Hipovolemija

Hipovolemija yra patologinė būklė, pasireiškianti cirkuliuojančio kraujo tūrio sumažėjimu, kai kuriais atvejais kartu su plazmos ir suformuotų elementų (eritrocitų, trombocitų, leukocitų) santykio pažeidimu.

Norint gauti informaciją apie normalias moteris, suaugusių moterų bendras kraujo tūris yra 58–64 ml 1 kg kūno svorio, vyrams - 65–75 ml / kg.

Priežastys

Dėl hipovolemijos atsiradimo:

• ūminis kraujo netekimas;
• reikšmingas kūno skysčio netekimas (didelio ploto nudegimai, viduriavimas, nepageidaujamas vėmimas, poliurija);
• kraujagyslių išsiplėtimas (staigus kraujagyslių išplitimas, dėl kurio jų tūris nebeatitinka cirkuliuojančio kraujo tūrio);
• šoko sąlygos;
• nepakankamas skysčio suvartojimas organizme esant padidėjusiems nuostoliams (pvz., esant aukštai aplinkos temperatūrai).

Atsižvelgiant į cirkuliuojančio kraujo kiekio sumažėjimą, gali atsirasti daugelio vidaus organų (smegenų, inkstų, kepenų) funkcinis nepakankamumas.

Priklausomai nuo hematokrito (kraujo ląstelių ir plazmos santykio rodiklio), išskiriamos šios hipovolemijos rūšys:

1. Normocitemija. Jam būdingas bendras kraujo tūrio sumažėjimas, išsaugant plazmos ir susidariusių elementų santykį (hematokritas normalaus intervalo ribose).
2. Oligocitemija. Daugiausia sumažėja kraujo kūnelių kiekis (sumažėja hematokrito vertė).
3. Politemija. Didesniu mastu sumažėja plazmos tūris (hematokritas viršija normą).

Sunkiausias hipovolemijos pasireiškimas yra hipovoleminis šokas.

Ženklai

Klinikinius hipovolemijos pasireiškimus lemia jo išvaizda.

Pagrindiniai normociteminės hipovolemijos simptomai:

• silpnumas;
• galvos svaigimas;
• sumažinti kraujo spaudimą;
• tachikardija;
• silpnas impulsinis spaudimas;
• diurezės sumažėjimas;
• gleivinių ir odos cianozė;
• kūno temperatūros sumažėjimas;
• alpimas;
• raumenų mėšlungis.

Oligociteminė hipovolemija pasižymi sutrikusi kraujo aprūpinimo organais ir audiniais požymiais, sumažėja kraujo deguonies pajėgumas ir didėja hipoksija.

Politeminės hipovolemijos požymiai:

• reikšmingas kraujo klampumo padidėjimas;
• ryškūs mikrocirkuliacijos kraujotakos sutrikimai;
• skleidžiama mikrotrombozė; ir kiti

Hipovoleminis šokas pasireiškia ryškiu klinikiniu vaizdu, sparčiu simptomų padidėjimu.

Diagnostika

Hipovolemijos diagnozė ir laipsnis nustatomas remiantis klinikiniais simptomais.

Paprastai suaugusiems moterims bendras kraujo tūris yra 58–64 ml 1 kg kūno svorio, vyrams - 65–75 ml / kg.

Laboratorinių ir instrumentinių tyrimų apimtis priklauso nuo patologijos pobūdžio, dėl kurios sumažėjo cirkuliuojančio kraujo tūris. Privalomas minimumas apima:

• hematokrito nustatymas;
• pilnas kraujo kiekis;
• kraujo biochemija;
• šlapimo tyrimas;
• kraujo grupės ir Rh faktoriaus nustatymas.

Jei įtariate hipovolemiją, kurią sukelia kraujavimas į pilvo ertmę, atlikite diagnostinę laparoskopiją.

Gydymas

Gydymo tikslas - kuo greičiau atkurti normalų kraujo tūrį. Norėdami tai padaryti, atlikite dekstrozės, fiziologinio tirpalo ir polioninių tirpalų infuziją. Jei nėra ilgalaikio poveikio, nurodomas intraveninis dirbtinių plazmos pakaitalų (hidroksietilo krakmolo, želatinos, dekstrano tirpalų) vartojimas.

Tuo pačiu metu atliekama pagrindinė patologinė terapija siekiant išvengti hipovolemijos sunkumo. Taigi, esant kraujavimo šaltiniui, atlikite chirurginę hemostazę. Jei kraujotakos kiekio sumažėjimą sukelia šokas, nustatyta tinkama anti-šoko terapija.

Esant sunkiai paciento būklei ir jam atsiradus kvėpavimo nepakankamumo požymiams, išspręstas trachėjos intubacijos tinkamumas ir paciento pernešimas į dirbtinį kvėpavimą.

Esant skubiam gydymui, sunki hipovolemija baigia hipovoleminį šoką, gyvybei pavojingą būklę.

Prevencija

Hipovolemijos prevencija apima:

• traumų prevencija;
• laiku gydyti ūmaus žarnyno infekcijas;
• pakankamas vandens srautas į kūną, vandens režimo koregavimas kintančiomis aplinkos sąlygomis;
• atsisakymas savarankiškų diuretikų.

Pasekmės ir komplikacijos

Esant skubiam gydymui, sunki hipovolemija baigia hipovoleminį šoką, gyvybei pavojingą būklę. Be to, atsižvelgiant į cirkuliuojančio kraujo tūrio sumažėjimą, gali atsirasti daugelio vidaus organų (smegenų, inkstų, kepenų) funkcinis nepakankamumas.

Išsilavinimas: 1991 m. Baigė Taškento valstybinį medicinos institutą, įgijusį medicinos laipsnį. Pakartotinai surengė kvalifikacijos kėlimo kursus.

Darbo patirtis: miesto motinystės komplekso anesteziologas-resuscitatorius, hemodializės departamento atstovas.

Informacija yra apibendrinta ir pateikiama tik informaciniais tikslais. Pirmuosius ligos požymius pasitarkite su gydytoju. Savęs apdorojimas yra pavojingas sveikatai!

Kai mėgėjai mėgsta, kiekvienas iš jų praranda 6,4 kalorijos per minutę, tačiau tuo pačiu metu jie keičiasi beveik 300 skirtingų bakterijų tipų.

Yra labai įdomių medicininių sindromų, pavyzdžiui, obsesinis objektų nurijimas. Vieno paciento, kenčiančio nuo šios manijos, skrandyje buvo rastas 2500 svetimų objektų.

Gerai žinomas vaistas "Viagra" iš pradžių buvo sukurtas arterinės hipertenzijos gydymui.

Oksfordo universiteto mokslininkai atliko keletą tyrimų, kuriuose jie padarė išvadą, kad vegetarizmas gali būti žalingas žmogaus smegenims, nes tai lemia jo masės sumažėjimą. Todėl mokslininkai rekomenduoja neįtraukti žuvų ir mėsos iš jų dietos.

Jei šypsotės tik du kartus per dieną, galite sumažinti kraujospūdį ir sumažinti širdies priepuolių ir insulto riziką.

Žmogaus smegenų svoris yra apie 2% viso kūno masės, tačiau jis suvartoja apie 20% į kraują patekusio deguonies. Dėl šios priežasties žmogaus smegenys yra labai jautrios deguonies trūkumo padarytai žalai.

Pasak daugelio mokslininkų, vitaminų kompleksai yra praktiškai nenaudingi žmonėms.

Darbas, kuris nėra asmens norus, yra daug kenksmingesnis jo psichikai nei visai darbo trūkumas.

Net jei žmogaus širdis neužmuša, jis vis dar gali gyventi ilgą laiką, kaip parodė Norvegijos žvejas Jan Revsdal. Jo „variklis“ sustojo 4 val. Po to, kai žvejas prarado ir užmigo sniege.

