Gydymas naujagimiams, sergantiems 1 laipsnio smegenų išemija

Deja, smegenų išemijos diagnozė naujagimiams dažnai yra šiandien. Ši liga yra būklė, kai smegenų ląstelės negauna reikiamo deguonies kiekio. Paprastai tokia diagnozė vaikams nustatoma motinystės ligoninėje po specialaus testo. Tai apima bendro vaiko būklės įvertinimą Apgar skalėje. Šis tyrimas daro naujagimį iš karto po gimimo. Tačiau galutinę diagnozę nustatant išemijos laipsnį galima nustatyti tik po daugelio instrumentinių tyrimų.

Ligos apimtis

Liga turi keletą kitų pavadinimų: perinatalinė hipoksinė-išeminė smegenų pažeidimas ir hipoksinė-išeminė encefalopatija (HIE).

Smegenų išemija yra 3 laipsniai. Kiekvienas iš šių laipsnių turi savo klinikinius požymius. Pirmajame etape jie atrodo silpnai, antrajame ir trečiajame jie išreiškiami. Smegenų išemijos 1 laipsnis naujagimiui yra lengvas ir nereikalauja hospitalizacijos. Antruoju ir trečiuoju HIE, kūdikiui reikia gydytis stacionare. Ir kuo greičiau ji pradės veikti, tuo mažiau sveikatos komplikacijų, kurias vaikas turės ateityje.

HIE plėtros priežastys

Naujagimio išemija nėra savarankiška liga, o smegenų bado bado pasekmė (hipoksija). Vystant smegenų ląstelėse, medžiagų apykaitos procesai yra sutrikdyti, ir jie patiria įvairius sutrikimus. Tokie sutrikimai sukelia neuronų mirtį, nekrozės vystymąsi ir kitas sąlygas, kurios neigiamai veikia smegenų funkcionalumą. Kuo didesnis deguonies trūkumo laipsnis, tuo blogiau vaiko būklė.

Ir hipoksijos priežastys gali būti įvairūs veiksniai. Svarbiausi ir dažniausiai pasitaikantys iš jų yra:

1. Vaisiaus hipoksija. Viena iš dažniausių priežasčių. Jis atsiranda dėl kraujo tekėjimo iš motinos į placentą pažeidimo fono arba atvirkščiai.
2. Vaiko asfiksija. Tai atsitinka intranataliniu ir postnataliniu. Pirmuoju atveju asfiksija atsiranda vaikui per gimimo kanalą, antroje - per pirmąsias minutes po gimimo.
3. Kvėpavimo sutrikimų sindromas. Rimta būklė, kai ne kardiogeninis (nesusijęs su širdies funkcinėmis galimybėmis) plaučių edema ir išorinio kvėpavimo proceso pažeidimas.
4. Apnėjos priepuoliai. Smailė nukrenta miego metu ir kartu su kvėpavimo sustojimu.
5. Įgimta širdies liga. Kai jis yra, sutrikdomas kraujo tekėjimas į smegenis, sukeliantis hipoksijos atsiradimą. OAD (atviras arterinis ortakis) dažniausiai pasireiškia mažiems vaikams.
6. Hemodinaminės sistemos sutrikimas. Naujagimiams ši būklė sukelia staigų kraujospūdžio sumažėjimą, dėl kurio sumažėja smegenų kraujotakos greitis.

Taip pat reikėtų pažymėti, kad vaikui hipoksijos raida gali atsirasti dėl kitų motinos būklės nėštumo metu. Pavyzdžiui:

• kvėpavimo takų virusinės ligos;
• mažas hemoglobino kiekis kraujyje (geležies trūkumo anemija);
• padidėjęs gliukozės kiekis kraujyje (diabetas);
• prasta mityba (trūksta reikiamo mikro ir makro elementų kiekio dietoje);
• priklausomybė (rūkymas, piktnaudžiavimas alkoholiu, medžiagų vartojimas ir kt.);
• amžius (po 35 metų moterys dažniau serga vaikais, sergančiais HIE, ir vyresnio amžiaus moterys, tuo didesnė rizika susirgti šia liga).

Taip pat yra vadinamoji periventrikulinė išemija naujagimiams. Kas tai? Šiai būklei taip pat būdingas smegenų bado badas, vienintelė priežastis - dažniausiai priešlaikinis gimimas. Šio pažeidimo ypatumai yra tai, kad jame dalyvauja smegenų dalys aplink savo skilvelius.

Kaip tai pasireiškia?

Klinikiniai centrinės išemijos pasireiškimai gali būti pastebėti nuo pirmųjų vaiko gyvenimo dienų. Jų sunkumo laipsnis priklauso nuo ligos stadijos. Dažniausiai tokį diagnozę turintys vaikai turi tokius būklės pokyčius:

1. sumažėjęs raumenų tonusas;
2. nervų sistemos jaudrumą, kuris pasireiškia kaip mieguistumas, žandikaulio ir galūnių drebulys;
3. silpninantys čiulpimo refleksai;
4. letargija, sumažėjęs aktyvumas;
5. vaikų atsilikimas;
6. mimikos raumenų judesių asimetrija;
7. traukuliai;
8. galvos tūris padidėja.

1 laipsnis

Pirmojo laipsnio naujagimio smegenų išemija pasireiškia silpnais simptomais. Šiame vaiko ligos vystymosi etape galvos skausmas ir galvos jausmas gali būti neramūs. Šiuo atveju kūdikis tampa vangus, blogai valgo ir miega.

Miego metu galite pastebėti dažnas pradžia ir po stipraus verkimo, apatinio žandikaulio ir galūnių drebulys, kurios ilgai neišnyksta po to, kai kūdikis nurimsta. Paskutinis ženklas yra labai svarbus, nes verkdamas ir normalus, daugelis vaikų gali drebėti.

Pirmojo laipsnio vaiko smegenų išemija yra gana lengva gydyti. Paprastai terapija atliekama ambulatoriškai.

2 laipsniai

Smegenų išemija 2 laipsniai naujagimiams pasižymi vietiniais smegenų vaikų pažeidimais ir reikalauja, kad vaikas būtų hospitalizuotas. Simptomai šioje ligos raidos stadijoje tampa ryškesni.

Be to, kūdikis turi intrakranijinės hipertenzijos ir autonominių vidaus organų sutrikimų simptomus. Tai reiškia, kad atsiranda odos balinimas, jie tampa „marmuru“. Tuo pačiu metu yra sutrikdytas virškinimo trakto organų darbas - pažeista defekacija, vidurių pūtimas ir pan.

3 laipsniai

Smegenų išemija 3 laipsniai vaikams išsivysto perinatalinės asfiksijos ar ilgai trunkančio gimdos deguonies trūkumo fone. Vystant naujagimiui, smarkiai sumažėja smegenų veikla. Yra atvejų, kai kūdikiai patenka į komą. Be to, yra trumpalaikis aktyvumo padidėjimas, tada vėl staigus depresija.

Taip pat pasireiškia autonominio vidaus organų sutrikimų simptomai ir padidėja intrakranijinis spaudimas. Tais atvejais, kai atsiranda didelių smegenų pažeidimų, vaikas keičiasi į išorę. Jo kūnas pailgėja dėl maksimaliai sumažinto raumenų tono, yra galūnių vidinio sukimosi sindromas, dažnai riedantis akys ir išsiplėtę mokiniai.

Galimos pasekmės

Smegenų išemijos pasekmės gali būti labai skirtingos. Ir dažniausiai jie yra sunkūs. Dėl šios priežasties gydymą reikia pradėti iškart po diagnozės sudarymo.

Dažniausios smegenų išemijos pasekmės yra šios sąlygos:

• dažnas galvos skausmas;
• miego sutrikimas;
• dirglumas;
• protinis atsilikimas;
• epilepsija.

Tačiau tėvai turėtų suprasti, kad kuo toliau jie atideda gydymą, tuo sunkiau ji bus, o sveikatos komplikacijų rizika padidės.

Diagnostika

Diagnostikai naudojami šie diagnostikos metodai:

• OAM (šlapimo analizė);
• KLA (bendroji išmatų analizė);
• biocheminis kraujo tyrimas;
• MRI (magnetinio rezonanso vaizdavimas);
• CT (kompiuterinė tomografija);
• NSG (neurosonografija);
• DEG (doplerio encefalograma).

Remiantis gautais duomenimis ir išoriniu vaiko tyrimu, gydytojas gali aptikti ne tik smegenų išemijos buvimą, bet ir nustatyti smegenų pažeidimo mastą. Dėl šios priežasties jis gali nuspręsti dėl tolesnės gydymo taktikos, kuri leis jums greitai įdėti vaiką ant kojų.

Terapinė terapija

Svarbiausias medicininės terapijos tikslas smegenų išemijai yra smegenų kraujotakos normalizavimas ir dėl to atsiradusio smegenų deguonies sukeliamo poveikio pašalinimas. Vaikų išemija gydoma individualiai. Šiuo atveju atsižvelgiama į nėštumo laikotarpį, vaiko smegenų pažeidimo laipsnį, kitų sveikatos problemų buvimą ir kt.

Pirmajam smegenų smegenų išemijos etapui gydyti nereikia jokių vaistų. Šiame etape kainuoja tik terapinis masažas. Įgyvendinant, organizme padidėja raumenų tonusas ir pagerėja kraujotaka, o tai daro teigiamą poveikį naujagimio gerovei. Po masažo vaikas normalizuoja miegą, didėja jo fizinis aktyvumas.

Nerekomenduojama patys masažuoti. Tokiu atveju turite susisiekti su specialistu, kuris žino visas detales. Masažui reikia kursų. Jų trukmė pasirenkama individualiai, tačiau dažniau ji neviršija 10 sesijų. Iš viso per metus turėtų būti imtasi 3-4 masažo kursų. Tarpas tarp jų neturi būti ilgesnis kaip 3 mėnesiai.

Tuo atveju, jei vaikas išgydytų pirmojo laipsnio smegenų išemiją, kūdikiui vis dar reikia nuolat stebėti gydytojus.

Šios ligos gydymas naujagimių antrąjį ir trečiąjį etapus atliekamas naudojant diuretikus, nootropinius ir vazokonstriktorius sukeliančius vaistus. Tokių vaistų priėmimas turėtų vykti griežtai prižiūrint gydytojui, todėl gydymas turi būti atliekamas tik stacionariomis sąlygomis.

Reikia suprasti, kad smegenų išemija yra labai pavojinga liga, kuri gali pasireikšti įvairiais simptomais. Pirmuosius 2-3 mėnesius po vaiko gimimo tėvai turi atidžiai stebėti jo elgesį. Ir jei vaikas kažką nerimauja, jis turėtų būti nedelsiant parodytas pediatrui.

Jei gydytojas, išnagrinėjęs kūdikį, atskleidžia jo anomalijas, reikia nedelsiant atlikti visus testus. Ir patvirtinus diagnozę, atlikite terapinį gydymą.

Smegenų išemija kūdikiams: kokia yra priežastis, kaip gydyti ir ką tikėtis toliau

Smegenų išemija

Smegenų išemija - tai deguonies trūkumas, patekęs į smegenis (hipoksija) dėl to, kad kraujagyslėje suleidžiami arba iš dalies sutampa. Smegenų išemijos pasekmės naujagimiams gali būti neveiksmingos, tačiau gali atsirasti dėl vystymosi atsilikimo, parezės ir kitų gyvybei išsaugotų neurologinių sutrikimų.

Suaugusiesiems cerebrinė išemija atsiranda dėl fizinio užsikimšimo kraujagyslės viduje ar šalia jo - kraujo krešulio, aterosklerozinės plokštelės, naviko, kaulų fragmento ar kaulų čiulpų fragmentų pavidalu (jie patenka į kraujotaką lūžių metu). Aštrios spazmai ir kraujagyslių uždegimas (vaskulitas) yra mažiau paplitę.

Vaikų kilmė

Tarptautinė ligų klasifikacija (ICD 10) naujagimio smegenų išemija yra pažymėta kodu P 91.0. Tai niekada neįvyksta dėl aterosklerozės, nors būtent ši sąlyga suteikia 95–98% jo atvejų vyresniems kaip 35 metų amžiaus. Smegenų išemija naujagimiams paprastai yra susijusi su nėštumo ar gimdymo problemomis. Tarp jų yra:

• placentos cirkuliacijos sutrikimai;
• širdies ir kraujagyslių infekcijos vaisiui;
• anemija (raudonųjų kraujo kūnelių trūkumas) arba hipotenzija (mažas slėgis) jo motinai;
• gimdymo traumos;
• užsitęsęs arba, atvirkščiai, pernelyg greitas pristatymas;
• išankstinis gimdymas;
• netinkamas vaisiaus pristatymas;
• ankstyvas placentos nutraukimas;
• virkštelė yra trumpa arba apsupta vaisiaus kaklo.

Taip pat padidėja galvos smegenų išemijos rizika naujagimiui, nes atsiranda šiek tiek rečiau, bet neįtraukiami scenarijai.

• Vaiko gimimo sužalojimai. Ypač kakle, mažiausiai atsparus energijai. Didelės traumos gimdymo metu dažnai būna vėlyvoms nėščioms moterims (vyresniems nei 30 metų), net jei jos jau turi sveikų vaikų. Smegenų išemijos tikimybė didėja, kai motina turi siaurą dubenį, stiprių darbo susitraukimų, kurie virsta ūminiu spazmu, dideliais vaisiais (pavyzdžiui, diabetu, ypač gestaciniu diabetu).
• Pre-eklampsija motinai. Taip vadinama hipertenzija kartu su edema ir padidėjusi baltymų koncentracija šlapime. Paprastai jis siejamas su širdies ir kraujagyslių ligomis, kurios jau yra motinos, įgimtos hipertenzijos ar hormoninių sutrikimų tendencijos.
• Daugiavaisis nėštumas. Ypač, jei jis yra vyresnis nei 30 metų arba yra pirmasis. Dvyniai, dvyniai, tripletai yra dviviečiai / trigubi džiaugsmai tėvams. Tačiau, norint juos išgyventi ir pagimdyti, priešingai nei visuotinis įsitikinimas, nėra taip paprasta kaip vienas vaikas.

Diagnostinės problemos

Sunku atpažinti smegenų išemijos simptomus kūdikiui laiku dėl dviejų priežasčių:

• dėl kalbos stokos - vaikas dar nėra kalbėjęs, todėl pats negali pasiskųsti dėl netikėjimo;
• dėl nepakankamai išsivysčiusių smegenų funkcijų - naujagimio judesiai yra tokie chaotiški, nepatogūs, riboti, todėl suaugusiesiems sunku vizualiai atpažinti anomalijas.

Simptomai

Atsižvelgiant į tai, kad smegenų ir nugaros smegenų deguonies badas gali būti skirtingo sunkumo ir trukmės, dėl jo atsirandanti smegenų išemija taip pat yra daugiau ar mažiau ryški.

Taigi, smegenų išemijos 1 laipsnis laikomas lengviausiu ir apsiriboja vos pastebimais variklio anomalijomis pirmaisiais gyvenimo metais ar dviem gyvenimo metais. 2 laipsnių smegenų išemija reikalauja rimtesnio ir ilgalaikio gydymo, nes be jo ji gali paveikti vaiką judėjimo sutrikimų, kalbos vėlavimo ir žvalgybos sumažėjimo išvaizda. Kalbant apie 3 laipsnio smegenų išemiją, jis yra artimas vaisiaus uždusimui (uždusimui), o kartais netgi mirtis.

