Eritemos nodosumas: gydymo priežastys ir metodai

Eritemos nodosumas yra alerginio vaskulito rūšis, kurioje kraujagyslės yra lokaliai paveiktos, daugiausia apatinėse galūnėse. Abiejų lyčių ir visų amžiaus grupių asmenys kenčia nuo šios ligos, tačiau dauguma pacientų yra 20–30 metų amžiaus pacientai, o 3–6 moterims - tik vienas vyras. Iš šio straipsnio sužinosite, kas yra eritema, kodėl ir kaip ji vystosi, kokie yra šios patologijos klinikiniai požymiai, taip pat priežastys, diagnozavimo principai ir gydymas. Taigi pradėkime.

Kas yra eritema nodosum

Eritemos nodosumas yra sisteminė jungiamojo audinio liga su odos pažeidimais ir poodiniais riebalais, kurių tipiškiausias pasireiškimas yra skausmingas palpacijai, vidutiniškai tankūs 0,5-5 cm ar daugiau skersmens mazgelių.

Maždaug trečdalis pacientų turi eritemą nodosum kaip nepriklausomą ligą - šiuo atveju tai vadinama pirminiu. Tačiau dažniau jis vystosi bet kokios foninės patologijos fone ir vadinamas antriniu.

Eritemos mazgo priežastys ir mechanizmai

Pirminio mazgo eritemos etiologija nėra visiškai suprantama. Ekspertai mano, kad genetinė polinkis yra svarbi šios ligos atsiradimui. Daugeliu atvejų mazgo eritema yra nespecifinis imuninio uždegimo sindromas, kurį gali sukelti daugybė infekcinių ir neinfekcinių veiksnių. Pagrindiniai pateikti žemiau:

1. Neinfekciniai veiksniai:

• dažniausiai yra sarkoidozė;
• uždegiminės žarnyno ligos, ypač regioninis enteritas ir opinis kolitas;
• Behceto sindromas;
• gerybiniai ir piktybiniai navikai;
• kraujo vėžys - leukemija;
• Hodžkino liga (Hodžkino liga);
• vakcinacija;
• tam tikrų vaistų vartojimas (antibiotikai, sulfonamidai, jodidai, salicilatai, geriamieji hormoniniai kontraceptikai);
• nėštumo

1. Infekciniai veiksniai:

• Streptokokinė liga taip pat yra viena iš dažniausiai pasitaikančių eritemos mazgų priežasčių;
• tuberkuliozė yra panaši į streptokokinę ligą;
• yersiniozė;
• psittakozė;
• chlamidijos;
• histoplazmozė;
• citomegalovirusas;
• Epstein-Barr virusas;
• hepatito B;
• kokcidio ir blastomikozės;
• trichofitozė;
• kačių nulio liga;
• smegenų limfogranulomatozė;
• sifilisas;
• gonorėja ir kiti.

Be to, iki šiol nėra visiškai suprantama erozės mazgo vystymosi mechanizmai. Daroma prielaida, kad infekciniai agentai ir vaistiniuose preparatuose esantys chemikalai sukuria tam tikrą kūno antigeninį foną, į kurį sveikas organizmas neatkreipia dėmesio, o genetinis polinkis sukels imuninį atsaką: daugelis biocheminių reakcijų prasidės ir pradės gaminti antikūnus. Dažnai ši patologija pasireiškia nėštumo metu. Tikėtina, kad pakeistas hormoninis fonas taip pat inicijuoja antikūnų gamybos procesą, ir galbūt šis momentas atsiranda dėl to, kad per šį laikotarpį moters kūnas yra žymiai susilpnėjęs ir praranda gebėjimą tinkamai atsispirti neigiamiems veiksniams.

Patologiniai eritemos mazgo pokyčiai

Kaip minėta, eritema nodosum yra nespecifinis uždegiminis procesas. Pirmasis paveikia mažus apatinių galūnių kraujagysles ir riebalinio audinio segmentus, taip pat interlobulinę septa, esančią dermos ir poodinio riebalinio audinio ribose.

Pirmosiose 0,5-2 ligos dienose venų sienelės uždegimas yra mikroskopiškai nustatytas, o dažniau arterijos. Endotelio ląstelės ir kiti kraujagyslių sienelių sluoksniai išsipučia, atsiranda uždegiminiai infiltratai (plombos), susidedantys iš limfocitų ir eozinofilų. Aplinkiniuose audiniuose atsiranda kraujavimas.

Praėjus savaitei po pirmųjų ligos požymių, prasideda lėtiniai pokyčiai. Be limfocitų, ląstelių infiltrato sudėtyje yra nustatomi histiocitai ir gigantiškos ląstelės. Vyksta kraujagyslių obstrukcija, riebalų segmentai infiltruojami histiocitais, limfocitais, milžiniškais ir plazmos ląstelėmis. Kartais susidaro mikrobišeliai.

Be to, aukščiau aprašyti kraujagyslių ir riebalų segmentų sienelių infiltratai paverčiami jungiamuoju audiniu.

Viršutinis dermos sluoksnis ir epidermis paprastai nėra patologinio proceso metu.

Klinikiniai eritemos mazgo požymiai

Priklausomai nuo simptomų sunkumo, ligos pasireiškimo eigos ir trukmės, yra trys eritemos tipai:

1. Ūminė mazgelinė eritema. Tokio tipo ligos patognominis simptomas yra mazgai, kurie paprastai yra simetriškai ant kojų priekinių paviršių arba kelio ir kulkšnies sąnarių srityje, rečiau - ant kojų ir dilbių. Kartais bėrimai nėra daugkartiniai, bet yra vieniši. Mazgai yra nuo 0,5 iki 5 cm dydžio, liesti tankūs, skausmingi, šiek tiek aukštesni už odą, jų ribos yra neryškios dėl tam tikrų aplinkinių audinių patinimo. Virš mazgų esanti oda yra lygi, pirmiausia rausvai rožinė, tada melsva spalva, o proceso skyra - žalsvai geltona. Pirma, atsiranda mažas mazgas, kuris sparčiai auga ir pasiekia didžiausią dydį, nustoja augti. Kartais mazgai yra ne tik skausmingi palpacijai, bet ir savaime sužeisti, o skausmo sindromas gali būti skirtingo intensyvumo, nuo lengvo iki sunkaus. Po 3-6 savaičių po išvaizdos, mazgai išnyksta, nepaliekant randų ar atrofinių pokyčių už jų, tik laikinai galima nustatyti tik lupimą ir padidintą odos pigmentaciją. Paprastai nepasikartoja. Niežulys nėra tipiškas. Be mazgų, pacientai dažnai skundžiasi dėl kūno temperatūros padidėjimo iki karštinių (38–39 ° C) verčių, bendro silpnumo, raumenų ir sąnarių skausmo. Leukocitų, ESR ir kitų uždegiminiam procesui būdingų pokyčių padidėjimas nustatomas kraujyje.
2. Persikėlimas eritema nodosum. Pajamos be žymių klinikinių apraiškų, ty subakuto. Pacientas jaučia silpnumą, vidutinio intensyvumo sąnarių skausmą, pakyla į subfebrilias vertes (37-38 ° C), kūno temperatūrą, asmuo turi karščiavimą. Tada ant blauzdikaulio paviršiaus atsiranda mazgas. Jis yra plokščias, tankus, aiškiai atskirtas nuo aplinkinių audinių. Virš mazgo oda yra mėlyna raudona. Ligos progresavimo metu migruoja uždegiminis infiltratas, dėl kurio susidaro vadinamoji apnašas, turintis žiedą, turintį ryškią periferinę zoną ir šviesią spalvą. Vėliau abiejose kojose gali atsirasti keletas mažų mazgų. Po 0,5–2 mėnesių mazgų regresija.
3. Lėtinė eritema nodosum. Paprastai ji vystosi moterims, vyresnėms nei 40 metų, sergančioms lėtinėmis infekcinėmis ligomis arba turinčiomis dubens organų navikus. Apsinuodijimo simptomai yra labai silpni arba jų nėra. Tipiškų mazgų vieta yra tipiška, tačiau išvaizda yra beveik nematoma: jie nepadidėja virš odos ir nekeičia jo spalvos. Periodiškai procesas pasunkėja, ligos simptomai tampa ryškesni. Tai dažniausiai pastebima rudens-pavasario laikotarpiu, kuris greičiausiai atsiranda dėl didesnio streptokokinės infekcijos dažnumo šiuo metu.

