Ekstrasistolis EKG

Kubano valstybinis medicinos universitetas (Kubano valstybinis medicinos universitetas, Kubano valstybinė medicinos akademija, Kubano valstybinis medicinos institutas)

Švietimo lygis - specialistas

"Kardiologija", "Kardiovaskulinės sistemos magnetinio rezonanso vaizdavimo kursai"

Kardiologijos institutas. A.L. Myasnikova

„Funkcinės diagnostikos kursas“

NTSSSH juos. A.N. Bakuleva

"Klinikinės farmakologijos kursai"

Rusijos medicinos akademija

Ženevos kantoninė ligoninė, Ženeva (Šveicarija)

"Terapijos kursai"

Rusijos valstybinis medicinos institutas Roszdrav

Extrasystoles - nenormalus širdies ritmas, kurį sukelia ankstyvieji viso širdies raumens ar jo padalinių susitraukimai (ekstrasistoles). Ypatingai susitraukus širdžiai, krūtinėje jis pastebimai sukelia nerimą ir oro trūkumą. Kraujo tūrio sumažėjimas širdies galios metu gali sukelti sutrikusią smegenų ir vainikinių kraujagyslių pasiūlą, sukelti laikinų patologijų atsiradimą smegenų kraujotakoje (sąmonės netekimas, parezė) ir krūtinės angina. Sunkios aritmijos, sukeliančios staigią mirtį, tikimybė yra didelė. Ekstrasistolis diagnozuojamas EKG metu.

Atšifravimo raktai

Kad teisingai interpretuotumėte kardiogramą, turite žinoti pagrindinius širdies raumenų principus. Elektriniai impulsai kilę iš sinoatrialinio mazgo, esančio dešiniosios atrijos sienoje. Pravažiavęs šios širdies dalies raumenis, signalas perkeliamas į antrioventrikulinį mazgą ir Jo ryšulį. Per spindulių kojas sužadinimas eina per skilvelius, todėl sumažėja visų širdies dalių. Šis sinusinis ritmas yra standartinis, normalus širdies raumenų susijaudinimo modelis.

Elektrokardiografijos būdu gauti širdies elektriniai signalai paverčiami grafiniais duomenimis ir atsispindi specialioje juostoje. Širdies raumenų procesas atrodo kaip kreivė su skirtingais dantimis, atspindinčiu sužadinimą:

• P - prieširdžių;
• Q, R, S - skilveliai (laikomi kartu).

T banga atspindi skilvelių atsipalaidavimą (repolarizaciją). Dantų santykis sudaro tam tikrus intervalus ir segmentus.

Svarbu! Ryškios ūminio miokardo infarkto apraiškos EKG yra modifikuota Q banga, RS-T segmento kilimas ir neigiamas T bangos.

Objektyvūs ekstrasistolo rodikliai

Galima manyti, kad klausantis širdies aritmijos pobūdis. Ekstrasistolo pasireiškimai nustatomi naudojant EKG. Elektrokardiograma leidžia:

• nustatyti išskirtinių impulsų buvimą;
• nustatyti priešlaikinių signalų generavimo šaltinį;
• įvertinti ekstrasistolių dažnį.

Įprastas kardiogramas pasižymi standartinėmis proporcijomis tarp orientacinių dantų, jų krypčių ir dydžio. Atstumas tarp R dantų rodo ritmo pobūdį, P bangos buvimas rodo impulsų lokalizaciją sinoatrialiniame mazge. Ekstrasistoliai gali būti supraventrikuliniai ir skilveliai. Pagrindiniai EKG skilvelių priešlaikinio smūgio požymiai:

• plati QRS kompleksai skiriasi forma nuo „teisingo“;
• P bangos nebuvimas (ne visada - po normalaus impulso, skilveliuose gali susidaryti ypatingas veiklos dėmesys, kuris PG bangos metu pasireikš EKG, o po to - išplėstas ir modifikuotas skilvelių kompleksas);
• išplėstinės diastolinės pauzės nebuvimas (atstumas RR tarp ekstrasistolių yra lygus dviem „teisingiems“ atstumams, vienas - su įterptu ypatingu impulsu).

Galimos ekstrasistolių apraiškos EKG

Prieširdžių ekstrasistoles

Atriuminis signalas sukelia priešlaikinio P bangos formavimąsi, kuri skiriasi nuo P bangos normaliu ritmu. Tai paaiškinama tuo, kad aktyvinimo bangos sklinda įvairiomis kryptimis. Kartais ankstyvojo QRS komplekso T-dantui kartais skiriamas ankstyvasis dantis P ir jį transformuoja.

Dažniausiai nepaprastas prieširdžių signalas juda per antrioventrikulinę jungtį ir Jo ryšulio ryšulį, kaip ir tada, kai jį aktyvuoja sinoartrinis mazgas. PR intervalas ir skilvelių kompleksas lieka nepakitę. Jei normalus skilvelio kompleksas pasikeitė dėl Jo paketo pluošto blokados, taip pat pasikeis ir neeilinio prieširdžio impulsų QRS kompleksas.

Kartais negimdinio prieširdžio fokusavimo signalai pasiekia antrioventrikulinę jungtį arba Jo ryšulio ryšulį, kol jų laidumas visiškai atkuriamas po ankstesnės prieširdžių ekstrasistolo (jie visiškai ar iš dalies imuniniai stimuliacijai). Tai atsispindi PR intervalo pailgėjimas arba blokuojant ypatingą prieširdžių signalą.

Kartu su pluošto šakos kojos imunitetu kartais lydi blokados pasireiškimai. Ventrikuliniai kompleksai su išplėstu. Jei prieš QRS kompleksą neįmanoma surasti ankstyvųjų P dantų, kartais netiesioginiai prieširdžių impulsai klaidingai priskiriami skilvelių impulsams.

Kardiogramos fragmente stebimas tinkamas prieširdžių ektopinis ritmas. P dantis yra neigiamas.

Antrioventrikuliniai ekstrasistoles

Nepaprastiems elektriniams impulsams iš antrioventrikulinės jungties būdingas ankstyvo skilvelio kompleksas, turintis normalią konfigūraciją. Antrioventrikulinėje sankryžoje lokalizuota generavimo vieta yra pajėgi perduoti sužadinimą tiek atrijai, tiek skilveliams, o tai sukelia neigiamos P-bangos susidarymą. Jis gali būti užregistruotas prieš skilvelio kompleksą, po jo arba sujungtas su juo - viskas priklauso nuo ankstyvojo signalo perdavimo antrioventrikulinės sankryžos prie atrijų ir skilvelių greičio.

Kardiogramos fragmente prieš skilvelio kompleksą pastebima neigiama P banga. Tai rodo, kad nepaprastas impulsas yra lokalizuotas antrioventrikuliniame mazge arba labai arti jo.

Skilvelių ekstrasistoles

Jei skilveliuose atsiranda nepaprastas elektros impulsas, sužadinimas per juos vyksta ne per Jo ryšulį, bet per miokardą, kuriam būdingas santykinai lėtas laidumas. Sutrikusi seka ir atidėtas skilvelių aktyvavimas iškreipia ir plečia QRS kompleksus. Prieš ankstyvus plataus skilvelio kompleksus ankstyvoji P banga niekada neįvyksta.

Per anksti skilvelio ekstrasistolis gali būti derinamas su ankstesnio pulso T banga. Dažniausiai skilvelių virpėjimas ir tachikardija pradedami tik tokiais ypatingais signalais. Tačiau tai nereiškia, kad jie visada sukelia tokių aritmijų atsiradimą. Jei prieš įprastą susitraukimą susidaro neeilinis skilvelio impulsas, jis gali pasireikšti iškart po normalios P ​​bangos. Tokia P banga nelaikoma per anksti, o neeiliniai skilvelio impulsai vadinami galine diastoline.

Dažniausiai po ypatingo skilvelių susitraukimo yra pauzė. Jei taip nėra, ypatingas impulsas yra „įspaustas“ tarp dviejų normalių EKG susitraukimų. Tai interpoluota ekstrasistole. Prieširdžių aktyvumas po ypatingo skilvelio signalo priklauso nuo jo pasiskirstymo krypties. Jei sužadinimo banga keliauja į atriją per antrioventrikulinę jungtį, susidaro transformuota P-banga, kuri dažnai derinama su ir paslėpta už skilvelio ekstrasistolo.

Jei antrioventrikulinis ryšys neatlieka sužadinimo bangos iš skilvelių į atriją, jų veikla tęsiasi, nepriklausomai nuo skilvelių veiklos. Tai pasireiškia visiškai kompensuojančia pauzė po priešlaikinio skilvelio pulso.

Taip atsitinka, kad skilvelio ekstrasistolis „tampa“ į antrioventrikulinį ryšį nėra visiškai. Tada kitas normalus signalas gali pasiekti antrioventrikulinę sankryžą, nors jis yra iš dalies jautrus sužadinimui. Pailginus PR intervalą, jo atidėtas laidumas atspindės kardiogramoje. Šis reiškinys paprastai atsiranda po interpoliuojamų skilvelių impulsų.

EKG fragmento priešakinius priešgaisrinius lūžius vaizduoja išplėstas ir deformuotas skilvelių kompleksas. Po to yra visiškai pailgos diastolinės pauzės.

Svarbu! Ūmus miokardo infarktas (AMI) pasižymi staigaus EKG dinamika. Vėlesniuose etapuose EKG pokyčiai sulėtėja.

Išplėstinė EKG diagnostika

Ekstrasistolis EKG ne visada aptinkamas. Latentinis, „tylus“ širdies ligų kursas reikalauja papildomų tyrimų. Elektrokardiografinis stebėjimas - nuolatinis (dienos ar dviejų) EKG, naudojant nešiojamąjį prietaisą, esantį ant paciento kūno. Jis taip pat tvarko veiklos dienoraštį, kuriame jis atspindi jo jausmus. Toks stebėjimas pasireiškia visiems pacientams, sergantiems širdies patologijomis, neatsižvelgiant į ekstrasistolio požymius ir tai, kad jie aptikti įprastine kardiografija.

Norint aptikti aritmiją, kuri nebuvo aptikta ant elektrokardiogramos, kai stebima Holter, gali būti veloergometrija (VEM) ir treadmill testas. Tai yra specifiniai testai, kurie fiksuoja širdies ritmo sutrikimus.

Aritmijos diagnozė turėtų būti išsami. Išsamesnis vaizdas suteiks papildomų klinikinių ir laboratorinių tyrimų, taip pat echokardiografiją. Panašus metodas bus paaiškintas: elektrokardiografiniai duomenys apie skirtingas patologijas gali būti labai panašūs.

Skilvelio ekstrasistolis

Skilvelio ekstrasistolis yra širdies ritmo sutrikimo tipas, kuriam būdingi ypatingi, ankstyvi skilvelių susitraukimai. Skilvelio ekstrasistolis pasireiškia širdies nepakankamumo, silpnumo, galvos svaigimo, anginalinio skausmo ir oro trūkumo pojūčiais. Skilvelių priešlaikinio beats diagnozė nustatoma remiantis širdies auskultacija, EKG, Holterio stebėjimu. Gydant skilvelių priešlaikinius beats, naudojami raminamieji, ß-blokatoriai ir antiaritminiai vaistai.

Skilvelio ekstrasistolis

Ekstrasistolinės aritmijos (ekstrasistoles) yra dažniausiai pasireiškiančios aritmijos rūšys, pasireiškiančios skirtingose ​​amžiaus grupėse. Atsižvelgiant į ektopinio sužadinimo fokusavimo vietą kardiologijoje, išsiskiria skilvelių, prieširdžių-skilvelių ir prieširdžių ekstrasistoles; iš jų dažniausiai pasireiškia skilveliai (apie 62%).

Skilvelio ekstrasistolis, atsirandantis dėl ankstyvo miokardo ritmo sužadinimo, atsirandančio iš skilvelio laidumo sistemos, daugiausia - jo ir Purkinje pluošto šakotojo pluošto. EKG registracijos metu maždaug 5% sveikų jaunų žmonių aptinkama priešlaikinė ritma prieš skilvelius, o kasdienio EKG stebėjimo atveju - 50% tiriamųjų. Skilvelių ekstrasistolių paplitimas didėja su amžiumi.

Priešlaikinio skilvelio ritmo priežastys

Dėl organinės širdies ligos ar idiopatijos gali atsirasti priešlaikinis skilvelio ritmas.

Dažniausias organinis pagrindas skilvelių priešlaikiniams beats yra IHD; pacientams, sergantiems miokardo infarktu, jis registruojamas 90-95% atvejų. Ventrikulinių priešlaikinių beatsitraukimų atsiradimą gali lydėti poinfarkto kardiosklerozė, miokarditas, perikarditas, arterinė hipertenzija, išsiplėtusi ar hipertrofinė kardiomiopatija, lėtinis širdies nepakankamumas, plaučių širdis, mitralinio vožtuvo prolapsas.

Idiopatiniai (funkciniai) skilvelių priešlaikiniai smūgiai gali būti susiję su rūkymu, stresu, kofeino turinčių gėrimų vartojimu ir alkoholiu, todėl padidėja simpatinės-antinksčių sistemos aktyvumas. Skilvelių priešlaikiniai lūžiai atsiranda asmenims, sergantiems kaklo osteochondroze, neurocirkuliacine distonija, vagotonija. Padidėjęs parazimpatinės nervų sistemos aktyvumas, priešlaikinis skilvelio ritmas gali būti stebimas ramybės metu ir išnyksta treniruotės metu. Dažnai sveikų asmenų viduje atsiranda vienas skilvelio ekstrasistolis be jokios aiškios priežasties.

Galimos skilvelių priešlaikinės lūpos priežastys yra iatrogeniniai veiksniai: širdies glikozidų, ß-adrenostimuliatorių, antiaritminių vaistų, antidepresantų, diuretikų ir kt. Perdozavimas.

Skilvelių ekstrasistolių klasifikavimas

Remiantis kasdienio EKG stebėjimo rezultatais Holteriui, buvo išskirtos 6 skilvelių priešlaikinių smūgių klasės:

• 0 klasė - nėra skilvelių ekstrasistolių;
• 1 laipsnis - bet kurios stebėjimo valandos metu užregistruojama mažiau nei 30 vieno monomorfinio (monotopinio) skilvelio ekstrasistolių;
• 2 laipsnis - bet kurios stebėjimo valandos metu užregistruojama daugiau kaip 30 dažnių vieno monomorfinio (monotopinio) skilvelio ekstrasistolių;
• 3 laipsnio - polimorfiniai (polifokaliniai) skilvelių ekstrasistoliai registruojami;
• Įrašomos 4a klasės - monomorfinės suporuotos (2 vienu metu) skilvelių ekstrasistoles;
• 4b klasės įrašytos polimorfinės suporuotos skilvelių ekstrasistoles.
• 5 laipsnio - salvo (grupės) polimorfinių skilvelių ekstrasistolių registravimas (3–5 iš eilės 30 sekundžių), taip pat paroksizminio skilvelio tachikardijos epizodai.

1 klasės skilvelių ekstrasistoliai kliniškai nepasireiškia, jiems nepavyksta pažeisti hemodinamika ir todėl priklauso funkcinei kategorijai. 2-5 klasių skilvelių ekstrasistoliai siejami su padidėjusia skilvelių virpėjimo rizika ir staigaus vainikinės mirties rizika.

Pagal skilvelių aritmijų prognozę:

• gerybinio kurso skilvelių aritmijos, pasižyminčios organinės širdies ligos požymių ir objektyvių kairiojo skilvelio miokardo disfunkcijos požymių nebuvimu; staigaus širdies mirties rizika yra minimali;
• skilvelių aritmijos, atsirandančios dėl potencialiai piktybinių ligų - būdingos skilvelio priešlaikinio beats buvimo organinių širdies pažeidimų fone, sumažinant išmetimo frakciją iki 30%; kartu su padidėjusia staigaus širdies mirties rizika;
• piktybinio kurso skilvelių aritmijos - pasižymi skilvelių ekstrasistolių buvimu sunkių organinių širdies pažeidimų fone; kartu su didžiausia staigaus širdies mirties rizika.

Priešlaikinio skilvelio lūžio simptomai

Subjektyvūs skundai skilvelių priešlaikinio šaudymo metu gali būti nebuvę arba susideda iš širdies „išblukimo“ jausmų, „pertraukų“ ar „stūmimo“, atsiradusio dėl padidėjusio po ekstremistinio susitraukimo. Ventrikulinė ekstrasistole augalinės-kraujagyslių distonijos struktūroje atsiranda padidėjusio nuovargio, dirglumo, galvos svaigimo, pasikartojančio galvos skausmo fone. Dažnas ekstrasistoles, kurias sukelia organinė širdies liga, gali sukelti silpnumą, krūtinės skausmą, oro trūkumo jausmą, alpimą.

Objektyvus tyrimas atskleidžia ryškią gimdos kaklelio venų pulsaciją, kuri atsiranda priešlaikinį skilvelių sumažėjimą (Corrigan venų bangos). Nustatomas aritminis arterinis pulsas, turintis ilgą kompensacinę pauzę po ypatingos pulso bangos. Išankstinio skilvelio skilvelio auscultational savybės yra I tono skambėjimo pokytis, II tono skilimas. Galutinę skilvelių priešlaikinio beats diagnozę galima atlikti tik naudojant instrumentines studijas.

Skilvelių ekstrasistolių diagnostika

Pagrindiniai skilvelių priešlaikinių beats aptikimo metodai yra EKG ir Holterio EKG stebėjimas. Elektrokardiogramoje yra užregistruotas neeilinis ankstyvas pakeistas skilvelio QRS komplekso išvaizda, deformacija ir ekstrasistolinio komplekso išplitimas (daugiau nei 0,12 sek.). P bangos trūkumas prieš ekstrasistolę; visiškai kompensuojantis pauzė po skilvelio ekstrasistolių ir tt

Dviračių ergometrijos ar treadmill testo atlikimas atskleidžia santykį tarp ritmo sutrikimų ir apkrovos: idiopatiniai skilvelių priešlaikiniai smūgiai paprastai slopinami pratybų metu; skilvelių ekstrasistolių atsiradimas reaguojant į stresą leidžia galvoti apie organinio ritmo sutrikimų pagrindą.

Skilvelių ekstrasistolių gydymas

Asmenims su asimptomine skilvelio ekstrasistole, neturinčia organinės širdies ligos požymių, specialaus gydymo nėra. Pacientams patariama laikytis kalio druskos turtingos dietos, neįtraukti provokuojančių veiksnių (rūkymo, alkoholio ir stiprios kavos) ir didinti fizinį aktyvumą hipodinamijos metu.

Kitais atvejais gydymo tikslas - pašalinti simptomus, susijusius su skilvelių ekstrasistoliais, ir išvengti gyvybei pavojingų aritmijų. Gydymas prasideda nuo raminamųjų vaistų (žolinių vaistų arba mažų raminamųjų dozių) ir ß-blokatorių (anaprilino, obzidano) paskyrimo. Daugeliu atvejų šios priemonės gali pasiekti gerą simptominį poveikį, kuris išreiškiamas mažinant skilvelių ekstrasistolių skaičių ir po ekstrasistolinių susitraukimų stiprumą. Esant bradikardijai, skilvelių ekstrasistolių palengvinimas gali būti pasiektas skiriant antikolinerginius vaistus (belladonna alkaloidus + fenobarbitalį, ergotoksiną + Belladonna ekstraktą ir tt).

Esant ryškiems gerovės sutrikimams ir gydymo ß-blokatoriais ir raminamaisiais vaistais neveiksmingumo atveju, galima naudoti antiaritminius vaistus (prokainamidas meksiletiną, flekainidą, amiodaroną, sotalolį). Antiaritminių vaistų parinkimą atlieka kardiologas, kontroliuojant EKG ir Holterio stebėjimą.

Dažnai skilvelių ekstrasistoles su nustatytu aritmogenišku fokusavimu ir antiaritminio terapijos poveikio trūkumu, nurodoma radijo dažnio kateterio abliacija.

Skilvelių ekstrasistolių prognozė

Skilvelių priešlaikinių ritmų eiga priklauso nuo jo formos, organinių širdies ligų ir hemodinaminių sutrikimų. Funkciniai skilvelių ekstrasistoliai nekelia grėsmės gyvybei. Tuo tarpu skilvelių priešlaikinis beats, atsirandantis organinės širdies ligos fone, žymiai padidina staigios širdies mirties riziką dėl skilvelių tachikardijos ir skilvelių virpėjimo.

Išsamios skilvelių priešlaikinių beats charakteristikos: simptomai ir gydymas

Iš šio straipsnio jūs sužinosite: kas yra priešlaikinis skilvelio ritmas, jo simptomai, tipai, diagnostikos metodai ir gydymas.

Straipsnio autorius: Victoria Stoyanova, antrosios kategorijos gydytojas, diagnostikos ir gydymo centro laboratorijos vadovas (2015–2016 m.).

Su skilvelio ekstrasistole (tai yra vienas iš širdies aritmijų tipų), atsiranda netinkamas širdies skilvelių susitraukimas - kitaip tokie sumažinimai vadinami ekstrasistoles. Šis reiškinys ne visada rodo ligas, o ekstrasistolis kartais randamas visiškai sveikiems žmonėms.

Jei lūžiai nepadeda patologijoms, pacientui nepatiria nepatogumų ir jis matomas tik EKG - specialaus gydymo nereikia. Jei skilvelio priešlaikinis beats sukėlė širdies nepakankamumą, jums reikės papildomo kardiologo ar aritmologo tyrimo, kuris paskirs vaistus ar operacijas.

Ši patologija gali būti visiškai išgydoma (jei gydymas yra būtinas), jei chirurginis koregavimas atliekamas dėl jo sukeltų defektų, arba naudojant vaistus galima pasiekti ilgalaikį sveikatos pagerėjimą.

Priešlaikinio skilvelio ritmo priežastys

Šio reiškinio priežastis galima suskirstyti į dvi grupes:

1. organinė - tai širdies ir kraujagyslių sistemos patologija;
2. funkcinis - stresas, rūkymas, per didelis kavos naudojimas ir kt.

1. Organinės priežastys

Su šiomis ligomis gali atsirasti priešlaikinis skilvelio ritmas.

• Širdies išemija (kraujo tiekimo sutrikimas);
• kardiosklerozė;
• širdies raumenų distrofiniai pokyčiai;
• miokarditas, endokarditas, perikarditas;
• miokardo infarktas ir komplikacijos po infarkto;
• įgimtas širdies defektas (atviras arterinis ortakis, aortos koarktacija, skilvelių pertvaros defektai, mitralinio vožtuvo prolapsas ir kt.);
• papildomų laidžių sijų buvimas širdyje (Kento spindulys WPW sindrome, Jameso pluoštas CLC sindrome);
• arterinė hipertenzija.

Taip pat atsiranda vėlyvųjų skilvelių susitraukimų, kai perdozuojama širdies glikozidai, todėl prieš pradėdami vartoti juos visada pasitarkite su gydytoju.

Ligos, dėl kurių atsiranda priešlaikinis skilvelis, yra pavojingos ir reikalauja savalaikio gydymo. Jei ant EKG buvo rastos latentinės skilvelio susitraukimai, būtinai atlikite papildomą tyrimą, kad patikrintumėte, ar turite minėtų širdies patologijų.

2. Funkcinės priežastys

Tai yra stresai, rūkymas, alkoholio vartojimas, draudžiamos medžiagos, daug energijos gėrimų, kava arba stipri arbata.

Funkciniai skilvelių priešlaikiniai smūgiai paprastai nereikalauja gydymo - pakanka pašalinti jo priežastį ir po kelių mėnesių atlikti kitą širdies tyrimą.

3. Idiopatinė ekstrasistolo forma

Esant tokiai būklei visiškai sveikas žmogus turi skilvelių ekstrasistoles, kurių priežastis nėra aiški. Tokiu atveju pacientui dažniausiai nerūpi jokie simptomai, todėl gydymas nėra teikiamas.

Klasifikacija ir sunkumas

Visų pirma rekomenduojame susipažinti su egzistuojančių skilvelių ekstrasistolių tipais:

Grupės ekstrasistoliai taip pat vadinami nestabiliomis paroksizminėmis tachikardijomis.

Trys mokslininkai (Laun, Wolf ir Rayyan) pasiūlė šią skilvelio ekstrasistolo klasifikaciją (nuo lengviausio iki sunkiausio):

• 1 tipas Iki 30 atskirų skilvelių ekstrasistolių per valandą (iki 720 vienetų per dieną per Holterio tyrimą). Dažniausiai toks ekstrasistolis yra funkcinis arba idiopatinis ir nenurodo jokių ligų.
• 2 tipas Daugiau nei 30 vienkartinių nesavalaikių sumažinimų per valandą. Gali rodyti širdies ligas ir gali būti funkcionalus. Toks ekstrasistolis pats savaime nėra labai pavojingas.
• 3 tipas Polimorfiniai skilvelių priešlaikiniai smūgiai. Gali rodyti, kad širdyje yra papildomų laidžių sijų.
• 4A tipas. Suporuotas ekstrasistoles. Dažniausiai jie nėra funkciniai, bet ekologiški.
• 4B tipas. Grupės ekstrasistoles (nestabili paroksizminė tachikardija). Ši forma yra dėl širdies ir kraujagyslių ligų. Pavojingos komplikacijos.
• 5 tipas Ankstyvosios grupės skilvelių ekstrasistoles (ant kardiogramos matomos pirmojoje T bangos dalyje). Tai yra pavojingiausia skilvelių priešlaikinių beats, nes ji dažnai sukelia gyvybei pavojingas aritmijos formas.

Priešlaikinio skilvelio lūžio simptomai

Retas funkcinis ar idiopatinis ekstrasistolis paprastai matomas tik EKG arba kasdienio Holterio stebėjimo metu. Jie nerodo jokių simptomų, o pacientas net nežino jų buvimo.

Kartais pacientai, kuriems yra funkcinis skilvelio ekstrasistolis, skundžiasi:

• jausmas, kad širdis sustoja (dėl to, kad po ekstrasistolo gali pasireikšti ypač ilgas skilvelių diastolis (pauzė));
• pojūtis krūtinėje.

Iš karto po poveikio širdies ir kraujagyslių sistemai (stresas, rūkymas, alkoholis ir pan.) Tokie požymiai gali pasireikšti:

• galvos svaigimas
• apgaulingas
• prakaitavimas
• jausmas kaip nepakankamas oras.

Organiniai skilvelių priešlaikiniai beats, kuriems reikia gydymo, pasireiškia jų sukeltos ligos simptomais. Taip pat yra ankstesnių sąrašų. Dažnai pridedami krūtinės skausmo išspaudimai.

Nestabilios paroxysmal tachikardijos išpuoliai pasireiškia šiais simptomais:

• stiprus galvos svaigimas
• alpimas,
• alpimas
• Širdies „išblukimas“,
• širdies plakimas.

Jei nepradedate gydyti ligos, sukėlusios šio tipo skilvelių ekstrasistolį, gali atsirasti gyvybei pavojingų komplikacijų.

Diagnostika

Dažniausiai skilvelių ekstrasistolis nustatomas atliekant profilaktinį gydymą EKG metu. Bet kartais, jei simptomai yra ryškūs, patys pacientai patenka į kardiologą su širdies skundais. Siekiant tikslios diagnozės ir pirminės ligos, sukeliančios skilvelio ekstrasistolę, nustatymo, reikės atlikti kelias procedūras.

Pirminis patikrinimas

Jei pacientas patyrė skundus, gydytojas jį interviu, kad sužinotų, kokie yra sunkūs simptomai. Jei simptomai yra paroksizminiai, kardiologas turi žinoti, kaip dažnai jie pasireiškia.

Be to, gydytojas nedelsdamas matuos kraujospūdį ir pulsą. Tuo pačiu metu jis jau gali pastebėti, kad širdis mažėja netinkamai.

Po pirminio patikrinimo gydytojas nedelsdamas paskiria EKG. Sutelkiant dėmesį į jo rezultatus, kardiologas nustato visas kitas diagnostines procedūras.

Elektrokardiografija

Kardiogramos gydytojai nedelsdami nustato skilvelių ekstrasistoles.

Ne širdies, skilvelio priešlaikinis smūgis pasireiškia taip:

1. ypatingų skilvelių QRS kompleksų buvimas;
2. ekstrasistoliniai QRS kompleksai deformuoti ir išplėsti;
3. prieš skilvelio ekstrasistole nėra P bangos;
4. po ekstrasistolių yra pauzė.

Holterio tyrimas

Jei EKG matomi patologiniai pokyčiai, gydytojas nustato kasdieninę EKG stebėseną. Tai padeda išsiaiškinti, kaip dažnai pacientas turi ypatingą skilvelio susitraukimą, nesvarbu, ar yra suporuotų ar grupinių ekstrasistorių.

Po Holterio tyrimo gydytojas jau gali nustatyti, ar pacientui reikės gydymo, ar ekstrasistolis yra pavojingas gyvybei.

Širdies ultragarsas

Tai atliekama norint išsiaiškinti, kuri liga sukėlė skilvelių priešlaikinius smūgius. Jis gali būti naudojamas nustatyti miokardo, išemijos, įgimtų ir įgytų širdies defektų distrofinius pokyčius.

Koronarinė angiografija

Ši procedūra leidžia įvertinti koronarinių kraujagyslių, kurie aprūpina miokardo deguonį ir maistines medžiagas, būklę. Angiografija nustatoma, jei ultragarso skenavimo metu nustatomi koronarinės širdies ligos požymiai. Išnagrinėjus koronarinius kraujagysles, galite tiksliai sužinoti, kas sukėlė vainikinių arterijų ligą.

Kraujo tyrimas

Jis atliekamas siekiant nustatyti cholesterolio kiekį kraujyje ir pašalinti ar patvirtinti aterosklerozę, kuri gali sukelti išemiją.

EFI - elektrofiziologinis tyrimas

Tai atliekama, jei ant kardiogramos yra WPW arba CLC sindromo požymių. Leidžia tiksliai nustatyti papildomos laidžios sijos buvimą širdyje.

Gydymas skilvelių aritmija

Vėlyvųjų skilvelių susitraukimų gydymas yra atsikratyti jų sukėlusios priežasties, taip pat sumažinti sunkių skilvelių aritmijų, jei tokių buvo, išpuolius.

Funkcinės ekstrasistolo formos gydymas

Jei skilvelio priešlaikiniai smūgiai yra funkcionalūs, tai galite atsikratyti šiais būdais:

• mesti blogus įpročius;
• vartokite vaistus, skirtus nervinei įtampai sumažinti (baldakūniai, raminamieji ar raminamieji preparatai, priklausomai nuo nerimo sunkumo);
• pritaikyti maisto schemą (atsisakyti kavos, stiprios arbatos, energetinių gėrimų);
• stebėti miego ir poilsio režimą, užsiimti fizine terapija.

Ekologiškos formos gydymas

Organinio 4 tipo ligos gydymas apima antiaritminių vaistų, kurie padeda atsikratyti skilvelių aritmijos išpuolių, gydymą. Gydytojas paskiria Sotalol, Amiodarone ar kitus panašius vaistus.

Be to, 4 ir 5 patologijos tipų gydytojas gali nuspręsti, kad reikia implantuoti kardioverterio defibriliatorių. Tai specialus prietaisas, kuris ištaiso širdies ritmą ir sustabdo skilvelių virpėjimą, jei jis įvyksta.

Jis taip pat reikalauja gydyti pagrindinę ligą, sukėlusią skilvelio ekstrasistolę. Dažnai tam naudojamos įvairios chirurginės procedūros.

Kaip nustatyti nepaprastus širdies susitraukimus ant kardiogramos?

Naudojant ekstrasistoles, žmogus jaučia nereguliarų širdies plakimą ir simptomus, būdingus hemodinamikos sutrikimams. Aritmija pasireiškia nepaprastais (tarpkultūriniais) susitraukimais, kurių šaltinis lokalizuotas skilvelių (skilvelių) arba supraventrikuliniame (supraventrikuliniame) regione. Aiškiai matomi elektrokardiogramos (EKG) ekstrasistolo požymiai. Kardiologas sprendžia gautos informacijos dekodavimą. Norint nepriklausomai analizuoti kompleksus ir intervalus kiekviename iš laidų, būtina susipažinti su leistinomis normomis ir nukrypimų pavyzdžiais.

Kardiogramos dekodavimo ypatybės ir kriterijai

Ekstrasistolis EKG ekrane rodomas gana aiškiai, o tai leidžia greitai atskirti juos tarp kitų aritmijų tipų. Be to, galima nustatyti kitus tyrimus, siekiant nustatyti gedimo priežastį ir įvertinti širdies darbą dirginamų veiksnių įtakoje. Savarankiškam iššifravimui būtina išsiaiškinti laidų reikšmę, elektrinių impulsų sklidimo po miokardu ypatybes ir dantų žymėjimą EKG.

Juostoje, kurioje rodomi elektrokardiografijos rezultatai, iš šono ištraukiami lotyniški simboliai ir skaičiai. Jie yra laidai, kurių paskirtis - pritvirtinti elektros signalų plitimą per kūną. Kiekvienas iš jų atitinka konkretų taikomą elektrodą. Dauguma jutiklių yra pritvirtinti krūtinės srityje. Likusi dalis viršutinėje ir apatinėje galūnėse. Laidai skirstomi į standartinius (I-III, AVL, AVF, AVR) ir krūtinę (V1-V6). Jie vizualizuoja signalo perdavimą tam tikram širdies fragmentui.

Duomenys, gauti tiriant miokardo elektrinį aktyvumą, padės gydytojui nustatyti arba paneigti kai kuriuos nukrypimus:

• širdies elektros ašies vieta;
• struktūrinės miokardo savybės;
• skilvelių ir atrijų susitraukimų koordinavimas;
• sinuso mazgo funkcionalumas
• impulsų tūrio laipsnis miokarde.

Dėl struktūrinių skirtumų širdies regionuose (sienelių storis, ertmės dydis), elektros signalai praeina tam tikru laiko skirtumu. Jei tai būtų ne ši funkcija, išvadoje gydytojas gali apibūdinti tik 1 koją. Norėdami gauti išsamų vaizdą apie tai, kas vyksta, aprašomi visi dantys, intervalai ir kompleksai. Išnagrinėjus kiekvieną fragmentą, galima atlikti tikslią diagnozę. Taip pat svarbu atkreipti dėmesį į spragas. Jiems atstovauja plokščioji linija, vadinama izolinu.

Dantų žymėjimas

Kiekvienam dančiui bus būdingas specifinis skilvelio ir prieširdžių susitraukimo etapas:

• Iš natūralaus širdies stimuliatoriaus (sinuso mazgas) gaunamas impulsas juda per dešinę atriumą į kairę. Viršutinių sekcijų sumažėjimas vyksta šiek tiek delsiant dėl ​​signalo šaltinio lokalizacijos. Prieširdžių ritmas kardiogramoje rodomas teigiama (į viršų nukreipta) R banga.
• Po susitraukimo (sistolės), prieširdžių impulsas pereina prie atrioventrikulinio (atrioventrikulinio) mazgo. Kompozicijoje tai yra miokardo nervų ląstelių kolekcija, dėl kurios signalas neveikia vienoje vietoje ir toliau sparčiai plinta. Ant gabalo dantų P-Q yra elektrokardiograma. Tarp jų yra izolina.
• Einant į Jo paketą, signalas patenka į skrandžio erdvę. Kairė kojelė veda jį į kairįjį skilvelį, o dešinę - į dešinę. Dėl miokardo sluoksnio storio skilvelio erdvėje pulsas yra ilgesnis nei supraventrikuliniame. Kardiogramoje rodoma ši sritis, kurioje yra didelė teigiama R banga, prieš kurią yra neigiama (žemyn) Q banga.

• Po skilvelių susitraukimo prasideda relaksacijos fazė (diastolė). Jis rodomas EKG kaip neigiamas S. dantis. Toliau yra T ir T teigiamas dantis. S-T segmentas rodo miokardo pasirengimą naujam susitraukimų ciklui.

Kardiogramos dekodavimo metu reikia atkreipti dėmesį į U bangą, kuri seka T bangą, paprastai yra teigiama ir rodoma tik kai kuriuose laiduose (V1 - V4, II, III, AVF). Klinikinis vaidmuo nėra žinomas.

Susitraukimų dažnis nustatomas padalijus iš 60 R-R segmentų, kurie pritvirtina visą širdies ciklą. Esant sunkioms aritmijoms (prieširdžių virpėjimas ar skilvelių virpėjimas), reikės apsiriboti ne vienu ciklu, bet iki dešimties, iš kurių reikia apskaičiuoti vidutinę vertę.

Objektyvūs ekstrasistolo rodikliai

Priežastis, dėl kurios einate į gydytoją ir tolesnė elektrokardiografija, yra ekstrasistolo simptomų atsiradimas. Pacientas jaučia širdies darbo sutrikimus dėl nepaprastų susitraukimų. Atria ir skilveliai neturi laiko užpildyti krauju, o tai sukelia hemodinamikos sutrikimus. Vienos ekstrasistoles nėra ypač akivaizdžios, tačiau jų padidėjęs greitis sukelia tokį klinikinį vaizdą:

• silpnumas;
• per didelis prakaitavimas;
• galvos svaigimas;
• karščiavimas.

Ekstrasistolo požymiai yra sutrikusi širdies funkcija ir dėl to atsiranda smegenų hipoksija. Jei negydoma, aritmija galiausiai gali tapti sunkesnė ir sukelti išemijos, miokardo infarkto ir širdies nepakankamumo vystymąsi.

Apsilankymas pas gydytoją prasideda paciento apklausa, siekiant išsiaiškinti būtinus niuansus. Tada atliekamas patikrinimas. Auskultacijos metu gydytojas išgirs priešlaikinius silpnus tonus, po to atsiras aiškus skilvelio komplekso triukšmas. Diagnozę patvirtina elektrokardiografija. Gydytojas padės pasiekti šiuos tikslus:

• aptikti ekstrasistoles;
• lokalizuoti negimdinio (pakaitinio) impulsų centrą;
• nustatyti ypatingų sumažinimų dažnumą.

Norint gauti patikimus duomenis, pacientas turėtų pasiruošti procedūrai, nes prieš pradedant atlikti tam tikrus veiksmus draudžiama:

• persivalgymas;
• rūkymas;
• kavos ir energijos gėrimų priėmimas;
• alkoholio vartojimas;
• fizinė perkrova;
• pabrėžia.

Atsižvelgiant į visas rekomendacijas, galutinis rezultatas parodys tikrą vaizdą apie tai, kas vyksta. Ekstrasistolių kairiojo skilvelio ir dešiniojo skilvelio formos EKG skiriasi QRS komplekso dydžiu tam tikruose laiduose. Skirtumą tarp ypatingų ir normalių prieširdžių susitraukimų sunkiau pamatyti. Gydytojai nurodo tik skirtingus tarpusavio tarpus tarp teisingų systoles.

Po 15 ar daugiau normalių susitraukimų atsiranda vienkartinių ekstrasistolių. Grupės įdėklų pjūviams po 1 - 2 kartus. Klaidingi signalai gaunami iš vieno šaltinio arba keleto. Pirmuoju atveju kalbame apie aritmijos monotopinę formą, o antroje - apie polytopiją. Ekstrasistolis gali būti ankstyvas (po systolės), terpė (tarp systolių) ir vėlai (prieš sistolę). Su tam tikru ritmu kalbame apie aloarritmijas:

• Bigeminy pasireiškia per 1 sistolą;
• trigeminija atsiranda po 2 susitraukimų;
• quadrigeminia aptikta per 3 systoles.

Kardiogramos išskirtinio sumažinimo pasireiškimo variantai

Priklausomai nuo negimdinio fokusavimo vietos ir tarpkultūrinių gabalų skaičiaus, kardiogramos smūgiai gali pasireikšti taip:

Skilvelio ekstrasistolis ekg

• Skilvelių ekstrasistoles apibūdina ankstyvas platus ir deformuotas QRS kompleksas.

• Priešingai nei prieširdžių ekstrasistoles, prieš skilvelio skilvelį visada yra kompensacinė pauzė.

• Priešlaikinis skilvelio ritmas - dažnas širdies ritmo sutrikimas. Jis gali būti stebimas ir sveikiems žmonėms, nesant jokių kitų simptomų, nei žmonėms, sergantiems širdies liga.

Priešlaikinis skilvelio ritmas - dažnas širdies ritmo sutrikimas, kurį galima pastebėti sveikiems žmonėms, nesusijusiems su kitais simptomais, bet dažniau sergantiems įvairiomis širdies ligomis, ypač IHD, širdies defektais, kardiomiopatijomis, miokarditu. Skilvelio priešlaikinio smūgio priežastis yra negimdinis sužadinimo dėmesys kasoje arba LV.

Pagal skilvelio ekstrasistolį suprasite priešlaikinį skilvelių susitraukimą, kurį sukelia sužadinimo fokusas, kuris yra patys skilveliuose. Naudojant elektrokardiografiją, lengviau atpažinti skilvelio priešlaikinius beats nei supraventrikuliniai (priešlaikiniai prieširdžiai). Skilvelių ekstrasistoliams būdingi ankstyvi plačiai (daugiau nei 0,11 s) ir deformuoti QRS kompleksai, kurie pagal jų konfigūraciją panašūs į PG pėdų blokadą.

Taigi, kai dešiniajame skilvelyje (RV) atsiranda ekstrasistolių, jis yra sužadintas anksčiau nei kairysis skilvelis (LV), todėl EKG įrašomas platus QRS kompleksas, panašus į LNPH blokavimo modelį konfigūracijos būdu, nes LV sužadinimas vyksta vėlai. Jei ekstrasistolo centras yra LV, QRS komplekso konfigūracija primena PNPG blokadą.

Skilvelio ekstrasistolis. Schema.
ir kairiojo skilvelio ekstrasistolis su kompensacine pauze (PNPG blokada).
b Dešinio skilvelio ekstrasistolis su kompensacine pauze (PND blokada). Skilvelio ekstrasistolis:
ir skilvelio priešlaikinis smūgis bigemijos forma. fiksuotos suporuotos skilvelių ekstrasistoles.
b Interpoliuojamos ir neinterpoliuojamos skilvelių ekstrasistoles.
Paskutiniai trys skilvelių ekstrasistoliai nėra interpoliuojami, yra kompensacinė pauzė.
Heterotopiniai daugiakampiai skilveliai.
d Grupės skilvelių ekstrasistoles su reiškiniu „R ant T“ (x).

Klinikinė skilvelių priešlaikinio smūgio reikšmė priklauso nuo to, kaip dažnai pasirodo ekstrasistolis ir ar jie yra vieniši, suporuoti ar grupiniai. Pagal grupę suprasite kelis ekstrasistoles, po vieną. Be to, turėtumėte apsvarstyti ir ekstrasistoles. Jei ekstrasistoles turi tokią pačią konfigūraciją, tada jos yra iš to paties fokuso ir vadinamos monomorfinėmis arba monotopinėmis, jei konfigūracijos yra skirtingos, tada mes kalbame apie polimorfinę ar polipopinę ekstrasistolę.

Su skilvelių priešlaikiniais beats, skirtingai nei prieširdžių ritmas, visada yra kompensacinė pauzė. Tai reiškia, kad bendra 2 susitraukimų trukmė (prieš ir po ekstrasistolių) yra lygi dvigubai normalaus susitraukimų RR intervalui. Pagal intervalą RR supranta, kaip minėta skyriuje apie prieširdžių ekstrasistoles, atstumą nuo vienos R bangos iki gretimos R bangos.

Kompensacinė pauzė paaiškinama taip: sinusinio mazgo ir atrijos sužadinamumas skilvelių ekstrasistolio metu nėra sutrikdytas. Kadangi sinusinio mazgo sužadinimas pasiekia skilvelius absoliučiame refrakto periode, susijusiame su ekstrasistole, skilvelių sužadinimas yra neįmanomas. Tik tuomet, kai įsijungia kita sužadinimo banga iš sinuso mazgo, yra įmanoma normalus skilvelių susitraukimas.

Skilvelių aritmijos atveju, dėl patologinio sužadinimo bangos plitimo, antrinis repolarizacijos pažeidimas taip pat pasireiškia ST segmento depresijos ir neigiamos T bangos forma.

Priešlaikinio skilvelio gydymui gydytojas turi įvairių antiaritminių vaistų, tokių kaip beta adrenerginių receptorių blokatoriai ir propafenonas (skiriami tik sunkiems klinikiniams simptomams). Dėl visų antiaritminių vaistų būdingo aritmogeninio poveikio (jų sukeltų širdies ritmo sutrikimų dažnis yra vidutiniškai 10%), šiuo metu požiūris į juos yra labiau suvaržytas ir jiems skiriamas didesnis atsargumas.

Įranga EKG su skilvelio ekstrasistoles:
• Išankstinis QRS komplekso atsiradimas
• QRS komplekso išplėtimas, kurio konfigūracija panaši į atitinkamo PG blokadą
• Kompensacinės pauzės buvimas
• Kartais jis pasireiškia sveikiems žmonėms, bet dažniau žmonėms, sergantiems širdies liga.
• Gydymas nurodomas tik tada, kai atsiranda klinikinių simptomų. Priskirti beta adrenerginių receptorių blokatorius, propafenoną, amiodaroną

Skilvelio ekstrasistolis.
Išankstinis platus ir deformuotas QRS kompleksas; kiekvienas antrasis skilvelio susitraukimas yra ekstrasistolis (VES),
todėl šis širdies ritmo sutrikimas yra vadinamas skilvelio pagrindu. Mažesni skilvelių ekstrasistoliai miokardo infarkte (MI), kurių lokalizacija yra mažesnė.
Dažnas quadrigenemija. Normalaus komplekso metu matomi normalaus miokardo infarkto (MI) požymiai, kurių lokalizacija yra mažesnė (x).

Skilvelio ekstrasistolis

Širdies ir kraujagyslių ligos yra viena iš penkių ligų, kurios sukelia žmonių negalią. Populiariausi yra beats, nes tai įvyksta 70% žmonių. Jis gali būti nustatomas bet kuriame amžiuje, taip pat nėra ryšio tarp patologijos ir lyties bei konstitucinių savybių.

Prognozuojantys veiksniai, lemiantys smūgių atsiradimą, yra arterinė hipertenzija, koronarinė širdies liga, širdies defektai, kalio ir magnio trūkumas kraujyje, taip pat lytis ir amžius.

Extrasystoles gali būti suskirstytos į dvi dideles grupes: prieširdžių ir skilvelių. Antrasis tipas pasižymi nepalankiu klinikiniu būdu, todėl verta žinoti, kokie yra skilvelio priešlaikiniai beats pavojingi ir kokias gydymo galimybes siūlo šiuolaikinė medicina.

Skilvelių ekstrasistolių aprašymas

Terminas „skilvelių priešlaikinis beats“ (HES) reiškia patologinį procesą, kuris vyksta kairiajame arba dešiniajame skilvelyje ir sukelia ankstyvą atitinkamų širdies dalių susitraukimą.

Yra trys ligos išsivystymo mechanizmai: automatizmo sutrikimas, trigerio aktyvumas, žiedinės žadinimo bangos perėjimas (RI-Entry).

Automatizmo pažeidimas atliekamas širdies ritmo didinimo kryptimi. Taip yra dėl skilvelių, esančių skilveliuose, potencialo. Normalaus ritmo metu vyksta jo perėjimas prie slenksčio ritmo, dėl kurio atsiranda priešlaikinis susitraukimas. Panašus vystymosi mechanizmas būdingas aritmijoms, atsirandančioms prieš miokardo išemijos, elektrolitų disfunkcijos ir katecholaminų perteklių.

Triggerio aktyvumas - tai nepaprasto impulso atsiradimas po depolarizacijos, kuris yra susijęs su ankstesniu veiksmo potencialu. Skirti ankstyvą (susidariusią repolarizacijos metu) ir vėlyvą (suformuotą po repolarizacijos) paleidimo veiklą. Jis siejamas su tomis ekstrasystolėmis, kurios pasireiškia bradikardijos, miokardo išemijos, elektrolitų sutrikimų, intoksikacijos su tam tikrais vaistais metu (pvz., Digitalis).

Žadinimo bangos (ri-entri) cirkuliarinis perdavimas suformuojamas su įvairiais organiniais sutrikimais, kai miokardas tampa heterogeniškas, kuris trukdo normaliam pulso judėjimui. Randų ar išemijos zonoje susidaro nevienodos laidumo ir regeneracijos zonos. Dėl to atsiranda tiek vieno skilvelio ekstrasistolis, tiek paroksizminiai tachikardijos priepuoliai.

Priešlaikinio skilvelio lūžio simptomai

Daugeliu atvejų skundų nėra. Mažiau pasireiškia šie simptomai:

• nereguliarus širdies plakimas;
• silpnumas ir galvos svaigimas;
• oro trūkumas;
• krūtinės skausmas yra netipinėje vietoje;
• pulsacija gali būti stipriai išreikšta, todėl pacientas jaučiasi.

Paskutinio simptomo komplekso atsiradimas susijęs su susitraukimo jėgos padidėjimu, atsirandančiu po ekstrasistolo. Todėl jaučiamas ne kaip ypatingas susitraukimas, o „išblukusios širdies“ forma. Kai kuriuos skilvelių priešlaikinio beats simptomus sukelia pagrindinė patologija, dėl kurios atsirado ritmo sutrikimas.

„Corrigan“ venų bangos yra patologinė pulsacija, kuri atsiranda, kai skilveliai per anksti susitraukia už uždaros tricipidinio vožtuvo fono ir dešinės prieširdžių sistolės. Jis pasireiškia kaip kaklo venų pulsacija, kuri yra tokia ryški, kad ją galima pamatyti objektyviai ištyrus pacientą.

Matuojant kraujo spaudimą, nustatoma aritminė širdies veikla. Kai kuriais atvejais impulso trūkumas. Kartais ekstrasistoles atsiranda taip dažnai, kad galima atlikti klaidingą prieširdžių virpėjimo diagnozę.

Skilvelių ekstrasistolių priežastys

Nagrinėjami ne širdies ir širdies patologijos veiksniai.

Ne širdies priežastys dažniau siejamos su elektrolitų sutrikimais, kurie dažnai pasireiškia per kalio, magnio ir kalcio perteklių kraujyje. Pastarasis pažeidimas daugiausia susijęs su piktybiniais procesais, atsirandančiais skeleto sistemoje, hiperparatiroidizmu, Paget'o liga, gydymu kalcio vaistais (kuris pastebimas gydant skrandžio opą).

Stresuojančios situacijos, nesveika mityba, miego ir poilsio sutrikimas, kenksmingų medžiagų (toksinių, alkoholinių, narkotinių) vartojimas neigiamai veikia širdies sistemą. Kartais po operacijos atsiranda anestezija ar hipoksija, taip pat išsivysto skilvelių priešlaikiniai smūgiai.

Širdies veiksniai siejami su įvairiomis širdies ir kraujagyslių sistemos patologinėmis sąlygomis. Visų pirma, širdies priepuolių ir koronarinės arterijos ligos skilvelių miokardas kenčia. Neigiamas poveikis raumenų struktūrai yra širdies defektai (mitralinio vožtuvo prolapsas), kardiomiopatija ir miokarditas. Atsižvelgiant į lėtą ir greitą širdies susitraukimų dažnį, dažnai atsiranda ypatingų skilvelių susitraukimų.

Skilvelių ekstrasistolių tipai

Tiriant skilvelių ekstrasistoles kaip patologijas, buvo sukurtos įvairios klasifikacijos ir charakteristikos. Jų pagrindu atliekamos diagnozės ir atliekamas tolesnis gydymas.

Vienos ir daugialypės skilvelių ekstrasistoles

Extrasystoles, susidariusios dėl priešlaikinio skilvelio susitraukimo, skiriasi savo charakteristikomis:

• EKG ekrano dažnis paskirsto ekstrasistoles į vieną, kelis, suporuotus ir grupinius;
• ekstrasistolių atsiradimo laikas gali juos apibūdinti kaip ankstyvą, vėlyvą ir interpoluotą;
• patologinių židinių skaičius skiriasi, todėl izoliuoti politopiniai (daugiau nei 15 kartų per minutę) ir monotopiniai ekstrasistoles;
• ekstrasistolių užsakymas yra svarstomas, kai jie yra tolygiai išdėstyti EKG, taip pat susiduriama su netvarkingais ekstrasistoliais.

Skilvelių aritmijos eiga

Daugeliu atvejų yra gerokai tekantis HES. Jų buvimas širdyje neaptinka organinių pokyčių, pacientas negali skųstis arba yra nedidelis. Šiuo atveju prognozė yra palanki, todėl nereikėtų nerimauti, ar liga yra pavojinga, neišvengiama skilvelių.

Esant potencialiai piktybiniams skilvelių ekstrasistoliams, nustatomi organiniai širdies struktūros pokyčiai. Dauguma jų yra susijusios su širdies patologija - širdies priepuoliu, išemine širdies liga, kardiomiopatija. Šiuo atveju padidėja ankstyvo širdies veiklos nutraukimo tikimybė.

Piktybinis skilvelio ekstrasistolo eigas yra labai pavojingas paciento gyvenimui. Gali pasireikšti širdies sustojimas ir, nesant medicininės priežiūros, yra mirtinas. Piktybiniai navikai atsiranda dėl sunkių organinių sutrikimų.

Skilvelių ekstrasistolių klasifikavimas

Klasifikacijos pagal Lown ir Ryan anksčiau buvo dažnai naudojamos medicinos praktikoje. Jie apima penkias klases, nuo lengviausių 0 iki sunkiausių 5, pasižyminčių organiniais pokyčiais širdies audiniuose. Pirmieji trys jų savybių klasės abiejose klasifikacijose yra beveik identiški:

0 - nėra skilvelių priešlaikinių beats;

1 - monotipiniai ekstrasistoliai, atrodo retai, ne daugiau kaip 30 valandų per valandą;

2 - monotipiniai ekstrasistoliai, dažnai pasireiškia daugiau nei 30 valandų per valandą;

3 - nustatomi polytipiniai ekstrasistoliai

Be to, klasifikacija pagal „Lown“ apibūdina klases taip:

4a - extrasystoles pora;

4b - skilvelių tachikardija su ZHES atsiradimu nuo 3 ar daugiau;

5 - pasirodo ankstyvosios skilvelio ekstrasistoles.

Ryan klasės yra aprašytos skirtingai:

4a - monomorfiniai ekstrasistoliai, po kurių eina poros;

4b - polimorfiniai ekstrasistoliai išdėstyti poromis;

5 - skilvelių tachikardija su ZHES plėtra nuo 3 ir daugiau.

Šiuolaikinėje medicinoje, pagal 1984 m., Myerburgas, yra dar vienas skilvelio priešlaikinio beats pasiskirstymas. Jis pagrįstas monomorfiniais ir polimorfiniais skilvelių ekstrasistoliais, atsirandančiais viename variante.

Pagal naują klasifikaciją HES dažnis suskirstytas į penkias klases: 1 - tai retas ekstrasistolis, 2 - retas nepaprastas sumažėjimas, 3 - vidutiniškai dažni ekstrasistoles, 4 - dažni priešlaikiniai sumažinimai, 5 - labai dažni.

Pagal ritmo sutrikimų charakteristikas, skilvelių ekstrasistoles skirstomos į tipus: A - monomorfinis viename kiekyje, B - polimorfinis viename numeryje, C - dvigubas, D - nestabilus dinamikoje, E - stabilus.

Skilvelių aritmijos komplikacijos

Iš esmės yra pablogėjusi pagrindinė liga, kurios pagrindu HES išsivystė. Taip pat atsiranda tokių komplikacijų ir pasekmių:

• pasikeičia anatominė skilvelio konfigūracija;
• ekstrasistolo perėjimas į virpėjimą, kuris yra pavojinga didelė mirtinos pasekmės rizika;
• gali išsivystyti širdies nepakankamumas, kuris dažniausiai pasireiškia daugialypiuose daugialypiuose ekstrasistoliuose.
• baisiausia komplikacija yra staigus širdies sustojimas.

Skilvelių ekstrasistolių diagnostika

Jis prasideda nuo paciento skundų klausymo, objektyvaus tyrimo, klausantis širdies veiklos. Po to gydytojas paskyrė instrumentinį tyrimą. Pagrindinis diagnostikos metodas yra elektrokardiografija.

EKG skilvelių ekstrasistolių požymiai:

• QRS kompleksas pasirodo per anksti;
• neeilinio QRS komplekso forma ir dydis skiriasi nuo kitų, normalus;
• prieš QRS kompleksą, kurį sudaro ekstrasistolis, nėra P bangos;
• po neteisingo QRS komplekso visada yra kompensacinė pauzė - pailgos segmento segmentas, esantis tarp ypatingų ir normalių susitraukimų.

Holterio EKG stebėjimas - dažnai skiriamas pacientams, kuriems yra sunkus kairiojo skilvelio nepakankamumas arba kai jie yra nestabilūs. Tyrimo metu galima nustatyti retas ekstrasistoles - iki 10 per minutę ir dažnai - daugiau nei 10 per minutę.

EFI arba elektrofiziologiniai tyrimai parodomi dviem pacientų grupėms. Pirmasis yra tai, kad širdyje nėra struktūrinių pokyčių, tačiau būtina koreguoti gydymą vaistais. Antrasis yra tai, kad yra organinių sutrikimų, ir įvertinti staigios mirties riziką, atliekama diagnostika.

Vidutiniškai signalizuotas EKG yra naujas metodas, perspektyvus nustatant pacientus, kuriems yra didelė tikimybė sukurti sunkias ZHES formas. Jis taip pat padeda nustatyti nestabilią skilvelio tachikardiją.

Skilvelių ekstrasistolių gydymas

Prieš pradedant gydymą, įvertinamos tokios situacijos:

• skilvelių ekstrasistolių pasireiškimai;
• veiksniai, sukeliantys ligos raidą, kuri gali būti susijusi su struktūriniais sutrikimais, koronarinės širdies ligos buvimu, kairiojo skilvelio disfunkcija.
• nepageidaujamos būklės, pasireiškiančios proarritminiu poveikiu, kuris gali apsunkinti ligos eigą.

Atsižvelgiant į ZHES srautą, formą ir sunkumą, gydymas atliekamas šiose srityse:

1. Vieni, monomorfiniai, vadinamieji „paprastieji“ ekstrasistoliai, kurie nesukelia hemodinaminių sutrikimų, nereikalauja specialaus gydymo. Pakanka ištaisyti dienos režimą ir mitybą, gydyti pagrindinę ligą, kuri gali sukelti ZES.
2. Nestabilus HPS, susietų, politinių, dažnų ekstrasistolių atsiradimas lemia hemodinamikos sutrikimą, todėl, siekiant sumažinti skilvelių virpėjimo riziką, nustatomas širdies sustojimas, antiaritminiai vaistai. Daugiausia prasideda beta blokatoriai, jei reikia, paskirti statinus ir aspiriną. Tuo pačiu metu vaistai yra skirti gydyti pagrindinę ligą, sukėlusią ekstrasistolį.
3. Piktybiškai tekantis HES dažnai reikalauja, kad būtų paskirti labai veiksmingi vaistai - amiodaronas, sotopola ir pan., Kurie turi gerą aritminį poveikį. Jei reikia, jie derinami su beta adrenoblokatorių ir AKF inhibitorių palaikomosiomis dozėmis.

Chirurginis gydymas nurodomas gydymo vaistais sutrikimo atveju. Priklausomai nuo situacijos, gali būti paskirta patologinio sužadinimo fokuso sunaikinimas, kardiovaskterio-defibriliatoriaus implantavimas arba anti-tachikardinis prietaisas.

Antrinė skilvelių aritmijos prevencija

Siekiant užkirsti kelią HES vystymuisi, pirmiausia reikia laikytis gydytojo rekomendacijų, kurios daugiausia yra savalaikis vaistų vartojimas ir miego bei poilsio režimo laikymasis. Taip pat svarbu valgyti ir pašalinti blogus įpročius. Jei stebima hipodinamija, būtina padidinti fizinį aktyvumą pagal organizmo galimybes.

Video: skilvelių ekstrasistolių gydymas