Krešėjimo laikas. Kraujavimo laikas

Kraujas tyrimams imamas iš piršto. Rekomenduojama vartoti ryte, esant tuščiam skrandžiui. Jei kitu metu reikia paaukoti kraują, reikia 3 val. Susilaikyti nuo valgymo. Sultys, arbata, kava (ypač su cukrumi) - neleidžiama. Galite gerti vandenį. Koaguliacijos laikas yra indikacinis daugiapakopio fermentinio proceso rodiklis, dėl kurio tirpus fibrinogenas paverčiamas netirpiu fibrinu.

Šis rodiklis apibūdina visą krešėjimo procesą ir neleidžia nustatyti mechanizmų, dėl kurių jis buvo pažeistas. Tačiau kraujo krešėjimo laikas gali būti sutrumpintas tik dėl spartesnio kraujo protrombinazės susidarymo (I - pirmasis krešėjimo etapas - didėjantis kontaktinis aktyvavimas, mažinantis antikoaguliantų kiekį), o ne dėl II ir III fazių pagreitėjimo. Todėl krešėjimo laiko sutrumpinimas visada rodo padidėjusį protrombinazės susidarymą organizme.

Atsižvelgiant į tai, kad kraujo protrombinazė koaguliacijos procesams gerinti lengvai pakeičiama audiniu, kurio susidarymas baigiamas 2-4 kartus greičiau (1-2 minutės), krešėjimo trukmės sutrumpinimas dažnai atsiranda dėl audinių tromboplastino atsiradimo kraujotakoje dėl mechaninių audinių pažeidimų. (nudegimai, plačios operacijos, nesuderinami kraujo perpylimai, sepsis, vaskulitas ir tt). Krešėjimo trukmė rodo, kad reikia užkirsti kelią hiperkoaguliacijai, kuri dažnai kelia grėsmę trombozei ir tromboembolijai.

Kraujo krešėjimas žymiai sulėtėja dėl įgimtų ar įgytų protrombino susidarymo faktorių (pirmiausia VIII, IX ir XI) trūkumo, didėjant antikoaguliantų koncentracijai kraujyje, taip pat fibrinogeno ir fibrino skaidymo produktams.

Kraujo krešėjimo laikas (Sukharev) normalus: 2-5 min.

Palengvinant krešėjimo laiką:

• Reikšmingas plazmos faktorių trūkumas (IX, VIII, XII, I faktoriai, įtraukti į protrombino kompleksą);
• Paveldima koagulopatija;
• Sumažėjęs fibrinogeno susidarymas;
• Kepenų liga;
• Heparino gydymas.

Sutrumpinti krešėjimo laiką:

• Hiperkoaguliacija po masinio kraujavimo, pooperaciniais ir po gimdymo;
• I etapas (hypercoagulable) DIC. Sintetinių kontraceptikų šalutinis poveikis.

Kraujavimo laikas yra intervalas tarp piršto pradūrimo ir kraujavimo sustojimo nuo žaizdos.

Paprastai kraujas sustoja 2-3 minutes po punkcijos. Padidėjęs kraujavimo laikas gali būti, kai:

• paveldima trombocitopenija,
• DIC sindromas,
• avitaminozė C,
• ilgalaikis aspirino ir kitų antikoaguliantų naudojimas.

Kartu su skaičiuojant trombocitų skaičių, nustatomas ir trombocitų sukibimas.
Trombocitų sukibimas yra prilipimo prie pažeisto kraujagyslių sienos savybė.
Trombocitų sukibimo indeksas yra normalus - 20-50%.
Indekso sumažėjimas rodo pajėgumų sumažėjimą ir gali būti:

• von Willebrand liga
• trombocitopatija,
• ūminis leukemija,
• inkstų nepakankamumas.

Trombocitų agregacija - trombocitų gebėjimas jungtis. Spontaniškas agregavimas yra normalus - 0-20%.
Bendrinimo gebėjimas didėja, kai:

• pradiniame DIC laikotarpyje,
• aterosklerozė,
• trombozė,
• miokardo infarktas, t
• diabetas.

Pažymėtas agregacijos gebėjimo sumažėjimas:

• Glatsmano trombozės metu,
• von Willebrand ligos,
• su trombocitopenija.

Mes mokomės nuo kraujavimo ir krešėjimo laiko trukmės

Kraujo ir kraujo krešėjimo trukmė yra svarbiausias kriterijus žmogaus sveikatai nustatyti. Sukurta keletas būdų, kaip nustatyti nenormalus procesą. Kokios patologijos pagreitėja arba, priešingai, rodo lėtą kraujo krešėjimą ir kaip juos tinkamai pašalinti?

Kraujavimo sustabdymo mechanizmas

Kadangi kraujas organizme, tiesiogiai kraujagyslėse, yra skystoje būsenoje, tai yra būdas, kaip visų organų mityba ir prisotinimas deguonimi ir maistinėmis medžiagomis.

Jis suskirstytas į tris tipus:

1. Kraujavimas Aktyvus kraujas patenka į organų ertmę.
2. Hemoragija Kraujo išėjimas iš kraujagyslių, vėliau impregnavus aplinkinius audinius
3. Hematoma. Gautas dirbtinis ertmės pripildytas krauju, galinčiu išskleisti audinį.

Priklausomai nuo to, koks kraujavimas yra, kūno sužalojimo laipsnis yra skirtingas.

Norint, kad asmuo nepatirtų dėl didelių kraujo netekimo, gamta suteikia apsauginį mechanizmą šiam atvejui - kraujo krešėjimą.

Šiam procesui būdinga trombozė: trombas vietoj žaizdos atsiranda ištirpusio baltymo kraujo plazmoje (fibrinogeno) perėjimo prie netirpios fibrino. Vienos baltymo būsenos perėjimas į kitą yra susijęs su tuo, kad pažeisti trombocitai išskiria specialų baltymą, protrombiną. Po to, veikiant kalcio jonams ir tromboplastino (koaguliacijos iniciatoriui), fibrinogenas patenka į fibrino formą. Ši medžiaga sudaro smulkų tinklelį, kuriame sugadina kraujagysles, kurių ląstelėse yra kraujo ląstelių. Skysta būsena pakeičiama storu, sūriu.

Kraujavimo trukmė gali labai skirtis priklausomai nuo sužalojimo.

Kodėl reikia patikrinti kraujo krešėjimą?

Kraujo krešėjimo laikas kartais yra rodiklis, rodantis didelius kūno būklės nuokrypius. Kraujo tyrimas krešėjimo laiko nustatymui vadinamas koagulograma.

Anna Ponyaeva. Baigė Nižnij Novgorodo medicinos akademiją (2007-2014 m.) Ir klinikinės laboratorijos diagnostikos rezidenciją (2014-2016).

Lėtintas arba pagreitintas trombozės laipsnis labai kenkia organų vystymuisi ir funkcijai. Kraujo krešėjimo greitis gali skirtis priklausomai nuo amžiaus - vaikams šis procesas yra greitesnis nei pensinio amžiaus žmonėms. Todėl, siekiant užkirsti kelią ir laiku koreguoti galimą kraujo formavimo patologiją, ekspertai pataria reguliariai atlikti profilaktinius tyrimus, atlikti išsamų tyrimą.

