Išsamios skilvelių priešlaikinių beats charakteristikos: simptomai ir gydymas

Iš šio straipsnio jūs sužinosite: kas yra priešlaikinis skilvelio ritmas, jo simptomai, tipai, diagnostikos metodai ir gydymas.

Straipsnio autorius: Victoria Stoyanova, antrosios kategorijos gydytojas, diagnostikos ir gydymo centro laboratorijos vadovas (2015–2016 m.).

Su skilvelio ekstrasistole (tai yra vienas iš širdies aritmijų tipų), atsiranda netinkamas širdies skilvelių susitraukimas - kitaip tokie sumažinimai vadinami ekstrasistoles. Šis reiškinys ne visada rodo ligas, o ekstrasistolis kartais randamas visiškai sveikiems žmonėms.

Jei lūžiai nepadeda patologijoms, pacientui nepatiria nepatogumų ir jis matomas tik EKG - specialaus gydymo nereikia. Jei skilvelio priešlaikinis beats sukėlė širdies nepakankamumą, jums reikės papildomo kardiologo ar aritmologo tyrimo, kuris paskirs vaistus ar operacijas.

Ši patologija gali būti visiškai išgydoma (jei gydymas yra būtinas), jei chirurginis koregavimas atliekamas dėl jo sukeltų defektų, arba naudojant vaistus galima pasiekti ilgalaikį sveikatos pagerėjimą.

Priešlaikinio skilvelio ritmo priežastys

Šio reiškinio priežastis galima suskirstyti į dvi grupes:

1. organinė - tai širdies ir kraujagyslių sistemos patologija;
2. funkcinis - stresas, rūkymas, per didelis kavos naudojimas ir kt.

1. Organinės priežastys

Su šiomis ligomis gali atsirasti priešlaikinis skilvelio ritmas.

• Širdies išemija (kraujo tiekimo sutrikimas);
• kardiosklerozė;
• širdies raumenų distrofiniai pokyčiai;
• miokarditas, endokarditas, perikarditas;
• miokardo infarktas ir komplikacijos po infarkto;
• įgimtas širdies defektas (atviras arterinis ortakis, aortos koarktacija, skilvelių pertvaros defektai, mitralinio vožtuvo prolapsas ir kt.);
• papildomų laidžių sijų buvimas širdyje (Kento spindulys WPW sindrome, Jameso pluoštas CLC sindrome);
• arterinė hipertenzija.

Taip pat atsiranda vėlyvųjų skilvelių susitraukimų, kai perdozuojama širdies glikozidai, todėl prieš pradėdami vartoti juos visada pasitarkite su gydytoju.

Ligos, dėl kurių atsiranda priešlaikinis skilvelis, yra pavojingos ir reikalauja savalaikio gydymo. Jei ant EKG buvo rastos latentinės skilvelio susitraukimai, būtinai atlikite papildomą tyrimą, kad patikrintumėte, ar turite minėtų širdies patologijų.

2. Funkcinės priežastys

Tai yra stresai, rūkymas, alkoholio vartojimas, draudžiamos medžiagos, daug energijos gėrimų, kava arba stipri arbata.

Funkciniai skilvelių priešlaikiniai smūgiai paprastai nereikalauja gydymo - pakanka pašalinti jo priežastį ir po kelių mėnesių atlikti kitą širdies tyrimą.

3. Idiopatinė ekstrasistolo forma

Esant tokiai būklei visiškai sveikas žmogus turi skilvelių ekstrasistoles, kurių priežastis nėra aiški. Tokiu atveju pacientui dažniausiai nerūpi jokie simptomai, todėl gydymas nėra teikiamas.

Klasifikacija ir sunkumas

Visų pirma rekomenduojame susipažinti su egzistuojančių skilvelių ekstrasistolių tipais:

Grupės ekstrasistoliai taip pat vadinami nestabiliomis paroksizminėmis tachikardijomis.

Trys mokslininkai (Laun, Wolf ir Rayyan) pasiūlė šią skilvelio ekstrasistolo klasifikaciją (nuo lengviausio iki sunkiausio):

• 1 tipas Iki 30 atskirų skilvelių ekstrasistolių per valandą (iki 720 vienetų per dieną per Holterio tyrimą). Dažniausiai toks ekstrasistolis yra funkcinis arba idiopatinis ir nenurodo jokių ligų.
• 2 tipas Daugiau nei 30 vienkartinių nesavalaikių sumažinimų per valandą. Gali rodyti širdies ligas ir gali būti funkcionalus. Toks ekstrasistolis pats savaime nėra labai pavojingas.
• 3 tipas Polimorfiniai skilvelių priešlaikiniai smūgiai. Gali rodyti, kad širdyje yra papildomų laidžių sijų.
• 4A tipas. Suporuotas ekstrasistoles. Dažniausiai jie nėra funkciniai, bet ekologiški.
• 4B tipas. Grupės ekstrasistoles (nestabili paroksizminė tachikardija). Ši forma yra dėl širdies ir kraujagyslių ligų. Pavojingos komplikacijos.
• 5 tipas Ankstyvosios grupės skilvelių ekstrasistoles (ant kardiogramos matomos pirmojoje T bangos dalyje). Tai yra pavojingiausia skilvelių priešlaikinių beats, nes ji dažnai sukelia gyvybei pavojingas aritmijos formas.

Priešlaikinio skilvelio lūžio simptomai

Retas funkcinis ar idiopatinis ekstrasistolis paprastai matomas tik EKG arba kasdienio Holterio stebėjimo metu. Jie nerodo jokių simptomų, o pacientas net nežino jų buvimo.

Kartais pacientai, kuriems yra funkcinis skilvelio ekstrasistolis, skundžiasi:

• jausmas, kad širdis sustoja (dėl to, kad po ekstrasistolo gali pasireikšti ypač ilgas skilvelių diastolis (pauzė));
• pojūtis krūtinėje.

Iš karto po poveikio širdies ir kraujagyslių sistemai (stresas, rūkymas, alkoholis ir pan.) Tokie požymiai gali pasireikšti:

• galvos svaigimas
• apgaulingas
• prakaitavimas
• jausmas kaip nepakankamas oras.

Organiniai skilvelių priešlaikiniai beats, kuriems reikia gydymo, pasireiškia jų sukeltos ligos simptomais. Taip pat yra ankstesnių sąrašų. Dažnai pridedami krūtinės skausmo išspaudimai.

Nestabilios paroxysmal tachikardijos išpuoliai pasireiškia šiais simptomais:

• stiprus galvos svaigimas
• alpimas,
• alpimas
• Širdies „išblukimas“,
• širdies plakimas.

Jei nepradedate gydyti ligos, sukėlusios šio tipo skilvelių ekstrasistolį, gali atsirasti gyvybei pavojingų komplikacijų.

Diagnostika

Dažniausiai skilvelių ekstrasistolis nustatomas atliekant profilaktinį gydymą EKG metu. Bet kartais, jei simptomai yra ryškūs, patys pacientai patenka į kardiologą su širdies skundais. Siekiant tikslios diagnozės ir pirminės ligos, sukeliančios skilvelio ekstrasistolę, nustatymo, reikės atlikti kelias procedūras.

Pirminis patikrinimas

Jei pacientas patyrė skundus, gydytojas jį interviu, kad sužinotų, kokie yra sunkūs simptomai. Jei simptomai yra paroksizminiai, kardiologas turi žinoti, kaip dažnai jie pasireiškia.

Be to, gydytojas nedelsdamas matuos kraujospūdį ir pulsą. Tuo pačiu metu jis jau gali pastebėti, kad širdis mažėja netinkamai.