Dauguma moterų gali gauti daugiau malonumo apsvarstyti savo gražų kūną veidrodyje nei iš lyties. Taigi, moterys siekia harmonijos.

74 metų Australijos gyventojas Jamesas Harrisonas tapo kraujo donoriumi apie 1000 kartų. Jis turi retą kraujo grupę, kurios antikūnai padeda išgyventi naujagimiams, sergantiems sunkia anemija. Taigi Australijos gyventojai išgelbėjo apie du milijonus vaikų.

Remiantis PSO tyrimu, kas pusę valandos per parą vykstantis pokalbis mobiliuoju telefonu padidina galvos smegenų naviko tikimybę 40%.

Remiantis tyrimais, moterys, geriančios keletą stiklinių alaus ar vyno per savaitę, turi didesnę riziką susirgti krūties vėžiu.

Reguliariai apsilankant į rauginimo lovą, odos vėžio tikimybė padidėja 60%.

Mūsų inkstai per vieną minutę gali išvalyti tris litrus kraujo.

Pastaraisiais metais nuolat padaugėjo žmonių, kenčiančių nuo lyties organų karpų. Nepaisant to, kad ši patologija atsiranda.

Hipovolemija

Hipovolemija yra būklė, kuriai būdingas sumažėjęs kraujo tūris. Liga yra patologinių procesų, atsirandančių organizme, rezultatas, gali kelti grėsmę žmogaus gyvybei, todėl reikia nedelsiant gydyti. Dažniausiai tai diagnozuojama skirtingo amžiaus ir lyties žmonėms.

Priežastys ir patogenezė

Sunkus kraujo netekimas, kuris atsiranda operacijos metu arba dėl sužalojimo, gali sukelti normociteminio tipo hipovolemiją. Patologijos priežastis gali būti šoko ar kraujagyslių išsiplėtimo būklė (atsiranda infekcijos, hipertermijos ar sunkios intoksikacijos fone). Provokuojantis veiksnys yra nekontroliuojamas vaistų vartojimas.

Oligociteminis hipovolemijos tipas atsiranda dėl ankstyvo kraujo netekimo, eritropenijos (dėl eritrocitų mirties dėl degimo) arba eritropoezės (regeneracinės būklės arba aplastinės anemijos).

Provokuojantis hipovolemijos veiksnys yra sunkus dehidratacija. Tai gali sukelti gausus vėmimas ir viduriavimas (pvz., Organizmo apsinuodijimo, apsinuodijimo maistu metu arba nėščiųjų toksikozės metu). Jis sukelia choleros dehidrataciją, poliuriją, padidėjusį prakaitavimą, peritonitą arba netinkamą diuretikų (diuretikų) naudojimą.

Netinkamas ekstraląstelinio skysčio perskirstymas gali būti hipovolemijos priežastis, kuri atsiranda, kai sumažėja plazmos onkotinis slėgis (stebimas kepenų cirozės, nefrozinio sindromo ar nepakankamo baltymų kiekio). Provokuojantis veiksnys yra venų ar hidrostatinio slėgio padidėjimas arterioliuose, taip pat kraujagyslių pralaidumo padidėjimas.

Hipovolemijos atsiradimas sukelia kompensacinį hemodinaminį atsaką. Dėl kraujo tūrio trūkumo sumažėja plazmos kiekis ir sulėtėja venų grįžimas. Tokia apsauginė kūno reakcija leidžia sutaupyti kraujotaką, reikalingą normaliam smegenų ir širdies veikimui.

Klasifikacija

Medicinoje yra trys hipovolemijos formos, priklausomai nuo kraujo kiekio ir baltųjų kraujo kūnelių, trombocitų ir raudonųjų kraujo kūnelių santykio.

Normocitemija yra patologinė būklė, kurioje sumažėja bendras kraujo tūris, bet hematokritas yra normaliose ribose. Oligociteminis - žymiai sumažėjęs hematokritas. Politemija - sumažėja plazmos ir kraujotakos kiekis, padidėja hematokritas.

Simptomai

Hipovolemijai būdingas kraujospūdžio sumažėjimas ir širdies galios padidėjimas. Konkretūs simptomai priklauso nuo ligos tipo ir laipsnio.

Nedidelis normociteminės hipovolemijos etapas stebimas nereikšmingu kraujo netekimu (10–20% viso kraujo tūrio). Jam būdingas kraujospūdžio sumažėjimas, tachikardija, greitas pulsas ir kvėpavimas. Yra šviesiai oda, silpnumas, galvos svaigimas, pykinimas ir burnos džiūvimas. Dažnai asmuo elgiasi slopindamas, patiria staigų jėgos sumažėjimą, galimą sąmonės netekimą.

Liga vidutiniškai pasireiškia dideliu kraujo netekimu (20–40%). Kraujo spaudimas nukrenta žemiau 90 mm Hg. Straipsnis, pulsas pagreitėja, kvėpavimas tampa dažnas ir seklus. Nasolabialinio trikampio srityje oda tampa melsva, o likusiuose rajonuose jie tampa šviesūs. Pacientas yra susirūpinęs dėl padidėjusio šalto, lipnios prakaito, mieguistumo, apatijos ir žvėrienos atskyrimo. Kartais susilieja protas ir sąmonės netekimas, sumažėja išsiskyręs šlapimo kiekis, o pacientas patiria stiprų troškulį.

Sunkus hipovolemijos laipsnis pasireiškia dideliu kraujo netekimu (40–70%). Kraujo spaudimas sumažėja iki 60 mm Hg. Straipsnis, impulsas tampa filiška ir labai dažnas (iki 150 smūgių per minutę), sukuria stiprią tachikardiją ir anuriją. Pacientas tampa apatiškas, patenka į sąmonės būseną ar nesąmonę. Veido bruožai yra patobulinti, skruostai kriaukle ir oda tampa mirtinai blyški. Jei kraujo netekimas yra daugiau kaip 70%, kompensavimo mechanizmai negali įsijungti laiku, o tai lemia mirtį.

Oligociteminė hipovolemija pasireiškia hipoksija ir sutrikusi organų audinių apykaita. Politeminė forma pasižymi kraujo klampumo padidėjimu, sumažėjusia mikroemocirkuliacija ir išsklaidyta mikrotromboze.

Diagnostika

Diagnozė nustatoma remiantis paciento vizualiniu tyrimu, istorijos tyrimu ir įvykių prieš kraujo netekimą išaiškinimu. Be to, atlikti fizinių tyrimų metodai ir laboratoriniai tyrimai. Jei pacientui yra inkstų nepakankamumas, analizės bus neinformatyvios.

Gydymas

Pagrindinis hipovolemijos gydymo tikslas yra atkurti normalų cirkuliuojančio kraujo tūrį, padidinti širdies tūrį ir pagerinti deguonies transportavimą į audinius ir organus. Norint pasiekti šį efektą, bus lengviau gydyti infuziją. Įgyvendinimui naudojami preparatai plazmoje (dekstrano tirpalas), šviežia šaldyta plazma, baltymai (serumo albuminas) ir kristaloidų tirpalai (natrio chloridas arba Ringerio tirpalas).

Sunkiais atvejais naudojami vaistai, kurie normalizuoja kraujagyslių reguliavimą.

Išskirtiniais atvejais atliekama šviežios šaldytos plazmos transfuzija: sunkus kraujavimas, hemofilija arba trombocitopeninė purpura. Toks atsargumas yra dėl didelio imunologinio nesuderinamumo ar AIDS, hepatito ir kitų ligų rizikos.