Šviesos trikdžiai

Dažniausiai pirmojo laipsnio smegenų išemija yra tokie požymiai.

• Padidėjęs jaudrumas. Drebulių galūnių, atskirų raumenų įtampos, ūminės reakcijos į staigius triukšmus, ryškios šviesos forma. Vaikas, sergantis tokiais smegenų išemijos simptomais, dažnai yra sudirgęs ir verkia, gerai neužmigęs, bet jo apetitas yra išsaugotas ir netgi virš normalaus.
• Sumažintas jaudrumas. Priešinga priespaudos būsena, kurioje kūdikis yra vangus ir nenori judėti, daug miegoti ir miegoti, turi sunkumų čiulpti krūtinę ir nuryti pieną.
• Judėjimo sutrikimai. Dažniausi iš jų smegenų išemijoje yra nenormalus refleksinis kojų poslinkis (iš išorės arba į vidų, kaip ir klubo pėdos). Jie gali pasireikšti ir priverstinai „pakelti ant kojų“, kai kas nors paima vaikų pažastų.

Vidutinis sunkumas

Antrojo laipsnio smegenų išemija taip pat gali pasireikšti įvairiais būdais, tačiau simptomai yra labiausiai būdingi.

• Asimetrija. Asmenys, kūno padėtis, galūnių judėjimas. Visų jo apraiškų priežastis smegenų išemijoje yra tokia pati - tų pačių raumenų / raumenų grupių tonas ir motorinis aktyvumas, esantis skirtingose ​​kūno pusėse. Manoma, kad blogas ženklas yra reiškinys, kai kūdikis šypsosi tik su dešine ar kairia puse veido, arba, pavyzdžiui, vienas iš jų pečių pakyla akivaizdžiai stipresnis už kitą. Kūno pusių „disonanso“ suderinimas dėl smegenų išemijos yra sudėtingesnis už abiejų smegenų pusrutulių vystymąsi. Be to, panašūs simptomai vaikams, kaip ir suaugusiems, dažnai būna „užuominos“ dėl insulto, atsiradusio dėl aštraus slėgio kritimo.
• Kryžminis akis Akių obuolių skirtumai įvairiomis kryptimis arba jų klasikinis pjovimas viena kryptimi. Šis defektas dažnai siejamas su silpnomis akių raumenų judrumu, ypač dėl netinkamo galvos smegenų žievės. Tai gali atsirasti dėl akies struktūros nukrypimų, regos defektų. Todėl pats savaime girgždėjimas nėra griežtas smegenų išemijos diagnostinis požymis - reikalingi kiti simptomai ir, svarbiausia, rizikos veiksniai.
• Nuolatinė spazmai. Dėl priverstinio galūnių ar kamieno drebėjimo formos, nesuvartoti vieno ar serijinio spazmai visame kūne.

Išreikšti simptomai

Trečiąjį smegenų išemijos laipsnį apibūdina bet kuris iš aukščiau paminėtų simptomų ir sunkių neurologinių sutrikimų.

• Parezė Nuolatiniai judesių amplitudės ir stiprumo pažeidimai, kurie ypač pastebimi cerebriniu paralyžiumi sergantiems vaikams.
• Hydrocephalus. Smegenų skysčio kaupimasis smegenų skilveliuose, dėl to padidėja kaukolės dėžutė, išsipūtimas ir šnipinėjimas fontaneliais. Hidrocefalija dėl smegenų išemijos yra linkusi į chroniškumą, o laikui bėgant, dalinis smegenų kiekis pakeičiamas dideliais skilveliais, užpildytais vienu skysčiu.
• Trikdomas judesių koordinavimas. Dažnai atrodo, kad motorinė veikla yra beprasmė.
• Koma Dėl spartaus intrakranijinio spaudimo augimo atsiranda vaikų smegenų išemija.

Terapija ir jos perspektyvos

Pagal klinikines rekomendacijas smegenų išemijos gydymas kūdikiams skiriasi priklausomai nuo jų laipsnio. Taigi, pirmos pakopos išemijos atveju, tėvams dažniausiai rekomenduojama gauti tik pilno kūno masažą, bet pabrėžiant hipertoninį ir spazminius raumenis. Masažas turi būti atliekamas kasdien. Tai naudinga derinti su kitomis procedūromis, kurios pagerina galūnių jautrumą ir koordinavimą, įskaitant:

• liečiant įvairias kūno dalis;
• kontaktas su skirtingų temperatūrų objektais;
• lauko žaidimai su paprastomis galūnėmis;
• vandens procedūros, ypač plaukimas;
• kita rekreacinė veikla.

Dažnai net lengviausio etapo gydymas gali būti arba turėtų būti remiamas vartojant tam tikrus vaistus. Taigi:

• su padidėjusiu jaudumu - paprastai nurodoma Valerijo ekstraktas arba „Phenibut“;
• mažai kofeinu mažomis dozėmis ir kitais centrinės nervų sistemos stimuliatoriais (CNS);
• su intrakranijiniu spaudimu - „Diakarb“ (diuretikas) ir „Asparkam“ (stabilizuoja širdies ir kraujagyslių darbą).

Liaudies metodai

Kalbant apie liaudies gynimo priemones, jų gydymas smegenų išemija yra nepriimtinas dėl nulinio veiksmingumo ir didelės tikimybės pradėti situaciją iki oligofrenijos. Reikia nepamiršti, kad du trečdaliai visų taikomų gydymo priemonių yra atliekami namuose, kur gydytojas nesilaiko šio proceso. Todėl tėvai turi pagundą suteikti vaikui tam tikrą „stebuklingą“ liaudies mediciną.

Tačiau tradicinė medicina neturi priemonių, skatinančių hipoksija pažeistų neuronų darbą. Kai kurie augalai, kuriuos ji naudoja, gali aprūpinti juos vitaminais, mineralais ir mikroelementais, kai kurie gali turėti stimuliuojančio ar raminamojo poveikio (pvz., Valerijono ar ženšenio). Tačiau čia reikia atsižvelgti į kai kuriuos aspektus.

• Laikas Bet kokie augalų ekstraktai, taip pat vaistai, prastai tinka kūdikio virškinimo sistemai, kuri gali sugerti tik pieną.
• Nereikia. Kūdikiui nereikia papildomų vitaminų, mikroelementų ir mineralų, nes jos dieta apsiriboja motinos pienu ir yra pakankama jo amžiui.
• Nespecifinė paskirties vieta. Ramunėlių, mėtų, baldrių, o taip pat stimuliuojančios - arbatos, mate, kavos, guarano raminančiosios savybės jau seniai patvirtintos moksline medicina. Todėl, jei gydytojas jų nenustatė, tai reiškia, kad jie nėra būtini ar kontraindikuotini.

Ilgalaikis smegenų išemijos poveikis naujagimiams ir ligų prevencija

Atsižvelgiant į prognozę, kad vaikystėje atsigauti nuo smegenų išemijos, gydytojai dažniausiai bijo tėvams psichikos atsilikimo, autizmo ir smegenų paralyžiaus, kurie gali vystytis kūdikyje. Panašios komplikacijos vaikams, sergantiems smegenų išemija, iš tikrųjų dažnai stebimos, bet tik tam tikrą laikotarpį po hipoksijos epizodo.

Čia yra tik šios patologijos prevencija vaikams yra labai problemiška, nes smegenų išemija kūdikiams yra komplikacijų, atsirandančių nėštumo ar gimdymo metu, rezultatas. Daugelis jų yra nuspėjami, pavyzdžiui, motinos amžius arba jos kūno anatomijos ypatumai, kurie gali apsunkinti situaciją. Tačiau daugiau nei pusę šių veiksnių negalima prognozuoti. Todėl veiksmingiausia, nors ir toli gražu ne tobula, priemonė smegenų išemijos prevencijai vaikams yra reguliarios nėštumo eigos patikrinimai ir glaudus medicininis stebėjimas.

Smegenų išemija naujagimiams - simptomai, gydymas, poveikis

Vaikų nervų sistemos ligos per pusę atvejų yra negalios priežastis ir dėl to sutrikdoma įprastinė sąveika su kitais. Apie 70% patologijos atvejų yra susiję su išeminiu smegenų pažeidimu, atsiradusiu perinataliniu laikotarpiu. Jie yra dėl deguonies bado ir medžiagų apykaitos sutrikimų. Šios ligos gydymas atliekamas medicininiais ir fizioterapiniais metodais.

Naujagimių smegenų išemija yra neurologinė liga, susijusi su sutrikusi kraujo apytaka smegenų audiniuose ir jų nepakankamas deguonies kiekis (hipoksija). Paprastai vaisiaus išeminis procesas retai pasitaiko atskirai, dažnai išsivysto kompleksinis sindromas hipoksinė-išeminė encefalopatija (HIE).

Šios ligos paplitimas Rusijoje tarp pilnos trukmės naujagimių yra nuo 8 iki 38 atvejų 1000 vaikų. Tarp ankstyvų kūdikių šis skaičius yra didesnis - iki 88 pacientų 1000 naujagimių. HIE dalis su centrinės nervų sistemos pažeidimais perinataliniu laikotarpiu (nuo 22 savaičių iki 7 dienų po gimimo) yra pusė viso CNS patologijų skaičiaus šiais gyvenimo laikotarpiais. Tačiau, kaip pažymėjo gerai žinomas pediatrijos Komarovskio populiarintojas, daugelio Rusijos medicinos įstaigų perinatalinės hipoksinės išemijos encefalopatijos diagnozė yra nepagrįstai dažnai - iki 70% naujagimių. Taigi JAV šis rodiklis neviršija 3%.

Nepakankamas deguonies tiekimas smegenyse lėtina šio organo mažų kraujagyslių augimą ir padidina jų sienų pralaidumą. Dėl to sutrikusi rūgšties ir bazės būsena, susikaupia amino rūgštys, išsivysto audinių išemija, sumažėjusi ląstelių ląstelių metabolizmas.

Smegenų kraujo mikrocirkuliacijos pablogėjimas ir metabolizmas sukelia dvi pagrindines komplikacijas: išeminę audinių nekrozę ir smegenų baltos medžiagos pažeidimą, kuris sunkiais atvejais gali sukelti cerebrinę paralyžią. Šių procesų stiprinimas prisideda prie kai kurių medicininių manipuliacijų, kurios yra priverstos atlikti priešlaikiniams kūdikiams per pirmąsias jų gyvenimo valandas.

Vystant HIE, priežastys ir pasekmės dažnai keičia vietas - makro ir mikrocirkuliacijos pažeidimas smegenyse veda prie įvairių medžiagų apykaitos sutrikimų, kurie savo ruožtu pablogina kraujotakos būklę ir nervų ląstelių mitybą, gali sukelti smegenų patinimą. Nervų ląstelių mirtis gali pasireikšti tiek greitai, tiek neuroninei nekrozei, ir dėl to gali būti sustabdytas šis mechanizmas, naudojant terapinius agentus.

Yra keli GIE sunkumo laipsniai: lengvas, vidutinio sunkumo ir sunkus, kiekvienas iš jų turi savo simptomų kompleksą.

Pastaraisiais metais perinatalinė neurologija atskleidė įvairių veiksnių vaidmenį vystant smegenų išemiją:

• laisvieji radikalai ir oksidacinis pažeidimas smegenų ląstelių membranoms;
• padidėjusi kalcio jonų koncentracija, didinanti audinių deguonies poreikį;
• ląstelių elementų energijos "alkis", pastebėtas smegenų išemijos metu.

Remiantis šiais tyrimais, naudojami tinkami terapiniai vaistai - antioksidantai ir neuroprotekciniai vaistai, peptidiniai ir nootropiniai vaistai, vaistai, skirti smegenų ląstelių energijos trūkumui pašalinti.

Pagrindinės smegenų išemijos priežastys yra:

• gimdymo asfiksija (smegenų badas deguonimi, kai viršutiniai kvėpavimo takai sutampa) - iki 95% atvejų;
• įgimta širdies liga;
• atviras arterinis ortakis priešlaikiniams kūdikiams;
• gimdos kaklelio ar krūtinės ląstos stuburo traumavimas gimdymo metu;
• placentos nepakankamumas;
• naujagimio sepsis;
• genetinė polinkis į centrinės nervų sistemos ligas.

Asfiksijos priežastis gali būti mekonija kvėpavimo takuose arba vaisiaus kvėpavimo nepakankamumas dėl išankstinio gimdymo, bambos virpėjimo, ilgalaikio sunkaus gimdymo.

Tokios patologijos, susijusios su motinos ir vaiko būsena, atsiradimo rizika yra tokia:

• normalūs placentos pokyčiai;
• motinos skydliaukės liga;
• toksikozė nėštumo pabaigoje;
• motinos virusinės ligos;
• vidutinio sunkumo ar sunkus kraujavimas nėštumo metu;
• greitas pristatymas;
• vaisiaus dubens pateikimas;
• akušerio žnyplės naudojimas gimdymo metu;
• skubios cezario pjūvio, bendrosios anestezijos motinai;
• išankstinis gimdymas (gimimo laikotarpis yra ankstesnis nei 37 savaitė) arba nėštumo pratęsimas ilgiau nei 42 savaites;
• mažas vaiko gimimo svoris;
• vėlyvoji naujagimio medicininė priežiūra.

Kūdikių smegenų išemijos metu nustatyti šie neurologiniai sindromai ir pokyčiai:

• raumenų tono pažeidimas;
• autonominio disfunkcijos sindromas;
• neuro-refleksinis sužadinimas;
• tortikolį, susijusį su vienpusiu raumenų įtempimu;
• hiper-dirglumo sindromas;
• veido nervo paralyžius;
• vertebro-bazilinio nepakankamumo sindromas;
• smegenų patinimas;
• traukulinis sindromas;
• Dyushen-Erbe kairioji parezė (brachinio plexo raumenų susilpnėjimas).

Atsižvelgiant į GIE sunkumą, sergantiems vaikams dažniausiai pasireiškia šie požymiai:

• 1 laipsnis. Padidėjęs nervingumas, vaiko nerimas, jautrumas išoriniams dirgikliams, rankų, kojų, smakro, tachikardijos, išsiplėtusių mokinių drebėjimas. Priešlaikiniai kūdikiai turi CNS depresiją, kuri trunka 5-7 dienas. Tolesnis psichofizinis vaiko vystymasis per ateinančius 3 metus gali vykti nenukrypstant nuo normos.
• 2 laipsniai. Mieguistumas, sumažėjęs galūnių tonas, vaiko radimas vaisiaus padėtyje, refleksų slopinimas, lėtas širdies susitraukimų dažnis, pupilių susitraukimas, pernelyg didelis seilėjimas, trumpalaikiai priepuoliai, hipertenzija (išsipūtęs, pulsuojanti pavasario vaiko galva). Kai elektroencefalografija atskleidė traukulį. Smegenų audinio pokyčiai yra grįžtami, tačiau jų trukmė gali siekti 3 savaites. Jaunesniems kaip 3 metų vaikams minimalus sutrikimas pasireiškia hiperaktyvumu, padidėjusiu nuovargiu ir miego sutrikimu. Priepuolių atsiradimas lemia prastą ligos raidos prognozę.
• 3 laipsniai (sunkūs). Visiškas nelankstumas, labai silpna reakcija į išorinius dirgiklius, įskaitant skausmą, koma su trumpu budrumu, refleksų stoka, pasikartojantys traukuliai, raumenų atsparumas bandant pasyviai judėti. Taip pat yra dvi padėtys - sulenktos, rankos prispaudžiamos prie krūtinės ar ištiesintos galūnės, o galvos nugaros su prispaustais žandikauliais. Veiklos praradimas pastebimas daugiau nei 10 dienų po gimimo. Progresyvi intrakranijinė hipertenzija. Per pirmuosius trejus vystymosi metus vaikai vystosi, kai kuriais atvejais - smegenų paralyžius. Didelė perinatalinio laikotarpio būklė ir gyvybiškai svarbių organų pažeidimas gali būti mirtinas.

Smegenų išemijos diagnozė naujagimiams nustatoma remiantis šiais tyrimais:

• Visiškas kraujo kiekis (aptikta anemija, leukocitų formulės pokyčiai).
• Šlapimo analizė (baltymai, leukocitai, bakterijos).
• Neurosonografija (galvos ultragarsu per atvirus fontanelius), kurioje aptinkama smegenų struktūrų asimetrija, išplėstos skysčio vietos, formacijos, kurios yra lengvesnės už aplinkinius audinius. Šis metodas yra „aukso standartas“ šios ligos diagnozėje naujagimiams.
• Smegenų kraujagyslių ultragarsas naudojant Doplerį. Tai gali atskleisti kraujotakos greičio pokyčius priekinėje smegenų arterijoje.
• Elektroencefalografija (nustatyti paroksizminiai pokyčiai bioelektrinėje veikloje, žievės ritmo sutrikimas).
• Smegenų MRI. Jis atliekamas išskirtiniais atvejais, nes mažiems vaikams reikalinga bendra anestezija. Šis metodas taikomas įtariamoms sunkioms smegenų apsigimimams.
• Kompiuterinė smegenų tomografija, turinti įtariamą kraujavimą ar kaukolės pažeidimą.
• Pagrindo tyrimas, kuris padeda nustatyti intrakranijinę hipertenziją.
• Genetiniai tyrimai.

Ūminiu laikotarpiu po gimimo su išeminiais smegenų pažeidimais vaikų gydymo tikslas yra išlaikyti gyvybines kūno funkcijas:

• dirbtinis plaučių vėdinimas;
• gliukozės elektrolitų tirpalų įvedimas, siekiant išlaikyti vandens ir druskos pusiausvyrą ir papildyti energiją audiniuose;
• antikonvulsantai (fenobarbitalis, difeninas, midazolamas ir kt.).

Toliau naudojamos šios vaistų grupės:

• Vaistai, skirti kraujagyslių kraujotakai ir ląstelių metabolizmui pagerinti (Vinpocetine, Nicergolin, Cinnarizin), gydymo trukmė yra 1 mėnuo.
• Diuretikai, mažinantys intrakranialinį ir intraokulinį spaudimą (acetazolamidas, glicerolis, diakarbas).
• Metabolinė terapija, elektrolitų pusiausvyros atstatymas kalio ir magnio asparaginato preparatais (Asparkam, Panangin).
• Nootropiniai vaistai, skirti geresnėms smegenų funkcijoms pagerinti ir stabilumui didinti esant streso faktoriams:
  • Gyvulių smegenų žievės polipeptidai (Cortexin, cerebrolizinas).
  • Cholino acelfosfatas (Gliatilin, Nooholin).
  • Gopeneno rūgštis (Pantogam, Pantokalcin).
  • Nootropinis vaistas Semax, kuris turi sudėtingą poveikį smegenims - psichologinei, neuroprotekcinei, antioksidacijai ir antihypoksinei medžiagai.
  • Sintetinis asparto rūgšties analogas - acetilamino-gintaro rūgštis.
  • Magne B6 sirupe.

Reabilitacijos ne narkotikų terapija susideda iš šių procedūrų:

• atpalaiduojantis ir tonizuojantis masažas (kursų skaičius priklauso nuo CNS pažeidimo laipsnio);
• terapiniai pratimai (kūdikiams - kartu su masažu);
• kineziterapija;
• hidroterapija;
• elektroforezė, parafino terapija, magnetinė terapija ir kita fizioterapija pagal indikacijas.

Reabilitacijos laikotarpis priklauso nuo smegenų pažeidimo sunkumo ir trunka vidutiniškai atitinkamai 2, 3 ir 18 metų pagal HIE laipsnius.

Pasak pediatro Komarovskio, po žalingo faktoriaus poveikio vaiko smegenims, dėl kurios atsiranda smegenų išemija, prasideda ūminė encefalopatijos fazė. Jo trukmė - 3-4 savaitės. Šiuo metu vaistų terapija yra veiksmingiausia. Vėlesniu laikotarpiu vaikai gydomi tik fizioterapija ir masažu.

Galimos smegenų išemijos pasekmės priklauso nuo kelių veiksnių:

• Smegenų struktūrų pažeidimo laipsnis. 1 ir 2 laipsnių išemija yra gerai ištaisyta pradiniame vaiko gyvenimo etape.
• Reabilitacijos terminas. Kuo greičiau pradėtas gydymas, tuo mažiau sunkūs centrinės nervų sistemos sutrikimai. Tokie reiškiniai kaip hiperaktyvumas, dėmesio trūkumo sutrikimas, vėlesnis vystymasis gali būti pastebimi vėlesniame amžiuje - 3 metai ir vyresni vaikai. Efektyviausias encefalopatijos gydymo laikotarpis dėl smegenų išeminių sutrikimų yra vaiko iki 1 metų amžiaus. Todėl svarbu laiku nustatyti ligą ir laikytis gydytojo rekomendacijų.
• Sistemingas reabilitacijos procedūrų pobūdis, būtini pakartotiniai kursai.

1–2 laipsnio išeminės smegenų pažeidimo pasekmės naujagimiams apima tokias patologijas:

• gerybinis hipertenzinis sindromas (padidėjęs intrakranijinis spaudimas);
• autonominės nervų sistemos sutrikimai (širdies ir kitų organų sutrikimai, kraujospūdžio pokyčiai);
• nepakankamumas, hiperaktyvus elgesys ir dėmesio trūkumo sutrikimas;
• motorinis sutrikimas;
• traukuliai, sąmonės netekimas trumpą laiką;
• kelių pirmiau minėtų reiškinių deriniai.

Vyresnio amžiaus, išeminio smegenų pažeidimo poveikis pasireiškia neuropsichiatriniais sutrikimais, uždelstu vaiko psichiniu ir fiziniu vystymusi, motorinių funkcijų pablogėjimu, elgesio sutrikimais. Mokiniai susiduria su mokymosi ir tarpusavio santykių problemomis (10–25% vaikų, turinčių šią ligą).

3 laipsnio išemija turi blogiausią prognozę, kuri sukelia sunkią negalią, smegenų paralyžią, organinių smegenų pažeidimus, hidrocefaliją, epilepsiją ir vaikų mirtį.

Smegenų išemija ir jos pasekmės naujagimiui

Smegenų išemija naujagimiams yra viena iš pagrindinių kūdikių sveikatos problemų priežasties. Kokios yra smegenų išemijos pasekmės ir ką gali padaryti tėvai, kad užkirstų kelią?

Smegenų išemijos priežastys

Smegenų išemija yra būklė, kai sutrikdomas kraujo aprūpinimas smegenų struktūrose. Kalbant apie pirmųjų gyvenimo metų vaikus, paprastai vartojamas terminas „hipoksinis-išeminis smegenų pažeidimas“. Tai reiškia, kad naujagimio patologija atsiranda dėl prastos kraujo tiekimo ir neišvengiamo deguonies trūkumo. Išemijos pasekmės gali būti labai liūdnos ir labiausiai neigiamai paveikti vaiko likimą.

Smegenų išemija gali pasireikšti net ir gimdoje. Šios patologijos priežastys gali būti šios:

• daugiavaisis nėštumas;
• sunki preeklampsija;
• lėtinės motinos ligos;
• blogi mamos įpročiai;
• infekcinės ligos.

Kiekvienas iš šių veiksnių gali sukelti placentos nepakankamumą. Dėl to placenta negali visiškai atlikti jai priskirtų funkcijų ir suteikti vaikui deguonies. Gydoma hipoksija - visuose organuose ir audiniuose trūksta deguonies. Smegenų ląstelės labiausiai kenčia nuo hipoksijos. Nepavykus gauti pakankamai deguonies, vaisiaus smegenys negali normaliai funkcionuoti, todėl atsiranda visi ligos simptomai.

Darbo ir gimdymo laikotarpiu smegenų išemija gali atsirasti dėl šių priežasčių:

• priešlaikinis gimdymas;
• sunkus gimimo proceso metu;
• greitas ar ilgas darbas;
• traumas gimdymo metu;
• sunkios vaisiaus ligos (širdies defektai, plaučiai ir kiti vidaus organai);
• kraujavimas gimdymo metu;
• ilgalaikis mechaninis vėdinimas ir kitas gaivinimas.

Pagrindinės apraiškos

Yra trys ligos sunkumai.

Smegenų išemijos I laipsnis (lengvas)

• vidutinio raumenų tono padidėjimas;
• pagrindinių refleksų stiprinimas;
• nerimas;
• dažnas verkimas;
• prasta miegas;
• blogas apetitas, krūtinės atmetimas.

Neramus naujagimio elgesys gali būti įvairių ligų požymis. Pasitarkite su gydytoju!

Ischemijos I laipsnio simptomai nėra pernelyg specifiniai ir randami daugelyje perinatalinių nervų sistemos pažeidimų. Panašios apraiškos gali būti susijusios su kitomis priežastimis, nesusijusiomis su smegenų patologija. Toks simptomų netikslumas lemia pernelyg didelę diagnozę ir neteisingą stiprių vaistų skyrimą.

Smegenų išemijos II laipsnis (vidutinis)

• sumažėjęs raumenų tonusas;
• refleksų susilpnėjimas;
• apnėjos epizodai (kvėpavimas);
• mieguistumas, silpnumas;
• prastas miegas ir apetitas;
• traukuliai.

II laipsnio išemijos požymiai paprastai atsiranda iš karto po gimimo. Problemos, susijusios su patologijos diagnoze, paprastai nėra. Simptomų sunkumas ir greitas jų vystymasis aiškiai rodo perinatalinį nervų sistemos pažeidimą. Tikslios ligos priežasties nustatymas gali būti gana sudėtingas.

Smegenų išemijos III laipsnis (sunkus)

• raumenų hipotonija;
• ryškus refleksų sumažėjimas arba visiškas nebuvimas;
• sąmonės sutrikimas (stuporas, koma);
• kvėpavimo nepakankamumas (būtina mechaninė ventiliacija);
• širdies ritmo pokyčiai, širdies nepakankamumas;
• traukulių sindromas.

Su smegenų išemijos III laipsniu vaiko būklė išlieka labai sunki. Toks kūdikis gali būti intensyviosios terapijos skyriuje arba intensyvios priežiūros skyriuje. Sunkios išemijos pasekmės paveikia visus organus ir audinius, todėl organizme atsiranda negrįžtamų pokyčių.

Komplikacijos

Smegenų išemijos pasekmės priklausys nuo patologinio proceso sunkumo. Dėl išemijos lengvas vaikas gali visiškai nevykti. Pirmaisiais gyvenimo metais toks vaikas gali šiek tiek atsilikti nuo psichikos ir fizinio vystymosi. Ateityje vaikas paprastai greitai pasieks savo bendraamžių. Po metų, tėvai gali nepamiršti, kad kai vaikui buvo sukurta tokia nemaloni diagnozė.

Vidutinės išemijos pasekmės gali būti gana reikšmingos:

• hiperaktyvumas;
• dėmesio trūkumo sutrikimas;
• atminties praradimas;
• padidėjęs intrakranijinis spaudimas;
• fizinis ir protinis atsilikimas;
• traukuliai.

Smegenų smegenų išemija 30-50% atvejų sukelia naujagimio mirtį per pirmąsias gyvenimo valandas ar dienas. Tarp išgyvenusių vaikų yra gana rimtų ligos pasekmių:

• Cerebrinis paralyžius;
• sunkus protinis atsilikimas;
• autizmas.

Diagnostika

Pirmąją naujagimio gyvenimo dieną neonatologas atlieka preliminarią diagnozę. Tipiškas raumenų tonų ir sausgyslių refleksų pokytis leidžia įtarti perinatalinę nervų sistemos pažeidimą ir pasiūlyti jo sunkumo laipsnį. Ateityje vaikas tiriamas neurologu - motinystės ligoninėje, klinikoje ar specializuotame skyriuje. Kūdikis, turintis nustatytą diagnozę, ilgą laiką pasiliks gydytojo, net ir išleidus iš ligoninės.

Šie metodai padeda atpažinti naujagimio patologiją.

Smegenų ultragarsas neleidžia nustatyti tikslios diagnozės. Šis diagnostinis metodas yra pagalbinis ir naudojamas siekiant nustatyti išemijos priežastį. Vykdydamas ultragarsu gydytojas gali aptikti patinimą, kraujavimą ar kitus smegenų pokyčius. Kai kuriais atvejais tyrimo metu nenustatyta jokia konkreti patologija.

EEG yra atliekamas per smegenų išemijos II ir III laipsnius. Šis metodas leidžia įvertinti, kaip smarkiai pažeista smegenys, taip pat nustatyti konvulsijos aktyvumo židinius. Po EEG vaikui gali būti skiriamas konkretus prieštraukulinis gydymas.

Smegenų MRT gali aptikti hemoragijos ir kitų patologinių procesų, kurie nėra matomi ultragarsu, židinius. Šis metodas naudojamas pagal griežtas vidutinio sunkumo ir sunkios išemijos indikacijas.

Gydymo metodai

Gydant smegenų išemiją naujagimiams, lieka daug prieštaringų klausimų. Šiuo metu nėra jokių garantuotų gydymo būdų, galinčių pataisyti pažeistas smegenų ląsteles. Viskas, ką gydytojai gali padaryti, yra sustabdyti procesą ir aktyvinti paslėptus kūno išteklius. Ką gydytojas gali padaryti, kad būtų užkirstas kelias neigiamam išemijos poveikiui?

Ūminiu laikotarpiu vyksta šie įvykiai:

• palaikyti širdies veiklą;
• Mechaninė ventiliacija;
• prieštraukulinių vaistų vartojimą.

Smegenų hipoksija neišvengiamai sukelia visų kitų organų sutrikimus. Vaikas, sergantis sunkia hipoksija, negali savarankiškai kvėpuoti, išlaikyti norimą širdies ir kūno temperatūros ritmą. Toks kūdikis perkeliamas į specializuotą skyrių, kuriam suteikiama visa reikalinga pagalba. Vaikas yra įsisteigęs visą parą, o jo būklės pokyčiai nedelsiant stebimi gydytojo.

Vidutinio sunkumo išemija taip pat reikalauja specialisto priežiūros. Pirmosiomis gyvenimo dienomis vaikas su motina perkeliamas į naujagimių patologijos skyrių, kur atliekama visa reikalinga terapija. Vidutiniškai vaiko atsigavimas trunka apie 2 savaites. Jei ligos eiga yra palanki, naujagimiai išleidžiami namuose, prižiūrint neurologui.

Lengva išemija nėra ypač pavojinga kūdikiui. Toks vaikas paprastai išleidžiamas namuose 3-5 dienas. Per pirmuosius gyvenimo mėnesius kūdikis yra užregistruotas neurologe. Jei vaiko būklė išlieka stabili arba pagerėja, gydytojo stebėjimas gali būti sumažintas.

Reabilitacija

Siekiant sumažinti išemijos poveikį, atkuriamasis gydymas yra labai svarbus. Po išleidimo iš ligoninės arba ligoninės rodo:

• masažas;
• terapinės pratybos;
• vaistus.

Masažas yra svarbus žingsnis gydant naujagimius. Keli masažo kursai leidžia susidoroti su lengvo ar vidutinio sunkumo išemijos poveikiu, kad atkurtų normalų raumenų tonusą ir refleksą. Masažą klinikoje arba namuose atlieka kvalifikuotas specialistas. Tėvai turės išmokti paprasčiausius masažo įgūdžius, kad pagreitintų vaiko atsigavimą.

Terapinė gimnastika vyksta namuose ar specializuotose grupėse. Mažiausiam pratimui terapija susideda iš paprasčiausių pratimų, skirtų atkurti raumenų tonusą. Gimnastika atliekama tėvų rankose. Vyresnysis vaikas gali savarankiškai įveikti visus reikalingus pratimus.

Narkotikų gydymas skiriamas vidutinio sunkumo ir sunkiam ligos eigui, taip pat, jei kiti metodai nesukelia norimo poveikio. Praktiškai dažniausiai naudojami neotropiniai, prieštraukuliniai vaistai ir vaistai, gerinantys smegenų kraujotaką. Gydymo trukmę nustato neurologas, stebintis vaiką. Nerekomenduojama vartoti jokių vaistų, pasikonsultavus su gydytoju.

Smegenų išemija naujagimiams: ligos simptomai ir gydymo metodai

Deja, net ir šiandien gerai išsivysčiusi naujagimių medicina ir šiuolaikinės pediatrijos, su visais pasiekimais, negali apsaugoti vaikų nuo sunkiausių ligų, sukeliančių neįgalumą ar mirtį. Šiuo metu naujagimio smegenų išemija yra viena iš sunkiausių patologijų vaikų neurologijos srityje.

Kūdikiams ši liga kitaip vadinama hipoksine - išemine encefalopatija (HIE).

Veiksniai, sukeliantys smegenų išemiją kūdikiams

Klinikiniai smegenų išemijos požymiai naujagimyje atsiranda dėl deguonies trūkumo audiniuose. Dažniausios šios ligos priežastys:

• motinos alkoholio ar priklausomybės nuo nikotino;
• infekcijos, širdies ir kraujagyslių ligos, motinos kvėpavimo takų ligos per vaisiaus vežimo laikotarpį;
• priešlaikinio kūdikio gimimą;
• gimdymo metu atsiradusios komplikacijos (kūdikio susiliejimas su virkštelės, pristatymas naudojant cezario pjūvį, stimuliavimas medicininiais preparatais, ilgas pristatymas ir tt);
• trombozė ir patologijos, susijusios su prastu kraujo krešėjimu;
• Moterys, sulaukusios darbo, yra jaunesnės nei 18 metų arba vyresnės nei 35 metų.

Visi minėti veiksniai tam tikru būdu prisideda prie sumažėjusios kraujotakos, kuri sukelia hipoksiją.

Smegenų išemijos atsiradimas taip pat randamas vyresnio amžiaus vaikų ir suaugusiųjų vaikams. Liga gali atsirasti dėl kraujo krešulių, aterosklerozės, hipertenzijos ir kraujagyslių uždegimo. Dėl tokių patologijų smegenų kraujotaką trukdo ir jam nepakankamai tiekiamas deguonis.

Simptomų, rodančių smegenų išemiją, sąrašas

Pradinius vaiko smegenų išemijos simptomus galima aptikti per pirmąsias jo gyvenimo dienas. Remiantis tuo, kaip smarkiai pažeista smegenys, liga priskiriama vienam iš trijų laipsnių sunkumo laipsnių.

1 išemijos laipsnis ir jo simptomai

Smegenų išemijos 1 laipsnis naujagimyje yra paprasčiausias patologijos laipsnis, kuris paprastai pasireiškia per pirmas septynias kūdikio gyvenimo dienas. Silpni klinikiniai požymiai lemia tai, kad ne visais atvejais galima diagnozuoti ligą labai ankstyvame amžiuje ir išvengti galimų komplikacijų.

• sunkių galvos skausmų buvimas, kurį gali atpažinti neramus kūdikio būklė ir miego sutrikimas;
• bendrosios kūno būklės priespauda;
• šiek tiek padidėjęs raumenų tonusas: jie yra tankūs ir įtempti;
• vertinant sausgyslių refleksus, padidėja atsakas. Tai ypač akivaizdu tikrinant kelio trūkčiojimą, kuris atliekamas paliečiant pirštus ant kelio ir alkūnės ertmių.

Per pirmas gyvenimo dienas vaikų gydytojas nuolat stebi kūdikio būklę. Jis atidžiai stebi, kaip kūdikis vystosi ir kaip veikia jo organai. Nors tokiu ankstyvuoju laikotarpiu yra labai sunku atpažinti išeminę ligą, tai leis nedelsiant pradėti gydymą ir pašalinti galimą komplikaciją.

2 laipsnis ir jo simptomai

Pirmąją kūdikio gyvenimo dieną galima nustatyti 2 laipsnių smegenų išemiją naujagimiams. Ši išeminės ligos forma yra labai pavojinga, nes ateityje gali būti įvairių centrinės nervų sistemos patologijų.

• Reguliariai miego metu kūdikis nustoja kvėpuoti, todėl vaikas turi būti nuolat prižiūrimas. Kūdikis pulsuoja lėtai, jo lūpos tampa mėlynos ir nustoja bandyti įkvėpti orą. Daugiau nei 15 sekundžių trunkantis kvėpavimas yra pavojingas vaikui;
• raumenų tonai silpnėja, jie tampa minkšti, liesti rankas ir kojas;
• sugadinti refleksai. Vertinant centrinės nervų sistemos reaktyvumą kūdikyje, atlikite besąlyginių refleksų tyrimą. Jei yra lengva reakcija į stimulą, galima daryti išvadą, kad naujagimio smegenų funkcija buvo sutrikusi;
• Oda tampa šviesiai, atsiranda cianozė;
• Kartais kūdikis turi hidrocefalinį sindromą - galvos dydžio padidėjimą, kurį sukelia skysčio kaupimasis smegenyse. Kraujo spaudimas pakyla kartu su stipriais galvos skausmais;
• Vaikas turi alpimą dėl pažeistų nervų jungčių ir padidėjusio slėgio.

Esant tokiam smegenų išemijos laipsniui, smegenų audinių susidarymas vyksta su sutrikimais ir atsiranda svarbiausių refleksų raida.

Smegenų išemija 3 laipsniai ir jo simptomai

Dėl centrinės nervų sistemos pokyčių padidėja negrįžtamo poveikio rizika. Smegenų kraujotakos trūkumas gali sukelti smegenų audinio nekrozę, todėl gyvybinių funkcijų atlikimas tampa neįmanomas. Šio ligos laipsnio diagnozė kūdikiui yra įmanoma jau pirmąsias gyvenimo valandas.

• kūdikiui visiškai trūksta įgimtų refleksų, jis nerodo reakcijos į dirgiklius;
• paveiktos tam tikros smegenų sritys, todėl vaikui sunku kvėpuoti ir valgyti savarankiškai. Taip pat sutrikdė širdies ritmą ir šviesos suvokimą;
• apsunkina kraujo aprūpinimą smegenyse, o tai labai padidina intrakranijinį spaudimą;
• atsiranda netyčinis raumenų susitraukimas;
• vaikas gali staiga prarasti sąmonę, jis kartais patenka į komatą.

3 laipsnių smegenų išemija kelia grėsmę kūdikio gyvybei ir neigiamai veikia jo vystymąsi ateityje. Vaiko psichinė ir fizinė raida gali smarkiai atsilikti.

Smegenų išemijos gydymo metodai

Nustatydamas terapinio gydymo metodą gydytojas atkreipia dėmesį į kūdikio simptomus, ligos sunkumą ir kūdikio amžių. Vaikai ligoninėje turi būti gydomi atidžiai prižiūrint. Ypač sunkiais atvejais reikia privalomo kūdikio įdėjimo intensyvios priežiūros.

Pirmojo ligos laipsnio gydymas gali būti atliekamas nenaudojant vaistų, gydytojas apsiriboja masažo paskyrimu. Šio metodo veiksmingumą rodo daugybė ligonių vaikų mumijų. Šios procedūros tikslas - normalizuoti kraujotaką ir tiekti reikiamą kiekį deguonies į smegenis. Masažo atpalaiduojantis poveikis raumenims. Siekiant užkirsti kelią tolesnei ligos eigai ir pašalinti neigiamas pasekmes, būtina reguliariai vėdinti kambarį, kuriame vaikai gyvena.

Esant sunkioms patologijos formoms, kūdikiui sunku naudotis spontanišku kvėpavimu, jis yra sąmonėje. Šiuo atveju reikės atlikti trachėjos intubaciją ir dirbtinę plaučių ventiliaciją naudojant specialų aparatą. Galima nustatyti kraujo krešulių susidarymą vaiku dvišaliu kraujagyslių ultragarsu, MRT ir kompiuterine tomografija. Nustatant kraujo krešulį, jis pašalinamas, o tai padeda atkurti normalų kraujo tekėjimą. Kaip alternatyvų gydymo būdą galima taikyti metodą, kuriame vaistas patenka į vietą, kurioje yra kraujo krešulys, o tai skatina jo skiedimą. Reabilitacijos procese antikoaguliantai skirti kraujo tankiui sumažinti ir išvengti naujų kraujo krešulių atsiradimo.

Hidrocefalinio sindromo buvimas yra didelis pavojus trupiniams. Taip yra dėl to, kad įspūdingas skysčio tūris sukelia smegenų audinio suspaudimą ir neleidžia susidaryti normaliai. Pašalinkite perteklių nuo vaiko kūno, galite naudoti diuretikų poveikį turinčius vaistus. Jie naudojami, jei vaikui yra šiek tiek smegenų patinimas. Sunkesniais atvejais gali reikėti operacijos. Sumontuoti šuntą, reikalingą skysčiui pašalinti pilvo srityje, po to natūraliai išsiskiriant iš jos. Įvedus šuntą, kūdikis yra užregistruotas gydytojams, kurie reguliariai tikrina mėgintuvėlio vietą ir pakeičia jį, kai auga kūdikis.

Padidėjusio intrakranijinio spaudimo gydymas atliekamas naudojant vazodilatatorinius vaistus. Juos skiria gydytojas, derindamas priemones, skirtas stiprinti kraujagysles ir preparatus, skirtus smegenų neuronų struktūros atkūrimui.

Prevencinės priemonės

Siekiant sumažinti išeminių ligų atsiradimo ir išsivystymo riziką kūdikiams, nėščia motina turi dėti visas pastangas, kad vaisiui būtų tiekiama pakankamai deguonies. Norėdami tai padaryti, ji turi atitikti keletą veiklos rūšių:

• pasivaikščiokite gryname ore;
• atsikratyti alkoholio ir tabako priklausomybės;
• išvengti streso sąlygų;
• nepamirškite apie atitikimą ir subalansuotą mitybą;
• venkite vidutinio fizinio krūvio;
• kontroliuoti kraujo spaudimą;
• hemoglobino lygio kontrolė;
• palaikyti normalų kūno svorį;
• saugokitės infekcinių ligų;
• laiku atlikti būtinus egzaminus;
• Griežtai laikykitės gydytojo rekomendacijų.

Tuo atveju, kai liga pasireiškė ir buvo nustatyta tiksli diagnozė, būtina kuo greičiau teikti kvalifikuotą medicininę pagalbą. Didžiausias poveikis gali būti pasiektas pašalinant ligos simptomus pradiniame etape, o ne sprendžiant jos komplikacijas.

Sergamumo padarinių sąrašas

Smegenų išemijos pasekmės naujagimiams gali būti visiškai skirtingos, atsižvelgiant į ligos sunkumą.

Nedidelis vainikinių arterijų ligos laipsnis nesukelia neigiamų pasekmių, kūdikių vystymasis vyksta taip pat kaip ir sveiki vaikai. Net jei ligos gydymas prasidėjo laiku, pacientams gali būti dar labiau sutrikęs miegas ir dėmesys, galvos skausmas, epilepsijos priepuoliai ir psichikos raida gali pasireikšti kai kuriomis negalomis.

Pasekmės po ligos trečiojo laipsnio tiesiogiai priklauso nuo smegenų dalies, kurioje yra pažeistos vietos, ir nuo to, kur yra negyvų audinių plotas. Tai gali būti problemų dėl raumenų ir kaulų sistemos darbo, kartais pacientas išlieka visiškai paralyžiuotas. Ateityje jo būklė gali pagerėti, nes nervų ląstelės turi puikų bruožą - sugeba atsigauti.

Galimos išeminės ligos komplikacijos gali būti prognozuojamos, atsižvelgiant į tai, kaip stipriai veikia deguonies badas, kiek smegenų buvo paveikta, ir kaip laiku buvo suteikta medicininė priežiūra.

Pirmasis laipsnis

Pirmasis ligos laipsnis paprastai būna palankus kūdikiams. Jų raida atitinka tą patį modelį kaip ir jų bendraamžiai. Tik retais atvejais atsiranda per didelis aktyvumas ir hipotrofija.

Antrojo laipsnio liga

Gali kilti šių komplikacijų:

• Nuo 10 iki 20% pacientų vėliau susiduria su šiek tiek padidėjusiu kraujospūdžiu ir dažnai atsigaunančiu;
• Nuo 30 iki 50% pacientų turi tam tikrų psichikos vystymosi sutrikimų.

Trečiasis laipsnis

Komplikacijos, atsiradusios po trečiojo išemijos laipsnio:

• Iki 50% ligos atvejų yra mirtini per pirmąsias ar šiek tiek vėliau, kai mirties priežastis yra sunki pneumonija ar kita infekcinė liga;
• Iki 80% vaikų gauna negrįžtamas komplikacijas. Vaikas gali patirti demenciją arba jis tampa autizmo;
• 10 proc. Vaikų psichikos raida vyksta nedideliais nuokrypiais nuo normos;
• 10% atvejų liga pasireiškia be neigiamų pasekmių vaikui.

Visi kūdikių smegenų išemijos tipai turėtų būti gydomi ligoninėje nuolat prižiūrint gydytojams. Remdamasis apklausos rezultatais, gydytojas pasirenka vieną iš tinkamiausių ligos gydymo būdų.