Apatinės galūnės varikozinė liga: gydymas ne narkotikais

Apatinės galūnės varikozinė liga yra lėtinė kojų viršutinių venų liga, kuriai būdingas pailgėjimas ir kraujagyslių deformacija, todėl atsiranda lėtinis venų nepakankamumas, kuris progresuoja stabiliai. Tai labai paplitusi patologija - kas ketvirtas Rusijos gyventojas kenčia nuo jo. Pagal chirurginių ligoninių statistiką moterys dažniau serga 6-7 kartus nei vyrai. Tačiau keletas autorių mano, kad ši informacija yra klaidinga ir rodo, kad vyrai kenčia nuo varikozinių venų vienodai su moterimis, tačiau jie mažiau susirūpinę kosmetikos klausimais, todėl jie dažniau kreipiasi į gydytojus - tik tada, kai yra ryškių lėtinio venų nepakankamumo apraiškų.

Straipsnyje kalbama apie šios patologijos priežastis, vystymosi mechanizmą, simptomus, diagnozavimo ir gydymo principus, įskaitant fizioterapijos metodus.

Ligos priežastys ir mechanizmas

Apatinės galūnės varikozinė liga yra pirminė (atsiranda dėl bet kokių įgimtų venų sienelės ar vožtuvo nepakankamumo struktūros sutrikimų, yra nepriklausoma liga) ir antrinė (ji vystosi kaip giliųjų venų ligų komplikacija, pavyzdžiui, su PTFS).

Yra žinoma keletas veiksnių, kurie padidina venų apkrovą, sumažina veninės sienos toną, taip padidindami vėjaraupių ligos atsiradimo tikimybę. Tai yra:

• sunkus fizinis darbas;
• hormoniniai pokyčiai organizme (brendimas, menopauzė);
• geriamųjų kontraceptikų vartojimą;
• ilgalaikė padėtis;
• vaiko vežimo laikotarpis.

Priežastinių veiksnių įtakoje venų induose padidėja hidrostatinis slėgis, dėl kurio padidėja jų skersmuo ir vožtuvo aparato disfunkcija. Dėl šios priežasties sunku išsilieti kraujo per paviršines venas, kraujas iš giliųjų venų yra išmestas į paviršutinišką - jie perpildo, pernelyg ištempia, sukasi ir formuoja įvairių formų plėtinius - cilindrines, sakralines, mišrias formas. Ligos progresavimo metu kraujo stazė sukelia apatinių galūnių audinių mitybą (trofizmą) - oda yra pigmentuota, išdžiūsta, dermatitas, egzema ir trofinės opos atsiranda pažengusiame etape.

Mokslininkai mano, kad venų varikozė yra tam tikras „išpirkimas“ asmeniui staigiai pėsčiomis.

3 iš 4 pacientų nustatomas pagrindinių poodinių venų kraujagyslių (pagrindinių) išplitimas, o likusios - difuzinis venų išsiplėtimas (visi, įskaitant intradermalius). 8 iš 10 ligos atvejų pažeidimas nustatomas didžiojo sielos venos baseine, likusieji 20% atsiranda dėl mažos sielos venų pažeidimo, o mišrus pažeidimas yra vienodai padalintas.

Klinikiniai pasireiškimai

Priklausomai nuo lėtinės venų funkcijos nepakankamumo varikozės metu, yra 3 etapai:

• I - santykinės kompensacijos etapas;
• II - subkompensavimo etapas;
• III - dekompensacijos etapas.

Pirmajame ligos etape pacientai skundžiasi tik kosmetikos defektais - vorų venomis, poodinės venų kamienų serpentine deformacija, kuri atsiranda paciento vertikalioje padėtyje, dažniau po treniruotės ar statinės apkrovos, taip pat vakare. Šiuo metu pacientams nėra subjektyvių pojūčių.

Antrajame etape pridedami pacientų skundai, kurie visi yra sutrikusi regioninė kraujotaka. Pacientų pastaba:

• nuovargis;
• apatinių galūnių sunkumas, ypač po pakrovimo arba vakare;
• pylimo jausmas, nusileidimas apatinėse kojose;
• kojų patinimas ir apatinis trečdalis kojų;
• skausmas šiose vidutinio intensyvumo kojų dalyse, išlenkiančioje gamtoje;
• mėšlungis pėdos ir apatinės kojos raumenyse, ypač naktį.

Po to, kai pacientas šiek tiek užsikrečia pažeistomis galūnėmis, jis atkreipia dėmesį į būklės palengvinimą - skundai „išnyksta“ arba tampa mažiau ryškūs.

Vizualiai, antrojo varikozės ligos stadijoje, nustatomas pastebimas siaunų venų išsiplėtimas, kuris yra ryškiausias paciento, ty, didžiausios apkrovos venų aparate, padėtyje.

Trečiajame etape pastoviai nustatoma venų vizualinė plėtra, nuolat patenka galūnių patinimas žemiau patologijos vietos. Šie simptomai yra papildomi ir trofiniai odos sutrikimai - tai sausas, plonas, hiperpigmentuotas; gali atsirasti opinių defektų, daugiausia ant apatinės kojos trečiosios dalies (dažnai virš vidinės kulkšnies) priekinio-medialinio (vidinio) paviršiaus.

Pacientai nerimauja dėl nuovargio, sunkių sunkumų galūnėse, ypač pastebimi vertikalioje padėtyje ir vaikščiojant, taip pat patinimą.

Gydytojai savo praktikoje naudoja tarptautinę lėtinio venų nepakankamumo klasifikaciją, kuri visiškai atspindi ligos simptomus:

• 0 klasė - nėra lėtinio venų funkcijos nepakankamumo požymių;
• 1 klasė - vorų venai (telangiektazija) ir retikulinės venos pastebimos ant odos;
• 2 klasė - konvuliuotos venos su sukciforminėmis deformacijomis;
• 3 klasė - atsiranda venų varikozė ir galūnių patinimas;
• nustatomi 4 klasės trofiniai odos sutrikimai - padidėjo pigmentacija, atsiranda dermatito požymiai, egzema;
• 5 klasė - 4 klasei būdingi pokyčiai ir išgydyta trofinė opa;
• 6 klasė - 4 klasės pokyčiai ir atvira trofinė opa.

Varikozinių venų komplikacijos

Dėl odos skiedimo, atskiesto ir suvirintos į venų varikozę, oda gali kraujuoti. Tuo pačiu metu iš išsiliejančio mazgo kraujyje išpilamas kraujas, kuris gali sukelti didelį kraujo netekimą.

Antroji siaubinga komplikacija yra ūminis tromboflebitas. Jis pasireiškia odos paraudimu per pažeistą veną, skausmingas diržo sutankinimas. Tai yra pavojinga būklė, nes trombas ar jo dalis gali išsilaisvinti iš kraujagyslių sienelės ir patekti į kraujo kraujagysles, blokuojančias juos.

Diagnostikos principai

Daugeliu atvejų lengva diagnozuoti venų varikozę. Jis jau gali tai padaryti remdamasis paciento skundais, jo gyvenimo istorija ir ligomis, taip pat objektyvaus statuso vertinimo rezultatais. Svarbu ne tik pripažinti šios patologijos buvimo faktą, bet ir nustatyti venų vožtuvų būklę, koks yra praeivių eismas - nuo jo priklauso būsimo gydymo taktika.

Paciento atliekami funkciniai tyrimai padės įvertinti vožtuvų būklę:

• „Troyanova-Trendelenburg“ testas;
• Gakkenbrucho testas;
• mėginys Pratt-2;
• Talmano testas;
• „Shaneys“ bandymas.

Norėdami įvertinti giliųjų venų nuovargį, bus galima atrinkti Pratt-1 ir Del Be per Pertes.

Neturime aprašyti įgyvendinimo metodo ir šių testų rezultatų vertinimo principo, nes jis nutolins skaitytoją nuo straipsnio temos.

Didelė svarba sergantiems varikoze yra ultragarsu. Tai leidžia visiškai apibūdinti kraujo tekėjimo vaizdą. Taikyti:

• Doplerio ultragarsas (vertinamas pagal venų nuovargį ir kraujo buvimą / nebuvimą iš giliųjų venų į paviršių);
• dvipusis skenavimas su spalvų žemėlapių sudarymu (tai yra diagnostikos „aukso standartas“, su kuriuo lengva įvertinti paviršinių ir giliųjų venų būklę, pamatyti vožtuvus, nustatyti indo skersmenį ir patikrinti kraujo krešulių buvimą arba nebuvimą venoje).

Pažangiais venų varikozės atvejais naudojama radionuklidų fleboscintigrafija, pagal kurią vertinama blauzdikaulio raumenų venų būklė.

Gydymo taktika

Yra 2 pagrindiniai gydymo tipai - konservatyvūs ir chirurginiai. Konservatyvus gydymas apima gyvenimo būdo normalizavimą, kompresijos terapiją, vaistus ir skleroterapiją. Konservatyvus gydymas nepadeda atsikratyti ligos, bet yra skirtas lėtinti tolesnio jos progresavimo procesą.

Tiek konservatyvaus gydymo, tiek reabilitacijos stadijoje po operacijos, terapija su fiziniais veiksniais yra plačiai naudojama.

Gyvenimo būdas

Pacientas yra įpareigotas visais žodžiais rūpintis savo venomis:

• išvengti ilgalaikės statinės padėties;
• išvengti sunkios fizinės jėgos;
• dėvėkite batus, kurie nesuspaustų pėdos, patogūs, kieti padai, ant mažo pastovaus kulno;
• jei paciento veiklos pobūdis užtikrina ilgą sėdimąją vietą, turėtumėte naudoti pėdų atramą, kad kojoms būtų suteikta aukšta padėtis, taip pat pertrauka nuo darbo kas 1-1,5 valandos, per kurią galite vaikščioti ar lipti ant kojų pirštų 10-20 kartų.

Be to, jei paciento kūno svoris yra didesnis nei normalus, jis turėtų būti sumažintas. Dietoje rekomenduojama apriboti druskos suvartojimą ir skysčių suvartojimą.

Kompresijos terapija

Elastinis suspaudimas pagerina kraujo tekėjimą giluminėse venose ir sumažina jo skaičių poodinėse venose, apsaugo edemą, aktyvina mikrocirkuliaciją ir medžiagų apykaitos procesus audiniuose.

Taikyti elastinius tvarsčius ir kojines. Svarbu pasirinkti įrankį su reikiamu suspaudimo laipsniu konkrečiam pacientui. Lygiai taip pat svarbu, kad pacientas žinotų teisingą galūnių jungimo būdą. Pradėkite ryte, nesikeldami iš lovos, nuo kojų pirštų iki šlaunų, užsikabindami kulną ir kulkšnies sąnarį. Įtvarai turėtų būti tokie, kad kiekvienas paskesnis tvarstymo etapas sutaptų su ankstesniuoju.

Narkotikų gydymas

Gydytojas gali paskirti tokių vaistų vartojimą pacientams:

• venotonikais arba gerinant venų toną (troksevazin, detraleks, eskuzan ir kt.);
• pagerina mikrocirkuliaciją (pentoksifiliną, agapuriną);
• anti-trombas (acetilsalicilo rūgštis);
• nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo (meloksikamas, diklofenakas ir kt.).

Skleroterapija

Flebosklerozės gydymo indikacijos yra:

• kategoriškas paciento atsisakymas nuo operacijos;
• recidyvas po operacijos - individualūs varikoziniai mazgai;
• pirmasis varikozinių venų etapas;
• kontraindikacijos.

Metodas susideda iš medžiagos patekimo į pažeistą veną, kuri pakenkia vidinei kraujagyslėms ir veda į venų uždegimą, vėliau išsiliejusi (užsikimšusi) jo liumeną. Tai reiškia, kad po gydymo veną nustoja veikti. Dažniausiai vartojami vaistai, tokie kaip trombovaras, varicocidas, strongzolis ir kt.

Chirurginis gydymas

Chirurgija yra pagrindinis būdas gydyti varikozines apatinių galūnių venas. Jis gali būti atliekamas bet kuriame etape, jei nėra kontraindikacijų. Intervencijos esmė yra pašalinti pakeistas sielvagenas per specialiai sukurtus atskirus pjūvius. Pastaraisiais metais buvo naudojama endoskopinė flebektomija - pažeistos venos pašalinimas endoskopu - lankstus vamzdelis su optiniu įrenginiu ir įrankiais gale.

Reabilitacija po operacijos

Siekiant sumažinti postflebektomijos sindromo riziką, visi pooperacinio laikotarpio pacientai turėtų būti reabilituoti. Svarbiausia yra naudoti cinko želatinos padažą ant blauzdos ir pėdos. Tai daroma iškart po operacijos, arba, jei pacientas drenuoja, praėjus 24 valandoms po 7-9 dienų, siūlai pašalinami ir pašalinami. Pacientui skiriamas masažas, fizinė terapija.

Fizioterapija

Fizioterapijos metodai varikozinėms venoms yra skirti stiprinti veninę sieną, didinti jo toną, gerinti kraujo reologines savybes ir jo nutekėjimą iš venų.

Padidinkite venų laivų sienos toną:

• intersticinių veno-toninių preparatų (ginklų fortas, detralex) elektroforezė - pacientas paima tabletės formą arba ją gauna injekcijos būdu, tada elektrodai įterpiami į paveikto laivo sritį skersine technika ir atliekama procedūra, kuri trunka iki 1 valandos; sesijos dažnumas - kiekvieną dieną arba 1 kartą per 2 dienas; gydymo kursas - iki 10 efektų;
• segmentinė baroterapija (pacientas priverčia ekstremalius sluoksnius į slėgio kameras, kuriose juos veikia iki 113 KPa; procedūra trunka iki pusės valandos; jie turi sesijas kiekvieną dieną arba 1 kartą per 2 dienas su 20–25 laipsnių trukmės ekspozicija).

Pagerinti kraujo ir limfos srautą iš galūnių:

• žemo dažnio magnetinė terapija (galūnė dedama į solenoidų bloką ir yra paveikta magnetiniame lauke; sesijos trukmė yra 20 minučių, daugyb ÷ yra 1 kartą per dieną, gydymo kursas - 13-15 ekspozicijų);
• Proteolitinių fermentų (lidaza, kolagenazė, tripsinas) elektroforezė - 15-20 minučių trukmės procedūra atliekama naudojant skersinį metodą kiekvieną dieną 12-15 ekspozicijų metu;
• terapinis masažas (jis atliekamas pagal „siurbimo“ metodą su švelniais patologijos metodais, jis atliekamas kartą per dieną 12-15 ekspozicijų metu).

Jūs negalite naudoti limfinių metodų, kurių esmė yra terminis poveikis pažeistiems indams, ir ryškių mechaninių poveikių jiems būdai. Tai gali sukelti komplikacijų atsiradimą.

Sumažinti kraujo krešėjimo gebėjimą:

• antiaggregantų, antikoaguliantų, fibrinolitikovo elektroforezė (švirkščiamieji vaistai lokaliai pagal skersinį metodą; sesijos atliekamos kasdien 15-20 minučių 10–15 efektų metu);
• lazerio apšvitinimas kraujyje;
• magnetoptinė terapija (spinduliuotė nukreipta stačiu kampu į venų išsiplėtimo zonos paviršių arba ši sritis yra suskirstyta į kelis laukus ir apšvitinama atskirai; kiekvienas laukas 12–14 procedūrų metu paveikiamas 1-4 minutėmis 1 kartą per dieną).

Aktyvinti pažeistų laivų remonto ir regeneravimo procesus:

Gerinti deguonies tiekimą audinių ozono vonioms.

Kontraindikacijos dėl venų venų venų fizioterapijos:

• venų venų trombozė;
• hemoraginės komplikacijos.

SPA procedūros

Jis parodytas visiems pacientams, kurių sutrikusi venų aparato funkcija.

Su paviršiaus venų pralaimėjimu idealus kurortas bus su radono vandenimis. Paprastai pacientai kreipiami į Pyatigorsko balneoterapijos kurortus, Sergievsky Mineralnye Vody, Sočis, Tskaltubo.

Sunkių sutrikimų atveju audinių trofizmas yra tinkamiausias variantas - kurortai su vandenilio sulfidu ir azoto silicio vandenimis.

Po flebektomijos pacientas gali būti nukreiptas į kurortą anksčiau nei 4-6 savaites.

Išvada

Varikozinė venų liga yra labai dažna patologija, turinti įtakos kas ketvirtam Rusijos gyventojui. Efektyviausias gydymas yra chirurgija - ligoninės dalies venų pašalinimas, tačiau kai kuriais atvejais jie taip pat atlieka konservatyvų gydymą, kuris, nors ir nepašalina ligos, užkerta kelią tolesniam patologinio proceso progresavimui. Vienas iš kompleksinio venų venų gydymo komponentų yra fizioterapija, kurios metodai padeda pagerinti venų toną, gerina venų sienelių ir gretimų audinių metabolizmą, atkuria kraujo ir limfos nutekėjimą iš galūnių ir sumažina trombozės riziką. Ji gali būti skiriama tiek konservatyvaus gydymo dalimi, tiek reabilitacijos stadijoje po flebektomijos.

Jei turite panašių skundų kaip ir sergantiems varikoze, prašome nelaukti ligos progresavimo, laiku kreiptis į gydytoją. Šiuo atveju gydymo veiksmingumas bus daug didesnis, sumažės ligos komplikacijų rizika, o jūsų gyvenimo kokybė bus daug geresnė.

GuberniaTV, Sveikatos mokyklos programa dėl temos Varikozė: simptomai ir gydymas:

„GuberniaTV“ antraštėje „Namų tvarkymas“ tema „Kompresinės trikotažas kovojant su venų varikoze“:

„GuberniaTV“ programa „Sveikatos mokykla“, sklypas temoje „Gimnastika varikozinėms venoms“:

Apatinių galūnių venų venų diagnozė: kraujo tyrimai ir tyrimai

Laiku diagnozavus varikozes, yra viena iš svarbiausių sėkmingos ligos gydymo sąlygų. Diagnozė yra ypač svarbi nustatant varikozes, nes ši liga negali būti matoma vizualiai ir dažnai sukelia rimtų komplikacijų.

Šiandien yra nemažai diagnostinių procedūrų, galinčių ne tik aptikti pacientų varikozinių venų buvimą, bet ir nustatyti venų sienų ir vožtuvų pažeidimo mastą, nustatyti sutrikusią kraujo apytaką, kraujo krešulių buvimą kraujagyslėse ir nekrotinių procesų pradžią.

Tačiau prieš pradedant tyrimą būtina išsiaiškinti, kurie diagnostikos metodai yra efektyviausi, kaip jie vykdomi, ar jiems reikia specialaus pasiruošimo ir kiek jie kainuoja vidutiniškai Rusijos miestuose? Tai nepanaudos laiko pasenusiems varikozinių venų analizės metodams ir taupo laiką bei pinigus.

Kas šiame straipsnyje:

Anamnezės apibrėžimai

Varikozinių venų diagnostika ir gydymas yra flebologo specializacija. Būtent šis specialistas turėtų būti paminėtas, kai atsiranda simptomų, rodančių kraujagyslių patologijas, ty skausmą ir sunkumą kojose, spazmus veršelių raumenyse, kulkšnies sąnario patinimą, vorų venų išvaizdą ir odos spalvos pakitimą.

Tinkama apatinių galūnių venų venų diagnozė apima visą veiklą. Tai leidžia gydytojui įvertinti visą ligos vaizdą, ypač ligos priežastis, ligos trukmę, venų venų stadiją ir galimas komplikacijas.

Bet koks apatinių galūnių venų varikozės tyrimas prasideda pokalbiu su pacientu. Šio pokalbio metu flebologas gali nustatyti paciento istoriją, ty veiksnių, dėl kurių atsirado varikozinė venų, derinį.

Pagrindiniai istorijos elementai:

1. Genetinis polinkis. Paveldimas veiksnys padidina varikozinių venų atsiradimo tikimybę beveik 70%;
2. Profesinė rizika. Dažniausiai varikozinė liga veikia šių profesijų atstovus: pardavėjus, chirurgus, kirpėjus, mokytojus, virėjus, biuro darbuotojus ir kt.;
3. Nėštumas Nėštumas yra vienas iš pagrindinių veiksnių, lemiančių moterų varikozę;
4. Imant kontraceptines tabletes. Šie vaistai žymiai padidina venų sistemos pažeidimo riziką ir patvirtinus venų varikozės diagnozę, jų vartojimas gali sukelti sunkių komplikacijų;
5. Rūkymas Šis įprotis yra viena iš labiausiai paplitusių ne tik varikozinių venų, bet ir trombozės bei tromboflebito vystymosi priežasčių;
6. Reguliarus svorio kėlimas. Šis veiksnys yra labiau aktualus vyrams, kurie rimtai dalyvauja kėlimo, kultūrizmo ar darbų vykdytojuose;
7. Operacijos apatinėse galūnėse. Šiandien bet kokia kojų operacija turi būti siejama su ilgomis kompresijos kojomis. Tačiau net ši polinkis kartais nepadeda išvengti venų varikozės;
8. Didelis svoris. Papildomi svarai turi didžiulę apkrovą apatinėms galūnėms, o tai lemia venų išsiplėtimą ir deformaciją;
9. Sėdimasis gyvenimo būdas. Variklinių venų vystymosi pagrindinė priežastis yra variklio aktyvumo stoka.

Mažiausiai vieno iš minėtų veiksnių buvimas žymiai padidina varikozinių venų susidarymo riziką ir apsunkina gydymą.

Todėl, remdamasis jų medicinine istorija, gydytojas numato tinkamą paciento gydymą, ypač pasirenka vaistus, dietą, fizinę terapiją, masažą, fizioterapiją ir sunkiais atvejais chirurgijos tipą.

Laboratoriniai tyrimai

Laboratoriniuose tyrimuose pacientams nenustatyta venų varikozė, tačiau pateikiama svarbi informacija apie jų sveikatos būklę. Taigi, naudodamiesi šia apklausa, galite nustatyti kraujo parametrus, kurie gali padidinti kraujagyslių sienelių pralaidumą, padidinti venų liumeną, taip pat kraujagyslių ir kraujo krešulių susidarymą kraujagyslėse.

Be to, kraujo ir šlapimo tyrimai gali suteikti reikalingos informacijos apie vidaus organų ligas, medžiagų apykaitos sutrikimus, vitaminų ir mineralų trūkumą, vandens sulaikymą organizme, kuris, kartu sujungus, dažnai sukelia sunkias kraujagyslių patologijas.

Kraujo tyrimo tikslumas priklauso nuo tinkamo paruošimo. Siekiant gauti patikimiausius rezultatus, prieš analizę 10 dienų iki kraujo donorystės būtina visiškai atsisakyti valgio, kad iš dietos nebūtų įtraukta arbata, kava, riebalai ir aštrus maistas, taip pat susilaikyti nuo didelio fizinio aktyvumo.

• Viso kraujotakos skaičiavimas varikozėms. Jis padeda nustatyti kraujo krešėjimo laipsnį, jo klampumą ir sklandumą, uždegiminių procesų buvimą organizme, hemoglobino lygį ir imuninės sistemos darbą;
• Biocheminė kraujo analizė. Biochemija leidžia įvertinti vidaus organų (inkstų, kepenų, kasos, tulžies pūslės ir kt.) Funkcinę būklę, nustatyti cukraus, cholesterolio ir karbamido kiekį kraujyje, nustatyti vitaminų, makro ir mikroelementų trūkumą, nustatyti angliavandenių, riebalų pažeidimus medžiagų apykaitą;
• Klinikinė šlapimo analizė. Būtina nustatyti šlapimo sistemos darbą ir nustatyti galimas ligas.

Flebologas gali kreiptis į šiuos laboratorinius tyrimus. Jų kaina labai skiriasi priklausomai nuo Rusijos regiono.

Vidutinė kaina yra tokia: bendrasis kraujo tyrimas - nuo 200 iki 330 rublių, biocheminis kraujo tyrimas nuo 3300 iki 3700 rublių, klinikinė šlapimo analizė nuo 250 iki 350 rublių.

Techninės įrangos tyrimo metodai

Šiuolaikinė venų varikozės diagnostika neįmanoma be instrumentinių tyrimo metodų. Tai buvo naujų technologijų diegimas, padėjęs padidinti diagnostinį tyrimą, susijusį su pacientais, sergančiais varikoze, visiškai nauju lygiu.

Šiuolaikinių prietaisų naudojimas leidžia mums gauti kuo tikslesnius rezultatus, ypač pripažinti varikozinę ligą ankstyvoje stadijoje, kai kiti tyrimo metodai yra nenaudingi.

Šiandien varikozinių venų diagnozavimo pagrindas yra ultragarsinis tyrimas, būtent dvipusis angioscanning, kuris padeda nustatyti mažiausius venų sistemos patologinius pokyčius. Be to, norint patvirtinti diagnozę, pacientui gali tekti atlikti apskaičiuotą arba magnetinį rezonansą.

