Širdies ritmo sutrikimas yra gana dažna problema tarp skirtingo amžiaus ir lyties pacientų. Tokias sąlygas gali išprovokuoti bet kas - ir rimtos patologinės ligos (patyrė širdies priepuolį, vainikinių širdies ligų) ir įgimtų širdies defektų, ir netgi vartojant tam tikrus vaistus. Vienas iš labiausiai paplitusių šio tipo pažeidimų yra skilvelių priešlaikinis beats, šiandien mūsų pokalbio tema bus skilvelio priešlaikinio ritmo „Ryan“ ir „Laun“ gradacija, taip pat šios ligos ICD kodas 10.
Terminas „skilvelio priešlaikinis širdies plakimas“ reiškia ankstyvą (ypatingą) širdies susitraukimą, kurį sukelia pulsas, atsirandantis vienoje iš intraventrikulinės laidumo sistemos dalių (arba jo ir jo kojų, arba Purkinje pluošto), arba skilvelio miokardo.
Skilvelio ekstrasistolis - ICD kodas
Pagal tarptautinę dešimtosios pataisos ligų klasifikaciją (ICD-10), skilvelių priešlaikiniai smūgiai turi skaičių 149.3.
Priešlaikinis skilvelio ritmas „Lown“ ir „Ryan“
Yra keletas skilvelių priešlaikinių beats klasifikacijų. Jau daugelį metų kardiologai naudojosi klasifikacija, kurią pasiūlė Lown B. ir Wolf M., pagal kuriuos skilvelių ekstrasistoles buvo suskirstytos į penkias pakopas pacientams, sergantiems miokardo infarktu. Tačiau 1975 m. M.Ryan sukūrė modifikuotą šios būklės klasifikaciją pacientams, neturintiems miokardo infarkto istorijoje, kuri vis dar naudojama. Ši gradacijos versija yra klasifikacijos pavadinimas pagal Lauen-Wolf-Rayyan.
Skilvelių aritmijų klasifikacija
O - ZHES nebuvimas (skilvelių ekstrasistoles);
1 - retas, monotopinis skilvelio aritmija - ne daugiau kaip trisdešimt HES per valandą;
2 - dažnas, monotopinis skilvelio aritmija - daugiau nei trisdešimt HES per valandą;
3 - politopiniai ZHES;
4a - monomorfinė pora ZHES;
4b - polimorfinė pora ZHES;
5 - skilvelių tachikardija, trys ar daugiau HES iš eilės.
Skilvelių aritmijų klasifikacija Myerburg et al
Laikui bėgant buvo pasiūlyta dar viena modifikuota klasifikacija, pagal kurią skilvelių aritmijos yra atskiriamos forma, taip pat ir ekstrasistolių dažniu.
Dėl extrasystoles dažnio:
1 - retai (mažiau nei viena per valandą);
2 - retai (nuo vienos iki devynių valandų per valandą);
3 - vidutiniškai dažni (nuo dešimties iki trisdešimt iki valandos);
4 - dažnai (nuo trisdešimties iki šešiasdešimt valandų);
5 - labai dažnai (daugiau nei šešiasdešimt per valandą).
Aritmijos morfologija:
A - vienas, monomorfinis;
B - vienas, polimorfinis;
C - suporuotas;
D - nestabilus VT (mažesnis nei 30s);
E - stabilus VT (virš 30s).
Skilvelių aritmijos klasifikavimas pagal prognozę
Pažymėtina, kad priešlaikinio skilvelio ritmo prognozė priklauso tik nuo ligos ir organinių pažeidimų širdyje. Šie kriterijai lemia staigaus mirties tikimybę. Todėl, Bigger J.T. 1984 m. Jis pasiūlė dar vieną skilvelių aritmijos klasifikacijos versiją pagal prognozuojamą reikšmę.
Taigi, atsižvelgiant į šį laipsnį, paciento staigios mirties tikimybė yra labai maža:
- palpitacijos, aptiktos atliekant įprastinį patikrinimą;
- širdies struktūrinių pažeidimų nebuvimas;
- širdies rando ar hipertrofijos nebuvimas;
- normali kairiojo skilvelio išstūmimo frakcija (LVF) - daugiau kaip 55%;
- nereikšmingas arba vidutinio sunkumo skilvelių priešlaikinis beats;
- nėra suporuotų skilvelių ekstrasistolių ir nestabilios skilvelinės tachikardijos;
- nuolatinės skilvelinės tachikardijos nebuvimas;
- aritmijos hemodinaminio poveikio trūkumas.
Staigaus mirties tikimybė yra nedidelė arba vidutinio sunkumo, jei pacientas turi:
- širdies plakimas, aptiktas per planuojamą tyrimą ar masinį tyrimą;
- širdies struktūrinių pažeidimų buvimas;
- rando ar širdies hipertrofijos buvimas;
- vidutiniškai sumažėjo LV EF - nuo 30% iki 55%;
- vidutinio ar reikšmingo skilvelio priešlaikinio beats;
- suporuotų skilvelių ekstrasistolių arba nestabilios skilvelinės tachikardijos buvimas;
- nuolatinio skilvelio tachikardijos nebuvimas;
- aritmijų hemodinaminio poveikio trūkumas arba jų nereikšmingas buvimas.
Staigaus mirties tikimybė yra didelė, jei pacientas turi:
- širdies plakimas, sinkopos būklė ir (arba) širdies sustojimas;
- širdies struktūrinių pažeidimų buvimas;
- rando ar širdies hipertrofijos buvimas;
- žymiai sumažėjo LV LV - mažiau nei 30%;
- vidutinio ar reikšmingo skilvelio priešlaikinio beats;
- suporuotas skilvelių ekstrasistolis arba nestabili skilvelių tachikardija;
- nuolatinė skilvelio tachikardija;
- vidutinio ar ryškaus aritmijos hemodinaminio poveikio.
Verta pažymėti, kad skilvelių ekstrasistolių dažnis ir forma pacientams, kuriems širdies struktūros pokyčiai nėra, neturi prognozės.
Tik pacientams, kurie patyrė miokardo infarktą, sumažėjusį išstūmimo frakciją, daugiau nei dešimties skilvelių ekstrasistolių nustatymas per valandą yra lygus didelei staigios mirties tikimybei.
Pacientams, kuriems diagnozuoti defektai ir kiti organiniai širdies pažeidimai, staigaus mirtingumo rizikos tikimybė didėja, nes sumažėja miokardo kontraktilumas.
Skilvelių priešlaikinių beats gydymą galima papildyti tradicine medicina. Taigi pacientai, kuriems diagnozuota tokia diagnozė, turėtų atkreipti dėmesį į vaistinį augalų riešutmedžio mėlyną. Šaukštelis susmulkintų žaliavų užvirina stiklinę verdančio vandens ir vieną valandą palikite po dangčiu. Strain gėrimas, imtis ketvirtadalio puodelis tris kartus per dieną apie ketvirtį valandos prieš valgį.
Su gydytoju reikėtų aptarti tradicinės medicinos naudojimo galimybes.
Kiti širdies ritmo sutrikimai (I49)
Neįtraukta:
- bradikardija:
- NIS (R00.1)
- sinoatrialinis (sinoatrialinis) (R00.1)
- sinusas (sinusas) (R00.1)
- vagalinis (vaginis) (R00.1)
- sudėtingos sąlygos:
- abortas, negimdinis ar molinis nėštumas (O00-O07, O8.8)
- akušerinė chirurgija ir procedūros (O75.4)
- širdies ritmo sutrikimas naujagimiui (P29.1)
- Ectopic systole
- Extrasystoles
- Ekstrasistolinė aritmija
- Išankstinis:
- santrumpos
- suspaudimas
- Brugados sindromas
- Ilgesnio QT intervalo sindromas
- Ritmo sutrikimas:
- koronarinis sinusas
- negimdinis
- mazgas
Rusijoje 10-ojo persvarstymo Tarptautinė ligų klasifikacija (ICD-10) buvo priimta kaip vienas reguliavimo dokumentas, kuriame atsispindi visų departamentų medicinos įstaigų viešųjų kvietimų priežastys, mirties priežastys.
ICD-10 buvo įtraukta į sveikatos priežiūros praktiką visoje Rusijos Federacijos teritorijoje 1999 m. Gegužės 27 d. Rusijos sveikatos apsaugos ministerijos įsakymu. №170
Naują peržiūrą (ICD-11) paskelbė PSO 2022 m.