Efektyvus hipovolemijos gydymas apima plazmoje pakeičiančių vaistų vartojimą. Jiems nereikia atšildymo ir serologinių bandymų. Tokie vaistai yra būtini pirmosios pagalbos teikimui. Tačiau naudojant tik šį gydymą padidėja išemijos ar hipoksijos rizika.

Siekiant ištaisyti būklę, naudojami hidroksietilo krakmolo pagrindai. Jie pagerina hemodinamiką ir kraujotaką, normalizuoja deguonies transportavimą į organus, sumažina hematokrito ir plazmos klampumą.

Sunkus kraujavimas ir anemijos raida, atliekama intraveninė eritrocitų masės infuzija ir albumino vartojimas. Skydliaukės hipovolemijai naudojami hormoniniai vaistai (TSH, T3 ir T4) ir vaistai, kuriuose yra didelė jodo koncentracija.

Norint pasiekti stabilią atleidimą, svarbu pašalinti patologijos priežastis.

Prevencija

Siekiant išvengti hipovolemijos atsiradimo operacijos metu, galite reguliariai matuoti kraujo netekimo lygį, profilaktinį kristaloidinio arba koloidinio tirpalo infuziją. Susižalojimo, kuris kelia didelį kraujo netekimą, atveju, svarbu, kad nukentėjusysis suteiktų pirmąją pagalbą ir skubiai nuvežtų jį į medicinos įstaigą.

Šis straipsnis skelbiamas tik švietimo tikslais ir nėra mokslinė medžiaga ar profesionali medicininė pagalba.

Pacientas atskleidė hipovolemiją: gydymą ir atsigavimą

Kraujo tūrio sumažėjimas vadinamas hipovolemija. Jis atsiranda, kai kraujavimas, nudegimai, sunkus vėmimas ar viduriavimas, dehidratacija dėl diuretikų ar hormoninių sutrikimų. Parodomas kraujospūdžio sumažėjimas, pulso pagreitis, troškulys, galvos svaigimas, alpimas. Sunkus hipovolemija sukelia šoką, dėl kurio gali mirti pacientas.

Skaitykite šiame straipsnyje.

Hipovolemija kaip būklė

Paprastai vyrams tenka 70 ml kraujo už 1 kg kūno svorio, moterys turi apie 66. Mažėjant jo tūriui, sumažėja širdies skilvelių užpildymas, blogėja vidinių organų mityba, išsivysto bendras deguonies bado lygis. Atsakydamas į hipovolemiją iš rezervinio tinklo (kaulų, kepenų, blužnies), kraujas patenka į kraują. Jei to nepakanka, galūnių ir vidaus organų indai yra susiaurinti pirminiam smegenų, širdies ir plaučių maitinimui.

Kraujagyslių spazmas pakeičiamas išsiplėtimu, kuris sukelia venų perpildymą ir mikrovaskuliaciją.

Tai vadinama kraujo apytakos centralizavimu, ji padidėja, jei organizmas nesiruošia priimti skysčio. Kraujagyslių spazmas pakeičiamas išsiplėtimu, kuris lemia venų perpildymą ir mikrovaskuliarą, sunkius deguonies trūkumus gyvybiniams organams. Grubūs keitimosi sutrikimai ir šokas yra pavojingi gyvybei.

Ir čia daugiau apie gydymą insulto.

Suaugusiųjų ir vaikų vystymosi priežastys

Pagrindiniai veiksniai, galintys sukelti hipovolemiją, yra šie:

• kraujo netekimas dėl sužalojimo, operacijos, lūžių, virškinimo trakto, plaučių, inkstų, gimdos (įskaitant gimdymą);
• skystos dalies (plazmos) praradimas - platus nudegimas, žarnyno obstrukcija, peritonitas, kasos nekrozė, stazinis širdies nepakankamumas su ascitu ar hidrotoraku;
• skysčio pašalinimas vėmime ir viduriavimas, susijęs su apsinuodijimu, salmonelioze, gastroenteritu, cholera, stafilokokine infekcija;
• kraujo kaupimasis kapiliaruose su trauminiu šoku, ūminėmis infekcijomis.

Ligos rūšys ir apraiškos

Hipovolemija nėra vienalytė būsena. Jis skirstomas į keletą tipų, priklausomai nuo vystymosi mechanizmo, plazmos ar ląstelių praradimo dominavimo.

Normocitemija

Bendras kraujotakos kiekis kraujyje mažėja, o hematokritas išlieka normalus arba šiek tiek keičiasi. Tai atsitinka esant ūminiam kraujo netekimui, šoko būsenoms, žlugimui su kraujagyslių išsiplėtimu ir kraujo atidėjimu jose (atsiranda kraujotakos persiskirstymas).

Politemija

Kraujo tūrio sumažėjimas daugiausia susijęs su plazmos praradimu. Hematokritas padidėjo. Šios patologijos priežastys:

• dažnas vėmimas - apsinuodijimas, toksikoinfekcija, nėščiųjų toksikozė;
• sunkus viduriavimas - sutrikusi žarnyno absorbcija, infekciniai procesai, virškinimo fermentų trūkumas;
• intensyvus prakaitas karšto klimato sąlygomis arba darbas gamyboje (karšta parduotuvė);
• padidėjęs šlapinimasis - diabetas, inkstų nepakankamumas, didelis diuretikų išsiskyrimas skysčiu;
• nudegina ant didelio paviršiaus;
• sumažėjęs vandens suvartojimas organizme - ilgas sausas patiekalas, slopinantis troškulį arbata ar kava, stabligės ar pasiutligės ryklės spazmas.

Viena iš patologijos priežasčių - nudegimai

Oligocitemija

Šiame variante daugiausia kraujo ląstelių prarandama, hematokritas mažėja. Tai atsitinka su šiais patologiniais procesais:

• masinis raudonųjų kraujo kūnelių naikinimas;
• ląstelių susidarymo slopinimas naviko procesuose;
• būklė po ūminio kraujo netekimo, kai rezervuarai iš tarpląstelinės erdvės patenka į indus.

Masinis raudonųjų kraujo kūnelių sunaikinimas

Sharp

Hipovolemija gali atsirasti staiga. Tai sukelia sužalojimai, žaizdos, kraujo netekimas chirurginės intervencijos metu, kolapto ir šoko būklės. Lėtiniuose procesuose kraujo tūrio sumažėjimas palaipsniui didėja.

Ūminės formos pavojus yra tai, kad kompensacinės reakcijos neturi laiko visiškai išreikšti, o tai sukelia sunkias sąlygas smegenų, širdies ir plaučių sistemoms.

Absoliutus ir santykinis

Tikrasis kraujo trūkumas arterijų ir venų kanaluose yra absoliutus hipovolemija. Ši sąlyga visada susijusi su plazmos praradimu, kraujavimu ar skysčio nutraukimu organizme, išlaikant inkstų išskyrimo funkciją.

Santykinis cirkuliuojančio kraujo tūrio nepakankamumas gali atsirasti esant normaliam ar netgi padidėjusiam skysčio kiekiui organizme, tačiau kraujagyslėse jis yra mažai dėl prakaitavimo audiniuose per kapiliarus arba staigiai plečiant kraujagyslę su krauju. Atsiranda anafilaksinis šokas, apsinuodijimas.

Hipovolemijos simptomai

Ši patologinė būklė turi įvairių simptomų, priklausomai nuo tipo ir sunkumo.

Oligocitemija

Dėl raudonųjų kraujo kūnelių trūkumo, sumažėja deguonies perdavimas į audinius, galvos skausmas, diskomfortas širdies srityje, bendras silpnumas, stiprus galvos svaigimas, odos nelygumas, dusulys dėl krūvio.

Politemija

Didėja kraujo klampumas, kurį lydi masinis intravaskulinis krešėjimas. Manifestacijas sukelia pagrindinė būklė, taip pat sparčiai progresuojantis šokas, kraujospūdžio sumažėjimas, sąmonės sutrikimas, kvėpavimo dekompensacija iki plaučių edemos ir sunkus kraujavimas. Švelni oda su marmuro atspalviu sumažina temperatūrą.

Normocitemija

Simptomai priklauso nuo kraujotakos kraujotakos trūkumo laipsnio:

• Nuo 10 iki 20 proc. Lengva hipovolemijos forma. Hipotenzija, greitas pulsas, dusulys, odos drumstumas, šaltos galūnės. Pakeitus kūno padėtį, atsiranda galvos svaigimas ir alpimas.
• Vidutinis sunkumas (BCC trūkumas 21-39%) - slėgio kritimas iki 90, tachikardija, dažnas kvėpavimas, seklus, nereguliarus. Oda yra padengta šaltu prakaitu, mėlyna atspalvė lūpų ir nazolabialinio trikampio srityje, veido bruožai tampa ryškesni, jis auga su silpnumu. Pacientai yra sulėtinti, apatiški, žandikauja ir mieguistumas dėl deguonies trūkumo.
• Daugiau kaip 40%, bet iki 70 - sunki hipovolemija. Slėgis 60 mm Hg. Str. pulsas daugiau nei 120 smūgių per minutę, labai silpnas užpildymas arba neaptinkamas, sąmonės susivėlimas arba visiškai nevykęs, šlapimas nustoja išsiskirti, akys nuobodu ir kriauklė, kvėpavimas yra retas, yra traukuliai, koma.

Tachikardija

Daugiau kraujo ar skysčių praradimo kompensaciniai mechanizmai yra neveiksmingi, mirtis.

Galimos komplikacijos be gydymo

Jei kraujo ar skysčio trūkumas joje nėra atkurtas laiku, auga organų ir audinių ilgesnio deguonies bado požymiai.

Pradinis kompensuojantis kraujagyslių spazmas virsta nuolatiniu paralyžiumi kraujagyslių sienelėje, o skystis nukreipiamas iš arterijų ir venų lovų į tarpląstelinę erdvę, kuri dar labiau sumažina bcc. Ši būklė reiškia hipovoleminio šoko atsiradimą. Kai sumažėja kraujo grąžinimas į širdį, sumažėja širdies galia, atsiranda hipotenzija.

Dėl mitybos trūkumų visų vidaus organų funkcijų nepakankamumas išsivysto seka - oda, kūno raumenys, inkstai, žarnos, plaučiai, smegenų ląstelės ir miokardas. Šiame etape reikalingas skubus gaivinimas, jų veiksmingumas gali būti mažas.

Valstybinė diagnostika

Hipovolemijos požymiai gali būti lengvai viršijami, jei pastebimas kraujo netekimas, ūminės būklės, ir BCC atstatymas yra būtinas dėl sveikatos priežasčių. Todėl tyrimas dažnai apsiriboja kraujo tyrimais, hematokritu, arterijų ir venų spaudimu, pulso dažniu.

Yra situacijų, kai hipovolemija pasireiškia esant normaliam slėgiui ir širdies ritmui. Tai įmanoma su padidėjusiu arteriniu tonu ir dideliu periferiniu kraujagyslių pasipriešinimu. Šios formos pavojus yra vidinių organų išemija dėl kraujotakos centralizavimo.

Siekiant išsiaiškinti sutrikimų mastą, naudojamas transpulmoninis hemodilucija - kateterizacija į šlaunies arteriją tuo pačiu metu atliekant sublavijos veną, įšvirkščiamas šaltas tirpalas, o arterijos terminis jutiklis nustato laiką, kurio reikia, kad įveiktų plaučių cirkuliaciją ir atsirastų praskiesta forma kraujotakoje.

Hipovolemijos gydymas

Svarbiausia veiksmingos terapijos sąlyga yra greitas BCC atkūrimas. Norėdami tai padaryti, vieną ar du kateterizaciją ir net tris venus. Infuzijoms naudojamos gliukozės, druskos tirpalai (Ringer, Hartman, Yonosteril, Sterofundin), kol slėgis padidėja iki ne mažiau kaip 75 mm Hg. Str.

Jei šis rezultatas nebus pasiektas, eikite į Refortan, Reopoliglyukin, Volyentz. Be to, skiriami simpatomimetikai - Dopamino, Dobutamino, Noradrenalino, Mezatono.

Pacientams pasireiškia deguonies terapija įkvėpus arba mechaninė ventiliacija be spontaniško kvėpavimo. Tik po to, kai buvo atkurtas BCC, atliekamas tolesnis tyrimas, atliekama chirurginė intervencija, kraujo netekimas koreguojamas pernešant eritrocitų masę, albuminą, šviežią šaldytą plazmą.

Esant elektrolitų trikdžiams, naudojami kalio ir magnio tirpalai, kalcis naudojamas taupiai, tik esant sunkiai hipokalcemijai.

Gydymo veiksmingumo kriterijai:

• normalizuoti kraujospūdį (ne mažiau kaip 90 vienetų) ir impulsą žemiau 95 smūgių per minutę;
• šilta, normalios spalvos oda, liesti liesti;
• deguonies koncentracijos kraujyje atkūrimas pagal pulso oksimetriją;
• šlapimas išsiskiria daugiau kaip 40 ml per valandą.

Prevencinės priemonės

Siekiant užkirsti kelią hipovolemijai, būtina laiku nustatyti jo atsiradimo priežastis ir greitą kraujotakos trūkumą. Su viduriavimu ir vėmimu reikia dažnai ir dalinai vartoti paprastą vandenį, jei sumažėja slėgis, tada pacientui reikia infuzijos terapijos.

Atliekant chirurgines intervencijas, reikia mokyti - tirpalo su fiziologiniu tirpalu arba plazmoje. Iškart po operacijos būtina nustatyti kraujo netekimo laipsnį ir atkurti jo trūkumą infuzijos terapijos pagalba.

Ir čia daugiau apie dislipidemijos gydymą.

Kraujo tūrio sumažėjimas vadinamas hipovolemija. Tai atsitinka su normaliu, padidėjusiu, sumažintu eritrocitų ir plazmos santykiu. Šioms sąlygoms būdingas progresinis kraujotakos sutrikimas ir vidinių organų, miokardo, plaučių ir smegenų mityba. Jei sprendimai neįvedami laiku, hipovoleminis šokas išsivysto su nepalankia prognoze. Gydymui nurodomas skubus intraveninis infuzinis gydymas.

Naudingas vaizdo įrašas

Peržiūrėkite vaizdo įrašą apie kraujo funkcijas:

Jei įtariama, kad atsirado hipomagnezemija, simptomai leis nustatyti tikslią diagnozę. Mikroelementų trūkumo problemų su organais, alkoholizmo priežastys. Gali prisijungti hipokalemija. Gydymas apima vitaminus ir mitybos pokyčius.

Vaistų nuo insulto gydymas yra skirtas sunkioms ligos apraiškoms palengvinti. Hemoraginės smegenų pažeidimo ar išemijos atveju jie taip pat padės išvengti simptomų progresavimo ir padidėjimo.

Smegenų hipoksija gali atsirasti naujagimiams, suaugusiems, veikiant vidiniams ir išoriniams veiksniams. Jis yra lėtinis ir ūminis. Pasekmės yra labai sunkios be gydymo.

Pagal daugelį veiksnių yra riebalų apykaitos ar dislipidemijos pažeidimas, kurio gydymas nėra lengvas Tai gali būti 4 tipai, aterogeniniai, paveldimi, ir taip pat turi kitą klasifikaciją. Valstybės diagnozė padės pasirinkti dietą. Ką daryti, jei dislipidemija su ateroskleroze, hipercholesterolemija?

Gana sunki liga yra smegenų išemija naujagimiui. Simptomai priklauso nuo pažeidimo apimties. Reikia nedelsiant gydyti smegenis, kitaip bus rimtų pasekmių, įskaitant mirtį.

Po 65 metų amžiaus pilvo aortos ir iliakalinių venų nonstenozės aterosklerozė pasireiškia 1 iš 20 žmonių. Kokį gydymą šiuo atveju leidžiama?

Ekstrakorporinė detoksikacija atliekama kraujo valymui. Metodai gali būti labai skirtingi, parenkami atsižvelgiant į konkrečią problemą ir atsižvelgiant į kontraindikacijas.

Tikroji grėsmė gyvybei yra kamieno smūgis. Tai gali būti hemoraginė, išeminė. Simptomai panašūs į širdies priepuolį ir yra panašūs į kitas ligas. Gydymas ilgą laiką, visiškas atsigavimas po smegenų kamieno smūgio yra beveik neįmanomas.

Yra smegenų kraujagyslių nepakankamumas dėl nepakankamo kraujo mitybos smegenyse. Iš pradžių simptomai nesuteikia patologijos. Tačiau ūminė forma, o vėliau ir lėtinė, sukelia labai liūdnas pasekmes. Tik smegenų gydymas pradiniame etape leidžia išvengti negalios.

Hipovolemija: vystymosi mechanizmai, simptomai, laipsniai, neatidėliotina priežiūra ir gydymas

Hipovolemija yra kraujo cirkuliacija per kraujagysles. Ši sąlyga lydi įvairių patologinių procesų ir ligų, kurių pagrindinė patogenetinė sąsaja yra skysčio praradimas arba jo perskirstymas su prieiga prie ekstraląstelinės erdvės.

Nustatomas cirkuliuojančio kraujo (BCC) kiekis, kuris turėtų būti sveiko žmogaus induose: vyrams šis skaičius yra 70 ml kilogramui kūno svorio, moterims - 66 ml / kg. Pakankamai užpildant kraujagysles ir širdį, organizmas gali išlaikyti normalų kraujospūdžio lygį ir kraujo tiekimą į audinius, tačiau, jei skystis tampa mažas, hipotenzija, hipoksija ir vidaus organų sutrikimai yra neišvengiami.

Žmogaus organizme yra nemažai vandens ir už kraujagyslių liemenės - tai vadinamasis ekstraląstelinis skystis, būtinas medžiagų apykaitos procesams ir audinių trofizmui įgyvendinti. Kraujas ir ekstraląstelinis skystis yra glaudžiai tarpusavyje susiję, todėl hipovolemijai įtakos turi ne tik kraujo netekimas, bet ir bet kokio pobūdžio dehidratacija.

Žmogaus kraujas susideda iš skystos dalies - plazmos ir ląstelių elementų (eritrocitų, trombocitų, leukocitų). Skirtingais hipovolemijos tipais ląstelių ir plazmos dalių santykis skiriasi, ty cirkuliuojančio kraujo tūris gali būti vienodai sumažintas ląstelių ir plazmos sąskaita (pvz., Kraujo netekimas), arba yra pažeidžiamos skysčio ir susidariusių elementų proporcijos.

Sąvoka „hipovolemija“ dažnai vartojama gydytojų praktikoje, tačiau ne visi specialistai žino apie šio proceso vystymo sudėtingumą ir būdus, kaip pašalinti jo pasekmes. Be to, taip pat nėra suformuluoti tikslūs tokios diagnozės diagnostikos kriterijai, dėl kurių sudėtinga laiku parengti šią diagnozę.

Jei nėra aiškių rekomendacijų dėl hipovolemijos diagnozavimo ir gydymo, atsiranda prielaidos netinkamai vartoti infuziją ir pacientas bus vienodai kenksmingas, nepriklausomai nuo to, ar švirkščiama per mažai ar per daug skysčių. Atsižvelgiant į tai, savanoriškas hipovolemijos sąvokos aiškinimas yra nepriimtinas, ir gydytojas turi teisingai įvertinti dehidratacijos ar kraujo netekimo laipsnį, pasirenkant racionaliausią kiekvieno paciento gydymo metodą, atsižvelgiant į sutrikimo tipą, priežastį ir patogenezę.

Ypač pastebimi hipovolemijos atvejai, kurie per trumpą laiką gali tapti šoku. Tokioje situacijoje gydytojui reikės skubių veiksmų ir teisingai priimti sprendimą dėl transfuzijos priemonių ir sprendimų skaičiaus ir sudėties, kurie gali priklausyti ne tik nuo sveikatos, bet ir nuo paciento gyvenimo.

Hipovolemijos vystymosi priežastys ir mechanizmai

Hipovoleminių būsenų vystymosi mechanizmo pagrindas gali būti:

• Baltymų ir elektrolitų koncentracijos pokyčiai kraujo plazmoje ir ekstraląstelinėje erdvėje;
• Kraujagyslių dugno pajėgumo didinimas dėl periferinių kraujagyslių išplitimo;
• Sumažėjęs skysčio tūris dėl tiesioginio kraujo ar plazmos praradimo.

Hipovolemijos priežastys yra įvairios:

1. Kraujo netekimas;
2. Šokas;
3. Deginti ligą;
4. Alergijos;
5. Dehidratacija su žarnyno infekcijomis;
6. Hemolizė (masinis intravaskulinis eritrocitų sunaikinimas);
7. Gestozė (nėščių moterų vėmimas);
8. Poliurija inkstų liga;
9. Endokrininės sistemos sutrikimai (diabeto insipidus ir diabetas);
10. Geriamojo vandens trūkumas arba galimybė jį naudoti (stabligė, pasiutligė);
11. Nekontroliuojamas tam tikrų vaistų vartojimas (ypač diuretikai).

Mažėjant cirkuliuojančiam kraujo tūriui, atsiranda visa reakcijų kaskada - pirmoji kompensacinė ir tada negrįžtama patologinė, nekontroliuojama gydymo būdu, todėl svarbu nepraleisti laiko ir kuo greičiau tęsti normovoleminę būklę. Pabandykime suprasti patologijos vystymosi mechanizmus, priklausomai nuo įvairių priežasčių.

Cirkuliuojančio kraujo tūris glaudžiai susijęs su kraujagyslių lova, kuri gali prisitaikyti prie skysčio kiekio svyravimų, kompensuojant jo trūkumą ar perteklių. Kai dėl kraujo netekimo ar dehidratacijos sumažėja BCC, indai reaguoja su mažų arterijų ir venų spazmu, todėl didėja didžiųjų kraujagyslių talpa, o hipovolemiją galima visiškai arba iš dalies kompensuoti.

Tačiau periferiniai indai ne visada reaguoja su spazmu ir pašalina BCC trūkumą. Jų plėtra yra hipovolemijos pagrindas alerginių reakcijų metu, stiprus apsinuodijimas, kai kraujo tūris nesikeičia, o kraujagyslių lova padidėja. Su šiuo mechanizmu atsiranda santykinė hipovolemija, kurią lydi venų grįžimas į širdį, jo nepakankamumas ir žymi organų hipoksija.

Dehidratacija gali įvykti, kai hipofizės sutrikimas, kai trūksta antidiuretinio hormono, sukelia stipriausią poliuriją. Tokiu atveju hipovolemija bus vidutinio sunkumo, nes organizmas praranda visų pirma ląstelių ir ekstraląstelinės erdvės skystį, bandydamas išlaikyti kiek įmanoma normalesnį kraujo tūrį.

Padidėjęs nudegimas plazmoje prisideda prie hipovolemijos, intoksikacija su audinių skilimo produktais padidina hipoksiją ir sumažina mikrocirkuliaciją, todėl sprendimą pakeisti prarastą skystį paprastai priima gydytojas, prieš atsiradus BCC simptomams.

Be inkstų, skystis gali išsiskirti per žarnyną. Visų pirma, su infekcijomis, kurias lydi gausus viduriavimas ir vėmimas. Yra žinoma, kad per dieną suaugusiųjų žarnyne susidaro apie 7–7,5 litrų skysčio, kitas kiekis gaunamas iš maisto, bet tik 2% viso vandens kiekio išeina su įprastomis išmatomis. Lengva įsivaizduoti skysčio reabsorbcijos pažeidimo pasekmes, kurios gali būti pašalintos per kelias dienas.

Maži vaikai yra ypač jautrūs dehidratacijai, kai žarnyno infekcija gali sukelti dehidratacijos ir hipotenzijos po 2-3 dienų po ligos pradžios požymių. Karščiavimas, dažniausiai susijęs su infekcijomis, didele dalimi padidina vandens praradimą ir prisideda prie greito ekssikozės atsiradimo.

Dėl kvėpavimo ir prakaitavimo nuolat pastebimi skysčių nuostoliai. Šie procesai yra visiškai kontroliuojami sveikų žmonių ir kompensuojami, kai vartojate tinkamą kiekį vandens. Sunkus perkaitimas karštoje aplinkoje, dirbant su aukšta temperatūra, sunki karščiavimas, per didelis pratimas gali sutrikdyti normalų kūno skysčių balansą.

hipovolemijos išsivystymas su krauju

Viena iš labiausiai paplitusių hipovolemijos priežasčių yra kraujo netekimas, kai kraujas patenka į išorinę aplinką arba į organo ar audinio liumeną. Nepakankamas kraujo kiekis sutrikdo širdies darbą, kuris praranda jį per venų sistemą. Kitas patologijos etapas yra:

• Neatidėliotinas kraujospūdžio sumažėjimas, dėl kurio depo (kepenų, raumenų) išsiskiria kraujagyslės;
• Sumažintas šlapimo išsiskyrimas skysčių susilaikymui;
• Kraujo krešėjimo stiprinimas;
• Mažų arterijų ir arterijų spazmas.

Šie procesai grindžiami intravaskulinio skysčio trūkumo kompensavimu, kai organizmas stengiasi sutelkti didžiausią įmanomą jo kiekį kraujagyslėse, panaudodamas atsargas ir taip pat sumažindamas kraujo srautą dėl periferinių audinių širdies, smegenų ir inkstų naudai.

Tačiau kompensaciniai mechanizmai taip pat turi neigiamą poveikį: nepakankamas kraujo tiekimas periferiniams audiniams sukelia sunkią hipoksiją, vidinės aplinkos rūgštėjimą (acidozę) ir susidariusių elementų kaupimąsi mikrotrombogeneze.

Jei neatliekate tinkamų priemonių, kad pašalintumėte hipovolemiją, tolesni pokyčiai gali tapti nekontroliuojami ir tragiški: didelių kraujagyslių kraujotakos centralizavimas leidžia decentralizuoti, nes audiniai patiria sunkią hipoksiją, o paskui skystis patenka į tarpląstelinę erdvę, kaupiasi depo, sukaupia sandėlį, sukelia staigius kritimus BCC ir mikrocirkuliacijos sustojimas. Ši būklė apibūdina negrįžtamą hipovoleminio šoko stadiją.

Taigi, hipovoleminis sindromas turi panašius vystymosi mechanizmus, nepriklausomai nuo priežasties, dėl kurios jis sukelia: sutrikdomas kraujo tūrio ir kraujagyslių sluoksnio disbalansas, tada kraujo tekėjimas yra centralizuotas į kompensavimo stadiją, tačiau laikui bėgant dekompensacija vyksta su decentralizuotu kraujo apytakos ir daugelio organų nepakankamumu greitai progresuojančio hipovoleminio šoko fone.

Hipovoleminis šokas yra ekstremalus patologijos laipsnis, dažnai negrįžtamas, ir nėra jautrus intensyviai terapijai dėl kraujagyslių ir vidaus organų pokyčių negrįžtamumo. Tai lydi sunki hipotenzija, sunki hipoksija ir struktūriniai organų pokyčiai. Ūmus inkstų kepenų, širdies, kvėpavimo nepakankamumas, pacientas patenka į komą ir miršta.

Hipovolemijos tipai ir simptomai

Priklausomai nuo kraujo kiekio ir kraujagyslių lovos tūrio santykio, yra trys hipovolemijos tipai:

1. Normocitemija.
2. Politemija.
3. Oligocitemija.

Norociteminio varianto atveju yra vienodas bcc sumažėjimas dėl plazmos ir vienodų elementų (kraujo netekimas, šokas, vazodilatacija).

Esant oligociteminėms veislėms, BCC sumažėja daugiausia dėl susidariusių elementų skaičiaus (hemolizės, aplastinės anemijos ir kraujavimo su raudonųjų kraujo kūnelių deficitu).

Politeminę hipovolemiją lydi vyraujantis skysčių praradimas, santykinai išlaikant kraujo ląstelių komponentą - dehidrataciją su viduriavimu ir vėmimu, karščiavimu, nudegimais ir geriamojo vandens nebuvimu.

Kai kuriais atvejais pasireiškia aprašytų hipovolemijos variantų derinys. Visų pirma, esant dideliems nudegimams, gali būti pastebėta policitemija dėl kraujo prakaitavimo iš kraujagyslių arba oligocitemijos dėl sunkios hemolizės.

Hipovolemijos klinika daugiausia susijusi su kraujo spaudimo svyravimais ir periferinių audinių perfuzijos sumažėjimu, kurie sukelia hipoksiją, o tai neleidžia tinkamai atlikti funkcijų. Simptomų sunkumas priklauso nuo hipovolemijos ir sunkumo laipsnio.

Aptariami pagrindiniai BCC sumažėjimo simptomai:

• Kraujo spaudimo mažinimas;
• Sunkus silpnumas;
• Svaigulys;
• Pilvo skausmas;
• Dusulys.

Objektyvūs hipovolemijos požymiai yra blyški oda arba net cianozė, padidėjęs pulsas ir kvėpavimas, hipotenzija ir sumažėjęs pacientų aktyvumas bei skirtingo sunkumo smegenų sutrikimai.

Dėl sumažėjusios BCC ir hipotenzijos, sutrikdomas termoreguliavimas - oda tampa atvėsta, pacientas jaučiasi vėsus, net jei termometras rodo aukštą temperatūrą. Impulsas didėja, krūtinėje yra nemalonių pojūčių, kvėpavimas tampa dažnas. Kai slėgis mažėja, galvos svaigimas lemia silpną sąmonės būseną, o sąmonės praradimas, stuporas ir koma yra galimi esant sunkiam hipovoleminiam šokui.

Vaikų atveju hipovoleminio sindromo simptomai auga gana greitai, ypač kūdikiuose ir per pirmuosius 2-3 gyvenimo metus. Kūdikio motina, kuri staiga turėjo viduriavimą ir vėmimą, netrukus pastebės stiprią vaiko mieguistumą, kuris prieš ligą gali būti labai aktyvus, užgaidos suteikia apatijai ir sunkiai mieguistumą, oda tampa šviesi, o nasolabialinis trikampis, nosies galas ir pirštai gali tapti melsvai.

