Miokardo infarktas

Mokslinis redaktorius: Strokina OA, bendrosios praktikos gydytojas, funkcinis diagnostikos gydytojas. Praktinė patirtis nuo 2015 m.
2018 m. Spalio mėn.

Miokardo infarktas yra sunkiausia koronarinės širdies ligos klinikinė forma.

Miokardo infarktas pasižymi širdies raumens srities nekroze (nekroze) dėl ilgalaikių miokardo kraujotakos sutrikimų (išemijos). Dažniausiai atsiranda kairiajame skilvelyje.

Širdis yra raumenų maišas ir atlieka siurblio vaidmenį organizme, vairuodamas kraują. Deguonis į širdies raumenį tiekiamas dideliems vainikiniams kraujagyslėms. Kai laivas užsikimšęs trombu, miokardo kraujo aprūpinimas sustoja, kraujas nesukelia, dėl kurio miršta deguonies atimta teritorija.

Per 30 minučių širdies raumenys vis dar yra gyvybingi, tada prasideda negrįžtamų pokyčių procesas.

Širdies priepuolio tipai

Priklausomai nuo nekrozės dėmesio dydžio, yra didelis židinio ir mažo židinio miokardo infarktas. Mažas židinio infarktas pasižymi patologinės Q bangos nebuvimu (būdingas diagnostinis kriterijus, nustatytas elektrokardiogramoje).

Pagal plėtros etapus išskiriami šie laikotarpiai:

• vystymasis - 0-6 valandos;
• ūmus - nuo 6 valandų iki 7 dienų;
• gydymas arba randai - nuo 7 iki 28 dienų;
• išgydyti - nuo 29 dienų.

Aprašytas suskirstymas yra labai santykinis ir turi didesnę vertę aprašomiesiems ir tyrimų tikslams.

Išleidimas į apačią:

• klasikinė versija - tai liga, turinti tipinius simptomus (skausmą, jo pobūdį ir lokalizaciją)
• netipinis - kitas skausmo lokalizavimas ar širdies priepuolio apraiškos;
• astmos variantas (širdies astma ar plaučių edema, kartu su sunkiu dusuliu), t
• pilvo skausmas, pykinimas, vėmimas, viduriavimas), t
• aritmija (pasireiškia įvairių tipų širdies aritmijomis), t
• cerebrovaskulinė (klinika, panaši į smegenų kraujotakos pažeidimą), t
• neskausminga forma (simptomai yra arba nedideli arba labai nedideli).

Be to, širdies priepuolis gali būti:

• pasikartojantis - naujų nekrozės židinių atsiradimas iki 28 dienų
• kartotinis miokardo infarktas - naujų nekrozės židinių atsiradimas po 28 dienų nuo ankstesnio širdies priepuolio.

Priežastys

Pagrindinė miokardo infarkto priežastis yra vainikinių arterijų aterosklerozė. Taip pat galimas infarktas pažeidžiant kraujo krešėjimą - koagulopatiją. Be to, ligos gali sukelti koronarinių kraujagyslių spazmas.

Numatomi miokardo infarkto veiksniai:

• amžius (vyresni nei 45 metų, vyresni nei 55 m.
• lytis (vyrams, miokardo infarktas pasireiškia 3-5 kartus dažniau nei moterims);
• sėdimas gyvenimo būdas (hipodinamija);
• paveldimumas;
• piktnaudžiavimas alkoholiu;
• rūkymas, įskaitant pasyvų;
• nutukimas;
• arterinė hipertenzija;
• diabetas;
• ankstesnis miokardo infarktas;
• psichinis labilumas ir streso nestabilumas;
• netinkama mityba (padidėjęs gyvūnų riebalų kiekis).

Miokardo infarkto simptomai

Pagrindinis ligos simptomas yra stiprus krūtinės skausmas (angina). Skausmas paprastai būna naktį ar rytą.

Skausmas trunka 20 minučių ar ilgiau, o po kelių valandų palengvinamas narkotikų vartojimas.

Skausmas atsiranda staiga ir yra degantis gamtoje („skausmas“ arba „krūtinės skaičius“). Kitais atvejais skausmo sindromas yra panašus į krūtinės anginos išpuolį - skausmo spaudimą, tarsi griebtumėte lanku arba suspaustą atvirkščiai.

Skausmas spinduliuoja į kairę ranką, sukelia dilgčiojimą ir tirpimą rieše ir pirštuose. Galimas švitinimas į kaklą, petį, apatinį žandikaulį, tarpasmeninę erdvę.

Kita skausmo charakteristika yra jos bangavimas, jis mažėja ir didėja.

Atsižvelgiant į skausmingą ataka, yra didelis odos gausumas, turtingas šaltas prakaitas. Pacientas jaučia oro trūkumo pojūtį, pagreitina pulsą. Be to, yra baimė mirties.

Kai kuriais atvejais vienintelis miokardo infarkto požymis yra staigus širdies sustojimas.

Simptomai netipinės miokardo infarkto formos

Pirmiau minėti simptomai nenustatyti visais miokardo infarkto atvejais. Kartais atsiranda netipinė ligos eiga:

Pilvo forma. Tai yra pankreatito rūšis, kuriai būdingas skausmas epigastriniame regione, žagsulys, vidurių pūtimas, pykinimas ir vėmimas. Dėl pilpinimo pilvo metu lemia jo neskausmingumas, nėra peritoninės sudirginimo požymių.

Astmos forma. Primena bronchinės astmos priepuolį, pasireiškia dusulys ir didėja, yra sausas, neproduktyvus kosulys.

Aritminė forma nustatoma, kai vyrauja įvairių tipų širdies aritmijos.

Neskausminga (mažai simptomų) forma. Tai retas, dažniau vyresnio amžiaus žmonėms. Neskausminga forma yra būdinga cukriniu diabetu sergantiems pacientams dėl jautrumo pažeidimo ir pasireiškia silpnumu, miego sutrikimu, nusilpusia nuotaika ir diskomforto jausmu už krūtinkaulio.

Smegenų forma. Miokardo infarktas su smegenų forma pasireiškia pacientams, kuriems yra sutrikusi neurologinė istorija ir atsiranda sumažėjusio ar padidėjusio kraujospūdžio fone. Gali pasireikšti galvos skausmas, galvos svaigimas, pykinimas, vėmimas, regos sutrikimas, sumišimas ir vyresnio amžiaus žmonės gali sukelti psichozę dėl sumažėjusio smegenų kraujotakos.

Diagnostika

Diagnozuojant miokardo infarktą, svarbiausia yra simptomų ir ligos istorijos rinkimas, tačiau netipinėmis formomis išryškėja instrumentiniai ir laboratoriniai metodai:

• Bendras kraujo tyrimas. Kraujyje nustatoma leukocitozė, padidėjęs ESR;
• Troponino T ir I, MV-CPK, kraujo nustatymas;
• Elektrokardiograma (EKG) dvylikoje laidų. Dėl miokardo infarkto klasikiniai EKG pokyčiai yra nenormalus Q bangos ir ST pakilimas mažiausiai dviejose iš eilės einančiose eilutėse. Idealus variantas būtų lyginti EKG per EKG, kuris buvo atliktas anksčiau, nesant jokio klinikinio vaizdo. Deja, kai kurie širdies ritmo sutrikimai tiksliai neįtvirtina širdies priepuolio. Todėl kiti tyrimo metodai yra svarbūs.
• Echokardiografija (EchoCG). Tai padeda įvertinti miokardo kontraktilumą ir nustatyti sritį, kurioje susitraukimai yra silpni, tačiau ehokardiografija taip pat negali pateikti tikslių ir nedviprasmiškų duomenų apie širdies priepuolio buvimą, nes kontraktiškumo sutrikimai gali pasireikšti ne tik su širdies audinio nekroze, bet ir nepakankamu kraujo tiekimu (išemija).
• Koronarinė angiografija leidžia nustatyti stenozinę ar užsikimšusią arteriją ir, jei reikia, atlikti stentavimą.
• Magnetinio rezonanso tyrimas (MRI) aiškiai identifikuoja paveiktos miokardo centrą, padeda atskirti išeminį ir uždegiminį patologijos pobūdį.

