Staiga širdies mirtis

Staiga širdies mirtis - asistolis ar skilvelių virpėjimas, atsiradęs dėl to, kad nebuvo anamnezės, rodančios koronarinę patologiją. Pagrindinės apraiškos yra kvėpavimo trūkumas, kraujospūdis, pulsas pagrindiniuose laivuose, išsiplėtę mokiniai, nepakankamas atsakas į šviesą ir bet kokio tipo refleksinė veikla, odos marmuras. Po 10-15 minučių pasireiškia katės akių simptomas. Patologija diagnozuojama vietoje klinikiniais požymiais ir elektrokardiografijos duomenimis. Specifinis gydymas - kardiovaskulinė gaivinimas.

Staiga širdies mirtis

Staigios vainikinės mirties priežastys sudaro 40 proc. Visų mirties priežasčių žmonėms, vyresniems nei 50 metų, bet jaunesniems nei 75 metų, kuriems nėra diagnozuota širdies liga. 100 tūkstančių gyventojų sudaro apie 38 ARIA atvejus kasmet. Laiku pradėjus atgaivinimą ligoninėje, išgyvenamumas yra atitinkamai 18% ir 11% fibriliacijai ir asistoliui. Skilvelių virpėjimo forma atsiranda apie 80% visų koronarinės mirties atvejų. Vidutinio amžiaus vyrai, turintys priklausomybę nuo nikotino, alkoholizmo ir lipidų apykaitos sutrikimų, yra dažnesni. Dėl fiziologinių priežasčių moterys yra mažiau jautrios staigiai mirti nuo širdies priežasčių.

Staigios širdies mirties priežastys

CCS rizikos veiksniai nesiskiria nuo vainikinių arterijų ligos rizikos veiksnių. Tarp provokuojančių poveikių yra rūkymas, daug riebalų turinčių maisto produktų, arterinės hipertenzijos, nepakankamas vitaminų suvartojimas. Nepakeičiami veiksniai - senatvė, vyrų lytis. Patologija gali atsirasti dėl išorinių poveikių: pernelyg didelės apkrovos, nardymas į ledinį vandenį, nepakankama deguonies koncentracija aplinkos ore ir ūmus psichologinis stresas. Širdies sustojimo endogeninių priežasčių sąrašas apima:

• Koronarinių arterijų aterosklerozė. Šios ligos dalis sudaro 35,6% visų BCC. Širdies mirtis atsiranda iš karto arba per valandą po specifinių miokardo išemijos simptomų atsiradimo. Aterosklerozinių pažeidimų fone dažnai susidaro AMI, kuris sukelia staigų kontraktilumo, koronarinio sindromo vystymąsi ir mirgėjimą.
• Laidumo sutrikimai. Dažnai stebimas staigus asistolis. CPR veikla yra neveiksminga. Patologija atsiranda, kai širdies laidžios sistemos organinis pažeidimas, ypač jo sintetinio, atrioventrikulinio mazgo arba didelių jo pluošto šakų. Procentais laidumo sutrikimai sudaro 23,3 proc. Visų širdies mirčių.
• Kardiomiopatija. Nustatyta 14,4% atvejų. Jie yra koronarinių raumenų struktūriniai ir funkciniai pokyčiai, kurie neturi įtakos vainikinių arterijų sistemai. Nustatyta diabetu, tirotoksikoze, lėtiniu alkoholizmu. Gali būti pirminė prigimtis (endomikokardinė fibrozė, subaortinė stenozė, aritmogeninė kasos displazija).
• Kitos valstybės. Bendra šio reiškinio struktūra yra 11,5%. Jie apima įgimtas širdies arterijų anomalijas, kairiojo skilvelio aneurizmą ir VCS atvejus, kurių priežastis nebuvo nustatyta. Širdies mirtis gali būti stebima plaučių embolijoje, kuri sukelia ūminį dešiniojo skilvelio nepakankamumą, 7,3 proc.

Patogenezė

Patogenezė priklauso nuo ligos priežasčių. Ateroskleroziniuose vainikinių kraujagyslių pažeidimuose įvyksta vienas iš kraujo krešulių atsiradusių arterijų užsikimšimas, sutrikęs miokardo kraujo tiekimas ir susidaro nekrozė. Raumenų susitraukimas mažėja, todėl atsiranda ūminis koronarinis sindromas ir nutraukiami širdies susitraukimai. Vadovavimo pažeidimai sukelia smarkų miokardo darbo susilpnėjimą. Ned liekamasis kontraktilumas mažina širdies tūrį, kraujo stagnaciją širdies kamerose ir kraujo krešulius.

Kardiomiopatijose patogenetinis mechanizmas pagrįstas tiesioginiu miokardo veikimo sumažėjimu. Tuo pačiu metu impulsas plinta normaliai, bet dėl ​​vienos ar kitos priežasties širdis jam silpnai reaguoja. Tolesnė patologijos raida nesiskiria nuo laidžios sistemos blokados. Kai plaučių embolija yra sutrikusi veninio kraujo tekėjimą į plaučius. Yra kasos ir kitų kamerų perkrovos, dideliame kraujyje susidaro stagnacija. Kraujas perpildyta širdis hipoksijos sąlygomis negali tęsti darbo, staiga sustoja.

Klasifikacija

Sisteminis BCC yra galimas dėl ligos priežasčių (AMI, blokada, aritmija) ir ankstesnių požymių. Pastaruoju atveju širdies mirtis yra suskirstyta į asimptominę (klinika staiga susiduria su nepakitusios sveikatos fone) ir turi ankstesnių požymių (trumpalaikis sąmonės netekimas, galvos svaigimas, krūtinės skausmas vieną valandą iki pagrindinių simptomų atsiradimo). Svarbiausia atgaivinimui yra klasifikacija pagal širdies sutrikimų tipą:

1. Skilvelių virpėjimas. Įvyksta absoliučia dauguma atvejų. Reikalingas cheminis arba elektrinis defibriliavimas. Tai chaotiškas nereguliarus atskirų skilvelių miokardo pluoštų susitraukimas, nesugebantis užtikrinti kraujo tekėjimą. Grįžtama būklė, gerai prijungta prie gaivinimo.
2. Asistolis. Visiškas širdies plakimo nutraukimas kartu su bioelektrinės veiklos nutraukimu. Dažniau ji tampa fibriliacijos pasekme, tačiau ji gali iš pradžių išsivystyti be išankstinio mirksėjimo. Jis atsiranda dėl sunkios vainikinės patologijos, gaivinimas yra neveiksmingas.

Staigios širdies mirties simptomai

40-60 minučių prieš sustojimo atsiradimą gali pasireikšti ankstesnių požymių, kurie apima 30-60 sekundžių trukmės sinkopą, pasireiškimas, stiprus galvos svaigimas, sutrikęs koordinavimas, sumažėjęs ar padidėjęs kraujospūdis. Jam būdingas skausmas už krūtinkaulio suspaudimo pobūdžio. Paciento teigimu, atrodė, kad širdis suspausta į kumštį. Pirmtakų simptomai ne visada pastebimi. Dažnai pacientas tiesiog patenka, kai atlieka tam tikrą darbą ar naudojasi. Staigus mirtis svajonėje yra įmanoma be ankstesnio pažadinimo.

Širdies sustojimas yra būdingas sąmonės netekimui. Impulsas nenustatomas nei radialinėje, nei pagrindinėje arterijoje. Liekamasis kvėpavimas gali išlikti 1-2 minutės nuo patologijos vystymosi momento, tačiau kvėpavimas nesuteikia reikiamo deguonies, nes nėra kraujotakos. Ištyrus odą, ji yra blyški, melsva. Lūpų, ausų, nagų cianozė. Mokiniai išsiplėtę, neatsako į šviesą. Nėra reakcijos į išorinius dirgiklius. Kai tonometrijos kraujo spaudimas Korotkovo tonai nėra girdimi.

