Kaip tai padaryti ir kaip USDG nėštumo metu

Deja, šiuo metu visiškai sveikos nėščios moterys, turinčios puikiai tampantį nėštumo laikotarpį, yra gana retos. Nuolat didėjanti motinų patologija ir padidėjęs sudėtingo nėštumo dažnis, vaisiaus gimdos būklės vertinimo metodai tampa vis svarbesni. Sėkmingas kūdikio vystymasis tiesiogiai priklauso nuo kraujotakos sutrikimų motinos-placentos-vaisiaus sistemoje. Nėštumo ir feto-placentos kraujotakos vertinimo būtinas metodas yra USDG nėštumo metu.

Kas yra USDG nėštumo metu

USDG reiškia „Doppler“ ultragarsą ir yra diagnostinis metodas, pagrįstas Doplerio efektu. Tam tikro dažnio ultragarsinės bangos, atsispindėjusios iš judančių kraujo ląstelių kraujagyslėse, keičia jų dažnį. Tai yra šio ultragarso parametro pasikeitimas, leidžiantis įvertinti kraujo tekėjimą.

Kokie yra Doplerio tipai

Yra dviejų tipų USDG:

1. Spalvų Doplerio žemėlapiai.
2. Spektrinis (impulsinis) Dopleris.

Spalvų kartografavimo metu judantys kraujo elementai dažomi ant ekrano raudonai (kraujo eiga į jutiklį) ir mėlynos spalvos (kraujo eiga iš jutiklio), priklausomai nuo kraujo tekėjimo greičio. Spalvų kartografavimo pagalba galima įvertinti kraujo srautą mažiausiuose placentos, gimdos ir vaisiaus induose, siekiant atskirti venus ir arterijas.

Spektrinis Doplerio vaizdavimas vaizduoja kraujo srauto pokyčius kaip grafiką.

Yra du Doplerio ultragarso variantai:

1. Naudojant dvipusį skenavimą, įprastinis ultragarsas naudojamas kartu su spalvų kartografavimu arba spektriniu Dopleriu.
2. Tripleksinis nuskaitymas yra apibūdinamas naudojant du Doplerio metodus vienu metu su įprastu ultragarsu.

Ką galima pamatyti naudojant „Doppler“ ultragarsą

Vykdant Doplerio sonografiją galima įvertinti kraujo srauto greitį motinos-placentos-vaisiaus sistemos induose, jų skersmenį ir pralaidumą, taip pat apibūdinti vaisiaus širdies ritmą. Motinos pusėje tiriamos dvi gimdos arterijos. Vaisių USDG apima kraujotakos vertinimą bambos arterijose, cerebrospinalinėje arterijoje, aortoje ir venose.

Kam reikia doplerografijos

Doplerio sonografija nėra privaloma visiems nėščioms moterims. Tai atliekama tik motinos ar vaisiaus liudijimu. Doplerio tyrimo paskyrimo priežastys:

• motinos ligos (arterinė hipertenzija, širdies liga, cukrinis diabetas, sunki anemija, antifosfolipidų sindromas, trombofilija);
• negyvagimio, preeklampsijos, fotoplantinio nepakankamumo ir kitų ankstesnių nėštumų komplikacijų;
• preeklampsija;
• ankstyvas placentos senėjimas;
• vandens trūkumas;
• gimdos augimo sulėtėjimas;
• daugiavaisis nėštumas;
• bambos virvės apsupimas aplink vaisiaus kaklą;
• konflikto metu;
• atidėtas nėštumas.

Kas yra procedūra Doplerio

Paruošimas prieš procedūros doplerį nereikalingas. Daugeliu atvejų USDG gaminamas kartu su įprastu ultragarsu.

Nėščia moteris yra ant nugaros. Jei moteris turi ryškesnį vena cava sindromo pasireiškimą, tuomet padėtis pusėje yra išspręsta. Jutiklis yra ant pilvo. Tyrimui naudojamas specialus gelis ultragarso veikimui pagerinti ir aiškesniam vaizdui gauti. Procedūra neatima daug laiko ir yra visiškai neskausminga ir saugi.

Kai galima atlikti doplerografiją nėštumo metu

Doplerio laikotarpį kiekvienu atveju nustato gydytojas, atsižvelgdamas į moters sveikatos būklę ir šio nėštumo eigos ypatumus. Trumpas vaisiaus nėštumo laikotarpis, Doplerio tyrimas nėra labai informatyvus, tačiau gali padėti diagnozuoti grėsmę sukeliančius abortus.

1. Pirmojo patikrinimo metu USGD yra svarbi priemonė nustatant chromosomų ligas ir kitus vaisiaus vystymosi sutrikimus. Atvirkštinio diastolinio kraujo tekėjimo venų kanale atsiradimas, pulso indekso padidėjimas kartu su išplėstu apykaklės plotu 10-13 savaičių laikotarpiu rodo chromosomų patologiją.
2. Nuo antrosios nėštumo pusės gali būti įvertintas gimdos ir fetoplacentinio kraujo srautas, siekiant nustatyti vaisiaus būklę. Doplerometrija skiriama atskirai, tam tikru dažnumu, atsižvelgiant į konkrečias indikacijas. Antruoju nėštumo trimestru, kai yra motinos ligų ar vaisiaus komplikacijų, Doplerio tyrimas gali būti pradėtas nuo 18–20 nėštumo savaičių. Reuso konflikto ar vaisiaus sindromo atveju, kai vartojamas monokorinis nėštumas ir kitos komplikacijos, tolesni tyrimai gali būti atliekami kartą per 2-4 savaites prieš pristatymą.
3. Trečiajame nėštumo trimestre dopplerometrija gali būti paskirta kaip papildomas tyrimas trečiojo tyrimo metu 32-36 savaites.

USDG rezultatų dekodavimas

USGD duomenų dekodavimo pagrindas yra kraujo srauto greičio grafinio vaizdo analizė. Nustatomas momentas yra skirtumas tarp kraujo tekėjimo greičio sistolėje ir diastolėje. Remiantis tuo apskaičiuojami šie parametrai:

1. Sistolodiastolinis ryšys.
2. Pulsacijos indeksas.
3. Atsparumo indeksas.

Lygindamas šiuos skaičius su normatyvu, gydytojas daro išvadas apie kraujotaką ir feto-placentą. Sušvelninus kraujo tekėjimą, šie parametrai padidėja.

