje. Dauguma urologų andrologų mano, kad chirurginis šios patologijos gydymas yra pagrindinis prevencijos metodas ir vienas svarbiausių vyrų nevaisingumo gydymo etapų.

Laparoskopija varikocelei

Pasiruošimas operacijai

Išnagrinėjęs paciento ligą ir jo sutikimą atlikti chirurginį gydymą laparoskopija, urologas-chirurgas rekomenduoja pasirengti chirurginiam gydymui.

Tai apima šiuos tyrimus:

1. Klinikiniai ir biocheminiai kraujo tyrimai ir šlapimo analizė.
2. Krūtinės rentgeno spinduliai ir EKG.
3. Kraujo tyrimai atliekant grupės ir Rh faktoriaus, hepatito, RW ir ŽIV infekcijos tyrimus.
4. Analizuojami urogenitalinės infekcijos buvimas PGR.
5. Šlapimo ir prostatos sekrecijos bakteriologinis tyrimas (vyresniems nei 13–15 metų asmenims).
6. Sėklos (ejakuliacijos) klinikinė ir laboratorinė analizė.
7. Spermogramos (asmenims, vyresniems nei 13-15 metų).
8. Ultragarsas ginekologinei sistemai su kapšelio indų ultragarsu.

Be to, atsižvelgiant į sėklidžių funkcijos sutrikimo galimybę pooperaciniu laikotarpiu, net jei prieš operaciją nepažeidžiamos spermatogenezės, pasiruošimas vararokelinės chirurginės operacijos laparoskopijai turėtų apimti 10–14 dienų gydymo antioksidantais kursą. Tai yra vaistai "Vitamax plus su antioksidantais" (1 kapsulė 1 kartą per dieną kasdien arba kas antrą dieną), Triovit (1-2 kapsulės per parą), "Antiox Plus Plus" (1 kapsulė prieš valgį su dideliu kiekiu vandens). ir vitamino E), „Three-Vi-Plus“ (1 tabletė 1 kartą per dieną). Paskutiniai du vaistai nerekomenduojami vaikams iki 12 metų.

Dėl popietės operacijos išvakarėse, jūs negalite valgyti, tai leidžiama gerti tik gazuotąjį vandenį ir arbatą. Naktį vartojama vidurių ir valymo klizma, kuri kartojama intervencijos ryte. Operacijos ryte nebeįmanoma ne tik valgyti, bet ir gerti.

Dėl etiologijos ir patogenezės, taip pat varikozinių venų diagnozės sėklidėje, perskaitykite mūsų ankstesnį straipsnį: Varicocele.

Veiklos technologijos esmė

Kai pacientas atvyksta į operacinį vienetą, anesteziologas stebi širdies funkciją (elektrokardioskopiją), pulso dažnį ir deguonies prisotinimą (pulso oksimetrija) operaciniame stende ir nustato reikiamų tirpalų ir preparatų intraveninį vartojimą. Po to atliekama kombinuota endotrachinė anestezija, tada prasideda operacija.

Laparoskopinės operacijos sėklidžių varikocelei schema

Tiesiogiai laparoskopija varikocelei techniškai susideda iš kelių etapų.

Perdangos pneumoperitonas ir pilvo ertmės peržiūra. Per „Veress“ adatą perforuojama priekinė pilvo siena ir į pilvo ertmę įšvirkščiamas anglies dioksidas. Tada adata nuimama, o viršutinio bambos žiedo krašto 5–10 mm skersmens vamzdelis į pilvo ertmę įterpiamas į pilvo ertmę. Per jį įterpiamas laparoskopas, o pilvo organų laparoskopija atliekama nustatant sėklidžių (sėklidžių) venų topografinę vietą.

Anesteziologas pacientą pristato į Trendelenburgo padėtį, kuriai visa operacinė lentelė atsispindi galvos kryptimi. Tai prisideda prie žarnyno ir kitų organų judėjimo. Be to, vizualiai kontroliuojant, naudojant laparoskopą panašiu būdu, įrengiami dar 2 papildomi 10 mm ir 5 mm skersmens mėgintuvėliai (chirurginiai manipuliatoriai) - šlaunikaulio regione ir išilgai vidurinės linijos virš barelio.

Prieiga prie kraujagyslių pluošto. Virš sėklidžių venos, naudojant monopolinį koaguliavimą, atsilieka 3-4 cm nuo vidinio kanalo žiedo, atidaromas pilvaplėvės parietinis lakštas.

Kraujagyslių paketo mobilizavimo įgyvendinimas. Visas kraujagyslių ryšulį (arteriją, sėklidžių veną ir limfos kanalus) mobilizuoja disektorius (instrumentas, skirtas audinių atskyrimui be nugaros), 1,5–3 cm atstumu..

Limfinių kraujagyslių izoliavimas, siekiant išvengti jų pažeidimo. Limfos indus taip pat atskiria disektorius nuo kraujagyslių pluošto ir pašalina iš kraujagyslių pluošto.

Sėklidžių ligos. Arterija yra kruopščiai ir tiksliai atskirta nuo kraujagyslių pluošto, o likusieji audiniai kartu su venomis yra susieti su sriegiu - „užklijuoti“ arba nupjauti titano spaustuku.

Operacijos užbaigimas. Chirurginė intervencija baigiama nutraukiant kraujavimą iš mažų kraujagyslių ir kontroliuojant visišką veninio kraujo nutekėjimą iš sėklidžių. Pastarasis atliekamas suspaustą atitinkamą kapšelio pusę. Po to dujos išimamos iš pilvo ertmės, vamzdžiai pašalinami, o siūlai yra dedami ant odos.

Vidutinė operacijos trukmė yra 45-50 minučių.

