Staiga širdies mirtis: požymiai, simptomai, priežastys, diagnozė, gydymas

Staiga širdies mirtis (SCD) yra netikėta mirtis dėl širdies priežasčių, kurios atsiranda per trumpą laiką (paprastai per 1 valandą po simptomų atsiradimo) asmeniui, turinčiam žinomą ar nežinomą širdies ligą. Apskaičiuota, kad daugiau kaip 7 milijonai žmonių praranda gyvybę dėl ligos visame pasaulyje, įskaitant daugiau nei 300 000 žmonių Rusijoje.

Dauguma SCD atvejų yra susiję su širdies aritmija. Maždaug pusė visų širdies mirčių gali būti klasifikuojama kaip SCD. Liga yra pirmoji širdies ligų raiška daugeliui žmonių, patyrusių bendruomenės įgytą širdies sustojimą.

Įvairių rizikos veiksnių ir veiksnių, kurie sukelia staigią širdies mirtį, sąveika

Šiame straipsnyje nagrinėjama staigios širdies mirties etiologija ir patofiziologija. Jame taip pat aptariamas diagnostikos metodas pacientams, sergantiems SCD, taip pat SCD prevencija ir staigaus širdies sustojimo gydymas.

Požymiai ir simptomai

Pacientams, kuriems gresia SCD, gali būti skausmas krūtinėje, nuovargis, širdies plakimas ir kiti nespecifiniai skundai. Veiksniai, susiję su vainikinių arterijų ligos (toliau - IHD) ir vėliau miokardo infarkto (MI) ir išeminės kardiomiopatijos vystymusi, yra šie:

• Šeimos anamnezė priešlaikinė vainikinių arterijų liga
• Rūkymas
• dislipidemija
• aukštas kraujo spaudimas
• Diabetas
• nutukimas
• Sėdimasis gyvenimo būdas

Žemiau pateikiami specifiniai veiksniai, susiję su širdies ir kraujagyslių ligomis.

• Išeminė širdies liga
• Išankstinis širdies sustojimas
• Nerimas
• Miokardo infarkto ataka, ypač per pastaruosius 6 mėnesius
• Širdies išstūmimo frakcija yra mažesnė nei 30-35% (kraujo tūris, kurį kairiojo skilvelio metu išstumiamas jo sumažinimo metu)
• Dažnas skilvelio ectopija: daugiau nei 10 priešlaikinių skilvelių susitraukimų per valandą arba nesveiko skilvelio tachikardija

Sutrikusi kardiomiopatija

• Išankstinis širdies sustojimas
• Nerimas
• Širdies išstūmimo frakcija mažesnė nei 30-35%
• Inotropinių vaistų naudojimas

Hipertrofinė kardiomiopatija

• Išankstinis širdies sustojimas
• Nerimas
• WSS šeimos istorija
• Širdies nepakankamumo simptomai
• Sistolinio kraujospūdžio ar skilvelio ectopijos sumažėjimas atliekant testavimą nepalankiausiomis sąlygomis
• Širdies plakimas
• Dauguma žmonių yra besimptomi

Valvulinė širdies liga

• Vožtuvų keitimas per pastaruosius 6 mėnesius
• Syncope
• Dažnas skilvelio ectopija
• Simptomai, susiję su sunkia aortos ar mitraline stenoze, kuri nebuvo gydoma

Ilgesnio QT intervalo sindromas

• Ilgalaikio QT ir BCC šeimos istorija
• Narkotikai, pailginantys QT intervalą
• Dvišalis kurtumas

Staigios širdies mirties priežastys

Dažniausiai pasitaikantys elektrofiziologiniai mechanizmai, lemiantys ARIA, yra tachiaritmijos, ypač skilvelių virpėjimas ar skilvelių tachikardija. Efektyvus gydymo metodas yra nutraukti tachiaritmijas, naudojant automatinį išorinį defibriliatorių arba implantuojamą kardioverterio defibriliatorių. Implantuojantis defibriliatorius tapo pagrindiniu gydymo metodu staigios širdies mirties prevencijai ir gydymui. Pacientams, sergantiems tachiaritmija, yra geriausia bendroji prognozė pacientams, kuriems yra staigus širdies sustojimas.

Ląstelių lygiu (pvz., Suaktyvinta aktyvacija ir automatizmas) ir subcelluliniu lygmeniu (nenormalus) yra organo lygmenyje keli veiksniai (pvz., Autonominės nervų sistemos disbalansas), audiniai (pvz., Pakartotinio įsisavinimo mechanizmai, bangų pertraukos ir alternatyvūs veiksmo potencialo efektai). jonų kanalų aktyvinimas arba deaktyvavimas), sukelia skilvelių virpėjimą ar skilvelių tachikardiją skirtingomis sąlygomis. Anatominis arba funkcinis vienetas impulsų sklaidos procese gali sukurti grandinę su apvalia banga, todėl susidaro skilvelių tachikardija.

Kiti mechanizmai, tokie kaip bangų pertraukos ir susidūrimai, yra susiję su skilvelių virpėjimu ar skilvelių tachikardija. Nors audinių lygyje pirmiau minėti mechanizmai, susiję su pakartotiniu aktyvavimu ir bangų lūžimu, yra svarbiausi žinomi šių sutrikimų mechanizmai, ląstelių lygmeniu padidėjęs stimuliavimas ar sumažėjimas kardiomiocitų repolarizacijos rezerve gali sukelti negimdinį aktyvumą (pavyzdžiui, automatizmas), skatinant skilvelių virpėjimą ar skilvelių tachikardiją.

Subcelluliariniu lygmeniu pakeistos Ca2 + intracelulinės srovės, pakitusios K + intracelulinės srovės (ypač išemijos metu) arba mutacijos, sukeliančios natrio kanalo (Na + kanalopatijos) disfunkciją, gali padidinti sutrikimų atsiradimo tikimybę.

Maždaug 20–30% pacientų, kuriems buvo užregistruoti staigios mirties atvejai, pradiniame etape buvo bradikardija ar asistolis. Dažnai sunku patikimai nustatyti paciento, kuris serga bradikardija, pradžios įvykį, nes dėl stabilios tachikardijos gali atsirasti asistolis ir pulsuojantis elektrinis aktyvumas. Retais atvejais pradinė bradikardija, sukelianti miokardo išemiją, gali sukelti skilvelių virpėjimą ar skilvelių tachikardiją.

Dauguma SCD atvejų randami žmonėms, turintiems struktūrinių širdies sutrikimų. Miokardo infarktas (MI) ir širdies remodeliavimas yra dažniausiai pasitaikantys SCD sergančių pacientų struktūriniai sutrikimai. Pacientams, sergantiems miokardo infarktu, priešlaikinio skilvelio susitraukimai, ypač sudėtingos formos, trumpi jungiamieji intervalai (R-on-T) arba tachikardija rodo padidėjusį staigaus mirties pavojų. Tačiau PHA slopinimas su antiaritminiais vaistais didina mirtingumą dėl proarritminės vaistų rizikos.

Hipertrofinė kardiomiopatija ir išsiplėtusi kardiomiopatija yra susijusios su padidėjusia SCD rizika. Įvairios vožtuvų ligos, pvz., Aortos stenozė, yra susijusios su padidėjusia SCD rizika. Ūminės ligos, pavyzdžiui, miokarditas, gali sukelti SCD riziką dėl uždegimo ir miokardo fibrozės.

Dažniau staiga širdies mirtis atsiranda pacientams, kuriems nėra akivaizdžios struktūrinės širdies ligos. Šios ligos paprastai paveldimos aritmijos sindromais.

Nepaisant to, kad daugeliui pacientų būdingi anatominiai ir funkciniai širdies veiksniai, kurie leidžia jiems atsirasti skilvelių aritmijų, tik nedidelė dalis išsivysto BCC. Problema tebėra pacientų, kuriems gresia SCD, rizika. Didžiausia žinoma BCC prognozė yra reikšminga kairiojo skilvelio disfunkcija dėl bet kokios priežasties. Manoma, kad sąveika tarp vietinės išemijos, LV disfunkcijos ir trumpalaikių reiškinių (pvz., IHD pablogėjimas, acidozė, hipoksemija, sienų įtampa, vaistai, medžiagų apykaitos sutrikimai) yra staigios mirties pagreitis.

