Kaip atpažinti įgimtą širdies ligą? Vaikų kardiologo praktiniai patarimai

Vaiko širdies liga yra sudėtingiausias medicinos nosologinis vienetas. Kiekvienais metais nuo 1000 iki 1000 naujagimių sudaro 10–17 vaikų. Ankstesnis identifikavimas ir kreipimasis dėl gydymo garantuoja palankią vėlesnio gyvenimo prognozę.

Be abejo, visi vystymosi defektai turi būti diagnozuoti vaisiaus vaisiui. Svarbų vaidmenį atlieka ir pediatras, galintis greitai identifikuoti, perduoti tokį kūdikį kardiologui.

Jei susiduriate su šia patologija, pažvelkime į problemos esmę ir taip pat papasakokite apie vaikų širdies defektų gydymo detales.

Įgimta širdies liga naujagimiams ir jo priežastys

1. Motinos liga nėštumo metu.
2. Perduodama infekcinė liga pirmąjį trimestrą, kai 4-5 savaites atsiranda širdies struktūrų raida.
3. Rūkymas, mamos alkoholizmas.
4. Ekologinė padėtis.
5. Paveldima patologija.
6. Genetinės mutacijos dėl chromosomų anomalijų.

Įgimtos širdies ligos priežastys vaisiuje yra daug. Pasirinkite bet kurį neįmanoma.

Defektų klasifikavimas

1. Visi įgimta širdies defektai vaikams skirstomi pagal kraujo tekėjimo sutrikimų pobūdį ir odos cianozės buvimą arba nebuvimą (cianozę).

Cianozė yra odos mėlyna. Tai sukelia deguonies trūkumas, kuris transportuojamas su krauju į organus ir sistemas.

2. Įvykio dažnumas.

1. Interventrikulinės pertvaros defektas atsiranda 20% visų širdies defektų.
2. Interatrialinio pertvaros trūkumas trunka nuo 5 iki 10%.
3. Atviras arterinis ortakis sudaro 5 - 10%.
4. Plaučių stenozė, stenozė ir aortos koarktacija užtrunka iki 7%.
5. Likusi dalis tenka kitiems, bet retesniems patiekalams.

Širdies ligos požymiai vaikams

• vienas iš požymių yra kvėpavimo trūkumas. Pirma, jis rodomas po apkrova, po to poilsio metu.

Dusulys yra greitas kvėpavimo dažnis;

Širdies ligos simptomai naujagimiams

Būtina atkreipti dėmesį į:

• žindymo pradžia;
• ar kūdikis aktyviai čiulpia;
• vieno maitinimo trukmė;
• ar krūties mityba maitinimo metu dėl dusulio atsiradimo;
• Ar čiulpti atsiranda sklandžiai?

Jei kūdikis turi širdies defektą, jis ima silpnai, silpnai, 2–3 minučių intervalais ir atsiranda dusulys.

Širdies ligos simptomai vaikams, vyresniems nei vieneriems metams

Jei kalbame apie vaikus, kurie užaugo, čia vertiname jų fizinį aktyvumą:

• ar jie gali lipti laiptais į ketvirtą aukštą be kvėpavimo, ar jie negali sėdėti poilsio metu?
• Ar dažnai yra kvėpavimo takų ligų, įskaitant plaučių uždegimą ir bronchitą.

Klinikinis atvejis! 22-ąją savaitę vaisiaus širdies ultragarsinio tyrimo metu nustatyta, kad moteris turi skilvelio pertvaros defektą, kairiojo vidurinio skilvelio hipoplaziją. Tai gana sudėtingas vice. Po tokių kūdikių gimimo jie nedelsiant veikia. Tačiau išlikimas, deja, 0%. Galų gale, sunku atlikti chirurginį gydymą ir turėti mažą išgyvenamumą, nes širdies defektai, susiję su vieno iš vaisiaus kamerų išsivystymu.

Interventriculiarinio pertvaros vientisumo pažeidimas

Širdis turi du skilvelius, kuriuos atskiria pertvara. Savo ruožtu pertvara turi raumeninę ir membraninę dalį.

Raumenų dalis susideda iš 3 sričių - įtekėjimo, trabekuliarinės ir aštrios. Šios anatomijos žinios padeda gydytojui tiksliai diagnozuoti pagal klasifikaciją ir nuspręsti dėl tolesnės gydymo taktikos.

Simptomai

Jei trūkumas yra nedidelis, nėra jokių specialių skundų.

Jei defektas yra vidutinis arba didelis, pasirodo šie simptomai:

• fizinio vystymosi atsilikimas;
• atsparumo fiziniam krūviui sumažėjimas;
• dažnas peršalimas;
• nesant gydymo - kraujotakos nepakankamumo raida.

Esant dideliems defektams ir širdies nepakankamumui, reikia atlikti chirurgines intervencijas.

Prieširdžių pertvaros defektas

Labai dažnai vice yra atsitiktinis atradimas.

Vaikams, sergantiems prieširdžių pertvaros defektais, yra tendencija dažnai kvėpuoti.

Dideliems defektams (daugiau nei 1 cm) vaikas nuo gimimo gali patirti prastą svorio padidėjimą ir širdies nepakankamumo vystymąsi. Kūdikiai dirba penkerius metus. Pavėluotas veikimas dėl defekto uždarymo tikimybės.

Atidaryti „Botallov“ kanalą

Šią problemą lydi ankstyvieji kūdikiai 50% atvejų.

Jei defekto dydis yra didelis, yra šie simptomai:

• prastas svorio padidėjimas;
• dusulys, širdies plakimas;
• dažnas peršalimas, pneumonija.

Laukiame spontaniškų kanalų uždarymo iki 6 mėnesių. Jei vaikas, vyresnis nei vieneri metai, lieka atviras, ortakis turi būti chirurgiškai pašalintas.

Kai nustatomi priešlaikiniai kūdikiai, į ligoninę švirkščiamas indometacinas, kuris skrebuoja (sulaiko kartu) kraujagyslių sieneles. Visą laiką gyvenantiems naujagimiams ši procedūra neveiksminga.

Aortos koarktacija

Ši įgimta patologija siejama su pagrindinės kūno arterijos - aortos - susiaurėjimu. Tai sukelia tam tikrą kliūtį kraujo tekėjimui, kuris sudaro konkretų klinikinį vaizdą.

Byla! Mergaitė, 13 metų, skundėsi aukštu kraujo spaudimu. Kai matuojamas tonometro slėgis ant kojų, jis buvo gerokai mažesnis nei ant rankų. Impulsas ant apatinių galūnių arterijų buvo vos akivaizdus. Diagnozuojant širdies ultragarsą atskleidė aortos koarktaciją. Vaikas, vyresnis nei 13 metų, niekada nebuvo tiriamas dėl įgimtų apsigimimų.

Paprastai aortos susiaurėjimas aptinkamas nuo gimimo, bet galbūt vėliau. Tokie vaikai net išvaizdoje turi savo savitumą. Dėl prastos kraujotakos apatinėje kūno dalyje jie turi gana išsivysčiusias pečių juostas ir dygstamas kojas.

Tai dažniau pasitaiko berniukų. Paprastai aortos koarktacija yra lydima tarpsisteminės pertvaros defekto.

Bicuspid aortos vožtuvas

Paprastai aortos vožtuvas turi turėti tris lapus, tačiau taip atsitinka, kad nuo gimimo yra du iš jų.

Trispuspidinis ir dvigubas aortos vožtuvas

Vaikai su dvigubu aortos vožtuvu nėra ypač skundai. Problema gali būti ta, kad toks vožtuvas nusidėvės greičiau, o tai sukels aortos nepakankamumą.

Su 3 laipsnių nepakankamumo raida reikalauja chirurginio vožtuvo pakeitimo, tačiau tai gali įvykti 40-50 metų.

Vaikai su dvigubu aortos vožtuvu turi būti stebimi du kartus per metus, todėl būtina užkirsti kelią endokarditui.

Sporto širdis

Reguliarus fizinis krūvis sukelia širdies ir kraujagyslių sistemos pokyčius, kurie žymimi terminu „sporto širdis“.

Sporto širdis pasižymi širdies kamerų ertmių ir miokardo masės padidėjimu, tačiau tuo pačiu metu širdies funkcija lieka amžiaus normoje.

Širdies pokyčiai pasireiškia praėjus 2 metams po įprastų treniruočių 4 valandas per dieną, 5 dienas per savaitę. Sportinė širdis yra labiau paplitusi ledo ritulio žaidėjų, sprintojų, šokėjų.

Pokyčiai intensyvių fizinių apkrovų metu atsiranda dėl ekonominio miokardo darbo poilsio metu ir maksimalių galimybių sporto veiklos metu.

Sporto širdis nereikalauja gydymo. Vaikai turėtų būti tikrinami 2 kartus per metus.

Įgyti širdies defektai vaikams

Dažniausiai tarp įgytų širdies defektų yra vožtuvo aparato defektas.

Priežastys

• reumatas;
• perduotos bakterinės, virusinės infekcijos;
• infekcinis endokarditas;
• dažnai gerklės skausmai, perkelta skarlatina.

Žinoma, vaikus su neveikiančiais įsigytais defektais likusiam savo gyvenimui turi laikytis kardiologas ar terapeutas. Įgimtas širdies defektas suaugusiems yra svarbi problema, apie kurią reikia pranešti terapeutui.

Įgimtos širdies ligos diagnozė

1. Vaiko neonatologo atliekamas klinikinis tyrimas po gimimo.
2. Vaisiaus širdies ultragarsas. Vykdoma 22-24 nėštumo savaitėmis, kai vertinamos vaisiaus širdies anatominės struktūros
3. Praėjus 1 mėnesiui po gimimo, ultragarsinis širdies patikrinimas, EKG.

Svarbiausias vaisiaus sveikatos diagnostikos tyrimas yra antrojo nėštumo trimestro ultragarsinis patikrinimas.

Šiuolaikinėje medicinoje su reikiama įranga lengva diagnozuoti įgimtą defektą.

Įgimtos širdies defektų gydymas

Širdies ligos vaikams gali būti gydomos chirurginiu būdu. Tačiau reikia prisiminti, kad ne visi širdies defektai turi būti naudojami, nes jie gali savaime sugriežtinti, jiems reikia laiko.

Apibrėžti gydymo taktiką bus:

• atvirkščiai;
• širdies nepakankamumo buvimas ar padidėjimas;
• vaiko amžius, svoris;
• susijusių apsigimimų;
• tikimybė, kad spontaniškai atsitiks.

Chirurginė intervencija gali būti minimali invazinė arba endovaskulinė, kai patekimas vyksta ne per krūtinę, bet šlaunikaulio veną. Taigi, nedideli defektai yra uždaryti, aortos koarktacija.

Įgimtos širdies defektų prevencija

Kadangi tai yra įgimta problema, tada prevencija turėtų prasidėti nuo gimdymo.

1. Rūkymo, toksinio poveikio nėštumo metu pašalinimas.
2. Genetikos konsultacijos, kai yra šeimos įgimtų defektų.
3. Tinkama būsimos motinos mityba.
4. Privalomas lėtinių infekcijos židinių gydymas.
5. Hipodinamija pablogina širdies raumenų darbą. Reikia kasdien gimnastikos, masažo, darbo su gydytojo treniruotės terapija.
6. Nėščioms moterims turi būti atliekamas ultragarso patikrinimas. Širdies ligą naujagimiams turėtų stebėti kardiologas. Jei reikia, reikia nedelsiant nusiųsti į širdies chirurgą.
7. Privalomoji psichologinių ir fizinių vaikų vaikų reabilitacija sanatorinio kurorto sąlygomis. Kiekvienais metais vaikas turėtų būti ištirtas kardiologinėje ligoninėje.

Širdies defektai ir vakcinacijos

Reikėtų prisiminti, kad geriau atsisakyti skiepų, jei:

• širdies nepakankamumo vystymasis 3 laipsniai;
• endokardito atveju;
• su sudėtingomis pranašumais.

Įgimta širdies liga vaikams

Įgimtas širdies defektas vaikams yra širdies ir kraujagyslių sistemos patologinių sutrikimų, atsiradusių perinataliniu laikotarpiu, grupė. Priklausomai nuo ligos tipo, yra būdingi simptomai, kuriuos lydi įvairios komplikacijos. Vaikų CHD turėtų būti stebimas ir laiku gydomas, suteikiama vaikui galimybė gyventi be apribojimų.

Plėtros mechanizmas

Visam vaisiaus vystymuisi reikia savo kraujo apytakos, todėl širdies ir kraujagyslių sistema vystosi anksčiau nei kiti - formavimasis prasideda jau praėjus 14 dienų po pastojimo. Po 22 dienų širdis pradeda šokti, o po kelių dienų kraujas pradeda cirkuliuoti. Ir nors širdies sistema per šį laikotarpį vis dar yra tik pradiniame formavimo etape, daug kas priklauso nuo to, kaip vyksta vaisiaus vystymosi procesai, motinos būklė ir išoriniai veiksniai.

Įgimę širdies ir kraujagyslių sistemos defektai atsiranda nuo 14 iki 60 dienų nuo pastojimo. Per įprastą nėštumo eigą ir tinkamą vaisiaus vystymąsi iki kito mėnesio kūdikio širdis turėtų būti suformuota:

• pertvaros auga, širdis tampa keturių kamerų;
• arterinis kamienas yra padalintas į aortą ir plaučių arteriją;
• skilvelis yra padalintas į dvi dalis;
• susidaro širdies vožtuvai.

Tačiau neigiamų veiksnių įtaka lemia tai, kad širdies sistemos vystymasis nepavyksta - tai sukelia įgimtus defektus.

Nuo 12-osios nėštumo savaitės galima nustatyti, kurios vaiko patologijos gali išsivystyti. Tai leidžia tėvams nuspręsti nutraukti ar išlaikyti nėštumą. Tačiau reikia nepamiršti, kad yra medicininės klaidos tikimybė ir vaikas gali būti gimęs sveikas. Bet kokiu atveju įtarimas dėl CHD vaiko suteikia galimybę pasirengti galimoms operacijoms, kurios turi būti atliekamos iš karto po gimimo, kad būtų išgelbėti jo gyvenimą.

CHD vystymąsi lemiantys veiksniai

Daugeliu atvejų vaikų įgimta širdies liga atsiranda dėl genetinės polinkio. Jei kas nors šeimoje diagnozuotas įgimtos širdies sistemos ligos, tada jie greičiausiai bus perduoti vaikui.

Tėvų defektų buvimas ir jų vystymosi tikimybė vaiku laikoma procentine dalimi. Taigi, aortos stenozė atsiranda 13% porų, jei vienas iš tėvų turi CHD. Kitos patologijos rūšys atsiranda esant 1–10% tikimybei.

CHD vystymąsi vaikui veikia motinos gyvenimo būdas nėštumo ir nėštumo planavimo laikotarpiu. Tai apima ne tik nikotiną ir alkoholinius gėrimus, bet ir vaistus. Kokie vaistai yra nesaugūs:

• kraujo skiedikliai, kurių veiklioji medžiaga yra varfarino natrio druska (Warfarin, Marevan, Warfarex);
• prieštraukuliniai ir antiepilepsiniai vaistai;
• kortikosteroidų agentai;
• imunosupresantai;
• psichostimuliantai;
• barbitūratai.

Didelė rizika susirgti širdies ir kitų organų įgimtomis anomalijomis vaikams, kurių motinos dirbo nepalankiomis sąlygomis. Svorio kėlimas arba cheminių garų įkvėpimas neigiamai veikia vaisiaus vystymąsi. Labai pavojinga vaiko širdies sistemai, užkrečiamos infekcinės ligos.

Net ir lengvai perduodama liga pirmąjį trimestrą gali paveikti širdies ir kraujotakos sistemos vystymąsi.

Infekcinių ligų, tokių kaip toksoplazmozė, tymų, herpes, raudonukė ir vėjaraupiai, perdavimas nėštumo metu motinai daro įtaką bendram vaisiaus vystymuisi, įskaitant kraujotakos sistemą.

Lėtinės motinos ligos vaidina svarbų vaidmenį formuojant defektus:

• cukrinis diabetas;
• autoimuninės ligos;
• epilepsija;
• fenilketonurija;
• nefrogeninė hipertenzija;
• sunki inkstų liga.

Didelė rizika susirgti kūdikiu, jei motina yra jaunesnė nei 17 metų arba vyresnė nei 40 metų, šios amžiaus moterys turėtų apsilankyti pas gydytoją ir atlikti tyrimus dažniau nei kiti. Nenormalus širdies sistemos vystymasis gali pasireikšti, kai pasireiškia sunkus pirmojo trimestro toksikozė, ilgalaikis stresas ir persileidimo grėsmė ankstyvosiose stadijose.

CHD tipai

Yra žinoma daugiau nei šimtas CHD, ir norint tiksliai apibūdinti širdies sistemos būklę, šios patologijos paprastai skirstomos pagal keletą savybių. Visų pirma nustatykite defektus lokalizuojant:

• vožtuvo aparate;
• širdies induose;
• širdies raumens sienose;
• tarpkultūrinėje pertvaroje.

Mokslininkai pasiūlė keletą CHD klasifikacijų panašiais pagrindais, tačiau labiausiai apibendrinantis sisteminimas yra „mėlynas“ - su cianoze ir „baltuoju“ - be odos mėlynumo. „Mėlynieji“ defektai diagnozuojami, kai veninis kraujas, patekęs į sisteminę kraujotaką, prasiskverbia į visus kūno audinius, sukelia deguonies trūkumą, kuris sukelia cianozę.