Atsigavimas po laparoskopijos

Be įprastų pooperacinių komplikacijų, kurios chirurginės intervencijos metu praktiškai neįtraukiamos naudojant šią techniką, tokios didelės neigiamos pasekmės:

1. Žarnyno judrumo (parezės) pažeidimas pirmąją dieną po operacijos, kuris vyksta gana dažnai ir lengvai sustabdomas.
2. Pasikartojantis varikocelis, kuris (pagal mokslinę literatūrą) siejamas su užkrato venų buvimu ir yra 3%.
3. Hidrelė (sėklidės dropsija), daugiausia susijusi su limfinių kraujagyslių sužalojimu jų išleidimo metu arba aplinkinių audinių patinimas, lydimas limfos kanalų suspaudimo. Šiuo atveju nereikia kartotinės chirurginės intervencijos, jei Valsalva mėginys yra neigiamas ir, remiantis ultragarso Doplerio tyrimu, nėra atvirkštinio (atvirkštinio) kraujo tekėjimo, ty inkstų sėklidžių refliukso;
4. Sėklidžių atrofija su kartais perėmus sėklidžių arteriją.

Pooperacinė reabilitacija siekiama atstatyti paciento bendrąją būklę ir pašalinti pagrindines klinikines pasekmes, kurias sukelia varikozinės spermatozės ir sėklidžių pluošto venų.

Iškart po laparoskopijos ir 2-3 savaites būtina dėvėti storas lydymas arba naudoti sėklidžių suspensijos plokšteles. Tai specialus tvarsčio formos tvarstis, leidžiantis laikyti kapšelio organus aukštyn.

Paciento atgaivinimas atliekamas antrą dieną po operacijos. Per 3-5 dienas leidžiama tik intensyvaus ir trumpalaikio vaikščiojimo su gana ilgomis poilsio pertraukomis. Per pirmąjį mėnesį po operacijos turėtų būti ribojamas fizinis krūvis - fizinis lavinimas, ilgas vaikščiojimas, bėgimas, šokinėjimas nerekomenduojamas. Leistinas fizinis aktyvumas, susijęs su kėlimo svoriu, neturi viršyti 5 kg. Nerekomenduojama apsilankyti baseine, pirtyse ir pirtyse, taip pat plaukti šaltame vandenyje.

Be to, dėl operacinės traumos ir galimybės (nors ir labai retai) atsirasti ortopatijos ir (arba) sutrikusios spermatogenezės (dėl laikino kraujo tekėjimo pablogėjimo), susijusių su sėklidžių kraujotakos hipoksija, patartina pradėti gydymą antrą pooperacinio laikotarpio dieną. Jis turi būti tęsiamas mažiausiai 3 mėnesius - tai yra užtikrinimo laivų formavimo laikotarpis.

Narkotikų gydymas apima priėmimą iš pirmųjų minėtų antioksidacinių vaistų dienų ir nuo 10-osios pooperacinio laikotarpio dienos - antitrombocitinius preparatus ir mikrocirkuliaciją gerinančius vaistus. Labiausiai pageidautina, kad jie būtų pentoksifilinas ir jo analogai - Trental, Agapurin ir Arbiflex. Jiems skiriama 100 mg 2 kartus per parą (koreguojama pagal amžių), 10 mėnesių trukmės kursai kas mėnesį ne trumpiau kaip 3 mėnesius.

Jei vėlesniame atsigavimo laikotarpyje lieka šiurkščių venų mazgų, kurie ne visada išnyksta, o ne iš karto, venotonikai ir venoprotekciniai vaistai yra skirti - Detralex 1 tabletė du kartus per parą 1 mėnesį. Klinikinio poveikio atveju vaistas skiriamas dar vienam mėnesiui, tačiau mažesnę paros dozę (1 tabletė), po to rekomenduojama vartoti escuzan (12-15 lašų tris kartus per dieną) arba preparatus, kurių pagrindą sudaro Ginkgo biloba.

Jei šešių mėnesių spermogramos duomenų atžvilgiu nėra jokios teigiamos dinamikos, norint pagerinti spermatogenezę, į gydymo programą rekomenduojama įtraukti hiperbarinio oksigenavimo kursus ir kapšelio apšvitinimą su mažo intensyvumo infraraudonųjų spindulių lazeriu. Reabilitacijos procesas turėtų būti vykdomas kontroliuojant spermogramas ir ultragarsu. Po chirurginio gydymo varikoceliu ir iki norimo vaiko skaičiaus gimimo pacientui, jį turėtų stebėti andrologas.

Taigi, laparoskopinis chirurginis metodas, skirtas gydyti uviforminės plexus venų varikozes, pasižymi tam tikrais privalumais, palyginti su atviraisiais operaciniais metodais - kosmetiniu efektu ir šiek tiek mažesniu neigiamų pasekmių procentais.

Tuo pat metu nemažai chirurgų atsisako jį naudoti. Tai grindžiama:

• abejonių dėl komplikacijų skaičiaus skirtumo patikimumo;
• poreikis naudoti laparoskopinėje chirurginėje operacijoje endotachachinę anesteziją, kuri yra susijusi su didesne rizika, palyginti su vietine ir spinaline anestezija, naudojama mikrosurginės metodikos ir atviros varikocelektomijos metu;
• vėlesnis pooperacinis pacientų aktyvavimas;
• ilgesnės ligoninės buvimo poreikis;
• naudojant brangią laparoskopinę įrangą.

Visais šiais veiksniais šios patologijos laparoskopinė technika, jų nuomone, yra brangi, nepraktiška ir nepagrįsta. Ji ir sėklidžių venos mikrochirurginės ligos metodas yra dvišalio varikocelio pasirinkimo metodai.

Laparoskopija gydant varikocelę

Laparoskopija varikocelei yra populiarus ligos gydymas. Taip yra dėl efektyvumo, minimalios pilvo ertmės sugadinimo, greito atsigavimo po procedūros ir retų komplikacijų atsiradimo.

Chirurgijos indikacijos

Laparoskopija, skirta gydyti varikocelę, skiriama šiais atvejais:

• 12-18 metų amžiaus paauglių liga, kartu su sėklidžių ir sėklidžių skausmo sumažėjimu;
• mažinant paciento sėklidžių sėklidžių dydį;
• su dvišaliu varikoceliu;
• ligos pasikartojimo atveju;
• nustatyti sėklidžių venų tipą.

