Sinuso mazgo disfunkcija

Širdies laidžioji sistema atstovaujama kelioms sekcijoms. Vienas iš jų yra sinoatrinis mazgas. Jis yra pagrindinis širdies stimuliatorius.

Sinuso mazgas

Sinoatrialinis mazgas yra pagrindinis širdies laidumo sistemos širdies stimuliatorius. Sinuso mazgas yra dešinėje atrijoje, netoli vena cava įėjimo į atriją. Ši širdies sritis sukuria pulsą, dėl kurio atrijos, tada skilveliai, yra nuosekliai mažinami.

Tačiau sinoatrialinis mazgas ne visada veikia reguliariai ir teisingai. Šiuo atveju kalbėkite apie jo disfunkciją ir sinuso ritmo pokyčius. Pagal tarptautinę ligų klasifikaciją ši sąlyga yra įtraukta į ritmo sutrikimo skyrių.

Sinuso mazgo disfunkcijos kodas pagal ICD 10 - I49. Klasifikuojami kaip kiti ritmo sutrikimai.

Sinuso mazgo vegetatyvinė disfunkcija

Šis pavadinimas rodo sinusinio mazgo sutrikimų atsiradimą, daugiausia dėl autonominės nervų sistemos patologijos. Ši būklė visada yra lėtinė ir gali pasireikšti net vaikystėje, kurioje dažnai vyksta emocinė įtampa ir yra sunkus stresas.

Vegetatyvinė disfunkcija yra dar vienas sinuso mazgo silpnumo pavadinimas. Tuo pačiu metu egzistuoja įvairūs vidaus organų pažeidimai, lėtinis pankreatitas, gastritas, kolitas gali išsivystyti. Visi jie susiję su nepakankamu kraujo tiekimu.

Sinuso mazgo disfunkcija paaugliams

Sinuso mazgo darbo keitimas yra gana paplitęs brendimo metu. Tiek berniukams, tiek mergaitėms taikoma ši sąlyga.

Sinuso mazgo darbo keitimas turi daug skirtingų apraiškų ir kelių formų:

• Ūmus - staiga, akutai. Jis gali būti susijęs su trauminiu ar toksišku raumenų pažeidimu. Jam būdingas ryškus bradikardijos vystymasis ir kraujospūdžio sumažėjimas. Gana retai paauglystėje.
• Lėtinis - išsivysto palaipsniui, ilgą laiką. Įvyksta daugelyje žmonių. Klinikiniai pasireiškimai palaipsniui didėja arba pasireiškia kaip išpuoliai.

Dažniausios parinktys:

Sinuso bradikardija. Impulsai generuojami sinuso mazge, tačiau širdies plakimų skaičius yra nepakankamas, kad būtų užtikrinta normali hemodinamika.

Prieširdžių ritmas. Elektrokardiogramoje užfiksuojami teigiami P dantys, tačiau ritmas generuojamas ne sinoatrialiniame mazge, bet dešiniojoriuminio laidumo sistemos srityje.

Migracijos stimuliatorius. Kardiogramoje toje pačioje švino, skirtingai dantų P kryptimi ir trukme, arba jų visiškam nebuvimui, užrašoma. QRS kompleksą galima išsaugoti ir keisti.

Brado Tahio sindromas. Ši sąlyga yra tinkama. Už jo žmogus jaučiasi gerai. Iš pavadinimo išpuolio metu širdies plakimas pradžioje sulėtėja, kurį žmogus jaučia kaip aštrų silpnumą, galvos svaigimą. Tada atsiranda tachikardijos priepuolis - jam būdingas galvos skausmas, drebulys, širdies plakimas, per didelis prakaitavimas.

Paauglystėje jaunuoliai visada domisi klausimu, ar jie įsijungia į kariuomenę su sinusinio mazgo disfunkcija. Į jį gali atsakyti tik kardiologas, vertinantis kiekvieną konkretų atvejį.

Esant tokiai situacijai, kai hemodinamika yra labai sutrikusi, klausimas nėra susijęs su karine tarnyba, o apie asmens gyvybės išsaugojimą ir širdies stimuliatoriaus įdiegimą.

Sinuso mazgo disfunkcija vaikams

Vaiko širdies sinuso mazgas yra gana jautrus nervų sistemos pokyčiams. Jo darbų pažeidimai dažnai aptinkami, kai vaikas patiria lėtinį stresą. Tai gali būti vaikai iš netinkamų šeimų ir mažų vaikų iš turtingų šeimų, kurie „turi tenkinti tėvų lūkesčius“.

Vaikams sinusinių mazgų disfunkcija dažnai atsiranda asimptomatiškai, palyginti su ankstesne sinuso bradikardija. Pagrindinis disfunkcijos kriterijus yra vaiko būklės pablogėjimas fizinio krūvio, aktyvaus žaidimo ar emocinio streso metu. Vaikas gali jaustis staigiu nuovargiu, silpnumu, galvos svaigimu.

Nepriklausomai nuo lyties ir amžiaus, sinuso mazgo funkcijos sutrikimas reikalauja kruopščiai diagnozuoti ir stebėti. Be to, kad būtų galima nustatyti galimą šios patologijos atsiradimo priežastis, būtina įvertinti hemodinamiką ir staigaus širdies mirties riziką.

Liga sinuso liga - ligos požymis, gydymo metodai ir prevencija

Sinuso mazgo vegetatyvinė disfunkcija yra sindromas, kuris pirmą kartą buvo aprašytas tik praėjusio šimtmečio šešiasdešimtajame dešimtmetyje.

Tai reiškia, kad sinuso mazgo darbe, kuris yra atsakingas už širdies plakimą, atsiranda gedimų, sukelia baisias pasekmes.

Dažniausiai ši liga atsiranda pagyvenusiems žmonėms, bet gali pasireikšti vaikams ir vidutinio amžiaus žmonėms.

Priežastys

Sinuso mazgo silpnumo sindromas, kuris tekste bus vadinamas „SSSU“, yra daugybė įvairių sąlygų, dėl kurių pažeidžiami jos darbai.

Tiksliau, šiuo metu SSSU apima tris klinikines grupes:

• organiniai - susiję su pačiais sinusinio mazgo organiniais pažeidimais. Tai apima tiek pačios mazgo degeneracines ligas, tiek operacijų ar sužalojimų padarytą žalą;
• vagalas - susijęs su nervų sistemos pažeidimu. Dažniausia tokių pažeidimų priežastis yra vaginos nervo hipertonija. Todėl sinusinis ritmas yra sutrikdytas;
• toksinis - susijęs su narkotikų vartojimu. Tuo pačiu metu sinusinio mazgo darbas gali būti sutrikdytas, nors nėra organinių pažeidimų.

Simptomai

Ankstyvosiose SSS stadijose specifinių simptomų nėra - tik pastebimas širdies ritmo sumažėjimas gali sukelti nerimą.

Tuo pačiu metu jų dažnis nukrenta žemiau šešiasdešimties smūgių per minutę. Tačiau ritmo mažinimas savaime nėra priežastis susirūpinti - nesant kitų simptomų, tai gali būti laikoma norma.

Kai atsiranda sindromas, gali pasireikšti galvos svaigimas, šaltas prakaitavimas, alpimas, priešsąmonė ir silpnumas.

Taip yra dėl to, kad sutrikusi kraujo apytaka, nuo kurios pirmiausia kenčia smegenys. Taip pat gali pasireikšti simptomai ir tos ligos, kurios yra šio sindromo atsiradimo priežastis. Vyresnio amžiaus žmonėms gali būti sumažėjusi atmintis ir žvalgyba.

Vaikams

Vaikams ir paaugliams simptomai gali būti nematomi arba jų visiškai nėra. Taip yra dėl to, kad jaunasis kūnas paprastai yra geros būklės. Be to, svarbų vaidmenį atlieka miokardo kontraktinis gebėjimas ir širdies ir kraujagyslių sistemos gebėjimas palaikyti kraujospūdį.

Diagnostika

SSS diagnozė atliekama tik ištyrus EKG duomenis.

Tačiau, kadangi simptomų atsiradimo galimybė ligoninės tyrimo metu yra labai maža, naudojama Holterio stebėsena. Naudojant šį metodą registruojami kasdieniniai EKG rodmenys.

Be to, diagnozei atlikti taikomi testai nepalankiausiomis sąlygomis, pvz., „Tredmill test“. Dėl šios priežasties treniruočių metu matuojami širdies aktyvumo rodikliai, pvz., Važiuojant specialiu bėgimo takeliu.

Gydymas

Tuo atveju, jei šio simptomo atsiradimo priežastis yra koronarinė širdies liga, pagrindinė užduotis yra atkurti kraujagysles savo kraujagyslėse. Jis taip pat apsaugo nuo miokardo infarkto atsiradimo.

Jei priežastis yra narkotikų poveikis, tada jie palaipsniui atšaukiami, kad atskleistų vaisto, slopinančio sinuso mazgą. Po to vaistas pakeičiamas tokiu, kuris neturi įtakos sinuso mazgui ir jo darbui, todėl uždegiminėse ir virusinėse ligose jie taip pat bando juos išgydyti, jei įmanoma.

Jei organinių pažeidimų, kurių negalima ištaisyti kitaip, pacientui įrengiamas širdies stimuliatorius. Pažymėtina, kad savaime ji paprastai suteikia normalų širdies susitraukimų dažnį ir neturi įtakos gyvenimo trukmei, kuri gali būti sumažinta dėl ligos.

Lėtinis nuovargio sindromas yra ilgalaikė liga, pasižyminti įvairiais būdingais simptomais. Ir vaikai, ir suaugusieji yra jai jautrūs, tačiau dažniausiai sindromas atsiranda moterims nuo 20 iki 50 metų.

Ar žinote, kodėl atsiranda nemiga? Miego sutrikimas gali užgniaužti absoliučiai bet kurios amžiaus grupės, lyties ir veiklos asmenį.

Ir ką daryti, jei nemiga kankinama į kraštą, skaitykite šiame straipsnyje.

Komplikacijos ir pasekmės

Vegetatyvinis sinuso mazgo sutrikimas - ar tai pavojinga? Dėl širdies ritmo sutrikimų gali atsirasti šios komplikacijos:

• insultas Ūmus smegenų aprūpinimo krauju sutrikimas. Įvyksta dėl to, kad po trumpo sustojimo širdis pradeda dirbti patobulintu režimu. Tai neigiamai veikia kraujagysles ir gali jiems pakenkti;
• trombozė Tai yra faktas, kad kraujagyslėse kraujyje gali stagnuotis širdies blukimo momentai. Dėl to gali atsirasti kraujagyslių užsikimšimas, nukreipiantis į bet kurį organą ar kūno dalį;
• širdies nepakankamumas. Ši komplikacija išsivysto su ilgalaikiu sinuso mazgo sutrikimu ir sukelia problemų, susijusių su organų aprūpinimu krauju;
• staiga mirtis To priežastys yra įvairios, kol pats sinuso mazgas bus nutrauktas.

Sindromo prevencija

Remiantis tuo, kas išdėstyta pirmiau, yra daug lengviau užkirsti kelią ligai nei ją gydyti.

Geriausia SSSU vystymosi prevencija bus širdies raumenų stiprinimas, taip pat tų medžiagų, kurios turi įtakos širdies darbui, apribojimas:

• tabako ir alkoholio vartojimo nutraukimas;
• stiprios arbatos ir kavos apribojimas;
• Subalansuota mityba, kuri apima produktus, turinčius teigiamą poveikį širdies veiklai - medus, cukinija, riešutai;
• reguliariai naudotis fizine veikla ir fizine veikla. Tai apima vaikščiojimą gryname ore, įkrovimą ir plaukimą;
• stresinių situacijų išskyrimas arba raminamųjų vaistų vartojimas - baldakūnio, motinėlės;
• atsisakymas nekontroliuojamų vaistų. Kaip minėta, jie gali paveikti širdies ritmą;
• laikytis saugos taisyklių. Pavyzdžiui, erkės gali būti Laimo ligos nešiotojai, turintys įtakos sinuso mazgui. Taigi, jūs turite būti labai atsargūs, kai vasarą esate miškuose ir parkuose.

Susiję vaizdo įrašai

TV laidos „Gyvai sveikai!“ Išleidimas su Elena Malysheva apie tai, kas yra sinuso silpnumas ir kaip su juo elgtis:

Sinuso mazgo silpnumo ir disfunkcijos sindromas: priežastys, simptomai, gydymas, ataka

Elektros energijos generavimas širdyje atrodo nerealus ir neįmanomas, bet tai yra - širdis sugeba savarankiškai generuoti elektros impulsus, o sinuso mazgas yra dominuojantis.

Širdies raumenų susitraukimo pagrindas yra elektros energijos pernešimas į kinetiką, ty mažiausių miokardo ląstelių elektrinis sužadinimas sukelia jų sinchroninį susitraukimą, galintį stumti kraują į kūno indus tam tikru stiprumu ir dažniu. Tokia energija atsiranda sinuso mazgo ląstelėse, kurios nėra skirtos mažinti, tačiau tam, kad jonų kanalų, kurie perduoda kalio, natrio ir kalcio jonus į darbą ir iš jo, darbas, jis generuoja elektros impulsą.

Sinuso mazgas - kas tai?

Sinuso mazgas taip pat vadinamas širdies stimuliatoriumi ir yra apie 15 x 3 mm dydžio švietimas, esantis dešiniajame atrijoje. Šioje vietoje atsirandantys impulsai perduodami į artimiausias kontraktines miokardo ląsteles ir pasklinda į kitą širdies laidumo sistemos skyrių - prie atrioventrikulinio mazgo. Sinuso mazgas prisideda prie atrijos sumažėjimo tam tikru ritmu - 60–90 susitraukimų per minutę dažniu. Skilvelių susitraukimas tokiu pačiu ritmu atliekamas vykdant impulsus palei atrioventrikulinį mazgą ir jo ryšulį.

Sinuso mazgo aktyvumo reguliavimas yra glaudžiai susijęs su autonomine nervų sistema, kurią atstovauja simpatinės ir parazimpatinės nervų skaidulos, reguliuojančios visus vidaus organus. Paskutinius pluoštus vaizduoja makšties nervas, kuris sulėtina širdies susitraukimų dažnį ir stiprumą. Simpatiniai pluoštai, priešingai, pagreitina ritmą ir padidina miokardo susitraukimų jėgą. Štai kodėl lėtėjimas (bradikardija) ir dažnesnis (tachikardija) širdies ritmas yra įmanomas praktiškai sveikiems asmenims, sergantiems vegetatyviniu-kraujagyslių distonija, arba autonomine disfunkcija - pažeidžiant normalų autonominės nervų sistemos koordinavimą.

Jei kalbame apie širdies raumenų pažeidimą, galima patologinės būklės, vadinamos disfunkcija, arba ligos sinuso sindromo atsiradimas. Šios sąvokos nėra praktiškai lygiavertės, bet apskritai kalbame apie tą patį - apie skirtingo sunkumo bradikardiją, kuri gali sukelti katastrofišką kraujo tekėjimo sumažėjimą vidaus organų ir visų pirma smegenų kraujagyslėse.

Ligos sinuso priežastys

Anksčiau sinusinio mazgo disfunkcijos ir silpnumo sampratos buvo sujungtos, tačiau dabar visuotinai pripažįstama, kad disfunkcija yra būklė, kuri yra potencialiai grįžtama ir kurią sukelia funkciniai sutrikimai, o mazgo silpnumo priežastis - organinis miokardo pažeidimas širdies stimuliatoriaus srityje.

Sinusų funkcijos sutrikimo priežastys (dažniau pasireiškia vaikystėje ir paaugliams):

• Su amžiumi susijusi sinuso mazgo invazija - širdies stimuliatoriaus ląstelių aktyvumo sumažėjimas dėl su amžiumi susijusių savybių,
• Vegetacinės nervų sistemos amžius arba įgimtas disfunkcija, pasireiškiantis ne tik sinusinio aktyvumo reguliavimu, bet ir kraujagyslių tono pasikeitimu, dėl kurio sumažėja arba padidėja kraujospūdis.

Vaikų ligos sinusinio sindromo priežastys:

1. Amiloidozė su širdies raumenų pažeidimu - patinimas į patologinį baltymą - amiloidą,
2. Autoimuninė širdies raumens žala dėl sisteminių procesų - sisteminė raudonoji vilkligė, reumatas, sisteminė sklerodermija,
3. Post-virusinis miokarditas - uždegiminiai širdies raumens storio pokyčiai, patraukiantys dešinę atriją,
4. Tam tikrų medžiagų toksiškumas - antiaritminiai vaistai, fosforo junginiai (FOS), kalcio kanalų blokatoriai (verapamilis, diltiazemas ir kt.) - paprastai klinikiniai požymiai išnyksta nutraukus cheminę medžiagą ir gydant detoksikaciją.

Silpnojo sinuso mazgo priežastys suaugusiųjų amžiuje (paprastai vyresniems kaip 50 metų asmenims), be pirmiau išvardytų galimų sąlygų, yra dažniausia ligos priežastis:

• Koronarinė širdies liga, dėl kurios sutrikusi kraujotaka sinuso mazge,
• Perkeltas miokardo infarktas su vėlesniais cicatricialiniais pokyčiais, turinčiais įtakos sinusinio mazgo regionui.

Ligos simptomai

Klinikiniai sinusinio mazgo silpnumo požymiai priklauso nuo sutrikimų pobūdžio ir laipsnio. Taigi, pagal klinikinių ir elektrokardiografinių pokyčių tipą:

1. Nuolatinis bradikardija,
2. „Tahi-Brady“ sindromas - retos ir greito širdies ritmo pakaitos,
3. Prieširdžių virpėjimo bradististinė forma yra būklė, kuriai būdinga tai, kad mažiausi elektra aktyvaus audinio segmentai atima širdies stimuliatoriaus funkcijas, tačiau dėl to prieširdžių raumenų skaidulų sutartys nėra sinchroniškai, bet atsitiktinai, dar retiau nei turėtų būti,
4. Sinoaurikinė (sinoatrialinė) blokada yra būklė, kurioje atsiranda blokas, vedantis impulsus pačiame mazge arba iš jo.

Klinikiniu požiūriu bradikardija pradeda pasireikšti, kai širdies susitraukimų dažnis yra mažesnis nei 45–50 kartų per minutę. Simptomai yra padidėjęs nuovargis, galvos svaigimas, stiprus silpnumas, mirksėjimų skilimas prieš akis, silpnas, ypač mankšta. Mažiau nei 40 ritmų atsiranda MEA (MAS, Morgagni - Ademsa - Stokes) ritmas - sąmonės netekimas dėl staigaus kraujo tekėjimo į smegenis sumažėjimo. Tokių išpuolių pavojus yra tai, kad šiuo metu širdies elektrinio aktyvumo stoka yra daugiau nei 3-4 sekundės, o tai yra kupinas pilnos asistolo (širdies sustojimo) ir klinikinės mirties.

Sinoaurikulinis blokas I laipsnis kliniškai nepasireiškia, tačiau II ir III laipsnį apibūdina svaigulys ir alpimas.

Tahi-Brady sindromas pasireiškia staigiais širdies nepakankamumo pojūčiais, greito širdies plakimo jausmu (tachikardija), o tada staigaus pulso, kuris sukelia galvos svaigimą ar alpimą, sulėtėjimu. Panašūs sutrikimai pasireiškia ir prieširdžių virpėjimas - staigūs širdies sutrikimai, po to prarandant sąmonę ar be jos.

Diagnostika

Į įtariamo sinuso mazgo sindromo (SSS) tyrimo planą įtraukti šie diagnostikos metodai:

• Standartinė EKG - gali būti informatyvi, jei ryškūs laidumo sutrikimai atsiranda sinoatrialiniame ryšyje, nes, pavyzdžiui, blokuojant I laipsnį, ne visada įmanoma užregistruoti elektrokardiografinius požymius.

EKG juosta: tachi-brady sindromas, kai sinuso mazgas sustoja po tachikardijos atakos, po to seka sinuso bradikardija

• Kasdieninė EKG ir kraujospūdžio stebėsena yra informatyvesnė, tačiau ne visada gali registruoti ritmo sutrikimus, ypač jei kalbame apie trumpus tachikardijos paroksisus, o vėliau - labai sutrikus širdies susitraukimui.
• EKG įrašymas po išmatuotų pratimų, pavyzdžiui, po skersinio pjūvio bandymo (vaikščiojimas ant Kierat) arba dviračių ergometrija (važiuojant stabiliu dviračiu). Apskaičiuotas tachikardijos padidėjimas, kuris paprastai turėtų būti stebimas po treniruotės, ir jei yra SSS, tai nėra arba šiek tiek išreiškiama.
• Endokardinė EFI (endoEFI) yra invazinis tyrimo metodas, kurio esmė yra mikroelektrodo perėjimas į kraujagysles į širdies ertmę ir vėlesnis širdies susitraukimų stimuliavimas. Po dirbtinai sukeltos tachikardijos, vertinamas sinusinio mazgo, kuris EKG su daugiau kaip 3 sekundžių trunkančiomis pertraukomis, esant sinusinio mazgo silpnumo sindromui, buvimas ir laipsnis.
• Elektrofiziologinis transplantofaginis tyrimas (CPEFI) - metodo esmė yra beveik tas pats, tik elektrodas įterpiamas per stemplę jo anatominio artumo prie dešiniojo prieširdžio vietoje.

Ligos sinuso sindromo gydymas

Jei pacientui diagnozuojama sinusinio mazgo disfunkcija dėl vegetacinio-kraujagyslių distonijos, turėtumėte pasitarti su neurologu ir kardiologu. Tokiais atvejais rekomenduojama stebėti sveiką gyvenimo būdą, vartoti vitaminus, raminamuosius ir stiprinančius vaistus. Paprastai skiriama valerijono, motinos, ženšenio, eleutherokoko, echinacea purpurea ir kt. Tinktūros, taip pat nurodoma Glycine ir Magne B6.

Organinės patologijos atveju, dėl kurios atsirado sinusinio mazgo silpnumo sindromas, ypač su gyvybei pavojingomis ilgomis širdies ritmo pauzėmis, rekomenduojama vartoti pagrindinės patologijos gydymą (širdies defektus, miokardo išemiją ir kt.).

Atsižvelgiant į tai, kad daugeliu atvejų SSSU progresuoja į kliniškai reikšmingus užsikimšimus ir ilgus asistolės laikotarpius, kartu su MEA atakomis, dauguma šių pacientų kaip vienintelis veiksmingas gydymo metodas parodo širdies stimuliatoriaus implantavimą - dirbtinį širdies stimuliatorių.

Dabar operacija gali būti atliekama nemokamai CHI sistemoje, jei pacientas patvirtino kvotos paraišką.

RES (Morgagni Adams Stokes) ataka - avarija

Jei prarandate sąmonę (su tiesioginiu užpuolimu) arba staigiu staigiu galvos svaigimu (su lygiaverčiu MES priepuoliu), pacientas turi apskaičiuoti pulsą, arba, jei jis vargu ar jaučiasi ant miego arterijos, apskaičiuoti širdies susitraukimų dažnį zonduojant arba klausydamas krūtinės pagal spenelį. Jei impulsas yra mažesnis nei 45-50 per minutę, nedelsdami kreipkitės į greitąją pagalbą.

Atvykus SMP brigadai arba jei pacientas turi reikiamų vaistų, reikia švirkšti po 2 ml 0,1% atropino sulfato tirpalo po oda (dažnai tokie pacientai turi viską, ko jiems reikia, žinodami, kad jie gali bet kada pulti). Šis vaistas pašalina makšties nervo poveikį, kuris sulėtina širdies susitraukimų dažnį, dėl kurio sinusinis mazgas pradeda veikti įprastu dažniu.

Jei injekcija buvo neveiksminga ir pacientas nežino daugiau kaip 3–4 minutes, reikia nedelsiant pradėti netiesioginį širdies masažą, nes ilgesnė pauzė sinuso mazge gali sukelti pilną asistolę.

Daugeliu atvejų ritmas atkuriamas be jokio įsikišimo dėl pačių sinuso mazgo arba iš papildomų sužadinimo šaltinių dešiniojo atriumo sienoje. Tačiau, jei pacientas išsivystė bent vieną MEA epizodą, jis turėtų būti ištirtas ligoninėje ir nuspręsta dėl širdies stimuliatoriaus įrengimo.

Gyvenimo būdas

Jei pacientas turi sergančio sinuso sindromą, jis turėtų rūpintis sveika gyvensena. Būtina valgyti teisę, laikytis darbo ir poilsio režimo, taip pat pašalinti sportą ir ekstremalią fizinę veiklą. Nedidelės apkrovos, pvz., Pėsčiomis, nėra kontraindikuotinos, jei pacientas jaučiasi gerai.

Negalima naudoti jaunų vyrų ir jaunų vyrų armijoje, nes liga gali kelti pavojų gyvybei.

Prognozė

Su sinusinio mazgo disfunkcija, prognozė yra palankesnė nei su jo silpnumo sindromu, kurį sukelia organinis širdies pažeidimas. Pastaruoju atveju spartus atakų dažnumas, kuris gali lemti neigiamą rezultatą. Įdiegus širdies stimuliatorių, prognozė yra palanki, potencialus tarnavimo laikas didėja.

Ligonių sinuso sindromas

Sinuso mazgas yra širdies laidumo sistemos mazgas, reguliuojantis širdies aktyvumą dauginant impulsus. Sutrikus impulsų vystymuisi, pasikeičia širdies ritmas, o širdies susitraukimai tampa netvarkingi.

Patologijos pasekmės

Ši patologija dažniau pasitaiko vyresnio amžiaus žmonėms, tačiau taip pat diagnozuojama vaikams nuo ankstyvo amžiaus ir paaugliams brendimo metu.

Sinuso mazgo silpnumas sukelia tokias pasekmes:

• nuolatinis sinuso bradikardija - širdies susitraukimų dažnis tampa mažesnis nei 45 smūgiai per minutę;
• dažnas sinusų ekstrasistoles - širdies darbas užblokuojamas 2-3 sekundes;
• impulsinių transliacijų blokavimas iš sinuso mazgo į atriją - širdies plakimas nutraukiamas 3 sekundes;
• dažni tachikardijos ritmai su nestabiliu širdies ritmo atsigavimu;
• fibriliacijos ritinių keitimas su lėtu širdies ritmu;
• prieširdžių plazdėjimas.

Sinuso sutrikimo simptomai

Sinuso mazgo disfunkcija vaikams ir suaugusiems turi skirtingus simptomus.

Suaugusiesiems ši sąlyga sukelia šias sąlygas:

• galvos svaigimas, disbalansas, kartais sąmonės sutrikimas;
• traukuliai;
• nuolatinio silpnumo jausmas, sparčiai didėjantis nuovargis;
• netinkamas elgesys;
• periodinis nerimas;
• statikos pažeidimas iki rudens - ypač senyvo amžiaus žmonėms;
• dažnas ir retas pulsas.

Vaikams ir paaugliams simptomai nėra tokie rimti. Nėra nerimo, o nuovargis didėja tik po padidėjusio streso. Vaikai dažnai skundžiasi galvos skausmo tėvams - jis pasireiškia emociniu stresu.

Suaugusiųjų sinusų ritmo pokyčius lemia vidiniai ir išoriniai veiksniai:

1. Sveikų širdies raumenų ir kraujagyslių ląstelių keitimas jungiamuoju audiniu, kalkinimas;
2. Koronarinė širdies liga - sutrikusi kraujo apytaka dėl širdies arterijų pažeidimo ir miokardo infarkto - šioje ligoje širdies raumenys miršta;
3. Aterosklerozė - vazokonstrikcija dėl lipidų nuosėdų liumenyje;
4. Chirurginės intervencijos, trauminiai pažeidimai;
5. Uždegiminės ligos, nepriklausomai nuo etiologijos;
6. Autoimuninės ligos: sisteminė raudonoji vilkligė, sklerodermija;
7. Baltymų apykaitos pažeidimas - amiloidozė;
8. Hipertenzinė širdies liga, jos širdies ir smegenų forma;
9. Keitimosi sutrikimai: hipotirozė ir hipertirozė - skydliaukės hormonų trūkumas ir per didelis jų susidarymas; svorio svyravimai - organizmo medžiagų apykaitos procesų pokyčiai dėl nuolatinių siekių numesti svorio ir pereiti nuo vienos dietos į kitą, atsisakymas apriboti mitybą, diabetas.

Patologijos priežastys

Dažniausia sinusinio mazgo disfunkcijos priežastis tarp išorinių veiksnių yra pernelyg didelė parazimpatinės nervų sistemos įtaka sinuso mazgui. Parazimpatinė sistema organizme yra nervų sistemos dalis, atsakinga už vidaus organų funkcionavimą.

Ši sąlyga įvyksta tokiais atvejais:

• su trauminės nervų sistemos poveikiu: mechaniniu, cheminiu ir kitu;
• smegenų vėžio procesuose;
• subarachnoidinio tipo hemoragijos metu;
• elektrolitų sudėties pasikeitimas ir pažeidimas, kuris atsiranda sistemingai vartojant įvairius vaistus, dažnai iš adrenoblokatorių ir širdies glikozidų grupių.

Sinuso mazgo disfunkcija vaikams sukelia tokias priežastis:

• chirurginės intervencijos, kurias sukėlė įgimtos patologijos: širdies defektai, jo atskirų dalių sutrikimai, vožtuvų ir kraujagyslių nepakankamumas;
• nervų sistemos pažeidimas - centrinė ir autonominė;
• autoimuninės ligos;
• uždegiminiai procesai - miokarditas, pasireiškiantis širdies raumenyse.

Dažniausia priežastis, kodėl prieširdžių mazgas vaikams ir paaugliams nutraukia širdies ritmo stebėjimą, yra sinusinio mazgo autonominė disfunkcija.

Ar autonominis sinuso mazgo sutrikimas yra pavojingas vaikams?

Dėl ryškių simptomų būklė reikalauja rimtai gydyti ir paaiškinti priežastis. Jei jaunesni vaikai tachikardija dažnai sukelia krūvį, tada paaugliams šis sindromas pasireiškia dėl spartaus vidaus organų augimo.

Jei nėra jokių grėsmių sukeliančių veiksnių - širdis paprastai vystosi, istorijoje nėra ligos, ji turi būti toliau tiriama dėl infekcijų.

Streptokokai ir stafilokokai, kurie yra ramybės būsenoje organizme, gali žymiai paveikti aritmijos atsiradimą ir sukelti širdies ir organų uždegimines ligas, su kuriomis jis sąveikauja.

Kai paauglių sinusinio mazgo disfunkcija užregistravo ektopinį ritmą, atsirandantį iš koronarinio sinuso regiono.

Bradikardiją kūdikiams sukelia smegenų kraujotakos sutrikimas dėl gimdos hipoksijos, hipotirozės - perinatalinės patologijos. Tėvai pastebi nenormalią vaiko būklę dėl odos padėties, prastos apetito, sutrumpėjusio budrumo laiko.

Vyresniems vaikams ir paaugliams atsiranda priežastinis nuovargis ir sumažėjęs dėmesys.

Jei sinuso mazgo disfunkciją sukelia kūno brandinimas, tada reikia palaukti, kol vaikas augs ir būklė stabilizuosis.

Pavojingiausia yra sąlyga, kai sinusinio mazgo disfunkcija sukelia dažną sinusinių pauzių atsiradimą - sinotarinis mazgas pakankamai ilgą laiką nustoja stimuluoti atriją. Tai sukelia ilgalaikį sąmonės sutrikimą. Šiuo metu širdies ritmo gamybą perima kiti širdies padaliniai - atrija ir skilveliai, tačiau reikia laiko restruktūrizavimui.

Laimei, vaikams ši būklė randama tik esant pastebimoms patologijoms, daugeliu atvejų perdozavus ar alergiškiems vaistams, palaikantiems širdies veiklą.

Ligos sinuso sindromo gydymas

Kaip ir gydant bet kokią ligą, širdies ritmo sutrikimų gydymas prasideda tyrimais, siekiant tiksliai nustatyti priežastį, kodėl vegetacinė veikla yra sutrikusi.

Tam apibūdinama šeimos istorija, jie primena, kada atsirado pirmieji skundai, kokie simptomai atrodė grėsmingi, pacientas buvo atidžiai stebimas ir vizualiai ištirtas.

Skiriami diagnostiniai laboratoriniai tyrimai: jie apima įprastinę ir specifinę šlapimo analizę, kraujo iš piršto, kraujo biocheminę analizę iš venų, hormoninės būklės nustatymą - pagal kraujo tyrimą nurodoma skydliaukės hormonų gamyba ir atliekami farmakologiniai tyrimai.

Atlikti aparatūros tyrimai: EKG, CT, MRI ir kt.

Narkotikų gydymas yra vaistų, kurie sulaiko tolesnius sinuso mazgo pokyčius ir komplikacijų atsiradimą, naudojimas.

Esant rimtoms patologijoms, gali prireikti operacijos.

Siekiant išvengti nusidėvėjimo, reikia laikytis šių taisyklių:

1. Laikykitės racionalios mitybos principų - vaikų atveju suaugusieji turėtų kontroliuoti dienos rutiną, o paaugliai nėra atsakingi už savo sveikatą. Dietoje turėtų būti pakankamai maisto, kuriame yra didelis kalio ir magnio kiekis - pagrindiniai mikroelementai, palaikantys širdies veikimą;
2. Fizinis aktyvumas turėtų būti reguliarus, apkrovos nustatomos atsižvelgiant į sveikatos būklę;
3. Turime stengtis pašalinti psicho-emocinį stresą. Norėdami juos sustabdyti, patartina naudoti natūralius augalinės kilmės produktus;
4. Būtina kontroliuoti cukraus kiekį kraujyje ir stebėti suaugusiųjų svorio padidėjimą bei vaikų ir paauglių fiziologinį vystymąsi.

Jūs negalite vartoti vaistų nekontroliuojamai - net ir labiausiai nekalti jų gali pabloginti širdies ir kraujagyslių sistemos būklę ir sutrikdyti autonominės nervų sistemos laidumą.

Jei, sutrikdydamas širdies ritmą, pacientas nedelsdamas kreipiasi į gydytoją, tuomet būklė gali būti ištaisyta.

Sinuso mazgo disfunkcija

Normaliomis sąlygomis sinuso mazgas yra pagrindinis širdies ritmo vairuotojas, nes jo paties pulso generavimo ritmas yra prieš kitų galimų širdies ritmo vairuotojų ritmą. Sinuso mazgo gebėjimas reaguoti į autonominės nervų sistemos tono pasikeitimus yra reguliarus širdies susitraukimų ritmo padidėjimas treniruotės metu ir lėtinant jį ramybėje ir miego metu. Sinuso ritmo padidėjimas dažniausiai yra padidėjęs autonominės sistemos simpatinės dalies tonusas, kuris tarpininkauja per jo poveikį per ß-adrenoreceptorius, ir (arba) sumažėja parazimpatinės sekcijos tonas, veikiantis per muskarino receptorius. Širdies ritmo sulėtėjimo pagrindas sveikam žmogui yra priešingi mechanizmai. Suaugusiesiems normalus sinusinis ritmas poilsiui yra 60-100 susitraukimų per minutę. Jie sako apie sinusų bradikardiją, jei sinuso ritmas yra mažiau nei 60 susitraukimų per 1 minutę, o sinuso tachikardija, jei ji yra daugiau nei 100 per 1 minutę. Tačiau yra reikšmingų individualių skirtumų, todėl širdies susitraukimų dažnis, mažesnis nei 60 per 1 min., Nebūtinai reiškia patologinę būklę žmonėms. Pavyzdžiui, apmokyti sportininkai dėl padidėjusio makšties tono, širdies susitraukimų dažnis gali būti mažesnis nei 50 per 1 min. Pagyvenusiems žmonėms taip pat galima nustatyti sinusų bradikardiją, o tai yra širdies ritmo sulėtėjimo su amžiumi pasekmė.

Sinuso mazgo disfunkcijos priežastys. Dažniausiai pagyvenusiems žmonėms išsivysto sinusinio-prieširdinio mazgo, kaip izoliuoto sutrikimo, disfunkcija. Ir nors kraujo aprūpinimas sinusinio prieširdžio mazgu gali sukelti jo disfunkciją, nustatyta tik silpna koreliacija tarp pavadinto mazgo arterijos obstrukcijos ir jos funkcijos sutrikimo klinikinių apraiškų. Specifinės ligos, susijusios su sinoatrialinio mazgo disfunkcija, apima senilinę amiloidozę ir kitas sąlygas, lydinčias prieširdžių miokardo infiltraciją. Sinuso bradikardija pasireiškia hipotiroze, vėlyvose kepenų ligos stadijose, hipotermijoje, vidurių šiltinėje ir brucelioze. Sinuso bradikardijos epizodai gali būti hipervagonijos (vasovagalinės sinkopės), sunkios hipoksijos, hiperkapnijos, acidemijos ir ūminės hipertenzijos rezultatas. Tuo pačiu metu daugeliu atvejų sinusinio mazgo disfunkcijos atveju neįmanoma nustatyti konkrečios priežasties.

Simptomai Nors pastebimas sinuso bradikardija (mažiau nei 50 susitraukimų per 1 min.) Gali sukelti nuovargį ir kitus netinkamos širdies galios simptomus, dažniausiai sinusinio mazgo disfunkcija pasireiškia paroksizminiu galvos svaigimu, prieš sąmonę ar alpimą. Šie simptomai dažniausiai atsiranda dėl staigių ir ilgų pauzių tarp nuoseklių susitraukimų, atsirandančių dėl sinusinių impulsų susidarymo nutraukimo (sinusinių-prieširdžių mazgo nesėkmės) arba sinusinių impulsų blokavimo per aplinkinius audinius (blokavimo iš sinusinio-prieširdinio mazgo). Abiem atvejais EKG gali būti padidėjęs prieširdžių asystolės (daugiau nei 3 s) laikotarpis. Kai kuriais atvejais sinusinio mazgo disfunkcija lydi atrioventrikulinio laidumo pažeidimą. Prieširdžių veiklos nebuvimas papildomas tuo, kad pagrindiniai ritmo vairuotojai nesugeba vykdyti savo veiklos sinusinių pauzių metu, o tai lemia skilvelių asistolio ir alpimo periodus. Kartais pirmasis sinuso mazgo disfunkcijos požymis yra sinusinio ritmo pagreitėjimo trūkumas tokiomis sąlygomis, kurios paprastai ją stimuliuoja, pvz., Fizinis krūvis ar karščiavimas. Kartais sinusinio mazgo disfunkcija gali tapti pastebima tik tada, kai pacientas vartoja tam tikrus kardioaktyvius vaistus: širdies glikozidus, ß-blokatorius, chinidiną ir kitus antiaritminius vaistus, verapamilį arba diltiazemą (diltiazemą). Šie vaistai, nesukeliantys sinusinio mazgo sutrikimų sveikiems žmonėms, gali sukelti juos žmonėms, turintiems tinkamą polinkį.

Sinuso ir prieširdžių mazgų silpnumo sindromas apima simptomus (galvos svaigimą, sąmonės sutrikimą, nuovargį, alpimą ir stazinį širdies nepakankamumą), kuriuos sukelia pavadinto mazgo disfunkcija, kurios požymiai yra sinuso bradikardija, sinoaurikulinė blokada arba sinusinio-prieširdinio mazgo aktyvumo nutraukimo simptomai. Kadangi šie simptomai yra nespecifiniai, o sinusinio mazgo disfunkcijos elektrokardiografiniai požymiai dažnai yra laikini, sunku tiksliai pasakyti, kad šiuos simptomus sukelia ši konkreti liga.

Sinusinio mazgo disfunkcija gali lydėti prieširdžių tachiaritmijas, tokias kaip plazdėjimas ir prieširdžių virpėjimas arba prieširdžių tachikardija. Braditachikardinio sindromo metu pasireiškia paroksizminių prieširdžių aritmijų derinys, po kurio atsiranda didelė sinuso pauzė arba tachi ir bradyritmijų pakitimai. Sinuso mazgo nesugebėjimas atkurti savo funkcijos po prieširdžių tachiaritmijos, po kurio seka automatizmo slopinimo periodas, sukelia alpimą ar prieš sąmonės sutrikimą pacientams.

Pažeidimų sunkumo diagnostika ir įvertinimas. „Sinoaurikulinis blokas“ I laipsnis reiškia impulso pailginimą nuo sinuso mazgo iki audinių, kurie supa šerdį. Jis negali būti nustatytas naudojant standartinę, paviršutinišką EKG. Tam reikia invazinių intrakardijų tyrimų (žr. Toliau). Sinoaurikinė II laipsnio blokada reiškia trumpalaikį sinusinių impulsų nebuvimą į aplinkinius audinius. Tuo pačiu metu ne visada galima aptikti R. dantį EKG, o III laipsnio sinourikulinę blokadą arba visišką blokadą apibūdina absoliutus prieširdžių aktyvumas arba antrinių prieširdžių širdies stimuliatorių negimdinis aktyvumas. Registruojant standartinį EKG, ši sąlyga negali būti atskirta nuo sinusinio mazgo veiklos nutraukimo. Tiesioginis intrakardijos sinuso mazgo aktyvumo registravimas leidžia atskirti šias dvi valstybes. Standartiniame EKG sinusinio mazgo silpnumo sindromas pasireiškia ilgais pertraukomis (daugiau nei 3 s) sinusų veikloje, atsirandančioje spontaniškai nutraukus tachiaritmijas, dažniausiai šis mirgėjimas ar prieširdžių plazdėjimas. Tačiau bet koks tachikardija, lydimas retrospektyvaus susijaudinimo jausmo ir vėlesnio šios sindromo raidos, gali sukelti sinusinio mazgo aktyvumo slopinimą.

Svarbiausias diagnozės etapas yra klinikinių simptomų palyginimas su sinusinio mazgo disfunkcijos elektrokardiografiniais požymiais. Kadangi daugeliu atvejų alpimas yra paroksizminis, o jų išvaizda yra nenuspėjama, pagrindinis sinuso mazgo funkcijos vertinimo metodas yra ambulatorinė Holterio stebėsena. Tuo pačiu metu vienas ir netgi kartojamas kasdieninis EKG stebėjimas ne visada leidžia registruoti ritmo sutrikimus. Štai kodėl kai kuriais atvejais bandymas su spaudimu ant miego arterijų arba farmakologiniu savarankišku širdies „denervavimu“ teikia tam tikrą diagnostinę pagalbą. Bandymas su miego arterijų kamščiais yra ypač informatyvus tiems pacientams, kuriems vienu metu stebimas svaigulio ar alpulio paroxysms su karotidinio sinuso padidėjusio jautrumo sindromu. Jie gali turėti dramatišką poveikį - sukurti sinusinę pauzę, kurios trukmė viršija 5 sekundes. Sveikas žmogus po miego miego masažo vienoje pusėje 5 s, sinuso pauzės trukmė yra ne daugiau kaip 3 s. Jei atropino įvedimas užkerta kelią spaudimo poveikiui karotidiniam sinusui, tuomet sinusinio mazgo disfunkcija nėra pagrįsta jos pirminiu pažeidimu, bet autonominiais sutrikimais. Kitas neinvazinis testas, kuris gali būti naudojamas simpatinio ir parazimpatinio tono įtakos sinuso mazgo santykiui įvertinti, yra vaistų, reguliuojančių autonominės nervų sistemos veiklą, panaudojimas. Vagomimetiniai nervinio nervo stiprinimo testai atliekant Valsalvos testą arba dėl arterinės hipertenzijos, kurią sukelia mezaton, vagolitinis (atropinas), taip pat simpatomimetiniai vaistai (izoproterenolis) ir ß-adrenerginiai blokatoriai gali būti naudojami atskirai arba kartu su kitais. Šie tyrimai leidžia įvertinti sinusinio prieširdžio mazgo atsaką į autonominės nervų sistemos stimuliaciją ir slopinimą, pagal kurį galima įvertinti jo autonominio reguliavimo savybes. Sinuso mazgo funkcijos autonominio reguliavimo sutrikimai yra plačiai paplitę asmenims, kurių vienintelis širdies ritmo sutrikimas yra bradikardija.

Pacientų tyrimas. Elektrofiziologiniai tyrimai, skirti sinoatrialinio mazgo disfunkcijai nustatyti, turėtų atskleisti panašius simptomus turinčius pacientus, tačiau ilgalaikio Holterio stebėjimo metu nebuvo jokių ritmo sutrikimų, galinčių juos sukelti. Tačiau išsamūs tyrimai neturėtų būti atliekami pacientams, sergantiems sinusų bradikardija, o ne atsiradus klinikiniams simptomams, nes šiuo atveju nėra vaistų skyrimo indikacijų. Diagnozės elektrofiziologinis tyrimas taip pat nereikalingas pacientams, sergantiems elektrokardiografiškai patvirtintais asystolės klinikiniais požymiais, sinoaurikuline blokada, sinusinio mazgo aktyvumo nutraukimo simptomais arba sinusinio mazgo silpnumo sindromu. Tačiau tais atvejais, kai elektrokardiografija nepatvirtina klinikinių širdies aritmijos požymių, sinusinio mazgo funkcijos elektrofiziologinis tyrimas gali suteikti informacijos, kuri yra svarbi pasirenkant tinkamą gydymą. Elektrofiziologiniai tyrimai taip pat padeda stebėti vaistų terapijos veiksmingumą. Jei pacientui pasireiškia širdies stimuliatorius, elektrofiziologinio tyrimo rezultatai nustatys vietą širdies ertmėje, kur širdies stimuliatoriaus implantavimas sukels geriausią hemodinaminį poveikį. Tuo pat metu duomenys apie sinusinio mazgo funkciją turėtų būti interpretuojami atsargiai. Sinusinio mazgo disfunkcija dažnai egzistuoja kartu su kitais širdies ritmo sutrikimais, pvz., Atrioventrikuliniais laidumo sutrikimais arba skilvelių tachikardija, kurie patys gali sukelti panašius klinikinius pasireiškimus, tokius kaip sinkopė.

Vegetatyvinis sinusų mazgo sutrikimas paaugliams: emoksipino veiksmingumas

Nepaisant akivaizdžių pastaraisiais metais pasiektų pediatrinių aritmologijos pasiekimų, vaikų ir paauglių širdies ritmo ir laidumo sutrikimų gydymas tebėra svarbus [11,13]. Nors daugelis labai veiksmingų antiaritminių vaistų buvo siūlomi ektopinių tachiaritmijų gydymui, bradikardijos, ypač autonominės disfunkcijos ir sinuso mazgo sindromo (SSS) gydymas tebėra rimta problema [14]. Vienintelis patikimas metodas mirtinų komplikacijų prevencijai pacientams, sergantiems SSS, yra širdies stimuliatoriaus implantavimas [1], tačiau dabartinėmis ekonominėmis sąlygomis daugeliui pacientų šis kelias atrodo nerealus, kuris skatina ieškoti būdų, kaip pagerinti šios kategorijos pacientų gydymą.

Atsižvelgiant į tai, kad pagrindinės priežastys, dėl kurių SSSU atsirado paaugliams, yra neuro vegetatyvinis disbalansas ir progresuojantys kardiomiocitų medžiagų apykaitos sutrikimai, kurie turi daug bendro su degeneraciniu ir hipoksiniu poveikiu [13], yra pagrįstas sintetinio antioksidanto, anti-radikalaus, anti-išeminio, antioksidanto tipo naudojimas., nootropinis ir vegetotropinis aktyvumas [2,5,7,10]. Atsižvelgiant į tai, darbo tikslas buvo ištirti emoksipino veiksmingumą gydant vegetacinį-kraujagyslių distoniją, kurią SSS sukėlė paaugliams.

Klinikiniai stebėjimai ir tyrimo metodai. Tyrime dalyvavo 90 paauglių, sergančių vegetatyviniu-kraujagyslių distonija (VVD), nuo 13 iki 16 metų (48 berniukai ir 42 mergaitės), gydomi Mordovijos respublikonų vaikų ligoninės 2-ojo širdies ir reumatologijos skyriuje nuo 1998 iki 2001 m. Į tyrimą įtrauktas kriterijus buvo IRR klinikinių ir elektrokardiografinių pasireiškimų sinusų disfunkcijos arba I-II variantų SSS buvimas pagal M.A. klasifikaciją. Shkolnikova [13,14]. Vaikai iki 13 metų amžiaus, pacientai, kuriems buvo organinė širdies liga, ir sutrikusi kepenų ir inkstų funkcija, nebuvo įtraukti į tyrimą. Visi vaikai buvo išsamiai ištirti ligos programą, naudojant echoencefalografiją (Echo EG), reoenkefalografiją (REG), elektroencefalografiją (EEG) ir fundus tyrimą.

Atsitiktinės atrankos metu pacientai buvo įtraukti į 1 ir 2 grupes (po 15 žmonių) - įprasta neuro-metabolinė terapija (glutamo rūgštis, adaptogenai, riboksinas, SSS variante I, piracetamas, cerebrolizinas, ribboxinas II ligos variante) arba 3 ir 4 grupės (15 žmonių, turinčių atitinkamai SSSU I ir II variantus), kartu vartojant emoksipiną (1 mg / kg per parą, bet ne daugiau kaip 40 mg IV lašinamas 100 ml 0,9% NaCl tirpalo 10 min.) dienos)

Gydymo rezultatai buvo vertinami po 10 dienų ir po šešių mėnesių, atsižvelgiant į EKG vertinimą pagal „Cardiotechnology-4000“ sistemos „Holter“ stebėjimo (EC) rezultatus, atsižvelgiant į M.A. Shkolnikova [13] ir cirkadinio indekso (CI) apskaičiavimas [8].

18 pacientų, sergančių 2 ir 4 grupėmis, prieš ir po 10 dienų gydymo pabaigos buvo atliktas tikslinis sinusinio mazgo (SU) funkcijų tyrimas (ED EFI). Siekiant patvirtinti SA autonominę disfunkciją, pagal Jose buvo atliktas medicinos denervavimas, naudojant intraveninį obzidano (0,2 mg / kg) ir atropino (0,04 mg / kg). Gauti rodikliai buvo lyginami su SU vertinimu 18 paauglių, panašių į 2 ir 4 grupių vaikus, pagal lyties ir amžiaus rodiklius, kurie buvo ištirti taikant CPEPA metodą paroksizmui tachikardijai.

Ligos klinikinių apraiškų dinamika buvo įvertinta pagal IA Markelova pasiūlytą skalę [9]. Statistinis duomenų apdorojimas buvo atliktas naudojant Studentų t-testą priklausomiems mėginiams ir kriterijų „x2“.

Rezultatai ir diskusija.

Preliminarių pastabų metu nustatyta, kad iš 185 apklaustų paauglių 3 metus, 56 (30 proc.) Parodė, kad 95 (54 proc.) Ir 34 (19 proc.) Vaikų buvo simpatocotonija pirminiame autonominiame tone ir vagotonijoje. diagnozuotas mišrus VVD. Į tolesnį tyrimą buvo įtraukti tik 90 paauglių, sergančių vagotonija ir EKG disfunkcijos požymiais.

Priėmimo metu, 1 ir 3 grupių pacientai skundėsi dėl silpnumo, galvos svaigimo, arterinio spaudimo nestabilumo, oro trūkumo ir pan. Geros būklės sutrikimas buvo įvertintas 21 +/- 3 balais, 5 - sinkopinės būsenos (pvz., Ortostatinis žlugimas). 73 proc. Paauglių patyrė EEG patologinius pokyčius žievės ritmo ir vidurinių struktūrų dirginimo pavidalu, 27 proc. EEG buvo normos variantas. 2/3 pacientų buvo aptiktas izoliuotas aidas ir 1/3 - keletas papildomų aido signalų. Pagal REG rezultatus visi pacientai turėjo kraujagyslių distoniją, daugeliu atvejų - linkę į hipotenziją, 14 proc.

Pagal standartinį EKG, 60% vaikų rodė sinusų bradarizmą, 33% - širdies stimuliatorių migracija, 7% - sinoatrialinė (CA) blokada. Fonas CM EKG pacientams, sergantiems šia grupe, atskleidė reikšmingesnį EKG sutrikimų diapazoną: sinuso bradikardija (vidutiniškai 78 +/- 11 smūgių per minutę), kartu su vaikais su širdies stimuliatoriaus migracijos periodais (110 +/- 26 V valandą), daugumos - su SA blokada, supraventrikuline (NA) ritmu ir ekstrasistoliu. Treniruotės metu visi pacientai patyrė sinusinį ritmą, o širdies susitraukimų dažnis padidėjo. Pertraukų trukmė ir vidutinė QI vertė šios grupės paaugliams neviršijo normų verčių ribų [8,13].

Neuro-metabolinės terapijos kurso pabaigoje 40 proc. Vaikų pagerėjo SU funkcija, o 40 proc. Pacientų, nepaisant pastebimo klinikinio pagerėjimo, EKG pokyčiai išliko tokie patys. Likusiems pacientams subjektyvus pagerėjimas nebuvo susijęs su EKG modelio stabilizavimu, nes širdies stimuliatoriaus migracijos epizodų skaičius statistiškai reikšmingai sumažėjo 1 paauglystėje, tačiau padidėjo CA blokados epizodų skaičius, o antrajame dažniau pasireiškė dažni NG ritmo fragmentai.

Papildomas emoksipino vartojimas paskatino gydomąjį poveikį (teigiamą, patenkinamą ir sąlyginai teigiamą) visiems pacientams, o 80% jų, pagal XM EKG rezultatus, pagerėjo sinuso mazgo funkcija (p

Kas yra ligos sinuso sindromas ir kokie gydymo būdai yra

Sinuso mazgo silpnumo sindromas (SSSU) arba, kitaip tariant, sinuso mazgo disfunkcija (trumpas sindromas) nėra sinuso mazgo gyvybingumas tinkamai atlikti pagrindinio širdies ritmo automatizmo centro funkciją.

Kur yra ir kokios funkcijos

Sinuso mazgas - struktūra, kuri generuoja širdies impulsus. Jis priklauso 1 tipo ritmo vairuotojams. Jo lokalizacija: viršutinės vena cava burnos dešiniojo atriumo srityje.

Sinuso mazgas yra ritmiškos širdies stimuliatoriaus ląstelės, atsakingos už automatizmą. Ši struktūra sukuria elektros impulsus, kurių dažnis yra ne mažesnis kaip 60 smūgių per minutę.

Autonominė nervų sistema yra atsakinga už sinuso mazgo aktyvumą. Jos dėka fizinio darbo metu pastebimas širdies susitraukimų padidėjimas ir miego ar poilsio laiko sumažėjimas.

Automatizmas ir tinkamas širdies impulsų perdavimas užtikrina gerą smegenų ir širdies arterijų užpildymą krauju. Tai apsaugo nuo audinių išemijos.

Sinuso mazgas veikia

Kokios yra SSSU formos?

Pasak ICD-10 SSSU, kodas yra „149,5“.

Sindromo klasifikavimas pagal srautą:

Simptomai (sinusinio mazgo autonominis sutrikimas) yra suskirstyti į:

• Latentiniai - nėra EKG požymių, patologija nustatoma kitais tyrimais.
• Kompensuota - pacientas neturi jokių simptomų, tačiau pokyčiai pastebimi EKG.
• Dekompensuota - pacientui būdingi ir tipiniai simptomai, ir EKG pokyčiai.

SSSU dėl EKG ženklų:

• Bradyritrinis - nuolatinis sinuso bradikardija, mazgo, sinoatrialinio bloko suėmimas ar sinusinis areštas;

• Bradikardija - tachikardija - prieširdžių plazdėjimas, bradiaritmija kinta su supraventrikuline tachiaritmija.

Ligonių sinuso sindromas jauniems pacientams

DSU (sinusinio mazgo disfunkcija) reikalauja ankstesnės diagnozės, nes tai yra ryškesni organiniai sutrikimai.

Vaikams, siekiant išvengti staigios mirties, chirurgija parodoma 99,9% atvejų.

Net ir nesant akivaizdžių ligos požymių, sindromas tęsiasi pražūtingai.

Vaikams sutrikusi tokia forma:

• Laikinas (kai yra širdies raumenų uždegimas);
• Pastovus (širdies defektų fone);
• Progresyvus (su Romano-Wardo sindromu).

SSS diagnozavimo problema paaugliams yra matomų simptomų nebuvimas.

Kitais atvejais jauni pacientai kenčia nuo:

• Dažnas galvos svaigimas;
• Širdies ritmo sutrikimai;
• Syncopal atakos;
• Silpnumas;
• Širdies skausmas.

Mažo paciento EKG pažymima:

• Bradikardija;
• Silpnai fiksuotas ritmas;
• Slydimo ritmai;
• Supraventrikulinė tachikardija.

Sinusinių mazgų problemų etiologija

Priklausomai nuo etiologinių veiksnių, patologija yra suskirstyta į pirminę ir antrinę.

Pirminio sindromo priežastys yra glaudžiai susijusios su ligomis, kurios turi įtakos sričiai, kurioje yra mazgas.

Jiems priklauso:

• Širdies sutrikimai: išemija (visi sunkumai), širdies defektai, mitralinio vožtuvo prolapsas, hipertenzijos hipertrofija, širdies operacija, trauma, miokarditas, perikarditas, endokarditas.
• Piktybinė širdies liga.
• Specifinis tretinio sifilio uždegimas.
• Širdies raumenų distrofija.
• Idiopatinės sisteminės patologijos, kuriose raumenų audinys pakeičiamas jungiamuoju audiniu (sisteminė raudonoji vilkligė, amiloidozė, sklerodermija).

Antrinis sindromas atsiranda dėl išorinių priežasčių, ty nėra tiesiogiai susijęs su širdimi:

• Hiperkalemija;
• Padidėjęs makšties nervo aktyvumas;
• Hiperkalcemija;
• Nekontroliuojamas tam tikrų vaistų vartojimas (širdies glikozidai, Clofelin, Cordarone).

Papildomos priežastys

Tokie veiksniai gali sukelti sindromo vystymąsi:

• Pernelyg didelė autonominės nervų sistemos įtaka sinuso mazgui. Jo aktyvavimas susijęs su padidėjusiu ICP. Smegenų membranų kraujavimas taip pat gali turėti įtakos ICP aktyvumui.
• Skydliaukės ir kasos funkcionavimo sutrikimai.
• Cholesterolio plokštelių kaupimasis aterosklerozėje.

Vegetatyvinė disfunkcija būdinga jauniems žmonėms, profesionaliems sportininkams - tikrajam mazgo silpnumui, atsiradusiam dėl miokardo disstrofinių transformacijų.

Normalus širdies ritmas

Klinikiniai pasireiškimai

Sinuso mazgo sindromo simptomai yra susiję su pokyčiais:

• Bendra informacija: odos apgaulingumas, peršalimas rankose ir kojose, raumenų tono praradimas, šlubavimas judant.
• Smegenys: spengimas ausyse, jautrumo praradimas, emocinis nestabilumas, alpimas, atminties praradimas.
• Širdis: problemos, susijusios su ritmu, dusulys ramybėje, skausmingi pojūčiai už krūtinkaulio.

Kai kurie pacientai jaučia diskomfortą, susijusį su virškinimo trakto veikla. Taip atsitinka dėl nepakankamo deguonies tiekimo organams.

Kiti pacientai turi problemų su šlapimo sritimi: šlapimas nepakankamai išsiskiria iš organizmo (mažas kiekis).

Nerimas atsiranda dėl asistolės (daugiau nei 5-10 sek.) Arba staigus širdies susitraukimų dažnis (mažiau nei 20 kartų per minutę). Auras ir mėšlungis nesilaikoma.

Pacientas pažymi, kad jo pulsas tapo retesnis, ir jis pats turi „širdies sustojimo“ jausmą. Alpimas praeina savarankiškai arba reikia atgaivinimo.

Reguliarus bradikardija derinama su neurologiniais sutrikimais:

• Padidėjęs jaudrumas;
• Atminties sutrikimas;
• Nemiga;
• Kalbos problemos;
• Silpnumas

Jei norite sukelti alpimą, gali:

• Aštri pozicija;
• Čiaudulys;
• Nedidelis ar stiprus kosulys;
• Tvirtas drabužiai (apykaklė, kaklaraištis).

Sindromas gali būti:

• Ūmus - su trauminiais sužeidimais, miokardo infarktas;
• Lėtinis (pakaitinis blogėjimo ir sveikatos pagerėjimo laikotarpis) - su širdies defektais, endokrinine patologija, miokarditu (lėtiniu).

SSS diagnostika naudojant EKG

Sindromo apibrėžimas yra problemiškas dėl kelių aritmijų buvimo. Siekiant išsiaiškinti SSSU formą, reikia atlikti keletą EKG tyrimų. SSSU diagnozuoja kardiologas.

Tiksliausi duomenys nustatomi stebint paciento lovą (atliekamas EKG) arba 2-3 dienas atliekamas Holterio tyrimas, analizuojant gautą informaciją.

Įrašyti EKG požymiai gali turėti tokį aiškinimą ir apibūdinti sindromą kaip:

• Latentiniai - jokių požymių nepastebėta;
• Pertrūkiai - pokyčiai yra pastebimi miego metu, kai aktyvus nervų nervas;
• Išaiškinimas - ligos požymius galima atsekti visą dieną.

Sužinokite daugiau apie farmakologinius tyrimus ir elektrofiziologinius tyrimus.

Populiariausi diagnostiniai tyrimai:

• Patikrinkite su atropinu. Po oda švirkščiama 1 ml medžiagos. Mazgo stimuliacijos dažnis - ne daugiau kaip 90 smūgių / min.
• Širdies stimuliavimas per stemplę. Pacientas nuryja elektrodą. Širdies ritmas reguliuojamas iki 120 smūgių / min. Įvertinkite rezultatus po manipuliacijos nutraukimo, kai atkuriate savo ritmą. Jei pertrauka yra didesnė nei 1,5 s, manoma, kad yra silpnas sinusas.

Sinuso silpnumo diagnostika

SSSU medicinoje diagnozuojamas keliais būdais: