Avarinė medicina

Riebalinė embolija yra rimta ankstyvoji lūžių komplikacija. Riebalų embolijos (VE) dažnis traumoje pastebimas 3-6%, o po daugkartinio sužalojimo - 27,8%. Tarp tų, kurie buvo nužudyti diagnozuojant šoką, riebalų embolijos dažnis priklausė nuo sužalojimo sunkumo 44%. Riebalų embolija dažniausiai pasireiškia 20-30 metų (su apatinės kojos lūžiu) ir nuo 60 iki 70 metų (šlaunikaulio kaklo lūžis). Yra keletas teorijų apie riebalinės embolijos kilmę, tačiau du iš jų buvo iki šiol, nors jie yra tam tikrų prieštaravimų. Dėl riebalinės embolijos mechaninės ar metabolinės kilmės klausimas yra prieštaringas.

Mechaninė riebalų embolijos teorija leidžia manyti, kad po mechaninio poveikio kaulų audiniui išsiskiria kaulų čiulpų riebalinės dalelės, o embolija plinta po limfinių ir veninių kanalų į plaučių kapiliarus. Kaulų čiulpų dalelės randamos plaučiuose per kelias sekundes po lūžio.

Antroji teorija, kurios dauguma mokslininkų laikosi, yra pagrįsta cirkuliuojančių kraujo lipidų biocheminiais pokyčiais. Tuo pačiu metu normalus riebalinis emulsija plazmoje keičiasi ir tampa įmanoma sujungti chilomikronus į didelius riebalų lašus, po to sekti kraujagyslių embolizaciją. Šią teoriją patvirtina tai, kad riebalų embolija atsiranda ne tik dėl kaulų lūžių, bet ir riebalinių dalelių cheminiai junginiai dažniau siejasi su cirkuliuojančiais kraujo lipidais nei kaulų čiulpų riebalais. Ypač svarbus krūtinės siurbimo poveikis. Padidėjęs kraujospūdis, kai pacientas palieka šoką arba papildomas kraujavimas, taip pat prisidedama prie kraujo krešulių patekimo į sisteminės kraujotakos indus.

Nustatyta, kad jei į plaučius patenka 34 riebalų, kurie išjungia plaučių kraujotaką, tai sukelia greitą mirties atvejį dėl ūminio širdies nepakankamumo.

Dėl mažo riebalų lašelių dydžio ir didelio jų elastingumo jie gali prasiskverbti pro kapiliarinį tinklą, kuris plinta per didelį kraujotakos ratą, todėl gali atsirasti riebalinės embolijos smegenų forma. Taigi, yra plaučių ir smegenų formos riebalų embolija ir jų derinys - apibendrinta forma.

Riebalų embolijos bruožas yra tas, kad jis vystosi ir didėja palaipsniui, nes žalos iš žalos šaltinis įsiskverbia į kraują ne iš karto, yra tarpas tarp sužalojimo momento ir embolijos vystymosi. Riebalų embolija dažnai yra mirties priežastis, tačiau ji retai pripažįstama gyvenimo metu.

Klinikiniu požiūriu riebalinė embolija pasireiškia įvairiais mažai specifiniais simptomais, kurie gali būti įtariami. Patognominis simptomas yra petechijos bėrimas ir mažos kraujavimas ant krūtinės, pilvo, viršutinių galūnių vidinių paviršių, albumino ir akių gleivinės, burnos ir riebalų atsiradimo šlapime. Tačiau paskutinį ženklą galima rasti tik antrą - trečią dieną. Todėl esant neigiamam riebalų šlapimo tyrimui, negalima atmesti riebalų embolijos. Laboratoriniai cheminiai tyrimai, skirti patvirtinti riebalų embolijos diagnozę, dažnai nėra specifiniai ir sunkūs klinikinėje aplinkoje. Dažnai pirmasis riebalų embolijos požymis yra hemoglobino sumažėjimas, kurį sukelia plaučių kraujavimas. EKG pokyčiai rodo miokardo išemiją arba dešinės širdies perkrovą.

Dusulys, cianozė, kosulys, tachikardija ir kraujospūdžio sumažėjimas būdingi riebalų embolijos plaučių formai. Kai didelių plaučių arterijų šakų užsikimšimas sukuria ūminio kvėpavimo nepakankamumo vaizdą, dažnai mirtiną. Kvėpavimo formos riebalų embolija neatmeta smegenų sutrikimų: sąmonės netekimo, traukuliai.

Riebalų embolijos smegenų forma išsivysto, kai embolija yra stumiama į sisteminę kraujotaką. Žmogaus riebalų embolijos, galvos svaigimo, galvos skausmo, tamsos ar sąmonės praradimo smegenų formai būdingas bendras silpnumas, vėmimas, vietinių priepuolių atsiradimas ir kartais galūnių paralyžius, o šviesos atotrūkis nuo sužalojimo momento iki šių simptomų atsiradimo turi diagnostinę reikšmę.

Riebalų embolijos gydymas. Įvairūs metodai yra naudojami riebalų embolija, įskaitant anti-šoko veiklos, antikoaguliantų, griežtai lova poilsio, taikymo proteazės inhibitoriaus Trasylol, kontrikala, epsilon-aminoheksano rūgšties, reopoliglyukina, gemodeza, hidrokortizono, aminofiliną, boxylase, kordiamina, strofantino vieną savaitę gydymo. Gliukozės ir druskos tirpalų ir dekstrano tirpalų intraveninis vartojimas, antihistamininių preparatų paskyrimas.

Riebalų embolijos kvėpavimo pavidalu nurodomas deguonies įkvėpimas, kraujavimas 300-400 ml. Masyvios intraveninės kraujo ir kraujo pakeitimo skysčių infuzijos yra kontraindikuotinos, nes jos gali padidinti kraujospūdį ir stumti emuliją iš plaučių arterijos į sisteminę kraujotaką ir prisidėti prie riebalinės embolijos smegenų formos vystymosi.

Prevencinės priemonės yra labai svarbios: paciento taika, transportavimo apribojimai, kovos su šoku priemonės. Operacijų, susijusių su kaulų manipuliavimu, ypač šalinant kaulų čiulpus, metu būtina užtikrinti, kad ji nepatektų į žaizdą, kuriai reikia padengti kaulus marlės servetėlėmis.

Riebalų embolijos prevencija taip pat sumažėja iki geros lūžių imobilizacijos, lūžių zonos anestezijos. Uždarius lūžius, turinčius didelę hematomą, reikia hematomos punkcijos ir kraujo bei riebalų siurbimo.

Vamzdžių kaulų operacijos metu (osteosintezė) rekomenduojama atvira procedūra. Dėl osteosintezės geriau naudoti kaiščius. Prieš osteosintezę ir po jos būtina ištirti, ar šlapimas nėra laisvas.

Traumatologija ir ortopedija. Yumashev G.S., 1983

Kas yra riebalų embolija ir jos pavojus

Riebalų embolija yra liga, kuriai būdingas sutrikęs kraujo tekėjimas. Patologinis procesas vyksta dėl kraujagyslių užsikimšimo mažomis riebalų dalelėmis. Pastarasis įsiskverbia į kraujotakos sistemą dėl įvairių priežasčių: galūnių amputacijos, klubo lūžių ir pan.

Riebalų embolijos pavojus yra tai, kad jį lydi simptomai, būdingi pneumonijai ir daugeliui kitų ligų. Šiuo atžvilgiu gydymas yra neteisingas, jis yra mirtinas.

Ligos ypatybės

Taigi, kas tai - riebalinė embolija ir kokia ji yra? Reikia nedelsiant pažymėti, kad liga dažniausiai atsiranda dėl traumų. Rizikos grupė apima pacientus, kuriems yra sunkus vidinis kraujavimas ir viršsvoris.