Diagnostika

Laboratoriniai tyrimai

• Širdies fermentai (kreatino kinazė, mioglobinas, troponinas)
• Elektrolito lygis, kalcio ir magnio kiekis
• Kiekybiniai vaistų kiekiai (chinidinas, prokainamidas, tricikliniai antidepresantai, digoksinas): aukštas arba mažas vaistų kiekis gali turėti proarritminį poveikį
• Ekrano toksiškumas: stipriems vaistams, kurie sukelia vazospazmos sukeltą išemiją
• Skydliaukės stimuliuojantis hormonas
• Smegenų natriuretinis peptidas

Kiti bandymai, skirti įvertinti arba numatyti BCC riziką

• Krūtinės ląstos rentgenograma, echokardiografija, branduolinė scintigrafija
• Elektrokardiografija (EKG): įskaitant vidutinį EKG signalą
• Išeminė angiografija
• Elektrofiziologija

Gydymas

Visais staigaus širdies sustojimo atvejais vadovaukitės bendromis išplėstomis gyvenimo palaikymo gairėmis.

Kardiopulmoninis gaivinimas

Remiantis tyrimų rezultatais, tiesioginės krūtinės suspaudimo ir defibriliacijos priemonės yra svarbiausios priemonės, siekiant pagerinti gyvybiškai svarbios veiklos atkūrimą SCD. Tyrimai rodo, kad naudojant išorinius išorinius defibriliatorius pagerėja neurologinė prognozė prieš išleidimą (14,3% be defibriliacijos, 49,6% - defibriliacija).

Farmakologinė terapija

ARIA naudojami vaistai yra šie:

• Ventrikulinė aritmija: adrenalinas arba vazopresinas; amiodaronas ir lidokainas gali būti naudojami kaip antiaritminiai vaistai, jei defibriliacija nekontroliuoja aritmijos.
• Elektrinis „Pulseless“ aktyvumas: adrenalinas; atropinas, naudojamas bradikardijoje
• Asistolis: vienas tyrimas parodė, kad vazopresinas yra veiksmingesnis gydant asistolį nei adrenalinas
• Medicininis stabilizavimas: daugeliu atvejų beta blokatoriai yra veiksmingi.

Terapinė hipotermija

Ši intervencija riboja neurologinę žalą, susijusią su smegenų išemija širdies sustojimo ir reperfuzijos pažeidimų, susijusių su gaivinimu, metu.

Chirurgija

• Laikina širdies stimuliacija
• Radijo dažnio abliacija
• Kardioverterio defibriliatoriaus terapija
• Koronarinės arterijos aplinkkelis
• Skilvelio tachikardijos išskyrimas
• Kairiojo skilvelio aneurizmų išskyrimas
• Aortos vožtuvo keitimas
• Ortotropinė širdies transplantacija

Staiga širdies mirtis

Staiga širdies mirtis - asistolis ar skilvelių virpėjimas, atsiradęs dėl to, kad nebuvo anamnezės, rodančios koronarinę patologiją. Pagrindinės apraiškos yra kvėpavimo trūkumas, kraujospūdis, pulsas pagrindiniuose laivuose, išsiplėtę mokiniai, nepakankamas atsakas į šviesą ir bet kokio tipo refleksinė veikla, odos marmuras. Po 10-15 minučių pasireiškia katės akių simptomas. Patologija diagnozuojama vietoje klinikiniais požymiais ir elektrokardiografijos duomenimis. Specifinis gydymas - kardiovaskulinė gaivinimas.

Staiga širdies mirtis

Staigios vainikinės mirties priežastys sudaro 40 proc. Visų mirties priežasčių žmonėms, vyresniems nei 50 metų, bet jaunesniems nei 75 metų, kuriems nėra diagnozuota širdies liga. 100 tūkstančių gyventojų sudaro apie 38 ARIA atvejus kasmet. Laiku pradėjus atgaivinimą ligoninėje, išgyvenamumas yra atitinkamai 18% ir 11% fibriliacijai ir asistoliui. Skilvelių virpėjimo forma atsiranda apie 80% visų koronarinės mirties atvejų. Vidutinio amžiaus vyrai, turintys priklausomybę nuo nikotino, alkoholizmo ir lipidų apykaitos sutrikimų, yra dažnesni. Dėl fiziologinių priežasčių moterys yra mažiau jautrios staigiai mirti nuo širdies priežasčių.

Staigios širdies mirties priežastys

CCS rizikos veiksniai nesiskiria nuo vainikinių arterijų ligos rizikos veiksnių. Tarp provokuojančių poveikių yra rūkymas, daug riebalų turinčių maisto produktų, arterinės hipertenzijos, nepakankamas vitaminų suvartojimas. Nepakeičiami veiksniai - senatvė, vyrų lytis. Patologija gali atsirasti dėl išorinių poveikių: pernelyg didelės apkrovos, nardymas į ledinį vandenį, nepakankama deguonies koncentracija aplinkos ore ir ūmus psichologinis stresas. Širdies sustojimo endogeninių priežasčių sąrašas apima:

• Koronarinių arterijų aterosklerozė. Šios ligos dalis sudaro 35,6% visų BCC. Širdies mirtis atsiranda iš karto arba per valandą po specifinių miokardo išemijos simptomų atsiradimo. Aterosklerozinių pažeidimų fone dažnai susidaro AMI, kuris sukelia staigų kontraktilumo, koronarinio sindromo vystymąsi ir mirgėjimą.
• Laidumo sutrikimai. Dažnai stebimas staigus asistolis. CPR veikla yra neveiksminga. Patologija atsiranda, kai širdies laidžios sistemos organinis pažeidimas, ypač jo sintetinio, atrioventrikulinio mazgo arba didelių jo pluošto šakų. Procentais laidumo sutrikimai sudaro 23,3 proc. Visų širdies mirčių.
• Kardiomiopatija. Nustatyta 14,4% atvejų. Jie yra koronarinių raumenų struktūriniai ir funkciniai pokyčiai, kurie neturi įtakos vainikinių arterijų sistemai. Nustatyta diabetu, tirotoksikoze, lėtiniu alkoholizmu. Gali būti pirminė prigimtis (endomikokardinė fibrozė, subaortinė stenozė, aritmogeninė kasos displazija).
• Kitos valstybės. Bendra šio reiškinio struktūra yra 11,5%. Jie apima įgimtas širdies arterijų anomalijas, kairiojo skilvelio aneurizmą ir VCS atvejus, kurių priežastis nebuvo nustatyta. Širdies mirtis gali būti stebima plaučių embolijoje, kuri sukelia ūminį dešiniojo skilvelio nepakankamumą, 7,3 proc.

Patogenezė

Patogenezė priklauso nuo ligos priežasčių. Ateroskleroziniuose vainikinių kraujagyslių pažeidimuose įvyksta vienas iš kraujo krešulių atsiradusių arterijų užsikimšimas, sutrikęs miokardo kraujo tiekimas ir susidaro nekrozė. Raumenų susitraukimas mažėja, todėl atsiranda ūminis koronarinis sindromas ir nutraukiami širdies susitraukimai. Vadovavimo pažeidimai sukelia smarkų miokardo darbo susilpnėjimą. Ned liekamasis kontraktilumas mažina širdies tūrį, kraujo stagnaciją širdies kamerose ir kraujo krešulius.

Kardiomiopatijose patogenetinis mechanizmas pagrįstas tiesioginiu miokardo veikimo sumažėjimu. Tuo pačiu metu impulsas plinta normaliai, bet dėl ​​vienos ar kitos priežasties širdis jam silpnai reaguoja. Tolesnė patologijos raida nesiskiria nuo laidžios sistemos blokados. Kai plaučių embolija yra sutrikusi veninio kraujo tekėjimą į plaučius. Yra kasos ir kitų kamerų perkrovos, dideliame kraujyje susidaro stagnacija. Kraujas perpildyta širdis hipoksijos sąlygomis negali tęsti darbo, staiga sustoja.

