Padidėjęs eritrocitų nusėdimo greitis - kas tai reiškia ir kaip pavojinga

Eritrocitų nusėdimo greitis (nuosėdos) yra analizė, naudojama nustatyti organizmo uždegimą.

Mėginys dedamas į pailgą ploną mėgintuvėlį, raudonieji kraujo kūneliai (eritrocitai) palaipsniui nusistovi į apačią, o ESR yra šio nusėdimo greičio matas.

Analizė leidžia jums diagnozuoti daugybę sutrikimų (įskaitant vėžį) ir yra būtina daugelio diagnozių patvirtinimo testas.

Pažiūrėkime, ką reiškia, kai padidėja ar sumažėja eritrocitų nusėdimo dažnis (ESR) bendrame suaugusiojo ar vaiko tyrime, ar reikia bijoti tokių rodiklių ir kodėl tai atsitinka vyrams ir moterims?

ESR rodiklis vyrams, moterims ir vaikams - stalas pagal amžių

Normalūs vertės intervalai gali šiek tiek skirtis, priklausomai nuo laboratorijų įrangos. Nenormalūs rezultatai nenustato konkrečios ligos.

Daugelis veiksnių, tokių kaip amžius arba narkotikų vartojimas, gali turėti įtakos galutiniam rezultatui. Tokie vaistai kaip dekstranas, ovidonas, silestas, teofilinas, vitaminas A gali padidinti ESR, o aspirinas, varfarinas, kortizonas gali jį sumažinti. Aukštas / mažas rodiklis tik pasakoja gydytojui apie tolesnio tyrimo poreikį.

Klaidingas pakilimas

Keletas sąlygų gali paveikti kraujo savybes, turinčios įtakos ESR vertei. Todėl šiomis sąlygomis gali būti užmaskuota tiksli informacija apie uždegiminį procesą - priežastį, kodėl specialistas paskiria tyrimą.

Tokiu atveju ESR reikšmės bus klaidingai padidintos. Šie sudėtingi veiksniai yra šie:

• Anemija (mažas raudonųjų kraujo kūnelių kiekis, sumažėjęs hemoglobino kiekis serume);
• Nėštumas (trečiame trimestre ESR padidėja maždaug 3 kartus);
• Padidėjusi cholesterolio koncentracija (MTL, HDL, trigliceridai);
• Inkstų funkcijos sutrikimai (įskaitant ūminį inkstų nepakankamumą).

Rezultatų aiškinimas ir galimos priežastys

Ką tai reiškia, jei suaugusiojo ar vaiko kraujo tyrime eritrocitų nusėdimo greitis (ESR) yra aukštas ar žemas, ar reikia bijoti rodiklių, viršijančių normą ar mažesnį?

Aukštas kraujo tyrimas

Uždegimas organizme sukelia raudonųjų kraujo kūnelių sukibimą (padidėja molekulės svoris), kuris žymiai padidina jų nusėdimo greitį į vamzdžio dugną. Padidėjusį sedimentacijos lygį gali sukelti šios priežastys:

• Autoimuninės ligos - Liebmano-Sacho liga, milžiniškų ląstelių arteritas, reumato polimalgia, nekrotinis vaskulitas, reumatoidinis artritas (imuninė sistema apsaugo organizmą nuo svetimkūnių. Atsižvelgiant į autoimuninį procesą, jis netinkamai atakuoja sveikas ląsteles ir sunaikina organizmo audinius);
• Vėžys (tai gali būti bet kokia vėžio forma, nuo limfomos arba daugybinės mielomos iki žarnyno ir kepenų vėžio);
• Lėtinė inkstų liga (policistinė inkstų liga ir nefropatija);
• Infekcija, pvz., Pneumonija, dubens uždegiminė liga arba apendicitas;
• Sąnarių uždegimas (reumatinė polimialgija) ir indai (arteritas, apatinių galūnių diabetinė angiopatija, retinopatija, encefalopatija);
• Skydliaukės uždegimas (difuzinis toksinis gūžys, mazgelinis gūžys);
• Širdies sąnarių, kaulų, odos ar vožtuvų infekcijos;
• Fibrinogeno koncentracija serume yra per didelė arba hipofibrinogenemija;
• Nėštumas ir toksikozė;
• Virusinės infekcijos (ŽIV, tuberkuliozė, sifilis).

Kadangi ESR yra nespecifinis uždegimo žymeklis ir jis siejasi su kitomis priežastimis, reikia atsižvelgti į analizės rezultatus kartu su paciento sveikatos istorija ir kitų tyrimų rezultatais (išsamus kraujo kiekis - pažengęs profilis, šlapimo analizė, lipidų profilis).

Jei vienintelis padidėjęs analizės rodiklis yra ESR (nuo visiško simptomų nebuvimo), specialistas negali pateikti tikslaus atsakymo ir diagnozuoti. Be to, normalus rezultatas nepanaikina ligos. Vidutiniškai padidėjęs lygis gali atsirasti dėl senėjimo.

Labai dideli rodikliai paprastai turi gerų priežasčių, pavyzdžiui, daugybinė mieloma arba milžiniškų ląstelių arteritas. Žmonės, sergantys makroglobulinemija Waldenstrom (patologinių globulinų buvimas serume), yra labai aukšti ESR lygiai, nors nėra uždegimo.

Šiame vaizdo įraše daugiau informacijos apie šio rodiklio normas ir nukrypimus nuo kraujo:

Maži tarifai

Žemas nusėdimo greitis paprastai nėra problema. Tačiau tai gali būti siejama su tokiais nukrypimais:

• Liga arba būklė, kuri padidina raudonųjų kraujo kūnelių gamybą;
• Liga arba būklė, kuri padidina baltųjų kraujo kūnelių gamybą;
• Jei pacientui gydoma uždegiminė liga, nusėdimo laipsnis yra geras ženklas ir reiškia, kad pacientas reaguoja į gydymą.

Žemas reikšmes gali sukelti šios priežastys:

• Padidėjęs gliukozės kiekis (diabetikams);
• Policitemija (kuriai būdingas padidėjęs raudonųjų kraujo kūnelių skaičius);
• Pjautuvo ląstelių anemija (genetinė liga, susijusi su patologiniais ląstelių formos pokyčiais);
• Sunkios kepenų ligos.

Sumažinimo priežastys gali būti bet kokie veiksniai, pavyzdžiui:

• Nėštumas (1 ir 2 nėštumo trimestrais ESR sumažėja);
• Anemija;
• Menstruacijų laikotarpis;
• Vaistai. Daugelis vaistų gali klaidingai sumažinti bandymų rezultatus, pavyzdžiui, diuretikai (diuretikai), didelio kalcio papildai.

Didesni duomenys širdies ir kraujagyslių ligų diagnozei

Pacientams, sergantiems krūtinės angina ar miokardo infarktu, ESR naudojamas kaip papildomas galimas vainikinių širdies ligų rodiklis.

ESR yra naudojamas endokardito diagnozavimui - endokardo infekcijai (vidiniam širdies sluoksniui). Endokarditas išsivysto bakterijų ar virusų migracijos iš bet kurios kūno dalies per kraują į širdį fone.

Diagnozuojant endokarditą, specialistas turi paskirti kraujo tyrimą. Kartu su dideliu nusėdimo greičiu endokarditas pasižymi trombocitų sumažėjimu (sveikų raudonųjų kraujo kūnelių stoka), dažnai pacientui diagnozuojama anemija.

Atsižvelgiant į ūminį bakterinį endokarditą, sedimentacijos laipsnis gali padidėti iki ekstremalių verčių (apie 75 mm / val.) - tai ūminis uždegiminis procesas, kuriam būdinga sunki širdies vožtuvų infekcija.

Diagnozuojant stazinį širdies nepakankamumą, atsižvelgiama į ESR lygį. Tai lėtinė progresuojanti liga, kuri veikia širdies raumenų galią. Skirtingai nuo įprastų „širdies nepakankamumo“, stazinis reiškinys reiškia stadiją, kurioje per širdį kaupiasi skysčio perteklius.

Diagnozuojant ligą, be fizinių tyrimų (elektrokardiogramos, ehokardiogramos, MRT, testai nepalankiausiomis sąlygomis) atsižvelgiama į kraujo tyrimų rezultatus. Tokiu atveju išplėstinio profilio analizė gali rodyti nenormalių ląstelių ir infekcijų buvimą (sedimentacijos greitis viršys 65 mm / val.).

Kai miokardo infarktas visada atsiranda dėl padidėjusio ESR. Vainikinių arterijų kraujas su deguonimi patenka į širdies raumenis. Jei viena iš šių arterijų yra užblokuota, dalis širdies praranda deguonį ir prasideda miokardo išemijos būklė.

Atsižvelgiant į infarktą, ESR pasiekia didžiausias vertes (70 mm / val. Ir daugiau) per savaitę. Kartu su didesniu sedimentacijos greičiu, lipidų profilyje serume padidės trigliceridų, MTL, HDL ir cholesterolio kiekis.

Esant ūminiam perikarditui, pastebimas reikšmingas eritrocitų nusėdimo greičio padidėjimas. Tai ūminis perikardo uždegimas, kuris staiga prasideda ir sukelia kraujo komponentus, tokius kaip fibrinas, raudonieji kraujo kūneliai ir baltieji kraujo kūneliai, patekti į perikardo erdvę.

Dažnai perikardito priežastys yra akivaizdžios, pavyzdžiui, neseniai įvykęs širdies priepuolis. Kartu su padidėjusiu ESR kiekiu (virš 70 mm / val.) Pastebėtas padidėjęs karbamido kiekis kraujyje dėl inkstų nepakankamumo.

Eritrocitų nusėdimo greitis žymiai padidėja krūtinės ar pilvo ertmės aortos aneurizmos atveju. Kartu su didelėmis ESR reikšmėmis (virš 70 mm / h) kraujospūdis padidės, o aneurizmos pacientai dažnai diagnozuoja būklę, vadinamą storu krauju.

Išvados

ESR atlieka svarbų vaidmenį diagnozuojant širdies ir kraujagyslių ligas. Šis rodiklis pakyla daugelio ūminių ir lėtinių ligų būklės, kurioms būdinga audinių nekrozė ir uždegimas, ir taip pat yra kraujo klampumo požymis.

Padidėjęs kiekis tiesiogiai koreliuoja su miokardo infarkto ir vainikinių širdies ligų rizika. Esant dideliam nusėdimui ir įtariamai širdies ir kraujagyslių ligoms, pacientas siunčiamas tolesniam diagnozavimui, įskaitant echokardiogramą, MRT, elektrokardiogramą diagnozei patvirtinti.

Atitinkamai, aukštas nusėdimo greitis koreliuoja su didesniu ligos aktyvumu ir rodo tokių galimų sąlygų, kaip lėtinė inkstų liga, infekcija, skydliaukės uždegimas ir net vėžys, buvimą, o mažos vertės rodo mažiau aktyvų ligos progresavimą ir jo regresiją.

Nors kartais net žemas lygis koreliuoja su tam tikrų ligų, pvz., Policitemijos ar anemijos, raida. Bet kokiu atveju, norint tinkamai diagnozuoti, reikia specialistų patarimų.

ERTHROCYTŲ SUMAŽINIMAS

ESR (eritrocitų nusėdimo greitis) yra nespecifinis įvairių kilmės uždegimo rodiklis (vertikaliai nustatytame mėgintuvėlyje).

Klinikinėje praktikoje ESR apibrėžimas yra prieinamas, lengvai pasiekiamas metodas paciento būklei įvertinti ir ligos eigai įvertinti, kai atliekamas bandymas laikui bėgant.

Pagrindinės naudojimo indikacijos:
• prevenciniai tyrimai (atrankos tyrimas)
• ligos, turinčios uždegiminių procesų - širdies priepuolis, navikai, infekcijos, jungiamojo audinio ligos ir daug kitų ligų

Eritrocitų nusėdimo greitis yra nespecifinis rodiklis, atspindintis įvairių etiologijų uždegiminių procesų eigą.

ESR padidėjimas, dažnai, bet ne visada, koreliuoja su leukocitų skaičiaus padidėjimu ir C reaktyvaus baltymo koncentracijos padidėjimu, kuris yra biocheminis nespecifinis uždegimo rodiklis.
Padidinant ūminės fazės baltymų susidarymą uždegimo metu (C-reaktyvus baltymas ir daugelis kitų), keičiant raudonųjų kraujo kūnelių skaičių ir formą, pasikeičia kraujo ląstelių savybės, skatinant jų klijavimą. Dėl to padidėja ESR.

. Šiuo metu manoma, kad labiausiai specifinis, jautrus ir todėl pageidaujamas uždegimo rodiklis, nekrozė, palyginti su ESR apibrėžimu, yra kiekybinis C reaktyvaus baltymo nustatymas.

ESR yra kraujo atskyrimo į mėgintuvėlį su papildomu antikoaguliantu į 2 sluoksnius rodiklis:
• permatoma plazma
• apačioje nusistovėję raudoni kraujo kūneliai

Eritrocitų nusėdimo greitis apskaičiuojamas pagal milimetrais per valandą susidariusio plazmos sluoksnio aukštį (mm / h).

Specifinė eritrocitų masė yra didesnė nei specifinė plazmos masė, todėl mėgintuvėlyje, esant antikoaguliantui (natrio citratui), esant sunkumui, raudonieji kraujo kūneliai nusėda į apačią.

Eritrocitų nusodinimo (sedimentacijos) procesas gali būti suskirstytas į 3 fazes, kurios vyksta skirtingais tempais:
1. raudonieji kraujo kūneliai lėtai nusėda atskirose ląstelėse.
2. raudonieji kraujo kūneliai sudaro agregatus - „monetų stulpelius“, o nusėdimas vyksta greičiau
3. susidaro daug eritrocitų agregatų, jų nusodinimas iš pradžių sulėtėja ir palaipsniui sustoja

ESR dinamikos dinamika, derinama su kitais testais, naudojama stebint uždegiminių ir infekcinių ligų gydymo efektyvumą.

FAKTORIAI, ĮTRAUKTI ESR rodiklį

ESR rodiklis skiriasi priklausomai nuo daugelio fiziologinių ir patologinių veiksnių.

ESR vertės moterims yra šiek tiek didesnės nei vyrų.
Kraujo baltymų sudėties pokyčiai nėštumo metu padidina ESR per šį laikotarpį.

Sumažėjęs raudonųjų kraujo kūnelių kiekis (anemija) kraujyje sukelia pagreitintą ESR ir, priešingai, padidėjęs raudonųjų kraujo kūnelių kiekis kraujyje sulėtina nusėdimo greitį.

Dienos metu vertės gali svyruoti, didžiausias lygis nustatomas dienos metu.

Pagrindinis veiksnys, lemiantis „monetų kolonų“ susidarymą eritrocitų nusėdimo metu, yra kraujo plazmos baltymų sudėtis. Ostrofaziniai baltymai, adsorbuoti ant eritrocitų paviršiaus, mažina jų krūvį ir atsilikimą vienas nuo kito, prisideda prie monetų kolonų susidarymo ir pagreitino eritrocitų nusėdimą.

Ūminės fazės baltymų, pvz., C reaktyvaus baltymo, haptoglobino, alfa-1-antitripsino, su ūminiu uždegimu, padidėjimas lemia ESR padidėjimą.

Ūminiuose uždegiminiuose ir infekciniuose procesuose po 24 valandų po temperatūros pakilimo ir padidėjus leukocitų skaičiui, pastebimas eritrocitų nusėdimo greitis.

Lėtinio uždegimo atveju ESR padidėjimą lemia fibrinogeno ir imunoglobulinų koncentracijos padidėjimas.

Kai kurie morfologiniai eritrocitų variantai taip pat gali turėti įtakos ESR. Anizocitozė ir sferocitozė slopina eritrocitų agregaciją. Makrocitai turi įkrovą, atitinkančią jų masę, ir atsiskaito greičiau.

Anemijos atveju drepanocitai veikia ESR, kad net ir uždegimas, ESR nedidėtų.

ESR vertė priklauso nuo lyties ir amžiaus:
• naujagimiams ESR yra labai lėtas - apie 2 mm, kuris yra susijęs su aukštu hematokrito ir mažo globulino kiekiu
• 4 savaites ESR yra šiek tiek pagreitintas,
• 2 metų amžiaus jis pasiekia 4-17 mm
• suaugusiems ir vyresniems kaip 10 metų vaikams ESR svyruoja nuo 2 iki 10 mm vyrams ir nuo 2 iki 15 mm moterims, o tai galima paaiškinti skirtingais androgeninių steroidų lygiais.
• vyresnio amžiaus žmonėms įprastas ESR lygis yra nuo 2 iki 38 vyrams ir nuo 2 iki 53 moterims.

PAGRINDINIAI ESR rodiklių keitimo priežastys

Reikšmingas poveikis šiam rodikliui taip pat turi kraujo klampumą ir bendrą raudonųjų kraujo kūnelių kiekį.

Su anemija, kartu, kaip žinoma, pastebimas reikšmingas kraujo klampumo sumažėjimas, ESR padidėjimas ir eritrocitozė - klampumo padidėjimas ir ESR sumažėjimas.

ESR vertės padidėjimas

Dažniausia padidėjusios ESR priežastis yra šiurkščių baltymų (fibrinogeno, a- ir g-globulinų, paraproteinų) kiekio padidėjimas plazmoje, taip pat albumino kiekio sumažėjimas. Šiurkštūs baltymai turi mažesnį neigiamą krūvį. Adsorbuojant į neigiamo krūvio raudonuosius kraujo kūnelius, jie sumažina paviršiaus krūvį ir skatina raudonųjų kraujo kūnelių konvergenciją ir jų aglomeraciją.

Taigi, padidėjusios ESR priežastis gali būti:
• Infekcijos, uždegiminės ligos, audinių naikinimas.
• Kitos sąlygos, dėl kurių padidėja fibrinogeno ir plazmos globulinų kiekis, pvz., Piktybiniai navikai, paraproteinemijos (pavyzdžiui, makroglobulinemija, daugybinė mieloma).
• Miokardo infarktas.
• Plaučių uždegimas.
• Kepenų ligos - hepatitas, kepenų cirozė, vėžys ir kt., Sukeliantys sunkią disproteinemiją, imuninį uždegimą ir kepenų audinio nekrozę.
• Inkstų liga (ypač kartu su nefroziniu sindromu (hipoalbuminemija) ir kt.).
• Kolagenozės.
• endokrininės sistemos ligos (diabetas);
• Anemija (ESR didėja priklausomai nuo sunkumo), įvairūs sužalojimai.
• Nėštumas.
• Cheminis agentas.
• aukštesnio amžiaus
• Apsinuodijimas.
• Sužalojimai, kaulai.
• Būklė po smūgio, chirurgija

ESR vertės sumažėjimas

Trys pagrindiniai veiksniai padeda sumažinti ESR:
1) kraujo krešuliai
2) acidozė
3) hiperbilirubinemija

Taip ESR vertės sumažėjimo priežastis gali būti:
• Polititemija.
• pjautuvo ląstelių anemija.
• Sferocitozė.
• Hipofibrinogenemija.
• Hiperbilirubinemija.
• Pasninkas, sumažėjusi raumenų masė.
• kortikosteroidų vartojimas.
• Nėštumas (ypač 1 ir 2 semestrai).
• Vegetariška dieta.
• Hiperhidracija.
• Myodystrofija.
• Išreikštas kraujotakos nepakankamumo poveikis.

Atminkite.

Padidėjęs ESR yra labai jautrus, bet nespecifinis įvairių patologinių procesų hematologinis rodiklis.

Svarbiausias ESR padidėjimas (iki 50–80 mm / h) dažniausiai pastebimas, kai:
• paraproteineminė hemoblastozė - daugybinė mieloma, Waldenstromo liga
• jungiamojo audinio ir sisteminio kraujagyslių ligos - sisteminė raudonoji vilkligė, periarteritas nodosa, sklerodermija ir kt.

Dažniausia ESR sumažėjimo priežastis yra kraujo klampumo padidėjimas ligose ir sindromuose, kartu su padidėjusiu eritrocitų skaičiumi (eritremija, antrine eritrocitoze).

ESR ĮVERTINIMO REZULTATŲ PATIKIMUMAS

ESR nustatymo rezultatai gali būti laikomi patikimais tik tuo atveju, jei kiti parametrai, išskyrus numatytus, neturi įtakos tiriamam rodikliui. Per daug veiksnių turi įtakos bandymų rezultatams, todėl jo klinikinė reikšmė turi būti peržiūrėta.

Pagrindinis poveikis plazmoje suspenduotų eritrocitų sedimentacijos greičiui yra jų agregacijos laipsnis.

Yra trys pagrindiniai veiksniai, turintys įtakos raudonųjų kraujo kūnelių agregacijai:
• ląstelių paviršiaus energija
• ląstelių įkrovimas
• dielektrinė konstanta

Pastarasis rodiklis yra plazmos, susijusios su asimetrinių molekulių koncentracija, charakteristika. Dėl šių baltymų kiekio padidėjimo padidėja ryšys tarp eritrocitų, dėl to eritrocitų agliutinacija ir adhezija (stulpelių susidarymas) ir didesnis sedimentacijos greitis.

Vidutinė 1 ir 2 klasės plazmos baltymų koncentracija gali padidinti ESR:
• labai asimetriniai baltymai - fibrinogenas
arba
• vidutiniškai asimetriniai baltymai - imunoglobulinai

Kadangi fibrinogenas yra ūminės fazės žymeklis, šio baltymo lygio padidėjimas rodo infekcijos, uždegimo ar naviko ląstelių atsiradimą kraujyje, todėl šie procesai padidina ESR.

. Nepaisant pripažinto ESR nustatymo metodo netikslumo, dažnai neatsižvelgiama į tai, kad dauguma kitų veiksnių, be uždegiminio proceso buvimo ir sunkumo, daro įtaką ESR, o tai kelia abejonių dėl klinikinės bandymo reikšmės.

Klaidingos teigiamos ESR priežastys:
• Anemija, turinti normalią raudonųjų kraujo kūnelių morfologiją. Šis poveikis paaiškinamas eritrocitų ir plazmos santykio pokyčiais, prisidedant prie eritrocitų kolonų susidarymo, nepriklausomai nuo fibrinogeno koncentracijos.
• Visų baltymų, išskyrus fibrinogeną (M-baltymą, makroglobulinus ir eritrocitų agliutininus), koncentracijos plazmoje padidėjimas.
• Inkstų nepakankamumas. Kompensuotiems pacientams inkstų nepakankamumas gali būti susijęs su fibrinogeno koncentracijos padidėjimu plazmoje.
• Heparinas. Natrio citrato dihidratas ir EDTA neturi poveikio ESR.
• Hipercholesterinemija.
• Ekstremalus nutukimas. Padidėjęs ESR gali būti susijęs su padidėjusiu fibrinogeno kiekiu.
• Nėštumas (ESR apibrėžimas iš pradžių buvo naudojamas nėštumui nustatyti).
• Moterų lytis.
• Senyvo amžiaus žmonės. Apytikriai apskaičiuota, kad vyrų vyriausiasis ESR lygis yra skaičius, gautas padalijus amžių 2, moterims - 10 metų amžiaus ir padalintas iš 2.
• Techninės klaidos. Vamzdžio nukrypimas nuo vertikalios padėties į šoną padidina ESR. Eritrocitai nusėda į vamzdžio dugną, o plazma pakyla į viršų. Atitinkamai, slopinamasis plazmos poveikis. 3 ° kampas nuo vertikalios linijos gali padidinti ESR iki 30 vienetų.
• Dekstrano įvedimas.
• skiepijimas nuo hepatito B.
• Geriamųjų kontraceptikų naudojimas.
• vartojant vitaminą A.

Klaidingo teigiamo ESR sumažinimo priežastys:
• raudonųjų kraujo kūnelių morfologiniai pokyčiai. Dažniausios raudonųjų kraujo kūnelių formos gali pakeisti raudonųjų kraujo kūnelių agregacijos savybes, o tai savo ruožtu paveiks ESR. Nenormalios ar neįprastos formos eritrocitai, pvz., Pjautuvas, su forma, neleidžiančia susidaryti kolonoms, sumažina ESR. Sferocitai, anizocitai ir poikilocitai taip pat turi įtakos eritrocitų agregacijai, mažindami ESR.
• Polititemija. Jis turi priešingą poveikį anemijos poveikiui raudonųjų kraujo kūnelių agregacijai.
• Reikšmingas leukocitų skaičiaus padidėjimas.
• DIC (dėl hipofibrinogenemijos).
• disfibrinogenemija ir afibrinogenemija.
• reikšmingas tulžies druskų kiekio kraujyje padidėjimas (dėl eritrocitų membranos savybių pokyčių).
• Sunkus širdies nepakankamumas.
• Valproinė rūgštis.
• Mažos molekulinės masės dekstranas.
• Cachexia.
• Žindymas.
• Techninės klaidos. Kadangi ESR didėja didėjant aplinkos temperatūrai, bandymo metu negalima naudoti aušinamų kraujo mėginių. Jei mėginiai vis dėlto buvo užšaldyti, prieš nustatant ESR būtina šildyti kraujo vamzdelį iki kambario temperatūros. Taip pat svarbu, kad ESR būtų nustatomas naudojant kraujo mėginius, paimtus 2 valandas prieš bandymą. Jei kraujo mėgintuvėlis ilgą laiką paliekamas ant laboratorijos stalo, raudonieji kraujo kūneliai yra sferinės formos, todėl sumažėja gebėjimas suformuoti stulpelius.
• Taikymas ESR nustatymo metu: kortikotropinas, kortizonas, ciklofosfamidas, fluoridas, gliukozė, oksalatas, chininas.

Klaidos šaltiniai atliekant analizę:
• Jei tiriamasis kraujas yra kambario temperatūroje, ESR reikia nustatyti ne vėliau kaip po 2 valandų po kraujo surinkimo. Jei kraujas yra + 4 ° C, ESR reikia nustatyti ne vėliau kaip per 6 valandas, bet prieš atliekant šį metodą kraujas turi būti šildomas iki kambario temperatūros.
• Norint gauti teisingus rezultatus, ESR nustatymas turėtų būti atliekamas 18-25 ° C temperatūroje. Aukštesnėje temperatūroje ESR vertė didėja, o žemesnėje temperatūroje ji sulėtėja.
• Prieš atliekant analizę, būtina gerai sumaišyti venų kraują, kuris užtikrins geriausią rezultatų atkuriamumą.
• Kartais, dažniau su regeneracinėmis anemijomis, tarp eritrocitų kolonos ir plazmos nėra aštrių ribų. Virš kompaktiško raudonųjų kraujo kūnelių masės, daugiausia iš retikulocitų, susidaro kelių milimetrų šviesos šydas. Šiuo atveju nustatoma kompaktiško sluoksnio riba, o eritrocitų šydas priskiriamas plazmos kolonijai.
• Kai kurie plastikai (polipropilenas, polikarbonatas) gali pakeisti stiklo kapiliarines pipetes. Ne visi plastikai turi šias savybes ir reikalauja patikrinti bei įvertinti koreliacijos laipsnį su stiklo kapiliarinėmis pipetėmis.

Veiksmus iškraipantys veiksniai:
• Netinkamas antikoagulianto pasirinkimas.
• nepakankamas kraujo maišymas su antikoaguliantu.
• Vėlyvas kraujo išsiuntimas į laboratoriją.
• Naudokite adatą, kuri yra per plona, ​​kad išplautų veną.
• Hemolizės kraujo mėginiai.
• Kraujo krešėjimas dėl ilgos rankos suspaudimo su žiediniu.

ESR NUSTATYMO METODAI

1. Mūsų šalyje labiausiai paplitęs metodas ESR nustatymui yra T. Panchenkovos mikrometrija, pagrįsta eritrocitų savybe nusistovėti laivo apačioje esant gravitacijos poveikiui.

Įranga ir reagentai:
1. „Panchenkov“ aparatas.
2. Panchenkovo ​​kapiliarai.
3. 5% natrio citrato tirpalas (šviežiai paruoštas).
4. Žiūrėkite stiklą.
5. Franko adata arba šalinimo priemonė.
6. Vata.
7. Alkoholis.

„Panchenkov“ aparatą sudaro trikojis su kapiliarais (12 vnt.), 1 mm pločio, ant kurios sienos yra skyriai nuo 0 (viršutinė) iki 100 (apačioje). 0 lygiu yra raidė K (kraujas) ir pipetės viduryje, šalia ženklo 50 - raidė P (reagentas).

Mokslinių tyrimų pažanga:
Kapiliarui Panchenkovas įgyja 5% natrio citrato tirpalą iki 50 ženklo (raide P) ir prapūsti ant laikrodžio stiklo. Iš pirštų dūrio, laikydamas kapiliarą horizontaliai, kraujas nubrėžiamas iki 0 ženklo (K raidė). Tada kraujas praplaunamas į laikrodžio stiklą natrio citratu, po kurio kraujas vėl surenkamas į ženklą 0 ir paleidžiamas ne tik po pirmos dalies. Todėl laikrodžio stikle yra citrato ir kraujo santykis, lygus 1: 4, t. Jie sumaišys kraują su kapiliarų galu, surenka jį iki 0 ženklo ir įdėkite jį į Panchenkov aparatą tik vertikaliai. Po valandos atkreipkite dėmesį į milimetrų kolonėlės skaičių.

2. Tyrimo metodas: pagal Westergren, modifikuotas (rekomendavo MKSG).

. Tai tarptautinis ESR nustatymo metodas. Jis skiriasi nuo Panchenkov metodo pagal naudojamų bandymų charakteristikas ir rezultatų skalę, kalibruotą pagal Westergren metodą. Šio metodo rezultatai normalių verčių srityje sutampa su rezultatais, gautais nustatant ESR pagal Panchenkovo ​​metodą. Tačiau Westergren metodas yra jautresnis ESR padidėjimui, o padidėjusių verčių zonos, gautos Westergren metodu, rezultatai yra didesni nei Panchenkovo ​​metodu.

Mėginių reikalavimai:
• Visas kraujas (Na citratas).
• Stabilus 2 valandas 250 ° C temperatūroje, 12 valandų 40 ° C temperatūroje.

Pamatinės ribos:
• Vaikai: 0-10 mm / h
• Suaugusieji, 50 metų, M: 0-20 F: 0-30

Pastabos:
ESR gerai siejasi su fibrinogeno koncentracija plazmoje ir priklauso nuo raudonųjų kraujo kūnelių kolonėlės susidarymo. Todėl poikilocitozė lėtina sedimentaciją; kita vertus, dėl obstrukcinių kepenų ligų eritrocitų formos (išlyginimo) pokyčių paspartėja nuosėdų susidarymas. ESR jautrumas baltymų plazmos patologijos nustatymui yra geresnis, jei nėra anemijos; anemija, REF. „Wintrobe“ metodas yra jautresnis normaliomis arba šiek tiek padidintomis ribomis, o „Westergren“ metodas yra jautresnis padidintose ribose. Mikrometodas gali būti naudingas pediatrijoje. Nenaudokite ESR kaip atrankos metodą, skirtą ligos nustatymui besimptomiems pacientams. Kai ESR yra pagreitinta, nuodugniai ištirs paciento nuodugnią apklausą ir fizinį patikrinimą. Bandymas yra naudingas ir skirtas diagnozuoti ir stebėti laikiną arteritą ir reumatinę polimialgiją. ESR turi mažai diagnostinės reikšmės RA, tačiau gali būti naudinga stebint ligos aktyvumą, kai klinikiniai požymiai yra abejotini. Kadangi tyrimas dažnai nekeičiamas pacientams, sergantiems piktybiniais navikais, infekcijomis ir jungiamojo audinio ligomis, ESR apibrėžtis negali būti naudojama siekiant išvengti šių ligų pacientams, kuriems yra neaiškių skundų.

3. Tyrimo metodas: mikroSOE.

Mėginių reikalavimai:
• Kapiliarinis kraujas (EDUC).

Pastabos:
ESR gerai siejasi su fibrinogeno koncentracija plazmoje ir priklauso nuo raudonųjų kraujo kūnelių kolonėlės susidarymo. Todėl poikilocitozė lėtina sedimentaciją; kita vertus, dėl obstrukcinių kepenų ligų eritrocitų formos (išlyginimo) pokyčių paspartėja nuosėdų susidarymas. ESR jautrumas baltymų plazmos patologijos nustatymui yra geresnis, jei nėra anemijos; anemija, REF. „Wintrobe“ metodas yra jautresnis normaliomis arba šiek tiek padidintomis ribomis, o „Westergren“ metodas yra jautresnis padidintose ribose. Mikrometodas gali būti naudingas pediatrijoje. Nenaudokite ESR kaip atrankos metodą, skirtą ligos nustatymui besimptomiems pacientams. Kai ESR yra pagreitinta, nuodugniai ištirs paciento nuodugnią apklausą ir fizinį patikrinimą. Bandymas yra naudingas ir skirtas diagnozuoti ir stebėti laikiną arteritą ir reumatinę polimialgiją. ESR turi mažai diagnostinės reikšmės RA, tačiau gali būti naudinga stebint ligos aktyvumą, kai klinikiniai požymiai yra abejotini. Kadangi tyrimas dažnai nekeičiamas pacientams, sergantiems piktybiniais navikais, infekcijomis ir jungiamojo audinio ligomis, ESR apibrėžtis negali būti naudojama siekiant išvengti šių ligų pacientams, kuriems yra neaiškių skundų.

4. Tyrimo metodas: pagal Wintrobe.

Mėginių reikalavimai:
• Visas kraujas (EDTUK).
• Nenaudokite heparino.

Pamatinės ribos:
• Vaikai: 0-13 mm / h
• Suaugusieji, M: 0-9 F: 0-20

Pastabos:
ESR gerai siejasi su fibrinogeno koncentracija plazmoje ir priklauso nuo raudonųjų kraujo kūnelių kolonėlės susidarymo. Todėl poikilocitozė lėtina sedimentaciją; kita vertus, dėl obstrukcinių kepenų ligų eritrocitų formos (išlyginimo) pokyčių paspartėja nuosėdų susidarymas. ESR jautrumas baltymų plazmos patologijos nustatymui yra geresnis, jei nėra anemijos; anemija, REF. „Wintrobe“ metodas yra jautresnis normaliomis arba šiek tiek padidintomis ribomis, o „Westergren“ metodas yra jautresnis padidintose ribose. Mikrometodas gali būti naudingas pediatrijoje. Nenaudokite ESR kaip atrankos metodą, skirtą ligos nustatymui besimptomiems pacientams. Kai ESR yra pagreitinta, nuodugniai ištirs paciento nuodugnią apklausą ir fizinį patikrinimą. Bandymas yra naudingas ir skirtas diagnozuoti ir stebėti laikiną arteritą ir reumatinę polimialgiją. ESR turi mažai diagnostinės reikšmės RA, tačiau gali būti naudinga stebint ligos aktyvumą, kai klinikiniai požymiai yra abejotini. Kadangi tyrimas dažnai nekeičiamas pacientams, sergantiems piktybiniais navikais, infekcijomis ir jungiamojo audinio ligomis, ESR apibrėžtis negali būti naudojama siekiant paneigti šias ligas pacientams su neaiškiais skundais.

5. Tyrimo metodas: REF (Zeta Deposition Index).

Mėginių reikalavimai:
• Visas kraujas (EDTUK).
• Stabilus 2 valandas 250 ° C temperatūroje, 12 valandų 40 ° C temperatūroje.

Pastabos:
Skirtingai nuo Westergren ir Wintrobe metodų, anemija neturi įtakos POHO. POPS nustatymas reikalauja specialios įrangos.

Eritrocitų nusėdimo greitis (ESR)

Specifinė eritrocitų masė (1096) yra didesnė už specifinę plazmos masę (1027), todėl lėtai nusėda į mėgintuvėlį su krauju, kuris negali koaguliuoti. Nuo fizinio ir cheminio aspekto kraujas yra suspensija arba suspensija plazmoje yra suspenduotos formos formos elementai, kurių pagrindinę dalį sudaro raudonieji kraujo kūneliai. Šią sąlygą užtikrina neigiamas kraujo ląstelių paviršiaus krūvis ir hidrofilinis pobūdis. Plazmos albuminas padeda surengti raudonųjų kraujo kūnelių suspensiją, sukurdamas aplink juos hidratuotą membraną. Priešingai, globulinai prisideda prie hidratacijos membranos sumažėjimo ir neigiamo membranos krūvio, dėl kurio padidėja raudonųjų kraujo kūnelių agregacija. Eritrocitų gebėjimas įsikurti į mėgintuvėlį su krauju, kuris negali krešėti, vadinamas eritrocitų nusėdimo greičiu (ESR). Paprastai kraujo plazmoje vyrauja albuminas, o eritrocitų nusėdimo greitis yra mažas. ESR sveikiems vyrams yra 2-10 mm per valandą, moterims ESR yra šiek tiek didesnis (2-15 mm per valandą). Naujagimiams ESR yra 1–2 mm / h, o pagyvenusiems - 1–20 mm / h.

ESR priklauso nuo daugelio veiksnių: kiekio, tūrio, formos raudonųjų kraujo kūnelių ir jų krūvio dydžio, gebėjimo agreguotis, plazmos baltymų sudėtį, tulžies pigmentus, plazmos klampumą. Didesniu mastu ESR priklauso nuo plazmos savybių nei eritrocitai. Padidėja nėštumo, streso, uždegiminių ir infekcinių ligų, vėžio, fibrinogeno kiekio (su vakcinacija), prastos mitybos ir bado metu. Daugelis steroidinių hormonų (estrogenų, gliukokortikoidų), vaistinių medžiagų (salicilatų) padidina ESR. Padidėjus albumino kiekiui arba sumažėjus raudonųjų kraujo kūnelių skaičiui, ESR sumažėja.

Iš pirmiau minėtų veiksnių dvi svarbiausios ESR lemiančios jėgos yra gravitacija, kuri linkusi padidinti eritrocitų nusėdimą ir jų elektrostatinę atbaidymą, kuris prieštarauja sedimentacijai. Gravitacija - pastovi vertė, todėl ESR padidėjimas (kliniškai dažniausias sedimentacijos greičio pokytis) atsiranda dėl sumažėjusio raudonųjų kraujo kūnelių krūvio ir jų atsilikimo tarpusavio silpnėjimo. Šiuos pokyčius sukelia daugybė teigiamo krūvio dalelių, kurios pritraukia neigiamą išorinio eritrocitų membranos krūvį. Teigiami krūviai yra daug baltymų, toksinų, metabolinių produktų, kuriuos išskiria patogeninis mikrofloras, ir ląstelių membranų fragmentai, atsirandantys kraujyje uždegimo metu. Nėštumo metu moterų plazma taip pat padidina teigiamo krūvio baltymų, galbūt toksinų, titrą, susijusį su vaisiaus guoliu. Visa tai lemia ESR padidėjimą.

Didesnę įtaką plazmos kompozicijos ESR pokyčiui patvirtina šis eksperimentas. Jei vyrų eritrocitai patenka į nėščios moters plazmą, jų sedimentacijos greitis didėja ir tampa lygus nėščioms moterims būdingam ESR.

ESR (ROE, eritrocitų nusėdimo greitis): greitis ir nukrypimai, kodėl jis didėja ir mažėja

Anksčiau ji buvo vadinama ROE, nors kai kurie vis dar naudoja šią santrumpą iš įpročio, dabar ji vadinama ESR, tačiau daugeliu atvejų jai taikoma vidutinė gentis (padidinta arba pagreitinta ESR). Autorius, gavęs leidimą, naudos šiuolaikinę santrumpą (ESR) ir moterišką lytį (greitį).

ESR (eritrocitų nusėdimo greitis) kartu su kitais įprastiniais laboratoriniais tyrimais yra vienas pagrindinių diagnostikos rodiklių ankstyvosiose paieškos stadijose. ESR yra nespecifinis rodiklis, kuris kyla daugelyje visiškai kitokios kilmės patologinių sąlygų. Žmonės, kurie turėjo patekti į skubios pagalbos tarnybą su įtarimu, kad yra uždegiminė liga (apendicitas, pankreatitas, adnexitis), neabejotinai prisimins, kad pirmas dalykas, kurį jie gauna, yra „deuce“ (ESR ir leukocitai), kurie po valandos leidžia išsiaiškinti vaizdą. Tiesa, nauja laboratorinė įranga gali atlikti analizę per trumpesnį laiką.

ESR rodiklis priklauso nuo lyties ir amžiaus.

ESR kiekis kraujyje (ir kur jis dar turi būti?) Visų pirma priklauso nuo lyties ir amžiaus, tačiau ji nesiskiria nuo įvairovės:

• Vaikams iki vieno mėnesio (naujagimių sveikų kūdikių) ESR yra 1 arba 2 mm / val., Kitos vertės yra retos. Labiausiai tikėtina, kad tai yra dėl didelio hematokrito, mažos baltymų koncentracijos, ypač jo globulino frakcijos, hipercholesterolemijos, acidozės. Eritrocitų nusėdimo greitis kūdikiams iki pusės metų pradžios smarkiai skiriasi - 12-17 mm / val.
• Vyresniems vaikams ESR yra šiek tiek išlygintas ir sudaro 1-8 mm / h, o tai atitinka maždaug vyrų suaugusiųjų ESR.
• Vyrams ESR neturėtų viršyti 1-10 mm / val.
• Moterų norma - 2-15 mm / val., Platesnė vertybių diapazonas dėl androgeninių hormonų poveikio. Be to, skirtingais gyvenimo laikotarpiais moterims ESR turi tendenciją keistis, pvz., Nėštumo metu nuo 2-ojo trimestro pradžios (4 mėnesiai), ji pradeda nuolat augti ir pasiekia maksimalų kiekį (iki 55 mm / h, kuri laikoma visiškai normali). Po gimdymo maždaug trijų savaičių eritrocitų nusėdimo greitis grįžta į ankstesnius indeksus. Tikriausiai padidėjęs ESR šiuo atveju yra padidėjęs kraujo plazmos tūris nėštumo metu, padidėjęs globulinų kiekis, cholesterolis, sumažėjęs Ca 2 ++ (kalcio) kiekis.

Pagreitintas ESR ne visada yra patologinių pokyčių pasekmė, tarp priežasčių, dėl kurių padidėja eritrocitų nusėdimo greitis, galima pastebėti kitus su patologija nesusijusius veiksnius:

1. Alkanas dietos, ribojančios skysčių suvartojimą, tikriausiai sukels audinių baltymų skaidymą ir, atitinkamai, fibrinogeno, globulino frakcijų ir atitinkamai ESR padidėjimą. Tačiau reikia pažymėti, kad valgant maistą taip pat pagreitins ESR fiziologiškai (iki 25 mm / val.), Todėl geriau tęsti tyrimą tuščiu skrandžiu, kad nesijaudintumėte ir dar kartą paaukokite kraują.
2. Kai kurie vaistai (didelės molekulinės dextransai, kontraceptikai) gali pagreitinti eritrocitų nusėdimo greitį.
3. Intensyvus fizinis aktyvumas, kuris didina visus medžiagų apykaitos procesus organizme, gali padidinti ESR.

Tai maždaug ESR pokytis priklausomai nuo amžiaus ir lyties:

Eritrocitų nusėdimo greitis pagreitėja, pirmiausia dėl fibrinogeno ir globulino kiekio padidėjimo, tai yra pagrindinė priežastis, dėl kurios padidėja baltymų pasiskirstymas organizme, tačiau tai gali rodyti uždegiminių procesų atsiradimą, destruktyvius jungiamojo audinio pokyčius, nekrozės susidarymą, piktybinio naviko atsiradimą., imuniniai sutrikimai. Ilgesnis nepagrįstas ESR padidėjimas iki 40 mm / val. Ir daugiau jau įgyja ne tik diagnostinę, bet ir diferencinę diagnostinę vertę, nes kartu su kitais hematologiniais parametrais padeda rasti tikrąją aukšto ESR priežastį.

Kaip nustatoma ESR?

Jei vartojate kraują su antikoaguliantu ir leiskite jam stovėti, po tam tikro laiko pamatysite, kad raudonieji kraujo kūneliai nukrito, o geltonas skaidrus skystis (plazma) liko ant viršaus. Kokį atstumą raudonieji kraujo kūneliai praeis per vieną valandą - ir yra eritrocitų nusėdimo greitis (ESR). Šis rodiklis plačiai naudojamas laboratorijų diagnostikoje, kuri priklauso nuo eritrocitų spindulio, jo tankio ir plazmos klampumo. Apskaičiavimo formulė yra susuktas sklypas, kuris mažai tikėtina, kad skaitys skaitytoją, ypač todėl, kad iš tikrųjų viskas yra daug paprastesnė ir, galbūt, pats pacientas gali atkurti veiksmų eiliškumą.

Laboratorijos asistentas krauna iš piršto į specialų stiklo mėgintuvėlį, vadinamą kapiliaru, įdeda jį į stiklinį stiklą, o po to vėl jį surenka į kapiliarą ir įdeda Panchenkov į trikojį, kad gautų rezultatą per valandą. Plazmos kolonėlė po eritrocitų, kurie nusėda, bus jų nusodinimo greitis, jis matuojamas milimetrais per valandą (mm / val.). Šis senas metodas vadinamas ESR pagal Panchenkovą ir vis dar naudojamas daugelyje laboratorijų post-sovietinėje erdvėje.

Šio rodiklio apibrėžimas „Westergren“, kurio pradinė versija labai skyrėsi nuo mūsų tradicinės analizės, yra plačiau paplitęs planetoje. Modernūs automatizuoti ESR apibrėžimai pagal Westergren yra laikomi tikslesniais ir leidžia gauti rezultatą per pusvalandį.

Padidėjęs ESR reikia ištirti

Manoma, kad pagrindinis ESR pagreitinantis veiksnys keičia fizikines ir chemines savybes ir kraujo sudėtį: baltymų A / G (albumino-globulino) santykio pokytis žemyn, pH (pH) padidėjimas, aktyvus raudonųjų kraujo kūnelių (eritrocitų) prisotinimas hemoglobinu. Plazminiai baltymai, atliekantys eritrocitų nusodinimą, vadinami aglomerinais.

Didėjantis globulino frakcijos, fibrinogeno, cholesterolio, raudonųjų kraujo kūnelių agregacijos gebėjimas padidėja daugelyje patologinių ligų, kurios laikomos aukšto ESR priežastimis atliekant bendrą kraujo tyrimą:

1. Ūminiai ir lėtiniai uždegiminiai infekciniai procesai (pneumonija, reumatas, sifilis, tuberkuliozė, sepsis). Pagal šį laboratorinį tyrimą galima įvertinti ligos stadiją, proceso nuosmukį, terapijos efektyvumą. „Ūminės fazės“ baltymų sintezė ūminiu laikotarpiu ir padidėjusi imunoglobulinų gamyba „priešiškumo“ viduryje žymiai padidina eritrocitų agregacijos gebėjimus ir jų formavimąsi. Pažymėtina, kad bakterinės infekcijos suteikia didesnį skaičių nei virusiniai pažeidimai.
2. Kolagenozės (reumatoidinis artritas).
3. Širdies pažeidimas (miokardo infarktas - širdies raumenų pažeidimas, uždegimas, „ūminės fazės“ baltymų sintezė, įskaitant fibrinogeną, padidėjęs raudonųjų kraujo kūnelių agregavimas, monetų stulpelių susidarymas - padidėjęs ESR).
4. Kepenų ligos (hepatitas), kasa (destrukcinis pankreatitas), žarnos (Krono liga, opinis kolitas), inkstai (nefrozinis sindromas).
5. Endokrininė patologija (cukrinis diabetas, tirotoksikozė).
6. Hematologinės ligos (anemija, limfogranulomatozė, mieloma).
7. Organų ir audinių sužalojimas (chirurgija, sužalojimai ir kaulų lūžiai) - bet kokia žala padidina raudonųjų kraujo kūnelių gebėjimą kauptis.
8. Švinas arba apsinuodijimas arsenu.
9. Kartu su sunkiu apsinuodijimu.
10. Piktybiniai navikai. Žinoma, mažai tikėtina, kad bandymas gali būti pagrindinė onkologijos diagnostinė funkcija, tačiau jos kėlimas kažkaip sukels daug klausimų, į kuriuos reikia atsakyti.
11. Monokloninės gammapatijos (Waldenstrom makroglobulinemija, imunoproliferaciniai procesai).
12. Didelis cholesterolio kiekis (hipercholesterolemija).
13. Tam tikrų vaistų poveikis (morfinas, dekstranas, vitaminas D, metildopa).

Tačiau skirtingais to paties proceso laikotarpiais arba skirtingomis patologinėmis sąlygomis ESR nesikeičia taip:

• Labai staigus ESR padidėjimas iki 60-80 mm / val. Yra būdingas mielomai, limfosarkomai ir kitiems navikams.
• Tuberkuliozė pradinėse stadijose nekeičia eritrocitų nusėdimo greičio, tačiau jei jis nėra sustabdytas ar dėl komplikacijos, indikatorius greitai virsis.
• Ūminiu infekcijos laikotarpiu ESR pradės didėti tik nuo 2–3 dienų, tačiau jis gali ilgai nesumažėti, pvz., Lobarinės pneumonijos atveju krizė praėjo, liga atsitraukia, o ESR tęsiasi.
• Labai tikėtina, kad šis laboratorinis tyrimas gali padėti pirmosiomis ūminio apendicito dienomis, nes jis bus normaliose ribose.
• Aktyvus reumatizmas gali užtrukti ilgai, padidėjus ESR, tačiau be bauginančių skaičių, tačiau jo sumažėjimas turėtų būti įspėtas dėl širdies nepakankamumo (kraujo krešulių, acidozės) vystymosi.
• Paprastai, kai užsikrečia infekcijos procesas, pirmiausia pasireiškia bendras leukocitų skaičius (eozinofilai ir limfocitai lieka baigti reakciją), ESR šiek tiek mažėja ir vėliau sumažėja.

Tuo tarpu ilgalaikė aukšto ESR (20-40, arba net 75 mm / val ir daugiau) reikšmių išsaugojimas bet kokių infekcinių ir uždegiminių ligų atveju gali reikšti komplikacijų idėją ir, jei nėra akivaizdžių infekcijų, bet kokio pobūdžio tada paslėptos ir galbūt labai sunkios ligos. Ir, nors ne visi onkologiniai pacientai, liga prasideda nuo ESR padidėjimo, tačiau jos aukštas lygis (70 mm / val. Ir daugiau), jei nėra uždegimo, dažniausiai atsiranda onkologijos metu, nes auglys anksčiau ar vėliau sukels didelę žalą audiniams, kurie galų gale galiausiai pradės didinti eritrocitų nusėdimo greitį.

Kas gali reikšti ESR sumažėjimą?

Tikriausiai skaitytojas sutiks, kad ESR suteiksime mažai vertės, jei skaičiai yra normaliose ribose, tačiau rodiklio sumažėjimas atsižvelgiant į amžių ir lytį iki 1-2 mm / val. Pavyzdžiui, pilnas reprodukcinio amžiaus moters kraujo kiekis su pakartotiniais tyrimais "sugadina" eritrocitų nusėdimo greitį, kuris netelpa į fiziologinius parametrus. Kodėl taip vyksta? Kaip ir padidėjus, ESR sumažėjimas taip pat turi savo priežasčių dėl sumažėjusio raudonųjų kraujo kūnelių agregacijos ir monetų stulpelių stokos.

mažinant ESR yra ne vienas (ar keli) teisingo eritrocitų nusėdimo komponentai

Tokius nukrypimus lemiantys veiksniai yra šie:

1. Padidėjęs kraujo klampumas, kuris, padidėjus eritrocitų skaičiui (eritemai), paprastai gali sustabdyti sedimentacijos procesą;
2. Pakeitus raudonųjų kraujo kūnelių formą, kuri, iš esmės dėl netaisyklingos formos, negali tilpti į monetų strypus (pusmėnulį, sferocitozę ir tt);
3. Kraujo fizikinių ir cheminių parametrų pokyčiai, kai pH sumažėja.

Tokie kraujo pokyčiai būdingi šioms kūno būsenoms:

• Didelis bilirubinas (hiperbilirubinemija);
• Mechaninė gelta ir, dėl to, didelių kiekių tulžies rūgščių išsiskyrimas;
• Eritemija ir reaktyvi eritrocitozė;
• Pjautuvo ląstelių anemija;
• Lėtinis kraujotakos nepakankamumas;
• Sumažintas fibrinogeno kiekis (hipofibrinogenemija).

Tačiau klinikų gydytojų eritrocitų nuosėdų kiekio sumažėjimas nelaikomas svarbiu diagnostiniu rodikliu, todėl duomenys pateikiami ypač įdomiems žmonėms. Akivaizdu, kad vyrams šis sumažėjimas paprastai neįmanoma pastebėti.

Tikrai neįmanoma nustatyti ESR padidėjimo be piršto punkcijos, tačiau visiškai įmanoma paspartinti rezultatą. Palpitacijos (tachikardija), karščiavimas (karščiavimas), kiti simptomai, rodantys infekcinės-uždegiminės ligos metodą, gali būti netiesioginiai daugelio hematologinių parametrų, įskaitant eritrocitų nusėdimo greitį, pokyčiai.

Soe dydis priklauso nuo

Panchenkovo ​​metodas, norma:

vaikai nuo 0 iki 16 metų - 2-10 mm / val

vyrai iki 50 metų - iki 15 mm / val

vyresni nei 50 metų vyrai - iki 20 mm / val

moterys iki 50 metų - iki 20 mm / val

moterys virš 50 metų - iki 30 mm / val

vaikai nuo 0 iki 12 mėnesių - 2-10 mm / val

1–16 metų vaikai - 2-12 mm / val

vyrai - 1-10 mm / val

moterys - 2-15 mm / val

Westergren apibrėžimas laikomas jautresniu būdu, todėl ESR lygis yra šiek tiek didesnis nei Panchenkovo ​​tyrime.

Padidėjusios ESR priežastys

Sumažėjusios ESR priežastys

Fiziologiniai (su liga nesusiję) svyravimai ESR lygiu

Menstruacijų ciklas. ESR labai padidėja prieš kraujavimą iš menstruacijų ir menstruacijų metu sumažėja iki normalios. Jis susijęs su hormonų ir baltymų sudėties pokyčiais įvairiuose ciklo cikluose.

Nėštumas ESR padidėja nuo 5-osios nėštumo savaitės iki ketvirtosios savaitės po gimdymo. Maksimalus ESR lygis pasiekia 3-5 dienas po vaiko gimimo, kuris siejamas su traumomis gimdymo metu. Normalaus nėštumo metu eritrocitų nusėdimo greitis gali siekti 40 mm / h.

Fiziologiniai (su liga nesusiję) svyravimai ESR lygiu

Naujagimiai. Kūdikiams ESR yra mažas dėl sumažėjusio fibrinogeno kiekio ir daugelio raudonųjų kraujo kūnelių.

Infekcijos ir uždegiminiai procesai (bakteriniai, virusiniai ir grybeliniai)

viršutinės ir apatinės kvėpavimo takų infekcijos: tonzilitas, tracheitas, bronchitas, pneumonija

ENT organų uždegimai: otitas, sinusitas, tonzilitas

dantų ligos: stomatitas, dantų granulomos

širdies ir kraujagyslių sistemos ligos: flebitas, miokardo infarktas, ūminis perikarditas

šlapimo takų infekcijos: cistitas, uretritas

uždegiminės dubens organų ligos: adnexitis, prostatitas, salpingitas, endometritas

uždegiminės virškinimo trakto ligos: cholecistitas, kolitas, pankreatitas, skrandžio opa

abscesai ir flegmonas

jungiamojo audinio ligos: kolagenozė

sisteminės grybelinės infekcijos

ESR sumažinimo priežastys:

atsinaujina nuo neseniai užkrėstos virusinės infekcijos

asteno-neurotinis sindromas, nervų sistemos išsekimas: nuovargis, letargija, galvos skausmas

kacheksija - ekstremalus kūno išsekimas

ilgalaikis gliukokortikoidų vartojimas, dėl kurio slopinama priekinė hipofizė

hiperglikemija - didelis cukraus kiekis kraujyje

kraujavimo sutrikimas

sunkių galvos smegenų traumų ir smegenų sukrėtimų.

piktybiniai navikai

kraujo vėžys

Reumatologinės (autoimuninės) ligos

sisteminė raudonoji vilkligė

Jei norite sumažinti ESR, galite vartoti vaistus:

nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo - diklofenakas, nemid

sulfa narkotikai - sulfasalazinas, salazopirinas

hormoniniai vaistai - tamoksifenas, nolvadex

lėtinis inkstų nepakankamumas

po operacijos

nugaros smegenų pažeidimas

Narkotikai, galintys padidinti ESR:

Reikia nepamiršti, kad nekomplikuotos virusinės infekcijos nepadidina ESR. Ši diagnostinė indikacija padeda nustatyti, kad ligą sukelia bakterijos. Todėl, padidinus ESR dažnai skiriama antibiotikų. Laikoma, kad eritrocitų nusėdimo greitis yra 1–4 mm / h. Ši reakcija atsiranda, kai sumažėja fibrinogeno kiekis, dėl kurio sumažėja kraujo krešėjimas. Ir taip pat su neigiamo eritrocitų krūvio padidėjimu dėl kraujo elektrolitų pusiausvyros pasikeitimo. Pažymėtina, kad šių vaistų vartojimas gali sukelti klaidingą žemą ESR, sukeliančią bakterines infekcijas ir reumatoidines ligas.