Be to, kai kurioms terapinėms manipuliacijoms, pvz., Chirurgijai ar fizioterapijai, reikia įvertinti kraujo krešėjimą, kad gydytojai būtų pasirengę galimai sunkiam kraujavimui.

Nėščiosioms motinoms taip pat patartina laikytis tyrimų nėštumo metu, nes moteris gimdymo metu praranda pakankamai kraujo.

Patologijos, kurioms reikalinga koagulogramos kontrolė, yra pakankamos:

• širdies ir kraujagyslių ligos;
• kepenų funkcijos sutrikimas;
• autoimuniniai sutrikimai;
• problemų, susijusių su virškinimo traktu;
• kvėpavimo sistemos ligos;
• infekcijos, virusai.

Gydytojai niekada nenustato vaistų be pilno paciento tyrimo. Kai kurie vaistai veikia kraują, todėl krešėjimo analizė yra būtina.

Hormoniniai vaistai, antikoaguliantai turi rimtą poveikį organizmui, todėl, kai jie skiriami, jie taip pat atsižvelgia į kūno savybes ir parenka dozę individualiai.

Nustatymo metodai ir normos

Laboratorijoje atliekamas kraujo krešėjimo ir kraujavimo trukmės tyrimas keliais būdais. Galimas kapiliarinis ar veninis kraujo mėginys.

Analizės atliekamos ryte, prieš tai pacientas geriau atsisako pusryčių, rūkymo ir fizinio krūvio, nes šie veiksniai turi įtakos kraujo tekėjimui. Menstruacinio ciklo fazėje taip pat priklauso nuo kraujotakos stiprinimo ar sulėtėjimo.

Jei laboratorijos klientas vartoja vaistus, gydytojai turi tai žinoti, taip pašalindami rezultatų klaidas.

Būtina atkreipti dėmesį į šiuos rodiklius, išskyrus laikinąjį krešėjimo ir kraujavimo kriterijų:

• antitrombino 3 kiekis;
• fibrinogeno kiekis;
• protrombino laikas.

Koagulogramą sudaro keli bandymai ir rodikliai. Kraujavimas ir kraujo krešėjimas visuose tyrimuose skiriasi.

Vidutiniškai laikotarpis, rodantis nukrypimų buvimą, neviršija 6 minučių.

Sukharevo metodas

Tyrimo objektas yra kapiliarinis kraujas. Šio bandymo pagalba galima nustatyti fibrinogeno pereinamąjį laikotarpį į fibriną.

Po piršto pradūrimo, pirmieji lašeliai pašalinami, o po to imamas nedidelis kiekis kraujo su specialiu indu (Panchenkovo ​​aparatas). Laivas yra įtrauktas į darbą, pasviręs į šonus, kol skystis sutirps.

Norm - nuo 30 iki 120 sekundžių.

Žiūrėkite vaizdo įrašą apie šį metodą

Lee-White metodas

Veninis kraujas imamas 1 ml trijų mėgintuvėlių, pašildytų iki 37 ° C, greičiu.

Vamzdžiai montuojami į trikojį mažiausiai 50 ° kampu, kad būtų lengviau nustatyti koaguliaciją: skystis nustoja tekėti.

Kraujavimo trukmė yra nuo 5 iki 10 minučių.

Morawica metodas

Prieš pradedant analizę, rekomenduojama išgerti stiklinę vandens tuščiame skrandyje. Kapiliarinis kraujas paimamas iš piršto ar ausies skilties ir įdedamas skystis ant laboratorinio stiklo. Atkreipkite dėmesį į laiką.

30 sekundžių intervalu į skystį nuleidžiamas specialus vamzdelis, chronometras sustabdomas, kai fibrino gija yra ištraukiama į mėgintuvėlį.

Duke metodas

„Duque“ kraujavimo trukmė nustatoma ausies ragelį praplaunant plonu tuščiaviduriu adata (Franko adata) su spragtuku, kuris reguliuoja gylį. Jis turėtų būti ne mažesnis kaip 3 mm, tada dirbtinis kraujavimas atsiras spontaniškai, be laboratorijos techniko pastangų. Filtravimo popierius kas pusę minutės dedamas į pradūrimo vietą, kol ant jo nepalieka pėdsakų.

Duke kraujavimo laikas paprastai yra nuo 1 iki 5 minučių, vaikams - ne ilgiau kaip 4 minutes. Pradinė krešėjimo forma (protrombino laikas) vaikams svyruoja nuo 14-18 sekundžių iki 11-15 sekundžių, pagreitėja su amžiumi. Suaugusiesiems šis skaičius gali būti mažesnis nei 11 sekundžių.

Kiti metodai

Yra daugiau nei 30 testų, kurie leidžia kokybiškai atskleisti kraujavimo lygį, be to, nustatant kraujavimo laiką pagal Duke ar Sukharev, jie naudoja:

1. Trombocitų tyrimas. Kapiliariniame kraujyje paprastai turi būti nuo 150 iki 400 g / l, vaikams mažiausias rodiklis - iki 350 g / l.
2. Trombocitų agregacija (įtraukta į Anties metodą). Trombocitų jungiamoji geba rodo kraujo krešulių tikimybę, normaliai - 20%.
3. Trombino laikas. Naudojamas veninis kraujavimas, sustabdymo laikas yra nuo 15 iki 40 sekundžių.
4. Protrombino indeksas. Kontrolinės plazmos krešėjimo procentas yra nuo 90 iki 105% venų ir nuo 93 iki 107% kapiliarinio kraujo.
5. Aktyvuotas dalinis tromboplastino laikas (rodiklis, rodantis fibrinogeno perėjimo į fibriną greitį). Padaro nuo 35 iki 50 sekundžių.

Analizei atlikti naudojant venų kraują užtrunka apie 2 val., Nedelsiant nustatomas kraujavimo iš kapiliarų laikas.

Nukrypimai nuo normos

Jei kraujavimo ir kraujo krešėjimo trukmės analizė parodė nuokrypį nuo nustatytų normų, atlikite išsamų viso organizmo tyrimą.

Greitas kraujo krešėjimas rodo šias problemas:

• apsinuodijimas;
• dehidratacija;
• autoimuninės patologijos;
• infekcijos;
• aterosklerozė;
• genetiniai sutrikimai;
• endokrininės funkcijos sutrikimas.

Daugiausia, trombozės padidėjimas rodo DIC.

Ši dislokuotos intravaskulinės kraujo krešėjimo sąlyga pasižymi kraujo krešulių atsiradimu mažuose laivuose.

Rodiklių sulėtėjimas rodo didelę vidinio kraujavimo pradžios riziką ir šias ligas:

• hemofilija;
• cirozė ir kiti kepenų sutrikimai;
• vitaminų trūkumas;
• leukemija.

Norėdami pašalinti netinkamą diagnozę, atlikite papildomus tyrimus ir diagnostines priemones, kai nenaudojate tam tikrų vaistų.

Ką daryti su nukrypimais nuo normos?

Jei patvirtinate diagnozę, nedvejodami turėtumėte vartoti tinkamą gydymą. Neleidžiama savarankiškai gydyti medicininės priežiūros.

Ekspertai nustato anomalijos priežastį ir nustato optimalią programą, kad ją pašalintų. Priklausomai nuo patologijos, nustatyti vaistai, kurie gali atkurti normalią kraujotaką. Tai gali būti nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo su padidėjusiu krešėjimu ir antikoaguliantais atvirkščiai.