Didelių sąnarių simptomai patologiniame procese yra būdingi sąnarių sindromui su eritema nodosum: jie yra patinę, oda viršija hipereminė, karšta liesti. Kartais taip pat paveikia mažas kojų ir rankų sąnarius. Kadangi odos mazgeliai išsprendžiami, taip pat išnyksta sąnarių uždegimas.

Eritemos nodosumo diagnostika

Remdamasis pacientų skundų, anamnezės ir gyvenimo istorijos duomenimis, atsižvelgiant į objektyvius tyrimo duomenis, gydytojas atliks preliminarią „erythema nodosum“ diagnozę. Norėdami tai patvirtinti ar paneigti, turėsite atlikti keletą papildomų laboratorinių ir instrumentinių tyrimų, būtent:

1. Kraujo tyrimas (nustatomas organizmo uždegimo požymis: neutrofilinė leukocitozė, padidėjusi iki 30-40 mm / val. ESR, ty eritrocitų nusėdimo greitis.
2. Kraujo tyrimas reumatiniams tyrimams (jis rodo reumatoidinį faktorių).
3. Bakozevas iš nosies gleivinės (atliekamas streptokokinės infekcijos paieškai).
4. Tuberkulino diagnozė su 2 TO tuberkulinu (laikoma įtariama tuberkulioze).
5. Bakposev išmatos (įtariamos yersiniosis).
6. Mazgelių biopsija su vėlesniu mikroskopiniu atliktos medžiagos tyrimu (su eritemos nodosumu, uždegiminiai pokyčiai aptinkami smulkių venų ir arterijų sienose, taip pat interlobulinės septos srityje dermos sankirtos srityse į poodinį riebalinį audinį).
7. Rhino ir pharyngoscopy (ieškoti lėtinių infekcijos židinių).
8. Krūtinės radiografija.
9. Kompiuterinė krūtinės tomografija.
10. Ultragarsas ir apatinių galūnių venų reeksografija (siekiant nustatyti jų pralaidumą ir uždegimo sunkumą).
11. Susijusių specialybių specialistų konsultacijos: infekcinių ligų specialistas, otinolaringologas, pulmonologas, flebologas ir kt.

Žinoma, visi aukščiau aprašyti tyrimai negali būti priskirti tam pačiam pacientui: jų tūris nustatomas individualiai, atsižvelgiant į klinikinį ligos vaizdą ir kitus duomenis.

Diferencinė eritemos mazgo diagnozė

Pagrindinės ligos, kuriomis reikia atlikti diferencinę eritemos nodosumo diagnozę, yra:

1. Tromboflebitas. Skausmingos plombos ant odos su šia liga panašios į eritemos mazgą, tačiau jos yra išskirtinai išilgai venų ir išvaizdos išgaunamos. Galūnė yra edematinė, pacientas skundžiasi raumenų skausmu. Bendra paciento būklė paprastai nekenkia; jei kraujo krešulys yra užsikrėtęs, pacientas pastebi silpnumą, karščiavimą, prakaitavimą ir kitas apsinuodijimo sindromas.
2. Eritemos bazinas (antrasis pavadinimas - indukcinė tuberkuliozė). Šios ligos bėrimas lokalizuotas apatinėje kojos dalyje. Mazgai vystosi lėtai, jiems nėra būdingi uždegimo požymiai, taip pat nėra pastebimo atskyrimo nuo aplinkinių audinių. Virš mazgų esanti oda yra raudonos melsvos spalvos, tačiau jos spalva nekinta. Dažnai mazgai opa, paliekant randus. Paprastai moterys, sergančios tuberkulioze, serga.
3. Krikščionių-Veberio liga. Dėl šios ligos taip pat būdingas poodinių mazgų susidarymas, tačiau jie yra lokalizuoti subarutiniame dilbio, liemens ir šlaunų audinyje, nedidelio dydžio, vidutiniškai skausmingi. Virš mazgų esanti oda yra šiek tiek hipereminė arba visai nekeičiama. Palikite pluošto atrofijos sritis.
4. Erysipelas (erysipelas). Tai yra ūminė infekcinė liga, kurios priežastinis agentas yra A grupės hemolizinis streptokokas. Jis smarkiai debesuoja eripsiją nuo temperatūros pakilimo iki karštinių verčių, stipraus silpnumo ir kitų bendrojo intoksikacijos simptomų. Po tam tikro laiko yra pažeistas pojūtis, skausmas ir įtampos jausmas pažeistoje odos vietoje, tada patinimas ir hiperemija. Paraudimo sritis aiškiai ribojama nuo gretimų audinių, jo kraštai yra nelygūs. Periferijoje nustatomas antspaudas. Uždegimo sritis šiek tiek pakyla virš odos lygio, karšta. Šlapimo pūslės gali susidaryti serozinio ar hemoraginio pobūdžio, taip pat kraujavimas. Radikalus skirtumas nuo eritemos nodosumo yra limfinių kraujagyslių uždegimas ir regioniniai limfmazgiai erysipelų metu.

Eritemos nodosumo gydymas

Jei būtų galima nustatyti ligą, kurios fone buvo sukurtas šis nespecifinis imuninis uždegiminis sindromas, pagrindinis gydymo tikslas yra jį pašalinti. Infekcinės ligos etiologijos atveju gydymui naudojami antibakteriniai, priešgrybeliniai ir antivirusiniai vaistai.

Pirminės eritemos nodosumo atveju pacientui gali būti skiriami šių grupių vaistai:

• nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo (Movalis, nimesulidas, celekoksibas, diklofenakas);
• kortikosteroidai (Prednizolonas, Metilprednizolonas) yra naudojami, kai NVNU yra nepakankamai veiksmingas;
• Aminochinolino vaistai (Delagil, Plaquenil) - jie skiriami dažnai pasikartojančioms ar ilgalaikėms ligos formoms;
• antihistamininiai vaistai (Suprastin, Loratadine, Cetirizine).

Spartų ligos simptomų regresiją palengvina ekstrakorporaliniai metodai - plazmaferezė, hemosorbcija ir lazerio apšvitinimas krauju.

Vietinis gydymas taip pat gali būti atliekamas: odos, ypač hormoninių tepalų, uždegimas nuo uždegimo, suspaudžiamas su dimexidum.

Fizioterapija taip pat suteikia teigiamą rezultatą gydant eritemą. Paprastai naudojama magnetinė ir lazerinė terapija, ultravioletinė spinduliuotė eriteminėse dozėse, fonoforezė su hidrokortizonu paveiktame rajone.

Nepageidautina gydyti šią ligą namuose, nes vaistai, vartojami jo gydymui, turi keletą šalutinių poveikių ir, jei jie naudojami netinkamai, gali pakenkti paciento sveikatai.

Gydymo efektyvumo kriterijai yra atvirkštinis ligos klinikinių požymių vystymasis ir poodinio audinio kraujagyslių audinio patologinių požymių sumažėjimo arba absoliutus išnykimas.