Komplikacijos

Komplikacijos apima medžiagų apykaitos audrą, kuri pastebima po sėkmingo atgaivinimo. Dėl pailgėjusios hipoksijos atsiradę pH pokyčiai sukelia receptorių veikimo sutrikimus, hormonines sistemas. Jei nėra reikalingo korekcijos, išsivysto ūminis inkstų ar daugelio organų nepakankamumas. Inkstus taip pat gali paveikti mikrotrombas, atsirandantis, kai pasireiškia ICE sindromas, mioglobinas, kurio išsiskyrimas vyksta degeneraciniuose procesuose strypo raumenyje.

Prastas širdies ir gaivinimo atgaivinimas sukelia dekortaciją (smegenų mirtį). Šiuo atveju paciento kūnas ir toliau veikia, tačiau smegenų pusrutulių žievė žūsta. Tokiais atvejais sąmonės atgavimas yra neįmanomas. Santykinai lengvas smegenų pokyčių variantas yra posthypoksinė encefalopatija. Jam būdingas staigus paciento psichinių gebėjimų sumažėjimas, socialinės adaptacijos pažeidimas. Galimos somatinės apraiškos: paralyžius, parezė, vidaus organų disfunkcija.

Diagnostika

Staigią širdies mirtį diagnozuoja atgaivinantis gydytojas arba kitas medicinos specialistas. Kvalifikuoti neatidėliotinos pagalbos tarnybų atstovai (gelbėtojai, gaisrininkai, policijos pareigūnai), taip pat žmonės, kurie atsidūrė arti ir turi reikiamų žinių, gali nustatyti kraujotakos sustojimą už ligoninės ribų. Už ligoninės diagnozė atliekama tik remiantis klinikiniais požymiais. Papildomi metodai naudojami tik ICU sąlygomis, kai jų taikymas reikalauja minimalaus laiko. Diagnostikos metodai apima:

• Techninės įrangos vadovas. Širdies monitoriuje, prie kurio prijungtas kiekvienas intensyviosios terapijos skyriaus pacientas, pastebima didelių bangų ar smulkių bangų fibriliacija, nėra skilvelių kompleksų. Galima pastebėti izoliaciją, tačiau tai retai pasitaiko. Sotinimo sparta greitai mažėja, kraujo spaudimas tampa nenustatomas. Jei pacientas turi pagalbinę ventiliaciją, ventiliatorius nurodo, kad nėra bandymų kvėpuoti savarankiškai.
• Laboratorinė diagnostika. Tuo pačiu metu buvo imtasi priemonių širdies veiklai atkurti. Labai svarbus yra KHS ir elektrolitų kraujo tyrimas, kuriame pH pasikeičia rūgštinėje kryptyje (pH vertės sumažėjimas žemiau 7,35). Siekiant atmesti ūminį širdies priepuolį, gali reikėti atlikti biocheminį tyrimą, kuris lemia padidėjusį CPK aktyvumą, CFC MV, LDH, padidina troponino I koncentraciją.

Staigios širdies mirties gydymas

Pagalba nukentėjusiam asmeniui teikiama vietoje, pervežimas į ICU atliekamas atkurus širdies ritmą. Už sveikatos priežiūros įstaigų ribų reanimacija atliekama paprasčiausiai pagrindiniais metodais. Ligoninėje ar greitosios pagalbos automobilyje galima naudoti sudėtingus specializuotus elektrinio arba cheminio defibriliavimo metodus. Norėdami atgaivinti, naudokite šiuos metodus:

1. Pradinis CPR. Pacientą būtina pastatyti ant kieto, lygaus paviršiaus, išvalyti kvėpavimo takus, mesti atgal galvą, stumti apatinį žandikaulį. Suspauskite sužeistą nosį, įdėkite audinio servetėlę į burną, užklijuokite savo lūpas su savo lūpomis ir giliai įkvėpkite. Kompresija turėtų būti atliekama su viso kūno svoriu. Sternum reikia spausti per 4-5 cm. Kompresijų ir kvėpavimo santykis - 30: 2, neatsižvelgiant į resuscitatorių skaičių. Jei atkuriamas širdies susitraukimų dažnis ir spontaniškas kvėpavimas, pacientas turi būti ant jo pusės ir laukti gydytojo. Savarankiškas transportas draudžiamas.
2. Specializuota pagalba. Sveikatos priežiūros įstaigos sąlygomis sveikatos priežiūra teikiama pilnai. Kai EKG aptinkama skilvelių virpėjimas, susidaro defibriliacija su išleidimu 200 ir 360 J, galima atkurti antiaritminius vaistus. Kai asistolija švirkščiama adrenalinu, atropinu, natrio bikarbonatu, kalcio chloridu. Pacientas būtinai intubuojamas ir perkeliamas į dirbtinį plaučių vėdinimą, jei tai nebuvo padaryta anksčiau. Nustatyta, kad stebėsena lemia medicininių veiksmų veiksmingumą.
3. Pagalba atkurus ritmą. Atkūrus sinusinį ritmą, IVL tęsiamas iki sąmonės atkūrimo arba ilgiau, jei situacija to reikalauja. Pagal rūgšties ir bazės pusiausvyros patikros analizės rezultatus, reguliuojamas elektrolitų balansas, pH. Visą parą stebint gyvybiškai svarbią paciento veiklą būtina įvertinti centrinės nervų sistemos pažeidimo laipsnį. Atnaujinamasis gydymas skiriamas: antitrombocitiniai preparatai, antioksidantai, kraujagyslių vaistai, mažas kraujospūdis, dopaminas su metaboline acidoze, nootropiniai vaistai.

Prognozė ir prevencija

Bet kokio tipo BCC prognozė yra nepalanki. Net ir laiku pradėjus CPR, yra didelė išeminių centrinės nervų sistemos audinių, skeleto raumenų ir vidaus organų pokyčių rizika. Sėkmingo ritmo atkūrimo tikimybė yra didesnė su skilvelių virpėjimu, pilnas asistolis yra mažiau palankus prognozavimas. Prevencija - savalaikis širdies ligų nustatymas, išskyrus rūkymą ir alkoholio vartojimą, reguliarų vidutinio sunkumo aerobinį mokymą (bėgimas, vaikščiojimas, šokinėjimas). Rekomenduojama atsisakyti pernelyg didelio fizinio krūvio (svorio kėlimo).

Staiga širdies mirtis

. arba: Staiga širdies mirtis

Staigios širdies mirties simptomai

• Fulminanti mirtis be jokių ankstesnių simptomų - pasireiškia kas ketvirtas asmuo, kuris mirė staigaus širdies mirties metu.
• Staigios širdies mirties simptomai:
  • sąmonės netekimas;
  • traukuliai;
  • išsiplėtę mokiniai;
  • kvėpavimas yra triukšmingas ir dažnas iš pradžių, tada jis sumažėja (tampa retai), o kvėpavimas sustoja po 1-2 minučių.

• Negrįžtami centrinės nervų sistemos (smegenų ir nugaros smegenų) ląstelių pokyčiai - atsiranda 3 minutės po staigios širdies mirties pradžios.
• Staigios širdies mirties sirgaliai:
  • stiprus spaudimas ar spaudimas krūtinėje arba širdies regione;
  • tachikardija (dažnas širdies plakimas) arba bradikardija (retas širdies plakimas);
  • hemodinaminiai sutrikimai (kraujospūdžio sumažėjimas, silpnas pulsas, organizmo cianozė (cianozė), skysčių susilaikymas plaučiuose);
  • kvėpavimo sistemos sutrikimai - dažniausiai jis sustoja miego metu.

Formos

Priklausomai nuo intervalo tarp širdies priepuolio pradžios ir mirties momento, skiriasi:

• tiesioginė širdies mirtis (pacientas miršta per kelias sekundes);
• greita širdies mirtis (pacientas miršta per valandą).

Priežastys

Daugeliu atvejų staigios širdies mirties atsiradimo mechanizmas siejamas su labai dažniu širdies skilvelių susitraukimais, kurie nėra ritmiški, kitais atvejais - bradikardija (retas širdies ritmas) ir asistolis (širdies sustojimas).

Ligos, dažniausiai staigios širdies mirties priežastys.

• Koronarinė širdies liga (sutrikusi kraujotaka širdies arterijose, kai jose atsiranda aterosklerozinės plokštelės - cholesterolio nuosėdos (riebalinės medžiagos)) sukelia staigią širdies mirtį trimis iš keturių atvejų.
• Sumažinta kardiomiopatija (liga, kurioje padidėja širdies ertmės, sumažėja širdies raumenų storis ir sumažėja širdies susitraukimų stiprumas).
• Hipertrofinė kardiomiopatija (liga, kai padidėja kai kurių širdies raumenų dalių storis ir sumažėja širdies ertmės).
• Ūmus miokarditas (širdies raumenų uždegimas).
• Dešinio skilvelio aritmogeninė displazija (liga, kurioje riebalinės arba jungiamojo audinio sritys susidaro širdies dešiniojo skilvelio raumenų storyje ir kartu su širdies aritmija).
• Aortos stenozė (širdies liga, kuri susiaurėja aortos vožtuvo ir subvalvulinių struktūrų srityje).
• Mitralinio vožtuvo prolapsas (vieno arba abiejų dvipusio vožtuvo vožtuvų įstūmimas į kairiojo vidurinio skersmens ertmę, sumažinant širdies skilvelius).
• "Atletinė širdis" (širdies pokyčiai, atsirandantys dėl ilgos intensyvios fizinės jėgos).
• Koronarinių arterijų vystymosi anomalijos (įgimta liga, kai širdies arterijose yra susiaurėjimo ar kankinimo zonos).
• WPW (Wolf-Parkinson-White) sindromas yra įgimtas širdies struktūros pokytis, kuriame yra papildomas kelias, kaip elektros impulsą tarp prieširdžio ir skilvelio. Kartu su didele širdies ritmo sutrikimų rizika.
• Ilgas QT intervalo sindromas yra įgimta anomalija, kai elektrokardiogramoje (EKG) aptinkamas ilgesnis QT intervalas (parametras, atspindintis širdies skilvelių elektrinį aktyvumą). Kartu su didele širdies ritmo sutrikimų rizika.
• Brugados sindromas yra įgimta liga, kurios metu periodiškai alpsta (sąmonės netekimas su kraujo spaudimo sumažėjimu) prieš skilvelių tachikardiją - greitą širdies ritmą, kurio šaltinis yra širdies skilveliuose. Brugados sindromui būdingas ypatingas elektrokardiogramos vaizdas.
• Idiopatinė skilvelio tachikardija yra liga, kurios priežastis nežinoma. Su juo staiga atsiranda skilvelių tachikardijos epizodai - greitas širdies susitraukimų dažnis, kurio šaltinis yra širdies skilveliuose. Išpuoliai savaime sustoja arba sukelia mirtį.
• Narkotikų proarritmija (aritmijų atsiradimas dėl vaistų).
• Išryškėjęs elektrolitų disbalansas (kalio, natrio, kalcio ir magnio santykio pažeidimas organizme - įvairiuose organizme vykstančiuose procesuose).
• Kokaino apsinuodijimas (apsinuodijimas kokainu - narkotinė medžiaga).
• Sarkoidozė yra liga, kurios priežastis nežinoma. Saroidoidozėje granulomos atsiranda įvairiuose organuose - mažose, tankiose mazgeliuose, ribotose uždegimo srityse.
• Amiloidozė (baltymų apykaitos pažeidimas, kuriame amiloidas kaupiasi organuose - specifinis baltymų ir angliavandenių kompleksas).
• Širdies navikai - gerybinio ar piktybinio pobūdžio navikai. Piktybiniai navikai retai pasitaiko širdyje, dažniau tai yra kitų organų auglių ląstelių įsiskverbimas daigumu ar kraujo tekėjimu.
• Kairiojo širdies skilvelio divertikulas (retas įgimtas širdies struktūros bruožas, kuriame yra visų širdies sienelių sluoksnių išėmimas maišelio pavidalu).
• Obstrukcinis miego apnėjos sindromas (kvėpavimo sustojimas miego metu).
  • Šis sindromas pasireiškia knarkimu, kvėpavimu miego metu, mieguistumą dienos metu.
  • Pacientai miršta daugiausia naktį.
  • Miego apnėja veda prie sinuso mazgo sustojimo (širdies stimuliatoriaus), sutrikusi elektros impulso laidumo per širdį.

Staigios širdies mirties rizikos veiksniai yra suskirstyti į dideles ir mažas.

Pagrindiniai staigios širdies mirties rizikos veiksniai:

• anksčiau perduotas širdies sustojimas arba hemodinamiškai reikšmingas (ty kartu su hemodinaminiais sutrikimais - normaliu kraujo judėjimu per kraujagysles) skilvelių tachikardija (dažnas širdies susitraukimų dažnis, kurio šaltinis yra skilveliuose);
• ankstesnis miokardo infarktas (širdies raumens dalies mirtis dėl kraujo tekėjimo nutraukimo);
• sąmonės netekimo epizodai;
• širdies kairiojo skilvelio išstūmimo frakcijos sumažėjimas (parametras, nustatytas echokardiografijoje, apibūdinančioje širdies raumenų stiprumą) yra mažesnis nei 40%;
• skilvelių priešlaikiniai smūgiai (vienkartiniai širdies susitraukimai, skatinami skilvelių impulsų, o ne iš sinusinio mazgo, kaip yra normalus) ir (arba) nestabilios skilvelinės tachikardijos epizodai (daugiau kaip penki iš eilės susitraukiantys širdies susitraukimai, stimuliuojami skilvelių impulsų).
  

Antrinės staigios širdies mirties rizikos veiksniai:

• kairiojo skilvelio miokardo hipertrofija (raumenų tirštėjimas);
• hipertenzija (aukštas kraujo spaudimas);
• hiperlipidemija (padidėjęs lipidų - riebiųjų medžiagų kiekis kraujyje);
• cukrinis diabetas (liga, kai gliukozės srautas, paprasčiausias angliavandenis, į ląsteles) yra sutrikęs;
• rūkymas;
• antsvoris;
• širdies susitraukimų dažnio padidėjimas per 90 minučių per minutę;
• hipersimpatija (padidėjęs nervų sistemos simpatinės dalies (reguliuojantis vidinių organų funkciją) tonas, kuris pasireiškia sausa oda, padidėjęs kraujospūdis, išplėstiniai mokiniai).
  

Staigios širdies mirties tikimybė žymiai padidės, derinant kelis rizikos veiksnius.

Pacientų, kuriems yra didelė staigaus širdies mirties rizika, grupės:

• pacientai, kurie buvo atnaujinti po skilvelio virpėjimo (dažni širdies skilvelių ritmiški susitraukimai) arba staiga širdies mirtis;
• pacientams, sergantiems širdies nepakankamumu (širdies nepakankamumo funkcijos sumažėjimas);
• pacientams, sergantiems miokardo išemija (kraujotakos pablogėjimas tam tikroje širdies raumens dalyje);
• pacientai, kurių nestabilumas yra elektrinis (daugiau nei vieno susitraukimo susidarymas reaguojant į vieną elektrinį impulsą) kairiojo skilvelio raumenys;
• pacientams, sergantiems širdies kairiojo skilvelio sunkia hipertrofija (tirštėjimu).

Kardiologas padės gydyti ligą.

Diagnostika

• Diagnozė visada atliekama po oda.
• Atliekant autopsiją, niekada nenustatomi sunkūs vidaus organų pažeidimai, galintys sukelti mirtį.
• Ne trauminis pobūdis, staigmena ir momentinė mirtis leidžia mums prieš skrodimą atskirti staigią širdies mirtį nuo kitų mirties tipų.
• Pacientams, sergantiems ligomis, kurios gali sukelti staigią širdies mirtį, būtina atlikti tyrimus, kad būtų galima nustatyti jo vystymosi rizikos veiksnius, galinčius juos paveikti.
  • Ligos istorijos ir skundų analizė, jei tokių buvo (kai (seniai) buvo krūtinės skausmai, širdies darbo sutrikimai, silpnumas, dusulys, sąmonės praradimo epizodai, su kuriais pacientas susieja šių simptomų atsiradimą).
  • Gyvybės istorijos analizė:
    • Ar pacientas serga lėtine liga?
    • Ar bet kuris iš artimų giminaičių turi širdies ligų, kurios yra;
    • ar šeimoje buvo staigių mirčių;
    • ar buvo krūtinės traumų;
    • ar pastebimos paveldimos ligos (pavyzdžiui, kaupimosi ligos - ligos, kuriose paprastai organuose nesikaupia medžiagų, pvz., amiloidozė - baltymų apykaitos pažeidimas, kai amiloidas yra deponuojamas organuose - specifinis baltymų ir angliavandenių kompleksas);
    • ar pacientas turi blogų įpročių;
    • ar jis ilgą laiką vartojo bet kokius vaistus;
    • ar jame aptikta navikų;
    • ar jis buvo sąlytyje su nuodingomis (toksiškomis) medžiagomis.
  • Fizinis patikrinimas. Odos spalva, edemos buvimas, plaučių perkrovos simptomai, pulso nustatymas ir kraujospūdžio matavimas. Kai širdies auskultaciją (klausymą) lemia triukšmas.
  • Kraujo ir šlapimo tyrimas. Atlikta siekiant nustatyti kraujo ligas (kraujo susidarymą) ir šlapinimąsi, taip pat nustatyti uždegiminių ir neoplastinių ligų buvimą organizme.
  • Biocheminė kraujo analizė. Nustatytas cholesterolio (riebalų kiekio), cukraus kiekis kraujyje, kreatinino ir karbamido (baltymų skilimo produktų), šlapimo rūgšties (ląstelių branduolių medžiagų skilimo produktas) lygis nustatomas kartu su organų pažeidimu, elektrolitais (kalio, natrio, kalcio).
  • Įdiegtas koagulogramas (kraujo krešėjimo sistemos indikatorių nustatymas) - leidžia nustatyti padidėjusį kraujo krešėjimą, didelį krešėjimo faktorių vartojimą (medžiagas, naudojamas kraujo krešulių susidarymui - kraujo krešulių susidarymą), siekiant nustatyti kraujo krešulių atsiradimą kraujo krešuliuose (normalūs kraujo krešuliai ir jų skilimo produktai neturėtų būti ).
  • Toksikologinis tyrimas: daugelio vaistų (chinidino, prokainamido, triciklinių antidepresantų, digoksino) koncentracijos kraujyje nustatymas, nes jų perdozavimas gali sukelti aritmiją.
  • Elektrokardiografija (EKG).
    • Daugeliui pacientų EKG pokyčiai nėra specifiniai.
    • Kai pasireiškia aritmijos priepuolis (nereguliarus širdies plakimas), elektrokardiograma leidžia nustatyti jo išvaizdą ir jo šaltinį.
    • Kai kuriems pacientams (pvz., WPW sindromas - įgimta liga, kai elektrokardiogramoje yra papildomas laidus elektros impulsas širdyje) gali pasireikšti būdingi pokyčiai, net ir be jokių skundų.
  • Kasdieninis EKG stebėjimas (elektrokardiograma) - leidžia:
    • įvertinti širdies ritmą ir jo sutrikimus miego ir budrumo metu;
    • nustatyti išeminius pokyčius (prasta mityba, sumažėjus kraujo tekėjimui į širdies raumenį);
    • įvertinti pratimų toleranciją;
    • palyginti elektrokardiogramos pokyčius su paciento pojūčiais;
    • nustatyti rodiklius, atspindinčius gyvybei pavojingų aritmijų tikimybę.
  • Didelės skiriamosios gebos elektrokardiografija (EKG) yra elektrokardiograma su kompiuterio amplifikacija, vidurkiu ir įvairių elektrokardiogramos dalių filtravimu su vėlesniu matematiniu apdorojimu. Šiame tyrime galima įrašyti signalus iš netinkamos širdies raumenų arba randų.
  • Streso EKG testai - pacientams atliekami siekiant išsiaiškinti širdies ir kraujagyslių sistemos reakciją į fizinį aktyvumą.
    • Atlikta dviračių ergometrija (apkrova yra dviračio pedalų, kurių pasipriešinimas yra skirtingas) ir treadmill bandymas (apkrova važiuoja ant važiuoklės skirtingu greičiu).
    • Prieš, važiavimo metu ir po apkrovos, pacientas nuolat registruojamas elektrokardiogramoje, o periodiškai matuojamas kraujospūdis.
  • Elektrofiziologinis tyrimas. Tokiu atveju plonas zondas per šlaunikaulio veną atliekamas tiesiai širdyje. Tai labiausiai informatyvus metodas ritmo sutrikimui diagnozuoti (bet kuris kitas nei įprastas ritmas, sveiko žmogaus ritmas).
  • Echokardiografija (EchoCG) - tai ultragarsinis širdies tyrimas.
    • Paprastai jis atliekamas kartu su Doplerio tyrimu (kraujo judėjimo per kraujagysles ir širdies ertmes tyrimas).
    • Echokardiografiniame tyrime galima nustatyti širdies dydį ir jo sienelės storį, pamatyti širdies struktūrines savybes, nustatyti kraujo tekėjimo pokyčius, pažeidžiant širdies vožtuvų funkciją, ir įvertinti širdies susitraukimų stiprumą.
  • Polisomnografija - tai ilgalaikio įvairių žmogaus kūno funkcijų įrašymo į naktį miego metu metodas. Leidžia nustatyti kvėpavimo ir širdies ritmo pažeidimus, atsiradusius sapne.
  • Nutukusiems pacientams būtina konsultuotis su endokrinologu ir dietologu, kad gautų individualias rekomendacijas dėl kūno svorio ir medžiagų apykaitos sutrikimų normalizavimo.
  • Genetinis tyrimas (nustatant, ar pacientas turi genų, susijusių su didelėmis tam tikrų ligų rizika) - gali būti atliekamas jauniems giminaičiams, sergantiems išsiplėtusia kardiomiopatija (liga, kai padidėja širdies ertmės, sumažėja jo sienelių storis ir sumažėja širdies ritmas) ir hipertrofinė kardiomiopatija. (liga, kurioje širdies sienos sutirštėjimas sumažėja jo ertmėse), kad būtų galima priimti sprendimą dėl rimtos sporto galimybės. Šiuo metu ne visi genai, atsakingi už šių ligų atsiradimą, yra žinomi, todėl genetiniai tyrimai nėra informatyvūs.

Staigios širdies mirties gydymas

• Medicininė pagalba staigiai širdies mirčiai turėtų būti teikiama kuo anksčiau, per pirmas 5–6 minutes (pageidautina per pirmas 3 minutes, kol įvyko negrįžtamas smegenų kraujotakos pažeidimas).
• Daugeliui pacientų staiga širdies mirtis atsiranda už medicinos įstaigos ribų - darbe, namuose, gatvėje.
  • Tokiems žmonėms pirmoji pagalba turėtų būti teikiama netoliese esantiems asmenims, neatsižvelgiant į tai, ar jie turi medicinos išsilavinimą.
  • Kai kuriose šalyse policija ir ugniagesiai privalo mokyti pagalbos, kai staiga miršta širdis.
• Dauguma staiga mirusiųjų neturi širdies nesuderinamų širdies pokyčių ir gali būti sėkmingai atgaivinti (pagyvinti), kai jie gauna laiku pagalbą.
• Kardiopulmoninis gaivinimas (kvėpavimas burnoje į burną ir netiesioginis širdies masažas (periodinis krūtinės spaudimas, kuris padeda išstumti kraują iš širdies ertmių) leidžia jums įgyti laiko iki gydytojų atvykimo į defibriliatorių (prietaisas, skirtas širdies ritmui atkurti, naudojant elektrinį šoką krūtinė)).
• Defibriliavimas (elektros smūgis į priekinę krūtinės sienelę) yra vienintelis būdas atkurti širdies ritmą.
• Sėkmingų atgaivinimo priemonių atveju pacientas turi būti hospitalizuojamas kardiologijos ar kardioreanimacijos skyriuje, ištirti, kokios priežastys gali sukelti staigią širdies mirtį. Ateityje jis turi nuolat laikytis priemonių, kad būtų išvengta staigios širdies mirties.

Komplikacijos ir pasekmės

• Pasak Pasaulio sveikatos organizacijos, per savaitę kas savaitę mirė 30 žmonių per milijoną žmonių.
• Kiekvieną dešimtmetį miręs pasaulyje žuvo staiga mirus širdžiai.
• Nykštėje vidiniai organai nesikeičia, nesuderinami su gyvenimu tiems, kurie mirė nuo staigios širdies mirties. Todėl sėkmingų atgaivinimo priemonių ir prevencinių priemonių įgyvendinimo atveju pacientas vis dar gali gyventi ilgą laiką.

Staigios širdies mirties prevencija

• Staigios širdies mirties prevencija yra medicininis ir socialinis įvykis, įvykdytas žmonėms, kurie sėkmingai atnaujinami po staigios širdies mirties (antrinė profilaktika) arba yra didelė rizika susirgti (pirminė profilaktika).
• Šiuolaikiniai staigaus širdies mirties prevencijos metodai.
  • Kardoverterio-defibriliatoriaus implantavimas yra implantacija po oda krūtinės srityje, kuri yra sujungta elektrodais (laidais) į širdį ir nuolat pašalinama intrakardinė elektrokardiograma.
    • Kai pasireiškia gyvybei pavojingas širdies ritmo sutrikimas, kardiotransformatorius-defibriliatorius elektrai sukelia širdies elektrinį šoką, todėl širdies susitraukimų dažnis atsigauna.
    • Akumuliatorius trunka 3-6 metus.
  • Nuolatinis vaistų antiaritminis gydymas (vartojant antiaritminius vaistus - vaistus, kurie atkuria ir palaiko normalų širdies ritmą). Naudojami įvairių grupių vaistiniai preparatai nuo riebalų:
    • beta adrenoblokatoriai (visų tachirarminių ligų prevencija - širdies aritmija, kai dažnis yra daugiau kaip 130 smūgių per minutę);
    • agentai, didinantys veikimo potencialo trukmę (skilvelių tachiaritmijų prevencija - dažnų širdies plakimų priepuoliai, kurių dėmesys yra skilveliuose). Efektyviausias narkotikų pasidalijimas iš šių dviejų grupių;
    • kalcio kanalų blokatoriai (supraventrikulinių tachiaritmijų prevencija - dažnų širdies ritmo atakų, kurių dėmesys sutelktas į atriją ar atrioventrikulinį mazgus);
    • Omega 3 (polinesočiosios riebalų rūgštys) yra vaistai, pagaminti iš jūros gėrybių ir turi daug poveikio: jie skatina žaizdų gijimą, normalų smegenų vystymąsi ir regėjimą bei visą inkstų funkciją. Pacientams, sergantiems miokardo infarktu (širdies raumenų srities mirtis dėl kraujo tekėjimo nutraukimo), omega-3 polinesočiųjų riebalų rūgščių preparatai užtikrina staigios širdies mirties prevenciją, greičiausiai užkertant kelią širdies ritmo sutrikimams.
  • Atlikti skilvelių aritmijų radijo dažnio abliaciją - sunaikinti širdies raumenų dalies radijo dažnio impulsai, kurie gamina elektrinius impulsus, kurie sukelia ritmo sutrikimus.
  • Koronarinių arterijų revaskuliarizacijos (kraujotakos atkūrimo) įgyvendinimas esant aterosklerozinėms (cholesterolio) plokštelėms.
  • Chirurginis skilvelių aritmijos (širdies aritmijos) gydymas priklauso nuo zonos, sukeliančios aritmijas, vietos. Yra šios operacijos:
    • apykaitinė endokardo rezekcija (chirurginis endokardinės vietos (širdies vidinės dalies) ir miokardo (širdies raumens) pašalinimas širdies aritmijos šaltinio širdyje);
    • išplėstinė endokardinė rezekcija (ankstesnė operacija papildyta aneurizmos pašalinimu - kairiojo skilvelio sienelės išsikiša rando srityje po miokardo infarkto - širdies raumenų srities mirtis po to, kai nutraukiamas kraujo tekėjimas);
    • išplėsta endokardinė rezekcija kartu su kriodestrukcija (operacija papildyta šaltu audinio sunaikinimu).
  • Radijo dažnio abliacija (taškų radijo dažnių impulsų taikymas tam tikrai zonai) papildomi laidūs keliai (įgimta anomalija - pluoštų, per kuriuos elektrinis impulsas širdyje gali judėti normaliu keliu, todėl priešlaikiniai širdies susitraukimai), reikšmingai sumažina aritmijų riziką.

• Šaltiniai

• Nacionalinės klinikinės gairės Visų Rusijos mokslinė kardiologų draugija. Maskva, 2010. 592 p.
• Pirmoji pagalba avarijai: gydytojo vadovas. Pagal bendrąjį red. prof. V.V. Nikonovas. Elektroninė versija: Charkovas, 2007. Parengė Neatidėliotinos medicinos, nelaimių medicinos ir karo medicinos katedra KMAPE.

Ką daryti su staiga širdies mirtimi?

• Pasirinkite tinkamą kardiologą
• Atlikti bandymus
• Gydykite gydytoją
• Laikykitės visų rekomendacijų

Mirtis nuo širdies nepakankamumo: kaip atpažinti ženklus

Medicinoje staigios mirties nuo širdies nepakankamumo priežastys yra laikomos mirtina, natūraliai pasitaikančia. Tai atsitinka su žmonėmis, kurie jau seniai sirgo širdies liga, ir su asmenimis, kurie niekada nesinaudojo kardiologu. Patologija, greitai išsivystanti, kartais net greitai, vadinama staiga širdies mirtimi.

Dažnai nėra pavojaus gyvybei požymių ir mirtis įvyksta per kelias minutes. Patologija gali progresuoti lėtai, pradedant nuo skausmo širdies srityje, greitą pulsą. Plėtros laikotarpis yra iki 6 valandų.

Staigios širdies mirties priežastys

Širdies mirtis skiriasi nuo greito ir momentinio. 80–90 proc. Incidentų mirties priežastimi tampa koronarinės širdies liga. Tarp pagrindinių priežasčių yra miokardo infarktas, aritmija, širdies nepakankamumas.

Sužinokite daugiau apie priežastis. Dauguma jų yra susiję su kraujagyslių ir širdies pokyčiais (arterijų spazmai, širdies raumenų hipertrofija, aterosklerozė ir kt.). Tarp bendrų prielaidų yra šios:

• išemija, aritmija, tachikardija, sutrikęs kraujo tekėjimas;
• miokardo silpnėjimas, skilvelio nepakankamumas;
• laisvas perikardo skystis;
• širdies ligos požymiai, kraujagyslės;
• širdies pažeidimas;
• ateroskleroziniai pokyčiai;
• apsinuodijimas;
• įgimtos vožtuvų, vainikinių arterijų anomalijos;
• nutukimas, dėl netinkamos mitybos ir medžiagų apykaitos sutrikimų;
  nesveikas gyvenimo būdas, blogi įpročiai;
• fizinė perkrova.

Dažnai staigaus širdies mirties atsiradimas vienu metu sukelia kelių veiksnių derinį. Asmenų, kurie: t

• yra įgimtos širdies ir kraujagyslių ligos, išeminė širdies liga, skilvelių tachikardija;
• anksčiau diagnozuotas širdies sustojimas buvo atgaivinimo atvejis;
• diagnozuotas anksčiau perduotas širdies priepuolis;
• vožtuvo aparato patologija, lėtinis nepakankamumas, išemija;
• užfiksuoti sąmonės praradimo faktai;
• sumažėja kraujo išsiskyrimas iš kairiojo skilvelio ploto mažiau nei 40%;
• diagnozuota širdies hipertrofija.

Antrinės esminės mirties rizikos padidinimo sąlygos yra: tachikardija, hipertenzija, miokardo hipertrofija, riebalų apykaitos pokyčiai, diabetas. Rūkymas, silpnas ar per didelis fizinis aktyvumas turi žalingą poveikį.

Širdies nepakankamumo požymiai prieš mirtį

Širdies sustojimas dažnai yra komplikacija po širdies ir kraujagyslių ligų. Dėl ūminio širdies nepakankamumo širdis gali staiga nutraukti savo veiklą. Po pirmųjų požymių pasireiškia mirtis per 1,5 valandos.

Priekiniai pavojingi simptomai:

• dusulys (iki 40 judesių per minutę);
• širdies priespaudos pobūdžio skausmas;
• odos pilkos arba melsvos spalvos atspalvio įsigijimas, jo aušinimas;
• traukuliai dėl smegenų audinio hipoksijos;
• putų atskyrimas nuo burnos;
• baimės jausmas.

Daugelis po 5-15 dienų turi ligos paūmėjimo simptomus. Širdies skausmas, mieguistumas, dusulys, silpnumas, negalavimas, aritmija. Netrukus prieš mirtį dauguma žmonių patiria baimę. Jūs turite nedelsiant susisiekti su kardiologu.

Ženklai atakos metu:

• silpnumas, alpimas dėl didelio skilvelio susitraukimo dažnio;
• priverstinis raumenų susitraukimas;
• veido paraudimas;
• odos balinimas (tampa šalta, melsva arba pilka);
• nesugebėjimas nustatyti pulsą, širdies plakimą;
• mokinių, kurie tapo plačiai paplitę, refleksų trūkumas;
• pažeidimas, kvėpavimas, prakaitavimas;
• galimas sąmonės netekimas ir po kelių minučių kvėpavimo nutraukimas.

Mirtinas pasekmė, akivaizdžiai geros sveikatos būklės fone, simptomai galėjo atsirasti, tiesiog nebuvo aišku.

Ligos vystymosi mechanizmas

Žmonių, kurie mirė dėl ūminio širdies nepakankamumo, tyrimas parodė, kad dauguma jų turėjo aterosklerozinių pokyčių, turinčių įtakos vainikinių arterijų. Dėl to atsirado miokardo kraujotakos sutrikimas ir jo žala.

Pacientams, kurių kepenų ir venų kraujyje padidėja, kartais plaučių edema. Nustatyta, kad kraujo apytakos kraujagyslių sustojimas yra per pusę valandos. Visas procesas trunka iki 2 valandų. Nutraukus širdies veiklą smegenų ląstelėse, per 3-5 minutes atsiranda negrįžtamų pokyčių.

Dažnai, staigios širdies mirties atvejų pasitaiko miego metu po to, kai sustoja kvėpavimas. Svajonėje išgelbėjimo galimybės iš esmės nėra.

Mirtingumo nuo širdies nepakankamumo ir amžiaus charakteristikų statistika

Gyvenimo metu vienas iš penkių žmonių patiria širdies nepakankamumo simptomus. Momentinė mirtis įvyksta ketvirtadalyje aukų. Mirtingumas nuo šios diagnozės viršija mirtingumą nuo miokardo infarkto maždaug 10 kartų. Dėl šios priežasties kasmet pranešama apie 600 000 mirčių. Pagal statistiką, po širdies nepakankamumo gydymo 30% pacientų miršta per metus.

Dažniausiai koronarinė mirtis atsiranda 40-70 metų asmenims, kuriems diagnozuota kraujagyslių ir širdies pažeidimų. Vyrai yra labiau linkę į jį: jaunystėje 4 kartus, pagyvenusiems žmonėms - 7, 70 - 2 kartus. Ketvirtadalis pacientų nepasiekia 60 metų. Rizikos grupėje yra ne tik vyresnio amžiaus, bet ir labai jauni asmenys. Kraujagyslių spazmai, miokardo hipertrofija, kurią sukelia narkotinių medžiagų vartojimas, taip pat pernelyg didelis fizinis krūvis ir hipotermija gali sukelti staigią širdies mirtį.

Diagnostinės priemonės

90% staigių širdies mirties epizodų atsiranda ne ligoninėse. Na, jei greitoji pagalba greitai atvyksta, o gydytojai atliks greitą diagnozę.

Neatidėliotinos medicinos gydytojai įsitikina, kad nėra sąmonės, pulso, kvėpavimo (ar jo reto buvimo), mokinių atsakas į šviesą. Diagnostinių priemonių tęsimui pirmiausia reikia atgaivinti (netiesioginis širdies masažas, dirbtinis plaučių vėdinimas, intraveninis vaistų vartojimas).

Po to atliekamas EKG. Dėl tiesios linijos rekomenduojama naudoti kardiogramą (širdies sustojimą), adrenaliną, atropiną ir kitus vaistus. Jei atgaivinimas yra sėkmingas, atliekami tolesni laboratoriniai tyrimai, EKG stebėjimas, širdies ultragarsas. Pagal rezultatus galima atlikti chirurginę intervenciją, širdies stimuliatoriaus implantavimą arba konservatyvų gydymą vaistais.

Pirmoji pagalba

Su staigaus širdies nepakankamumo mirties simptomais gydytojai turi tik 3 minutes padėti ir išgelbėti pacientą. Negrįžtami smegenų ląstelių pokyčiai per šį laikotarpį sukelia mirtį. Jei laiku teikiama pirmoji pagalba gali išgelbėti gyvybes.

Širdies nepakankamumo simptomų atsiradimas prisideda prie panikos ir baimės. Pacientas turi nuraminti, pašalinti emocinį stresą. Skambinkite greitosios pagalbos automobiliu (kardiologų komanda). Sėdėkite patogiai, kojos žemyn. Paimkite nitrogliceriną po liežuviu (2-3 tabletės).

Dažnai širdies sustojimas vyksta perpildytose vietose. Skubiai reikia skambinti greitosios pagalbos automobiliui. Laukiant jos atvykimo, reikia suteikti aukai šviežio oro srautą, jei reikia, atlikti dirbtinį kvėpavimą, masažuoti širdį.

Prevencija

Siekiant sumažinti mirtingumą, svarbu imtis prevencinių priemonių:

• reguliarios konsultacijos su kardiologu, prevencinės procedūros ir paskyrimai (ypatingas dėmesys
• pacientams, sergantiems hipertenzija, išemija, silpna kairiojo skilvelio);
• neigiamų įpročių atmetimas, užtikrinant tinkamą mitybą;
• kraujo spaudimo stebėjimas;
• sistemingas EKG (atkreipkite dėmesį į nestandartinius rodiklius);
• aterosklerozės prevencija (ankstyvoji diagnozė, gydymas);
• implantavimo metodai.

Staiga širdies mirtis yra sunki patologija, kuri atsiranda akimirksniu arba per trumpą laiką. Patologijos koronarinė prigimtis patvirtina traumų nebuvimą ir greitą ir netikėtą širdies sustojimą. Ketvirtadalis staigių širdies mirčių yra žaibiški ir be matomų pirmtakų.

Staigus mirtis dėl širdies priežasčių: nuo ūminio vainikinių nepakankamumo ir kitų

Staiga širdies mirtis (SCD) yra viena iš sunkiausių širdies patologijų, kurios paprastai atsiranda dalyvaujant liudytojams, atsiranda akimirksniu arba per trumpą laiką ir yra pagrindinė aterosklerozinės vainikinių arterijų liga.

Svarbus toks diagnozė yra nustebimo veiksnys. Paprastai, nesant tiesioginės grėsmės gyvybei požymių, momentinė mirtis įvyksta per kelias minutes. Lėtesnis patologijos vystymasis taip pat galimas, kai atsiranda aritmija, širdies skausmas ir kiti skundai, o pacientas miršta per pirmąsias šešias valandas nuo jų atsiradimo.

Didžiausia staigaus koronarinės mirties rizika pastebima 45-70 metų amžiaus žmonėms, turintiems tam tikrą sutrikimą kraujagyslėse, širdies raumenyse ir ritmu. Tarp jaunų pacientų vyrai yra 4 kartus daugiau, o senatvėje vyrų lyties patologija patiriama 7 kartus dažniau. Septintojo gyvenimo dešimtmečio metu lyties skirtumai išlyginami, o vyrų ir moterų santykis su šia patologija tampa 2: 1.

Dauguma pacientų staiga sustojo namuose, penktadalis atvejų atsiranda gatvėje arba viešuoju transportu. Ir ten, ir ten yra užpuolimo liudininkai, kurie gali greitai sukelti greitosios medicinos pagalbos įgulą, o tada teigiamo rezultato tikimybė bus daug didesnė.

Gyvenimo taupymas gali priklausyti nuo kitų veiksmų, todėl negali tiesiog praeiti asmuo, kuris staiga nukrito į gatvę arba prarado sąmonę autobusu. Būtina bent jau bandyti atlikti pagrindinį kardiopulmoninį atgaivinimą - netiesioginį širdies masažą ir dirbtinį kvėpavimą, jau anksčiau kreipiantis į gydytojų pagalbą. Abejingumo atvejai nėra reti, todėl, deja, neigiamo rezultato procentinė dalis dėl vėlyvo reanimacijos vyksta.

Staigios širdies mirties priežastys

pagrindinė ARIA priežastis yra aterosklerozė

Priežastys, galinčios sukelti ūminę koronarinę mirtį, yra daug, tačiau jos visada siejamos su širdies ir kraujagyslių pokyčiais. Liūto dalis staigių mirčių yra koronarinė širdies liga, kai koronarinėse arterijose atsiranda riebalinės plokštelės, kurios trukdo kraujo tekėjimui. Pacientas gali nežinoti apie jų buvimą, be jokių skundų, tada jie sako, kad visiškai sveikas žmogus staiga mirė nuo širdies priepuolio.

Kita širdies sustojimo priežastis gali būti akutai išvystyta aritmija, kai neįmanoma tinkamai koreguoti hemodinamikos, organai kenčia nuo hipoksijos, o pati širdis negali atlaikyti apkrovos ir sustoja.

Staigios širdies mirties priežastys yra:

• Išeminė širdies liga;
• Įgimtos vainikinių arterijų anomalijos;
• Arterijos embolija su endokarditu, implantuoti dirbtiniai vožtuvai;
• Širdies arterijų spazmas, tiek aterosklerozės fone, tiek be jo;
• Širdies raumenų hipertrofija su hipertenzija, malformacija, kardiomiopatija;
• Lėtinis širdies nepakankamumas;
• Mainų ligos (amiloidozė, hemochromatozė);
• Įgimtos ir įgytos vožtuvo defektai;
• Širdies sužalojimai ir navikai;
• Fizinė perkrova;
• Aritmijos.

Rizikos veiksniai yra akcentuojami, kai ūminės vainikinės mirties tikimybė tampa didesnė. Pagrindiniai tokie veiksniai yra skilvelių tachikardija, ankstesnis širdies sustojimo epizodas, sąmonės praradimo epizodai, širdies infarkto anamnezė, kairiojo skilvelio išstūmimo frakcijos sumažėjimas iki 40% arba mažiau.

Antrinė, bet ir svarbios sąlygos, kuriomis padidėja staigaus mirties rizika, laikoma, kad kartu patologija, ypač diabetas, hipertenzija, nutukimas, riebalų apykaitos sutrikimai, miokardo hipertrofija, tachikardija daugiau nei 90 smūgių per minutę. Taip pat rizikuoju rūkančius, tuos, kurie nepaiso motorinės veiklos, ir atvirkščiai, sportininkus. Dėl pernelyg didelio fizinio krūvio atsiranda širdies raumenų hipertrofija, yra tendencija ritmui ir laidumui sutrikti, todėl fiziškai sveikiems sportininkams treniruočių, rungtynių ar varžybų metu galima mirti nuo širdies priepuolio.

diagrama: SCD priežasčių pasiskirstymas jauname amžiuje

Išsamesniam stebėjimui ir tiksliniam tyrimui buvo nustatytos asmenų, turinčių didelę SCD riziką, grupės. Tarp jų yra:

1. Pacientai, kuriems atliekamas atgaivinimas dėl širdies sustojimo ar skilvelių virpėjimo;
2. Pacientai, sergantys lėtiniu nepakankamumu ir širdies išemija;
3. Asmenys, turintys elektros nestabilumą laidžioje sistemoje;
4. Tie, kuriems diagnozuota didelė širdies hipertrofija.

Priklausomai nuo to, kaip greitai įvyko mirties atvejis, skirkite tiesioginę širdies mirtį ir greitai. Pirmuoju atveju jis įvyksta sekundėmis ir minutėmis, antroje - per kitas šešias valandas nuo atakos pradžios.

Staigios širdies mirties požymiai

Per ketvirtį visų suaugusiųjų staigaus mirties atvejų nebuvo jokių ankstesnių simptomų, tai įvyko be akivaizdžių priežasčių. Kiti pacientai pastebėjo vieną ar dvi savaites iki atakos pablogėjimo:

• Dažnesni skausmo priepuoliai širdies srityje;
• Dusulio padidėjimas;
• Žymiai sumažėjo veikimas, nuovargis ir nuovargis;
• Dažnesni aritmijos epizodai ir širdies veiklos nutraukimas.

Šie požymiai gali būti laikomi artėjančios grėsmės pirmtakais, jie kalba apie esamų širdies problemų pasunkėjimą, todėl patartina kreiptis į kardiologą, kai jie pasirodo.

Prieš širdies ir kraujagyslių mirtį, skausmas širdies regione smarkiai didėja, daugelis pacientų turi laiko skųstis dėl to ir patirti stiprią baimę, kaip ir miokardo infarkto atveju. Galbūt psichomotorinis susijaudinimas, pacientas patraukia širdies plotą, kvėpuoja triukšmingai ir dažnai, sugaudo orą su savo burna, galimas prakaitavimas ir veido paraudimas.

Devyni iš dešimties staigaus vainikinių mirties atvejų atsiranda už namų ribų, dažnai dėl stiprios emocinės patirties, fizinio perkrovimo, tačiau atsitinka, kad pacientas miršta nuo ūminės vainikinės patologijos sapne.

Su skilvelio virpėjimu ir širdies sustojimu, pastebimas silpnumas pasireiškia atakos fone, galva pradeda jausti galvos svaigimą, pacientas praranda sąmonę ir kritimą, kvėpavimas tampa triukšmingas, o galvos smegenų audinio hipoksija yra įmanoma.

Atlikus tyrimą, pastebimas odos padorumas, mokiniai išsiplėtę ir nebeatitinka šviesos, dėl jų nebuvimo širdies garsai negali būti girdimi, taip pat nėra aptiktas didelių indų pulsas. Po kelių minučių pasireiškia klinikinė mirtis su visais būdingais požymiais. Kadangi širdis nesutaria, kraujo aprūpinimas visais vidaus organais yra sutrikdytas, todėl per kelias minutes po sąmonės ir asistolės praradimo dingsta kvėpavimas.

Smegenys yra jautriausios deguonies trūkumui, o jei širdis neveikia, 3-5 minutėms pakanka negrįžtamų pokyčių jo ląstelėse. Ši aplinkybė reikalauja nedelsiant pradėti gaivinimą, ir kuo greičiau bus teikiamas netiesioginis širdies masažas, tuo didesnės išgyvenimo ir atkūrimo galimybės.

Staigus mirtis dėl ūminio vainikinių arterijų nepakankamumo lydi arterijų aterosklerozę, tada dažniau diagnozuojama senyvo amžiaus žmonėms.

Tarp jaunų žmonių tokie išpuoliai gali atsirasti nepakeistų kraujagyslių spazmo fone, kurį palengvina tam tikrų vaistų (kokaino), hipotermijos ir pernelyg didelės fizinės jėgos naudojimas. Tokiais atvejais tyrimas parodys, kad širdies induose nėra pokyčių, tačiau gali būti nustatyta miokardo hipertrofija.

Širdies nepakankamumo ūminio koronarinės patologijos mirties požymiai apims odos riebumą ar cianozę, greitą kepenų ir kaklo venų padidėjimą, plaučių edemą, kuri gali lydėti dusulį, ir iki 40 kvėpavimo judesių per minutę, stiprų nerimą ir traukulius.

Jei pacientas jau serga lėtiniu organų nepakankamumu, tačiau širdies genezė mirties atveju gali būti parodyta edemos, odos cianozės, padidėjusių kepenų ir išsiplėtusių širdies sienų perkusijos metu. Dažnai paciento giminaičiai, atvykę į greitosios pagalbos brigadą, patys nurodo ankstesnės lėtinės ligos buvimą, jie gali pateikti gydytojų įrašus ir išleisti ligonines, tada diagnozės klausimas yra šiek tiek supaprastintas.

Staigaus mirties sindromo diagnozė

Deja, staigios mirties diagnozavimo po skerdimo atvejai nėra neįprasti. Pacientai staiga miršta, o gydytojai turi tik patvirtinti mirtiną pasekmę. Autopsijoje nerandate jokių ryškių širdies pokyčių, kurie gali sukelti mirtį. Netikėtas incidentas ir trauminių traumų nebuvimas pasisako už patologijos koronarinę prigimtį.

Atvykus greitosios pagalbos brigadai ir prieš atgaivinimą, diagnozuojama paciento būklė, kuri šiuo metu yra be sąmonės. Kvėpavimas nėra ar pernelyg retas, traukuliai, neįmanoma pajusti pulso, tai nėra nustatoma per širdies tonusus, mokiniai nereaguoja į šviesą.

Pradinis tyrimas atliekamas labai greitai, dažniausiai užtrunka kelias minutes, kad būtų patvirtintos blogiausios baimės, po kurių gydytojai nedelsdami pradeda gaivinimą.

Svarbus instrumentinis SCD diagnozavimo metodas yra EKG. Kai EKG atsiranda skilvelių virpėjimas, atsiranda nereguliarios susitraukimų bangos, širdies susitraukimų dažnis yra didesnis nei du šimtai per minutę, ir netrukus šios bangos pakeičiamos tiesia linija, rodančia širdies nepakankamumą.

Su skilvelio plaukiojimu EKG įrašymas primena sinusoidą, kurį palaipsniui pakeičia netaisyklingos virpėjimo bangos ir izoliacija. Asistolija apibūdina širdies sustojimą, taigi širdies kreivė parodys tik tiesią liniją.

Sėkmingai atnaujinus ligoninėje, ligoninėje, pacientas turės daug laboratorinių tyrimų, pradedant įprastiniu šlapimu ir kraujo tyrimais ir baigiant toksikologiniu kai kurių vaistų, kurie gali sukelti aritmiją, tyrimu. Bus atliekamas kasdieninis EKG stebėjimas, ultragarsinis širdies tyrimas, elektrofiziologinis tyrimas, testavimas nepalankiausiomis sąlygomis.

Staigios širdies mirties gydymas

Kadangi staigios širdies mirties sindromu atsiranda širdies sustojimas ir kvėpavimo nepakankamumas, pirmas žingsnis yra atkurti gyvybės palaikymo organų funkcionavimą. Neatidėliotina priežiūra turėtų būti pradėta kuo anksčiau ir apima kardiopulmoninį gaivinimą ir greitą paciento transportavimą į ligoninę.

Ligoninės stadijoje atgaivinimo galimybės yra ribotos, dažniausiai tai vykdo skubios pagalbos specialistai, kurie suranda pacientą įvairiomis sąlygomis - gatvėje, namuose, darbo vietoje. Na, jei išpuolio metu yra žmogus, kuriam priklauso jos technikos - dirbtinis kvėpavimas ir netiesioginis širdies masažas.

Video: pagrindinis kardiopulmoninis gaivinimas

Greitosios medicinos pagalbos komanda, diagnozavusi klinikinę mirtį, pradeda netiesioginį širdies masažą ir dirbtinę plaučių ventiliaciją Ambu maišeliu, suteikia galimybę patekti į veną, į kurį gali būti skiriami vaistai. Kai kuriais atvejais yra naudojamas intratrachinis ar intrakardialinis vaistų vartojimas. Patartina vaistus įvesti į trachėją intubacijos metu, o intrakardijos metodas dažniausiai naudojamas, kai neįmanoma naudoti kitų.

Kartu su pagrindiniais atgaivinimo veiksmais imamas EKG, siekiant išsiaiškinti mirties priežastis, aritmijos tipą ir širdies pobūdį. Jei aptinkamas skilvelių virpėjimas, tada defibriliacija bus geriausias būdas jį sustabdyti, o jei reikiamo prietaiso nėra, specialistas sukelia smūgį į priešpaskutinę sritį ir tęsia gaivinimą.

Jei aptinkama širdies sustojimas, pulsas nėra, ant kardiogramos yra tiesi linija, tada, atliekant bendruosius atgaivinimo veiksmus, adrenalinas ir atropinas švirkščiami į pacientą naudojant bet kurį turimą metodą 3-5 minučių intervalais, nustatomi antiaritminiai vaistai, kardiostimuliacija ir natrio bikarbonatas įterpiamas į veną po 15 minučių.

Po to, kai pacientas pateko į ligoninę, kova už jo gyvenimą tęsiasi. Būtina stabilizuoti būklę ir pradėti gydyti patologiją, kuri sukėlė išpuolį. Jums gali prireikti chirurginės operacijos, kurios indikacijas ligoninėje nustato gydytojai, remdamiesi tyrimų rezultatais.

Konservatyvus gydymas apima vaistų, skirtų palaikyti spaudimą, širdies funkciją, elektrolitų sutrikimų normalizavimą, įvedimą. Šiuo tikslu skiriami beta adrenoblokatoriai, širdies glikozidai, antiaritminiai vaistai, antihipertenziniai vaistai arba kardiotoniniai vaistai:

• Lidokainas su skilvelių virpėjimu;
• Bradikardiją sustabdo atropinas arba izadrina;
• Hipotenzija yra dopamino intraveninio vartojimo priežastis;
• Šviežia šaldyta plazma, heparinas, aspirinas nurodomas DIC;
• Piracetamas skiriamas smegenų funkcijai pagerinti;
• Kai hipokalemija - kalio chloridas, poliarizuojantis mišinys.

Gydymas po gaivinimo laikotarpio trunka apie savaitę. Šiuo metu yra tikėtini elektrolitų sutrikimai, DIC, neurologiniai sutrikimai, todėl pacientas įdedamas į intensyvios priežiūros skyrių stebėjimui.

Chirurginis gydymas gali apimti miokardo radijo dažnio abliaciją - tachyarritmijomis, efektyvumas siekia 90% ir daugiau. Sušvelninant prieširdžių virpėjimą, implantuojamas kardiovaskterinis defibriliatorius. Diagnozuota širdies arterijų aterosklerozė reikalauja aorto-koronarinės šuntavimo operacijos kaip staigios mirties priežasties, o vožtuvo širdies ligos atveju atliekama plastinė chirurgija.

Deja, ne visada galima atgaivinti pirmuosius keletą minučių, tačiau, jei pacientas galėjo grįžti į gyvenimą, prognozė yra gana gera. Kaip rodo tyrimo duomenys, staigaus širdies mirties organų organai neturi reikšmingų ir gyvybei pavojingų pokyčių, todėl palaikomoji terapija pagal pagrindinę patologiją leidžia gyventi ilgą laiką po vainikinės mirties.

Staigus širdies ir kraujagyslių sistemos liga sergantiems žmonėms, kurie gali sukelti išpuolį, būtina staigaus vainikinės mirties prevencija, taip pat tie, kurie jau yra patyrę ir sėkmingai išgyvenę.

Siekiant užkirsti kelią širdies priepuoliui, gali būti implantuojamas kardiovaskterinis defibriliatorius, ypač veiksmingas sunkiose aritmijose. Tinkamu momentu prietaisas generuoja pagreitį, kurio reikia širdžiai ir neleidžia jam sustoti.

Širdies ritmo sutrikimai reikalauja medicininės pagalbos. Nustatyti beta blokatoriai, kalcio kanalų blokatoriai, agentai, kurių sudėtyje yra omega-3 riebalų rūgščių. Chirurginę prevenciją sudaro operacijos, kuriomis siekiama pašalinti aritmijas - abliaciją, endokardo rezekciją, kriodestrukciją.

Nespecifinės priemonės širdies mirties prevencijai yra tokios pačios kaip ir bet kuriai kitai širdies ar kraujagyslių patologijai - sveikai gyvensenai, fiziniam aktyvumui, blogų įpročių atmetimui, tinkamam mitybai.