Be to, pacientas gali pasirinkti laparoskopinę chirurgiją kitų formų varikocelėms vystytis.

Kontraindikacijos

• bet kokie ūminiai ar pūlingi uždegiminiai procesai aktyvioje fazėje;
• navikai pilvo ertmėje, mažas dubens;
• daugialypė laparotomija;
• kraujavimo sutrikimai;
• širdies nepakankamumas;
• kvėpavimo takų infekcijos;
• vaisingumo atkūrimo negrįžtamumas;
• negrįžtamas sėklidžių atrofija.

Procedūra kruopščiai vykdoma cukrinio diabeto atveju, nes pooperacinio laikotarpio atkūrimo laikas padidėja.

Kai kuriais atvejais galima paskirti varikocelektomiją, nes operacija atliekama ne tik bendrai, bet ir vietinei anestezijai.

Pasiruošimas operacijai

Pasirengimas laparoskopijai dėl varicocele apima šiuos veiksmus:

• standartinių medicininių tyrimų eiga;
• virškinimo trakto paruošimas;
• pasiruošimas bendrajai anestezijai.

Atliekant medicininę apžiūrą, atliekamas kraujo tyrimas grupei ir Rh faktoriui, hepatito, STS, ŽIV infekcijų, bendrųjų ir biocheminių kraujo tyrimų, fluorografijos, EKG, urogenitalinės infekcijos analizės, šlapimo analizės, bendrosios ir biologinės ejakulato, spermogramos, šlapimo ultragarso analizės. sistema. Procedūros atliekamos maždaug prieš savaitę iki operacijos (individualių tyrimų trukmė yra 2 savaitės).

Kaip operacija vyksta?

Priėmus pacientą į operacinę patalpą, anesteziologas jungia prietaisus paciento būklės stebėjimui (širdies, kraujo pulso ir deguonies stebėjimo), švirkščia bendrą anesteziją ir kitus būtinus preparatus.

Reabilitacijos laikotarpis

Reabilitacijos laikotarpis po laparoskopijos, kad būtų galima pašalinti varicocelę, trunka 21 dieną. Per šį laiką reikia dėvėti storą lydymą arba naudoti specialias suspensijos plokšteles sėklidėms. Galima išeiti iš lovos per kelias valandas po operacijos. Pacientą iškrauti 2 ar 3 dienas po varikocelio pašalinimo. Šiais laikais draudžiama plauti, pašalinti tvarsčius.

Apribojimai

Atkūrimo laikotarpiu fizinis aktyvumas draudžiamas - fizinis lavinimas, ilgas vaikščiojimas, bėgimas, treniruotės sporto salėje. Leidžiama pakelti ne daugiau kaip 5 kg sveriančius svorius. Nepageidautina apsilankyti pirtyse, pirtyse, baseinuose.

Dieta

Reabilitacijos metu valgymo apribojimų nėra. Tačiau rekomenduojama laikytis sveikos mitybos: valgyti daugiau vaisių ir daržovių, pieno produktų. Taip pat turėtumėte riboti vidurių užkietėjimą sukeliančių produktų naudojimą. Gerklės problemos gali sukelti stiprų skausmą ir neigiamai paveikti atsigavimą po gydymo varikoceliu.

Sekso gyvenimas

Po 3 savaičių po varikocelio pašalinimo draudžiama lytiniai santykiai ir masturbacija. Pasibaigus atkūrimo laikotarpiui, seksualiniai suvaržymai pašalinami, tačiau padidintas spaudimas spaudai turėtų būti kuo labiau sumažintas. Nesant uždegiminių procesų varikocelės metu, galite pradėti planuoti nėštumą. Tačiau spermos skaičius ir sveikata bus atkurti tik po 3-6 mėnesių po operacijos.

Galimos komplikacijos

Chirurgija yra paplitusi dėl minimalios žalos, greito atsigavimo ir minimalios komplikacijų rizikos. Tačiau retais atvejais tokios neigiamos pasekmės:

• žarnyno pažeidimas (pastebėtas pirmą dieną po operacijos);
• pasikartojantis varikocelis;
• hidrelio (arba kapšelio dropijos) vystymasis;
• sėklidžių atrofija;
• limfostazė;
• ejakuliacijos problemos ir nevaisingumas.

Dažnai, nuėmus varikocelį, žmogus jaučia skausmingą skausmą sėklidžių srityje, o seksualinis aktyvumas gali sumažėti.

Pirmosiomis dienomis šalia pjūvių gali atsirasti odos hematomos ir paraudimas, o kraujas ir pūlingas gali būti atlaisvinti iš skylučių.

Apžvalgos

Andrejus, 35, Orenburgas: „Atsikratė varikocelio, naudojant laparoskopiją. Jis buvo patenkintas procedūra: jis greitai pasitraukė iš anestezijos, po kelių valandų pakilo į kojų kojas. Išvyksta iš klinikų kas antrą dieną. Tiesa, paslaugos kaina nėra pigi. Greitas atsigavimas. Aš apgailestauju, kad ilgą laiką nedrįso atlikti operacijos, aš kentėjau nemalonius skausmus. “
Lyubovas, 43, Rostovas prie Dono: „Mano vyras pradėjo skųstis nuolatiniam skausmui kapšelyje. Mes nuvykome į gydytoją ir sužinojome, kad jis turėjo pirmojo etapo varikocelį. Medicas kalbėjo apie įvairius problemos sprendimo būdus. Mes pasirinkome laparoskopiją, kurios apgailestavome. Greitai išlaikė visus egzaminus, atlikta operacija. Po 3 dienų mano vyras jau buvo namuose, o po mėnesio jis visiškai grįžo į įprastą gyvenimo būdą. “
Sergejus, 50, Jekaterinburgas: „Man buvo diagnozuota varikocelė. Iš visų būdų, kaip atsikratyti ligos, pasirinko laparoskopiją. Daug kalbėta apie metodo naudą. Operacija buvo greita, per trumpą laiką atkurta. Tačiau mažiau nei metus prasidėjo sėklidžių dropsija. Ir vėl pradėjo tyrimus, ligonines, chirurgiją. Girdėjote daug teigiamų atsiliepimų apie laparoskopinį metodą. Gali būti, kad mano atveju buvau tiesiog nelaimingas, bet aš daugiau nesutinku dėl laparoskopijos. “
Egoras, 20 metų, Chabarovskas: „Kai aš eidavau komisiją, kai buvau įdarbinta į kariuomenę, atskleidžiau varikocelę. Jie davė atgailą ir patarė daryti laparoskopiją. Jis neatidėjo, iš karto nuvyko į ligoninę, išlaikė visus testus. Išleista laparoskopija, kitą dieną jau buvo namie. Jis greitai atsigavo, tarnavo kariuomenėje, dabar pradėjo dirbti. Nebuvo daugiau problemų, varicocelė vėl nepasivystė. “

