logo

Kas yra ZBMT ir kaip suteikti pirmąją pagalbą?

Gana dažnai mūsų gyvenime. ZBMT atsiranda 30-40% žmonių sužalojimo atvejų.

Yra keletas uždaro trauminio smegenų pažeidimo tipų:

  • Smegenų sukrėtimas (SGM);
  • Bruise;
  • Difuzinis ašies pažeidimas;
  • GM pažeidimas dėl sužalojimo.

Smegenų smegenų sukrėtimas yra mechaninis mechaninis sužalojimas, kurį sukelia smegenų galūnių ištempimas, neatsižvelgiant į kraujagyslių sutrikimus ir sunkius smegenų struktūros pokyčius. Tokiu atveju kaulų kūno ir minkštųjų audinių kaulai neturi įtakos.

Be to, kai SGM kartais atskleidė antrinius pasireiškimo požymius:

  • Srautai venose;
  • Didelis kraujo tekėjimas į smegenų membranas;
  • Erdvės tarp smegenų ląstelių auglys;
  • Kraujo elementų išėjimas per kapiliarų sienas;

Iš medicinos praktikos statistikos žinoma, kad GM kratymas randamas 65% žmonių, turinčių galvos traumą.

Pirmoji pagalba smegenų smegenų sukrėtimui

Jei pasireiškia bent vienas simptomas, turite paskambinti į gydytojus.

Tačiau prieš atvykstant būtina:

  • Atidžiai apžiūrėkite nukentėjusįjį ir esant odai, reikia gydyti kraujo žaizdas.
  • Jau seniai visiems žinoma, kad šalto daikto vietoje atsiranda mėlynės, tai gali būti kažkas iš šaldiklio arba šaltas šaukštas.
  • Po to, griežtai laikydamiesi, jūs turite suteikti pacientui taiką.
  • Ir reikia prisiminti, kad auka neturėtų daryti aštrių judesių, valgyti maisto ar vandens, staiga pakyla nuo linkusios padėties, judėti ir naudoti bet kokius vaistus.
  • Jei asmuo yra nesąmoningas, jis turi būti nukreiptas į dešinę pusę ir sulenkti kairias galūnes 90 laipsnių kampu.
  • Tada jums reikia suteikti prieigą prie šviežio oro (atidarykite langą) ir įdėkite pagalvę pagal galvą arba bet kurią vidutinio kietumo valcuotą medžiagą.
  • Vėmimo atveju būtina nuleisti paciento galvą, kad jis nesutrūktų.
  • Sužeistas pacientas niekada neturėtų būti sumuštas ant skruosto ar galvos. Be to, ji jokiu būdu negali būti sodinama ar auginama.
  • Pirmosios pagalbos metu ypatingas dėmesys turėtų būti skiriamas nukentėjusio asmens pulsui ir kvėpavimui.
  • Nepageidautina pacientą transportuoti į ligoninę be medicininės apžiūros.

Paklauskite gydytojo apie savo padėtį

Sunkumo laipsniai

GM sukrėtimas suskirstytas į tris sunkumo laipsnius:

  • Nedidelį laipsnį lydi trumpalaikis sąmonės netekimas (apie 5-7 min.) Ir vėmimas;
  • Vidutinį sukrėtimo laipsnį apibūdina alpimas, trunkantis iki 15 minučių. Be to, gali būti dalinis atminties praradimas, silpnumas, dažnas vėmimas, nuolatinis pykinimas, širdies sulėtėjimas, padidėjęs prakaitavimas;
  • Sunku laipsniu jaučiamas ilgas sąmonės netekimas, odos nelygumas, nereguliarus spaudimas, lėtas pulsas ir netgi traukuliai. Sudėtingais laipsniais būtina nuolat stebėti gyvybiškai svarbią paciento funkciją;

Nepriklausomai nuo laipsnio, antrinis simptomų kompleksas gali pasireikšti:

  • acrocianozė;
  • galvos skausmas;
  • galvos svaigimas;
  • silpnėjimas;
  • skausmingas akių judėjimas.

Iš stebimų neurologinių simptomų:

  • miego sutrikimas;
  • nuotaikos svyravimai;
  • nuolatinis dirglumas.

Tarp gydytojų, yra mintis, kad žmogus, turintis lengvo drebulio laipsnį, pasirodo gana greitai ir tampa geresnis. Tačiau ilgalaikiam gydymui ir kontrolei reikia vidutinio ar sunkaus laipsnio auka.

Ženklai

Taigi, kaip ir bet kokia liga, GM drebulys turi savo požymių:

  • Skaldytos akys;
  • Triukšmo poveikis ausyse;
  • Kapiliarų plyšimas nosyje;
  • Svaiginimas;
  • Retrogradinė amnezija;
  • Stulbinantis vaikščioti;
  • Erdvinės orientacijos praradimas;
  • Kai kurių refleksų nuobodumas;
  • Slopinimas;
  • Didesnis nerimas;
  • Psichomotorinis susijaudinimas;
  • Disbalansas;
  • Kalbos defektų pasireiškimas, neryškumas;
  • Mieguistumas.

Kartais trauminis sunkus sužalojimas žmogui perduoda šviesos pojūčius. Šiuo metu pacientas netgi įtaria sužalojimo rimtumą, nes nėra identiškų organizmų, todėl liga pasireiškia kiekvienam savo keliu.

Uždaros craniocerebrinės traumos periodai

Suvokusių galvos traumų tyrimo metu buvo atskleisti trys pagrindiniai jo eigos laikotarpiai:

  • Ūminio pasireiškimo laikotarpis. Šiuo metu jie bendrauja tarpusavyje: organizmo atsakas į smegenų pažeidimą ir gynybos reakcijos procesas. Paprasčiau tariant - natūralus kūno apsaugos nuo pažeidimų ir neigiamų procesų procesas.

Tarp visų uždarųjų craniocerebrinių traumų, kiekvienas pasireiškia įvairiais būdais:

  1. Kratymas yra apie 2 savaites;
  2. Šviesos mėlynės - apie 1 mėnesį;
  3. Vidutinis sužalojimas yra apie 5 savaites;
  4. Sunkus sužalojimas - apie 6 savaites;
  5. Difuzinis ašies pažeidimas - nuo 2 iki 4 mėnesių;
  6. Kompresijos GM - per 3-10 savaičių;
  • Per intervalą organizmas bando aktyviai atkurti vidines žalos sritis, o prisitaikančių procesų raida vyksta centrinėje nervų sistemoje. Tokio laikotarpio trukmė yra nuo 2 iki 6 mėnesių, priklausomai nuo sužalojimo sunkumo.
  • Paskutinis laikotarpis vadinamas nuotoliniu. Šiuo laikotarpiu baigiamas aktyvus atkūrimas. Kūnas bando subalansuoti pokyčius, atsiradusius dėl sužalojimo. Nepalankiomis aplinkybėmis gali atsirasti antikūnų prieš sveiką audinių ląsteles.

Temperatūra FBMT

Paprastai, švelniu pavidalu, kūno temperatūra išlieka normalizuota. Tačiau per vidurinę traumos formą atsiranda subarachnoidinis kraujavimas, dėl kurio kūno temperatūra pakyla iki 39-40 lygio termometro stulpelyje.

Su sunkia traumų forma jis gali pakilti iki 41-42 laipsnių ir ilgą laiką pasilikti tokiame lygyje, kol alkoholis, į kurį pateko kraujas, nebus atkurtas. Tačiau, kadangi tai labai ilgai laukti, reikia imtis priemonių aukštai temperatūrai pašalinti, kuri šiuo atveju vadinama hipertermija. Temperatūra visada mažinama vaistais, bet tik skiriant gydytojui.

Aukšta temperatūra gali sutrikdyti maistinių medžiagų ir deguonies patekimą į smegenų audinį, tai yra dėl vandens ir druskos pusiausvyros sutrikimo.

Taip pat egzistuoja traumos situacijos, kai yra padaryta žala hipotalamo caudalinei daliai, o tai savo ruožtu sukelia didelį temperatūros kritimą ir dėl to silpnumą.

Diagnozė

Jei dėl šių veiksmų yra pagrindo manyti, kad tai yra SGM, tada tęsiant reikia atlikti echoencefaloskopiją, kad būtų išvengta besivystančios hematomos atsiradimo.

Apie CMB naudojimo paprastumą gali kalbėti šie veiksniai:

  • Kvėpavimo ir kraujo tiekimo patologijų nebuvimas;
  • Aiški paciento gerovė;
  • Nėra neurologinių simptomų;
  • Meninginio simptomo komplekso nebuvimas;

Norint nustatyti tikslią diagnozę, jums reikia stacionaraus aukų stebėjimo per savaitę po sužeidimo. Tokia sąlyga yra būtina dėl to, kad ženklo sisteminimas gali padidėti arba papildyti kitais simptomais. Po savaitės atliekamas galutinis tolesnis tyrimas ir priimamas gydymo sprendimas.

Gydymas

Nepaisant ligos sunkumo, pacientai, turintys uždarą kraniocerebrinę traumą, turi būti griežtai priimami į ambulatorinę ligoninę. Šis poreikis atsirado dėl to, kad destruktyvus procesas gali išsivystyti per 3-5 savaites. Minimali gydymo ligoninėje trukmė yra 2 savaitės. Komplikacijų atvejais asmuo gali prarasti galimybę dirbti 1 mėnesį.

Paciento gydymas, priklausomai nuo sunkumo ir komplikacijų, atsiranda neurochirurgijos skyriuje.

Paciento atsigavimas vyksta tokiomis gydymo sąlygomis:

  • Nakvynė;
  • Skausmą malšinančių vaistų naudojimas;
  • Raminamųjų preparatų vartojimas;
  • Miegamųjų tablečių vartojimas;

Norėdami paskatinti gijimo procesą, galite priskirti įvairias tinkamas terapijas. Dažnai tai yra metabolinė ir kraujagyslių terapija. Lojalumo dėka paciento liga gali būti išsikrovusi per savaitę, tačiau taip atsitinka retais atvejais. Anksčiau mes išsamiai kalbėjome apie tai, kiek smegenų sukrėtimas praeina.

Paprastai, stebint gydymo režimą ir gydymo eigą, tik keli simptomai lieka tik atskirais atvejais. Pavyzdžiui, po gydymo gali pasireikšti po trauminė neurozė, kuri prisideda prie galvos skausmo, triukšmo, galvos svaigimo ir kitų dažnų simptomų atsiradimo.

Tokiomis sąlygomis gydytojai gali paskirti vitaminus, raminamuosius ir balneoterapiją. Likusių simptomų pašalinimas gali trukti nuo 3 mėnesių iki 1 metų.

Atleisdami gydymą namuose, gydytojai paskiria pastovią lovą ir sveiką miegą.

Kaip raminamieji, jiems leidžiama gerti įvairias atitinkamų žolelių nuoviras:

  • Motherwort;
  • pipirmėčių;
  • citrinų balzamas;
  • čiurnos ir kt.

Be to, būtina laikytis griežtos dietos. FBT, kepti maisto produktai ir druska pašalinami iš dietos.

Per šį laikotarpį medicinos specialistai rekomenduoja sumažinti psichinį darbą.

Pasekmės

Kaip jau buvo parašyta aukščiau, niekada negalima pamiršti gydytojų įsikišimo, net ir esant mažiausiems sužalojimo laipsniams. Blogiausiu atveju tai sukelia nepageidaujamų pasekmių.

Pavyzdžiui, ūmios ligos pasireiškimo formos gali išlikti:

  • depresija;
  • nuotaikos svyravimai;
  • dalinis atminties sutrikimas;
  • nemiga

Tokie simptomai gali išlikti su lengvu sužalojimu, jei nesilaikysite aiškių gydytojų nurodymų.

Pasibaigus gydymui ir visiškam atsigavimui, norint patikimai įsitikinti ligos atmetimu, būtina atlikti tolesnį tyrimą.

Ką daryti su uždarais galvos sužalojimais?

Dėl jėgos, nukreiptos į žmogaus galvą, gali atsirasti uždarojo tipo trauminis smegenų pažeidimas. Tai kelia grėsmę normaliam indų funkcionavimui, nervų ląstelėms, meningoms, krano vientisumui.
Uždarytas galvos sužalojimas, dažnai randamas - uždarytas galvos smegenų pažeidimas, diagnozuotas daugiausia jaunų ir vidutinio amžiaus žmonių. Tai apima žalą darbe, avarijas automobiliuose, nelaimingus atsitikimus, nusikaltimus.

Traumos įvykis

Dėl kritimo, dėl nelaimingo atsitikimo ar sužalojimo darbe, kratomi kaukolės vidiniai organai, kurių pasekmės negali būti numatytos - kartais gydytojai nurodo tik smegenų susiliejimą, o kai atsiranda koma, yra pagrindo įtarti difuzinę axonų žalą. Poveikiui galvai, kaukolės turinys patiria įtampą ir poslinkį, sluoksniuose susilpnėja arterijos ir kapiliarai, atsiranda intrakranijinė kraujavimas. Dėl kampinio sukimosi pastebėtas difuzinis ašies pažeidimas. Šias patologijas komplikuoja hematomos, kurių gydymas pirmiausia yra chirurginis.

Taigi smegenų susiliejimas sutrikdo jo veiklą ir sukelia intrakranijinę kraujavimą.

Smegenų sukrėtimas ir kai kuriais atvejais smegenų susiliejimas sukelia nenormalų skysčių judėjimą smegenyse. Tarpas tarp ląstelių ir pačių ląstelių yra užpildytas skysta medžiaga, jo padidėjimas padidina patinimą, padidėja intrakranijinis spaudimas, nes Įtraukiamos kūno kompensacinės jėgos, bandančios atkurti pusiausvyrą ir išsaugoti ląstelių gyvybę.

Smegenų suspaudimas ant kaukolės kaulų prisideda prie slėgio padidėjimo atskiroms jo struktūroms, pvz., Kamienui, smegenims ir kitiems. Tokie pokyčiai yra rimti pažeidimai, nes jie prisideda prie staigaus paciento būklės pablogėjimo. Kitas etapas yra ląstelių išemija ir nekrozė.

Galvos sužalojimo klasifikacija

Galvos stresas tradiciškai yra trijų laipsnių: lengvas (smegenų sukrėtimas ir smegenų susitraukimas), vidutinio sunkumo (smegenų patinimas, smegenų ertmės kraujavimas) ir sunkus (smegenų suspaudimas ir sunkiausia patologija - difuzinis aksoninis pažeidimas). Savo ruožtu, kaukolės kaulų lūžis priklauso nuo įvairių kategorijų, priklausomai nuo kiekvieno atvejo. Pavyzdžiui, linijiniai pažeidimai laikomi lengvu laipsniu, tačiau derinys su kitomis traumomis keičia jų kategoriją.

Pagal galvos smegenų dėžės vidinių organų sunaikinimo tipą, erkių sąnarių trauma gali būti židinio, pvz., Smegenų susiliejimo, ir smegenų sukrėtimo, atsirandančio dėl šoko ir smūgio, atveju. Difuzinis ašies pažeidimas atsiranda dėl poslinkio, vadinamojo. Smegenų dalys, kuriose pažeidžiamos lengviausiai pažeistos konstrukcijos, yra „nukirpti“. Tokie sužalojimai apima difuzinę axoninę žalą. Ir paskutinė rūšis - kombinuotos patologijos, kurios apima abiejų tipų elementus.

Smegenų pažeidimo simptomai

ZBMT suteikia aiškių požymių, kad konsultacijos reikalauja medicininės konsultacijos ir gydymo. Kai kuriais atvejais, po incidento, aukos nejaus visų smegenų streiko simptomų, tačiau tokie įspūdžiai yra apgaulingi - net ir nedidelis smegenų sukrėtimas, ir dar blogiau, specialistas turi ištirti smegenų susiliejimą, nes hematomų sukeltos žalos negalima nustatyti be specialaus techninės apžiūros.

Galvos sužalojimo požymiai yra susiję su sunkiu simptomų kompleksu, kuris sukelia ne tik smegenų pokyčius, bet ir viso organizmo darbo sutrikimus, priklausomai nuo sužeidimo vietos.

Apsvarstykite įvairių patologijų simptomus:

  1. smegenų sukrėtimas yra būdingas gydytojams klasikinių simptomų triadas. Po incidento nukentėjusieji praranda sąmonę, patiria sunkų pykinimą ir vėmimą, akių vokų tremą ir liežuvį, taip pat rodo visus amnezijos požymius (retrogradinius) - jie prisimena viską, kad būtų ilgai prieš incidentą, bet pats momentas, kada ir nuo to, kas jiems sukilo, nepamirškite. Vietinių neurologinių simptomų pasekmės nepasireiškia.
  2. smegenų susiliejimas vyksta ir smūgio, ir priešpriešinių zonų atveju. Pirmąja patologija sergantiems pacientams alpimas galimas iki 60 minučių, jie kenčia nuo pykinimo, galvos skausmo, vėmimas. Kai akies obuoliai yra ištraukti į šoną, gali atsirasti nykimas, atsiranda asimetriniai refleksai. Po to, kai nukentėjusysis patenka į kliniką, imama rentgeno spinduliuotė, rodanti smegenų lūžio regione lūžį, o skystyje yra kraujo. Sunkesnis mėlynė „išjungia“ aukos sąmonę ilgiau nei vieną valandą, yra klasikinė amnezija, dažnas vėmimas, stiprus galvos skausmas. Diagnozuota kvėpavimo funkcijos ir širdies ritmo pažeidimas, galūnių drebulys. Sunkus sužalojimo laipsnis sukelia ilgą sąmonės praradimą, jis gali būti ne ilgesnis kaip 14 dienų. Pažeistos pagrindinės kūno funkcijos, kamieno srityje yra sunaikinimo požymių - rijimo sunkumas, galūnių drebulys, kartais paralyžius. Dažnai yra episindromas. Ne rentgeno spinduliai rodo kaukolės ir jos pagrindo kaulų lūžius, intrakranijinius kraujavimus.
  3. smegenų suspaudimą skatina hematomos arba higromos, kurios turi įtakos smegenų daliai, susidarymas. Smegenų suspaudimas yra dviejų tipų: pirmuoju atveju, po „šviesos periodo“, nukentėjusiojo būklė pradeda blogėti, jis nustoja domėtis kitais, lėtai reaguoja į įvykius, tarsi įeinantis į sustojimą. Antruoju atveju pacientas patenka į komą, kuri sukėlė smegenų suspaudimą. Daug sunkiau įvertinti traumos poveikį, nes smegenų suspaudimą lemia tik klinikoje naudojami specialūs metodai.
  4. Galvos lūžis gali būti trijų tipų, tačiau uždaroje traumoje dažniausiai diagnozuojama tiesinė žala. Ši žala išlaiko odos vientisumą smūgio vietoje, o rentgeno vaizde yra būdinga kaulų lūžių linija. Jei lūžis nėra sudėtingas kitų patologijų, gydymas nėra sunkus, tokios žalos pasekmės yra palankios.
  5. ašinis pažeidimas yra vienas iš sunkiausių sužalojimų, kurių dauguma pacientų turi rimtų pasekmių. Tik aštuonios iš šimto pacientų turi teigiamą rezultatą, o likusi dalis išlieka gilios negalios arba vegetacinės būklės. Žala aksonams lydi koma iškart po smūgio, be ryškių tarpų. Tokia koma gali trukti iki šešių mėnesių, o dėl to pablogėja aukos sveikata, normalios atsigavimo tikimybė yra nedidelė. Gydymas koma nėra atliekamas, tik nedidelė intervencija (kaukolės kaulų skiepijimas, žaizdų siuvimas ir kt.). Prognozė didele dalimi priklauso nuo išvykimo iš komos laiko ir su tuo susijusios žalos.

Smegenų sužalojimo diagnostika

Įtarus ZCMT, verta patikrinti nukentėjusiojo rodiklius:

  • sąmonės buvimas ar nebuvimas;
  • pagrindinių rodiklių įvertinimas - slėgis, pulsas, kvėpavimo dažnis, kūno temperatūra;
  • anisocoria buvimas arba nebuvimas;
  • drebulys, traukuliai;
  • trauminio šoko buvimas;
  • somatiniai pažeidimai (vidaus organų plyšimas, sulaužytos rankos ar kojos ir tt).

Pagalba dėl galvos traumos

Jei pacientas turi galvos traumą: smegenų sukrėtimą, mėlynę, smegenų suspaudimą, kaukolės kaulų lūžį, jis nedelsdamas gauna pirmąją pagalbą. Svarbu nepamiršti, kad ji neatšaukia ar nepakeičia profesinio gydymo klinikoje, todėl medicinos komanda vadinama lygiagrečiai.

Pirmoji pagalba yra užtikrinti, kad kvėpavimas, nukentėjusysis pailsėtų, būtų išvengta kraujavimo ir pan. Gydymas klinikoje priklauso nuo to, kokia diagnozė atliekama atliekant aparatūros tyrimą ir įvertinant neurologinius požymius. Pagrindiniai tyrimai, kuriais grindžiamas tolesnis aukos gydymas, yra kompiuterinė tomografija.

Kaip rodo praktika, keturiasdešimt procentų trauminių smegenų sužalojimų sužeistųjų rodo kraujavimą. Todėl, nurodydami chirurginius požymius, gydytojai linkę atlikti chirurginį patologinį gydymą, nes per keturias valandas trukusios neintervencinės operacijos, kai hematomos yra daugiau kaip 50 ml, sukelia mirtį 90% atvejų dėl galimo padidėjusio kraujavimo ir smarkaus smegenų patinimo. Be to, chirurginis gydymas naudojamas, kai smegenų vidurinės struktūros išstumiamos. Kai kuriais atvejais gydymas negali būti atliekamas, kol pacientas vėl susigrąžins sąmonę.

Viskas apie smegenų sukrėtimą smegenų smegenų sukrėtimas: kas tai yra, kas vyksta šiuo metu ir kaip atrodo smegenys?

Mūsų smegenys yra labai gerai apsaugotos kaukolės. Tačiau jūs negalite apsaugoti jo nuo visų sužeidimų ir ligų.

Vienas iš pavojingiausių ir labiausiai paplitusių kaukolės sužalojimų yra smegenų sukrėtimas (kaukolė).

Kad jis nesukeltų rimtų pasekmių, turite žinoti, kas yra jo požymiai ir simptomai, ir kaip elgtis su jais.

Kas tai?

Smegenų sukrėtimas yra lengvas smegenų sužalojimo uždegimas smegenyse (ZCMT), dėl kurio smegenų kraujagyslės nėra pažeistos, tačiau sutrikdytos centrinės nervų sistemos funkcijos. Tai yra aštraus sužalojimo arba sužalojimo rezultatas. Smegenų sužalojimas yra platesnė sąvoka. Tai reiškia bet kokią kaukolės kaulų ar minkštųjų audinių pažeidimą. Trauminiai smegenų sužalojimai skirstomi į atvirą ir uždarytą. Aprašyta žala reiškia pastarąjį.

Smegenų sukrėtimas yra paprasčiausia uždarytos craniocerebrinės traumos forma. Simptomai paprastai trunka ne ilgiau kaip 10 dienų. Ilgalaikiais skundais, atliekama kitų sunkesnių sužalojimų diagnostika. Tai gali būti:

  • Smegenų susiliejimas. Tarp jų išsiskiria silpnas, vidutinio sunkumo ir sunkus mėlynės. Dėl šio sužalojimo smegenų audinys yra pažeistas ir atsiranda mėlynos žaizdos.
  • Smegenų suspaudimas. Šį procesą sukelia sužalojimai, dažnai - hematomos, ir tai lemia smegenų stiebo dislokaciją ar sutrikimą. Gali būti pavojinga gyvybei.

Atviri TBI būdingi minkštųjų audinių pažeidimai, dažnai yra kraujavimas, kaukolės kaulų lūžiai. Didžiausia grėsmė šių tipų galvos sužalojimams yra infekcija smegenyse.

Be to, galite susipažinti su aprašytos ZCHMT nuotrauka.

Uždaros galvos traumos priežastys ir rizikos veiksniai

Pagrindinė ir netgi vienintelė sukrėtimo priežastis yra trauma. Ir galva nebūtinai turi susidurti su kažkuo. Staigiai sustojus transporto priemonei, nukritus ant ledo, nesitraukiant į galvą, gali atsirasti galvos traumų.

Riziką lemiantys veiksniai:

  • žmogus jau turėjo smegenų pažeidimą;
  • asmuo vykdo kontaktinius sportus (regbis, imtynės);
  • pavojingos darbo sąlygos (statybvietė, miškas);
  • automobilio gedimas.

Ligos etapai

Yra trys ligos etapai:

  1. Aštrus Jis prasideda nuo to momento, kai po traumos atsiranda pirmieji simptomai, ir baigiasi, kai paciento būklė vėl tampa normali (7-14 dienų).
  2. Tarpinis. Jis tęsiasi nuo būklės normalizavimo iki smegenų ir viso organizmo funkcijų kompensavimo ir normalizavimo (1-2 mėnesiai).
  3. Nuotolinis. Būklė, kai pacientas visiškai atsinaujina arba progresuoja neurologinėmis ligomis (1,5-2,5 metų).

Simptomai, atsiradę po insulto ar kritimo

Nedelsiant po sužalojimo pastebimi šie simptomai:

  • Emocijų ir kūno judesių slopinimas, sumišimo ir apsvaiginimo būsena, veido raumenų įtampa.
  • Trumpalaikis sąmonės netekimas (iki 5 minučių).
  • Gali pasireikšti pykinimas ir vėmimas.
  • Vertigo, kuris sunkėja bandant sėdėti, stovėti, pasukti ir tt
  • Širdies širdies plakimas ar, priešingai, silpnumo jausmas.
  • Pakaitos ir veido paraudimas.
  • Stulbinantis skausmas ar mėlynė.
  • Spengimas ausyse.
  • Skausmas, kai judate akis, neryškios akys.
  • Judėjimo koordinavimo pažeidimas.
  • Pernelyg didelis prakaitavimas. Šaltos arba šlapios delnai.

Po kelių valandų po sužeidimo:

  • mokinių susiaurėjimas ar išsiplėtimas;
  • akių drebulys, kai buvo pagrobtas;
  • nenormali refleksinė reakcija, kai susiduria su plaktuku ant kelio ir alkūnės sąnarių.

Per 2-5 dienas nuo sužalojimo:

  • skausminga reakcija į ryškią šviesą ar garsų garsą;
  • dirglumas ar nervingumas;
  • miego sutrikimas, nemiga;
  • trumpalaikis atminties praradimas įvykiams, įvykusiems prieš sužalojimą;
  • išsiblaškęs dėmesys;
  • eismo sutrikimas.

Craniocerebrinės traumos diagnostika

Po sužalojimo turite apsilankyti pas gydytoją. Jei būklė yra sunki, galite skambinti greitosios pagalbos automobiliui. Tai daroma siekiant išvengti rimtų pasekmių. Faktas yra tai, kad pirmą kartą po mėlynės ar kritimo negali būti matomų simptomų. Tada žmogus atsipalaiduoja, nuramina, bet liga toliau progresuoja.

Apsvarstykite, ką galite diagnozuoti uždaroje craniocerebrinėje traumoje, ir pamatyti, kaip smegenys atrodo ir kas jam atsitinka trauminio smegenų pažeidimo metu. Diagnozuokite šiuos metodus:

  1. Rentgeno spinduliai. Pagalba patvirtina arba pašalina kaukolės kaulų lūžius.
  2. Neurosonografija. Šis smegenų ultragarsas, leidžiantis įvertinti smegenų ir skilvelių būklę.
  3. Echoencefalografija. Metodas, kuriuo nustatomas smegenų struktūrų poslinkis, palyginti su vidurine linija.
  4. CT Labiausiai informatyvus metodas. Diagnozuoja hematomas, mėlynes, svetimkūnius, pažeidžia kaukolės kaulus.
  5. MRT Ištirta centrinės nervų sistemos būklė.
  6. Elektroencefalografija padeda išanalizuoti smegenų bioelektrinį aktyvumą.
  7. Juosmens punkcija - smegenų skysčio CS analizė. Esant kraujui, daroma prielaida, kad yra didelis audinių pažeidimas.

TBI gydymas

Drebulys nustatomas individualiai, surinkus reikiamą informaciją ir atliekant tyrimus.

Iš karto po sužalojimo turite teikti pirmąją pagalbą. Pacientas yra išdėstytas horizontaliai, jo galva pakelta. Jei auka yra nesąmoninga, geriau jį uždėti dešinėje pusėje, šiek tiek pakreipiant jį ir pasukant galvą į žemę.

Nustatant diagnozę priskiriama poilsis. 3-5 dienas pacientas turi atsigulti, išskyrus žiūrint televizorių, klausytis muzikos, skaityti. Palaipsniui pacientui rekomenduojama grįžti į aktyvųjį režimą, didinant judumą 2-3 dienas iki išleidimo.

Narkotikų terapija siekiama sumažinti intracerebrinį spaudimą, mažinti emocinę įtampą, prireikus sumažinti skausmą, gerinti smegenų ląstelių apykaitą ir mitybą su pykinimu ir dehidratacija.

Koks yra galvos sužalojimo pavojus ir kokios gali būti komplikacijos?

Klaida manyti, kad ši žala nereikalauja gydymo ir pati praeis. Jei negydoma, gali atsirasti tokių komplikacijų:

  • Nuolatinis ar dažnas galvos skausmas, galvos svaigimas.
  • Nepagrįstas pykinimas ir vėmimas.
  • Bokso žmonėms encefalopatija atsiranda pasikartojančių traumų metu. Tai yra pažeidimas, kuriam būdingas atsilikimas nuo vienos kojos vaikščiojant, pėdos pataikymas, stulbinantis ir disbalansas. Kai kuriais atvejais pastebimas veikimo sulėtėjimas, sumišimas, rankų, kojų ir galvos drebulys, kalbos sutrikimai.
  • Netipinė reakcija į alkoholio vartojimą: sąmonės drumstimas, pykčio protrūkiai, per daug stimuliavimas.
  • Kraujagyslių tonų sutrikimai, sukeliantys galvos skausmą treniruotės metu.
  • Odos paraudimas ir paraudimas.
  • Nekontroliuojami agresijos, pykčio, dirglumo blyksniai.
  • Krampų atsiradimas, epilepsijos priepuoliai.
  • Paranoidiniai sutrikimai, nerimas.

Apibūdintas trauminis smegenų sužalojimas su tinkamu gydymu greitai pašalinamas ir nesukelia sunkių komplikacijų. Jei ignoruojate ligą, net jei nėra simptomų, pasekmės gali būti baisios. Be to, gydytojai gali atmesti kitas traumas (mėlynės, hematomos).

Nepamirškite sveikatos! Atsitiktinio sužalojimo, kritimo, aštrių susidūrimų atveju pasitarkite su traumatologu.

Įdomus vaizdo įrašas

Siūlome žiūrėti vaizdo įrašą apie tai, kas yra smegenų sukrėtimas, kokie jos simptomai ir gydymas:

Dėmesio! Šio straipsnio informaciją patikrino mūsų specialistai, ilgametę patirtį turintys specialistai.

Jei norite pasikonsultuoti su ekspertais arba užduoti savo klausimą, komentaruose galite tai padaryti visiškai nemokamai.

Jei turite klausimų, kurie nepatenka į šios temos taikymo sritį, palikite jį šiame puslapyje.

Trauminis smegenų pažeidimas

Galimos smegenų traumos traumos

[Pav. 1] Hematomų lokalizavimas TBI metu

  1. Kaukolės pažeidimas
  2. Smegenų pažeidimas.
  3. Kaukolės ir smegenų pažeidimas.
Kaulų lūžių tipai:
  1. Neišsami (pažeista tik išorinė arba vidinė kaulo plokštė)
  2. Linijiniai (sugadinti visi kaulo sluoksniai)
  3. Clastic
  4. Depresija
  5. Sutriuškinti
  6. Perforuotas

Uždarytų smegenų pažeidimų klasifikacija

TBI klasifikacija (pti)

  • Smegenų sukrėtimas.
  • Smegenų susiliejimas.
  • Smegenų suspaudimas.

Uždarosios TBI klinikinės formos

[Pav. 2] Parakorbitinės hematomos TBI.

Smegenų sukrėtimas (Сmotio cerebri)

Smegenų smegenų sukrėtimo etiologija ir patogenezė

Terminas "smegenų smegenų sukrėtimas" priklauso Hipokratui. Šiuo terminu jis suprato ne ligos pavadinimą, o smegenų svyruojančius judesius nuo smūgio į kaukolę.
Per pastaruosius kelis šimtmečius buvo sukurtos kelios teorijos, skirtos paaiškinti smegenų smegenų sukrėtimo metu pastebėtų sutrikimų išsivystymo mechanizmą ir nustatyti jo klinikinį vaizdą, todėl atskleisti patogenetiniai ryšiai, kuriais siekiama perspektyviai nustatyti gydymo veiksmingumą.
Visos šios teorijos, organiškai papildančios viena kitą, iš esmės reiškia vieną sistemą, kuri gali būti vadinama integruota TBI mechanizmo teorija. Jie rodo, kad traumos traumų procese įvairūs veiksniai veikia kartu: smegenų sukimosi poslinkis ir kaukolės deformacija, ir yra susiję su slėgio gradiento kavitacijos reiškiniais.

Vibracinė-molekulinė teorija (Petit, 1774), žalos mechanizmas paaiškina ląstelių poslinkį traumų metu. Vibracijos jėgos taikymo srityje plinta visai smegenims, sukeldama patologinius smegenų sutrikimus tose vietose, kurios nutolusios nuo traumos vietos. Be to, teorija papildyta nuostatomis dėl neurocitų organelių pažeidimo ir biologiškai aktyvių makromolekulių vientisumo pažeidimo subcelluliniu lygmeniu (baltymai, nukleino rūgštys ir tt).

Ricker'o vazomotorinė teorija (1877) atlieka pagrindinį vaidmenį pažeidžiant smegenų kraujotaką dėl vazomotorinių centrų disfunkcijos (kraujagyslių spazmas, smegenų išemija, pailgėjusi stazinė hiperemija).

Remiantis hidrodinamine dure teorija (1878), dinaminė stūmoklio jėga skatina smegenų skystį skilveliuose, dirgina centrus ir kartais sukelia mėlynės, tempimą ir smegenų skilvelių plyšimą.

Pagal Bergmano rotacijos teoriją (1880 m.) Smegenų smegenų sukrėtimas daugiausia nukreiptas į sienos tarp smegenų kamieno ir smegenų pusrutulių, o kamienas daugiausia sukasi.

IP Pavlovas paaiškino sąmonės praradimo mechanizmą smegenų smegenų sukrėtimo metu, kai dėl galvos smegenų struktūros atsirado užsienio smegenų struktūrų slopinimas.
Cavitacinės žalos teorija ir deformacijos teorija (Popovas VL, 1988) sieja patologinių pokyčių raidą su kaukolės deformacija ir smegenų kavitacijos reiškiniais.

Šiuo metu neįmanoma atsižvelgti į smegenų smegenų sukrėtimą kaip visiškai funkcionaliai grįžtamą TBI formą. Klinikinės TBI apraiškos rodo, kad visos smegenų dalys yra paveiktos, nes sutrikdomas centrinės nervų sistemos veikimas, kuris sukelia smegenų reguliavimo veiklos sutrikimus. Eksperimentiniai tyrimai, atlikti Ukrainos medicinos mokslų akademijos Neurochirurgijos institute, rodo, kad pagrindinis smegenų sukrėtimo tikslas yra ląstelių membranos ir sinaptinis aparatas, kuris sukelia medžiagų apykaitos procesų savireguliacijos sutrikimus.

Smegenų smegenų sukrėtimas (SGM) yra mažiausia TBI forma, kuriai būdingas smegenų, autonominių ir trumpalaikių židinio neurologinių simptomų buvimas. Tuo pačiu metu dėl minkštųjų audinių pažeidimo atsiranda chirurginis sindromas, pasireiškiantis galvos minkštųjų audinių, poodinės hematomos ar žaizdų mėlynėmis.
Patologiniu požiūriu nėra ryškių morfologinių pokyčių (sunaikinimo židinių), turinčių smegenų sukrėtimą, mikroskopiškai padidėja atskirų ląstelių kiekis, stebimas kraujagyslių perkrovimas, perivaskulinė edema, tarpląstelinė erdvė.

Smegenų smegenų sukrėtimo klinika

Nežinomo sąmonės neurologinio įvertinimo skalė (Glazgas)

Norėdami nustatyti sąmonės sutrikimo laipsnį, įvertinti smegenų pažeidimo sunkumą ir TBI prognozę, naudojama 1974 m. Sukurta Glazgo koma skalė (GCG), kurią sukūrė anglų neurologai Jannett B. ir Theasdate Y. Jis remiasi bendru 3 rodiklių rezultatu: 1) akių atidarymu; 2) judėjimo sutrikimai, 3) kalbos sutrikimai.
Akių atidarymas - rutuliukai

  • Spontaniškas akių atidarymas - 4
  • Atidarykite akis į garsą - 3
  • Akių atidarymas į skausmo stimulus - 2
  • Nėra akių atidarymo dėl dirgiklių - 1
Judėjimo sutrikimai: - Kamuoliai
  • Aktyvūs judesiai, atliekami pagal nurodymus - 6
  • Skausmo lokalizavimas - judėjimas galūnėse, nukreiptas į stimulo vietą, siekiant jį pašalinti - 5
  • Galūnių atmetimas su skausmo dirginimu - 4
  • Patologinis lankstymas - 3
  • Išlaikomi tik patologiniai ekstensorių judesiai - 2
  • Jokių reakcijų - 1
Kalbos reakcijos: - Kamuoliai
  • Kalbos laisvė - 5
  • Atskirų frazių tarimas - 4
  • Atskirų frazių tarimas atsakant į skausmingus dirgiklius, nurodytus ar spontaniškus - 3
  • Nesuprantami garsai, reaguojant į dirginimą arba spontaniškai - 2
  • Kalbos trūkumas reaguojant į dirginimą - 1
Taškų kiekis, skirtas kiekybiniam aukų, turinčių TBI, sąmonės įvertinimui, svyruoja nuo 15 (maks.) Iki 3 (minimalus).
Aiški sąmonė atitinka 15 taškų SCG, vidutinio sunkumo - 13-14 taškų, giliai slopinama - 11-12, sopor - 8-10, vidutinė koma - 6-7, gilus koma - 4-5 ir galinė koma - 3 (smegenų mirtis).

Norint įvertinti būklės sunkumą tuo pačiu metu susižalojus, naudojama СRАМРS skalė (kapiliarai, kvėpavimas, pilvas, judėjimas, kalbėjimas), naudojamas trijų taškų (0-2) įvertinimas. Normali būsena su 10 balų yra mažesnė nei 6 balai - mirtingumas 90 proc. Atvejų.

Sutrikusi sąmonė (Shakhnovich, 1982):

  • Aiški sąmonė.
  • Depresija - sąmonės praradimas.
  • Gilus sąmonės depresija - neatsako į klausimus.
  • „Sopor“ - pacientas nesilaiko instrukcijų, bet skausmo stimuliavimo metu atveria akis arba pašalina galūnę.
  • Koma:
    Coma I - Neatidaro akių.
    Coma II - (Giliai). Atonijos išvaizda.
    Coma III - (terminalas). Dvišalė mydiazė (negrįžtami vidurio smegenų pokyčiai).
Koma taip pat pasižymi:
  • Kamieninių refleksų trūkumas: ragena, reakcija į šviesą, kosulys;
  • Mazhandi sindromas - netolygus akių obuolių stovėjimas vertikaliai (dienkefalinių departamentų pažeidimas);
  • Kvėpavimo sistemos sutrikimai: ritmas - Kusmaul, dažnis - Cheyne-Stokes, apnėja.
Po sąmonės atgavimo vidutinio klinikinio dekompensavimo fazėje amnezija yra smegenų smegenų sukrėtimo požymis.
Skiriamos šios amnezijos rūšys:
  • retrogradinė amnezija - atminties praradimas įvykiams prieš sužalojimą,
  • kongradnuyu - pacientai negali atkurti įvykių traumos metu,
  • anterogrado (antegrade) amnezija - atminties praradimas įvykiams, įvykusiems po sužalojimo.
Amnezija, kaip ir sutrikimas, sąmonės praradimas yra svarbus smegenų smegenų sukrėtimo simptomas.
Šis etapas trunka 3-5 dienas (ūmus laikotarpis). Pacientai skundžiasi galvos skausmu, bendru silpnumu, padidėjusiu silpnumu, galvos svaigimu (galvos svaigimu), spengimu ausyse, miego sutrikimais (asteniniu sindromu).

Vegetatyviniai sutrikimai yra akivaizdūs pulso ir kraujospūdžio svyravimai, pernelyg didelis prakaitavimas, perštumas, akrocianozė, dermografizmo pasikeitimas, subfebrilitas.

Tarp nestabilių, trumpalaikių nervų sistemos pažeidimų židinio simptomų, kai kurių dienų metu būdingi nestabilios, nedidelės nystagmo formos okulomotoriniai sutrikimai. Nedidelė žvilgsnio parezė aukštyn ir skirtingomis kryptimis, padidėjęs galvos skausmas su akių ir akių obuolių judėjimu, skaitymo metu (Gurevičiaus-Mano požymis).

Konvergencijos su apgyvendinimo įtampa pažeidimas, pasireiškiantis neįmanoma skaityti mažo teksto (Sedano simptomas). Užpakalinės išilginės sijos silpnumo įrodymas yra žvilgsnio parezė aukštyn ir tuo pačiu skirtumu tarp akių obuolių (Parino simptomas). Smegenų smegenų sukrėtimo patvirtinimas gali būti nasolabialinių raukšlių asimetrija, susilpnėjusi mokinių reakcija į šviesą, sumažėjęs pilvo ir kremasterio refleksas, lengvi erškėčių dirginimo simptomai, taip pat labili, nestabili sausgyslių ir periostalinių refleksų asimetrija, menkai teigiami raumenų sausgyslių ir periostaliniai refleksai, prastos raumenų refleksai, nedideli raumenų refleksai, nedideli raumenų refleksai, nedideli raumenų refleksai, nedideli raumenų refleksai, nedideli raumenų refleksai, nedideli raumenų refleksai, nedideli raumenų Tarp subkortikinių refleksų jauniems žmonėms 90% atvejų pastebimas Marinesko-Radovicho simptomas.
Klinikinio subkompensavimo (iki 2-3 savaičių) metu paciento būklė pagerėja, neurologiniai simptomai nėra. Gali pasireikšti nuovargis, autonominiai sutrikimai.
Klinikinės kompensacijos fazėje (kelis mėnesius) atsiranda visiškas paciento atsigavimas ir socialinis darbas.

Smegenų smegenų sukrėtimo diagnozė

Kranografija

Echoencefalografija

Juosmens (juosmens, stuburo) punkcija

Yra diagnostinė ir terapinė juosmens punkcija.
TBI juosmens punkcijos indikacijos:

  1. TBI, turinčiame įtariamą smegenų sužalojimą arba suspaudimą: ilgalaikis sąmonės sutrikimas, meninginio sindromo buvimas, psichomotorinis susijaudinimas, ilgainiui - paciento būklės pablogėjimas, konservatyvaus gydymo neveiksmingumas.
  2. Norint ištirti skystį laboratoriniams tyrimams, alkoholio pašalinimas iš subarachnoidinių kraujavimų, siekiant pagreitinti alkoholio išgavimą.
  3. Išmatuoti skysčio sistemos slėgį.
  4. Narkotikų (antibiotikų, citostatikų, vitaminų, hormonų ir kt.) Įvedimui, taip pat radiologiniams vaistams (su PEG, mieliografija).
Kontraindikacijos juosmens punkcijai TBI:

Santykinis:

  • Sunkus hipertenzijos sindromas, sergantis užpakalinės kaukolės fossa, intrakranijinės hematomos.
  • Slėgio opos, uždegimas sakralinėje srityje.
Absoliutus:
  • Koma su sutrikusiomis gyvybinėmis funkcijomis.
Ketvirtadalis SGM sergančių pacientų galima šiek tiek padidinti skysčio slėgį (norma yra -0,98-1,96 kPa arba 100-200 mm vandens. Šv. Padėtyje šone), per ketvirtį - nedidelis sumažėjimas, pusė pacientų - nepakitęs. Kokybiniai smegenų smegenų sukrėtimo iš smegenų skysčio pusės pokyčiai nepastebimi.

Kompiuterinė tomografija, kontrastingi tyrimo metodai, taip pat nerodo patologinių pokyčių SGM.

Smegenų smegenų sukrėtimo gydymas

Net lengvas TBI sukelia įvairius nervų sistemos funkcinius sutrikimus, smegenų kraujotakos sutrikimus, likorodinamiką, kuri apsunkina galutinę diagnozę ligoninės etape ir gali sukelti diagnostines klaidas. Todėl medicinos greitosios pagalbos personalas turi laikytis visų pacientų, sergančių TBI, hospitalizavimo reikalavimų, neatsižvelgiant į jų būklės sunkumą.

Visi pacientai, sergantys TBI, įskaitant smegenų smegenų sukrėtimą, turėtų būti hospitalizuoti, nes ne visada grindžiamas klinikiniu tyrimu, kad galima nustatyti diferencinę diagnozę tarp SGM ir kitų TBI formų, kurioms reikalingas chirurginis gydymas.
Pacientai, kuriems yra lengvas TBI, turintys galvos žaizdą, yra hospitalizuoti chirurgijos skyriuje (neurochirurginė, traumos, chirurginė). Nesant galvos žaizdos, pacientas turi būti hospitalizuojamas neurologijos skyriuje, pacientai, kuriems kartu yra TBI, yra hospitalizuojami daugiadisciplininėse ligoninėse.

Neatidėliotinos medicininės pagalbos teikimo ligoninėje metu raminamoji terapija taikoma anestezijai (sibazon, Relanium. Dimedrol) (analgin, baralgin); simptominis gydymas.

Smegenų sukrėtimo gydymo ligoninėje pagrindas yra saugumo ir gydymo režimas. Paciento hospitalizavimo terminas yra 2-3 savaitės, iš kurių per pirmas 3–7 dienas, priklausomai nuo klinikinio kurso, būtina likti lovoje. Norint normalizuoti miego sutrikimą, skiriamas bromofofino vaistas; nervų audinio medžiagų apykaitos procesų pagerinimas prisideda prie 40% gliukozės tirpalo įvedimo per pirmąsias dienas, o prireikus paskiria nootropinius vaistus (nootropilą (piracetamą), Aminaloną, cerebroliziną), vitaminus B ir C. Trental teigiamai veikia smegenų skystį, Cavintonas, ūminiu laikotarpiu - aminofilinas.

Siekiant lengvai dehidratuoti hipertenzinį sindromą, naudojamas 25% magnezijos hidrochlorido tirpalas į raumenis. Norėdami padidinti poveikį, paskirti furozemidą, diacarbą, veroshironą K + pagrindu veikiančių vaistų fone. Su galvos skausmo išnykimu dehidratacijos terapija nutraukiama.
Kai skysčio hipotenzija nustatyta 2-3 dienoms neribotą skysčio suvartojimą per os. ir parenteralinis - izotoninio natrio chlorido, Ringer-Locke tirpalo, bidistilatu tirpalo įvedimas 2-3 dienas, ilgainiui pagal parodymus atlieka restauracinę reabilitacijos terapiją.
Praėjus keliems mėnesiams po smegenų smegenų sukrėtimo, nerekomenduojama naudoti alkoholinių gėrimų ir gyvenimo sąlygų pasikeitimą esant klimatinėms sąlygoms su intensyvia insolacija - tiesioginiu saulės spindulių poveikiu ant galvos. Be to, pacientui kelis mėnesius draudžiama dirbti su kenksmingomis gamybos sąlygomis, sunkiu fiziniu darbu.

Smegenų susiliejimas (Contusio cerbebri)

Smegenų susiliejimui būdingas cirkuliuojančių funkcinių ir stabilių (negrįžtamų) smegenų morfologinių pokyčių derinys su pirminiais kraujavimais ir kontinuojančiais židiniais.

Smegenų susilpnėjimo klinikoje būdingi smegenų simptomų fone būdingi nuolatiniai pusrutulių disfunkcijos simptomai ir smegenų kamienas. Galvos smegenų susiliejimą taip pat rodo kaukolės ir kraujo kaulų lūžių buvimas smegenų skystyje (subarachnoidinis kraujavimas).

Dėl lengvo galvos smegenų pažeidimo klinikiniai simptomai yra panašūs į tuos, kurie sukėlė smegenų sukrėtimą. Tačiau dėl subarachnoidinių kraujavimų gali pasireikšti meningaliniai simptomai, taip pat galimi kaukolės kaulų lūžiai. Klinikinės kompensacijos fazėje neurologiniai simptomai išsiskiria per 2-3 savaites. Dauguma pacientų gauna visišką socialinę ir darbo jėgos reabilitaciją.

Vidutinio sunkumo smegenų susiliejimui būdingas ilgas sąmonės netekimas - nuo 10-20 minučių iki kelių valandų. Dažnai stebimas psichomotorinis susijaudinimas, tęsiama retrospektyvinė, antikonferencinė (anterogradinė) amnezija, gali pasireikšti stiprus galvos skausmas, kartojamas vėmimas, galimi gyvybinių funkcijų sutrikimai: bradija, tachikardija, aukštas kraujospūdis, tachipnė, subfebritumas.
Kaip taisyklė, meninginio sindromo, aiškių neurologinių simptomų. Židinio nervų sistemos pažeidimo simptomai išlyginami per 3-5 savaites. Vidutinio susitraukimo atveju kraujas paprastai randamas smegenų skystyje ir kaukolės kaulų lūžiuose. Ilgą laiką yra likęs TBI atidėjimo poveikis.

Sunkus smegenų sužalojimas pasižymi ilgesniu sąmonės netekimu dėl ryškaus psichomotorinio agitacijos, dažnai ryškus meninginio sindromo, su juosmens punkcija, subarachnoidinis kraujavimas, sunkūs neurologiniai simptomai - plūduriuojančios akies obuoliai, anizokorija, parezė ir paralyžius, traukuliai, dažni arba židiniai, sunkūs ar lokalūs pažeidimai. nelankstumas, dažnai ir skliauto, ir kaukolės pagrindo lūžiai.
Neurologiniai simptomai paprastai mažėja lėtai, kompensavimo fazė ne visada yra išsami.

Difuzinė axoninė žala (ATP) pastaraisiais metais buvo laikoma atskira TBI forma. Taip yra dėl funkcinio atskyrimo tarp didelių pusrutulių ir smegenų kamieno. Jam būdingas ilgas kelių valandų sąmonės netekimas, ryškių kamieninių simptomų buvimas.
Koma siejama su dekerbracija arba dekortacija.
Raumenų tonų pokyčiai, nuo hipertonijos iki difuzinės hipotenzijos, dažnai yra asimetriniai tetraparezė ir ryškūs autonominiai sutrikimai. Ypatingas bruožas yra perėjimas nuo ilgos komos į stabilią arba trumpalaikę vegetacinę būseną (nuo kelių dienų iki kelių mėnesių). Išeinant iš šios būklės - bradikardija, diskoordinacija, oligofazija, psichikos sutrikimai, emocinės būsenos.

TBI savybės vaikams

TBI ypatybės pagyvenusiems ir seniems žmonėms

Alkoholio apsinuodijimas TBI

Smegenų sužalojimo diagnostika

[Pav. 3] Smegenų susiliejimas ant CT

Smegenų sužalojimas

[Pav. 4] Smegenų susiliejimas ant CT

Smegenų susitraukimo gydymas daugiausia yra konservatyvus, o indikacijos gali būti papildytos chirurginiu gydymu.
Ligoninės stadijoje, esant sunkiai būklei, kvėpavimas ir hemodinaminiai sutrikimai yra pašalinami. Suteikiama tinkama kvėpavimo takų ventiliacija, įskaitant, jei reikia, intubaciją, siekiant išvengti aspiracijos sindromo. Kai psichomotorinis sujaudinimas vartojamas Relanium, sibazon, į traukulius - sustiprinti protivosudorozhneuyu terapija atliekama, mažinančių kraujo priplūdimą terapija - Lasix, manitolis, magnio sulfato, jei reikia - antagonistų CA - nimodipino, verapamilio, fenigidin, DEXON (deksametazonas - 1 mg / kg arba metipred į veną arba į raumenis - 30 mg / kg). Skausmui malšinti naudojami analgetikai.

Konservatyvaus gydymo intensyvumas dėl smegenų susiliejimo sunkumo. Su lengvu smegenų pažeidimu, gydymo taktika yra tokia pati kaip su smegenų sukrėtimu. Poilsis yra privalomas, o dėl bet kokio sunkumo laipsnio - lovos. Normalizuojant neurodinaminius procesus, mažinant asteninio sindromo sunkumą - raminamuosius, analgetikus, vitaminų terapiją.

Priklausomai nuo intrakranijinio spaudimo padidėjimo laipsnio - dehidratacijos ar hidratacijos. Subarachnoidinių kraujavimų atveju, atliekant kraujagyslių cerebrospinalinį skystį (10-15 ml) ir hemostatinį gydymą, atliekami išleidimo juosmens punkcijos. Esant vidutinio smegenų mėlynėms, gydymo priemonės taip pat skirtos kovai su hipoksija, patinimu ir smegenų patinimu. Rekomenduojamos neuro-vegetatyvinės blokados, pateikiami lytiniai mišiniai, antihistamininiai vaistai (difenhidraminas, pipolfenas) ir neuroleptikai.

Tuo pačiu metu atliekamas priešuždegiminis, hemostatinis ir stiprinamasis gydymas, esant CSF, esant netoli iškrovimo juosmens punkcijos, endolumbus įpurškia 10-20 ml oro. Punkcija atliekama prieš atkuriant smegenų skystį. Vykdant tokią terapiją ir vėliau - reabilitacijos gydymą, įskaitant rezorbcijos ir reabilitacijos gydymą, sumažėja komplikacijų skaičius ir smegenų funkcinio defekto sunkumas.
Sunkiuose smegenų pažeidimuose (3-8 balai Glazgo skalėje) gydytojų veiksmais siekiama gydyti pirminį subkortikinių ir kamieninių smegenų regionų disfunkciją. Plačiai naudojami antihistamininiai vaistai, neuroplegikai ir autonominė blokada. Tarp įvairių formų hipoksija (hipoksija, kraujotakos, hemic, audiniai) pagrindinis dėmesys skiriamas hipoksinei ir smegenų kraujotakai, pagrindiniams gydymo būdams - dehidratacijos terapijai, neuro-autonominei blokadai, antihipoksantų naudojimui (natrio oksibutiratas ir kt.). sutrikęs kvėpavimas.

Šiuo atveju pagrindinis uždavinys yra atkurti kvėpavimo takus, kad būtų užtikrintas tinkamas plaučių vėdinimas, įskaitant dirbtinį kvėpavimą per intubavimo vamzdelį arba tracheostomiją, naudojant kvėpavimo aparatą.

Chirurginis smegenų susitraukimo gydymo tikslas yra pašalinti smegenų medžiagų smegenis, smegenų šiukšles, mažinti intrakranijinį spaudimą ir sumažinti dislokacijos reiškinius. Susmulkintos meduolės plovimo metodas yra pasirinktas veiksmas, kai lokalizuotas ryškus pažeidimas laikinųjų ir priekinių skilčių pagrinde. Klinikinė praktika patvirtina, kad geriausi rezultatai pasiekiami taikant kompleksinį gydymą, kuris apima konservatyvią terapiją ir chirurginę intervenciją, kuri leidžia žymiai sumažinti mirtingumą smegenyse.

Smegenų sutraiškymas (Compresio cerebri)

[Pav. 5] Smegenų susiliejimas ant CT

Smegenų suspaudimas, suspaudimas (kai kurių autorių atveju - suspaudimas) gali būti dėl intrakranijinių hematomų (epidurinė, subdurinė, intracerebrinė ir intraventrikulinė), hidroma (higroma), depresiniai lūžiai ir didėjanti agresyvi smegenų edema, pneumocephalus. Smegenų suspaudimas gali būti be sužalojimų ar sužalojimo fono.

Hematoma turėtų būti suprantama kaip kraujo kiekis, kuris gali sukelti suspaudimo sindromą ir smegenų dislokaciją. Yra ūminių hematomų - kliniškai pasireiškia simptomų padidėjimu per pirmas kelias dienas po sužeidimo, subakutinės hematomos - kliniškai pasireiškusios per pirmas 2-3 savaites ir lėtines hematomas, kurių klinikinis vaizdas pasireiškia vėliau.
Trauminėms intrakranijinėms hematomoms būdingas tam tikras fazinis neurologinis simptomas, vadinamasis „ryškus“ atotrūkis. Už kurso šis atotrūkis gali būti klasikinis - aiškus arba ištrintas - paslėptas.

Klasikinį trauminio intrakranijinės hematomos vaizdą apibūdina ši dinamika: iš karto po galvos traumos pacientas susiduria su trauminio smegenų pažeidimo pirminiu simptomų kompleksu smegenų (būtinai sutrikusi sąmonė) ir židinio simptomų forma. Iš anksto diagnozavus smegenų sukrėtimą ar smegenų susilpnėjimą, pacientai patenka į ligoninę. Nors hematoma formuojasi paciente, dėl kompensacinių mechanizmų veikimo šis laikotarpis pakeičiamas įsivaizduojamo gerovės periodu, ty „ryškiu“ periodu su neurologinių simptomų regresija. Šis latentinis laikotarpis, kurio trukmė priklauso nuo kraujavimo šaltinio, atsarginių erdvių sunkumo (subarachnoidinės erdvės, cisternos, smegenų skilveliai), pakeičiama intrakranijinės hematomos klinikinio pasireiškimo laikotarpiu, kuriam būdingas pakartotinis intracerebrinio, židinio, įskaitant stiebų, simptomų padidėjimas.

Informatyviausi klinikiniai intrakranijinės hematomos požymiai yra galūnių, anizokorijos, bradikardijos, epilepsijos priepuolių ir „ryškaus“ ​​atotrūkio (įskaitant vadinamąjį „ištrintą ryškų“ atotrūkį be paciento būklės pagerėjimo) parezės ir paralyžiaus augimas, esant sutrikusioms sąmonėms.
Toks klasikinis kursas paprastai būdingas subdurinei hematomai, kur kraujavimo šaltinis yra pažeistos smegenų venos ar sinusai, kartais smegenų kraujagyslių arterijos ir arterioveninės aneurizmos. Subdurinė hematoma yra kraujo ar kraujo krešulių kaupimasis po dura, paprastai per 2-3 smegenų skilimus.

Kraujavimo šaltinis epidurinės hematomos atveju (lokalizuotas virš dura mater) yra apvalkalo indai (a. Meningėjos terpės arba jos šakos), sinusų plyšimas ir kraujavimas iš venų. Jie dažniau lokalizuojami laikiniame regione ir juos sieja siuvimai (išilgai dura mater augimo linijos). Epidurinėms hematomoms būdingas greitas (kraujavimas iš arterijos) simptomų padidėjimas (homolaterinis mydiazis, kontra-lateralinis hemiparezis), trumpas „ryškus“ intervalas, dažnai ištrinamas, bendro smegenų simptomų sunkumas (dažnai soporas, koma, o ne apsvaiginimas, kaip ir subduralinė hematoma). su kaulų lūžiu hematomos pusėje.

Intracerebriniams ir intraventrikuliniams hematomams būdingi tiek smegenų, tiek židinio simptomai, kurių hormoninio ir dekerebracinio standumo, kurio išvaizda rodo nepalankią prognozę.

Kai hidromas susidaro vietinis smegenų skysčio susikaupimas subdurinėje erdvėje (tarp kietųjų ir arachnoidinių korpusų) per vožtuvo tipo ašarų (ašarų) araknoidines membranas, kurios skystį patenka viena kryptimi. Klinikiniame paveiksle didėjantys smegenų suspaudimo simptomai dažnai sukelia smegenų žievės - epizodromo dirginimo simptomus.

Traumatinių intrakranijinių hematomų diagnostika

Traumatinių intrakranijinių hematomų diagnozė yra pagrįsta nuodugniu paciento somatinės, neuropsijos būklės tyrimu, atsižvelgiant į klinikinio vaizdo dinamiką ir pagalbinius tyrimo metodus. Pagalbiniai tyrimo metodai atliekami tam tikra seka, pradedant nuo paprastų, ir su neapibrėžtimi diagnozė yra papildomi sudėtingais tyrimo metodais. Paprasčiausias ir prieinamiausias neinvazinis diagnostikos metodas yra echo-encefalografija (Echo EG). EchoEG pirmą kartą buvo taikomas 1955 m. Švedų mokslininkas H. Leksel. Vidutinio aido (M-echo) poslinkio laipsnis yra didesnis nei 4-6 mm, papildomo aido signalo išvaizda („hematome echo“) leidžia išsiaiškinti intrakranijinės hematomos diagnozę. Tačiau, esant hematomoms, esančioms lobolopoliniame, pakaušyje, dvišalė vidurinės aido poslinkio lokalizacija gali būti nereikšminga arba netgi nėra.

Visiems pacientams rodoma kraniografija (2 projekcijų apžvalga ir stebėjimas). Diagnozuojant intrakranijines hematomas, jis turi netiesioginę reikšmę. Kaukolės kaulų lūžių, ypač laiko kaulų, buvimas padidina intrakranijinės hematomos susidarymo tikimybę. G. A. Pedachenko (1994) teigimu, kaukolės lūžiai randasi 66% ūminių subdurinių hematomų, 33% subakutinių hematomų ir 50% smegenų hematomų.

Juosmens punkcija įtariamai intrakranijinei hematomai turėtų būti atliekama labai atsargiai. Didelis skysčio slėgis, subarachnoidinio kraujavimo buvimas rodo hematomos tikimybę. Tačiau CSF, ypač skystųjų gėrimų atveju, neatmeta intrakranijinės hematomos. Juosmens punkcijos kontraindikacija ūminiu laikotarpiu yra ryškus hipertenzinis sindromas, gyvybinių sutrikimų buvimas, greitas suspaudimo sindromo padidėjimas. Intrakranijinės hematomos diagnozavimo atveju neabejotina, kad juosmeninės punkcijos reikia.

Smegenų angiografija pirmą kartą buvo naudojama diagnozuojant trauminę intrakranijinę hematomą 1936 m. W. Zohr. Tai leidžia nustatyti ne tik lokalizaciją, bet ir diferencijuoti įvairių tipų hematomas (epidurinę, subduralinę, intracerebrinę).

Laivų (priekinių ir vidurinių smegenų arterijų, smegenų arterijų ir smegenų kraujagyslių) poslinkis, lėtesnis smegenų kraujotaka, avaskulinių zonų buvimas rodo intrakranijinę hematomą, jos pobūdį ir lokalizaciją. Epidurinėms hematomoms būdinga dvigubo lęšio formos avazinė zona. Subdurinėms hematomoms - avaskulinė zona, kurioje yra pjautuvas ar pusmėnulio, turintis netolygią vidinę kraujagyslių grandinę.

Pastaraisiais metais smegenų angiografija diferencinėje hematomų diagnozėje pakeičiama kompiuterine tomografija (CT) arba magnetine rezonancija (MRI). Kompiuterinė tomografija ir magnetinio rezonanso vaizdavimas sukėlė revoliuciją TBI diagnozei. KT nuskaitymas yra pagrindinis tyrimo būdas ūminėje stadijoje, o MRT yra labiau informatyvus subakutinėse ir lėtinėse stadijose.

Intrakranijinei hematomai būdingi tiesioginiai simptomai - hematomos tankio pokyčiai, lyginant su medulla, ir netiesioginiai simptomai - skilvelių sistemos poslinkis. Epidurinė hematoma yra lęšinė. Ją riboja vidinė kaukolės ir dura mater plokštė, pritvirtinta prie krano siūlių. Subdurinė hematoma neapsiriboja 1 kaulų 1 siūlių linija, apimančia didžiąją pusrutulio dalį. Intracerebral-B1 hematomos ir subarachnoidinės hemoragijos gali turėti įvairiausių formų. Smegenų užsikrėtimas pasižymi aukšto, žemo ar normalaus tankio zona, kurią gali apsupti edema. Intrakranialinio spaudimo padidėjimą rodo smegenų polinkis (pidfalfs, temporo-tentoriumas, smegenų tentoriumas, smegenų tonzilės gimdos kaklelio-pakraštyje), smegenų subarachnoidinių cisternų išnykimas dėl suspaudimo.

Naujausia intrakranijinės hematomos diagnostikos ir pirmoji chirurginė technika yra diagnostinių paieškos (apdorojimo) frezavimo angų įvedimas.

Trefinacijos diagnostiniai gebėjimai gerokai padidėja, jei persvarstymas atliekamas naudojant endoskopą (endoencephaloscope su skaidulų optika ir šviesos kreiptuvu). Pjovimo angos yra orientuotos pagal „Cronlane“ schemą ir dura mater laivų topografiją, šoninio (sylviano) ir centrinio (roland) smegenų vagų projekciją, venų sinusus, kaukolės kaulų lūžių vietą. Trefinacijos zonoje aptinkami dura mater pokyčiai yra pulsacijos nebuvimas, jo mėlynumas ir kraujo4 buvimas po dura mater.

Diagnozė patvirtinama po dura mater atidarymo, kai subdurinė erdvė naudojama mentele arba endoskopu. Norint patvirtinti smegenų kraujotaką, svyravimo zonoje yra punkcija, pia mater ir smegenų medžiagos įtampos sumažėjimas, pulsacijos nebuvimas, kanulė 3-4 cm gylyje.

Kai randama intrakranijinė hematoma, malūnas plečia skyles arba sukuria naujas, kad sudarytų atvartą. Jei neaptinkama hematomos ir smegenys sprogsta į žaizdą ir lėtai pulsuoja, gali būti nuspręsta įvesti trefinavimo skyles priešingoje kaukolės pusėje.

Gydymas intrakranijinės hematomos chirurginis

Traumatinių intrakranijinių hematomų pašalinimas atliekamas naudojant tris pagrindinius metodus: osteoplastinę trepanaciją, rezekcijos trepanaciją ir per pjaustytuvo nustatytas skyles.
Osteoplastijos trepanacija yra pasirinktas metodas. Tai leidžia ne tik pašalinti hematomą, bet ir atkurti visas anatomines galvas.
Rezekcijos trepanacija atliekama, kai būtina nedelsiant nutraukti smegenų suspaudimą, sparčiai didėjant smegenų ir kamienų simptomams, pastebimai patinus ir smegenų patinimas. Šis metodas yra naudojamas, kai neįmanoma sudaryti kaulų sklendės, suskaidžiusios kaukolės kaulų lūžius.
Hematomos pašalinimo per skylutinį pjaustytuvą metodas yra galimas su lėtinėmis arba subakutinėmis hematomomis, turinčiomis kapsulę ir skystą dalį. Paprastai hematoma pašalinama, išplaunama per dvi frezavimo angas.

Pastaraisiais metais moksliniuose straipsniuose išsamiai aprašytas visas seniai egzistuojančių smegenų ultrastruktūrinių pokyčių kompleksas, būdingas po trauminei patologijai net ir klinikinės gerovės sąlygomis. Dauguma po trauminių sindromų atsiranda per pirmuosius dvejus metus po sužalojimo, o tai reiškia, kad reikia stebėti pacientus, kursų rezorbciją, reabilitaciją ir simptominį gydymą.

Trauminio smegenų pažeidimo padariniai

Trauminės galvos smegenų traumos pasekmės, atsiradusios dėl trauminės ligos eigos (nuo 2 iki 4 savaičių), tarpinis (nuo 2 iki 6 mėnesių) ir ilgas laikotarpis (iki 2 metų).
Klinikinės formos yra tokios:

  1. Posttraumatinis aracnoiditas.
  2. Posttraumatinis arachnoencefalitas.
  3. Posttraumatinis pachimeningitas.
  4. Pogimdyminė smegenų atrofija.
  5. Posttraumatinis cistas.
  6. Posttraumatinė parencepalija.
  7. Po trauminė lėtinė hematoma.
  8. Po trauminė lėtinė higroma.
  9. Posttraumatinis lėtinis pneumocephalus.
  10. Intracerebrinis svetimkūnis.
  11. Po trauminiai smegenų randai.
  12. Po trauminiai kaukolės defektai.
  13. Po trauminės cerebrospinalinės fistulės.
  14. Posttraumatinis hidrocefalija.
  15. Poveikis galvos smegenų nervams.
  16. Poveikio sukeltas išeminis pažeidimas.
  17. Posttraumatinis miego ir miego arterijos pranešimas.
  18. Po trauminė epilepsija.
  19. Posttraumatinis parkinsonizmas.
  20. Psichotropinis psichikos sutrikimas.
  21. Po trauminės autonominės disfunkcijos.
  22. kitos retos formos.
  23. Įvairių efektų derinys.
Komplikacijos, atsirandančios dėl papildomų ekso ir (arba) endogeninių faktorių poveikio, yra tiesiogiai susijusios su išvardytais TBI poveikiais.
Remiantis Neurochirurgijos instituto patirtimi. N. N. Burdenko iš Rusijos Federacijos Medicinos mokslų akademijos išskiria tokias trauminio smegenų sužalojimo komplikacijas: pūlingas-uždegiminis, kraujagyslių, neurotrofinis, imuninis; iatrogeninis.

Priklausomai nuo vietos, išskiriamos šios komplikacijos:

Craniocerebral:

  1. Uždegiminis (po trauminis meningitas, meningoencefalitas, ventriculitis, abscesas, empyema, osteomielitas, flebitas), po trauminis galvos ir panašių dangtelių šonuose.
  2. Kiti (po trauminės granulomos, post-trauminė sinusų ir venų trombozė), ilgalaikiai smegenų kraujotakos sutrikimai, kaukolės kaulų nekrozė ir minkštieji galvos ir panašūs dangčiai.
Ekstrakranialinis:
  1. Uždegiminis (pneumonija, endokarditas, pielonefritas, hepatitas, sepsis ir kt.).
  2. Trofika (kacheksija, gleivinės, edema ir kt.).
  3. Kitos vidaus organų ir kitų kūno sistemų komplikacijos (neurogeninė plaučių edema, suaugusiųjų plaučių distreso sindromas, aspiracijos sindromas, šokas, riebalų embolija, tromboembolija, koagulopatija, ūminės erozijos ir dvylikapirštės žarnos opos, neurohormoniniai sutrikimai, imunologinės komplikacijos, kontraktūros, ankilozė ir tt).