Pirmoji pagalba miokardo infarktui

Jei įtariamas miokardo infarktas, pacientas privalo

• sustabdyti bet kokį fizinį aktyvumą
• suteikti šviežią orą (atidarykite langą),
• palengvinti kvėpavimą (atjunkite apykaklę),
• padėti jam patogiai įsitaisyti (pusiau sėdėti arba gulėti su galva,
• išgerkite nitroglicerino tabletę po liežuvio ar 1 dozės nitrospray, jei skausmo sindromas nesumažėjo per 5 minutes, o nitroglicerinas gerai toleruojamas, tabletę reikia iš naujo vartoti. Jei per 5 minutes po pakartotinio nitroglicerino vartojimo krūtinės skausmas ar diskomfortas išnyksta, o tabletės paprastai veikia greičiau, nedelsiant kreipkitės į SMP brigadą.
• taip pat kramtyti 250 mg aspirino, ty ½ tabletės (šiuo būdu vaistas patenka į kraują greičiau) ir esant klopidogreliui, 300 mg.
• jei nėra nitro turinčių vaistų, gali būti naudojami 40-50 lašų validol, valocordin arba valo serdine.
• reikia matuoti kraujo spaudimą

Širdies sustojimo ir kvėpavimo atveju nedelsiant pereikite prie netiesioginio širdies masažo ir dirbtinio kvėpavimo (burnos į burną). Įrodyta, kad kardiopulmoninio atgaivinimo efektyvumas labiau priklauso nuo kraujotakos palaikymo, o ne kvėpavimo, todėl būtina pradėti nuo krūtinkaulio spaudimo, kai dažnis yra maždaug 100 minučių per minutę. Jei šalia paciento yra 1 žmogus, rekomenduojama atgaivinti 30 spaudimų iki 2 kvėpavimo santykių. Jei 2 žmonės, tada 15-1.

Gydymas

Pacientą, sergančią miokardo infarktu, gydo intensyviosios terapijos skyriuje ar specializuotame skyriuje kardiologas (infarktas). Šios ligos terapija turi šiuos tikslus:

• sustabdyti skausmą;
• apriboti nekrozės plitimą;
• atstatyti vainikinių kraujotaką;
• išvengti ankstyvų komplikacijų.

Šie tikslai pasiekiami kompleksiniu, bet aiškiu NSR ir kraujagyslių centro darbo organizavimu. Pirmasis žingsnis yra atkurti kraujo tekėjimą per vainikinių arterijų. Dėl to, priklausomai nuo laiko intervalo, naudojami:

• Perkutaninė intervencija - balionų angioplastika ir stentavimas (kraujagyslės liumenų atkūrimas padidinant specialų balioną ir nustatant skeletą šioje vietoje);
• Koronarinės šuntavimo operacijos (kraujo tekėjimo atstatymas naudojant protezą ar kitas arterijas, siekiant apeiti užkimštą kraujagyslės plotą);
• Trombolitinis gydymas - intraveninis vaistų skyrimas kraujo krešulių ištirpinimui.

Chirurginiai metodai naudojami tik po koronarinės angiografijos, kuri turi būti atliekama visiems pacientams, turintiems įtariamą miokardo infarktą.

Trombolitikai pasirenkami, kai per ateinančius 90 minučių chirurginį gydymą neįmanoma atlikti.

Be terapijos, kuria siekiama atstatyti kraujo tekėjimą į paveiktą kraujagyslę, gydymui naudojamos ir šios vaistų grupės:

• Narkotiniai analgetikai (morfinas, promedolis) paciento skausmui malšinti ir sedacijai,
• Deguonies įkvėpimas
• Antitromboziniai vaistai (klopidogrelis + aspirinas) ir antikoaguliantai (intraveninis heparinas, fraxiparinas ūminėje proceso fazėje arba geriamoji Pradax, Brilinta vėlesniame ligos laikotarpyje), siekiant išvengti pasikartojančios vainikinių arterijų trombozės,
• AKF inhibitoriai (kaptoprilas, zofenoprilis) arba sartanai (valsartanas), siekiant pagerinti ligos prognozę,
• Beta blokatoriai (metoprololis, propranololis, atenololis), skirti sumažinti širdies susitraukimų dažnį ir sumažinti pasikartojančio ar pasikartojančio širdies priepuolio tikimybę ir gyvybei pavojingų aritmijų atsiradimą,
• Statinai (atorvastatinas, simvastatinas) didelėmis dozėmis.

Pacientui suteikiama visa fizinė ir psichinė ramybė. Nakvynė yra skiriama priklausomai nuo paciento būklės sunkumo, iš esmės trunka 24 valandas, o ne daugiau, o tai yra dėl trombozės prevencijos.

Gydymas ligoninėje trunka vidutiniškai 21–28 dienas, po to pacientas ambulatoriškai atlieka reabilitaciją. Pacientui, kuris patyrė miokardo infarktą, rekomenduojama vartoti riebalų ir angliavandenių apribojimą turinčią dietą, bet praturtintą šviežiomis daržovėmis ir vaisiais, skiriamas aspirinas (visą gyvenimą), statinai, antikoaguliantai ir kiti vaistai, kurie pagerina prognozę.

Pacientams su antsvoriu reikia jį prarasti. Taip pat parodytas reguliarus vidutinio ir mažo intensyvumo pratimas bent 30 minučių 5 kartus per savaitę (vaikščiojimas ir treniruotės terapija).

Miokardo infarkto prognozė priklauso nuo gydymo pradžios, nekrozės dydžio, pažeidimo lokalizacijos, ligos eigos sunkumo.

Komplikacijos po širdies priepuolio

Miokardo infarkto komplikacijos skirstomos į ankstyvą ir vėlyvą. Ankstyvosios komplikacijos atsiranda ūminiu ligos laikotarpiu ir sukelia didelį mirtingumą.

Ankstyvos komplikacijos apima:

• ūminis širdies ir kraujagyslių nepakankamumas (širdies plyšimas, kardiogeninis šokas, aritminis šokas, plaučių edema);
• ritmo ir laidumo sutrikimas (prieširdžių virpėjimas, ekstrasistolis, širdies skilvelių virpėjimas);
• ūminis širdies aneurizmas;
• tromboembolinių komplikacijų.

Vėlyvos miokardo infarkto komplikacijos:

• tromboembolija;
• po infarkto sindromas;
• lėtinis širdies nepakankamumas;
• širdies aneurizma.

Prevencija

• visiškas rūkymo ir alkoholio vartojimo nutraukimas;
• mityba, turinti daug kalio;
• svorio normalizavimas;
• reguliariai naudotis;
• kraujo spaudimo ir cholesterolio kiekio kraujyje kontrolė
• diabeto gydymas.

• Ūminis miokardo infarktas, padidėjęs elektrokardiogramos ST segmentas. - Federalinės klinikinės gairės, 2016 m.
• E.V. Shlyakhto, A.Sh. Revishvili. Visų Rusijos klinikinės gairės dėl staigaus širdies sustojimo ir staigios širdies mirties, prevencijos ir pirmosios pagalbos rizikos. - Aritmologijos biuletenis, №89, 2017 m.

Miokardo infarkto diagnostika - tyrimo metodai

Laiku diagnozuotas miokardo infarktas yra gerų ligos gydymo ir prognozės rezultatų garantija. Ne tik pacientas, bet visų pirma specialistas, domisi tuo, kad liga nebuvo pripažinta, o gydymas prasidėjo nedelsiant.

Miokardo infarkto diagnozė - tai momentas, į kurį abi šalys turi atsakyti atsakingai. Gydantis gydytojas turėtų atidžiai stebėti visus diagnostikos aspektus, o pacientas turėtų suteikti jam kuo daugiau informacijos apie jo sveikatos būklę.

Nepamirškite nepastebėti svarbių simptomų. Tą patį jie gali priversti gydytoją įtarti netipišką miokardo infarktą.

1 Pagrindiniai miokardo infarkto diagnozavimo etapai

Diagnozuojant širdies priepuolį, yra 4 diagnostinių metodų grupės, kuriomis galima nustatyti ligą.

2 Pacientų skundai

Tai yra vienas iš svarbiausių dalykų, į kurį reikia atkreipti dėmesį. Skausmingas miokardo infarkto priepuolis pasižymi simptomų pokyčiais, pastebėtais pacientams, sergantiems krūtinės angina.

1. Skausmas - tai pradurta, pjauna, degina.
2. Jo intensyvumas viršija normalią krūtinės anginos ataka ir ilgesnis nei 15-20 minučių.
3. Skausmo sritis yra platesnė nei įprastai krūtinės anginos ataka. Skausmas gali būti duodamas ne tik kairėje krūtinės pusėje, bet ir sklinda į dešinę.
4. Būdingas bangų panašus skausmas.
5. Išgėrus nitrogliceriną, ataka nėra.

Su skausmingu išpuoliu gali pasireikšti šie nauji simptomai:

• dusulys
• galvos svaigimas
• širdies ritmo sutrikimas
• stiprus silpnumas, prakaitavimas
• širdies plakimas, širdies nepakankamumo jausmas
• baimės iš mirties, susijaudinimo jausmas
• pykinimas, vėmimas
• aukštas kraujo spaudimas
• karščiavimas

Tačiau reikia nepamiršti, kad skausmingas išpuolis gali būti netipiškas, lokalizuotas skrandžio, kairiojo peties ar riešo kaip „apyrankės“ regione. Pats skausmo pobūdis gali būti ne intensyvus. Ši atakos versija gali būti pastebima vyresnio amžiaus žmonėms, sergantiems cukriniu diabetu, su pakartotiniu širdies smūgiu.

3 Elektrokardiografinis tyrimas - EKG

EKG yra prieinamas diagnostikos metodas, leidžiantis aptikti širdies raumenų pažeidimus ir nustatyti gydymo taktiką. EKG širdies priepuolio metu visada atrodo dinamiškas, t.y. Šis tyrimas reguliariai kartojamas siekiant įvertinti ligos eigą. Metodas leidžia įvertinti žalos paplitimą, nustatyti širdies priepuolio komplikacijas įvairių ritmo sutrikimų, širdies aneurizmos formavimosi forma.

4 Laboratorinė diagnostika

Laboratorinė miokardo infarkto diagnostika apima kraujo tyrimus miokardo infarkto žymenims, taip pat bendruosius ir biocheminius kraujo tyrimus. Infarkto diagnozė siekiant nustatyti fermentus yra privaloma ir svarbi diagnozei.

5 Kardio specifinių žymenų nustatymas

Fermentų aktyvumo tyrimai

Pastaruoju metu plačiai paplitusi infarkto diagnozė, taikant kardiologinių markių nustatymo metodą. Šios medžiagos vadinamos specifinėmis širdies dalimis, nes jos yra širdies raumens dalis. Todėl, kai jie sunaikinami, jie patenka į kraują. Specifiniai širdies raumenų fermentai apima šiuos junginius:

1. Troponinai T ir I
2. Myoglobinas
3. Kreatino fosfokinazės-MV (CK-MB)
4. Laktato dehidrogenazė-1 (LDG-1)
5. AST

Diagnozuojant miokardo infarktą, būtina atlikti širdies specifinių žymenų analizę (testus). Šiuo metu naudojami šie laboratoriniai tyrimai:

Troponino testas

1. Troponino testas

Neseniai šiam bandymui skiriamas ypatingas dėmesys. Šis testas yra jautriausias ūminio miokardo infarkto diagnozei, nors jo lygis taip pat gali didėti ir kituose patologiniuose procesuose organizme. Fermentų lygio padidėjimas stebimas po 3-4 valandų nuo atakos pradžios ir pasiekia maksimalias reikšmes iki 2 dienos. Padidėjęs troponinų kiekis trunka iki 10 (I) ir 15 (T) dienų.

Koncentracijos lygis atspindi nekrozės fokusavimo dydį. Kuo platesnis infarktas, tuo didesnis šių medžiagų kiekis kraujyje. Šios medžiagos gali būti skirtingos normaliosios vertės, priklausomai nuo laboratorijoje naudojamo reagento.

2. Myoglobino tyrimas - mioglobino kiekio nustatymas. Fermentas pradeda didėti po 2-3 valandų ir pasiekia didžiausią koncentraciją iki 10 valandos nuo širdies priepuolio pradžios. Padidėjęs šio fermento kiekis gali būti stebimas iki 3 dienų. Mioglobino kiekis gali padidėti 10-20 kartų, palyginti su norma.

Normalus mioglobino kiekis vyrų kraujyje yra 22-66 µg / l, moterims - 21-49 µg / l arba 50-85 ng / ml.

3. Kreatino fosfokinazės tyrimas (CK-MB testas) - šio fermento MV frakcijos nustatymas kraujyje. Fermento kiekio padidėjimas pastebimas po 4-8 valandų nuo atakos pradžios ir pasiekia maksimalų 24 valandą. Jau 3 dienas lygis grįžta į originalą.

Įprastiniai MV-CPK rodikliai yra 0–24 TV / l arba 6% viso CPK aktyvumo.

4. Laktato dehidrogenazės tyrimas - LDH-1 nustatymas kraujyje. Jis pradeda kilti po 8 valandų ir pasiekia daugiausia 2-3 dienas. Padidėjęs fermentų kiekis trunka iki 12 dienų.

Bendrosios LDH kiekis kraujyje yra normalus 240-480 TV / l, o LDH-1 - 15-25% viso LDH aktyvumo.

5. Aspartato aminotransferazės tyrimas (AST testas). AST yra fermentas, kuris, be miokardo, randamas kituose kūno organuose ir audiniuose. Todėl tai nėra visiškai specifinė. Tačiau jo koncentraciją galima nustatyti naudojant biocheminį kraujo tyrimą. Su MI, jo lygis pakyla po 6-8 valandų ir pasiekia maksimalias vertes 36 val. Šiuo aukštu lygiu fermentas gali trukti iki 6 dienų. Jo kiekis kraujyje ūminio širdies smūgio metu pakyla 5-20 kartų.

Paprastai AST kiekis kraujyje yra 0,1-0,45 μmol / (h * ml) arba 28-190 nmol / (s * l)

6 Bendrieji ir biocheminiai kraujo tyrimai

Bendrosios ir biocheminės analizės papildo miokardo infarkto diagnozę, patvirtindamos uždegiminių procesų buvimą organizme.

1. Bendras kraujo tyrimas:
   
   • per 3-4 valandas padidėja leukocitų kiekis, kuris tokiomis vertėmis gali būti palaikomas iki savaitės. Leukocitų skaičius gali siekti 12-15x109 / l
   • ESR padidėjimas stebimas nuo 2-3 dienų, o iki 2-os savaitės pabaigos pasiekia didžiausią vertę. Tada šis rodiklis palaipsniui mažėja, o po 3-4 savaičių jo lygis grįžta į originalą
2. Biocheminis kraujo tyrimas:
   
   • Padidėja „ūminės fazės“ baltymų rodikliai, atspindintys uždegiminį procesą organizme: fibrinogeną, seromucoidą, haptoglobiną, sialines rūgštis, a2-globuliną, gama-globuliną, C-reaktyvų baltymą.

Bendrieji ir biocheminiai kraujo tyrimai neatlieka diagnozės, tačiau į juos atsižvelgiama atsižvelgiant į ligos prognozę ir terapijos kokybę.

7 Echokardiografija arba širdies ultragarsas - metodas, kuris atlieka svarbų vaidmenį diagnozuojant miokardo infarktą

Šio tyrimo dėka galima nustatyti širdies raumenų susitraukimo tam tikroje srityje pažeidimą, siekiant nustatyti infarkto lokalizaciją. Šis metodas taip pat padeda atskirti širdies priepuolį nuo kitų avarinių sąlygų, kurios pasireiškia panašiais simptomais, tačiau šių pacientų gydymo taktika yra visiškai kitokia.

Taigi, paciento skundai, EKG dinamikos rezultatai, širdies ultragarsas, širdies žymeklių tyrimai - pagrindiniai ūminio miokardo infarkto diagnozavimo komponentai.

8 Kiti tyrimo metodai

Be šių pagrindinių miokardo infarkto diagnozavimo tyrimų, naudojami kiti papildomi tyrimo metodai:

1. Miokardo scintigrafija yra diagnostinis metodas, kuriuo į organizmą patenka radioizotopų medžiaga. Ji linkusi kauptis žalos zonoje.
2. Pozitrono emisijos tomografija yra papildomas diagnostikos metodas, nustatantis, kad miokardo kraujotakos yra mažesnės.
3. Magnetinio rezonanso tyrimas leidžia įvertinti širdies raumenų būklę esant hipertrofijai, nepakankamo kraujo tiekimo sritims.
4. Kompiuterinė tomografija - tai rentgeno spindulių diagnostikos metodas, naudojamas vertinti širdies dydį, jo kameras, hipertrofijos ir kraujo krešulių buvimą.

Miokardo infarkto diagnozė

Miokardo infarktas yra viena iš ligų, kurios kelia didžiausią pavojų žmogaus gyvybei. Statistikos duomenimis, iki 50% patologijos atvejų baigiasi mirtimi. Kai kurie pacientai neturi laiko patekti į ligoninę, kad gautų greitą ir kvalifikuotą pagalbą. Ir net jei asmuo, išgyvenęs ligą, išgyveno, jo gyvenimo būdas dramatiškai pasikeitė, nes amžinai yra širdies pralaimėjimo pėdsakų.

Pagal statistiką ši liga yra labiausiai pažeidžiama asmenims, kurie perėjo keturiasdešimt metų. Didžiausia tikimybė yra pacientams, kurie nedelsdami ieškojo pagalbos po to, kai atsirado stiprus spaudimas krūtinėje. Pirminę diagnozę atlieka greitosios medicinos pagalbos darbuotojai. Vėliau pacientas hospitalizuojamas, o ligoninėje atliekamas visavertis tyrimas.

Miokardo infarkto apraiškų panašumas su kitomis širdies sistemos ligomis, pvz., Krūtinės angina, apsunkina jo apibrėžimą. Dėl šios priežasties terminas „ūminis koronarinis sindromas“ dažnai vartojamas prieš diagnozuojant.

Miokardo infarkto diagnozavimo metodai:

• fiziniai tyrimai;
• diferencinė diagnostika;
• laboratoriniai tyrimai;
• instrumentinė diagnostika.

Fizinis patikrinimas

Diagnostiniai duomenys šiame etape nustatomi renkant skundus, tiriant medicininę kortelę, tiriant pacientą, palpaciją, klausantis širdies ir plaučių. Šio tyrimo etapo tikslas - ne tik miokardo infarkto diagnozė, kuri bus atliekama kitais būdais, kaip paciento dabartinės būklės analizė.

Pacientas sužino:

• kaip ilgai truko užpuolimas;
• koks buvo vaisto poveikis;
• kiek pacientas išgyveno priepuolius ir kokiu būdu jie pasirodė;
• kaip pasikeitė kūno sindromas, kai keičiate kūno padėtį.

Skundai

Pagrindinis pacientų skundas yra ilgalaikis skausmo sindromas. Skausmą pacientai gali apibūdinti įvairiais būdais: kaip deginimas, spaudimas, lankas, žiaurus.

Skausmas paprastai jaučiamas krūtinėje, bet gali būti jaučiamas ir rankose, nugaros, kaklo, ir žandikaulio. Skausmo sindromo trukmė yra 20-60 minučių, o kartais ji trunka valandas. Nitroglicerino naudojimas MI atveju nesuteikia palengvinimo.

Skausmo sindromas gali nepastebėti.

Susiję ligos simptomai yra galvos svaigimas, aritmija, silpnumas, prakaitavimas. Šaltos galūnės. Dalinis miokardo kontraktinės funkcijos praradimas arba vožtuvo aparato pažeidimas sukelia dusulį. Pacientams, sergantiems pažengusiu diabetu ir cukriniu diabetu, staigus trumpas sąmonės praradimas yra galimas. Dažnai sindromus lydi mirties baimė.

Tyrimo metu buvo nustatyta pacientų reakcija į skausmą. Pacientams būdingas jaudulys, nerimas. Siekdami palengvinti skausmą, jie nuolat juda, susiformuoja lovoje. Stenkitės sukelti vėmimą. Tai prieštarauja reakcijai į diskomfortą pacientams, sergantiems krūtinės angina, kurie linkę sustabdyti skausmą.

Anamnezė

Didžioji dauguma pacientų, sergančių ūminiu MI, turi rizikos veiksnių, tokių kaip hipertenzija, diabetas, antsvoris, prasta paveldimumas ir rūkymas. Be to, yra požymių, kad pasireiškia koronarinė širdies liga (krūtinės angina).

Galima mokytis iš paciento giminaičių apie laikotarpį iki miokardo infarkto pradžios ir jo sukėlusius veiksnius (sunkų fizinį krūvį, stiprų emocinį stresą).

Patikrinimas

Pacientams, sergantiems MI, būdingas ryškus susijaudinimas. Jie juda neramiai, keičiasi, gali vaikščioti aplink biurą. Viskas rodo, kad jie yra nepatogūs ir bando pakeisti šią būseną. Susijaudinę būseną praeina skausmas.

Išimtis yra pacientai, kuriems yra kairiojo skilvelio nepakankamumas. Joms būdingas dusulys, užkimimas, lūpų mėlyna spalva, šalta oda.

Auskultacija

Dėl miokardo kontrakcijos pablogėjimo atsiranda I tonas. II tonas gali būti šiek tiek susilpnėjęs arba visai nepasikeitęs. Tačiau, jei kraujotaka yra sutrikusi, tada II tonas skleidžia plaučių arteriją. Kai kuriems pacientams girdimas IIItonas.

Jei pacientas turi dusulį arba plaučius patinus, apatinėse dalyse girdimi rales.

Kraujo spaudimas ir pulsas

Kraujo spaudimas didėja dėl streso, paciento baimės, skausmo. Kraujo spaudimas mažėja, kai atsiranda kraujagyslių nepakankamumas. Susitraukimų dažnis iškart po MI yra 50-60 per minutę.

Diferenciniai tyrimai

Diferencinė miokardo infarkto diagnozė išskiria ją nuo patologijų su panašia klinika, lyginant jų požymius. Išskyrus tuos, kurie netinka ligos simptomams, diagnozė sumažinama iki vienintelio teisingo sprendimo. Šis metodas leidžia veiksmingiausiai gydyti miokardo infarktą. Diagnozė turėtų būti pagrįsta miokardo infarkto palyginimu su tokiomis ligomis kaip krūtinės angina, ūminis vainikinių arterijų nepakankamumas, aortos aneurizma, ūminis pankreatitas, perikarditas, kepenų kolika ir kt.

Laboratoriniai tyrimai

Laboratorinė miokardo infarkto diagnozė apima pilną kraujo kiekį ir biocheminį tyrimą.

Biocheminė miokardo infarkto diagnozė atsižvelgia į biocheminių žymenų, ty baltymų, sudarančių širdies raumenį, lygį, kuris, su negrįžtamu ląstelių pažeidimu, pradeda išsiskirti į kraują. Tirti baltymai apima:

• troponinas;
• mioglobino;
• Kreatino fosfokinazės CF frakcija.

Miokardo infarkto tyrimai rodo šių fermentų perteklių kraujyje.

Troponinas yra labiausiai specifinis biomarkeris, su kuriuo galite diagnozuoti miokardo infarktą. Paprastai troponino kiekis kraujyje yra minimalus ir dažnai nenustatytas. Tačiau praėjus 2 valandoms po miokardo infarkto, jo koncentracija smarkiai didėja ir lieka aukštas 1–2 savaites, po to ji palaipsniui mažėja. Didžiausia troponino koncentracija atsiranda antrą dieną po širdies priepuolio.

Kitas žymuo yra mioglobino lygis. Jo augimas diagnozuojamas 2-4 val. Po širdies priepuolio ir trunka dvi dienas. Tačiau didelę fermento koncentraciją gali sukelti kitos aplinkybės, pavyzdžiui, inkstų patologijos, fizinis perteklius.

CFK CF frakcija pradeda kilti nuo 6 iki 8 valandų po IR, o trečią dieną linkusi į normą. Kuo labiau paveikė širdies raumenis, tuo aktyvesnė CFC CF dalis. Be to, daugelis kitų aplinkybių gali sukelti šio baltymo augimą. Tai gali būti smegenų audinio pažeidimas, chirurgijos poveikis, fizinis krūvis ir kt.

Kraujo tyrimas dėl miokardo infarkto atskleidžia kitus ligos požymius:

• eritrocitų nusėdimo greičio padidėjimas;
• padidėjusi leukocitozė;

Šių simptomų sunkumas priklauso nuo pažeidimo dydžio, todėl, esant silpniems širdies priepuoliams, jie gali nebūti.

Elektrokardiograma

Elektrokardiografija yra labai vertingas informacijos šaltinis nustatant širdies priepuolį. Įrašykite kardiogramą.

Normaliomis sąlygomis širdies ciklas atveria prieširdžių aktyvavimą. Kardiogramoje jis rodomas R. danties. Prieš skilvelių sužadinimo pradžią praeina tam tikras laikotarpis. Jis atitinka P-Q sekciją. Visų skilvelių dalyvavimo procesą atspindi QRST kompleksas, o R atspindi didžiausią amplitudę. T taške skilvelių repolarizacija yra fiksuota.

Su žalos širdies raumenims, jo elektros potencialas mažėja, palyginti su sveikais audiniais. Tai leidžia nustatyti tikslią miokardo infarkto lokalizaciją EKG.

Kraujo srauto sutrikimų miokardo infarkte rezultatas yra patologinių zonų sukūrimas. Visi jie dalyvauja EKG miokardo infarkto atveju:

• nekrozės zona. Centrinis, pažymėtas QRS kompleksu. EKG miokardo infarkto požymiai šioje srityje yra infarkto Q bangos registravimas ir staigus QR bangos amplitudės sumažėjimas;
• žalos zona. Jis yra aplink nekrozės sritį. Širdies priepuolis dėl EKG pasireiškia didinant ST segmentą ir pritvirtinant jį virš izoliato;
• išemijos zona. Įsikūręs prie eilės su nepakitusiais audiniais. EKG pokyčiai pasireiškia tuo, kad T banga keičia poliškumą ir amplitudę.

EKG diagnozė miokardo infarktui taip pat leidžia nustatyti nekrozės gylį:

• transmuraline miokardo infarkto forma R-banga išnyksta;
• subperikardo MI yra būdingas ST depresija ir T-bangos konversija
• intramuralinė miokardo infarkto forma išreiškiama ST sujungimu su T banga ir šio segmento pakilimu.

EKG diagnostika standartiškai atliekama 12 skyrių. Šis metodas leidžia tiksliai nustatyti širdies priepuolį, nekrozės lokalizaciją, žalos laipsnį ir laikinus pokyčius. Kai kuriais atvejais naudojami papildomi biurai, pavyzdžiui, esant nenormaliai širdies vietai.

Echokardiografija naudojama kaip papildomas informacijos šaltinis. Remiantis jo rezultatais, vizualizuojama nekrozė, nustatomas pažeidimo mastas, įvertinamos komplikacijos ir terapijos veiksmingumas.

Kasmet jaunesnis miokardo infarktas, atvejų skaičius auga. Ir, nepaisant to, kad mirčių procentinė dalis kasmet mažėja, bendras mirtingumo lygis vis dar yra labai didelis. Trečdalis pacientų miršta prieš hospitalizavimą, dešimtoji dalis - per metus. Todėl savalaikė ligos diagnozė yra ypač svarbi ir yra veiksmingos terapijos pagrindas.

Ūminio miokardo infarkto diagnozė

Miokardo infarktas (MI) yra viena iš pagrindinių dirbančių gyventojų mirtingumo visame pasaulyje priežasčių. Pagrindinė miokardo infarkto mirtinų pasekmių sąlyga yra susijusi su vėlyvu diagnozavimu ir rizikos prevencijos prevencijos priemonių nebuvimu. Savalaikis diagnozavimas reiškia visapusišką paciento būklės įvertinimą, laboratorinių ir instrumentinių tyrimų metodų rezultatus. Straipsnyje pateikiamos miokardo infarkto paraklininės diagnozės savybės.

Pacientų apklausa

Širdies paciento kreipimasis į gydytoją, turintį skundą dėl krūtinės skausmo, visada turėtų įspėti specialistą. Išsami apklausa su detaliais skundais ir patologijos eiga padeda nustatyti diagnostinės paieškos kryptį.

Pagrindiniai dalykai, rodantys širdies priepuolio pacientui galimybę:

• išeminė širdies liga (stabili krūtinės angina, difuzinė kardiosklerozė, miokardo infarktas);
• rizikos veiksniai: rūkymas, nutukimas, hipertenzija, aterosklerozė, diabetas;
• provokuojantys veiksniai: pernelyg didelis fizinis krūvis, infekcinės ligos, psicho-emocinis stresas;
• skundai: krūtinės skausmas, suspaustas arba deginantis gamtą, kuris trunka ilgiau nei 30 minučių ir kurio nesustabdo nitroglicerinas.

Be to, nemažai pacientų pastebi MI aura, kuri prasideda 2-3 dienas iki „katastrofos“:

• bendras silpnumas, nepakankamas nuovargis, alpimas, galvos svaigimas (cerebrovaskulinė patologija);
• padidėjęs prakaitavimas;
• širdies plakimas.

Patikrinimas

Fizinis (bendras) paciento tyrimas atliekamas gydytojo kabinete, naudojant mušamuosius (paliesdami), palpacijos ir auscultation metodus („klausytis“ į širdies tonus naudojant stetoskopą).

MI yra patologija, kuri nesiskiria nuo specifinių klinikinių požymių, leidžiančių atlikti diagnozę nenaudojant papildomų metodų. Fiziniai tyrimai naudojami širdies ir kraujagyslių sistemos būklės įvertinimui ir hemodinaminių (kraujotakos) sutrikimų laipsnio nustatymui ligoninėje.

Tikėtini klinikiniai miokardo infarkto požymiai:

• odos drėgnumas;
• odos ir gleivinių cianozė (cianozė), šalti pirštai ir pirštai - rodo ūminio širdies nepakankamumo (AHF) atsiradimą;
• širdies ribų išplėtimas (perkusijos reiškinys) - kalbama apie aneurizmą (miokardo sienelės retinimą ir išsikišimą);
• precardinė pulsacija - palpatorinis reiškinys (rečiau nustatomas per tyrimą), kuriam būdingas matomas širdies plakimas ant priekinės krūtinės sienelės, atsiranda su ūminiu aneurizmu;
• auscultatory picture - slopinti tonai (dėl sumažėjusio raumenų susitraukimo), sistolinis apsinuodijimas viršūnėje (su santykiniu vožtuvo nepakankamumu ir išsiplėtusiam skilvelio ertmui);
• tachikardija (greitas širdies plakimas) ir hipertenzija (padidėjęs kraujospūdis) atsiranda dėl simpathadrenalinės sistemos aktyvacijos.

Retesni reiškiniai - bradikardija ir hipotenzija - būdingi nugaros sienų infarktui.

Kitų organų pokyčiai registruojami retai ir yra susiję su ūminiu kraujotakos nepakankamumu. Pavyzdžiui, plaučių edema, kuri yra auscultatory, kuriai būdingi drėgni apatiniai apatiniai segmentai.

Kraujo ir kūno temperatūros pokyčiai

Kūno temperatūros matavimas ir išsamus kraujo kiekis yra paprastai prieinami paciento būklės įvertinimo metodai, kad būtų išvengta ūminių uždegiminių procesų.

Miokardo infarkto atveju temperatūra 1-2 dienas gali pakilti iki 38,0 ° C, būklė trunka 4-5 dienas. Tačiau didelio židinio raumenų nekroze pasireiškia hipertermija, išlaisvinant uždegiminius tarpininkus. Dėl mažų židinio infarktų padidėjusi temperatūra nėra tipiška.

Labiausiai būdingi miokardo infarkto kraujo tyrimo duomenys:

• leukocitozė - baltųjų kraujo kūnelių kiekio padidėjimas iki 12–15 * 10 9 / l (norma yra 4–9 * 10 9 / l);
• poslinkis į kairę: strypų (paprastai iki 6%), jauniklių ir neutrofilų skaičiaus padidėjimas;
• aneozinofilija - eozinofilų nebuvimas (norma yra 0–5%);
• pirmosios savaitės pabaigoje eritrocitų nusėdimo greitis (ESR) padidėja iki 20-25 mm / val. (norma yra 6-12 mm / val.).

Šių požymių ir didelės leukocitozės (iki 20 * 10 9 / l ir daugiau) derinys rodo nepalankią paciento prognozę.

Elektrokardiografija

Elektrokardiografija (EKG) vis dar laikoma pagrindiniu ūminio miokardo infarkto diagnozavimo metodu. Elektrinių impulsų registravimas, įvairių širdies raumenų dalių veikla apibūdina organo funkcinę būklę.

EKG metodas leidžia ne tik diagnozuoti MI, bet ir nustatyti proceso etapą (ūminį, subakutinį ar randą) ir žalos lokalizaciją.

Dabartinėse Europos kardiologų draugijos tarptautinėse rekomendacijose nustatyti šie miokardo infarkto ir kardiografijos diagnozavimo kriterijai.

1. Ūminis miokardo infarktas (nesant kairiojo skilvelio hipertrofijos ir kairiosios Guisso kojos blokados):
   • ST segmento aukštis (aukštis) virš izolino:> 1 mm (> 0,1 mV) dviejose ar daugiau laidų. Už v₂-V₃ kriterijai> 2 mm (0,2 mV) vyrams ir> 1,5 mm (0,15 mV) moterims.
   • ST segmento sumažėjimas> 0,05 mV dviejose ar daugiau laidų.
   • Inversija („perversmas“, palyginti su kontūru) T banga virš 0,1 mV dviem iš eilės einančiais laidais.
   • Išgaubtas R ir R: S santykis> 1.

1. Perduota į MI:
   • Q bangos ilgis daugiau kaip 0,02 s V laiduose₂-V₃; daugiau kaip 0,03 s ir 0,1 mV į I, II, aVL, aVF, V₄-V₆.
   • QS kompleksas V₂-V
   • R> 0,04 c V₁-V₂, R: S> 1 ir teigiamos T bangos santykis šiuose laiduose be ritmo sutrikimo požymių.

EKG anomalijų lokalizacijos apibrėžtis pateikta lentelėje.

Miokardo infarkto diagnozė

Daugeliu atvejų miokardo infarkto atsiradimą sunku sumaišyti su kita liga, išskyrus krūtinės anginą. Ją lydi akivaizdūs simptomai: ilgai trunkantys skausmo, nuovargio, pernelyg prakaitavimo, mirties baimės jausmai. Pacientai, sergantys IHD ar stenokardija, yra jautrūs ligai. Tačiau miokardo infarktas gali užkirsti kelią asmeniui, kuris anksčiau neturėjo jokių širdies ir kraujagyslių ligų simptomų. Pirmuoju atakos ženklu svarbu nedelsiant paskambinti greitosios pagalbos ir pasitikėjimo profesionaliais kardiologais.

Diagnostiniai metodai

Fizinis patikrinimas

Pirminė miokardo infarkto diagnozė, kurią atliks atvykę gydytojai, pirmiausia yra paciento tyrimas ir jo apklausa apie sveikatos skundus. Ši liga gali būti painiojama su krūtinės anginos ataka, ypač jei ji pasireiškia pirmą kartą. Skausmo pobūdis yra panašus - jie plinta iš krūtinkaulio į kairę ranką (įskaitant pirštus), pečių, pečių, kaklo, žandikaulio. Širdies priepuolio skirtumas yra stipresnis ir ūminis skausmas, kuris negali būti atleidžiamas vartojant nitrogliceriną.

Skausmas miokardo infarkte gali trukti maždaug dieną, kartu su silpnumu, kraujospūdžio sumažėjimu ir vėmimu. Pacientas yra emocinis jaudulys, kitaip nei krūtinės anginos ataka, kai pacientai, priešingai, stengiasi kuo mažiau judėti.

Gydytojas matuoja slėgį (dažniausiai jis sumažėja 10-15 mm) ir pulsą, patikrina galimus kairiojo skilvelio, miokardo, disfunkcijos sutrikimus, klausosi širdies garsų.

Laboratoriniai tyrimai

Ligoninės stadijoje širdies priepuolio diagnozė yra atlikti biocheminius ir bendrus kraujo tyrimus. Su šia kraujo liga pastebimi pokyčiai:

• leukocitų, ALT, AST, cholesterolio, fibrinogeno koncentracijos padidėjimas;
• eritrocitų nusėdimo greitis, sumažėja albumino indeksas.

Tai yra nekrozės, širdies raumenų audinių ir uždegimo buvimo rodikliai. Pacientas yra fiksuotas polimorfinių ląstelių leukocitozė.

Patikrintas miokardo infarkto diagnozavimo laboratorinis metodas ir serumo fermentų lygis. Jame atsiranda žymenys, rodantys miokardo nekrozę, ypač kontraktilinį troponino baltymą, kuris nėra randamas sveikame asmenyje. Žymekliai taip pat apima CPK, mioglobiną, pasireiškiantį serume per pirmąsias valandas po ligos pradžios.

Keletas biocheminių reakcijų kraujyje nėra specifinės širdies priepuoliui, todėl labai svarbu patikėti diagnozę aukštos kvalifikacijos gydytojams ir klinikoms, turinčioms daug techninių galimybių.

Elektrokardiografija

EKG miokardo infarkte yra vienas iš efektyviausių, objektyviausių ir informatyviausių diagnostikos metodų. Jei įmanoma, kreipkitės į neatidėliotiną medicininę pagalbą iš kardiologų komandos gydytojų - jų automobilyje yra nešiojamas elektrokardiografas, kuris leis kuo greičiau diagnozuoti ligą.

EKG įranga surenka elektros impulsus, kuriuos generuoja širdies raumenys, ir registruoja juos popieriuje. Remdamasis kardiogramų analize, kvalifikuotas gydytojas gali nustatyti:

nekrozės lokalizavimas (užpakalinė, priekinė ar šoninė siena, pertvaros, bazinės sienos ir pan.);

pažeidimo dydį ir gylį;

Gydytojas atkreipia dėmesį į elektrokardiogramos dantų pobūdį, analizuoja atskirų segmentų lygio padidėjimą. Konkrečiai, didelio židinio transmuralinis miokardo infarktas pasižymi patologinės Q bangos išvaizda.

Tyrimas trunka apie 10 minučių ir nesukelia diskomforto. Su širdies priepuoliu EKG galima atlikti kas pusvalandį, kad duomenys būtų nuolat atnaujinami.

Echokardiografija

Echokardiografijos, kuri dažniau pasitaiko tarp pacientų, pavadinimas yra širdies ultragarsas. Tai labai veiksminga priemonė ūminio miokardo infarkto ir kitų tipų šios patologijos diagnostikai.

Tyrimas nesusijęs su skausmingais pojūčiais ir trunka 20–25 minutes. Gydytojas sutepti paciento krūtinę specialiu geliu ir per jį perneša ultragarsinį jutiklį. Echokardiografas skaito gautus duomenis apie miokardo, perikardo, didelių indų, vožtuvų būklę ir gydytojas nedelsdamas juos analizuoja. Šio metodo privalumas yra galimybė kuo greičiau vizualiai įvertinti organo funkcionalumą ir diagnozuoti regioninio kontraktyvumo pažeidimus.

Doplerio režimas, kuriame veikia šiuolaikinės ultragarso mašinos, leidžia įvertinti širdies kraujo tekėjimo kokybę ir nustatyti kraujo krešulių buvimą juose. Ji taip pat analizuoja širdies garso signalus, matuoja slėgį organo ertmėse ir tiria komplikacijas.

Radiografija

Norint objektyviai prognozuoti miokardo infarkto komplikacijų išsivystymą, diagnozės metu atliekamas krūtinės ląstos rentgeno spindulys.

Tarp pavojingų komplikacijų plaučių edema dažniausiai diagnozuojama šiuo metodu, kuris yra vienas iš aiškių ūminio kairiojo skilvelio nepakankamumo požymių. Paveikslėlyje parodyta, kad viršijamas kraujo srautas viršutinėse plaučių dalyse, plaučių arterijoje, neaiškiame kraujagyslių brėžinyje ir pan. Taip pat tikėtina, kad širdies priepuolis yra aortos skilimas ir kiti krūtinės dalies pokyčiai. Radiografija leidžia diagnozuoti kraujotakos sutrikimus, esančius organų, esančių šalia širdies, srityje.

Tarp rentgeno spindulių metodų, naudojamų kardiologijoje, siekiant nustatyti širdies priepuolį, taip pat paplitusi širdies vainikinių angiografija ir daugiabriaunė kompiuterinė tomografija. Jų pagalba nustatoma vainikinių arterijų susiaurėjimo vieta ir pobūdis.

Miokardo infarkto diagnozė CBCP

Lengviau užkirsti kelią širdies priepuoliui nei gydyti jos pasekmes, kurios dažnai yra pernelyg didelės. Todėl, kai pasirodo pirmasis širdies skausmas, neatidėkite gydytojo gydymo.

Cirkuliacinės patologijos centre yra naujausios kartos diagnostikos įranga ir aukštos kvalifikacijos specialistai. Mes apsaugosime jus nuo sunkios ligos ir užkirsti kelią širdies ir kraujagyslių patologijų vystymuisi.

Miokardo infarktas

Miokardo infarktas yra širdies raumens išeminės nekrozės centras, atsirandantis dėl ūminio koronarinės kraujotakos pažeidimo. Tai kliniškai pasireiškia deginant, spaudžiant ar nuspaudžiant skausmus už krūtinkaulio, išilgai į kairę ranką, kolamboną, pleiskaną, žandikaulį, dusulį, baimę, šaltą prakaitą. Išsivysčiusi miokardo infarktas yra indikacija, kai reikia pradėti hospitalizuoti kardiologinį gaivinimą. Nesugebėjimas laiku suteikti pagalbą gali būti mirtinas.

Miokardo infarktas

Miokardo infarktas yra širdies raumens išeminės nekrozės centras, atsirandantis dėl ūminio koronarinės kraujotakos pažeidimo. Tai kliniškai pasireiškia deginant, spaudžiant ar nuspaudžiant skausmus už krūtinkaulio, išilgai į kairę ranką, kolamboną, pleiskaną, žandikaulį, dusulį, baimę, šaltą prakaitą. Išsivysčiusi miokardo infarktas yra indikacija, kai reikia pradėti hospitalizuoti kardiologinį gaivinimą. Nesugebėjimas laiku suteikti pagalbą gali būti mirtinas.

40–60 metų amžiaus miokardo infarktas vyrams yra 3–5 kartus dažnesnis dėl ankstesnių (10 metų anksčiau nei moterų) aterosklerozės atsiradimo. Po 55-60 metų abiejų lyčių asmenų skaičius yra panašus. Mirtingumo nuo miokardo infarkto dažnis yra 30-35%. Statistiškai 15–20% staigių mirčių yra dėl miokardo infarkto.

Sumažėjęs kraujo aprūpinimas miokardu 15–20 minučių ar ilgiau sukelia negrįžtamus širdies raumenų ir širdies veiklos sutrikimų pokyčius. Ūminė išemija sukelia dalies funkcinių raumenų ląstelių (nekrozės) mirtį ir jų vėlesnį pakeitimą jungiamojo audinio pluoštais, tai yra po infarkto atsirandančio rando susidarymo.

Klinikinės miokardo infarkto eigos metu yra penki laikotarpiai:

• 1 laikotarpis - preinfarktas (prodromal): insulto padidėjimas ir padidėjimas gali trukti kelias valandas, dienas, savaites;
• 2 laikotarpiai - labiausiai ūminis: nuo išemijos vystymosi iki miokardo nekrozės atsiradimo, trunka nuo 20 minučių iki 2 valandų;
• 3 laikotarpiai - ūminis: nuo nekrozės susidarymo iki myomalacia (fermentinis nekrozinio raumenų lydymas), trukmė nuo 2 iki 14 dienų;
• 4 periodas - subakute: pradiniai rando organizavimo procesai, granuliuoto audinio raida nekrotinėje vietoje, 4-8 savaičių trukmė;
• 5 periodai - po infarkto: randų brendimas, miokardo adaptacija prie naujų veikimo sąlygų.

Miokardo infarkto priežastys

Miokardo infarktas yra ūminė vainikinių arterijų liga. 97–98% atvejų vainikinių arterijų aterosklerozinis pažeidimas yra pagrindas miokardo infarkto vystymuisi, sukelia jų liumenų susiaurėjimą. Dažnai ūminis kraujagyslių zonos trombozė prisijungia prie arterijų aterosklerozės, todėl visiškai ar iš dalies nutraukiamas kraujo tiekimas į atitinkamą širdies raumens plotą. Trombų susidarymas prisideda prie padidėjusio kraujo klampumo, stebėto pacientams, sergantiems vainikinių arterijų liga. Kai kuriais atvejais miokardo infarktas pasireiškia koronarinių šakų spazmo fone.

Miokardo infarkto vystymąsi skatina cukrinis diabetas, hipertenzinė liga, nutukimas, neuropsichiatrinė įtampa, alkoholio troškimas ir rūkymas. Sunkus fizinis ar emocinis stresas dėl vainikinių arterijų ligos ir krūtinės anginos fono gali sukelti miokardo infarkto vystymąsi. Dažniau kairiajame skilvelyje atsiranda miokardo infarktas.

Miokardo infarkto klasifikacija

Atsižvelgiant į širdies raumenų židininių žaizdų dydį, miokardo infarktas išsiskiria:

Mažos židinio miokardo infarkto dalis sudaro apie 20% klinikinių atvejų, tačiau dažnai širdies raumenyse esantys maži nekrozės židiniai gali būti transformuojami į didelio židinio miokardo infarktą (30% pacientų). Skirtingai nuo didelių židinių infarktų, širdies nepakankamumas, skilvelių virpėjimas ir tromboembolija dažniau apsunkina aneurizmą ir širdies plyšimą.

Priklausomai nuo nekrozinio širdies raumens pažeidimo, miokardo infarktas išsiskiria:

• transmuralinis - su viso raumenų sienelės storio nekroze (dažnai didelio židinio)
• vidinis - su nekroze miokardo storyje
• subendokardija - su miokardo nekroze, esančioje greta endokardo
• subepikardija - su miokardo nekroze, esančioje sąlyčio su epikardu srityje

Pagal EKG įrašytus pokyčius yra:

• „Q-infarktas“ - suformavus nenormalias Q bangas, kartais skilvelių kompleksą QS (paprastai didelio židinio transmuralinis miokardo infarktas)
• „Ne Q-infarktas“ - nėra kartu su Q bangos išvaizda, pasireiškia neigiamais T-dantimis (paprastai mažas židinio miokardo infarktas)

Pagal topografiją ir priklausomai nuo tam tikrų vainikinių arterijų šakų pralaimėjimo miokardo infarktas yra suskirstytas į:

• dešiniojo skilvelio
• kairiojo skilvelio: priekinės, šoninės ir užpakalinės sienos, tarpinės formos pertvaros

Atsiradimo dažnis skiria miokardo infarktą:

• pirminė
• pasikartojantis (išsivysto per 8 savaites po pirminio)
• kartojamas (išsivysto 8 savaites po ankstesnio)

Pagal komplikacijų raidą miokardo infarktas yra suskirstytas į:

• sudėtinga
• nesudėtinga

paskirstyti miokardo infarkto formas:

1. tipiškas - su skausmo lokalizavimu už krūtinkaulio arba priešakinėje dalyje
2. netipiškas - su netipiniais skausmo pasireiškimais:

• periferinis: kairysis, kairysis, laringofaringinis, mandibulinis, viršutinio slankstelio, gastralginis (pilvo)
• neskausmingas: kolaptoidinis, astmos, edematinis, aritminis, smegenų
• silpnas simptomas (ištrintas)
• kartu

Pagal miokardo infarkto laikotarpį ir dinamiką skiriasi:

• išemijos stadija (ūminis laikotarpis)
• nekrozės stadija (ūminis laikotarpis)
• organizavimo etapas (subakutinis laikotarpis)
• cicatrizacijos etapas (po infarkto)

Miokardo infarkto simptomai

Preinfarktas (prodrominis) laikotarpis

Apie 43 proc. Pacientų pranešė apie staigius miokardo infarkto pokyčius, o daugumoje pacientų stebimas nestabilios, skirtingos trukmės progresuojančios krūtinės anginos laikotarpis.

Didžiausias laikotarpis

Tipiškus miokardo infarkto atvejus apibūdina labai intensyvus skausmo sindromas, kurio metu krūtinės skausmas lokalizuojamas ir apšvitinimas kairiajame petyje, kakle, dantyse, ausyje, apykakle, apatiniame žandikaulyje, interskalapinėje srityje. Skausmo pobūdis gali būti suspaustas, išlenktas, degantis, spaudimas, aštrus („durklas“). Kuo didesnis miokardo pažeidimo plotas, tuo ryškesnis skausmas.

Skausmingas priepuolis vyksta bangomis (kartais didėja, tada susilpnėja), jis trunka nuo 30 minučių iki kelių valandų, o kartais ir dienų, kai jis nenustoja pakartotinai naudojant nitrogliceriną. Skausmas siejamas su sunkiu silpnumu, nerimu, baime, dusuliu.

Gali būti netipiškas per ūminį miokardo infarkto laikotarpį.

Pacientai turi aštrią odos švelnumą, lipnią prakaitą, acrocianozę, nerimą. Padidėjęs kraujo spaudimas per išpuolio laikotarpį, tada jis sumažėja vidutiniškai arba smarkiai, palyginti su pradiniu (sistolinis < 80 рт. ст., пульсовое < 30 мм мм рт. ст.), отмечается тахикардия, аритмия.

Per šį laikotarpį gali atsirasti ūminis kairiojo skilvelio nepakankamumas (širdies astma, plaučių edema).

Ūmus laikotarpis

Ūminiu miokardo infarkto laikotarpiu skausmo sindromas paprastai išnyksta. Skausmo taupymą sukelia ryškus išemijos laipsnis netoli infarkto zonos arba perikardito.

Dėl nekrozės, miomalacijos ir perifokalinio uždegimo atsiranda karščiavimas (3-5–10 ar daugiau dienų). Temperatūros kilimo trukmė ir aukštis karščiavimo metu priklauso nuo nekrozės. Hipotenzija ir širdies nepakankamumo požymiai išlieka ir didėja.

Subakutinis laikotarpis

Skausmas nėra, paciento būklė pagerėja, kūno temperatūra normalizuojasi. Ūminio širdies nepakankamumo simptomai tampa mažiau ryškūs. Išnyksta tachikardija, sistolinis murmumas.

Poinfarkto laikotarpis

Po infarkto laikotarpio klinikiniai požymiai nėra, laboratoriniai ir fiziniai duomenys, kurių beveik nėra.

Netipinės miokardo infarkto formos

Kartais yra netipinis miokardo infarkto eigos kursas su netipinių vietų skausmo lokalizavimu (gerklėje, kairiosios rankos pirštuose, kairiajame lape arba gimdos kaklelio stubure, epigastriume, apatiniame žandikaulyje) arba neskausmingomis formomis, kosuliu sunkus uždusimas, žlugimas, edema, aritmija, galvos svaigimas ir sumišimas.

Netipinės miokardo infarkto formos dažniau pasireiškia vyresnio amžiaus pacientams, sergantiems sunkiais kardiosklerozės požymiais, kraujotakos nepakankamumu ir pasikartojančiu miokardo infarktu.

Tačiau netipiškai dažniausiai tik ūminis laikotarpis, tolesnis miokardo infarkto vystymasis tampa tipiškas.

Ištrintas miokardo infarktas yra neskausmingas ir atsitiktinai aptinkamas EKG.

Miokardo infarkto komplikacijos

Dažnai komplikacijos atsiranda pirmosiomis miokardo infarkto valandomis ir dienomis, todėl ji tampa sunkesnė. Daugumoje pacientų per pirmas tris dienas pastebimos įvairios aritmijos: ekstrasistolis, sinusas arba paroksizminė tachikardija, prieširdžių virpėjimas, pilnas intraventrikulinis blokada. Labiausiai pavojinga skilvelių virpėjimas, kuris gali patekti į virpėjimą ir sukelti paciento mirtį.

Kairiojo skilvelio širdies nepakankamumui būdingas stagnacinis švokštimas, širdies astma, plaučių edema ir dažnai išsivysto ūminiu miokardo infarkto laikotarpiu. Ypač sunkus kairiojo skilvelio nepakankamumas yra kardiogeninis šokas, kuris išsivysto masiniu širdies priepuoliu ir paprastai yra mirtinas. Kardiogeninio šoko požymiai yra sistolinio kraujospūdžio sumažėjimas žemiau 80 mmHg. Straipsnis, sutrikusi sąmonė, tachikardija, cianozė, diurezės sumažėjimas.

Raumenų skaidulų plyšimas nekrozės srityje gali sukelti širdies tamponadą - kraujavimą į perikardo ertmę. 2–3% pacientų miokardo infarktas apsunkina plaučių arterijos sistemos plaučių emboliją (jie gali sukelti plaučių infarktą ar staigią mirtį) arba didelę kraujotaką.

Pacientai, kuriems per 10 pirmųjų dienų buvo didelis transmuralinis miokardo infarktas, gali mirti dėl skilvelio plyšimo dėl ūminio kraujotakos nutraukimo. Esant dideliam miokardo infarktui, gali atsirasti randų audinių nepakankamumas, gali atsirasti išsiliejimas su ūminiu širdies aneurizmu. Ūminė aneurizma gali virsti lėtine širdies nepakankamumu.

Fibrino nusodinimas ant endokardo sienų lemia parietinės tromboendokardito atsiradimą, pavojingą plaučių, smegenų ir inkstų kraujagyslių embolijos išsiskyrimą iš atskirų trombozių masių. Vėlesniu laikotarpiu gali pasireikšti infarkto sindromas, pasireiškiantis perikarditu, pleuritu, artralgija, eozinofilija.

Miokardo infarkto diagnozė

Tarp diagnostinių miokardo infarkto kriterijų svarbiausi yra ligos istorija, būdingi EKG pokyčiai ir serumo fermentų aktyvumo rodikliai. Pacientų, sergančių miokardo infarktu, skundai priklauso nuo ligos formos (tipiškos ar netipinės) ir nuo širdies raumenų pažeidimo. Manoma, kad miokardo infarktas pasireiškia sunkiu ir ilgai trunkančiu (ilgiau nei 30-60 min.) Krūtinės skausmo, laidumo sutrikimo ir širdies ritmo sutrikimu, ūminiu širdies nepakankamumu.

Būdingi EKG pokyčiai apima neigiamos T bangos (mažos židinio subendokardinės ar intramuralinės miokardo infarkto), patologinio QRS komplekso arba Q bangos (didelės židinio transmuralinės miokardo infarkto) susidarymą. Kai EchoCG atskleidė vietinio skilvelio susitraukimo pažeidimą, jo sienelės retinimas.

Per pirmąsias 4–6 valandas po skausmingo kraujo užkrėtimo nustatomas myoglobino, baltymų, pernešančių deguonį į ląsteles, padidėjimas. Kreatino fosfokinazės (CPK) aktyvumo kraujyje padidėjimas daugiau kaip 50% pastebimas po 8–10 valandų nuo miokardo infarkto išsivystymo ir sumažėja iki normalaus lygio per dvi dienas. CPK lygio nustatymas atliekamas kas 6-8 valandas. Miokardo infarktas neįtrauktas, kai yra trys neigiami rezultatai.

Vėliau diagnozuojant miokardo infarktą, naudojamas fermento laktato dehidrogenazės (LDH) nustatymas, kurio aktyvumas padidėja vėliau nei CPK - 1-2 dienos po nekrozės susidarymo ir pasiekia normalias vertes po 7-14 dienų. Labai specifinis miokardo infarktas yra miokardo kontrakcinio baltymo troponino - troponino-T ir troponino-1 izoformų padidėjimas, kuris taip pat didėja nestabilioje krūtinės angina. Nustatomas ESR, leukocitų, aspartato aminotransferazės (AsAt) ir alanino aminotransferazės (AlAt) aktyvumo padidėjimas kraujyje.

Koronarinė angiografija (koronarinė angiografija) leidžia sukurti trombozinę vainikinių arterijų okliuziją ir sumažinti skilvelių susitraukimą, taip pat įvertinti koronarinės arterijos šuntavimo operacijos ar angioplastijos galimybes - operacijas, kurios padeda atkurti kraujotaką širdyje.

Miokardo infarkto gydymas

Miokardo infarkto atveju nurodoma neatidėliotina hospitalizacija kardiologiniam gaivinimui. Ūminiu laikotarpiu pacientui skiriamos lovos ir psichikos poilsis, dalinė mityba, ribotas tūris ir kalorijų kiekis. Subakutiniu laikotarpiu pacientas iš intensyviosios terapijos perduodamas į kardiologijos skyrių, kur tęsiamas miokardo infarkto gydymas ir atliekamas laipsniškas gydymo režimo išplėtimas.

Skausmo malšinimas atliekamas derinant narkotines analgetikas (fentanilį) su neuroleptikais (droperidoliu) ir į veną skiriant nitrogliceriną.

Miokardo infarkto gydymas skirtas aritmijų, širdies nepakankamumo, kardiogeninio šoko prevencijai ir pašalinimui. Jie nurodo antiaritminius vaistus (lidokainą), β-blokatorius (atenololį), trombolizinius preparatus (hepariną, acetilsalicilo rūgštį), Ca (verapamilio) antagonistus, magneziją, nitratus, antispazminius preparatus ir kt.

Per pirmąsias 24 valandas po miokardo infarkto išsivystymo, perfuzija gali būti atkurta trombolizės arba avarinio baliono vainikinės angioplastijos būdu.

Miokardo infarkto prognozė

Miokardo infarktas yra sunki liga, susijusi su pavojingomis komplikacijomis. Dauguma mirčių atsiranda pirmą dieną po miokardo infarkto. Širdies siurbimo pajėgumas siejamas su infarkto zonos vieta ir tūriu. Jei daugiau kaip 50% miokardo yra pažeista, paprastai širdis negali veikti, o tai sukelia kardiogeninį šoką ir paciento mirtį. Net ir esant mažesniam pažeidimui, širdis ne visada susiduria su stresu, dėl kurio atsiranda širdies nepakankamumas.

Po ūminio laikotarpio atkūrimo prognozė yra gera. Nepalankios perspektyvos pacientams, sergantiems komplikuotu miokardo infarktu.

Miokardo infarkto prevencija

Būtinos miokardo infarkto prevencijos sąlygos yra sveiko ir aktyvaus gyvenimo būdo išlaikymas, vengiant alkoholio ir rūkymo, subalansuota mityba, fizinio ir nervų perteklių šalinimas, kraujospūdžio kontrolė ir cholesterolio kiekis kraujyje.