Prieširdžių priešlaikinis beats kodas ICD 10
Prieširdžių aritmijos pavojai
Vienos prieširdžių ekstrasistoles
Pagal Tarptautinę ligų klasifikaciją, buvo priskirtos lūpos I49.1. Jis apibūdinamas kaip priešlaikinė prieširdžių depolarizacija. Nesant patologijų per dieną, turėtų būti ne daugiau kaip 100-150 nereikalingų sumažinimų. Įtakos veiksniai (įtempiai, perkrovos) gali paveikti rodiklį.
Norint suprasti, kas yra priešlaikinis prieširdžių priešas, galima sutelkti dėmesį į visuotinai priimtą klasifikaciją:
Klinikinis vaizdas
Vienos ekstrasistoles gali neatsispindėti. Kraujo tekėjimas nėra sutrikdytas, todėl žmogus nesijaučia nepatogumų. Kai kurie simptomai tampa akivaizdūs, kai aritmija pablogėja.
Tai gali būti tokia klinikinė nuotrauka:
- pojūtis ir tolesnis blukimas širdies regione;
- bendras silpnumas;
- kvėpavimo sutrikimas (dusulys);
- karšto jausmas;
- krūtinės anginos požymiai;
- panikos priepuoliai;
- šydo pasireiškimas arba „muses“ mirgėjimas prieš akis.
Sunkiau atlaikyti aritmiją, kurią sukelia kraujagyslių distonija. Kai kurie žmonės jau įkvepia akivaizdžią prieširdžių ekstrasystolę, ypač atsižvelgiant į stresą ir perkrovą. Organinės formos turi labiau neigiamą perspektyvą, tačiau yra lengviau toleruojamos. Padėtis kinta, kai atsiranda komplikacijų.
Priežastiniai veiksniai
Įprasta, kad ekstrasistolis padalijamas į organines, sukeltas kitų ligų, ir funkcinių, kurios yra dirginamųjų veiksnių įtakos pasekmė.
Pirmoji grupė kyla dėl šių priežasčių:
Funkciniai širdies plakimo sutrikimai atsiranda dėl šių veiksnių:
- nuolatinis buvimas stresinėse situacijose;
Atskirai galite pasirinkti idiopatinę ekstrasistolę. Tyrimo metu jo atsiradimo priežastis negali būti nustatyta. Nesant organinių pažeidimų ir ryškių simptomų, ši forma priskiriama funkcinei grupei.
Perkaitimas sukelia nepavojingą funkcinės aritmijos formą. Jo esmė yra parazimpatinės nervų sistemos aktyvumo didinimas. Paciento širdies susitraukimų dažnis sulėtėja, o tai būdinga bradikardijai. Ekstrasistolis atsiranda dėl kompensacijos. Toks pažeidimas yra ypač ryškus, jei po tankaus valgio pasieks horizontalią padėtį.
Atsižvelgiant į paciento amžių ir situaciją, atsiranda aritmija dėl šių priežasčių:
Aritmijos pasekmės
Dažnai ekstrasistoles sukelia tam tikrų komplikacijų vystymąsi:
- inkstų ir širdies nepakankamumas;
- prieširdžių ar skilvelių virpėjimas;
- paroksizminė tachikardija;
- išeminė širdies liga (CHD);
- krūtinės angina;
- miokardo infarktas;
- pilnas ar dalinis širdies blokas.
Diagnostiniai metodai
Nustatant ekstrasistolo požymius, būtina susitarti su kardiologu. Gydytojas interviu pacientui, kad sužinotų apie nerimą keliančius simptomus. Tada jis atliks auscultation (klausytis) ir matuos slėgį bei pulsą.
Remiantis gautais rezultatais, bus paskirti keli tyrimai:
- radiografija;
- echokardiografija (echokardiografija);
- šlapimas ir kraujo tyrimai;
- magnetinio rezonanso tyrimas (MRI);
- elektrokardiografija.
Didžioji dalis reikalingos informacijos bus gauta dekoduojant elektrokardiogramą. Kiti metodai lemia nesėkmių priežastį ir hemodinaminių sutrikimų sunkumą.
Kaip priedas gali būti reikalingas EKG su apkrova (dviračių ergometrija) ir kasdieninis stebėjimas naudojant „Holter“ metodą. Gauti rezultatai leis įvertinti širdies darbą įvairiose situacijose.
Prieširdžių ekstrasistolo požymiai EKG paprastai yra tokie:
- pakeistas QRS kompleksas;
- T bangos sluoksniuotos ant P;
- skilvelio ekstrasistolo kompleksas nėra deformuotas;
- kompensacinė pauzė trunka mažiau nei rinkinys;
- Q-P intervalas yra didesnis nei 0,12 sek.
- P banga yra modifikuota ir atsiranda per anksti;
Gydymo režimas
Atsižvelgiant į rezultatus, kardiogramos aiškinimą ir priežastinį veiksnį, gydymo eiga gali skirtis:
Narkotikų schema
Be pagrindinio patologinio proceso gydymo, vaistai yra naudojami aritmijos mažinimui ir širdies darbo normalizavimui:
Vaistus ir jų dozes pasirenka gydantis gydytojas. Nerekomenduojama patys keisti paruošto gydymo režimo, kad išvengtumėte nepageidaujamų reakcijų ir komplikacijų atsiradimo.
Chirurginė intervencija
Norint pasiekti rezultatą, naudojant tik gydymą vaistais, visais atvejais tai neįmanoma. Siekiant palengvinti aritmiją ar pašalinti ektopinius impulsus, gali prireikti chirurginės intervencijos:
- Radijo dažnio abliacija, skirta suklastotų impulsų šaltiniui apsaugoti.
- Įrengiant širdies stimuliatorių stebėti širdies plakimą ir užkirsti kelią pavojingų aritmijos formų atakoms.
Liaudies gynimo priemonės
Tradicinė medicina yra atstovaujama įvairioms infuzijoms, nuoviroms ir tinktūroms, pagrįstoms natūraliais ingredientais. Gydant ekstrasistoles namuose, yra vaistų, turinčių diuretikų ir raminamąjį poveikį:
Liaudies gynimo būdai tik retais atvejais sukelia nepageidaujamų reakcijų, tačiau prieš naudodami juos visada turėtumėte pasitarti su gydytoju. Tokių vaistų vartojimo trukmė paprastai yra 1-2 mėnesiai. Kad būtų išvengta perdozavimo, turite paruošti ir nusipirkti receptą.
Prieširdžių aritmijos pavojai
Vienos prieširdžių ekstrasistoles
Pagal Tarptautinę ligų klasifikaciją, buvo priskirtos lūpos I49.1. Jis apibūdinamas kaip priešlaikinė prieširdžių depolarizacija. Nesant patologijų per dieną, turėtų būti ne daugiau kaip 100-150 nereikalingų sumažinimų. Įtakos veiksniai (įtempiai, perkrovos) gali paveikti rodiklį.
Norint suprasti, kas yra priešlaikinis prieširdžių priešas, galima sutelkti dėmesį į visuotinai priimtą klasifikaciją:
Klinikinis vaizdas
Vienos ekstrasistoles gali neatsispindėti. Kraujo tekėjimas nėra sutrikdytas, todėl žmogus nesijaučia nepatogumų. Kai kurie simptomai tampa akivaizdūs, kai aritmija pablogėja.
Tai gali būti tokia klinikinė nuotrauka:
- pojūtis ir tolesnis blukimas širdies regione;
- bendras silpnumas;
- kvėpavimo sutrikimas (dusulys);
- karšto jausmas;
- krūtinės anginos požymiai;
- panikos priepuoliai;
- šydo pasireiškimas arba „muses“ mirgėjimas prieš akis.
Sunkiau atlaikyti aritmiją, kurią sukelia kraujagyslių distonija. Kai kurie žmonės jau įkvepia akivaizdžią prieširdžių ekstrasystolę, ypač atsižvelgiant į stresą ir perkrovą. Organinės formos turi labiau neigiamą perspektyvą, tačiau yra lengviau toleruojamos. Padėtis kinta, kai atsiranda komplikacijų.
Priežastiniai veiksniai
Įprasta, kad ekstrasistolis padalijamas į organines, sukeltas kitų ligų, ir funkcinių, kurios yra dirginamųjų veiksnių įtakos pasekmė.
Pirmoji grupė kyla dėl šių priežasčių:
Funkciniai širdies plakimo sutrikimai atsiranda dėl šių veiksnių:
- nuolatinis buvimas stresinėse situacijose;
Atskirai galite pasirinkti idiopatinę ekstrasistolę. Tyrimo metu jo atsiradimo priežastis negali būti nustatyta. Nesant organinių pažeidimų ir ryškių simptomų, ši forma priskiriama funkcinei grupei.