Šiandien medicinos praktikoje yra keletas patogenezės teorijų:

1. Klasikinis. Klasikinė teorija paaiškina, kaip lūžių metu atsiranda riebalų embolija. Pagal šią teoriją iš pradžių riebalų dalelės prasiskverbia per kaulų tarpas į venų indus. Tada jie išplito per kūną ir sukelia plaučių indus.
2. Fermentų teorija teigia, kad liga atsiranda dėl kraujo lipidų struktūros pažeidimo. Pastaroji dėl traumų tapo grubesnė. Dėl to pablogėja paviršiaus įtempimas.
3. Koloidinė cheminė medžiaga. Ši teorija taip pat mano, kad kraujo lipidai yra pagrindinis „kaltininkas“.
4. Hiperkoaguliacinė teorija rodo, kad riebalų embolijos pradėjimo mechanizmą sukelia kraujo krešėjimo ir lipidų apykaitos sutrikimai. Tokius patologinius pokyčius sukelia įvairūs sužalojimai.

Iš pradžių būtent pastaroji sukelia kraujotakos sistemos darbo sutrikimų vystymąsi. Susižalojus, atsiranda kraujo savybių pasikeitimas, kuris sukelia hipoksiją ir hipovolemiją.

Riebalų embolija dėl kraujotakos sistemos pralaimėjimo fone yra viena iš komplikacijų rūšių.

Centrinė nervų sistema vaidina aktyvų vaidmenį ligos išsivystymo mechanizme. Nustatyta, kad vienas iš hipotalamijos padalinių yra atsakingas už riebalų apykaitos reguliavimą. Be to, hormonai, pagaminti iš priekinės hipofizės, suaktyvina riebalų judėjimą.

Kai liga išsivysto, užsikimšia nedideli kapiliarai. Ši aplinkybė sukelia intoksikacijos vystymąsi. Riebalinės embolijos atveju kraujotakos sistemoje, įskaitant plaučių ir inkstų kapiliarus, sužeisti ląstelių membranos.

Klasifikacija

Priklausomai nuo ligos eigos pobūdžio, jis suskirstytas į tris formas:

1. Žaibas greitai. Embolija vystosi taip greitai, kad po kelių minučių patologinis procesas yra mirtinas.
2. Aštrus Trauminiai kaulų struktūros sutrikimai sukelia ligos vystymąsi per kelias valandas.
3. Subakute. Ši patologijos forma išsivysto per 12-72 valandų po sužeidimo.

Priklausomai nuo to, kur kaupiasi riebalų dalelės, aptariama liga skirstoma į šiuos tipus:

• plaučių;
• sumaišyti
• smegenis, kurioje veikia smegenys ir inkstai.

Taip pat yra galimybė užsikimšti kraujagysles su riebalinėmis dalelėmis kituose organuose. Tačiau tokie reiškiniai yra gana reti.

Kas sukelia ligą?

Kūno kaulų lūžiai dažnai būna embolizacija. Tokie sužalojimai dažnai atsiranda nesėkmingų operacijų atveju, kai reikia montuoti įvairius metalinius spaustukus.

Retiau atsiranda patologija fone:

• protezo įrengimas klubo sąnaryje;
• uždaryti kaulų lūžiai;
• liposuction;
• sunkūs nudegimai, turintys didelį kūno paviršių;
• didelė žala minkštiesiems audiniams;
• kaulų čiulpų biopsija;
• ūminis pankreatitas ir osteomielitas;
• riebios kepenys;
• diabetas;
• gimdymas;
• alkoholizmas;
• išorinis širdies masažas;
• kardiogeninis ir anafilaksinis šokas.

Svarbu pažymėti, kad riebalų embolija vienodai vystosi ir suaugusiems, ir vaikams. Komplikacijų tikimybė priklauso nuo pažeidimų sunkumo.

Dažniausiai riebalų embolija išsivysto su didelių kaulų lūžių.

Apraiškų pobūdis

Riebalų embolijos pasekmes sunku prognozuoti. Pagrindinis šios ligos pavojus yra mirtino pasekmės atsiradimas dėl sumažėjusio kraujo tekėjimo ir sužalojimų dėl smegenų kraujagyslių pažeidimo.

Riebalų embolijos simptomai nėra labai specifiniai. Tam tikrų požymių, rodančių kraujagyslių užsikimšimą, atsiradimas tiesiogiai priklauso nuo pažeidimų vietos ir pastarųjų sunkumo.

Visos problemos, kylančios dėl aptariamos ligos vystymosi, kyla dėl to, kad riebalų kraujo krešuliai įsiskverbia į kraują.

Atitinkamai ligos simptomai nustatomi pagal tai, kur jie yra.

Jei pacientui yra ūminės ir subakutinės patologijos formos, pirmieji riebalų embolijos simptomai pasireiškia po 1-2 valandų po sužeidimo. Vidinės žalos buvimas gali rodyti nedidelius mėlynės. Jie rodomi viršutinėje kūno dalyje:

Ateityje centrinės nervų sistemos ir kvėpavimo sistemos sutrikimai atsiranda gana greitai. Be to, būdingų simptomų intensyvumas didėja laipsniškai.

Priklausomai nuo riebalų trombo vietos, tai gali sukelti tokias komplikacijas:

• ūminis širdies ir inkstų nepakankamumas;
• insultas

Kai kuriais atvejais liga sukelia greitą mirtį.

Smegenų sindromas

Pirmasis riebalų embolijos požymis yra centrinės nervų sistemos sutrikimas. Minėtos ligos buvimą nurodo šie simptomai:

• padidėjusi kūno temperatūra;
• nesąmonė;
• dezorientacija erdvėje;
• susijaudinimas

Smegenų sindromo diagnozė rodo, kad yra:

• strabizmas;
• pakeisti refleksai;
• traukuliai kartu su stuporu;
• koma;
• anzizokorii;
• didėja apatija;
• mieguistumas.

Šiems simptomams greitai pridedami požymiai, rodantys plaučių sindromą.

Plaučių sindromas

Šis sindromas diagnozuojamas maždaug 60% riebalų embolijos atvejų. Pacientas turi:

• dusulys net ir dėl mažo krūvio;
• kosulys be skreplių;
• putų išsiskyrimas kraujo krešuliais, nurodant plaučių edemą;
• sumažėjo plaučių ventiliacija.

Svarbiausias, kartais vienintelis plaučių sindromo požymis yra arterinė hipoksemija. Be to, liga yra susijusi su anemijos ir trombocitopijos vystymusi. Rentgeno vaizde rodomi šie reiškiniai:

• didžiulės tamsios dėmės, turinčios didžiausią dalį plaučių;
• sustiprintas kraujagyslių brėžinys.

Tiriant elektrokardiografijos metodą, diagnozuojama laidžių širdies izoliacija, taip pat nustatomas paskutiniųjų ritmo pagreitis ar trikdymas. Esant rimtai pažeistai kraujagyslėms, atsiranda kvėpavimo nepakankamumas, todėl reikia įvesti specialų mėgintuvėlį dirbtiniam kvėpavimui į gerklę.

Norint nustatyti riebalų embolijos buvimą taip pat galima tirti regėjimo organus. Dėl ligos nurodykite:

• patinimas ir riebalų lašai;
• kraujavimas konjunktyvo maišelio regione;
• tinklainės kraujagyslių perteklius.

Paskutinis simptomas vadinamas „Purcher sindromu“.

Susiję simptomai

Tarp lydinčių simptomų, kurie gali rodyti riebalų kraujo krešulių buvimą kitų organų induose, išskiriami šie reiškiniai:

• odos išbėrimas;
• riebalų krešulių nustatymas šlapime ir kraujyje;
• padidėjęs kraujo lipidų kiekis;
• riebalų apykaitos pažeidimas.

Riebalų lašelių kiekis šlapime aptinkamas maždaug 50% atvejų. Tačiau šis faktas nėra tinkamos diagnozės nustatymo kriterijus.

Ligos gydymo metodai

Siekiant nustatyti riebalų emboliją, atliekamos kelios diagnostinės priemonės:

1. Kraujo ir šlapimo tyrimas, siekiant nustatyti aukštą baltymų, riebalų, lipidų ir pan. Kiekį.
2. Krūtinės rentgeno spinduliai.
3. Kompiuterinė smegenų tomografija. Riebalų embolija gali pasireikšti daugeliui mikrobangelių, edemų, nekrozės židinių ir kitų sutrikimų.
4. Oftalmoskopija.

