Širdies stimuliatorius: kas tai yra, efektyvumas, diegimo operacija

Iš šio straipsnio jūs sužinosite: kokiose ligose jie įdiegia širdies stimuliatorių, kaip jie. Širdies stimuliatorių tipai. Kontraindikacijos įrenginiui, galimos komplikacijos. Gyvenimas su širdies stimuliatoriumi: rekomendacijos ir apribojimai.

Straipsnio autorius: Victoria Stoyanova, antrosios kategorijos gydytojas, diagnostikos ir gydymo centro laboratorijos vadovas (2015–2016 m.).

Širdies stimuliatorius (širdies stimuliatorius, dirbtinis širdies stimuliatorius, ECS, IVR) yra specialus prietaisas, kuris, naudodamas elektros impulsus, nustato širdį į tinkamą ritmą. Širdies ritmo reguliatorius pacientą išsaugo nuo staigios mirties dėl širdies sustojimo ar skilvelių virpėjimo. Jis palaiko ar nustato tinkamą ritmą širdyje. Kai kurie širdies stimuliatoriai taip pat gali sulaikyti aritmijas, kai tik atsiranda.

Įdiegia ir konfigūruoja ECS kvalifikuotu aritmologu. Šis gydytojas taip pat užsiima šio prietaiso priežiūra. Tam, kad patikrintumėte, ar veikia širdies stimuliatorius, ir, jei reikia, prietaisą perprogramuoti, jums reikės jį aplankyti.

Kaip veikia širdies stimuliatorius

Kas yra širdies stimuliatorius, kokie yra jo komponentai:

1. Elektrinių impulsų generatorius (šaltinis), kuris dedamas po oda dešinėje ar kairėje krūtinės pusėje. Tai miniatiūrinis prietaisas, sveriantis apie 50 g, turintis savo bateriją.
2. Elektrodai. Jie atliekami tiesiai į širdies kameras, kurios turi būti paveiktos. Jų teigimu, elektros impulsas yra vedamas iš šaltinio į širdį. Priklausomai nuo širdies stimuliatoriaus tipo, gali būti nuo vieno iki trijų elektrodų.

Prietaiso dalis, kuri yra po oda, yra padengta titano danga, todėl atmetimo rizika yra beveik nulinė.

Norėdami padidinti, spustelėkite nuotrauką

Paciento širdies stimuliatoriaus įrengimo indikacijos ir kontraindikacijos

Širdies ritmo reguliatorius implantuojamas pacientams, sergantiems bradikardija (širdies aritmija), intrakardijos užsikimšimais (impulsų impulsais širdyje) ir tachiaritmijomis (širdies aritmija).

Indikacijos EX diegimui:

Simptomai, kuriems nurodomas širdies stimuliatorius:

• Bradyritmijos metu: pulsas yra mažesnis nei 40 beats per minutę per dieną, o širdies plakimas yra ilgesnis nei 3 sekundės.
• Kai tachiaritmijos: alpimas ir sąmonės būsenos prieš tachiaritmijų atakų foną, padidėja skilvelių virpėjimo rizika.

Absoliutų kontraindikacijų nėra.

Operacijos atidėjimas galimas su:

• ūminės uždegiminės ligos;
• virškinimo trakto opos paūmėjimas;
• ūmaus psichikos ligos fazė, kai paciento kontaktas su gydytojais yra neįmanomas.

Nėra amžiaus ribos: širdies stimuliatorių galima įdiegti bet kuriame amžiuje.

Egzaminavimas prieš įdiegiant širdies stimuliatorių

Norint nuspręsti dėl širdies stimuliatoriaus implantavimo, aritmologui reikės šių diagnostikos procedūrų rezultatų:

1. EKG
2. „Holter“ EKG stebėjimas kasdien.
3. Streso EKG.
4. Krūtinės ertmės rentgeno spinduliai.
5. EchoCG (širdies ultragarsas).
6. Brachocefalinių arterijų doplerografija.
7. Koronarinė angiografija (vainikinių arterijų tyrimas).
8. Endokardinė EFI.

Širdies stimuliatorių veislės

Kalbant apie funkcionalumą, jie yra:

• Širdies stimuliatoriai turi tik širdies reguliaraus ritmo funkciją.
• Implantuojami kardioverterių defibriliatoriai - taip pat gali būti sustabdytos aritmijos, įskaitant skilvelių virpėjimą, be širdies ritmo.

Pacientams, sergantiems bradikardija, skiriami įprastiniai širdies stimuliatoriai, o tachiaritmijos ir padidėjusios skilvelių virpėjimo rizikos pacientams yra širdies stimuliatoriai su defibriliacija ir kardioversija.

Priklausomai nuo smūgio zonos, išskiriamos vienos kameros, dviejų kamerų ir trijų kamerų EX kameros. Vieno kameros širdies stimuliatoriai yra prijungti prie vieno iš vienos ar vienos iš skilvelių. Dviejų kamerų - į vieną atriją ir vieną skilvelį. Trys kameros (kitas tokio širdies stimuliatoriaus pavadinimas yra širdies sinchronizatorius) vienai iš atrijų ir abiejų skilvelių.

Norėdami padidinti, spustelėkite nuotrauką

EX implantacijos operacija

Atlikite šią operaciją pagal vietinę anesteziją. Implantacijos procesas trunka apie valandą.

Širdies stimuliatoriaus įdiegimo operacija yra tokia:

1. Anestezuota krūtinės sritis su vietine anestezija.
2. Per veną praleiskite vieną ar daugiau elektrodų į norimas širdies kameras.
3. Patikrinkite elektrodų parametrus išoriniu įrenginiu.
4. Padarykite nedidelį pjūvį krūtinėje. Poodiniame riebaliniame audinyje yra pagrindinės prietaiso dalies lovos.
5. Įrenginys įrengtas, prie jo prijungti prie širdies prijungti elektrodai.
6. Siuvami pjūvį.

Daugeliu atvejų elektros impulsų šaltinis yra kairėje. Tačiau kairėje rankose arba didelių randų, esančių kairėje krūtinės pusėje, buvimas gali nustatyti jį dešinėje.

Pooperacinis laikotarpis

Įdiegus širdies stimuliatorių, jums bus suteikta ligoninė 3-4 savaites. Išskyrus atvejus, kai EX buvo nustatyta po širdies priepuolio (tada ligos sąrašas gali trukti ilgiau).

Širdies stimuliatoriaus tipas po implantavimo

Jūs būsite ligoninėje 5–9 dienas prižiūrint gydytojams. Per šį laikotarpį galimas skausmas prietaiso implantavimo srityje.

Tarp kitų galimų komplikacijų per pirmą savaitę po įrenginio įdiegimo galima:

• hematomos operacijos srityje;
• kraujavimas;
• patinimas prietaiso implantavimo vietoje;
• pooperacinė žaizdų infekcija;
• kraujagyslių pažeidimas;
• pneumotoraksas;
• tromboembolija.

Komplikacijų rizika yra ne daugiau kaip 5%.

Skausmui malšinti gydytojas gali paskirti jums skausmą malšinančius vaistus. Trombų susidarymo prevencijai taip pat reikės vartoti acetilsalicilo rūgštį (aspiriną). Antibiotikai skiriami pooperacinės žaizdos infekcijos profilaktikai ar gydymui.

Tolesnė reabilitacija

Visą mėnesį, po to, kai buvo iškrautas iš ligoninės, reikės kartą per savaitę apsilankyti aritmologe, kad patikrintumėte, ar prietaisas veikia normaliai.

Per 1,5–3 mėnesius nuo EKS implantavimo draudžiama bet kokia fizinė ginklų, pečių ir krūtinės raumenų apkrova bei svorio kėlimas. Jūs taip pat negalite staigiai pakelti kairiosios (ar dešinės, jei įrenginys yra įdiegtas dešinėje) ir staiga paimkite jį į šoną.

Per 1-3 mėnesius nuo įrenginio įdiegimo negali būti užsiimama kūno kultūra. Galimi tik gydytojo nurodymai.

Papildomos komplikacijos

Nuotoliniu laiku po įrenginio įdiegimo gali įvykti:

• Rankos pasipriešinimas nuo pusės, kurioje yra impulsų generatorius.
• Uždegiminis procesas širdyje elektrodo tvirtinimo vietoje.
• Prietaiso poslinkis nuo lovos, kurioje jis buvo įrengtas.
• Nuovargis fizinio krūvio metu (dažnai atsiranda senyvo amžiaus žmonėms).
• Diafragmos ar krūtinės raumenų stimuliavimas elektriniu impulsu (įmanoma, jei įrenginys yra netinkamai sumontuotas, taip pat dėl ​​jo gedimų).

Šių komplikacijų rizika yra 6–7%.

Gyvenimas su širdies stimuliatoriumi

Reguliariai aplankykite aritmologą, kad galėtumėte išnagrinėti ECS ir, jei reikia, iš naujo nustatyti. Jei jūsų mieste nėra aritmologo, tuomet turėsite eiti į kliniką, kur ji yra, nes įprastiniai kardiologai neturi specialių įgūdžių ir įrangos, kad būtų galima diagnozuoti ir perprogramuoti širdies stimuliatorius. Konsultacijos aritmologas trunka apie 20 minučių.

Taip pat yra apribojimų žmonėms, turintiems ECS kasdieniame gyvenime, taip pat fizinio aktyvumo, elektronikos, buitinės technikos ir įrankių, medicininių procedūrų ir profesinės veiklos srityse.

Kasdienio gyvenimo apribojimai

Venkite slėgio patekimo į vietą, kurioje sumontuotas elektros impulsų generatorius.

Venkite susitraukimų krūtinėje ir krintant ant jo. Tai gali sukelti impulsų generatoriaus gedimą ir elektrodų poslinkį širdyje.

Neturėkite ilgai netoli transformatorių kabinų, elektros plokščių, elektros linijų.

Negalima stovėti ilgą laiką šalia „sistemos“ prie parduotuvių ir oro uostų įėjimo.

Fizinė kultūra ir sportas su širdies stimuliatoriumi

Fizinis aktyvumas ir vidutinio sunkumo sportinė veikla leidžiama žmonėms, turintiems nustatytą EKS (išskyrus pirmuosius 1,5–3 mėnesius po operacijos).

Tik sportas yra draudžiamas, kai yra rizika, kad bus pažeistas širdies stimuliatoriaus plotas, ekstremalūs sportai, taip pat yra pernelyg didelis viršutinės kūno dalies stresas.

Jūs negalite daryti bokso, kovoti su kova ir kitų kovos menų, bet kokio imtynių, futbolo, regbio, krepšinio, ledo ritulio, parašiutu ir pan. Taip pat nepageidautina fotografuoti.

Sporto salėje yra draudžiami pratimai krūtinės raumenyse, naudojant svorius.

Rekomenduojami fizinio aktyvumo tipai: plaukimas, vaikščiojimas, bėgimas, joga.

Buitinių prietaisų, elektronikos, įrankių naudojimas

Jokių pavojų nenustatyta, kai tinkamai naudojamos šios priemonės:

1. Šaldytuvas
2. Indų plovimo mašina.
3. Elektroninės svarstyklės.
4. Jonizuojantys oro filtrai, drėkintuvai, automatiniai skoniai.
5. Plaukų suktukai ir lygintuvai lygintuvams.
6. Skaičiuoklė.
7. Žibintuvėlis baterijose, lazerinis žymeklis.
8. Spausdintuvas, faksas, skaitytuvas, kopijavimo aparatas.
9. Brūkšninių kodų skaitytuvas.

Taip pat leidžiama naudoti kitus įrenginius. Vienintelė taisyklė yra išlaikyti reikiamą atstumą tarp prietaiso ir širdies stimuliatoriaus.

Skaitykite daugiau apie atstumą lentelėje.

Draudžiama naudoti ir būti arčiau nei 2,5 m atstumu nuo suvirinimo įrangos virš 160 amperų.

Profesinės veiklos apribojimai

• krautuvas;
• elektros inžinierius;
• elektrikas;
• suvirintojas.

Nėra jokių apribojimų dirbti su kompiuteriu.

Jei EKS buvo nustatytas dėl sunkios širdies nepakankamumo, 3–2 grupių negalios gali būti priskirtos.

Draudžiamos medicininės procedūros

Pacientai, turintys nustatytą EKS, negali praeiti:

• MRT (tačiau yra keletas stimuliatorių modelių, kurie leidžia jums atlikti MRT - pasitarkite su gydytoju, kuris įdiegė jūsų prietaisą);
• Fizioterapinės ir kosmetinės procedūros, naudojant elektrines, magnetines ir kitas spinduliuotes. Tai elektroforezė, diatherma, šildymas, magnetinė terapija, perkutaninė nervų nervų stimuliacija ir kt. Visą sąrašą galite patikrinti pas gydytoją.
• Ultragarsas su sijos kryptimi tiesiai į prietaisą.

Prieš atlikdami bet kokias medicinines procedūras ar operacijas, pasakykite gydytojui, kad turite EX.

Prognozė: tarnavimo laikas, efektyvumas

Priklausomai nuo gamintojo, širdies stimuliatorių galiojimo laikas svyruoja nuo 3 iki 5 metų. Prietaiso akumuliatoriaus tarnavimo laikas yra 8–10 metų. Kai baterija išsikrauna arba prietaisas nepavyks, reikia pakeisti širdies stimuliatorių.

Dažnai į širdį laikomi elektrodai vis dar yra geros būklės. Tokiais atvejais jie neliečiami, tačiau juos pakeičia tik pagrindinė prietaiso dalis - elektrinis impulsų generatorius. Jei prietaisas neveikia, kol pasibaigs garantinis laikotarpis, pagal garantiją galimas nemokamas pakeitimas, išskyrus atvejus, kai prietaisas sugedo dėl jūsų gedimo.

Širdies stimuliatorius yra labai veiksmingas pašalinant bradikardiją. Kalbant apie tachirritmijas, prietaisas susiduria su supraventrikulinių tachikardijų atakomis beveik 100% atvejų ir 80–99% atvejų su prieširdžių plazdėjimu, drebuliu ar skilvelių virpėjimu.

Straipsnio autorius: Victoria Stoyanova, antrosios kategorijos gydytojas, diagnostikos ir gydymo centro laboratorijos vadovas (2015–2016 m.).

Kiek gyvena širdies stimuliatorius, jo privalumai ir trūkumai

Šiuolaikinis gyvenimo ritmas dažnai sukelia daugybę širdies ir kraujagyslių sistemos ligų, įskaitant tuos, kurie tiesiogiai susiję su širdies aritmija. Bendros širdies chirurgų ir gaivintojų pastangos praėjusio šimtmečio viduryje paskatino normalizuoti širdies ritmą, kuris leido daugeliui žmonių pratęsti savo gyvenimą.

Širdies stimuliatorius yra kompaktiškas prietaisas, kuris grąžina normalų ritmą į širdį. Pagal odą implantuotas stimuliatorius koreguoja širdies raumenų darbą, nukreipdamas elektrinius impulsus ir sustabdant atsirandančią fibrillaciją ir aritmiją be medicininės intervencijos.

Kas yra širdies stimuliatorius?

Širdies stimuliatorius (toliau - EX) yra nedidelis elektroninis prietaisas, kuris chirurgiškai įterpiamas į asmenį. Stimuliatorius padedamas į paciento odą, o elektrodai dedami į būtinas širdies vietas.

Išankstinio gydymo programos EKS, atsižvelgiant į diagnozę ir numatomą riziką. Didelė baterija leidžia stimuliatoriui dirbti 7-10 metų be papildomos intervencijos ar priežiūros.

Naudojama daug įvairių tipų širdies stimuliatorių. Dažniausiai - vieno kameros ir dviejų kamerų stimuliatoriai su dažnio pritaikymo galimybe.