• Dėl lengvo normovolemijos hipovolemijos, kurią sukelia kraujo netekimas, hipotenzija pastebima iki 10% pradinio slėgio lygio, vidutinio tachikardijos ir tachipnėjos, blyškios odos, galvos svaigimo, silpnumo, troškulio, pykinimo, stiprus silpnumas, alpimas;
• Vidutinis hipovolemijos laipsnis yra būdingas kraujo netekimui iki 40% cirkuliuojančio kraujo tūrio, o sistolinis slėgis sumažėja iki 90 mm Hg. Straipsnis, sumažina šlapimo filtravimą, didina tachikardiją ir dusulį, pacientas yra padengtas šaltu lipniu prakaitu, blyškiu arba melsvu, mieguistas, žiaurus dėl hipoksijos, yra ištroškęs, sąmonė gali būti „patamsėjusi“;
• Sunkus kraujo netekimas yra sunkus hipovolemija, kai organizmas netenka 70% BCC. Tokiu atveju slėgis neviršija 60 mm Hg. Išreiškiama tachikardija (iki 150 smūgių per minutę), pulsas dažnas ir panašus į odą, oda yra labai blyški, galimi traukuliai, yra aiškių smegenų veiklos sutrikimų - stuporas, letargija, sumišimas, koma.

Sunkus hipovoleminio sindromo laipsnis labai greitai virsta šoku, kai sunki hipotenzija sukelia sąmonės netekimą arba, atvirkščiai, psichomotorinį susijaudinimą, būdingą inkstų pažeidimą anurijos, tachikardijos, tachypnoe arba Cheyne-Stokes tipo kvėpavimo pavidalu.

Be minėtų požymių, policiteminė hipovolemija yra susijusi su sunkiais hemocoaguliacijos sutrikimais, atsirandančiais dėl mažų kraujagyslių trombozės ir organų nepakankamumo progresavimo dėl nekrozinių procesų dėl mikrocirkuliacijos sutrikimo.

Hipovoleminio sindromo gydymas

Hipovoleminio sindromo gydymą atlieka atgaivinimo specialistai, chirurgai, deginimo skyrių specialistai, infekcinių ligų specialistai, kurie dažniausiai susiduria su patologija, sukeliančia BCC sumažėjimą. Planuojant terapiją, svarbu išsiaiškinti hipovolenijos tipą, kad kompensuotumėte tuos komponentus, kuriuos organizmui reikia labiausiai.

Hipovoleminis šokas yra neatidėliotina sąlyga, kuriai reikia skubių priemonių, kurių reikia imtis ligoninėje. „Neatidėliotinos pagalbos tarnybos“ ar skubios pagalbos tarnybos, diagnozavusios hipovolemiją, gydytojas turėtų veikti pagal skubios pagalbos algoritmą, įskaitant:

1. Jei yra, sustabdyti kraujavimą;
2. Prieigos prie periferinės venos su maksimalaus skersmens kateteriu suteikimas, jei reikia, kateterizuojamos dvi ar daugiau venų;
3. Greito intraveninio tirpalo įvedimas, siekiant pakeisti BCC esant slėgio kontrolei;
4. Kvėpavimo takų kvėpavimo takų ir oro tiekimo užtikrinimas deguonimi;
5. Anestezija indikacijoms - fentanilis, tramadolis;
6. Gliukokortikosteroidų (prednizono, deksametazono) skyrimas.

Jei aprašyti veiksmai davė rezultatų, o slėgis pasiekė arba net viršijo 90 mmHg. Tada pacientas tęsia infuzijos terapiją, nuolat stebėdamas pulso, slėgio, kvėpavimo ir deguonies koncentraciją kraujyje, kol jis bus perduodamas į intensyviosios terapijos skyrių, apeinant avarinį skyrių. Jei hipotenzija tęsiasi, į švirkščiamąjį tirpalą įdėkite dopamino, fenilphrine, norepinefrino.

BCC trūkumo korekcija yra prarastų skysčių papildymas, pašalinant pagrindinį patologijos ir simptominio poveikio veiksnį. Pagrindinis gydymo tikslas - atkurti BCC, kuriam taikoma infuzinė terapija, kuri padeda kuo greičiau pašalinti hipovolemiją ir išvengti šoko.

Narkotikų gydymas apima:

• Infuziniai preparatai - druskos tirpalai (fiziologinis tirpalas, Ringerio tirpalas, acesol, trisolis ir tt), šviežia šaldyta plazma, reopolyglucinas, albuminas;
• Kraujo pakaitalai - eritrocitų ir trombocitų masė;
• Gliukozės tirpalas ir insulinas į veną;
• Gliukokortikosteroidai (į veną);
• Heparinas, dislokuotas intravaskulinėje trombozėje ir siekiant užkirsti kelią jo politeminiam hipovolemijos tipui;
• Aminokaprono rūgštis, etamzilatas kraujavimui;
• Seduxen, droperidolis su ryškiu psichomotoriniu susijaudinimu, konvulsiniu sindromu;
• „Contrycal“ šoko ir hemocaguliacijos sutrikimų gydymui ir prevencijai;
• Gydymas antibiotikais.

Pirmasis gydymo etapas apima kristaloidinio fiziologinio tirpalo įvedimą kontroliuojant sistolinio slėgio lygį, kuris neturėtų būti mažesnis kaip 70 mm Hg. Kitaip minimalus organų perfuzijos ir šlapimo susidarymo inkstuose lygis nebus pasiektas. Remiantis šiuolaikinėmis koncepcijomis, švirkščiamo skysčio tūris turi būti lygus kraujo netekimo kiekiui.

Jei nėra pakankamai kristaloidų, o slėgis nepasiekia norimo skaičiaus, tuomet papildomai įvedami dekstronai, želatinos ir krakmolo pagrindu pagaminti preparatai, šviežia šaldyta plazma ir vazotoniniai agentai (adrenalinas, norepinefrinas, dopaminas).

Kartu su skysčio įkvėpimu, jei reikia, atliekamas deguonies įkvėpimas. Koaguliacijos sistemos funkciją palaiko albumino, heparino, aminokaprono rūgšties paskyrimas (priklausomai nuo pažeisto hemostazės tipo).

Chirurginis gydymas yra kraujavimo sustabdymas, skubios intervencijos, atliekamos peritonito, kasos nekrozės, žarnyno obstrukcijos, trauminių traumų, pneumotorakso ir kt.

Hipovolemijos korekcija atliekama intensyviosios terapijos skyriaus sąlygomis, kai yra galimybė stebėti visą parą elektrolitų apykaitą, hemostazę, slėgį, kraujo deguonies prisotinimą ir šlapimo inkstų funkciją. Vaistų dozė, injekuotų tirpalų santykis ir tūris apskaičiuojami kiekvienam pacientui atskirai, priklausomai nuo ligos priežasties, kartu atsirandančio fono ir BCC praradimo laipsnio.

Hipovolemija

Hipovolemija yra žmogaus kūno cirkuliuojančio kraujo kiekio sumažėjimas. Hipovolemijos atveju kraujo tūrio sumažėjimas yra gerokai mažesnis nei normatyviniai rodikliai. Vyrams 70 ml / kg viso cirkuliuojančio kraujo ir 40 ml / kg plazmos yra normalu. Moterims, 66 ml / kg kūno svorio ir 41 ml / kg cirkuliuojančios plazmos.

Cirkuliuojančio kraujo tūris yra neatskiriama ekstraląstelinio skysčio dalis, todėl beveik visos dehidratacijos atsiradimo priežastys sukelia hipovolemiją. Ypatingą vaidmenį jos vystyme taip pat vaidina intravaskulinio skysčio perskirstymas į tarpinę erdvę.

Hipovolemijos priežastys

Dėl netinkamo ekstraląstelinio skysčio pasiskirstymo priežastys yra: sumažėjęs onkotinis spaudimas, padidėjęs kraujagyslių sienelių pralaidumas, padidėjęs hidrostatinis slėgis arterijų, padidėjęs arterinis ir veninis spaudimas.

Onkozinis spaudimas gali sumažėti visų pirma su inkstų sutrikimais. Vartojant diuretikus, kaip ir kitos sąlygos, prarandama vandens ir natrio druskos per inkstus. Ypač diuretikai padidina natrio išsiskyrimą. Taip pat gali sumažėti natrio druskų reabsorbcija dėl padidėjusios osmosinės diurezės (karbamido ir gliukozės) sukeliančių medžiagų filtracijos. Ši būklė gali būti cukriniu diabetu dekompensuota forma arba žmonių, turinčių didelį baltymų kiekį, dietoje.

Padidėjęs vandens išsiskyrimas per inkstus sukelia hipovolemiją, tačiau tuo pačiu metu mažėja intraceliozinio skysčio lygis (2/3 visų nuostolių), todėl šio proceso hipolemija yra vidutinio sunkumo. Ši būklė gali būti pastebėta ne cukraus centriniame diabetui ir nefrogeniniam diabetui. Šios būklės atsiranda dėl sutrikusi ADH sekrecija ir sumažėjo inkstų jautrumas.

Skysčių netekimas per inkstus apima nuostolius per virškinimo traktą, plaučius, odą ir skysčių skverbimąsi į pašalinę erdvę (nudegimus, peritonitą, ūminį pankreatitą). Nudegimų ar alerginių reakcijų atveju pastebima padidėjusi kraujagyslių sienelių pralaidumas.

Per 24 valandas maždaug 7,5 litrų skysčio išsiskiria į virškinimo traktą, dar du litrai - iš maisto. Maždaug 98% šio skysčio yra absorbuojamas, dėl to iš išmatos prarandamas vanduo, ištuštinant žarnyną, yra apie 200 ml per parą. Todėl padidėjusi virškinimo trakto sekrecija ir sumažėjusi skysčio reabsorbcija gali sukelti hipovolemiją. Šios sąlygos apima viduriavimą ir vėmimą.

Taip pat žinoma, kad kvėpuojant, skystis išsiskiria ir prakaituoja per odą. Tokie vandens nuostoliai vadinami paslėptais. Jie yra maždaug pusė litro per dieną. Karščiausios sąlygos, fizinis aktyvumas ir karštos oro sąlygos labai padidina prakaitavimą. Natrio druskų koncentracija prakaituotame skystyje yra apie 30-50 mmol / l ir, remiantis tuo, prakaitavimo metu prarandamas hipotoninis skystis, dėl kurio atsiranda troškulys ir papildomas vandens praradimas. Tačiau, turint didelį prakaitavimą, gali prasidėti hipovolemija, nes tokiu atveju pasireiškia ryškus ir ilgalaikis natrio išsiskyrimas.

Dėl dirbtinės plaučių ventiliacijos padidėja skysčių praradimas per krūtinės organus. Skystis patenka į kitą erdvę daugelyje valstybių. Tokia erdvė negali keistis skysčio nei su ląstelėmis, nei ląstelėmis. Kadangi skystis iš ekstraląstelinio pašalinamas į kitą erdvę, atsiranda ryški hipovolemija. Kitos patalpos yra: poodiniai audiniai su sunkiais nudegimais, žarnyno liumenų užsikimšimas, už akių pankreatito, peritoninės zonos peritonito atsiradimo metu užkertant kelią per pilvaplėvę.

Kai kuriais atvejais jie gali stebėti skydliaukės hipovolemiją, kurioje žymiai sumažėja ne tik jo gaminamų skysčių ir hormonų kiekis. Tačiau ši sąlyga yra labai reti. Paprastai prieš tai pasireiškia ryški hipovolemija, kuri pastebima ilgą kraujo netekimą.

Hipovolemijos simptomai

Skysčio tūrio sumažėjimas ląstelių viduje pasireiškia kraujospūdžio sumažėjimu ir cirkuliuojančios plazmos tūrio sumažėjimu. Hipotenzija atsiranda dėl veninio aparato išankstinio įkrovimo ir lėtėja širdies galia. Tai sukelia sumažėjusius impulsus nuo karotidų sinusų b receptorių ir sumažėjusius impulsus aortos arkos b receptoriams. Dėl šios priežasties didėja simpatinių nervų ir renino-angiotenzino sistemų sužadinamumas. Tokios reakcijos yra adaptyvios pobūdžio, palaiko kraujospūdį ir palaiko širdies ir smegenų perfuziją. Adaptyvios inkstų sistemos reakcijos yra skirtos papildyti plazmos tūrį.

Tipiškiausi hipovolemijos skundai yra troškulys, didelis nuovargis, raumenų spazmai, galvos svaigimas, kai kūnas yra perkeliamas iš vertikalios padėties į horizontalią padėtį ir atvirkščiai. Tokie simptomai yra nespecifiniai ir atsiranda dėl antrinių audinių perfuzijos ir elektrolitų pusiausvyros sutrikimų. Taip pat sumažėja diurezė, gleivinės ir odos padengimas, sumažėja kūno temperatūra, padidėja širdies susitraukimų dažnis ir sumažėja pulso užpildas.

Sunkią hipovolemiją lydi sutrikusi pilvo organų ir krūtinės perfuzija. Tai pasireiškia pilvo, krūtinės, soporo, apsvaiginimo, cianozės, oligūrijos skausmu. Hipovoleminis šokas gali pasireikšti ir tada, kai prarandama daug skysčių.

Fizinis tyrimas rodo venų sumažėjimą kakle, tachikardiją ir ortostatinę hipotenziją. Odos turgoro sumažėjimas, gleivinių sausumas nėra laikomi ypač patikimais kriterijais hipovolemijos laipsnio nustatymui.

Hipovolemija

Norint diagnozuoti hipovolemiją, pakanka surinkti anamnezę ir fizinę apžiūrą. Laboratorinė diagnozė patvirtina diagnozę.

Natrio kiekis kraujo plazmoje su hipovolemija gali skirtis nuo normalaus iki padidėjusio arba sumažinto. Viskas priklauso nuo prarasto skysčio kiekio ir kiek greitai jis pripildytas vandens suvartojimu.

Nutekėjus kalio per virškinimo traktą ar inkstus, hipovolemija gali būti derinama su hipokalemija ir hiperkalemija - su inkstų nepakankamumu, sutrikusi antinksčių liauka ir kai kurių rūšių acidoze.

Hipovolemijos gydymu siekiama pašalinti jo priežastis, taip pat užpildyti papildomo ir ląstelinio skysčio tūrį. Pakartotinio skysčio tirpalai turi būti panašūs į prarastus skysčius. Hipovolemijos sunkumas nustatomas remiantis klinikiniais simptomais. Remiantis tais pačiais kriterijais, įvertinamas hipovolemijos gydymo efektyvumas.

Esant vidutinio sunkumo hipovolemijai, skiriamas skysčio suvartojimas, sunkus - į veną. Jei hipovolemijai pridedamas šiek tiek sumažėjęs natrio kiekis plazmoje, naudojamas natrio chloro tirpalas, kurio koncentracija yra 145 mmol / l. Taip pat skiriamas šokas ir hipotenzija. Jei natrio koncentracija plazmoje sumažinama iki kritinio lygio, naudojamas natrio chloras, kurio koncentracija yra 515 mmol / l.

Sunkus kraujavimas, anemija, patartina raudonųjų kraujo kūnelių perpylimą, taip pat Albumino ir dekstrano įvedimo metu.

Kai skydliaukės hipovolemija yra skiriama hormoniniams vaistams kartu su jodu. Ateityje būtina kas ketvirtį išmatuoti tokių hormonų, kaip TSH, T3 ir T4, lygį.