Po pirminio patikrinimo gydytojas nedelsdamas paskiria EKG. Sutelkiant dėmesį į jo rezultatus, kardiologas nustato visas kitas diagnostines procedūras.

Elektrokardiografija

Kardiogramos gydytojai nedelsdami nustato skilvelių ekstrasistoles.

Ne širdies, skilvelio priešlaikinis smūgis pasireiškia taip:

1. ypatingų skilvelių QRS kompleksų buvimas;
2. ekstrasistoliniai QRS kompleksai deformuoti ir išplėsti;
3. prieš skilvelio ekstrasistole nėra P bangos;
4. po ekstrasistolių yra pauzė.

Holterio tyrimas

Jei EKG matomi patologiniai pokyčiai, gydytojas nustato kasdieninę EKG stebėseną. Tai padeda išsiaiškinti, kaip dažnai pacientas turi ypatingą skilvelio susitraukimą, nesvarbu, ar yra suporuotų ar grupinių ekstrasistorių.

Po Holterio tyrimo gydytojas jau gali nustatyti, ar pacientui reikės gydymo, ar ekstrasistolis yra pavojingas gyvybei.

Širdies ultragarsas

Tai atliekama norint išsiaiškinti, kuri liga sukėlė skilvelių priešlaikinius smūgius. Jis gali būti naudojamas nustatyti miokardo, išemijos, įgimtų ir įgytų širdies defektų distrofinius pokyčius.

Koronarinė angiografija

Ši procedūra leidžia įvertinti koronarinių kraujagyslių, kurie aprūpina miokardo deguonį ir maistines medžiagas, būklę. Angiografija nustatoma, jei ultragarso skenavimo metu nustatomi koronarinės širdies ligos požymiai. Išnagrinėjus koronarinius kraujagysles, galite tiksliai sužinoti, kas sukėlė vainikinių arterijų ligą.

Kraujo tyrimas

Jis atliekamas siekiant nustatyti cholesterolio kiekį kraujyje ir pašalinti ar patvirtinti aterosklerozę, kuri gali sukelti išemiją.

EFI - elektrofiziologinis tyrimas

Tai atliekama, jei ant kardiogramos yra WPW arba CLC sindromo požymių. Leidžia tiksliai nustatyti papildomos laidžios sijos buvimą širdyje.

Gydymas skilvelių aritmija

Vėlyvųjų skilvelių susitraukimų gydymas yra atsikratyti jų sukėlusios priežasties, taip pat sumažinti sunkių skilvelių aritmijų, jei tokių buvo, išpuolius.

Funkcinės ekstrasistolo formos gydymas

Jei skilvelio priešlaikiniai smūgiai yra funkcionalūs, tai galite atsikratyti šiais būdais:

• mesti blogus įpročius;
• vartokite vaistus, skirtus nervinei įtampai sumažinti (baldakūniai, raminamieji ar raminamieji preparatai, priklausomai nuo nerimo sunkumo);
• pritaikyti maisto schemą (atsisakyti kavos, stiprios arbatos, energetinių gėrimų);
• stebėti miego ir poilsio režimą, užsiimti fizine terapija.

Ekologiškos formos gydymas

Organinio 4 tipo ligos gydymas apima antiaritminių vaistų, kurie padeda atsikratyti skilvelių aritmijos išpuolių, gydymą. Gydytojas paskiria Sotalol, Amiodarone ar kitus panašius vaistus.

Be to, 4 ir 5 patologijos tipų gydytojas gali nuspręsti, kad reikia implantuoti kardioverterio defibriliatorių. Tai specialus prietaisas, kuris ištaiso širdies ritmą ir sustabdo skilvelių virpėjimą, jei jis įvyksta.

Jis taip pat reikalauja gydyti pagrindinę ligą, sukėlusią skilvelio ekstrasistolę. Dažnai tam naudojamos įvairios chirurginės procedūros.

Skilvelio ekstrasistolis

Skilvelio ekstrasistolis yra širdies ritmo sutrikimo tipas, kuriam būdingi ypatingi, ankstyvi skilvelių susitraukimai. Skilvelio ekstrasistolis pasireiškia širdies nepakankamumo, silpnumo, galvos svaigimo, anginalinio skausmo ir oro trūkumo pojūčiais. Skilvelių priešlaikinio beats diagnozė nustatoma remiantis širdies auskultacija, EKG, Holterio stebėjimu. Gydant skilvelių priešlaikinius beats, naudojami raminamieji, ß-blokatoriai ir antiaritminiai vaistai.

Skilvelio ekstrasistolis

Ekstrasistolinės aritmijos (ekstrasistoles) yra dažniausiai pasireiškiančios aritmijos rūšys, pasireiškiančios skirtingose ​​amžiaus grupėse. Atsižvelgiant į ektopinio sužadinimo fokusavimo vietą kardiologijoje, išsiskiria skilvelių, prieširdžių-skilvelių ir prieširdžių ekstrasistoles; iš jų dažniausiai pasireiškia skilveliai (apie 62%).

Skilvelio ekstrasistolis, atsirandantis dėl ankstyvo miokardo ritmo sužadinimo, atsirandančio iš skilvelio laidumo sistemos, daugiausia - jo ir Purkinje pluošto šakotojo pluošto. EKG registracijos metu maždaug 5% sveikų jaunų žmonių aptinkama priešlaikinė ritma prieš skilvelius, o kasdienio EKG stebėjimo atveju - 50% tiriamųjų. Skilvelių ekstrasistolių paplitimas didėja su amžiumi.

Priešlaikinio skilvelio ritmo priežastys

Dėl organinės širdies ligos ar idiopatijos gali atsirasti priešlaikinis skilvelio ritmas.

Dažniausias organinis pagrindas skilvelių priešlaikiniams beats yra IHD; pacientams, sergantiems miokardo infarktu, jis registruojamas 90-95% atvejų. Ventrikulinių priešlaikinių beatsitraukimų atsiradimą gali lydėti poinfarkto kardiosklerozė, miokarditas, perikarditas, arterinė hipertenzija, išsiplėtusi ar hipertrofinė kardiomiopatija, lėtinis širdies nepakankamumas, plaučių širdis, mitralinio vožtuvo prolapsas.

Idiopatiniai (funkciniai) skilvelių priešlaikiniai smūgiai gali būti susiję su rūkymu, stresu, kofeino turinčių gėrimų vartojimu ir alkoholiu, todėl padidėja simpatinės-antinksčių sistemos aktyvumas. Skilvelių priešlaikiniai lūžiai atsiranda asmenims, sergantiems kaklo osteochondroze, neurocirkuliacine distonija, vagotonija. Padidėjęs parazimpatinės nervų sistemos aktyvumas, priešlaikinis skilvelio ritmas gali būti stebimas ramybės metu ir išnyksta treniruotės metu. Dažnai sveikų asmenų viduje atsiranda vienas skilvelio ekstrasistolis be jokios aiškios priežasties.

Galimos skilvelių priešlaikinės lūpos priežastys yra iatrogeniniai veiksniai: širdies glikozidų, ß-adrenostimuliatorių, antiaritminių vaistų, antidepresantų, diuretikų ir kt. Perdozavimas.