Remiantis gautais duomenimis, nėščia moteris gali reikalauti gydymo ligoninėje ir netgi ankstyvo gimdymo.

Doplerio ultragarsas nėštumo metu: vaisiaus indikacijos ir ultragarsas

Kad nėščia moteris pasitikėtų kūdikio sveikata, tai leidžia daugybė tyrimų. Jie prasideda nuo nėščios moters registracijos antenatalinėje klinikoje ir tęsiasi iki pristatymo. Dopleris nėštumo metu yra nustatytas, kai randama pasireiškimo požymių, rodančių galimus vaisiaus pokyčių pokyčius.

Kas yra vaisiaus doplerio sonografija (UZDG)?

Procedūra yra būtina siekiant įvertinti vaisiaus būklę ir nustatyti, ar ji gauna pakankamai deguonies. Pagal tokio tyrimo rezultatus paaiškės, ar yra sutrikimų ir ar komplikacijos yra galimos nėštumo metu.

Doplerio sonografija apskritai yra pagrįsta tuo, kad judančių objektų garso bangos visai neatsispindi nuo judančių. Kraujas yra nevienalytis plazmos ir ląstelių mišinys, kuris yra nuolat judantis, kad galėtume juos pritaikyti Doplerio efektui. USDG nėštumo metu leidžia nustatyti, kaip greitai kraujas juda per kraujagysles, kokia yra jo judėjimo kryptis, taip pat kaip intensyvus kraujo tekėjimas. Šie rodikliai leidžia vertinti kraujagyslės dydį ir jo skersmenį.

Kada nėščios moterys su vaisiu paskyrė doplerografiją?

USDG vykdymas nėštumo metu turi tam tikrų normų ir terminų. Diagnozė yra įmanoma nuo 16 iki 20 nėštumo savaičių - šiuo metu jau yra susiformavusi placenta. Tyrimas įtrauktas į atrankos programą trečiame nėštumo trimestre - 30-34 savaičių. Kartais procedūrą galima priskirti šiek tiek anksčiau, 20-24 savaičių.

Hipertenzija

Nėštumo metu gali būti skiriamas dopleris, jei kraujospūdis yra aukštas. Pati savaime šis reiškinys yra nepageidaujamas, nes jis gali kelti grėsmę būsimos motinos ir kūdikio sveikatai. Vėlavusi diagnozė gali sukelti širdies nepakankamumo ir inkstų sistemų, insultų, širdies priepuolių, taip pat regos sutrikimų atsiradimą.

Persileidimo ar priešlaikinio gimdymo grėsmė

Išankstinis gimdymas ir nėštumo nutraukimas yra pavojingiausios sąlygos, nes moteris gali prarasti vaiką. Neleisk, kad tai leistų USDG nėštumo metu (tai, kas buvo pasakyta aukščiau), ir kraujo tiekimo į placentą ir kraujagysles vertinimą apskritai, taip pat gydytojo sprendimą dėl reikiamos informacijos gavimo.

Aukšta anemija

Anemiją sukelia mažas geležies kiekis kraujyje, todėl raudonieji kraujo kūneliai negali susidoroti su audinių tiekimu deguonimi. Šiuo atveju jums reikia USDG, kad galėtumėte ištirti vaisių ir nustatyti kūdikio sveikatą. Vaikas bus pirmasis, kuris kenčia nuo ūminio deguonies trūkumo. Jei kalbame apie 2 laipsnio anemiją, jos gydymas turėtų būti greitas ir atliekamas tik ligoninėje.

Didelė gimdos mioma

Nėštumo metu USDG gali būti paskirtas, nes buvo nustatyti gimdos fibromai. Pats auglys yra gerybinis ir nekelia grėsmės moters ir vaisiaus gyvybei ir sveikatai. Pavojus yra tas, kad fibroidai gali pradėti bet kada suskaidyti, o nėštumas sukelia padidėjusį mazgų skaičių. Tačiau daugeliui pacientų nėštumas, esant mažoms fibroidoms, paprastai vyksta.

Lytinių organų infekcija

Doplerio ultragarso aptikimas infekcinėms ligoms yra labai svarbus. Tokios infekcijos gali sukelti įvairius vystymosi sutrikimus, todėl reikia atidžiai kontroliuoti tiek moters, tiek vaisiaus sveikatos būklę.

Kodėl toks tyrimas?

Svarbu suprasti, kas tai yra, USDG nėštumo metu ir kodėl mums reikia tokios procedūros. Jis nustatys, ar kraujas paprastai pasiskirsto tarp gyvybiškai svarbių organų. Dėl šios priežasties galite nuspręsti dėl konservatyvaus gydymo poreikio ar radikalesnių metodų, kurie priklauso nuo nėštumo trukmės ir reikšmingų nukrypimų.

Vaisiaus nėštumo metu UZDG gali atskleisti tris laipsnio nukrypimus nuo gimdos kaklelio kraujotakos:

• 1 (A) - kraujotakos kraujotaka sumažėja, o placentos ir vaisiaus - normalus;
• 1 (B) - gimdos kaklelio kraujotaka yra normali, tačiau placentos ir vaisiaus sumažėjimas;
• 2 - vidutinio laipsnio kraujotakos kraujotaka ir placentos-vaisiaus sumažėjimas;
• 3 - smarkiai sumažėja vaisiaus ir placentos kraujotaka, tačiau ji nepriklauso nuo kraujotakos kraujotakos lygio.

Nėštumo metu Doplerio vaisiaus ultragarsą vertina pagal gimdos arterijų būklę (atitinkančią kraujotaką kraujotakoje) ir virkštelės kraujagysles (atitinka placentos ir vaisiaus kraujotaką). Nuo to, kiek reikšmingas nukrypimas nuo kraujotakos, vaikas gali patirti gimdos augimo sulėtėjimą, lėtinę hipoksiją ar net perinatalinį CNS pažeidimą, kuris atsiranda po gimimo.

Pasirengimas tyrimui

Būtina ne tik išmokti doplerografijos taisykles nėštumo metu, bet ir nustatyti, kaip pasirengti procedūrai. Verta žinoti, kad nereikia atlikti specialių parengiamųjų procedūrų - tiesiog užsiregistruokite diagnozei ir kreipkitės į gydytoją. Vienintelis dalykas, kurį verta rūpintis, yra nuvalymas, kuris po diagnozės gali pašalinti gelio likučius. USDG labai skiriasi nuo įprasto ultragarso, tik gydytojas nuskaito dviem režimais.

Kaip yra Doplerio ultragarsas?

Sužinoję, kaip ir kai darote USDG nėštumo metu, turėtumėte susipažinti su diagnozės eiga. Procedūra atliekama naudojant jutiklį, jungiantį įprastinės ultragarso ir Doplerio aparato funkcijas. Po to, kai kūdikio motina atsiduria ant sofos ir atskleidžia skrandį, gydytojas naudoja specialų gelį, kuris padidina jutiklio stumdymą. Vaizdas ekrane rodomas naudojant specialią programinę įrangą.

Kas gali rodyti USDG?

Gydymo pabaigoje gydytojas atliks USDG dekodavimą nėštumo metu. USDG gali parodyti bet kokius kraujotakos sutrikimus, kraujagyslių dydį ir deguonies tiekimą vaisiui. Remiantis diagnozės rezultatais, prireikus bus skiriamas gydymas.

Kas yra USDG nėštumo metu: kaip interpretuojami rezultatai

Nėštumo metu, nuolatinis vaisiaus vystymasis ir brendimas. Sumažėjęs kraujo tekėjimas gali sukelti hipoksiją negimusiam vaikui dėl nepakankamo deguonies organizme. Nesant tinkamo gydymo, gali atsirasti sunkių vaisiaus defektų. Todėl svarbu laiku įvertinti kraujotakos būklę „vaisiaus-placentos motinos“ sistemoje. UZDG nėštumo metu, skiriama moterims iš antrojo trimestro neinformacinių kitų metodų atveju. Todėl būtina išsamiau apsvarstyti, ką UZDG veikia nėštumo metu.

Kiek laiko tyrimas

Doplerio metodas pagrįstas atspindinčiu ultragarsiniu spinduliavimu iš judančių objektų, o bangų dažnį lemia kraujo tekėjimo greitis ir kryptis. Naudojant specialų impulsų apdorojimą, galite parodyti nuotrauką, pagal kurią galite įvertinti bet kokių nukrypimų buvimą laivų darbe, įvertinti jų struktūrą, vietą.

Planuojamuoju režimu tyrimas atliekamas 33-35 nėštumo savaites. Tačiau, jei yra įrodymų, kad vaisiaus USDG buvo atlikta po 16 savaičių po placentos susidarymo procesų pabaigos. Dažnai tyrimas kartu su planuojamu ultragarsu per antrąjį patikrinimą 20-22 savaitę.

Yra šių USDG tipų:

• Dvipusis skenavimas. Leidžia vizualizuoti organus ir kraujagysles, įvertinti kraujotakos būklę;
• Trikampis nuskaitymas. Tyrimas padeda įvertinti kraujotaką ir kraujagyslių pralaidumą.

UZDG kaina svyruoja nuo 1200 iki 3500 rublių, o tai priklauso nuo miesto ir klinikos.

Kaip atlikti USDG nėštumo metu

USDG MPPK - saugi procedūra moterims ir vaisiams, neturintiems kontraindikacijų.

Diagnozė trunka ne ilgiau kaip 30 minučių, nesukelia skausmo ar diskomforto, nereikalauja specialaus mokymo.

Gydytojas iš karto po procedūros užpildo tyrimo rezultatus, taigi moteris tą pačią dieną priima išvadas.

Doplerio ultragarsas atliekamas tokia tvarka:

• Moteris turėtų atsigulti ant sofos, atlaisvindama skrandį nuo drabužių;
• Gydytojas į pilvo plotą taiko šiek tiek gelio, kuris neleidžia atsirasti iškraipymų USDG metu;
• Specialistas veda jutiklį per pilvą, įvertindamas kraujo srautą dideliuose induose: motinos, aortos ir negimusio vaiko smegenų arterijos gimdos ir bambos arterijoje. Ypatingas dėmesys skiriamas virkštelės būklei, mikrocirkuliacijai placentoje.

Kokie parametrai tiriami pagal USDG

Tyrimas padeda gydytojui įvertinti ir stebėti moters ir vaisiaus kraujotakos sistemą, taip pat kraujagysles, per kurias maistinės medžiagos tiekiamos negimusiam kūdikiui. USDG metu įvertinami šie kraujagyslių pasipriešinimo (ASC) rodikliai:

• Sistolinio ir diastolinio slėgio santykis (LMS, C / D);
• Pulsacijos indeksai (PI) ir atsparumas (IR).

Gauti parametrai lyginami su normaliosiomis vertėmis konkrečiu nėštumo laikotarpiu.

Kaip USDG dalis, gydytojas gali nustatyti šiuos niuansus:

• Įvertinti vaisiaus širdies būklę pagal ritmą, vožtuvų darbą, gretimų laivų struktūrą;
• Periferinis kraujotakos kraujo tekėjimas vaisiui;
• Moterų, širdies ir inkstų kraujotakos sistemos funkcionalumas.

Gauta informacija leidžia gydytojui padaryti išvadą apie laivų būklę, jų nuovargį.

Ultragarsinis vaisiaus tyrimas: pagrindiniai skirtumai nuo ultragarso

Skirtingai nuo standartinės ultragarsinės diagnostikos, USDDG procedūra apima Doplerio efektą, kuris žymiai padidina informacijos turinį. Tyrimas leidžia nustatyti kraujotakos ir kraujagyslių būklę, nuspręsti, ar vaisiui trūksta maistinių medžiagų.

Doplerio jutiklio naudojimas padės nustatyti ne tik esamas patologijas, bet ir pastebėti nedidelius kraujagyslių pažeidimus, kad būtų galima įvertinti kraujo tekėjimo intensyvumą. Jei atliksite įprastą ultragarsu, gydytojas galės įvertinti tik vaisiaus padėtį, ypač jos vystymąsi.

Kaip atlikti UZDG rezultatų aiškinimą nėščioms moterims

Gautų rezultatų aiškinimo metu gydytojas palygina gautas ASC reikšmes su tabulų normomis pagal nėštumo laikotarpį. Nėštumo metu gimda ir placenta bendrauja per terminalą, kuriame yra daug laivų. Šios struktūros atlieka deguonies, maistinių medžiagų ir atliekų gavybą.

Nepakankamas villių kiekis išsivysto placentos nepakankamumu. Dėl to IR ir LMS vertė bus didelė. Dėl sumažėjusio gimdos kaklelio kraujotakos padidėja ir gimdos arterijų ASC. IR greitis yra 0,62–0,82, priklausomai nuo laikotarpio, o DLS turėtų skirtis nuo 2,19–4,67.

Labai svarbu vaisiaus vystymosi metu yra kraujotakos gimdos arterijose pobūdis. Normalus yra LMS vertė nuo 1,66-2,10, PI - 0,40-0,65, IR - 0,3-0,9. Kraujo srauto greičio sumažėjimas lemia LMS ir IR standartinių verčių viršijimą. Jei kraujo tekėjimas yra žymiai sumažėjęs, vaisiaus vystymasis sustoja. Dėl to auga negimusių vaikų miego ir smegenų arterijų LMS ir IR vertė.

Indikacijos USDG atlikimui

Nenumatytai USDG yra šios nuorodos:

• Placentos nepakankamumo atsiradimas dėl sumažėjusio kraujo tekėjimo placentos patologijose;
• Galvijų kaklo, kuris buvo diagnozuotas įprastinio ultragarso sistemoje, įsišaknijimas;
• Vaisiaus atsilikimas;
• Daugiavaisis nėštumas, kuris sukelia padidėjusią krūtinę gimdoje ir placentoje;
• Preeklampsijos atsiradimas nėščiai moteriai;
• Sudėtinga nėštumo ar gimdymo istorija;
• Reuso konflikto atsiradimas, kai moters organizme susidaro antikūnai prieš vaisiaus ląsteles;
• Įtariama, kad praleistas abortas - vaisiaus judėjimas;
• Priešlaikinis placentos brendimas;
• Anamnezės metu persileidimai ar negyvagimystė;
• Somatinės patologijos moterims, kurios gali turėti neigiamą poveikį kraujagyslėms (cukrinis diabetas, hipertenzija, lėtinė inkstų liga, kraujo krešėjimo sutrikimas);
• Aukštas arba mažas vanduo;
• Nenormalus širdies ar smegenų vystymasis vaisiuje;
• Autoimuninės ligos (vaskulitas arba lupus);
• Įvairūs pilvo sužalojimai.

USDG nėštumo metu yra labai informatyvus diagnostinis metodas, kuris leidžia įvertinti vaisiaus ir moterų kraujotakos sistemą. Procedūra nereikalauja papildomo mokymo, nesukelia diskomforto moteriai. Ekspertai rekomenduoja su savimi vartoti tik servetėlės, kad po tyrimo kruopščiai nuvalytumėte pilvą.

Doplerografija nėštumo metu: kas skiriamas ir kaip jis atliekamas?

Pastaraisiais dešimtmečiais žymiai išaugo nėštumo metu atliktų diagnostinių procedūrų sąrašas. Nauji pasiekimai medicinos srityje leidžia laiku nustatyti ir ištaisyti nukrypimus nuo motinos sveikatos ir kūdikio vystymosi. Doplerio nėštumo metu - ultragarso rūšis, įtraukta į privalomąją egzaminų programą, skirtą laukiančioms motinoms.

Procedūra atliekama nuo antrojo trimestro, kai placenta jau yra visiškai suformuota. Apsvarstykite, kas yra doplerio sonografija, kokia informacija gali būti gauta su jos pagalba ir kitais tyrimo niuansais.

Kas yra doplerografija?

Doplerio sonografija pagrįsta ta pačia technologija kaip ir ultragarsu. Aukšto dažnio garso bangos įsiskverbia giliai į kūno audinius ir, atsižvelgiant į organų ir kraujagyslių ribas, patenka į priimančiąją įrangą. Remiantis gauta informacija ir lyginant ją su bangų judėjimo greičiu, specialistas gali padaryti išvadas apie asmenyje vykstančius procesus.

Specialus jutiklis, naudojamas atliekant ultragarso doplerio sonografiją (UZDG), veikia remiantis Doplerio efektu - informacija apie garso bangų atspindį iš judančių objektų.

Dėl specialaus impulsų apdorojimo toks įrenginys gali aptikti bet kokius nukrypimus nuo kraujotakos sistemos darbo.

Laivai, turintys skirtingą kraujo greitį, monitoriuje pažymimi skirtingomis spalvomis. Taip formuojamas vizualinis vaizdas, pagal kurį galima spręsti apie patologijų buvimą ar nebuvimą.

Tyrimas taip pat leidžia nustatyti laivų struktūrą ir bambos virvelės vietą vaikui. Be perinatalinės diagnostikos, Doplerio sonografija aktyviai naudojama tiriant įvairius kraujotakos sutrikimus.

Kas yra apklausos laikas?

Nėštumo metu planuojamas Dopleris atliekamas 33–34 savaičių. Tačiau pagal liudijimą, tai galima atlikti anksčiau. Privaloma sąlyga - placenta jau turi būti visiškai suformuota.

Jei yra pagrindo abejoti, kad vaikas vystosi normaliai ir gauna pakankamai maistinių medžiagų, USDG skiriamas bet kuriam laikotarpiui, pradedant nuo 16-osios savaitės. Doplerografija dažnai derinama su tradiciniu ultragarsu, kuris yra antrosios perinatalinės patikros dalis, atliekama nuo 20 iki 22 savaičių.

Procedūros indikacijos

Neplanuotų doplerografijos priežastis nėštumo metu yra vaiko įsišaknijimas bambos kilpomis arba dėl ultragarso atsiradusio vėlesnio vaisiaus vystymosi.

Be to, reikia atlikti tyrimus, jei:

• moteryje yra preeklampsijos požymių;
• daugiavaisis nėštumas; Skaitykite daugiau apie daugiavaisį nėštumą →
• motinos autoimuninės ligos, hipertenzija, cukrinis diabetas arba inkstų pakitimai;
• moteris turėjo vėlesnį vaisiaus mirtį prieš gimdymą ar vėlyvą nėštumą;
• Ultragarsas atskleidė bambos virvės struktūros sutrikimus;
• yra motinos ir vaisiaus reeso konfliktas;
• nėščia moteris buvo sužeidusi skrandį;
• CTG rezultatai neteisingi.

Doplerio savybės

Prieš procedūrą „Doplerio“ moterims nereikia kažkaip pasiruošti. Nei maisto, nei šlapimo pūslės pilnatvė neturi įtakos tyrimo rezultatams.

Jūs turite atlikti ankstesnių analizių ir egzaminų (ultragarso, CTG, EKG) ir keitimo kortelės rezultatus su jumis. Geriau apsirengti, kad galėtumėte lengvai pakelti pilvą į apatinius. Kai kuriuose biuruose reikia turėti vienkartinį sauskelnį ar rankšluostį, kad juos būtų galima uždėti ant sofos.

Doplerografija atliekama taip pat, kaip pilvo ultragarsu. Moteris turi sėdėti ant sofos, gulėdama ant nugaros ir pilvo. Tuomet specialistas į tiriamą sritį taikys specialų gelį ir, naudodamas jutiklį, skaitys gautą informaciją iš monitoriaus.

Visa procedūra trunka vidutiniškai 30 minučių. Susitikimo metu neturėtų būti diskomforto. Gydytojas išspausdins tyrimo rezultatų aiškinimą ir perduos tą pačią dieną, paprastai po USDG.

Nors biuras, kaip taisyklė, suteikia popierines serveteles, kad nuvalytų pilvą nuo gelio likučių, jie gali būti nepakankami. Todėl geriau imtis jūsų pačių atvejų. Be to, su Doplerio rezultatais būtina pasirodyti nėštumo vedančiam akušeriui-ginekologui.

Numatykite tolesnę situacijos raidą, jei bus nustatyta pažeidimų, tai gali būti tik specialistas, kuris anksčiau stebėjo moterį ir turi dinamišką tyrimą.

Kokius parametrus tiria USDG?

Doplerografija nėštumo metu leidžia stebėti ir įvertinti daugybę rodiklių, rodančių motinos ir vaiko kraujotakos sistemos būklę, taip pat indus, kurie užtikrina maistinių medžiagų pristatymą kūdikiui.

USDG suteikia patikimą informaciją apie gimdos ir bambos arterijas, aortą ir vaisiaus smegenų arteriją. Ypatingas dėmesys skiriamas virkštelės būklei. Kraujo cirkuliacija jos arterijose leidžia įvertinti mikrocirkuliaciją placentoje.

Svarbus rodiklis yra diastolinio ir sistolinio slėgio santykis (LMS, S / D). Taip pat atsižvelgiama į atsparumo indeksą (IR) ir pulsacijos indeksą (PI). Kartu šie skaičiai vadinami kraujagyslių atsparumo rodikliais (ASC). Gauti duomenys lyginami su atitinkamo gestacijos amžiaus normomis.

Doplerio sonografijoje galite nustatyti atskirus niuansus, būtent:

• vaiko širdies būklė (ritmas, vožtuvų darbas, gretimų venų ir arterijų struktūra);
• kraujo tekėjimas vaisiaus periferinėje kraujotakos sistemoje;
• motinos, jos širdies ir inkstų kraujotakos sistemos darbo ypatumai.

Remiantis gauta informacija, daroma išvada apie laivų ir jų sienų būklę. Jei placenta atlieka savo funkcijas, o moters kraujotakos sistema sėkmingai susiduria su apkrova nėštumo metu, viskas yra tvarkinga.

Nukrypimų nuo normos priežastys ir pasekmės

Viena iš priežasčių, dėl kurių doplerografija nėštumo metu aptinka kraujo tekėjimo sutrikimus, gali būti preeklampsija. Šios diagnozės naudai rodomi padidėję LMS ir IR rodikliai. Jei liga yra apleista, tuos pačius pokyčius pastebima virkštelės ir gimdos arterijose.

Vaiko aortos ir virkštelės infuzijos IR LMS padidėjimas yra Rh-konflikto metu, po nėštumo ir motinos diabetu.

Jei moteris turi dvynes, šių rodiklių padidėjimas vieno vaiko bambos virvėje reiškia, kad jis gauna mažiau maistinių medžiagų, ty antrasis kūdikis jį „pavogia“, kaip jis buvo. Tuo pačiu metu vienas iš vystymosi vaisių atsilieka.

Norint nustatyti vėžio sutrikimus, rodančius gimdos hipoksiją vaiko viduje dėl įtempto laido užsikimšimo vėlyvuoju laikotarpiu, gimdymui reikia specialaus požiūrio. Kai kuriais atvejais moteriai rekomenduojama gimdyti chirurginiu būdu.

Jei nukrypimai nuo kraujotakos kraujotakos yra reikšmingi ir kelia grėsmę kūdikio gyvybei, tai yra avarinio cezario pjūvio indikacija.

Kartais šis poreikis atsiranda anksčiau ir dėl to gimsta priešlaikinis kūdikis.

Kad tai būtų išvengta, turite atlikti visus gydytojo rekomenduojamus tyrimus, o ne atsisakyti gydymo, net ir esant nedideliems kraujotakos sutrikimams, nes jie linkę progresuoti. Atminkite, kad didžiausi kraujotakos sutrikimų pasekmės yra vaisiaus mirtis prieš gimdymą.

Doplerio poveikis vaiko sveikatai

Daugelis būsimų motinų bando iki minimumo sumažinti nėštumo metu perduodamų ultragarsu skaičių, nes bijo, kad kenkia kūdikiui. Tačiau jų baimė yra nepagrįsta. Tiek tradicinis ultragarsas, tiek Doplerio metodu atliktas tyrimas negali pakenkti moteriai ar vaikui.

Visi naudojami prietaisai ir jų jutikliai turi dokumentus, kuriuose yra rekomendacijų dėl leistinų jų darbo režimų.

Doplerografijos specialistas žino įrangos galimybes ir stebi prietaiso šiluminį ir mechaninį rodiklį. Šių parametrų kontrolė neleidžia perkaisti audinių ir kitų nepageidaujamų pasekmių.

Procedūrai reikalingo laiko metu ultragarsas neturi laiko turėti didelį poveikį kūnui. Tačiau rezultatai, gauti naudojant doplerio sonografiją, gali būti gyvybiškai svarbūs vaikui.

Galų gale, vaisiaus pasiūlos sutrikimų savalaikis nustatymas palieka galimybę ištaisyti problemą ir imtis priemonių, kad būtų išsaugotas nėštumas ir sveikas kūdikis.

Autorius: Yana Semich,
specialiai Mama66.ru

Kas yra USDG nėštumo metu

Jei jums priskirtas USDG, nebijokite didžiulių santrumpų. USDG reiškia „Doplerio“ ultragarsą. Apsvarstykite, kas tai yra, kaip ir kodėl šis tyrimas atliekamas ir kaip jis skiriasi nuo įprastinio ultragarso.

Kas tai yra ir kodėl

Iš tiesų, USDD yra ultragarso tipas. Standartinė ultragarso diagnostika naudoja ultragarso bangas (pjezoelektrinį efektą). Doplerio ultragarsas taip pat naudoja ultragarsą, bet per Doplerio efektą. Kitaip tariant, ultragarsas ir ultragarsas yra skirtingos tos pačios procedūros rūšys, skirtingos jų taikymui, bet ne jų veikimui.

USDG tyrimo objektas yra laivai, smegenys, kraujo tekėjimas, plokštelių, užsikimšimų ir kitų kraujotakos sistemos sutrikimų paieška. Paprastai sprendimą dėl tokio tyrimo poreikio priima neurologas arba kraujagyslių chirurgas.

Taip pat šis tyrimas bus naudingas būsimoms motinoms. USDG padeda aptikti tėvų ir vaiko patologijas ankstyvosiose stadijose, leidžia įvertinti nėštumo riziką ir pašalinti galimus pažeidimus prieš gimimą. Visų pirma, savalaikis USDG elgesys leidžia aptikti deguonies trūkumą (hipoksiją) vaikui, kuris vėliau gali sukelti centrinės nervų sistemos sutrikimus. Hipoksija yra gydoma laiku nustatant, todėl diagnozė nėštumo metu yra gana svarbi.

Kam yra paskirtas

Iš tiesų, USDG yra naudinga ne tik diagnozuoti, bet ir tiesiog kaip prevencinė priemonė. Paprastas ir neskausmingas tyrimas padės rasti:

• neperleidžiamos arterijos;
• aterosklerozė;
• uždegimas ir kiti kraujagyslių pažeidimai;
• sumažintas sienų elastingumas;
• įgimtų anomalijų (pvz., arterinės hipoplazijos).

Nėštumo metu tokia diagnozė suteikia papildomą galimybę - vaisiaus sistemos tyrimą, pažeidimų nustatymą net vaisiaus brandinimo etape. USDDG yra neprivaloma procedūra, tačiau ji vis dar verta. Visų pirma, tyrimas priskiriamas:

• išsiaiškinti vaisiaus dydį;
• išsiaiškinti placentos būklę;
• peržiūrėti bambos kilpų vietą, ypač šalia vaisiaus galvos ir kaklo;
• amniono skysčio kiekio įvertinimas;
• patikrinti vaiko dydį, taip pat jo širdį ir smegenis;
• Motinos ir vaikų organizmų resų konfliktų patikrinimai.

Šis tyrimas rekomenduojamas, jei motina turi diabetą, inkstų ligą ir šlapimo sistemą, įgimtus sutrikimus (vaskulitą, raudoną vilklį), kraujagyslių ligas.

Be to, esant bet kokioms rizikingoms situacijoms nėštumo metu: su naujausiais sužalojimais, pilvo sužalojimais, preeklampsija.

Procedūros skausmas

Procedūra yra visiškai neskausminga, ji daroma ir kūdikiams. Vienintelis kontraindikacija yra odos pažeidimas, dermatitas, uždegimas organizmo sąlyčio vietoje su ultragarsiniu zondu.

Kas yra terminas

Tyrimas laikomas saugiu, todėl jis atliekamas suaugusiems ir vaikams, kontraindikacijų nėra.

Manoma, kad iki 16 savaičių nėštumo metu USDG laikymas yra visiškai nenaudinga procedūra. Tokiu ankstyvu laiku diagnostikos gydytojas praktiškai negaus vertingos informacijos, o gimdos padėtis (vaisiaus, virkštelės kilpos) vis dar nestabili ir laikui bėgant pasikeis.

Minimalus rekomenduojamas USDG vykdymo laikotarpis yra 20–24 savaitės.

Kaip parengti

Trūksta pasirengimo diagnozei. Vienintelis dalykas - neįtraukti kraujagyslių narkotikų, rūkymo, alkoholio prieš dieną.

Kaip atliekami tyrimai

USDG vykdymas praktiškai nesiskiria nuo įprastinio ultragarso. Pacientas taip pat sėdi ant sofos, jis taip pat yra gabenamas jutikliu su gelu. Vienintelis skirtumas yra tas, kad gali būti prašoma laikyti / pagreitinti kvėpavimą, pasukti galvą. Bet judėti, kalbėti be gydytojo prašymo, yra neįmanoma - galite nuleisti duomenis. Norint diagnozuoti kraujagysles, pacientas yra ant pilvo, gydytojas nagrinėja kaklą, o nėštumo metu pacientas yra ant nugaros, gydytojas tiria skrandį.

Diagnozės trukmė skiriasi priklausomai nuo tiriamojo ploto ir kraujagyslių būklės. Vidutiniškai tai yra 30 minučių - 1 val., Vaisiaus diagnozei - iki pusės valandos.

Rezultatų norma ir aiškinimas

USDG vertina du parametrus: kraujotaką ir laivo sienelių pralaidumą. Be to, diagnostikas įvertina arterijų (vidurinio smegenų vaisiaus, bambos ir gimdos) ir aortos būklę.

Tyrimo rezultatai, pacientas gauna tablečių pavidalu, kur jo rezultatai lyginami su norma. Dažnai nukrypimai nuo normos vienoje ar kitoje pusėje pažymėti spalvų žymekliu. Yra kriterijai, tokie kaip:

• C: D arba LMS - sistolinis ir diastolinis santykis;
• IR atsparumo indeksas;
• PI - pulsacijos indeksas.

Paskutiniai du indeksai kartu sudaro ASC - kraujagyslių pasipriešinimo indeksus. Šis aortos tyrimo rodiklis rodo kraujo tekėjimo greitį. ASC sumažėjimas rodo padidėjusį srautą ir atitinkamai padidėjimą.

Aukšti LMS ir IR rodikliai (gimdos arterijose ir virkštelėje) rodo nepakankamą terminalo vilnelių (adapterio tarp motinos gimdos ir placentos su vaiku) skaičių, kuris rodo vaisiaus plitimo nepakankamumą (vaisiaus trikdymą) arba gimdos kaklelio nepakankamumą (sutrikimą, atsirandantį iš vaikų). gimdos).

Tų pačių parametrų padidėjimą vaisiaus ir bambos aortoje gali sukelti diabetas, taip pat motinos ir vaiko Rh veiksnių nesuderinamumas. Jei moteris užima kelis vaikus, LMS ir IR padidėjimas vieno vaisiaus bambos virvėje gali rodyti šio vaiko vystymosi pažeidimą.

Ne visiškai teisinga kalbėti apie aiškias kiekvieno parametro normas, nes jos skiriasi priklausomai nuo nėštumo savaitės ir tyrimo objekto (smegenys, arterijos). Gydytojas gali teisingai iššifruoti USDG duomenis, konsultuotis su juo.

Šio tipo diagnostika yra paprasta, saugi ir nebrangi. Tuo pačiu metu ji leidžia aptikti ir pašalinti kelias patologijas, kurios praktiškai negali būti gydomos po gimdymo. USDG - tai yra atvejis, kai geriau būti saugu ir padaryti.

Vaisiaus doplerografija ir jos svarba akušerijos praktikoje

Ultragarsiniai diagnostikos metodai mūsų laikais nėra neįprasti, ypač akušerijoje ir ginekologijoje. Tai, palyginti nauji, moksliniai tyrimai greitai įgijo populiarumą visame pasaulyje, ir, žinoma, tai nebuvo be vystymosi ir tobulinimo. Taigi, naudojant įprastą ultragarso bangų pridedamą Doplerio metodą.

Doplerio sonografija yra diagnostinė priemonė, skirta įvertinti ir nustatyti kraujotakos būklę konkrečiuose laivuose. Jis pagrįstas Doplerio poveikiu, kuris iš pradžių nebuvo susijęs su vaistu. Viso tokio tyrimo pavadinimas - Doplerio ultragarsas arba sutrumpintas - USDG.

Kodėl akušerės pasirenka USDG?

Jei atsižvelgiate į akušeriją, tada be ultragarso negalėsite, įskaitant Doplerį. Dėl ultragarso naudojimo priežastys, gana daug. Ji turėtų prasidėti nuo svarbiausių dalykų nėščiai moteriai - saugumas. Bet kuri būsima motina rūpinasi ne tik apie save, bet ir savo vaiką, ir nenoriu jos apšviesti žalingais spinduliais.

Ultragarsinės bangos kūnui nekenkia. Tai vaidina svarbų vaidmenį stebint dinamiką, nes būtų neįmanoma atlikti tik vienkartinio vizito į ultragarso egzaminų kambarį, jau nekalbant apie atvejus, kai yra patologijų ar jų vystymosi rizika.

Vaisiaus Doplerio sonografija yra gera greičio ir rezultatų požiūriu. Tai leis gauti reikiamus duomenis su didžiausiu greičiu, kuris moteriai nebereikės daug laiko, ir ji neturės patirti nerimą. O jei kalbame apie įgyvendinimo greitį, daugelis gali manyti, kad tai bus nuostolinga dėl rezultatų kokybės ir tikslumo. Tačiau taip nėra.

Nors kai kurie parametrai UZDG gali būti prastesni, yra ir rodiklių, kuriuos gali pateikti tik šis metodas. Apskritai, Doplerio sonografijos metu gauti duomenys yra pakankami, kad būtų galima nustatyti vaiko ir motinos būklę.

Žvelgiant į visus šiuos privalumus, gali atrodyti, kad akušerio-ginekologo atliekamas tyrimas nėra svarbus ir jūs galite atlikti tik UZDG, nesirūpindami nieko. Tai visai nėra. Nėščia moteris neturėtų pamiršti, ar svarbu išnagrinėti ir apklausti gydytoją, kuris leis visiškai įvertinti nėštumo eigą. Be to, dažnai nurodomi kiti instrumentiniai diagnostikos metodai. Ir, žinoma, jei reikia skirti gydymą, tik gydytojas, kuris žino šią moterį, gali tinkamai pateikti rekomendacijas ir nustatyti būtiną gydymo kursą.

Doplerio ir Doplerio

Abi šios sąvokos yra sinonimai, o tyrimo rezultatas bus Dopplergramas. Jis atspindi visus signalus, gaunamus iš objektų, judančių per kraują - raudonuosius kraujo kūnelius ir kitus susidariusius kraujo elementus. Atliekant Doplerį, prietaisas skleidžia ir įrašo ultragarsines bangas. Taigi, tam tikros iš anksto nustatytos dažnio bangos, susidūrusios su kliūtimis formoje, vienodos, suformavo kraujo elementus ir sugrįžo, bet turi kitų savybių. Užregistravus šiuos duomenis, USDG įrenginys nedelsdamas palygina ir išeina į monitorių jau vizualizuotą informaciją, kuri yra suprantama diagnostikai.

Progresas neegzistuoja, ir dabar naudojamas toks metodas, kaip TsDK spalvos Doplerio žemėlapis. Naudodamasis tokio tipo dopleriu, gydytojas mato monitoriuje skirtingomis spalvomis išryškintus kraujo srautus, ty kiekvienam laivui, kurio greitis yra mažai skirtingas, pateikiama skirtinga spalva. Tačiau moderniausias metodas yra tripleksinis tyrimas, kai šiame procese sukuriamas visavertis trimatis modelis. Tačiau akušerinėje praktikoje ji naudojama gana retai.

Kada reikia atlikti doplerografiją?

USDG atliekamas tam tikrais laikotarpiais. Paprastai nuo 21 iki 22 nėštumo savaičių. Įvertinama vaisiaus padėtis gimdoje, bambos virvė, širdies būklė, vaisiaus indai ir virkštelė. Šios sąlygos nustatytos dėl maksimalaus informatyvumo ir gautų duomenų objektyvumo. Tačiau nereikia pamiršti, kad esant tam tikroms sąlygoms, ultragarso ir ultragarso vaizdus galima nustatyti bet kuriuo kitu laiku.

Kada verta atlikti tyrimą?

Vaisiaus Doplerio sonografija, kaip buvo minėta anksčiau, atliekama per tam tikrą laiką. Tačiau yra diagnozės požymių, kurių data bus pasirinkta labiau individualiai, kai kurie iš jų tiesiogiai priklauso nuo motinos. Pavyzdžiui, tabako rūkymas, narkotikų vartojimas ir alkoholis gali neigiamai paveikti kraujo tiekimą vaisiui, o hipoksijos prevencija yra vienas iš Doplerio ultragarso tikslų. Be blogų įpročių yra ligų, kurios gali sukelti kraujo tekėjimo pablogėjimą per virkštelę arba tiesiogiai vaisiui: skydliaukės liga, diabetas, antinksčių liga, inkstų liga, širdies liga, anemija ir kt. Jei moteris anksčiau turėjo abortų, reikia UZDG. Patologijos, dėl kurių atsiranda vaisiaus hipoksija, taip pat gali būti autoimuninės.

Ne tik ligos reikalauja diagnozuoti doplerografiją. Dideli vaisiai, aukštas ar mažas vanduo, gestozė, nenormalus bambos virpesio vystymasis, reeso konflikto buvimas, nėštumo padidėjimas ir įtarimas dėl placentos nutraukimo taip pat yra indikacija USDG įgyvendinimui.

Minėtos problemos daugiausia susijusios su motinos vidaus ligomis, kurių ne visada veikia išoriniai veiksniai.

Tačiau Doplerio tyrimas yra būtinas, kai visiškai kyla abortų pavojus, pvz., Po peritoninės traumos nėštumo metu arba po sunkios streso. Ypatingas dėmesys skiriamas ankstyvam gimdymui (iki 18 metų) ir vėlyviems (po 35 metų), nes rizika, kad atsiranda hipoksijos sukeliančių patologijų, yra daug didesnė.

Kaip pasirengti būsimam tyrimui?

Labai didelis Doplerio ultragarso privalumas yra tai, kad nereikia atlikti išankstinio mokymo. Tai reiškia, kad tyrimas gali būti atliktas iš karto po paskyrimo, nesant jokio kišimosi.

Doplerio procedūra atliekama ant nugaros. Ant pilvo odos dedamas specialus gelis. Jis pagerina jutiklio ir odos kontaktą, taip pat pašalina orą, kuris stipriai trukdo ir iškraipys rezultatus.

Kai nėščia moteris rūko, ji, žinoma, turės dažniau atlikti mokslinius tyrimus, bet prieš pradėdama USDG, būtina nutraukti rūkymą. Nikotino poveikis indams yra neigiamas, o tai gali sukelti iškreiptus, nepatikimus rezultatus.

Doplerio indeksai

Kūdikio kraujotakos sistemos būklę neįmanoma įvertinti kitu būdu, išskyrus USDG. Galima įvertinti vaisiaus, vaisiaus, placentos ir uteroplacentinės kraujotakos sistemą. Pastarasis įvertina gimdos kraujo tiekimo sistemą, vaisiaus ir placentą - įvertina placentos nepakankamumo buvimą ir laipsnį. Vaisiaus sistema rodo pačios vaisiaus kraujotakos sutrikimus. Bet kuris iš rodiklių gali rodyti kritinę problemą.

Duomenų iššifravimas yra gydytojo diagnostikas, tačiau galutinis įvertinimas suteikia akušeriui-ginekologui. Rezultatai rodo minimalų ir maksimalų greitį. Remiantis šiais duomenimis, skaičiuojami kiti parametrai:

• Pulsacijos indeksas (PI) - mažiausio ir didžiausio greičio santykis su vidurkiu;
• Atsparus indeksas (RI) - didžiausio ir mažiausio kraujo srauto skirtumų santykis;
• Sistemos diastolinis santykis (LMS) - kraujotakos greičio santykis sistolėje ir diastolėje;

Greitis nėra vertinamas pagal vieną vertę, jie taip pat laikomi dinamika, kad būtų tikslesnis vaizdas, apibūdinantis kraujotakos būklę vaiko ir motinos kūne. Kadangi yra daug laivų, neįmanoma pasirinkti jokių vidutinių verčių ir kiekvienas indas yra vertinamas atskirai.

Kraujo srauto sutrikimų įvertinimas

Lyginant nukrypimus nuo normos, lemia kraujotakos sutrikimų laipsnis. Tikslus laipsnis atskleis akušerį. Laipsniai apibūdinami taip:

1. Pirmajame pažeidimo lygmenyje nėra rimtos grėsmės gyvybei, o pristatymas vyksta nepriklausomai. Tokiu atveju pažeidžiamas kraujavimas iš gimdos arba kraujo tekėjimas. Kadangi nėščios moterys gali užkirsti kelią tolesniam patologijos vystymuisi ir užkirsti jam kelią, jos gali paskirti vaistus ir pateikti rekomendacijas. Visa tai priklauso nuo konkretaus pažeidimo;
2. Antrąjį laipsnį apibūdina gimdos ir vaisiaus-placentos sistemų pažeidimai. Šiuo atveju būtina hospitalizuoti, kad būtų galima atidžiai stebėti ir stebėti būklę, taip pat sunkesnę terapiją. Šiuo metu pradeda vystytis vaisiaus deguonies badas;
3. Trečiasis laipsnis yra rimta grėsmė. Sergama kraujotakos sistema „gimdos-placentos-vaisiaus“, kuris be gydymo sukelia labai prastų rezultatų. Kiti gydytojų veiksmai priklauso nuo nėštumo trukmės ir moters būklės. Kai nėštumo laikotarpis pasiekė 30 savaičių, skubus pristatymas atliekamas, jei mažiau, visos pajėgos skubės palaikyti kraujo apytaką placentos ir vaisiaus sistemoje, kol pasieks 30 savaičių.

Deguonies badas vaisiui

Kai yra rimtų kraujotakos sutrikimų, prasideda vaiko deguonies bada. Vaisiaus doplerografija leidžia įvertinti hipoksijos laipsnį, kuris leis imtis atitinkamų priemonių, kurios ne tik išgelbės vaiko gyvybę, bet ir užkirs kelią sunkioms hipoksijos pasekmėms. Skiriami šie laipsniai:

1. Pirmąjį hipoksijos laipsnį lydi mechanizmai vaiko kūno viduje, kurie leidžia sušvelninti hipoksijos poveikį. Jau šiame etape gydymas turėtų prasidėti. Galų gale, rezervai nėra neriboti, o po kelių savaičių valstybė greitai pradės blogėti;
2. Antrajam būdui būdingas dar greitesnis būklės sunkumas;
   Trečiajam ir paskutiniam laipsniui būdinga sunki hipoksija, kai vaisiaus kraujotaką apibūdinantys rodikliai nukrenta iki nulio. Vaiko mirties rizika šiuo metu yra labai didelė ir būtina imtis neatidėliotinų veiksmų, tačiau jų sėkmė priklauso nuo motinos sveikatos būklės, vaisiaus kompensacinių gebėjimų ir nėštumo trukmės.