Išsamus hipovoleminio šoko aprašymas

Iš šio straipsnio jūs sužinosite: kas yra hipovoleminis šokas, kokių ligų ji vystosi ir kaip ji pasireiškia. Diagnostikos, pirmosios pagalbos ir gydymo principai.

Straipsnio autorius: Nivelichuk Taras, anesteziologijos ir intensyviosios terapijos katedros vedėjas, 8 metų darbo patirtis. Aukštasis mokslas specialybėje „Bendroji medicina“.

Hipovoleminis šokas yra gyvybei pavojinga būklė, kai greitas kūno skysčių praradimas sukelia didelį daugelio organų veikimo sutrikimą dėl nepakankamo kraujo tiekimo.

Dėl skysčių praradimo sumažėja kraujotakos tūris, sumažėja kraujospūdis ir pablogėja visų organų perfuzija (kraujo tiekimas). Norėdamas išgyventi hipovoleminį šoką, jam reikia nedelsiant kreiptis į gydytoją. Jei per trumpiausią įmanomą laiką nepagerėja gyvybiškai svarbių organų aprūpinimas krauju, atsiranda negrįžtamų pokyčių audiniuose ir pacientas miršta.

Kas atsitinka, kai hipovoleminis šokas

Laikui bėgant ir tinkamai gydant daugeliui pacientų, galima greitai pagerinti visų organų aprūpinimą krauju. Pacientų prognozė priklauso nuo būklės vystymosi priežasčių.

Visiems pacientams, kuriems yra šokas, reikia gydyti intensyviosios terapijos skyriuose (gaivinimas), todėl juos gydo anesteziologai.

Hipovoleminio šoko priežastys

Hipovolemija yra kraujotakos kraujyje sumažėjimas. Jis gali išsivystyti dėl didelio ir greito kraujo ar skysčio praradimo organizme. Jei hipovoleminio šoko priežastis yra kraujo netekimas, tai vadinama hemoragija.

1 lentelė. Galimos hemoraginio šoko priežastys:

Kraujavimas iš gimdos (metroragija)

Stemplės gleivinės plyšimas dėl sunkaus vėmimo (Mallory-Weiss sindromas)

Aortos žarnyno fistulė (kanalas, jungiantis aortą su žarnyno liumenu)

Kraujavimas iš skrandžio ar dvylikapirštės žarnos opų

Žarnyno kraujavimas opinis kolitas arba divertikulitas

Kraujavimas iš skrandžio arba žarnyno naviko

Aortos aneurizmos plyšimas

Dubens ar šlaunikaulio lūžis

Kraujo netekimas operacijos metu arba po jos

Kraujas turi organų ir audinių deguonies ir kitų būtinų medžiagų. Sunkiai kraujavus širdies ir kraujagyslių sistemoje, kraujas tampa nepakankamas, o tai lemia organų veikimą ir hemoraginio šoko atsiradimą.

Kita hipovoleminio šoko priežastis yra kūno skysčio praradimas, dėl kurio sumažėja kraujo apytakos tūris dėl sumažėjusio plazmos kiekio.

2 lentelė. Galimos daugelio skysčio praradimo prie kūno priežastys:

Sunkus viduriavimas (dėl choleros, rotaviruso infekcijos vaikams)

Poliurija (didelis šlapimo kiekis), kurį sukelia cukrinis diabetas, vartojant diuretikus

Ūmus antinksčių nepakankamumas su poliurija, vėmimu ir viduriavimu

Hipovoleminio šoko simptomai

Hipovoleminis šokas gali pasireikšti įvairiais simptomais, priklausomai nuo kraujo ar skysčių praradimo sunkumo. Tačiau bet kokio sunkumo šokas yra pavojingas gyvybei ir jam reikia nedelsiant gydyti.

Vienas iš pagrindinių kriterijų, prieinamų žmonėms, neturintiems medicininio išsilavinimo, su kuriuo galima įtarti, kad turi šoką, yra sistolinio kraujospūdžio sumažėjimas žemiau 90 mm Hg. Str.

Kraujo netekimo laipsnio nustatymas atliekamas naudojant Algover indeksą

Klinikinis vaizdas atsiranda, kai suaugusiųjų kraujo tūris sumažėja 10–20% arba vaikams - 30%. Ankstyvieji simptomai ir požymiai:

1. Troškulys.
2. Pykinimas
3. Nerimas, dirglumas, nemiga, sumišimas.
4. Švelnus odos sluoksnis, padengtas lipniu prakaitu.
5. Kraujavimo simptomai yra vėmimas, kraujas išmatose, krūtinės, nugaros ar pilvo skausmas (išskiriantys aortos aneurizmą), moterų išorinių lytinių organų kraujavimas.
6. Kūno skysčių praradimo simptomai - vėmimas, viduriavimas, sunkūs nudegimai.
7. Sumažinti mokiniai.
8. Padidėjęs širdies susitraukimų dažnis (tachikardija).
9. Kraujo spaudimo mažinimas.
10. Greitas kvėpavimas.
11. Dehidratacijos požymiai vaikams - prastos odos turgoras, nuskendęs pavasaris kūdikiams, svorio kritimas.

Jei pacientas, kuriam pasireiškia šie simptomai, negauna skubios ir tinkamos medicinos pagalbos, jo būklė pablogėja. Vėlyvieji hipovoleminio šoko požymiai ir simptomai:

• galvos svaigimas;
• alpimas;
• bendras silpnumas ir nuovargis;
• painiavos;
• letargija (sunkus mieguistumas);
• sunki tachikardija;
• labai greitai (virš 30 kartų per minutę) arba lėtai (mažiau nei 12 kartų per minutę) kvėpuoti;
• kūno temperatūros sumažėjimas;
• staigus kraujospūdžio sumažėjimas;
• šlapimo kiekio sumažėjimas arba jo visiškas nebuvimas;
• koma.

Diagnostika

Lengviausias būdas diagnozuoti hipovoleminį šoką yra pasitarti su gydytoju, kurio metu sumažėja kraujospūdis, padidėja širdies susitraukimų dažnis ir kvėpavimas, maža kūno temperatūra ir kiti šoko požymiai.

Atlikus tyrimą, gydytojas gali paskirti šiuos laboratorinius ir instrumentinius tyrimus, remdamasis informacija apie tariamą hipovolemijos priežastį:

• Išsamus kraujo kiekis skaičiuojamas pagal hemoglobino, raudonųjų kraujo kūnelių ir hematokrito apibrėžimą.
• Biocheminė kraujo analizė nustatant natrio, kalio, chloro, karbamido, kreatinino ir gliukozės kiekį.
• Šlapimo analizė.
• Kraujo tyrimas krešėjimui.
• Apskaičiuotas arba magnetinis rezonanso tyrimas, ultragarsas ir rentgeno tyrimas, atliekamas su galimu kraujo netekimo šaltiniu.
• Endoskopinis virškinamojo trakto tyrimas (galimas kraujavimas iš virškinimo trakto).
• Vaisingo amžiaus moterų nėštumo testas.

Visi šie tyrimai nėra atliekami kiekvienam pacientui. Kartais hipovoleminio sukrėtimo priežastis matoma plika akimi - pavyzdžiui, išorinis kraujavimas po sužalojimo, pažeisdamas kraujagysles.

Hipovoleminio šoko etapai ir laipsniai

Yra daug hipovoleminio šoko klasifikacijų, kurių pagrindinė paskirtis - nustatyti hemoraginio šoko stadiją ir mastą.