Marmara, Goldstein ir laparoskopijos operacijos kairiojo sėklidės varikocelei

Vyrų sėklidžių varikocelė yra dažna liga. Pagal statistiką apie 30 proc. Planetoje gyvenančių vyrų kenčia nuo patologijos.

Spermatinio laido išplėtimas yra ypatinga problema jauniems žmonėms, norintiems turėti vaikų. Vyrų, sergančių lengva liga, klinikiniai simptomai nepasireiškia, nėra jokių skundų, todėl moteris, norinčia pastoti, tiria daugybę. Tik po patologijos nebuvimo moteryse vyrauja spermatogenezė.

Jei randama infekcijų, dar viena reprodukcinės sferos patologija sąžiningoje lytyje, tada atliekamas ilgalaikis gydymas, pailginantis laikas teisingai diagnozuoti poros nevaisingumo priežastį.

Kairiojo sėklidžio varikocelė: Marmaros operacija - aukso standartas

Marmaro varikocelės chirurgija yra aukso standartas ligos gydymui. Prieš keletą metų chirurginis išpjaustymas pagal Ivanissevičiaus metodą buvo kuo plačiau paplitęs, tačiau po manipuliavimo ekspertai pastebėjo daugelį šalutinių poveikių ir kosmetikos defektų. Šiuolaikinių technologijų įdiegimas leido įveikti mikrokirurginę operaciją Marmara.

Konservatyvios priemonės spermatinio laido išsiplėtimui pašalinti neįmanoma. Su narkotikais galite sumažinti uždegimą, pašalinti bakterinę infekciją, patinimą, stagnaciją. Nutraukus farmakoterapiją, patologija vėl atsinaujina, nes ligos priežastis nebuvo pašalinta.

Sėklidžių kraujagyslių sujungimas Marmaros metodu - operacijos eiga

Marmaros mikrochirurgija apima prieigą prie odos pjūvio virš kapšelio, maždaug 2 cm ilgio, o po to sėklų kanalas yra pašalinamas žemiau įdubos srities. Naudojant operatyvinę mikroskopinę kontrolę, išsiskiria išsiplėtusios sėklidės venos. Vėliau sujungus su sankryža. Operacija baigiama žaizdos sluoksnio siuvimu, kosmetikos siuvimo įvedimu.

Atliekant manipuliavimą vietine anestezija, pacientą galima perkelti į ambulatorinį gydymą per 1-2 valandas. Sumažinus intervencijos laiką, vietinės anestezijos galimybė sumažina šalutinių reiškinių skaičių, ligos pasikartojimą. Pažymėtina, kad Marmuro veikla yra brangesnė už kitus metodus. Dar brangesnis, kai naudojant specialią įrangą tiksliai diferencijuoja veną ir arteriją.

Marmaros veiklos privalumai:

• Atlikti ambulatoriškai;
• Dėl to ilgainiui normalizuojami spermogramos rodikliai;
• Mažiausias atkryčių skaičius, šalutinis poveikis.

Marmara analoginė - Goldsteino operacija, kuri vykdoma pagal panašią schemą, bet venai susiuvami prie gretimų galūnių venų. Su dideliu darbo intensyvumu ir sąnaudų pranašumais šis požiūris nebuvo rastas. Kraujagyslių anastomosios dažnai trombozuoja iškart po operacijos. Procedūrą sunku atlikti esant vietinei anestezijai.

Kiti varikocelio chirurginio gydymo metodai:

• Tradicinė Ivanissevicho operacija - išsiplėtusi vena yra liguojama, susikertanti, pašalinta. Odos pjūviai - apie 5 cm;
• Šlaunies venų sklerozė atliekama per kateterį, įdėtą į prastesnę tuščiavidurę, inkstų, sėklidžių venų angą. Kateteris yra užpildytas sklerozuojančia medžiaga, pristatyta tiesiai į paskirties vietą;
• Varikocelės laparoskopija - metodas, populiarus dėl greito įgyvendinimo ir nedidelių kosmetikos defektų, tačiau kaina Maskvoje yra gana didelė, o ilgalaikis poveikis yra panašus į Ivanissevičiaus metodą;
• Endoskopinis išpjovimas atliekamas per 3 pilvo punkcijas. Endoskopas įterpiamas per pirmąjį įėjimą ir veną jungia. Manipuliavimo trukmė yra 20 minučių.

Aprašytų operacijų trūkumai yra pasikartojimo galimybė, limfinio skysčio stagnacija, aukštas hidrocelio dažnumas. Mikrochirurginis arba laparoskopinis metodas apima sėklinės arterijos vientisumo pažeidimą, sėklidžių atrofiją, reprodukcinės funkcijos praradimą. Šiuolaikinė chirurgija apima didelį atkryčių skaičių atlikus manipuliavimą.

Sėklidžių varikocelė: laipsniai

Kairėje esantis varikocelis yra dažnas reiškinys. Ekspertai paaiškina, kaip kairėje pusėje lokalizuota inkstų venų srauto patologija į sėklidžių veną. Klinikiniai simptomai priklauso ne tik nuo spermatinio laido, sėklidžių, bet ir nuo žalingo veiksnio:

• Stiprieji venų pokyčiai, sukeliantys medžiagų apykaitos sutrikimus;
• Padidėjęs inkstų venos temperatūros laipsnis daugiau dėl sėklidės perkaitimo;
• Toksiškų nuodų kiekis inkstų venos viduje, sukeliantis apsinuodijimą.

Kai varicocele atsiranda sėklidžių apsinuodijimas, kuris pažeidžia spermatogenezės procesą.

• 1 laipsnis - jokių simptomų. Liga nustatoma pagal palpaciją, kai įtempiama pilvo ertmė;
• Vizualiai stebimi 2 laipsnių išsiplėtę venai. Venų sistema turi susukimo pobūdį, panašų į „sliekų judėjimą“. Sėklidės struktūra nesikeičia, dydis nėra žymiai padidintas;
• 3 laipsnis - reikšmingas venų išsiplėtimas veda prie laisvos sėklidės struktūros, sumažindamas organo dydį.

Vizualiai nustatoma 2, 3 laipsnių varikocelė. Dažniausiai pasirodo berniukai brendimo metu. Reprodukcinės sferos susidarymas patologijoje yra lėtesnis nei bendraamžių.

Varicocele 2 laipsniai suaugusiems vyrams nepastebėti. Su nosologija gali gyventi be jokių problemų. Tik jei norite turėti vaiką, yra galimi sunkumai, nes daugeliu atvejų spermatogenezė yra sudėtinga. Patologinę būklę stabdo neigiama susijusių ligų, kaupiančių senatvėje, įtaka.

3 laipsnių Varicocele vyrams lydi sunkūs simptomai. Skausmas, patinimas sukelia sunkumų ne tik seksualinio aktyvumo metu, bet ir vaikščiojant. Su šia patologija atliekamas chirurginis gydymas. Net po chirurginės manipuliacijos galima pašalinti spermatogenezę tik 15–20% pacientų. Tokiu atveju patologijos priežastis ir trukmė veikia reprodukcinės funkcijos atkūrimą.

Vyriškasis varikocelis: gydymas be operacijos

Operacija Marmara, Ivanisevich, kietėjimas yra veiksmingas būdas spręsti spermatinio laido venų išplitimą. Atlikę manipuliacijas, atsiranda neigiamų pasekmių. Yra tam tikra recidyvo tikimybė.

Jei po operacijos ar sėklidžių išliko varikocelės venai, tai nėra recidyvas. Ši sąlyga gali būti paaiškinta edema. Pirmoji gydymo Golyusteino metodu tikimybė, kad kraujagyslių trombozė bus, yra tikėtina.

Nepaisant ilgalaikių pasekmių, varikocelės kainos Maskvoje yra gana didelės. Nepaisant to, chirurgija yra pagrindinis būdas atsikratyti patologijos.

Be chirurgijos, sunaikintų audinių metabolitų nuolatinis toksinis poveikis prisideda prie spermatozoidų apsinuodijimo. Vykdant procesą nepadeda stimuliacija Spermaktinom ar Speman. Dėl hormonų terapijos padidėja sugedusių spermatozoidų skaičius.

Liaudies, medicininiai, terapiniai agentai yra neveiksmingi. Gydymas be operacijos lemia reprodukcinės sferos patologijos progresavimą. Kasmet sumažėja žmogaus sėklidžių funkcijos atsinaujinimo tikimybė.

Dažnas skaitytojų klausimas yra „Ar galima gydyti varicocelę be operacijos ir suvokti naudojant IVF?“. Atlikta daug šios srities klinikinių tyrimų. Įrodyta, kad varikocelės veikimo metu pooperacinis laikotarpis tęsiasi be rimtų komplikacijų. Tuo pačiu metu 30 proc. Vyrų padidėja natūralios koncepcijos tikimybė. Per apvaisinimą in vitro (IVF) persileidimo tikimybė yra gana didelė, o tai yra kiaušinio apvaisinimo su sugedusiu spermos ląstelėmis priežastis.

Yra tyrimų, įrodančių, kad varikocelės operacija naudojant Marmaros metodą žymiai padidina spontaniško nėštumo tikimybę. Vokietijos tyrimai rodo, kad esant ligai tikimybė pastoti padidėja vidutiniškai apie 40%. Bendras efektyvumas padidėja apie 40%.

Gydymą be operacijos lydi nemažai neigiamų pasekmių - vienoje zonoje kraujas sustingsta. Pasekmes lydi komplikacijos. Skrepliams pakabinti atrodo patraukli. Nėra veiksmingų būdų konservatyviai patologinei terapijai! Tik kompetentinga prevencija gali užkirsti kelią chirurginiam gydymui.

Esant patologiniam venų išplitimui berniukuose, turinčiuose įgimtą ar įgytą patologiją, būtina konsultuotis su urologu. 1 laipsnio liga turi būti diagnozuota laiku. Kad jis palaipsniui veda prie patologijos progresavimo. Statistikos duomenimis, 2 laipsnių varikocelių galima atsekti 10% berniukų. Net ir vizualiai patikrinus lytinius organus, yra sūkurinė švirkšto eiga, patinimas.

14 metų ir vyresniems paaugliams varikocelė dažniausiai yra vaikų ar įgimtos patologijos sukeltos ligos pasireiškimas. Nosologija nesukelia problemų 3 laipsniui, todėl ji neskiriama. Dažniausiai kairėje yra varikocelis, todėl rekomenduojame atidžiai stebėti kairiąją kapšelio pusę. Jei įtariate, kreipkitės į urologą.

Varikocelė - poveikis po operacijos

Marmara metodo poveikis paauglių varikocelei paaugliams yra minimalus, tačiau jie egzistuoja. Tradiciniai patologinės chirurginių procedūrų šalutiniai reiškiniai yra: kraujavimas, uždegimas, žaizdos paviršiaus išsiliejimas. Nespecifiniai efektai:

• Sėklų venų embolizacija;
• Lymphostasis kairėje;
• Skausmo sindromas;
• Hidrocelis (dropsinis sėklidė);
• Atrofija, sėklidžių hipotrofija;
• Pasikartojantis varikocelis.

Modernių mikrokirurginių, laparoskopinių metodų atsiradimas Maskvoje sumažino šalutinio poveikio tikimybę po operacijų varikocelėje, tačiau jų kainos yra gana didelės. Jei asmuo moka daug pinigų, jis nori matyti optimalų rezultatą.

Kreivės limfostazė kairėje yra ankstyva komplikacija. Priežastis yra limfinių kraujagyslių ligavimas.

Paisymas ir skausmas po operacijos stebimi 5 dienas.

Atrofija, sėklidžių hipotrofija - tai viena iš sunkiausių operacijų komplikacijų. Pasekmes lydi spermos skaičiaus sumažėjimas, patologinių formų skaičiaus padidėjimas. Šio simptomo atsiradimas lemia reprodukcinės funkcijos praradimą, kuris sukelia jaunų žmonių psichologinius sutrikimus.

Hidrelio dažnis po operacijos yra iki 9% atvejų. Nuotolinė pasekmė atsiranda per 5-24 mėnesius.

Varikocelės pasikartojimo tikimybė vaikams - iki 87%, o vyrams - iki 9%.

Endoskopinių metodų pasekmės:

• Laikinas skausmas pilvo srityje;
• Alerginė reakcija;
• Sienų perforavimas;
• Gimdos plexo tromboflebitas.

Varikocelės ir nevaisingumo gydymo prognozę lemia daugybė veiksnių - paciento amžius, sunkumas, spermatogenezės kokybė, hormoninis disbalansas. Kiekybinių ir kokybinių savybių gerinimas po operacijos laikomas palankiu veiksniu.

Kai varicocele kontraindikavo skirtingas atšilimo procedūras - vonias, saunas, sūkurinę vonią. Su stagnuojančiais pokyčiais organų temperatūra pakyla, o tai pažeidžia spermatogenezę. Kai patologija mikroskopiškai atskleidžia ne tik spermos skaičiaus sumažėjimą, bet ir degeneracines formas. Teratozoospermia (morfologijos pažeidimas), aktyvumo pokyčiai (astenozoospermija) yra patologiniai pokyčiai, kurie pažeidžia sėklidžių audinius, mažina testosterono lygį - vyrų lytinį hormoną. Erekcijos funkcijos pažeidimas sukelia lytinių santykių problemas.

Po operacijos varikocelė padidino sėklidžių - tai yra

Venų kraujas stagnuojasi ne tik sėklidžių venos, bet ir vyriškos prostatos liaukos. Jei operacija atliekama varikocelei pašalinti, pooperaciniu laikotarpiu gali atsirasti sėklidžių padidėjimas. dėl į veną nukreipto kraujo patekimo iš prostatos ir dėl bakterijų pridėjimo. Daugeliu atvejų, pašalinus spermatinio laido išsiplėtimą, atsitraukia prostatos uždegimas, tačiau atsiranda ligos atkryčiai.

Deja, su šio sindromo atsiradimu reikės iš naujo operuoti operaciją. Jei po operacijos varikocelės venoms išlieka, bet nėra skausmo, patinimas, reikia konservatyvaus gydymo.

Kaip laparoskopinė operacija atliekama varikocelei?

Laparoskopija su varicocele buvo naudojama daugiau nei 20 metų ir jau seniai įrodė jo veiksmingumą. Operacijos tikslas - blokuoti varikozines venas spermatinio laido regione ir nukreipti kraujo srautą į kitą kraujotaką.

Pagrindinis laparoskopijos, skirtos varikocelei, tikslas yra blokuoti venų varikozę spermatinio laido srityje ir nukreipti kraujo tekėjimą į kitą kraujotaką.

Laparoskopija varicocele yra populiari dėl kelių priežasčių:

• naudojimo galimybė, neatsižvelgiant į patologijos sunkumą;
• galimybę vienu metu gydyti abiejų sėklidžių varikocelę;
• mažas invaziškumas dėl gero chirurginio lauko vizualizavimo;
• trumpas reabilitacijos laikotarpis;
• maža varikocelio komplikacijų ir pasikartojimų rizika;
• minimalūs kosmetiniai defektai.

Chirurgijos indikacijos

Laparoskopijos indikacija - tai varikocelio buvimas, kurį lydi spermatogenezės pažeidimas, kapšelio padidėjimas ir asimetrija, skausmas gerklėje ir išilgai spermatinio laido, įskaitant fizinį krūvį. Chirurgijos indikacijos yra ejakuliacijos problema.

Prieš operaciją reikalingas ultragarsinis arba doplerografinis tyrimas. Jei tyrimo metu nustatoma, kad pažeistas sėklidė yra atrofuota, ir jame stebimi distrofiniai procesai, nėra prasmės praleisti laiką konservatyviam gydymui. Sėklidžių atrofijos požymiai ir skausmas kirkštyje yra operacijos indikacija jaunesniems kaip 18 metų paaugliams.

Net skausmas kirkštyje ir sėklidės atrofijos požymiai yra operacijos požymiai.

Laparoskopija yra pagrindinė asimptominės ligos (pirmojo varikocelio stadijos) gydymas kartu su bloga spermograma.

Laparoskopija dažnai naudojama ligos pasikartojimui gydyti, nes ji suteikia geresnę apžvalgą ir leidžia jums aptikti ir sustabdyti nematytą ankstesnių šakos laivų veikimo procesą.

Kontraindikacijos

Kontraindikacija laparoskopijai yra ūminis pūlingas uždegimas organizme, neatsižvelgiant į vietą, pilvo ertmės naviką, dubens ertmę, retroperitoninę erdvę. Negalima atlikti laparoskopijos pažeidžiant kraujo krešėjimą.

Pakartotinės endoskopinės intervencijos atveju paciento istorijoje varikocelė yra atliekama.