Pagrindiniai kriterijai, kuriais remiantis nustatoma diagnozė, yra šie:

• staigus bendros būklės pablogėjimas;
• hipoksemija;
• simptomų, galinčių sukelti CNS, buvimą,

Jei nustatomi šie požymiai, daugeliu atvejų atliekami papildomi tyrimai, siekiant patvirtinti preliminarią diagnozę arba paskirti tinkamą gydymą.

Gydymo režimą lemia pažeidimo sunkumas. Riebalų embolijos terapija numato veiklą, kuria siekiama:

• simptomų slopinimas;
• išlaikyti gyvybiškai svarbias kūno funkcijas.

Priklausomai nuo lokalizavimo srities, priskiriama:

1. Plaučių sindromo pašalinimas. Kvėpavimo nepakankamumo atveju reikia trachėjos intubacijos. Siekiant atkurti mikrocirkuliaciją plaučiuose, nustatyta aukšto dažnio mechaninė ventiliacija. Taikant šią procedūrą, atliekamas riebalų šlifavimas kapiliaruose.
2. Skausmo pašalinimas. Šis etapas laikomas svarbiu gydant sunkius lūžius, nes tai padeda išvengti riebalų embolijos vystymosi. Analgetikų skyrimas priklauso nuo to, kad, išreiškiant skausmo sindromu, katecholaminų kiekis didėja. Pastarasis savo ruožtu prisideda prie riebalų rūgščių kiekio padidėjimo. Anestezija atliekama įvedant narkotikus ar bendrąją anesteziją. Šis metodas gali būti laikomas riebalų embolijos prevencija.
3. Gydymas infuzijos būdu. Toks gydymas apima gliukozės ir reopolyglukinos tirpalų naudojimą. Be to, priskiriamas nuolatinis venos spaudimo būklės stebėjimas.
4. Sumažinti riebalų kiekį kraujyje. Norint sumažinti riebalų kiekį kraujyje, priskiriama:
   • lipostabilis;
   • pentoksifilinas;
   • komplaminas;
   • nikotino rūgštis;
   • Essentiale

Šios medžiagos normalizuoja kraujo tekėjimą organizme ir atskiruose organuose.

Ankstyvuoju patologijos vystymosi etapu rekomenduojama naudoti gliukokortikoidus. Galima užkirsti kelią ligos atsiradimui laiku imantis priemonių, kuriomis siekiama slopinti hipoksiją ir pašalinti kraujo netekimo poveikį.

Riebalų embolija priklauso pavojingų patologijų grupei. Tai gali sukelti mirtį per kelias minutes. Liga paprastai atsiranda dėl lūžių ir kaulų pažeidimo fono. Riebalų embolijos gydymas - tai veikla, skirta išlaikyti gyvybiškai svarbias kūno funkcijas.

Riebalų embolija

Riebalų embolija - daugkartinė kraujagyslių užsikimšimo lipidų globulėmis. Išreikštas kvėpavimo nepakankamumo, centrinės nervų sistemos pažeidimo, tinklainės pavidalu. Pagrindiniai simptomai yra galvos skausmas, encefalopatija, plaukiojančios akys, paralyžius, parezė, krūtinės skausmas, dusulys, tachikardija. Diagnozė nustatoma remiantis klinikiniu vaizdu, nusistovėjusiais istorijos veiksniais ir didelių lipidų dalelių nustatymu kraujyje. Specifinis gydymas apima mechaninę ventiliaciją, riebalų demulsifikaciją, antikoaguliantus, gliukokortikosteroidus, natrio hipochloritą. Be to, atliekamos specifinės terapinės priemonės.

Riebalų embolija

Riebalų embolija (VE) yra rimta komplikacija, kuri išsivysto daugiausia tada, kai ilgieji vamzdiniai kaulai yra pažeisti dėl kraujagyslių patekusių kraujagyslių baseinų blokavimo. Įvykių dažnis svyruoja nuo 0,5 iki 30% visų traumų patyrusių pacientų. Paprastai diagnozuojama 20-60 metų amžiaus pacientams. Minimalus embolų skaičius registruojamas tarp žmonių, kurie buvo sužeisti, kai apsvaigę. Mirtingumas yra 30–67%; Šis rodiklis priklauso nuo žalos sunkumo ir tipo, medicininės priežiūros greičio.

Riebalų embolijos priežastys

Patologinio proceso esmė yra kraujagyslių užsikimšimas riebalų lašais. Tai sukelia sutrikusią kraujo tekėjimą svarbiose kūno struktūrose - smegenų ir nugaros smegenų, plaučių, širdies. Tarp sąlygų, kurios gali sukelti VE, yra:

1. Traumos. Pagrindinė lipidų embolijos priežastis yra šlaunikaulio, blauzdikaulio, dubens lūžio lūžiai. Patologinės ligos atsiradimo rizika didėja, kai skauda ir daugėja sužalojimų, lydimas kaulų audinys. Manoma, kad patologija atsiranda 90% žmonių, sergančių raumenų ir kaulų sistemos pažeidimais. Tačiau jos klinikiniai požymiai atsiranda tik palyginti nedaugeliu atvejų. Be to, dyslipidemija, kuri gali sukelti kraujo indų užsikimšimą, randama nudegusių pacientų, didelių poodinio riebalų pažeidimų.
2. Sukrėtimai ir postresuscitacija. Emolio susidarymas vyksta bet kokio kilimo sukrėtimu 2,6% atvejų. Priežastis - katabolinių procesų stiprinimas, medžiagų apykaitos audra. Simptomatologija dažnai atsiranda praėjus 2-3 dienoms po to, kai pacientas pašalinamas iš kritinės būklės.
3. Intraveninis alyvos tirpalų vartojimas. Izoliuoti ligos iatrogeninės kilmės atvejai. Riebalų užsikimšimas atsiranda dėl egzogeninių riebalų, patekusių į kraujotaką klaidingo gydytojo veikimo metu. Be to, riebalų embolija kartais diagnozuojama sportininkams, naudojantiems sintezą, kad padidintų raumenų masę.
4. Hipovolemija. Sunkios hipovolemijos atveju padidėja hematokritas, mažėja audinių perfuzijos lygis ir atsiranda perkrovos. Visa tai sukelia didelių riebalų lašelių susidarymą kraujotakos sistemoje. Dehidratacija išsivysto esant ilgam vėmimui, viduriavimui, nepakankamam geriamojo vandens vartojimui karšto klimato sąlygomis, per dideliu diuretikų vartojimu.

Patogenezė

Pagal klasikinę teoriją riebalų embolija yra tiesioginio kaulų čiulpų dalelių patekimo į kraujotaką traumų metu rezultatas. Po to kūnuose plinta gleivinės su kraujo tekėjimu. Su dalelių dydžiu> 7 mikronais, jie sukelia plaučių arterijų užsikimšimą. Maži riebalų lašai apeina plaučius ir įsiskverbia į smegenų kraujotakos tinklą. Yra smegenų simptomai. Yra ir kitų prielaidų dėl proceso plėtros mechanizmų.

Remiantis biocheminės teorijos rėmėjais, plazmos lipazė aktyvuojama iškart po sužeidimo ir po jo. Tai tampa riebalų išsiskyrimo iš deponavimo vietų stimuliu, atsiranda hiperlipidemija, atsiranda šiurkščių riebalų lašų susidarymas. Koloidinė cheminė versija yra ta, kad smulkiai disperguotų emulsijų demulsifikacija prasideda dėl lėtesnio kraujo tekėjimo paveiktoje zonoje.

Iš hiperkoaguliacinės teorijos matyti, kad riebalų lašų susidarymo priežastis yra mikrocirkuliacijos, hipovolemijos ir deguonies bado sutrikimas. 6–8 mikronų skersmens lipidų gleivių susidarymas, kuris sudaro pagrindą platinamam intravaskuliniam koaguliavimui. Proceso tęsimas - sisteminė kapiliaropatija, kuri sukelia skysčių susilaikymą plaučiuose ir endointoksikaciją lipidų metabolizmo produktais.