Perkaitimas sukelia nepavojingą funkcinės aritmijos formą. Jo esmė yra parazimpatinės nervų sistemos aktyvumo didinimas. Paciento širdies susitraukimų dažnis sulėtėja, o tai būdinga bradikardijai. Ekstrasistolis atsiranda dėl kompensacijos. Toks pažeidimas yra ypač ryškus, jei po tankaus valgio pasieks horizontalią padėtį.
Atsižvelgiant į paciento amžių ir situaciją, atsiranda aritmija dėl šių priežasčių:
Aritmijos pasekmės
Dažnai ekstrasistoles sukelia tam tikrų komplikacijų vystymąsi:
- inkstų ir širdies nepakankamumas;
- prieširdžių ar skilvelių virpėjimas;
- paroksizminė tachikardija;
- išeminė širdies liga (CHD);
- krūtinės angina;
- miokardo infarktas;
- pilnas ar dalinis širdies blokas.
Diagnostiniai metodai
Nustatant ekstrasistolo požymius, būtina susitarti su kardiologu. Gydytojas interviu pacientui, kad sužinotų apie nerimą keliančius simptomus. Tada jis atliks auscultation (klausytis) ir matuos slėgį bei pulsą.
Remiantis gautais rezultatais, bus paskirti keli tyrimai:
- radiografija;
- echokardiografija (echokardiografija);
- šlapimas ir kraujo tyrimai;
- magnetinio rezonanso tyrimas (MRI);
- elektrokardiografija.
Didžioji dalis reikalingos informacijos bus gauta dekoduojant elektrokardiogramą. Kiti metodai lemia nesėkmių priežastį ir hemodinaminių sutrikimų sunkumą.
Kaip priedas gali būti reikalingas EKG su apkrova (dviračių ergometrija) ir kasdieninis stebėjimas naudojant „Holter“ metodą. Gauti rezultatai leis įvertinti širdies darbą įvairiose situacijose.
Prieširdžių ekstrasistolo požymiai EKG paprastai yra tokie:
- pakeistas QRS kompleksas;
- T bangos sluoksniuotos ant P;
- skilvelio ekstrasistolo kompleksas nėra deformuotas;
- kompensacinė pauzė trunka mažiau nei rinkinys;
- Q-P intervalas yra didesnis nei 0,12 sek.
- P banga yra modifikuota ir atsiranda per anksti;
Gydymo režimas
Atsižvelgiant į rezultatus, kardiogramos aiškinimą ir priežastinį veiksnį, gydymo eiga gali skirtis:
Narkotikų schema
Be pagrindinio patologinio proceso gydymo, vaistai yra naudojami aritmijos mažinimui ir širdies darbo normalizavimui:
Vaistus ir jų dozes pasirenka gydantis gydytojas. Nerekomenduojama patys keisti paruošto gydymo režimo, kad išvengtumėte nepageidaujamų reakcijų ir komplikacijų atsiradimo.
Chirurginė intervencija
Norint pasiekti rezultatą, naudojant tik gydymą vaistais, visais atvejais tai neįmanoma. Siekiant palengvinti aritmiją ar pašalinti ektopinius impulsus, gali prireikti chirurginės intervencijos:
- Radijo dažnio abliacija, skirta suklastotų impulsų šaltiniui apsaugoti.
- Įrengiant širdies stimuliatorių stebėti širdies plakimą ir užkirsti kelią pavojingų aritmijos formų atakoms.
Liaudies gynimo priemonės
Tradicinė medicina yra atstovaujama įvairioms infuzijoms, nuoviroms ir tinktūroms, pagrįstoms natūraliais ingredientais. Gydant ekstrasistoles namuose, yra vaistų, turinčių diuretikų ir raminamąjį poveikį:
Liaudies gynimo būdai tik retais atvejais sukelia nepageidaujamų reakcijų, tačiau prieš naudodami juos visada turėtumėte pasitarti su gydytoju. Tokių vaistų vartojimo trukmė paprastai yra 1-2 mėnesiai. Kad būtų išvengta perdozavimo, turite paruošti ir nusipirkti receptą.
ICD 10 skilvelių priešlaikinių beats kodavimas
Svarbu žinoti, kad ICD 10 skilvelių priešlaikinis smūgis yra kodas 149.
Ekstrasistolių buvimas pastebimas 70–80 proc. Viso pasaulio gyventojų, kuris lemia šios patologijos paplitimą ir įvairovę.
Tarptautinė ligų klasifikacija „Cipher 149“ apibrėžiama kaip kiti širdies ritmo sutrikimai, tačiau taip pat pateikiamos šios išimtys:
ICD 10 ekstrasistolo kodas nustato diagnostikos priemonių planą ir, remiantis gautais tyrimo duomenimis, visame pasaulyje naudojamų terapinių metodų kompleksą.
Etiologinis faktorius, esant ICD ekstrasistoles 10
Pasauliniai nosologijos duomenys patvirtina epizodinių patologijų paplitimą širdies darbe daugumoje suaugusių gyventojų po 30 metų, kuris yra būdingas tokioms organinėms patologijoms:
- širdies liga, kurią sukelia uždegiminiai procesai (miokarditas, perikarditas, bakterinė endokarditas);
- koronarinės širdies ligos vystymasis ir progresavimas;
- distrofiniai miokardo pokyčiai;
- miokardo deguonies badas dėl ūminių ar lėtinių dekompensacijos procesų.
Išankstiniai skilvelio ritmo sutrikimai tarptautinėje ligų klasifikacijoje turi šiuos klinikinius kursus:
Esant bet kokiai šios patologijos rūšiai, žmogus jaučiasi nuskendusios širdies ir tada stiprūs drebulys krūtinėje ir galvos svaigimas.
Išsaugokite nuorodą arba bendrinkite naudingą informaciją socialinėje srityje. tinklus
Pridėti komentarą Atšaukti atsakymą
- „Scottped“ rašė „Ūmus gastroenteritas“
Savęs gydymas gali būti pavojingas jūsų sveikatai. Pirmuosius ligos požymius pasitarkite su gydytoju.
Skilvelio ekstrasistolis (priešlaikinis širdies skilvelio sumažėjimas)
Skilvelio ekstrasistolis (priešlaikinis širdies skilvelio sumažėjimas) atsiranda dėl priešlaikinių ektopinių impulsų, atsirandančių iš skilvelio. Skilvelių priešlaikiniai beats apibūdina per anksti ir netinkamai suformuoti QRS kompleksai, kurie yra pernelyg ilgi (paprastai> 120 ms) ir vaizduojami kaip plačios bangos elektrokardiogramoje (EKG). Šiems kompleksams priešprieša nėra P-banga, o T-banga paprastai yra didelė ir nukreipta priešinga krypčiai QRS.
Šio sutrikimo klinikinė reikšmė priklauso nuo jų dažnumo, sudėtingumo ir hemodinaminio atsako.
Priežastys
Išankstinis skilvelio ritmas prieš skilvelius atspindi skilvelio aktyvaciją iš srities, esančios žemiau atrioventrikulinio mazgo. Potencialūs mechanizmai priešlaikinio skilvelio susitraukimo atsiradimui yra pakartotinio įėjimo mechanizmas, trigerio aktyvumas ir sustiprintas automatizmas.
Pakartotinio įvedimo mechanizmas įvyksta, kai Purkinje pluoštuose yra vienpusis bloko regionas ir antras lėtas laidumas. Ši būklė dažnai būna stebima pacientams, sergantiems širdies nepakankamumu, dėl kurio atsiranda diferencinės laidumo ir atsigavimo sritys dėl miokardo randų ar išemijos. Kai skilvelis yra įjungtas, lėtos laidumo plotas aktyvuoja blokuojamą sistemos dalį po to, kai atsigavo kiti skilveliai, o tai paskatino papildomą impulsą. Atkūrimo mechanizmas gali sukelti vienkartines ektopines insultas arba sukelti paroksizminę tachikardiją.
Triggerio aktyvumas laikomas dėl depolarizacijos, kurią sukelia ankstesnis veiksmo potencialas. Jie dažnai stebimi pacientams, kuriems yra skilvelių aritmija, dėl digoksino toksiškumo ir reperfuzijos terapijos po miokardo infarkto.
Patobulintas automatizmas rodo, kad šlapimo mazgo ląstelių koncentracija vidurinėje skiltyje yra ektopiška, o tai gali sukelti ankstyvą impulsą. Pagrindinis širdies ritmas kelia šias ląsteles iki ribos, kuri pagreitina ektopinį ritmą. Šis procesas yra pagrindinis aritmijos mechanizmas dėl padidėjusio katecholaminų kiekio ir elektrolitų, ypač hiperkalemijos, trūkumo.
Ventrikulinė ektopija, susijusi su struktūriškai normalia širdimi, yra dažniausia dešinėje skilvelio nutekėjime po plaučių vožtuvu. Mechanizmas pagerino automatizmą, palyginti su pradėta veikla. Tokios aritmijos dažnai pasireiškia dėl fizinio krūvio, izoproterenolio vartojimo (elektrofiziologijos laboratorijoje), atsigavimo fazės arba hormoninių pokyčių moterims (nėštumas, menstruacijos, menopauzė).
Tipiška EKG kardiograma tokiai aritmijai yra plati, didelė R banga apatiniuose praėjimuose, kai kairiojo bloko bloko struktūra jo švino V1. Jei šaltinis yra skilvelio atsitraukimas, V1 turi tinkamą paketą. Beta blokuojantis gydymas yra pirmasis gydymas pacientams, kuriems pasireiškė simptomai.
Veiksniai, didinantys skilvelių priešlaikinio smūgio riziką:
- vyrai
- amžiaus
- hipertenzija,
- išeminė širdies liga
- „Jo“ paketo šakų blokada EKG,
- hipomagnezemija
- hipokalemija.
Etiologija
Išankstinio skilvelio susitraukimo priežastys yra šios:
Su širdimi susijusios priežastys:
- Ūminis miokardo infarktas arba miokardo išemija
- Miokarditas
- Kardiomiopatija, išsiplėtusi arba hipertrofinė. Dvi iš eilės skilvelių ekstrasistolių sukeltos kardiomiopatijos prognozės yra HES apkrova ir QRS trukmė.
- Miokardo pažeidimas
- Mitralinio vožtuvo prolapsas
Kitos priežastys:
- Hipoksija ir (arba) hiperkapnija
- Vaistai (pvz., Digoksinas, simpatomimetikai, tricikliniai antidepresantai, aminofilinas, kofeinas)
- Narkotinės ir stiprios medžiagos (pvz., Kokainas, amfetaminai)
- Alkoholis, tabakas
- Hipomagnezija, hipokalemija, hiperkalcemija.
Diagnostika
Jauniems sveikiems pacientams, kuriems simptomų nėra, paprastai nereikia atlikti laboratorinių tyrimų.
Priklausomai nuo ligos istorijos ir pagrindinių ligų, gali prireikti tokių diagnostinių priemonių:
- Serumo elektrolitų kiekio, ypač kalio kiekio, gavimas; Gebėjimą kontroliuoti magnio koncentraciją gali apsvarstyti gydytojas, ypač pacientams, kurių kalio kiekis yra mažas.
- Atskiriems pacientams gali būti paskirtas draudžiamų narkotikų buvimo tyrimas.
- Pacientams, vartojantiems žinomų proarritminių vaistų (pvz., Digoksino, teofilino), gali būti veiksminga nustatyti vaisto kiekį.
Echokardiografija
Echokardiografija yra veiksminga ne tik vertinant išmetimo frakciją, kuri yra svarbi nustatant prognozę, bet ir nustatant vožtuvų ligą arba skilvelių hipertrofiją.
Elektrokardiografija
Elektrokardiografija (EKG) leidžia apibūdinti priešlaikinį skilvelio ritmą ir nustatyti sutrikimo priežastį. Be standartinio 12 švino EKG, 2 min. Ritmo juosta gali padėti nustatyti ektopijos dažnumą ir retų priešlaikinių skilvelių susitraukimų fiksavimą. Išvadose gali būti:
- Kairiojo skilvelio hipertrofija
- Aktyvi širdies išemija (ST segmento depresija arba T-bangos padidėjimas arba inversija)
- Pacientams, turintiems ankstesnių bangų MI-Q arba praradus R-bangas, jo šakų šakų pluoštas
- Elektrolitų sutrikimai (hiperaktyvios T-bangos, QT pailgėjimas)
- Poveikis vaistams (QRS išplėtimas, QT pailginimas)
EKG atveju susitraukimai gali būti per anksti, atsižvelgiant į kitą numatomą pagrindinio ritmo ritmą. Pauzė po ankstyvo streiko paprastai kompensuojama. R-R intervalas, supantis priešlaikinį ritmą, yra lygus dvigubam baziniam R-R intervalui, nurodant, kad negimdinis insultas nulėmė sinuso mazgo. Priešgaisriniai skilveliai gali pasireikšti kaip bigemija, trigeminija arba quadrigenemija (tai gali būti kiekvienas ritmas, kas trečiasis ritmas ar kas ketvirtas ritmas). Išankstinio skilvelio susitraukimai, turintys identišką morfologiją ant pėdsakų, vadinami monomorfiniais arba unifokaliais. „Beats“, rodantys dvi ar daugiau skirtingų morfologijų, vadinama daugialypiu, pleomorfiniu arba polimorfiniu.
EKG rodo dažnas unifokalines skilvelių ekstrasistoles su fiksuotu intervalu tarp negimdinio ritmo ir ankstesnio susitraukimo. Jie sukelia visišką kompensacinę pertrauką; intervalas tarp dviejų sinusinių smūgių aplink PVC yra dvigubai didesnis už įprastą R-R intervalą. Šis atradimas rodo, kad sinuso mazgas ir toliau vyksta normaliu ritmu, nepaisant ekstrasistorių, kurie negali atstatyti sinuso mazgo.
Šiame EKG ekstazistoliai randami prie ankstesnio smūgio T bangos viršūnės. Šie gabalai numato pacientui skilvelių tachikardiją ar virpėjimą. Šis R-T modelis yra dažnas pacientams, sergantiems ūminiu miokardo infarktu arba ilgais Q-T intervalais.
Skilvelių ekstrasistoles
Priešlaikinio skilvelio susitraukimai paprastai apibūdinami pagal ankstyvo susitraukimo klasifikavimo sistemą „Lown“ (kuo aukštesnė klasė, tuo sunkiau sutrikimas):
0 laipsnio gradacija - nėra priešlaikinių streikų
Baigimas 1 - atsitiktinis (daugiau kaip 30 papildomų valandų per valandą)
2 laipsnio baigimas - dažnas (> 30 / val.)
3 pakopa - daugialypė (polimorfinė)
4 - Pakartotiniai (polimorfiniai ekstrasistoliai, susiję su kitomis aritmijomis - skilvelių virpėjimas / plazdėjimas)
Baigimas 5 - ekstrasistolis, modeliuojamas pagal R-to-T
24 valandų „Holter“ stebėjimas
„Holter“ 24 valandų stebėjimas yra veiksmingas matuojant ir apibūdinant skilvelių ekstrasistoles. „Holter Monitor“ taip pat gali būti naudojamas gydymo veiksmingumui nustatyti pacientams, kuriems dažnai pasireiškia ar yra sudėtingas priešlaikinis susitraukimas. Svarbiausias Holterio stebėjimo uždavinys yra pacientų, kurie neseniai patyrė miokardo infarktą, rizikos stratifikacija arba nustatė kairiojo skilvelio disfunkciją. Daugiau nei 60% sveikų vidutinio amžiaus vyrų, skilvelių priešlaikinis beats yra užfiksuotas Holter monitoriuje.
Vidutinė signalinė EKG (SU-EKG)
Vidutiniškai signalizuotas EKG (SU-EKG) gali būti svarbus nustatant pacientus, kuriems kyla rizika susirgti sudėtinga skilvelio aritmija ir skilvelių tachikardija. SU-EKG yra svarbus nustatant pacientus, sergančius sudėtingais sutrikimais, kurie bus veiksmingi elektrofiziologiniai tyrimai.
Gydymas
Optimalios indikacijos priešlaikinio skilvelio susitraukimų gydymui dar nėra išaiškintos. Jei paciento būklė neatitinka standartinio gydymo, gali prireikti kardiologo dalyvavimo.
Prieš gydymą ligoninėje
Atlikta telemetrija ir teikiama intraveninė (IV) prieiga. Jei yra hipoksija, duokite deguonį. Sunkios ekstrasistolės, kai nustatoma miokardo išemija arba atsiranda hemodinaminis nestabilumas, turi būti slopinamos. Naudojamas lidokainas pacientams, sergantiems miokardo išemija.
Avarinė medicininė pagalba
Sprendimas gydyti avarijos ar ambulatorinio gydymo metu priklauso nuo klinikinio scenarijaus. Nesant širdies ligų, nereikia gydyti izoliuotais, besimptomiais skilvelių priešlaikiniais beats, nepriklausomai nuo jų konfigūracijos ar dažnio. Su širdies ligomis, toksišku poveikiu, elektrolitų pusiausvyros sutrikimu gali reikėti gydyti. Nustatyta telemetrija ir prieiga prie IV, pradedamas deguonis, atliekama elektrokardiograma (EKG).
Koks dėmesys skiriamas:
- Hipoksija - pagrindinė priežastis yra gydoma; deguonies.
- Toksiškumas narkotikams. Specifinis gydymas yra skirtas kai kuriems toksiškiems poveikiams - pavyzdžiui, digoksinui (Fab-antikūnų fragmentams), tricikliniams vaistams (bikarbonatui) ir aminofilinui (virškinimo trakto dezinfekcijai ir galbūt hemodializei).
- Elektrolitų disbalanso, ypač magnio, kalcio ir kalio, korekcija.
Ūminė išemija arba infarktas
Ankstyvas ūminio miokardo infarkto / išemijos diagnozavimas ir gydymas yra svarbiausi gydymo aspektai.
- Įprastas lidokaino ir kitų I tipo antiaritminių vaistų vartojimas gydant ūminį MI nebenaudojamas, nes jie turi toksišką poveikį.
- Ūminė išemija ar infarktas apima pacientus, sergančius ekstrasistoliu, iškart po trombolizinių preparatų vartojimo, per kuriuos dažnai būna sudėtingų skilvelių susitraukimų sutrikimų.
- Pirminis ektopinis gydymas be hemodinaminės reikšmės pacientams po miokardo infarkto yra beta adrenoblokatorių vartojimas.
- Tik tada, kai sustoja simptominiai, sudėtingi lūžiai, lidokainas gali būti veiksmingas pacientui, turinčiam miokardo infarktą
- Lidokainas yra ypač naudingas, kai simptominis sutrikimas siejamas su ilgu QT intervalu, nes jis nepratęsia QT intervalo, kaip ir kiti antiaritminiai vaistai.
- Amiodaronas taip pat veiksmingai slopina priešlaikinius susitraukimus ar skilvelių tachikardiją (jei tai svarbu hemodinamikai); papildomas naudingas poveikis yra koronarinė vazodilatacija ir širdies galios padidėjimas, mažinant sisteminį kraujagyslių pasipriešinimą.
Išankstinis skilvelio ritmas sugadina kodą ICD 10
Pagal tarptautinę dešimtosios pataisos ligų klasifikaciją (ICD-10), skilvelių priešlaikinis smūgis yra 149,3.
Prognozė
Pacientams, kuriems nėra simptomų be širdies ligos, ilgalaikė prognozė yra panaši į populiaciją. Asimptominiai pacientai, kurių išstūmimo frakcijos viršija 40%, turi 3,5% ilgalaikio skilvelio tachikardijos ar širdies sustojimo atvejų. Todėl pacientams, kuriems nėra širdies ligos požymių, prognozė yra gera.
Vienas įspėjimas yra tai, kad atsirandantys įrodymai rodo, kad labai dažnas skilvelio ektopija (> 4000/24 val.) Gali būti susijęs su kardiomiopatijos, susijusios su nenormaliu širdies aktyvavimu, vystymuisi. Manoma, kad šis mechanizmas yra panašus į lėtinių skilvelių stimuliacijos, susijusios su kardiomiopatija, mechanizmą.
Ūminės koronarinės išemijos / infarkto sąlygomis pacientams, kuriems yra paprastas skilvelio ekstrasistolis, retai progresuoja piktybiniai aritmijos atvejai. Tačiau nuolatinė kompleksinė ektopija po MI yra susijusi su padidėjusia staigaus mirties rizika ir gali būti elektrofiziologinių tyrimų rodiklis.
Pacientams, sergantiems lėtiniu struktūriniu širdies nepakankamumu (pvz., Kardiomiopatija, širdies priepuolis, vožtuvų liga) ir sudėtinga ektopija (pvz.,> 10 ekstrasistolių per valandą), mirtingumas gerokai padidėja.
Dažnas ekstrasistolis gali būti susijęs su padidėjusia insulto rizika pacientams, kuriems nėra hipertenzijos ir diabeto.
ICD 10 skilvelių priešlaikinių beats kodavimas
Ekstrasistoliai vadinami ankstyvo širdies susitraukimo epizodais, atsirandančiais dėl atrijos, atrioventrikulinių vietų ir skilvelių. Ypatingas širdies susitraukimas paprastai užfiksuojamas normalaus sinuso ritmo fone be aritmijos.
Svarbu žinoti, kad ICD 10 skilvelių priešlaikinis smūgis yra kodas 149.
Ekstrasistolių buvimas pastebimas 70–80 proc. Viso pasaulio gyventojų, kuris lemia šios patologijos paplitimą ir įvairovę.
Tarptautinė ligų klasifikacija „Cipher 149“ apibrėžiama kaip kiti širdies ritmo sutrikimai, tačiau taip pat pateikiamos šios išimtys:
- retas miokardo susitraukimas (R1 bradikardija);
- ekstrasistolis dėl akušerinės ir ginekologinės chirurginės intervencijos (O00-O00 abortas, negimdinis nėštumas O008.8);
- naujagimio širdies ir kraujagyslių sistemos sutrikimai (R29.1).
ICD 10 ekstrasistolo kodas nustato diagnostikos priemonių planą ir, remiantis gautais tyrimo duomenimis, visame pasaulyje naudojamų terapinių metodų kompleksą.
Etiologinis faktorius, esant ICD ekstrasistoles 10
Pasauliniai nosologijos duomenys patvirtina epizodinių patologijų paplitimą širdies darbe daugumoje suaugusių gyventojų po 30 metų, kuris yra būdingas tokioms organinėms patologijoms:
- širdies liga, kurią sukelia uždegiminiai procesai (miokarditas, perikarditas, bakterinė endokarditas);
- koronarinės širdies ligos vystymasis ir progresavimas;
- distrofiniai miokardo pokyčiai;
- miokardo deguonies badas dėl ūminių ar lėtinių dekompensacijos procesų.
Daugeliu atvejų epizodiniai širdies darbo sutrikimai nėra susiję su pačiu miokardo pažeidimu ir yra tik funkcionalūs, ty ekstrasistoles atsiranda dėl stipraus streso, per didelio rūkymo, kavos ir piktnaudžiavimo alkoholiu.
Išankstiniai skilvelio ritmo sutrikimai tarptautinėje ligų klasifikacijoje turi šiuos klinikinius kursus:
- ankstyvas miokardo susitraukimas, pasireiškiantis po kiekvieno normalaus, vadinamas bigemija;
- trigeminija yra patologinio sukrėtimo procesas po kelių normalių miokardo susitraukimų;
- quadrigeminia pasižymi ekstrasistolių atsiradimu po trijų miokardo susitraukimų.
Esant bet kokiai šios patologijos rūšiai, žmogus jaučiasi nuskendusios širdies ir tada stiprūs drebulys krūtinėje ir galvos svaigimas.
Išsaugokite nuorodą arba bendrinkite naudingą informaciją socialinėje srityje. tinklus
Skilvelių ekstrasistolių vieta ICD-10 sistemoje
Skilvelio ekstrasistolis yra širdies aritmijos rūšis. Ir jam būdingas ypatingas širdies raumenų susitraukimas.
Pagal tarptautinę ligų klasifikaciją (ICD-10) ekstrasistolinė skilvelė turi 149,4 kodą. ir yra įtrauktas į širdies ritmo sutrikimų sąrašą širdies ligų skyriuje.
Ligos pobūdis
Remiantis tarptautine dešimtosios redakcijos ligų klasifikacija, gydytojai išskiria keletą tipų beats, pagrindiniai yra: prieširdžių ir skilvelių.
Išskirtinis širdies plakimas, kurį sukėlė skilvelio laidumo sistemos impulsas, diagnozuojami skilvelių ekstrasistoliai. Šis išpuolis pasireiškia kaip širdies ritmo sutrikimų pojūtis, po kurio jis nuskendo. Ligos lydi silpnumas ir galvos svaigimas.
Pagal EKG duomenis, vienkartiniai ekstrasistoles gali periodiškai pasireikšti net sveikiems jauniems žmonėms (5%). Kasdien EKG rodė teigiamus rezultatus 50% tiriamųjų.
Taigi, galima pažymėti, kad ligos sutrikimas yra dažnas ir gali paveikti net sveikus žmones. Ligos funkcinio pobūdžio priežastis gali būti stresas.
Energijos gėrimų, alkoholio, rūkymo naudojimas taip pat gali sukelti ekstrasistoles širdyje. Šis ligos tipas nėra pavojingas ir greitai eina.
Didesnės pasekmės kūno sveikatai yra patologinė skilvelio aritmija. Jis vystosi rimtų ligų fone.
Klasifikacija
Pagal kasdienę elektrokardiogramos stebėseną gydytojai tiria šešias skilvelių ekstrasistoles.
Pirmajai klasei priklausančios ekstrasistoles negali pasirodyti. Likusios klasės yra susijusios su pavojumi sveikatai ir pavojingos komplikacijos galimybe: skilvelių virpėjimas, kuris gali būti mirtinas.
Ekstremalistai gali skirtis, jie gali būti reti, vidutiniai ir dažni, elektrokardiogramoje jie diagnozuojami kaip vienas ir poros - du impulsai iš eilės. Impulsai gali atsirasti tiek dešinėje, tiek kairiajame skilvelyje.
Ekstrasistolių kilmė gali būti skirtinga: jie gali būti kilę iš vieno šaltinio - monotopinio ir gali atsirasti skirtingose dalyse - politopiniu.
Ligos prognozė
Pagal prognozes, aritmijos skirstomos į keletą tipų:
- gerybinės gamtos aritmijos, ne kartu su širdies pažeidimais ir įvairiomis patologijomis, jų prognozė yra teigiama, o mirties rizika yra minimali;
- širdies pažeidimų fone pasireiškia galimai piktybinės krypties skilvelių ekstrasistolis, kraujo išstūmimas sumažėja vidutiniškai 30%, sveikatai gresia pavojus;
- patologinio pobūdžio skilvelių ekstrasistoles išsivysto sunkios širdies ligos fone, mirties rizika yra labai didelė.
Siekiant pradėti gydymą, būtina nustatyti ligos diagnozę, kad būtų galima nustatyti jo priežastis.
Ekstrasistolo skilvelio aprašymas.
Trumpas aprašymas
Ventrikulinė ekstrasistolė (VE) - priešlaikinis skilvelių sužadinimas ir susitraukimas dėl automatizmo heterotopinio fokuso skilvelio miokardo. Skilvelių priešlaikinio smūgio širdyje yra Heath pluošto šakų ir Purkinje pluoštų negimdinio židinio atkūrimo ir po depolarizacijos mechanizmai.
Etiologija. Žr.
EKG atpažinimas • Prieš QRS kompleksą nėra P bangos • QRS kompleksas yra platus ir deformuotas, trukmė yra 0,12 s • Sutrumpintas ST segmentas ir T banga yra nesutampa nuo pagrindinio QRS danties • Visas kompensuojantis pauzė (iš anksto ektopinių ir post-ektopinių intervalų suma yra lygi dviem R - S sinuso ritmo intervalai)
Skilvelių ekstrasistolių gradacija (pagal Lown, 1977) • I - nedažni monotopiniai ekstrasistoliai (iki 30 ekstrasystolių bet kuriam stebėjimo valandai) • II - dažnas monotopas ЖЕ (daugiau kaip 30 ekstrasistolių) • III - politopai ЖЭ • IVa - poros ekstrasistoles • IVb - grupė ЖЕ • V - ankstyvos būsto paslaugos „R iki T“.
Gydymas • Pagrindinės ligos gydymas • Vaistų terapijos indikacijos - žr. „Extrasystoles“ • Elektrolitų (kalio, magnio) korekcija • Vaistų terapija •• Propafenonas 150 mg 3 p / parą •• Etatsizin 1 tabletė 3 kartus per parą •• Sotalol 80 mg 2 p / parą (iki 240–320 mg per parą) •• Lappaconitine hidrobromidas 25 mg 3 p / parą •• Amiodaronas 800–1600 mg per parą 1–3 savaites, kad būtų pasiektas poveikis; palaikomoji dozė - paprastai 200 mg per parą •• Propranololis 10–40 mg 3–4 p / parą • IC klasės antiaritminiai vaistai, vartojantys ilgą laiką, padidina mirtingumą pacientams po miokardo infarkto ir esant mažai miokardo kontrakcijos funkcijai.
Sumažinimas. VE - priešlaikinis ritmas.
ICD-10 • I49.3 Priešlaikinis skilvelio depolarizacija
Mkb 10 supraventrikulinių priešlaikinių beats
Ankstyvosios skilvelio repolarizacijos sindromas
Jau daugelį metų nesėkmingai kovoja su hipertenzija?
Instituto vadovas: „Jūs būsite nustebinti tuo, kaip lengva išgydyti hipertenziją kiekvieną dieną.
Pirmą kartą XX a. Viduryje buvo aptiktas elektrokardiografinis reiškinys, pvz., Ankstyvoji skilvelio repolarizacijos sindromas. Jau daugelį metų kardiologai jį vertino tik kaip EKG reiškinį, neturintį įtakos širdies veikimui. Tačiau pastaraisiais metais šis sindromas vis dažniau aptinkamas jauniems žmonėms, paaugliams ir vaikams.
Pagal pasaulio statistiką, tai pastebima 1-8,2 proc. Gyventojų, o širdies ligomis sergantiems pacientams, kuriems lydimi širdies sutrikimai, pacientams, sergantiems displastine kolagenoze, ir juodiems vyrams iki 35 metų. Atskleidė ir tai, kad šis EKG reiškinys daugeliu atvejų aptiktas asmenims, aktyviai dalyvaujantiems sporto veikloje.
Dėl hipertenzijos gydymo mūsų skaitytojai sėkmingai naudojasi „ReCardio“. Matydami šio įrankio populiarumą, mes nusprendėme suteikti jums jūsų dėmesį.
Skaityti daugiau čia...
Keletas tyrimų patvirtino faktą, kad ankstyvosios skilvelio repolarizacijos sindromas, ypač jei jis siejamas su širdies kilmės sinkopo epizodais, padidina staigios vainikinės mirties riziką. Be to, šis reiškinys dažnai siejamas su supraventrikulinių aritmijų atsiradimu, hemodinamikos pablogėjimu ir progresavimu atsiranda širdies nepakankamumas. Štai kodėl ankstyvojo skilvelio repolarizacijos sindromas sulaukė kardiologų dėmesio.
Straipsnyje pristatysime ankstyvojo skilvelio repolarizacijos sindromo priežastis, simptomus, diagnozavimo būdus ir gydymą. Šios žinios padės tinkamai įvertinti savo tapatybę ir imtis reikiamų priemonių komplikacijoms išvengti.
Kas yra ankstyvojo skilvelio repolarizacijos sindromas?
Šį EKG reiškinį lydi tokie nestandartiniai EKG kreivės pokyčiai:
- ST segmento pseudo-koronarinis aukštis (aukštis) virš izolino krūtinės ląstose;
- papildomos bangos J QRS komplekso pabaigoje;
- poslinkis į kairę nuo elektros ašies.
Atsižvelgiant į tai, kad yra tokių patologijų, ankstyvosios repolarizacijos sindromas gali būti:
- su širdies, kraujagyslių ir kitų sistemų pažeidimais;
- be širdies, kraujagyslių ir kitų sistemų pažeidimų.
Dėl sunkumo EKG reiškinys gali būti:
- mažiausiai - 2-3 EKG laidai su sindromo požymiais;
- vidutinio sunkumo - 4-5 EKG sukelti su sindromo požymiais;
- maksimaliai - 6 arba daugiau EKG, kurių požymiai yra sindromas.
Pagal jo pastovumą, ankstyvosios skilvelių repolarizacijos sindromas gali būti:
- nuolatinis;
- trumpalaikis.
Priežastys
Kardiologai nežino tikslios ankstyvosios skilvelio repolarizacijos sindromo priežasties. Jis aptinkamas visiškai sveikiems žmonėms ir asmenims, sergantiems įvairiomis patologijomis. Tačiau daugelis gydytojų nurodo keletą specifinių veiksnių, kurie gali prisidėti prie šio EKG reiškinio atsiradimo:
- perdozavimas arba ilgalaikis adrenomimetikų naudojimas;
- displastinė kolagenozė, kartu su papildomų akordų atsiradimu skilveliuose;
- įgimta (šeiminė) hiperlipidemija, vedanti į širdies aterosklerozę;
- hipertrofinė obstrukcinė kardiomiopatija;
- įgimtų ar įgytų širdies defektų;
- hipotermija.
Šiuo metu atliekami tyrimai dėl galimo paveldimo šio EKG reiškinio pobūdžio, tačiau iki šiol nebuvo nustatyta jokių galimų genetinių priežasčių įrodymų.
Ankstyvosios skilvelių repolarizacijos patogenezė susideda iš papildomų nenormalių trajektorijų, perduodančių elektrinį impulsą, ir impulsų laidumo mažėjimo laidžių takų, kurie siunčiami iš atrijos į skilvelius. QRS komplekso pabaigoje pjūvis yra delsiama delta banga, o daugumai pacientų pastebėtas P-Q intervalo sumažėjimas rodo nenormalių nervų impulsų perdavimo būdų aktyvavimą.
Be to, išsivysto ankstyvoji skilvelio repolarizacija dėl disolarizacijos ir repolarizacijos pusiausvyros tarp bazinių dalelių miokardo struktūrų ir širdies viršūnės. Šiame EKG reiškinyje repolarizacija žymiai pagreitėja.
Kardiologai nustatė aiškų ryšį tarp ankstyvojo skilvelio repolarizacijos sindromo ir nervų sistemos sutrikimų. Atliekant dozuojamą pratimą ir vaisto testą su Isoproterenol pacientu, EKG kreivė normalizuojasi, o nakties miego metu EKG indikatoriai blogėja.
Taip pat tyrimų metu buvo nustatyta, kad ankstyvosios repolarizacijos sindromas progresuoja hiperkalcemija ir hiperkalemija. Šis faktas rodo, kad elektrolitų disbalansas organizme gali sukelti šį EKG reiškinį.
Simptomai
Šis EKG reiškinys gali egzistuoti ilgą laiką ir nesukelia jokių simptomų. Tačiau toks fonas dažnai prisideda prie gyvybei pavojingų aritmijų.
Siekiant nustatyti konkrečius ankstyvosios skilvelių repolarizacijos simptomus, buvo atlikta daug didelių tyrimų, tačiau visi jie nesukėlė rezultatų. Aptikta EKG anomalijų fenomeno ir visiškai sveikų žmonių, kurie nerodo jokių skundų, ir pacientams, sergantiems širdies ir kitomis patologijomis, skundžiasi tik apie pagrindinę ligą.
Daugeliui ankstyvosios skilvelių repolarizacijos sergančių pacientų laidumo sistemos pokyčiai sukelia įvairias aritmijas:
- skilvelių virpėjimas;
- skilvelių ekstrasistolis;
- supraventrikulinė tachiaritmija;
- kitokios tacharritmijos formos.
Tokios šios EKG reiškinio aritmogeninės komplikacijos kelia didelę grėsmę paciento sveikatai ir gyvybei ir dažnai sukelia mirtiną rezultatą. Pagal pasaulio statistiką, daugelis mirčių, kurias sukėlė asistolis, skilvelių virpėjimo metu įvyko būtent ankstyvosios skilvelio repolarizacijos fone.
Pusė šio sindromo pacientų turi sistolinę ir diastolinę širdies disfunkciją, dėl kurios atsiranda centrinių hemodinaminių sutrikimų. Pacientui gali atsirasti dusulys, plaučių edema, hipertenzinė krizė arba kardiogeninis šokas.
Ankstyvosios skilvelių repolarizacijos sindromas, ypač vaikams ir paaugliams, sergantiems neurocirkuliacine distonija, dažnai derinamas su sindromais (tachikardija, vagotoniniu, distrofiniu ar hiperampotoniniu), kurį sukelia humoralinių faktorių poveikis hipotalamijai-hipofizei.
EKG reiškinys vaikams ir paaugliams
Pastaraisiais metais vaikų ir paauglių, kuriems yra ankstyvojo skilvelio repolarizacijos sindromas, skaičius didėja. Nepaisant to, kad pats sindromas nesukelia ryškių širdies pažeidimų, tokiems vaikams reikia atlikti išsamų tyrimą, kuris leis nustatyti EKG reiškinio priežastis ir galimas ligas. Diagnozuoti vaiką nustatoma:
Nesant širdies patologijų, vaistų terapija nenustatyta. Rekomenduojama vaiko tėvai:
- kardiologo, atliekančio EKG ir echokardiogramą, klinikinę priežiūrą kas šešis mėnesius;
- pašalinti stresines situacijas;
- apriboti pernelyg didelį fizinį aktyvumą;
- Praturtinkite kasdienį meniu su maisto produktais, kuriuose yra daug širdies vitaminų ir mineralų.
Jei vaikas aptinka aritmiją, be pirmiau minėtų rekomendacijų, skiriami antiaritminiai, energiją tropiniai ir magnio turintys vaistai.
Diagnostika
Elektrokardiografija yra pagrindinis skilvelių ankstyvojo repolarizacijos sindromo diagnozavimo metodas.
Ankstyvo skilvelio repolarizacijos sindromo diagnozę galima atlikti remiantis EKG tyrimu. Pagrindiniai šio reiškinio bruožai yra tokie nukrypimai:
- poslinkis virš izoliato daugiau kaip 3 mm ST segmento;
- QRS komplekso pailginimas;
- krūtinės ląstelėse, tuo pačiu metu lyginant S ir padidėja R banga;
- asimetrinės aukštos T bangos;
- poslinkis į kairę nuo elektros ašies.
Išsamesniam pacientų tyrimui:
- EKG su fizine ir vaisto apkrova;
- Holterio kasdieninė stebėsena;
- ECHO-KG;
- šlapimas ir kraujo tyrimai.
Nustačius ankstyvojo repolarizacijos sindromą, pacientams patariama nuolat pateikti gydytojui ankstesnių EKG rezultatų, nes EKG pokyčiai gali būti klaidinami dėl koronarinės nepakankamumo epizodo. Šį reiškinį galima išskirti nuo miokardo infarkto, kurį lemia elektrokardiogramos charakteristikų pokyčių pastovumas ir tipinio spinduliuotės skausmo nebuvimas už krūtinkaulio.
Gydymas
Jei nustatomas ankstyvas repolarizacijos sindromas, kuris nėra susijęs su širdies patologijomis, pacientui gydyti negalima. Tokie žmonės rekomenduojami:
- Intensyvios fizinės jėgos pašalinimas.
- Stresinių situacijų prevencija.
- Kasdienio maisto, kuriame yra daug kalio, magnio ir B vitaminų (riešutų, žalių daržovių ir vaisių, sojos pupelių ir jūros žuvų), meniu.
Jei pacientui, turinčiam šį EKG reiškinį, yra širdies sutrikimų (koronarinis sindromas, aritmija), paskiriami šie vaistai:
- energetikos produktai: karnitinas, Kudesangas, Neurovitan;
- antiaritminiai vaistai: Etmozin, chinidino sulfatas, Novocainamidas.
Kai vaistų terapija neveiksminga, pacientui gali būti rekomenduojama atlikti minimaliai invazinę operaciją naudojant radijo dažnio kateterį. Ši chirurginė technika pašalina nenormalių takų, dėl kurių skilvelių ankstyvojo repolarizacijos sindromo sukelia aritmiją, ryšį. Tokia operacija turėtų būti skiriama atsargiai ir pašalinus visas rizikas, nes gali būti sunkių komplikacijų (plaučių embolija, vainikinių kraujagyslių pažeidimas, širdies tamponadas).
Kai kuriais atvejais ankstyvąja skilvelio repolarizacija lydi kartotiniai skilvelių virpėjimo epizodai. Tokios gyvybei pavojingos komplikacijos tampa pretekstu operacijai, kuria implantuojamas kardioverteris-defibriliatorius. Dėl širdies chirurgijos pažangos operacija gali būti atliekama minimaliai invazine technika, o trečios kartos kardiovaskerio-defibriliatoriaus implantavimas nesukelia jokių nepageidaujamų reakcijų ir yra gerai toleruojamas visiems pacientams.
Ankstyvosios skilvelių repolarizacijos sindromo nustatymas reikalauja visapusiškos diagnozės ir stebėjimo su kardiologu. Visiems pacientams, turintiems šį EKG reiškinį, pasireiškia daugybė fizinio aktyvumo apribojimų, kasdienio meniu korekcija ir psicho-emocinio streso pašalinimas. Nustatant bendrų ligų ir gyvybei pavojingų aritmijų, pacientams skiriamas gydymas vaistais, siekiant išvengti sunkių komplikacijų atsiradimo. Kai kuriais atvejais pacientui gali būti taikomas chirurginis gydymas.
Kairio skilvelio hipertrofija EKG: kardiologo rekomendacijos Kairysis skilvelis yra širdies dalis, sumažėjęs kraujas į aortą. Tai yra pagrindinė širdies kamera, teikianti kraujo tekėjimą visoje organizacijoje.
Skilvelio ekstrasistolis: priežastys, požymiai, gydymas Skilvelio ekstrasistoles (ZHES) - ypatingi širdies susitraukimai, atsirandantys dėl priešlaikinių impulsų, kylančių iš intragastrinių...
Dešinės atrijos hipertrofija: priežastys, simptomai, diagnozė Dešinės atrijos (GPP) hipertrofija yra terminas, žymintis šios širdies dalies padidėjimą. Prisiminkite, kad veninis kraujas patenka į dešinę atriją...
Kaip iššifruoti širdies kardiogramą? Nuomonės apie elektrokardiogramą (EKG) formavimą atlieka funkcinis diagnostikos gydytojas arba kardiologas. Tai sudėtingas diagnostikos procesas, t.
Svarbiausios skilvelių priešlaikinio beats priežastys, rūšys, klasifikacija ir simptomai
Netinkamas širdies susijaudinimas, kurį sukelia jaudinantys impulsai, medicinoje yra apibrėžiamas kaip skilvelio priešlaikinis beats. Ši anomalija gali būti funkcinio ar organinio pobūdžio.
Bendra informacija
Ekstrasistolinio tipo skilvelių ekstrasistolio aritmijų grupėje yra viena svarbiausių vietų. Vėlyvą širdies raumenų susitraukimą sukelia papildomo sužadinimo fokuso signalas.
Ši patologinė būklė turi savo kodą pagal ICD 10 - 149.4. Ekstrasistolių paplitimas tarp žmonių, kenčiančių nuo širdies aritmijos, ir tarp puikiai sveikų asmenų buvo nustatytas ilgai stebint širdies ritmą.
Ekstrasistolių nustatymas iš skilvelių pastebimas 40–75 proc. Asmenų, kurie peržengė trisdešimties metų ribą.
Kaip klasifikuojama anomalija?
Skilvelio ekstrasistole ant antklodės klasifikuojama taip:
- 0 - ZhE nėra.
- 1 - retas, monomorfinis (iki 30/60 sek.).
- 2 - dažnas, monotopinis (30/60 sek. Ir daugiau).
- 3 - polimorfinis.
- 4A - suporuotas.
- 4B - salvo.
- 5 - ne per vėlai.
Ekstrasistolio 1 gradacija nėra susijusi su specifiniais organinės širdies patologijos simptomais ir hemodinaminiais pokyčiais. Šiuo atveju taip pat nėra EKS ekstensistolo. Ši anomalija turi funkcinį pobūdį.
Ekstrasistolo 2 gradacija skiriasi nuo sunkesnės prognozės. Esant tokiai būklei, yra rimta skilvelių virpėjimo rizika. Atsižvelgiant į tai, dažnai atsiranda paciento širdies mirtis. Ši valstybė turi organinį pobūdį.
Pasak „Bigger“, ši patologinė būklė yra klasifikuojama į gerybinius, piktybinius ir galimus piktybinius. Pirmuoju atveju dažniausiai nėra širdies patologijų. Nepastebėta ir VT.
Antruoju atveju atsiranda alpimas. Pastebėta širdies sustojimo istorija. VT paroksizmai paprastai yra nedažni, gana stabilūs. Trečiuoju atveju egzistuoja ne itin stabilios VT atakos. Sinchronija ir širdies sustojimas istorijoje beveik visada nėra.
Dėl hipertenzijos gydymo mūsų skaitytojai sėkmingai naudojasi „ReCardio“. Matydami šio įrankio populiarumą, mes nusprendėme suteikti jums jūsų dėmesį.
Skaityti daugiau čia...
Kodėl išsivysto anomalija?
Skilvelio ekstrasistole yra daug vystymosi priežasčių. Visus provokuojančius veiksnius gydytojai surinko į šias grupes:
Funkciniai provokuojantys veiksniai
Skilvelių priešlaikinių šokių raida atsiranda dėl to, kad EKG dažniausiai pasitaiko vienas ekstrasistolis. Ši būklė gali būti diagnozuota net ir sveikam žmogui, kuris niekada nesiskundė dėl skausmo ar diskomforto širdyje.
Pagrindinės priežastys, dėl kurių ši patologinė būklė atsiranda sveikame asmenyje, yra:
- emocinis perviršis;
- vegetatyvinio-kraujagyslių distonijos vystymas;
- piktnaudžiavimas alkoholiu;
- piktnaudžiavimas stipria arbata;
- kavos piktnaudžiavimas;
- piktnaudžiavimas energetiniais gėrimais;
- piktnaudžiavimas tabako gaminiais.
Ekologiški paleidikliai
Į veiksnių, dėl kurių atsiranda organinio pažeidimo širdyje, grupė turėtų apimti:
- išemija;
- ūminis miokardo infarktas;
- kardiosklerozė (pasireiškia po širdies priepuolio);
- kairiojo skilvelio aneurizma (pasireiškia po širdies priepuolio);
- miokarditas;
- įgimta širdies liga;
- įgytos širdies ligos.
Kitas provokuojantis veiksnys yra lėtinis širdies nepakankamumas.
Daugiau kaip 60 proc. Visų atvejų sukelia išemija.
Dažnai pagrindinis provokacinis veiksnys yra širdies patologija, kaip mitralinio vožtuvo prolapsas.
Toksiški provokuojantys veiksniai
Ventrikuliniai priešlaikiniai smūgiai taip pat gali išsivystyti toksiškumo širdies raumenims fone. Patologinė būklė pastebima alkoholio, narkotikų ar narkotikų apsinuodijimo metu.
Dažnai provokatorius yra gydytojas, kurį gydytojas skiria bronchinės astmos gydymui. Taip pat gali pasireikšti patologinės būklės požymiai tirotoksikozės fone. Ši sąlyga pasižymi apsinuodijimu organizmu su skydliaukės hormonais.
Kaip pasireiškia liga?
Priešlaikiniai skilveliai prieš skrandį nėra pernelyg skiriasi nuo kitų netinkamų širdies plakimų. Pagrindinis požymis, leidžiantis atskirti šią patologiją nuo tų, kurios yra panašios, yra jausmas, kad širdis „užšąla krūtinėje“.
Kartais pacientui atrodo, kad širdis sustoja. Po to atsiranda didelis stumdymas. Tuo pačiu metu pasirodo šie požymiai:
- Neaiškus galvos svaigimas.
- Silpnumas (pastebėtas net po miego ar ilgo poilsio).
- Neaiškūs galvos skausmai.
- Labai retai ši būklė lydi norą kosulys.
Ligos pasekmės ir pavojus
Gydytojai išskiria penkias skilvelio galimų skilvelių ekstrasistolių klases:
- pirmos klasės - atskiri pasireiškimai, kurių dažnis neviršija 30 rodiklių per 60 sekundžių;
- antroji klasė - dažnis - daugiau nei 30/60 sekundžių (rimtų pasekmių pastebima gana retai);
- trečioji klasė (dažni skilvelių priešlaikiniai smūgiai reikalauja tinkamos terapijos);
- ketvirtasis „klasės“ suporuotas ekstrasistoles, sekantis viena kitą;
- ketvirtasis "klasės" tinklinio ekstrasistoles (stebimas nuo 3 iki 5 volleys vienu metu);
- penktoji klasė - ankstyvieji ekstrasistoles.
Penkta klasė, taip pat 4A ir 4B klasė yra laikoma pavojingiausia. Jei žmogus nežino, kaip sustabdyti patologinės būklės vystymąsi, jis gali išsivystyti skilvelių tachikardija.
Ne mažiau rimta pasekmė turėtų būti laikoma skilvelių virpėjimu. Šiomis aplinkybėmis gali pasireikšti širdies sustojimas.
Siekdami išvengti rimtų pasekmių, gydytojai rekomenduoja atkreipti dėmesį į požymius, kurie lydi ekstrasistoles. Tai paaiškinama tuo, kad asmuo toli gražu ne visada gali savarankiškai nustatyti ekstrasistolį, net jei jis yra kas antras smūgis.
Kartais ekstrasistolis pasireiškia bent du ar tris kartus per 60 minučių, o paciento būklė vertinama kaip kritinė.
Kaip galite padėti pacientui?
Šios patologinės būklės gydymas visų pirma skiriamas pagrindinei ligai gydyti. Gydymas skiriamas atsižvelgiant į tai, kaip tiksliai ši liga yra piktybinė ar gerybinė.
Jei patologija yra gerybinė, gydymas paprastai nenustatomas. Staigios širdies sustojimo rizika yra gana maža. Bet jei pacientas netoleruoja simptomų, specialistas nustato antiaritminius vaistus.
Esant potencialiai piktybinei patologinei būklei, išlieka didelė staigaus širdies mirties rizika. Tai paaiškinama tuo, kad šiai fone dažnai diagnozuojama nestabili skilvelių tachikardija. Gydymo tikslas - sustabdyti simptomus ir sumažinti širdies mirties riziką.
Piktybinių anomalijų atveju yra labai didelė širdies mirties rizika. Gydymo tikslas - sumažinti širdies mirties riziką.
Pagaliau
Daugelis domina klausimas, ar galima naudoti „močiutės“ išminties receptus gydant skilvelių ekstrasistoles.
Gydymas liaudies gynimo priemonėmis yra svarbus tik tada, kai pacientui diagnozuojama funkcinė ekstrasistole. Taikyti tradicinės medicinos metodus galima tik pasikonsultavus su gydytoju.