Eritemos mazgo pasekmės ir prognozė

Pati liga savaime nėra pavojinga, tačiau, kaip jau minėta anksčiau, ji dažnai yra visų kitų patologijų draugė. Dažnai pasirodo net tada, kai pagrindinė liga neturėjo laiko pasireikšti ir todėl nėra diagnozuota. Laiko vizito pas gydytoją apie eritemos mazgą ir išsamų tyrimą šiuo klausimu leidžia mums laiku nustatyti diagnozę tam tikros foninės ligos stadijas ir tokiu būdu užkirsti kelią tam tikroms jo komplikacijoms.

Galvijų eritemos prognozė paprastai yra palanki. Kai kuriais atvejais liga pasikartoja, tačiau nekelia grėsmės paciento gyvybei.

Kuris gydytojas turi susisiekti

Jei po oda atsiranda skausmingi mazgai, kreipkitės į reumatologą. Siekiant išsiaiškinti ligos priežastį, gali būti paskirti kiti specialistai: gastroenterologas, onkologas, ginekologas, infektologas, venereologas, ENT specialistas, pulmonologas. Norint nustatyti apatinių galūnių įtraukimą į veną, reikia ištirti flebologą.

Nodulinė (mazgelinė) eritema

Eritemos nodosumas yra liga, kurioje stebimi uždegiminiai odos ir poodinio kraujagyslių pažeidimai. Ši liga yra alerginė. Jo vystymosi procese pacientas atrodo tankus pusrutulio skausmingas mazgas. Jie gali būti skirtingo dydžio ir dažniausiai pasirodo simetriškai apatinėse galūnėse.

Pirmą kartą 1807 m. JK dermatologas Robertas Villanas pristatė terminą „mazgo eritema“. Vėlesni tyrimai leido daryti išvadą, kad mazgo eritema yra vienas iš alerginio vaskulito variantų. Jei lyginame ligos simptomus su sisteminiu kraujagysliu, tada su mazgeline eritema yra vietinis kraujagyslių pažeidimas, kuris dažniausiai atsiranda ant kojų.

Liga gali pasireikšti bet kokio amžiaus pacientams, tačiau dažniausiai liga serga 20–30 metų amžiaus žmonėmis. Jei prieš brendimą briaunos eritema yra vienodai paplitusi tarp abiejų lyčių, tada po šio periodo moterys 3-6 kartus dažniau pasitaiko mazgelinės eritemos. Žiemos ir pavasario metu atvejų skaičius didėja.

Galvos eritemos priežastys

Žarnos eritema žmogaus organizme atsiranda dėl infekcinių procesų pasireiškimo. Pirmiausia kalbame apie streptokokines infekcijas. Todėl liga pasireiškia su krūtinės angina, skarlatina, faringitu, otitu ir kitomis ligomis. Be to, pacientams, sergantiems tuberkulioze, pasireiškia mazgelinės eritemos simptomai. Dažniau liga atsiranda su yersinioze, trichofitoze, kokcidioidomikoze ir inguinine limfogranulomatoze. Be to, ligos priežastis gali būti ir narkotikų jautrinimas dėl sulfonamidų, salicilatų, jodidų, bromidų, antibiotikų vartojimo ir vakcinacijos.

Dažnai vaikams ir suaugusiems pasireiškia ūminis eriteminis nodosumas, pasireiškiantis sarkoidoze. Neinfekcinės ligos priežastys yra Behceto liga, uždegiminė žarnyno liga, opinis kolitas ir vėžys. Tačiau šiais atvejais ligos simptomai pasireiškia rečiau. Galvijų eritema taip pat gali pasireikšti nėštumo metu, jei organizme yra lėtinės infekcijos židinių. Kartais keliais šeimos nariais diagnozuojama mazgelinė eritema, ty galime kalbėti apie paveldėtą polinkį į nodulinę eritemą. Lėtinė ligos eiga yra linkusi žmonėms, sergantiems sutrikimais, susijusiais su kraujagyslėmis, - linkę į alergines ligas.

Labai svarbu, kad ligos diagnozė būtų atlikta laiku ir efektyviai. Nustatant, kaip gydyti mazgų eritemą, gydytojas turi tiksliai išsiaiškinti, kas buvo jo pagrindinė priežastis. Bet kokiu atveju eritemos nodosumo gydymas visada atliekamas tik prižiūrint specialistui.

Simptomai

Pagrindinė šios ligos apraiška yra tankių mazgų, esančių apatinėje dermos dalyje arba poodiniame audinyje, buvimas. Tokie mazgai gali turėti skirtingą skersmenį: jis svyruoja nuo 5 mm iki 5 cm, o oda yra raudona ir lygi virš mazgų. Mazgai šiek tiek viršija bendrą odą, bet nėra aiškių ribų, kaip audiniai aplink bangą. Tokie mazgai auga labai greitai, tačiau, padidėję iki tam tikro dydžio, jie nustoja augti.

Žmonės su eritema nodosum gali turėti skirtingą skausmą. Jis gali pasireikšti tiek palpacijos metu, tiek kartais spontaniškai. Niežulys pažeistose vietose nepasitaiko.

Po maždaug 3-5 dienų įvyksta mazgų skiriamoji geba. Jie suspausti ir nesiskirsto. Tipiškas simptomas yra odos spalvos pasikeitimas vietose virš mazgų. Šis procesas yra panašus į tai, kaip pamažu eina mėlynė. Pirma, oda tampa rusvos spalvos, tada tampa mėlyna ir palaipsniui tampa geltona.

Dažniausiai ant priekinių kojų paviršiaus atsiranda mazgai su eritema. Daugeliu atvejų pažeidimas yra simetriškas, tačiau kartais pastebimi vienpusiai arba atskirai pažeidimai. Visose kūno vietose, kur randamas poodinis riebalinis audinys, gali pasireikšti eritemos mazgo elementai. Jie pasirodo ant veršelių, šlaunų, sėdmenų, veido ir kartais ant akies obuolio episklero.

Dažniausiai erythema nodosum prasideda smarkiai. Žmonėms, karščiavimas, šaltkrėtis, silpnumas, apetito stoka.

Artropatija pastebima daugumoje pacientų, sergančių mazgeline eritema: sąnarių skausmas, rytinis standumas, skausmas palpacijos metu. Maždaug trečdalis pacientų turi sąnarių uždegimo simptomus (artritą). Odos sąnario srityje tampa raudona ir patinusi, yra intraartikulinė susiformacija. Esant sąnarių sindromui pacientams, sergantiems eritema nodosum, dideli sąnariai yra simetriškai paveikti. Mažos rankų ir kojų sąnariai gali išsipūsti. Dažniausiai simptomai ir artropatija kartais praeina kelias dienas anksčiau nei odos elementai.

Priklausomai nuo ligos sunkumo nuo dviejų iki trijų savaičių, mazgai yra visiškai išspręsti. Vietoje, kur jie buvo įsitvirtinę, odos hiperpigmentacija ir pleiskanojimas gali pasireikšti tam tikrą laiką. Kai išnyksta odos apraiškos, taip pat išnyksta sąnarių sindromas. Ūminis ligos laikotarpis trunka apie vieną mėnesį.

Retesniais atvejais atsiranda lėtinė liga su pasikartojančiais atkryčiais. Padažnėjus atsiranda nedidelis mazgų skaičius. Paprastai mazgai yra vienas, jie yra tankūs, melsvai rožiniai ir gali išlikti kelis mėnesius. Kartais odos apraiškas lydi lėtinė artropatija, bet sąnariai nėra deformuoti.

Eritemos tipai

Norint, kad eritemos gydymas būtų kuo veiksmingesnis, diagnozės metu reikia nustatyti eritemos tipą. Yra keletas skirtingų šios ligos tipų. Toksiška eritema atsiranda naujagimiams ir yra fiziologinė norma. Vaikas turi odos bėrimą. Kitų simptomų nepastebėta. Tai natūralus pasireiškimas, kuris savaime išnyksta maždaug po savaitės.

Infekcinė eritema atsiranda asmeniui, kenčiančiam nuo ūminių nepaaiškinamų etiologinių infekcinių ligų. Jis pasireiškia tiek suaugusiems, tiek vaikams.

Eritemos daugiaformė eksudacija paprastai būna su peršalimu. Tipiški ligos simptomai yra stiprus galvos skausmas, bendras negalavimas ir silpnumas, sąnarių skausmas ir gerklės bėrimas, kuris dažniausiai pasireiškia ant rankų ir kojų odos, taip pat delnų, kojų, lytinių organų, burnos gleivinės. Išreikštas bėrimas gali būti išskiriamas net nuotraukoje. Tai yra rausvos dėmės su aiškiomis ribomis, kurios kartais tampa burbulais, turinčiais serozinį turinį, kuris atsiveria ir po to atsiranda kraujavimas. Jei liga nėra gydoma, gali pasireikšti mirtis.

Migruojanti eritema yra būdingas Laimo ligos simptomas, kuris perduodamas erkių įkandimo metu. Aplink vietą, kur yra erkė, atsiranda žiedo formos eritema, kuri labai greitai didėja ir tuo pačiu metu atsiduria centre.

Žiedo formos eritema yra lėtinė liga. Jos pasireiškimo priežastys yra apsinuodijimas organizmu, infekcinės ligos ir alerginės reakcijos. Jai būdinga apvalios formos dėmių išvaizda. Šios dėmės susilieja į žiedus. Dažniau liga atsiranda jauniems vyrams.

Yra ir kitų eritemos tipų, pasireiškiančių tam tikrose patologijose ir ligose.

Diagnostika

Diagnozės metu gydytojas iš pradžių atlieka paciento tyrimą. Reikalingi laboratoriniai tyrimai. Tačiau reikia pažymėti, kad tokių tyrimų duomenų pokyčiai nėra specifiniai. Tačiau, nepaisant jų pagalbos, galima išskirti ligą, taip pat nustatyti priežastį ir liga. Klinikinės kraujo analizės rezultatas ūminėje mazgelinės eritemos arba lėtinės ligos pasikartojimo formoje pasižymi padidėjusia ESR ir neutrofiline leukocitoze. Norint nustatyti streptokokinės infekcijos buvimą organizme, jis yra nasopharynx bacpossev. Jei gydytojas įtaria yersiniozę, gydytojas paskiria bakposeva išmatą. Siekiant išvengti tuberkuliozės, atliekama tuberkulino diagnozė. Kai pacientas skundžiasi ryškiu sąnarių sindromu, būtina pasikonsultuoti su reumatologu ir vėlesniu kraujo tyrimu dėl reumatoidinio faktoriaus.

Jei yra sunkumų patvirtinant diagnozę, galima atlikti vieno iš mazgų biopsiją. Histologinio tyrimo procese galima nustatyti uždegiminį procesą.

Norėdami nustatyti ligos kilmę, kraujagyslių sutrikimų, lėtinės infekcijos židinių buvimą, pacientas turi konsultuotis su infekcinių ligų specialistu, pulmonologu, otolaringologu ir kitais specialistais. Taip pat, jei reikia, diagnozuojant rinoskopiją, faringgoskopiją, plaučių rentgenogramą ir CT, venų tyrimą, apatinės galūnės reovografiją ir kt.

Plaučių tyrimas gali aptikti tuberkuliozę, sarkoidozę ar kitus patologinius procesus plaučiuose.

Gydymas

Ar eriteminis mazgas bus veiksmingas, tiesiogiai priklauso nuo to, kaip tinkamai gydoma pagrindinė liga ar patologija. Būtina reorganizuoti lėtinius infekcijos židinius, jei reikia, gydymą antibiotikais, paskirti desensibilizaciją. Taip pat rekomenduojama vartoti vitaminų C, P, kalcio chloridą. Norint sustabdyti uždegiminį procesą ir išvengti skausmo, pacientams, sergantiems eritema nodosum, skiriami nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo. Tai yra nurofenas, diklofenakas, ibuprofenas ir kiti vaistai. Taip pat taikomi ekstrakorporinės hemokorrekcijos metodai, praktikuojamas kraujo lazerinis apšvietimas. Visi šie metodai prisideda prie greitesnio eritemos simptomų išnykimo.

Taip pat praktikavo vietinių kortikosteroidų, priešuždegiminių tepalų. Jei sąnariuose yra uždegimas, tuomet ant jų dedami tvarsčiai su dimexidum. Fizioterapiniai gydymo metodai taip pat skiriami pacientams, sergantiems eritema nodosum. Efektyvus gydant UHT mazgelinę eritemą, magnetinę terapiją, fonoforezę su hidrokortizonu vietoj uždegimo mazgų, lazerio terapija. Bet sunkiausia gydyti mazgelinę eritemą nėštumo metu, nes šiuo metu daugelio vaistų vartojimas yra kontraindikuotinas. Šiuo atveju reikalinga aiški specialistų kontrolė.

Eritemos mazgas

Eritemos nodosumas yra uždegiminis odos ir poodinių kraujagyslių pažeidimas, turintis alerginį genezę ir pasireiškiantis formuojant įvairaus dydžio tankius skausmingus pusrutulinius uždegiminius mazgus. Dažniausiai procesas yra lokalizuotas simetriškose apatinių galūnių dalyse. Eritemos nodosumo diagnostika grindžiama dermatologinio tyrimo, laboratorinių tyrimų, krūtinės ląstos rentgenogramos, pulmonologo, reumatologo ir kitų specialistų duomenimis. Eritemos mazgo terapija apima infekcijos židinių šalinimą, antibiotikų gydymą, bendrą ir vietinį priešuždegiminį gydymą, ekstrakorporalinę hemocorrekciją, VLOK vartojimą ir fizioterapiją.

Eritemos mazgas

1807 m. Pavadinimą „erythema nodosum“ pristatė britų dermatologas Robert Willan. Ilgą laiką liga buvo laikoma konkrečiu nosologiniu vienetu. Vėliau buvo atliekami dermatologijos tyrimai, įrodantys, kad eritema nodosum yra vienas iš alerginio vaskulito variantų. Skirtingai nuo sisteminio vaskulito, mazgelinė eritema pasižymi vietiniu kraujagyslių pažeidimu, kurį riboja daugiausia apatinės galūnės.

Galvos eritemos liga yra jautri bet kokio amžiaus žmonėms, tačiau dažniausiai tai pastebima 20-30 metų pacientams. Prieš brendimą vyrams ir moterims, po brendimo, paplitęs erškema yra lygi 3-6 kartus didesnė nei vyrų. Žymi eritemos mazgo atvejų padidėjimas žiemos ir pavasario laikotarpiu.

Galvos eritemos priežastys

Pagrindinė jautrumo priežastis, atsirandanti dėl eritemos nodosumo, yra įvairūs infekciniai procesai organizme. Visų pirma tai yra streptokokinės infekcijos (gerklės skausmas, skarlatina, ūminis faringitas, streptoderma, eripija, otitas, cistitas, reumatoidinis artritas ir kt.) Ir tuberkuliozė, rečiau - yersiniosis, kokcidiomikozė, trichofitozė, gleivinės limfogranulomatozė. Liga taip pat gali atsirasti dėl vaisto jautrumo. Šiuo atžvilgiu pavojingiausi vaistai yra salicilatai, sulfonamidai, jodidai, bromidai, antibiotikai ir vakcinos.

Dažnai mazgelinė eritema yra susijusi su sarkoidoze. Retesnės neinfekcinės jo vystymosi priežastys yra Behceto liga, opinis kolitas, uždegiminė žarnyno liga (Krono liga, kolitas, paraproctitas), vėžys ir nėštumas. Yra šeimos atvejų, kai gimdos eritema susijusi su paveldimu polinkiu jautrinti organizmą su infekciniais ar kitais vaistais. Pacientai, sergantys kraujagyslių sutrikimais (varikoze, apatinių galūnių ateroskleroze), alerginės ligos (pollinozė, bronchinė astma, atopinis dermatitas) arba lėtinės infekcijos (tonzilitas, sinusitas, pyelonefritas) židiniai yra linkę lėtinės mazgelinės eritemos vystymuisi.

Eritemos simptomai

Tipiniai eritemos nodosumo pasireiškimai yra tankūs mazgai, esantys apatinėje dermos dalyje arba poodiniame audinyje. Mazgų skersmuo svyruoja nuo 5 mm iki 5 cm, o virš jų esanti oda yra lygi ir raudona. Eriteminio mazgo elementai šiek tiek pakyla virš bendrojo odos lygio, jų sienos neryškios dėl aplinkinių audinių patinimo. Sparčiai augant iki tam tikro dydžio, mazgai nustoja augti. Skausmas pacientams, sergantiems eritema nodosum, gali būti skirtingo sunkumo ir pastebimas ne tik su mazgų palpacija, bet ir spontaniškai. Niežulys nėra. Praėjus 3-5 dienoms prasideda mazgų skiriamoji geba, kuri pasireiškia jų susikaupimu ir nėra suardoma. Būdas eritemai būdingas odos spalvos pokyčiui virš mazgų, kuris primena mėlynės išsprendimo procesą. Iš pradžių ji tampa rausvai ruda, tada melsva, žalsva ir geltona.

Dažniausias mazgų su eritema mazgas lokalizacija yra priekinis kojų paviršius. Dažniau pastebima pažeidimo simetrija, tačiau galimas vienpusis ar vienintelis bėrimas. Galvijų eritemos elementai gali atsirasti bet kur, kur yra riebaliniai audiniai po oda: ant šlaunų, veršelių, sėdmenų, dilbių, veido ir netgi akies obuolio episklero.

Daugeliu atvejų kyšulinė eritema yra ūminė ir ją lydi karščiavimas, anoreksija, bendras negalavimas, šaltkrėtis. Maždaug 2/3 pacientų yra artropatija: sąnarių skausmas (artralgija), jautrumas, kai jausmas, ryškumas ryte. 1/3 pacientų, sergančių eritema nodosum, subjektyviems simptomams lydi objektyvūs sąnarių uždegimo požymiai (artritas): odos patinimas ir paraudimas sąnaryje, padidėjusi vietinė temperatūra, intraartikulinė išsiskyrimas. Artikuliniam sindromui su eritema mazgeliu pasižymi simetriškas didelių sąnarių pažeidimas. Galimas mažų kojų ir rankų sąnarių patinimas. Bendrosios simptomai ir artropatija gali būti kelios dienos prieš odos elementų atsiradimą.

Paprastai per 2-3 savaites išsiskiria eritemos mazgai. Jų vietoje gali pasireikšti laikinas hiperpigmentacijos ir kvėpavimas. Kartu su odos simptomais taip pat eina sąnarių sindromas. Iš viso ūminė eriteminė nodosumo forma trunka apie 1 mėnesį.

Mažiau retai, eritema nodosum nuolat atkakliai lėtina kursą. Šios ligos paūmėjimai pasireiškia nedidelio tankumo, turinčio keletą mėnesių, atsiradimą dėl nedaugelio mėlynai rožinių mazgų. Odos apraiškas gali lydėti lėtinė artropatija, be sąnarių deformacijos.

Eritemos nodosumo diagnostika

Laboratorinių duomenų pokyčiai su eritema nodosum yra nespecifiniai. Tačiau jie leidžia atskirti ligą nuo kitų sutrikimų, nustatyti jo priežastį ir susirgimus. Neutrofilinė leukocitozė ir padidėjęs ESR pastebimas atliekant klinikinę kraujo analizę ūminiu laikotarpiu arba lėtinio eritemos mazgo atsinaujinimo metu. Bakposv iš nosies gleivinės dažnai atskleidžia streptokokinės infekcijos buvimą. Jei įtariama yersiniozė, atsiranda bacal kultūra ir tuberkulino diagnozė yra pašalinta, kad būtų išvengta tuberkuliozės. Išreikštas sąnarių sindromas - tai indikacija konsultacijai su reumatologu ir kraujo tyrimais reumatoidiniam faktoriui.

Sunkiais atvejais, patvirtinantis eritemos nodosumo diagnozę, dermatologas nurodo vienos iš mazgų biopsiją. Gautos medžiagos histologinis tyrimas atskleidžia uždegiminio proceso buvimą mažų arterijų ir venų sienose, interlobulinėje sekcijoje ant dermos ir poodinio audinio sienos.

Dėl eritemos mazgo etiologinio faktoriaus, susijusių lėtinių infekcijų ar kraujagyslių sutrikimų nustatymo gali reikėti konsultuotis su pulmonologu, infekcinių ligų specialistu, otolaringologu, kraujagyslių chirurgu, flebologu ir kitais specialistais. Tuo pačiu tikslu diagnozuojant nodosumą, rinoskopiją ir farngoskopiją, plaučių CT ir radiografiją, gali būti nustatyta apatinės galūnės reovografija, apatinių galūnių venų ultragarsu ir tt Plaučių radiografija siekiama nustatyti kartu vartojamą sarkoidozę, tuberkuliozę ar kitą procesą plaučiuose. Šiuo atveju, bendras, bet ne privalomas eritemos nodosumo radiologinis kompanionas yra bendras arba dvišalis plaučių šaknų limfmazgių padidėjimas.

Eritemos nodosumo diagnostika atliekama su indukcine eritema odos tuberkuliozės, migruojančios tromboflebito, pannicito, nodulinio vaskulito, kuris susiformuoja sifilio metu, metu.

Eritemos nodosumo gydymas

Eriteminio mazgo gydymo veiksmingumas labai priklauso nuo priežastinio ar kartu atsirandančios patologijos gydymo rezultatų. Atliekami chroniškų infekcinių židinių, sisteminio antibiotikų terapijos ir desensibilizacijos terapijos gydymas. Nesteroidiniai priešuždegiminiai vaistai (diklofenakas, ibuprofenas ir kt.) Skiriami uždegimui malšinti ir skausmo sindromui mažinti eritemos nodosum'e.

Dažniausiai naudojami priešuždegiminiai ir kortikosteroidiniai tepalai, uždegimo sąnarių tvarsčio su dimexidum srityje. Iš fizioterapinių metodų, ultravioletinės spinduliuotės terapija eriteminėse dozėse, magnetinė terapija, lazerinė terapija, fonoforezė su hidrokortizonu uždegiminių mazgų ar paveiktų sąnarių srityje turi gerą poveikį eritemos mazgui.

Didžiausi sunkumai gydymo metu atsiranda vystant eriteminį mazgelį nėštumo fone, nes per šį laikotarpį daugelis vaistų yra kontraindikuotini.

Eritemos mazgas: kodėl ruoniai atsiranda po oda ir kaip juos gydyti

Dermatosis eritema nodosum arba eritema nodosum - tai liga, kuriai būdingas odos kraujagyslių uždegimas (vaskulitas, angiitas), pasireiškiantis skausmingais mazgeliais poodiniame audinyje ir dermoje.

Pastarieji yra lokalizuoti ant šlaunų ir kojų priekinių ir anterolaterinių paviršių.

Galvos eritemos priežastys

Paplitimo lygis

Eritemos mazgas randamas 5-45 proc. Gyventojų, ypač dažnai jauname amžiuje. Remiantis epidemiologiniais tyrimais nustatyta, kad skirtinguose regionuose sergamumo procentas labai skiriasi ir labai priklauso nuo tam tikros konkrečios srities patologijos paplitimo. Tačiau nepakanka išsamios statistikos apie šios ligos paplitimą. Tik žinoma, kad Jungtinėje Karalystėje per 1 metus užregistruota 2-4 atvejai 1000 gyventojų.

Ligos pavadinimas buvo pasiūlytas jau XVIII a. Pabaigoje, o jo klinikiniai simptomai buvo išsamiai aprašyti XIX a. Antroje pusėje. Vėlesniais metais taip pat buvo aprašyti kai kurie klinikinių eriteminių mazgų klinikinių požymių požymiai daugelyje infekcinių procesų su lėtiniu būdu, buvo pasiūlyta įvairių gydymo schemų, tačiau iki šiol nebuvo nustatytas konkretus etiologinis faktorius, o lėtinių formų dažnis išlieka gana aukštas.

Miesto ir kaimo gyventojų, taip pat tarp paauglystės lyties, ligos atvejų dažnumo nėra. Tačiau, po brendimo, mergaitės ir moterys dažniau patiriamos 3-6 kartus, nei berniukai ir vyrai.

Manoma, kad patologija vystosi daugiausia dėl kitų ligų, kurių dažniausiai yra sarkoidozė, fone. Nors bet kokio amžiaus asmenims kyla rizika susirgti eritema nodosum, 20–30 metų jaunuoliai yra dažniau paveikti. Taip yra dėl to, kad didžiausias sarkoidozės dažnis patenka į šį amžiaus laikotarpį. Dažnai po krūtinės ląstos rentgenografijos tyrimas buvo aptiktas sarkoidoze pacientams, kuriems buvo klinikinis eritemos mazgo vaizdas.

Žiemą ir pavasarį pastebėtas didesnis eritemos nodosumo dažnis. Tai gali būti dėl sezoninio peršalimo, kurį sukelia beta-hemolizinė streptokokų grupė, skaičiaus. Taip pat aprašyti individualūs šeimos eritemos mazgai, ypač vaikams, o tai paaiškinama nuolatiniu infekcinio patogeno šaltiniu tarp šeimos narių (beta-hemolizinė streptokokų grupė A).

Etiologija

Ryšį su streptokoku ir organizmo jautrinimą antigenui (streptoliziną) patvirtina padidėjęs antikūnų kiekis pacientų, atstovaujančių antistreptoliziną-O (ASLO), kraujyje.

Yra daug ligų, kurioms pasireiškia eritema nodosumas. Be to, sarkoidozė, tuberkuliozė jie apima, ypač vaikystėje, chorėja, ūmaus ir lėtinio infekcijos (tonzilitas, pleuropneumonijai, lėtinis tonzilitas, Chlamydia, jersiniozė, tymų), sifilio, įvairių autoimuninių ligų (sisteminė raudonoji vilkligė, reumatoidinis artritas, dermatomiozitą, ir tt.).

Tačiau eritemos mazgo vystymasis šių patologinių sąlygų fone nereiškia, kad jie yra šios priežasties priežastis, kuri visiškai atitinka lotyniškąjį sakinį:

„Posthocnonestpropterhoc“ - po „tai“ nereiškia, kad „tai“.

Daugelį šių ligų sukelia stafilokokai, streptokokai, virusai, įskaitant kai kurias herpeso viruso rūšis, taip pat ilgalaikis (pvz., Autoimuninės ligos) vartojimas gliukokortikoidų vaistams, kurie prisideda prie infekcijos aktyvacijos. Šis faktas sukėlė prielaidą, kad infekciniai patogenai, ypač streptokokai ir stafilokokai, yra mezginio eritemos priežastis.

Tuo pačiu metu procesas dažnai stebimas ligoms ar sąlygoms, nesusijusioms su bakterine flora - hepatitu „B“ ir „C“, lėtiniu aktyviu hepatitu, ŽIV infekcija, opiniu kolitu, uždegimine žarnyno liga (kolitu), liga Krono liga, arterinė hipertenzija, pepsinė opa, lėtinis širdies ir kraujagyslių nepakankamumas, nėštumas, antifosfolipidų sindromas, kraujo ligos, dūmų įkvėpimas gaisrininkams, medūzų nudegimai ir kt.

Be to, po keleto vaistų vartojimo gali atsirasti erozė nodosum. Viename iš mokslinių darbų yra apie 80 panašių vaistų iš įvairių grupių ir klasių - geriamieji kontraceptikai, bromidai, kodeinas, antidepresantai, antibiotikai, sulfonamidai, nespecifiniai priešuždegiminiai, priešgrybeliniai, antiaritminiai, citostatiniai vaistai ir kt.

Priklausomai nuo etiologinio veiksnio, liga apibrėžiama kaip:

1. Pirminė arba idiopatinė, jei nenustatyta pagrindinė patologinė būklė ar priežastinis veiksnys. Tokių atvejų skaičius svyruoja nuo 37 iki 60%.
2. Antrinė - nustatant pagrindinę ligą ar veiksnį, kuris gali būti laikomas priežastimi.

Į predisponuojančius veiksnius įeina hipotermija, sezoniškumas, lėtinių ligų, piktybinių ar gerybinių navikų buvimas, venų arba limfinės nepakankamumas, galutinis kraujagyslių, narkotikų, medžiagų apykaitos sutrikimų ir daugelis kitų.

Patogenezė ir patologinis vaizdas

Kūno imuninis atsakas

Kalbant apie ligos išsivystymo mechanizmus, dauguma autorių remiasi hipoteze, kad imuninis atsakas reaguoja į bakterinius, virusinius ar kitus provokuojančius antigenus. Gana dažnas ligos išsivystymas po tam tikrų vaistų vartojimo ir odos elementų tapatumas su eritema, sukeliančia alerginių ligų išbėrimą, patvirtina šios patologijos alergiškumo prielaidą.

Oda yra zona, kuri greitai reaguoja į provokuojančio agento poveikį. Jo įtakoje gaminami imuniniai kompleksai, kurie cirkuliuoja kraujyje, nusėda ir kaupiasi ant mažų indų (venulių), esančių poodinio audinio jungiamojo audinio pertvarose, sienų ir aplink sienas.

Šie imuniniai kompleksai aktyvuoja antikūnus išskiriančius B-limfocitus. Rezultatas yra vietinio pobūdžio hipererginė (perteklinė) audinių reakcija, kuriai būdingas uždegimas, kraujagyslių ir trombogenų formuojančių medžiagų aktyvavimas ir nekrozė. Šiai reakcijai lydi paraudimas, kartais niežulys, infiltracijos susidarymas (patinimas, tankinimas). Jis panašus į Artus fenomeną, kuris yra tiesioginis alerginės reakcijos tipas. Neatmetama užsitęsusio tipo alerginė reakcija, kurios metu aktyvuojamos T-ląstelės, ir liga vyksta pagal tą patį tipą kaip kontaktinis dermatitas.

Paveldimas polinkis

Negalima atmesti paveldimos polinkio hipotezės. Taip yra dėl didelio dažnio padidėjusio TNF-alfa (naviko nekrozės faktoriaus), didelės IL-6 koncentracijos (interleukino) koncentracijos, nesusijusios su infekcine liga, ir aukšto dažnio HLA-B8 (žmogaus leukocitų antigeno) buvimas kraujyje moterims, sergančioms eritema nodosum.

Daroma prielaida, kad kai procesas vyksta į lėtinę stadiją, kai kurie infekciniai patogenai dalyvauja vaskulito išsivystymo mechanizmuose ir pažeidžia endotelio (vidinę) kraujagyslę, kuri suteikia didesnį agresyvumą šiam procesui.

Patomorfologija

Odos biopsijos metu gautų medžiagų patologiniai tyrimai rodo, kad rezultatai priklauso nuo patologinio proceso etapo. Tuo pačiu metu aptinkami pernelyg atidėto tipo alerginės reakcijos požymių požymiai. Uždegiminis procesas venulių ir arteriolių sienose derinamas su jų išsiplėtimu (išplitimu), kuris sukelia eriteminį (rausvą) elementų spalvą pradinėse ligos stadijose.

Tarp odos sluoksnio ir hipodermio ribos esanti riebalinio audinio sąnario audinio septa, sutirštėjusi ir turi fibrozės požymių. Juos įvairiais laipsniais perleidžia ląstelės, esančios į priemiesčio vietoves. Šios ląstelės, tarp kurių vyrauja limfocitai, dalyvauja uždegiminiuose procesuose. Odos uždegimas ir pertvaros fibrozė paaiškina būdingų tankių mazgų (granulomų) buvimą.

Ūminės eritemos mazgoje pagrindiniai morfologiniai pokyčiai yra lokalizuoti daugiausia po oda, o odos sluoksnyje nustatoma tik nespecifinė edema aplink indus. Subakute, kartu su nedidelių poodinių indų sienos uždegimu, interlobular septa infiltracija nustatoma ne tik mažų, bet ir vidutinių kraujagyslių lėtiniu (dažniausia forma) poodiniu vaskulitu (uždegimu), taip pat sienos sutirštėjimu ir interlobulinės septos kapiliarų vidinės membranos proliferacija.

Eritemos nodosumas ir nėštumas

Ši liga nėštumo metu, remiantis įvairiais šaltiniais, diagnozuojama 2-15% moterų. Manoma, kad jos vystymosi pagrindas yra tie patys mechanizmai. Nėštumas yra unikali moters kūno būklė. Tai įmanoma tik tuo atveju, jei yra pusiausvyra tarp nespecifinių ir specifinių imunitetų rūšių. Būtent šie veiksniai nukreipia imuninį atsaką į tam tikrą „kanalą“.

Endokrininės ir imuninės sistemos restruktūrizavimas nėštumo laikotarpiu yra pažeidžiamas ryšys, kuris sudaro sąlygas eritemos mazgui atsirasti. Ūminė arba aktyvi lėtinė infekcija nėštumo metu fiziologinio imunosupresijos (imunosupresijos) fone dar labiau apima pastarojo mechanizmus, kurie prisideda prie odos ir hipodermio kraujagyslių tinklo jautrumo ir sukelia persileidimo grėsmę.

Kaip, kokiu laikotarpiu ir kaip gydyti eritemą nodosum nėštumo metu visada yra sunkūs klausimai gydytojams, kurie turėtų atsižvelgti į neigiamą ne tik pačios ligos, bet ir vaistų poveikį vaisiui. Antibiotikai ir antibakteriniai vaistai turi ypač neigiamą poveikį laikotarpiu, kai nustatomi negimusio vaiko organai ir sistemos (pirmuoju nėštumo trimestru).

Taigi pagrindinis ligos etiologijos ir patogenezės vaidmuo priskiriamas organizmo imuniniam atsakui į infekcinio ar neinfekcinio žalingo agento poveikį. Žmogaus kūno reaktyvumo vaidmuo šiame procese, taip pat visos sąveikos su agresyviais agentais mechanizmų ryšys iš esmės nėra ištirtas.

Pagrindinis patologinio proceso lokalizavimas ant kojų nėra visiškai aiškus, kuris daugiausia susijęs su lėtu kraujo tekėjimu ir limfos tekėjimu, su raumenų audinio struktūros ypatumais ir apatinių galūnių kraujagyslių tinklu bei jų perkrovimu.

Eritemos simptomai

Priklausomai nuo uždegiminio proceso sunkumo, eigos ir trukmės, išskiriamos šios ligos formos:

Ūminė mazgelinė eritema

Tai klasikinis tipas, bet ne dažniausias kurso variantas, kurio raida paprastai būna ūmi infekcinė liga (tonzilitas, ARVI ir tt).

Jis pasižymi staigiu kojų kojų (kartais šlaunų) priekinių ir šoninių paviršių atsiradimu ant kojų subkutaninių mazgų, kurių skersmuo yra 5–60 mm ir daugiau, pavidalu, kurie gali sujungti tarpusavyje, formuodami raudonas plokšteles ir niekada niežulys.. Pažeidimų atsiradimą lydi skirtingo intensyvumo skausmai, tiek poilsiu, tiek ir tada, kai jie palpuojami.

Mazgai turi tankų tekstūrą ir fuzzy kontūrus (dėl audinių patinimo), šiek tiek pakilę virš aplinkinių sveikų odos paviršių. Jie greitai padidėja iki tam tikro dydžio, po kurio jų augimas sustoja. Virš jų esanti oda yra lygi ir raudona. Granulomų regresija gali pasireikšti savarankiškai per 3 (švelniais atvejais) arba 6 (sunkesniais atvejais) savaites.

Jų atvirkštinis vystymasis niekada nėra susijęs su opų ir atrofinių ar hipertrofinių randų formavimu. Mazgai išnyksta be pėdsakų, bet kartais epidermio lupimasis arba hiperpigmentacija gali būti laikinai jų vietoje.

Eriteminiai židiniai paprastai yra simetriškai, bet kartais - vienoje iš pusių, arba juos vaizduoja atskiri mazgai. Labai retai granuliomos atsiranda ant rankų, kaklo ir veido, kur jos gali sujungti tarpusavyje, sudarančios eritemines (raudonas) plokšteles, o kartais ir platus, susiliejusios viena su kita, sugadinamos.

Proceso lokalizavimas ant palmių ir plantarų (plantarų) paviršių paprastai yra vienpusis ir yra dažnesnis vaikams, labai retai suaugusiems. Plokštė eritemos nodosumo lokalizacija turi būti skiriama nuo vadinamojo plantacinio trauminio dilgėlinės, turinčios odos paraudimo dėmių ant padų. Pastarasis pasireiškia vaikams dėl didelio fizinio krūvio. Dinaminis stebėjimas leidžia lengvai atskirti eritemą nuo plantano, kuriame per kelias valandas iki vienos dienos išnyksta paraudimas.

Labai dažnai ūminės eriteminės mazgo formos atsiradimą lydi aukšta kūno temperatūra (iki 39 °) ir bendri subjektyvūs simptomai - silpnumas, negalavimas, galvos skausmas, pilvo skausmas, pykinimas, vėmimas ir viduriavimas, sąnarių ir raumenų skausmas. Maždaug 32% pacientų turi sąnarių uždegimo simptomus - intraartikulinę suleidimą, odos hiperemiją ir audinių patinimą jungtinėje srityje.

1. Augalų lokalizavimas; 2. Eriteminių mazgų lokalizavimas kojose

Ūminė ligos forma

Migrantų forma

Ji tęsia panašius klinikinius požymius, aprašytus aukščiau, tačiau paprastai ji turi asimetrinį pobūdį ir mažiau ryškų uždegiminį komponentą. Liga prasideda nuo vienodo vienodo mazgo mazgo testovato nuoseklumo ir cianozinės (cianozinės) spalvos atsiradimo tipiškoje plote (blauzdikaulio paviršiuje).

Mazgas sparčiai auga dėl periferinių zonų ir virsta gilia didele apnaša su nuskendusia ir šviesia centrine dalimi. Jo išorines dalis supa turtinga spalva. Prie pagrindinio mazgo gali lydėti vienas mažas mazgas. Pastarieji dažnai yra abiejose pusėse. Taip pat gali pasireikšti bendri simptomai - žema temperatūra, sąnarių skausmas, bendras silpnumas ir negalavimas. Migruojančios formos trukmė svyruoja nuo kelių savaičių iki mėnesių.

Vėlyvas eritemos mazgas

Lėtinė forma

Paprastai ji išsivysto vidutinio ir senyvo amžiaus moterims, dažniau - širdies ir kraujagyslių (lėtinio širdies nepakankamumo, aterosklerozės ir apatinės galūnės venų) fone, alerginiu, infekciniu uždegimu (adnexitis ir pan.) Arba naviko patologija, pavyzdžiui, gimdos myomas.

Šiai eritemos mazgo formai būdingas ilgas atkaklumas. Jis pasireiškia su atkryčiais, atsirandančiais pavasario ir rudens periodais ir trunka keletą mėnesių, per kuriuos atsiranda kai kurių mazgų vystymasis ir atsiranda naujų.

Mazgai paprastai būna keli, jie yra tankūs, maždaug 40 mm skersmens, melsvai rožinės spalvos, lokalizuoti ant blauzdikaulio anterolaterinio paviršiaus, lydimi nepaaiškinamo skausmo ir vidutinio nesuderinamo tibio ir (arba) pėdos edema. Pradiniame jų išvaizdos etape odos spalva gali nepasikeisti, o granulomos gali būti nustatomos tik palpacija. Bendrieji simptomai gali būti nesunkūs arba visai nėra.

Diagnostika

Diagnozėje pagrindinį vaidmenį atlieka išorinis tyrimas ir išsamus anamnezės (medicinos istorijos) duomenų rinkimas. Anamnezė leidžia nustatyti susijusias ir (arba) ankstesnes ligas, prieš kurias išsivystė eritema, ir kuri gali būti pagrindinė jo priežastis.

Privalomas egzaminas yra radiografija arba patikimesnė krūtinės kompiuterinė tomografija. Atliekant dvišalių intratakalinių limfmazgių padidėjimo ir eritemos mazgo bei padidėjusios kūno temperatūros ir plaučių tuberkuliozės simptomų nebuvimo tyrimų rezultatus, paprastai pasireiškia Löfgreno sindromas. Tai dažnai randama moterims nėštumo metu ir po gimdymo. Lofgreno sindromas yra lengvas plaučių sarkoidozės tipas, kuriam reikia tinkamos terapijos.

Kokius bandymus reikia atlikti?

Bendrieji kraujo tyrimai yra neinformatyvūs. Jie gali nurodyti (ne visada) uždegiminio (pagreitinto ESR) arba alergijos (eozinofilų skaičiaus padidėjimo) buvimą.

Tam tikru mastu yra naudingos analizės antistreptolizino-O titrų nustatymui dviejuose 2–4 savaičių intervaluose. Mažiausiai 30% titro pokytis rodo uždegiminę streptokokinę infekciją, kuri buvo perkelta per pastarąją praeitį.

Ypač sunkiais atvejais, taip pat esant atsparumui gydymui ir nuolatiniam ligos eigui, diferencinės diagnostikos tikslais atliekama nukentėjusios zonos biopsija, po kurios atliekamas histologinis tyrimas (histologinis vaizdas aprašytas aukščiau).

Eritemos nodosumo gydymas

Jei yra ryškus ligos vaizdas, savaitės metu būtina palaikyti lovą, kuri leidžia sumažinti apatinių galūnių patinimą ir skausmingų pojūčių intensyvumą. Rekomenduojama kojoms suteikti aukštą padėtį, o esant sunkiems simptomams, naudokite elastingas kojines arba tvarsčius su elastingais tvarsčiais.

Narkotikų terapija

1. Vidutinio sunkumo ir lengvo eritemos atveju gydymas pradedamas naudojant vieną iš NVNU (nesteroidinių vaistų nuo uždegimo) klasės vaistų - Ibuprofeno, Paracetamolio, Indometacino, Ortofeno, Diklofenako, Naprokseno, Ibuklino, Meloksikamo, Lornoksikamo, Nimesulido ir kt. 3-4 savaitės.
2. Atibiotikai, antibakteriniai ir virusostatiniai agentai. Jei įmanoma, pageidautina, kad nėščios moterys nebūtų skiriamos pirmaisiais trimestrais. Penicilino grupės (ampicilino ir oksacilino), cefalosporinų (cefalizino, ceftriaksono, cefoksinio poveikio) ir makrolidų (azitromicino, eritromicino) antibiotikai yra saugiausi vaisiui. Tačiau geriau juos naudoti ir kitus antibakterinius preparatus antrajame trimestre, o antroje nėštumo pusėje galima išplėsti naudojamų antibiotikų diapazoną.
3. Aminochinolino vaistai Delagil arba Plaquenil, kurie turi priešuždegiminį, antitrombocitinį, antimikrobinį, analgetinį, antioksidantinį ir kitą poveikį. Jų paskyrimas nėščioms moterims yra nepageidaujamas.
4. Jodo turintys vaistai (kalio jodido tirpalas) ir jodo pakaitalai, padedantys išskirti hepariną ląstelių ląstelėmis, slopinančiomis atidėto tipo padidėjusio jautrumo reakcijas, sumažina kraujo krešulių susidarymą ir pagerina mikrocirkuliaciją.
5. Trumpi heparino arba faksiparino (geresnio) poodinio vartojimo kursai.
6. Antialerginiai vaistai (feksofenadinas, Loratidinas).
7. Angioprotektoriai, mažinantys mažus indus ir didinant jų toną, mažinantys jų sienų patinimą ir pralaidumą, pagerinant kraujo ir mikrocirkuliacijos reologines savybes (pentoksifiliną, Curantil, Vazonit, T nuomą ir kt.).
8. Vitaminai „C“ ir „E“.
9. Gliukokortikoidiniai vaistai (Prednizolonas, Metipredas, Deksametazonas, Diprospanas) yra skirti eritemos mazgui, ypač susijusiam su sarkoidoze, esant intensyviam uždegiminiam procesui ir esant nepakankamam gydymo veiksmingumui. Jie gali būti vartojami mažomis dozėmis net ir bet kuriame nėštumo etape.
10. Plazmaferezė arba hemosorbcija - ypatingai patvari ir užsitęsusi ligos eiga.

Vietinė terapija

Vietinis gydymas yra atliekamas aplikacijos su tirpalo dimeksin arba tirpalo, gelio ihtiola dimeksin kartu su heparinu, kremas su indovazin kartu su tepalo arba kremo su kortikosteroidais - Beloderm, kurių sudėtyje yra betametazono Belogent (betametazono su gentamicino) Belosalik (betametazono su salicilo rūgšties).

Nutraukus ūminius uždegiminio proceso pasireiškimus, galima naudoti fizioterapines procedūras ozokerito pavidalu, fonoforeze su skystu tepalu (linitu), turinčiu dibunolio, heparino, su lidazu arba hidrokortizonu. Taip pat naudojamos indukcinės, magnetinės terapijos, ultra aukšto dažnio srovės, lazerinis gydymas ir kt.

Nenustatyta vienodų eritemos mazgų standartų ir gydymo režimų. Pagrindiniai narkotikai šiuo metu yra antibiotikai. Tuo pat metu jų paplitimas gali prisidėti prie ūminio proceso perėjimo prie lėtinio. Taip yra dėl antibakterinių medžiagų ir antibiotikų poveikio virusams ir netgi daugeliui bakterijų. Dabartiniu metu tiek idiopatinių, tiek antrinių ligų gydymas, deja, daugiausia skirtas vietinių uždegiminių procesų sunkumo mažinimui ir ligos trukmės mažinimui.