Apatinių galūnių venų ultragarsinė angiografija yra diagnostinis metodas, atliekamas naudojant aukšto dažnio ultragarsinę spinduliuotę. Šis ultragarsinis signalas įsiskverbia giliai į žmogaus audinius ir atsispindi judančiuose objektuose, šiuo atveju tekančiame kraujyje, todėl galima įvertinti ne tik paviršutiniškų, bet ir gilių venų būklę.

Šiuolaikinėse ligoninėse vis dažniau naudojamasi naujos kartos ultragarso prietaisais, kurie padeda gauti spalvotą žmogaus venų sistemos vaizdą. Šis diagnozės tipas vadinamas triplex angioscanning ir jį labai vertina diagnostikai, kad sugebėtų aptikti net menkiausius indų pokyčius iki 1 mm.

Šių kraujagyslių patologijų galima nustatyti naudojant ultragarso angioskopavimą:

1. Nenormalus kraujagyslių sienelių plonėjimas ar sutirštėjimas;
2. Venų vožtuvų pablogėjimas ar visiškas atrofija;
3. Įvairių dydžių kraujo krešulių venose buvimas;
4. Lumenų sumažėjimas induose;
5. Išskaidytos venos, mazgai ir nenatūralios kreivės;
6. Pažeidimas arba visiškas kraujo tekėjimo į veną nebuvimas.

Ultragarso angioskopavimui nereikia specialaus paruošimo, tačiau prieš šią diagnozę rekomenduojama apsilankyti flebologe. Jis atliks pirminį tyrimą ir išrašys ultragarso egzaminą.

Šiandien ultragarsinio nuskaitymo kaina yra nuo 2000 iki 2700 rublių, tačiau, priklausomai nuo šalies ir klinikos, kainos gali būti didesnės ir mažesnės. Tačiau svarbu suprasti, kad mokėdamas šią sumą pacientas gali būti tikras dėl diagnozės teisingumo.

Kompiuterinė tomografija reiškia radiacijos diagnostikos metodus, o tai reiškia, kad ji naudoja rentgeno spindulius. Tačiau CT angiografija turi daug privalumų, palyginti su įprastais rentgeno spinduliais, kurių pagrindinis yra gebėjimas gauti vaizdą iš skeleto ir minkštųjų audinių.

Apatinių galūnių kompiuterinėje tomografijoje į žmogaus veninę sistemą švirkščiama nekenksminga kontrastinė medžiaga, tada atliekamas sluoksnių nuskaitymas po sluoksnį. Tai leidžia jums gauti trimatį sergančių galūnių vaizdą ir nustatyti, ar yra vėjaraupių paviršinių ir gilių venų, ar yra kraujo krešulių ir kitų patologinių pokyčių.

CT angiografija yra labai jautri, todėl ją galima panaudoti anksčiau diagnozuotoms diagnozėms patikrinti, remiantis mažiau tiksliais tyrimo metodais. Tačiau svarbu pabrėžti, kad šios apklausos kaina yra gana didelė ir vidutiniškai siekia apie 10 000 rublių.

Apatinių galūnių MRI atliekamas panašiai kaip CT angiografija, su vienu skirtumu: naudojant šį diagnostinį metodą, ne naudojama rentgeno spinduliuotė, bet magnetinis laukas, kuris yra visiškai nekenksmingas žmonėms.

MRT angiografija taip pat apima sluoksninį minkštųjų audinių nuskaitymą ir vėlesnį trimačio kojų atvaizdo kūrimą. Dėl šios priežasties galima nustatyti net nereikšmingus kraujagyslių ligos pradinio etapo pokyčius.

Magnetinio rezonanso tomografija yra labai saugi pacientui, todėl gali būti atliekama esant sunkiam venų varikozės paūmėjimui ir ligos prevencijai. Tačiau reikia nepamiršti, kad MRT yra kontraindikuotinas pacientams, kuriems yra metalo implantai, pvz., Kaiščiai, plokštės ar strypai.

Apatinių galūnių MRI kaina yra šiek tiek didesnė nei CT angiografijai ir yra apie 12 000 rublių.

Diferencinė diagnostika

Kad pacientas būtų galutinai diagnozuotas, sergantiems venų varikoze, būtina pašalinti kitas ligas, kurių simptomai yra panašūs. Tai pirmiausia yra ūminis venų trombozė, apatinių galūnių aterosklerozė ir limfedema.

Be to, į šią klasifikaciją įtrauktos ir kitos mažiau akivaizdžios ligos, tokios kaip lumbosakralinė osteochondrozė, deformuojantis osteoartrozė, koronarinė širdies liga, širdies liga, miokarditas, kardiomiopatija, neuropatija, vaskulitas ir daug daugiau. Žinoma, tai padaryti namuose yra neįmanoma, jums reikia kreiptis pagalbos iš flebologo.

Apie šio straipsnio vaizdo įraše aprašytą venų venų diagnozę.

Varikozinė apatinių galūnių liga: priežastys, požymiai, diagnozė ir gydymas

Apatinės galūnės varikozinė liga yra labai dažna, o jei ankstesni flebologo pacientai dažniau tampa vyresnio amžiaus žmonėmis, dabar tai dažnai paveikia 25–45 metų žmones. Jo požymiai, remiantis įvairiais statistiniais duomenimis, pastebimi 66 proc. Vyrų ir 90 proc. Moterų iš išsivysčiusių šalių gyventojų, 50 proc. Vyrų ir 67 proc. Moterų tarp Maskvos regiono gyventojų. Ši liga yra progresuojanti ir gali būti derinama su venų nepakankamumu.

Apatinių galūnių varikozinė liga yra papildoma paviršutiniškų venų patologine plėtra, kurią sukelia venų vožtuvų nepakankamumas, ir kartu su reikšmingu hemodinamikos pažeidimu. Ateityje šią patologiją gali sustiprinti tromboflebitas, dėl kurio padidėja flebotrombozės ir plaučių tromboembolijos (PE) rizika.

Plėtros mechanizmas

Pirmasis šios apatinių galūnių venų patologijos vystymosi veiksnys yra venų vožtuvų gedimas, dėl kurio atsiranda kraujo refliuksas. Kaip rezultatas, endotelio ląstelės reaguoja į lėtėjimą kraujotakos, ir leukocitai yra pritvirtinti ant jų, kurie aktyvina uždegiminį procesą kraujagyslių sienelėje, plinta palei veninę lovą. Lygiagrečiai uždegimui, sutrikdomi venų endotelio sluoksnio ir tada visi venų sienelių sluoksniai.

Visų pirma, venų vožtuvų sistema patiria pirmiau aprašytus patologinius procesus. Iš pradžių maksimalios apkrovos zona paprastai būna paveikta: didžiųjų ir mažų sifoninių venų burnoje arba dideliuose perforavimo induose. Ateityje, dėl veninės lovos perpildymo, atsiranda pernelyg didėjanti venų sienelių plėtra ir padidėja veninio kraujo tūris apatinių galūnių kraujagyslių kraujagyslėse. Be to, šis perteklinis tūris teka per perforavimo sistemą į gilias venas ir jas ištempia. Ateityje jie sukels venų vožtuvų išsiplėtimą ir nepakankamumą.

Tokie patologiniai pokyčiai sukelia horizontalų refliuksą (dalies kraujo išmetimas į poodinį venų tinklą), o veninio siurblio darbas visiškai praranda savo veiksmingumą. Gydoma veninė hipertenzija, sukelianti venų nepakankamumą. Iš pradžių pacientas pasireiškia edema, o po to iš kraujotakos susidarę kraujo elementai įsiskverbia į minkštus audinius, dėl kurių atsiranda odos hiperpigmentacija ir lipoderma sklerozė. Progresuojant ligai, ant odos paviršiaus atsiranda trofinė opa, kurią gali komplikuoti antrinė infekcija.

Priežastys

Flebologai nurodo keletą priežasčių, galinčių sukelti venų sistemos funkcionavimo patologinius sutrikimus. Jie suskirstyti į dvi pagrindines grupes:

• I - genetinis polinkis;
• II - keletas priežasčių, atsiradusių dėl nepageidaujamų veiksnių poveikio arba jų derinio.

Paveldimas polinkis į venų varikozes gali būti nustatytas tiek moterims, tiek vyrams, nepaisant to, kad dažniausiai ši patologija pastebima moterims. Liga negali pasireikšti ilgą laiką, tačiau tam tikromis aplinkybėmis (pvz., Intensyvios fizinės jėgos metu) prasideda venų vožtuvų gedimas.

Flebologai taip pat nustato keletą nepalankių veiksnių, galinčių sukelti venų varikozes:

• hormoninis disbalansas;
• amžius;
• cukrinis diabetas;
• dažnas vidurių užkietėjimas;
• ankstesnė operacija ar trauma;
• hiperkoaguliacija;
• nutukimas;
• priklausomybė nuo alkoholio ir rūkymo;
• profesinė rizika (padidėjusi apkrova, ilgas priverstinis stovėjimas);
• dėvėti išspausti kūno linas;
• ilgai dėvėti aukštakulnius batus;
• nėštumas ir gimdymas;
• kraujotakos sistemos konstitucinės savybės ir įgimtos anomalijos;
• gyvena nepalankiomis klimato sąlygomis.

Požymiai ir simptomai

Varikozinė liga daugeliu atvejų vystosi lėtai ir palaipsniui. Ankstyvajame etape pasireiškia nedaug ir nespecifinių požymių, kurie gali būti sujungti į „sunkiųjų kojų sindromą“:

• kojų jausmas;
• nuovargio kojos;
• degančios ir dilgčiojančios pojūčiai venose;
• skausmingi skausmai;
• periodiškai pėdos ir kulkšnies užpakalinės dalies patinimas, didėja vakare ir išnyksta po nakties miego.

Pagrindiniai ir pirmieji varikozinių venų atsiradimo požymiai yra išsiplėtusių paviršinių venų susiformavę arba cilindriniai regionai. Šį simptomą lydi apatinių galūnių nuovargis, deginimo pojūtis ir pilnatvės pojūtis venų srityje ir pastovus sunkumo pojūtis kojose. Padidėję laivai tampa susukti ir pradeda išsikišti virš odos paviršiaus pėdų ir blauzdų srityse, o po ilgo pasivaikščiojimo ar intensyvaus fizinio krūvio jie tampa pastebimi. Be to, pacientą gali sutrikdyti edema, kuri ypač ryški vakare kulkšnies, apatinės kojos ir kojos gale. Naktį pacientas gali patirti traukulius. Ir vėlesniuose ligos etapuose, dėl kraujotakos nepakankamumo, kojų oda gali būti hiperpigmentuota ir sklerozuojama.

Kai kuriais atvejais pirmieji varikozinių venų požymiai pasireiškia tik vadinamosiomis „kraujagyslių žvaigždutėmis“ (išplėstų venų vorų tinkleliu, kurio storis ne didesnis kaip 0,1 mm), ir pacientas ilgai nežino apie ligos pradžią. Kai kurios moterys šį simptomą suvokia kaip tik kosmetikos defektą, o vyrai tiesiog to nepastebi. Nepaisant to, kad nėra jokių kitų varikozinės ligos požymių, tai „kraujagyslių žvaigždės“, kurios yra pirmasis ir, kai kuriais atvejais, vienintelis varikozinės ligos požymis, o gydytojo apsilankymas šiame ligos etape gali padėti pacientui žymiai sulėtinti patologinių venų venų progresavimą.

Klasifikacija

Dažniausiai Rusijos flebologai naudoja 2000 m. Siūlomą venų ligos klasifikavimo formą, kurioje atsižvelgiama į ligos formą ir lėtinio venų nepakankamumo laipsnį:

• I - intraderminis arba segmentinis venų išsiplėtimas be veno venų išsiskyrimo;
• II - kraujagyslių segmentinis išsiplėtimas su perforuojamomis arba paviršinėmis venomis;
• III - dažnos venų varikozės, kuriose yra refliukso perforacinėse arba paviršinėse venose;
• IV - venų varikozė su refliuksu giliuose venuose.

Varikozės gali būti:

• kylančios - venos pradeda keistis patologiškai nuo kojų;
• mažėjantis - varikozinių venų atsiradimas prasideda nuo didžiosios sielos venos burnos.

Be to, nustatant venų varikozes, siekiant nustatyti gydymo taktiką, svarbu atsižvelgti į lėtinio venų nepakankamumo laipsnį:

• 0 - CVI nėra;
• 1 - pacientas turi tik „sunkių kojų“ sindromą;
• 2 - pacientas turi trumpalaikę edemą;
• 3 - pacientas turi nuolatinę edemą, lipodermatosklerozę, egzema, hipo ar hiperpigmentaciją;
• 4 - ant kojų paviršiaus susidaro trofinė opa.

Komplikacijos

Trofinės opos

Ankstyvosiose jo vystymosi stadijose varikozinė liga žymiai pablogina paciento gyvenimo kokybę ir suteikia jam nemalonių akimirkų pastebimos kosmetikos problemos pavidalu. Vėliau, prasidėjus patologijai, galūnėms gali atsirasti trofinių opų, kurias dažnai sukelia antrinė infekcija. Iš pradžių ant odos paviršiaus atsiranda (dažniausiai apatinėje kojos trečiojoje dalyje) plonos, sausos, įtemptos ir blizgaus paviršiaus. Vėliau atsiranda hiperpigmentacijos zonos, atsiranda nedidelė opa, didėja ir didėja skausmingas pojūčiai. Ateityje jos kraštai tampa tankesni, o dugnas yra padengtas nešvarios spalvos žiedu ir periodiškai kraujavimas. Su minimaliomis traumomis, jos ribos gerokai padidėja, o opa užsikrėsta.

Tromboflebitas ir trombozė

Kai pavėluotas ar nekvalifikuotas apatinių galūnių venų venų gydymas gali būti sudėtingas dėl trombozės ar tromboflebito atsiradimo. Šios ligos atsiranda staiga ir nėra susijusios su išorinių nepageidaujamų veiksnių poveikiu (pvz., Intensyviai fiziškai). Pacientas pasireiškia reikšmingu ir sparčiai plintančiu į visą kojų edemą, kurią lydi stiprios arkos pobūdžio skausmai. Kai kuriose odos vietose gali pasireikšti vietinis skausmas, paraudimas ar cianozė. Persikėlus atskirtą trombą į plaučių indus, gali atsirasti tokia sunki apatinių galūnių trombozės komplikacija, pvz., Plaučių embolija.

Diagnostika

Paprastai „varikozinės ligos“ diagnozė flebologui tampa akivaizdi jau pirmojo paciento tyrimo metu. Išnagrinėjęs paciento skundus, apžiūrėjęs apatines galūnes ir atlikdamas keletą fizinių testų, gydytojas nurodys keletą tyrimų, kad išsiaiškintų diagnozę ir nustatytų tolesnio gydymo taktiką:

• klinikinis ir biocheminis kraujo tyrimas;
• Ultragarso doplerografija;
• dvipusis skenavimas;
• okliuzinė pletizmografija;
• reovasografija;
• radiofizinė flebografija (skiriama tik abejotiniems neinvaziniams metodams).

Gydymas

Pagrindiniai apatinių galūnių venų venų gydymo tikslai yra stabilizuoti ir atkurti normalų venų kraujo nutekėjimą, gerinti paciento gyvenimo kokybę ir užkirsti kelią venų nepakankamumo sukeltų komplikacijų vystymuisi. Gydymo galimybės gali apimti:

• konservatyvi terapija: gali būti naudojama pradinėse ligos stadijose (kai kojų odos pažeidimai dar nėra ryškūs, o paciento darbo jėga yra vidutiniškai sumažinta), pooperaciniu laikotarpiu arba kai draudžiama vartoti chirurginį gydymą;
• chirurginis gydymas: jis skiriamas žymėtiems simptomams arba pažengusiems ligos etapams ir gali būti atliekamas naudojant minimaliai invazinius metodus arba atliekant radikalią operaciją.

Konservatyvi terapija

Konservatyvūs varikozinės ligos gydymo metodai reiškia priemonių kompleksą:

1. Sumažinti ligos progresavimo rizikos veiksniai. Pacientams, sergantiems venų varikoze, ir asmenims, kuriems yra didelė rizika susirgti venų varikoze, patariama nuolat stebėti flebologą.
2. Kova su adynamija. Pacientams, neturintiems tromboflebito ar trombozės požymių, pasireiškia reguliari mankštos terapija ir kai kurie sportiniai užsiėmimai, skirti stiprinti ir mokyti apatinių galūnių venus. Krovinio intensyvumas turi būti derinamas su gydančiu flebologu arba fizioterapeitu. Naudingas poveikis kojų laivų būklei: vaikščioti, važinėti dviračiu, bėgiojimas, plaukimas. Tokiems pacientams rekomenduojama atlikti pratimus (išskyrus tuos, kurie atliekami vandenyje) papildomų suspaudimų sąlygomis, kurias sukelia specialūs apatiniai drabužiai arba elastiniai tvarsčiai. Prieš treniruotę pacientui rekomenduojama keletą minučių atsigulti pakeltomis kojomis. Pacientams, sergantiems varikoze, nerekomenduojama trauminių kojų sporto: įvairaus stiprumo kovos menai ir sportas, susijęs su svorio kėlimu, slidinėjimu, tenisu, krepšiniu, tinkliniu, futbolu.
3. Kompresijos terapija. Naudojant dozuojamą raumenų suspaudimą, kuris padeda pašalinti kraujo stagnaciją ir normalizuoja venų cirkuliaciją, naudojami įvairūs suspaudimo klasių elastiniai tvarsčiai ir suspaudimo trikotažas. 0 ir 1 laipsnio lėtinio venų nepakankamumo, rekomenduojama I-II klasių trikotažo, 2 laipsnio II laipsnio, 3 ir 4 laipsnių - II arba III laipsnio (ir sunkiais atvejais - IV). Priklausomai nuo kraujagyslių pažeidimo laipsnio, ribinių ir ilgalaikių trukdžių varikozinių venų suspaudimo terapija gali būti nustatyta tiek ribotam, tiek ilgalaikiam laikotarpiui.
4. Narkotikų terapija. Nustatyta, kad pacientai, turintys varikozinę apatinių galūnių veną, kartu su 1-4 laipsnio venų nepakankamumu, vartoja vaistus. Reikia nepamiršti, kad narkotikų terapijos paskyrimą gali atlikti tik gydytojas, nes beprasmiškas vaistų vartojimas nepašalins paciento nuo venų nepakankamumo ir tik pablogins ligą. Tinkamas ir gerai parinktas gydymas vaistais ir gydytojo rekomendacijų dėl suspaudimo ir fizioterapijos įgyvendinimas, pacientas galės per 3-4 savaites pašalinti klinikinius simptomus, komplikacijas ir kompensuoti venų nepakankamumą. Terapinis režimas gali būti narkotikų, tokių: angioprotectors ir flebotoniki (Detraleks, Troxevasin, rutinas, ciklo 3 forto Ginkor Forth, Aestsin, Doksium) disaggregants (Curantil, Trental, aspirino), antikoaguliantų (Fraksiparin, heparinas), nesteroidinis priešuždegiminius vaistus (Dikloberl, Ibuprofenas, reopirinas). Sudėtinga ligos eiga ir venų trombozė, gydymo režimas gali būti papildytas vietiniais vietiniais vaistais (Curiosin, Lioton, Troxevasin, Venoruton, heparino tepalas ir kt.) Ir trofinių opų bei jų infekcijos, antibiotikų ir žaizdų gijimo medžiagų kūrimo metu.
5. Fizioterapija Apatinių galūnių varikozinių venų medicinos procedūrų kompleksas gali apimti įvairias procedūras, kurios padeda normalizuoti venų sienelių toną, mikrocirkuliaciją ir limfos drenažą. Dėl to pacientui gali būti skiriama vietinė darsonvalizacija, magnetinė terapija, lazerinė terapija, amplipulso terapija, periodinis pneumokompresija, hiperbarinis oksigenavimas, hidroelektrinės ir balneoterapijos (bendrojo ir vietinio mineralinio vandens vonios, kontrastas, perlų ir deguonies vonios). Be to, nesant kontraindikacijų pacientui, galima parodyti šviesos masažo kursus, kuriuos turėtų atlikti specialistas arba savarankiškai (išmokę paprastą techniką patyrusiam masažuotojui). Tokiems nepakankamai plačiai paplitusiems hirudo ir apiterapijos gydymo metodams gali būti rekomenduojama daugeliui pacientų, sergančių varikoze.

Minimaliai invaziniai metodai ir chirurginis gydymas

Vėlesnėse varikozinių venų stadijose pacientui gali būti rodomi minimalūs invaziniai gydymo būdai arba chirurgija. Tam tikros rūšies operacijos indikacijos nustatomos individualiai kiekvienam pacientui, priklausomai nuo simptomų sunkumo ir su tuo susijusių ligų.

Tarp minimaliai invazinių intervencijų, kurios šiuo metu gali būti taikomos:

• skleroterapija: gydytojas į ligos veną švirkščia sklerozinę medžiagą, kuri skatina kraujagyslių sienelių sukibimą, toliau auga kartu, nustoja keisti ir transformuotis į cicatricial virves, tokie preparatai gali būti naudojami kaip sklerozantas: Crombovar, Fibro-Wein, Ethoxclelerol, Polydonacol, SQL;
• mikroskleroterapija: viena iš skleroterapijos rūšių, kuri apima sklerozanų įvedimą į "vorų venų" venus;
• Putų formos skleroterapija: skleroterapijos rūšis, kuri atliekama švirkščiant sklerozantą į veną;
• mikrotermosaguliacija: atliekama plonu elektrodu, kuris įterpiamas į ploniausias kelių „vorų venų“ venas, esant srovės poveikiui, indai koaguliuoja ir išnyksta;
• endovazinis lazerinis koaguliavimas: lazerio spindulys yra paveiktas pažeistos varikozinės venos vidiniame paviršiuje, kuris turi terminį poveikį, ir venai auga kartu;
• varikozinių venų radijo dažnių abliacija: paveikta veną veikia didelės galios radijo dažnių spinduliuotė, kurios poveikis panašus į lazerio poveikį.

Kai kurie minimaliai invaziniai vėžio venų gydymo metodai - skleroterapija, endovazinė lazerinė koaguliacija ir radijo dažnių abliacija - gali būti naudojami kaip papildomi metodai radikalaus venos operacijos metu. Šiuo metu žymiai pasikeitė varikozinių venų chirurginis gydymas. Šis gydymo būdas yra pagrindinis, nes jis leidžia ilgą laiką pašalinti visus venų varikozės simptomus ir neleidžia jo pasikartoti.

Klasikinė flebektomija, kuri buvo pakankamai trauminga pacientui, buvo pakeista labiau gerybiniais metodais, leidžiančiais išvengti didelių pjūvių ir atlikti tiksliausią nukentėjusių laivų išpjovą. Priklausomai nuo ligos sunkumo, tokius metodus galima naudoti:

1. Pašalinimas (veislės: kriostripavimas, invaginacijos pašalinimas, naudojant Bebcock zondą, PIN nuėmimas). Intervencijos metu chirurgas venos pradžioje ir pabaigoje atlieka tik du nedidelius pjūvius, kuriuos reikia pašalinti. Kryžminis indas užspaudžiamas, o į jo liumeną įterpiamas specialus zondas, prie kurio pritvirtinta paveikta vena. Po to venai yra pašalinami, surišti ir nutraukti. Jei reikia, galima atlikti trumpą išpjaustymą, leidžiantį pašalinti tik dalį venų varikozės ir išsaugoti nepažeistą veną.
2. Miniflebektomija. Šis metodas leidžia pašalinti varikozines venų dalis per mažus odos punkcijas.
3. Crosssektomija. Operacijos metu chirurgas atlieka smulkių ar didelių sifoninių venų susikirtimą ir susikirtimą jų fistulės lygiu su giliais venais. Tokio pobūdžio intervencija taikoma atskirai tik avariniais atvejais, o planuojamo gydymo metu ji naudojama kaip papildoma technika.

Kombinuotos flebektomijos indikacijos yra varikozinės venos, kurių refliuksas yra mažų ir didžiųjų sielinių venų kamienų ar fistulių srityje. Paprastai šiuolaikiniai gydytojai, sergantiems varikozinėmis venomis, visada naudoja skirtingą chirurginių ir (arba) minimaliai invazinių gydymo metodų derinį.

Kontraindikacijos taikant kombinuotą flebektomiją:

• nėštumo ir žindymo laikotarpis;
• atidėta pakartotinė trombozė;
• ūminis trombozė ir tromboflebitas;
• ryški aterosklerozė;
• kojų odos infekciniai ir uždegiminiai procesai;
• sunkus nutukimas;
• nepriklausomo ir visiško judėjimo neįmanoma;
• sunkių ligų, kurios yra kontraindikacijos chirurgijai ir anestezijai.

Nuo devintojo dešimtmečio atsirado atskira veninių ligų chirurginio gydymo kryptis - endoskopinė vaizdo chirurgija. Šiandien varikozinėms venoms pašalinti galima naudoti šiuos metodus:

• endoskopinis skilimas: operacijos metu perforavimo venų ligavimas atliekamas kontroliuojant endoskopinius instrumentus;
• transluminalinė flebektomija: plonas zondas įterpiamas į paveiktos venų liumeną, kuris skleidžia šviesą ir leidžia gydytojui valdyti visą operacijos procesą vizualiai, tada į odą įterpiamas specialus tirpalas, užtikrinantis anesteziją ir venų atskyrimą nuo aplinkinių audinių, tada chirurgas naikina ir pašalina aspiraciją.

Be to, angiosurgeonai sukūrė venų taupymo operacijų metodus, kurių esmė yra išsaugoti ir atkurti paveiktų venų vožtuvų funkcijas. Šiuo tikslu aplink juos ir įvairiose venų varikozinėse dalyse yra nustatytos įvairios specialiųjų rankogalių konstrukcijos, užkertančios kelią patologinių pokyčių progresavimui. Kai kuriais atvejais, siekiant išsaugoti venus, galima atlikti hemodinamines operacijas, kad būtų užtikrintas ligų venų iškrovimas perjungiant venų srauto kryptį. Deja, po visų venų taupymo operacijų dažnai atsiranda varikozinių venų pasikartojimo atvejų, o pacientui vėl reikia atlikti operaciją.

Pooperaciniu laikotarpiu pacientams, sergantiems varikozinėmis kojomis, rekomenduojama dėvėti elastingus tvarsčius arba kompresinius trikotažus. Be to, priklausomai nuo chirurginės intervencijos apimties, pacientas turi laikytis tam tikrų apribojimų (apsilankymas saunose ir voniose, vaikščiojimas, svorio kėlimas ir kt. Yra ribotas).

Flebologinis centras „Antireflux“, vaizdo rubrika „Klausimų atsakymas“ temoje „Kas yra vaikščiojimas su varikoze (varikoze) po apatinių galūnių?“:

Varikozė (varikozės)

Varikozinės venos - liga, kurią lydi venų sienelės retinimas, venų liumenų padidėjimas ir aneurizmos tipo mazgelių plėtiniai. Paprastai, kalbant apie venų varikozes, reiškia nepriklausomą ligą - varikozinę apatinių galūnių ligą. Varikozinė liga pasireiškia sunkiu kojų jausmu ir nuovargiu, kojų ir kojų patinimas, nakties mėšlungis kojose, vizualinė venų dilatacija su venų mazgų formavimu. Varikozinės ligos eigą gali apsunkinti flebitas, tromboflebitas, lėtinio venų nepakankamumo raida ir trofinių opų susidarymas. Pagrindinis būdas diagnozuoti venų varikozes ir jų komplikacijas yra USDG.

Varikozė (varikozės)

Varikozinės venos (venų varikozės) - venų patologija, pasireiškianti jų plėtimu, gofravimu, vožtuvo aparato naikinimu. Pradiniai pasireiškimai yra vorų venų susidarymas, sapeninių venų pilvo pūtimas, mazgų formavimas, gerklės, skausmas kojose. Ligos progresavimo metu prisijungia lėtinio kraujotakos nepakankamumo požymiai: pėdų ir kojų patinimas, veršelių raumenų mėšlungis, trofinės opos, tromboflebitas, venų venų plyšimas.

Esant tam tikroms sąlygoms (kai kurioms ligoms, įgimta patologija), gali plisti ne tik apatinių galūnių venai. Taigi, portalo hipertenzija gali sukelti stemplės venų išplitimą. Kai varikocelė atskleidė spermatinio laido varikozines venas, hemorojus - išsiplėtusios venų išangės ir apatinės tiesiosios žarnos dalies. Nepriklausomai nuo lokalizacijos proceso, yra paveldima polinkis į venų varikozę, susijusią su įgimtu kraujagyslių sienelės silpnumu ir venų vožtuvų nepakankamumu.

Ligos, susijusios su varikozinėmis venomis įvairiose žmogaus kūno vietose, išskyrus apatines galūnes, yra atskiri straipsniai. Šiame straipsnyje kalbėsime apie nepriklausomą ligą - varikozines apatinių galūnių venas.

Varikozės - liga, kurią lydi paviršinių venų išplitimas, venų vožtuvų gedimas, poodinių mazgų susidarymas ir kraujo tekėjimas apatinėse galūnėse. Remiantis įvairiais flebologijos tyrimais, nuo 30 iki 40 proc. Moterų ir nuo 10 iki 20 proc. Vyresnių nei 18 metų vyrų serga varikoze.

Varikozinių venų vystymosi mechanizmas

Apatinių galūnių venos sudaro šakotą tinklą, kurį sudaro poodinės ir gilios venos, sujungtos perforacinėmis (komunikacinėmis) venomis. Per paviršines venas, kraujo išsiskyrimą iš poodinio audinio ir odos, ir per gilias venų iš kitų audinių. Komunikaciniai laivai padeda išlyginti giliųjų ir paviršinių venų spaudimą. Kraujas paprastai teka tik viena kryptimi: nuo paviršinių venų iki gilių.

Venų sienelės raumenų sluoksnis yra lengvas ir negali sukelti kraujo judėjimo aukštyn. Kraujotaką iš periferijos į centrą sukelia likusio arterinio slėgio ir sausgyslių, esančių šalia indų, slėgis. Svarbiausią vaidmenį atlieka vadinamasis raumenų siurblys. Pratybų metu raumenys susitraukia ir kraujas suspaustas, nes veniniai vožtuvai neleidžia judėti žemyn. Veninis tonus veikia normalios kraujotakos palaikymą ir nuolatinį venų spaudimą. Slėgį venose reguliuoja smegenų vaskomotorinis centras.

Vožtuvų trūkumas ir kraujagyslių sienelės silpnumas lemia tai, kad kraujas pagal raumenų siurblio veikimą pradeda tekėti ne tik aukštyn, bet ir žemyn, pernelyg didelį spaudimą ant kraujagyslių sienelių, dėl to išsiplėtę venai, mazgų susidarymas ir vožtuvo nepakankamumo progresavimas. Sutrinka kraujo tekėjimas per ryšį palaikančias venas. Dėl giliųjų kraujagyslių kraujo virimo į paviršutinišką paviršiaus veną padidėja slėgis. Idėjos, esančios venų sienose, suteikia signalus vazomotoriniam centrui, kuris suteikia komandą padidinti venų toną. Venos nesumažina padidėjusios apkrovos, pamažu plečiasi, pailgėja, tampa silpna. Padidėjęs spaudimas sukelia veninės sienos raumenų skaidulų atrofiją ir nervų, susijusių su venų tonas, mirimą.

Rizikos veiksniai varikozinėms venoms

Varikozinės venos - polietiologinė liga. Yra keletas veiksnių, kurie padidina venų varikozės atsiradimo riziką:

1. Genetinė polinkis dėl silpno kraujagyslių sienelės dėl nepakankamo jungiamojo audinio.
2. Nėštumas Manoma, kad venų varikozė nėštumo metu vystosi dėl padidėjusio kraujotakos kiekio ir nėščiosios gimdos retroperitoninių venų suspaudimo.
3. Nutukimas yra įrodytas rizikos veiksnys varikozinėms venoms. Jei kūno masės indeksas padidėja iki 27 kg / m2, ligos atsiradimo rizika padidėja 33%.
4. Gyvenimo būdas Rizika susirgti venų varikoze padidėja ilgai sėdint sėdint ar stovint, pastovios statinės apkrovos, ypač susijusios su svorio kėlimu. Nepageidaujamas poveikis ligos eigai turi korsetą, prisidedantį prie padidėjusio pilvo spaudimo ir storos aprangos, nuspaudžiant pagrindines venų gyslų srities venas.
5. Mitybos savybės. Tikimybė, kad atsiras varikozinės venos, padidėja, o vaisių ir žaliavinių daržovių mityba maža. Stambių pluoštų trūkumas sukelia lėtinį vidurių užkietėjimą, o kai kurių naudingų medžiagų trūkumas lemia pablogėjusį veninės sienos struktūros atkūrimą.
6. Hormoninis disbalansas. Tam tikra įtaka ligos paplitimui turi platų hormoninių kontraceptikų ir hormoninių vaistų, kurie naudojami osteoporozei ir menopauzės sindromui gydyti, pasiskirstymą.

Varikozinių venų klasifikacija

Yra keletas varikozinių venų klasifikacijų. Ši įvairovė atsiranda dėl ligos etiologijos ir dėl daugybės varikozinių venų eigos galimybių.

Laipsniškas klasifikavimas

Rusijos flebologai plačiai naudoja laipsnišką venų varikozės klasifikaciją, kurios variantas yra V.S. Savelievo klasifikacija:

• Kompensacijos etapas (pagal „Saveliev“ - kompensacija A). Nėra jokių skundų. Atliekant tyrimą, viena ar dviem kojomis stebima venų varikozė.
• Subkompensacijos etapas (pagal Savelyev - kompensaciją B). Žiūrint ant kojų matomos ryškios venų varikozės. Pacientai skundžiasi pilnatvės jausmu, parestezija („goosebumps“) kojų regione, naktinių mėšlungių srityje. Vakarais yra nedidelis kojų, kulkšnių ir kojų patinimas. Ryte išnyksta patinimas.
• Dekompensacijos etapas. Dermatitas ir egzema yra susiję su išvardytais simptomais. Pacientai nerimauja dėl niežtinės odos. Oda tampa sausa, blizga, glaudžiai suvirinta į poodinį audinį. Nedideli kraujavimai ir vėlesnis hemosiderino nusodinimas sukelia hiperpigmentaciją.

2000 m. Pasiūlyta moderni Rusijos klasifikacija atspindi lėtinio venų nepakankamumo laipsnį, varikozinių venų formą ir varikozinių venų sukeltas komplikacijas.

Klasifikavimas pagal formas

Skiriamos šios varikozinės venų formos:

• Subkutaninių ir intrakutaninių kraujagyslių segmento pažeidimas be grįžtamojo poveikio.
• Vazonų segmentinis pažeidimas su patologiniu išsiskyrimu per paviršines ar komunikacines venas.
• Bendras venų pažeidimas, turintis patologinį išsiskyrimą per paviršines ar komunikacines venas.
• Bendras venų pažeidimas, turintis patologinį išsiliejimą per gilias venas.

Tarptautinė klasifikacija

Yra pripažinta tarptautinė varikozinių venų klasifikacija, kurią naudoja daugelio pasaulio šalių gydytojai:

• 0 klasė. Pacientai skundžiasi sunkumu dėl kojų.
• 1 klasė. Vizualiai nustatyti venų venai ir vorų venai (telangiektazija). Kai kuriems pacientams naktį yra raumenų mėšlungis.
• 2 klasė. Ištyrus pacientą, matomos išsiplėtusios venos.
• Rodoma 3 klasė. Pasirodo kojų, kulkšnių ir kojų edema, kuri po trumpos poilsio išnyksta.
• 4 klasė. Atlikus tyrimą nustatomi lipodermatosklerozės požymiai (dermatitas, kojų hiperpigmentacija).
• 5 klasė.
• 6 klasė. Patvarios trofinės opos.

Varikozinių venų simptomai

Klinikiniai ligos požymiai priklauso nuo venų varikozės stadijos. Kai kurie pacientai netgi prieš atsiradus ligos požymiams, skundėsi dėl sunkumo kojose, padidėjęs nuovargis, vietiniai skausmai apatinėse kojose. Galbūt telangektazijos išvaizda. Nėra silpnųjų venų nutekėjimo požymių. Dažnai kompensacijos stadijos liga yra besimptomė, o pacientai nesiekia gydytojo. Fizinės apžiūros metu galima aptikti vietines venų varikozes, dažniausiai viršutinėje kojos dalyje. Padidintos venos yra minkštos, gerai nuleidžiamos, oda virš jų nėra pakeista.

Pacientai, sergantieji venų varikoze subkompensacijos stadijoje, skundžiasi dėl trumpalaikio skausmo, patinimo, kuris atsiranda per ilgą buvimą vertikalioje padėtyje ir dingsta patrauklioje padėtyje. Fiziškai (ypač po pietų) galima aptikti pastoznost arba šiek tiek patinimą kulkšnių srityje.

Pacientai, sergantys varikoze dekompensacijos stadijoje, skundžiasi dėl nuolatinio sunkumo kojose, nuobodu skausmu, nuovargiu, naktiniais mėšlungiais. Niežulys, ryškesnis vakare, yra trofinių sutrikimų pirmtakas. Išorinio tyrimo metu paaiškėjo ryškios venų varikozės ir pasaulinis venų hemodinamikos pažeidimas. Dideliu kiekiu kraujo nusėdimas į pažeistas galūnes kai kuriais atvejais gali sukelti galvos svaigimą ir alpimą dėl kraujospūdžio sumažėjimo.

Palpaciją lemia išsiplėtusios, įtemptos, elastingos konsistencijos venos. Sergamųjų venų sienos yra lituojamos prie odos. Vietos atkarpos sukibimo srityje rodo atidėtą pažeidimą. Vizualiai atskleista odos hiperpigmentacija, cianozės židiniai. Poodiniai audiniai hiperpigmentacijos srityse sutirštėjo. Oda yra šiurkšta, sausa, neįmanoma įmaišyti. Pastebėta dishidrozė (dažniau - anhidrozė, rečiau - hiperhidrozė). Trofiniai sutrikimai ypač dažnai atsiranda ant priekinio ir vidinio blauzdos paviršiaus apatinėje trečiojoje dalyje. Egzema išsivysto pakeistose vietose, kur vėliau susidaro trofinės opos.

Varikozinių venų diagnostika

Diagnozė nėra sudėtinga. Norint įvertinti hemodinaminių sutrikimų sunkumą, naudojamas dvipusis angioscanning, apatinių galūnių venų ultragarsas. Galima naudoti rentgeno, radionuklidų tyrimo metodus ir apatinės galūnės reovografiją.

Gydymas varikoze

Gydant sergančius varikoze, naudojami trys pagrindiniai metodai:

• Konservatyvus gydymas varikoze

Konservatorinė terapija apima bendras rekomendacijas (motorinio aktyvumo normalizavimas, statinės apkrovos mažinimas), fizinę terapiją, elastinės suspaudimo (kompresinio trikotažo, elastinių tvarsčių), gydymo flebotonais (diosmin + hesperidino, arklių kaštonų ekstrakto). Konservatyvi terapija negali sukelti visiško gydymo ir atkurti jau išsiplėtusias venas. Jis naudojamas kaip profilaktinis preparatas, ruošiantis operacijai ir nepavykus gydyti venų varikoze.

• Varikozinių venų suspaudimo skleroterapija

Taikant šį gydymo būdą, į išsiplėtusią veną patenka specialus preparatas. Per švirkštą, kuris užpildo pažeistą indą ir įsijungia į spazmą, gydytojas į veną patenka į elastinę putą. Tuomet pacientas suleidžiamas į suspaudimo kojinę, kuri saugo veną žlugusioje būsenoje. Po trijų dienų venų sienos priklijuojamos. Pacientas nešioja 1-1,5 mėnesio kojines, kol susidaro tvirtas sukibimas. Kompresijos skleroterapijos indikacijos - venų varikozė, kuri nėra sudėtinga dėl refliukso iš giliųjų kraujagyslių iki paviršinio per komunikacines venas. Esant tokiam patologiniam išsiskyrimui, suspaudimo skleroterapijos veiksmingumas smarkiai sumažėja.

• Chirurginis venų varikozės gydymas

Pagrindinė gydymo metodika, kurią sukelia refliuksas per komunikacines venų varikozes, yra operacija. Gydant varikozes, naudojami įvairūs veikimo būdai, įskaitant tuos, kurie naudoja mikrochirurginius metodus, radijo dažnį ir paveiktų venų koaguliaciją.

Pradiniame varikozinių venų stadijoje lazeriu gaminami fotocaguliacijos ar vorų venai. Esant ryškiam varikozės išplitimui, parodyta flebektomija - pakeitus veną. Šiuo metu ši operacija vis dažniau vykdoma naudojant mažiau invazinę techniką - miniflebektomiją. Tais atvejais, kai venų varikozė komplikuoja venų trombozę per visą jo ilgį ir pridėjus infekciją, nurodomas Troyanova-Trendelenburg veikimas.

Varikozinių venų prevencija

Teisingų elgsenos stereotipų formavimas atlieka svarbų prevencinį vaidmenį (geriau nei sėdi ir vaikščioti geriau nei stovėti). Jei ilgą laiką turite būti stovinčioje ar sėdint, būtina periodiškai užkirsti kelią kojų raumenims, suteikti kojoms aukštą arba horizontalią padėtį. Naudinga užsiimti tam tikru sportu (plaukimas, važiavimas dviračiu). Nėštumo ir sunkaus darbo metu rekomenduojama naudoti elastines suspaudimo priemones. Kai atsiranda pirmieji varikozinių venų požymiai, kreipkitės į flebologą.