Pasiruošimas operacijai

Pasirengimas laparoskopijai apima šiuos tyrimus:

• klinikiniai ir biocheminiai kraujo tyrimai, Rh faktoriaus ir kraujo krešėjimo nustatymas, hepatito ir ŽIV infekcijos kraujo tyrimas, Wasserman reakcija;
• bendroji ir bakterinė šlapimo analizė;
• elektrokardiograma;
• fluorografija;
• STD testavimas;
• prostatos sekrecijos bakterinė analizė vyresniems kaip 15 metų pacientams;
• ejakuliuoja klinikinę analizę ir spermos analizę vyresniems kaip 15 metų pacientams;
• Ultragarsas, susijęs su virškinimo sistema, kapšelio talpyklų doplerografija.

Laparoskopinei varikocelės operacijai reikia laikytis kelių taisyklių:

• Užpildykite 14 dienų vitaminų ir antioksidantų vartojimo kursą.
• 12 valandų prieš laparoskopiją, valgyti draudžiama, galite išgerti gazuotąjį vandenį ar arbatą. 8 valandos prieš varikocelio pašalinimo procedūrą reikės atsisakyti vandens. Prieš miegą, žarnynas išvalomas. Šiuo tikslu gydytojas gali paskirti vidurius ar valymo klizmą.
• Iškart prieš procedūrą dar kartą įdėkite klizma.
• Su šiuo metodu gydant varicocele, plaukai yra pašalinami iš kirkšnių srities, kad jie nepatektų į chirurginį lauką.

Kaip operacija?

Laparoskopinis metodas numato keletą intervencijos tipų - diagnostikos, kontrolės ir chirurgijos. Diagnozinė laparoskopija varikocelei atliekama, kai ultragarso ir palpacijos nepakanka sėklidžių venos būsenai nustatyti. Operacinė laparoskopija dažnai yra derinama su diagnostine ir kontrolinė procedūra yra būtina pasikartojantiems varikocelams.

Prieš atliekant procedūrą, anesteziologas stebi širdies darbą, pulsas ir deguonies prisotinimas kraujyje įveda endotrachinę kombinuotą anesteziją ir reikiamus susijusius vaistus prieš procedūros veikimą.

Prieš atliekant procedūrą, anesteziologas pacientui prieš procedūrą įveda endotrachinę kombinuotą anesteziją.

Laparoskopiniame varicocelės chirurginio gydymo metode yra šie veiksmai:

• Karboksiperitono susidarymas - anglies dioksido įpurškimas į pilvo ertmę, siekiant padidinti pilvo sieną virš vidaus organų ir sukurti veikimo erdvę. Šiuo tikslu, priekinėje pilvo sienoje virš viršutinio bambos žiedo krašto, „Veress“ adata sukuria punkciją, į kurią įterpiamas specialus vamzdelis per trokarą, įterpiamas endoskopas ir nustatoma reikalingos sėklidžių venos topografinė padėtis.
• Po šios procedūros, su varicocele, anesteziologas pakreipia stalą 45 ° kampu, kad vidiniai organai būtų perkelti į diafragmą. Tada, ilealiniame regione ir pilvo viršutinėje linijoje, esančioje virš barelio, manipuliatorių įterpimui įrengti dar 2 1 cm ir 0,5 cm skersmens vamzdžiai.
• Prieiga prie spermatinio laido kraujagyslių pluošto. Norėdami tai padaryti, per sėklidžių veną, naudojant monopolinį elektrokaguliaciją, atskleidžiama parietinė pilvaplėvė.
• Kraujagyslių paketo mobilizavimas. Specialus įrankis - disektorius - atskiria kraujagyslių ryšį su bukas metodu (nepažeidžiant audinių vientisumo) ir įdėkite 1,5-3 cm sriegį.
• Limfinių kraujagyslių ir arterijos atskyrimas nuo kraujagyslių pluošto su varikoceliu, pašalinant juos iš sriegio.
• Sėklidžių ligos nustatymas. Norėdami tai padaryti, venos kartu su aplinkiniais audiniais yra susietos su sriegiu. Be to, vietoj padažu naudojamas venos pjaustymas - titano klipas ant kraujagyslių pluošto.
• Galutinis chirurgijos etapas. Norint atkurti kraujo tiekimą sėklidėse ir sustabdyti kraujavimą iš mažų kraujagyslių, naudojamas paveiktos kapšelio dalies suspaudimas. Tada anglies dioksidas pašalinamas iš pilvo ertmės, vamzdžiai pašalinami ir siūlai dedami ant pjūvių.

Paskutiniame operacijos etape paveiktos kapšelio dalies suspaudimas naudojamas sėklidžių kraujo aprūpinimui atkurti ir kraujavimui iš mažų indų sustabdyti.

Varikocelės pašalinimo procedūros trukmė neviršija 50 minučių.

Reabilitacijos laikotarpis

Laparoskopija yra gerai toleruojama, todėl paciento ligoninėje stebima ne daugiau kaip 2 dienos, reabilitacija baigiama praėjus 14 dienų po operacijos, kai dygsniai pašalinami. Vyresnio amžiaus pacientams, sergantiems varikocele, atkūrimo laikotarpis gali trukti ilgiau.

Efektyvumas grįžta į vyrą per 3-4 dienas, seksualinė funkcija - per 6 dienas. Pirmosios 3-5 dienos leido pasivaikščioti tyliai, o tai turi būti keičiama ilgai.

2-3 savaites pacientas su varikoceliu turės dėvėti apatinius apatinius ar suspensijos (specialius tvarsčius), kad sėklidės išlaikytų aukštą padėtį.

Galutinis kūno atsigavimas įvyksta per mėnesį. Per šį laikotarpį pacientas, kuriam yra varicocelė, yra prižiūrimas gydytojų.

Norint sukurti užkrečiamuosius laivus ir atkurti kraujo tiekimą į sėklidę, pacientui skiriamas 3 mėnesių trukmės antioksidantų, antitrombocitų sukėlėjų ir kraujo apytakos pagerinimas.

Jei po kapsulės po operacijos varikocelės pašalinimui ilgą laiką matomi veniniai mazgai, pacientas skiriamas venotonikams ir venoprotektoriams.

Norint sukurti užkrečiamuosius laivus ir atkurti kraujo tiekimą į sėklidę, pacientui skiriamas 3 mėnesių trukmės antioksidantų, antitrombocitų sukėlėjų ir kraujo apytakos pagerinimas.

Apribojimai

Gydydami gydytojo leidimą, galite išgerti ir valgyti tik kelias valandas po procedūros. Per dieną po operacijos turite laikytis griežtos lovos.

Tvarsčiai pašalinami tik po 48 valandų po operacijos. Visą šį laiką varikoceliu sergančiam pacientui draudžiama plauti ir mirkyti pooperacinį lauką. Praėjus 7 dienoms po ekstrakto, higieninių procedūrų metu neįmanoma išplauti vonios ir šlapias vietas.

Pacientas neturėtų dėvėti apatinių drabužių, pagamintų iš sintetinių medžiagų.

Po varikocelės operacijos galite žaisti sportą, pakelti svorius ir aktyviai gyventi tik su gydančio gydytojo leidimu, kuris individualiai nustato, ar pažeistų audinių regeneracija yra baigta ir ar atkurtas kraujo aprūpinimas sėklidėmis.

Per mėnesį po laparoskopijos draudžiama sportuoti svorį (maksimalus leistinas svoris - 5 kg) ir kitas apkrovas. Gimnastika, pasivaikščiojimai leidžiami. Aktyvus sportas gali būti atnaujintas ne anksčiau kaip 21 dieną po operacijos, kad būtų pašalintas varicocelis.

Sportą galima atnaujinti ne anksčiau kaip 21 dieną po operacijos, kad būtų pašalintas varicocelis.

Dieta

Po procedūros, skirtos atkurti kraujo tiekimą, kad būtų išvengta varikocelio pasikartojimo, svarbu, kad žmogus laikytųsi dietos. Tai sumažins kraujo klampumą, sustiprins kraujagysles, pašalins pūtimą. Šiuo tikslu reikia valgyti maistą mažomis porcijomis 5-6 kartus per dieną, tolygiai įkraunant virškinimo traktą ir kraujagyslių sistemą, nevalgykite naktį, negerkite valgio metu.

Meniu turėtų būti baltymai, polinesočiosios riebalų rūgštys, augaliniai aliejai, riebaluose tirpūs vitaminai, cinkas ir selenas.

Šiuo tikslu į maistą reikėtų įtraukti šiuos maisto produktus:

• žali (salierai, kalendra, špinatai, petražolės);
• daržovės (morkos, agurkai, moliūgai), ankštiniai augalai;
• vaisiai (avokadai, bananai, citrusiniai vaisiai, vyšnios);
• uogos (avietės, serbentai);
• riešutai;
• kiaušiniai;
• mėsa;
• saulėgrąžų sėklos;
• augalinis aliejus (alyvuogių, saulėgrąžų, sezamo, linų sėmenų);
• jūros gėrybės (jūrų kopūstai, žuvys, midijos, austrės);
• prieskoniai (karis, čiobreliai, ciberžolė, imbiero šaknis);
• sėlenos duona;
• medus, tamsus šokoladas, džiovinti vaisiai (datos, džiovinti abrikosai, slyvos);
• kviečių gemalas.

Po procedūros, skirtos atkurti kraujotaką siekiant išvengti atkryčio, svarbu, kad žmogus laikytųsi dietos. Dietoje turėtų būti šviežių daržovių ir žolelių.

Svarbu laikytis geriamojo režimo. Tą dieną, kai reikia gerti ne mažiau kaip 2 litrus skysčio, tai gali būti arbata, sultinio klubai, spanguolių arba bruknių sultys, natūralios sultys.

Alkoholis, gyvūnų riebalai, paprastieji angliavandeniai, kofeinas, stiprios mėsos sultiniai ir rūkyta mėsa neigiamai veikia laivų būklę.

Sekso gyvenimas

Nepaisant to, kad erekcija atkurta jau per pirmą savaitę po procedūros, rekomenduojama pradėti lytinį gyvenimą ne anksčiau kaip po 14 dienų po varikocelės operacijos ir tik gydytojo leidimu. Po laparoskopijos ejakuliato koncentracija ir spermograma sugrįžta į normalų mėnesį.

Galimos komplikacijos

Po laparoskopijos, kad būtų pašalintas varikocelis, pasikartojimai yra galimi 15% atvejų. Šį rodiklį įtakoja paciento amžius: kuo jaunesnis pacientas, tuo didesnė tikimybė, kad varikocelė vėl vystysis.

Galimos tokių komplikacijų, kaip lytinės funkcijos sutrikimas ir nevaisingumas, apraiškos.

10% atvejų pooperacinė sėklidžių dropsija užfiksuota dėl limfinių indų pažeidimų.

Pilvo organų, sėklidžių, kraujagyslių ir žarnų pažeidimai atsiranda mažiau nei 1% pacientų. Galimos tokių komplikacijų apraiškos, kaip liekamasis skausmas kirkštyje, nevaisingumas, seksualinė disfunkcija, limfostazė.

Galimas hematomų susidarymas punkcijų srityje, lėtas žaizdų gijimas, skilimas.

Apžvalgos

Anatoly, 36 metai, Jalta

Turėjau varikocelės, bet bijojau jį gydyti, kol mano žmona ir aš nusprendėme tapti tėvais. Gydytojas patarė laparoskopijai - neskausmingai, be randų, mažiausiai komplikacijų. Spermograma tapo geresnė apie 3 mėnesius, o po šešių mėnesių mano žmona pastojo.

Kirilas, 20 metų, Kirovas

16 metų atradau varikocelį. Bet kadangi buvo tik pirmasis etapas, gydytojas pasiūlė palaukti. 19 metų, jis nusprendė laparoskopija. Praėjo metai - nuo venų ir be pėdsakų randai taip pat beveik nepastebimi.