logo

Kraujavimas naujagimio smegenyse

Smegenų kraujavimas naujagimiams yra rimta patologija, kuri išsivysto dėl smegenų dūmų ar smegenų plyšimo pažeidimų. Tai dažnai atsitinka su gimdymo traumomis. Pagal statistiką, intrakranijinė ICH hemoragija atsiranda 1 iš 1000 atvejų, kai yra pilnas laikas. Tačiau labai ankstyvi kūdikiai, kurių kūno svoris yra mažesnis nei 1,5 kg, dažniau kenčia - hemoraginiai smegenų kraujavimai atsiranda 20-45%.

Smegenų kraujavimo naujagimiams pasekmės visada yra nepalankios, nes joms būdingos tokios komplikacijos kaip neurologinės patologijos, hidrocefalija, smegenų paralyžius, smegenų edema, regos sutrikimas, motorinis aktyvumas, kalbos aparatas ir net mirtis. Viskas priklauso nuo kraujavimo laipsnio, jo lokalizacijos vietos, bendros kūdikio būklės ir smegenų kompensacinių gebėjimų.

Priežastys

Kaip jau sužinojome, patologijos vystymosi rizika yra jautriausia giliai ankstyviems kūdikiams ar pilnametis kūdikiams, kuriems anksčiau buvo vėžio sulėtėjimas.

Viena iš pirmųjų priežasčių gali būti laikoma lėtine hipoksija 26-34 nėštumo savaitėmis. Faktas yra tai, kad per šį laikotarpį periventrikulinė erdvė tiesiog prasiskverbia daugelio laivų, kurie šiame etape atlieka svarbų vaidmenį, bet galiausiai nustoja vykdyti funkcionalumą. Jei šių savaičių metu atsiranda komplikacijų ir trūksta deguonies, gali atsirasti kraujavimas, kuris gimdymo metu pablogės dėl mechaninio slėgio.

Kitos smegenų kraujavimo priežastys yra tokios:

  • vitamino K ir K priklausomų faktorių trūkumas, kitos anomalijos, susijusios su krešėjimo procesu (kraujo krešėjimas);
  • patologija sunkios hipoksijos fone: acidozė, per didelis riebalų peroksidacijos aktyvavimas, žemas kraujo spaudimas;
  • gimdos infekcijos virusais, mikoplazmos, kurios prisideda prie kraujagyslių sienelių naikinimo;
  • lėtinės motinos ligos (pvz., diabetas);
  • moters žalingų įpročių įtaka (rūkymas, alkoholizmas);
  • sužalojimai gimdymo metu dėl siauro gimimo kanalo ir didelio vaisiaus galvos su greitu pristatymu, cezario pjūviu;
  • akušerinės naudos naudojimas (vaisiaus vakuuminis ištraukimas, akušerio žnyplės).

Žalos rūšys ir mastas

Smegenys, kaip ir kiti mūsų organai, turi įspūdingą kraujo ir limfinių kraujagyslių tinklą, kuris aprūpina deguonį ir apsaugo smegenų centrą nuo mikrobų ir virusų. Viršuje esanti kaukolė yra padengta kietu sluoksniu, vadinamu lotynišku „dura mater“. Jei kraujavimas vyksta pagal šį apvalkalą, jis vadinamas subduraliu, jei tarp korpuso ir kaukolės - epidurinė.

Tai seka arachnoidinis (arachnoidinis vaistas) ir pia mater. Tarp jų yra subarachnoidinė erdvė, užpildyta skysčiu (cerebrospinalinis skystis). Ertmės, kurias užpildo skystis, vadinamos skilveliais.

Apie subarachnoidinį kraujavimą sako, kai laivo plyšimas įvyko tarp arachnoidinio ir minkšto korpuso. Jei kraujas užpildė vieną ar daugiau skilvelių, tai yra intraventrikulinio kraujavimo (toliau - IVH) klausimas. Kitas epitelio sluoksnis, apsaugantis smegenis, vadinamas ependija. Laivo plyšimas šioje srityje sukelia subependiminį kraujavimą.

Sunkumo laipsnis vertinamas priklausomai nuo to, kuri smegenų dalis arba jos pamušalas yra pažeistas ir kaip didelė jo žala yra:

  • 1 sunkumo laipsnis - subependymal hemorrhage (toliau - SEC);
  • 2 laipsnis - kraujas iš dalies arba visiškai įsiskverbia į šoninį skilvelį, tačiau jo dydis nekeičia;
  • 3 laipsnis - kraujas pripildytas skilvelis, padidėja dydis;
  • 4 laipsnis - kraujas užpildo skilvelius, plečia juos ir peržengia juos, patekdamas į smegenų medžiagą naujagimiams.

Pagal ICD-10 klasifikaciją kraujavimo pasiskirstymas vyksta taip:

  • subependymal;
  • IVH be įsiskverbimo į smegenų parenchimą (audinį);
  • IVH su įsiskverbimu į smegenų parenchimą.

Įvairios diagnostikos formuluotės kartais painioja, kai atlieka teisingą diagnozę, todėl sprendžiant dėl ​​gydymo režimo gydytojas skiria dėmesį ultragarso, MRT arba rentgeno tyrimo rezultatams.

Simptomai

Klinikinis vaizdas, priklausomai nuo kraujagyslių pažeidimų vietos, šiek tiek skirsis, tačiau apskritai paryškinami būdingi kūdikių kraujavimo požymiai:

  • staigus būklės pablogėjimas, hiper-dirglumo simptomai pakeičiami priespaudos ženklais;
  • spyruoklė stipriai išsipučia, yra įtempta;
  • kūdikio šauksmo stiprumas ir pobūdis skiriasi;
  • traukuliai;
  • periferinės kraujotakos sutrikimai, greitas širdies plakimas, dažnas regurgitacija, kūno svorio sumažėjimas, padidėjusi dujų koncentracija, dusulys, apnėja;
  • aneminis sindromas, hemoglobino kiekio sumažėjimas kraujyje;
  • padidėjęs ketonų kiekis kraujyje, bilirubinas, kuris nuodingina organizmą su toksinais;
  • inkstų, širdies ir kraujagyslių nepakankamumo atsiradimas;
  • antrinės infekcijos prisijungimas, dėl kurio gali atsirasti sepsis, meningitas, pneumonija.

Dabar mes apibūdinsime klinikinį vaizdą atskirai priimamose situacijose:

Vienas iš labiausiai paplitusių kraujavimo formų. Kai kurie ypatingi SEC požymiai nėra. Svarbiausias jos pasireiškimas yra pasikartojantys apnėjos epizodai pirmosiomis naujagimio gyvenimo dienomis. Diagnozė atliekama tik po neurosonografijos.

Netiesioginiai ligos požymiai yra išreikšti vidutinio galvos slydimo, pirmojo ar antrojo laipsnio rankų raumenų silpnumo, Grefės simptomu, padidėjusiu akių obuolių judumu ir lengvu depresijos / susijaudinimo simptomais. Todėl CEC dažnai sudaro cistą.

Intraventrikulinė kraujavimas naujagimiams

Kai hemoragija smegenų skilveliuose yra 1 ir 2 laipsnių sunkumo, matomi simptomai nėra ir gali išnykti, nesukuriant neurologinių patologijų. Tačiau esant sunkesniems atvejams, pastebimas fontanelių, traukulių, kvėpavimo sutrikimų ir širdies ir kraujagyslių sistemos patinimas. Tada atsiranda letargija, refleksai ir motorinis aktyvumas, galvos dydis gali padidėti.

Visa tai atsitinka dėl padidėjusio skysčio tūrio, ryškaus intrakranijinio spaudimo padidėjimo ir dėl to smegenų patinimas ir nervų centrų, atsakingų už įvairų darbą mūsų kūno, suspaudimas.

Epidurinė ir subdurinė

Paprasčiau tariant, tai yra hematoma, maišelis su sukauptu krauju tarp kaukolės ir dura mater. Vaikai gimsta dėl mechaninio spaudimo gimdymo metu. Simptomai turi dvi fazes: traukulius ir visų organų refleksų ir funkcijų sumažėjimą iki sąmonės praradimo, o tada atsiranda „nušvitimas“.

Subduralinis kraujavimas, vaizdas yra beveik tas pats, todėl skirtumai daromi tik naudojant diagnostinius metodus.

Subaracidoidinis

Kaip ir ankstesniais atvejais, klinikinis vaizdas labai skiriasi. Pirmosiomis 2-3 dienomis negali būti matomų pažeidimų. Tada sužadinimo / depresijos procesai pakaitomis. Net su krampių vystymuisi tarp vaiko atrodo visiškai sveikas. Prognozė ir gydymo poreikis vėl priklausys nuo pažeidimo apimties.

Diagnozė ir gydymas

Diagnozė nustatoma remiantis ultragarsinio tyrimo rezultatais per pavasarį ir kompiuterinę tomografiją, taip pat remiantis kraujo tyrimais.

Ūminės fazės gydymas atliekamas specialiomis sąlygomis išlaikant pageidaujamą temperatūrą ir vėdinimą. Terapija siekiama sumažinti intrakranijinį spaudimą ir sumažinti smegenų patinimą. Tuo pačiu išlaikant smegenų kraujotaką.

Jei šis gydymas nesukelia rezultatų, nurodoma chirurginė operacija.

Atskirai noriu pasakyti apie kraujavimą antinksčių liaukose naujagimiams. Jei yra sunki hipoksijos forma arba netinkamas darbo jėgos valdymas, galimi antinksčių kraujavimai, kurie, jei jie nebuvo gydomi laiku, yra mirtini. Kai randama panaši patologija, gydymas skirtas kompensuoti antinksčių hormono trūkumą, didinant kraujospūdį, gydant anti-šoko terapiją, atkuriant vandens ir elektrolitų pusiausvyrą ir kovojant su infekcija, jei yra.

Prevencija

Neįmanoma apskaičiuoti visko iki smulkiausių detalių ir būti saugiems nuo visų ligų. Todėl tokiomis aplinkybėmis prevencija yra užtikrinti, kad jūsų nėštumas būtų atsakingas, ginekologas išnagrinėtų laiku ir, jei reikia, gydomas. Galime pasirinkti motinystės ligoninę ir gimdymo gydytoją, kurį pasitikime. Tačiau kartais pristatymo procesas yra taip nenuspėjamas, kad nežinote, kokių komplikacijų gali kilti. Todėl tėvams taip pat svarbu likti ramus, neužsikimšti, o po kūdikio gimimo suteikti jam tinkamą priežiūrą.

Intraventrikulinė kraujavimas naujagimiams: kaip sumažinti riziką ir pasekmes?

Intraventrikulinė kraujavimas (IVH) yra patologija, kurioje smulkūs indai sprogo ir kraujavo į naujagimio smegenų skilvelius.

Skilveliai yra smegenų ertmės, užpildytos smegenų skysčiu (cerebrospinaliniu skysčiu). Asmuo turi kelis iš jų, ir visi jie bendrauja vienas su kitu.

IVH diagnozė dažnai skiriama priešlaikiniams kūdikiams dėl jų fiziologinių savybių. Kuo trumpesnis nėštumo laikotarpis, tuo didesnė tikimybė kraujuoti.

Hemoragija neatrodo lygiai taip, turi būti tokio pažeidimo priežastys.

Kas yra rizikuojamas?

Kraujavimas naujagimių smegenyse gali būti susijęs su pačios kaukolės pažeidimu, taip pat deguonies trūkumu.

IVH fonas:

  1. Inkstai arba, priešingai, trumpas dėvėjimas. Priešlaikiniai kūdikiai yra ypač jautrūs intrakranijiniam kraujavimui, nes jų nesubrendę indai dar neturi pakankamo palaikymo audiniuose. Vėliau gimę vaikai kaulai sutankinami ir galvos darbo metu ji negali būti sukonfigūruota. Pagal statistiką IVH pasireiškia kas penktas ankstyvas ir kiekvienas dešimtasis gimęs vaikas.
  2. Vaisiaus galvos dydis neatitinka gimimo kanalo dydžio. Tokiu atveju natūralus pristatymas yra kontraindikuotinas, nes naujagimiui jis yra kupinas traumų ir hipoksijos.
  3. Sunkus nėštumas (vaisiaus hipoksija, gimdos infekcija su įvairiomis infekcijomis).
  4. Sunkus (ilgalaikis ar greitas) gimdymas, dubens pateikimas.
  5. Neteisingi akušerių veiksmai gimdymo metu.

Remiantis tuo, kas išdėstyta pirmiau, yra kelios rizikos grupės.

Vaiko kraujotakos rizika padidėja:

  • išankstinis gimdymas;
  • mažas gimimo svoris (mažesnis nei 1,5 kg);
  • deguonies trūkumas (hipoksija);
  • vaiko galvos traumas gimdymo metu;
  • sunku kvėpuoti gimdymo metu;
  • infekcijos, dėl kurių sumažėja kraujo krešėjimas.

Būdingi simptomai

Ne visada yra matomų kraujavimo požymių. Be to, jei vaikas turi bet kurį iš toliau išvardytų simptomų, tai nėra būtina, kad jis būtų susijęs su IVH, jie taip pat gali būti dėl kitų ligų.

Dažniausiai intraventrikulinės hemoragijos simptomai kūdikiams:

  • Moro reflekso sumažėjimas arba išnykimas (išoriniams stimulams);
  • sumažėjęs raumenų tonusas;
  • mieguistas;
  • apnėjos epizodai (kvėpavimo sustojimas);
  • odos riebumas, cianozė;
  • maisto produktų atsisakymas, čiulpimo refleksų silpnumas;
  • okulomotoriniai sutrikimai;
  • silpnas ir švelnus verkimas;
  • raumenų traukimas, traukuliai;
  • parezė;
  • metabolinė acidozė (sutrikusi rūgšties ir bazės pusiausvyra);
  • hematokrito sumažėjimas arba jo padidėjimo trūkumas kraujo perpylimo fone;
  • didelis fontanelis yra įtemptas ir išsipūtęs;
  • koma (su stipriais kraujavimais, taip pat kartu su kraujavimu smegenų žievėje, reikšminga skilvelio išsiplėtimas).

Sunkumo laipsniai

Yra keletas hemoragijos klasifikacijų, kurių dauguma yra 4 etapai. Žemiau pateikiamas dažniausiai vartojamas šiuolaikinėje medicinoje:

  1. IVH ir 2 laipsniai. Kraujavimas stebimas gemalo matricos projekcijoje ir nepatenka į šoninių skilvelių liumeną. Antrajame etape kraujavimas yra šiek tiek didesnis (> 1 cm) nei pirmame.
  2. 3 laipsnio kraujavimas iš gemalo matricos patenka į šoninių skilvelių liumeną. Dėl to atsiranda po hemoraginė ventriculomegalia arba hidrocefalija. Tomogramoje ir sekcijoje išplečiami skilveliai, kuriuose aiškiai matomi kraujo elementai.
  3. 4 laipsnis yra sunkiausias, atsiranda IVH proveržis į periventrikulinę parenchiją. Kraujavimas stebimas ne tik šoniniuose skilveliuose, bet ir smegenų medžiagoje.

Norėdami nustatyti, ar tai yra kraujavimo laipsnis, tai įmanoma tik naudojant specialų tyrimą.

Diagnostiniai metodai ir kriterijai

Atitinkamų simptomų diagnozavimui dažniausiai naudojamas smegenų kraujagyslių ultragarsas (su garso bangomis, kraujagyslių plyšimu ir kraujavimu). Taip pat pateikiami anemijos, metabolinės acidozės ir infekcijų kraujo tyrimai.

Diagnozuojant bet kokio laipsnio patologiją, specialistas pasirenka individualų gydymą pacientui.

Šiuolaikinės medicinos galimybės

Jei vaikas turi kraujavimą į smegenų skilvelius, jis turėtų būti atidžiai stebimas medicinos personalo. Siekiant užtikrinti jo stabilumą, atliekamas kūdikio būklės stebėjimas.

Apskritai, IVH terapija siekiama pašalinti komplikacijas ir pasekmes. Jei dėl kraujavimo atsiranda bet kokių ligų, paskiriamas tinkamas gydymas.

Kartais (jei smegenyse kaupiasi per daug skysčių) imamasi šių priemonių:

  1. Skilvelė (per spyruoklę) arba juosmens (per apatinę nugaros dalį) punkcija.
  2. Ventriculoperitoninis manevravimas, kai į skilvelius įterpiamas specialus drenažo vamzdis. Jis ištraukiamas į odą iki paciento pilvo ertmės, kurioje absorbuojamas perteklius. Drenažo sistema turi būti nuolat kūno viduje ir, jei reikia, vamzdis pakeičiamas.

Pažymėtina, kad daugumai pacientų (su 1 ir 2 laipsnių IVH) jokio gydymo nereikia, galite tikėtis palankių rezultatų.

Prognozė priklausomai nuo kraujavimo laipsnio

Pasekmės priklausys nuo IVH laipsnio ir medicinos personalo veiksmų tinkamumo:

  1. 1 ir 2 laipsnio kraujavimas dažnai nereikalauja jokio gydymo. Būtina stebėti tokius kūdikius, tikimybę, kad atsiras bet kokie neurologiniai sutrikimai. Ypač reti yra hidrocefalijos ir mirties atvejų atvejai 1 ir net 2 laipsnių pažeidimuose.
  2. 3 laipsniai. Didėjant skilvelių kraujavimui, didėja hidrocefalijos atsiradimo tikimybė, tai gali pasireikšti maždaug 55 proc. Atvejų. Neurologiniai sutrikimai pastebimi 35%. Vidutiniškai kiekvienas penktas vaikas yra mirtinas. Pacientams pasireiškia chirurginė intervencija, o rezultatas priklauso nuo smegenų pažeidimo masto, vietos vietos (prognozės yra palankesnės, jei yra tik vienas skilties IVH, ypač tik priekinėje skiltyje).
  3. 4 laipsniai. Deja, tokios sunkios patologijos prognozė nuvilia. Chirurginė intervencija šiuo atveju yra neišvengiama, o mirties rizika išlieka didelė - apie pusę kūdikių su IVH miršta 4 laipsniai. Hidrocefalija išsivysto 80% atvejų, neurologiniai sutrikimai išsivysto 90%.

Prevencinės priemonės

Šimtą procentų smegenų kraujavimo negalima išvengti, tačiau kai kurios priemonės gali ir turėtų būti imtasi rizikai sumažinti.

Teisingas pristatymo taktikos apibrėžimas

Dažnai perinataliniai intrakranijiniai kraujavimai atsiranda dėl gimimo sužalojimų, todėl labai svarbu atidžiai įvertinti moters ir vaisiaus galvos santykį.

Jei yra neatitikimas, natūralus gimdymas draudžiamas, nurodoma cezario pjūvio dalis. Ši operacija taip pat atliekama ligų, susijusių su trombocitų sumažėjimu nėščios moters ar vaisiaus kraujyje (prastos krešėjimo) atveju.

Be to, šiuo atveju skiriamas specialus gydymas (kortikosteroidai, imunoglobulinas, trombocitų masė). Vaiko gimdymo metu svarbu stebėti vaiko kraujospūdį, būtina išvengti jo svyravimų, kad smegenų kraujotaka nepadidėtų.

Prenatalinė patikra

Nors nėščioms moterims šie tyrimai nėra privalomi, jie neturėtų būti ignoruojami.

Be to, turėtumėte žinoti, kad intrakranijiniai kraujavimai yra galimi ne tik naujagimiams. Jie gali atsirasti dėl bet kokio amžiaus sužalojimo.

IHC 1 laipsnio naujagimių poveikis

Kas yra už raidžių „HUS“ už ankstyvo diagnozavimo?

Kai kalbama apie naujagimių kraujavimą, daugelis žmonių turi asociacijų su sunkiais trauminiais gimdymais ir medicininėmis klaidomis. Tačiau ne visi kraujavimai yra susiję su audinių trauma. Tai bus apie intraventrikulinę kraujavimą (IVH) naujagimiams. Jie būdingi ankstyviems kūdikiams ir yra susiję su priešlaikinių kūdikių fiziologinėmis savybėmis. Aukštos riebalų rūgštys yra labai rimta problema, nes patologinio proceso pobūdis ir kompetentingas gydymas iš esmės lemia ankstyvų trupinių visą gyvenimą.

Kas yra smegenų skilveliai?

Kad būtų lengviau suprasti IVH kilmę ir jos pasekmes, būtina žinoti, kas yra smegenų skilveliai. Smegenų skilveliai yra mažos ertmės, užpildytos smegenų skysčiu. Asmuo turi keletą tarpusavyje sujungtų skilvelių.

Didžiausi poriniai šoniniai skilveliai yra simetriškai smegenyse, palyginti su vidurine linija (vienas skilvelis kiekviename pusrutulyje). Jie yra prijungti per mažas skyles su nesusijusiu trečiuoju skilveliu. Trečiasis skilvelis yra centralizuotai, jis bendrauja su smegenų vandens tiekimu. Smegenų vandentiekis turi ryšį su ketvirtuoju skilveliu. Šį skilvelį sudaro tilto paviršiai ir medulio oblongata. Jis, savo ruožtu, bendrauja su smegenų skysčio erdvėmis aplink smegenis ir nugaros smegenis.

Kodėl jums reikia alkoholio?

Alkoholis yra smegenų skystis, kuris gaminamas smegenų šoniniuose skilveliuose, jų kraujagyslėse. Alkoholio gamybos procesas yra nuolat. Bet kur jis eina? Jis nuolat absorbuojamas į venų sinusus, esančius dura mater, taip pat granuliuojant aracnoidinę membraną.

Alkoholis vaidina didelį vaidmenį žmogaus organizme. Pagrindinės smegenų skysčio funkcijos:

  • Apsauginis vaidmuo - apsaugo smegenis ir nugaros smegenis nuo mechaninio poveikio.
  • Išlaikyti intrakranijinį spaudimą normaliu lygiu.
  • Dalyvauja medžiagų apykaitos procesuose tarp kraujo ir smegenų (hormonų, elektrolitų ir kt. Perkėlimas), perneša maistines medžiagas į nervų ląsteles.

Kas yra intraventrikulinė kraujavimas (IVH)?

Intraventrikulinės hemoragijos yra kraujavimas smegenų skilveliuose. IVH būdingas vaikams, kurie gimė anksti, labai mažai (mažiau kaip 1500 g). Kuo mažesnis vaiko gimimo laikotarpis, tuo didesnė tikimybė, kad jis turės didelių riebalų rūgščių. Taigi, kai nėštumo laikotarpis yra trumpesnis nei 29 savaitės, IVH atsiranda beveik kas trečias vaikas. Vaiko gimimo metu 34-36 savaites IVH rizika yra daug mažesnė ir mažesnė nei 5%.

Kodėl IVH būdingas ankstyvam?

Priešlaikiniai kūdikiai turi struktūrines šoninių skilvelių ir periventrikulinių (paraventrikulinių) sričių savybes. Būtent tai, kad jose esantys laivai yra embrioninėje būsenoje ir turi primityvią struktūrą. Šie indai vadinami subependimal germos matrica. Jie yra labai trapi ir lengvai sužeisti.

Atkuria venų kraujo nutekėjimo iš periventrikulinių zonų vaidmenį, taip pat kūno vidinės aplinkos pastovumo pažeidimą.

Susijusių su kraujo krešėjimo sistema susijusių problemų, kurios yra tiek įgimtos, tiek trumpalaikės, ty laikinos (dažniausiai dėl tam tikrų vaistų poveikio), negalima atmesti.

Tačiau IVH nenustatoma visuose priešlaikiniuose kūdikiuose. Nustatyti tam tikri veiksniai, prisidedantys prie IVH atsiradimo vaikui. Kai kurie iš jų išvardyti toliau:

  • Labai ankstyvo kūdikio gimimas;
  • Ūminiai hipoksijos epizodai (ty deguonies trūkumas organizmo audiniuose).
  • Padidėjęs spaudimas venų kanale (ar gimdymo metu arba dirbtinio plaučių vėdinimo metu);
  • Padidėjęs kraujospūdis, kuris padidina smegenų kraujotaką;
  • Kraujo tekėjimo į smegenis intensyvumo svyravimai;
  • Kraujo krešėjimo problemos;
  • Infekciniai ir kiti uždegiminiai procesai motinoje prieš gimdymą ar vaiką po gimimo.
  • Pristatomi patalpos defektai ar netinkamas pirminis gaivinimas.
  • Pakartotiniai kvėpavimo nepakankamumo sutrikimai (apnėja) ir kvėpavimo sutrikimai, būdingi ankstyviems kūdikiams.
  • Išlaikyti elektrolitų tirpalą į veną, medžiagų koncentraciją, viršijančią jų leistinas vertes (tai vadinama hiperosmoliškumu).

IVH padalijimas laipsniais

Intraventrikulinės hemoragijos klasifikuojamos laipsniais. Kai kurie autoriai išskiria 3 laipsnių aukštų riebalų rūgščių, kiti - 4 laipsniai (skirstant antrąjį laipsnį į du).

  • Kai kraujavimas kraujyje yra lokalizuotas embrionų kraujagyslių srityje, t. Y. Pagal skilvelių ependiją.
  • II laipsnio atveju atsiranda kraujavimas į skilvelio ertmę. Skilvelis lieka toks pats arba šiek tiek plečiasi.
  • Kai III laipsnis, IVH taip pat yra lokalizuotas skilvelio ertmėje, tačiau jis žymiai plečiasi.
  • IV etape į smegenų audinį išsiskiria kraujavimas.

Kaip įtarti IVH?

  • I laipsnio IVH nėra specifinių požymių, jis gali būti aptiktas atliekant įprastinį naujagimio tyrimą.
  • IVH II-III laipsnio kursas yra katastrofiškas ir banguotas.

Katastrofinio proceso metu pastebimi labai ryškūs simptomai: staiga vaikas trumpam susijaudinęs, tada jo veikla staigiai išnyksta, o sąmonė iki komos slopinama. Yra kvėpavimo takų sutrikimai, odos spalvos pakitimai, traukuliai, akių simptomai, širdies ritmo sutrikimas, kraujospūdžio sumažėjimas, termoreguliacijos nestabilumas. IVH banguojantis kursas pasižymi laipsnišku simptomų pasikeitimu: smegenų aktyvumo fazių pasikeitimu, kvėpavimo nepakankamumu, raumenų tonų sutrikimu (sumažėjimu) ir traukuliais.

  • IVH IV laipsnį lydi tie patys požymiai kaip IVH III laipsnis, tačiau katastrofiškas procesas yra būdingas.

Yra sąmonės pažeidimas iki komos. Papildomi simptomai atsiranda dėl smegenų audinių (parenchimos) hemoragijos proveržio. Jie priklauso nuo kraujavimo dydžio ir jo buvimo vietos. Daugelis vaikų miršta per pirmąsias gyvenimo dienas.

Būdingas hidrocefalijos (smegenų edemos) atsiradimas daugeliu atvejų po sunkių didelių riebalų rūgščių. Be to, kraujavimo vietoje smegenų parenchimoje atsiranda cistinė ertmė, kuri yra pripildyta smegenų skysčiu. Priklausomai nuo cistinės ertmės vietos ir dydžio, vaikas turi tam tikrų neurologinių simptomų (akių simptomus, traukulio sindromą ir kt.).

Kaip patvirtinti diagnozę?

  • Labiausiai prieinamas ir labai efektyvus intraventrikulinės hemoragijos nustatymo metodas yra neurosonografija (NSG). Kitaip NSG yra smegenų ultragarso tyrimas. Ji leidžia greitai gauti rezultatą, tai įmanoma tiesiogiai vaiko indelyje. Dažnai skyriuose, kur maitinami priešlaikiniai kūdikiai, yra nedideli ultragarso transportavimo įrenginiai. Tyrimo metu gydytojas nurodo, kad padidėjusios echogeninio smegenų srities skilvelių projekcijos, kurios gali būti iš vienos ar dviejų pusių, yra skirtingo dydžio. Vykdant NSG galima nustatyti kraujavimo laipsnį, įvertinti skilvelių dydį, smegenų struktūrų poslinkį, palyginti su centrine linija.
  • Kompiuterinė tomografija, magnetinio rezonanso tomografija (MRI) yra tinkamos didelio riebalų rūgščių diagnozei, tačiau šie metodai neturi pranašumų prieš NSG, todėl jų vartojimas tik pradinėms didelio riebalų rūgščių diagnozėms nerekomenduojamas.
  • Doplerio tyrimas dėl smegenų kraujagyslių - antrinės reikšmės IVH diagnozei, leidžia įvertinti kraujotakos pokyčius pagrindinėse smegenų arterijose prieš ir po kraujavimo.
  • Labai svarbu nuolat matuoti sunkų priešlaikinį kūdikį kraujo spaudimą ir įvertinti širdies susitraukimų dažnį. Staigus kraujospūdžio sumažėjimas be jokios akivaizdžios priežasties gali rodyti, kad įvyko IVH.
  • Būtina stebėti raudonojo kraujo rodiklius (hemoglobino ir hematokrito kiekio sumažėjimą), stebėti elektrolitų sutrikimus ir kraujo dujų rodiklius.
  • Stuburo punkcija - padidėjęs slėgis, kai cerebrospinalinio skysčio nuotėkis kartu su kitų jo parametrų pokyčiais: kraujas smegenų skystyje, padidėjęs baltymų kiekis, sumažėjęs cukraus kiekis, pleocitozė (ląstelių skaičiaus padidėjimas smegenų skystyje) ir kt.

Visi aukščiau aprašyti ligonio IVH tyrimo metodai atliekami pakartotinai. Tai būtina siekiant įvertinti proceso dinamiką, nustatyti hemoragijų komplikacijas.

Kodėl po IVH atsiranda hidrocefalija?

Hidrocefalijos susidarymas po intraventrikulinės hemoragijos yra dažna ir rimta komplikacija. Tai gali atsitikti bet kokio laipsnio IVH, bet kuo didesnis kraujavimo laipsnis, tuo didesnė problemos išsivystymo rizika.

Su IVH rezorbcija, kraujo krešulių forma, kuri gali užkimšti jau mažas plotas CSF nutekėjimą iš skilvelių. Jei pažeidžiamas smegenų skysčio nutekėjimas, kaupiasi skilvelio ertmėje, kuri veda prie jos išplitimo ir aplinkinių smegenų audinių suspaudimo. Teisingas šio proceso pavadinimas yra po hemoraginės ventriculomegalia. Ventriculomegalija reiškia skilvelių dydžio padidėjimą.

65% atvejų ventriculomegaly auga lėtai, o procesas savaime sustoja mažiau nei per mėnesį. Tai yra palankiausias rezultatas sergančiam vaikui.

Maždaug 30% atvejų yra ilgas ir lėtas skilvelių padidėjimas (ty ilgesnis nei 1 mėn.). Iš jų kas trečias vaikas nesustabdo proceso savaime. Likusiuose 67% šios grupės vaikų, ventriculomegalia spontaniškai sustoja. Tačiau 5% vaikų po to, kai nutraukė skilvelių augimą, procesas tęsiasi.

5% atvejų skilvelių didinimo procesas vyksta labai greitai, todėl reikia skubios chirurginės intervencijos.

Visi šie statistiniai duomenys rodo, kad vaikai, sergantys IVHC, ilgą laiką buvo stebimi specialistų. Tai yra pediatras, neurologas, prireikus oftalmologas, neurochirurgas ir kiti specialistai.

Vaikų, turinčių didelių riebalų rūgščių, stebėjimas ir gydymas

Atsižvelgiant į tai, kad intraventrikuliniai hemoragijos atvejai yra daug, ypač ankstyvų kūdikių, jie stebimi naujagimių intensyviosios terapijos skyriuje ir priešlaikinių kūdikių skyriuje. Labai svarbus medicinos ir apsaugos režimas departamente. Dauguma gydytojų ir slaugytojų manipuliacijų bando sutapti vienu metu, kad vaikas netrukdytų dar kartą. Galų gale, net sveriant labai ankstyvą kūdikį už Couvez sienų, jis yra didelis stresas ir gali sukelti IVH. Ligoninės personalas labai rūpinasi priešlaikiniais vaikais.

Būtina atsižvelgti į tai, kad be IVH labai ankstyviems kūdikiams yra daug kitų susijusių problemų: plaučių nebuvimas ir kvėpavimo sutrikimai, širdies ir kraujagyslių sutrikimai, maisto virškinimo problemos, dažnas infekcinio proceso sluoksnis ir pan. susijusių problemų požymiai. Tam reikia atidžiai stebėti priešlaikinius trupinius, atlikti daug testų ir atlikti papildomus tyrimo metodus.

Ankstyviems kūdikiams svarbu sekti galvos perimetrą. Jei per savaitę jis padidėja daugiau kaip 10 mm, NSG metodu reikia periodiškai stebėti skilvelių dydį.

Kaip ir gydant IVH, tai priklauso nuo kraujavimo laipsnio ir komplikacijų.

  • Serijinio stuburo punkcijos vedimas. Kai kurie ekspertai šį gydymo metodą naudoja nepertraukiamai ventriculomegalia, kad „iškrautų“ skilvelius. Nors yra įrodymų, kad toks gydymas yra neveiksmingas.
  • Receptiniai vaistai, mažinantys intrakranialinį spaudimą, turi prieš edemą ir diuretiką. Šie vaistai padeda spręsti tik su tuo susijusias problemas, susijusias su ventriculomegalia, bet „ne išgydyti“.
  • Išorinis skilvelių drenavimas. Operacijos metu vaikui įrengiamas šuntas (vamzdelis), jungiantis skilvelį ir rezervuarą po smegenų skysčiu, kuris yra implantuojamas po oda. Tai leidžia „iškrauti“ perteklinį CSF iš skilvelių. Ši gydymo priemonė yra laikina.
  • Nuolatinio šuntavimo įrengimas. Ši operacija paprastai vykdoma, vaikas augs ir taps stipresnis. Šuntas sumontuotas taip: viename gale eina į skilvelį, kitas - į vaiko pilvo ertmę (dažniausiai), kur išsiskiria perteklius. Kartais atsiranda operacijos komplikacijų, pvz., Šunų blokavimas arba infekcijos prijungimas.

Ilgalaikės prognozės ir pasekmės

Sunku kalbėti apie vaikų riebalų rūgščių prognozes ir pasekmes, nes daugelis labai ankstyvų kūdikių problemų yra paaiškintos kitomis ligomis. Nors yra keletas statistinių duomenų apie šį poveikį.

Sunkūs neurologiniai sutrikimai, tokie kaip traukulinis sindromas, smegenų paralyžius, oligofrenija, pasireiškia 5% atvejų po IVH klasės I, 15% atvejų po IVH II klasės. Kiekvienas trečiasis vaikas kenčia nuo sunkių neurologinių problemų po IVH III laipsnio ir 90% vaikų - po IVH IV laipsnio. Natūralu, kad mažiau sunkių neurologinių pasekmių, patyrusių intraventrikulinę kraujavimą, yra labai dažni.

Gimdos matrica ir intraventrikulinė kraujavimas

Apibrėžimas GM / IVH dažniausiai išsivysto priešlaikiniuose kūdikiuose ir yra labiausiai grėsmingas ir netekęs gyvų neurologinių pasekmių, kaip šių pacientų komplikacijų. GM / IVH sukelia trumpas nėštumo laikotarpis ir nesubrendusio smegenų kraujagyslių tinklo pažeidžiamumas. Perinataliniai streso faktoriai paprastai siejami su GM / IVH vystymusi.

Šiuo atveju naujagimiui gimimo metu atsiranda asfiksija, hipoksemija, hipotenzija ir acidozė.

Germinalinė matrica yra tarp caudato branduolio ir šoninio skilvelio epindimomos. Paprastai normaliomis sąlygomis GM nėra vizualizuojamas ultragarsu. Kai GM kraujavimas įvyksta, struktūra tampa lengvai atpažįstama su ultragarsu

būklė patvirtinama kaip subepindiminė kraujavimas, atsirandantis tarp talamo ir caudato branduolio galvos. Kraujavimas gali apsiriboti gemalo matrica arba būti sienos skilvelio sienelės plyšimo rezultatas. Procesas yra vienašalis arba dvišalis.

IVH yra retai vartojamas kūdikiams, tačiau jei jis tai padarys, tai daugiausia dėl gimimo traumos. Iki 36 savaičių po konceptualaus amžiaus (PKV) daugumos vaikų inversijos gemalo matrica, nors kai kuriais atvejais ji gali likti likusioje formoje. Jei IVH išsivysto visą laiką naujagimiams, kraujavimo šaltinis dažniausiai yra choroidinis plexus, tačiau kai kuriais atvejais tai gali būti liekama germinalinė matrica. Dėl to atsiranda veninė trombozė ir talaminė infarktas.

Neonatologijos ir pediatrijos testai su atsakymais į pažangų mokymą.

Epidemiologija. Specifiniai atvejų skaičiai nežinomi, tačiau GM / IVH pasireiškimo dažnis yra maždaug 25-40% tarp visų priešlaikinių kūdikių. Šie skaičiavimai daugiausia grindžiami 1990–2000 m. Duomenimis, tačiau per pastarąjį dešimtmetį pirmiau minėtos patologijos raidos diapazono apatinė dalis sumažėjo 2–20%. Dažnumas skiriasi nuo nėštumo trukmės iki didžiausios GM / IVH atsiradimo rizikos ankstyviems kūdikiams, kurių gimimo svoris mažesnis nei 750 g. Kadangi IVH yra retas visam laikui kūdikiams, šios kategorijos vaikų dažnis yra labai mažas ir yra susijęs su tuo pačiu metu susižalojimu į vidų ir asfiksija. Įdomu, kad 2-3 proc. Tariamai pilnametis naujagimių perspektyviniame tyrime buvo pastebėta 2-3 proc. „Nutildyto“ IVH atvejų.

Patofiziologija. Germinalinė matrica yra prastai prižiūrima ir labai kraujagyslių zona. Kraujo indai (arterioliai, venulės ir kapiliarai) šiame smegenų regione gimimo metu yra nesubrendę ir yra ypač linkę į hipoksinę-išeminę žalą.

Šie indai yra netaisyklingos formos su ryškiomis liumenų vietomis ir yra linkę lengvai plyšti. Germinalinė matrica PKV prasiskverbia 34 savaites, todėl ji yra neatsparios GM / IVH vystymuisi priešlaikiniuose kūdikiuose. Šioje vaikų kategorijoje matricos kiekis sumažinamas, bet ne visiškai pašalinamas. Ankstyvieji naujagimiai, atsiradę vėlesniais laikotarpiais (34-37 savaičių nėštumo amžius), taip pat, bet mažiau tikėtina, yra pavojingi IVH vystymuisi. Smegenų kraujotakos (CMC) svyravimai vaidina svarbų vaidmenį GM / IVH patogenezėje, nes priešlaikiniuose kūdikiuose yra tarpinių smegenų cirkuliacija. Staigus sistemos padidėjimas arba sumažėjimas

kraujospūdis gali sukelti KVM padidėjimą, o po to - germos matricos indų plyšimą. KVM sumažėjimas gali sukelti embrioninės matricos ir aplinkinių audinių kraujagyslių išeminį pažeidimą.

Unikalus giliųjų venų anatomija Monroe skylės lygyje ir atviras ryšys tarp gemalo matricos indų ir veninės cirkuliacijos daro įtaką smarkių smegenų venų spaudimo svyravimų atsiradimui. 80% naujagimių su GM / IVH periventrikulinės hemoragijos pertraukos per ependyma į smegenų skilvelių sistemą.

IVH neuropatologinis poveikis

  1. Ventriculo-subventricular zonos germinalinė matrica turi migracines smegenų žievės ląsteles. Tai yra neuronų, galvos smegenų žievės ir bazinių ganglių glijų ląstelių gamybos sritis. Germinalinės matricos sunaikinimas gali sutrikdyti mielinizaciją, smegenų augimą ir vėlesnį žievės vystymąsi.
  2. Periventrikulinė hemoraginė infarktas turi veninę kilmę, susijusią su sunkiu ir paprastai asimetriniu IVH, ir visuomet yra daugiau kraujo pusėje skilvelių. Šie įvairūs patologiniai reiškiniai vėliau paskatino venų perkrovą, kuri dažnai klysta dėl „išplitimo“, atitinkančio IVH. Be to, CVI yra neuropatologiškai skiriasi nuo periventrikulinės leukomalacijos. Žr. Ankstesnes diskusijas PMGI skyriuje.
  3. Po hemoraginės hidrocefalijos dažniau pasireiškia naujagimiai, turintys didžiausią galimą kraujavimą. PHG dažniausiai siejasi su arachnoidito išnaikinimu arachnoidinės membranos vilnos užsikimšimo fone arba užpakalinėje kaukolės fossa su cerebrospinalinio skysčio nutekėjimu iš ketvirtojo skilvelio. Akveduko stenozė retai atsiranda dėl krešulio ar reaktyviosios gliozės.
  4. Periventrikulinė leukomalacija dažnai lydi IVH, bet nėra tiesioginė jo pasekmė. PVL pasižymi koaguliacijos nekrozės židinių atsiradimu baltos medžiagos periventrikulinėse zonose, esančiose šalia naujagimių smegenų skilvelių, ir yra išeminis smegenų pažeidimo pobūdis. PVL, kaip taisyklė, yra ne hemoraginis simetriškas pažeidimas, pasižymintis hipotenzija, dusuliu ir kita hipoksinės ir išeminės genezės patologija, kartu su KVM sumažėjimu.
  5. Rizikos veiksniai. Nėštumas ir RDS dažniausiai siejami su GM / IVH patologija. Kaip jau minėta, nesubrendusios priešlaikinių kūdikių smegenų kraujagyslių struktūros yra ypač jautrios tūrio ir slėgio pokyčiams. Klinikiniu požiūriu ši patologija pasižymi hipoksija ir acidoze. Antra, kvėpavimo nepakankamumas, sumažėjęs deguonies kiekis, tolesnis nesubrendusių naujagimių nesubrendusių smegenų kraujagyslių silpnėjimas. Vaisiaus gimimo asfiksija, pneumotoraksas, insultas / hipotenzija, acidozė, osmotinė hipotermija - visi šie simptomai padidina GM / IVC atsiradimo riziką. Netgi procedūros, kurias mes suvokiame kaip įprastą priešlaikinių naujagimių priežiūrą (tracheobronchijos medžio reorganizavimas, priekinės pilvo sienelės apčiuopimas, refleksinis tyrimas ir vidurio priemonių vizija bandymas), taip pat gali sukelti GM / IVH vystymąsi. Pastaruoju metu uždegiminės reakcijos tampa vis svarbesnės GM / IVH patofiziologijos supratimui. Chorion-amnionitas ir funisitas gali būti po gimdymo atsiradusio smegenų kraujagyslių patologijos, sukeliančios GM / IVH. Vaisiaus uždegiminis atsakas ir vėlesnė naujagimio hipotenzija bei sepsis yra glaudžiai susiję su IVH vystymusi. Uždegiminio atsako mediatoriai yra citokinai. Jų vazoaktyviosios savybės gali sukelti kraujospūdžio padidėjimą, kuris neigiamai veikia gemalo matricą.
  6. Klinikiniai pasireiškimai. Klinikiniai požymiai yra įvairūs, todėl diagnozė turi būti patvirtinta naudojant neuromoderavimo metodus. Simptomai gali imituoti kitas ICHD ar kitas naujagimių patologijas, tokias kaip medžiagų apykaitos sutrikimai, asfiksija, sepsis ar meningitas. IVH yra absoliučiai besimptomis arba su silpnais simptomais (pvz., Išgaubta pavasaris, staigus hematokrito, apnėjos, bradikardijos, acidozės, traukulių ir raumenų tono ar sąmonės lygio pokyčių sumažėjimas). Fulminantinis sindromas pasižymi greitu pasireiškimu, kai sąmonės lygis yra stuporas arba koma, kvėpavimo nepakankamumas, traukuliai, traukuliai, šviesos netoleravimas ir gilus blaivus tetraparezis.

Diagnostika

Galvos ir smegenų ultragarsas (žr. 10 skyrių) yra GM / IVH atrankos ir diagnozavimo metodas. CT ir MRI yra informatyvūs, tačiau jie yra daug brangesni ir reikalauja paciento transportuoti į specializuotą kompiuterinės diagnostikos skyrių. Šie tyrimai yra vertingesni tiksliausiai diagnozuoti ar patvirtinti smegenų sužalojimą prieš išleidžiant iš ligoninės. Yra dvi GM / IVH klasifikavimo sistemos, kurios taikomos klinikiniam naudojimui. Senesni yra klasika

Papilės matavimas, iš pradžių pagrįstas CT, bet vėliau pritaikytas ultragarsinių duomenų interpretavimui. Antroji klasifikacija pateikiama Volpe ir taip pat pagrįsta smegenų ir kaukolės vaizdavimo duomenų ultragarsiniu vaizdavimu. Abi klasifikacijos leidžia gydytojams nustatyti pažeidimo sunkumą ir gauti informaciją, reikalingą pažeistų zonų lyginimui, taip pat nustatyti IVH proceso progresavimą arba regresiją. GM / IVH klasifikavimas JI. Pappilou (L. Papile) skiria keturis kraujavimo laipsnius:

  • Aš laipsnis - atspindi izoliuotą subependiminį kraujavimą;
  • II laipsnis - subependiminis kraujavimas su persilaužimu į skilvelių ertmę, bet be jų išplėtimo.
  • III laipsnis - subependiminis kraujavimas su persilaužimu į skilvelius ir ventriculomegalia plėtra;
  • IV laipsnis - intraventrikulinės kraujavimas į parenchiją.

„Volpe“ klasifikacija suteikia šiek tiek kitokį požiūrį. I klasė - nežymus ar nesant Cheka. II - IVH klasė, vizualizuota per parazagitalinį Y 3 patikrinimą ir paskirstyta daugiau kaip 50% šoninių skilvelių. III - IVH klasė, aptikta> 50% per parazagitinį tyrimą ir būdinga šoninių skilvelių ištempimui. Galiausiai, „Volpe“ nurodo, kad kaukolės ir smegenų ultragarsu atveju bet koks perioperikulinės skilvelio zonos echo tankio sumažėjimas yra akivaizdus ir rimtas intrakranijinio kraujagyslių pažeidimo, pvz., PSHI arba PVL, požymis.

Ultragarsinis kaukolės ir galvos smegenų tyrimas yra skirtas priešlaikinės mirties, kai įtariama IVH, atranka pirmąją gyvenimo dieną ir hospitalizacijos metu. Paprastai ultragarso nuskaitymas atliekamas tarp 1-osios gyvenimo dienos, priklausomai nuo klinikinio vaizdo ir medicinos įstaigos institucinių protokolų, atsižvelgiant į tai, kad bent 50% GM / IVH išsivysto pirmąją gyvenimo dieną, 90% naujagimių turi 4-oji gyvenimo diena. Iš visų GM / IVH, aptinkamų 4-ąją gyvenimo dieną, 20–40% patenka į išsamesnius kraujavimus. Dauguma gydytojų rekomenduoja atlikti ultragarsinį, CT nuskaitymą, MRT nuskaitymą prieš išleidžiant iš ligoninės arba PCV 36 savaites.

IVH (intraventrikulinė kraujavimas)

Intraventrikulinės hemoragijos (IVH, PIVK, hemoragijos smegenyse, periventrikulinės hemoragijos) yra smegenų skilvelių kraujavimas. Kitaip tariant, tai yra kažkas panašaus į hemoraginę insultą, kai kraujas patenka į tam tikras centrinės nervų sistemos struktūras - smegenų skilvelius (jie sudaro smegenų skystį, ty cerebrospinalinį skystį, yra keturi ar du šoniniai, o trečiasis ir ketvirtasis).

Svarbus vaidmuo vystant naujagimių smegenų kraujavimą priklauso anatominiams ankstyvo kūdikio organizmo požymiams. Kuo didesnis ankstyvumo ir nesubrendimo laipsnis, tuo didesnė kraujavimo rizika, ypač vaikams, kurių kūno svoris yra labai mažas ir labai mažas (atitinkamai mažesnis nei 1000 ir 1500 gramų). Kraujo kraujagyslės aplink smegenų skilvelius yra labai trapios, reikia labai mažai pastangų, kad juos sugadintų ir plyštų.

Pagrindiniai IVH atsiradimo veiksniai yra hipoksijos epizodai, taip pat trauminiai kraujagyslių pažeidimai (dažniau dėl sunkių gimimų). Hipoksija - deguonies nepriteklius, kurį lydi kraujospūdžio svyravimai, apskritai ir tiesiogiai smegenų induose. Pirminės koagulopatijos (kraujavimo sutrikimai) arba įgimtos kraujavimo kraujagyslių anomalijos yra susijusios daug rečiau. IVH taip pat pasireiškia platinantis intravaskulinis krešėjimas, izoimuninė trombocitopenija ir vitamino K trūkumas.

IVH dažniausiai pasireiškia per pirmąsias tris gyvenimo dienas ir gali padidėti pirmąją savaitę ir pasitaiko daug rečiau po pirmosios gyvenimo savaitės.

Yra tam tikri skirtumai tarp hemoragijų klasifikavimo smegenyse, priklausomai nuo kraujavimo vietos ir priežasties, dažniausiai vartojamos toliau pateiktos klasifikacijos.

Yra keturi kraujavimo laipsniai:

• I laipsnis - aplink kraujagysles stebimas nedidelis kraujo kiekis. Toks subependiminis kraujavimas laikomas nedideliu ir dažniausiai išnyksta be jokių pasekmių.

• II laipsnis - kraujas patenka į smegenų skilvelio ertmę, tačiau kūdikio tolesnė raida paprastai nėra reikšminga, dažnai išnyksta atskirai ir be pėdsakų • III laipsnis - išėjimas iš skilvelių uždaromas kraujo krešuliu ir skilveliai pradeda plėstis. Kai kuriais atvejais kartu su spontanišku problemos išsprendimu, bet jei taip neįvyksta, reikia atlikti operaciją su šuntu, kuris atveria smegenų skilvelius, kitaip rizika susirgti hidrocefalija yra didelė. Tokiu mastu dažnai pasireiškia neurologiniai simptomai • IV laipsnis - kraujas teka ne tik į smegenų skilvelius, bet ir į aplinkinius smegenų audinius - parenhiją. Toks kraujavimas yra gyvybei pavojingas ir jį lydi dideli neurologiniai simptomai - dažniausiai traukuliai, pasikartojantys apnėjos epizodai, anemijos raida ir akių simptomai.

Kraujavimosi priežastys.

Tikrai nežinoma, kodėl kai kuriems vaikams atsiranda kraujavimas, o kiti ne, ir kas yra tiesioginė smegenų kraujavimo priežastis ankstyviems kūdikiams. Bet stabilesnės sąlygos yra sukurtos vaikui, tuo geriau, nes priešlaikiniams kūdikiams reikalingas griežtas apsaugos režimas ir patogus mikroklimatas, kuriam naudojamas specialus inkubatorius.

Kraujavimo simptomai gali skirtis. Dažniausiai jie nėra. Tačiau, esant dideliam kraujavimui, vaiko būklė pablogėja, jis susijaudina, gali pasireikšti traukuliai ir akių simptomai. Vaikas gali būti vangus ir mažiau mobilus, kinta raumenų tonusas. Anemija vystosi, o sunkiais atvejais - šokas ir koma. Kol ultragarso gydytojas nenustatys ultragarso diagnozės, sunku atskirti klinikinį vaizdą nuo to, kad sparčiai vystosi infekcija.

Gydymas skirtas pašalinti kraujavimų ir jų komplikacijų poveikį. Pavyzdžiui, atliekama anemijos korekcija, antikonvulsanti terapija, progresuojanti hidrocefalija, atliekama neurochirurginė operacija - skilvelių operitoninė manevravimas.

Ilgalaikis kraujavimo poveikis.

Mažos kraujavimas (I laipsnis), kaip taisyklė, nesukelia neurologinės patologijos. II laipsnio kraujavimas taip pat šiek tiek padidina riziką. Vidaus ir užsienio tyrimų duomenys rodo, kad smulkios smegenų skilvelių kraujavimas (III laipsnis) lemia apie 25% vaikų mirtį ir didelę negalios procentinę dalį, o 25% - progresuojanti skilvelio ertmės plėtra, tačiau apie 50% vaikų neturi komplikacijų. Iš vaikų, kuriems yra padidėjusi skilvelio ertmė, apie pusę reikia šuntinės operacijos. Esant sunkiam kraujavimui ir kraujavimui smegenų audinyje (IV laipsnis), 50–60% vaikų miršta. Išgyvenusių vaikų III ir ypač IV kraujavimo laipsniais yra reikšmingų motorinių funkcijų sutrikimų - cerebrinio paralyžiaus (cerebrinio paralyžiaus), vystymosi vėlavimo, regėjimo ir klausos praradimo, arba jų visiško nebuvimo, kai atsiranda aklumas ir kurtumas. Laimei, III ir IV laipsnių kraujavimas yra mažiau paplitęs. Pažymėtina, kad visą laiką kūdikiams IVH pasireiškia sunkiau nei ankstyviems kūdikiams.

Priešlaikinių naujagimių intracerebriniai kraujavimai: poveikis, gydymas, prognozė

Kraujavimas smegenyse ar aplink juos gali atsirasti bet kuriam naujagimiui, tačiau jis ypač būdingas priešlaikiniams kūdikiams.

Ischemijos hipoksija, kraujospūdžio ir slėgio pokyčiai. Dėl gemalo matricos buvimo, kraujavimas yra labiau tikėtinas. Rizika taip pat didėja esant hematologinėms ligoms (pavyzdžiui, vitamino K trūkumas, hemofilija, DIC).

Subarachnoidinis kraujavimas yra labiausiai paplitęs intrakranijinio kraujavimo tipas. Tokie naujagimiai pasižymi apnėja, traukuliais, letargija arba neįprastais neurologinio tyrimo rezultatais. Didelis kraujavimas, susijęs su meninginiu uždegimu, gali sukelti hidrocefaliją kūdikio augimo metu.

Subdurinis kraujavimas, kuris šiuo metu yra mažiau paplitęs dėl akušerijos metodų pagerėjimo, atsiranda dėl kraujavimo pusmėnulio formos erdvėje, tentoriume arba commissure. Toks kraujavimas paprastai būna naujagimiams iš pirminių motinų, didelių naujagimių arba po sudėtingų gimimų - sąlygų, kurios gali sukelti neįprastą spaudimą intrakranijiniams indams. Simptomai gali būti traukuliai; spartus galvos padidėjimas arba nenormalūs neurologinio tyrimo rezultatai.

Intraventrikulinė ir (arba) intraparenchiminė hemoragija yra rimčiausias kraujavimas iš intrakranijinio. Dažnai jie yra dvišaliai ir paprastai vystosi gemalo matricoje. Hipoksija - išemija pažeidžia kapiliarų endotelį, mažina smegenų autoreguliavimą ir gali padidinti smegenų kraujotaką ir venų spaudimą, dėl kurio tikimybė yra kraujavimas. Dažniausiai intraventrikulinės hemoragijos yra besimptomis.

Rizika: priešlaikiniams kūdikiams intracerebrinio kraujavimo rizika ir jos sunkumas yra tiesiogiai proporcingi nebrandumo laipsniui:

  • 25 nėštumo savaitės - 50% rizika.
  • 26 savaitės - 38%.
  • 28 savaitės - 20%.
  • Statistika įvairiose klinikose kartais labai skiriasi.

Parodymo laikas. Ankstyviems kūdikiams apie 50% hemoragijų pasireiškia 1-ąją gyvenimo dieną, 25% - antrajame, o 15% - trečiajame.

Priešlaikiniai kūdikiai turi gemalų (regreso iki 32–36 nėštumo savaičių) su pažeidžiamais indais (jautrūs slėgio svyravimams, išemijai, hipoksijai, acidozei ir krešėjimo sutrikimams). 28-32 nėštumo savaites dauguma terminalo matricos yra caudalaminiame perėjime, tiesiog už Monroe skylės. IV skiltyje taip pat yra pažeidžiama germinalinė matrica.

Kai naujagimė subręsta, mažėja gemalo matricos, kaip intracerebrinio hemoragijos šaltinio, vertė ir padidėja kraujagyslių pluoštas.

Naujagimių intracerebrinio kraujavimo klasifikacija

Patarimas Vietoj pirmiau minėtų klasifikacijų (yra ir kitų), geriau naudoti trumpą tikslų aprašymą, naudojant terminus „germinalinė matrica“, „intraventrikulinė“, „parenchiminė“ ir nurodant lokalizaciją.

Papilės klasifikacija yra dažniausiai naudojama NN hemoragijos klasifikacija, pagrįsta kompiuterinės tomografijos duomenimis:

  • I laipsnio kraujavimas: subependymal.
  • Hemoragija II laipsnis: su proveržiu į skilvelį be jos išplėtimo.
  • III laipsnio kraujavimas: su persilaužimu į skilvelį ir jo išplitimą.
  • IV laipsnio kraujavimas: I-III laipsnio kraujavimas kartu su kraujavimu į smegenų parenchimą.

Klasifikacija DEGUM (Vokietijos medicinos ultragarso draugija). 1998 m. Sukūrė DEGUM pediatrijos skyrius ir pastatytas remiantis ultragarso duomenimis:

  • I laipsnio kraujavimas: subependymal.
  • Hemoragija P laipsnis: intraventrikulinė, užpildant 50% liumenų.
  • Parenchiminės hemoragijos (didelės smegenys, smegenys, bazinis ganglijos, smegenų kamienas) aprašomos atskirai (vieta ir dydis).

Naujagimių intracerebrinio kraujavimo diagnozė

Intrakranijinės kraujavimas turėtų būti įtariamas naujagimiams, kuriems yra apnėja, traukuliai, mieguistumas ar neįprasti neurologiniai simptomai; šie vaikai turi turėti galvą CT. Nors kaukolės ultragarsas nėra pavojingas, CT yra jautresnis būdas ploniems kraujo sluoksniams. Tačiau, norint patikrinti labai ankstyvus kūdikius (pvz., T