Ką daryti su uždarais galvos sužalojimais?

Dėl jėgos, nukreiptos į žmogaus galvą, gali atsirasti uždarojo tipo trauminis smegenų pažeidimas. Tai kelia grėsmę normaliam indų funkcionavimui, nervų ląstelėms, meningoms, krano vientisumui.
Uždarytas galvos sužalojimas, dažnai randamas - uždarytas galvos smegenų pažeidimas, diagnozuotas daugiausia jaunų ir vidutinio amžiaus žmonių. Tai apima žalą darbe, avarijas automobiliuose, nelaimingus atsitikimus, nusikaltimus.

Traumos įvykis

Dėl kritimo, dėl nelaimingo atsitikimo ar sužalojimo darbe, kratomi kaukolės vidiniai organai, kurių pasekmės negali būti numatytos - kartais gydytojai nurodo tik smegenų susiliejimą, o kai atsiranda koma, yra pagrindo įtarti difuzinę axonų žalą. Poveikiui galvai, kaukolės turinys patiria įtampą ir poslinkį, sluoksniuose susilpnėja arterijos ir kapiliarai, atsiranda intrakranijinė kraujavimas. Dėl kampinio sukimosi pastebėtas difuzinis ašies pažeidimas. Šias patologijas komplikuoja hematomos, kurių gydymas pirmiausia yra chirurginis.

Taigi smegenų susiliejimas sutrikdo jo veiklą ir sukelia intrakranijinę kraujavimą.

Smegenų sukrėtimas ir kai kuriais atvejais smegenų susiliejimas sukelia nenormalų skysčių judėjimą smegenyse. Tarpas tarp ląstelių ir pačių ląstelių yra užpildytas skysta medžiaga, jo padidėjimas padidina patinimą, padidėja intrakranijinis spaudimas, nes Įtraukiamos kūno kompensacinės jėgos, bandančios atkurti pusiausvyrą ir išsaugoti ląstelių gyvybę.

Smegenų suspaudimas ant kaukolės kaulų prisideda prie slėgio padidėjimo atskiroms jo struktūroms, pvz., Kamienui, smegenims ir kitiems. Tokie pokyčiai yra rimti pažeidimai, nes jie prisideda prie staigaus paciento būklės pablogėjimo. Kitas etapas yra ląstelių išemija ir nekrozė.

Galvos sužalojimo klasifikacija

Galvos stresas tradiciškai yra trijų laipsnių: lengvas (smegenų sukrėtimas ir smegenų susitraukimas), vidutinio sunkumo (smegenų patinimas, smegenų ertmės kraujavimas) ir sunkus (smegenų suspaudimas ir sunkiausia patologija - difuzinis aksoninis pažeidimas). Savo ruožtu, kaukolės kaulų lūžis priklauso nuo įvairių kategorijų, priklausomai nuo kiekvieno atvejo. Pavyzdžiui, linijiniai pažeidimai laikomi lengvu laipsniu, tačiau derinys su kitomis traumomis keičia jų kategoriją.

Pagal galvos smegenų dėžės vidinių organų sunaikinimo tipą, erkių sąnarių trauma gali būti židinio, pvz., Smegenų susiliejimo, ir smegenų sukrėtimo, atsirandančio dėl šoko ir smūgio, atveju. Difuzinis ašies pažeidimas atsiranda dėl poslinkio, vadinamojo. Smegenų dalys, kuriose pažeidžiamos lengviausiai pažeistos konstrukcijos, yra „nukirpti“. Tokie sužalojimai apima difuzinę axoninę žalą. Ir paskutinė rūšis - kombinuotos patologijos, kurios apima abiejų tipų elementus.

Smegenų pažeidimo simptomai

ZBMT suteikia aiškių požymių, kad konsultacijos reikalauja medicininės konsultacijos ir gydymo. Kai kuriais atvejais, po incidento, aukos nejaus visų smegenų streiko simptomų, tačiau tokie įspūdžiai yra apgaulingi - net ir nedidelis smegenų sukrėtimas, ir dar blogiau, specialistas turi ištirti smegenų susiliejimą, nes hematomų sukeltos žalos negalima nustatyti be specialaus techninės apžiūros.

Galvos sužalojimo požymiai yra susiję su sunkiu simptomų kompleksu, kuris sukelia ne tik smegenų pokyčius, bet ir viso organizmo darbo sutrikimus, priklausomai nuo sužeidimo vietos.

Apsvarstykite įvairių patologijų simptomus:

1. smegenų sukrėtimas yra būdingas gydytojams klasikinių simptomų triadas. Po incidento nukentėjusieji praranda sąmonę, patiria sunkų pykinimą ir vėmimą, akių vokų tremą ir liežuvį, taip pat rodo visus amnezijos požymius (retrogradinius) - jie prisimena viską, kad būtų ilgai prieš incidentą, bet pats momentas, kada ir nuo to, kas jiems sukilo, nepamirškite. Vietinių neurologinių simptomų pasekmės nepasireiškia.
2. smegenų susiliejimas vyksta ir smūgio, ir priešpriešinių zonų atveju. Pirmąja patologija sergantiems pacientams alpimas galimas iki 60 minučių, jie kenčia nuo pykinimo, galvos skausmo, vėmimas. Kai akies obuoliai yra ištraukti į šoną, gali atsirasti nykimas, atsiranda asimetriniai refleksai. Po to, kai nukentėjusysis patenka į kliniką, imama rentgeno spinduliuotė, rodanti smegenų lūžio regione lūžį, o skystyje yra kraujo. Sunkesnis mėlynė „išjungia“ aukos sąmonę ilgiau nei vieną valandą, yra klasikinė amnezija, dažnas vėmimas, stiprus galvos skausmas. Diagnozuota kvėpavimo funkcijos ir širdies ritmo pažeidimas, galūnių drebulys. Sunkus sužalojimo laipsnis sukelia ilgą sąmonės praradimą, jis gali būti ne ilgesnis kaip 14 dienų. Pažeistos pagrindinės kūno funkcijos, kamieno srityje yra sunaikinimo požymių - rijimo sunkumas, galūnių drebulys, kartais paralyžius. Dažnai yra episindromas. Ne rentgeno spinduliai rodo kaukolės ir jos pagrindo kaulų lūžius, intrakranijinius kraujavimus.
3. smegenų suspaudimą skatina hematomos arba higromos, kurios turi įtakos smegenų daliai, susidarymas. Smegenų suspaudimas yra dviejų tipų: pirmuoju atveju, po „šviesos periodo“, nukentėjusiojo būklė pradeda blogėti, jis nustoja domėtis kitais, lėtai reaguoja į įvykius, tarsi įeinantis į sustojimą. Antruoju atveju pacientas patenka į komą, kuri sukėlė smegenų suspaudimą. Daug sunkiau įvertinti traumos poveikį, nes smegenų suspaudimą lemia tik klinikoje naudojami specialūs metodai.
4. Galvos lūžis gali būti trijų tipų, tačiau uždaroje traumoje dažniausiai diagnozuojama tiesinė žala. Ši žala išlaiko odos vientisumą smūgio vietoje, o rentgeno vaizde yra būdinga kaulų lūžių linija. Jei lūžis nėra sudėtingas kitų patologijų, gydymas nėra sunkus, tokios žalos pasekmės yra palankios.
5. ašinis pažeidimas yra vienas iš sunkiausių sužalojimų, kurių dauguma pacientų turi rimtų pasekmių. Tik aštuonios iš šimto pacientų turi teigiamą rezultatą, o likusi dalis išlieka gilios negalios arba vegetacinės būklės. Žala aksonams lydi koma iškart po smūgio, be ryškių tarpų. Tokia koma gali trukti iki šešių mėnesių, o dėl to pablogėja aukos sveikata, normalios atsigavimo tikimybė yra nedidelė. Gydymas koma nėra atliekamas, tik nedidelė intervencija (kaukolės kaulų skiepijimas, žaizdų siuvimas ir kt.). Prognozė didele dalimi priklauso nuo išvykimo iš komos laiko ir su tuo susijusios žalos.

Smegenų sužalojimo diagnostika

Įtarus ZCMT, verta patikrinti nukentėjusiojo rodiklius:

• sąmonės buvimas ar nebuvimas;
• pagrindinių rodiklių įvertinimas - slėgis, pulsas, kvėpavimo dažnis, kūno temperatūra;
• anisocoria buvimas arba nebuvimas;
• drebulys, traukuliai;
• trauminio šoko buvimas;

• somatiniai pažeidimai (vidaus organų plyšimas, sulaužytos rankos ar kojos ir tt).

Pagalba dėl galvos traumos

Jei pacientas turi galvos traumą: smegenų sukrėtimą, mėlynę, smegenų suspaudimą, kaukolės kaulų lūžį, jis nedelsdamas gauna pirmąją pagalbą. Svarbu nepamiršti, kad ji neatšaukia ar nepakeičia profesinio gydymo klinikoje, todėl medicinos komanda vadinama lygiagrečiai.

Pirmoji pagalba yra užtikrinti, kad kvėpavimas, nukentėjusysis pailsėtų, būtų išvengta kraujavimo ir pan. Gydymas klinikoje priklauso nuo to, kokia diagnozė atliekama atliekant aparatūros tyrimą ir įvertinant neurologinius požymius. Pagrindiniai tyrimai, kuriais grindžiamas tolesnis aukos gydymas, yra kompiuterinė tomografija.

Kaip rodo praktika, keturiasdešimt procentų trauminių smegenų sužalojimų sužeistųjų rodo kraujavimą. Todėl, nurodydami chirurginius požymius, gydytojai linkę atlikti chirurginį patologinį gydymą, nes per keturias valandas trukusios neintervencinės operacijos, kai hematomos yra daugiau kaip 50 ml, sukelia mirtį 90% atvejų dėl galimo padidėjusio kraujavimo ir smarkaus smegenų patinimo. Be to, chirurginis gydymas naudojamas, kai smegenų vidurinės struktūros išstumiamos. Kai kuriais atvejais gydymas negali būti atliekamas, kol pacientas vėl susigrąžins sąmonę.

Trauminis smegenų pažeidimas

Trauminis smegenų pažeidimas - kaukolės ir (arba) minkštųjų audinių kaulų pažeidimas (meningės, smegenų audiniai, nervai, kraujagyslės). Pagal sužalojimo pobūdį yra uždarytos ir atviros, skverbiančios ir neužtvindančios galvos traumos, smegenų smegenų sukrėtimas ar susilpnėjimas. Klinikinis trauminio smegenų pažeidimo vaizdas priklauso nuo jo pobūdžio ir sunkumo. Pagrindiniai simptomai yra galvos skausmas, galvos svaigimas, pykinimas ir vėmimas, sąmonės netekimas, sutrikusi atmintis. Smegenų susilpnėjimui ir smegenų kraujagyslėms lydi židininiai simptomai. Trauminio smegenų pažeidimo diagnozė apima anamnētinius duomenis, neurologinį tyrimą, kaukolės, CT skenavimo ar smegenų MRI radiografiją.

Trauminis smegenų pažeidimas

Trauminis smegenų pažeidimas - kaukolės ir (arba) minkštųjų audinių kaulų pažeidimas (meningės, smegenų audiniai, nervai, kraujagyslės). TBI klasifikacija pagrįsta jos biomechanika, traumų tipu, tipu, pobūdžiu, forma, sunkumu, klinikine faze, gydymo laikotarpiu ir žalos rezultatais.

Biomechanika išskiria šiuos galvos traumos tipus:

• šoko smūgis (smūgio banga sklinda iš smūgio vietos ir per smegenis eina į priešingą pusę su greitu slėgio kritimu);
• pagreičio lėtėjimas (didelių pusrutulių judėjimas ir sukimasis labiau fiksuoto smegenų kamieno atžvilgiu);
• kartu (abiejų mechanizmų poveikis vienu metu).

Pagal žalos tipą:

• židinio nuotolis (būdingas vietinis makrostruktūrinis meduliarinės medžiagos pažeidimas, išskyrus sunaikinimo sritis, smulkias ir dideles židinio hemoragijas smūgio, priešpriešinio poveikio ir smūgio bangų srityje);
• difuzinis (pirminio ir antrinio ašinio plyšimo įtampa ir pasiskirstymas semialiniame centre, corpus callosum, subortikos formavimuose, smegenų kamiene);
• kartu (židinio ir difuzinio smegenų pažeidimo derinys).

Dėl pažeidimo genezės:

• pirminiai pakitimai: židiniai ir smegenų sutraiškymas, difuziniai axonų pažeidimai, pirminės intrakranijinės hematomos, kamieno plyšimai, daugybinės intracerebrinės hemoragijos;
• antriniai pažeidimai:

1. dėl antrinių intrakranijinių veiksnių (uždelstos hematomos, cerebrospinalinio skysčio sutrikimai ir hemocirkuliacija dėl intraventrikulinės ar subarachnoidinės kraujavimo, smegenų edema, hiperemija ir tt);
2. dėl antrinių ekstrakranijinių veiksnių (arterinės hipertenzijos, hiperkapnijos, hipoksemijos, anemijos ir kt.)

Pagal jų tipą TBI skirstomi į: uždarytas - žala, kuri nepažeidžia galvos odos vientisumo; kaukolės kaulų kaulų lūžiai, nepažeidžiant gretimų minkštųjų audinių arba kaukolės pagrindo lūžio su išsivysčiusia likerija ir kraujavimu (nuo ausies ar nosies); atvira neužsikimšianti TBI, nepažeidžiant dura mater ir atidariusio TBI - pažeista dura mater. Be to, izoliuoti (nėra jokių ekstrakranijinių sužalojimų), kombinuoti (ekstrakranijiniai sužalojimai dėl mechaninės energijos) ir kartu (skirtingų energijų vienu metu poveikis: mechaninis ir terminis / spindulinis / cheminis) smegenų pažeidimas yra izoliuoti.

Pagal sunkumą TBI yra padalintas į 3 laipsnius: lengvas, vidutinio sunkumo ir sunkus. Koreliuojant šią rubrikaciją su Glazgo koma skalėje, apskaičiuota, kad lengvas trauminis smegenų pažeidimas yra 13-15, vidutinio svorio - 9–12, sunkus - 8 ar mažiau taškų. Lengvas trauminis smegenų pažeidimas atitinka lengvą smegenų sukrėtimą ir smegenų susilpnėjimą, vidutinio sunkumo ar vidutinio sunkumo smegenų susilpnėjimą, sunkų smegenų susiliejimą, difuzinę axoninę žalą ir ūminį smegenų suspaudimą.

Pagal pasireiškimo mechanizmą, TBI gali būti pirminė (trauminės mechaninės energijos poveikis smegenims neprieštarauja jokiai smegenų ar ekstremaliajai katastrofai) ir antrinė (trauminės mechaninės energijos poveikis smegenims pasireiškia prieš smegenų ar išorinę katastrofą). Tame pačiame paciente TBI gali pasireikšti pirmą kartą arba pakartotinai (du kartus, tris kartus).

Skiriamos šios klinikinės TBI formos: smegenų smegenų sukrėtimas, lengvas smegenų susilpnėjimas, vidutinis smegenų susilpnėjimas, sunkus smegenų susilpnėjimas, difuzinis axonų pažeidimas, smegenų suspaudimas. Kiekvienas iš jų yra suskirstytas į 3 pagrindinius laikotarpius: ūmus, tarpinis ir nuotolinis. Craniocerebrinio sužalojimo eigos trukmė skiriasi priklausomai nuo klinikinės TBI formos: ūminis - 2-10 savaičių, tarpinis - 2-6 mėnesiai, nuotolinis klinikinis atsigavimas - iki 2 metų.

Smegenų smegenų sukrėtimas

Labiausiai paplitusi trauma tarp galimo smegenų (iki 80% visų TBI).

Klinikinis vaizdas

Sąmonės depresija (iki soporiaus lygio), smegenų smegenų sukrėtimas, gali trukti nuo kelių sekundžių iki kelių minučių, tačiau ji gali visiškai nebūti. Trumpą laiką išsivysto retrograda, congrade ir antegrade amnezija. Iškart po trauminio smegenų pažeidimo yra vienas vėmimas, kvėpavimas tampa greitesnis, bet netrukus tampa normalus. Kraujospūdis taip pat vėl normalizuojasi, išskyrus tuos atvejus, kai hipertenzija sukelia istoriją. Kūno temperatūra per smegenų sukrėtimą lieka normali. Kai auka atgijo sąmonę, yra skundų dėl galvos svaigimo, galvos skausmo, bendro silpnumo, šalto prakaito, veido paraudimo ir spengimo ausyse. Šiame etape neurologinę būklę apibūdina lengvas odos ir sausgyslių refleksų asimetrija, mažas horizontalus nistagmas ekstremaliu akių pagrobimu, lengvi meningaliniai simptomai, kurie išnyksta per pirmą savaitę. Dėl smegenų smegenų sukrėtimo dėl trauminio smegenų sužalojimo po 1,5 - 2 savaičių pastebima bendros paciento būklės pagerėjimas. Galbūt kai kurių asteninių reiškinių išsaugojimas.

Diagnozė

Pripažįstant smegenų sukrėtimą neurologas ar traumatologas nėra lengva užduotis, nes pagrindiniai jo diagnozavimo kriterijai yra subjektyvių simptomų komponentai, jei nėra objektyvių duomenų. Turite susipažinti su sužalojimo aplinkybėmis, naudodamiesi incidento liudytojų turima informacija. Labai svarbu, kad būtų išnagrinėtas otoneurologas, su kuriuo jie nustatytų vestibuliarinio analizatoriaus dirginimo simptomus, jei nėra prolapsų požymių. Dėl lengvo smegenų smegenų sukrėtimo semiotikos ir tokios vaizdo galimybės dėl vienos iš daugelio traumatinių patologijų, klinikinių simptomų dinamika yra ypač svarbi diagnozuojant. "Smegenų sukrėtimo" diagnozės pagrindimas yra tokių simptomų išnykimas 3-6 dienos po trauminio smegenų pažeidimo gavimo. Su smegenų sukrėtimu nėra kaukolės kaulų lūžių. Skysčio sudėtis ir slėgis lieka normalūs. Smegenų CT nuskaitymas neapibrėžia intrakranijinės erdvės.

Gydymas

Jei auka, turinti smegenų traumą, pateko į savo pojūčius, pirmiausia jam reikia suteikti patogią horizontalią padėtį, jo galva turėtų būti šiek tiek pakelta. Sužeistas asmuo, turintis smegenų pažeidimą, kuris yra be sąmonės, turi būti vadinamas vadinamuoju. „Taupymo“ padėtis - padėkite jį dešinėje pusėje, veidą reikia pasukti į žemę, sulenkti kairiąją ranką ir koją stačiu kampu prie alkūnės ir kelio sąnarių (jei neįtraukti stuburo ir galūnių lūžiai). Ši padėtis prisideda prie laisvo oro patekimo į plaučius, neleidžiant liežuviui nukristi, vėmimas, seilės ir kraujas kvėpavimo takuose. Jei kraujavimas žaizdų ant galvos, naudokite aseptinį tvarstį.

Visos trauminės smegenų traumos aukos būtinai vežamos į ligoninę, kur, patvirtinus diagnozę, jiems suteikiama lova poilsio laikotarpiui, kuris priklauso nuo ligos eigos klinikinių požymių. Židininių smegenų pažeidimų po smegenų CT ir MRI nebuvimas, taip pat paciento būklė, leidžianti susilaikyti nuo aktyvaus gydymo, leidžia išspręsti problemą, kuria siekiama palengvinti paciento ambulatorinį gydymą.

Smegenų smegenų sukrėtimas netaikomas pernelyg aktyviam gydymui. Jo pagrindiniai tikslai yra normalios smegenų būklės normalizavimas, galvos skausmo malšinimas, miego normalizavimas. Dėl šios priežasties analgetikai, raminamieji vaistai (paprastai naudojami tabletėse).

Smegenų susiliejimas

Lengvas smegenų susilpnėjimas aptinkamas 10–15 proc. Aukų su traumomis. Vidutinės mėlynės diagnozuojamos 8–10 proc. Aukų, sunkių mėlynės - 5-7 proc. Aukų.

Klinikinis vaizdas

Lengvas smegenų pažeidimas pasižymi sąmonės netekimu po sužeidimų iki kelių dešimčių minučių. Atkūrus sąmonę, atsiranda galvos skausmo, galvos svaigimo, pykinimo. Atkreipkite dėmesį į retrogrado, kongradnoy, anterogrado amneziją. Galimas vėmimas, kartais kartojant. Paprastai išsaugomos gyvybinės funkcijos. Yra vidutinio sunkumo tachikardija arba bradikardija, kartais padidėja kraujospūdis. Kūno temperatūra ir kvėpavimas be reikšmingų nukrypimų. Lengvi neurologiniai simptomai sumažėja po 2-3 savaičių.

Sąmonės netekimas esant vidutiniam smegenų pažeidimui gali trukti nuo 10-30 minučių iki 5-7 valandų. Stipriai išreikšta retrogrado, kongradnaya ir anterogrado amnezija. Galima kartoti vėmimą ir stiprų galvos skausmą. Kai kurios gyvybinės funkcijos yra pažeistos. Nustatoma bradikardija arba tachikardija, padidėjęs kraujospūdis, tachipnė be kvėpavimo nepakankamumo, padidėja kūno temperatūra į subfebrilę. Galimas apvalkalo požymių pasireiškimas, taip pat kamieno simptomai: dvišaliai piramidiniai požymiai, nistagmas, meninginio simptomų disociacija kūno ašyje. Išryškėję židiniai: akių ląstelių ir pupelių sutrikimai, galūnių parezė, kalbos sutrikimai ir jautrumas. Po 4-5 savaičių jie atsigauna.

Sunkus smegenų pažeidimas lydi sąmonės netekimą nuo kelių valandų iki 1-2 savaičių. Dažnai jis yra derinamas su pagrindo kaulų lūžiais ir kaukolės skliautais, turinčiais gausų subarachnoidinį kraujavimą. Pažymėtina gyvybinių funkcijų sutrikimai: kvėpavimo ritmo pažeidimas, smarkiai padidėjęs (kartais mažas) spaudimas, tachija ar bradiaritmija. Galimas kvėpavimo takų blokavimas, intensyvi hipertermija. Pusrutulio žaizdos židinio simptomus dažnai užgožia priešakyje esantis kamieno simptomas (nistagmas, žvilgsnio parezė, disfagija, ptozė, midriazė, dekerebracijos standumas, sausgyslių refleksų pasikeitimas, patologinių pėdų refleksų atsiradimas). Galima nustatyti burnos automatizmo, parezės, židinio ar apibendrintų epifrikų simptomus. Pamestų funkcijų atkūrimas yra sunkus. Daugeliu atvejų išlieka bruto likusių motorinių sutrikimų ir psichikos sutrikimų.

Diagnozė

Galimo smegenų sąveikos diagnozavimo metodas yra smegenų CT. KT nustatoma ribota sumažinto tankio zona, galvos kaklo kaulų lūžiai, taip pat subarachnoidinis kraujavimas. Jei daugumai atvejų smarkiai sunkėja smegenų sužalojimas ant CT arba spiralinės CT, nustatomi židinio pokyčiai (nedidelės tankio sritys, kuriose yra mažas tankis, su mažais tankio plotais).

Esant dideliam kontūzijai CT, nustatomos netolygios tankio padidėjimo zonos (padidėjusio ir sumažinto tankio sekcijų pakitimas). Perifokalus smegenų patinimas yra ryškus. Sukurtas hipo intensyvus kelias artimiausio šoninio skilvelio dalies srityje. Per jį išsiskiria skystis iš kraujo ir smegenų audinio skilimo produktų.

Difuzinis aksoninis smegenų pažeidimas

Dėl difuzinės aksoninės smegenų pažeidimo paprastai trunka komatinė būsena po trauminio smegenų pažeidimo, taip pat ryškūs kamieno simptomai. Koma papildo simetriška arba asimetriška dekerbracija arba dekortikacija tiek spontaniškai, tiek lengvai sukeltomis stimulacijomis (pvz., Skausmu). Raumenų tono pokyčiai labai skiriasi (hormonų arba difuzinės hipotenzijos). Tipiškos galūnių piramidės-ekstrapiramidinės parezės, įskaitant asimetrinį tetraparezę, pasireiškimas. Be bruto ritmo sutrikimų ir kvėpavimo dažnio, pasireiškia autonominiai sutrikimai: padidėjusi kūno temperatūra ir kraujospūdis, hiperhidrozė ir pan. Būdingas difuzinės aksoninės smegenų pažeidimo eigos bruožas yra paciento būklės transformacija iš ilgalaikės komos į laikiną vegetacinę būseną. Apie tokios būklės atsiradimą matyti spontaniškas akių atidarymas (be jokių stebėjimo ir žvilgsnio požymių).

Diagnozė

Difuzinės axoninės smegenų pažeidimo CT vaizdui būdingas smegenų tūrio padidėjimas, dėl kurio atsiranda šoninės ir III skilvelės, subarachnoidinės konvexitinės erdvės, taip pat smegenų bazės cisternos slėgio metu. Dažnai aptinkami smulkūs židinio kraujavimai smegenų pusrutulių, korpuso skilvelio, subortikos ir stiebo struktūrose.

Smegenų suspaudimas

Smegenų suspaudimas vystosi daugiau kaip 55% trauminio smegenų pažeidimo atvejų. Dažniausia smegenų suspaudimo priežastis tampa intrakranijinė hematoma (intracerebrinė, epi- ar subduralinė). Pavojus aukos gyvybei yra sparčiai didėjantys židinio, stiebo ir smegenų simptomai. Vadinamojo ir buvimo trukmė. „Šviesos atotrūkis“, išsuktas arba ištrintas, priklauso nuo aukos būklės sunkumo.

Diagnozė

KT nuskaitymo metu apibrėžiama abipus išgaubta, retai plokščia išgaubta riboto padidinto tankio zona, kuri yra šalia kaukolės skliauto ir yra lokalizuota vienoje ar dviejose skiltyse. Tačiau, jei yra keletas kraujavimo šaltinių, padidėjusio tankio zona gali būti didelės apimties ir turėti pjautuvinę formą.

Trauminio smegenų sužalojimo gydymas

Priėmus į trauminio smegenų pažeidimo paciento intensyviosios terapijos skyrių, reikia imtis šių priemonių:

• Nukentėjusio asmens kūno patikrinimas, kurio metu aptinkami ar paneigiami abrazyvai, mėlynės, sąnarių deformacijos, pilvo ir krūtinės formos pasikeitimai, kraujas ir (arba) kraujagyslės iš nosies, nosies, tiesiosios žarnos ir (arba) šlaplės kraujavimas.
• Išsamus rentgeno tyrimas: kaukolė dviem projekcijomis, gimdos kaklelio, krūtinės ir juosmens stuburo, krūtinės ląstos, dubens kaulai, viršutinė ir apatinė galūnės.
• Krūtinės Ultragarsas, pilvo ertmės ultragarsas ir retroperitoninė erdvė.
• Laboratoriniai tyrimai: bendroji klinikinė kraujo ir šlapimo analizė, kraujo biocheminė analizė (kreatininas, karbamidas, bilirubinas ir kt.), Cukraus kiekis kraujyje, elektrolitai. Šie laboratoriniai tyrimai turėtų būti atliekami ateityje kasdien.
• EKG (trys standartiniai ir šeši krūtinės laidai).
• Alkoholio tyrimas su šlapimu ir krauju. Jei reikia, pasitarkite su toksikologu.
• Neurochirurgo, chirurgo, traumatologo konsultacijos.

Privalomas trauminio smegenų pažeidimo aukų tyrimo metodas yra kompiuterinė tomografija. Santykinės kontraindikacijos jos įgyvendinimui gali būti hemoraginis ar trauminis šokas, taip pat nestabili hemodinamika. CT pagalba nustatomas patologinis fokusas ir jo vieta, hiper- ir hipozidinių zonų skaičius ir apimtis, smegenų medianinių struktūrų padėtis ir perkėlimo laipsnis, smegenų ir kaukolės pažeidimo būklė ir mastas. Jei įtariamas meningitas, parodytas juosmens punkcija ir dinaminis smegenų skysčio tyrimas, kuris leidžia kontroliuoti jo sudėties uždegiminio pobūdžio pokyčius.

Paciento, turinčio smegenų pažeidimą, neurologinis tyrimas turėtų būti atliekamas kas 4 valandas. Norint nustatyti sąmonės sutrikimo laipsnį, naudojama Glazgo koma (skaitymo būsena, reakcija į skausmą ir gebėjimas atidaryti / uždaryti akis). Be to, jie nustato židinio, okulomotorinio, mokinių ir bulvarinių sutrikimų lygį.

Trachėjos intubacija yra parodyta aukai, kuri Glazgo skalėje pažeidė 8 taškus ar mažiau sąmonės, todėl palaikomas normalus deguonies kiekis. Sąmonės depresija į soporą ar komą - pagalbinės ar kontroliuojamos mechaninės ventiliacijos indikacija (bent 50% deguonies). Jis padeda išlaikyti optimalų smegenų deguonį. Pacientams, sergantiems sunkiu trauminiu smegenų pažeidimu (hematomomis, aptikta CT, smegenų edema ir tt), reikia stebėti intrakranijinį spaudimą, kuris turi būti mažesnis nei 20 mmHg. Tam skiriamas manitolis, hiperventiliacija ir kartais barbitūratai. Septinių komplikacijų profilaktikai, eskalavimui arba de-eskalacijai naudojamas gydymas antibiotikais. Po trauminio meningito gydymui naudojami modernūs antimikrobiniai vaistai, patvirtinti vartojant endolumbalį (vankomiciną).

Maisto pacientai prasideda ne vėliau kaip po trijų dienų po TBI. Jo tūris didėja palaipsniui, o pirmos savaitės pabaigoje, praėjusiai nuo kranosocerebrinio sužalojimo, pacientas turi 100% kalorijų. Šėrimo būdas gali būti enterinis arba parenterinis. Siekiant palengvinti epilepsijos priepuolius, skiriami prieštraukuliniai vaistai, kurių dozės mažinamos mažiausiai (levetiracetamas, valproatas).

Operacijos indikacija yra epidurinė hematoma, kurios tūris viršija 30 cm³. Įrodyta, kad metodas, užtikrinantis pilniausią hematomos evakuaciją, yra transkranijinis pašalinimas. Chirurginiam gydymui taip pat taikoma ūminė daugiau kaip 10 mm storio hematoma. Pacientai, sergantys koma, pašalina ūminę subdurinę hematomą, naudojant craniotomiją, išsaugodamos arba pašalindamos kaulų atvartą. Epidurinė hematoma, kurios tūris didesnis kaip 25 cm³, taip pat yra privalomas chirurginis gydymas.

Trauminio smegenų pažeidimo prognozė

Smegenų sukrėtimas yra daugiausia grįžtamasis trauminės smegenų pažeidimo klinikinės formos. Todėl daugiau nei 90% smegenų smegenų sukrėtimo atvejų ligos pasekmė yra aukų atsigavimas, visiškai atkuriant darbo galimybes. Kai kuriems pacientams po ūminio smegenų smegenų sukrėtimo periodo pastebimas vienas ar kitas pooperacinio sindromo pasireiškimas: pažinimo funkcijų sutrikimas, nuotaika, fizinė gerovė ir elgesys. Per 5-12 mėnesių po craniocerebrinės traumos šie simptomai išnyksta arba iš esmės pablogėja.

Prognozinis sunkių trauminių smegenų pažeidimų vertinimas atliekamas naudojant Glazgo rezultatų skalę. Bendro rezultato sumažėjimas Glazgo skalėje padidina neigiamos ligos pasekmės tikimybę. Analizuojant amžiaus faktoriaus prognozinę reikšmę, galime daryti išvadą, kad jis turi reikšmingą poveikį tiek negaliai, tiek mirtingumui. Hipoksijos ir arterinės hipertenzijos derinys yra nepalankus prognozinis veiksnys.

Trauminio smegenų pažeidimo pasekmės

Trauminis galvos smegenų pažeidimas yra dažniausiai pasitaikantis tiems, kurie dažnai sukelia paciento negalią. Klinikinis vaizdas priklauso nuo žalos sunkumo. Svarbu pradėti gydymą laiku, kad būtų išvengta rimtų smegenų pažeidimų.

Kas yra problema

Trauminiai galvos smegenų sužalojimai laikomi mechaniniais pažeidimais, kai sutrikdoma kaukolė, jos nervai, audiniai ir kraujagyslės. Tokie pažeidimai įvyksta labai dažnai, daugeliu atvejų žmonės iki 50 metų. Problemos pavojus kyla dėl to, kad nesant laiku teikiamos pagalbos ir esant dideliam audinių pažeidimui, smegenų funkcija negali būti visiškai atkurta. Būtent dėl ​​šios priežasties aukos mirtingumas ir dažnas negalios.

CMT: klasifikacija

Priklausomai nuo smegenų medžiagos pažeidimo pobūdžio ir sunkumo, sužalojimai skirstomi į:

1. Smegenų sukrėtimai.
2. Sumušimai.
3. Spaudimas (Turint smegenų audinio edemą, vidines hematomas, kaukolės skliauto kaulų fragmentų spaudimą, skysčio kaupimąsi po kietu apvalkalu, didelius susikaupimo židinius, oro kaupimąsi kaukolės ertmėje).
4. Sunkūs aksoniniai difuziniai pažeidimai.

Atsižvelgiant į galvos vientisumo, užsikrėtimo viduje ar oro susikaupimo į galvos ertmę tikimybės pažeidimą, sužalojimai yra:

• Uždarytas, kuriame ant jų yra išsaugoti minkštieji audiniai, tačiau jie nepažeidžia kaukolės aponeurozės. Šiuo atveju meningitas ir pneumoencephalija negali įvykti. Uždaros galvos traumos yra mažiau pavojingos.
• Atidarykite, kai yra pažeisti minkštieji audiniai, kaukolės aponeurozė ir jos gilios formacijos, membranos ir smegenų audiniai. Tokioje būsenoje pūlingos-septinės komplikacijos, pneumoencephalus ir smegenų sritys suspaustos kaukolės fragmentais.

Savo ruožtu atviri sužalojimai gali būti:

• Įsiskverbimas, kai smegenų dura mater yra pažeista. Stuburo skystis gali nutekėti iš nosies ar ausies. Pūlingų procesų tikimybė yra labai didelė.
• Neįtraukianti. Kietųjų kriauklių vientisumas lieka nepakitęs.

Atsižvelgiant į trauminių smegenų traumų ir kitų sužalojimų derinį, galvos trauma yra:

1. Izoliuotas
2. Sujungta, kurioje yra pažeistos krūtinės, pilvo ertmės, galūnės ar kitos kūno vietos.
3. Kombinuotas. Šiuo atveju nukentėjusiam asmeniui įtakos turi mechaniniai, terminiai, radiaciniai ir cheminiai veiksniai.

Sunkumo laipsniai

Priklausomai nuo sužeidimų sunkumo:

1. Nedidelis sunkumas. Paciento būklė išlieka patenkinama, sąmonės aiškumas nepasikeičia, nėra svarbių smegenų funkcijų pažeidimų, neurologiniai simptomai visiškai nėra ir pirminiai židinio simptomai yra lengvi. Jei nėra tinkamo gydymo, gyvybės grėsmė nėra Auka gali tikėtis greito atsigavimo.
2. Vidutinis laipsnis. Sąmonė išlieka aiški arba vidutiniškai apsvaiginta. Nėra gyvybinių funkcijų pažeidimų, kai kuriais atvejais pastebimas širdies susitraukimų dažnumo sumažėjimas. Yra pusrutulio ar craniobalano simptomai. Jei gydymas atliekamas teisingai, grėsmė gyvybei yra maža. Daugeliu atvejų neįgalumas atkuriamas.
3. Sunkus. Nukentėjusysis yra giliai svaiginantis ar stuporinis. Yra gyvybinių funkcijų pažeidimas. Išreikšti židinio simptomai. Yra vidutinio sunkumo piramidės nepakankamumo, sumažėjusių mokinių reakcijų, mokinių dydis skiriasi. Skaidrūs pusrutulio ir craniobasaliniai simptomai. Tai pasireiškia epilepsijos priepuolių forma ir sunkiu motoriniu sutrikimu, įskaitant paralyžius. Pavojus gyvybei yra labai didelis. Neįgalumas retais atvejais atkuriamas.
4. Labai sunkus. Pacientas patenka į komą, gyvybiniai požymiai yra labai sutrikdyti. Stebėjo kamieninių simptomų buvimą, nes smarkiai susilpnėjo mokinių reakcija į šviesą, skirtumai, anisocorija. Kraniobazinės ir pusrutulio apraiškos yra ryškios. Paciento gyvenimas yra pavojingas. Išgyvenimo tikimybė priklauso nuo to, kiek laiko žmogus lieka komatinėje būsenoje. Atkurti gebėjimą dirbti yra beveik neįmanoma.
5. Terminalo būklė Pacientas yra galinėje komoje. Visos gyvybiškai svarbios funkcijos yra kritinės. Nėra mokinių ir ragenos refleksų. Stebimi smegenų ir kamieno sutrikimai. Išgyventi tokioje situacijoje neįmanoma.

Simptomai įvairiose TBI formose

Smegenų sukrėtimas yra funkciškai grįžtamas sutrikimas. Ši būklė pasireiškia smegenų simptomais. Lengvais atvejais nukentėjusysis per kelias sekundes ar minutes praranda sąmonę. Yra tam tikras kvailumas, problemų, susijusių su orientacija laiko, vietos, sąmonės susiaurėjimas, aplink pasaulį sunku suvokti.

Dažnai diagnozuojama retrogradinė amnezija, ty pacientas neprisimena įvykių, įvykusių prieš sužalojimą. Retai pastebima anterogradinė amnezija, kurioje atsimenama po įvykių po traumų. Kai kurie vystosi kalbos ir motorinės stimuliacijos.

Dauguma pacientų po kratymo kenčia nuo galvos skausmo ir galvos svaigimo, pykinimo ir vėmimo. Atliekant neurologinį tyrimą, jie suranda netolygius refleksus, burnos automatizmą.

Tremoruose dažnai stebimi smegenų simptomai, pasireiškiantys kaip nistagmas, sumažėjęs raumenų tonusas, nestabilumas ir drebulys. Skirtingas žalos bruožas yra tas, kad per keletą dienų visi ženklai palaipsniui išlyginami. Gali išlikti ilgesni kraujagyslių ir autonominiai sutrikimai:

• kraujo spaudimo rodikliai svyruoja;
• padidina širdies susitraukimų dažnumą;
• galūnės įgauna mėlyną atspalvį;
• padidėja prakaitavimas.

Smegenų susiliejimo atveju stebimas kraujavimas iš žaizdų prieš sunaikinimą. Susižalojimo metu gali atsilaisvinti įėjimo ir kaulo pagrindo kaulai, atsiranda subarachnoidinių kraujavimų.

Su nedideliu sužalojimu sąmonė keletą minučių išsijungia. Po to, kai auka atsigauna, jo galva pradeda skaudėti ir jausti svaigulį, nerimauja dėl vėmimo, retrogrado ir anterogrado amnezijos pasireiškimo. Kai kuriais atvejais padidėja arterijų spaudimas ir širdies susitraukimų dažnis, tačiau šie sutrikimai yra vidutinio sunkumo.

Vidutiniškai sunkių sumušimų metu asmuo gali prarasti sąmonę kelias valandas. Po to galvos skausmas kartojasi vėmimas. Kai kuriais atvejais ugdyti psichikos sutrikimus. Kai kurios kūno funkcijos yra pažeidžiamos, prie kurių pridedama:

• bradikardija ir tachikardija;
• aukštas kraujo spaudimas;
• nuolatinis karščiavimas iki 37 laipsnių;
• padidėjęs nedidelis kvėpavimas nekenkiant jo ritmui.

Dažnai yra meningaliniai simptomai. Priklausomai nuo to, kuri smegenų dalis yra pažeista, sutrikdomas akių jautrumas ir judėjimas, galūnės yra paralyžiuotos ir atsiranda kiti požymiai.

Pagrindinės apraiškos išnyksta per kelias savaites, tačiau kai kurie simptomai gali būti labai ilgalaikiai.

Kaukolės ir subarachnoidinių kraujavimų lūžių atveju kaklas dažnai skauda.

Sunkus smegenų susiliejimas pasireiškia, visų pirma, ilgąja sąmonės deaktyvacija. Šioje būsenoje auka gali būti kelias dienas ar savaites. Smegenų pažeidimo simptomai yra tokie:

• galūnių motorinė funkcija sutrikdyta iki paralyžiaus;
• sumažėjęs raumenų tonusas;
• atsiranda epilepsijos priepuoliai;
• yra žodžiu automatizmo ir kitų refleksų pažeidimai.

Lėtai vystosi židininiai simptomai. Dažnai pasitaiko liekamojo poveikio. Paprastai tai susiję su motorine ir psichine sfera.

Sunkiais sumušimais, kaukolė, jos skliautai ir bazės kartais sulaužomi, taip pat sunkūs kraujavimai į subarachnoidinę erdvę. Apie lūžimą galima rasti pasibaigus smegenų skysčiui iš nosies ar ausų. Jei kranialinė fossa yra pažeista, akių orbitoje akių regione atsiranda hematomos. Laiko kaulų lūžis pasireiškia stumdymu mastoido procese.

Progresinė patologinė būklė po traumos yra smegenų suspaudimas. Šiuo atveju stumbras yra perkeliamas, atsiranda susilpnėję ir gyvybei pavojingi sutrikimai. Dažniausiai panašios problemos kyla dėl mėlynės. Smegenų audinius suspaudžia epiduriniai, subduriniai, intracerebriniai ir intraventrikuliniai hematomai. Slėgį gali paveikti kaulai, higromas, oro kaupimasis kaukolėje.

Po ryškaus laikotarpio, kurio metu žmogus jaučiasi gerai, auga pavojinga klinikinė nuotrauka. Fokusų ir kamieninių simptomų atsiradimas, sąmonės sutrikimas.

Stebėtas difuzinis ašies pažeidimas. Tuo pačiu metu yra nulaužti aksoniniai pluoštai ir mielino apvalkalai. Tai gali įvykti net ir su nedideliais sužalojimais. Klinikiniu požiūriu ši būklė pasireiškia ilgiau nei šešias valandas trunkančiu sinkopu prieš specifinio pažeidimo nebuvimą. Po sužeidimo atsiranda patinimas, dėl kurio padidėja intrakranijinis spaudimas.

Pirmosios pagalbos teikimas

TBI yra pavojinga būklė, kuri gali sukelti aukos mirtį. Todėl svarbu padėti jam prieš atvykstant gydytojui.

Jei asmuo turi galvos traumą, būtina:

1. Pateikite horizontalią padėtį, atlikite kvėpavimo testą ir impulsą.
2. Jei pacientas yra nesąmoningas, jis turi būti ant šono, kad pykinimo atveju vėmimas nepatektų į kvėpavimo takus, taip pat būtų išvengta liežuvio prilipimo.
3. Pažeistai vietai įterpkite tvarstį.
4. Kai stebimas atviras galvos sužalojimas, pirmiausia suvyniokite žaizdos kraštus su tvarsčiais, o tada tęskite patį padažą.

Būtina skambinti medicinos komandai, kai gausiai kraujavimas, kraujo atsiradimas iš ausų ir nosies, stiprus galvos skausmas, sumišimas ar sąmonės netekimas, kvėpavimo nepakankamumas, galūnių silpnumas, traukuliai, neaiški kalba, pakartotinis vėmimas.

Atsiradus atviram sužalojimui, greitosios pagalbos automobilį reikia skambinti nedelsiant. Net jei pacientas jaučiasi patenkinamas, jis turi aplankyti traumatologą.

Jokiu būdu negali:

1. sodinti auką;
2. pakelkite pacientą;
3. palikite jį be priežiūros;
4. Nesikonsultuokite su gydytoju.

Pirmoji pagalba dėl trauminio smegenų pažeidimo padės sumažinti komplikacijų riziką.

Diagnostika

Diagnostikos procesą sudaro:

1. Nustatykite sužalojimo aplinkybes.
2. Klinikinis paciento įvertinimas.
3. Vidinių organų tyrimai.
4. Neurologinis tyrimas.
5. Echoencephaloskopija.
6. Kaukolės rentgeno spinduliai.
7. Apskaičiuota ir magnetinė rezonancija.
8. Akių akių tyrimas.
9. Juosmens punkcija. Jis skiriamas visiems pacientams ūminiu laikotarpiu, išskyrus tuos, kuriems yra padidėjęs intrakranijinis spaudimas.

Diagnozė nustatoma remiantis žalos pobūdžiu ir tipu, suspaudimo buvimu ar nebuvimu, kraujavimu, apsinuodijimu ir kitomis savybėmis.

Gydymas

Gydymas yra svarbus iškart po sužeidimo. Jei visos manipuliacijos bus atliekamos teisingai, padidėja išgyvenimo ir atkūrimo galimybės. Atvykus greitosios pagalbos automobiliui, pacientas yra hospitalizuotas. Nustačius nustatyto gydymo traumų pobūdį ir sunkumą.

Jei žmogus yra šiek tiek sužeistas, jam skiriami skausmo malšinimo vaistai ir rekomenduojama gerai pailsėti.

Sunkiais atvejais pradėkite nuo kvėpavimo funkcijos atkūrimo (pažeidimo atveju). Pacientą galima prijungti prie mechaninės ventiliacijos. Jei žaizda yra maža, tada tvarsčiai, rimtais atvejais, gali dygti.

Sunkiems pažeidimams reikalinga chirurginė operacija, įskaitant pašalinių daiktų pašalinimą, šiukšles, kaukolės trepiaravimą ir dar daugiau.

Ateityje kreipkitės į gydymą, per kurį atkuriami ir palaikomi pagrindiniai rodikliai, grįžtama arba stabilizuojama paciento mintis. Kai galima kirsti ūminę fazę, jie tęsia tolesnę reabilitaciją.

Atkūrimo laikotarpio trukmė ir sėkmė priklauso nuo žalos sunkumo ir pasirinkto gydymo teisingumo.

Reabilitacija

Išleidus iš ligoninės, auka turi atlikti reabilitacijos kursą, kuris apima:

• savęs priežiūros įgūdžių atkūrimas;
• kalbos sutrikimų šalinimas;
• motorinių funkcijų atkūrimas;
• skausmo korekcija;
• psichologinis prisitaikymas prie naujų gyvenimo sąlygų.

Asmuo turėtų būti kontroliuojamas traumatologo ir neurologo. Gydymo programą rengia reabilitologas.

Galimos komplikacijos ir prognozė

Trauminiai smegenų pažeidimai gali turėti labai rimtų pasekmių. Tokia žala laikoma pavojingiausiu ir pavojingiausiu žmogaus gyvenimu. Dėl šios būklės atsiranda komplikacijų, kurios gali pasireikšti ne iš karto, bet po tam tikro laiko:

1. Pažinimo sutrikimas. Tai atsitinka net ir su nedideliais sužalojimais. Pacientas kenčia nuo painiavos, intelektinių gebėjimų praradimo, dėmesio ir atminties. Vidutiniai ir sunkūs sužalojimai sukelia amneziją, klausos ir regos sutrikimą, sumažina našumą.
2. Sutrikusios kalbos ir rijimo įgūdžiai. Tai įvyksta vidutinio sunkumo ar sunkių sužalojimų metu. Sunkiais atvejais, po sužalojimo, paciento kalba tampa nepastovi arba visiškai prarasta.
3. Motyvacija ir judėjimo sutrikimas. Vidutiniai sužalojimai sukelia traukulius, kaklo raumenų paralyžius. Sunkūs sužalojimai lemia dalinį paciento paralyžių, pojūčio praradimą, galūnių parezę ir negalios koordinavimą judesiuose. Net ir su nedideliais sužalojimais, galvos skausmai nerimauja, kurie dažnai tampa lėtiniai. Ypač dažnai tai įvyksta esant sunkiems ir vidutinio sunkumo sužalojimams.
4. Psichologinės būklės pablogėjimas. Dėl galvos smegenų traumų panašios pasekmės. Yra pažeidimų ne tik dėl sužalojimų. Kūno funkcijų pablogėjimas, dalinis ar visiškas negalėjimas sukelia pacientui didelę patirtį, dėl ko jis kenčia nuo apatijos, dirglumo, depresijos.

Statistika rodo, kad dauguma sužalojimų atsiranda vidaus aplinkoje. Tai apima sumušimus ir kovas. Dažniausiai galva rudenį sugadinta. 70 proc. Atvejų nukentėjusieji yra hospitalizuoti, o gydymas tampa daug sunkesnis. 15 proc. Žmonių, patekusių į medicinos įstaigą, nustatomi sunkūs galvos sužalojimai.

Kas bus prognozė, priklauso nuo daugelio veiksnių. Tai paveikia žalos sunkumas, teikiamos pagalbos greitis ir tikslumas. Išieškojimo sėkmė tiesiogiai priklauso nuo paciento amžiaus. Jaunos aukos labiau atsinaujina ir palaiko smegenų veiklą.

Pagrindinės uždaros galvos traumų rūšys

Uždarytas galvos sužalojimas - tai bet kokia galvos žala, kurios nepavyksta pažeisti kaukolės vientisumo. Paprastai sukelia streikai nelaimingų atsitikimų ir išpuolių metu. Vaikai sužeisti, kai jie nukrenta iš dviračių. Stiprus smūgis į galvą yra kupinas edemos ir padidėja intrakranijinis spaudimas, kuris palaipsniui sunaikins trapius smegenų audinius ir nervų ląsteles.

Žalos tipai

Sunaikinimo laipsnis yra susijęs su sužalojimo sunkumu. Smegenų sukrėtimas ir susilpnėjimas yra lengvi, susiliejimas yra vidutinio sunkumo ar sunkus, o ūminis suspaudimas ir ašinis pažeidimas yra sunki uždara galvos trauma.

Craniocerebrinės traumos sunkumas nėra atpažįstamas išorinių savybių ar minkštųjų audinių ir kaulų pokyčių, tačiau jį lemia medulio pažeidimo laipsnis ir lokalizacija. Iš čia išskiriamos dvi žalos rūšys:

• pirminis - pasireiškia iškart po trauminio veiksnio, turinčio žalą kaukolei, membranoms ir smegenims;
• antrinis - pasirodo po kurio laiko ir atspindi pradinio sunaikinimo padarinius edemos, kraujavimo, hematomų ir infekcijų fone.

Žalos mechanizmas

TBI susidaro veikiant mechaniniam faktoriui ir smūginei bangai, kuri veikia visą smegenis ir jos specifinę sritį. Iš išorės yra kaukolės deformacija, o CSF ​​stūmimas sugadina plotą prie skilvelių. Kartais yra santykinai gerai fiksuoto smegenų kamieno smegenų pusrutulių, dėl kurių atsiranda įtampa ir dar labiau pažeista konstrukcija. Šių pokyčių fone, sutrikęs kraujo ir smegenų skysčio srautas, atsiranda edemas, didėja intrakranijinis slėgis, keičiasi ląstelių chemija.

Pagal neurodinaminę teoriją disfunkcija prasideda nuo galvos smegenų stiebo retikulinio susidarymo. Ląstelės ir trumpi pluoštai yra jautrūs trauminiams poveikiams, veikia smegenų žievės aktyvumo stimuliavimą. Todėl pažeidimas pažeidžia retikulo-žievės ryšius, kurie sukelia hormoninius sutrikimus ir medžiagų apykaitos sutrikimus.

Atsižvelgiant į uždaros galvos traumą, įvyksta:

• ląstelių baltymų membranų naikinimas molekuliniu lygiu;
• axono distrofija;
• kapiliarinis pralaidumas;
• venų perkrovos;
• kraujavimas;
• patinimas.

Sumušimui būdinga vietinė žala.

Smegenų sukrėtimas

Smegenų sukrėtimas atsiranda be sąmonės praradimo ir nervų audinio sunaikinimo, bet veikia įprastas jo funkcijas.

Pagrindiniai sužalojimo mechanizmai:

• venų kraujo stazė;
• meningų patinimas ir skysčių kaupimasis tarpląstelinėje erdvėje;
• mažų laivų kraujavimas.

Neurologiniai požymiai nestabilūs smegenų pažeidimų fone. Stuporas ar alpimas trunka nuo 1 iki 20 minučių.

Smegenų sukrėtimas pasireiškia šiais simptomais:

• galvos skausmas;
• galvos svaigimas;
• pykinimas;
• skambėjimas ausyse;
• nesuderinama kalba;
• vėmimas;
• skausmas judant akis.

Kartais yra atminties problemų. Smegenų sukrėtimą lydi vegetatyviniai sutrikimai (kraujo spaudimo šuoliai, prakaitavimas, cianozė ir odos nuovargis). Vėliau galimi nuovargis, dirglumas ir miego sutrikimai.

Neurologinis tyrimas rodo, kad ragenos refleksai mažėja, silpnas akių obuolių reakcija į malleusą, mažai plintantis nistagmas, refleksų asimetrija ir nestabilumas Rombergo padėtyje ir vaikščioti. Tačiau šie požymiai išnyksta per kelias valandas ir dienas.

Veido kaukolės lūžius lydi smegenų sukrėtimas, nesant neurologinių požymių. Antriniai simptomai yra nuotaikos svyravimai, jautrumas šviesai ir triukšmas, miego modelių pokyčiai.

Smegenų sužalojimai

Smegenų audinių sužalojimai nustatomi per valandą prarandant sąmonę. Simptomai sukelia žarnyno pažeidimas, židinio pažeidimų susidarymas, pasireiškiantis pareze, piramidiniu nepakankamumu, sutrikusia koordinacija ir kojų patologiniais refleksais. Su mėlynėmis lydi smegenų audinių kraujavimas, o kai kraujas patenka į smegenų skystį, atsiranda neurologinis pažeidimas. Sumušimai yra labiau lokalizuoti nei difuziniai drebulys. Simptomai išnyksta palaipsniui per 2–3 savaites.

Sunkumas ir simptomai priklauso nuo nekrozės centro ir edemos lokalizacijos. Atsiradus smūgiui, kai smegenų poslinkis sukelia stresą kaului.

• atminties praradimas;
• kartojamas vėmimas;
• galvos skausmas;
• letargija

Nukentėjo aukos kalba, akių judėjimas ir koordinavimas, tremoras, galvos nuleidimas, virškinimo trakto raumenų hipertoniškumas. Dėl mėlynės dažnai susidaro epilepsijos sužadinimo centras, kraujas patenka į stuburo kanalų ir kamienų sutrikimus. Esant vidutiniam MRI ir CT sunkumui, pažeidimai atskleidžiami be audinių poslinkio.

Sunkus sąmonės netekimas trunka iki kelių dienų. Yra stiebo disfunkcijos požymių: parezė ir sumažėjęs jautrumas, strabizmas, sutrikusi rijimo ir plaukimo akių judėjimas. Dėl MRI ir CT, vizualizuojama plačiai paplitusi edema, audinių poslinkis, smegenų palapinės ar didelės pakaušio formos pynimas.

Sumušimai yra 20–30% visų sunkių sužalojimų. Auka išlieka silpna ir ilgai sustingsta, sutrikdomas koordinavimas ir atmintis, atsiranda pažinimo sutrikimų. Mėlynės padidina intrakranijinį spaudimą, nes svarbu laiku kreiptis į gydytoją.

Smegenų medžiagos suspaudimas atsiranda, kai atsiranda hematomų, kurios yra epidurinė, subdurinė ir intracerebrinė. Simptomatologija laikui bėgant didėja dėl kraujo kaupimosi ir audinių išstūmimo.

Konstrukcija ir hematomos

Kompresija stebima 90% atvejų po traumos. Sutriko smegenų skystis ir kraujotaka. Pralaimėjus mažiems laivams, simptomai pasirodo lėtesni nei didelių venų ir arterijų pažeidimai.

Hematomų klasifikaciją lemia jų vieta:

1. Epidurinė - susidaro kraujavimas tarp dura mater ir kaukolės kaulų, jei pažeista apvalkalo arterija. Hematoma atsiranda ten, kur yra smūgis. Laikinojo regiono žala yra plačiai paplitusi, kai yra įmanoma smegenų palapinės įsiskverbimas. Vieną dieną po įvykio sąmonė yra normalizuota, tačiau požymiai pablogėja dėl painiavos, letargijos, psichomotorinio susijaudinimo ir aštraus depresijos bei apatijos. Atskleidžiami kaulų įtrūkimai ir lūžiai, struktūros yra perkeliamos, MRT hematoma pasižymi padidėjusiu tankiu.
2. Subdurinis - reiškia sunkias suspaudimo formas ir trunka apie 40–60% atvejų. Erdvėje nėra sienų, todėl sukaupto kraujo kiekis pasiekia 200 ml., Ir hematoma turi plokščią ir plačią formą. Pasirodo su stipriais ir didelės spartos smūgiais su minkšto venų traumu. Sąmonė yra depresija, stiprėja parezė, atsiranda patologinių pėdų refleksų. Mokinys plečiasi paveiktoje pusėje, o priešingą pusę apibūdina parezė. Vyksta epilepsijos priepuoliai, sutrikęs kvėpavimas ir keičiasi širdies ritmas. Padidėja edema, tirpale yra kraujas.
3. Intracerebrinė hematoma atsiranda rečiau. Smegenų audinių erdvėje susidaro kraujas. Jis yra lokalizuotas subortex, laikinosiose ir priekinėse dalyse. Manifestiniai neurologiniai židiniai ir smegenų simptomai (galvos skausmas, sumišimas ir kt.).

Difuzinis ašies pažeidimas

Toks pažeidimas laikomas vienu iš sunkiausių trauminių smegenų pažeidimų, atsirandant susidūrimo metu dideliu greičiu, nukritus nuo aukščio. Trauma sukelia axono plyšimą, dėl kurio atsiranda edema ir padidėja intrakranijinis spaudimas. Sąlygos lydi ilgą komą beveik 90% atvejų. Dėl smegenų žievės, subkortikinės ir kamieninės struktūros jungčių plyšimo po koma vegetacinė būklė atsiranda su nepalankia prognoze. Įvyksta parezė, sutrikęs raumenų tonusas ir atsiranda kamieno pažeidimo simptomai: sausgyslių refleksų slopinimas, sutrikusi kalba, standus kaklas. Padidėjęs seilėjimas, prakaitavimas, hipertermija.

Žalos komplikacijos

Uždarytas TBI yra susijęs su sunkių komplikacijų atsiradimu, padidėjus intrakranijiniam spaudimui ir smegenų edemai. Pacientams, sergantiems po gydymo ir reabilitacijos, gali pasireikšti šie sutrikimai:

• traukuliai;
• kaukolės nervų pažeidimas;
• pažinimo disfunkcija;
• komunikacijos problemos;
• asmenybės pasikeitimas;
• jutimo jutimo spragas;
• po streso sindromas.

Dauguma žmonių, kenčiančių nuo lengvo smegenų pažeidimo, praneša apie galvos skausmą, galvos svaigimą ir trumpalaikę atmintį. Sunkus uždaras galvos sužalojimas baigiasi mirties ar dekortikacijos metu (sutrikusi žievės funkcija).

Diagnostinės funkcijos

Norint diagnozuoti, būtina paaiškinti ZCMT vietą, sąlygas ir jos gavimo laiką. Ištaisyta sąmonės praradimo trukmė, jei ji įvyko. Atliktas paviršiaus tyrimas dėl nudegimų ir hematomų, kraujavimas iš ausų angos ir nosies. Išmatuokite pulsą, kraujospūdį, kvėpavimo ritmą.

Sąlygos įvertinimas atliekamas pagal kriterijus:

• sąmonė;
• gyvybinės funkcijos;
• neurologiniai simptomai.

Glazgo skalė padeda prognozuoti po uždaros galvos traumos, skaičiuojant trijų reakcijų taškų sumą: akių atidarymo, kalbos ir motorinių reakcijų.

Po lengvo sužalojimo sąmonė paprastai yra aiški arba vidutiniškai apsvaiginta, atitinkanti 13–15 taškų, vidutinio sunkumo - giliai apsvaiginantį arba siaurą (8–12 balų), o sunki koma (4–7 balai).

• spontaniškas - 4;
• dėl garso signalų - 3;
• dėl skausmo stimulo - 2;
• jokios reakcijos - 1.

• atlikti pagal instrukcijas - 6;
• siekiama pašalinti stimulą - 5;
• raumenų skausmo reakcijos metu - 4;
• patologinis lankstymas - 3;
• tik ekstensorių judesiai - 2;
• jokių reakcijų - 1.

• išsaugota kalba - 5;
• atskiros frazės - 4;
• frazės provokacijoms - 3;
• pasikartojančius garsus po provokacijos - 2;
• jokių reakcijų - 1.

Balas nustatomas pagal taškų sumą: 15 (maksimalus) ir 3 (mažiausias). Aiški sąmonė įgyja 15 taškų, vidutiniškai susilpnėjusi - 13 - 14, giliai slopinama - 11 - 12, prasta - 8 - 10. Koma gali būti vidutinio sunkumo - 6 - 7, giliai - 4 - 5 ir terminalas - 3 (abu mokiniai plečiasi, mirtis). Grėsmė gyvybei tiesiogiai priklauso nuo rimtos būklės trukmės.

Uždarius galvos sužalojimus, radiografinė diagnozė yra būtina, kad būtų išvengta lūžių ar įvertintas jų pobūdis. Vaizdai reikalingi priekinėse ir sagitinėse plokštumose. Pasak liudijimo, atlikite laikų kaulų, kaukolės ir kaukolės pagrindo rentgeno spindulius. Kaulų vientisumas sunaikinamas traumos vietoje arba hematomos lokalizacijos vietoje. Išnagrinėjus okulomotorinių raumenų funkciją, kaukolės nervai padeda nustatyti kaukolės pagrindo, laikinų kaulų piramidės ir turkų balno pažeidimą. Perkeliant įtrūkimus per priekinius ir etmoidinius kaulus, vidurinė ausis yra infekcijos ir dura mater plyšimo rizika. Žalos sunkumą lemia kraujo ir smegenų skysčio išsiskyrimas.

Okulistas vertina akies pagrindą, akių būklę. Išreiškus edemą ir įtarimą dėl intrakranijinės hematomos, reikalinga echoencefalografija. Juosmens punkcija su cerebrospinaliniu skysčių mėginiu padeda pašalinti ar patvirtinti subarachnoidinį kraujavimą.

Nuorodos apie jos elgesį yra:

• įtarimai dėl galvos smegenų medžiagos susiliejimo ir suspaudimo ilgą sinkopę, meninginį sindromą, psichomotorinį dirglumą;
• padidėję simptomai laikui bėgant, vaistų terapijos poveikio trūkumas;
• Alkoholio suvartojimas, skirtas greitai subaracidinių kraujavimų šalinimui;
• smegenų skysčio slėgio matavimas.

Punkcija atliekama laboratoriniams tyrimams, vaistų ir kontrastinių medžiagų rentgeno spinduliams diagnostikos tikslais. CT ir MRI suteikia objektyvų vertinimą po mėlynės, intratekalinių ar intracerebrinių hematomų.

Gydymo ir reabilitacijos metodai

Trauminių smegenų pažeidimų gydymą lemia būklės sunkumas. Lengvais atvejais paskirti poilsį (lovos) ir skausmą malšinančius vaistus. Sunkiais atvejais reikalingas hospitalizavimas ir parama vaistams.

Žalos sunkumą lemia jų gavimo aplinkybės. Viena iš pagrindinių kasdienio uždarytos kraniocerebrinės traumos priežasčių - nukritus laiptais, lova, dušas ir šeiminis smurtas. Smegenų sukrėtimai yra paplitę tarp sportininkų.

Pažeidimo sunkumą lemia stulbinantis greitis, sukimosi komponento buvimas, kuris atsispindi ląstelių struktūroje. Sužalojimai, lydimi kraujo krešulių susidarymo, sutrikdyti deguonies tiekimą ir sukelti daugiabriaunius pažeidimus.

Gydymas reikalingas, kai mieguistumas, elgesio pokyčiai, galvos skausmas ir standus kaklas, vieno mokinio išsiplėtimas, gebėjimas judėti ranką ar koją, vėmimas.

Chirurgų ir neurologų užduotis - užkirsti kelią tolesnei smegenų struktūrų pažeidimui ir sumažinti intrakranijinį spaudimą. Paprastai tikslas yra pasiektas diuretikų, prieštraukulinių vaistų pagalba. Kai intrakranijinės hematomos reikalauja chirurginės intervencijos, kad būtų pašalintas džiovintas kraujas. Chirurgai sukuria langą, skirtą skuntui ir perteklinio skysčio išleidimui.

Uždarius CCT, hospitalizavimas yra privalomas, nes visada yra hematomos rizika ir jos pašalinimo poreikis. Pacientai, sergantys žaizdomis, siunčiami gydymui chirurgija ir be žaizdų į neurologinį skyrių. Skubios pagalbos teikimas, naudojant skausmą malšinančius vaistus ir raminamuosius vaistus.

Ligoninėje pirmosios 3–7 dienos lovos poilsis skiriamas, o hospitalizacija trunka iki 2-3 savaičių. Miego sutrikimų atveju jie skiria bromofofino vaistą, įšvirkščia 40% gliukozės tirpalo, kad atkurtų nervų audinį, o po to įšvirkščiami nootropiniai preparatai, B ir C vitaminai, o ūminiu laikotarpiu prisideda prie skysčių cirkuliacijos gerinimo ir Eufilino. 25% druskos magnezijos tirpalas padeda hipertenziniam sindromui, papildomai paskirtiems diuretikams. Sumažinus galvos skausmą, gydymas nutraukiamas.

Alkoholio hipotonija yra geresnio skysčių vartojimo, izotoninio natrio chlorido ir Ringer-Locke infuzijos indikacija, taip pat bendras gydymo stiprinimas.

Kai smegenų susiliejimas reikalingas kvėpavimui ir hemodinamikai atkurti per intubaciją, raminamųjų ir prieštraukulinių medžiagų įvedimas. Atliekamas gydymas nuo edemos ir anestezija. Šiek tiek mėlynės yra traktuojamos pagal smegenų sukrėtimo principą. Priklausomai nuo intrakranijinio spaudimo, reikalingas dehidratacijos arba hidratacijos palaikymas, atliekami stuburo skysčio iškrovimo punkcijos. Vidutinio sunkumo sumušimams reikia pašalinti hipoksiją ir edemą, skiriant ličio, antihistamininių ir antipsichotikų mišinius. Atliekamas uždegimo sumažinimas ir hemostatikų atstatymas, taip pat smegenų skysčio reabilitacija. Sunkiais sužalojimais atliekamos neurovegetatyvinės blokados, kad būtų atkurtos subkortikinės ir stiebo sekcijos. Antipoksikantai vartojami prieš hipoksiją.

Skubiai chirurginis gydymas yra būtinas nukentėjusiems nuo intrakranijinių hematomų. Metodai nustatomi remiantis diagnoze, ūminiu ir lėtiniu kraujavimu. Dažniausiai naudojama osteoplastinė trepanacija.

Diagnostikos ir chirurginis įrankis tampa paieškos pjovimo skylių įvedimu, endoskopine peržiūra. Kai aptinkamos dura mater patologijos, hematoma yra fiksuota, o diagnozė nustatoma ją išskaidant. Tuo pačiu metu apdorojimas atliekamas su papildomomis frezavimo angomis.

Po operacijos ir gydymo vaistais pacientams reikia padėti atkurti pagrindinius motorinius ir pažinimo įgūdžius. Priklausomai nuo žalos vietos, jie mokosi vėl vaikščioti, kalbėti, atkurti atmintį. Uždarytas TBI gydymas tęsiasi ambulatoriškai.

Praėjus 2–6 mėnesiams po uždaros CCT pacientas turi susilaikyti nuo alkoholio vartojimo, keliaujančių į kitas klimato sąlygas turinčias šalis ir regionus, ypač siekiant išvengti aktyvios saulės įtakos galvos. Darbo režimas taip pat turėtų būti sušvelnintas, darbas pavojingose ​​pramonės šakose ir sunkus fizinis darbas yra draudžiamas.

Po vidutinio mėlynės galima atkurti veiklą, įskaitant socialinę ir darbo jėgos. Galimos uždaros galvos traumos pasekmės apima leptomeningitą ir hidrocefaliją, kuri sukelia galvos svaigimą, galvos skausmą, kraujagyslių sutrikimus, judesių koordinavimo problemas, širdies ritmą.

Pacientai, kurie išgyveno po sunkių sužalojimų, dažniausiai priskiriami psichikos sutrikimų, epilepsijos priepuolių, kalbos ir judesių atsiradimo fone.