Subalansuota mityba ir vitaminų kompleksų vartojimas pagerina sveikatą. Metabolizmo procesų atkūrimas taip pat prisideda prie atsigavimo.

Esant sunkiam kraujavimui, gali prireikti kraujo perpylimo.

Išvada

Koaguliacija yra išsamus kūno būklės vaizdas. Pakanka jo vertinimo metodų, kaip kuo tiksliau nustatyti konkrečios patologijos buvimą. Kadangi daugelis veiksnių turi įtakos rezultatams, nuo vaistų vartojimo iki nedidelio streso, svarbu, kad gydantis gydytojas būtų išsamiai informuotas apie paciento sveikatą ir gyvenimo būdą.

Kraujo tyrimas krešėjimui ir kraujavimo trukmė

Kraujo krešėjimą sukelia baltymas, vadinamas fibrinu. Jo veikla yra kraujo krešulių ir kraujo krešulių susidarymas. Koaguliacija yra labai svarbi normaliam viso organizmo funkcionavimui, nes tai leidžia išvengti skysčio praradimo ir susidariusių elementų įvairaus pobūdžio pažeidimų metu. Jei kraujo tyrimas kraujo krešėjimui ir kraujavimo trukmei parodė bet kokius sutrikimus, gydytojai turi kuo greičiau nustatyti šios situacijos priežastį, nes pasekmės yra skirtingos, net mirtis. Taip yra dėl to, kad reikia kontroliuoti kraujo krešėjimo funkciją ir stebėti kraujagysles. Normaliai kraujavimo trukmė yra 2-3 minutės po biologinio skysčio surinkimo analizei.

Už ką žinoti krešėjimo laiką

Krešėjimo laikas apibūdina keletą hemostazės sistemos funkcijų - kaip greitai susidaro kraujo krešuliai, trombocitų gebėjimas susilieti vienas su kitu, taip pat suteikia gydytojui informaciją apie tai, kiek laiko organizmas nutekės, kai bus pažeistos kraujagyslių sienelės. Per šį laikotarpį fibrinogenas virsta fibrinu, sudarant „kištuką“, kuris neleidžia dideliems biologinio skysčio nuostoliams.

Kraujavimo trukmės tyrimas, ištirpusio krešėjimo analizė, atlikta, kai:

• prieš gimdymą, kaip galimas komplikacijas.
• prieš atliekant vidutines ir dideles chirurgines intervencijas.
• lėtinis kraujo netekimas dėl patologijų, tokių kaip hemorojus, Malori-Weiss sindromas, virškinimo sistemos erozija, priešvėžiniai ir vėžiniai susirgimai.
• tromboziniai sutrikimai, įskaitant varikozines venas.
• autoimuninėmis sąlygomis.

Sumažėjęs kraujo krešėjimas sukelia ilgalaikio kraujo netekimo riziką operacijos metu arba dėl sužalojimo. Daugelio vienodų elementų ir plazmos praradimas kenkia organizmui ir jo gyvybinei veiklai. Specialių rizikos grupių sudaro moterys po gimdymo, menstruacijų metu.

Kita tokia grupė yra vyrai, sergantys tokiomis ligomis kaip hemofilija, o tai reiškia, kad nėra kai kurių baltymų, kurie sukelia hemostazę. Tuo pačiu metu silpnesnės lyties atstovai yra tik šios patologijos genų nešėjai. Sumažėjęs krešėjimas taip pat atsiranda dėl cukrinio diabeto ar reguliaraus antitrombocitinių preparatų, antikoaguliantų.

Svarbu suprasti, kad hiperkoaguliacija taip pat nėra laikoma normos variantu, nes vadinamųjų kraujagyslių avarijų - bet kurios lokalizacijos trombozės, įskaitant širdies priepuolius ir išeminius smūgius, tikimybė yra didelė. Taip yra dėl krešulių susidarymo kraujagyslėse, kurios blokuoja kraujotaką per kraujagysles, o tai sukelia šiai linijai maitinamų audinių nekrozę.

Kiti hiperkoaguliacijos rezultatai yra venų varikozė, hemorojus ir kitos ligos. Padidėjusio koaguliacijos formavimosi priežastis yra dehidratacija, inkstų, kepenų ir moterų patologijos, kartais pastebima geriamųjų hormoninių kontraceptikų fone.

Kraujavimo trukmė yra normali

Moterų ir vyrų, kurių amžius yra toks pat, kraujo krešėjimo dažnis paprastai yra tas pats. Vienintelė išimtis yra nėštumo laikotarpis. Tačiau vaikams ir pagyvenusiems žmonėms jis šiek tiek skiriasi nuo hormoninių pokyčių. Kūdikio laikymasis skiriasi tuo, kad krešėjimas tampa aktyvesnis, nes čia esanti hemostazės sistema yra atsakinga už du organus ir turi aktyviau reaguoti į iškilusias problemas.

Pirmųjų gyvenimo metų kūdikiams kraujo krešėjimas taip pat skiriasi, o kūdikiams PTV padidėja 2-3 sekundėmis. Ankstyviems kūdikiams protrombino laikas taip pat nėra kelias sekundes didesnis.

Pagrindiniai koagulogramos komponentai yra tokie rodikliai.

1. Trombocitų skaičius, kuris neturėtų nukristi žemiau 150 g / l. Suaugusiems, viršutinė normos riba yra 380 g / l kūdikiams - 320-350.
2. Koaguliacijos laikas pagal Sukharevą reiškia kraujo paėmimą iš piršto. Šio proceso pradžia prasideda po 30–150 sekundžių, maksimali leistina trukmė - 6 minutės, tačiau gydytojai 5 minutes, ty 300 sekundžių, laiko normu.
3. „Lee-White“ analizė reiškia šio veninio kraujo rodiklio tyrimą. Kiek laiko jis sustos, priklauso nuo individualių organizmo savybių, tačiau 5–10 minučių laikoma normaliąja verte.
4. Be to, nustatant laiką kunigaikščiui, piršto tvora atliekama, patologija - 4 minutės.
5. Biologinių bandomųjų medžiagų rinkimas iš venų yra būtinas trombino laiko, leistinų ribų tyrimui - 15-20 sekundžių.
6. Protrombino indeksą galima nustatyti tiek kapiliariniu, tiek veniniu krauju. Pirmuoju atveju tikslinės vertės yra 90-105%, o antroje - 93-107%.
7. APTT - aktyvuotas dalinis tromboplastino laikas. Galiojantys numeriai - 30-50 sekundžių.
8. Fibrinogenas yra baltymas, iš kurio susidaro fibrinas. Pirmųjų gyvenimo dienų vaikams jo kiekis yra 1,5-3 g / l, o suaugusiems - 2-4 g / l.

Koaguliacijos laikas pagal Sukharevą

Kraujo mėginiai imami iš piršto, geriausia jį gaminti tuščiu skrandžiu arba keletą valandų po valgio. Nėra specialių rekomendacijų, kaip pacientui paruošti šį tyrimą. Vienintelis svarbus dalykas yra tai, kad jis buvo kapiliarinis kraujas. Sukarevo koaguliacijos laikas neatspindi trombocitų aktyvumo kraujyje arba kiek sekundžių veninis kraujas užsikimšęs.

Pirmasis lašas pašalinamas tamponu, po kurio technikas laukia kito, kuris turi būti dedamas į specialią kolbą. Jos svyravimas pakaitomis abiem kryptimis. Šį procesą sustabdo chronometras. Kai tik biologinis skystis sukietėja, laikrodis sustoja, o laikotarpis nuo pradžios iki pabaigos yra krešėjimo laikas. Paprastai jis trunka nuo 30 iki 120 sekundžių.

Kadangi fibrino susidarymas iki koaguliacijos pabaigos neturi trukti ilgiau nei 5 minutes. Šis metodas leidžia nustatyti fibrino susidarymo fibrinogeno stadiją, kai jis nustoja būti tirpus.

Morawica metodas

Šis kraujo krešėjimo nustatymo metodas šiandien yra gana plačiai naudojamas, o tai labai paprasta. Kraujo mėginių ėmimas Moravicoje atliekamas tuščiu skrandžiu, paruošiant alkoholį reikia išgerti 2-3 dienas prieš bandymą. Analizės dieną nerekomenduojama rūkyti, gerti kavos. Gydytojai rekomenduoja gerti tik vandenį, o tai padidina tyrimo tikslumą ir efektyvumą.

Stiklinės stiklinės laboratorijos technikas padėjo kraujo lašą, paimtą iš piršto. Tada paleiskite chronometrą. Į šį lašą kas 30 sekundžių dedamas stiklo vamzdelis. Kai fibrino pluoštas matomas už jo, matavimas sustoja, o gautas laikas yra moravinės analizės rezultatas. Ši norma yra 3-5 minutės.

Ančių krešėjimo metodas

Šiam hemostazės tyrimo metodui taip pat reikalingas nevalgius kraujas, pageidautina ryte. Pacientas išspaudžia ausies ragelį specialiu adatu, vadinamu Franko adata. Kas 15 sekundžių popierius dedamas į punkcijos vietą. Kai tik ant jo nėra daugiau kraujo pėdsakų, bandymai baigiami. Normalus greitis reiškia, kad kraujavimas sustabdomas dėl fibrino gijų, krešulių ir kraujo krešulių susidarymo per 1-3 minutes.

Lee-White koaguliacijos

Hemostatinės sistemos rodiklių vertinimo pagal Lee-White metodas reiškia laiką, per kurį veninis kraujas yra užsikimšęs mėgintuvėlyje. Nereikia vartoti paciento kapiliarinio kraujo.

Šios analizės tikslas yra kuo tiksliau nustatyti pirmąjį krešėjimo etapą, kai susidaro protrombinazė. Šis momentas atlieka labai svarbų vaidmenį ir yra svarbus gydytojams, nes tai priklauso nuo kelių veiksnių, įskaitant:

• indo sienelių pralaidumas;
• plazmos baltymų kiekis;
• trombocitų ir kitų suformuotų elementų, galinčių agreguoti, lygį.

Aukščiau minėtų komponentų santykis yra laikomas pagrindiniu sveiko žmogaus hemostazės elementu. Kartais Lee-White krešėjimo laikas gali skirtis. Taip yra dėl procedūros sąlygų ir metodų. Įprasto laboratorinio stiklo mėgintuvėlyje, tai yra 4–7 minutės, ir dėl to, kad kitoms medžiagoms būdingos skirtingos fizinės savybės, bandymo trukmė jose padidėja iki 15–25 minučių. Padidėjęs krešėjimas parodys, kad pirmas hemostazės ryšys yra per didelis.

Pagrindinės nukrypimų nuo normos priežastys

Kraujo krešėjimo laiko pokytis rodo, kad organizme atsiranda įvairių patologinių procesų. Dažniausiai padidėjusios hemostatinės sistemos tyrimo priežastys rodo tokias patologijas.

1. Kepenų ligos, ypač cirozės, hepatito, onkologinių ligų dekompensacijos stadija, kai organo parenchima vertinama kaip nepagrįsta.
2. Koaguliacinių faktorių arba jų prastesnės būklės trūkumas, dėl kurio normalūs baltymai yra mažesni ir paprasčiausiai nepakanka normaliam krešėjimui užtikrinti.
3. Platinamo intravaskulinio koaguliacijos sindromo galiniai etapai.

Indikatoriaus pailgėjimas taip pat pastebimas, kai pacientas priima antikoaguliantus ir antitrombocitinius preparatus, heparinoterapiją. Todėl būtina juos dažniau tikrinti nei sveiki žmonės. Pavyzdžiui, reguliariai vartojant varfariną reikia kas mėnesį stebėti INR.

Hemostazės sutrumpinimas pastebimas šiose patologijose.

1. Pradinis dislokuoto intravaskulinio koaguliacijos sindromo etapas, šis etapas vadinamas hiperkoaguliacija.
2. Ligos, kurioms būdinga padidėjusi trombozės rizika - hipertenzija, aterosklerozė, dislipidemija su padidėjusiu cholesterolio kiekiu, įvairi trombozė, trombofilija, venų varikozė.
3. Ilgalaikis hormoninių kontraceptikų naudojimas.
4. Blogų įpročių, pvz., Rūkymo ir alkoholio vartojimo, buvimas.
5. Dehidratacija.
6. Atsižvelgiant į ilgalaikį kortikosteroidų vartojimą, kuris gali visiškai paveikti visus organizme vykstančius procesus.

Svarbu suprasti, kad laboratorinės sąlygos šiek tiek skiriasi nuo uždarosios kūno sistemos, nes, nustatant hemostazės sistemos būklę, vienu metu vertinamas tik vienas indikatorius, o organizmo homeostazėje visi veiksniai vienu metu veikia krešėjimą. Todėl būtina iš karto ištirti keletą rodiklių, kad būtų galima įvertinti bendrą vaizdą.

Kraujavimo ir krešėjimo trukmė

Kraujo krešėjimo laikas ir kraujavimo trukmė yra svarbūs diagnostiniai kriterijai, leidžiantys aptikti daugybę galimų galimų patologinių priežasčių ir išorinių aplinkybių, dėl kurių gali sutrikti širdies ir kraujagyslių sistema, ir įvairios hematologinės problemos. Koks yra normalus kraujo krešėjimo laikas ir kraujavimo trukmė? Ar vaiko kraujavimo greitis ir trukmė? Ką daryti, jei yra reikšmingų nukrypimų nuo normų? Skaitykite apie daugelį kitų dalykų mūsų straipsnyje.

Kraujo krešėjimo dažnis

Pagrindiniai visų kraujo krešėjimo faktorių ir parametrų nustatymo laboratoriniai tyrimai yra koagulograma. Pagalba nustatoma keletas rodiklių.

Kraujo krešėjimo laikas

Apskritai kraujo krešėjimo laikas kokybiškai ir kiekybiškai įvertinamas atitinkamo biologinio skysčio krešėjimo aktyvumu pagal krešulių susidarymo greitį.

Dažnai krešėjimo laiko apibrėžimas vadinamas fibrinogeno tyrimu. Jis atliekamas esant įvairiems uždegiminiams procesams, širdies ir kraujagyslių patologijoms, prieš operaciją, taip pat prieš gimdymą diagnozuojant ir stebint nėštumo būklę.

Pradinės kraujo krešėjimo laiko vertės:

• Naujagimiai - nuo 1,3 iki 3 g / l;
• Vaikai iki 1 metų - nuo 1,25 iki 3,0 g / l;
• Vaikams nuo 1 iki 15 metų - nuo 2 iki 4 g / l;
• Suaugusieji - nuo 2,5 iki 4,5 g / l;
• Nėščios moterys - nuo 4,5 iki 6 g / l.

Kraujavimo trukmė

Kraujavimo trukmę galima įvertinti keliais būdais.

• Sukharevo kraujavimo greitis. Santykinės bendrosios normos, nepriklausomai nuo amžiaus, nuo 2 iki 5 minučių iki mėginio sutirštinimo pradžios;
• Užsienio medicinos praktikoje aktyviai naudojamas Lee ir White metodas. Pagal šią analizę kraujas koaguliavo normaliai per 5-7 minutes;
• Klasikinis ir laiko patikrinimas yra būdas nustatyti kraujavimo trukmę pagal Duca. Santykinis rodiklis, nepriklausomai nuo amžiaus - nuo 2 iki 4 minučių.

Protrombino laikas

Šis rodiklis padeda interpretuoti tikslų kraujo krešulių susidarymo laiką. Šis parametras naudojamas išoriniam kraujo krešėjimo keliui įvertinti ir apskritai įvertinti hemostazę.

Surinkta biomaterija dedama į mėgintuvėlį su natrio citratu, kuris suriša kalcio.

Tuo pačiu metu į mėginį pridedamas kalcio perteklius, kuris leidžia grąžinti plazmos gebėjimą krešėti. Santykinės normos, nepriklausomai nuo amžiaus, yra 11-15 sekundžių intervalas. Išimtis - nėštumo laikotarpis - moterys šioje situacijoje yra nuo 12 iki 18 sekundžių.

Dalinis aktyvus tromboplastino laikas

Šis rodiklis paprastai vertinamas tiesiogiai su protrombino laiku ir yra priskirtas esant aktyviam kraujavimui, infarktui, nevaisingumui, įtarimui dėl hemofilijos, tromboembolijos, žarnyno arterijų trombozės, didelių kraujagyslių pažeidimo, taip pat atliekant tyrimą prieš operaciją.

Šie rodikliai laikomi normomis:

• Priešlaikiniai kūdikiai - nuo 28 iki 50 sekundžių;
• Naujagimiai - nuo 25 iki 43 sekundžių;
• Vaikai iki 1 metų - nuo 24 iki 42 sekundžių;
• Paaugliai - nuo 23 iki 40 sekundžių;
• Suaugusieji - nuo 22 iki 38 sekundžių.

Trombino laikas

Svarbus rodiklis, nustatantis laikotarpį, per kurį fibrinas sudaro kalcio jonų įtaką kraujo krešuliui.

Standartai yra šios vertės:

• Priešlaikiniai kūdikiai - nuo 14 iki 19 sekundžių;
• Kūdikiai ir vaikai iki 1 metų - nuo 13 iki 17 sekundžių;
• Ikimokyklinio amžiaus vaikai - nuo 13 iki 16 sekundžių;
• Paaugliai brendimo metu - nuo 12 iki 15 sekundžių;
• Suaugusieji - nuo 14 iki 16 sekundžių;
• Nėščios moterys - nuo 18 iki 25 sekundžių.

Kiti rodikliai

Papildomi krešėjimo parametrai:

• Protrombino indeksas. Normos yra rodiklių diapazonas nuo 95 iki 105 proc. Analizuojant Kwick metodą - nuo 78 iki 142 proc.;
• Baltymai C. Kiekybinė norma laikoma daugiau kaip 3 mg / ml ir santykinis aktyvumas nuo 70 iki 130 proc.;
• Baltymai S. Laisvos formos norma yra vertybių diapazonas nuo 65 iki 144 proc. Stipresnės lyties ir 5 proc. Mažiau moterų;
• Heparino toleravimas plazmoje. Kainos svyruoja nuo 7 iki 15 minučių;
• Pfcc Santykinis greitis - verčių intervalas nuo 3,36 iki 4 miligramų 100 mililitrų plazmos;
• Antitrombinas III. Santykiniai rodikliai, priklausantys nuo amžiaus, svyruoja nuo 68 iki 124 proc.

Nustatymo metodai

Kaip jau minėta, šiuolaikinėje diagnostikos praktikoje daugiausia yra trys pagrindiniai metodai, kuriais remiantis nustatoma kraujavimo trukmė.

Anties technika

Jį sukūrė garsus britų mokslininkas William Duke per šimtmetį. Pirminis punkcija prieš biomaterijos mėginių ėmimą buvo atliekamas ant ausies skilties. Vėliau ši technologija buvo patobulinta, o kraujas buvo paimtas iš piršto, naudojant Franko adatą, kuri įstumdavo į atitinkamą plotą ne daugiau kaip 4 mm gylyje.

Atlikus punkciją, gydytojas paruošia pakankamai didelį filtravimo popierių, o kartą per 15-20 sekundžių sugadintas pirštas mirksi, imantis priemonių, kad medžiaga visiškai išnyktų.

Alternatyvos

Lee ir White technika. Nustatytas venų kraujo krešulių susidarymo greitis 1 mililitre biomedžiagos, esant 37 laipsnių temperatūrai, su santykiniais koregavimais atitinkamo biologinio skysčio maišymo su mėgintuvėliu procese ir dirbtinai pagreitinant koaguliaciją.

Sukharevo metodika. Šis požiūris buvo plačiai naudojamas XX a. Vidaus pediatrijoje, kartu su atitinkama kunigaikščio metodika. Laboratorinės diagnostikos metu tiriamas piršto kapiliarinis kraujas. Santykinės bendrosios normos, nepriklausomai nuo amžiaus, svyruoja nuo 2 iki 5 minučių.

Nenormalumo priežastys

Yra pakankamai daug nukrypimų nuo kraujavimo laiko ir kraujo krešėjimo laiko priežasčių, dėl kurių nukrypimai pastebimi ir žemyn, ir aukštyn.

Pernelyg greitas kraujo krešėjimo procesas gali rodyti, kad žmonėms būdingos šios problemos:

• Įvairaus pobūdžio apsinuodijimas;
• Ilgalaikė dehidratacija;
• Įvairūs genetiniai sutrikimai;
• Infekciniai pažeidimai aktyvioje stadijoje;
• Autoimuninio spektro patologijos;
• Lėtiniai endokrininės sistemos sutrikimai;
• Bet kurio etapo aterosklerozė;
• DIC sindromas;
• Padidėjęs spazinis kraujagyslių aktyvumas.

Lėtas kraujo krešėjimas gali rodyti šias patologijas:

• Įgimtos kraujagyslių anomalijos;
• Nereguliarus kraujavimas;
• Hipofibrinogenemija;
• Hemoraginė diatezė;
• Leukemija bet kuriame etape;
• Kepenų cirozė;
• Fosforo apsinuodijimas;
• Trombopenija kaip purpura;
• Ilgalaikis vaistų, ypač antitrombocitų, naudojimas.

Ką daryti rodiklių nukrypimų atveju

Pirmiau aprašyti laboratoriniai kraujo krešėjimo ir kraujavimo trukmės diagnozavimo metodai negali aiškiai parodyti jokios patologijos buvimo, bet tik fiksuoja atitinkamos problemos buvimą būdingo ženklo forma.

Jei bent kelis kartus diagnozuojamas potencialus patologinis procesas, daugeliu atvejų šiuolaikiniai specialistai rekomenduoja nedelsiant kreiptis į gydytoją dėl išsamaus diagnozavimo.

Viktoras Sistemovas - 1Travmpunkt svetainės ekspertas

Kraujo krešėjimo rodiklių normos

Bendras kraujo mėginio tyrimas - hemostasiograma arba koagulograma - padeda nustatyti organizmo funkcijos sutrikimus. Kraujo krešėjimo greitis nustatomas laboratorinėmis sąlygomis pagal pasirinktą tyrimo metodą. Sveikas žmogus, būtini kraujo krešėjimo sistemos parametrai yra normaliose ribose, o gydantis gydytojas galės komentuoti vertybių nuokrypį.

Kada reikia analizės?

• Šeimos planavimas ir vėlesnis nėštumas (Hemosyndrome arba VSC)
• Autoimuninės sisteminės ligos
• Kepenų liga
• Širdies ir kraujagyslių sistemos ligos
• Tyrimas prieš ir po operacijos
• Trombofilija (polinkis į kraujo krešulių susidarymą)
• Varikozės

Tyrimo metodai

Kraujo krešėjimo laiką laboratorijoje nustato moksliniai metodai kvalifikuotiems specialistams. Atliekant tyrimą pagal Sukharevo metodą, tinkama kapiliarinė plazma, kuri paimama iš paciento piršto. Ne mažiau kaip prieš 3 valandas prieš bandymą nerekomenduojama valgyti maisto, alkoholis neįtraukiamas 2 dienas iki kraujo paėmimo. Laboratorinė talpa pripildoma 30 mm ėminiu. Tuomet konteineris sukrėstas, matuojant laiką, kol mėginys pradeda tirštėti, ty mėginys pradeda riedėti. Kraujo krešėjimo dažnis svyruoja nuo 30 sekundžių iki 2 minučių. Laikotarpis nuo koaguliacijos pradžios iki pabaigos turi būti trumpesnis nei 5 minutės.

Moravinis kraujo krešėjimo sistemos tyrimas taip pat naudoja kapiliarinę plazmą. Keletą valandų prieš imant mėginį, maistas turėtų būti pašalintas, todėl prieš analizę rekomenduojama gerti stiklinę vandens. Paciento kraujo mėginys dedamas ant laboratorinio stiklo, krešėjimo laikas nustatomas naudojant chronometrą. Kas 30 sekundžių mėginys tikrinamas stiklo mėgintuvėliu, o tirpalo rezultatas - fibrino siūlų atsiradimo laikas. Kramtymo trukmė turėtų būti 3-5 minutės. Toks kraujo krešėjimo rodiklis yra norma ir reiškia, kad paciento sveikatai grėsmė nėra.

Kraujo koaguliacija Duke metodu yra labai paprasta. Laboratorijos specialistas specialia adata (Frank adata) perkelia odą ant paciento ausies skilties. Punkcijos vieta šlapia specialiu popieriumi kas 15 sekundžių. Kai ant popieriaus nėra dėmių, krešėjimas yra baigtas. Kraujo krešėjimo rodiklių normos neviršija 2 minučių.

Laikoma, kad 60–180 sekundžių laikotarpis yra normalus.

Yra daugiau nei 30 rūšių kraujo krešėjimo tyrimų. Analizuojant pavyzdį ir nustatant normą, naudojamas tinkamiausias būdas gauti reikiamą informaciją. Tyrimo greitis - nuo 2 iki 30 minučių.

Kapiliarinio kraujo analizė

• Analizuojant tuberkuliozės kiekį, gali būti nurodomas trombocitų kiekis, paprastai jis yra 150-400 g / l suaugusiems ir 150-350 g / l vaikams.
• Sukharev (VS) krešėjimo laikas.
• Duca kraujavimo laikas (BC arba DS) - turi būti mažesnis nei 4 minutės.
• Protrombino indeksas (PTI) nustatomas lyginant paciento kraujo mėginio krešėjimo laiką su sveikų žmonių mėginiu. Normalūs tarifai yra 93-107%.

Veninis kraujo tyrimas

• Lee-White (BC) kraujo krešėjimo laikas paprastai yra 5-10 minučių.
• Trombino laikas (TB), kurio metu fibrinogenas paverčiamas fibrinu, per 12–20 sekundžių yra normalus.
• Protrombino indeksas (PTI), tiriant veną, paprastai yra 90–105%.
• Aktyvusis dalinis tromboplastino laikas (APTT arba ATS) turėtų būti 35–45 sekundės. Šiuo metu krešulys susiduria su reagento medžiaga, dažniausiai kalcio chloridu.

Analizės sąlygos

Nepriklausomai nuo tyrimo rūšies ir reikiamo krešėjimo rodiklio, yra keletas taisyklių, skirtų pasiruošti biomedžiagų rinkimui. Kapiliarinės plazmos (iš piršto) gavimas atliekamas laboratorijoje iškart po odos punkcijos šalinimo. Venų kraujas laboratorijoje gaunamas periferinę veną. Paprastai 20 ml tūrio mėginys yra pakankamas norint gauti informacijos apie krešėjimo laiką normoje.

Mėginys centrifuguojamas 2 valandas.

Rekomendacijos pacientams prieš tyrimą:

• Visų reikalingų parametrų kraujo krešėjimo ir normos analizė atliekama tuščiu skrandžiu. Rekomenduojama nevalgyti maisto 8-12 valandų prieš bandymą.
• 24 valandos prieš bandymą negalima gerti alkoholio.
• 4 valandos iki tyrimo pradžios negalima rūkyti.
• Per 5 minutes prieš bandymą pacientas turi būti ramioje vietoje.

Vertės nuokrypis analizėje

Kraujo krešėjimo dažnis ne visada atitinka rekomenduojamas ribas. Išnagrinėjęs bandymų rezultatus, gydantis gydytojas pasakys, kokia liga kelia pavojų pacientui.

Per didelį kraujo krešėjimo laiką gali sukelti keletas sunkių ligų:

• Apsinuodijimas kūnu
• DIC buvimas
• Sisteminės autoimuninės ligos
• Padidėjęs trombocitų skaičius
• Aterosklerozė
• Infekcinės ligos
• Vidaus organų ligos
• Įgimtos genetinės anomalijos
• Endokrininiai sutrikimai

Širdies nepakankamumas

Bandymų rezultatas gali rodyti, kad krešėjimo dažnis yra mažesnis nei normalus. Sumažėjęs krešėjimas sukelia sunkaus kraujavimo riziką ir gali būti sunkios ligos požymis.

Su hemofilija, anemija, kepenų nepakankamumu ir ciroze, leukemija, kalio ir K vitamino trūkumu, taip pat antikoagulianto vaisto perdozavimu sumažėja krešėjimo greitis.

Nėštumo ar menstruacijų metu krešėjimo dažnis gali šiek tiek nukrypti nuo normos dėl hormoninių pokyčių. Analizė atliekama 3 kartus per kiekvieną nėštumo trimestrą. Pakeitus nėščių moterų mitybą, taip pat gali atsirasti saulės sutrikimų.

Kraujavimo, krešėjimo ir kitų svarbių rodiklių trukmės tyrimai yra diagnozės pradžia ir užima svarbią vietą medicinoje. Fiziniai sužalojimai, vaistai, dehidratacija ir kiti veiksniai gali reikšmingai paveikti tyrimo rezultatus. Siekiant tinkamai iššifruoti analizę, pacientas turėtų pateikti gydytojui reikiamą informaciją apie save.

Kraujo krešėjimas ir kraujo krešėjimas: koncepcija, rodikliai, testai ir normos

Kraujo krešėjimas turėtų būti normalus, todėl hemostazės pagrindas yra subalansuoti procesai. Mūsų vertingam biologiniam skysčiui neįmanoma koaguliuoti per greitai - tai kelia grėsmę sunkioms, mirtinoms komplikacijoms (trombozei). Priešingai, lėtas kraujo krešulio susidarymas gali sukelti nekontroliuojamą masinį kraujavimą, kuris taip pat gali sukelti asmens mirtį.

Sudėtingiausi mechanizmai ir reakcijos, pritraukiantys daugelį medžiagų viename ar kitame etape, palaiko šią pusiausvyrą ir tokiu būdu leidžia organizmui gana greitai susidoroti (be jokios išorinės pagalbos) ir atsigauti.

Kraujo krešėjimo greitis negali būti nustatomas pagal vieną parametrą, nes šiame procese dalyvauja daugelis kitų tarpusavyje aktyvuojančių komponentų. Atsižvelgiant į tai, kraujo krešėjimo tyrimai yra skirtingi, kai jų normaliosios vertės intervalai daugiausia priklauso nuo tyrimo atlikimo būdo ir kitais atvejais - nuo asmens lyties ir dienų, mėnesių ir metų, kuriais jie gyvena. Tikėtina, kad skaitytojas nebus patenkintas atsakymu: „Kraujo krešėjimo laikas yra nuo 5 iki 10 minučių“. Daug klausimų lieka...

Visi svarbūs ir reikalingi.

Kraujavimo sustabdymas priklauso nuo itin sudėtingo mechanizmo, įskaitant daug biocheminių reakcijų, kuriose dalyvauja daugybė skirtingų komponentų, kur kiekvienas iš jų atlieka savo specifinį vaidmenį.

kraujo krešėjimo schema

Tuo tarpu mažiausiai vieno krešėjimo faktoriaus arba antikoaguliacinio faktoriaus nebuvimas arba nenuoseklumas gali sutrikdyti visą procesą. Štai tik keli pavyzdžiai:

• Nepakankama reakcija iš kraujagyslių sienelių pažeidžia trombocitų, kurių pirminė hemostazė „jaučia“, adhezinę agregacijos funkciją;
• Mažas endotelio gebėjimas sintezuoti ir išleisti trombocitų agregacijos inhibitorius (pagrindinis yra prostaciklinas) ir natūralūs antikoaguliantai (antitrombinas III) sutirština kraujagysles per kraujagysles, todėl organizmui visiškai nereikalingi traukuliai, kurie gali ramiai prisegti prie kūno. stenochku bet koks laivas. Šie krešuliai (trombai) tampa labai pavojingi, kai jie išeina ir pradeda cirkuliuoti kraujotakoje - tokiu būdu jie sukelia kraujagyslių katastrofos riziką;
• Tokio plazmos faktoriaus, kaip FVIII, nebuvimas dėl ligos, susijęs su lytimi - hemofilija A;
• Hemofilija B randama žmonėms, jei dėl tų pačių priežasčių (recesyvinė mutacija X chromosomoje, kuri žinoma kaip tik viena vyrų), yra Kristmano faktoriaus (FIX) trūkumas.

Apskritai viskas prasideda nuo pažeisto kraujagyslių sienelės lygio, kuri, išskirianti medžiagas, reikalingas kraujo krešėjimui užtikrinti, traukia kraujo trombocitus, kurie cirkuliuoja kraujotakoje - trombocitai. Pavyzdžiui, „Willebrand“ veiksnys, „treniruojantis“ trombocitus į nelaimingų atsitikimų vietą ir skatindamas jų prilipimą prie kolageno - galingas hemostazės stimuliatorius, turėtų pradėti savo veiklą laiku ir dirbti gerai, kad galėtumėte pasikliauti pilnavertės kištuko formavimu.

Jei tinkamo lygio trombocitai naudoja savo funkcionalumą (adhezinę agregaciją), kitos pirminės (kraujagyslių-trombocitų) hemostazės sudedamosios dalys greitai pradeda veikti ir sudaro trumpą laiką trombocitų kištuką, kad būtų sustabdytas iš mikrovaskuliarinio indo tekantis kraujas., jūs galite padaryti be kitų dalyvių įtakos kraujo krešėjimo procesui. Tačiau norint sukurti pilnavertę kamštieną, galinčią uždaryti sužeistą indą, turintį platesnį liumeną, organizmas negali susidoroti be plazmos faktorių.

Taigi, pirmajame etape (iš karto po sužalojimo kraujagyslių sienelėje) prasideda nuoseklios reakcijos, kai vieno veiksnio aktyvavimas suteikia impulsą likusiam aktyvui įjungti. Ir jei kažkas trūksta, arba kai veiksnys pasirodo esąs nepagrįstas, kraujo krešėjimo procesas sulėtėja arba visiškai nutraukiamas.

Apskritai krešėjimo mechanizmas susideda iš 3 fazių, kuriose turėtų būti:

• Aktyvių faktorių komplekso (protrombinazės) susidarymas ir kepenų sintezuoto proteino - protrombino - transformacija į trombiną (aktyvinimo fazė);
• Kraujo faktoriaus (fibrinogeno, FI) baltymo, ištirpinto į netirpią fibriną, transformacija atliekama krešėjimo fazėje;
• Koaguliacijos proceso pabaigimas sudarant tankų fibrino krešulį (atsitraukimo fazė).

Kraujo krešėjimo tyrimai

Daugiapakopis kaskados fermentinis procesas, kurio pagrindinis tikslas yra krešulio, galinčio uždaryti „atotrūkį“ inde, susidarymas, nes skaitytojas neabejotinai atrodo painus ir nesuprantamas, todėl priminimas, kad krešėjimo faktorių mechanizmas, fermentai, Ca 2+ (jonai) kalcio) ir įvairių kitų komponentų. Tačiau šiuo atžvilgiu pacientai dažnai domisi klausimu: kaip nustatyti, ar hemostazėje yra kažkas negerai, ar nuraminti, žinant, kad sistemos veikia normaliai? Žinoma, tokiems tikslams yra kraujo krešėjimo tyrimai.

Labiausiai paplitusi specifinė (vietinė) hemostazės būklės analizė yra plačiai žinoma gydytojams, kardiologams ir akušeriams-ginekologams, labiausiai informatyviam koagulograma (hemostasiograma).

Koagulograma apima keletą pagrindinių (fibrinogeno, aktyvuoto dalinio tromboplastino laiko - APTT ir kai kuriuos iš šių parametrų: tarptautinis normalizuotas santykis - INR, protrombino indeksas - PTI, protrombino laikas - PTV), atspindintis išorinį kraujo krešėjimo būdą, taip pat papildomi kraujo krešėjimo rodikliai. (antitrombinas, D-dimeras, PPMK ir tt).

Tuo tarpu reikėtų pažymėti, kad toks bandymų skaičius ne visada pateisinamas. Tai priklauso nuo daugelio aplinkybių: tai, ką gydytojas ieško, kokiu reakcijos etapo etapu jis sutelkia dėmesį, kiek laiko yra medicinos darbuotojams ir pan.

Išorinio kraujo krešėjimo kelio imitacija

Pavyzdžiui, išorinis koaguliacijos aktyvinimo būdas laboratorijoje gali imituoti tyrimą, vadinamą gydytojo Kviko protrombinu, Kviko lūžiu, protrombinu (PTV) arba tromboplastino laiku (visi šie skirtingos tos pačios analizės pavadinimai). Šio bandymo, kuris priklauso nuo II, V, VII, X faktorių, pagrindas yra audinių tromboplastino dalyvavimas (jis sujungia citrato recalcificuotą plazmą atliekant kraujo mėginį).

Normaliosios vertės ribos vyrams ir tos pačios amžiaus moterims nesiskiria ir yra ribotos 78–142% ribose, tačiau moterį, laukiančią vaiko, šis rodiklis šiek tiek padidėja (bet šiek tiek!). Priešingai, vaikai, normos yra mažesnėse ribose ir didėja, kai jos artėja prie suaugusiųjų ir toliau:

Laboratorijos vidinio mechanizmo atspindys

Tuo tarpu, norint nustatyti kraujavimo sutrikimą, kurį sukelia vidinio mechanizmo veikimo sutrikimas, analizės metu audinio tromboplastinas nenaudojamas - tai leidžia plazmoje naudoti tik savo atsargas. Laboratorijoje atsekamas vidinis mechanizmas, laukiantis, kol kraujas paimamas iš kraujotakos kraujagyslių, sumažėja. Šios kompleksinės kaskados reakcijos pradžia sutampa su Hagemano faktoriaus aktyvacija (XII faktorius). Šio aktyvinimo pradžia suteikia įvairias sąlygas (kraujo sąlytį su pažeistomis kraujagyslių sienelėmis, ląstelių membranomis, kurioms įvyko tam tikrų pokyčių), todėl jis vadinamas kontaktu.

Kontaktinis aktyvavimas vyksta už kūno ribų, pavyzdžiui, kai kraujas patenka į užsienio aplinką ir liečiasi su juo (kontaktas su stiklu mėgintuvėlyje, prietaisai). Kalcio jonų pašalinimas iš kraujo neturi įtakos šio mechanizmo paleidimui, tačiau procesas negali baigtis krešulio susidarymu - jis sustoja IX faktoriaus aktyvacijos stadijoje, kur jonizuotas kalcio kiekis nebėra reikalingas.

Koaguliacijos laikas arba laikas, per kurį jis, skystis prieš tai, užpilamas į elastingą krešulį, priklauso nuo greičio, kuriuo fibrinogeno baltymas, ištirpintas plazmoje, paverčiamas netirpiu fibrinu. Jis (fibrinas) suformuoja gijas, turinčias raudonųjų kraujo kūnelių (eritrocitų), verčia jas suformuoti ryšulį, padengiantį pažeisto kraujagyslės skylę. Tokiais atvejais kraujo krešėjimo laikas (1 ml, paimtas iš venų - Lee-White metodo) yra vidutiniškai 4-6 min. Tačiau kraujo krešėjimo greitis, žinoma, turi platesnį skaitmeninių (laikinų) verčių spektrą:

1. Iš venų paimtas kraujas virsta į krešulį nuo 5 iki 10 minučių;
2. Lee-White koaguliacijos laikas stiklo mėgintuvėlyje yra 5–7 minutės, o silikono mėgintuvėlyje - 12–25 minučių;
3. Iš kraujo, paimto iš piršto, laikomi tokie indikatoriai: pradžia - 30 sekundžių, kraujavimo pabaiga - 2 minutės.

Analizė, atspindinčia vidinį mechanizmą, sprendžiama pirmąja įtarimu dėl didelių kraujavimo sutrikimų. Bandymas yra labai patogu: jis atliekamas greitai (tol, kol kraujo teka ar krešulys į mėgintuvėlį), jam nereikia specialaus mokymo be specialių reagentų ir sudėtingos įrangos. Žinoma, tokiu būdu nustatyti kraujavimo sutrikimai rodo, kad sistemose yra daug reikšmingų pokyčių, užtikrinančių normalią hemostazės būklę, ir priversti mus atlikti tolesnius tyrimus, siekiant nustatyti tikras patologijos priežastis.

Didinant (pailginant) kraujo krešėjimo laiką galima įtarti:

• Trūksta kraujo krešėjimo ar jų įgimto nepilnaverčio lygio, nepaisant to, kad jie yra pakankamai kraujo;
• Rimta kepenų patologija, sukelianti organų parenchimos funkcinį gedimą;
• DIC sindromas (fazėje, kai kraujo gebėjimas susitraukti);

Heparino terapijos atvejais kraujo krešėjimo laikas pailgėja, todėl šį antikoaguliantą vartojantiems pacientams gana dažnai reikia atlikti bandymus, rodančius hemostazės būklę.

Manoma, kad kraujo krešėjimo indeksas mažina jo vertes (sutrumpėja):

• DIC aukšto koaguliacijos (hiperkoaguliacijos) fazėje;
• Kitose ligose, sukeliančiose patologinę hemostazės būklę, ty kai pacientui jau yra kraujavimo sutrikimas ir jis yra susijęs su padidėjusia kraujo krešulių rizika (trombozė, trombofilija ir tt);
• Moterims, vartojančioms geriamuosius kontraceptikus, kurių sudėtyje yra hormonų kontracepcijai ar ilgalaikiam gydymui;
• Moterims ir vyrams, vartojantiems kortikosteroidus (skiriant kortikosteroidus, amžius yra labai svarbus - daugelis jų vaikams ir pagyvenusiems žmonėms gali sukelti reikšmingus hemostazės pokyčius, todėl draudžiama vartoti šioje grupėje).

Apskritai, normos labai skiriasi

Moterų, vyrų ir vaikų kraujo krešėjimo dažnis (normalus) (ty kiekvienos kategorijos vienas amžius) iš esmės nesiskiria, nors individualūs rodikliai moterims keičiasi fiziologiškai (prieš, po ir po menstruacijų, nėštumo metu). todėl suaugusiųjų lytis vis dar atsižvelgiama į laboratorinius tyrimus. Be to, vaisingo amžiaus moterims individualūs parametrai netgi turi šiek tiek pasikeisti, nes organizmas turi nutraukti kraujavimą po gimdymo, todėl krešėjimo sistema pradeda ruoštis prieš laiką. Išimtis dėl kai kurių kraujo krešėjimo rodiklių yra kūdikių kategorija ankstyvosiomis gyvenimo dienomis, pavyzdžiui, naujagimiams, PTV yra pora didesnė nei suaugusiems, vyrams ir moterims (suaugusiųjų norma yra 11–15 sekundžių), o priešlaikiniuose kūdikiuose protrombino laikas didėja 3 - 5 sekundes. Tiesa, jau kažkur pagal ketvirtąją gyvenimo dieną, PTV yra sumažintas ir atitinka suaugusiųjų kraujo krešėjimo greitį.

Norėdami susipažinti su atskirų kraujo krešėjimo rodiklių normomis ir, galbūt, palyginti juos su savo parametrais (jei bandymas buvo atliktas palyginti neseniai ir turite formą su tyrimo rezultatais), ši lentelė padės skaitytojui: