Kas yra veloergometrija (VEM)

Širdies ir kraujagyslių ligos užima pirmąją vietą pasireiškimo ir mirtingumo požiūriu. Dažnai jie nepastebėti, ilgą laiką teka be simptomų. Buvo sukurtas metodas, pvz., Dviračių ergometrija, siekiant nustatyti ir aptikti paslėptus širdies patologijų būdus.

Kas yra jos esmė

VEM yra EKG įrašymas (elektrokardiograma) per kelias minutes fizinio krūvio. Atlikti dviračių ergometro tyrimą - specialų dviratį, kuris automatiškai išsiunčia krovinį. Procedūros metu pacientas sukasi skirtingo intensyvumo pedalus (apkrova didėja pakopomis), o pulsas ir kraujo spaudimas registruojami. Krūvio pasirinkimą lemia bendra paciento būklė, pagrindinė liga ir anamnezė.

Panašūs bandymai atliekami su važiuokle su nuolydžiu (treadmill) arba atliekant žingsninį bandymą, kuriame pacientas persijungia dviem etapais.

• nustatyti širdies nepakankamumą, koronarinę širdies ligą, latentinę hipertenziją, širdies aritmijas, susijusias su stresu;
• nustatyti toleranciją didėjančiai fizinei apkrovai ir širdies ir kraujagyslių sistemos reakcijai;
• išsiaiškinti, ar yra ryšys tarp skausmo ir sumažėjusio kraujo tekėjimo, ty ar skausmas turi koronarinių priežasčių;
• įvertinti ligos dinamiką ir gydymo veiksmingumą;
• stebėti kraujospūdžio ir širdies veiklos atsigavimo laiką po to, kai nutraukiamas pratimas;
• įvertinti paciento veikimą po išeminės širdies ligos.

Faktas yra tai, kad pacientams, sergantiems širdies išemija, būdingi elektrokardiogramos pokyčiai atsiranda tik fizinio krūvio metu, kai kraujospūdis pakyla, pulsas didėja, širdis veikia greičiau, kad patenkintų padidėjusį širdies poreikį. Sveikiems žmonėms kraujagyslės ir deguonies kiekis kraujyje padidėja, padidėja kraujotaka. Žmonėms, sergantiems širdies liga, nėra pakankamai deguonies, jie turi skausmą krūtinėje, elektrokardiogramoje užfiksuoti specifiniai pokyčiai.

Pasirengimas bandymui

1. Fizinis ir emocinis stresas neleidžiamas prieš HEM.
2. Jūs negalite valgyti tris valandas iki procedūros, ryte patiekiami lengvi pusryčiai (pavyzdžiui, kefyras ir duonos gabalas).
3. Dienos metu vaistas yra sustabdytas.
4. Išvakarėse (12 valandų prieš egzaminą) negalite gerti alkoholinių gėrimų, kavos ir dūmų.
5. Turime išsiaiškinti, ar EKG su apkrova yra kontraindikacijos.

Sąlygos

Anksčiau nei dvi valandos po pusryčių neįmanoma atlikti dviračių ergometrijos.

Bandymas atliekamas prižiūrint patyrusiam kardiologui, kuris žino paciento ligos istoriją ir gydymo indikacijas. Patalpos turi būti aprūpintos visais reikalingais įrenginiais, jei jie bus atgaivinti. Oro temperatūra joje yra nuo 18 iki 20 ° C.

Nuolatinė asmens sveikatos ir išvaizdos stebėsena. Elektrokardiogramos pokyčiai stebimi osciloskopu. Reguliariai registruojamas širdies ritmas ir kraujo spaudimas.

Pedalų važiavimo dažnis turėtų būti apie 60 apsisukimų per minutę (nuo 40 iki 80).

Apkrovos dydį nustato kraujo spaudimas, širdies susitraukimų dažnis, EKG, deguonies suvartojimas. Mėginius, kurių apkrova yra didžiausia, gali atlikti tik sveiki žmonės.

Metodika

Veiksmų seka bandymo metu yra tokia:

1. Prieš pradedant tyrimą, kraujo spaudimas ir EKG vartojami atskirai.
2. Elektrodai, siekiant pašalinti elektrokardiogramą, prijungiami prie paciento krūtinės srities, ant peties ant peties pritvirtinamas kraujo spaudimas.
3. Jis pradeda dviratininko ergometrą su minimaliu intensyvumu. Krovinys pakils po 2–3 minučių.
4. Procedūros metu registruojami širdies ir kraujospūdžio rodiklių kardiogramos pokyčiai.
5. Pacientas turi pasakyti gydytojui apie bet kokius nemalonius pojūčius, atsiradusius mankštinant, net jei jie yra nedideli.
6. Kai pasiekiamas tam tikras širdies susitraukimų dažnis ir kraujospūdis, kai pasireiškia skausmas, EKG pokyčiai arba nemalonūs pojūčiai, pacientas nustoja važiuoti, bet rezultatas toliau registruojamas dar dešimt minučių, kad gydytojas galėtų įvertinti, kaip vyksta atsigavimas.

Natūralios reakcijos į krovinį

• Padidėjęs kraujospūdis (jauniems žmonėms viršutinis slėgis paprastai neviršija 200 mmHg, vyresnio amžiaus žmonėms jis paprastai pasiekia 230). Mažiau dažniausiai šiek tiek didėja, kai kuriais atvejais - mažėja.
• Padidėjęs širdies susitraukimų dažnis.
• Elektrokardiogramos pokyčiai.
• Nuovargis, dusulys, prakaitavimas, šilumos jausmai.

Krovinio sustabdymo indikacijos

• Slėgis sumažėjo 25% originalo. Tai yra išeminio žlugimo požymis.
• Slėgis padidėjo iki 230/130 mm Hg. ir daugiau.
• Buvo staigus silpnumas.
• Pradėjo krūtinės anginos ataka.
• Asmuo uždusti.
• Atsirado tokių simptomų kaip galvos svaigimas, pykinimas, galvos skausmas, neryškus matymas.
• EKG atveju S-T segmentas sumažėjo milimetrais ir daugiau.
• ST segmentas pakilo daugiau nei milimetre.
• Sutriko širdies ritmas (prieširdžių virpėjimas, priešlaikinis skilvelis, skilvelių tachikardija).
• Pacientas atsisakė procedūros (baimė, silpnumas, diskomfortas, skausmas veršeliuose).

Rezultato iššifravimas

Po tyrimo gydytojas pacientui priims išvadą, kurioje bus šie duomenys:

• Atliktas darbas (džauliais).
• Bandymų nutraukimo priežastys (pasiekta didžiausia apkrova, atsirado simptomų arba pasikeitė EKG).
• Kraujo spaudimo ir pulso pokyčiai, jų darbas.
• Veikimo lygis (gali būti didelis, vidutinis, žemas).
• Arterinio slėgio reakcijos į krūvį nustatymas (su BP 200/100 - hipertenzija, kuri reikalauja gydymo).
• Širdies ritmo ir kraujospūdžio atsigavimo laikas (normalus - 5 minutės).
• Ar ritmo sutrikimai. Paprastai jie neturi būti normalūs - leidžiama sinusų ritmas, sinuso tachikardija.
• EKG neturėtų būti koronarinių pokyčių. Jų buvimo metu jie nustato minutę, kurią jie dingo.
• Įvertinama širdies išemijos sunkumo laipsnis (priklausomai nuo apkrovų, kuriomis pasirodo EKG pokyčiai).

Norint įvertinti mėginį su fizine apkrova, naudojamos keturios gydytojo ataskaitos formos:

1. Bandymas yra neigiamas - jei pasiekus submaximalų širdies susitraukimų dažnį, nėra nustatyta išeminė širdies liga (kliniškai ar elektrokardiogramoje), širdies išemija nėra atmesta, tačiau širdies arterijų nėra.
2. Teigiamas - jei sumažėjo slėgis, įvyko sudėtingos aritmijos, krūtinės skausmas, apsvaigimas, sunkus dusulys ir EKG pokyčiai, būdingi IHD.
3. Abejotinas - jei yra skausmas, tačiau EKG nėra.
4. Nebaigtas - jei pacientas nutraukė tyrimą dėl krampių kojose, galvos svaigimas, galvos skausmas, be jokių išemijos požymių.

Po HEM gydytojas gali rekomenduoti pakeisti hipertenzijos ir vainikinių arterijų ligos gydymą, kreiptis į kitus tyrimus (koroneziją, galvos, kaklo, kojų indų ultragarsą).

Metodo privalumai

Dviračių ergometrija turi daug privalumų, įskaitant:

• dozuojamos apkrovos tikslumas;
• fiziologija;
• prieinamumas;
• galimybė pakartoti mėginį;
• elektrokardiogramos įrašymas vienu metu su apkrova.

Indikacijos

Veloergometrija atliekama siekiant diagnozuoti latentinės formos ligas, nustatyti jų vystymosi priežastis ir nustatyti gydymo ar reabilitacijos priemonių taktiką. Pagrindinės nuorodos:

• EKG pokyčiai, esant ramiam širdies skausmui ir krūtinės anginos pasireiškimui, nekinta.
• Lėtas širdies nepakankamumas.
• Nukrypimai nuo normalios EKG, jei nėra jokių simptomų.
• Su krūtinės angina, jos sunkumo nustatymas.
• Širdies aritmijų ir laidumo sutrikimų nustatymas intensyvaus darbo metu.
• Riebalų apykaitos pažeidimas be vainikinių arterijų ligos simptomų.
• Širdies ir kraujagyslių ligų gydymo kontrolė.
• Žmonių, kurių darbas susijęs su rizika, tyrimas (pilotai, narai, vairuotojai ir kt.).
• Asmenų, kurių amžius viršija 40 metų, apklausa.
• Vykdytojų patikrinimas.
• Sportininkų tyrimas siekiant įvertinti širdies darbą.

Kontraindikacijos

Dviračių ergometrija nėra prieinama visiems, nes ne visi pacientai gali važiuoti ant stacionaraus dviračio. Kontraindikacijos skirstomos į santykines ir absoliutus. Pirmosios yra šios patologijos ir sąlygos:

• širdies vožtuvo defektai, kurie yra šiek tiek išreikšti;
• magnio trūkumas, kalis;
• nuolatinis kraujospūdžio padidėjimas (apie 200/100 mm Hg. str.);
• endokrininės patologijos (tirotoksikozė, cukrinis diabetas, hipotirozė);
• kairiojo skilvelio aneurizma;
• lėtinės infekcinės ligos;
• raumenų ir kaulų sistemos patologijos, kurias sunkina fizinis aktyvumas;
• kai kurios neurologinės ligos;
• piktybiniai navikai;
• anemija;
• nėštumo

Absoliučios kontraindikacijos gana daug. Tarp jų yra:

• krūtinės angina, pirmą kartą nustatyta;
• ūminis miokardo infarktas;
• žemas kraujo spaudimas;
• progresuojanti nestabili krūtinės angina;
• sunkus širdies nepakankamumas, kurio negalima gydyti konservatyviai;
• širdies uždegimai: perikarditas, miokarditas, endokarditas;
• aneurizma arba aortos skilimas;
• plaučių embolija;
• vaistams atsparios aritmijos;
• inkstų nepakankamumas;
• plaučių nepakankamumas;
• psichikos liga.

Dviračių ergometrijos kontraindikacijos yra iki 15 metų ir vyresnės nei 70 metų.

Galimos HEM pasekmės

Komplikacijos po to, kai ši procedūra stebima retai. Paprastai jie yra susiję su liga, kurią kenčia tiriamasis asmuo. Galimos pasekmės yra šios:

• iš širdies ir kraujagyslių pusės: aritmijos, hipertenzinė krizė, krūtinės angina, širdies priepuolis, aortos aneurizmos plyšimas;
• virškinimo trakto dalis: viduriavimas, vėmimas, pilvo skausmas;
• plaučių pusė: pneumotoraksas, bronchų spazmas, lėtinių plaučių ligų paūmėjimas;
• iš raumenų ir kaulų sistemos: osteochondrozės, artros, artrito;
• neurologinis poveikis: insultas, alpimas, galvos svaigimas.

Išvada

Ankstyva koronarinių ligų diagnostika yra aktuali problema, kai mirtingumas nuo širdies ir kraujagyslių patologijų yra didelis, net tarp jaunų žmonių. Dviračių ergometrija leidžia nustatyti kraujotakos būklę vainikinių kraujagyslių kraujagyslėse, nustatyti koronarinę širdies ligą, kuri vyksta be simptomų, įvertinti asmens fizinius gebėjimus padidėjusio streso sąlygomis. Ir labai svarbu, kad tai yra neinvazinis, prieinamas ir paprastas metodas.

Dviračių ergometrija

Mokslinis redaktorius: Strokina OA, bendrosios praktikos gydytojas, funkcinis diagnostikos gydytojas. Praktinė patirtis nuo 2015 m.
2018 m. Lapkričio mėn.

Veloergometrija (VEM) yra elektrokardiografinis tyrimas (EKG), naudojant matuojamą pratimą. Paprasčiau tariant, procedūros metu pacientas dviračio ergometro pedalus paverčia (treniruokliu), ir šiuo metu užregistruojama elektrokardiograma, registruojami kraujo spaudimo ir pulso rodikliai.

VEM atskleidžia paslėptus vainikinių arterijų nepakankamumo ir širdies ritmo sutrikimus, kurių ne visada galima nustatyti naudojant tradicinę kardiogramą.

Pratimai sukelia kraujospūdžio padidėjimą ir pulso dažnio padidėjimą, didina širdies poreikį deguoniui ir aktyvina miokardo darbą. Sveikam žmogui tai nėra kritinė - kraujagyslės išsiplėtė, didėja deguonies tiekimas širdies raumenims. Pacientams, kuriems toks pat deguonies tūris tiekiamas į aktyviai dirbančią širdį, jis yra katastrofiškai mažas, daugiausia dėl aterosklerozės (tačiau gali būti ir kitų, retesnių priežasčių). Todėl dviračių ergometrijos metu pacientams pasireiškia skausmas krūtinėje, pasireiškiantis krūtinės anginos ataka, ir užregistruojami specifiniai EKG pokyčiai.

Indikacijos VEM

Jei diagnostinių priemonių sąrašas yra dviračių ergometro tyrimas, jis tik sako, kad jį paskyręs kardiologas yra labai kompetentingas specialistas. VEM rezultatas leidžia nustatyti paslėptos ligos buvimą, nustatyti jo priežastis ir planuoti gydymo ir (arba) reabilitacijos schemą.

Dviračių ergometrijos indikacijos gali būti:

• nepagrįsti skausmai širdies srityje arba priepuoliai, būdingi krūtinės anginai, tačiau poilsio EKG nesikeičia;
• EKG anomalijos be simptominių krūtinės anginos apraiškų;
• lipidų (riebalų) medžiagų apykaitos pažeidimai, kurie nėra lydimi vainikinių arterijų ligos (vainikinės širdies ligos) klinikos;
• latentinio - latentinio ar vangaus - koronarinio nepakankamumo nustatymas;
• krūtinės anginos sunkumo (funkcinės klasės) nustatymas;
• ritmo ir laidumo sutrikimų diagnostika intensyvaus širdies darbo metu;
• Privalomas egzaminų grupių atstovų - asmenų, vyresnių nei 40 metų, vairuotojų, narų, pilotų ir kt. tie žmonės, kuriems kyla didelė rizika susirgti karščiavimu;
• širdies ir kraujagyslių ligų gydymo ir reabilitacijos efektyvumo stebėsena;
• profesionalių sportininkų širdies funkcinės būklės įvertinimas
• širdies ir kraujagyslių ligomis sergančių pacientų darbo pajėgumo tyrimas.

Kontraindikacijos

Tarp daugelio teigiamų dviračių ergometrijos aspektų (egzaminų pasiekiamumas ir fiziologija, gebėjimas vienu metu registruoti EKG ir pakartotinį mėginių pasikartojimą, dozuojamo raumenų apkrovos tikslumas) yra vienas neigiamas veiksnys - ne visi asmenys gali daryti fizinius pratimus dėl konkrečių priežasčių.

Pagal absoliutus kontraindikacijas ekspertai apima valstybę:

• miokardo infarktas (ūminis laikotarpis);
• nestabili krūtinės angina (pirmoji atsirado, progresyvi)
• širdies nepakankamumas (sunkus kursas - paprastai III-IV funkcinės klasės);
• uždegiminiai širdies pažeidimai (miokarditas, perikarditas)
• ryškus aortos vožtuvo stenozė;
• ūminis smegenų kraujagyslių sutrikimas (insultas);
• ūminis tromboflebitas;
• aortos aneurizma (ploto išplitimas) ir (arba) įtarimas dėl jo išsiskyrimo;
• inkstų / kvėpavimo nepakankamumas, infekcijos ir kitos sunkios ligos, galinčios turėti įtakos VEM rezultatams;
• plaučių arterijos tromboembolija (trombų blokavimas);
• psichikos liga, dėl kurios neįmanoma atlikti apklausos (asmuo nežino, kur jis yra ir ko jam reikia);
• karščiavimas.

Santykinės kontraindikacijos - tai sąlygos, kurios gali pablogėti dėl fizinio pernelyg didelio sluoksnio ir neįmanoma atlikti dviračių ergometrijos:

• vidutiniškai išreikšta širdies širdies liga;
• nuolatinė hipertenzija (padidėjęs kraujo spaudimas iki 200/100 mm. gyvsidabrio);
• tachirritmijos;
• visiškai blokuoti kairiojo kojos, esančios jo ant EKG;
• aukšti sinoatrialiniai ir atrioventrikuliniai širdies blokai;
• ryški apatinių galūnių aterosklerozė;
• ryškus apatinių galūnių osteoartritas;
• kairiojo skilvelio aneurizma;
• vėlyvas nėštumas;
• sunki anemija (mažas hemoglobino kiekis).

Svarbu! Amžiaus riba nerekomenduojama vaikams iki 15 metų ir suaugusiems, vyresniems nei 70 metų.

Pasirengimas procedūrai

Aiškinamojo pokalbio tarp gydytojo ir jo paciento metu paaiškinami pagrindiniai procedūros punktai, aptariami dalyko taktika.

• Procedūros išvakarėse ir dieną rekomenduojama vengti įtemptų situacijų ir fiziškai neapsunkinti;
• Atsisakyti vartoti vaistus, išskyrus būtinus, reikia prieš dieną.

Svarbu! Kai kurie vaistai negali būti atšaukti vienu metu. Atskirų vaistų tipų (beta adrenoblokatorių, širdies glikozidų, diuretikų, kalcio antagonistų, hormonų ir tt) atšaukimo planą iš anksto turi skirti gydytojas. Negalima atšaukti tik hipoglikeminių medžiagų ir antikoaguliantų!

• Per 12 valandų prieš dviračių ergometriją nerekomenduojama rūkyti ir vartoti alkoholio bei maisto produktų, kurių sudėtyje yra kofeino. 3 valandos iki procedūros griežtai draudžiama;
• 12 valandų prieš HEM neįtraukia visų neįprastų fizinių užsiėmimų;
• Lengvi pusryčiai 2–3 valandos prieš bandymą - stiklinė sulčių arba kefyro su duonos gabaliuku.

Dviračių ergometrijos metodika

Foto: dviračių ergometrija

Pacientas turi turėti būtinus medicininius dokumentus (ambulatorinę kortelę arba medicinos istorijos ištrauką, ankstesnio EKG atsakymus), nuolat vartojamų vaistų sąrašą, rankšluostį ir treniruoklį.

Elektrodai rodomi paciento krūtinės srityje, kad būtų galima gauti EKG rodmenis, o ant rankos kraujo spaudimui matuoti naudojamas kraujospūdis. Prieš pradedant procedūrą, EKG ir kraujospūdžio rodmenys nustatomi ramybėje. Tada pacientui suteikiama minimali fizinė apkrova (ergometro pedalas) ir palaipsniui didinama kas 2-3 minutes, registruojami EKG pokyčiai, slėgis ir impulsas. Be to, subjektas privalo informuoti gydytoją apie visus jo jausmus, netgi nereikšmingus.

Tam tikri EKG pokyčiai (išeminė prigimtis, leidžianti diagnozuoti vainikinių arterijų ligą, sunkią aritmiją), koronarinio skausmo atsiradimas pacientui, nuovargio padidėjimas arba tam tikro lygio kraujospūdžio ir impulso rodmenų pasiekimas yra bandymo užbaigimo kriterijai.

Baigęs ciklo ergometrą dar 5-10 minučių, gydytojas stebi pulsą ir slėgį, taip įvertindamas subjekto kūno atkūrimo procesą po treniruotės.

Dviračių ergometrijos rezultatai

Pagal VEM rezultatus galima atskleisti latentinės (neskausmingos) miokardo išemijos buvimą, įvertinti asmens gebėjimą dirbti esant padidėjusiam fiziniam ar psicho-emociniam stresui, taip pat nustatyti paciento, sergančio IHD paūmėjimu, efektyvumo lygį.

Be vazergometrijos medicinoje, yra alternatyvių diagnostinių tyrimų:

• pakopiniai bandymai (laipiojimo laiptais);
• Kierat (Kierat su skirtingu kampu);
• elektroforacinė stimuliacija (jei neįmanoma atlikti bandymų su pratimais ar jos trūkumu);
• teleelektrokardiografija (EKG nuotoliniu būdu naudojant siųstuvą).

Jautrumas, specifiškumas ir informatyvumas - visi šie metodai yra vienodi.

Apkrovos testo pasirinkimas priklauso nuo pagrindinės diagnozės, paciento istorijos (atidėtų ir susijusių ligų) ir bendros jo sveikatos būklės.

Rusijoje ir Europos šalyse gydytojai teikia pirmenybę HEM, o treadmills yra labiau populiarus JAV.

Komplikacijos po VEM

Neigiamos pasekmės atsiranda labai retai, daugiausia žmonėms, sergantiems liga.

Kadangi širdies ir kraujagyslių sistema:

• įvairios aritmijos - skilvelių, prieširdžių;
• kraujotakos sustojimas;
• ūminis koronarinis sindromas (ūminis miokardo infarktas arba ūminis krūtinės angina);
• aortos aneurizmos plyšimas;
• hipertenzinė krizė (staigus kraujospūdžio padidėjimas).

Kvėpavimo sistemos dalis:

• bronchų spazmas (esant astmai);
• lėtinės plaučių ligos paūmėjimas.

Iš virškinimo trakto:

• pilvo skausmas;
• sutrikimai (vėmimas, viduriavimas).

• insultas (ūminis smegenų kraujotakos pažeidimas);
• galvos svaigimas;
• sąmonės netekimas

Pacientai, sergantys raumenų ir kaulų sistemos patologija, gali išsivystyti komplikacijų dėl esamų ligų (artrito, artros, osteochondrozės ir kt.) Paūmėjimo.

Kas yra dviračių ergometrija: bandymai ir kontraindikacijos

Tokia bendra diagnostikos procedūra, kaip antai kardiografija, leidžia nustatyti pakankamą širdies ligų skaičių. Tačiau kai kurios patologijos aktyviai pasireiškia tik fizinio aktyvumo metu. Jų aptikimui naudojant specialius bandymo metodus, kurie grindžiami didėjančia širdies ir kraujagyslių sistemos apkrova. Vienas iš tokių metodų yra dviračių ergometrija arba HEM zondas (HEMP).

Kodėl verta praleisti ciklo ergometriją?

Pacientams, kuriems pirmą kartą skiriama HEM, kyla klausimas: kas tai yra - veloergometrija? Išoriškai, bandymui naudojamas dizainas yra panašus į dviratį ar dviratį, leidžiantį padidinti arba sumažinti apkrovą. Paciento „vairavimo“ procese specialistas nustato šiuos prietaisus, registruodamas širdies susitraukimų dažnį, kraujospūdį ir širdies raumenų būklę (atitinkamai širdies ritmas, kraujospūdis ir EKG). Be to, gydytojas turi atkreipti dėmesį į kvėpavimą ir bendrą reakciją į procedūrą, kuri baigiasi, kai yra akivaizdžių netoleravimo požymių, taip pat didelis širdies susitraukimų dažnis.

Dviračių ergometrijos metu gauti duomenys naudojami ne tik medicininiais tikslais, jei įtariama latentinė širdies liga. Šis metodas leidžia nustatyti sportininko pasirengimo varžyboms laipsnį, siekiant nustatyti, ar yra kontraindikacijų, kad vaikas būtų išsiųstas į sporto skyrių ir pan. Dviračių ergometras yra gana populiarus, priešingai, pavyzdžiui, treadmill testui, kuris apima judėjimą ant važiavimo tako, esantį tam tikru polinkiu. Bandymų važiavimas gali paskirti žmones, kurie naudojasi VEMPa sukelia staigius kraujospūdžio šuolius.

Pagrindiniai dviračių ergometrijos diagnostikos metodo privalumai: prieinamumas, paprastumas, nereikia naudoti papildomų įrankių (pvz., Radioizotopų), gebėjimas atlikti pakartotinius bandymus.

Pagrindinis trūkumas yra tas, kad ne visi pacientai toleruoja tokią apkrovą.

Kas yra paskirtas ciklo ergometrija?

Kam yra nurodyta VEM, ką tai gali suteikti širdies ligų diagnozei? Nurodymai, kaip atlikti apkrovos bandymą, yra tokie atvejai:

• jei kardiograma parodė širdies ligos požymius, tačiau paciento skundų nėra;
• įvertinti žmogaus atsparumo fiziniam krūviui laipsnį diagnozuojant IHD;
• kai pacientas skundžiasi IHD simptomais, tačiau kardiografija neatskleidžia pokyčių;
• aukštas kraujospūdis;
• jei pacientas skundžiasi širdies ritmo sutrikimu, EKG duomenys tai nepatvirtina;
• diabetas;
• rūkymas;
• pažeidžiant riebalų metabolizmą, pvz., aukštą cholesterolio kiekį, nutukimą;
• jei artimieji sirgo širdies liga, taip pat mirė nuo širdies ligų, iki 60 metų.

Specialistas gali paskirti dviračių ergometriją, jei pacientas skundžiasi dažnai pasireiškiančiu dusuliu, periodiniu diskomforto atsiradimu krūtinėje ar skausmu, suteikiančiu pjautuvui (peties, žandikaulio). Kiti simptomai, kurie gali būti WAMPA požymiai, yra: galvos svaigimas ir pykinimas, širdies ritmo pakeitimas, skausmas galvoje.

Rekomenduojama dviračių ergometrinį tyrimą atlikti vyresniems nei 40 metų vyrams ir moterims, sulaukusioms 50 metų amžiaus. Vaikystėje ir paauglystėje bandymas yra skirtas nustatyti leistiną fizinę apkrovą po chirurginės intervencijos į širdį ir kitas organų ligas.

Kas neturėtų daryti dviračių ergometrijos?

Turite žinoti, kad dviračių ergometrija yra ne tik nekenksmingas testas, bet ir diagnostinė procedūra, turinti kontraindikacijas. Jis negali būti vykdomas tokiais pažeidimais ir sąlygomis:

• insultas;
• krūtinės angina;
• miokardo infarktas;
• kraujo krešulio nustatymas širdyje;
• plaučių infarktas;
• sunki hipertenzija;
• uždegiminiai procesai širdyje;
• skilvelių susitraukimų ritmo pažeidimas;
• širdies sutrikimai, kuriuos lydi sutrikusi kraujo apytaka organizme;
• širdies nepakankamumas.

Kartais specialistas perduoda diagnostiką, naudodamas HEMT, kitam laikui. Tyrimo atšaukimo priežastis gali būti: krūtinės anginos ataka, pernelyg dažnas pulsas ir (arba) aukštas kraujospūdis procedūros metu (poilsis), karščiavimas, ūminės kvėpavimo takų virusinės infekcijos, mažas hemoglobino kiekis, artritas arba artrozė paūmėjimo metu. Be to, diagnozės perdavimo priežastis gali būti nepakankamas pirminis tyrimas (EKG duomenų trūkumas, Holterio kasdieninė stebėsena, laboratorinių tyrimų rezultatai).

Ar man reikia pasirengti dviračių ergometrijai?

Dviračių ergometrija - tai procedūra, kuriai nereikia specialaus paruošimo. Jei pacientas vartoja vaistus, turinčius įtakos širdies ir kraujagyslių sistemos būklei, leidžiama juos atšaukti prieš tai pasitarus su gydytoju (2-3 dienas iki diagnozės). Norint paruošti bandymą, rekomenduojama mesti rūkyti, gėrimus, kurių sudėtyje yra kofeino ir kitų stimuliuojančių medžiagų, ir alkoholį. Fizinė ir psichinė veikla, emocijos taip pat gali turėti įtakos normaliam ergometrijos veikimui, todėl prieš bandymą turėtumėte susilaikyti nuo jų. Nereikia keisti dietos ir geriamojo gydymo režimo, pakanka, kad paskutinis maisto suvartojimas būtų bent 2-3 valandos prieš bandymą.

Kaip atlikti VEMP?

Daugelis pacientų nerimauja ne tik apie tai, kas yra VEM, bet ir apie tai, kaip vyksta procedūra. Technika yra gana paprasta, paprastai priskiriama ryto laikui ir apima šiuos veiksmus:

• Esant ramiai, patogiai pacientui, specialistas matuoja kraujospūdį ir skaito elektrokardiogramos rodmenis.
• Pagal specialią lentelę nustatykite maksimalias širdies susitraukimų dažnio vertes.
• Neišimant jutiklių, pacientas pasikeičia į ergometrą ir pradeda važiuoti. Apkrova didėja reguliariais laiko intervalais (3 minutės). Gydytojas registruoja širdies susitraukimų dažnio pokyčius (nepertraukiamu režimu) ir kraujo spaudimą (kiekvieną minutę) protokole.
• Bandymas nutraukiamas, jei pacientui yra dusulys, krūtinės skausmas, padidėjęs kraujospūdis, EKG parodė aiškius vainikinių arterijų ligos požymius. Nesant patologijų, mėginys baigiamas, kai širdies susitraukimų dažnis pasiekia 80% didžiausių verčių.

Diagnozė gali trukti apie 10-15 minučių. Specialistas iššifruoja duomenis ir pateikia išvadą.

Pacientas gali bet kuriuo metu nutraukti diagnozę (dėl baimės, skausmo, kitų priežasčių).

Kas rodo VEM: dekodavimo rezultatus

Kokie rezultatai gali rodyti ciklo ergometriją? Tai yra:

• su kokia energija ir energija kainuoja darbas;
• paciento veiklos įvertinimas;
• ar buvo kokių nors širdies ritmo sutrikimų;
• kaip greitai atsigavo slėgis ir širdies ritmas;
• ar buvo pastebėti koronariniai sutrikimai;
• kraujo spaudimo reakcija;
• dėl kokių nors priežasčių bandymai buvo nutraukti.

Visi gauti duomenys atšaukiami. Rezultatų aiškinimas atsispindi išvadoje. Tokiu atveju pavyzdžiui gali būti šios parinktys:

• teigiamas (elektrokardiograma parodė aiškius vainikinių arterijų ligos požymius, dusulį, aritmiją, krūtinės ir (arba) širdies skausmą);
• neigiamas (paciento našumas yra pažymėtas kaip aukštas; maksimali BP, EKI rodikliai yra normalūs, skundų dėl prastos sveikatos nėra).

Ne visi normalių rodiklių atvejai rodo, kad nėra vainikinių arterijų ligos, ir teigiamas - ligos buvimas. Siekiant aiškiau išaiškinti, naudojama papildoma vainikinių arterijų diagnostika. Todėl teigiamas testas gali būti teisingas (jei angiografija patvirtina koronarinę aterosklerozę) arba klaidingai teigiama (jei diagnozė atmetama).

Apibendrinant, gydytojas, atlikęs diagnozę, nurodo savo rekomendacijas. Tai gali būti: kreipimasis į papildomus tyrimus (abejotino pavyzdžio atveju), vaistų pasirinkimo paaiškinimai, gydymo plano ar gyvenimo būdo taisymas ir kt.

Ar ciklo ergometrija yra pavojinga: galimos komplikacijos

Kai kurie pacientai bijo būti tiriami dėl HEM. Taip yra dėl galimų komplikacijų proceso ir po diagnozės, įskaitant:

• skilvelių susitraukimo sutrikimai;
• hipertenzinė krizė;
• prieširdžių virpėjimas;
• silpnas

Tačiau iš tikrųjų tokie atvejai būna labai retai. Pirma, gydytojas nuolat stebi mažiausius įrašytų duomenų pokyčius. Antra, pacientas ateina į tokią diagnozę, kuri yra suplanuota, po išankstinių tyrimų, kurių rezultatai rodo, ar negali būti testuojami VEM.

Dviračių bandymus atlieka tik gydytojas (specialistas, turintis aukštąjį medicinos išsilavinimą), turintis įgūdžių teikti neatidėliotiną pagalbą!

Dviračių ergometrija: kaip tai atliekama, indikacijos ir kontraindikacijos

Yra daug šiuolaikinių žmogaus širdies ir kraujagyslių darbo studijų metodų. Tai ir elektrokardiograma, ir Holterio kasdieninis stebėjimas, ir daugelis kitų. Tarp jų išsiskiria tokia procedūra kaip veloergometrija. Šiame renginyje pasakysime, kaip vyksta šis įvykis, kuriam rodoma veloergometrija ir kam draudžiama.

Kas yra veloergometrija?

Dviračių ergometrija - tai širdies ir kraujagyslių sistemos būklės diagnostikos metodas, naudojant specialų aparatą, ciklo ergometrą. Šios technikos esmė yra tokia: kai dviračio ergometro apkrova (treniruoklis su kintamu pedalo atsparumu), impulsas pagreitėja. Didėjant širdies susitraukimų dažniui, pasikeičia širdies raumenų kraujotaka. Jei pacientui yra koronarinė širdies liga, tokia būklė gali pasireikšti elektrokardiogramoje. Elektrokardiograma dviračių ergometrijos metu yra nuolat registruojama ir realiuoju laiku vertinama funkcinės diagnostikos gydytojo.

Ką rodo tyrimas?

Dviračių ergometrija atskleidžia miokardo išemiją, ty nepakankamą kraujo ir deguonies tiekimą.
Standartizuota apkrova leidžia nustatyti išemijos sunkumą (funkcinė krūtinės anginos klasė).

Šis tyrimas leidžia nustatyti pratimo toleranciją, ty paciento ištvermę.
Šiame bandyme vertinamas kraujospūdžio atsakas į apkrovą.
Ciklo ergometrijos metu gali būti užregistruoti ritmo sutrikimai.

Kaip pasirengti tyrimui?

Šie vaistai gali būti atšaukti pagal receptą:

• kordarą prieš bandymą;
• Beta-blokatoriai ilgą laiką (metoprololis, bisoprololis, Concor ir kt.) - prieš tris dienas;
• Ilgai veikiantys nitratai (širdies retardas, monochinkvė ir kt.) - vieną dieną prieš tyrimą.

Nitroglicerinas ir nitrospray gali būti naudojami bandymo dieną, kai pasireiškia krūtinės anginos priepuolis, bet gydytojas, kuris atliks dviračių ergometriją, turi būti įspėtas.

Ciklų ergometrija paprastai atliekama ryte, nuo vienos iki dviejų valandų po pusryčių. Tyrimo dieną patartina ne rūkyti, o kraujo donorystė iš venų (jei tai neįmanoma, prieš bandymą palaukite 2 valandas).

Nebijokite tyrimų. Niekas priversti pacientą atlikti pernelyg sunkią apkrovą. Objektas turi teisę bet kuriuo metu atsisakyti tęsti testą. Pernelyg didelis nerimas ir patirtis gali neigiamai paveikti veloergometrijos rezultatus.

Kaip atliekamas testas?

Pacientas sėdi ant dviračių ergometro (specialus treniruoklis), matuojamas jo kraujospūdis ir įrengiami elektrodai. Šie elektrodai laidais prijungiami prie kompiuterio. Monitoriaus ekrane gydytojas realaus laiko mato „važiuojančio“ paciento elektrokardiogramą. Užregistravęs poilsio įrašą, gydytojo nurodymu, subjektas pradeda pedalą. Skirtingose ​​bandymų sistemose pedalo dažnio valdymas yra skirtingas (skaičiai ekrane, lemputėse ir pan.), Bet bet kuriuo atveju reikia pedalą, kurio dažnis yra apie 60 apsisukimų per minutę (1 apsisukimas per sekundę). Po trijų minučių apkrova didės, pacientas pajus, kad važinėja dviračiu ant kalvos.

Vėlesnės apkrovos pakopos taip pat truks tris minutes. Reguliariai matuojamas kraujospūdis.

Jei pacientas skundžiasi skausmu širdies regione, galvos svaigimu, sunkiu dusuliu ar kitu diskomfortu, jis turėtų informuoti gydytoją, bet ne sustoti.

Sustabdo apkrovą gydytojo nurodymu. Po kelių minučių pacientas atsilieka, po to matuojamas kraujospūdis, o pacientas atleidžiamas.

Indikacijos

1. Koronarinės širdies ligos diagnozė.
2. Dinaminis pacientų stebėjimas po miokardo revaskuliarizacijos (stentavimas ir pan.).
3. Fizinio aktyvumo tolerancijos vertinimas.
4. Ritminių sutrikimų ir laidumo santykio su fiziniu aktyvumu vertinimas.
5. Koronarinės širdies ligos gydymo efektyvumo vertinimas.
6. Kraujo spaudimo dinamikos fizinio aktyvumo metu vertinimas.

Absoliutus kontraindikacijos

Bandymas negali būti atliktas, jei pacientas turi šias sąlygas arba problemas:

1. Ūmus miokardo infarktas per vieną ar tris savaites (priklausomai nuo sunkumo).
2. Nestabili krūtinės angina (progresuojanti, pirmiausia atsirado).
3. Ūminės širdies uždegiminės ligos.
4. Smegenų kraujotakos (insulto) pažeidimas ūminėje ir subakutinėje fazėje.
5. Sąmonės neturinčios valstybės be išankstinio širdies ultragarso tyrimo ir 24 valandų EKG stebėjimo.
6. Stiprus aortos stenozė ir kiti širdies defektai, turintys reikšmingą sutrikimą intrakardijos kraujyje.
7. Širdies, aortos ir kitų kraujagyslių aneirizmas.
8. Intrakardinis trombas.
9. Sunki arterinė hipertenzija.
10. Sunkūs skilvelių ritmo sutrikimai.
11. Atrioventrikulinis blokas II - III a.
12. Širdies nepakankamumas III - IV FC.
13. Plaučių embolija ar plaučių infarktas, mažesnis nei 3 mėnesiai.
14. Sunkus sąnarių skausmas ar kitos ne širdies priežastys, kurios trukdo vykdyti krovinį.
15. Prastas gydytojo kontaktas su pacientu.

Santykinės kontraindikacijos

Gydytojas gali atšaukti arba atidėti tyrimą tokiais atvejais:

1. Dokumentais patvirtintas krūtinės anginos išpuolis tyrimo dieną.
2. Insultas istorijoje, kai kraujo spaudimas yra didesnis nei 120/80 mm Hg. Str.
3. Širdies defektai.
4. Sunkios supraventrikulinės aritmijos.
5. Širdies nepakankamumas II - III FC.
6. Pulsas poilsis yra didesnis nei 110 / min., Kraujo spaudimas yra didesnis nei 140/90 mm Hg. Str.
7. Beta blokatoriaus nutraukimo sindromas (aukštas kraujo spaudimas, greitas pulsas).
8. Pacientas nebuvo tiriamas (tyrimas, anamnezė, elektrokardiograma ramybėje, pageidautina echokardiografija ir 24 val. EKG stebėjimas).
9. Sąnarių ligų pasunkėjimas.
10. Anemija, kai hemoglobino koncentracija yra mažesnė nei 110 g / l.
11. Dekompensavimas diabetu.
12. Karščiavimas, ūminė kvėpavimo takų infekcija.

Apklausos dviračių ergometrijos esmė, indikacijos ir kontraindikacijos

Šiame straipsnyje sužinosite apie tokį vertingą tyrimo metodą kaip dviračių ergometrijos ar ergometrinio bandymo. Šis testas plačiai naudojamas kardiologijoje ir turi didelę širdies ligų prognozę.

Straipsnio autorius: Alexandra Burguta, akušerė-ginekologė, aukštesniosios medicinos studijos, įgijusios bendrąją mediciną.

Dviračių ergometrija (HEM) arba ergometrinis bandymas - tai specialus žmogaus ištvermės į fizinį krūvį bandymas ir nustatyti paslėptas vainikinių arterijų nepakankamumo ir išeminės širdies ligos formas (būklės, kai širdies raumenys patiria badą).

Šis bandymas atliekamas naudojant specialų simuliatorių - dviračių ergometrą, kurį pacientai ir gydytojai patys vadina „dviračiu“ kasdieniame gyvenime. Ergometras tikrai panašus į treniruoklį, kuris labai gerai reguliuojamas. Be paties „dviračio“, bandymas reikalauja nuolatinės elektrokardiogramos įrašymo, slėgio ir impulso matavimo sistemos.

Dviračių ergometrijos procesas

Ištvermės bandymų analogai taip pat yra žingsnis - tam tikro aukščio žingsnis, ant kurio pacientas pakaitomis pakyla su kiekviena pėda, ir bėgimo takas - treadmill analogas su vis didėjančiu nuolydžiu.

Dviračių ergometrijos metodo esmė yra tokia: pratimo metu širdies susitraukimų dažnis didėja, o širdis reikalauja daugiau deguonies ir maistinių medžiagų. Jei yra paslėptų problemų su miokardo kraujagyslėmis - vainikinių arterijų, įgimtų ir įgytų širdies defektų, taip pat širdies pokyčių po širdies priepuolių, širdis nejaučia širdies raumenų apkrovos, išemijos ar deguonies bado. Šis reiškinys atsispindi elektrokardiogramoje, kuri ciklo ergometrijoje įrašoma be sustojimo. Taikant techniką atsižvelgiama į apkrovos pobūdį ir pirmųjų deguonies bado simptomų atsiradimo laiką. Vertinant rezultatus, sukurtos visos lentelės ir diagramos.

Bėgimo tako bandymas - dviračių ergometrijos analogas (iš esmės tas pats bandymas, bet ant Kierat)

Veloergometrija atliekama poliklinikų ir ligoninių funkcinės diagnostikos įstaigose. Procedūrą paprastai atlieka slaugytoja, o rezultatus vertina funkcinis diagnostikos gydytojas kartu su kardiologu, kuris nustato tokius pratybų testus.

Kas parodė tyrimą

„Dviračio“ nuorodų klausimą sprendžia kardiologas, tačiau stengsimės pateikti tipiškiausias bandymo nuorodas:

1. Koronarinės arterijos ligos ar vainikinių širdies ligų diagnostika. Dažniausias miokardo deguonies bado reiškinys yra liga, vadinama krūtinės angina arba „krūtinės angina“, kuri pasireiškia skausmo spaudimu širdies srityje dėl streso ar fizinio krūvio. Angina gali būti įvairių tipų ir sunkumo laipsnių - funkcinių klasių. Dviračių ergometrija ar panašūs testai nepalankiausiomis sąlygomis yra aukso standartas, leidžiantis diagnozuoti funkcinę krūtinės anginos klasę.
2. Širdies aritmijos laipsnio vertinimas grindžiamas tuo, kad, be širdies badavimo badui požymių, įvairios aritmijos gali pasireikšti fizinės jėgos fone - prieširdžių virpėjimas, prieširdžių virpėjimas, įvairūs užsikimšimai ir kiti ritmo sutrikimai. Bandymas taip pat naudojamas asmenims, sergantiems širdies stimuliatoriais ir širdies stimuliatoriais, siekiant įvertinti jų darbo efektyvumą.
3. Širdies sutrikimų sutrikimų sunkumo įvertinimas. Dažniausiai kalbame apie širdies vožtuvų defektus - įgimtus ir įgytus. Svarbu įvertinti, ar tai ar deformacija - stenozė ar vožtuvo nepakankamumas - veikia širdies veikimą ir maitinimą. Įskaitant protingą panašų įvertinimą po protezavimo - pakeičiant vožtuvus dirbtiniais.
4. Pacientų testavimas po miokardo infarkto, įskaitant po operacijos, siekiant atkurti kraujo tekėjimą vainikinių arterijų - stentų. Pirminis tyrimas gali būti atliekamas jau praėjus 6-7 dienoms po širdies priepuolio. Labai svarbu įvertinti, kiek tokia rimta liga paveikė širdies darbą ir koks paciento „galimybių rezervas“.
5. Gydymo veiksmingumo vertinimas. Streso testai gydytojui gali paaiškinti, ar paciento būklė pagerėjo vartojant tam tikrus vaistus, kokia yra paciento gyvenimo kokybė ir kiek jis gali jį pagerinti.
6. Be vertikalių išemijos formų įvertinimo, dviračių ergometrija plačiai naudojama arterinės hipertenzijos laipsniui įvertinti, nes hipertenzija reiškia spaudimo padidėjimą treniruotės metu.

Kontraindikacijos bandymui

Yra tam tikras sąrašas ligų ir sąlygų, kai pratybų atlikimas yra nepraktiškas ir netgi pavojingas:

1. Ūminis miokardo infarktas ir kiti koronarinės kraujotakos sutrikimai. Bandymas negali būti atliekamas, kol kraujotaka kraujagyslėse nebus atkurta, o paciento būklė nėra stabili.
2. Naujai diagnozuota krūtinės angina, įskaitant diagnozuotą nestabilią krūtinės anginą. Nestabilios krūtinės anginos elgesys testavimo metu yra nenuspėjamas, todėl toks testas yra pavojingas.
3. Sunkios širdies aritmijos, turinčios žymių kraujo tekėjimo pokyčių.
4. Sudėtingi širdies defektai, turintys akivaizdų sutrikusią kraujo tekėjimą, pavyzdžiui, sunki aortos stenozė.
5. Ūmus širdies nepakankamumas.
6. Uždegiminės širdies ir jos membranų ligos - ūminis miokarditas, endokarditas, perikarditas, perikardo efuzija arba skysčio kaupimasis širdies maišelyje.
7. Širdies ir didelių kraujagyslių aneirizmas.
8. Psichikos ligos ir nepakankamas pacientų elgesys, įskaitant alkoholio ir narkotikų intoksikaciją.
9. Trečiojo nėštumo trimestro nėštumas ir sudėtingas kursas yra preeklampsija, grasinantis priešlaikinį gimdymą ir pan.
10. Kitos ligos dekompensacijos stadijoje - pavyzdžiui, nekontroliuojamas cukrinis diabetas, inkstų nepakankamumas, bronchinė astma, sumažėjęs hemoglobino kiekis.
11. Ūminės kvėpavimo takų ligos, ypač kai jos yra kartu su karščiavimu - gripu, ARVI, gerklės skausmu ir kt.
12. Sąnarių ir raumenų ir kaulų sistemos ligos, dėl kurių pacientas negali kokybiškai atlikti testo - į pedalą.
13. Padidėjęs kraujospūdis viršija 140/90 mm Hg. ir impulsas didesnis nei 100 smūgių per minutę, tačiau šiuo atveju požiūris į pacientą yra skirtingas.

Pasirengimas tyrimui

Bandymo tikslumas labai priklauso nuo pirminio paciento paruošimo. Tačiau toks paprastas, kaip atrodo iš pirmo žvilgsnio, vis dėlto reikalauja, kad tam tikros parengiamosios priemonės:

1. Tyrimo išvakarėse svarbu atšaukti kai kuriuos vaistus, kurie gali reikšmingai paveikti mėginio vertę. Būtina nustoti vartoti vaistus nuo spaudimo, širdies glikozidų, nitroglicerino ir kitų nitratų. Gydytojas rekomenduoja nutraukti vaisto vartojimo nutraukimo datą, nes kiekvienai grupei jie skiriasi.
2. Prieš tris valandas iki bandymo negalima valgyti, rūkyti, gerti alkoholio.
3. Fizinė veikla turėtų būti atsisakyta prieš dieną prieš tyrimą.
4. Dviračių ergometrija turėtų būti atliekama patogiuose sportiniuose drabužiuose ir batuose, kurie gali laisvai praeiti oru ir nekliudo judėti.
5. Jei tyrimas nėra atliekamas ligoninėje, pacientas turi lydėti giminaičius, kad padėtų jam pabėgti po tyrimo.

Kaip atlikti procedūrą

Iškart aš noriu nuraminti pacientus: mėginys buvo išrastas specialiai tam, kad ištirtų mažiausią apkrovą, kuria širdis nesugeba. Todėl niekas priversti pacientą įveikti pernelyg dideles apkrovas. Kai pasireiškia miokardo kančių požymiai, padidėja kraujospūdis arba bloga sveikatos būklė, bandymai nedelsiant nutraukiami.

Dviračių ergometrijos metodas yra toks:

1. Pacientas kviečiamas į tyrimą, matuojamas jo slėgis, pulsas, kvėpavimo dažnis.
2. Pacientas sėdi ant „dviračio“, jis yra pritvirtintas prie jutiklių, su kuriuo bus nuolat matuojamas kraujospūdis, pulsuojamas ir užregistruojamas elektrokardiograma.
3. Sveikatos darbuotojo komandoje pacientas pradeda pedalą. Kas tris minutes pėdų pasipriešinimas didėja, gali atrodyti, kad važinėjate dviračiu ant kalvos. Vidutinis sukimosi greitis yra vienas apsisukimas per sekundę.
4. Yra įvairių galimybių atlikti bandymus - naudojant pastovią apkrovą ir pertrauką. Vidutinis bandymo laikas yra apie 10 minučių. Tyrimo parinktį pasirenka gydytojas, o laikas gali būti žymiai sumažintas dėl prastos sveikatos būklės ar netinkamo EKG.
5. Pacientas turi nedelsdamas pasakyti gydytojui apie diskomfortą, dusulį, širdies skausmą, galvos svaigimą.

Kardiologas vertina paciento sveikatos būklės pokyčius, pokyčius EKG ir jų atsiradimo laiką nuo bandymo pradžios. Bandymo rezultatai naudojami siekiant nustatyti galutinę krūtinės anginos diagnozę, nurodant funkcinę klasę, kuri leidžia jums skirti tinkamą gydymą. Bandymas taip pat plačiai naudojamas įvairių širdies ir kraujagyslių ligų gydymo efektyvumui atrinkti ir įvertinti.

Galimos komplikacijos

Tinkamai paruošiant, teisingai vykdant veloergometrijos procedūrą, nėra rimtų komplikacijų ir nepageidaujamų reakcijų. Kartais galima pastebėti šiuos padarinius:

1. Ūminis koronarinis sindromas - staigus širdies raumenų mitybos trūkumas.
2. Širdies ritmo sutrikimai.
3. Hipertenzinė krizė.
4. Staigus kraujospūdžio sumažėjimas.
5. Bronchospazmas, ūminis kvėpavimo nepakankamumas.
6. Blogas

Pacientas turi žinoti, kad jis turi teisę atsisakyti vykdyti pratybų testą. Tačiau svarbu suprasti, kad tyrimo rezultatai gali būti labai naudingi nustatant ligos prognozę ir tinkamo gydymo paskyrimą.

Dviračių ergometrija: indikacijos, kaip elgtis, rodikliai ir rezultatų interpretavimas

Paprastai užregistruota kardiograma gali diagnozuoti atidėtą miokardo infarktą, lėtinį vainikinių arterijų nepakankamumą, aritmijas ir blokadus. Tuo tarpu ji suteikia mažai informacijos latentinėje tam tikrų širdies patologinių ligų eigoje (tam tikros vainikinių arterijų nepakankamumo formos, susilpnėjusio sužadinimo ir laidumo), ty EKG neatskleidžia latentinio širdies nepakankamumo, kuris pasireiškia fizinio krūvio metu.

Tokiais atvejais dažnai naudojami įvairūs funkciniai testai su didėjančia doze didėjančia apkrova, pavyzdžiui, toks funkcinės diagnostikos metodas, kaip dviračių ergometrija (VEM), kuri paprastai vadinama tiesiog „dviračiu“. Tai gana tinkamas vardas, nes apklausos atlikimo įrenginys yra labai panašus į vaiką pažįstamą transporto priemonę. Nors dar daugiau dviračių ergometro primena treniruoklį, kuris turi galimybę fiziškai atlikti griežtą dozę.

Apkrovos bandymai, jų tikslai ir uždaviniai

Širdies praktikoje dažnai atliekami testai, skirti širdies tyrimams diagnozuoti ir prognozuoti, atsižvelgiant į širdies ir kraujagyslių sistemos funkcinius gebėjimus.

Veloergometrija („dviratis“) numato elektrokardiogramos (EKG) registravimą, širdies susitraukimų dažnio ir kraujospūdžio matavimą didėjančio fizinio aktyvumo sąlygomis, kurios dozuojamos iki klinikinių netoleravimo požymių atsiradimo arba kol pacientas padidina širdies susitraukimų dažnį submaximalių arba maksimalių verčių lygiu. Be šių rodiklių, procedūros metu stebima tiriamojo asmens kvėpavimo sistemos būklė ir jos reakcija į bandymus.

Dviračių ergometras yra labai populiarus tarp fizinių pratimų, nes jis gali būti pritaikytas procedūroms rankomis, jis yra lengvesnis, kompaktiškesnis, ne taip triukšmingas, ir yra pigesnis už kitą prietaisą, skirtą tam pačiam tikslui, vadinamą „Kierat“. Tačiau ciklo ergometrija turi trūkumų:

• „Dviratis“ yra labai sunku mokyti vyresnėms moterims, kurios niekada nevažiavo;
• Procedūros metu dviračių ergometru dažnai pastebimas didelis kraujospūdžio padidėjimas, kuris nėra labai naudingas žmonėms, sergantiems pažengusia arterine hipertenzija.

Atsižvelgdama į šias aplinkybes, gydytojas vis tiek nori rekomenduoti treadmill testą tokiose pacientų kategorijose.

Kieratinis bandymas - tai diagnostinis metodas, kuris apima EKG įrašymą ir kraujospūdžio kontrolę, kai pacientas juda ant Kierat, kuris keičia polinkio kampą.

Treadmill testas, kaip antai dviračių ergometrija, yra uždavinys diagnozuoti miokardo elektrokardiografinius pokyčius, atsiradusius dėl išemijos, numatant tolesnį patologijos vystymąsi, nustatant gydymo efektyvumą, taip pat paciento organizmo gebėjimą atlaikyti fizinį stresą.

Šiuo atžvilgiu šie bandymų tipai (judantys bėgiai ir dviračiai) atliekami:

1. Individualiai koronarinės arterijos ligos, krūtinės anginos gydymo efektyvumo analizei, taip pat tyrimui su koronarine širdies liga sergančių pacientų prognozės tikslu;
2. Jei yra įtarimų dėl išeminės širdies ligos, latentinio ritmo ir laidumo sutrikimų, tačiau reikia nustatyti klinikinę diagnozę;
3. Po chirurginės intervencijos, pvz., Stentavimo ir manevravimo;
4. Po miokardo infarkto, praėjus mėnesiui po ligos pradžios (ankstesnis tyrimas, siekiant ankstyvos individualizuotos reabilitacijos, yra įmanoma tik specializuotose ligoninėse ir tik jei nėra komplikacijų;
5. Renkantis mokymo režimus įvairiais pacientų reabilitacijos etapais po miokardo infarkto;
6. Siekiant patikrinti, ar yra tinkamos tam tikros profesinės veiklos rūšims, kurioms reikalinga gera širdies ir kraujagyslių sveikata (pilotai, mašinistai).

Pacientams, sergantiems širdies patologija, patartina taikyti mėginius ant dviračių ergometro arba judančio tako, nes jie suteikia didžiausią informacijos kiekį ir, jei jie naudojami teisingai ir įvykdyti, visos sąlygos nekenkia sveikatai. Kartais pacientams siūlomi testai, kurie apima vaikščiojimą 6 minutes arba riešo presą.

Paprastai šie funkciniai testai yra labai rimtai priartėti, nes jie (ir treadmill testas, ir dviračių ergometrija) turi keletą kontraindikacijų, absoliučių ir santykinių, kurios bus aprašytos tolesniuose skyriuose, kai grįšime į pagrindinę temą - dviračių ergometriją.

Taip pat yra ir kitų testų nepalankiausiomis sąlygomis, pavyzdžiui, „Harvard“ žingsnio testas, kuris pakyla tam tikro aukščio pakopoje (vyrams - 50 cm, moterims - 43 cm) pakaitomis su dešine ir kairia koja tam tikru tempu, Rufierio testas (30 kub. 45 sekundes), patikrinkite Kotova-Demin (veikia vietoje). Atliekant šiuos testus, matuojamas kraujospūdis ir skaičiuojamas pulso dažnis, tačiau nėra griežto dozavimo ir šios procedūros dažniau atliekamos siekiant nustatyti pradedantiesiems sportininkams, darbuotojams ar žmonėms, norintiems susieti gyvenimą su profesija, kuri reiškia pakankamą ištvermę, todėl yra ypač įdomus darbas jos širdies ir kraujagyslių sistema.

Dviračių ergometrija

Dviračių ergometrijos metu galima registruoti hemodinaminius parametrus ir kvėpavimo sistemos funkcinius gebėjimus kompiuteriu, tačiau dažniausiai pagrindiniai šios procedūros rodikliai yra:

• Elektrokardiograma, kurioje analizuojama ST intervalo padėtis - šio segmento pakilimo ar depresijos staigumas;
• Kraujo spaudimas;
• Širdies ritmas.

Prieš pradedant VEM, pacientas nuimamas nuo širdies ligos poilsiui (12 laidų) ir matuojamas kraujospūdis. Tuomet objektas siunčiamas į „dviratį“, kur jis pradeda 1-2 minutes trinti ir tik po to gauna nuolatinį didėjančią apkrovą (kiekvienam fizinio aktyvumo lygiui reikia nuo 1 iki 5 minučių). Gydytojas apskaičiuoja slenkstinės apkrovos galią naudodamas specialią formulę ir koreguoja dviračių ergometrui praleistą laiką - jis neturėtų viršyti ketvirčio valandos, nes ilgesnės procedūros metu pacientas tampa labai pavargęs, o pojūtis kojose negali tęsti tyrimo. Elektrokardiograma ir kraujo spaudimas registruojami kiekvieno fizinio aktyvumo etapo pabaigoje.

Pagrindiniai veloergometrijos rodikliai

Širdies ritmas

Yra žinoma, kad intensyvus fizinis aktyvumas sukelia širdį sunkiai dirbti, o tai natūraliai padidina širdies susitraukimų dažnį, padidina širdies kiekį ir sunaudoja deguonį (O₂). Maksimalus sukibimas O₂ (maksimalus aerobinis pajėgumas, paprastai 100%), paprastai mažėja su amžiumi. Tą pačią nuotrauką stebi ir nekvalifikuoti žmonės ir esant širdies ir kraujagyslių patologijai (ir šios priežasties priežastis - širdies galios sumažėjimas). Norint nustatyti, kaip realios vertės skiriasi nuo normalių verčių, reikia žinoti normą fizinio aktyvumo metu, priklausomai nuo lyties, amžiaus, aukščio ir svorio (gydytojo, kuris išbando testo rezultatus, turi formulių ir lentelių).

Pavyzdžiui, galima pateikti maksimalaus širdies susitraukimo dažnio, apskaičiuoto 100% aerobiniu pajėgumu, apskaičiavimą:

Širdies ritmas_maks = 220 - metų skaičius

Taigi, preliminariai 20 metų širdies ritmas_maks = 200 smūgių / min., 40 metų amžiaus - 180 smūgių / min., O žmonėms, pasiekusiems 60 metų, šis skaičius paprastai nukrenta iki 160 smūgių / min.

Be maksimalaus impulso, atliekant dviračių ergometriją, gali būti naudojama submaximali širdies ritmo sąvoka, atitinkanti iš anksto nustatytą fizinę apkrovą, kurios galia neviršija 100% (tai gali būti 60, 70 ir 80%). Tokiais atvejais taip pat yra formulės ir lentelės, pagal kurias gydytojas atlieka skaičiavimus. Apskaičiuojant submaximalų širdies susitraukimų dažnį 200, amžius atimamas (HR = 200 - metų skaičius).

Kokias galimybes galima tikėtis dviračių ergometrijoje? Iš jų yra trys: norma, širdies ritmo sumažėjimas, lyginant su įprastais rodikliais ir padidėjimas.

Asmenų širdis nereaguoja į fizinį krūvį (širdies susitraukimų dažnis nepadidėja), o tai rodo:

1. Ligonių sinuso sindromas (SSS);
2. Nepakankama skydliaukės hormonų gamyba (hipotirozė);
3. Tam tikrų vaistų, pvz., Beta blokatorių, poveikis.

Spartus širdies susitraukimų dažnio padidėjimas virš normalaus lygio gali būti:

• Paciento sulaikymas;
• Didelis emocinis fonas bandymo metu;
• Kairiojo skilvelio nesugebėjimas visiškai atsipalaiduoti užpildant kraują (disfunkcija);
• Aneminė būklė;
• Padidėjęs skydliaukės funkcinis aktyvumas (hipertirozė).

Kraujo spaudimas

Fizinio aktyvumo padidėjimas natūraliai reiškia sistolinio slėgio padidėjimą, kuris gali siekti 200 mm ar daugiau. Hg Kadangi diastolinis kraujospūdis normaliai (sveikiems asmenims) skiriasi tik šiek tiek, tik 10 mm. Hg Str. viena ar kita kryptimi.

Dviračių ergometrijoje kraujo spaudimo verčių nukrypimai nuo normaliosios vertės gali būti įvairiais būdais:

1. Asmenų, sergančių arterine hipertenzija, kraujospūdis labai pakyla, tiek sistolinis, tiek diastolinis;
2. Pernelyg plečiantis kraujagyslėms (dažniau - kraujagyslių kraujagyslėms) ar širdies raumenų disfunkcijai (dėl mažesnės širdies galios), slėgis HEM metu gali likti nepakitęs;
3. Kraujo spaudimo sumažėjimas ir klinikinių krūtinės anginos požymių atsiradimas rodo, kad kairysis skilvelis yra sunkus išeminis pažeidimas.

Tuo tarpu nedidelis kraujospūdžio padidėjimas (ar net jo sumažėjimas, taip pat vos pastebimas) netaikomas tipiniams širdies ir kraujagyslių ligų požymiams (krūtinės angina, miokardo ligos, vaistai, mažinantys kraujospūdį, ritmo sutrikimai). Šią galimybę galima stebėti kaip autonominės nervų sistemos atsaką asmenims, kuriems tam tikromis aplinkybėmis (pvz., Autonominė disfunkcija) būdingos panašios vazovagininės reakcijos.

Elektrokardiograma

EKG su fizinėmis pastangomis (ir didėjant) taip pat vyksta tam tikri pakeitimai:

• Paprastai intervalai sutrumpinami: P-Q, QRS, QT;
• Padidina įtampą P;
• Taškas J yra sumažintas ir ST segmentas (pastarasis suteikia didėjančio tipo sumažėjimą).

Nukrypimai nuo įprastų kardiogramų reikšmių:

1. Deep horizontali depresija ST nurodo miokardo išemiją, atsirandančią po vidiniu širdies sienelės sluoksniu;
2. ST segmento kilimas leidžia įtarti išemiją, kuri plinta į visą širdies raumenų gylį;
3. ST segmento judėjimas žemiau izoliatoriaus ir jo nusileidimas į žemyn, lėtai didėjančią ar horizontalią kryptį rodo krūtinės anginos atsiradimą.

Be širdies ligų, ST segmento poslinkis žemiau izoliatoriaus gali rodyti kitas patologines sąlygas:

• Kairiojo skilvelio hipertrofija hipertenzijoje ar aortos stenozėje;
• Sumažėjęs kalio kiekis kraujyje;
• Hiperventiliacija;
• Anemija
• Mitralinio vožtuvo prolitizacija;
• Mitralinis ir aortos nepakankamumas;
• Pilnas ir neišsamus blokų bloko blokavimas;
• Kai kurie tachikardijų tipai.

Pažymėtina, kad paprastai, pasibaigus kroviniui, EKG vertės greitai grįžta į pradines vertes.

Kontraindikacijos ir absoliučios

Atsargiai reikia laikytis bet kokio fizinio aktyvumo tam tikrose širdies ir kraujagyslių sistemos ligose, todėl buvo atliktas absoliutų ir santykinių kontraindikacijų sąrašas, skirtas atlikti testus nepalankiausiomis sąlygomis.

Jokiomis aplinkybėmis ir įtarimais „nespindi“ VEM žmonėms, sergantiems širdies ir kraujagyslių ligomis, kurios klasifikuojamos kaip absoliučios kontraindikacijos:

1. Įtariamas ūminis miokardo infarktas (MI);
2. Nestabili krūtinės angina (išpuolio neįmanoma numatyti, atakos metu gali kilti ūminio miokardo infarkto atsiradimas), 3 ir 4 funkcinių klasių krūtinės angina;
3. Extrasystoles (daugiakalbiai, ankstyvieji, grupiniai);
4. Arterinė hipertenzija, prastai kontroliuojama;
5. Aortos aneurizma;
6. Lėtinis širdies nepakankamumas IIA-B etapas ir daugiau, ty kai yra širdies veiklos dekompensacijos požymių;
7. Tromboflebitas (ūmus);
8. Sisteminės ligos ūminėje fazėje;
9. Smegenų kraujotakos pažeidimas.

Yra tam tikra perspektyva eiti per veloergometriją lengva versija pacientams, sergantiems širdies patologija, kuri yra įtraukta į santykinių kontraindikacijų sąrašą:

• Išreikšta aortos burnos subvalvulinė ir vožtuvo stenozė;
• Aukštas kraujo spaudimas (200/100 mm. Hg. Str.), Jei jis gali būti koreguojamas;
• Atrioventrikulinis blokas 2-3 st.
• Prieširdžių virpėjimo ir plazdėjimo ataka;
• Paroksizminė tachikardija;
• Dažnas ekstrasistolis (daugiau nei 10 / min);
• Wolff-Parkinson-White sindromas.

Jei be kraujagyslių patologijos apatinėse galūnėse ir sąnarių ligose nėra kitų kontraindikacijų tyrimui, pacientui siūloma (kaip alternatyva) atlikti farmakologinius tyrimus su dipiridamoliu (miokardo išemijos provokacija) arba dobutaminu, kuris padidina širdies susitraukimų dažnį, kraujospūdį, širdies raumenų susitraukimą deguonies poreikį. Apskritai, nenusiminkite - visada yra alternatyva.

Pasiekite „dviratį“ ir gaukite rezultatą

Nereikėtų manyti, kad taip lengva pereiti per VEM: gavau kryptį ir nuėjau. Prieš atliekant bandymą su apkrova, pacientas turi suprasti, kad yra daug sąlygų šiai procedūrai atlikti. Ir net atsižvelgiant į santykines ir absoliutus kontraindikacijas, pacientas negalės perduoti dviračių ergometrijos be paruošimo, todėl:

1. Prieš savaitę jis nutraukė širdies glikozidų, cordarono, triciklinių antidepresantų naudojimą;
2. 3-4 dienas neįtraukiamos ličio druskos;
3. 48 valandos - panaikina beta blokatorius;
4. Pacientas 24 val. (Ir ne mažiau) vartoja ne siluretinius ir antiangininius vaistus (narkotikus, vartojamus krūtinės anginos atakoms), ir, nors visi nitratai atšaukiami prieš dieną, pacientas gali leisti vartoti nitrogliceriną, nes jam leidžiama sustabdyti krūtinės anginos ataka. tam tikru būdu.

Pažymėtina, kad jei tyrimas atliekamas siekiant nustatyti antiangininių vaistų poveikį krūtinės angina sergantiems pacientams, manoma, kad šios farmakologinės grupės vaistai neatšaukiami.

Pasibaigus procedūrai, funkcinės diagnostikos gydytojas pateikia išvadą apie testavimo nepalankiausiomis sąlygomis rezultatus:

• Rezultatas yra neigiamas (kai įdarbinama submaximali apkrova, visi rodikliai lieka normaliose ribose);
• Bandymas abejotinas (skausmas krūtinėje, ST depresija ant kardiogramos);
• Bandymas yra teigiamas (ST segmento išeminių transformacijų aprašymas).

Kitais atvejais bandymo tikslas su didėjančia apkrova yra kai kurių chemoterapinių vaistų parinkimas, tada dviračių ergometrija arba treadmill bandymas turėtų būti atliekamas praėjus 1-2 valandoms po to, kai asmuo vartojo vaistą, t. Kaip veiksmingas šis vaistas gali būti vertinamas pagal padidėjusį toleranciją fiziniam stresui po vaisto vartojimo atsižvelgiant į pradines pratimo tolerancijos vertes.