Klasifikacija

Sisteminis BCC yra galimas dėl ligos priežasčių (AMI, blokada, aritmija) ir ankstesnių požymių. Pastaruoju atveju širdies mirtis yra suskirstyta į asimptominę (klinika staiga susiduria su nepakitusios sveikatos fone) ir turi ankstesnių požymių (trumpalaikis sąmonės netekimas, galvos svaigimas, krūtinės skausmas vieną valandą iki pagrindinių simptomų atsiradimo). Svarbiausia atgaivinimui yra klasifikacija pagal širdies sutrikimų tipą:

1. Skilvelių virpėjimas. Įvyksta absoliučia dauguma atvejų. Reikalingas cheminis arba elektrinis defibriliavimas. Tai chaotiškas nereguliarus atskirų skilvelių miokardo pluoštų susitraukimas, nesugebantis užtikrinti kraujo tekėjimą. Grįžtama būklė, gerai prijungta prie gaivinimo.
2. Asistolis. Visiškas širdies plakimo nutraukimas kartu su bioelektrinės veiklos nutraukimu. Dažniau ji tampa fibriliacijos pasekme, tačiau ji gali iš pradžių išsivystyti be išankstinio mirksėjimo. Jis atsiranda dėl sunkios vainikinės patologijos, gaivinimas yra neveiksmingas.

Staigios širdies mirties simptomai

40-60 minučių prieš sustojimo atsiradimą gali pasireikšti ankstesnių požymių, kurie apima 30-60 sekundžių trukmės sinkopą, pasireiškimas, stiprus galvos svaigimas, sutrikęs koordinavimas, sumažėjęs ar padidėjęs kraujospūdis. Jam būdingas skausmas už krūtinkaulio suspaudimo pobūdžio. Paciento teigimu, atrodė, kad širdis suspausta į kumštį. Pirmtakų simptomai ne visada pastebimi. Dažnai pacientas tiesiog patenka, kai atlieka tam tikrą darbą ar naudojasi. Staigus mirtis svajonėje yra įmanoma be ankstesnio pažadinimo.

Širdies sustojimas yra būdingas sąmonės netekimui. Impulsas nenustatomas nei radialinėje, nei pagrindinėje arterijoje. Liekamasis kvėpavimas gali išlikti 1-2 minutės nuo patologijos vystymosi momento, tačiau kvėpavimas nesuteikia reikiamo deguonies, nes nėra kraujotakos. Ištyrus odą, ji yra blyški, melsva. Lūpų, ausų, nagų cianozė. Mokiniai išsiplėtę, neatsako į šviesą. Nėra reakcijos į išorinius dirgiklius. Kai tonometrijos kraujo spaudimas Korotkovo tonai nėra girdimi.

Komplikacijos

Komplikacijos apima medžiagų apykaitos audrą, kuri pastebima po sėkmingo atgaivinimo. Dėl pailgėjusios hipoksijos atsiradę pH pokyčiai sukelia receptorių veikimo sutrikimus, hormonines sistemas. Jei nėra reikalingo korekcijos, išsivysto ūminis inkstų ar daugelio organų nepakankamumas. Inkstus taip pat gali paveikti mikrotrombas, atsirandantis, kai pasireiškia ICE sindromas, mioglobinas, kurio išsiskyrimas vyksta degeneraciniuose procesuose strypo raumenyje.

Prastas širdies ir gaivinimo atgaivinimas sukelia dekortaciją (smegenų mirtį). Šiuo atveju paciento kūnas ir toliau veikia, tačiau smegenų pusrutulių žievė žūsta. Tokiais atvejais sąmonės atgavimas yra neįmanomas. Santykinai lengvas smegenų pokyčių variantas yra posthypoksinė encefalopatija. Jam būdingas staigus paciento psichinių gebėjimų sumažėjimas, socialinės adaptacijos pažeidimas. Galimos somatinės apraiškos: paralyžius, parezė, vidaus organų disfunkcija.

Diagnostika

Staigią širdies mirtį diagnozuoja atgaivinantis gydytojas arba kitas medicinos specialistas. Kvalifikuoti neatidėliotinos pagalbos tarnybų atstovai (gelbėtojai, gaisrininkai, policijos pareigūnai), taip pat žmonės, kurie atsidūrė arti ir turi reikiamų žinių, gali nustatyti kraujotakos sustojimą už ligoninės ribų. Už ligoninės diagnozė atliekama tik remiantis klinikiniais požymiais. Papildomi metodai naudojami tik ICU sąlygomis, kai jų taikymas reikalauja minimalaus laiko. Diagnostikos metodai apima:

• Techninės įrangos vadovas. Širdies monitoriuje, prie kurio prijungtas kiekvienas intensyviosios terapijos skyriaus pacientas, pastebima didelių bangų ar smulkių bangų fibriliacija, nėra skilvelių kompleksų. Galima pastebėti izoliaciją, tačiau tai retai pasitaiko. Sotinimo sparta greitai mažėja, kraujo spaudimas tampa nenustatomas. Jei pacientas turi pagalbinę ventiliaciją, ventiliatorius nurodo, kad nėra bandymų kvėpuoti savarankiškai.
• Laboratorinė diagnostika. Tuo pačiu metu buvo imtasi priemonių širdies veiklai atkurti. Labai svarbus yra KHS ir elektrolitų kraujo tyrimas, kuriame pH pasikeičia rūgštinėje kryptyje (pH vertės sumažėjimas žemiau 7,35). Siekiant atmesti ūminį širdies priepuolį, gali reikėti atlikti biocheminį tyrimą, kuris lemia padidėjusį CPK aktyvumą, CFC MV, LDH, padidina troponino I koncentraciją.

Staigios širdies mirties gydymas

Pagalba nukentėjusiam asmeniui teikiama vietoje, pervežimas į ICU atliekamas atkurus širdies ritmą. Už sveikatos priežiūros įstaigų ribų reanimacija atliekama paprasčiausiai pagrindiniais metodais. Ligoninėje ar greitosios pagalbos automobilyje galima naudoti sudėtingus specializuotus elektrinio arba cheminio defibriliavimo metodus. Norėdami atgaivinti, naudokite šiuos metodus:

1. Pradinis CPR. Pacientą būtina pastatyti ant kieto, lygaus paviršiaus, išvalyti kvėpavimo takus, mesti atgal galvą, stumti apatinį žandikaulį. Suspauskite sužeistą nosį, įdėkite audinio servetėlę į burną, užklijuokite savo lūpas su savo lūpomis ir giliai įkvėpkite. Kompresija turėtų būti atliekama su viso kūno svoriu. Sternum reikia spausti per 4-5 cm. Kompresijų ir kvėpavimo santykis - 30: 2, neatsižvelgiant į resuscitatorių skaičių. Jei atkuriamas širdies susitraukimų dažnis ir spontaniškas kvėpavimas, pacientas turi būti ant jo pusės ir laukti gydytojo. Savarankiškas transportas draudžiamas.
2. Specializuota pagalba. Sveikatos priežiūros įstaigos sąlygomis sveikatos priežiūra teikiama pilnai. Kai EKG aptinkama skilvelių virpėjimas, susidaro defibriliacija su išleidimu 200 ir 360 J, galima atkurti antiaritminius vaistus. Kai asistolija švirkščiama adrenalinu, atropinu, natrio bikarbonatu, kalcio chloridu. Pacientas būtinai intubuojamas ir perkeliamas į dirbtinį plaučių vėdinimą, jei tai nebuvo padaryta anksčiau. Nustatyta, kad stebėsena lemia medicininių veiksmų veiksmingumą.
3. Pagalba atkurus ritmą. Atkūrus sinusinį ritmą, IVL tęsiamas iki sąmonės atkūrimo arba ilgiau, jei situacija to reikalauja. Pagal rūgšties ir bazės pusiausvyros patikros analizės rezultatus, reguliuojamas elektrolitų balansas, pH. Visą parą stebint gyvybiškai svarbią paciento veiklą būtina įvertinti centrinės nervų sistemos pažeidimo laipsnį. Atnaujinamasis gydymas skiriamas: antitrombocitiniai preparatai, antioksidantai, kraujagyslių vaistai, mažas kraujospūdis, dopaminas su metaboline acidoze, nootropiniai vaistai.

Prognozė ir prevencija

Bet kokio tipo BCC prognozė yra nepalanki. Net ir laiku pradėjus CPR, yra didelė išeminių centrinės nervų sistemos audinių, skeleto raumenų ir vidaus organų pokyčių rizika. Sėkmingo ritmo atkūrimo tikimybė yra didesnė su skilvelių virpėjimu, pilnas asistolis yra mažiau palankus prognozavimas. Prevencija - savalaikis širdies ligų nustatymas, išskyrus rūkymą ir alkoholio vartojimą, reguliarų vidutinio sunkumo aerobinį mokymą (bėgimas, vaikščiojimas, šokinėjimas). Rekomenduojama atsisakyti pernelyg didelio fizinio krūvio (svorio kėlimo).

Staigus mirtis dėl širdies priežasčių: nuo ūminio vainikinių nepakankamumo ir kitų

Staiga širdies mirtis (SCD) yra viena iš sunkiausių širdies patologijų, kurios paprastai atsiranda dalyvaujant liudytojams, atsiranda akimirksniu arba per trumpą laiką ir yra pagrindinė aterosklerozinės vainikinių arterijų liga.

Svarbus toks diagnozė yra nustebimo veiksnys. Paprastai, nesant tiesioginės grėsmės gyvybei požymių, momentinė mirtis įvyksta per kelias minutes. Lėtesnis patologijos vystymasis taip pat galimas, kai atsiranda aritmija, širdies skausmas ir kiti skundai, o pacientas miršta per pirmąsias šešias valandas nuo jų atsiradimo.

Didžiausia staigaus koronarinės mirties rizika pastebima 45-70 metų amžiaus žmonėms, turintiems tam tikrą sutrikimą kraujagyslėse, širdies raumenyse ir ritmu. Tarp jaunų pacientų vyrai yra 4 kartus daugiau, o senatvėje vyrų lyties patologija patiriama 7 kartus dažniau. Septintojo gyvenimo dešimtmečio metu lyties skirtumai išlyginami, o vyrų ir moterų santykis su šia patologija tampa 2: 1.

Dauguma pacientų staiga sustojo namuose, penktadalis atvejų atsiranda gatvėje arba viešuoju transportu. Ir ten, ir ten yra užpuolimo liudininkai, kurie gali greitai sukelti greitosios medicinos pagalbos įgulą, o tada teigiamo rezultato tikimybė bus daug didesnė.

Gyvenimo taupymas gali priklausyti nuo kitų veiksmų, todėl negali tiesiog praeiti asmuo, kuris staiga nukrito į gatvę arba prarado sąmonę autobusu. Būtina bent jau bandyti atlikti pagrindinį kardiopulmoninį atgaivinimą - netiesioginį širdies masažą ir dirbtinį kvėpavimą, jau anksčiau kreipiantis į gydytojų pagalbą. Abejingumo atvejai nėra reti, todėl, deja, neigiamo rezultato procentinė dalis dėl vėlyvo reanimacijos vyksta.

Staigios širdies mirties priežastys

pagrindinė ARIA priežastis yra aterosklerozė

Priežastys, galinčios sukelti ūminę koronarinę mirtį, yra daug, tačiau jos visada siejamos su širdies ir kraujagyslių pokyčiais. Liūto dalis staigių mirčių yra koronarinė širdies liga, kai koronarinėse arterijose atsiranda riebalinės plokštelės, kurios trukdo kraujo tekėjimui. Pacientas gali nežinoti apie jų buvimą, be jokių skundų, tada jie sako, kad visiškai sveikas žmogus staiga mirė nuo širdies priepuolio.

Kita širdies sustojimo priežastis gali būti akutai išvystyta aritmija, kai neįmanoma tinkamai koreguoti hemodinamikos, organai kenčia nuo hipoksijos, o pati širdis negali atlaikyti apkrovos ir sustoja.

Staigios širdies mirties priežastys yra:

• Išeminė širdies liga;
• Įgimtos vainikinių arterijų anomalijos;
• Arterijos embolija su endokarditu, implantuoti dirbtiniai vožtuvai;
• Širdies arterijų spazmas, tiek aterosklerozės fone, tiek be jo;
• Širdies raumenų hipertrofija su hipertenzija, malformacija, kardiomiopatija;
• Lėtinis širdies nepakankamumas;
• Mainų ligos (amiloidozė, hemochromatozė);
• Įgimtos ir įgytos vožtuvo defektai;
• Širdies sužalojimai ir navikai;
• Fizinė perkrova;
• Aritmijos.

Rizikos veiksniai yra akcentuojami, kai ūminės vainikinės mirties tikimybė tampa didesnė. Pagrindiniai tokie veiksniai yra skilvelių tachikardija, ankstesnis širdies sustojimo epizodas, sąmonės praradimo epizodai, širdies infarkto anamnezė, kairiojo skilvelio išstūmimo frakcijos sumažėjimas iki 40% arba mažiau.

Antrinė, bet ir svarbios sąlygos, kuriomis padidėja staigaus mirties rizika, laikoma, kad kartu patologija, ypač diabetas, hipertenzija, nutukimas, riebalų apykaitos sutrikimai, miokardo hipertrofija, tachikardija daugiau nei 90 smūgių per minutę. Taip pat rizikuoju rūkančius, tuos, kurie nepaiso motorinės veiklos, ir atvirkščiai, sportininkus. Dėl pernelyg didelio fizinio krūvio atsiranda širdies raumenų hipertrofija, yra tendencija ritmui ir laidumui sutrikti, todėl fiziškai sveikiems sportininkams treniruočių, rungtynių ar varžybų metu galima mirti nuo širdies priepuolio.

diagrama: SCD priežasčių pasiskirstymas jauname amžiuje

Išsamesniam stebėjimui ir tiksliniam tyrimui buvo nustatytos asmenų, turinčių didelę SCD riziką, grupės. Tarp jų yra:

1. Pacientai, kuriems atliekamas atgaivinimas dėl širdies sustojimo ar skilvelių virpėjimo;
2. Pacientai, sergantys lėtiniu nepakankamumu ir širdies išemija;
3. Asmenys, turintys elektros nestabilumą laidžioje sistemoje;
4. Tie, kuriems diagnozuota didelė širdies hipertrofija.

Priklausomai nuo to, kaip greitai įvyko mirties atvejis, skirkite tiesioginę širdies mirtį ir greitai. Pirmuoju atveju jis įvyksta sekundėmis ir minutėmis, antroje - per kitas šešias valandas nuo atakos pradžios.

Staigios širdies mirties požymiai

Per ketvirtį visų suaugusiųjų staigaus mirties atvejų nebuvo jokių ankstesnių simptomų, tai įvyko be akivaizdžių priežasčių. Kiti pacientai pastebėjo vieną ar dvi savaites iki atakos pablogėjimo:

• Dažnesni skausmo priepuoliai širdies srityje;
• Dusulio padidėjimas;
• Žymiai sumažėjo veikimas, nuovargis ir nuovargis;
• Dažnesni aritmijos epizodai ir širdies veiklos nutraukimas.

Šie požymiai gali būti laikomi artėjančios grėsmės pirmtakais, jie kalba apie esamų širdies problemų pasunkėjimą, todėl patartina kreiptis į kardiologą, kai jie pasirodo.

Prieš širdies ir kraujagyslių mirtį, skausmas širdies regione smarkiai didėja, daugelis pacientų turi laiko skųstis dėl to ir patirti stiprią baimę, kaip ir miokardo infarkto atveju. Galbūt psichomotorinis susijaudinimas, pacientas patraukia širdies plotą, kvėpuoja triukšmingai ir dažnai, sugaudo orą su savo burna, galimas prakaitavimas ir veido paraudimas.

Devyni iš dešimties staigaus vainikinių mirties atvejų atsiranda už namų ribų, dažnai dėl stiprios emocinės patirties, fizinio perkrovimo, tačiau atsitinka, kad pacientas miršta nuo ūminės vainikinės patologijos sapne.

Su skilvelio virpėjimu ir širdies sustojimu, pastebimas silpnumas pasireiškia atakos fone, galva pradeda jausti galvos svaigimą, pacientas praranda sąmonę ir kritimą, kvėpavimas tampa triukšmingas, o galvos smegenų audinio hipoksija yra įmanoma.

Atlikus tyrimą, pastebimas odos padorumas, mokiniai išsiplėtę ir nebeatitinka šviesos, dėl jų nebuvimo širdies garsai negali būti girdimi, taip pat nėra aptiktas didelių indų pulsas. Po kelių minučių pasireiškia klinikinė mirtis su visais būdingais požymiais. Kadangi širdis nesutaria, kraujo aprūpinimas visais vidaus organais yra sutrikdytas, todėl per kelias minutes po sąmonės ir asistolės praradimo dingsta kvėpavimas.

Smegenys yra jautriausios deguonies trūkumui, o jei širdis neveikia, 3-5 minutėms pakanka negrįžtamų pokyčių jo ląstelėse. Ši aplinkybė reikalauja nedelsiant pradėti gaivinimą, ir kuo greičiau bus teikiamas netiesioginis širdies masažas, tuo didesnės išgyvenimo ir atkūrimo galimybės.

Staigus mirtis dėl ūminio vainikinių arterijų nepakankamumo lydi arterijų aterosklerozę, tada dažniau diagnozuojama senyvo amžiaus žmonėms.

Tarp jaunų žmonių tokie išpuoliai gali atsirasti nepakeistų kraujagyslių spazmo fone, kurį palengvina tam tikrų vaistų (kokaino), hipotermijos ir pernelyg didelės fizinės jėgos naudojimas. Tokiais atvejais tyrimas parodys, kad širdies induose nėra pokyčių, tačiau gali būti nustatyta miokardo hipertrofija.

Širdies nepakankamumo ūminio koronarinės patologijos mirties požymiai apims odos riebumą ar cianozę, greitą kepenų ir kaklo venų padidėjimą, plaučių edemą, kuri gali lydėti dusulį, ir iki 40 kvėpavimo judesių per minutę, stiprų nerimą ir traukulius.

Jei pacientas jau serga lėtiniu organų nepakankamumu, tačiau širdies genezė mirties atveju gali būti parodyta edemos, odos cianozės, padidėjusių kepenų ir išsiplėtusių širdies sienų perkusijos metu. Dažnai paciento giminaičiai, atvykę į greitosios pagalbos brigadą, patys nurodo ankstesnės lėtinės ligos buvimą, jie gali pateikti gydytojų įrašus ir išleisti ligonines, tada diagnozės klausimas yra šiek tiek supaprastintas.

Staigaus mirties sindromo diagnozė

Deja, staigios mirties diagnozavimo po skerdimo atvejai nėra neįprasti. Pacientai staiga miršta, o gydytojai turi tik patvirtinti mirtiną pasekmę. Autopsijoje nerandate jokių ryškių širdies pokyčių, kurie gali sukelti mirtį. Netikėtas incidentas ir trauminių traumų nebuvimas pasisako už patologijos koronarinę prigimtį.

Atvykus greitosios pagalbos brigadai ir prieš atgaivinimą, diagnozuojama paciento būklė, kuri šiuo metu yra be sąmonės. Kvėpavimas nėra ar pernelyg retas, traukuliai, neįmanoma pajusti pulso, tai nėra nustatoma per širdies tonusus, mokiniai nereaguoja į šviesą.

Pradinis tyrimas atliekamas labai greitai, dažniausiai užtrunka kelias minutes, kad būtų patvirtintos blogiausios baimės, po kurių gydytojai nedelsdami pradeda gaivinimą.

Svarbus instrumentinis SCD diagnozavimo metodas yra EKG. Kai EKG atsiranda skilvelių virpėjimas, atsiranda nereguliarios susitraukimų bangos, širdies susitraukimų dažnis yra didesnis nei du šimtai per minutę, ir netrukus šios bangos pakeičiamos tiesia linija, rodančia širdies nepakankamumą.

Su skilvelio plaukiojimu EKG įrašymas primena sinusoidą, kurį palaipsniui pakeičia netaisyklingos virpėjimo bangos ir izoliacija. Asistolija apibūdina širdies sustojimą, taigi širdies kreivė parodys tik tiesią liniją.

Sėkmingai atnaujinus ligoninėje, ligoninėje, pacientas turės daug laboratorinių tyrimų, pradedant įprastiniu šlapimu ir kraujo tyrimais ir baigiant toksikologiniu kai kurių vaistų, kurie gali sukelti aritmiją, tyrimu. Bus atliekamas kasdieninis EKG stebėjimas, ultragarsinis širdies tyrimas, elektrofiziologinis tyrimas, testavimas nepalankiausiomis sąlygomis.

Staigios širdies mirties gydymas

Kadangi staigios širdies mirties sindromu atsiranda širdies sustojimas ir kvėpavimo nepakankamumas, pirmas žingsnis yra atkurti gyvybės palaikymo organų funkcionavimą. Neatidėliotina priežiūra turėtų būti pradėta kuo anksčiau ir apima kardiopulmoninį gaivinimą ir greitą paciento transportavimą į ligoninę.

Ligoninės stadijoje atgaivinimo galimybės yra ribotos, dažniausiai tai vykdo skubios pagalbos specialistai, kurie suranda pacientą įvairiomis sąlygomis - gatvėje, namuose, darbo vietoje. Na, jei išpuolio metu yra žmogus, kuriam priklauso jos technikos - dirbtinis kvėpavimas ir netiesioginis širdies masažas.

Video: pagrindinis kardiopulmoninis gaivinimas

Greitosios medicinos pagalbos komanda, diagnozavusi klinikinę mirtį, pradeda netiesioginį širdies masažą ir dirbtinę plaučių ventiliaciją Ambu maišeliu, suteikia galimybę patekti į veną, į kurį gali būti skiriami vaistai. Kai kuriais atvejais yra naudojamas intratrachinis ar intrakardialinis vaistų vartojimas. Patartina vaistus įvesti į trachėją intubacijos metu, o intrakardijos metodas dažniausiai naudojamas, kai neįmanoma naudoti kitų.

Kartu su pagrindiniais atgaivinimo veiksmais imamas EKG, siekiant išsiaiškinti mirties priežastis, aritmijos tipą ir širdies pobūdį. Jei aptinkamas skilvelių virpėjimas, tada defibriliacija bus geriausias būdas jį sustabdyti, o jei reikiamo prietaiso nėra, specialistas sukelia smūgį į priešpaskutinę sritį ir tęsia gaivinimą.

Jei aptinkama širdies sustojimas, pulsas nėra, ant kardiogramos yra tiesi linija, tada, atliekant bendruosius atgaivinimo veiksmus, adrenalinas ir atropinas švirkščiami į pacientą naudojant bet kurį turimą metodą 3-5 minučių intervalais, nustatomi antiaritminiai vaistai, kardiostimuliacija ir natrio bikarbonatas įterpiamas į veną po 15 minučių.

Po to, kai pacientas pateko į ligoninę, kova už jo gyvenimą tęsiasi. Būtina stabilizuoti būklę ir pradėti gydyti patologiją, kuri sukėlė išpuolį. Jums gali prireikti chirurginės operacijos, kurios indikacijas ligoninėje nustato gydytojai, remdamiesi tyrimų rezultatais.

Konservatyvus gydymas apima vaistų, skirtų palaikyti spaudimą, širdies funkciją, elektrolitų sutrikimų normalizavimą, įvedimą. Šiuo tikslu skiriami beta adrenoblokatoriai, širdies glikozidai, antiaritminiai vaistai, antihipertenziniai vaistai arba kardiotoniniai vaistai:

• Lidokainas su skilvelių virpėjimu;
• Bradikardiją sustabdo atropinas arba izadrina;
• Hipotenzija yra dopamino intraveninio vartojimo priežastis;
• Šviežia šaldyta plazma, heparinas, aspirinas nurodomas DIC;
• Piracetamas skiriamas smegenų funkcijai pagerinti;
• Kai hipokalemija - kalio chloridas, poliarizuojantis mišinys.

Gydymas po gaivinimo laikotarpio trunka apie savaitę. Šiuo metu yra tikėtini elektrolitų sutrikimai, DIC, neurologiniai sutrikimai, todėl pacientas įdedamas į intensyvios priežiūros skyrių stebėjimui.

Chirurginis gydymas gali apimti miokardo radijo dažnio abliaciją - tachyarritmijomis, efektyvumas siekia 90% ir daugiau. Sušvelninant prieširdžių virpėjimą, implantuojamas kardiovaskterinis defibriliatorius. Diagnozuota širdies arterijų aterosklerozė reikalauja aorto-koronarinės šuntavimo operacijos kaip staigios mirties priežasties, o vožtuvo širdies ligos atveju atliekama plastinė chirurgija.

Deja, ne visada galima atgaivinti pirmuosius keletą minučių, tačiau, jei pacientas galėjo grįžti į gyvenimą, prognozė yra gana gera. Kaip rodo tyrimo duomenys, staigaus širdies mirties organų organai neturi reikšmingų ir gyvybei pavojingų pokyčių, todėl palaikomoji terapija pagal pagrindinę patologiją leidžia gyventi ilgą laiką po vainikinės mirties.

Staigus širdies ir kraujagyslių sistemos liga sergantiems žmonėms, kurie gali sukelti išpuolį, būtina staigaus vainikinės mirties prevencija, taip pat tie, kurie jau yra patyrę ir sėkmingai išgyvenę.

Siekiant užkirsti kelią širdies priepuoliui, gali būti implantuojamas kardiovaskterinis defibriliatorius, ypač veiksmingas sunkiose aritmijose. Tinkamu momentu prietaisas generuoja pagreitį, kurio reikia širdžiai ir neleidžia jam sustoti.

Širdies ritmo sutrikimai reikalauja medicininės pagalbos. Nustatyti beta blokatoriai, kalcio kanalų blokatoriai, agentai, kurių sudėtyje yra omega-3 riebalų rūgščių. Chirurginę prevenciją sudaro operacijos, kuriomis siekiama pašalinti aritmijas - abliaciją, endokardo rezekciją, kriodestrukciją.

Nespecifinės priemonės širdies mirties prevencijai yra tokios pačios kaip ir bet kuriai kitai širdies ar kraujagyslių patologijai - sveikai gyvensenai, fiziniam aktyvumui, blogų įpročių atmetimui, tinkamam mitybai.

Kas yra staiga širdies mirtis ir kaip ją išvengti

Pagal pasaulio statistiką, tarp visų priežasčių, dėl kurių žmonės miršta, miršta nuo širdies ligų. Savo ruožtu, iš viso šios grupės mirčių skaičiaus iki 35% yra dėl staigios širdies mirties. Tai mirtis, atsirandanti dėl situacijų, nesusijusių su smurtu ir išoriniais neigiamais veiksniais.

Asmenys, kurie nemanė, kad jie serga, patenkinamos būklės, pasireiškė per 24 valandas nuo mirtinų simptomų atsiradimo. Priešingai nei išeminė širdies liga ir būdinga staiga koronarinė mirtis, kuriai šis laikas nustatomas 6 val. (Neseniai šis intervalas paprastai sumažinamas iki 2 valandų).

Be laiko kriterijaus, Pasaulio sveikatos organizacijos duomenimis, staiga širdies mirtis, visų pirma, turėtų būti netikėta. Tai reiškia, kad mirtinas rezultatas, kaip ir buvo, įvyko visiškos gerovės fone. Šiandien kalbėsime apie tai, kas yra staiga širdies mirtis ir kaip ją išvengti?

Staigios širdies mirties priežastys

Mirusieji, kurie patenka į staigios mirties kategoriją, yra tie, kurie per paskutinį savo gyvenimo mėnesį nebuvo prižiūrimi gydytojų dėl problemų, susijusių su širdies darbu, jų sveikatos būklė atitiko normą, ir jie vedė įprastą gyvenimo būdą.

Žinoma, sunku sutikti su teiginiu, kad šie žmonės iš pradžių buvo visiškai sveiki. Kaip žinote, širdies ir kraujagyslių ligų atveju kyla mirtinų komplikacijų pasireiškimo rizika be matomų išorinių apraiškų.

Daugelyje medicininių gydymų ir asmeninių praktikų, įskaitant patologus, stebėjimo yra žinoma, kad 94% atvejų staiga širdies mirtis įvyksta per vieną valandą nuo skausmo simptomų atsiradimo.

Dažniausiai per pirmąsias nakties valandas arba šeštadienio popietę su atmosferos slėgio ir geomagnetinio aktyvumo skirtumais. Kritiniai mėnesiai yra sausio, gegužės, lapkričio mėn. Vyrų ir moterų santykis vyrauja vyraujant.

Plėtros mechanizmai ir atsiradimo priežastys skirstomos į šias grupes:

1. Sporto srityje dalyvaujantiems jauniems žmonėms.
2. Jaunuoliai iki 30 metų su fiziniu perkrovimu.
3. Su vožtuvų, subvalvulinių struktūrų, kraujagyslių ir širdies laidumo sistemos vystymosi anomalijomis.
4. Esant širdies kraujagyslių aterosklerozei ir hipertenzijai
5. Su kardiomiopatija.
6. Su alkoholio liga (lėtinė ir ūminė forma).
7. Su židinio širdies raumenų metaboliniu pažeidimu ir nekrozė nesusijusi su širdies kraujagyslėmis.

Staigus mirtis su fizine įtaka

Galbūt tragiškiausia yra jaunų, gerai apmokytų žmonių, dalyvaujančių sporto veikloje, mirtis. Oficiali „staigios mirties sporte“ apibrėžtis numato mirtinų pasekmių atsiradimą fizinio krūvio metu, taip pat per 24 valandas nuo pirmųjų simptomų, dėl kurių sportininkas sumažino arba nutraukė mokymą, pradžios.

Išoriškai sveiki žmonės gali turėti patologijų, kurių jie netikėjo. Intensyvaus treniravimo ir ūminio viso organizmo bei miokardo pertrūkių sąlygomis atsiranda širdies sustojimo mechanizmai.

Kardiomiocitų hipertrofija (ląstelių tūrio ir masės padidėjimas, veikiant įvairiems faktoriams) ir distrofija (struktūriniai ląstelių pokyčiai ir tarpląstelinė medžiaga). Galiausiai tai lemia miokardo elektrinio nestabilumo ir mirtinų aritmijų vystymąsi.
Mirties priežastys sporto šakose yra suskirstytos į dvi kategorijas.

Nesusijęs su fizine perkrova:

• paveldimos ligos (įgimta kairiojo vainikinių arterijų anomalija, Marfano sindromas, įgimtos anomalijos, mitralinio vožtuvo prolapsas);
• įgytos ligos (obstrukcinė hipertrofinė kardiomiopatija, miokarditas, laidumo sutrikimai, sinuso mazgo silpnumas);

Susijęs su fizine veikla:

• nepakankamas žmogaus funkcinių pajėgumų panaudojimas fiziniam aktyvumui (miokardo metu atsiranda ne koronarogeniniai miokardo mikroinfarktai);
• sinusinio mazgo arba pilno atrioventrikulinio bloko nepakankamumas;
• ekstrasistoles, kylančios kaip reakcija į terminį ir psichoemocinį stresą.

Tiesioginė mirties priežastis yra skilvelių virpėjimas ir po įtampos. Ypač svarbios yra asimptominės patologijos.

Staiga širdies mirtis ir nenormalus širdies audinio vystymasis

Didėjant mirčių skaičiui be jokios akivaizdžios priežasties, pastaraisiais dešimtmečiais atsirado darbas, skirtas giliai ištirti širdies defektus, susijusius su anomaliu jungiamojo audinio vystymuisi. Terminas „displazija“ (iš graikų kalbos „dis“ - pažeidimas, „plazmos“ forma) - nenormalus audinių struktūrų, organų ar kūno dalių vystymasis.

Pirma, kad apsigimimai yra pakankamai žinomi ir pasireiškia ne tik kaip širdies struktūros, bet ir kitų organų bei kūno dalių pažeidimas. Jų simptomai ir pasireiškimai yra gerai žinomi ir tiriami (Marfano sindromas, Ehlers-Danlos, Holt-Omar).

Antrieji yra vadinami nediferencijuotais, jie pasireiškia širdies struktūros pažeidimais, be aiškių specifinių simptomų. Tai taip pat apima apsigimimus, kurie apibrėžiami kaip „nedideli širdies sutrikimai“.

Pagrindinis širdies ir kraujagyslių sistemos audinių struktūrų displazijos mechanizmas yra genetiškai nustatomi jungiamojo audinio komponentų, iš kurių susideda vožtuvai, širdies laidumo sistemos dalys ir miokardo komponentai, pokyčiai.

Jauni žmonės, kurie gali būti įtariami tokiais sutrikimais, išsiskiria plonu kūnu, piltuvo krūtine, skolioze. Mirtis atsiranda dėl širdies nestabilumo.

Yra trys pagrindiniai sindromai:

1. Aritminis sindromas - įvairūs ritmo ir laidumo sutrikimai, lemiantys mirtinų aritmijų atsiradimą.
2. Vožtuvų sindromas - tai nenormalus širdies vožtuvų vystymasis su aortos išsiplėtimu, o pagrindinės plaučių arterijos, mitralinio vožtuvo prolapsas.
3. Kraujagyslių sindromas yra skirtingų skersmens indų vystymosi sutrikimas nuo aortos iki netaisyklingos mažų vainikinių arterijų ir venų struktūros. Pakeitimai susiję su indų skersmeniu.
4. Nenormalūs akordai - papildomi ar klaidingi raiščiai, širdies ertmėse, uždarantys vožtuvo lapelius.
5. Valsavy sinusų aneirizmai yra aortos sienos, esančios šalia pusiau pusiau sklendžių, išplėtimas. Šio defekto patogenezėje slypi papildomo kraujo tekėjimas į širdies kameras, o tai sukelia perkrovą. Berniukai serga dažniau.

Remiantis įvairiais leidiniais, mitralinio vožtuvo prolapso mirtis yra 1,9 atvejų 10 000 gyventojų.

Išeminė širdies liga

Pirmą kartą terminas CHD susiformavo 1957 m. Ir nustatė neatitikimą tarp širdies poreikio ir kraujo tiekimo. Šis neatitikimas atsirado dėl kraujagyslių liumenų užsikimšimo ateroskleroze, padidėjusio slėgio ir kraujagyslių sienelės spazmų.

Dėl nepakankamos kraujo apytakos, širdies priepuoliai ar lokali ribota širdies raumenų mirtis. CHD yra dvi pagrindinės formos:

• Lėtinė forma (stenokardija) - periodinis širdies skausmas, kurį sukelia santykinė trumpalaikė išemija.
• Ūminė forma (ūminis širdies infarktas) ūminė išemija su vietiniu miokardo nekrozės fokusu.

Ūminė nekrozė (miokardo infarktas) yra IHD forma, kuri dažniausiai sukelia mirtį. Yra keletas požymių, kurie sukelia ūminę širdies raumenų nekrozę. Priklausomai nuo pažeidimo apimties, yra:

• didelis židinio miokardo infarktas;
• mažas židinio miokardo infarktas.

Iki laiko tarpo nuo simptomų pradžios iki mirties:

• Pirmosios dvi valandos nuo nekrozės pradžios (akutiausias laikotarpis);
• Nuo ligos pradžios iki 10 dienų (ūminis laikotarpis);
• nuo 10 dienos iki 4-8 savaičių (subakutinis laikotarpis);
• nuo 4-8 savaičių iki 6 mėnesių (randų laikotarpis).

Mirties tikimybė labai aktualiu laikotarpiu ir didelė žala.

Ūminis koronarinis sindromas

Ūminis kraujagyslių pažeidimas, sukeliantis širdies raumenį - išeminiai miokardo pokyčiai iki 40 minučių, anksčiau, kaip staigios širdies mirties struktūroje, buvo interpretuoti kaip ūminis koronarijus iki 90%. Vyraujantis pacientų skaičius, pasireiškiantis ūminiu kraujagyslių nepakankamumu, miršta nuo širdies skilvelių virpėjimo.

Šiuo metu gydoma kaip ūminis koronarinis sindromas.

Terminas „ūminis koronarinis sindromas“ pasirodė XX a. 80-ųjų metų leidiniuose ir buvo išskirtas iš koronarinės širdies ligos ir miokardo infarkto kaip nepriklausomas klinikinis ir morfologinis vienetas dėl neatidėliotinos pagalbos poreikių ir vienos iš pagrindinių staigios širdies mirties priežasčių.

Pagal užsienio kardiologų apibrėžimus šis terminas apima visus požymius, kurie gali rodyti pradinį širdies priepuolį arba nestabilios krūtinės anginos ataka.

Poreikis izoliuoti ūminį koronarinį sindromą yra susijęs su tuo, kad šiuo metu pacientų, sergančių miokardo infarktu, mirtingumas yra didžiausias, o ligos prognozė ir rezultatas priklauso nuo gydymo taktikos pobūdžio. Šis terminas vartojamas medicinoje per pirmąsias valandas nuo ūminio širdies priepuolio pradžios iki tikslios diagnozės nustatymo.

Ūminis koronarinis sindromas yra suskirstytas į dvi rūšis, remiantis EKG indikacijomis:

1. Ūminis koronarinis sindromas be ST intervalo pakilimo ir jam būdinga nestabili krūtinės angina.
2. Ūminis koronarinis sindromas su ST intervalo pakilimu - ankstyvas miokardo infarktas.

Pagal koronarinio sindromo susidarymo mechanizmo principą išskiriami šie tipai:

Endogeninis tipas - kraujotakos nutraukimas dėl to, kad uždarytas kraujagyslės liumas su aterosklerozinėmis plokštelėmis ir trombozėmis.

Šio tipo koronarinis sindromas būdingas jauniems žmonėms, kurių mirtingumas yra didelis.

Exogeninis tipas - dėl arterijų spazmo, susidariusio kraujo krešulių susidarymo ir be jo. Antrasis koronarinės mirties tipas būdingas senyvo amžiaus žmonėms, turintiems ilgą lėtinę miokardo išemiją.

Kardiomiopatija

Kardiomiopatija yra viena iš dažniausių staigių širdies sustojimų. Šiuo terminu reiškia įvairių kilmės širdies raumenų ligų grupę, susijusią su mechanine ar elektrine disfunkcija.

Pagrindinis pasireiškimas yra raumenų skaidulų sutirštėjimas arba širdies kamerų išplitimas. Yra:

• Hipertrofinė kardiomiopatija yra genetiškai sukelta liga, kuri veikia širdies raumenį. Procesas nuolat vyksta ir didelės tikimybės laipsnis sukelia staigią mirtį. Tokio tipo kardiomiopatija paprastai yra šeimyninė, ty artimi giminaičiai serga šeimoje, tačiau yra atskirų ligos atvejų. 15-20% pastebėta koronarinės aterosklerozės ir hipertrofinės kardiomiopatijos derinys.
• Sutrikusi kardiomiopatija yra pažeidimas, kuriam būdingas nenormalus širdies ertmės išplitimas ir kairiojo skilvelio ar abiejų skilvelių kontraktilumo pažeidimas, dėl kurio pasikeičia širdies susitraukimų ir mirties ritmas. Paprastai išsiplėtusi kardiomiopatija pasireiškia per 30–40 metų ir dažniau pasireiškia vyrams.

Dėl atsiradimo priežasčių:

• nepaaiškinama kilmės kardiomiopatija;
• antrinė arba įgyta išsiplėtusi kardiomiopatija, kurią sukelia virusinė infekcija, įskaitant AIDS, alkoholio intoksikaciją, mikroelementų trūkumą

• Ribojanti kardiomiopatija yra reta forma, pasireiškianti širdies vidinio pamušalo sutirštėjimu ir dauginimu.

Alkoholiniai miokardo pažeidimai

Širdies pralaimėjimas alkoholiu yra staigaus širdies nepakankamumo priežastis antroje vietoje. Pagal statistiką, iki 20% pacientų, sergančių lėtine alkoholio liga, miršta nuo širdies ligų.

Jauniems pacientams, sergantiems alkoholio pažeidimu, mirtis staiga ar staiga įvyksta 11%, iš kurių 41% staiga mirė - jaunesni nei 40 metų.

Nėra aiškaus modelio tarp suvartoto alkoholio kiekio ir apsinuodijimo trukmės bei širdies raumenų pažeidimo laipsnio. Miokardo jautrumas etanoliui yra individualus kiekvienam asmeniui.

Todėl ilgai vartojant pernelyg didelius alkoholio kiekius savarankiškai arba kartu su miokardo išemija, širdies elektrinis nestabilumas ir staiga širdies mirtis.

Hipertenzinė širdies liga ir jos vaidmuo vystant staigią širdies mirtį

Žmonės, sergantys sisteminiu kraujospūdžio padidėjimu, kaip kompensacinė adaptyvi reakcija, sukelia hipertrofiją (padidėja širdies masė dėl raumenų sluoksnio sustorėjimo). Tai padidina skilvelių virpėjimo riziką ir sumažina kraujotaką.

Arterinė hipertenzija padidina aterosklerozės vystymąsi vainikinių kraujagyslių lumenyje. Hipertenzijos dažnis staiga mirusiems žmonėms pasiekia 41,2%.

Kitos staigios mirties priežastys

Fokalinis miokardo pažeidimas, dėl raumenų skaidulų vietinio metabolizmo pažeidimo, apima dinstrofinius ir negrįžtamus kardiomiocitų ląstelių pokyčius, nepažeidžiant širdį maitinančių kraujagyslių.

Gebėjimas sumažinti miokardo kiekį gali būti sutrikęs dėl ląstelių struktūros pokyčių, sutrikdant jų gyvybinę veiklą. Šio reiškinio priežastys yra labai įvairios:

• nervų reguliavimo pažeidimas;
• hormoniniai pokyčiai;
• sutrikusi elektrolitų pusiausvyra;
• kenksmingas virusų ir bakterijų toksinų poveikis;
• autoimuninių antikūnų veikimą;
• žmogaus metabolizmo produktų (azoto bazių) poveikis;
• etanolio ir narkotikų poveikis.

Ūminio širdies nepakankamumo atsiradimas gali būti ūminiu ligos laikotarpiu, atsigavimo metu ir netgi esant toksiškoms medžiagoms kraujyje.

Stresas yra susijęs su staiga širdies mirtimi. Fizinės ir psichologinės streso įtakoje dažnai pasireiškia širdies aritmija, staigaus sąmonės praradimo epizodai, kurie trunka ilgiau nei vieną minutę (silpnas). Paskutiniame streso reakcijos etape išskiriami tokie hormonai kaip adrenalinas, gliukokortikoidai ir katecholaminai.

Dėl to padidėja gliukozės kiekis kraujyje, cholesterolio kiekis ir padidėja spaudimas arterijose. Visa tai lemia miokardo metabolizmo pažeidimą ir tampa vadinamojo „biologinio savižudybės“ pagrindu.

Kodėl vyrai dažniau miršta?

Jei apibendrinsime visus pirmiau minėtus dalykus, galime daryti išvadą, kad vyrai dažniau nei moterys kenčia nuo šios ar tos mirtinos širdies ligos.

Taip yra dėl kelių veiksnių:

1. Dauguma genetiškai nustatytų patologijų perduodamos per autosominį dominuojantį paveldėjimą. Tai reiškia, kad požymiai ir ligos perduodamos tėvui.
2. Didesniais kiekiais moters organizme yra lytiniai hormonai estrogenai, kurie turi teigiamą poveikį aterosklerozės ir arterinės hipertenzijos vystymuisi.
3. Vyrai yra labiau įsitraukę į sunkų fizinį darbą ir taip labiau linkę perkrauti.
4. Alkoholizmo ir narkomanijos paplitimas tarp vyrų yra didesnis nei moterų.
5. Vyrų pragyvenimo lygis visose pasaulio šalyse yra mažesnis nei moterų.

Staigios širdies mirties simptomai ir pirmtakai

Staigios mirties klinikinių apraiškų vaizdas labai greitai vystosi. Daugeliu atvejų tragiška situacija atsiranda gatvėje arba namuose, todėl kvalifikuota skubi pagalba yra per vėlu.

75% atvejų, netrukus prieš mirtį, žmogus gali patirti diskomfortą krūtinėje ar oro trūkumo jausmą. Kitais atvejais mirties priežastis yra be šių požymių.

Ventricular fibrillation arba asystole lydi staigus silpnumas, priešsąmonė. Po kelių minučių prarandama sąmonė dėl kraujo apytakos trūkumo smegenyse, tada mokiniai yra labai išsiplėtę, neatsako į šviesą.

Kvėpavimo sustojimas. Per tris minutes po kraujotakos sustojimo ir neveiksmingų miokardo susitraukimų smegenų ląstelės patiria negrįžtamų pokyčių.

Simptomai atsiranda prieš pat mirtį:

• traukuliai;
• triukšmingas, seklus kvėpavimas;
• oda tampa blyški, melsva spalva;
• mokiniai tampa plati;
• pulsas ant miego arterijų nėra aptinkamas.

Staigios širdies mirties gydymas

Gaivinimą sudaro keli etapai:

1. Laisvo oro patekimo į kvėpavimo takus užtikrinimas. Norėdami tai padaryti, įdėkite miršta žmogų ant elastingo, standaus paviršiaus, pakreipkite galvą atgal, ištraukite apatinį žandikaulį, atidarykite burną, atlaisvinkite burnos ertmę nuo esamų svetimų objektų ir pašalinkite liežuvį.
2. Dirbtinai plaukite plaučius, naudojant burnos ir burnos metodą.
3. Kraujo cirkuliacijos atstatymas. Prieš pradedant netiesioginį širdies masažą, būtina atlikti „priešakinį smūgį“, kad smarkiai stumdykite kumštį krūtinkaulio viduryje, bet ne širdies regione. Toliau įdėkite rankas ant krūtinės asmeniui ir padarykite krūtinės pėdsakus.

Siekiant efektyvaus gaivinimo proceso, įkvėpimo į paciento burną ir ritmo slėgio krūtinėje santykis turėtų būti:

• kvėpavimas 15 slėgis, jei jį atnaujina vienas asmuo;
• 1 kvėpavimas ir 5 paspaudimai, jei du iš naujo yra iš naujo.

Nedelsiant pervežkite asmenį į ligoninę, kad užtikrintumėte kvalifikuotą profesionalų pagalbą.

Kaip išvengti staigios mirties

Kiekvienas asmuo turėtų sąmoningai ir atsakingai elgtis su savo širdies sveikata ir žinoti, ką jis gali padaryti savo širdžiai ir kaip ją apsaugoti.

Reguliarus medicinos egzaminas

Visų pirma, tai yra sistemingi apsilankymai pas gydytoją, tyrimai ir laboratoriniai tyrimai. Jei kas nors šeimoje serga širdies ir kraujagyslių sistemos patologija, nedelsdami apie tai informuokite gydytoją, kad būtų pašalinta genetiškai paveldimų ligų pasireiškimo rizika.

Blogų įpročių atsisakymas

Pagrindinis atsisakymas rūkyti, narkomanija, pernelyg didelis alkoholio vartojimas. Vidutinis gėrimų vartojimas, skatinantis kavos, arbatos, energijos nervų sistemą.

Tabako dūmai sumažina deguonies kiekį kraujyje, atitinkamai, širdis veikia deguonies bado režimu. Be to, nikotinas padidina kraujospūdį ir prisideda prie kraujagyslių sienelių spazmų.

Alkoholio etanolis turi toksišką poveikį širdies raumenims, sukelia distrofiją ir išsekimą.

Šių gėrimų tonizuojantis poveikis padidina širdies susitraukimų dažnį, padidina kraujospūdį.

Mitybos normalizavimas ir kova su nutukimu

Papildomi kilogramai apsunkina ne tik širdį, bet ir kitus organus. Norėdami sužinoti savo idealų fiziologinį svorį, yra kūno masės indekso BMI formulė = turimas svoris: (aukštis metrais x 2).

Normalus svoris yra:

• jei esate nuo 18 iki 40 metų - BMI = 19-25;
• 40 metų ir daugiau - KMI = 19-30.

Rezultatai yra įvairūs ir priklauso nuo skeleto sistemos struktūros. Rekomenduojama vidutiniškai vartoti druską ir gyvūninius riebalus.

Produktai, tokie kaip kiauliniai taukai, riebalinė mėsa, sviestas, marinuoti agurkai ir rūkyti produktai, lemia aterosklerozės vystymąsi ir padidina slėgio lygį induose.

Naudingi produktai širdžiai

Tinkama mityba yra sveikatos ir ilgaamžiškumo garantija, palaiko jūsų kūną sveiką maistą.

1. Raudonųjų vynuogių sultys.
2. Mažai riebalų turintis pienas.
3. Šviežios daržovės ir vaisiai (ankštiniai, bananai, morkos, moliūgai, burokėliai ir pan.).
4. Jūros žuvys.
5. Mažai riebalinė mėsa (vištiena, kalakutiena, triušiena).
6. Riešutai
7. Augaliniai aliejai.

Sveikas gyvenimo būdas yra atsakymas į klausimą, kaip išvengti staigios mirties?

Yra daug dietų, skirtų stiprinti ir palaikyti gerą širdies būklę. Reguliarus pratimas sustiprins kūną ir leis jums jaustis labiau pasitikintis ir sveikiau.

Judantis gyvenimo būdas ir fizinis lavinimas

Reguliarus dozavimas, akcentuojant „širdį“:

1. Veikia šviežio oro.
2. Dviračių sportas.
3. Plaukimas
4. Slidinėjimas ir čiuožimas.
5. Jogos praktika.
6. Rytinė gimnastika.

Išvada

Žmogaus gyvenimas yra labai trapus ir bet kuriuo metu gali sulūžti dėl priežasčių, nepriklausančių nuo mūsų.

Gebėjimas tinkamai reaguoti į stresines situacijas, būti harmonijoje su savimi ir pasauliu, mėgautis kiekviena diena, sumažina staigaus širdies mirties riziką ir veda į laimingą ilgą gyvenimą.