Bet kokiame EX nebūtinai yra:

• baterija, užtikrinantis nepertraukiamą prietaiso veikimą;
• mikroprocesorius, kuris nustato papildomos stimuliacijos poreikį, jo dažnį, trukmę ir stiprumą;
• elektrodai, kurie yra spiraliniai laidai. Tiesiogiai per juos impulsas perduodamas iš stimuliatoriaus bloko į širdį.

EX matmenys be elektrodų paprastai neviršija 10 centimetrų, o svoris - 50 gramų. Kad būtų išvengta prietaiso atmetimo po implantacijos, jo kūnas yra padengtas titano lydiniu.

Darbo rūšys ir procesas EX

Šiuolaikinėje medicinoje širdies chirurgai naudoja šiuos širdies stimuliatorių tipus:

• vienos kameros širdies stimuliatorius - nukreipia impulsą į dešinįjį skilvelį ir neturi įtakos atrijai. Dirba su vienu elektrodu;
• dviejų kamerų - turi impulsą dešiniajame skilvelyje ir dešinėje širdies viduryje, kontroliuojant laiką tarp jų susitraukimų su dviem elektrodais;
• trijų kamerų nauja karta - gerina širdies kokybę ir suteikia intravaskulinę hemodinamiką, siunčia impulsus tiek į skilvelį, tiek į dešinę atriją.

Yra stimuliatoriai su specialiais jutikliais - dažnio adaptyvu. Jie registruoja temperatūros kritimus, kvėpavimo dažnio pokyčius, nervų sistemos pokyčius. Tada prisitaikykite prie širdies stimuliatoriaus atliktų duomenų, kad būtų patogiau dirbti širdyje.

Kai kuriuose įrenginiuose yra įmontuotas defibriliatorius. Naudojant, galima nedelsiant ir automatiškai sustabdyti aritmijos ar fibrillacijos priepuolio atsiradimą, kuris beveik nepastebimas žmonėms.

Šiuolaikiniai EKS automatiškai nustato, išsaugo ir analizuoja duomenis apie širdies darbo skirtumus. Taigi, galima greitai koreguoti gydymą.

Indikacijos ir kontraindikacijos

Širdies stimuliatorius turi įvairias indikacijas diegimui. Tai gali būti įgimtos ar įgytos ligos.

Tai apima:

• stenokardija su ritmo sutrikimu;
• sinusų bradikardija;
• sinourikulinis blokas;
• miokardo infarkto padariniai;
• širdies nepakankamumas;
• „Morgagni-Adams-Stokes“ varžybos;
• atrioventrikulinis blokas.

Renkantis konkretų stimuliatoriaus tipą gydytojas atkreipia dėmesį į visus konkretaus prietaiso privalumus ir trūkumus bei paciento ligos ypatybes.

Paciento širdies stimuliatoriaus diegimo operacija yra pakankamai saugi, nėra jokių absoliučių kontraindikacijų. Kai kuriose ūminėse sąlygose operacija perkeliama į jų atleidimo laiką.

Svarbiausi tokių sąlygų pavyzdžiai: ūminis pilvas (virškinimo trakto opos pablogėjimas, apendicitas, ūminis pankreatitas), ūminės uždegiminės ligos, psichikos ligos, dėl kurių pacientas nesiliečia. Šios kontraindikacijos yra santykinės, ty laikinos.

Tyrimas prieš operaciją

Prieš operaciją pacientas turi būti ištirtas pagal širdį ir visą kūną. Tai labai sumažina visas galimas operacijos rizikas. Tyrimas lemia tolesnę gydymo taktiką.

Į standartinį reikalingų tyrimų sąrašą įtraukiama:

Tai nėra vieninteliai galimi tyrimai, jų sąrašas gali skirtis priklausomai nuo komplikacijų ir paciento charakteristikų.

Operacija ir jos trukmė

Ši operacija susijusi su minimaliai invazine (maža) ir atliekama vietine anestezija. Tačiau operacinėje patalpoje turi būti rentgeno spindulių įrenginys.

Prieš operaciją atliekama anestezija, kurios trukmė retai viršija 40 minučių. Tai pakanka, kad krūtinėje būtų pjūvis ir elektrodas įdėtų į reikiamą širdies dalį. Įrengiant dviejų, trijų kamerų aparatą, procedūra kartojama su likusiais širdies ertmėmis.

Širdies stimuliatoriaus įdiegimas

Tada gydytojas programuoja ir tikrina įrenginį. Po bandymo EKG, jei jis atitinka chirurgą, stimuliatoriaus kūnas yra pritvirtintas po krūtinės raumenų oda arba sublavijos regione. Po to audinys yra siuvamas, dygsniuotos.

Kai kuriais atvejais EX nustatoma pilvo srityje. Vadovaudamasis tyrimų rezultatais, ligos ypatumais ir individualiais niuansais, gydytojas nustato, kaip įdiegtas širdies stimuliatorius.

Pooperacinis laikotarpis ir galimos komplikacijos

Operacijos pabaigoje pacientas perkeliamas į intensyviosios terapijos skyrių. Pirmąsias 2-3 valandas po operacijos turite gulėti ant nugaros. Padalinys stebi širdį, matuoja kraujospūdį ir stebi bendrą būklę. Nesant komplikacijų, pacientas perkeliamas į bendrąjį skyrių.

Pirmąją dieną reikia lovos, po kurios fizinį aktyvumą galima padidinti. Siekiant užkirsti kelią infekcijai, gydytojas skiria antibiotikų ir priešgrybelinių vaistų kursą. Antitrombocitai ir antikoaguliantai apsaugo nuo trombozės.

Jei reikia, pacientas gauna skausmą malšinančius vaistus. 5-8 dieną siūlai pašalinami ir pacientas išleidžiamas namo. Retais atvejais ankstyvuoju pooperaciniu laikotarpiu yra galimos šios komplikacijos:

• patinimas pooperacinės žaizdos srityje;
• kraujavimas;
• hematomos susidarymas;
• infekcijos pridėjimas;
• kraujagyslių pažeidimas;
• pneumotoraksas;
• plaučių embolija.

Tokių pasekmių galimybė - ne daugiau kaip 5%. Tokios komplikacijos dažniausiai atsiranda pacientams, sergantiems antrine patologija, lėtinėmis ligomis, susilpnėjusiu imunitetu arba dėl aseptikos ir antisepso taisyklių pažeidimų.

Reabilitacija

Kitą pusantro mėnesio pacientas bent kartą per savaitę turėtų apsilankyti aritmologe. Tai būtina norint užtikrinti normalų stimuliatoriaus veikimą, abstinencijos sindromo nebuvimą ir kitas nepageidaujamas reakcijas. Ateityje apsilankymų pas gydytoją skaičius gerokai sumažės. Pakanka aplankyti jį vieną ar du kartus per metus. Tuo pat metu vadovaujasi visaverčiu gyvenimo būdu, nesirūpindami savo širdies atlikimu.

Keletą mėnesių negalite smarkiai pakelti rankos, kurioje įrengtas įrenginys. Įsijunkite į sunkų fizinį krūvį, pakelkite svorius. Taip pat neįtraukiamas pratimas kitiems 3 mėnesiams.

Gyvenimas po montavimo

Tik 6% žmonių, turinčių nustatytų širdies stimuliatorių, šiek tiek po operacijos randama tokių komplikacijų:

• širdies kameros uždegimas elektrodo tvirtinimo taške;
• patinimas generatoriaus tvirtinimo srityje;
• įrenginio poslinkis;
• netoleravimo apkrovos.

Gyvenimo ir profesijos apribojimai

Asmuo, kuriam įdiegtas širdies stimuliatorius, visada turėtų atsižvelgti į jo gyvenime atsiradusius apribojimus:

• Kritimas į krūtinę ir jo smūgis yra nepriimtinas.
• Būtina vengti arti elektros linijų, transformatorių kabinų, elektrinių plokščių - galingas elektromagnetinis laukas sutrikdo prietaiso veikimą.
• Kasdieniame gyvenime būtina duoti fizinę veiklą krūtinės srityje ir rankose.
• Elektros prietaisus galima paliesti tik priešinga ranka nuo stimuliatoriaus.
• Mobilusis telefonas visada geriausia išlaikyti ne mažiau kaip 20 cm nuo EX vietos.

Visi elektros prietaisai, įskaitant ir biure, turi būti geros būklės ir įžeminti. Šiuo atveju leidžiama su jais dirbti. Draudžiama dirbti su įranga, galinčia sukelti didelius elektrinius gedimus: suvirinimo aparatus, elektros variklius, plieno lydymo krosnis ir pan.

Kai kurie dažniausiai užduodami klausimai prieš operaciją pacientams yra tai, ar galima skristi lėktuvu ir ką ieškoti oro uoste. Dažnai pats skrydis nėra kontraindikacija. Jūs neturėtumėte ilgai stovėti šalia metalinių detektorių sistemos. Būtinai turėkite su savimi dokumentus, patvirtinančius EX buvimą organizme.

Sportas ir fizinis lavinimas

Pirmieji 1,5–3 mėnesiai po operacijos turėtų būti ribojami iki sporto iki visiško kūno atsigavimo. Tada, palaipsniui didinant apkrovą, galima ir būtina pradėti pamokas. Būtina atsisakyti tų sporto šakų, kurios prisideda prie širdies ritmo reguliatoriaus gedimo ar veikimo sutrikimo, pvz., Imtynių, futbolo, skydažo, ritulio.

Rekomenduojama atsisakyti ekstremalių sporto šakų, užsiimti veikla, turinčia didelę apkrovą krūtinėje, ir galimus smūgius į jį.

Gydytojai rekomenduoja rinktis važiavimą, vaikščioti, maudytis, jogą. Šie sportai, be traumos, puikiai treniruoja širdį.

Medicininės procedūros

Daugelis medicininių tyrimų yra kontraindikuotini pacientams, kuriems yra dirbtinis širdies stimuliatorius. Pagal draudimą:

• MRT;
• kai kurie ultragarso tipai;
• elektroterapija;
• litotripsija;
• magnetinė terapija.

Beveik kiekviena draudžiama procedūra yra leistina alternatyva. Kai kurie stimuliatorių modeliai neturi kontraindikacijų medicininiams tyrimams. Apsilankę bet kurioje medicinos įstaigoje, būtinai turėkite dokumentus apie prietaiso buvimą organizme, nurodydami modelį.

Naudojimo laikas ir tarnavimo laikas

Tinkamo veikimo sąlygomis širdies stimuliatorius truks 7-10 metų. Kad baterija nebūtų visiškai iškraunama, turėtumėte apsilankyti gydančiame gydytoju nustatytu laiku ir, jei yra kokių nors skundų.

Jei patikrinęs gydytojas pamatė, kad baterijos įkrovimas beveik baigėsi, nurodoma širdies stimuliatoriaus keitimo operacija. Senojo EKS keitimas atliekamas pagal vietinę anesteziją. Leidžiama palikti senus elektrodus, tačiau juos rekomenduojama keisti.

Kiek žmonių gyvena su šiuo prietaisu priklauso nuo daugelio veiksnių: paciento amžiaus, lėtinių ligų, gyvenimo būdo. Jei pacientas laikosi visų gydytojo rekomendacijų ir nurodymų, atidžiai išnaudoja prietaisą, laiku mato gydytoją, veda sveiką gyvenimo būdą - visaverčio gyvenimo laukia jam nedidelių apribojimų.

Širdies ritmo reguliatoriaus įrengimo tikslas - gerokai pagerinti žmonių, sergančių sunkiomis širdies ligomis, gyvenimo kokybę. Daugeliu atvejų EX-implantavimas yra vienintelis būdas pailginti paciento gyvenimą, išskyrus pavojingas sąlygas.

Paprastai kreipkitės į šį gydymą, kai gydymas vaistais nebėra veiksmingas, arba kai pacientas negali reguliariai vartoti atitinkamų vaistų. Operacija apima daugybę apribojimų, tačiau leidžia jums praktiškai pilnai ir socialiai aktyviai gyventi be baimės staigaus širdies sustojimo.

Širdies stimuliatoriaus nustatymas: kas rodomas, prietaiso parinkimas, implantavimas, gyvenimas po operacijos

Širdies patologija yra labai dažna. Tai yra ne tik krūtinės angina, širdies priepuoliai, jos departamentų hipertrofija, bet ir rimti sutrikimai, atsirandantys netgi esant minimaliems struktūriniams organo pokyčiams, yra blogai gydomi ir gali sukelti mirtį. Tokiais atvejais širdies stimuliatoriaus (širdies stimuliatoriaus, CS, EX) įdiegimas yra vienintelis būdas išsaugoti paciento sveikatą ir gyvenimą.

Įvairios aritmijos rūšys sukelia kraujo judėjimo sutrikimą kūno kamerose ir kraujagyslėse, o bradikardija, blokada ir širdies stimuliatorių disfunkcija yra ypač pavojingi, nes impulsų nebuvimas taip pat sukels širdies kamerų susitraukimų nebuvimą ir gali baigtis jo visiškas sustojimas.

Aritmijos gali atsirasti savaime, be akivaizdžių morfologinių pokyčių širdyje, ir šių anomalijų genetiniai mechanizmai nėra atmesti. Kai kuriais atvejais jie lydi kitų patologijų - vokų, išeminės ligos, kardiomiopatijos ir kt.

Poreikis įdiegti širdies stimuliatorių atsiranda, kai kritiškai mažas širdies susitraukimų dažnis, kai reikiamas elektros impulsų skaičius nepasiekia širdies raumenų. Po detalaus paciento tyrimo kardiologas nustato indikacijas.

Kiekvienais metais pasaulyje įdiegiama daugiau kaip 300 tūkst. Prietaisų, skatinančių miokardo poveikį. Operacijos tiesiogine prasme „įkeliamos“ į kardiologijos centrus, kurių darbuotojai turi daug patirties atliekant šias manipuliacijas. Po gydymo pacientai grįžta į normalų gyvenimą, pašalinamos aritmijos apraiškos, labai palengvinant gerovę.

Širdies ritmo reguliatoriaus įrengimas laikomas gana saugia procedūra, todėl nėra tiek daug kontraindikacijų, o pačiam prietaisui būdingas paprastumas ir jo implantavimas yra labai veiksmingas ir be pernelyg didelio skaičiaus taupo milijonus širdies ligonių.

Paciento širdies stimuliatoriaus implantacijos indikacijos ir kontraindikacijos

Širdies ritmo reguliatoriaus įrengimo indikacijos yra tokios aritmijos rūšys, kuriose širdies susitraukimų dažnis yra nepriimtinai mažas. Retas širdies susitraukimas, ilgas intervalas tarp jų, atskirų širdies plakimų išnykimas, nedidelis širdies stimuliatorių aktyvumas sukelia ūminio širdies nepakankamumo riziką, kurios pavojingiausia pasekmė gali būti paciento mirtis. Šie reiškiniai gali atsirasti staiga - darbe, namuose, gatvėje, todėl komplikacijų prevencija ir priimtino ritmo atkūrimas yra pagrindinis dirbtinio širdies stimuliatoriaus tikslas.

Chirurgijos indikacijos gali būti absoliučios ir santykinės. Pirmoje grupėje yra:

• Sunkus bradikardija, pasireiškianti keletu požymių (alpimas, galvos svaigimas, sinkopė);
• Treniruočių metu pulsuoja mažiau nei 40 širdies plakimų per minutę;
• Širdies sustojimo laikotarpiai 3 sekundes ar ilgiau, užregistruoti EKG;
• Nuolatinė AV blokada, pradedant nuo antrojo laipsnio, ypač kartu su sunkumu atlikti laidumo sistemą visuose trijuose ryšuliuose po širdies priepuolio;
• Bet kokio tipo bradikardija, kai širdies susitraukimų dažnis nukrenta žemiau 60 smūgių per minutę.

Sinuso mazgo silpnumo sindromas yra vienas iš absoliutų dirbtinio širdies stimuliatoriaus implantacijos požymių, kurį lydi bradikardija ir alpimas, tačiau, esant asimptominei aritmijai arba pasirodžius vaistų skyrimui, skubios operacijos nereikalaujama, jis gali būti atidėtas keletą metų, nors anksčiau ar vėliau jūs vis dar turite ją išleisti, tai laiko klausimas, o pacientą informuoja kardiologas.

Kai kurių tipų aritmijos atveju yra įdiegtas širdies stimuliatorius, kad būtų išvengta staigios mirties. Tai yra skilvelių tachikardija ir prieširdžių virpėjimas. Pastarasis su tachijos ir bradikardijos deriniu neleidžia koreguoti ritmo vaistų pagalba, todėl nurodoma avarinė operacija.

Taip pat reikia užkirsti kelią sąmonės praradimui ir smegenų išemijai trumpalaikio širdies sustojimo ar aritmijos fone, todėl reikia profilaktinio širdies stimuliatoriaus implantavimo, nors staigaus mirties rizika yra palyginti maža.

Visapusiškai skersinė širdies blokas, kai visiškai sutrikdyta impulsų vedimas iš atrijos į skilvelius, yra labai didelis paciento mirties pavojus, todėl širdies stimuliatoriaus montavimas yra būtinas dėl sveikatos priežasčių ir skubiai atliekamas.

Įgimtos bradikardijos formos, kurias sukelia genetinės mutacijos, aritmija pasireiškia jau embriono laikotarpiu, o apie 30 metų pasiekia savo smailę, kai pulsas sumažėja iki 30 ar mažiau. Tai yra kritiškai nedidelis širdies darbas, kuriam reikalinga privaloma operacija, tačiau geriau, jei vaikas ar paauglys atlieka vaiko gyvenimo riziką. Kai kuriais atvejais gydymas yra skirtas kūdikiams pirmaisiais gyvenimo mėnesiais ir mėnesiais.

Nustatant absoliutus COP implantavimo indikacijas, operacija gali būti planuojama arba skubi, priklausomai nuo paciento būklės. Jei reikia skubios pagalbos, kontraindikacijų nėra.

Santykiniai širdies ritmo reguliatoriaus implantavimo požymiai leidžia nustatyti, ar pacientui tikrai reikia tokios operacijos, nustatyti optimaliausią laiką, atlikti išsamų tyrimą. Intervencijos poreikis nustatomas individualiai.

Santykinės nuorodos apima:

1. Antrosios pakopos atrioventrikulinė (AV) blokada, 2 tipo, kai nėra simptomų;
2. Asimptominė trečiojo laipsnio AV blokada, kurioje palaikomas impulsas, kai apkrova viršija 40 smūgių per minutę;
3. Triukšmo blokadų sąmonės netekimas ir širdies sustojimas, kai neįmanoma nustatyti jų tikslios priežasties.

Praktiškai nėra jokių kontraindikacijų operacijai, jei ji yra pagrįsta ir tikslinga šio tipo aritmijai. CS implantacija nenurodyta pirmojo laipsnio ir 2-ojo tipo antrinio laipsnio AV blokadoms, kurios yra asimptominės, taip pat medicininis impulsų sutrikimas, kurį galima pašalinti konservatyviai.

Širdies stimuliatorių tipai

Širdies stimuliatorius yra mažas prietaisas, kuris generuoja impulsus, kurie per elektrodus patenka į širdies audinius. Korpuso viduje yra baterija ir mikroprocesorius, išorinis „apvalkalas“ yra pagamintas iš titano, todėl nėra jokių alerginių reakcijų metalui.

Šiuolaikiniuose širdies stimuliatoriuose pats procesorius valdo širdies ritmą. Jei širdies susitraukimų dažnis yra pakankamas, tada prietaisas nesiųs impulsų, o jei pertrauka yra ilgesnė už ribą tarp susitraukimų, stimuliatorius siunčia signalą į miokardą. Šis darbas vadinamas „pagal pareikalavimą“.

Priklausomai nuo elektrodų, stimuliuojančių širdies kameras, skaičius yra:

• Vienkamerė, kai impulsas eina tik į vieną kamerą - skilvelį, kurio reikšmingas trūkumas gali būti laikomas širdies susitraukimų fiziologinės sekos pažeidimu;
• Dviejų kamerų - elektrodas dedamas į atriją ir skilvelį, užtikrinantis viso organo fiziologinį susitraukimą;
• Trijų kamerų - moderniausi prietaisai su trimis elektrodais, einantys į atriją ir atskirai prie kiekvieno skilvelio.

Įrenginio širdies stimuliatorius atsispindi jo kaina. Brangiausi prietaisai, kurių kaina siekia kelis tūkstančius dolerių, turi daug papildomų nustatymų, suteikia fiziologinę organų kamerų susitraukimų seką, yra patikimi ir saugūs, tačiau didelės išlaidos neleidžia jas plačiai naudoti. Kitas šių prietaisų trūkumas yra didelis energijos suvartojimas, kuris sumažina baterijos veikimo laiką.

Vidutinės kainos kategorijos (apie 1000 JAV dolerių) COP yra laikomi optimaliais, jie nustatomi daugumai pacientų. Neabejotinas pranašumas yra kaina, o trūkumas - apie 3 metų tarnavimo laikas.

Pasenę modeliai yra pigūs, ir tai tikriausiai yra vienintelis jų pranašumas, nes likusiems eksploatavimo parametrams jie yra daug mažesni už pirmuosius dviejų tipų įrenginius.

EX implantacijos technika

Širdies stimuliatorius atliekamas pagal vietinę anesteziją ir trunka nuo pusės valandos iki 2,5 valandų. Vieno kameros įrenginiai yra įrengiami greičiausiai, maždaug valandą reikės dviejų kamerų ECS implantavimui, o iki 2,5 valandų - su trackkhamer vienu.

Techniškai operacija nėra labai sudėtinga ir apima kelis veiksmus:

1. Chirurginio lauko paruošimas, anestezija;
2. Elektrodų įvedimas į širdies ertmę;
3. Įrenginio įrengimas;
4. Programavimo aparatai ir žaizdų uždarymas.

Chirurginio lauko gydymas atliekamas įprastu būdu, paprastai implantavimo vieta - dešinėje arba kairėje po kolambonu, tada vietinė anestezija atliekama naudojant vieną iš turimų priemonių - novokainą, trimekainą, lidokainą.

Išpjaus odą su pluoštu, chirurgas suranda sublavijos veną ir per ją pasiekia norimą širdies kamerą su elektrodu. Neregiai, šios manipuliacijos nėra atliekamos, privaloma kontrolė naudojant rentgeno spindulius.

Kai gydytojas įsitikinęs, kad elektrodai yra teisingai sumontuoti, jis tęsia CS kūno tvirtinimą audiniuose arba po krūtinės raumenų. Kad būtų lengviau naudoti, jis dešinėje pusėje yra kairėje dešinėje pusėje kairėje dešinėje pusėje.

Baigiamajame etape chirurgas nustato bazinio impulso generavimo dažnį apkrovos metu ir poilsiui, tada įsiurbia audinį. Tai baigia operaciją.

Šiuolaikiniai CS yra gana nedideli, todėl jie atrodo beveik nematomi, tačiau jie matomi ploniems pacientams, nors šis kosmetinis defektas yra gana priimtinas ir paprastai nesukelia psichologinės patirties.

Širdies stimuliavimo prietaisai yra labai patikimi, jie kruopščiai tikrinami kiekviename jų gamybos etape, santuoka neįtraukta, nes bet koks gedimas gali kainuoti asmens gyvenimą. Akumuliatoriaus tarnavimo laikas yra ilgas, tačiau jį sunku iš anksto apskaičiuoti, nes tai priklauso nuo prietaiso nustatymų ir jo darbo intensyvumo.

Pacientas neturėtų bijoti, kad CS staiga nustos veikti. Akumuliatoriaus būklę prietaisas įvertina automatiškai du kartus per dieną, gydantis gydytojas gali gauti informaciją apie jį, o po to, kai atsiras akumuliatoriaus nusidėvėjimo požymių, vis dar yra laiko, kol prietaisas visiškai sustos, per kurį galite planuoti CS pakeitimą.

Pakeitus naują širdies stimuliatorių galima visiškai įdiegti arba tik jo kūną. Pastaruoju atveju elektrodai išlieka, jei po patikrinimo jų darbe nėra defektų.

Vaizdo įrašas: širdies stimuliatoriaus nustatymas

Gyvenimas su širdies stimuliatoriumi - kontraindikacijos ir funkcijos

Pooperacinis laikotarpis paprastai vyksta palankiai, o iki pirmosios savaitės pabaigos pacientas eina namo. Iki penktos dienos po intervencijos leidžiama duše, o po savaitės galite pradėti dirbti.

Pirmosiomis savaitėmis po operacijos geriau nei kelis kilogramus pakelti dėl siūlės prilipimo pavojaus, o pasitikėkite šeima sunkiu darbu arba laikinai atidėti. Paprastas namų ruošos darbas (indų plovimas, lengvas valymas, virimas) yra draudžiamas, tačiau tuo pačiu metu pirmą kartą grįžtant namo, klausykitės savo širdies ir, jei jaučiatės blogai, turėtumėte kreiptis į kardiologą.

Per mėnesį po operacijos geriausia fizinio aktyvumo forma bus pėsčiomis, o likusios sesijos metu geriau palaukti, kol gydytojas leis išplėsti veiklą iki optimalaus lygio.

Pirmasis kardiologo vizitas ir prietaiso įvertinimas atliekamas praėjus 3 mėnesiams po implantacijos, po to - po šešių mėnesių. Įprastas CS valdymas reikalingas vieną ar du kartus per metus. Jei staiga pasireiškia problemų požymiai, tuomet neturėtumėte laukti kito apsilankymo pas gydytoją, tačiau tai yra geriau, kai jį pasieksite kuo greičiau.

Dauguma pacientų po operacijos grįžta į savo normalų gyvenimą su minimaliais apribojimais, jie gali keliauti, dirbti ir net praktiškai sportuoti.

Tačiau nereikia pamiršti, kad prietaisas yra organizme, kuris yra jautrus kai kurioms išorinėms sąlygoms, todėl, įdiegus CS, yra keletas kontraindikacijų:

• Pacientams, sergantiems CS, draudžiama dalyvauti sporto renginiuose, susijusiuose su dideliu sužeidimo pavojumi;
• Jūs negalite būti transformatorių kabinose ir šalia aukštos įtampos linijų (tai labiau pasakytina apie darbą);
• MRT ir operacijos, reikalaujančios elektrokoaguliacijos, yra kontraindikuotinos;
• Šoko bangos litotripsija yra įmanoma tik pakeitus prietaiso nustatymus;
• Neįtraukta fizioterapija su elektros srove arba magnetiniu lauku;
• Venkite ilgalaikio metalo detektorių poveikio;
• Labai nepageidautina nešioti mobilųjį telefoną prie prietaiso, nes spinduliuotė gali paveikti jo veikimą.

Pacientams, sergantiems širdies ritmo reguliatoriais, gali prireikti tam tikrų tyrimų, todėl MRT pakeičiama CT nuskaitymu arba kitu rentgeno diagnostikos tipu, ultragarso nuskaitymas yra saugus be tiesioginio kontakto su prietaiso korpusu.

Daug kasdieniame gyvenime kyla pacientų klausimų, nes juos supa įvairūs buitiniai prietaisai, kuriuos maitina elektros energija. Šiuo atžvilgiu nėra jokių reikšmingų apribojimų, tačiau reikia laikytis atsargumo priemonių. Taigi, geriau išjungti elektros prietaisą su ranka, esančia priešingoje CS implantavimo vietoje, mobilusis telefonas turi būti laikomas ne mažiau kaip 30 cm atstumu nuo stimuliavimo įrenginio.

Reikėtų atmesti sunkų fizinį darbą, kuriame gali būti perkeltas CS korpusas, taip pat nepriklausomą prietaiso poslinkį po oda arba smūgius į šią zoną. Šienapjovės, gręžtuvai, perforatoriai geriausia palikti ekspertams, o jei juos reikia skubiai naudoti, elektros laidai turi būti gerai izoliuoti.

Sveikintina širdies sporto patologija, tačiau tai netaikoma tiems tipams, kuriuose yra pavojus susižaloti ar per didelė perkrova. Turėtų būti atsisakyta paprasto bėgimo, vaikščiojimo, plaukimo, bendrųjų stiprinimo pratimų, svorio kėlimo, kėlimo, futbolo ir kitų populiarių užsiėmimų.

Daugeliui šiuolaikinio gyvenimo neįmanomas be kompiuterinės technologijos. Pacientai, sergantys širdies stimuliatoriumi, gali būti ramūs: tiek stacionarus kompiuteris, tiek nešiojamas kompiuteris yra saugūs jų širdžiai.

Paciento širdies stimuliatoriaus operacija gali būti atliekama nemokamai arba mokama. Laisvas implantavimas atliekamas pagal kvotą. Pacientas atlieka reikiamus tyrimus, kardiologas nustato indikacijų buvimą ir apytikslias operacijos sąlygas, o po to jums gali tekti palaukti jūsų eilės. Išlaidų susigrąžinimas užima valstybę.

Mokamas gydymas apima pačios stimuliatoriaus, elektrodų, ligoninės buvimo ir operacijų išlaidas. Širdies stimuliatoriaus kaina priklauso nuo jo prietaiso ir techninių savybių ir svyruoja nuo 10 000 iki 6 500 000 rublių, elektrodai kainuoja nuo 2000 rublių, o operacija yra 7500–10 000 rublių. Be to, mokama kiekvieną viešnagės dieną klinikoje, priklausomai nuo kambario komforto.

Vidutinė operacijos kaina su pigios stimuliatoriaus įrengimu ligoninėje provincijos lygiu kainuos ne mažiau kaip 25 000 rublių, o dideliame federalinio lygio centre kaina sieks 300 000, tačiau pacientui bus įdiegtas modernus importuojamas prietaisas. Akivaizdu, kad ne kiekvienas pacientas gali traukti tokį brangų gydymą, todėl dauguma jų laukia savo eilės, kad įdiegtų nemokamą širdies stimuliatorių, kurio vidutinė kaina būtų.

Pacientai, kuriems buvo atlikta širdies stimuliatoriaus implantacijos operacija, yra suinteresuoti, ar jie turi teisę į negalios grupę. Nėra aiškaus atsakymo į šį klausimą. Pirma, toks gydymas yra skirtas koreguoti aritmijas, o tai reiškia, kad jei jis yra veiksmingas, pacientas negali tapti neįgaliu, priešingai, jo gerovė pagerės, o jo gebėjimas dirbti.

„Neįgalumo“ sąvoka reiškia gyvybinės veiklos ir darbo apribojimą dėl sunkios ligos, kuri sutrikdo kūno funkcionavimą. Jei po CS įdiegimo pacientas negali grįžti į savo ankstesnį darbą ir jam reikia perkelti į kitą vietą ar vietą, tada neįgalumo klausimas yra ypač aktualus, ir tai teoriškai negali būti paneigta.

Svarbu suprasti, kad širdies stimuliatoriaus, veikiančio efektyviai, buvimas nereikalauja, kad asmuo būtų pripažintas bet kurios grupės neįgaliu asmeniu. Tokiu atveju, gera sveikata šioje būsenoje bus atmesta.

Kai kurios pacientų grupės perduodamos medicinos ir socialinės srities specialistams, kurie, remdamiesi diagnoze, apklausos duomenimis ir profesine veikla, gali nustatyti neįgalumą. Priežastys gali būti:

1. Neįmanoma atlikti ankstesnių darbų medicinos kontraindikacijoms, poreikį keisti darbą, kvalifikaciją, profesiją, susijusią su pagrindine liga;
2. Operacijos poveikio, ty nuolatinės aritmijos, esant širdies stimuliatoriui, stoka;
3. Komplikacijos, susijusios su ilgalaikiu gydymu;
4. Pagrindinės širdies patologijos pablogėjimas su nesėkme.

Sprendimą dėl negalios paskyrimo gali priimti tik specialistų komisija. Jei paaiškėja, kad implantuotame įrenginyje nėra absoliučios gyvybės priklausomybės, atsisakymas neįgaliesiems bus logiškas ir teisėtas. Ypač patvarūs pacientai surenka visus reikiamus dokumentus, kreipiasi į savo kardiologą, pritraukia teisininkus ir netgi apskundžia ITU išvadas teisme.

Pacientų, kuriems buvo atliktas dirbtinio širdies stimuliatoriaus implantavimas, apžvalgos, daugiausia teigiamos. Po reabilitacijos laikotarpio (pusantro mėnesio), dauguma grįžta į normalų gyvenimą, kurio trukmė, beje, po operacijos artėja prie kitų žmonių vidurkio. Galimybė gyventi aktyviai, kelionė, darbas be baimės nutraukti ritmą ir sustabdyti širdį, pasak pacientų, yra verta, kad jam būtų atliekamas širdies stimuliatoriaus implantavimas. Svarbiausia yra pasirinkti kompetentingą gydytoją, kuris gali pasitikėti savo širdimi ir sveikata.

Visi širdies stimuliatoriaus veikimo subtilumai ir niuansai, atkūrimo patarimai ir galimos komplikacijos

Širdies stimuliatorius (CS) yra nedidelis prietaisas, kuris generuoja elektros impulsus, kad širdies kameros susitartų tam tikra tvarka. Kitaip tariant, dirbtinis širdies stimuliatorius sinchronizuoja atrijų ir skilvelių darbą. Jos implantacijos tikslas - pakeisti prarastą elektrinio impulso šaltinio - sinuso mazgo - funkciją.

Dažniausia širdies stimuliatoriaus diegimo operacija atliekama, kai sinuso mazgas yra „neveikiantis“. Antrasis variantas yra bloko išvaizda širdies laidumo sistemoje.

Skaitykite šiame straipsnyje.

Širdies stimuliatoriaus diegimo tikslai

Širdies stimuliatoriai skirstomi į laikinus ir nuolatinius. Pirmieji yra naudojami, kai atsiranda trumpalaikė širdies problema, pavyzdžiui, atsirado aritmija ūminio miokardo infarkto fone. Jei širdies aritmijos pasireiškia lėtinėmis, nustatoma nuolatinė CS. Yra absoliutus ir santykinis širdies stimuliatorių implantacijos ilgas laikotarpis.

Absoliutinės nuorodos:

• ligos sinuso sindromas;

• prieširdžių virpėjimas su sinuso mazgo disfunkcija;

• pilnas atrioventrikulinis blokas (trečiasis laipsnis);

• chronotropinis nekompetencija (būklė, kai sinuso mazgas nepakankamai reaguoja į fizinį ar emocinį stresą; net esant maksimaliam pratimui, širdies susitraukimų dažnis neviršija 100 smūgių per minutę);

• ilgesnio QT intervalo sindromas;

• širdies resinchronizacijos terapija su biventrikuline stimuliacija.

Santykinės nuorodos:

• kardiomiopatija (hipertrofinė arba išsiplėtusi);

• stipriai tekančios neurokardiogeninės sinkopės.

1958 m. Širdies chirurgas Ake Senning buvo pirmas žmogus, kuris atliko CS implantaciją. Nuo to laiko širdies stimuliatoriaus įrengimas laikomas pasirinkimo metodu gydant bradikardiją ir širdies bloką. Atliktų operacijų skaičius nuolat didėja. Pavyzdžiui, metinis įprastinių širdies stimuliatorių implantacijos padidėjimas Anglijoje yra 4,7%, o širdies ir kraujagyslių defibriliatorių - 15,1%.

Širdies stimuliatorių tipai

„Prisitaikymas“ prie kiekvieno tipo širdies ritmo sutrikimų paskatino įvairių tipų širdies stimuliatorių ir jų veikimo būdų plėtrą. Visi šiuolaikiniai CS sugeba suvokti vidinį širdies elektrinį aktyvumą ir ją stimuliuoja tik tada, kai širdies susitraukimų dažnis nukrenta žemiau užprogramuoto lygio. Iš esmės jie visi turi įmontuotą „jutiklį“, kuris nustato poreikį pakeisti širdies susitraukimų dažnį reaguojant į fiziologinius poreikius.

Nuolatiniam širdies stimuliavimui naudojami trijų tipų prietaisai:

● vienoje kameroje (PM-VVI): elektrodas yra įdėtas arba į dešinę, ar į dešinę;

● dviejų kamerų (PM-DDD): įrengiami du elektrodai (dešinėje skiltyje ir dešinėje atrijoje), tai yra labiausiai paplitęs CS tipas;

● trijų kamerų (PM-BiV): naudojama vadinamajai širdies resinchronizacijos terapijai. Paprastai vienas elektrodas implantuojamas į dešinę atriją, į abu skilvelius. Paprastai šie širdies stimuliatoriai įrengiami pacientams, sergantiems lėtiniu širdies nepakankamumu. Jie sugeba „sinchronizuoti“ skilvelių darbą, kuris padeda pagerinti širdies siurbimo funkciją. Jie taip pat vadinami biventrikuliniais širdies stimuliatoriais. Širdies resinchronizavimo terapija gali apimti kardiovaskterio-defibriliatoriaus implantavimą.

Implantacijos technika

Kaip atlikti chirurgiją, kad įdiegtumėte širdies stimuliatorių? Procedūra atliekama specialiai įrengtoje operacinėje patalpoje, esant vietinei anestezijai (retai naudojama bendroji anestezija). Jis priklauso minimaliai invazinių chirurginių intervencijų kategorijai.

Naudojama pernelyg didelė prieiga prie širdies kamerų. Tai reiškia, kad laidai (elektrodai), išeinantys iš širdies stimuliatoriaus, yra pateikiami į veną.

Dėl šios priežasties sublavijos veną dažniausiai kateterizuoja. Po to sublavijos regione, kur sukuriama poodinė kišenė, kur yra implantuojamas širdies stimuliatorius, atliekamas nedidelis pjūvis (3,8 - 5,1 cm). Dažniau šiam tikslui naudojama šoninė sifena. Labai retai naudojamas patekimas į širdies kameras per ašines, vidines juguliarines ar šlaunikaulio venas.

Tada kreipiamasis kateteris (kreiptuvai) įterpiamas į dešinę permatą per veną. Jei reikia, antrasis kateteris važiuojama tuo pačiu maršrutu ir įrengiamas kitoje kameroje. Arba naudokite kitokią veną. Po to elektrodai palei laidininkus siunčiami į širdies kameras.

Iki endokardo (vidinis širdies apvalkalas), elektrodai yra pritvirtinti dviem būdais. Pasyvus fiksavimas - elektrodo gale yra kablys, kuris „tvirtina“ prie endokardo. Aktyvus fiksavimas - naudojant specialų tvirtinimą, panašų į kamščiatraukį, elektrodą, kai jis buvo įsuktas į vidinį gaubtą.

Procedūros pabaigoje atliekami specialūs bandymai, siekiant užtikrinti įdiegto širdies stimuliatoriaus patikimumą. Patenka į odą savaiminio sugeriamo siūlių, ir ranką 24 valandoms imobilizuojame, naudojant padažu.

Kiek laiko truks širdies stimuliatoriaus veikimas, jo eigą, galimą nenugalimos jėgos poveikį veikimo metu. Paprastai CS implantavimo procedūra paprastai neviršija 3 valandų. Hospitalizavimo trukmė paprastai yra 24 valandos.

Infekcinių komplikacijų prevencija antibiotikais yra privaloma. Paprastai skiriama 1 g cefazolino: prieš valandą arba 1 g vankomicino alternatyva, jei yra alergija penicilinui ir (arba) cefalosporinams. Kitą dieną po implantavimo atliekami krūtinės ląstos rentgeno spinduliai, kad įsitikintumėte, jog elektrodai ir širdies stimuliatorius yra tinkama padėtimi ir kad nėra jokių komplikacijų (pvz., Pneumotoraksas).

Daugiau informacijos apie tai, kaip atlikti širdies stimuliatoriaus operaciją, žr. Šiame vaizdo įraše:

Komplikacijos

Žinoma, daugelis pacientų, nerimaudami dėl būsimo įsikišimo į kūną, galvoja apie tai, kaip pavojinga širdies stimuliatoriaus įdiegimas. Nors CS implantavimas laikomas minimaliai invazine procedūra, tačiau yra galimybė komplikuoti operaciją ir po jos. Didelėse klinikose, turinčiose didelę patirtį implantuojant, ankstyvųjų komplikacijų dažnumas paprastai neviršija 5%, o vėlyvosios - 2,7%. Mirtingumas yra nuo 0,08 iki 1,1%.

Fistula širdies stimuliatoriaus implantacijos srityje

Ankstyvosios komplikacijos:

• kraujavimas (hematomos susidarymas kišenėje, kurioje yra CS);

• tromboflebitas ir flebitas;

• infekcinis uždegimas implantacijos srityje;

• širdies sienelės, kurioje yra elektrodas, infarktas;

Vėlyvos komplikacijos:

• kišenės erozija (destrukciniai pokyčiai audiniuose aplink COP);

• elektrodų poslinkis;

• flebitas arba giliųjų venų trombozė;

• sisteminė infekcija;

• atrioventrikulinė fistulė;

• prietaiso lūžimas;

• endokarditas;

• trombų susidarymas dešinėje atriume.

Dėl technologinės pažangos ir chirurginių procedūrų tobulinimo labai sumažėjo komplikacijų dažnis. Paprastai išieškojimas iš procedūros yra greitas. Tačiau per pirmąsias dvi ar keturias savaites yra skausmas ir diskomfortas, ribojantis judėjimą rankoje. Elektrodų poslinkis, jų atskyrimas nuo fiksavimo vietos yra dažniausia problema, kuri gali kilti po implantacijos.

Atkūrimo laikotarpis

Dauguma žmonių jaučiasi puikiai, daug geriau nei anksčiau. Paprastai antrą dieną po implantavimo jie gali visiškai grįžti į savo kasdienį gyvenimą.

Pats paciento elgesys daro įtaką reabilitacijai po operacijos, kad būtų įdiegtas širdies stimuliatorius, ir kaip laikomasi gydytojo rekomendacijų, įskaitant:

• Per pirmąsias 48 valandas po operacijos reikia vengti drėgmės.

• Jei siūlių srityje yra patinimas, švelnumas, vietinė šiluma, kreipkitės į gydytoją.

• Per pirmas 4 savaites apribokite judėjimą rankoje, kurios pusėje yra širdies stimuliatorius.

• Rekomenduojama vengti šio svorio svorio per 20 kg.

Tolesnis stebėjimas

Žmonės, turintys nuolatinį širdies stimuliatorių, turėtų laikytis gydytojo rekomendacijų ir laikytis tam tikrų apribojimų. Pirmasis patikrinimas paprastai skiriamas po 3 mėnesių, po to - po šešių mėnesių. Tolesnių tyrimų dažnumas - du kartus per metus, su sąlyga, kad nieko nekelia. Jei alpimas, galvos svaigimas, širdies susitraukimų dažnis sumažėjo žemiau užprogramuoto lygio, prieš planuojamą laiką turėtumėte apsilankyti pas gydytoją.

Akumuliatoriaus keitimas

Energijos šaltinis, naudojamas nuolatiniame širdies stimuliatoriuje, yra ribotas (nuo 5 iki 10 metų). Akumuliatorius yra įrenginio metalinės dėžutės viduje ir yra jo sudėtinė dalis. Todėl, kai jos įkrovimas yra išeikvotas, reikia keisti impulsų generatorių.

Vietos anestezijos metu, odos pjūvį sudaro odos pjūviai, senas prietaisas pašalinamas (elektrodai pirmiausia atjungiami), o nauja vieta yra implantuojama. Patikrinamas naujo širdies stimuliatoriaus veikimas ir tada susiuvami. Tą pačią dieną pacientui leidžiama eiti namo.

Daugiau informacijos apie tai, kokį signalą širdies stimuliatorius suteikia, kai baigsis baterija, žr. Šį vaizdo įrašą:

Procedūros kaina

Šiuolaikinių širdies stimuliatorių diegimo išlaidos, neįskaitant jų kainos, gali svyruoti nuo 3500 iki 5 000 JAV dolerių.

Paprastai širdies stimuliatoriaus įrengimas gerina paciento gyvenimo kokybę, jei jis kenčia nuo aritmijos, kurią lydi sunkūs širdies nepakankamumo simptomai. Šie elektroterapiniai prietaisai gerai pasirodė ir veiksmingai naudojami pastaruosius 60 metų. Komplikacijos jų diegimo ir tolesnio naudojimo metu yra labai retos.

Gyvenimo ir reabilitacijos laikotarpiui po širdies stimuliatoriaus įdiegimo reikia tam tikrų apribojimų. Gali būti komplikacijų, pavyzdžiui, sužeisti kairiąją ranką, atsiras silpnumas ir skausmas, o slėgis padidės. Kokie vaistai reikalingi? Kokios yra kontraindikacijos?

Širdies stimuliatoriaus implantavimas yra būtina procedūra miokardo ritmo problemoms spręsti. Tačiau net ir atidžiai įrengus komplikacijas.

Kartais kartais atsiranda aritmija ir bradikardija. Arba aritmija (įskaitant prieširdžių) bradikardijos fone, linkusi į ją. Kokius vaistus ir antiaritminius vaistus gerti? Kaip gydymas?

Laiku atliekant širdies stimuliatoriaus testavimą galite nustatyti įrenginio būseną, nustatyti su ja susijusias problemas. Kaip ir kaip dažnai reikia patikrinti ECS darbą?

Tokia nemaloni diagnozė, kaip sinuso mazgo silpnumo sindromas, kartais gali būti randama net ir vaikams. Kaip jis pasirodo EKG? Kokie yra patologijos požymiai? Koks gydytojas paskirs? Ar galima prisijungti prie kariuomenės SSSU?

Jei kyla problemų dėl širdies ritmo, prieširdžių virpėjimas yra būtinas, vaistai parenkami priklausomai nuo formos (paroxysmal, nuolat) ir individualios savybės. Kokį gydymą gydytojas rekomenduos?

Kai kuriems pacientams širdies stimuliavimas yra vienintelė galimybė normaliam gyvenimui. Tai gali būti transesofaginis, laikinas, nuolatinis, išorinis. Režimai ir elektrodas paima gydytoją. Kokie yra EX metodai? Ar galima atlikti EKG?

Tokia procedūra, kaip radijo dažnio abliacija širdies takams, reikalauja tam tikro paruošimo. Ir nors kateteris PAC yra nurodomas daugeliui aritmijų tipų, širdies takų radijo dažnių abliacija gali turėti komplikacijų ir reikalauti reabilitacijos.

Artrmija dažnai pasireiškia po operacijos. Išvaizdos priežastys priklauso nuo to, kokios intervencijos buvo atliktos - RFA arba abliacija, manevravimas, vožtuvo keitimas. Galima ir aritmija po anestezijos.