Klasifikacija

Riebalų embolija gali pasireikšti plaučių, smegenų ar mišrios formos. Kvėpavimo forma išsivysto su plaučių arterijos šakų preferenciniu užsikimšimu ir pasireiškia kvėpavimo nepakankamumo pavidalu. Smegenų įvairovė - arterijų ir arterijų, kurie aprūpina smegenis krauju, blokavimas. Mišri forma yra dažniausia ir apima ir plaučių, ir smegenų pažeidimų požymius. Laikotarpis iki pirmųjų simptomų atsiradimo labai skiriasi. Paslėpto laikotarpio laikas skiria šias ligos formas:

• Žaibas greitai. Jis pasireiškia iš karto po sužeidimo, jam būdingas kritinis greitis. Paciento mirtis įvyksta per kelias minutes. Mirtingumas tokio tipo embolijoje yra beveik 100%, nes neįmanoma teikti specializuotos pagalbos tokiu trumpu laiku. Jis pasireiškia tik su daugeliu ar didelių sužalojimų. Įvykio dažnumas - ne daugiau kaip 1% VE atvejų.
• Aštrus 3% pacientų pasireiškia mažiau nei 12 valandų nuo sužeidimo laiko. Tai gyvybei pavojinga būklė, tačiau mirtingumas neviršija 40-50%. Mirtis atsiranda dėl plaučių edemos, ūminio kvėpavimo nepakankamumo, didelės išeminės insulto.
• Subakute. Parodyta per 12-24 valandų 10% pacientų; per 24–48 valandas - 45%; po 48-70 valandų - 33% aukų. Yra atvejų, kai po 10-13 dienų atsirado embolijos požymių. Subakutinių formų srautas yra palyginti lengvas, mirusiųjų skaičius neviršija 20%. Išgyvenimo tikimybė padidėja, jei ligos metu atsiranda ligos požymių.

Riebalų embolijos simptomai

Patologija pasireiškia daugeliu nespecifinių simptomų, kurie gali atsirasti kitomis sąlygomis. Plaučių kraujagyslių okliuzija sukelia krūtinės, krūtinės skausmo, nerimo pojūtį. Objektyviai, pacientas turi dusulį, kosulį, lydimą hemoptizę, putų iš burnos, skonį, lipnus šaltas prakaitas, nerimas, mirties baimė, akrocianozė. Yra nuolatinis tachikardija, ekstrasistolis, širdies susitraukiantis skausmas. Gali išsivystyti prieširdžių virpėjimas. Kvėpavimo sistemos pokyčiai pasireiškia 75% pacientų ir yra pirmieji patologijos simptomai.

Smegenų embolijos pasekmė tampa neurologiniais simptomais: traukuliais, sąmonės sutrikimu iki stuporiaus ar komos, dezorientacijos, sunkių galvos skausmų. Gali pasireikšti afazija, apraxija, anisocorija. Vaizdas primena galvos traumos, dėl kurios diagnozė tampa daug sunkesnė. Galbūt paralyžius, parezė, vietinis jautrumo praradimas, parestezija, sumažėjęs raumenų tonusas.

Pusėje pacientų pažastų, pečių, krūtinės, nugaros smegenų bėrimas aptinkamas. Tai paprastai įvyksta po 12–20 valandų nuo kvėpavimo nepakankamumo požymių atsiradimo ir nurodo, kad kapiliarinis tinklas yra pernelyg apsunkintas emoliu. Ištyrus paciento dugną, aptinkama tinklainės žala. Vysto hipertermija, kurioje kūno temperatūra siekia 38-40 ° C. Taip yra dėl to, kad smegenų termoreguliacijos centrai dirgina riebalų rūgštimis. Tradiciniai antipiretiniai vaistai šiuo atveju yra neveiksmingi.

Komplikacijos

Parama pacientams, sergantiems VE, turėtų būti teikiama per pirmas minutes po kraujagyslių užsikimšimo požymių. Priešingu atveju, riebalų embolija sukelia komplikacijų atsiradimą. Kvėpavimo nepakankamumas baigiasi su alveoline edema, kurioje plaučių vezikulės yra pripildytos skysčiu, prakaituojamos iš kraujo. Tuo pačiu metu sutrikdomas dujų mainai, sumažėja deguonies kiekio kraujyje lygis, kaupiasi medžiagų apykaitos produktai, kurie paprastai pašalinami išeinančiu oru.

Plaučių arterijos užsikimšimas riebalų globulėmis lemia dešiniojo skilvelio nepakankamumo vystymąsi. Spaudimas plaučių kraujagyslėse pakyla, perkraunamos dešinės širdies dalys. Tokiems pacientams nustatoma aritmija, prieširdžių plazdėjimas ir prieširdžių virpėjimas. Ūminis dešiniojo skilvelio nepakankamumas ir plaučių edema yra gyvybei pavojingos sąlygos ir daugeliu atvejų sukelia paciento mirtį. Siekiant užkirsti kelią tokiam įvykių vystymuisi, tai galima tik paspaudus kuo greitesnę pagalbą.

Diagnostika

Lipidų sukeltos emolijos diagnozėje dalyvauja anesteziologas-resuscitatorius, taip pat gydytojai-konsultantai: kardiologas, pulmonologas, traumatologas, oftalmologas. Labai svarbią formuluojant teisingą diagnozę atlieka laboratoriniai duomenys. ZhE neturi patognominių požymių, todėl jo gyvavimo trukmės nustatymas vyksta tik 2,2% atvejų. Patologijai nustatyti naudojami šie metodai:

1. Objektyvus tyrimas. Atsiranda klinikinė nuotrauka, atitinkanti ligą, širdies susitraukimų dažnis yra didesnis nei 90-100 smūgių per minutę, kvėpavimo dažnis yra daugiau nei 30 kartų per minutę. Kvėpavimas yra seklus, silpnas. Plaučiuose girdimi drėgni, dideli, burbuliukai. SpO2 neviršija 80-92%. Hipertermija per karščiavimą.
2. Elektrokardiografija. EKG yra užregistruotas širdies elektros ašies nuokrypis į dešinę, nespecifiniai ST segmento pokyčiai. Didesnės P ir R dantų amplitudės, kai kuriais atvejais randama neigiama T banga, galima aptikti dešiniojo Guio pluošto blokadą: S bangos išplėtimas, QRS komplekso formos pakeitimas.
3. Plaučių radiografija. Paveikslėliai rodo difuzinius abiejų pusių plaučių audinio infiltratus, vyraujančius periferijoje. Plaučių fono skaidrumas mažėja didėjant edemai. Skysčių lygio atsiradimas, nurodantis pleuros išsiskyrimą.
4. Laboratorinė diagnostika. 7–6 mikronų dydžio lipidų globulių aptikimas plazmoje turi tam tikrą diagnostinę vertę. Pageidautina biomateriją paimti iš pagrindinės arterijos ir centrinės venos. Žiniasklaidos tyrimas iš abiejų grupių atliekamas atskirai. Globulių aptikimas padidina okliuzijos riziką, tačiau negarantuoja jo atsiradimo.

Diferencinė diagnostika atliekama su kitų tipų emoliais: oru, tromboembolija, naviko ar svetimkūnio užsikimšimu kraujagyslėmis. Ypatingas „ZhE“ bruožas yra riebalų mikro lašelių buvimas kraujyje kartu su atitinkamu rentgeno ir klinikiniu vaizdu. Kitų rūšių kraujagyslių okliuzijoje kraujyje nėra lipidų.

Riebalų embolijos gydymas

Terapija atliekama taikant konservatyvius medicinos ir ne vaistų metodus. Siekiant suteikti medicininę priežiūrą, pacientas patenka į intensyviosios terapijos skyrių ir intensyvią priežiūrą. Visos gydymo priemonės yra suskirstytos į konkrečias ir nespecifines:

• Specifinis. Nukreiptas į riebalų deemulsifikaciją, koaguliacijos sistemos darbo korekciją, užtikrinant tinkamą dujų mainą. Deguonimi, pacientas intubuojamas ir perkeliamas į dirbtinę ventiliaciją. Sinchronizavimui su prietaisu leidžiama įvesti raminamuosius preparatus kartu su periferiniais raumenų relaksantais. Normalios lipidinių frakcijų konsistencijos atkūrimas pasiekiamas naudojant būtinus fosfolipidus. Heparinas skiriamas siekiant išvengti hiperkoaguliacijos.
• Nespecifinis. Nespecifiniai metodai apima detoksikaciją naudojant infuzinę terapiją. Bakterijų ir grybelinių infekcijų prevencija atliekama paskiriant antibiotikus, nystatiną. Natrio hipochloritas naudojamas kaip antimikrobinis ir metabolinis agentas. Nuo antrosios dienos pacientui skiriama parenterinė mityba, vėliau perduodama į zondą enteral.