Skiriamos dvi porūšiai: su mažu kraujo apytakos rato praturtinimu ir išeikvojimu. „Mėlynieji“ įrankiai apima:

• didelių laivų perkėlimas;
• dešiniojo skilvelio dvigubi indai;
• nenormalus plaučių venų nutekėjimas;
• Fallot liga;
• Ebšteino vice;
• bendras arterinis kamienas.

„Baltos“ defektams būdingas arterinio kraujo išsiskyrimas į veną. Dauguma metų vaikai atrodo visiškai sveiki, o simptomai pasireiškia tik aktyvaus augimo, brendimo ir ilgalaikio streso laikotarpiu.

Anomalijos be cianozės skirstomos į 4 porūšius:

• praturtinant mažą kraujo apytakos ratą;
• su mažu apskritimu;
• su dideliu apskritimu;
• defektai, susiję su netinkama širdies vieta, be kraujotakos sutrikimų.

Baltas defektas apima:

• atviras arterinis ortakis;
• atviras ovalus langas;
• aortos koarkcija;
• dvuhstvori stenozė, vožtuvai ir plaučių arterija.

Yra tarptautinė UPU klasifikacija, kurioje nurodomos ne tik „baltos“ ir „mėlynos“ anomalijos, bet ir šie tipai:

• su kryžminiu kraujo išsiskyrimu (cianozinių ir ne cianozinių defektų deriniu);
• vožtuvo širdies liga;
• sutrikimai, susiję su hemodinaminiais sutrikimais;
• skilvelių raumenų defektai;
• širdies ritmo sutrikimai;
• vainikinių arterijų defektai.

Remiantis kraujotakos sutrikimais, yra 4 laipsnių didėjančių simptomų:

• nedideli pakeitimai;
• vidutinio sunkumo apraiškos;
• staiga
• terminalas

Jei yra galutinis etapas, tada dažnai net operacija yra bejėgė, nes CHD gydymas turėtų prasidėti laiku.

Bendras UPU vaizdas

CHD simptomai vaikams gali pasireikšti įvairiais būdais, priklausomai nuo patologijos tipo. Kai kuriems vaikams nuo pirmosios gyvenimo dienos pastebimi būdingi širdies ligos požymiai, kitose CHD simptomai atsiranda jaunesniame ikimokyklinio amžiaus amžiuje, kitose - pirmieji įgimtų anomalijų pasireiškimai tik paauglystėje, dažniausiai jie yra „balti“ defektai.

Yra dažni įgimtos širdies ligos simptomai:

• odos ir gleivinės spalvos pakitimai - jie gauna melsvą atspalvį arba tampa daug sklandesni nei įprasta;
• nuolat šalčio galūnės;
• per didelis prakaitavimas;
• gimdos kaklelio indų pulsacija ir patinimas;
• nuovargis;
• neramus miegas;
• nuolatiniai sumušimai po akimis;
• dažnai dusulys, net ir ramiai.

Papildomas ženklas kūdikiams - mėlynos lūpos ir skruostai šėrimo ir verkimo metu. Vaikams, sergantiems CHD yra labai neramus, jie dažnai atsisako krūtinės ir miega neramiai. Visa tai daro įtaką jų vystymuisi, lyginant su sveikais bendraamžiais, kūdikiai, turintys prieskonių, vėliau pradeda įsisavinti reikalingus įgūdžius, įgyja mažai svorio.

Sunkiomis sąlygomis, astma ir trumpalaikis sąmonės netekimas. Tačiau neįmanoma diagnozuoti CHD tik dėl šių požymių, vaikams su centrinės nervų sistemos ligomis yra panašių simptomų.

Vaikams, sergantiems CHD, pastebėtas stazinis širdies nepakankamumas, kuriam būdingas dusulys, padidėjęs širdies susitraukimų dažnis, edema ir daugybė vidaus organų. Aš išskiriu 4 šio laipsnio laipsnius:

• Lengvas, kuris dažnai nereikalauja gydymo. Vaiko būklė yra stabili, atliekant tyrimą diagnozuota nedidelių nuokrypių.
• Šiuo laipsniu simptomai yra ryškesni, pastebimi kvėpavimo sutrikimai, vaikas praranda apetitą.
• Deguonies trūkumas veikia nervų sistemos funkcionavimą - širdies liga papildo vystymosi problemas.
• Sunkus (galutinis) etapas pasižymi sumažėjusiu kvėpavimu ir ūminiu širdies nepakankamumu.

Nepakankamas deguonies tiekimas organams ir audiniams daro poveikį metabolizmui. Vaiko organizme pradeda kauptis toksiški metaboliniai produktai su rūgštine reakcija. Padidėjęs rūgštingumas - acidozė, kurios dekompensacinis etapas gali būti mirtinas, ypač kūdikiams.

Atidarykite ovalų langą

Iš visų tipų CHD šios rūšies patologija yra daug labiau paplitusi nei kiti. Paprastai kiekvienas vaikas perinataliniu laikotarpiu turi atvirą tarp dešinę ir kairiąją atriją, bet po gimimo jis užauga kelis mėnesius. Kai kuriems vaikams ovalo formos langas gali būti atidarytas iki dviejų metų amžiaus, tačiau jei jis nepadidėja, bet, priešingai, mažėja, tokia sąlyga nereikalauja gydymo.

Vaikams, sergantiems šios prieširdžių pertvaros defektu, kas šešis mėnesius turi būti širdies ultragarsas, kad būtų galima stebėti jo būklę. Daugumai vaikų atviras ovalus langas neatsiranda, ir daugelis jų sužino apie savo vice tik suaugusiųjų amžiuje.

Prie atviro ovalo lango gali būti pateikiamos šios funkcijos:

• Cianozė;
• nuovargis;
• galvos svaigimas;
• trumpalaikis sąmonės netekimas.

Tokių defektų turintys vaikai yra linkę į peršalimą, todėl juos reikia apsaugoti, nes ligos metu padidėja širdies ir kraujagyslių apkrova.

Atviras arterinis defektas

Arterinis ortakis yra tarp aortos ir plaučių arterijos, ir būtinas tik nėštumo metu kraujo transportavimui. Jei gimimas buvo baigtas be komplikacijų ir vaikas gimė su normaliu svoriu, šis kanalas uždaromas per kelias dienas. Ankstyviems kūdikiams arterijos kanalo uždarymo laikotarpis gali būti iki trijų mėnesių. Jei po šio laiko uždarymas nebuvo įvykdytas, tada jie sako, kad yra įgimtas defektas.

Mažas ortakis neatsiranda jokiu būdu, ir jį galima aptikti tik naudojant ultragarsu. Netiesiogiai šie ženklai rodo plačią kanalą:

• aukščio ir svorio atsilikimas nuo normos;
• sunku kvėpuoti;
• tachikardija;
• blyški oda;
• neramus miegas;
• prasta apetitas.

Visi šie simptomai gali lydėti kitas ligas, nesusijusias su širdies sistema, todėl reikia kruopščiai ištirti vaiką. Jei gydymas nėra laiku atliktas, ant vaiko krūtinės pasirodo nedidelis iškyšas. Triukšmas girdimas klausantis, bet jį gali klausytis tik patyręs technikas. Vaikams, sergantiems šia anomalija, dažnai atsiranda širdies nepakankamumas, dėl kurio vaikas gali mirti.

Didžiųjų laivų perkėlimas

Didžiųjų kraujagyslių perkėlimas yra rimtas defektas, kuriame aortos ir plaučių arterija yra neteisingai - aorta juda nuo dešinės širdies, o plaučių arterija - iš kairės. Su šia struktūra dideli ir nedideli kraujo apytakos ratai nėra perduodami tarpusavyje ir veninis kraujas nėra prisotintas deguonimi.

Nuo gimimo vaikas turi nuolatinę cianozę, nors pirmosiomis dienomis sąlyga yra patenkinama. Simptomai palaipsniui didėja:

• atsiranda dusulys;
• pulsas pagreitėja;
• atsiranda dusulys.

Vaiko kūnas bando užpildyti kraujo tūrio padidėjimą, kuris sukelia širdies perkrovimą ir sunkų širdies nepakankamumą.

Širdis pradeda augti, per tyrimą matomi plaučių pokyčiai, kepenys pradeda veikti netinkamai ir didėja. Šis defektas yra nesuderinamas su gyvenimu ir reikalauja skubios operacijos laivams perkelti.

Diagnostika

Vaiko širdies ligos dažnai aptinkamos net nėštumo metu, tada iš karto po gimimo atliekami tyrimai, siekiant patvirtinti arba pašalinti diagnozę. Kai kuriems vaikams širdies defektai aptinkami priėmus pediatrą klausantis - yra širdies trikdymas, kuris neturėtų būti.

Jei įtariate CHD, vaikas turi turėti išsamų tyrimą, kuris gali apimti šiuos būdus:

• Vaisiaus echokardiografija yra ultragarsinis skenavimas, atliekamas perinataliniu laikotarpiu, kai kūdikis yra įsčiose.
• Širdies ultragarsas - atliekamas siekiant nustatyti širdies patologijas, nustatyti jo struktūrą, dydį ir patikrinti kraujagyslių bei vožtuvų būklę.
• EKG - leidžia įvertinti širdies raumenų būklę.
• Holterio stebėjimas - atskleidžia paslėptą ritmą ir širdies laidumo sutrikimus.
• Krūtinės rentgeno spinduliai - atskleidžia širdies ir plaučių dydį. Kartais atliekamas naudojant kontrastinės medžiagos kateterį.
• Pulse oksimetrija - patikrinkite kraujo deguonies prisotinimo lygį.
• MRI ir CT atliekami, kai yra abejonių dėl diagnozės.

Diagnozei reikalingi bendrojo ir biocheminio kraujo tyrimų tyrimai, siekiant suprasti, kaip kinta cheminė kraujo sudėtis ir nustatyti vidaus organų pažeidimai.

Kaip gydyti CHD?

CHD gydymas priklauso nuo patologijos sunkumo, vaiko amžiaus ir susijusių ligų. Daugumai žmonių įgimta širdies liga yra kompensacijos stadijoje ir nekelia grėsmės sveikatai visą gyvenimą. Norėdami išlaikyti šią būklę, stebėkite savo sveikatą ir laikykitės kelių taisyklių:

• Laiku atlikti širdies tyrimus.
• Atsisakykite sunkių fizinių užsiėmimų, apribokite šviesos sportą: gimnastiką, plaukimą ar fizinę terapiją.
• Stebėkite dienos režimą, gaukite pakankamai miego.
• Valgykite teisę, apribokite valgyti daug cholesterolio maisto. Kontroliuokite sunaudotos druskos kiekį ir laikykitės geriamojo režimo.
• Venkite nervų virpesių, apsaugokite save nuo įtemptų situacijų.

Narkotikų terapija siekiama sumažinti ligos simptomus. Norėdami tai padaryti, paskirti vaistus, kuriais siekiama normalizuoti kvėpavimą, mažinant spaudimą, pašalinant tachikardiją. „Baltos“ rūšys gali būti nuolat prižiūrimos gydant vaistais be operacijos.

„Blue“ anomalijoms 90% atvejų reikia operacijos ankstyvoje vaikystėje. Operacijos sėkmė priklauso nuo jos įgyvendinimo laiku. Daugiau nei 70% operacijų garantuoja visišką vaiko išieškojimą. Yra atvejų, kai vaiko širdies operacijos buvo atliekamos įsčiose. Tačiau šios labai sudėtingos manipuliacijos nenaudojamos taip dažnai, kaip reikia, nes dauguma ligoninių neturi reikiamos įrangos ir aukštos klasės specialistų.

Yra būdas atlikti operacijas su CHD:

• uždarytas - intervencija atliekama laivuose, neliesdami širdies;
• atidaryta pilvo širdies operacija.

Kai gresia pavojus pacientui, atliekama skubios pagalbos operacija. Daugeliu atvejų jie atliekami ankstyvame amžiuje arba iš karto po gimimo. Neatidėliotinos intervencijos taip pat vykdomos esant griežtoms sąlygoms, tačiau galima pasirengti operacijai ir atlikti visus būtinus tyrimus.

Planuojamos intervencijos atliekamos, jei nėra tiesioginės grėsmės gyvybei, tačiau operacija yra būtina, kad vaiko būklė nesumažėtų. Kai kuriais atvejais pakanka vienos chirurginės intervencijos, tačiau sudėtingose ​​situacijose gali prireikti pakartotinių operacijų.

Po operacijos gali atsirasti defektų pasikartojimas - kraujagyslių stenozė, vožtuvo nepakankamumas, aortos sutraukimas. Pagal statistiką, mažiau nei pusė vaikų, sergančių recidyvais, gyvena daugiau nei 10 metų. Kai protezai iškyla - vaikas išauga iš protezų ir reikia pakartotinio įsikišimo, todėl, jei yra galimybė atidėti operaciją, tai atliekama kuo vėliau.

Prognozė

Vaikų įgimtos širdies ligos prognozė daugeliu atvejų yra nepalanki. Be operacijos kūdikiai miršta iki dviejų metų amžiaus dėl išsivysčiusių širdies nepakankamumo ar kitų komplikacijų.

Vaikams, turintiems įgimtų širdies sistemos defektų, dažnai atsiranda kvėpavimo sistemos infekcinių ligų komplikacijos. Šaltis beveik visada atsiranda su komplikacijomis, kurios sukelia padidėjusį širdies stresą. Plaučių arterijos stenozė ir kombinuotos anomalijos padidina tuberkuliozės atsiradimo riziką. Dėl sumažėjusios kraujotakos vaiko imunitetas negali susidoroti su liga, kuri yra mirtina.

Vaikai, po protezavimo, protezo vietoje yra didelė trombų susidarymo rizika, todėl jie turi nuolat vartoti vaistus, kurie plonina kraują, didžiausią tikimybę, kad tokia komplikacija atsiranda po protezinio tricipido vožtuvo.

Vaikai su CHD dažnai yra nesaugūs ir emociškai nestabilūs - dėl fizinių apribojimų vaiko komandos santykiai nesumažėja. Daugelis turi sunkumų mokytis, o tai susiję ne tik su centrinės nervų sistemos defektų poveikiu, bet ir dėl dažnų susirgimų dėl ligos.

Kai kurie CHD, pavyzdžiui, prieširdžių pertvaros defektas arba mitralinio vožtuvo prolapsas, jei sveikas gyvenimo būdas nepalankiai veikia vaiko būklę. Dauguma jų sužino apie savo defektą tik tada, kai jie yra suaugusieji.

Jei įgimta širdies liga reikšmingai veikia vaiko sveikatą, neįmanoma nustatyti negalios. Priklausomai nuo anomalijos tipo ir sunkumo, jie sukuria visą gyvenimą trunkančią ar laikiną negalią. Kartais po operacijos pašalinama negalia arba sukuriama mažiau sunki grupė.

Įgimtas širdies defektas (CHD) vaikams: priežastys, simptomai, diagnozė ir gydymas

Vienas iš dažniausiai diagnozuotų vaikų ir širdies ir kraujagyslių sistemos sutrikimų yra įgimta širdies liga. Toks anatominis širdies raumens struktūros sutrikimas, kuris atsiranda vaisiaus vaisiaus vystymosi metu, turi rimtų pasekmių vaiko sveikatai ir gyvybei. Savalaikė medicininė intervencija gali padėti išvengti tragiškų pasekmių, atsiradusių dėl CHD.

Tėvų užduotis - eiti ligos etiologijoje ir žinoti jos pagrindines apraiškas. Dėl naujagimio fiziologinių savybių kai kurių širdies patologijų sunku diagnozuoti iškart po kūdikio gimimo. Todėl reikia atidžiai stebėti augančio vaiko sveikatą, kad atsakytumėte į bet kokius pokyčius.

Įgimtos širdies defektų klasifikavimas vaikams

Įgimtos širdies ligos sukelia kraujo tekėjimą per kraujagysles ar širdies raumenis.

Kuo greičiau aptinkama įgimta širdies liga, tuo palankesnė ligos gydymo prognozė ir rezultatas.

Priklausomai nuo patologijos išorinių apraiškų, išskiriami šie CHD tipai:

Tokius defektus sunku diagnozuoti dėl akivaizdžių simptomų nebuvimo. Ypatingas pokytis yra vaiko odos blyškumas. Tai gali reikšti nepakankamą arterinio kraujo kiekį audinyje.

„Baltųjų“ apsigimimų kategorija apima nenormalų plaučių venų drenavimą, bendros širdies formų susidarymą ir pertvarų defektus tarp širdies kamerų.

Pagrindinė šios patologijos kategorijos apraiška yra mėlyna oda, ypač pastebima ausų, lūpų ir pirštų srityje. Tokie pokyčiai sukelia audinių hipoksiją, sukeltą maišant arterinį ir veninį kraują.

„Mėlynųjų“ defektų grupei priskiriama aortos ir plaučių arterijos transliacija, Ebstein anomalija (tricuspidinio vožtuvo kūgių prikabinimo vieta į dešiniojo skilvelio ertmę), „Fallot“ tetradas (vadinamoji „cianozinė liga“, kombinuotas defektas, jungiantis keturias patologijas - dešiniojo skilvelio stenozė aortos dekstrakcija, aukštas skilvelio pertvaros defektas ir dešiniojo skilvelio hipertrofija).

Atsižvelgiant į kraujotakos sutrikimų pobūdį, įgimtas širdies defektas vaikams skirstomas į šiuos tipus:

1. Pranešimas su kraujo išleidimu iš kairės į dešinę (atviras arterinis ortakis, skilvelio ar tarpterijų defektas).
2. Pranešimas su kraujo išleidimu iš dešinės į kairę (tricuspidinio vožtuvo atresija).
3. Širdies defektai be kraujo išsiskyrimo (stenozė ar aortos koarktacija, plaučių arterijos stenozė).

Priklausomai nuo širdies raumenų anatomijos pažeidimo sudėtingumo, šie įgimtų širdies defektų atsiranda vaikystėje:

• paprasti defektai (pavieniai defektai);
• kompleksas (dviejų patologinių pokyčių derinys, pavyzdžiui, širdies skylių susiaurėjimas ir vožtuvo nepakankamumas);
• kombinuoti defektai (sunku gydyti daugelio anomalijų derinį).

Patologijos priežastys

Sutrikusi širdies diferenciacija ir CHD atsiradimas vaisiuje sukelia nepalankių aplinkos veiksnių poveikį moteriai nėštumo laikotarpiu.

Pagrindinės priežastys, dėl kurių vaikai gali sukelti širdies sutrikimus gimdos vystymosi metu, yra:

• genetiniai sutrikimai (chromosomų mutacija);
• rūkymas, alkoholio, narkotinių ir toksiškų medžiagų vartojimas vaikui vežant;
• infekcinės ligos (nėštumo ir raudonukės virusas, vėjaraupiai, hepatitas, enterovirusas ir kt.), perduodamos nėštumo metu;
• nepalankios aplinkos sąlygos (padidėjusi foninė spinduliuotė, didelis oro taršos lygis ir tt);
• draudžiama naudoti nėštumo metu draudžiamus vaistus (taip pat vaistus, kurių poveikis ir šalutinis poveikis nebuvo pakankamai ištirtas);
• paveldimų veiksnių;
• somatinė motinos patologija (pirmiausia diabetas).

Tai yra pagrindiniai veiksniai, sukeliantys vaikų širdies ligų atsiradimą prieš gimdymą. Tačiau yra ir rizikos grupių - tai vaikai, gimę vyresnėms nei 35 metų moterims, taip pat tie, kurie kenčia nuo endokrininės sistemos sutrikimų arba pirmojo trimestro toksikozės.

CHD simptomai

Jau pirmąsias gyvenimo valandas vaiko kūnas gali signalizuoti apie širdies ir kraujagyslių sistemos vystymosi sutrikimus. Aritmija, širdies plakimas, kvėpavimo sutrikimas, sąmonės netekimas, silpnumas, melsvos ar šviesios odos simboliai rodo galimas širdies patologijas.

Tačiau CHD simptomai gali atsirasti daug vėliau. Tėvų nerimas ir neatidėliotina medicininė pagalba turėtų sukelti tokius vaiko sveikatos pokyčius:

• Mėlyna arba nesveika odos padanga nasolabialinio trikampio srityje, kojos, pirštai, ausys ir veidas;
• sunku maitinti kūdikį, prasta apetitas;
• svorio padidėjimas ir aukštis kūdikyje;
• galūnių patinimas;
• nuovargis ir mieguistumas;
• alpimas;
• padidėjęs prakaitavimas;
• dusulys (nuolatinis dusulys ar laikini atakos);
• širdies ritmo pasikeitimas nepriklausomai nuo emocinio ir fizinio streso;
• širdies apsisukimas (nustatomas klausantis gydytojo);
• skausmas širdyje, krūtinė.

Kai kuriais atvejais vaikų širdies defektai yra simptomai. Tai apsunkina ligos nustatymą ankstyvosiose stadijose.

Reguliarūs pediatrų apsilankymai padės išvengti ligos pablogėjimo ir komplikacijų vystymosi. Kiekvieno numatyto tyrimo metu gydytojas visada klauso vaiko širdies tonų garso, tikrina, ar nėra triukšmo, ar nėra - specifinių pokyčių, kurie dažnai yra funkciniai ir nekelia pavojaus gyvybei. Iki 50% pediatrinių tyrimų metu aptiktų triukšmų gali būti susiję su „nedideliais“ defektais, kuriems nereikia chirurginės intervencijos. Tokiu atveju rekomenduojame reguliariai lankyti, stebėti ir konsultuoti vaikų kardiologą.

Jei gydytojas abejoja tokių triukšmų kilme arba stebi patologinius garso pokyčius, vaikas turi būti siunčiamas širdies tyrimams. Vaikų kardiologas pakartotinai klauso širdies ir nustato papildomus diagnostinius tyrimus, kad patvirtintų arba paneigtų preliminarią diagnozę.

Įvairaus sunkumo ligos pasireiškimai randami ne tik naujagimiams. Vices gali patys jaučiasi jau paauglystėje. Jei vaikas, kuris atrodo puikiai sveikas ir aktyvus, pastebi vėlesnio vystymosi požymius, mėlyną odą ar skausmingą odos dėmę, dusulį ir nuovargį netgi iš nedidelių jėgų, tuomet reikalingas pediatras ir kardiologas.

Diagnostiniai metodai

Norėdami ištirti širdies raumenų ir vožtuvų būklę, taip pat nustatyti kraujotakos sutrikimus, gydytojai naudoja tokius įgimtų širdies defektų diagnozavimo metodus:

• Echokardiografija - tai ultragarsinis tyrimas, kuriame pateikiami duomenys apie širdies patologijas ir jos vidinę hemodinamiką.
• Elektrokardiograma - širdies ritmo sutrikimų diagnostika.
• Fonokardiografija - širdies tonų rodymas grafikų pavidalu, leidžiantis ištirti visus niuansus, kurie yra nepasiekiami klausantis ausies.
• Širdies ultragarsas su dopleriu - tai metodas, leidžiantis gydytojui vizualiai įvertinti kraujo tekėjimo procesus, širdies vožtuvų ir vainikinių kraujagyslių būklę, pridedant specialius jutiklius prie paciento krūtinės.
• Kardioritmografija - širdies ir kraujagyslių sistemos struktūros ir funkcijų, jos vegetatyvinio reguliavimo savybių tyrimas.
• Širdies kateterizacija - kateterio įdėjimas į dešinę ar kairę širdies dalį, kad būtų galima nustatyti slėgį ertmėse. Šio tyrimo metu taip pat atliekama skilvelio analizė - širdies kamerų rentgeno tyrimas su kontrastinių medžiagų įvedimu.

Kiekvienas iš šių metodų gydytojo nėra taikomas atskirai - siekiant tiksliai diagnozuoti patologiją, lyginami skirtingų tyrimų rezultatai, kurie leidžia nustatyti pagrindinius hemodinamikos pažeidimus.

Remiantis gautais duomenimis, kardiologas nustato anatominę anomalijos versiją, paaiškina kurso fazę ir numatomos tikėtinos širdies ligos komplikacijos vaikui.

Jei bet kokių būsimų tėvų šeimoje buvo širdies defektų, moters kūnas buvo paveiktas bent vienu iš pavojingų veiksnių, arba negimusiam vaikui gresia galimas CHD vystymosi pavojus, tada nėščia moteris turėtų įspėti akušerį-ginekologą apie tai.

Gydytojas, atsižvelgdamas į tokią informaciją, turėtų atkreipti ypatingą dėmesį į vaisiaus širdies sutrikimų požymius, taikyti visas galimas priemones ligos diagnozavimui prieš gimdymą. Būsimos motinos užduotis yra atlikti ultragarso skenavimą ir kitus gydytojo paskirti egzaminus laiku.

Geriausi rezultatai su tiksliais duomenimis apie širdies ir kraujagyslių sistemos būklę suteikia naujausią įrangą vaikų širdies defektų diagnostikai.

Vaikų įgimtos širdies ligos gydymas

Įgimtos širdies anomalijos vaikystėje yra traktuojamos dviem būdais:

1. Chirurginė intervencija.
2. Terapinės procedūros.

Daugeliu atvejų vienintelė galimybė išsaugoti vaiko gyvenimą yra pirmasis radikalus metodas. Vaisiaus tyrimas dėl širdies ir kraujagyslių sistemos patologijų yra atliekamas dar prieš gimimą, todėl dažniausiai šiuo laikotarpiu sprendžiamas operacijos paskyrimo klausimas.

Gimdymas šiuo atveju atliekamas specializuotuose motinystės skyriuose, veikiančiuose širdies ligoninėse. Jei operacija neatliekama iš karto po vaiko gimimo, chirurginis gydymas skiriamas kuo greičiau, pageidautina pirmaisiais gyvenimo metais. Tokias priemones lemia poreikis apsaugoti organizmą nuo galimo gyvybei pavojingo CHD - širdies nepakankamumo ir plaučių hipertenzijos poveikio.

Šiuolaikinė širdies chirurgija apima atvirą širdies operaciją, taip pat naudojant kateterizacijos metodą, papildytą rentgeno vaizdu ir transplantato echokardiografija. Širdies defektų defektų šalinimas efektyviai atliekamas naudojant balionų plastiką, endovaskulinį gydymą (sienų ir sandarinimo įrankių įvedimo metodus). Kartu su chirurgija pacientui skiriami vaistai, didinantys gydymo efektyvumą.

Terapinės procedūros yra pagalbinis metodas, kaip elgtis su šia liga, ir yra taikomos tada, kai įmanoma arba būtina atlikti operaciją vėlesniu laikotarpiu. Terapinis gydymas dažnai rekomenduojamas „blyškiems“ blogiams, jei liga per keletą mėnesių ir metų nesivysto greitai, ji nekelia grėsmės vaiko gyvybei.

Paauglyje vaikai gali išsivystyti įgyti širdies defektai - koreguotų defektų ir naujai atsirandančių anomalijų deriniai. Todėl vaikas, patyręs chirurginę patologinę korekciją, vėliau gali reikalauti antrosios chirurginės intervencijos. Tokios operacijos dažniausiai atliekamos švelniu, minimaliai invaziniu metodu, siekiant pašalinti stresą vaiko, kaip visumos, protui ir kūnui, taip pat išvengti randų.

Gydant sudėtingus širdies defektus, gydytojai neapsiriboja korekciniais metodais. Norint stabilizuoti vaiko būklę, pašalinti gyvybei kylančią grėsmę ir maksimaliai padidinti jo trukmę pacientui, reikalingos kelios laipsniškos chirurginės intervencijos, kad būtų užtikrintas visiškas kraujo aprūpinimas organizme ir plaučiuose.

Laiku aptinkant ir gydant įgimtus ir įgytus širdies defektus vaikams, dauguma jaunų pacientų gali pilnai vystytis, palaikyti aktyvų gyvenimo būdą, išlaikyti sveiką kūno būseną ir nesijaučia morališkai ar fiziškai.

Net ir sėkmingai atlikus chirurginę intervenciją bei palankiausias medicinines prognozes, pagrindinis tėvų uždavinys yra reguliariai vaiko kardiologo apsilankymai ir tyrimai.

Vaiko širdies ligos simptomai

Širdies liga: kas tai?

Širdies liga - tai širdies anatominių struktūrų (kamerų, vožtuvų, pertvarų) ir iš jos išplaukiančių laivų, dėl kurių pažeidžiama hemodinamika, kaita. Visi širdies defektai skirstomi į dvi grupes: įgimtas ir įgytas. Vaikai paprastai aptinka įgimtus širdies defektus (CHD). Jie yra dviejų tipų:

• „Mėlyna“, kurioje į arteriją patenka veninis kraujas, todėl oda tampa melsva. Ši CHD grupė yra pavojingiausia, nes vaiko organai ir audiniai nesuteikia pakankamai deguonies dėl arterinio ir gazuoto veninio kraujo maišymo. Dažniausiai "mėlyna" CHD - plaučių atresija, Fallot tetrad, kraujagyslių perkėlimas.
• „Balta“, kuriai būdingas kraujo išsiskyrimas dešinėje ir šviesiai odai. Tokio tipo vaistus pacientai gali lengviau toleruoti, tačiau laikui bėgant jie sukelia širdies nepakankamumą ir atsiranda problemų dėl plaučių. Pavyzdžiai yra prieširdžių pertvaros defektas, atviras arterinis ortakis ir tt

Priežastys

Įgimtos širdies ligos atsiranda gimdoje, ir tai atsitinka, kai susidaro širdis - per pirmuosius 2 nėštumo mėnesius. Jei per šį laikotarpį moterų kūnui įtakos turi neigiami veiksniai, vaiko vystymosi rizika vaikai žymiai padidėja. Veiksniai, lemiantys vaisiaus širdies ligų vystymąsi, yra šie:

• Alkoholis, nikotinas, narkotikai.
• Radiacija.
• Kai kurie vaistai (įskaitant sulfonamidus, aspiriną, antibiotikus).
• Raudonukės virusas.
• Nepalanki ekologija.

Be to, svarbų vaidmenį formuojant širdies defektus atlieka genetika. Tam tikrų genų mutacija sukelia baltymų sintezės pažeidimą, iš kurio susidaro širdies sienos. Genetinės mutacijos gali būti paveldimos ir gali atsirasti dėl to, kad moteris, alkoholis, radiacijos poveikis ir pan.

Kaip nustatyti širdies ligas?

Norint diagnozuoti širdies defektą, patyręs ultragarso diagnostikos gydytojas vis dar gali būti gimdoje. Todėl ginekologai primygtinai rekomenduoja, kad visos laukiančios motinos būtų suplanuotos ultragarsu. Sunkus CHD nustatymas vaisiui suteikia moteriai pasirinkimą: pagimdyti ar nesirūpinti sunkiai sergančiu vaiku. Jei moteris nori turėti nėštumo iki galo - organizuoti pristatymą taip, kad naujagimiui būtų teikiama būtina medicininė priežiūra (dažniausiai tai yra intensyvi priežiūra) ir operacija vykdoma kuo greičiau.

Dažnai pasitaiko, kad gimdos širdies defektai nėra aptikti, vaikas gimsta iš pirmo žvilgsnio, visiškai sveikas, o problemos kyla tik vėliau. Todėl, kad nepraleistų CHD, siekiant užkirsti kelią patologijos progresavimui ir komplikacijų vystymuisi, kiekvienas naujagimis yra atidžiai ištirtas motinystės ligoninėje. Pirmas dalykas, rodantis galimą defektą, yra triukšmas, kuris nustatomas klausantis širdies. Jei tai bus nustatyta, vaikas nedelsiant išsiunčiamas į specializuotą kliniką tolesniam tyrimui (echokardiografija, EKG ir kiti tyrimai).

Tačiau ne visada įmanoma nustatyti širdies defektą naujagimiui pirmosiomis gyvenimo dienomis (triukšmas tiesiog negali būti girdimas), todėl tėvams svarbu žinoti, kurie simptomai rodo, jog vaiko širdyje kažkas negerai, kad nedelsiant kreiptųsi į gydytoją. Šios funkcijos apima:

• Odos (ypač aplink lūpas, ant rankenų, ant kulnų) rudumas ar mėlynas.
• Blogas svorio padidėjimas.
• Lėtai čiulpti, dažnai pailsėti maitinimo metu.
• Širdies palpitacijos (norma naujagimiams - 150 - 160 udprovo per minutę).

Kai kuriems CHD sunkūs patologijos simptomai nepasireiškia pirmaisiais gyvenimo metais, bet vėliau. Tokiais atvejais gali būti įtariama, kad širdies liga pasireiškia dėl šių priežasčių:

Atsilieka nuo bendraamžių fizinio vystymosi.

Be to, tėvai turėtų reguliariai paimti vaiką į pediatrą arba šeimos gydytoją (pirmąjį gyvenimo metus - kas mėnesį, vėliau - kasmet), nes tik gydytojas gali išgirsti širdį ir pastebėti, ką tėvai ir motinos nemoka.

Jei šeimoje kažkas turi CHD arba nėštumas vyko atsižvelgiant į sunkinančius veiksnius (moterų endokrininės ir autoimuninės ligos, sunki toksikozė, gresia abortas, infekcinės ligos, vaistai, rūkymas ir piktnaudžiavimas alkoholiu ir tt), vaikas Patartina ištirti širdį echokardiografija, net jei nėra jokių patologinių simptomų.

Gydymas ir prognozė

CHD gydymo metodas visada yra individualus. Kai kurie pacientai operuojami iš karto po gimimo, kiti - po pusę metų, o kiti gydytojai gydosi konservatyviai, be jokių chirurginių intervencijų. Įgimtos anomalijos, kurios yra gerai toleruojamos pacientams ir kurioms ne visada reikalinga chirurginė korekcija (nes jie dažnai savaime užsidaro), yra:

• Nedideli pertvaros defektai tarp skilvelių ir atrijų.
• Atviras arterinis ortakis.
• Nedideli širdies vožtuvų deformacijos.

Šių CHD prognozė paprastai yra palanki, net jei reikia chirurginio gydymo.
Padėtis su daugeliu „mėlynųjų“ defektų yra daug blogesnė. Šios ypatybės yra sudėtingesnės ir pavojingesnės. Sunkiausias CHD apima:

• Aortos ir plaučių arterijos perkėlimas (vietų keitimas).
• Aortos ir plaučių arterijos išsiskyrimas iš dešiniojo skilvelio.
• „Falo Tetrad“ (apima 4 širdies ir didžiųjų laivų vystymosi anomalijas).
• Nelygūs vožtuvų defektai.
• Širdies hipoplazija (nepakankamas išsivystymas). Ypač pavojingas defektas yra kairiųjų padalinių išsivystymas. Į klausimą, kiek jis gyvena su juo, galima atsakyti statistiniais duomenimis - su tokiu pavadinimu pastebima beveik 100% mirtingumo.
• Plaučių arterijos atrezija (suliejimas).

Su širdies nepakankamumu sparčiai didėja įgimtas širdies defektas, o vaikai iš karto po gimimo patenka į labai rimtą būklę, kuriai reikia nedelsiant imtis chirurginės intervencijos. Tokio gydymo sėkmė priklauso nuo to, kaip greitai naujagimiai pristatomi į specializuotą širdies chirurgijos kliniką ir kaip teisingai pasirinkta gydymo taktika. Šių dviejų sąlygų laikymasis galimas tik vienu atveju - jei defektas aptinkamas prieš vaiko gimimą. CHD vidaus vėžys leidžia visiems gydytojams (ir akušeriams-ginekologams ir širdies chirurgams) pasirengti būsimam darbui ir suplanuoti operaciją naujagimio širdyje.

Įgimtos širdies ligos vaikams: simptomai, fizioterapija

Terminas „įgimtos širdies defektai“ (CHD) sujungia didelę ligų grupę, susijusią su širdies struktūros defektais, vožtuvo aparatais ar indais, atsirandančiais prieš gimdymą. Pagal statistiką, šios patologijos dažnis svyruoja nuo 0,8-1,2%, be to, jie sudaro nuo 10 iki 30% visų įgimtų ligų. Šios grupės ligos daug. Jie gali būti nustatyti atskirai arba įvairiais deriniais, įvertinant paciento būklę. Kai kurie defektai yra pavojingi vaiko gyvenimui, o kiti - gana lengvai.

Apie tai, kodėl atsiranda įgimtų širdies defektų, apie jų simptomus, diagnostikos ir gydymo taktikos principus, kurių kryptys yra labai svarbios fizioterapijos metodams, aprašysime šiame straipsnyje.

Yra keletas įgimtų širdies defektų klasifikacijų, tačiau vienas iš svarbiausių tarp jų yra klasifikacija priklausomai nuo defekto poveikio kraujo tekėjimui plaučiuose:

1. CHD su šiek tiek pasikeitusiu ar normaliu kraujo tekėjimu plaučių kraujotakoje:

• aortos burnos stenozė (susiaurėjimas);
• aortos vožtuvo atresija (nepakankamas išsivystymas);
• plaučių vožtuvo nepakankamumas;
• stenozė ir mitralinio vožtuvo nepakankamumas;
• aortos koarktacija;
• trys prieširdžių širdis ir pan.

1. CHD su plaučių kraujotakos išsekimu:

• nėra cianozės (izoliuojama plaučių arterijos stenozė);
• su cianoze (Fallot tetrad, Ebstein anomalija ir kt.).

1. CHD su padidėjusiu plaučių kraujo tekėjimu:

• be cianozės (interatrialinis pertvaros defektas, skilvelio pertvaros defektas, Lutambash sindromas, atviras arterinis ortakis ir kt.);
• su cianoze (atviras arterinis kanalas su hipertenzija plaučių kraujagyslėse, tricuspidinio vožtuvo atresija su dideliu skilvelio pertvaros defektu).

1. Kombinuotas CHD (pažeidžiant širdies ir didelių laivų buvimo vietą):

• bendras arterinis kamienas;
• didelių laivų perkėlimas ir pan.

Be to, IPN yra padalintas į „mėlyną“ - odą, tekančią cianoze, ir „baltą“, pasireiškiančią jo balniškumu.

Priežastys

Įgimtos širdies defektai atsiranda, kai vaisiui būdingas genetinis polinkis kartu su daugelio išorinių veiksnių poveikiu organizmui.

Kuo daugiau giminės vaiko šeimos narių kenčia nuo šios patologijos, tuo didesnė rizika vystytis vaisiui, o tai reiškia, kad nėštumo planuojantys tėvai turėtų turėti tokią galimybę ir blaiviai įvertinti rizikos laipsnį ir būtinumą.

UPU, kurios priežastis yra vienos iš genų mutacija, paprastai derinama su nenormaliu kitų vidaus organų vystymusi. Tokie atvejai vadinami sindromais - Marfano sindromu, Cartagener, Gunter ir kt.

CHD rizikos veiksniai vaisiui yra:

• jonizuojančiosios spinduliuotės;
• motinos sąlytis su cheminėmis medžiagomis (alkoholiai, sunkiųjų metalų druskos ir kt.);
• pramoninė ar kitokia aplinkos tarša - oras, geriamasis vanduo, dirvožemis;
• vaistai (chemoterapiniai vaistai, prieštraukuliniai vaistai, progestogenai, antibiotikai ir kt.);
• amfetaminų vartojimas;
• virusinės ar bakterinės infekcijos (ypatingas vaidmuo yra raudonukės, perduodamas nėščiai moteriai iki 12 savaičių, taip pat herpes simplex virusas, citomegalovirusas ir kt.);
• sunki ankstyva nėštumo toksikozė;
• sunki somatinė motinos patologija (diabetas, reumatas ir kt.).

Tai taip pat padidina šios patologijos atsiradimo riziką, jei motinos amžius yra vyresnis nei 35 metai, o tėvo amžius - 45 metai ir jei tėvai piktnaudžiavo alkoholiniais gėrimais ar dūmais.

Simptomai

CHD apraiškos priklauso nuo anomalijos tipo ir sutrikdyto kraujo tekėjimo pobūdžio. Dažnai per pirmąsias vaiko gyvenimo dienas ir savaites ši liga nepasireiškia, tačiau didėjant jo fiziniam aktyvumui, atsiranda vis daugiau nerimą keliančių simptomų. Pagrindiniai CHD klinikiniai požymiai yra:

• odos ir gleivinės mėlynumas, kurį dar labiau apsunkina vaiko įtampa - verkimas, čiulpimas ir pan.;
• blyški oda;
• šaltos galūnės;
• prakaitavimas;
• dusulys su minimaliu krūviu ir ramybe;
• kaklo kraujagyslių patinimas, jų pulsacija;
• nerimas;
• nuovargis;
• vaiko augimas ir fizinis vystymasis.

Vaikams, sergantiems CHD dažnai kenčia nuo ūminių kvėpavimo takų virusinių infekcijų ir kitų infekcinių ligų.

Kai pacientas auga, jis išsivysto lėtinio širdies nepakankamumo požymius - edemą, dusulį ir kitus, kurie palaipsniui progresuoja ir lemia mirtiną pasekmę, nesant tinkamos medicinos pagalbos.

Komplikacijos

Šių ligų sukeltas CHD kursas gali būti sudėtingas:

• policitemija (kraujo krešuliai);
• kraujagyslių tromboembolija ir trombozė, įskaitant smegenis;
• bakterinis endokarditas;
• alpimas;
• krūtinės angina;
• miokardo infarktas;
• odyshechno-cianotiniai išpuoliai;
• stazinė pneumonija.

Diagnostikos principai

Daugeliu atvejų įgimta širdies liga diagnozuojama net ir prieš gimdymą numatytu ultragarsu. Jei dėl kokios nors priežasties tai neįvyko, pediatras yra pirmasis, patyręs šią patologiją.

Gydytojas įtars įgimtą širdies ligą, remdamasis vaiko šeimos skundais ir objektyviu jo tyrimu. Čia atkreipsite dėmesį į save:

• cianozė, blyškumas, odos ir gleivinės marmuras;
• greitas kvėpavimas su šonkaulių traukimu;
• skirtingas arterinis spaudimas viršutinėje ir apatinėje galūnėse;
• širdies ir kepenų dydžio padidėjimas;
• tonų ir širdies pertrūkių pokyčiai, aptikti auskultacijos metu (klausymasis fonendoskopu).

Jei įtariate CHD, vaikui bus rekomenduojama atlikti papildomą tyrimą, kuris apima šiuos metodus:

• klinikinis kraujo tyrimas;
• elektrokardiografija (padeda nustatyti tam tikros širdies dalies padidėjimą, nustatyti ritmo patologiją);
• „Holter“ EKG stebėjimas (EKG pokytis per dieną - leidžia aptikti paslėptus ritmo sutrikimus);
• echokardiografija arba širdies ultragarsas (nustatomi širdies struktūros defektai, vožtuvai ir dideli indai, įvertinamas širdies raumenų gebėjimas mažėti);
• fonokardiografija (leidžia išsamiai įvertinti širdies tonų ir šurmulio pobūdį, vietą ir trukmę - nustatyti, kuris vožtuvas yra paveiktas);
• Krūtinės ląstos rentgeno spinduliai (leidžia įvertinti širdies dydį, vietą, šalia esančių organų būklę, aptikti stagnaciją plaučių cirkuliacijoje, pagalbinį diagnostikos metodą, papildantį kitų tyrimų metodų duomenis);
• angiografija;
• skamba širdis.

Paskutiniai 2 tyrimo metodai turėtų būti skirti pacientams, kuriems yra sudėtingas CHD ir padidėjęs spaudimas plaučių arterijoje. Jų tikslas yra tiksliausia diagnozė - gamtos, anatominių širdies defektų ir hemodinaminių savybių nustatymas.

Gydymas

Pagrindinis CHD gydymo metodas yra chirurgija, kurios esmė priklauso nuo anomalijos tipo. Kai kuriais atvejais operacija būtina iš karto po vaiko gimimo - tuo pačiu metu gimdoma specializuotuose širdies operacijų klinikų motinystės centruose. Tačiau, jei naujagimiui nėra kraujotakos nepakankamumo simptomų, cianozė nėra labai ryški, operacija atidėta tam tikrą laiką.

Nuo diagnozavimo momento iki operacijos, o vėliau vaikai registruojami kardiologe ir neurochirurge, laikomasi jų rekomendacijų dėl gydymo vaistais ir visi tyrimai, skirti ligos praeities dinamikai stebėti.

Konservatyvaus gydymo tikslas - pašalinti širdies nepakankamumo (ūminio ir lėtinio), nesveikų cianozinių priepuolių, aritmijų ir nepakankamo miokardo kraujagyslių kraujotakos simptomus.

Fizioterapija

Fiziniai veiksniai taip pat vaidina svarbų vaidmenį gydant įgimtus širdies defektus. Fizioterapijos tikslai vaikams su šia diagnoze yra tokie:

• organizmo organų ir audinių deguonies bado (hipoksijos) sumažėjimas;
• slopinimo procesų aktyvavimas smegenyse;
• imuninės sistemos stimuliacija;
• padidinti bendrą kūno toną; esant lėtinės infekcijos židiniams - jų pašalinimas.

Naudojant antihypoksinius metodus:

• natrio chlorido vonios (pagerina simpatinės ir antinksčių sistemos veikimą, dėl to padidėja specifinių medžiagų kraujyje lygis - makroorganizmai, kurie cirkuliuoja organizme ir prisotina audinius; veikliosios medžiagos koncentracija vonioje yra iki 10 g / l, vandens temperatūra - 36 ° C, procedūros kasdien rodomos 12-15 minučių, gydymo kursą sudaro 10 efektų);
• deguonies vonios (deguonis per kvėpavimo takus ir oda patenka į paciento kūną, patenka į kraujotaką, todėl pagerėja organų ir audinių, kenčiančių nuo hipoksijos, ypač smegenų ir širdies raumenų, pasiūla; vonios vanduo turėtų būti 36 ° C temperatūroje). kasdien suvalgykite vonią iki 12 minučių, 7-10 ekspozicijų kursą);
• anglies dioksido vonios (anglies dioksidas, patekęs į kraujotaką, veikia tiesiai ant smegenų esančio kvėpavimo centro, tai veda į lėtesnį ir gilesnį kvėpavimą, o tai reiškia, kad padidėja deguonies difuzija plaučiuose ir padidėja jo kiekis kraujyje; fizioterapijos tipas pagerina širdies funkciją, sumažindamas miokardo suvartojimą deguonimi ir aktyvindamas kraujo tekėjimą vainikinių kraujagyslių kraujyje, be pirmiau minėtų efektų anglies dioksido vonios padidina paciento atsparumą fiziniam ir fiziniam poveikiui. pradėkite gydymą, kai dujų koncentracija yra 0,7 g / l, palaipsniui didinkite iki maksimalios 1,4 g / l, vanduo turi būti šiltas (temperatūra - 36 ° C), procedūros atliekamos kartą per dieną 6–10 minučių per 7 minutes poveikį).

Raminantis tikslas pacientui skiriama:

• jodido-bromo vonios (bromo jonai patenka į smegenis su kraujo tekėjimu; tai padeda normalizuoti sužadinimo ir slopinimo procesų pusiausvyrą, taip pat sumažina kraujospūdį ir širdies susitraukimų dažnį, padidina širdies insulto tūrį ir aktyvina kraujo tekėjimą vidaus organuose; 36 ° C, procedūra trunka 8–12 min., Kiekvieną dieną išleidžiama iki 10 ekspozicijų);
• azoto vonios (ant odos nusodinami azoto burbuliukai, kurie sukelia šiek tiek pastebimą mechaninį dirginimą; pastarasis sukelia smegenų žievės slopinimo procesų aktyvumą; standartinė vandens temperatūra yra 36 ° C; sesijos vyksta kiekvieną dieną 8-10 minučių; kursą sudaro 10 poveikių).

Imuninės sistemos funkcijoms skatinti:

• oro vonios (audiniai yra prisotinti deguonimi, kurie prisideda prie ląstelių kvėpavimo ir medžiagų apykaitos procesų aktyvinimo, o tai sąlygoja imuninės sistemos funkcijų normalizavimą; be to, šio tipo fizioterapija padidina vaiko atsparumą stresui ir įvairius išorinius žalingus veiksnius);
• helioterapija arba deginimasis (veikiant ultravioletiniams spinduliams odoje, aktyvuojasi daugybė fiziologinių procesų, galų gale padidinant visų rūšių imunitetą);
• imunomoduliatorių įkvėpimas (levamizolio, lizocimo, ženšenio, alavijo ekstrakto, 1 inhaliacijos trukmė - iki 10 minučių per dieną; gydymo kursas susideda iš 7-10 inhaliacijų).

Norint susidoroti su infekcija, esant lėtiniam židinio kūnui, naudokite:

• vietinės ultravioletinės spinduliuotės, turinčios trumpą bangos ilgį (tonzilių ir ryklės regione);
• bendra ultravioletinė spinduliuotė vidutinės bangos ilgiui suberiteminėse dozėse.

Su endokarditu ir II-III stadijos kraujotakos nepakankamumu, fizioterapija yra kontraindikuotina.

SPA procedūros

Vaikai, turintys I įgimtos širdies ligos ir kraujotakos nepakankamumo stadiją pasirengimo operacijai stadijoje ir po to, kai juos galima gydyti vietinėmis sanatorijomis. Kadangi tokių pacientų prisitaikymo galimybės yra mažesnės, jiems yra draudžiama naudoti nutolusius kurortus su nepažįstamu klimatu.

Gydymas vietinėje sanatorijoje turėtų būti vykdomas taupiai. Pirmieji 10 dienų skirti vaiko adaptacijai. Per šį laikotarpį jis skiria helioterapiją ir aeroterapiją. Jei nėra maladaptacijos požymių (padidėjęs širdies susitraukimų dažnis, dusulys ir kt.), Paciento režimas palaipsniui plečiamas, pridedant balneoterapijos ir kitas procedūras. Mineralinės vonios taip pat naudojamos švelniu būdu - 1 kartą per 2-3 dienas. Gydymo kurso pradžioje jų trukmė yra apie 5 min., O jos pabaiga padidėja iki 10 minučių.

CHD prevencija ir prognozė

Deja, ši patologija yra pagrindinė naujagimių ir vaikų mirties priežastis pirmaisiais gyvenimo metais. Jei per šį laikotarpį širdies operacija dėl kokios nors priežasties nepavyko, tada 2-3 iš keturių vaikų miršta. Gerokai pagerina atsigavimo ir gyvenimo prognozę, padeda anksti diagnozuoti ir laiku ištaisyti anomaliją.

Kūdikio CHD atsiradimo pavojaus mažinimas bus padedamas planuojant nėštumą su didžiausiu įmanomu išimčių poveikiu būsimų tėvų organizmui, o paskui minėtų rizikos veiksnių vaisiui. Jei šeima jau turi ligonius, sergančius CHD, gelbėjimo atveju kreipiamasi į medicininę genetinę konsultaciją. Labiausiai tikėtina, kad nustačius negimusio vaiko patologijos riziką.

Išvada

Įgimtos širdies defektai yra pagrindinė naujagimių ir vaikų mirties priežastis pirmaisiais gyvenimo metais. Štai kodėl labai svarbu laiku diagnozuoti šią patologiją ir atlikti chirurginę intervenciją, kuria siekiama ištaisyti anatominę širdies, vožtuvų ar pagrindinių indų defektą. Jei neįmanoma atlikti operacijos arba pasirengimo jam stadijoje, pacientas gauna konservatyvų gydymą, kuris padeda pašalinti ligos simptomus ir pagerina paciento būklę.

Viena iš konservatyvaus gydymo krypčių yra fizioterapija. Jo metodais siekiama pagerinti kraujo deguonį, paciento sedaciją, medžiagų apykaitos procesų aktyvavimą, imuninės sistemos funkcijų stimuliavimą ir vaiko kūno prisitaikymą prie nepalankių veiksnių poveikio. Be to, vaikams, sergantiems CHD, gydoma vietinėse sanatorijose, kur nereikia keisti klimato zonos.

Apie įgimtas širdies defektus pasakoja Rusijos vaikų pediatrų sąjunga, vaikų kardiologas V. B. Lukaninas.

„Alau“ televizijos ir radijo kompanija, „Baby Guide“ televizijos programa, skirta „Įgimtos širdies ligos“: