Viršutinės ir apatinės tuščiavidurių venų sistemos yra įtrauktos į didelio kraujo apytakos rato schemą ir tiesiogiai patenka į dešinę atriją. Tai yra du didžiausi venų rezervuarai, kurie surenka deguonies neturtą kraują iš vidaus organų, smegenų, apatinių ir viršutinių galūnių.
Mažesnės ir pranašesnės vena cava topografija
Aukštesnė vena cava (SVC) pateikiama trumpo kamieno forma, kuri yra krūtinėje dešinėje nuo aortos kylančios dalies. Jis yra 5-8 cm ilgio, 21-28 mm skersmens. Tai plonasienis indas, kuriame nėra vožtuvų ir yra viršutinėje priekinio mediastino dalyje. Suformuotas dviejų brachiocefalinių venų, esančių už sterno-kranto sąnarių, suliejimas dešinėje. Be to, nuleidžiant trečiojo šonkaulio kremzlės lygmeniu, veną teka į dešinę atriją.
Topografiškai, pleuros lapai su phrenic nervu yra greta viršutinės vena cava, kylančios aortos kairėje, prieš tenką, o dešinėje - dešinėje. Apatinė SVC dalis yra perikardo ertmėje. Vienintelis laivo srautas yra nesusijęs venas.
- brachiocefaliniai venai;
- garas ir beprasmis;
- tarpkultūrinis;
- stuburo venai;
- vidinė jugulinė;
- galvos ir kaklo plexus;
- dura materijos sinusai;
- emisario laivai;
- smegenų venų.
ERW sistema renka kraują iš galvos, kaklo, viršutinių galūnių, organų ir krūtinės ertmės sienų.
Žemesnė vena cava (IVC) yra didžiausias veninis indas žmogaus organizme (18-20 cm ilgio ir 2-3,3 cm skersmens), kuris surenka kraują iš apatinių galūnių, dubens organų ir pilvo ertmės. Ji taip pat neturi vožtuvo sistemos, yra ekstraperitoninė.
IVC prasideda IV-V juosmens slankstelių lygiu ir susidaro sujungus kairiąją ir dešinę bendrąją šoninę veną. Tada jis eina į priekį, lyginant su dešine didele juosmens raumenimi, šoninė slankstelių kūno dalis ir aukščiau, prieš dešinę diafragmos koją, yra šalia pilvo aortos. Laivas patenka į krūtinės ertmę per diafragmos sausgyslės atidarymą į užpakalinę, tada viršutinę mediastiną ir teka į dešinę atriją.
NIP sistema yra vienas iš galingiausių žmogaus organizmo kolektorių (70% viso veninio kraujo srauto).
Mažesnės vena cava intakai:
- Pristenochnye:
- Juosmens venos.
- Apatinė diafragma.
- Vidaus:
- Du kiaušidžių venai.
- Inkstai.
- Du antinksčiai.
- Išoriniai ir vidiniai ilealai.
- Kepenų.
Širdies veninės sistemos anatomija: kaip viskas sutvarkyta?
Venos perneša kraują iš organų į dešinę atriją (išskyrus plaučių venus, transportuojančius jį į kairiąją atriją).
Venų indo sienos histologinė struktūra:
- vidinis (intima) su venų vožtuvais;
- elastinė membrana (terpė), sudaryta iš apskritų lygių raumenų pluoštų pluoštų;
- išorinis (adventitija).
NIP reiškia raumenų venus, turinčius gerai išsivysčiusias išilgai išlygintas raumenų ląsteles išorinėje membranoje.
ERW atveju raumenų elementų išsivystymo laipsnis yra vidutinio sunkumo (retencijose yra retų išilginių pluoštų grupių).
Venos turi daug anastomozių, organuose sudaro plexusas, kuris suteikia didelį pajėgumą, palyginti su arterijomis. Jie turi didelį tempimo stiprumą ir santykinai mažą elastingumą. Kraujas juda prieš juos nuo gravitacijos jėgos. Dauguma vidinio paviršiaus venų yra vožtuvai, užkertantys kelią atvirkštiniam srautui.
Kraujo tekėjimą per tuščiavidurius venus širdyje teikia:
- neigiamas slėgis krūtinės ertmėje ir jo svyravimas kvėpavimo metu;
- širdies čiulpimo pajėgumas;
- diafragminio siurblio darbas (jo slėgis įkvėpimo metu į vidaus organus verčia kraują į portalo veną);
- jų sienų peristaltiniai susitraukimai (dažnis 2-3 per minutę).
Kraujagyslių funkcija
Venos kartu su arterijomis, kapiliarais ir širdimi sudaro vieną kraujotakos ratą. Vienpusį nuolatinį judėjimą per indus užtikrina slėgio skirtumas kiekviename kanalo segmente.
Pagrindinės venų funkcijos:
- cirkuliuojančio kraujo nusėdimas (rezervas) (2/3 viso tūrio);
- deguonimi nusodinto kraujo grąžinimas į širdį;
- audinių prisotinimas anglies dioksidu;
- periferinės kraujotakos reguliavimas (arterioveninės anastomozės).
Kokie simptomai trukdo pacientui, jei sutrikdomas kraujo tekėjimas į vena cava?
Pagrindinė kavalų venų patologija yra jų pilnas arba dalinis užsikimšimas (okliuzija). Dėl kraujo nutekėjimo per tuos indus pažeidimas padidina slėgį kraujagyslėse, o tada organuose, iš kurių nėra pakankamo nutekėjimo, jų išplitimas, skysčio transudacija (išsiskyrimas) į aplinkinius audinius ir kraujo sumažėjimas.
Pagrindiniai nutekėjimo per tuščiavidurius venus pažeidimo požymiai:
- patinimas;
- odos spalvos pakitimas;
- poodinio anastomoso išplitimas;
- sumažinti kraujo spaudimą;
- organų disfunkcija, iš kurios nėra nutekėjimo.
Vyrų vyresnio amžiaus vena cava sindromas
Ši patologija dažniau pasitaiko nuo 30 iki 60 metų amžiaus (vyrams 3-4 kartus dažniau).
Veiksniai, skatinantys cavos sindromo susidarymą:
- ekstravasalinis suspaudimas (išspaudimas iš išorės);
- daigumas;
- trombozė
ERW pažeidžiamumo priežastys:
- Onkologinės ligos (limfoma, plaučių vėžys, krūties vėžys su metastazėmis, melanoma, sarkoma, limfogranulomatozė).
- Aortos aneurizma.
- Skydliaukės padidėjimas.
- Infekcinis laivo pažeidimas - sifilis, tuberkuliozė, histioplazmozė.
- Idiopatinis pluoštinis mediastinitas.
- Konstruktyvus endokarditas.
- Spindulinės terapijos (sukibimo) komplikacija.
- Silikozė
- Iatrogeninis pažeidimas - užsikimšimas ilgalaikio kateterizavimo ar širdies stimuliatoriaus metu.
ERW okliuzijos simptomai:
- sunkus dusulys;
- krūtinės skausmas;
- kosulys;
- astmos priepuoliai;
- užkimimas;
- krūtinės, viršutinių galūnių ir kaklo venų patinimas;
- apsvaigimas, pastos veidas, viršutinių galūnių patinimas;
- krūtinės ir veido viršutinės dalies cianozė arba daugybė;
- rijimo sunkumas, gerklų edema;
- kraujavimas iš nosies;
- galvos skausmas, spengimas ausyse;
- sumažėjęs regėjimas, exophthalmos, padidėjęs akispūdis, mieguistumas, traukuliai.
Nėštumo metu sindromas yra vena cava
Vaiko vežimo metu vis didėjanti gimdos gulėjimo padėtis daro spaudimą žemesniam vena cava ir pilvo aortai, kuri gali sukelti nemalonių simptomų ir komplikacijų.
Be to, padėtis padidina cirkuliuojančio kraujo tūrį, reikalingą vaisiui maitinti.
Paslėpti NIP sindromo pasireiškimai pastebimi daugiau nei 50% nėščių moterų ir kliniškai - kas dešimtą kartą (sunkūs atvejai pasireiškia 1: 100).
Dėl suspaudimo stebimi laivai:
- sumažėjęs veninis kraujo grįžimas į širdį;
- kraujo deguonies prisotinimo pablogėjimas;
- širdies galios sumažėjimas;
- venų perkrovos apatinių galūnių venose;
- didelė trombozės, embolijos rizika.
Aorto-caval kompresijos požymiai (dažniau trečiojo trimestro metu yra gulint):
- galvos svaigimas, bendras silpnumas ir alpimas (dėl kraujospūdžio sumažėjimo žemiau 80 mmHg);
- deguonies trūkumas, akių tamsinimas, spengimas ausyse;
- sunkus apatinis;
- širdies plakimas;
- pykinimas;
- šaltas lipnus prakaitas;
- apatinių galūnių patinimas, kraujagyslių tinklo pasireiškimas;
- hemorojus.
Ši sąlyga nereikalauja medicininio gydymo. Nėščios moterys turi laikytis kelių taisyklių:
- po 25 nėštumo savaičių negerkite ant nugaros;
- nesinaudokite gulėdami;
- pailsėti kairėje arba pusę;
- miego metu naudoti nėščioms moterims specialias pagalvės;
- vaikščioti, plaukti baseine;
- gimdymo metu, pasirinkite vietą ant šono arba gurkšnokite.
Trombozė
Aukštesnės vena cava užsikimšimas kraujo krešuliu dažnai yra antrinis procesas, kurį sukelia naviko augimas plaučiuose ir mediastinoje, dėl mastektomijos, sublavijos ar žargų venų kateterizacijos (išskyrus Paget Schroeter sindromą).
Esant visiškam lūpos užsikimšimui, greitai atsiranda:
- cianozė ir viršutinės liemens, galvos ir kaklo patinimas;
- nesugebėjimas priimti horizontalią padėtį;
- stiprus galvos skausmas ir krūtinės skausmas, pasunkėjęs kūną į priekį.
Inferiorio vena cava trombozės priežastys:
- Pirminis:
- Auglio procesas.
- Gimimo defektai.
- Mechaniniai pažeidimai.
- Antrinis:
- Laivo sienelių naviko susiformavimas.
- Ilgas venų suspaudimas iš išorės.
- Didėjantis kraujo krešulio plitimas nuo apatinių dalelių (dažniausia priežastis).
Šios NPS trombozės rūšys yra kliniškai išskirtos:
- Distalinis segmentas (dažniausia lokalizacija). Simptomatologija yra mažiau ryški dėl gerų kompensacinių kraujo tekėjimo galimybių. Pacientui atsiranda ileofemorinės trombozės požymių - didėjantis kulkšnių patinimas, plinta į visą galūnę, apatinę pilvo dalį ir apatinę nugaros dalį, cianozę, kojų pojūčius.
- Inkstų segmentas. Sunku, turi didelį mirtingumą ir reikalauja chirurginės korekcijos. Klinikiniu būdu pasireiškia aštrus nugaros skausmas, oligūrija, baltymų buvimas šlapime, mikrohematurija, vėmimas, didėjantis inkstų nepakankamumas.
- Kepenų segmentas. Klinikoje sukuriama virškepeninė portalo hipertenzija: padidėja organo dydis, gelta, ascitas, venų plexų pasireiškimas ant pilvo priekinio paviršiaus, stemplės apatinės trečdalio venų varikozės (su kraujavimo iš virškinimo trakto rizika), splenomegalia.
Diagnozė ir tobulinimas
Nustatyta, kad daugelis diagnostikos procedūrų sukelia sunkumų kraujotakoje per tuščiavidurių venų sistemą ir tolesnės taktikos pasirinkimą.
- Istorija ir fizinė apžiūra.
- Pilnas kraujo kiekis, biochemija, koagulograma.
- Doplerio ultragarso ir dvipusio venų nuskaitymas.
- Apžiūrėti krūtinės ir pilvo rentgeno spindulius.
- CT, MRI su kontrastu.
- Magnetinio rezonanso flebografija.
- Centrinio veninio slėgio (CVP) matavimas.
Gydymo metodai
Paciento valdymo taktikos pasirinkimas priklauso nuo sumažėjusio kraujo srauto priežasties portalų venose.
Šiandien beveik visi trombozės atvejai gydomi konservatyviai. Tyrimai parodė, kad po trombektomijos ant kraujagyslės sienelės lieka krešulio fragmentai, kurie vėliau tarnauja kaip pakartotinio užsikimšimo šaltinis arba bodijos komplikacijos (plaučių embolijos) atsiradimas.
Laivo suspaudimas tūrio formavimu arba vėžio sienos vėžiu invazija reikalauja chirurginės intervencijos. Konservatyvių ligų valdymo prognozė yra nepalanki.
Chirurginiai metodai
Chirurginės intervencijos venų trombozei tipai:
- endovaskulinė trombektomija su Fogarty kateteriu;
- atviro krešėjimo pašalinimas;
- vena cava paliatyvus pluoštas (dirbtinio liumenų susidarymas su U formos petnešomis);
- diegimo kava filtras.
Kai laivas yra išspaudžiamas iš išorės arba metastazuojantis pažeidimas, paliatyvios intervencijos atliekamos:
- stentų svetainės susiaurėjimas;
- radikalią dekompresiją (naviko susidarymo pašalinimą arba išskyrimą);
- pažeistos zonos rezekcija ir jos pakeitimas venine homotransplantacija;
- manevravimas panaikintas.
Narkotikų gydymas
Efektyviausias būdas konservatyviai gydyti giliųjų venų krešulį yra trombolizinis gydymas (Alteplaza, Streptokinase, Aktilize).
Šio gydymo metodo pasirinkimo kriterijai:
- trombozinės masės amžius iki 7 dienų;
- per pastaruosius 3 mėnesius nebuvo ūminių smegenų kraujotakos sutrikimų;
- 14 dienų pacientui nebuvo atliktos chirurginės manipuliacijos.
Papildoma paramos narkotikams schema:
- Gydymas antikoaguliantais: heparinas, faksiparinas į veną, tolesnis perkėlimas į poodį.
- Gerinti kraujo reologines savybes: „Reosorbilact“, „Nikotino rūgštis“, „Trental“, „Curantil“.
- Venotonikai: "Detralex", "Troxevasin".
- Nesteroidinis priešuždegiminis: indometacinas, Ibuprofenas.
Išvados
Sutrikusi kraujotaka tuščiavidurio venų sistemoje yra patologinė būklė, kurią sunku gydyti ir turi aukštą mirtingumo lygį. Be to, 70 proc. Atvejų per metus stebimas paveikto segmento atsitraukimas arba retrombozė. Dažniausios mirtinos komplikacijos yra: KŪNAS, ekstensyvus išeminis insultas, ūminis inkstų nepakankamumas, kraujavimas iš stemplės varicijų ir smegenų kraujavimas.
Vėžinių kraujagyslių pažeidimų atveju prognozė yra nepalanki. Gydymas turi paliatyvų pobūdį ir yra skirtas tik esamų simptomų palengvinimui ir tam tikram paciento gyvenimo tęsimui.
12. VIENOS VILNIAUS SISTEMA
12. VIENOS VILNIAUS SISTEMA
Geresnis vena cava (v. Cava superior) renka kraują iš galvos, kaklo, abiejų viršutinių galūnių, krūtinės ląstelių venų ir iš dalies pilvo ertmių ir teka į dešinę atriją. Į dešinę viršutinę vena cava ir mediastinalinę bei perikardinę veną teka nesusijusi veną į kairę. Vožtuvai neturi.
Nesusijusi venų v. (V. Azygos) yra dešinės kylančios juosmens venos (v. Lumbalis ascendens dextra) tęsinys į krūtinės ertmę ir turi du vožtuvus burnoje. Pusiau nesupakuota venų, stemplės venų, tarpinės ir perikardo venos, užpakalinės tarpukalinės venos IV – XI ir dešinės viršutinės tarpinės venos patenka į nesusijusią veną.
Pusiau nesupakuota veną (v. Hemiazygos) yra kairiojo kylančio juosmens veno tęsinys (v. Lumbalis ascendens sinistra). Tarpinės ir stemplės venos teka į pusiau nesupjaustytą veną, papildomą pusiau nesupjaustytą veną (v. Hemiazygos accessoria), kuri gauna I-VII viršutinių tarpinių venų, užpakalinių tarpinių venų.
Užpakalinės tarpkultūrinės venos (vv. Intercostales posteriores) renka kraują iš krūtinės ertmės ir pilvo sienos dalies audinių. Tarpasmeninis venas (v. Intervertebralis), į kurį į kiekvieną užpakalinę tarpkultūrinę veną teka nugaros šakos (rr. Spinales) ir nugaros smegenys (v. Dorsalis).
Vidiniai priekiniai ir užpakaliniai stuburo venų plexus (plexus venosi vertebrales interni) patenka į nugaros smegenų ir nugaros smegenų veną. Iš šių plexusų kraujas patenka į papildomas pusiau nesusijusias ir nesusijusias venas, taip pat į išorines priekines ir galines stuburo venų plexus (plexus venosi vertebrales externi), iš kurių kraujas teka į juosmenines, sakralines ir tarpkultines venas ir į papildomas pusiau atskiras ir nesusijusias venas.
Dešinės ir kairiosios brachokefalinės venos (v. Brachiocephalicae dextra et sinistra) yra aukščiausios vena cava šaknys. Vožtuvai neturi. Surinkite kraują iš viršutinių galūnių, galvos ir kaklo organų, viršutinių tarpinių erdvių. Brachiokefaliniai venai suformuoja, kai sujungiamos vidinės žiaurios ir sublavinės venos.
Gilus gimdos kaklelio venas (v. Cervicalis profunda) kilęs iš išorinių slankstelių plexusų ir surenka kraują iš pakaušio srities raumenų ir pagalbinių aparatų.
Stuburo veną (v vertebralis) lydi tos pačios rūšies arterija, paimdama kraują iš vidinių stuburo slankstelių.
Vidinė krūtinės vena (v. Thoracica interna) lydi to paties pavadinimo arteriją kiekvienoje pusėje. Į priekį patenka į priekį esančios tarpinės venos (vv. Intercostales anteriores), o vidinės krūtinės venos šaknys yra raumenų-diafragminių venų (v. Musculophrenica) ir viršutinės epigastrinės venos (v. Epigastrica superior).
SHEIA.RU
Viršutinė tuščiavidurė Viena: anatomija, kontūras, burna, skylė, trombozė
Aukštesnės vena cava anatomija ir ligos
Kraujotakos sistema turėtų būti priskiriama svarbiausiam žmogaus kūno komponentui. Aukštesnė vena cava yra neatskiriama šios sistemos dalis. Kraujas atlieka mūsų kūno maistinės medžiagos vaidmenį, jis dalyvauja visose svarbiose medžiagų apykaitos reakcijose.
Žmogaus anatomija, kaip parodyta topografijoje, apima kraujagyslių sistemos kraujagysles ir kraujagysles, kurių dėka tiekiami svarbūs elementai. Dėl šios priežasties, kad visa grandinė veiktų puikiai, net ir mažas kapiliaras turi idealiai atlikti savo funkcijas.
Širdis yra svarbesnė.
Norint išsiaiškinti, kokia širdies anatomija ir topografija, reikia šiek tiek ištirti jos struktūrą. Žmogaus širdį sudaro 4 kameros, padalytos iš padalijimo į 2 dalis: dešinę ir kairę. Kiekvienoje pusėje yra skilvelis ir atriumas. Kitas skiriamasis elementas yra pertvaros, kuri dalyvauja kraujo pumpavime.
Kompleksinę širdies venų aparato topografiją sukelia keturios venos: į dešinįjį atriumą siunčiami du kanalai (pranašesnės vena cava venos), o į kairę teka dvi plaučių arterijos.
Be to, aorta ir plaučių kamienas vis dar patenka į kraujotakos sistemą. Ant aortos, šakotos iš kairiojo skilvelio burnos, kraujo tekėjimas patenka į nurodytus žmogaus kūno organus ir audinius (išskyrus plaučius). Kraujo takas eina iš dešiniojo skilvelio per plaučių arteriją per plaučių cirkuliaciją, kuri maitina plaučių ir bronchų alveolius. Pagal šią schemą kraujas cirkuliuoja mūsų organizme.
Venų širdies raumenų aparatai
Kadangi mūsų širdis yra gana kompaktiška, kraujagyslių sritis taip pat susideda iš mažų, bet storų sienelių. Prieš širdies mediastiną yra veną, kurią sudaro kairiųjų ir dešiniųjų brachocefalinių venų sąjunga. Ši veina gavo geriausio vena cava pavadinimą, jis priklauso dideliam kraujo apytakos ratui. Jo matmenys skersmens gali būti iki 23-25 mm, o ilgis - nuo 4,8 iki 7,5 cm.
Kaip nurodyta topografijoje, viršutinės vena cava burna yra pakankamai giliai perikardo ertmėje. Aortos pakilimo dalis yra kairėje laivo pusėje, o tarpukalinė pleura yra dešinėje. Trumpą atstumą už jo matomas dešiniojo plaučių šaknų dalies priekinis paviršius. Tokia tanki interpozicija kelia grėsmę suspaudimui, dėl kurio pablogėja kraujotaka.
Aukštesnė vena cava yra šalia dešinės atriumo antrojo šonkaulio lygyje ir yra pilna kraujo tekėjimo iš kaklo, galvos, viršutinės krūtinės ir rankų. Šis nedidelio dydžio kraujagyslė, be abejo, vaidina svarbų vaidmenį žmogaus kūno gyvybei palaikyti.
Kokie laivai yra „superior vena cava“ sistemos dalis? Kraujo tekėjimą transportuojančios venos yra artimiausioje širdies vietoje, todėl, kai širdies kameros yra atsipalaidavusios, jos pritraukiamos. Šie pasikartojantys judesiai sukelia stiprų neigiamą spaudimą kraujotakos sistemoje.
Laivai, sudarantys aukščiausios klasės vena cava sistemą:
- laivai, dalyvaujantys kaklo ir krūtinės maitinime;
- keletas venų, esančių nuo pilvo sienelių;
- galvos ir kaklo venos;
- peties juostos ir rankų veniniai kanalai.
Susijungimai ir grioveliai
Tarpinė topografija rodo, kad egzistuoja keletas viršutinės vena cava intakų. Pagrindiniai intakai apima brachiocefalines venas (dešinėje ir kairėje), susidariusias dėl sublavijos ir vidinių žandikaulių venų susiliejimo. Juose nėra vožtuvų, nes pastovus žemas slėgis padidina pažeidimo riziką, jei įeina oras.
Kairiojo brachiocefalinio venos maršrutas yra už kamieno ir krūtinkaulio rankenos dalies, o iš karto už jo yra kairioji miego arterija ir brachiocefalinis kamienas. Tų pačių dešiniųjų cirkuliacinių siūlų kelias eina iš sternoklavikinės sąnario ir eina į viršutinę dešinės pleuros zoną.
Įgimusių širdies raumenų anomalijų atveju susidaro papildoma kairė pusė. Jį galima saugiai laikyti neefektyvia įplauka, kuri neturi jokios apkrovos hemodinamikai.
Kompresijos priežastys
Kaip minėta pirmiau, viršutinės vena cava atidarymas gali būti suspaustas. Šis negalavimas vadinamas geriausiu vena cava sindromu.
Jo kursą apibūdina šie patologiniai procesai:
- vėžys (plaučių vėžys, adenokarcinoma);
- krūties vėžio metastazių stadija;
- sifilisas;
- tuberkuliozė;
- tinklainės gūžys;
- minkštųjų audinių tipo sarkoma ir kt.
Neįprasta, kad atsiranda spaudimas dėl tankaus piktybinio naviko dygimo į vieną iš venų sienelių arba dėl jo metastazių. Viršutinių tuščiavidurių venų trombozė (taip pat ir tromboflebitas) gali tapti provokuojančiu veiksniu, sukeliančiu slėgio padidėjimą kraujagyslių liumenyje iki 250-500 mm.
Kaip pasireiškia sindromas
Sindromo simptomai gali atsirasti staiga, be jokių provokuojančių veiksnių ir pirmtakų. Tai gali įvykti tuo metu, kai viršutinė vena cava yra tankiai užsikimšusi ateroskleroziniu trombu.
Daugeliu atvejų šie simptomai būdingi sindromo atsiradimui:
- kosulys su didėjančiu dusuliu;
- galvos skausmas ir galvos svaigimas;
- skausmo sindromas su lokalizacija krūtinėje;
- disfagija ir pykinimas;
- besikeičiančios veido išraiškos, veido bruožai;
- alpimas;
- pastebimas kraujagyslių patinimas gimdos kaklelio regione ir krūtinės srityje;
- veido išpūtimas ir paraudimas;
- veido ar krūtinės cianozė.
Norint tiksliausiai nustatyti sindromo diagnozę, geresniam vena cava reikalauja daug procedūrų, skirtų tirti venų kanalų būklę. Tokie tyrimai apima topografiją, radiografiją ir Doplerio ultragarsą. Pasinaudodami jų pagalba, galima visiškai diferencijuoti diagnozes ir paskirti efektyviausią chirurginį gydymą.
Jei bendra sveikatos būklė pablogėja, jei aptinkami pirmiau minėti simptomai, turėtumėte nedelsiant kreiptis į medicinos įstaigą dėl kvalifikuotos konsultacijos. Tik patyręs specialistas galės tiksliausiai ir greitai nustatyti diagnozę ir pasiūlyti tinkamas gydymo priemones.
Jei laikui bėgant nenustatoma viršutinės vena cava trombozė, gali pasireikšti apgailėtinos sveikatos sąlygos.
Viršutinė ir apatinė tuščiavidurės venos: jų sistema ir anatomija, tuščiavidurių venų patologija
Aukštesni ir prastesni vena cava yra tarp didžiausių žmogaus kūno laivų, be kurių neįmanoma tinkamai atlikti kraujagyslių sistemos ir širdies. Šių laivų suspaudimas, trombozė yra kupinas ne tik nemalonių subjektyvių simptomų, bet ir sunkių kraujo tekėjimo ir širdies veiklos sutrikimų, todėl ekspertai nusipelno dėmesio.
Tuštųjų venų suspaudimo ar trombozės priežastys yra labai skirtingos, todėl patologiją patiria įvairių profilių specialistai - onkologai, phtisiopulmonologai, hematologai, akušeriai-ginekologai, kardiologai. Jie gydo ne tik poveikį, ty kraujagyslių problemą, bet ir kitų organų, navikų priežastis.
Pacientų, sergančių viršutinės vena cava (ERW) pažeidimais, yra daugiau vyrų, tuo tarpu prastesnės vena cava (IVC) dažniau patenka į moteriškąją pusę dėl nėštumo ir gimdymo, akušerijos ir ginekologinės patologijos.
Gydytojai siūlo konservatyvų gydymą, kad pagerintų venų nutekėjimą, tačiau jie dažnai turi imtis chirurginių operacijų, ypač trombozei.
Viršutinės ir apatinės vena cava anatomija
Iš vidurinės mokyklos anatomijos, daugelis prisimena, kad abu tuščiaviduriai venai perneša kraują į širdį. Jie turi gana didelį skersmenį, kur visi veniniai kraujai teka iš mūsų kūno audinių ir organų. Iš abiejų kūno pusių nukreipta širdis į veną yra sujungta su vadinamuoju sinusais, per kurį kraujas patenka į širdį, o po to eina į plaučių ratą deguonimi.
Apatinės ir viršutinės vena cava sistema, portalo vena - paskaita
Superior vena cava
„superior vena cava“ sistema
„Vena cava“ (SVC) yra didelis laivas, kurio plotis yra maždaug du centimetrai pločio ir maždaug 5–7 cm ilgio, kuris perneša kraują iš galvos ir viršutinės kūno dalies ir yra priekinėje mediastino dalyje. Ji neturi vožtuvo aparato ir yra sujungta sujungiant dvi brachiocefalines venas už taško, kur pirmasis šonkaulis yra prijungtas prie krūtinkaulio dešinėje. Laivas eina beveik vertikaliai iki antrojo šonkaulio kremzlės, kur jis patenka į širdies maišelį, o tada į trečiojo šonkaulio projekciją į dešinę atriją.
Priešais SVC yra dešinysis kamštis ir dešiniojo plaučių sritys, dešinėje - padengtas serologinės membranos vidurinės pusės lapais, esančiais kairėje, šalia aortos. Galinė jo dalis yra priešais plaučių šaknis, trachėja yra nugaroje ir šiek tiek į kairę. Audiniuose, esančiuose už laivo, eina vaguso nervas.
ERW renka kraujo tekėjimą iš galvos, kaklo, rankų, krūtinės ir pilvo, stemplės, tarpkultūrinių venų audinių. Iš jo atsilieka nesusijusi venų dalis ir kraujagyslės iš mediumo ir perikardo.
Vaizdo įrašas: „superior vena cava“ - formavimasis, topografija, antplūdis
Inferior vena cava
Mažesnis vena cava (IVC) neturi vožtuvo aparato ir turi didžiausią skersmenį tarp visų venų indų. Jis prasideda sujungiant dvi įprastas iliakalines venas, jo burna yra į dešinę, o ne aortos šakos zona. Topografiniu požiūriu, laivo pradžia yra tarpslankstelinio disko 4-5 juosmens slankstelių projekcijoje.
IVC yra nukreiptas vertikaliai aukštyn į dešinę nuo pilvo aortos, nugaroje jis iš tikrųjų yra ant pagrindinio dešinės kūno dalies raumenų, priekyje jis yra padengtas serozinės membranos lapu.
Važiuojant į dešinę atriumą, IVC yra už dvylikapirštės žarnos 12, žandikaulio šaknis ir kasos galva, patenka į to paties pavadinimo kepenų vagą, ten jis jungiasi prie kepenų venų. Vėliau ant venos kelio yra diafragma, kuri turi savo atvėrimą žemesniam vena cavai, per kurią pastarasis pakyla ir eina į užpakalinę mediastiną, pasiekia širdies marškinėlį ir jungiasi prie širdies.
IVC renka kraują iš apatinės nugaros dalies, apatinių diafragminių ir vidaus organų šakų, einančių iš vidaus organų - moterų kiaušidžių ir vyriškų sėklidžių (dešinieji teka tiesiai į vena cava, kairieji - į inkstus kairėje), inkstai (horizontaliai nuo inkstų vartų), dešinė antinksčių venų (kairėje prijungta prie inkstų), kepenų.
Mažesnė vena cava užima kraują iš kojų, dubens organų, pilvo ir diafragmos. Skystis juda aukštyn išilgai, į kairę nuo laivo aortos yra beveik visą laivo ilgį. Įėjimo į dešinę atriją vietoje, prastesnė vena cava yra padengta epikardu.
Vaizdo įrašas: prastesnė vena cava - formavimasis, topografija, antplūdis
Vena cava patologija
Vena cavos pokyčiai dažniausiai yra antriniai ir yra susiję su kitų organų liga, todėl jie vadinami pranašesniais ar prastesniais vena cava sindromais, rodančiais, kad patologija nėra nepriklausoma.
Aukštesnės vena cava sindromas
Geresnio vena cava sindromas dažniausiai diagnozuojamas tarp jaunų ir senų vyrų, vidutinis pacientų amžius yra apie 40-60 metų.
Aukštesnės vena cava sindromo širdis yra kompresija iš išorės arba trombų susidarymas dėl tarpinių organų ir plaučių ligų:
- Bronchulmoninis vėžys;
- Limfogranulomatozė, padidėjusi tarpinių limfmazgių, atsiradusių dėl kitų organų vėžio, padidėjimas;
- Aortos aneurizma;
- Infekciniai ir uždegiminiai procesai (tuberkuliozė, perikardo uždegimas su fibroze);
- Trombozė prieš kateterį ar elektrodą, kuris yra ilgas kraujagyslėje širdies stimuliacijos metu.
viršutinio vena cava plaučių naviko suspaudimas
Kai laivas yra suspaustas arba jo pažeidžiamumas pažeidžiamas, staigiai stabdomas venų kraujo judėjimas iš galvos, kaklo, rankų, peties diržo į širdį, sukeliantis venų perkrovą ir sunkius hemodinaminius sutrikimus.
Aukštesnio vena cava sindromo simptomų ryškumą lemia tai, kaip greitai sutriko kraujo tekėjimas ir kaip gerai vystosi kraujotakos keliai. Staigus kraujagyslių liumenų sutapimas, venų disfunkcijos reiškiniai sparčiai didės, o tai sukelia ūminį kraujotakos sutrikimą viršutinės vena cava sistemoje, santykinai lėtai vystosi patologija (limfmazgių augimas, plaučių naviko augimas) ir liga lėtai didės.
Simptomai, susiję su ERW išplitimu ar tromboze, klasikinėje triadoje:
- Veido, kaklo, rankų audinių patinimas.
- Odos cianozė.
- Viršutinės kūno pusės, rankų, veido, kaklo venos kamienų patinimas.
Pacientai skundžiasi sunku kvėpuoti, net jei nėra fizinio krūvio, balsas gali būti užsikimšęs, sutrikęs rijimas, yra tendencija gaguoti, kosulys, skausmas krūtinėje. Staigus slėgio padidėjimas viršutinėje vena cavoje ir jos intakuose sukelia kraujagyslių sienelių plyšimą ir kraujavimą iš nosies, plaučių, stemplės.
Trečdalis pacientų susiduria su gerklų edema prieš venų stagnaciją, kuri pasireiškia triukšmingu, švokštimu ir pavojingu nuodėmimu. Venų nepakankamumo padidėjimas gali sukelti smegenų patinimą - mirtiną būklę.
Siekiant palengvinti patologijos simptomus, pacientas siekia prisiimti sėdėjimo arba pusiau sėdinčią padėtį, kai venų kraujo nutekėjimas į širdį yra šiek tiek palengvintas. Gulint į viršų, padidėja aprašyti venų perkrovos požymiai.
Kraujo nutekėjimo iš smegenų pažeidimas yra kupinas tokių požymių:
- Galvos skausmas;
- Konvulsinis sindromas;
- Mieguistumas;
- Sąmonė žemyn;
- Sumažėjęs klausymas ir regėjimas;
- Pucheglaziya (dėl to, kad audiniai pateko ant akių obuolių);
- Ašarojimas;
- Guma galvos ar ausų.
Diagnozuojant geresnį vena cava sindromą, naudojamas plaučių radiografija (ji leidžia aptikti navikus, pasikeitimus mediastine, iš širdies ir perikardo), apskaičiuotas ir magnetinis rezonansas (neoplazmai, limfmazgių tyrimai), parodyta, kad flebografija nustato lokalizaciją ir kraujagyslių okliuzijos laipsnį.
Be aprašytų tyrimų, pacientas yra nukreiptas į oftalmologą, kuris aptiks perkrovos pagrindą ir patinimą, ultragarsinį galvos ir kaklo indų tyrimą, kad būtų galima įvertinti iš jų nutekėjimo efektyvumą. Krūtinės ertmės patologijos atveju gali prireikti biopsijos, torakoskopijos, bronchoskopijos ir kitų tyrimų.
Prieš paaiškinant venų stagnacijos priežastį, pacientui skiriama mažiausi druskos kiekiai, diuretikai, hormonai ir geriamojo gydymo režimas yra ribotas.
Jei viršutinės vena cava patologiją sukelia vėžys, tuomet pacientas turės atlikti chemoterapiją, spinduliuotę, chirurgiją onkologinėje ligoninėje. Trombozės atvejais yra numatyti trombolitiniai vaistai ir numatoma galimybė nedelsiant atkurti kraujotaką kraujagyslėje.
Absoliutinės chirurginio gydymo indikacijos viršutinės vena cava pažeidimų atvejais yra ūminis kraujagyslių obstrukcija su trombu arba sparčiai augančiu naviku, turinčiu nepakankamą apyvartą.
„Vena cava“ stentavimas
Ūminėje trombozėje pašalinamas trombas (trombektomija), jei priežastis yra navikas, ji yra išskiriama. Sunkiais atvejais, kai vėžio siena yra negrįžtamai pakeista arba dygsta naviko, galima atlikti laivo dalies atkūrimą, pakeičiant defektą paciento pačių audiniais. Vienas iš perspektyviausių metodų yra venų stentavimas didžiausio kraujo tekėjimo sunkumo vietoje (balionų angioplastika), kuri naudojama auglių augimui ir vidurinio audinio deformacijai. Kaip paliatyvus gydymas, šuntavimo operacijos naudojamos kraujo išsiliejimui užtikrinti, apeinant nukentėjusį skyrių.
Mažesnės vena cava sindromas
Prastesnės vena cava sindromas laikomas gana retu patologija, ir paprastai jis susijęs su kraujagyslės liumenų užsikimšimu trombu.
prastesnės vena cava įtempimas nėščioms moterims
Specialią grupę pacientų, kurių kraujotaka yra sutrikusi vena cavoje, sudaro nėščios moterys, kurios turi prielaidas išspausti laivą didėjančia gimda, taip pat kraujo krešėjimo pokyčiai nuo hiperkoaguliacinės pusės.
Vena cava trombozės kursai, komplikacijų pobūdis ir pasekmės yra viena iš sunkiausių venų apytakos sutrikimų, nes yra viena didžiausių žmogaus kūno venų. Diagnozės ir gydymo sunkumai gali būti siejami ne tik su ribotu daugelio tyrimų metodų naudojimu nėščioms moterims, bet ir su paties sindromo retumu, apie kurį netgi nebuvo parašyta specializuotoje literatūroje.
Trombozė, kuri dažnai siejama su gilių kojų, šlaunies ir šlaunies venų užsikimšimu, gali būti prastesnės vena cava sindromo priežastys. Beveik pusė pacientų turi trombozę.
Kraujotakos sutrikimą per vena cava gali sukelti tikslinis venų ligavimas, kad būtų išvengta plaučių embolijos su žalos apatinių galūnių venoms. Piktybiniai retroperitoninės, pilvo organų navikai sukelia NIP užsikimšimą maždaug 40% atvejų.
Nėštumo metu yra sukurtos sąlygos, kad NIP suspaustų vis didėjanti gimda, kuri ypač pastebima, kai yra du vaisiai ir daugiau, nustatoma polihidramikos diagnozė arba vaisius yra gana didelis. Remiantis kai kuriais duomenimis, sumažėjusio venų nutekėjimo požymiai prastesnėje vena cavoje randami pusėje laukiančių motinų, tačiau simptomai pasireiškia tik 10 proc. Atvejų, o ryškios formos atsiranda vienoje iš 100 moterų, labai tikėtina nėštumo ir hemostazės patologija bei patologija. somatinių ligų.
Klinikinius prastesnės vena cava trombozės požymius lemia jo laipsnis, liumenų užsikimšimo greitis ir okliuzijos atsiradimo lygis. Priklausomai nuo okliuzijos lygio, trombozė yra distalinė, kai venos fragmentas yra paveiktas žemiau inkstų venų įpylimo vietos, kitais atvejais - inkstų ir kepenų segmentai.
Pagrindiniai prastesnės vena cava trombozės požymiai:
- Pilvo ir apatinės nugaros skausmas, pilvo sienos raumenys gali būti įtempti;
- Kojų patinimas, šlaunikaulio plotas, pubis, pilvas;
- Cianozė žemiau užsikimšimo zonos (kojos, juosmuo, pilvas);
- Galbūt poodinio venų išplitimas, kuris dažnai būna derinamas su laipsnišku edemos sumažėjimu dėl apyvartos sukūrimo.
Inkstų trombozės atveju yra didelė ūminio inkstų nepakankamumo tikimybė dėl sunkių venų pletros. Tuo pačiu metu sparčiai progresuoja organų filtravimo pajėgumų pažeidimas, susidariusio šlapimo kiekis smarkiai sumažėja iki visiško jo nebuvimo (anurija), azoto metabolinių produktų (kreatinino, karbamido) koncentracija kraujyje didėja. Pacientai, sergantys ūminiu inkstų nepakankamumu venų trombozės fone, skundžiasi dėl nugaros skausmo, jų būklė palaipsniui pablogėja, padidėja intoksikacija ir gali sumažėti sąmonės sutrikimas, pvz., Ureminė koma.
Mažesnės vena cava trombozė kepenų intakų santakoje pasireiškia sunkiais pilvo skausmais - epigastrijoje, po dešiniuoju pakrantės arka, kuriam būdinga gelta, greitas ascito vystymasis, apsinuodijimas, pykinimas, vėmimas, karščiavimas. Esant ūminiam kraujagyslės užsikimšimui, simptomai pasireiškia labai greitai, o ūminio kepenų arba inkstų ir kepenų nepakankamumo rizika yra didelė.
Kraujo tekėjimo sutrikimai vena cavoje kepenų ir inkstų intakų lygiu yra viena iš sunkiausių patologijos rūšių, turinčių didelį mirtingumą, net ir šiuolaikinės medicinos galimybių sąlygomis. Prastesnės vena cava užsikimšimas žemiau inkstų venų šakos taško yra palankesnis, nes gyvybiškai svarbūs organai ir toliau atlieka savo funkcijas.
Uždarius prastesnės vena cava liumeną, kojų pralaimėjimas visada yra dvišalis. Tipiški patologijos simptomai gali būti laikomi skausmu, turinčiu įtakos ne tik galūnėms, bet ir šlaunikaulio, pilvo, sėdmenų, taip pat patinimas, tolygiai plinta per visą koją, pilvo, šlaunikaulio ir pubio priekinę sieną. Po oda išryškėja išsiplėtę venų kamienai, atsižvelgiant į aplinkkelių vaidmenį kraujo tekėjime.
Daugiau kaip 70% pacientų, sergančių prastesnės vena cava trombozės, serga minkštais kojų audiniais. Atsižvelgiant į sunkią edemą, atsiranda ne gydomosios opos, jos dažnai yra daugkartinės, o konservatyvus gydymas nesukelia jokių rezultatų. Daugumoje vyrų, sergančių prastesnės vena cava pakitimais, kraujo stagnacija dubens organuose ir kapšeliuose sukelia impotenciją ir nevaisingumą.
Nėščioms moterims, kai vena cava yra išspaudžiama iš augančios gimdos, simptomai gali būti šiek tiek pastebimi arba visiškai nesant tinkamo kraujo tekėjimo. Patologijos simptomai pasireiškia trečiąjį nėštumo trimestrą ir gali būti kojų edema, stiprus silpnumas, galvos svaigimas ir išankstinė būsena, esanti ant nugaros, kai gimda faktiškai yra ant prastesnės vena cava.
Sunkiais atvejais nėštumo metu prastesnis vena cava sindromas gali pasireikšti sąmonės netekimo ir sunkios hipotenzijos epizodais, kurie turi įtakos vaisiaus vystymuisi gimdoje, kuri patiria hipoksiją.
Norint nustatyti vėlesnės vena cava okliuzijas ar suspaudimą, flebografija naudojama kaip vienas iš informatyviausių diagnostikos metodų. Galbūt ultragarso, MRT, privalomo kraujo krešėjimo ir šlapimo tyrimas, siekiant išvengti inkstų patologijos.
Vaizdo įrašas: prastesnė vena cava trombozė, plūduriuojantis trombas ultragarsu
Geresnio vena cava sindromo gydymas gali būti konservatyvus, skiriant antikoaguliantus, trombolitinį gydymą, metabolinių sutrikimų korekciją infuzuojant vaistinius tirpalus, tačiau, esant dideliems ir labai nutolusiems kraujagyslių uždarymams, reikia atlikti operaciją. Atliekama trombektomija, kraujagyslių zonų rezekcija, manevravimo operacijos, kuriomis siekiama kraujotakos kraujo apeinant okliuzijos vietą. Tromboembolijos prevencijai plaučių arterijų sistemoje yra sumontuoti specialūs cavos filtrai.
Nėščioms moterims, turinčioms vena cava suspaudimo požymių, patariama miegoti arba gulėti tik jų pusėje, kad būtų išvengta bet kokių pratimų, esančių ant nugaros, pakeičiant juos pėsčiomis ir vandens procedūromis.
Sistemos geresnis vena cava
Aukštesnės vena cava sistemą sudaro kraujagyslės, surinkusios kraują iš krūtinės ir pilvo ertmės galvos, kaklo, viršutinės galūnės, sienų ir organų. Aukštesnė vena cava (v. Cava superior) (210, 211, 215, 233, 234 pav.) Yra priekinėje laikmenoje, už kremzlės I šonkaulio, krūtinkaulio, ir sugeria daug didelių indų.
Išorinis jugulinis venas (v. Jugularis externa) (233, 234, 235 pav.) Renka kraują iš galvos ir kaklo organų. Jis yra žemiau žandikaulio, esančio po žandikauliu, ir yra sudarytas iš konfluentinės užpakalinės ausies venos ir mandibuliarinės venos. Išorinio skydo venos metu į jį patenka šie laivai:
1) užpakalinė ausų vena (v. Auricularis posterior) (234 pav.) Gauna kraują iš užpakalinės dalies;
2) pakaušio vena (v. Occipitalis) (234 pav.) Renka kraują iš galvos pakaušio srities;
3) suprascapular vein (v. Suprascapularis) (233, 234 pav.) Paima kraują iš kaklo supraskapuliarinio regiono odos;
4) priešakinis venos (v. Jugularis anterior) (233 pav., 234 pav.) Yra atsakingas už kraujo surinkimą iš kaklo odos ir priekinės dalies odos, anastomozes, turinčias tą pačią priešingos pusės pusę, suformuodamas gleivinę veną (233 pav. ), o klastelės srityje patenka į sublavijos arba vidinę žūmažodį.
Vidaus jugulinė vena (v. Jugularis interna) (233, 234, 235 pav.) Prasideda šalia kaukolės žandikaulio atidarymo, eina žemyn ir kartu su bendrąja miego arterija ir vagus nervas sudaro kaklo neurovaskulinį ryšulį. Į jį patekusios šakos suskirstytos į intrakranijinę ir ekstrakranialinę.
Intrakranialinės venos yra:
1) smegenų venos (v. Cerebri) (234 pav.), Renkant kraują iš smegenų pusrutulių;
2) smegenų gleivinę tarnaujančios meningalinės venos (vening. Meningeae);
3) dipliniai venai (vp. Diploicae) (234 pav.), Kuriuose kraujas surenkamas iš kaukolės kaulų;
4) oftalmologinės venos (vnt. Ophthalmicae) (234 pav.), Gaunančios kraują iš akies obuolio, ašaros, akių vokų, akių lizdo, nosies ertmės, išorinės nosies ir kaktos.
Šių venų surenkamas kraujas patenka į dura mater (sinus durae matris) sinusus, kurie yra venų kraujagyslės, kurios skiriasi nuo venų sienelių, kurias sudaro dura mater lapai, kurių sudėtyje nėra raumenų elementų ir kurie nesiskiria. Pagrindiniai smegenų sinusai yra:
1) viršutinis sagitinis sinusas (sinusų sagittalis pranašesnis) (234 pav.), Einantis išilgai didelio pusmėnulio formos dura mater proceso viršaus ir teka į dešinę skersinę sinusą;
2) apatinis sagitinis sinusas (sinus sagittalis inferior) (234 pav.), Einantis į apatinį didelio pjautuvo proceso kraštą ir teka į tiesų sinusą;
3) tiesus sinusas (sinus rectus) (234 pav.), Kuris eina išilgai didelio smegenų pjautuvo su smegenų palapine ir eina į skersinį sinusą;
4) cavernous sinus (sinus cavernosus) (234 pav.), Kuris yra garinė pirtis ir yra aplink turkų balną. Jis sujungtas su viršutine akmenine sinusine (sinus petrosus superior) (234 pav.), Kurio galinis kraštas susilieja su sigmoidiniu sinusu (sinus sigmoideus) (234 pav.), Kuris sigmoidinis sinuso sulcus yra laikinasis kaulas;
5) skersinis sinusas (sinus transversus) (234 pav.), Kuris yra garinė pirtis (dešinė ir kairė) ir eina išilgai smegenų smegenų užpakalinio krašto. Jis slypi pakaušio pakaušio kaulų vaga ir patenka į sigmoidinį sinusą, kuris patenka į vidinį žandikaulio sinusą.
Vidinės žandikaulio venos ekstrakranialinės šakos apima:
1) veido veną (v. Facialis) (234 pav.), Kuris renka kraują iš kaktos odos, skruostus, nosį, lūpas, ryklės gleivinę, nosį ir burną, veido ir mastikos raumenis, minkštąjį gomurį ir palatino tonzilius;
2) mandibuliarinė vena (v. Retromandibularis) (234 pav.), Į kurią patenka galvos odos, ausies, parotidinės liaukos, šoninio paviršiaus paviršius, nosies ertmė, mastiracijos raumenys ir žandikaulio dantys.
Perkeliant į kaklą, suleidžiama gyslainė:
1) ryklės venų (veng. Pharyngeales) (234 pav.), Gaunančios kraują iš ryklės sienelių;
2) lingvinė vena (v. Lingualis) (234 pav.), Kuri gauna kraują iš liežuvio, burnos ertmės raumenų, hipoglosalinių ir submandibulinių liaukų;
3) viršutinę skydliaukės veną (v. Thyroideae superiores) (234 pav.), Renkant kraują iš skydliaukės, gerklų ir sternocleidomastoidų raumenų.
Už sternoklavikinės sąnario vidinė gyslinė jungiasi su sublavijos vena (v. Subclavia) (233, 235 pav.), Kurioje kraujas iš visų viršutinės galūnės dalių sudaro tėvų brachocefalinę veną (v. Brachiocephalica) (233, 234 pav.). 235), surenkant kraują iš galvos, kaklo ir viršutinių galūnių. Viršutinės galūnės venos yra suskirstytos į paviršines ir gilias.
Viršutinės venos yra ant odos audinio ant viršutinės galūnės raumenų fascijos, nepriklausomai nuo giliųjų venų, ir paima kraują iš odos ir poodinio audinio. Jų šaknys - laivų palmių ir nugaros paviršių tinklai. Galvos arba šoninės sapeninės venos (v. Cephalica) kilęs iš labiausiai išsivysčiusio vėžio tinklo gale (rete venosum dorsale manus) (233, 235 pav.). Jis kyla išilgai dilbio krašto (šoninio) krašto, eina į priekinį paviršių ir pasiekia alkūnės lenkimą, anastomozę su karališku ar medialiniu sapeniniu, rankos vena, naudojant tarpinę alkūnės veną (v. Intermedia cubiti). Tada rankos galvos veną eina palei šoninę peties dalį ir, pasiekdama sublavijos regioną, teka į akiliarinę veną.
Karališkoji vena (v. Bazilika) (233 pav., 235 pav.) - tai didelis derminis indas, pradedant nuo galvos venų nuo nugaros dalies venų. Jis nukreiptas išilgai dilbio paviršiaus, sklandžiai einantis į priekinį paviršių, o alkūnės lenkimo srityje jis yra sujungtas su alkūnės vidurine vena ir pakyla palei vidurinę peties dalį. Pasienio tarp pečių apatinių ir vidurinių trečdalių lygyje karališkoji veną teka į petį.
Viršutinės galūnės giliosios venos lydi dviejų arterijų. Jų šaknys yra palmių paviršiaus veniniai tinklai, kuriuos sudaro palmių skaitmeninės venos (v. Digitales palmares) (235 pav.), Kurios teka į paviršines ir gilias venų palmių arkas (arcus venosi palmares superficiales et profundus) (235 pav.). Vėžys, einančios iš palmių lankų, pereina į dilbį ir sudaro dvi kubalines venas (vn. Ulnares) (235 pav.) Ir dvi pluošto venas (v. Radiales) (235 pav.), Kurios anastomozės viena su kita. Ulnar ir radialinės venos absorbuoja venus, besitęsiančius nuo raumenų ir kaulų, ir susilieja į radialinio plunksnos regioną dviejose kojelėse (v. Brachiales) (233, 235 pav.). Venos, kurios krauna kraują iš odos ir peties raumenis, patenka į pečių venus, o ašies įduboje abi pečių venos sudaro ašies veną (v. Axillaris) (233, 235 pav.). Venos teka į venų veną, kraujavimą iš pečių juostos, pečių ir iš dalies iš nugaros ir krūtinės raumenų. I šonkaulio išorinio krašto lygiu ašies venos teka į sublaviją, renka skersinę kaklo veną (v. Transversa cervicis) ir supraskapuliarines venas (v. Suprascapularis) (235 pav.), Kurios lydi to paties pavadinimo arterijas.
Viršutinės galūnės venose yra vožtuvai. Yra dvi sublavijos venos. Jos susiliejimo su vidine gyslų veną vieta kiekvienoje pusėje vadinama veniniu kampu (kairėn ir dešinėn). Susiliejant, suformuojamos brachokefalinės venos, kurios gauna veną, nukreiptą iš kaklo, tymų ir skydliaukės raumenų, trachėjos, mediastino, perikardo, stemplės, krūtinės sienelės, nugaros smegenų ir kairiųjų bei dešiniųjų viršutinių tarpinių venų (vv. Intercostales supremae sinistra et dextra), surenkant kraują iš tarpkultūrinių erdvių ir lydint tų pačių arterijų.
Už dešinės I šonkaulio ir krūtinkaulio kremzlės brachocefaliniai venai vienija ir sudaro pagrindinį viršutinio vena cava kamieną. Aukščiausia vena cava pati neturi vožtuvų. II šonkaulio lygyje jis patenka į širdies maišelio ertmę ir teka į dešinę atriją. Jo metu kraujagyslės, surenkančios kraują iš perikardo sėklų ir mediastino, taip pat nesuporuota venų (v. Azygos), kuri yra tęsinys dešinėje kylančioje juosmens venoje (v. Lumbalis ascendentis dextra) (233 pav.) Ir priimant kraują, iš krūtinės ir pilvo ertmių sienų. Kraujagyslės iš bronchų ir stemplės, užpakalinės kryžminės venos (vc. Intercostales anteriores) (233, 235 pav.), Kraunamos kraujo iš tarpinių erdvių ir pusiau nesupakuotos venos (v. Hemiazygos) teka į nesusijusią veną. Stemplės, mediastino ir dalies užpakalinių tarpkultūrinių venų venai taip pat įsišakoja į pusiau nesupakuotą veną.
Fig. 210. Širdies padėtis:
1 - kairioji povandeninė arterija; 2 - dešinėje sublavijos arterijoje; 3 - šlaunų kamienas; 4 - kairė bendroji miego arterija;
5 - brachinė galvutė; 6 - aortos arka; 7 - pranašesnis vena cava; 8 - plaučių kamienas; 9 - perikardo maišelis; 10 - kairė ausies;
11 - dešinė ausis; 12 - arterinis kūgis; 13 - dešinysis plaučiai; 14 - kairiojo plaučių; 15 - dešiniojo skilvelio; 16 - kairysis skilvelis;
17 - širdies viršūnė; 18 - pleura; 19 - diafragma
Fig. 211. Širdies raumenų sluoksnis:
1 - teisingos plaučių venų; 2 - kairiosios plaučių venos; 3 - pranašesnis vena cava; 4 - aortos vožtuvas; 5 - kairė ausies;
6 - plaučių vožtuvas; 7 - vidurinis raumenų sluoksnis; 8 - tarpsluoksnis griovelis; 9 - vidinis raumenų sluoksnis;
10 - gilus raumenų sluoksnis
Fig. 215. Didelių ir mažų kraujo apytakos ratų schema:
1 - galvos, viršutinės liemens ir viršutinės galūnės kapiliarai; 2 - kairioji miego arterija; 3 - plaučių kapiliarai;
4 - plaučių kamieno; 5 - plaučių venai; 6 - pranašesnis vena cava; 7 - aorta; 8 - kairysis ausys; 9 - dešinė atriumas;
10 - kairysis skilvelis; 11 - dešiniojo skilvelio; 12 - celiakinis kamienas; 13 - krūtinės ląstos kanalas;
14 - įprastinė kepenų arterija; 15 - kairioji skrandžio arterija; 16 - kepenų venos; 17 - blužnies arterija; 18 - skrandžio kapiliarai;
19 - kepenų kapiliarai; 20 - blužnies kapiliarai; 21 - portalo vena; 22 - blužnies veną; 23 - inkstų arterija;
24 - inkstų vena; 25 - inkstų kapiliarai; 26 - mezenterinė arterija; 27 - mezenterinė vena; 28 - inferior vena cava;
29 - žarnyno kapiliarai; 30 - apatinės liemens ir apatinių galūnių kapiliarai
Fig. 233. Viršutinės ir apatinės tuščiavidurių venų sistemos schema:
1 - priekinė žandikaulio vena; 2 - išorinė gyslainė vena; 3 - suprascapular veną; 4 - vidinė žandikaulio vena; 5 - žandikaulinis venų lankas;
6 - brachiokefalinė vena; 7 - sublavijos venai; 8 - aksiliarinė vena; 9 - aortos arka; 10 - pranašesnis vena cava; 11 - karališkoji veną;
12 - kairysis skilvelis; 13 - dešiniojo skilvelio; 14 - galvos ranka; 15 - brachinė vena; 16 - užpakalinės tarpkultūrinės venos;
- inkstų veną; 18 - sėklidžių venos; 19 - dešinė kylanti juosmens veną; 20 - juosmens venų; 21 - inferior vena cava;
22 - vidurinė sakralinė vena; 23 - bendroji ilealine vena; 24 - šoninė sakralinė vena; 25 - vidinė šlaunikaulio vena;
26 - išorinė gleivinės vena; 27 - paviršinė epigastriumo venė; 28 - išorinė lytinių organų vena; 29 - didelė paslėpta vena;
30 - šlaunikaulio vena; 31 - šlaunies gilusis venas; 32 - užraktas
Fig. 234. Galvos ir kaklo venų schema:
1 - dipliniai venai; 2 - viršutinis sagitinis sinusas; 3 - smegenų venos; 4 - apatinis sagitinis sinusas; 5 - tiesus sinusas;
6 - blužnies sinusas; 7 - akių veną; 8 - viršutinis akmeninis sinusas; 9 - skersinis sinusas; 10 - sigmoidinis sinusas;
11 - galinės ausies venos; 12 - pakaušio venos; 13 - ryklės veną; 14 - submandibulinė vena; 15 - lingvinė vena; 16 - veido veną;
17 - vidinė žandikaulio vena; 18 - priekinė jugulinė vena; 19 - geresnis skydliaukės venas; 20 - išorinė gyslainė vena;
21 - suprascapular veną; 22 - brachiocefaliniai venai; 23 - pranašesnis vena cava
Fig. 235. Viršutinės galūnės venų schema:
1 - išorinė gyslainė vena; 2 - suprascapular veną; 3 - vidinė žandikaulio vena; 4 - sublavijos venai; 5 - brachiocefalinis venas;
6 - aksiliarinė vena; 7 - užpakalinės tarpkultūrinės venos; 8 - pečių venos; 9 - galvos ranka; 10 - karališkoji veną;
11-ray venų; 12 - ulnaro venai; 13 - giliųjų venų palmių arka; 14 - paviršinis veninis palmių arka; 15 - palmių pirštų venai
Aukštesnės vena cava sistemą sudaro kraujagyslės, surinkusios kraują iš krūtinės ir pilvo ertmės galvos, kaklo, viršutinės galūnės, sienų ir organų. Aukštesnė vena cava (v. Cava superior) (210, 211, 215, 233, 234 pav.) Yra priekinėje laikmenoje, už kremzlės I šonkaulio, krūtinkaulio, ir sugeria daug didelių indų.
Išorinis jugulinis venas (v. Jugularis externa) (233, 234, 235 pav.) Renka kraują iš galvos ir kaklo organų. Jis yra po ausies apatinės žandikaulio kampo lygyje ir yra sudarytas iš susiliečiančios užpakalinės ausies venos ir submandibulinės venos. Išorinio skydo venos metu į jį patenka šie laivai:
1) užpakalinė ausų vena (v. Auricularis posterior) (234 pav.) Gauna kraują iš užpakalinės dalies;
2) pakaušio vena (v. Occipitalis) (234 pav.) Renka kraują iš galvos pakaušio srities;
3) suprascapular vein (v. Suprascapularis) (233, 234 pav.) Paima kraują iš kaklo supraskapuliarinio regiono odos;
4) priešakinis venos (v. Jugularis anterior) (233 pav., 234 pav.) Yra atsakingas už kraujo surinkimą iš kaklo odos ir priekinės dalies odos, anastomozes, turinčias tą pačią priešingos pusės pusę, suformuodamas gleivinę veną (233 pav. ), o klastelės srityje patenka į sublavijos arba vidinę žūmažodį.
Vidaus jugulinė vena (v. Jugularis interna) (233, 234, 235 pav.) Prasideda šalia kaukolės žandikaulio atidarymo, eina žemyn ir kartu su bendrąja miego arterija ir vagus nervas sudaro kaklo neurovaskulinį ryšulį. Į jį patekusios šakos suskirstytos į intrakranijinę ir ekstrakranialinę.
Intrakranialinės venos yra:
1) smegenų venos (v. Cerebri) (234 pav.), Renkant kraują iš smegenų pusrutulių;
2) smegenų gleivinę tarnaujančios meningalinės venos (vening. Meningeae);
3) dipliniai venai (vp. Diploicae) (234 pav.), Kuriuose kraujas surenkamas iš kaukolės kaulų;
4) oftalmologinės venos (vnt. Ophthalmicae) (234 pav.), Gaunančios kraują iš akies obuolio, ašaros, akių vokų, akių lizdo, nosies ertmės, išorinės nosies ir kaktos.
Šių venų surenkamas kraujas patenka į dura mater (sinus durae matris) sinusus, kurie yra venų kraujagyslės, kurios skiriasi nuo venų sienelių, kurias sudaro dura mater lapai, kurių sudėtyje nėra raumenų elementų ir kurie nesiskiria. Pagrindiniai smegenų sinusai yra:
1) viršutinis sagitinis sinusas (sinusų sagittalis pranašesnis) (234 pav.), Einantis išilgai didelio pusmėnulio formos dura mater proceso viršaus ir teka į dešinę skersinę sinusą;
2) apatinis sagitinis sinusas (sinus sagittalis inferior) (234 pav.), Einantis į apatinį didelio pjautuvo proceso kraštą ir teka į tiesų sinusą;
3) tiesus sinusas (sinus rectus) (234 pav.), Kuris eina išilgai didelio smegenų pjautuvo su smegenų palapine ir eina į skersinį sinusą;
4) cavernous sinus (sinus cavernosus) (234 pav.), Kuris yra garinė pirtis ir yra aplink turkų balną. Jis sujungtas su viršutine akmenine sinusine (sinus petrosus superior) (234 pav.), Kurio galinis kraštas susilieja su sigmoidiniu sinusu (sinus sigmoideus) (234 pav.), Kuris sigmoidinis sinuso sulcus yra laikinasis kaulas;
5) skersinis sinusas (sinus transversus) (234 pav.), Kuris yra garinė pirtis (dešinė ir kairė) ir eina išilgai smegenų smegenų užpakalinio krašto. Jis slypi pakaušio pakaušio kaulų vaga ir patenka į sigmoidinį sinusą, kuris patenka į vidinį žandikaulio sinusą.
Vidinės žandikaulio venos ekstrakranialinės šakos apima:
1) veido veną (v. Facialis) (234 pav.), Kuris renka kraują iš kaktos odos, skruostus, nosį, lūpas, ryklės gleivinę, nosį ir burną, veido ir mastikos raumenis, minkštąjį gomurį ir palatino tonzilius;
2) mandibuliarinė vena (v. Retromandibularis) (234 pav.), Į kurią patenka galvos odos, ausies, parotidinės liaukos, šoninio paviršiaus paviršius, nosies ertmė, mastiracijos raumenys ir žandikaulio dantys.
Perkeliant į kaklą, suleidžiama gyslainė:
1) ryklės venų (veng. Pharyngeales) (234 pav.), Gaunančios kraują iš ryklės sienelių;
2) lingvinė vena (v. Lingualis) (234 pav.), Kuri gauna kraują iš liežuvio, burnos ertmės raumenų, hipoglosalinių ir submandibulinių liaukų;
3) viršutinę skydliaukės veną (v. Thyroideae superiores) (234 pav.), Renkant kraują iš skydliaukės, gerklų ir sternocleidomastoidų raumenų.
Už sternoklavikinės sąnario vidinė gyslinė jungiasi su sublavijos vena (v. Subclavia) (233, 235 pav.), Kurioje kraujas iš visų viršutinės galūnės dalių sudaro tėvų brachocefalinę veną (v. Brachiocephalica) (233, 234 pav.). 235), surenkant kraują iš galvos, kaklo ir viršutinių galūnių. Viršutinės galūnės venos yra suskirstytos į paviršines ir gilias.
Viršutinės venos yra ant odos audinio ant viršutinės galūnės raumenų fascijos, nepriklausomai nuo giliųjų venų, ir paima kraują iš odos ir poodinio audinio. Jų šaknys - laivų palmių ir nugaros paviršių tinklai. Galvos arba šoninės sapeninės venos (v. Cephalica) kilęs iš labiausiai išsivysčiusio vėžio tinklo gale (rete venosum dorsale manus) (233, 235 pav.). Jis kyla išilgai dilbio krašto (šoninio) krašto, eina į priekinį paviršių ir pasiekia alkūnės lenkimą, anastomozę su karališku ar medialiniu sapeniniu, rankos vena, naudojant tarpinę alkūnės veną (v. Intermedia cubiti). Tada rankos galvos veną eina palei šoninę peties dalį ir, pasiekdama sublavijos regioną, teka į akiliarinę veną.
Karališkoji vena (v. Bazilika) (233 pav., 235 pav.) - tai didelis derminis indas, pradedant nuo galvos venų nuo nugaros dalies venų. Jis nukreiptas išilgai dilbio paviršiaus, sklandžiai einantis į priekinį paviršių, o alkūnės lenkimo srityje jis yra sujungtas su alkūnės vidurine vena ir pakyla palei vidurinę peties dalį. Pasienio tarp pečių apatinių ir vidurinių trečdalių lygyje karališkoji veną teka į petį.