Eksperimentinis gydymo metodas yra kraujo pakaitalų naudojimas, pagrįstas PPO junginiais. Narkotikai pagerina hemodinamiką, atkuria normalias kraujo reologines savybes, padeda sumažinti lipidų dalelių dydį.

Prognozė ir prevencija

Subakutiniame riebalų embolijoje yra palanki prognozė. Laiku teikiama pagalba leidžia sustabdyti patologinius reiškinius, suteikti būtiną perfuziją gyvybiniuose organuose, palaipsniui ištirpinti emolius. Ūminiame ligos variante prognozė blogėja ir nepalanki. Fulminanti eiga sukelia paciento mirtį beveik 100% atvejų.

Prevencija operacijų metu apima mažo poveikio metodų, ypač perkutaninės osteosintezės, atliekamos pavėluotai, naudojimą. Rekomenduojama atsisakyti skeleto traukos, nes šis metodas nesuteikia stabilios fragmentų padėties ir gali sukelti vėlyvą embolizaciją. Prieš pradedant hospitalizuoti, būtina kuo greičiau nutraukti kraujavimą, jei jis yra, pakankama analgezija ir palaikyti normalų fiziologinį lygį. Konkretus metodas yra etilo alkoholio įvedimas 5% gliukozės tirpalu.

Riebalų embolija

Embolija yra patologinė kraujagyslių okliuzijos būklė, kurią sukelia medžiagų (oro, riebalų, svetimkūnių, trombų ir kt.) Buvimas kraujyje ar limfoje.

Riebalų embolija yra embolijos rūšis, kurioje į kraujotaką patenka įvairių riebalų dalelės, dėl kurių užsikrečiama mažų kraujagyslių (kapiliarų). Dažniausia riebalų embolijos priežastis yra ilgų vamzdinių kaulų lūžiai (dubens, klubų, apatinių kojų lūžiai) arba didelės traumos (ypač žmonėms, turintiems antsvorio). Tokie sužalojimai sukelia poodinio riebalų ir gretimų kraujagyslių traumą, kuris yra lemiamas veiksnys riebalų embolijos vystymuisi.

Riebalų embolijos patogenezė

• Koloidinė cheminė teorija - esant bet kokiai žalai ir kartu atsirandančiai hipotenzijai, hiperkatecholemijai, hipoksijai, kraujo krešėjimo faktorių ir trombocitų poveikiui, pažeidžiama kraujo plazmos riebalų sklaida, o tai lemia smulkių riebalų transformaciją į šiurkščius. Atsiranda neutralių riebalų transformavimas į laisvas riebalų rūgštis. Pastarasis savo ruožtu atlieka reesterifikavimo procesą, formuodamas neutralaus riebalų rutulius (rutulius), kurie taip pat blokuoja kapiliarus ir sukelia tipišką riebalų embolijos kliniką;
• Mechaninė teorija. Pagal šią teoriją skystieji riebalai tiesiai iš kaulų čiulpų patenka į kraują;
• Fermentinė teorija - paremta fermento lipazės aktyvavimu, kuris pažeidžia plazmos riebalų dispersiją.

Klinikiniai riebalų embolijos požymiai

Pagrindinės riebalų embolijos apraiškos prasideda tik po 24–48 valandų po sužalojimo ar kritinės būklės vystymosi. Pirmieji simptomai yra mažų petechialinių (mažų poodinio kraujavimo zonų) atsiradimas kaklo, viršutinės krūtinės, pečių ir pažasties odos srityje. Kai kuriais atvejais petechijos yra tokios mažos, kad jos nustatomos tik didinamuoju stiklu. Tokie kraujavimai gali trukti nuo kelių valandų iki trijų iki keturių dienų.

Riebalų embolijos simptomai lūžiuose

• Po žalos žmonėms, turintiems riebalų emboliją, mažos petechijos atsiranda vietose, kur įvyko kapiliarinis užsikimšimas;
• Nagrinėdami akies pagrindą, galite nustatyti perivaskulinę edemą, taip pat mažų riebalų lašų buvimą indų liumenyje. Kai kuriais atvejais galima nustatyti kraujavimą pagal konjunktyvą ir pagrindą. Riebalinė embolija dažnai atskleidžia Puncher patognominį sindromą: tinklainės kraujagyslės užpildytos krauju, jos išvaizda yra kankinama ir segmentuota.

Plėtojant riebalų emboliją galima išskirti du pagrindinius sindromus:

• Plaučių, su pirminiu plaučių pažeidimu;
• Smegenų, turinčių dominuojančių smegenų pažeidimų.

Plaučių embolija

Plaučių sindromas pasireiškia 60% visų atvejų. Pagrindinės apraiškos:

• Vien tik dusulys;
• Išryškėjusi nasolabialinio trikampio ir galūnių cianozė;
• Sausas kosulys;
• Arterinė hipoksemija - PaO2, mažesnė nei 60 mm Hg). Dažnai hipoksemija yra pagrindinis plaučių embolijos simptomas;
• Kartais gali pasireikšti plaučių edema, kurioje išsiskiria putojantys skrepliai, sumaišyti su krauju;
• Atliekant kraujo tyrimą gali pasireikšti anemija ir trombocitopenija;
• Radiografija rodo tamsinimo centrus „sniego audra“, padidėjusių bronchų ir kraujagyslių modelių forma, širdies ribų išplėtimą į dešinę;
• EKG lemia tachikardija, intervalo S-T perėjimas, takų blokada, T bangos deformacija, širdies ritmo sutrikimas.

Smegenų embolijos simptomai:

• Staigus drumstas sąmonė;
• Bradas;
• Dezorientacija erdvėje;
• Susijaudinimas;
• Kai kuriais atvejais reikšmingas kūno temperatūros padidėjimas iki 39-40 ° C;
• Atliekant neurologinį tyrimą, nustatoma anizokorija, ekstrapiramidiniai požymiai, strobizmas, epileptiforminiai traukuliai, patologiniai refleksai. Konvulsijos gali patekti į stuporą ir kam tokiomis sąlygomis galima staigiai slopinti hemodinamiką.

Riebalų embolijos prevencija lūžių atveju

Pagrindinės riebalų embolijos prevencijos sąlygos - greitas hipoksijos, acidozės pašalinimas, kraujo netekimo korekcija ir veiksmingas skausmo malšinimas.

Riebalų embolijos gydymas

Intensyvi terapija siekiama atkurti ir palaikyti pagrindines kūno funkcijas. Tai simptominė.

Sunkus ūminis kvėpavimo nepakankamumas (dalinio slėgio sumažėjimas žemiau 60 mm Hg) yra trachėjos intubacijos ir dirbtinio kvėpavimo pradžia. Didžiausias efektas pasižymi aukšto dažnio mechanine ventiliacija, kurios metu galima išardyti riebalų emboliją tiesiai į plaučių kapiliarus, tokiu būdu atkuriant kraujotaką į plaučių kapiliarus.

Narkotikų terapija. Didžiausias poveikis yra etanolio (30%) į veną lašinamas gliukozės kiekis.

Infuzijos terapija. Tai apima įvairių reologiškai aktyvių vaistų (reopolyglukino) ir gliukozės tirpalo įvedimą. Dėl plaučių kraujotakos perkrovimo, infuzijos greitis turėtų būti reguliuojamas pagal CVP lygį.

Patogenetinis gydymas skirtas normalizuoti riebalų dispersiją kraujo plazmoje, taip sumažinant riebalų lašelių paviršiaus įtampą, kuri padeda pašalinti kraujagyslių embolizaciją ir atkurti kraujo tekėjimą. Tam reikia taikyti lipostabiliną (160 ml per parą), pentoksifiliną (100 mg), nikotino rūgštį (100-200 mg per parą), komplaminą (2 mg), Essentiale (15 ml).

Ar jums patiko šis straipsnis? Pasidalink su draugais!

Riebalų embolija

Riebalų embolija yra patologija, kurioje indai užsikimšę riebalų lašeliais, dėl kurių sumažėja kraujo tekėjimas.

Riebalų embolija laikoma sistemine uždegimine reakcija, kuri vystosi mechaninių ir biocheminių procesų metu: nuo kaulų čiulpų ar poodinio audinio pažeidimo vietos į kraujotaką patenka riebalų dalelės ir susidaro vietinė uždegiminė reakcija sedimentacijos vietoje. Be to, riebalų granulių išsiskyrimas kraujotakoje sąlygoja kraujo tekėjimo sulėtėjimą, kraujo reologinių savybių pokyčius, sutrikusią mikrocirkuliaciją.

Galimos riebalų embolijos pasekmės yra pneumonija, kvėpavimo nepakankamumas, ūminis plaučių nepakankamumas, inkstų nepakankamumas, išeminis insultas.

Didelės riebalinės dalelės gali prasiskverbti pro plaučių kapiliarus ir įsijungti į juos. Maži riebalų lašeliai įsiskverbia į sisteminę kraujotaką į tikslinius organus (smegenis, širdį, odą ir tinklainę, rečiau - inkstus, blužnį, kepenis, antinksčių liaukas), sukeldami riebią emboliją.

Priežastys ir rizikos veiksniai

Dažniausiai, riebalų embolija atsiranda kaip skeleto traumų (dubens kaulų lūžių, blauzdos, šlaunies kaulai, sugadinti riebalinio audinio) arba chirurginių intervencijų (platus chirurgijos intervencijos vamzdinių kaulų, protezavimo endoprotezavimo, osteosintezės šlaunikaulio, perstatykite kaulų fragmentų, žandikaulių chirurgijos, liposuction) komplikacija.

Riebalų embolijos atsiradimas taip pat galimas tokiomis patologijomis:

• sepsis;
• navikai;
• cukrinis diabetas;
• osteomielitas;
• sunkūs nudegimai;
• ūminis pankreatitas, sunki pankreatonekrozė;
• toksiškos ir riebalinės kepenys;
• ilgalaikis kortikosteroidų gydymas;
• postresusacitacijos sąlygos;
• pjautuvo ląstelių anemija;
• kaulų čiulpų biopsija;
• neteisingai įpilama į raumenis tirpių vaistų;
• šoko sąlygos.

Rizikos veiksniai: didelis kraujo netekimas ir ilgas hipotenzijos laikotarpis, neteisingas paciento imobilizavimas ir transportavimas.

Patologijos formos

Priklausomai nuo pasireiškimo spartos, latentinio laikotarpio trukmės, išskiriamos šios riebalų embolijos formos:

• ūminis - išsivysto per kelias valandas po sužeidimo, vienas iš sunkiausių variantų yra žaibas, kuriame masinė raumenų ir kaulų sistemos pažeidimas sukelia greitą didelių riebalų gumbų srautą į kraujagyslių lovą ir plaučius (riebalų embolija lūžių metu); ši forma yra mirtina per kelias minutes;
• subakute - klinikinis vaizdas išsivysto per 12–72 valandas; gali atsirasti 2 savaites ar ilgiau po traumos.

3–13% visų riebalų embolijos atvejų yra mirtini.

Pagal pažeidimo lokalizaciją riebalinė embolija yra suskirstyta į plaučių, smegenų ir mišrias (plaučių, smegenų, kepenų, mažiau retų - kitų organų riebalinė embolija).

Atsižvelgiant į priežastis, riebalinė embolija yra klasifikuojama į tai, kas vyksta operacijos metu arba po jo, dėl amputacijos, traumos, tam tikrų vaistų poveikio.

Simptomai

Klinikinis riebalų embolijos vaizdas neturi aiškiai apibrėžtų simptomų ir pasireiškia įvairiais simptomais, kurie gali būti įtariami. Simptomatologija apima nespecifines apraiškas: plaučių, neurologinę ir odą.

Pirmąją dieną patologija gali būti simptominė. Klinikinis vaizdas dažnai yra sluoksnis ant traumos ar traumos galvos smegenų pažeidimo. Pirmieji riebalų embolijos simptomai dėl lūžių ir traumų paprastai yra plaučių ir kvėpavimo sutrikimai:

• krūtinės spaudimas, oro stoka, krūtinės skausmas;
• pleuros skausmas;
• dusulys;
• ūminio kvėpavimo distreso sindromo požymiai (hipertermija, tachikardija, tachiaritmija, karščiavimas, cianozė ir tt);
• dusulys;
• oligūrija;
• kosulys, švokštimas, hemoptysis.

Ankstyvosiose stadijose atsiranda smegenų simptomai. Dėl smegenų embolijos ir hipoksinio pažeidimo atsiranda šie neurologiniai simptomai:

• neramumas;
• dirglumas ar mieguistumas;
• traukulinis sindromas (vietiniai ir generalizuoti traukuliai);
• sąmonės sutrikimai: dezorientacija, deliriumas, stuporas, koma;
• židiniai neurologiniai simptomai (sutrikęs gebėjimas kalbėti ar suprasti kalbą, paralyžius, sutrikę sudėtingi judesiai, anizokorija, regos sutrikimas).

Dauguma pacientų odos odos bėrimas yra petechinis. Petechijų atsiradimas grindžiamas kapiliarų užsikimšimu riebalų emoliu ir pažeistų riebalų rūgščių pažeidimu. Petechija yra lokalizuota viršutinėje kūno pusėje, ašutiniame regione. Jie paprastai išnyksta per 24 valandas.

Ištyrus pamatinį žarną, randama tinklainės pažeidimo požymių:

• eksudatas;
• kraujavimas (subkonjunktyvinė petechija);
• plokštelės, dėmės;
• intravaskuliniai riebalų gumbeliai.

Taip pat žiūrėkite:

Diagnostika

Atliekant diagnozę, naudojamas diagnostinių kriterijų rinkinys riebalų embolijai, jie atskleidžia ašies ar subkonjunktyvinės petechijos išsiveržimus, centrinės nervų sistemos sutrikimus. Sąmonės būklė įvertinta Glazgo koma. Nustatyti plaučių edemos ir hipoksemijos požymius (deguonies kiekio kraujyje sumažėjimas).

Diagnozuojant riebalų emboliją atsižvelgiama į laboratorinių tyrimų duomenis:

• sumažėjęs hemoglobino kiekis;
• padidėjęs ESR;
• trombocitų skaičiaus sumažėjimas;
• sumažėjęs fibrinogeno kiekis;
• hematokrito sumažėjimas (raudonųjų kraujo kūnelių kiekis kraujyje);
• nešvarių riebalų lašai šlapime yra 6 mikronai, riebalų globulai kraujo plazmoje, skrepis, smegenų skystis;
• riebalų buvimas odos biopsijoje petechijos srityje.

Daugiau informatyvių instrumentinių studijų. Krūtinės ląstos rentgenograma leidžia įvertinti riebalinės plaučių embolijos pokyčius. Ant rentgenogramos matyti mažų židinio šešėlių išvaizda ir plaučių modelio padidėjimas: difuzinės plaučių infiltracijos, būdingos ARDS vystymuisi, apraiškos.

EKG leidžia jums nustatyti nepastebėtą tachikardiją, širdies aritmijas, kurios rodo, kad širdies ar miokardo išemijos pusė yra pernelyg didelė.

Prognozės trūkumas yra tas, kad riebalų embolija atsiranda esant sunkioms sąlygoms, ankstyva diagnozė ir tinkamas riebalų embolijos gydymas pagerina prognozę.

Kompiuterinės smegenų tomografijos metu nustatoma smegenų edema, petechialinių kraujavimų, nekrozės židinių ir perivaskulinių širdies priepuolių buvimas. Magnetinio rezonanso vaizdavimas vaizduoja difuzinius hiperhechinius regionus, atskleidžiantį smegenų embolijos etiologiją. Fundoscopy leidžia nustatyti riebalinės angiopatijos buvimą pagrindo tinklainėje. Taip pat naudojamas pulso oksimetrijos stebėjimas ir intrakranijinis slėgio stebėjimas.