3 lentelė. Hemoraginio šoko laipsnis

Skiriami šie šoko etapai:

1. Kompensuoti šoko receptoriai kraujagyslėse padidina širdies susitraukimų dažnį, padidina jų dažnį ir sumažina kraujagysles. Šie širdies ir kraujagyslių sistemos pokyčiai palaiko kraujospūdį normaliu lygiu ir veda prie vazopresino, aldosterono ir renino hormonų, kurie išlaiko natrio ir kūno skysčius, išsiskyrimą.
2. Progresyvus arba dekompensuotas šokas - išsivysto širdies susitraukimas, silpnėja vazokonstrikcija, pablogėja mikrocirkuliacija, padidėja kapiliarinis pralaidumas ir trombozė. Šie pokyčiai lemia ryškų audinių aprūpinimą krauju ir jų ląstelių mirtį.
3. Negrįžtamas šokas - yra daugelio organų nepakankamumas, kurio neįmanoma pašalinti.

Hipovoleminis šoko gydymas

Hipovoleminis šokas be gydymo galiausiai lemia paciento mirtį. Todėl būtina nedelsiant paskambinti greitosios medicinos pagalbos automobiliui, jei bet kokiame asmenyje atsiranda šios būklės požymiai. Prieš greitosios pagalbos atvykimą:

• Padėkite pacientą ant nugaros su kojomis apie 30 cm aukščio.
• Nejudinkite paciento, jei jis gali patirti galvos, kaklo ar nugaros pažeidimą.
• Stenkitės sušilti pacientą, kad išvengtumėte hipotermijos.

Pirmoji pagalba išoriniam kraujavimui:

• Jei turite, naudokite gumines pirštines.
• Jei yra mažai tikėtina, kad nukentėjusysis turi nugaros smegenų pažeidimą (jis yra jautrus rankose ir kojose), nuleiskite jį ir, jei įmanoma, pakelkite kūno kraujavimo dalį 30 cm virš širdies lygio.
• Patikrinkite žaizdą ir iš jos pašalinkite laisvi svetimi objektai (pvz., Smėlis, audinys). Neišimkite į žaizdą įstrigusius daiktus (pavyzdžiui, peilį ar aštrią šaką).
• Jei įmanoma, suimkite žaizdos briaunas ir pritvirtinkite juos šioje padėtyje su tvarsčiu.
• Norėdami sustabdyti kraujavimą, uždenkite žaizdą marle ir 20 minučių nuspauskite ją rankomis. Per šį laiką neturėtumėte patikrinti, ar kraujavimas sustojo. Jei rankoje nėra marlės, naudokite bet kurio audinio arba švaraus plastikinio maišelio gabalėlį. Jei audinys ar marlė buvo mirkomi krauju, negalėsite pašalinti iš žaizdos, jums reikia pridėti kitą sluoksnį.
• Jei kraujavimas iš arterijos (šviesaus skarlatino kraujo išsiskyrimas pulsuojančiu srautu), iš rankos ar kojos virš sužalojimo užtepkite improvizuotą žiedą ir tvirtai priveržkite. Diržai gali būti pagaminti iš patvaraus audinio arba diržo.
• Jei auka užšąla, uždenkite jį antklodės.
• Neduokite pacientui nieko gerti ar valgyti, net jei jis yra kankinamas dėl stipraus troškulio.

Pirmoji pagalba įtariamam vidiniam kraujavimui

Vidinis kraujavimas gali būti nematomas. Jos egzistavimą galima įtarti žmonėms, nukentėjusiems nuo kritimo iš aukščio. Pirmoji pagalba:

1. Jei nukentėjusysis gali nesugadinti nugaros smegenų, padėkite jį ir pakelkite kūno kojas 30 cm virš širdies lygio.
2. Neduokite pacientui nieko gerti ar valgyti, net jei jis yra kankinamas dėl stipraus troškulio.

Hipovoleminio šoko medicininis gydymas

Bet kokio tipo hipovoleminio šoko gydymo tikslai yra papildyti kraujotaką ir pagerinti kraujo tiekimą organams. Tačiau šių tikslų įgyvendinimo metodai gali labai skirtis, priklausomai nuo šoko priežasčių.

Hemoraginio šoko metu pirmiausia turite sustabdyti kraujavimą konservatyviais (su narkotikais) arba chirurginiais metodais ir tik tada stengtis atkurti cirkuliuojančio kraujo tūrį ir padidinti kraujospūdį. Faktas yra tai, kad, jei kraujavimas išlieka, mėginant normalizuoti kraujospūdį į veną švirkščiant skystį, tai padidina kraujo netekimą.

Ligoninėje pacientams, sergantiems hipovoleminiu šoku, skiriami intraveniniai tirpalai ar kraujo produktai (raudonieji kraujo kūneliai, plazma, trombocitai), užpildomi kraujo netekimai ir pagerėja kraujo aprūpinimas organais.

Norėdami greitai užpildyti cirkuliuojančio kraujo tūrį, naudojant fiziologinį tirpalą

Kai yra poreikis greitai padidinti kraujospūdį, gydytojai paskiria vaistus, kurie sustiprina širdies susitraukimus ir susiaurina kraujagysles. Dažniausiai naudojami:

• norepinefrino;
• dopamino;
• adrenalino;
• mezaton.

Visi tolesni hipovoleminio šoko gydymo būdai priklauso nuo jo vystymosi priežasties.

Prognozė

Hipovoleminis šokas nėra nepriklausoma patologija, o pagrindinės ligos simptomas. Teikiant skubią pagalbą ir laiku įgyvendinant teisingą gydymą, prognozė priklauso ne nuo pačio šoko, o nuo ligos, kuri lėmė jo vystymąsi, tipą.

Priešingu atveju prognozė priklauso nuo:

• Šoko etapai.
• Kraujo netekimo mastas.
• Kitų ligų, pvz., Širdies ligų ar diabeto, buvimas.

Straipsnio autorius: Nivelichuk Taras, anesteziologijos ir intensyviosios terapijos katedros vedėjas, 8 metų darbo patirtis. Aukštasis mokslas specialybėje „Bendroji medicina“.

Kas yra hipovoleminis šokas

Kai organizme sumažėja kraujotaka, kyla tokia gana rimta liga, kaip antai hipovoleminis šokas. Ši patologija yra didelė grėsmė žmogaus gyvybei, nes dėl to susidaro ūminiai medžiagų apykaitos procesų sutrikimai širdyje ir kraujagyslėse.

Norint suprasti, kaip elgtis tokiose situacijose, reikia suprasti, kas tai yra, kaip ji pasireiškia ir kokių priemonių reikia imtis, kad išgelbėtų žmogų.

Ligos aprašymas

Patologija yra mechanizmas su kompensacinėmis funkcijomis, skirtas palaikyti kraujo tiekimą visoms žmogaus kūno sistemoms, smarkiai sumažėjus kraujo cirkuliacijai.

Panašus reiškinys prisideda prie kraujo tūrio sumažėjimo, atsižvelgiant į tai, kad prarandama daug vandens ir elektrolitų. Tai galima pastebėti gausiu vėmimu ir skystos išmatos buvimu, kraujavimo ir kitų kūno patologinių problemų metu.

Šie pokyčiai gali sukelti gana rimtas ir dažnai negrįžtamas pasekmes.

Nors per hipovoleminį šoką kompensuojama pagrindinių organų veiklai, ji ne visada yra veiksminga, o kartais ji neišsaugo nuo sunkių pažeidimų ir mirties.

Su šia liga reikalinga neatidėliotina medicininė pagalba, visos gydomosios priemonės atliekamos tik resuscitatorių.

Valstybės plėtros veiksniai

Medicinoje yra 4 pagrindiniai dažnai pasireiškiantys veiksniai, padedantys atsirasti hipovoleminiam šokui:

1. Didelio kraujo kiekio kaupimasis kapiliaruose. Galima stebėti infekcines patologijas, taip pat trauminio šoko metu.
2. Dėl sužalojimų ar kitų sunkių patologijų plazma negrįžtamai praranda. To priežastis gali būti dideli kūno nudegimai, skysčio susidarymas pilvaplėvėje, žarnyne.
3. Sunkus kraujavimas, kai kraujo netekimas negali būti atstatytas.
4. Didelė dalis izotoninio skysčio prarandama dėl ilgalaikio vėmimo ar viduriavimo.

Ypatingą vaidmenį atlieka laisvo kraujo nusėdimas periferiniuose tipo kapiliaruose. Ši būklė būdinga kai kurioms infekcijų rūšims. Tokiais atvejais dėl žalingų veiksnių pacientas gali stebėti keletą šoko tipų.

Patogenezė

Žmogaus organizme kraujas yra dviejų formų:

• Cirkuliuoja. Padaro apie 90% viso. Jis aprūpina visus organų audinius su deguonimi ir būtinais elementais.
• Kraujo pasiūla. Ji nedalyvauja bendroje apyvartoje. Jos pagrindinė užduotis yra išlaikyti tinkamą kraujo kiekį nenumatytų situacijų atveju, kai kartu yra didelis kraujo netekimas.

Kai sumažėja pagrindinis tūris, baroreceptoriai pradeda dirginti, todėl susidariusios atsargos pradeda tekėti į bendrą srautą. Jei to nepakanka, mechanizmas pradeda veikti, užtikrinant širdies, smegenų ir plaučių darbo apsaugą ir išsaugojimą.

Atsižvelgiant į tai, yra sumažėjęs periferinių kraujagyslių, kurie suteikia plazmą galūnėms, o ne tokie svarbūs skyriai. Aktyvi apyvarta tęsiasi tik svarbiausiuose organuose.

Nepakankamai kompensavus kraujotaką, pastebimas spazmų padidėjimas. Išnaudotas gynybos mechanizmas tokiu atveju gali sukelti kraujagyslių dramatišką išplitimą.

Atsižvelgiant į tai, kraujas pradės judėti į periferines dalis, o tai sukels nepakankamai daug svarbesnių organų. Tokios valstybės sukelia gana didelius visų medžiagų apykaitos procesų pažeidimus.

Hipovoleminio šoko patogenezė apima tris etapus:

• Pirmasis yra kraujotakos trūkumas. Dėl deficito susidarymo sumažėja venų srautas į širdį ir sumažėja centrinis spaudimas. Audinio skystis pradeda kompensuoti trūkumą.
• Antrasis yra simpatiotrenalinės sistemos stimuliavimas. Yra padidėjęs norepinefrino ir adrenalino kiekis, padidėjęs širdies susitraukimų dažnis ir miokardas. Atsižvelgiant į tai, kad kraujo tiekimas inkstams, odai ir raumenims pablogėja, organizmas gali išlaikyti reikiamą spaudimą reikiamame lygyje, užtikrinti reikiamą kraujo tiekimą smegenyse ir kepenyse, taip pat širdies sistemai. Tačiau svarbu prisiminti, kad toks apsaugos mechanizmas gali veikti gana trumpą laiką. Dėl greito pagrindinio kraujo srauto atsigavimo pacientas atsigauna. Išlaikant nepakankamą būseną, neįtraukiama tikimybė, kad netinkamos pasekmės ilgos išemijos forma nebus.
• Trečiasis yra hipovolemija. Reikiamo cirkuliuojančio kraujo kiekio praradimo progresavimas, mažinant venų grįžimą ir užpildant širdį. Dėl to vidaus organai nebepriima deguonies ir maistinių medžiagų, būtinų jų gyvybinei veiklai, kraujo spaudimas smarkiai sumažėja. Atsižvelgiant į tai, susidaro daugiaorganizmas.

Kūdikių patologijos ypatybės

Tarp pagrindinių sukrėtimų naujagimiams, sukeliančių ūminį kraujo netekimą, yra:

• bambos laivų plyšimas;
• placentos eksfoliacija;
• netinkamas pristatymas;
• organų sužalojimas;
• intrakranijinis kraujavimas.

Tarp būdingų simptomų gali būti ir bendras kūno temperatūros sumažėjimas.

Hipovolemija ir infekcijos

Įvairių infekcinių ligų fone gali išsivystyti hipovolemija. Daugeliu atvejų ši patologinė būklė gali pasireikšti vaikams dėl ūmaus žarnyno infekcijos. Be to, kraujavimas, kurį sukelia gastroinfekcijos ar vidinės opos, taip pat gali tapti šokų provokatoriais.

Simptomatologija

Simptomai bus paveikti:

• plazmos praradimo tūris ir intensyvumas;
• kūno sugebėjimas atlikti keičiamus funkcijas.

Tarp labiausiai paplitusių hipovoleminio šoko požymių yra:

1. Sunkus pykinimas.
2. Tachikardija.
3. Odos padengimas.
4. Sumažintas slėgis.
5. Sutrikusi sąmonė.
6. Svaigulys.

Siekiant teisingai įvertinti paciento sveikatą, gydytojai naudoja specialią klasifikaciją, kuri taip pat leidžia nustatyti hipovolemijos laipsnį:

• Nuostoliai yra ne daugiau kaip 15%. Kai asmuo yra horizontalioje padėtyje, jokių simptomų nepastebės.
• 20–25% nuostolių. Kraujo spaudimas šiek tiek sumažėja, padidėja pulsacija. Kai asmuo yra gulimoje padėtyje, rodikliai atitinka normą.
• 30–40%. Slėgis yra mažesnis nei 100 mm Hg. Str. netgi gulint žmogui. Padidėjęs epidermio, oligūrijos, padėties padidėjimas.
• Daugiau nei 40%. Periferinėje pulso vietoje nėra, oda yra šviesi ir šalta. Yra didelė tikimybė, kad pacientas pateks į komą.

Beveik visi hipovoleminio šoko tipai atsiranda vienu metu. Dirginantys receptoriai ir žemas kraujo spaudimas yra šio reiškinio provokuojantis veiksnys.

Prie šios sąlygos pridedama:

• blyškumas;
• silpnumas;
• greitas širdies plakimas;
• dusulys.

Taip pat yra dviejų tipų patologijos:

• kompensuojama, kai organizmas ilgą laiką gali išlaikyti gyvybiškai svarbias sistemas reikiamu lygiu;
• nekompensuotas - paciento mirties veiksnys.

Diagnostiniai metodai

Be įprasto standartinio ekspertizės, galite nustatyti papildomus tyrimus diagnozuojant ligą. Tai yra:

1. Kraujo tyrimas
2. Echokardiografija.
3. Endoskopija.
4. Ultragarsas.
5. Kompiuterinė tomografija.
6. Širdies ir šlapimo takų kateterizacija.

Priklausomai nuo pridedamų simptomų galima taikyti:

• kasdieninis slėgio stebėjimas;
• išmatų analizė;
• dubens rentgeno spinduliai;
• krūtinkaulio radiografija.

Pirmoji pagalba aukai

Kadangi aptariama liga yra gana klastinga patologija, kuri gali sukelti mirtiną rezultatą, būtina turėti idėją apie neatidėliotinos pagalbos algoritmą:

1. Pacientas dedamas ant bet kurio kieto paviršiaus.
2. Jie padėjo pagalvę po kojomis, kad jie būtų virš galvos lygio.
3. Impulsas tikrinamas. Kai žmogus yra sąmonės neturinčioje būsenoje, būtina jį užsidėti vienoje pusėje, o galvą išmesti atgal.
4. Geriau nusivilkti drabužius ir tiesiog padengti pacientą antklodės.
5. Jei yra stuburo lūžis, geriausia, kad pacientas išliktų į viršų.
6. Esant atviram kraujavimui, būtina imtis visų priemonių, kad jį sustabdytumėte. Norėdami tai padaryti, nuspauskite indą virš traumos, taip pat nustatykite padangą ar žiedinę plokštelę.
7. Ant žaizdos dengiamas antiseptinis užpilas.
8. Jei reikia, nukentėjusiam asmeniui rekomenduojama suteikti analgetinį preparatą.

Tolesnius veiksmus gali atlikti tik specialistas.

Kaip gydyti hipovolemiją

Vėlesnis hipovoleminio šoko gydymas bus skirtas:

• pagerinti širdies ir kraujagyslių darbą;
• greitai atkurti reikiamą pagrindinį cirkuliuojančio kraujo tūrį;
• papildyti raudonuosius kraujo kūnus;
• ištaisyti gautą skysčio trūkumą;
• atstatyti sutrikusią homeostazę ir organų disfunkciją.

Sudėtingų veiksmų struktūra apima du pagrindinius komponentus:

• patogenetinės priemonės;
• etiotropiniai, įskaitant terapinius metodus, kurių poveikis nukreiptas į priežasties slopinimą - provokatorių liga.

Tokių vaistų vartojimas:

• Reopoliglyukinas;
• Insulinas;
• Contrycal;
• aminokaprono rūgštis;
• Droperidolis;
• Heparinas;
• Seduxen;
• druskos tirpalai;
• Manitolis;
• Prednizolonas;
• kalcio gliukonatas;
• antibakterinių medžiagų.

Jei vaistas nesuteikia teigiamo poveikio, atlikite želatinos, dekstrano ar kito sintetinės kilmės plazmos pakaitalo infuziją.

Deguonies įkvėpimas gali būti atliekamas lygiagrečiai.

Siekiant užkirsti kelią tokios patologijos vystymuisi kaip hipovoleminis šokas, būtina vengti profesijų, kuriose galimi sužalojimai. Esant žarnyno infekcijai, svarbu nedelsiant kreiptis į gydytoją, kuris nurodys tinkamą gydymą, o tai užkerta kelią galimoms pasekmėms.

Tinkamas mitybos ir geležies papildai taip pat labai sumažina hipovolemijos sindromo riziką dėl sužalojimo, kurį sukelia sunkus kraujavimas.

HIPOVOLMIC SHOCK

Tarp įvairių šoko tipų dažniausiai pasireiškia hipovoleminis šokas (GSH). Hemodinaminių sutrikimų pagrindas šioje šoko formoje yra nepakankamas BCC, venų grįžimo sumažėjimas ir sumažėjimas mano.

Hipovoleminis šokas pasižymi kritiniu audinių perfuzijos sumažėjimu, kurį sukelia ūminis kraujotakos nepakankamumas, venų srauto sumažėjimas į širdį ir antrinis širdies galios sumažėjimas.

Pagrindinės BCC sumažėjimo priežastys: kraujavimas, plazmos skysčio praradimas ir dehidratacija.

Tarp GSH priežasčių lengvai nustatoma plazmos ir kraujo netekimo įtaka traumoms, operacijoms ir nudegimams. Sunkiau diagnozuoti paslėptus plazmos ir kraujo netekimo šaltinius: kraujavimas iš žarnyno; skysčio kaupimasis pilvo ertmėje ir žarnyno liumenoje su peritonitu, žarnyno obstrukcija ir pankreatitu; kraujo sekvestracija lūžių vietose, trauminiai minkštųjų audinių pažeidimai ir kt.

Patofiziologiniai pokyčiai. Didžioji GSH žalos seka yra susijusi su perfuzijos efektyvumo sumažėjimu, kuris sutrikdo deguonies, audinių mitybos transportavimą ir sukelia sunkius medžiagų apykaitos sutrikimus. Vystant GSH išskiriami šie etapai:

• simpatinės-antinksčių sistemos stimuliacija;

I - BCC trūkumas. Ūmus kraujo tūrio trūkumas sumažina venų srautą į širdį, sumažėja CVP ir DLCK. Todėl sumažėja širdies smūgio tūris. Per 1 valandą, intersticinis skystis skverbiasi į kapiliarus, mažėja intersticinio vandens sektoriaus tūris. Šis judėjimas įvyksta per 36-40 valandų nuo kraujo netekimo momento. Bendras kapsulinio užpildymo tūris padidėja ne daugiau kaip 1 l.

II etapas - simpatinės-antinksčių sistemos stimuliavimas. Baroreceptorių refleksinė stimuliacija sukelia simpatinės-antinksčių sistemos aktyvaciją. Jo jaudulys padidina katecholaminų sekreciją, kurios kiekis didėja dešimtys (norepinefrino) ir šimtų (adrenalino) kartų. Didėja širdies, venų ir arteriolių simpatinis tonas, mažėja makšties poveikis širdžiai. Beta-adrenerginių receptorių stimuliavimas padidina miokardo kontraktilumą ir padidina širdies susitraukimų dažnį. Alfa adrenerginių receptorių stimuliavimas sukelia blužnies, venų kraujagyslių, kraujagyslių susilpnėjimo odoje, skeleto raumenų, inkstų susitraukimą, todėl padidėja OPSS ir kraujotakos centralizavimas. Šio mechanizmo tikslas - išlaikyti MOS, AD, CVP, kraujo apytaką smegenyse ir širdyje dėl kraujotakos pablogėjimo organuose, kuriuos įkvepia makšties nervai (kepenys, kasa, žarnynai), taip pat inkstų, odos ir raumenų sistemoje. Nesupakuotų laivų vazokonstrikcija, dėl kurios sumažėja venų indų talpa, sukelia disproporciją tarp kraujo tūrio ir kraujagyslių talpos. Per trumpą laiko tarpą ši reakcija yra apsauginė ir greitai normalizuoja kraujo tūrį. Jei BCC deficitas išlieka, išryškėja neigiamos ilgalaikės išemijos pasekmės, dėl kurių pasiekiama centralizuota kraujotaka.

Renino - angiotenzino - aldosterono sistemos aktyvinimas sukelia natrio sulaikymą, kuris daugiausia yra tarpterijų vandens sektoriuje. Šis mechanizmas prisideda prie skysčių susilaikymo ir papildo šio sektoriaus tūrį.

III etapas - hipovoleminis šokas. Pagrindinės GSH sąsajos yra kraujo tūrio trūkumas, venų grįžimo sumažėjimas ir širdies, MOS, kraujospūdžio ir audinių perfuzijos pripildymo spaudimas tęsiant adrenerginę reakciją.

Hemodinamika. Dėl simpatomadrenerginės reakcijos atsiranda vazokonstrikcija, ypač arterijose. Išnešamas kraujo depas, padidėja stiprumas ir padidėja širdies susitraukimų dažnis, kraujas mobilizuojamas iš plaučių, atidaromi arterioveniniai šuntai. Intravaskulinio vandens sektoriaus tūris iš dalies padidėja dėl intersticinio skysčio antplūdžio. Dėl to, pirmajame GSH etape, galima pastebėti kraujo cirkuliacijos hiperdinaminę reakciją dėl sumažėjusio deguonies į audinius. Pradinis šokas, kuriam būdingas normalus kraujospūdis, tachikardija ir šalta oda, vadinama I faze arba kompensuotu šoku [Hartig V., 1982].

Nuolatinis kraujavimas mažėja ne tik PP, bet ir MOS. Kartu su sumažėjusiu DM padidėja OPSS. Prieš ir po kapsulinių kraujagyslių kraujagyslių sutraukimas sumažėja kapiliarų kraujotaka. Progresuojant šokui, rūgštinių medžiagų apykaitos produktų kaupimąsi lydi precapiliarinių sfinkterių išplitimas, o postkapiliariniai sfinktai išlieka susiaurėję (didžioji dalis kraujo nusėda kapiliaruose). Su kraujo apytakos centralizavimo reiškiniu lydi daug organų nepakankamumas.

Sumažėjęs kraujo tekėjimas, dėl kurio atsiranda organų ir audinių išemija, atsiranda tam tikroje sekoje: oda, skeleto raumenys, galūnės, inkstai, pilvo organai, plaučiai, širdis, smegenys.

Jei kraujo netenka, kraujo spaudimas nukrenta žemiau 100 mm Hg, o pulsas yra 100 ar daugiau per minutę. HR / BP santykis. - šoko indeksas (IS) - virš 1. Ši būklė (šalta oda, hipotenzija, tachikardija) apibrėžiama kaip II fazė arba dekompensuotas šokas (16.1 lentelė).

Hemodinamika hipovoleminio šoko metu

Reologiniai sutrikimai. Kraujo sekvestravimas ir kapiliarinio kraujo tekėjimo sulėtėjimas sukelia spontanišką kraujo krešėjimą kapiliaruose. Tipiški ląstelių agregatai yra raudonųjų kraujo kūnelių ir trombocitų grupės. Kraujo stazė ir pasitraukimas iš pažeistų ląstelių, sukeliančių krešėjimą, prisideda prie vartojimo koagulopatijos atsiradimo, t.y. tam tikrų krešėjimo komponentų vartojimas: trombocitai, fibrinogenas, protrombinas ir DIC.

Deguonies transportavimas. GSH stimuliuoja anaerobinį metabolizmą, kuris savo ruožtu sukelia acidozę. Globulinio tūrio deficitas (GO) lydimas atitinkamu CaO2 sumažėjimu. Santykinai vidutinio kraujo netekimo atveju DO2 palaikomas hiperdinaminis kraujo apytakos režimas. Dėl gerokai sumažėjusio kraujo netekimo ir šoko sumažėjusio CV sumažėja D2.

Deguonies tiekimo į audinius dinamika. Skirtuke. 16.2 pateikia duomenis apie D2 pokyčius, priklausomai nuo kraujo netekimo laipsnio ir kompensacinės kraujo apytakos reakcijos. Kraujo netekimas iki 10% BCC ir 30% gliukozės kiekio, širdies indeksas (SI) kinta normaliomis ribomis, o D22 netrukdo. Kraujo netekimas iki 25% ir gliukozės tūrio deficitas iki 40%, CI padidėja iki 5,3 l / (min-m2), kairiojo skilvelio darbas padidėja iki 13,2 kg / min., Todėl DO2 nėra iš tikrųjų sutrikdytas. D22 sumažėja iki 400–475 ml / (min-m2), kai kraujo netekimas yra didesnis - daugiau nei 30% BCC ir gliukozės tūris yra daugiau kaip 50%. Šoko metu stebimas hipodinaminis kraujotakos režimas, SI ir LV sumažėja iki kritinio lygio. Deguonies tiekimo rodiklis sumažinamas iki 230–137 ml / min / m2, t.y. 3-4 kartus, palyginti su norma (520-720 ml / min / m2).

Deguonies patekimas į audinius priklausomai nuo kraujo netekimo laipsnio ir hemodinaminės kompensacijos

Pastaba ICP - deguonies srauto indeksas; EKTK - deguonies energijos transportavimas.

VO2 audiniai neatitinka aerobinio metabolizmo poreikių. Deguonies suvartojimas, sumažėjęs šoko metu, natūraliai padidėja sėkmingai gydant po šoko. Tuo pačiu metu VO2 viršutinės vertės atspindi normalų fiziologinį atsaką, skirtą pašalinti audinių deguonies įsiskolinimą [Marino P., 1998].

Deguonies transportavimas hipovoleminiu šoku:

• SaO2 ir PaO2 sumažėja dėl ventiliacijos-perfuzijos santykių plaučiuose sutrikimų;

• CaO2 sumažėja dėl sumažėjusio pasaulinio tūrio, SaO2 ir PaO2 kiekio sumažėjimo;

• DO2 sumažėja po to, kai hiperdinaminė kraujotakos būsena pereina į įprastą arba hipodinaminį tipą:

• VO2 paprastai sumažinamas;

• padidėjęs laktato kiekis kraujyje.

Daugelio organų nepakankamumas. Ilgalaikę inkstų ir celiakijos regionų išemiją lydi inkstų ir žarnyno nepakankamumas. Sumažėja inkstų šlapimo ir koncentracijos funkcijos, tačiau laiku gydant ši būklė gali būti grįžtama. Ilgalaikė išemija inkstai visiškai praranda homeostatines funkcijas.

Ilgalaikė išemija sukelia žarnų gleivinės, kepenų, inkstų ir kasos nekrozę. Sutrikusi žarnyno barjerų funkcija. Bakterijų toksinai, histaminas ir metabolitai patenka į kraują. Šios medžiagos gali aktyvuoti kinino sistemą ir slopinti miokardo funkciją. Procesas plaučiuose išsivysto kaip rdsv. Smegenų kraujotakos sumažėjimą lydi centrinės nervų sistemos funkcijų pažeidimai iki komos.

GSH daugelio organų nepakankamumas:

• inkstai - oligūrija -> anurija;

• žarnyno - paralyžinis ileusas, ūminių opų susidarymas, sutrikusi barjero funkcija, toksinų išsiskyrimas į kraują;

• kepenys - nekrozė, sumažėjusi funkcija;

• širdis yra Frank-Starling mechanizmo pažeidimas, miokardo kontraktilumo sumažėjimas;

• plaučiai - ventiliacijos ir perfuzijos santykių sutrikimai, rdsv vystymas;

• smegenys - užtemimas, koma.

Klinikinio šoko kriterijai:

• dažnas mažas impulsas;

• sistolinio kraujospūdžio sumažėjimas;

• šalta, drėgna, šviesiai cianotinė arba marmuro oda;

• lėtas kraujo tekėjimas nagų lovoje;

• temperatūros gradientas didesnis nei 3 ° С;

Šie simptomai atitinka kraujotakos dekompensaciją ir yra tiesioginės anti-šoko terapijos indikacija. Pavyzdžiui, kraujo spaudimas gali būti išlaikytas pakankamai ilgai, pvz., Lėtai mažėjant BCC. Odos vazokonstrikcija paprastai vyksta be matomos cianozės.

CB pats negali būti audinių perfuzijos tinkamumo rodiklis. Sunkus vazokonstrikcija sutrikdo kraujotakos pasiskirstymą: dauguma organų ir audinių kenčia nuo perfuzijos trūkumo, kai širdis veikia kaip normalus siurblys. Gana tikslus kraujo apytakos rodiklis yra faktinės MOS nustatymas intensyvios terapijos stadijose.

CVP gali būti padidėjęs širdies nepakankamumu ir mechanine ventiliacija, ypač PEEP režimu. Tai jokiu būdu nesumažina, kaip svarbu apibrėžti CVP kaip svarbiausią GSH kriterijų.

Patogenezės sudėtingumas neleidžia egzistuoti vienam rodikliui, atspindinčiam visą šokų pokyčių spektrą, pvz., Deguonies transportavimo krigerijoje. Visą deguonies transportavimo vertinimą veikia faktinė audinių perfuzija, kuri priklauso nuo kraujotakos sistemos ir oksidacinio metabolizmo būklės, t.y. Tai yra galutinis ryšys, kuris lemia netinkamo audinio perfuzijos pasekmių sunkumą.

Klinikinis vaizdas labiau priklauso nuo prarasto kraujo kiekio, kraujo netekimo lygio ir organizmo kompensacinių mechanizmų. Kiti veiksniai taip pat yra svarbūs: amžius, konstitucija, kartu širdies ir plaučių ligos.

Svarbiausi šoko kriterijai: pulso dažnis, kraujospūdis, Allgovera indeksas, CVP, hemodinaminių sutrikimų klinikiniai simptomai ir organų funkcijos.

Siekiant nustatyti šoko priklausomybę nuo kraujo netekimo, patogu naudoti 4 laipsnių klasifikaciją (Amerikos chirurgų taryba):

Nuostolis yra 15% mažesnis arba mažesnis. Klinikiniai kraujo netekimo požymiai gali nebūti. Horizontalioje padėtyje pacientas neturi kraujo praradimo simptomų. Vienintelis ženklas gali būti ne mažesnis kaip 20 pulsų per minutę padidėjimas, kuris atsiranda išeinant iš lovos.

Nuostolis nuo 20 iki 25% BCC. Pagrindinis simptomas - ortostatinė hipotenzija - sistolinio kraujospūdžio sumažėjimas bent 15 mm Hg. Didesnėje padėtyje kraujo spaudimas paprastai yra išsaugomas, tačiau gali būti šiek tiek sumažintas [Marino P., 1998]. Ši sąlyga, tęsiant kraujavimą, gali greitai pereiti į kitą etapą. Sisteminis slėgis viršija 100 mm Hg, pulso dažnis yra 100-110 smūgių / min., Šoko indeksas yra ne didesnis kaip 1 [Hartig V., 1982].

Nuostolis nuo 30 iki 40% BCC. Klinikinis vaizdas atitinka vidutinio sunkumo arba kompensuojamą šoką: šaltą odą, „šviesių dėmių“ simptomą, pulso dažnį, viršijantį 100 per minutę, arterinę hipotenziją gulintį, oliguria. Sistolinis kraujospūdis nukrenta žemiau 100 mmHg. ir padidėjęs širdies susitraukimų dažnis virš 100 per minutę. Šoko indekso padidėjimas yra didesnis nei 1.

Didesnis nei 40% BCC praradimas. Klinikinis vaizdas atitinka sunkų arba dekompensuotą šoką: šaltą odą, sunkų švelnumą, odos marmingumą, sąmonės sutrikimą iki komos, periferinių arterijų pulsą, kraujospūdžio sumažėjimą, ST. Šoko indeksas yra didesnis nei 1,5. Anurija.

Daugiau kaip 40% BCC praradimas gali būti pavojingas gyvybei.

Gydymas. Pagrindinis ryšys, kuris turi būti atkurtas GSH pirmiausia, yra deguonies transportavimas. Šis indikatorius GTTT priklauso nuo:

• nepakankamas venų srautas į širdį, susijęs su maža CB ir hipodinamine kraujotakos būsena;

• mažas deguonies kiekis arteriniame kraujyje dėl hemoglobino praradimo.

Svarbų vaidmenį atlieka intersticinio skysčio trūkumas, kuris pažeidžia skysčio ir deguonies transkapilinį keitimąsi.

Intensyvaus GSH gydymo programa:

• greitas kraujagyslių tūris;

• širdies ir kraujagyslių sistemos funkcionavimo gerinimas;

• cirkuliuojančių raudonųjų kraujo kūnelių atkūrimas;

• skysčių trūkumų šalinimas;

• pažeistų homeostazės sistemų korekcija.

Iš visų šiuo metu turimų priemonių, leidžiančių greitai išgauti intravaskulinį skysčio tūrį, yra efektyviausias heterogeninis koloidinis tirpalas: dekstranas ir krakmolas, turintis ryškų hemodinaminį anti-šoko poveikį. Koloidiniai tirpalai, palyginti su kristaloidiniais tirpalais, atkuria CRO daug greičiau ir tokiu būdu užtikrina tinkamą kraujo tekėjimą į širdį. Įrodyta, kad CB padidėja greičiau tais atvejais, kai koloidinių tirpalų infuzija su tūrio pakaitalu ir reologinėmis savybėmis atliekama iš pradžių. Palyginti su visu kraujo ir eritrocitų masės pagrindiniu jų kiekio kompensavimu, šie vaistai turi neabejotiną pranašumą [Marino P., 1998].

Net esant sumažėjusiam deguonies kiekiui arteriniame kraujyje, padidėjęs CB gali suteikti audiniams pakankamą DO2.

Pirminio regeneravimo atveju koloidiniai tirpalai derinami su elektrolitų infuziniais tirpalais, kuriuose yra Na + ir SG. Elektrolitų tirpalai (Ringerio tirpalas, 0,9% natrio chlorido tirpalas) reikalingi intersticiniam tūriui ištaisyti. Plazmos pakeitimo ir elektrolitų tirpalo infuzijos greitį lemia paciento būklė. Sunkiais smūgiais atliekami reaktyviniai tirpalai.

Kraujo perpylimo indikacijos turėtų būti labai griežtos. Tai ypač svarbu atsižvelgiant į naujausius duomenis apie imunosupresines sąlygas. Nepaisant visų kraujo perpylimo apribojimų, jo paskirtis yra reikšmingas hemoglobino kiekio sumažėjimas. Maždaug šis lygis gali būti lygus 80 g / l, bet iki šiol manoma, kad kraujo perpylimo indikacija yra hemoglobino koncentracijos sumažėjimas žemiau 100 g / l. Neprieštaraujant šioms nuostatoms, pastebime, kad patikimiausias taktikos pagrindas yra deguonies transportavimo lygis, ypač jo vartojimas audiniuose. Manome, kad senoji taisyklė - tuo daugiau kraujo netekimo, tuo daugiau indikacijų kraujo perpylimui - vis dar galioja. Jei kraujo netekimas yra lygus 50% BCC, neabejotinai reikalingas privalomas šios kraujo netekimo dalies kompensavimas kraujo preparatais - raudonųjų kraujo kūnelių masė arba kraujas. Jis neturėtų apsiriboti vien heterogeniškais plazmos pakaitalais ir naudoti plazmos ar albumino tirpalus.

Infuzijos terapijos kriterijai

• tinkamo CB atkūrimas:

SI - 2,5-3,5 l / min / m2 arba didesnis;

Apsistas - ne mažiau kaip 100 mm Hg;

HR - 100 smūgių / min.

DNLZH - 12-16 mm Hg;

OPSS - 1200-2500 dyn / s.cm ^ m2.

Nuolatinis širdies nepakankamumas, nesusijęs su kraujagyslių tūrio trūkumu, nurodomas simpatomimetinių vaistų, dobutamino arba dopamino paskyrimas. Tinkamiausias metodas centriniams hemodinaminiams parametrams įvertinti yra kraujo neturintis dinaminis valdymas (stebėjimas, REO-DIN aparatas);

• Dinaminis valdymas (skysčių pasiskirstymo stebėjimas vandens sektoriuose: kraujagyslių, intersticinis ir ląstelinis) atliekamas be kraujo metodo pagal Thomasset principą. Transplantologo monitoriaus veikimas grindžiamas tam tikro dažnio impulsų matavimo principu. Audinių atsparumas matuojamas priklausomai nuo jų pripildymo skysčiu. Šis metodas leidžia nustatyti viso, ekstensyvaus ir intraceliozinio, intersticinio ir kraujagyslių skysčio tūrį, palyginti su tinkama verte, ir pateikti lentelės, tendencijos ar diagramos pavidalu [Malyshev V.D. et al., 1998];

• valandinė diurezė turėtų būti 40-50 ml / val. Atsižvelgiant į pakankamą skysčio papildymą, furozemidą (20–40 mg ar daugiau) arba dopaminą mažomis dozėmis (3-5 µg / kg / min.) Galima naudoti diurezei skatinti, inkstų cirkuliacijai gerinti ir inkstų nepakankamumo prevencijai;

• Dinaminė kraujo dujų ir EBS kontrolė. Šie rodikliai yra būtini deguonies transportavimui visuose gydymo etapuose apskaičiuoti. Paprastai D2 indeksas yra 520-720 ml / min / m2. Norint išmatuoti deguonies suvartojimą audiniuose, būtina žinoti deguonies kiekį ne tik arterinėje, bet ir mišrioje venų kraujyje (CvO2). Bazinio deficito padidėjimas gali rodyti pieno rūgšties perteklių, kuris yra anaerobinio metabolizmo rodiklis;

• kiti homeostazės rodikliai. Svarbu išlaikyti koloidinį osmosinį kraujospūdžio slėgį 20–25 mm Hg lygiu, plazmos osmoliarumą 280–300 m / m, albumino ir 37–50 g / l bendro baltymų kiekio, 4–5 mmol / l gliukozės, hemodilatacijos laipsnis 27-35%; stebėti kraujo krešėjimo ir antikoaguliacinių sistemų būklę.

Pirminis kraujo netekimo atsigavimas (16.1 schema). Būtini skaičiavimai suaugusiam vyrui BCC nustatomi pagal formulę: 70 x kūno svoris (kg). Moterims: 65 x kūno svoris. Taigi žmogui, kurio kūno svoris 70 kg, BCC bus lygus:

70x70 = 4900 ml (5000 ml);

20% BCC = (500x20): 100 = 1000 ml;

30% BCC = (5000x30): 100 = 1500 ml;

50% BCC - (5000x50): 100 = 2500 ml.

Nutukusiems ir pagyvenusiems žmonėms BCC yra maždaug 5 ml / kg mažesnis už nurodytas vertes. BCC sportiniuose kūnuose yra maždaug 5 ml / kg didesnė už vidutinę normą. 16.1 schemoje parodyti kraujo nuostolių kompensavimo algoritmai.

Pirminės kraujo praradimo kompensacijos algoritmai

(vidutinio amžiaus vyras, kūno svoris 70 kg, kraujo netekimas 20,30 ir 50% BCC)

Esant dideliam kraujo netekimui, viršijančiam 50% BCC, pasirinktas vaistas yra žmogaus albuminas ir raudonųjų kraujo kūnelių masė. Sintetinių koloidų dalis turi būti sumažinta dėl alerginių reakcijų rizikos. Kraujo netekimą, viršijančią BCC, lydi reikšmingas trombocitų skaičiaus ir krešėjimo faktorių sumažėjimas. Šiuo atžvilgiu, turint didelį kraujo netekimą, būtina naudoti šviežią trombocitų masę ir šviežią šaldytą plazmą. Hemostazės sistemos koregavimas turi būti atliekamas priklausomai nuo koagulogramos pokyčių.

Norint galutinai išieškoti kraujo netekimą, reikia tiksliai kontroliuoti jo apimtį ir sektorių paskirstymą. Šiame etape svarbu nustatyti tiek kiekybinius, tiek kokybinius infuzijos terapijos kriterijus! Nuolatinis CRO deficitas parodo plazmos, baltymų ir albuminų infuziją (CCP ir plazmos CODE kontrolė, viso baltymo ir albumino koncentracija yra būtina).

Galutinis kraujo praradimo kompensavimas. Pagal galutinę kompensaciją kraujo netekimas reiškia visišką visų sutrikimų korekciją - homeostazės sistemas, sektorinį skysčių pasiskirstymą, osmoliarumą, hemoglobino koncentraciją ir plazmos baltymus. Tolydamas VCP deficitas, atliekami koloidiniai, daugiausia autogeniniai tirpalai: plazma, baltymai ir albuminas.

Kraujo netekimo kompensavimo kriterijai: intravaskulinio skysčio (plazmos) tūris - 42 ml / kg kūno svorio, bendra baltymų koncentracija - ne mažesnė kaip 60 g / l, albumino koncentracija plazmoje - ne mažesnė kaip 37 g / l, plazmos CODE - ne mažiau kaip 20 mm Hg.

Kraujotakių raudonųjų kraujo kūnelių trūkumas viršija 30%, atlieka eritrocitų masės infuziją. Hemoglobino koncentracija plazmoje neturėtų būti mažesnė kaip 80 g / l (su sąlyga, kad deguonis tiekiamas ir tinkamai suvartojamas audiniuose). Priešingu atveju hemoglobino koncentracija palaikoma 100 g / l.

Jei trūksta tarpinio skysčio, reikalingi papildomi izotoniniai tirpalai, kuriuose yra natrio ir chloro. Kompensuojant kraujo netekimą, reikia apsvarstyti skysčių praradimą, susijusį su prakaitu ir galimą krūtinės operaciją. Jei kraujo netekimas yra susijęs su sužalojimu ar plačiu veikimu, bendras skysčio tūrio trūkumas gali gerokai viršyti aukščiau nurodytus skaičiavimus, o vandens ir elektrolitų sutrikimų pobūdis gali skirtis. Vandens ir natrio patekimas į ląsteles prisideda prie edemos vystymosi. Kalio ir fosfatų judėjimas iš ląstelių į ekstraląstelinę erdvę - sunkios traumos ir streso aprašytas mechanizmas yra „transmineralizacija“.

Kai intersticinio skysčio perteklius reikalauja nutraukti kristaloidinių tirpalų infuziją. Esant dideliam intersticinės erdvės tūriui, nurodomi diuretikai. Tinkamo kompensavimo už interstialinį sektorių kriterijai (jo vidurkis yra 15% kūno svorio ir lengvai nustatomas „palydovinio transfuzologo“ aparatu): ekstraląstelinio skysčio osmoliškumas 280–300 m / m, natrio koncentracija 130–150 mmol / l, diurezė 50 ml / h.

Skysčio trūkumas ląstelėje esančioje vandeninėje erdvėje (ląstelių dehidratacija) gali atsirasti, kai plazma turi hiperosmolinę būseną, pavyzdžiui, kai yra Na + Cl-jonų perteklius, kurių nepakankamai kompensuoja neelektrolitiniai tirpalai. Korekcija - plazmos osmoliarumo atkūrimas, gliukozės tirpalų infuzija su insulinu.

Neišspręsta hiponatremija, sumažėjusi plazmos osmoliškumas ir ne elektrolitų infuzija gali būti pastebėta per daug ląstelių skysčio. K +, Mg2 + Ca2 + disbalanso atveju KOS disbalansas taip pat reikalingas.

Nauji požiūriai į hipovoleminio šoko gydymą. Trauma kartu su GSH yra pagrindinė jaunų žmonių mirties priežastis. Vienas iš vėlesnės mirties veiksnių yra daugybinių organų disfunkcijos sindromo (SPON) vystymasis po atgaivinimo. Pagrindiniai veiksniai, lemiantys ADR atsiradimo riziką dėl sužalojimo ir kraujo netekimo, laikomi mikrocirkuliacijos sutrikimais, sukeliančiais audinių hipoksiją ir ląstelių funkcijų sutrikimus. Sumažėjusio kraujo tekėjimo audiniuose ir organuose priežastys yra hipovolemija ir mažas perfuzijos slėgis.

Šiuo metu išskiriami šie mechanizmai, sukeliantys SPON:

• įvairių mediatorių, ypač citokinų (interleukinų, interferono, naviko nekrozės faktoriaus ir kt.) Išsiskyrimas, makrofagų aktyvinimas;

• sutrikusi mikrocirkuliacija ir kraujagyslių endotelio pažeidimas;

• žarnyno barjerų funkcijos sumažėjimas, kuris sukelia bakterijų ar endotoksinų įsiskverbimą per pažeistą žarnyno sieną.

Pirminė infuzija sunkiam kraujavimui paprastai apima greitą koloidinių ir kristaloidinių tirpalų infuziją. Tačiau sunkiais atvejais švirkščiamo skysčio kiekio apkrova negali atkurti trofinio potencialo kraujotakos ir ląstelių homeostazės, ypač parenchiminiuose organuose, ir užkirsti kelią šoko transformacijai į SPON. Įvedus didelį kiekį skysčio, kyla pavojus susirgti žarnyno gleivinės, plaučių, ląstelių struktūrų ir mikrocirkuliacijos sutrikimų sunkia edema.

Natūralaus chlorido hipertoninio tirpalo naudojimas GSH tiek eksperimente, tiek klinikoje parodė neabejotinus privalumus. Įrodytas gebėjimas 7,5% fiziologinio tirpalo padidinti sisteminį kraujospūdį, širdies susitraukimų dažnį, pagerinti mikrocirkuliaciją ir išgyvenimą. Siūlomos koncepcijos naujumas yra veikti mikrocirkuliacijai ir nedelsiant pagerinti centrinę hemodinamiką, kai pirminio infuzijos tūris yra 4 ml / kg kūno svorio pacientams, sergantiems hipovolemija ir šoku. Nedidelio 7,5% natrio chlorido tirpalo infuzija į veną sukelia trumpalaikį, bet reikšmingą plazmos osmoliarumo padidėjimą (7,5% natrio chlorido tirpalo osmoliškumas yra 2400 m / l).

Tuo pačiu metu naudojami heterogeniniai koloidiniai tirpalai (10% dekstrano-60-70 tirpalo, rečiau hidroksietilo krakmolo), kurie padidina onkotinį spaudimą ir taip turi hemodinaminį poveikį. Vienalaikis natrio chlorido ir koloidų hipertoninio tirpalo vartojimas pasireiškia kartu su plazmos osmoliarumo ir onkotinio slėgio padidėjimu. Koloidų panaudojimo tikslas yra išlaikyti regeneruotą intravaskulinį tūrį ilgą laiką.

Pagrindinis poveikis, pastebėtas vartojant hipertoninį natrio chlorido tirpalą GSH:

• greitai padidina kraujospūdį ir SV;

• padidina išankstinį įkrovimą ir sumažina apvalkalo rėmą;

• didina veiksmingą audinių perfuziją;

• sumažina pavėluoto kelių organų nepakankamumo riziką.

Tuo pačiu metu nereikia pamiršti apie druskingo tirpalo naudojimo pavojus. Galimas jų naudojimo pavojus yra hiperosmolinės būsenos, neigiamo inotropinio poveikio (dėl greito infuzijos), padidėjusio kraujo netekimo nutraukus nenutrūkstamą kraujavimą.

Pagrindinis šio metodo skirtumas yra „mažo tūrio principas“, t.y. bendras skysčių kompensacijos kiekis kraujo netekimui turėtų būti daug kartų mažesnis nei naudojant izotoninius kristaloidinius tirpalus.

7,5% natrio chlorido tirpalo, naudojamo GSH, metodai:

• Bendras injekcinio hipertoninio natrio chlorido tirpalo tūris turi būti 4 ml / kg kūno svorio, t.y. nuo 100 iki 400 ml;

• tirpalas sušvirkščiamas per 50 ml boliuso su trumpais intervalais (10-20 minučių);

• fiziologinio tirpalo įvedimas derinamas su 10% dextrano-60-70 tirpalu;

• tirpalų įvedimas sustabdomas esant stabiliam kraujospūdžiui, stabiliam hemodinamikai ir kitiems šoko nebuvimo požymiams.

Hemodinaminė stebėjimo technologija "MEDASS". Centrinės hemodinamikos parametrų monitoriai (ROC-01, RPCA 2-01) su matematinėmis programomis reosignal "Impekard-3", "Rheodin", "Rheodin-orto" apdorojimui yra skirti be kraujo dinaminiam visų svarbiausių rodiklių tyrimui: širdies susitraukimų dažnis, insulto ir minutės širdies tūris, SI, kairiojo skilvelio šoko ir minutės darbo rodiklis, skilvelių hipertrofagopatija, apvalus židinio taškas ir tt

ROC-01, RPCA 2-01 atliko techninius ir klinikinius tyrimus ir rekomenduoja Rusijos Federacijos Sveikatos apsaugos ministerija naudoti klinikinėje praktikoje. Apimtis labai plati - nuo funkcinės diagnostikos iki intensyvios priežiūros kontrolės.

Komplekse yra IBM suderinamas asmeninis kompiuteris ir programinė įranga, skirta matematiniam konverteriui matuoti. Išvesties dokumentuose (duomenyse) pateikiama pagrindinių centrinės hemodinamikos parametrų lentelė, nurodoma kraujotakos rūšis (sintetinė išvada, pagrįsta pagrindinių hemodinamikos parametrų analizės analize), Frank-Starling kreivė, laiko tendencijos ir išvardytų parametrų grafikai. Tyrimų skaičius paciente nėra ribotas.

Hidrodinaminis stebėjimas naudojant MEDASS technologiją. „ABC-01 MEDASS“ kūno vandens sektorių balanso įvertinimo analizatorius skirtas įvertinti ir stebėti kūno vandens aplinkos pusiausvyrą. Analizatorius naudojamas atgaivinimui ir intensyviai priežiūrai, anesteziologijai, terapijai ir kt.

Analizatoriaus veikimo principas yra pagrįstas eksterjero ir ląstelinio skysčio balanso priklausomybės nuo kūno audinių aukšto ir žemo dažnio santykio santykiu. Analizatoriaus elektrodo sistema jungiasi prie blauzdų ir riešų. Gautų rezultatų apdorojimas ir pateikimas atliekamas asmeniniu kompiuteriu, kurio ekrane ir, gydytojo noru, audinių ekstraląstelinio ir ląstelinio skysčio kiekis ir tendencijos, BCC absoliučiais dydžiais, jų santykis su tinkamomis vertėmis ir kitais vandens parametrais gali atsispindėti popieriuje. druskos balansas.

Greitojo tyrimo duomenų lape yra riebalų neturinčios masės vertė, išmatuotos ir tinkamos bendros vandens kiekio vertės, ekstraląstelinio ir vidinio vandens kiekis, BCC ir OCC. Remiantis gautais rezultatais, gydytojas nustato tolesnę gydymo programą. Dinaminis vandens sektorių tyrimas yra atliekamo skysčių terapijos tinkamumo stebėjimas.