Skilvelių ekstrasistolių klasifikavimas

Remiantis kasdienio EKG stebėjimo rezultatais Holteriui, buvo išskirtos 6 skilvelių priešlaikinių smūgių klasės:

• 0 klasė - nėra skilvelių ekstrasistolių;
• 1 laipsnis - bet kurios stebėjimo valandos metu užregistruojama mažiau nei 30 vieno monomorfinio (monotopinio) skilvelio ekstrasistolių;
• 2 laipsnis - bet kurios stebėjimo valandos metu užregistruojama daugiau kaip 30 dažnių vieno monomorfinio (monotopinio) skilvelio ekstrasistolių;
• 3 laipsnio - polimorfiniai (polifokaliniai) skilvelių ekstrasistoliai registruojami;
• Įrašomos 4a klasės - monomorfinės suporuotos (2 vienu metu) skilvelių ekstrasistoles;
• 4b klasės įrašytos polimorfinės suporuotos skilvelių ekstrasistoles.
• 5 laipsnio - salvo (grupės) polimorfinių skilvelių ekstrasistolių registravimas (3–5 iš eilės 30 sekundžių), taip pat paroksizminio skilvelio tachikardijos epizodai.

1 klasės skilvelių ekstrasistoliai kliniškai nepasireiškia, jiems nepavyksta pažeisti hemodinamika ir todėl priklauso funkcinei kategorijai. 2-5 klasių skilvelių ekstrasistoliai siejami su padidėjusia skilvelių virpėjimo rizika ir staigaus vainikinės mirties rizika.

Pagal skilvelių aritmijų prognozę:

• gerybinio kurso skilvelių aritmijos, pasižyminčios organinės širdies ligos požymių ir objektyvių kairiojo skilvelio miokardo disfunkcijos požymių nebuvimu; staigaus širdies mirties rizika yra minimali;
• skilvelių aritmijos, atsirandančios dėl potencialiai piktybinių ligų - būdingos skilvelio priešlaikinio beats buvimo organinių širdies pažeidimų fone, sumažinant išmetimo frakciją iki 30%; kartu su padidėjusia staigaus širdies mirties rizika;
• piktybinio kurso skilvelių aritmijos - pasižymi skilvelių ekstrasistolių buvimu sunkių organinių širdies pažeidimų fone; kartu su didžiausia staigaus širdies mirties rizika.

Priešlaikinio skilvelio lūžio simptomai

Subjektyvūs skundai skilvelių priešlaikinio šaudymo metu gali būti nebuvę arba susideda iš širdies „išblukimo“ jausmų, „pertraukų“ ar „stūmimo“, atsiradusio dėl padidėjusio po ekstremistinio susitraukimo. Ventrikulinė ekstrasistole augalinės-kraujagyslių distonijos struktūroje atsiranda padidėjusio nuovargio, dirglumo, galvos svaigimo, pasikartojančio galvos skausmo fone. Dažnas ekstrasistoles, kurias sukelia organinė širdies liga, gali sukelti silpnumą, krūtinės skausmą, oro trūkumo jausmą, alpimą.

Objektyvus tyrimas atskleidžia ryškią gimdos kaklelio venų pulsaciją, kuri atsiranda priešlaikinį skilvelių sumažėjimą (Corrigan venų bangos). Nustatomas aritminis arterinis pulsas, turintis ilgą kompensacinę pauzę po ypatingos pulso bangos. Išankstinio skilvelio skilvelio auscultational savybės yra I tono skambėjimo pokytis, II tono skilimas. Galutinę skilvelių priešlaikinio beats diagnozę galima atlikti tik naudojant instrumentines studijas.

Skilvelių ekstrasistolių diagnostika

Pagrindiniai skilvelių priešlaikinių beats aptikimo metodai yra EKG ir Holterio EKG stebėjimas. Elektrokardiogramoje yra užregistruotas neeilinis ankstyvas pakeistas skilvelio QRS komplekso išvaizda, deformacija ir ekstrasistolinio komplekso išplitimas (daugiau nei 0,12 sek.). P bangos trūkumas prieš ekstrasistolę; visiškai kompensuojantis pauzė po skilvelio ekstrasistolių ir tt

Dviračių ergometrijos ar treadmill testo atlikimas atskleidžia santykį tarp ritmo sutrikimų ir apkrovos: idiopatiniai skilvelių priešlaikiniai smūgiai paprastai slopinami pratybų metu; skilvelių ekstrasistolių atsiradimas reaguojant į stresą leidžia galvoti apie organinio ritmo sutrikimų pagrindą.

Skilvelių ekstrasistolių gydymas

Asmenims su asimptomine skilvelio ekstrasistole, neturinčia organinės širdies ligos požymių, specialaus gydymo nėra. Pacientams patariama laikytis kalio druskos turtingos dietos, neįtraukti provokuojančių veiksnių (rūkymo, alkoholio ir stiprios kavos) ir didinti fizinį aktyvumą hipodinamijos metu.

Kitais atvejais gydymo tikslas - pašalinti simptomus, susijusius su skilvelių ekstrasistoliais, ir išvengti gyvybei pavojingų aritmijų. Gydymas prasideda nuo raminamųjų vaistų (žolinių vaistų arba mažų raminamųjų dozių) ir ß-blokatorių (anaprilino, obzidano) paskyrimo. Daugeliu atvejų šios priemonės gali pasiekti gerą simptominį poveikį, kuris išreiškiamas mažinant skilvelių ekstrasistolių skaičių ir po ekstrasistolinių susitraukimų stiprumą. Esant bradikardijai, skilvelių ekstrasistolių palengvinimas gali būti pasiektas skiriant antikolinerginius vaistus (belladonna alkaloidus + fenobarbitalį, ergotoksiną + Belladonna ekstraktą ir tt).

Esant ryškiems gerovės sutrikimams ir gydymo ß-blokatoriais ir raminamaisiais vaistais neveiksmingumo atveju, galima naudoti antiaritminius vaistus (prokainamidas meksiletiną, flekainidą, amiodaroną, sotalolį). Antiaritminių vaistų parinkimą atlieka kardiologas, kontroliuojant EKG ir Holterio stebėjimą.

Dažnai skilvelių ekstrasistoles su nustatytu aritmogenišku fokusavimu ir antiaritminio terapijos poveikio trūkumu, nurodoma radijo dažnio kateterio abliacija.

Skilvelių ekstrasistolių prognozė

Skilvelių priešlaikinių ritmų eiga priklauso nuo jo formos, organinių širdies ligų ir hemodinaminių sutrikimų. Funkciniai skilvelių ekstrasistoliai nekelia grėsmės gyvybei. Tuo tarpu skilvelių priešlaikinis beats, atsirandantis organinės širdies ligos fone, žymiai padidina staigios širdies mirties riziką dėl skilvelių tachikardijos ir skilvelių virpėjimo.

Skilvelio ekstrasistolis

Priešlaikiniai skilvelių ritmai yra dažni širdies ritmo sutrikimai, atsirandantys dėl ankstyvų impulsų, atsirandančių iš kairiojo ar dešiniojo skilvelio sienos, įtakos. Tokiu atveju atsiradę ekstrasistoliai paprastai veikia tik skilvelių ritmą, ty jie neturi įtakos širdies viršutinėms dalims. Tačiau nepaprastas širdies plakimas, atsirandantis iš atrijų ir atrioventrikulinės pertvaros, gali sukelti skilvelių ekstrasistoles.

Širdies ciklas yra procesų seka, kuri vyksta per vieną širdies susitraukimą ir vėlesnį atsipalaidavimą. Kiekvieną širdies ciklą sudaro prieširdžių sistolė, skilvelio sistolė ir diastolė (atsipalaidavusi širdies raumens būsena tarp systoles, širdies ertmių išsiplėtimas). Yra elektrinis (elektrinis aktyvumas, skatinantis miokardo) ir mechaninė sistolė (širdies raumenų susitraukimas, sumažinantis širdies kamerų tūrį). Poilsiui suaugusiųjų širdies skilvelis kiekvienam sistolui išmeta 50–70 ml kraujo. Normalūs širdies impulsai atsiranda sinuso mazge, kuris yra viršutinėje širdies dalyje. Skilvelių ekstrasistoliams skilvelio sužadinimas, kuris yra ankstyvas širdies ritmo atžvilgiu, yra būdingas širdies laidumo sistemai, ypač jo šakotajai ir Purkinje pluoštai.