Gydymas

Riebalų embolijos gydymas - tai pagrindinės jo sukeltos traumos ar ligos klinikinių simptomų sustabdymas. Pagrindinės gydymo kryptys:

• deguonies tiekimas audiniams, deguonies terapija ir kvėpavimo palaikymas;
• atlikti sisteminės mikrocirkuliacijos sutrikimų infuzijos terapiją, pašalinti periferinį kraujagyslių spazmą, papildyti cirkuliuojančią kraujo tūrį, reologinę, transfuzijos terapiją, naudojant biologinius skysčius, koreguojant vandens elektrolitų pusiausvyrą, naudojant koloidinius ir kristaloidinius tirpalus. Albumino įvedimas, kuris sugeba atkurti cirkuliuojančio kraujo tūrį, jungia laisvas riebalų rūgštis ir mažina plaučių funkcijų pažeidimo laipsnį;
• su dideliu intrakranijiniu spaudimu - dehidratacijos terapija, naudojant osmotinius diuretikus;
• smegenų hipoksijos gydymas naudojant antihipoksantus, barbitūratus ir opiatus;
• metabolinė terapija - nootropinių vaistų vartojimo kursas;
• sedatyvinis gydymas;
• koaguliacijos ir fibrinolizės sistemos korekcija naudojant antikoaguliantus, ypač hepariną, kuris, kartu su antikoaguliantais, turi galimybę aktyvuoti lipoproteinus ir pagreitinti fermentinę trigliceridų hidrolizės reakciją, padedant išvalyti plaučius nuo riebalų.
• intensyvi hormonų terapija, kortikosteroidų naudojimas - apsaugo nuo laisvų deguonies radikalų ir fermentų;
• narkotikų, kurių poveikis skirtas sumažinti riebalų globulių koncentraciją kraujyje, panaudojimui, atkuriant fiziologinį deemulifikuotų riebalų ištirpimą ir užkirsti kelią deemulsifikacijai (Lipostabil, Essentiale);
• detoksikacijos ir detoksikacijos terapija - priverstinė diurezė, mainų plazmaferezė. Plazmaferezės operacijos normalizuoja kraujo reologines savybes, jos elektrolitą, morfologinę, biocheminę sudėtį ir hemodinaminius parametrus;
• chirurginis gydymas, savalaikis operatyvus lūžių stabilizavimas (transostalus spoke osteosintezė su adatos strypų aparatu, intramedulinė osteosintezė su kaiščiu);
• imuninės būklės koregavimas kontroliuojant šiuos imunologinius tyrimus.

Klinikinis riebalų embolijos vaizdas neturi aiškiai apibrėžtų simptomų ir pasireiškia įvairiais simptomais, kurie gali būti įtariami.

Galimos komplikacijos ir pasekmės

Galimos riebalų embolijos pasekmės yra pneumonija, kvėpavimo nepakankamumas, ūminis plaučių nepakankamumas, inkstų nepakankamumas, išeminis insultas.

Prognozė

3–13% visų riebalų embolijos atvejų yra mirtini. Tačiau prognozės prognozė yra ta, kad riebalų embolija atsiranda esant sunkioms sąlygoms, ankstyva diagnozė ir tinkamas riebalų embolijos gydymas pagerina prognozę.

Prevencija

Riebalų embolijos prevencija apima: traumų prevenciją pacientams, kuriems yra didelė rizika, laiku ir tinkamai imobilizuoti galūnę traumos atveju, ankstyvą chirurginę dubens lūžių ir vamzdinių kaulų stabilizavimą, kaulų fragmentų stabilizavimą, infuzijos terapijos metodų laikymąsi.

Riebalų embolijos priežastys, jos diagnozavimo ir gydymo metodai

Riebalų embolija yra dažna patologinė liga po traumos. Ši būklė pasireiškia ortopedinės chirurgijos metu, taip pat pastebėta daugybinių sužalojimų, susijusių su sprogimu. Simptomai yra gana dažni kepenų pažeidimo, kardiopulmoninės aplinkkelio, kaulų čiulpų transplantacijos ir naftos (riebalų) aspiracijos atveju. Šiuo atveju 75% pacientų pastebimas kvėpavimo nepakankamumas.

Skaitykite šiame straipsnyje.

Apibrėžimas

Riebalų embolijos sindromas (SZHE) - kompleksinis homeostazės pažeidimas, atsirandantis dėl dubens ar vamzdinių kaulų lūžių, jo klinikinių požymių - ūminio kvėpavimo nepakankamumo. Bet koks atvejis, kai riebalų lašeliai randami plaučių parenchijoje (riebalinė plaučių embolija) arba periferinių mikrocirkuliacijos indų (arteriolių, kapiliarų) sistema, laikoma „riebaline embolija“. Klasikinis šio sindromo pristatymas yra asimptominis intervalas po traumos, po kurio pasireiškia plaučių ir neurologiniai pasireiškimai kartu su petechialiniais kraujavimais (nedideli kraujavimai odoje).

Vamzdžio kaulų lūžiai yra dažniausia SZHE priežastis.

Patogenezė ir etiologija

Pradiniai sindromo pasireiškimai tikriausiai yra susiję su mechaniniu mažų kraujagyslių užsikimšimu „riebalų globais“, kurie yra per dideli, kad galėtų praeiti per kapiliarus. Laivų blokavimas paprastai yra laikinas ir neišsamus, nes riebalai sumažėja dėl jų skysčio, formos pokyčiai netrukdo kapiliarų kraujotakai visiškai išsilieti. Manoma, kad vėlyvieji simptomai yra riebalų hidrolizės rezultatas, atsiranda daugiau dirginančių (toksiškų) laisvųjų riebalų rūgščių, kurios visame organizme yra kraujotakos. Pavyzdžiui, nustatytas toksinis šių rūgščių toksinis poveikis plaučių audiniui ir kapiliariniam endoteliui.

Riebalų embolija ilgų vamzdinių kaulų lūžių atveju yra dažniausia, tačiau yra kitų jo atsiradimo priežasčių:

• Uždarius lūžius, embolija pastebima dažniau nei atvirų. Ilgų vamzdinių kaulų (šlaunikaulio, šlaunikaulio, blauzdikaulio, šlaunikaulio), dubens ir šonkaulių vientisumo pažeidimas sukelia emboliją, o krūtinkaulio ir kaklelio patologija retai skatina patologijos vystymąsi. Taip pat su polytrauma šis sindromas pasireiškia gana dažnai.

• Ortopedinės procedūros - intrameduliariniai nagai, kelio artroplastika.
• Masinis minkštųjų audinių pažeidimas (pvz., Riebalų embolija galūnių amputacijos metu).
• Sunkūs nudegimai.
• Kaulų čiulpų biopsija.
• Sąlyga ir procedūros, nesusijusios su sužalojimu, taip pat gali sukelti riebalų emboliją:

• liposuction;
• riebalinė kepenų degeneracija;
• ilgalaikis kortikosteroidų gydymas;
• ūminis pankreatitas;
• osteomielitas;
• patologijos, kurios gali sukelti kaulo širdies priepuolį, pavyzdžiui, pjautuvo ląstelių anemija.

Paplitimas (epidemiologija)

67% ortopedinių pacientų yra riebalų gliukozės (rutuliai). Jų aptikimo dažnis padidėja iki 95%, kai tvora yra šalia lūžio vietos. Tačiau riebalų globulių buvimas kraujyje nereiškia, kad jis automatiškai sukels SJE. Vyrų atveju sindromas yra dažnesnis nei moterims, o vaikams iki 9 metų praktiškai nėra diagnozuota, diagnozės viršūnė patenka į 10–39 metų amžiaus amžių.

Sindromo pasireiškimas

Paprastai yra latentinis laikotarpis, kuris trunka nuo 24 iki 72 valandų tarp traumų ir pagrindinių simptomų atsiradimo. Riebalų embolų sindromą paprastai gali įtarti šie reiškiniai:

• Dusulys - nepatikslintas krūtinės skausmas. Priklausomai nuo sindromo sunkumo, kvėpavimo nepakankamumas gali progresuoti, pasireiškiantis kaip dusulio padidėjimas, tachipnėjos atsiradimas (greitas seklus kvėpavimas), hipoksijos požymiai (deguonies trūkumas kraujyje).
• Karščiavimas. Temperatūra pakyla virš 38,3 ° C, tačiau pastebimas neproporcingai didelis pulsas.
• Petechialinis bėrimas, kuris paprastai atsiranda ant viršutinės kūno dalies, rankų ir kaklo odos, taip pat ant burnos gleivinės ir junginės. Išbėrimas paprastai būna stebimas ne ilgai, išnyksta per 24 valandas.
• Simptomai, susiję su centrinės nervų sistemos pažeidimu, pradedant nuo nedidelio galvos skausmo iki sunkių smegenų funkcijos sutrikimų (nerimo, dezorientacijos, sumišimo, traukulių, stuporų ar komos).
• Inkstų simptomai (riebalinė embolija iš inkstų kapiliarų) pasireiškia oliguria (mažai šlapimo), hematurija (krauju šlapime), anurija (šlapimo nebuvimas).
• Mieguistumo ir oligurijos derinys yra būdingas riebalų embolijos sindromo simptomas.

Diagnostiniai kriterijai riebalų embolijos sindromui patvirtinti:

Pagrindinis:

• kvėpavimo nepakankamumas;
• smegenų simptomai;
• petechialinis bėrimas.

Maži kriterijai:

• riebalinė makroglobulinemija;
• aukštas ESR;
• anemija;
• trombocitopenija (nedaug kraujo plokštelių);
• simptomai, susiję su inkstų pažeidimu;
• gelta;

Gelta embolijos gelta

• tinklainės pokyčiai: eksudatai ir nedideli kraujavimai, kuriuos kartais lemia tinklainės kraujagyslėse esantys riebalų globulai;
• nuolatinis kvėpavimo dažnis> 35 kvėpavimas / min., nepaisant poilsio;
• atsparus pO 39 ° C);
• tachikardija;
• difuzinis plaučių tamsinimas ant rentgenogramos, „pūčio“ simptomas.

Diagnostika

Tik tyrimai gali patikimai nustatyti patologijos buvimą.

Laboratoriniai tyrimai, daugiausia nespecifiniai (nėra orientaciniai):

• Trombocitopenija, anemija ir hipofibrinogenemija.
• Hematokrito sumažėjimas pasireiškia per 24–48 valandas.
• Šlapimo, kraujo, smegenų skysčio ir skreplių citologinis tyrimas, kartais aptinkamas riebalų globulių buvimas.
• EKG paprastai rodo normalią, tačiau gali atsirasti širdies išemijos požymių.

Riebalinio embolijos sindromo paciento plaučių radiologija

Medicininiai vaizdavimo metodai

• Krūtinės rentgeno spinduliai. Per 24–48 valandas po simptomų atsiradimo galima pastebėti difuzinius dvišalius plaučių infiltratus.
• Kompiuterinė tomografija be kontrasto. KT nuskaitymas paprastai atliekamas, kai pasikeičia paciento psichologinė būklė. Gauti duomenys gali būti normalūs arba smegenų baltojoje medžiagoje gali atsirasti difuzinių petechialinių kraujavimų.
• MRT Nustato savo diagnostinę vertę riebalų embolijos smegenų apraiškose.

Terapija

Optimalus riebalų embolijos gydymas, kaip būtų logiška manyti, yra priemonių, skirtų užkirsti kelią šiam sindromui, įgyvendinimas. Apskritai pripažįstama prevencijos strategija laikoma ankstyvu lūžių stabilizavimu, ypač tibialinių ir šlaunikaulio kaulų, kurie sumažina ūminio plaučių nepakankamumo dažnumą ir mažina ligoninės buvimo trukmę.

Paprastai, siekiant išlaikyti tinkamą kraujotaką, atliekamas agresyvus atgaivinimas. Kortikosteroidai skiriami, kai yra smegenų edemos simptomų. Kvėpavimo nepakankamumo atveju naudojama deguonies kaukė.

Prognozė

Mirtingumas SZHE yra 5 - 15%. Net sunkus kvėpavimo nepakankamumas, pastebėtas šiame sindrome, retai sukelia mirtį. Neurologinių simptomų arba komos trukmė paprastai neviršija kelių dienų ar savaičių. Tokie ligos požymiai, susiję su smegenų pažeidimu, tokie kaip asmenybės pokyčiai, atminties praradimas ir mąstymo sutrikimas, gali išlikti pacientui ilgą laiką. Plaučių komplikacijos paprastai išnyksta per metus.

Prevencija

Ankstyvas lūžių imobilizavimas, kaip mano daugelis gydytojų, yra veiksmingiausias būdas užkirsti kelią riebalų embolijai. Kartais kortikosteroidai naudojami siekiant užkirsti kelią SZHE vystymuisi ortopedinių operacijų metu, pavyzdžiui, intramedulinė osteosintezė. Tačiau šiuo metu nėra įtikinamų įrodymų, kad šis požiūris yra veiksmingas užkertant kelią sindromui.

Daugiau nei 100 metų po pirmojo aprašymo riebalų embolijos sindromas išliko prastai suprantama patologija ir rimta diagnostikos problema gydytojams. Ir tik per pastarąjį dešimtmetį padaryta didelė pažanga suprantant šį gana retą reiškinį. Šiuo metu, atsiradus patobulintoms mokslo technologijoms, gauta nauja informacija apie šią patologiją, kuri žymiai sumažins sergamumą ir mirtingumą riebalų embolijoje.

Dažnai naudojama nikotino rūgštis, kuriai ji skiriama kardiologijoje - siekiant pagerinti metabolizmą, aterosklerozę ir pan. Tabletės gali būti naudojamos net kosmetologijoje, kad atsirastų nuplikimas. Indikacijos apima problemas, susijusias su virškinimo trakto darbu. Nors retai, ji kartais skiriama į raumenis.

Kraujo krešulių susidarymas nėra dažnas. Tačiau tai gali sukelti smegenų trombozę arba smegenų arterijų emboliją. Kokie požymiai egzistuoja? Kaip nustatyti smegenų trombozę, smegenų emboliją?

Plaučių arterijos užsikimšimas kelia rimtą pavojų gyvybei. Gydytojai vadina savo plaučių embolą. Kokios yra ligos priežastys ir simptomai? Kaip su navikais susijusi embolija susijusi su naviku? Kaip atliekamas gydymas?

Su aštriu į viršų mėgėjus, nardymas giliau gali staiga jausti krūtinę skausmą, drebulį. Tai gali būti oro embolija. Kiek jam reikia oro? Kada atsiranda patologija ir kokie simptomai? Kaip teikti skubią pagalbą ir gydymą?

Ypač pavojingas plūduriuojantis trombas skiriasi tuo, kad jis nesiliečia su siena, bet laisvai plūdi per žemesnę vena cava veną širdyje. Gydymui gali būti naudojamas pakartotinis nustatymas.

Po širdies priepuolio sunki komplikacija laikoma širdies aneurizma. Prognozė žymiai pagerėjo po operacijos. Kartais gydymas atliekamas su vaistais. Kiek žmonių gyvena po infarkto aneurizmos?

Ūmus kraujagyslių nepakankamumas arba kraujagyslių kolapsas gali pasireikšti bet kuriame amžiuje, net tarp mažiausių. Priežastys gali būti apsinuodijimas, dehidratacija, kraujo netekimas ir kt. Simptomai, kuriuos verta žinoti norint atskirti nuo alpimo. Laikinoji neatidėliotina medicinos pagalba išgelbės pasekmes.

Dėl ligų, dėl deguonies bado, taip pat dėl ​​daugelio kitų veiksnių, gali atsirasti miokardo riebalų degeneracija. Priežastys, dėl kurių atsiranda liga, taip pat yra kūno išsekimas. Parenchiminės riebalų distrofijos rezultatai be gydymo yra nepalankūs.

Pagal daugelį veiksnių yra riebalų apykaitos ar dislipidemijos pažeidimas, kurio gydymas nėra lengvas Tai gali būti 4 tipai, aterogeniniai, paveldimi, ir taip pat turi kitą klasifikaciją. Valstybės diagnozė padės pasirinkti dietą. Ką daryti, jei dislipidemija su ateroskleroze, hipercholesterolemija?