Skilvelių ekstrasistolis registruojamas visose amžiaus grupėse. Šios patologijos aptikimo dažnumas priklauso nuo diagnozės metodo ir paciento kontingento. Vyresniems kaip 50 metų pacientams, kuriems yra skilvelių per anksti, diagnozuojama 40–75% ekstremistinių aritmijų atvejų.

Elektrokardiogramos metu vieno skilvelio ekstrasistolis nustatomas 5% kliniškai sveikų jaunų žmonių, o kasdienio EKG stebėjimo metu - apie 50% atvejų. Buvo nustatytas ryšys tarp skilvelio ekstrasistolių ir dienos laiko (ryte, jie dažniau registruojami ir dažniau nakties miego metu). Skilvelių ekstrasistolių atsiradimo rizika didėja ir su amžiumi, taip pat esant širdies ir kraujagyslių sistemos patologijoms.

Priežastys ir rizikos veiksniai

Išankstiniai skilvelių ritmai atsiranda prieš širdies organinių patologijų foną, bet taip pat gali būti idiopatiniai, t. Y. Nenurodyti. Dažniausiai tai įvyksta pacientams, sergantiems miokardo infarkto (į 90-95% atvejų), hipertenzija, koronarinės širdies ligos, miokardo infarkto, miokardito, perikardito, hipertrofinė arba išplitusios kardiomiopatijos, plaučių ligos, širdies mitralinio vožtuvo prolapso, lėtinio širdies nepakankamumo.

Rizikos veiksniai:

• gimdos kaklelio osteochondrozė;
• vagotonija;
• neurocirkuliacinė distonija;
• endokrininiai sutrikimai, medžiagų apykaitos sutrikimai;
• lėtinė hipoksija (miego apnėja, anemija, bronchitas);
• tam tikrų vaistų vartojimas (antidepresantai, diuretikai, antiaritminiai vaistai, širdies glikozidų perdozavimas);
• blogi įpročiai;
• prasta mityba;
• per didelis fizinis ir psichinis stresas.

Priešgaisriniai skilveliai gali pasireikšti ramybėje ir išnykti fizinio krūvio metu asmenims, kuriems yra padidėjęs parasimpatinės nervų sistemos aktyvumas. Vieno skilvelio ekstrasistoles dažnai pasireiškia kliniškai sveikiems žmonėms be jokios aiškios priežasties.

Priešlaikinio skilvelio ritmo formos

Priklausomai nuo kasdienio EKG stebėjimo rezultatų, išskiriamos šios skilvelių priešlaikinių beats klasių grupės:

• 0 - nėra skilvelių ekstrasistolių;
• 1 - bet kurios valandos metu stebimos mažiau nei 30 vieno monomorfinio skilvelio ekstrasistolių;
• 2 - bet kurios valandos metu stebimos daugiau kaip 30 dažnių vieno monomorfinio skilvelio ekstrasistolių;
• 3 - registruojami polimorfiniai skilvelių ekstrasistoliai;
• 4a - suporuoti monomorfiniai skilvelių ekstrasistoliai;
• 4b - suporuoti polimorfiniai ekstrasistoliai;
• 5 grupių polimorfiniai skilvelių ekstrasistoliai, taip pat paroksizminio skilvelio tachikardijos epizodai.

Priešlaikinio skilvelio ritmo formos:

Skilvelių tachikardijos morfologija

Skilvelių aritmijų formos

• Monomorfinis
• Polimorfinis
• Pirouette
• Iš išvesties kelio PZH
• Dvikryptis

Reti (60 valandų per valandą)

Nuolatinė skilvelio tachikardija (> 30 s)

Pagal prognozuojamą klasifikaciją išskiriami gerybiniai, potencialiai piktybiniai ir piktybiniai skilveliai.

Priklausomai nuo sužadinimo šaltinių skaičiaus, nustatykite dvi ekstrasistoles:

• monotopinis - 1 ektopinis pažeidimas;
• politopiniai - keli negimdiniai židiniai.

Skilvelių ekstrasistolių dažnis skirstomas į šiuos tipus:

• viengubas - iki 5 ekstrasistolių per minutę;
• daugialypės - daugiau nei 5 ekstrasistoles per minutę;
• suporuotas - eilėje tarp normalių širdies susitraukimų atsiranda dvi ekstrasistoles;
• grupė - tarp (normalių) širdies plakimų, keli (daugiau nei du) ekstrasistoles pasirodo iš eilės.

Priklausomai nuo užsakymo, skilvelių ekstrasistoles yra:

• nereguliuojama - nėra įprastų susitraukimų ir ekstrasistolių;
• užsakyta - 1, 2 arba 3 įprastų susitraukimų pakaitomis su ekstrasistoles.

Skilvelių ekstrasistolių parinktys:

Vienas skilvelio ekstrasistolis po kiekvieno normalaus susitraukimo, kurį inicijuoja sinuso mazgas (kartojimas)

Dvi skilvelio ekstrasistoles po sinusinio mazgo sukeltos susitraukimo (kartojimas).

JAV ir Anglijoje: 1 skilvelio ekstrasistolis po 2 normalių susitraukimų

Dvi skilvelių ekstrasistoles po normalios susitraukimo

Trys skilvelių ekstrasistoliai po normalios susitraukimo

Daugiau nei trys ekstrasistoliai po normalios susitraukimo

Vienas skilvelio ekstrasistolis tarp dviejų normalių susitraukimų

Simptomai

Subjektyvūs skundai pacientams, turintiems skilvelių ekstrasistoles, dažnai nėra, ir jie aptinkami tik EKG metu - planuojama profilaktika arba dėl kitos priežasties. Kai kuriais atvejais skilvelių priešlaikinis beats pasireiškia kaip diskomfortas širdies regione.

Skilvelio ekstrasistolis, atsirandantis nesant jokios širdies ligos, gali būti sunkus pacientui toleruoti. Jis vystosi dėl bradikardijos fono ir gali būti lydimas nuskendusios širdies (širdies sustojimo pojūtis), po kurio seka širdies plakimas, atskiri stiprūs smūgiai krūtinėje. Tokie skilvelių ekstrasistoliai atsiranda po valgymo, poilsiu, miego metu, po emocinių neramumų. Tai būdinga, kad pratybų metu jie nėra.

Kardoverterių defibriliatorių implantavimas yra skirtas piktybiniams skilvelių priešlaikiniams beats, turintiems didelę staigaus širdies mirties riziką.

Pacientams, sergantiems organine širdies liga, priešingai, fizinio krūvio metu pasireiškia ekstrasistolis, kuris praeina, kai priimama horizontali padėtis. Tokiu atveju skilvelių ekstrasistoles pasirodo tachikardijos fone. Juos lydi silpnumas, oro trūkumo pojūtis, alpimas ir anginos skausmas. Kakle yra būdingas venų venėjimas („Corrigan“ venų bangos).

Skilvelių ekstrasistolis dėl kraujagyslių distonijos fone sukelia dirglumo, nuovargio, pasikartojančių galvos skausmų, galvos svaigimo, nerimo, baimės, panikos priepuolių skundus.

Skilvelių ekstrasistolis dažnai pasireiškia moterims nėštumo metu, tachikardija ir skausmas kairėje krūtinės pusėje. Šiuo atveju patologija paprastai yra gerybinė ir gerai reaguoja į gydymą po gimdymo.

Diagnostika

Skilvelių priešlaikinių beats diagnozavimas grindžiamas instrumentinio tyrimo duomenimis. Taip pat atsižvelgiama į skundų (jei tokių yra) ir anamnezės, įskaitant šeimą, fizinę apžiūrą ir laboratorinius tyrimus, rinkimo rezultatus.

Tarp skilvelių priešlaikinių šokių auscultational ypatybės yra pirmojo širdies tono garsumo pasikeitimas, antrojo širdies garso skilimas. Ligoniams, turintiems objektyvų tyrimą, nustatoma ryški gimdos kaklelio venų pulsacija, po ypatingos pulso bangos nustatoma aritminė arterinė pulsas su ilga kompensacine pauze.

Pagrindiniai skilvelių priešlaikinių beats diagnozavimo metodai yra EKG, taip pat Holterio EKG stebėjimas. Tuo pačiu metu, nepaprastas ankstyvas pasikeitusio skilvelio QRS komplekso atsiradimas, P bangos nebuvimas prieš ekstrasistolį, ekstrasistolinio komplekso išplėtimas ir deformacija, visiškas kompensuojantis pauzė po skilvelio ekstrasistolo nustatymo.

Elektrokardiogramos metu vieno skilvelio ekstrasistolis nustatomas 5% kliniškai sveikų jaunų žmonių, o kasdienio EKG stebėjimo metu - apie 50% atvejų.

Siekiant išsiaiškinti diagnozę, echokardiografiją, ritmokardiografiją, sfigmografiją, polikardiografiją, transplantofagalinę elektrokardiografiją, gali prireikti magnetinio rezonanso tomografijos. Sąryšis tarp pratimų ir ekstrasistolių atsiradimo nustatomas naudojant treadmill testą ir dviračių ergometriją.

Iš laboratorinės diagnostikos metodų naudojama bendra kraujo ir šlapimo analizė, kraujo biocheminė analizė, hormonų kiekio kraujyje nustatymas.

Skilvelių ekstrasistolių gydymas

Su asimptominiais skilvelių priešlaikiniais beats ir organinių širdies ligų požymių nebuvimu, vaistų terapija paprastai nėra reikalinga. Rekomendacijos yra pakeisti gyvenimo būdą: turėtumėte atsisakyti blogų įpročių, atlikti fizinės terapijos pratimus (ypač sėdintį gyvenimo būdą), laikytis dietos. Aštrūs, kepti, sūrūs, rūkyti, pernelyg karšti maisto produktai, konservuoti maisto produktai, alkoholiniai gėrimai, kava, stipri arbata pašalinami iš dietos. Dieta turėtų apimti vaisius, daržoves, žoleles, graikinius riešutus, avižinius dribsnius, ruginę duoną.

Pagrindinis skilvelių priešlaikinio gydymo gydymo tikslas yra užkirsti kelią gyvybei pavojingų aritmijų vystymuisi. Šiuo tikslu skiriami raminamieji preparatai (fitopreparatai arba nedideli raminamųjų preparatų dozės), beta blokatoriai, antiaritminiai vaistai (jie pasirenkami kontroliuojant elektrokardiografiją) ir antihipertenziniai vaistai. Esant bradikardijai, gali būti naudojami antikolinerginiai vaistai.

Subjektyvūs skundai pacientams, turintiems skilvelių ekstrasistoles, dažnai nėra, ir jie aptinkami tik EKG metu - planuojama profilaktika arba dėl kitos priežasties.

Po dviejų mėnesių nuo gydymo pradžios atliekama kontrolinė elektrokardiografija. Esant reikšmingam skilvelių ekstrasistolių skaičiaus sumažėjimui arba visiškam jų išnykimui, gydymo kursas nutraukiamas. Nedidelis paciento būklės pagerėjimas gali užtrukti dar kelis mėnesius. Esant piktybiniam skilvelio priešlaikinio beats, gydymas atliekamas visą gyvenimą.

Nesant teigiamo antiaritminio gydymo poveikio, radijo dažnio kateterio ektopinių židinių abliacija pasireiškia pacientams, kuriems yra dažnas skilvelio ekstrasistolis su nustatytu fokusavimu, ir jei neįmanoma atlikti atviros širdies operacijos su negimdinių židinių išskyrimu.

Kardoverterio defibriliatorių implantavimas yra skirtas tik piktybiniams skilvelių ekstrasistoliams, kuriems yra didelė staigaus širdies mirties rizika. Karditerio defibriliatorius implantuojamas po paciento viršutinės krūtinės raumenimis. Prietaiso trukmė priklauso nuo stimuliacijos dažnio, trukmės ir intensyvumo. Po operacijos, norint stebėti prietaiso veikimą, pacientui reikia reguliarios medicininės priežiūros. Asmenys, turintys implantuotą širdies ardytuvą-defibriliatorių, turėtų vengti arti prietaisų, kurie sukuria stiprų magnetinį arba elektromagnetinį lauką.

Galimos komplikacijos ir pasekmės

Skilvelio ekstrasistolis gali būti sudėtingas dėl širdies skilvelio konfigūracijos pokyčio, kraujo krešulių susidarymo, prieširdžių virpėjimo, prieširdžių plazdėjimo, paroksizminės tachikardijos, lėtinio inkstų nepakankamumo, smegenų ar vainikinių kraujotakos, insulto, miokardo infarkto, staigios vainikinės mirties.

Vyresniems kaip 50 metų pacientams, kuriems yra skilvelių per anksti, diagnozuojama 40–75% ekstremistinių aritmijų atvejų.

Prognozė

Prognozė priklauso nuo širdies skilvelio disfunkcijos laipsnio ir impulsų sutrikimo. Ventrikuliniai ekstrasistoliai, nesant organinių širdies pažeidimų, paprastai nekelia pavojaus gyvybei. Laiku, tinkamai parinktas gydymas ir vadovaujančio gydytojo rekomendacijos, prognozė yra palanki. Esant organiniams pažeidimams širdyje, komplikacijų vystymasis, prognozė blogėja, ir mirtis yra įmanoma.

Prevencija

Siekiant išvengti skilvelių aritmijos, rekomenduojama:

• laiku gydyti ligas, kurios gali sukelti širdies ritmo sutrikimus;
• išvengti neracionalaus narkotikų vartojimo;
• subalansuota ir subalansuota mityba;
• blogų įpročių atmetimas;
• geras nakties miegas;
• stresinių situacijų vengimas;
• racionalus darbo ir poilsio būdas;
• pakankamas fizinis aktyvumas;
• normalizuoti kūno svorį.

Ekstrasistolo diagnostika: gydymas, vaistai širdies normalizavimui

Priešlaikiniai širdies susitraukimai randami ir sveikiems žmonėms, ir pacientams, sergantiems širdies liga. Ekstrasistolių gydymas vaistais ne visada būtinas, dažnai jis tik pagerina paciento gerovę, nedaro įtakos ligos eigai ir prognozei. Kiekvienu atveju širdies ritmo sutrikimų gydymo klausimą sprendžia gydytojas po individualaus paciento tyrimo.

Skaitykite šiame straipsnyje.

Patologinė diagnostika

Klasikinis aritmijos atpažinimo metodas - elektrokardiografija. Priklausomai nuo patologinio impulso šaltinio, kuris sukelia priešlaikinį širdies susitraukimą, yra supraventrikulinių (supraventrikulinių) ir skilvelių ekstrasistolių. A-B jungčių prieširdžių, prieširdžių, ekstrasistoles, taip pat žymiai daugiau retų sinusų. Vieno tipo skilvelių ekstrasistoles yra stiebai.

Ekstrasistolių variantai iš AV mazgo.
a) P banga sujungta su QRS kompleksu,
b) pakeista P banga matoma po QRS komplekso

Visi jie turi konkrečius EKG požymius, kurie daugeliu atvejų leidžia mums patikimai atskirti juos vienas nuo kito. Tačiau įprastu poilsio laikotarpiu, užregistruotu kelias sekundes, ritmo sutrikimai dažnai nenustatomi.

Todėl pagrindinis priešlaikinių beats diagnozavimo metodas yra 24 valandų „Holter“ EKG stebėjimas. Speciali įranga leidžia įrašyti visą širdies elektrinį aktyvumą per dieną, diagnozuoti ekstrasistoles, jų skaičių, pasiskirstymą per tam tikrą laiką, ryšį su mankšta, miegu, vaistais ir kitomis svarbiomis savybėmis. Tik po to turėtų būti skiriami vaistai aritmijos gydymui.

Bėgimo takelio bandymas arba veloergometrija

Papildomas metodas, padedantis nustatyti aritmijos ir apkrovos santykį, yra treadmill testas arba dviračių ergometrija. Tai fizinio aktyvumo rūšis (atitinkamai vaikščiojant judančiu taku arba imituojant dviračiu), kartu su nuolatiniu EKG valdymu.

Kai su apkrova arba ramybėje pasirodo daug ekstrasistolių, funkcinis diagnostikos gydytojas tai atspindi pagal apkrovos bandymo rezultatus.

Ritmokardiografijos metodas nėra praeities dalykas, nes klinikoje jis nerado tinkamo taikymo. Nepaisant to, jis naudojamas daugelyje medicinos įstaigų ir taip pat leidžia aptikti ekstrasistoles.

Tik gavęs išsamų ekstrasistolo aprašymą, gydytojas pradeda gydymą.

Gydymas

Supratimas apie supraventrikulinių ir skilvelių ekstrasistolių gydymą šiek tiek skiriasi. Tai priklauso nuo skirtingų antiaritminių vaistų grupių veiksmingumo ir nuo provokuojančių ritmo sutrikimų veiksnių pašalinimo.

Gyvenimo būdas

Bet kokio tipo ekstrasistole rekomenduojama:

• emocinių streso veiksnių šalinimas;

• per didelio fizinio krūvio pašalinimas;

• toksinių medžiagų atsisakymas - nikotinas, stimuliatoriai, alkoholiniai gėrimai;

• kofeino kiekio mažinimas;

• maisto produktų, kuriuose yra daug kalio, turinio padidėjimas.

Jei supraventrikulinė priešlaikinė beats

Paprastai šis ritmo sutrikimas pasireiškia beveik be jokių simptomų. Kartais yra širdies susitraukimo jausmas arba širdies darbo sutrikimai. Tai nėra pavojinga ir neturi klinikinės reikšmės. Nėra reikalo juos gydyti, nebent prieš tai atsiranda supraventrikulinių tachiaritmijų ar prieširdžių virpėjimas. Šiuo atveju vaisto pasirinkimas priklauso nuo provokuotų aritmijos.

Suporentrikuliniuose ekstrasistoliuose gydymas vaistais skiriamas, jei ritmo sutrikimas yra netinkamas.

Daugelis kardiologų pageidauja, kad šiuo atveju būtų naudojami selektyvūs ilgai veikiantys beta blokatoriai. Šios lėšos neturi jokio poveikio angliavandenių apykaitai, kraujagyslėms ir bronchams. Jie veikia per dieną, o tai leidžia juos paimti vieną kartą per dieną. Populiariausi vaistai yra metoprololis, nebivololis arba bisoprololis. Be to, gali būti skiriamas nebrangus, bet pakankamai veiksmingas verapamilis.

Be to, mirties baimės, prastos pertraukų toleravimo, valerijono, motinėlės, naujo paso, afobazolo, grandaksino, paroksetino gali būti skiriama.

Jei skilvelio priešlaikinis beats

Nedidelis skilvelių ekstrasistolių skaičius nėra pavojingas sveikatai. Jei jie nėra lydimi sunkios širdies ligos, skrandžio skilvelių priešlaikinio gydymo vaistai nenustatyti. Dažnai skilvelių ekstrasistoliams naudojami antiaritminiai vaistai.

Daugiausia gydant labai dažnas skilvelių priešlaikines beats, naudojama operacija - patologinių impulsų nidus kateterio abliacija (cauterizacija). Tačiau gali būti skiriami vaistai, visų pirma, IC ir III klasės:

IC klasės vaistai yra kontraindikuotini po miokardo infarkto, taip pat esant sąlygoms, lydinčioms kairiojo skilvelio ertmės išplitimą, jo sienelių sutirštėjimą, ejekcijos frakcijos sumažėjimą arba širdies nepakankamumo požymiais.

Naudingas vaizdo įrašas

Apie tai, kokie gydymo būdai yra naudojami šiuo metu, peržiūrėkite šį vaizdo įrašą:

Pagrindiniai vaistai aritmijos gydymui

Bisoprololis (Concor) dažniausiai naudojamas siekiant pašalinti supraventrikulinę aritmijos formą. Jis priklauso beta blokatoriams, kurie slopina atitinkamų širdies receptorių jautrumą. Beta receptoriai taip pat yra kraujagyslėse ir bronchuose, tačiau bisoprololis yra selektyvus agentas, kuris selektyviai veikia tik miokardą.

Gera ligos kontrolė gali būti naudojama net pacientams, sergantiems astma ar diabetu.

Norint pasiekti bisoprololio poveikį, jis naudojamas 1 kartą per dieną. Be slopinančių aritmijų, jis sulėtina pulsą ir apsaugo nuo smūgių. Jis gerai sumažina kraujospūdį.

Narkotikų negalima vartoti pacientams, turintiems patinimą ir dusulį ramybės metu (III - IV klasių kraujotakos nepakankamumas), sergantiems sinuso sindromu ir pulsu, esant ramybei, mažesniam nei 50 - 60 metų. sunkumas. Nevartokite, jei „viršutinis“ slėgis yra mažesnis nei 100 mm Hg. Str. Be to, jis nėra paskirtas vaikams iki 18 metų.

Daugiau nei 10% pacientų, ypač tų, kurie serga širdies nepakankamumu, vaistas sukelia impulsų sulėtėjimą mažiau nei 50 per minutę. 1–10% pacientų galvos svaigimas ir galvos skausmas, perduodami nuolatinio vaisto fone. Tokiu pačiu procentų atvejų sumažėja slėgis, padidėja dusulys ar patinimas, šalčio pėdų pojūtis, pykinimas, vėmimas, neįprastas išmatos, nuovargis.

Sotalolis taip pat blokuoja širdies beta receptorius, veikia kalio receptorius. Dėl to jis naudojamas sunkioms skilvelių aritmijoms išvengti. Jis naudojamas dažniams supraventrikuliniams ekstrasistoles, 1 kartą per dieną.

Kontraindikacijos sotaloliui yra tokios pačios kaip ir bisoprololiui, tačiau taip pat pridedamas ilgesnis QT sindromas ir alerginis rinitas.

Vartojant šį vaistą, 1–10% pacientų pasireiškia šie nepageidaujami poveikiai:

• galvos svaigimas, galvos skausmas, silpnumas, dirglumas;

• lėtėja ar didėja širdies susitraukimų dažnis, padidėjęs dusulys ar patinimas, slėgio sumažėjimas;

• krūtinės skausmas;

• pykinimas, vėmimas, viduriavimas.

Paprastai Cordarone skiriama per anksti supraventrikulinėms ar skilvelių priešlaikinėms beats, kurios negali būti gydomos kitais vaistais. Kad būtų išvystytas poveikis, turite nuolat vartoti vaistą mažiausiai savaitę, o po to paprastai užtrukti 2 dienų pertraukas.

Vaistas turi panašias kontraindikacijas su bisoprololiu, taip pat:

• jodo netoleravimas ir skydliaukės liga;

• kraujo kalio ir magnio trūkumas;

• išplėstas QT sindromas;

• nėštumas, žindymas, vaikai;

• intersticinė plaučių liga.

1-10% pacientų gali pasireikšti toks nemalonus poveikis:

• lėtas impulsas;

• kepenų pažeidimas;

• plaučių ligų, tokių kaip pneumonitas;

• hipotirozė;

• odos dažymas pilkšva arba melsva spalva;

• raumenų drebulys ir miego sutrikimai;

• kraujospūdžio sumažėjimas.

Prognozė

Supraventricular extrasystoles nėra gyvybei pavojingi. Tačiau jie gali būti pirmieji miokardo ar kitų organų problemų simptomai. Todėl, nustatant supraventrikulinius priešlaikinius beats, privaloma konsultuotis su kardiologu ir, jei reikia, atlikti tolesnį tyrimą.

Prevencija

Pacientas, turintis supraventrikulinę ekstrasistolę, turi suvokti, koks svarbus jam sveikas gyvenimo būdas. Jis turi būti informuojamas apie kintančius veiksnius.

būsimos širdies ligų rizikos:

• išvengti piktnaudžiavimo alkoholiu ir rūkymo;

• reguliarus vidutinio sunkumo fizinis aktyvumas;

• hipertenzijos ir diabeto, jei toks yra, kontrolė;

• svorio normalizavimas;

• pašalinant knarkimą ir miego apnėją;

• atkurti kraujo hormonų ir druskų pusiausvyrą.

Jei pacientui, sergančiam supraventrikuline ekstrasistole, reguliariai vartojami antiaritminiai vaistai, jis turėtų apsilankyti kardiologe 2 kartus per metus. Vizito metu gydytojas perduoda EKG, pilną kraujo kiekį ir biochemiją. Kartą per metus turėtų būti atliekamas EKG stebėjimas ir kontrolė skydliaukės hormonams.

Kiekvienam pacientui, turinčiam skilvelių ekstrasistoles, taip pat reikia stebėti kardiologą. Vienintelė išimtis yra tie pacientai, kuriems dažnos ekstrasistolės buvo visiškai pašalintos radijo dažnio abliacija.

Jei pacientas neturi širdies ligų ir negauna vaistų, vis dar reikia apsilankyti pas gydytoją, nes šis ritmo sutrikimas gali būti ankstyvas širdies ligos požymis.

Be to, reikalingi pacientai, vartojantys antiaritminius vaistus. Visus šiuos žmones kardiologas turi stebėti 2 kartus per metus.

Kai atsiranda aritmija, ne visada būtina ją gydyti. Paprastai tai nėra pavojinga sveikatai. Dažnai pakanka normalizuoti miego, mitybos, streso, atsisakyti kofeino ir blogų įpročių, o ritmo sutrikimas sustos. Vaistai, vartojami ekstrasistolių gydymui, turi keletą sunkių kontraindikacijų ir nepageidaujamų poveikių. Juos galima vartoti tik ištyrus ir išrašius.

Supraventricular ir ventricular priešlaikiniai beats - širdies ritmo pažeidimas. Yra keletas pasireiškimų ir formų: dažni, reti, dideli, politopiniai, monomorfiniai, polimorfiniai, idiopatiniai. Kokie yra ligos požymiai? Kaip gydymas?

Funkciniai ekstrasistoles gali atsirasti tiek jauniems, tiek seniems. Priežastys dažnai yra psichologinė būklė ir ligų, pvz., IRR, buvimas. Kas yra nustatyta aptikimui?

Gerai suprojektuota dieta aritmijoms, tachikardijoms ar ekstrasystolėms padės pagerinti širdies veiklą. Mitybos taisyklės turi apribojimų ir kontraindikacijų vyrams ir moterims. Ypač kruopščiai atrinkti patiekalai su prieširdžių virpėjimu, vartojant varfariną.

Pagal tam tikrų ligų įtaką atsiranda dažnas ekstrasistoles. Jie yra skirtingų tipų - vieniši, labai dažni, supraventrikuliniai, monomorfiniai skilveliai. Priežastys yra skirtingos, įskaitant. kraujagyslių ir širdies ligomis suaugusiems ir vaikams. Kas yra nustatytas gydymas?

Ekstrasistoliams, prieširdžių virpėjimui ir tachikardijai vartojami nauji ir modernūs vaistai, taip pat senoji karta. Faktinis antiaritminių vaistų klasifikavimas leidžia greitai pasirinkti iš grupių, remiantis indikacijomis ir kontraindikacijomis

Širdies ligose, net jei jie nėra ryškiai išreikšti, gali atsirasti polytopinių ekstrasistolių. Jie yra skilvelinė, supraventrikulinė, prieširdinė, polimorfinė, vieniša, supraventrikulinė, dažni. Priežastys taip pat gali būti nerimas, todėl gydymą sudaro vaistų derinys.

Esant ritmo sutrikimams, skiriamas etatsizinas, kurio vartojimas kontraindikuotinas po širdies priepuolio ir kairiojo skilvelio nepakankamumo. Paraiškų teikimo laikotarpį pasirenka gydytojas. Su aritmija svarbu laikytis tablečių vartojimo taisyklių.

Tokia liga, kaip prieširdžių priešlaikinis beats, gali būti vienišas, dažnas ar retas, idiopatinis, politropas, užblokuotas. Kokie yra jos požymiai ir priežastys? Kaip jis pasirodo EKG? Koks gydymas galimas?

Parazistolis ant elektrokardiogramos diagnozuojamas ne taip dažnai. Ligos simptomai panašūs į ekstrasistolį. Gydymas yra gyvenimo būdo pakeitimas, vaistų vartojimas, kartais reikalinga operacija.

Skilvelių ekstrasistolių gydymas

Patarimai dėl alternatyvios medicinos skilvelių ekstrasistolių gydymui

Aprašymas

Ekstrasistoles vadina tokius širdies susitraukimus, kurie atsiranda kitų šaltinių, nei sinuso mazgas, įtakoje. Tuo atveju, kai „neplanuoti“ susitraukimai atsiranda iš pluoštų, esančių širdies skilveliuose, šis reiškinys vadinamas skilvelių priešlaikiniais beats. Kai širdies ritmą sutrikdo susitraukimai, kurių ritmą nustato prieširdžių pluoštai, tai yra supraventrikuliniai priešlaikiniai beats. Susitraukimai, atsirandantys iš skirtingų širdies dalių, atsiranda priešlaikinių poliakopinių skilvelių.

Aprašymas:

Išankstinis skilvelio ritmas - priešlaikinis sužadinimas, kurį sukelia įvairių skilvelių laidumo sistemos dalių impulsai. Skilvelių priešlaikinio smūgio šaltinis daugeliu atvejų yra His ir Purkinje pluoštų šakotasis ryšys.

Ventricular ekstrasystoles simptomai:

Skundai nėra arba jie susideda iš „išblukimo“ arba „stūmimo“, susijusio su sustiprintu po ekstrasistolišku susitraukimu. Subjektyvių pojūčių buvimas ir jų sunkumas nepriklauso nuo ekstrasistolių dažnio ir priežasties. Pacientams, sergantiems sunkia širdies liga, retkarčiais pastebimas silpnumas ir galvos svaigimas. anginos skausmas ir oro trūkumas.

Objektyvus tyrimas kartkartėmis lemia ryškią gimdos kaklelio venų pulsaciją, kuri atsiranda, kai dešiniosios vidurinės skysčio sistolė atsiranda, kai tricuspidinis vožtuvas yra uždarytas dėl priešlaikinio skilvelio susitraukimo. Ši ripple yra vadinama „Corrigan“ venine banga.

Arterinis pulsas yra aritminis, o po ypatingos pulso bangos yra gana ilgas pauzės (vadinamosios pilnos kompensacinės pauzės, žr. Toliau). Dažnai ir grupei priklausančiose ekstrasistolėse gali būti sukurtas prieširdžių virpėjimo buvimo įspūdis. Kai kuriems pacientams deficitas nustatomas pagal impulsą.

Širdies auscultacijos metu tono patikimumas gali pasikeisti dėl asinchroninio skilvelių ir atrijų susitraukimo ir P-Q intervalo svyravimų. Neeiliniai gabalai taip pat gali būti susiję su II tono dalijimu.

Pagrindiniai skilvelių ekstrasistolių elektrokardiografiniai požymiai yra šie:

nbspnbsp 5. buvimas daugeliu atvejų po skilvelio ekstrasistolo visiškai kompensuojančios pauzės.

Skilvelių ekstrasistolių eiga ir prognozė priklauso nuo jo formos, organinės širdies ligos buvimo ar nebuvimo ir skilvelių miokardo disfunkcijos sunkumo. Įrodyta, kad asmenims, neturintiems struktūrinės širdies ir kraujagyslių sistemos patologijos, skilvelių ekstrasistolis, net ir dažnai ir sudėtingas, neturi reikšmingos įtakos prognozei. Tuo pačiu metu, esant organiniam širdies pažeidimui, skilvelių ekstrasistoles gali žymiai padidinti staigios širdies mirties ir bendro mirtingumo riziką, pradedant nuolatiniu skilvelių tachikardija ir skilvelių virpėjimu.

Skilvelių ekstrasistorių priežastys:

Skilvelio ekstrasistolis

Kas yra skilvelių ekstrasistoles?

Ventrikuliniai ekstrasistoliai (VE) vadinami priešlaikiniais širdies plakimais, siejamais su nedideliu židinio, esančio širdies skilveliuose, buvimu, galinčiu savarankiškai generuoti elektrinius impulsus.

Kokie pacientai greičiausiai turi priešlaikinį skilvelio lūžį?

Priešlaikinis skilvelio ritmas yra dažnesnis vyrams, o jo paplitimas didėja su amžiumi.

Nedidelis skilvelių ekstrasistolių kiekis dažnai būna sveikoje populiacijoje (iki 80%).

Įvairiose širdies ir kraujagyslių bei kvėpavimo takų sistemose gali būti pastebimai padidėjęs skilvelių ekstrasistolių skaičius (ne mažiau kaip 1000–5000 ekstrasistolių per dieną).

Kokie veiksniai gali sukelti priešlaikinio skilvelio pradžią?

Priešlaikinio skilvelio atsiradimas skilveliuose gali padėti:

• Širdies ir kraujagyslių sistemos ligos (arterinė hipertenzija, išeminė širdies liga, širdies nepakankamumas);
• Kvėpavimo sistemos ligos;
• Elektrolitų apykaitos sutrikimai (kalio ir magnio koncentracijos kraujyje pokyčiai);
• Skydliaukės sutrikimas;
• Tam tikrų medžiagų (kofeino, alkoholio, amfetamino, kokaino) vartojimas ir rūkymas;
• Kai kurie vaistai (digoksinas, teofilinas);
• Daugeliui pacientų nėra jokių provokuojančių veiksnių, tokiu atveju lūpos vadinamos idiopatinėmis.

Kokia yra ankstyvo skilvelio lūžio svarba?

Nedidelis skilvelių ekstrasistolių skaičius neturi įtakos prognozei ir nereikalauja gydymo.

Patologinis skilvelių ekstrasistolių skaičius:

• Gali pasireikšti širdies ir kraujagyslių ligomis sergantiems pacientams;
• Gali sukelti kitus širdies ritmo sutrikimus (esant polinkiui);
• Kai kuriems pacientams jis gali sukelti lėtinį širdies nepakankamumą.

Kokie simptomai būdingi ventrikuliniams priešlaikiniams beats?

Daugeliu atvejų priešlaikiniai beats yra simptomai.

Kai kurie pacientai skundžiasi dėl blukimo (dėl kompensacinės pauzės) arba pertraukų, „širdies nuleidimo“ (dėl stipresnio širdies susitraukimo po ekstrasistoles).

Pateikti skundai dažnai prisideda prie nerimo, o tai savo ruožtu skatina tam tikrų biologiškai aktyvių medžiagų (adrenalino) išsiskyrimą, todėl padidėja ekstrasistolių skaičius ir širdies ritmas.

Kokios diagnostikos priemonės yra tinkamos pacientams, turintiems skilvelių ekstrasistoles?

Pagrindiniai pacientų tyrimo uždaviniai:

1. Ekstrasistolių registravimas EKG;
2. Ekstrasistolių skaičiaus nustatymas ir priežastinio ryšio tarp VE ir paciento skundų nustatymas EKG ambulatorinės stebėsenos metu;
3. Galimų skilvelių priešlaikinių smūgių priežasčių pašalinimas:

• Širdies liga;
• Ne kardiologinės ligos.

Kokie yra pagrindiniai skilvelių priešlaikinio beats gydymo principai?

Nepriklausomai nuo skilvelių priešlaikinių beats, pirmiausia gydytojas privalo paaiškinti pacientui, kad VE. savaime nėra pavojinga gyvybei. Kiekvienu atveju prognozė priklauso nuo kitų širdies ligų buvimo ar nebuvimo. veiksmingas gydymas leidžia sumažinti aritmijos simptomų sunkumą, ekstrasistolių skaičių ir padidinti gyvenimo trukmę.

Skilvelių aritmijos gydymo metodai

Atsižvelgiant į tai, kad daugeliui pacientų yra VE, kartu su vadinamojo smulkios psichikos patologijos simptomais (visų pirma nerimo sutrikimu), gali prireikti konsultuotis su atitinkamu specialistu.

Šiuo metu nėra duomenų apie antiaritminių vaistų (išskyrus beta adrenoblokatorių) teigiamą poveikį ilgalaikės prognozės pacientams, sergantiems VE, todėl pagrindinė antiaritminio gydymo indikacija yra nustatytas priežastinis ryšys tarp ekstrasistolo ir simptomų, jų subjektyvus gydymas. netolerancija. Geriausios aritmijos gydymo priemonės yra beta blokatoriai. Kitų antiaritminių vaistų ir jų derinių skyrimas daugeliu atvejų yra nepagrįstas, ypač pacientams, sergantiems asimptominiais ekstrasistoliais.

Kadangi antiaritminis gydymas yra neveiksmingas arba pacientas nenori gauti antiaritminių vaistų, galima atlikti skilvelio ekstrasistolo aritmogeninio fokusavimo radijo dažnio kateterį. Ši procedūra yra labai veiksminga (80-90% veiksmingumas) ir saugus daugumai pacientų.

Kai kuriems pacientams, net jei nėra simptomų, gali reikėti skirti antiaritminių vaistų arba atlikti radijo dažnių abliaciją. Šiuo atveju intervencijos nuorodos nustatomos individualiai.

Aritmijų gydymui skambinkite: