logo

Mitralinio regurgitacijos 1 laipsnio ir kitų apžvalga: priežastys ir gydymas

Iš šio straipsnio sužinosite, kas yra mitralinė regurgitacija, kodėl ji atsiranda ir kokia širdies funkcija pažeidžia. Taip pat susipažinsite su šios ligos klinikiniais požymiais ir gydymo metodais.

Straipsnio autorius: onkologo chirurgas Alina Yachnaya.

Mitralinio regurgitacijos metu atvirkštinis kraujo tekėjimas vyksta per širdies dvigubą (mitralinį) vožtuvą.

Vidutiniškai 5 žmonių iš 10 tūkstančių susirinkimų, šis vožtuvo širdies liga yra antra pagal dažnumą, antra tik aortos stenozė.

Paprastai kraujo tekėjimas visada juda ta pačia kryptimi: nuo atrijų per angas, apribotas tankiu jungiamuoju audiniu, eina į skilvelius ir išstumiamas per pagrindines arterijas. Kairė širdies pusė, kurioje yra mitralinis vožtuvas, gauna kraują, praturtintą deguonimi, iš plaučių ir transportuoja jį į aortą, iš kurios kraujas per audinius per mažesnius indus tiekia deguonį ir maistines medžiagas. Kai skilvelis susitraukia, hidrostatinis slėgis uždaro vožtuvo lapą. Vožtuvų judėjimo amplitudę riboja jungiamojo audinio siūlai - akordai, kurie sujungia vožtuvo lapus su papiliarais arba papiliarais, raumenimis. Regurgitacija įvyksta tada, kai vožtuvai uždaromi, kai dalis kraujo grįžta į atriją.

Norėdami padidinti, spustelėkite nuotrauką

Mitralinis regurgitacija ilgą laiką gali būti besimptomis, prieš padidėjusia širdies apkrova pasireiškia kaip pirmuosius skubius nuovargius, dusulį, širdies plakimą. Procesas veda į lėtinį širdies nepakankamumą.

Pašalinkite defekto veikimą. Širdies chirurgas arba atkuria vožtuvo lapelių formą ir funkciją, arba pakeičia jį protezu.

Hemodinamikos (kraujo judėjimo) patologijoje pokyčiai

Atsižvelgiant į tai, kad dalis kraujo, patekusio į kairįjį skilvelį, grįžta į atriją, į kraujagysles patenka mažesnis tūris - sumažėja širdies galia. Norint išlaikyti normalų kraujospūdį, kraujagyslės siauros, todėl padidėja periferinių audinių atsparumas kraujo tekėjimui. Remiantis hidrodinamikos įstatymais, kraujas, kaip ir bet kuris skystis, persikelia į ten, kur mažesnis srauto atsparumas, o dėl to padidėja regurgitacijos tūris, o širdies galia sumažėja, nepaisant to, kad iš tiesų padidėja širdies raumens ir skilvelio kraujo kiekis..

Jei prieširdžių elastingumas yra žemas, jo slėgis gana greitai didėja, o tai padidina plaučių venų spaudimą, tada arterijas ir sukelia širdies nepakankamumo apraiškas.

Jei prieširdžių audiniai yra kalibruoti - tai dažnai atsitinka po infarkto kardiosklerozės - kairioji prieširdis pradeda ruožas, kompensuodama perteklinį slėgį ir tūrį, o skilvelis seka. Širdies kameros gali padvigubinti savo tūrį, kol pasirodys pirmieji ligos simptomai.

Patologijos priežastys

Srauto vožtuvo funkcija sutrikusi:

  • su tiesiogine žala vožtuvams (pirminė mitralinė regurgitacija);
  • su akordų, papiliarinių raumenų pralaimėjimu arba per daug didėjančiu mitraliniu žiedu (antriniu, santykiniu).

Pagal ligos trukmę:

  1. Aštrus Staiga kyla, priežastis tampa vidinio širdies gleivinės uždegimu (endokarditu), ūminiu miokardo infarktu, nelygia širdies trauma. Skaldomi akordai, papiliariniai raumenys ar vožtuvo lapeliai. Mirtingumas siekia 90%.
  2. Lėtinis. Jis lėtai vystosi vangaus proceso metu:
  • įgimtų vystymosi sutrikimų arba genetiškai nustatytų jungiamojo audinio patologijų;
  • endokardo uždegimas, neinfekcinis (reumatas, sisteminė raudonoji vilkligė) ar infekcinė (bakterinė, grybelinė endokarditas);
  • struktūriniai pokyčiai: papiliarinių raumenų disfunkcija, akordo ašaros ar plyšimų, mitralinio žiedo išsiplėtimas, kardiomiopatija, atsirandanti dėl kairiojo skilvelio hipertrofijos.
Norėdami padidinti, spustelėkite nuotrauką

Simptomai ir diagnozė

Mitralinė 1 laipsnio regurgitacija dažnai nepasireiškia, ir asmuo išlieka praktiškai sveikas. Taigi, ši patologija randama 1,8 proc. Sveikų 3–18 metų vaikų, kurie netrukdo jų būsimam gyvenimui.

Pagrindiniai ligos simptomai:

  • nuovargis;
  • širdies plakimas;
  • dusulys, pirmiausia su krūtimi, tada ramybėje;
  • jei sutrikęs impulsų laidumas iš širdies stimuliatoriaus - atsiranda prieširdžių virpėjimas;
  • lėtinės širdies nepakankamumo apraiškos: edema, sunkumas dešinėje hipochondrijoje ir kepenų padidėjimas, ascitas, hemoptysis.

Klausydamas širdies tonų (garsų), gydytojas nustato, kad 1 tonas (kuris paprastai atsiranda, kai vožtuvas yra uždarytas tarp skilvelio ir prieširdžio) yra susilpnėjęs arba visiškai neveikia, 2 tonai (paprastai dėl to, kad tuo pačiu metu uždaromi aortos ir plaučių kamieniniai vožtuvai) yra suskirstyti į aortos ir plaučių komponentai (ty šie vožtuvai yra uždaryti asinchroniškai), ir tarp jų yra vadinamasis sistolinis apsisukimas. Tai yra sistolinis murmumas, atsirandantis dėl atvirkštinio kraujo tekėjimo, kuris leidžia įtarti mitralinį regurgitaciją, kuri yra besimptomė. Sunkiais atvejais prisijungia 3 širdies tonas, kuris atsiranda tada, kai skilvelio sienelės greitai užpildo didelį kiekį kraujo ir sukelia vibraciją.

Galutinė diagnozė atliekama naudojant Doplerio echokardiografiją. Nustatykite apytikrį regurgitacijos tūrį, širdies kamerų dydį ir jų funkcijų saugumą, spaudimą plaučių arterijoje. Kai echokardiografija, taip pat galite matyti mitralinio vožtuvo prolapsą, tačiau jo laipsnis neturi įtakos regurgitacijos apimčiai, todėl tai nėra svarbu tolesnei prognozei.

Mitralinės regurgitacijos laipsniai

Dažniausiai mitralinės regurgitacijos sunkumą lemia atvirkštinio srauto plotas, matomas echokardiografijos metu:

  1. Mitralinis 1 laipsnio regurgitacija - atvirkštinio srauto plotas yra mažesnis nei 4 cm 2, arba jis patenka į kairiąją atriją daugiau nei 2 cm.
  2. Su 2 laipsniais - atvirkštinio srauto sritis yra 4–8 cm 2, arba ji siekia pusę atriumo ilgio.
  3. Kai laipsnis - srauto plotas yra didesnis nei 8 cm2 arba eina toliau pusę ilgio, tačiau nepasiekia priešingos vožtuvo priešingos sienos.
  4. 4 laipsnyje srautas pasiekia galinę atriumo sieną, atrijos ausį arba patenka į plaučių veną.

Mitralinės regurgitacijos gydymas

Mitralinė regurgitacija gydoma nedelsiant: gaminant vožtuvo plastiką arba pakeičiant jį protezu - metodą nustato širdies chirurgas.

Pacientas pasirengęs operacijai po simptomų atsiradimo, arba jei tyrimas atskleidžia, kad sutrikusi kairiojo skilvelio funkcija, atsirado prieširdžių virpėjimas arba padidėjo plaučių arterijos spaudimas.

Jei bendroji paciento būklė neleidžia operacijai, pradėkite gydymą vaistais:

  • nitratai - pagerinti kraujo tekėjimą širdies raumenyse;
  • diuretikai - pašalinti patinimą;
  • AKF inhibitoriai - kompensuoti širdies nepakankamumą ir normalizuoti kraujospūdį;
  • širdies glikozidai - naudojami prieširdžių virpėjimui, norint išlyginti širdies ritmą;
  • antikoaguliantai - trombozės prevencija prieširdžių virpėjimą.

Idealiu atveju konservatyvios terapijos tikslas yra gerinti paciento būklę, kad jis galėtų veikti.

Jei patologija išsivystė aktualiai, atlikite avarinį darbą.

Norėdami padidinti, spustelėkite nuotrauką

Jei profilaktinio tyrimo metu buvo nustatyta mitralinė regurgitacija, jos tūris yra mažas, o pats pacientas nieko nekenčia - kardiologas jį stebi, kartą per metus jį išnagrinėja. Asmuo įspėjamas, kad jei jo sveikatos būklė pasikeis, jis turėtų apsilankyti pas gydytoją ne pagal tvarkaraštį.

„Asimptominiai“ pacientai taip pat stebimi tokiu pačiu būdu, laukiant simptomų atsiradimo ar minėtų funkcinių sutrikimų - chirurgijos indikacijos.

Prognozė

Lėtai atsiranda lėtinė mitralinė regurgitacija ir ilgą laiką išlieka kompensuojama. Prognozė labai pablogina lėtinio širdies nepakankamumo vystymąsi. Be operacijos, šešerių metų išgyvenamumas vyrams yra 37,4%, moterims - 44,9%. Apskritai prognozė yra palankesnė reumatinės kilmės mitraliniam nepakankamumui, lyginant su išeminiu.

Jei mitralinis nepakankamumas pasirodė aktualus, prognozė yra nepalanki.

Žmogaus širdies mitralinio vožtuvo abiejų kūgių padažnėjimo priežastys

Mitralinis vožtuvas yra tarp atrijų ir skilvelių. Jis atlieka svarbų vaidmenį kraujotakos procesuose.

Jo funkcionalumo pažeidimas, ypač vožtuvų sandarinimas, sukelia rimtų pasekmių - būdingo organo (greito širdies pablogėjimo) ir visų kūno sistemų veikimo sutrikimus.

Jei panaši liga nustatoma laiku, gydymas nebus toks ilgas ir brangus.

Provokaciniai patologijos vystymosi veiksniai

Nagrinėjamos ligos priežastys yra gana įvairios. Kartais vožtuvo deformacija susijusi su su amžiumi susijusiais pokyčiais. Liga dažnai diagnozuojama asmenims nuo 52 iki 60 metų. Būtent šiame gyvenimo etape jaučiami visi neigiami kūno pokyčiai, įskaitant:

  • kraujagyslių okliuzija;
  • nenormalūs lipidų apykaitos pokyčiai;
  • cholesterolio plokštelių susidarymas;
  • padidėjęs kraujo klampumas.

Atsižvelgiant į tai, kenčia ir žmogaus širdies mitralinis vožtuvas. Aprašyta patologija retkarčiais randama mažiems vaikams, jos išvaizda yra susijusi su paveldimu polinkiu.

Tačiau, jei tokia liga vaikystėje neprasideda taip greitai, tada suaugusiam pacientui liga sparčiai vystosi.

Papildomi stimuliuojantieji veiksniai sklendės sandarinimui gali būti:

  • lėtinės infekcinės ar virusinės kilmės ligos;
  • miokardo infarktas;
  • alergiškas dirgikliui;
  • reumatizmas ar endokarditas.

Be to, buvo įrodyta, kad rūkymas, alkoholio vartojimas didina riziką susirasti minėtą anomaliją.

Ligos simptomai

Žmonių, sergančių bet kokia širdies ir kraujagyslių sistemos liga, skaičius kasmet nuolat didėja.

Dažnai liga yra mirtina.

Sunkios pasekmės gali atsirasti dėl vėlyvo mitralinio vožtuvo kaiščių aptikimo, o tai reiškia, kad tai yra ir kokie požymiai būdingi anomalijai, kiekvienas protingas žmogus turi žinoti.

Klinikinis vaizdas yra priežastis, dėl kurios kreiptis į gydytoją:

  1. stiprus galvos svaigimas, iki alpimo;
  2. skausmo sindromas būdingo organo srityje, spinduliuojantis į dešinę hipochondriją;
  3. uždusimo, kosulio ir dusulio jausmas su minimaliu fiziniu krūviu;
  4. padidėjęs širdies susitraukimų dažnis;
  5. apatinių galūnių patinimas;
  6. nepagrįstas silpnumas ir momentinis nuovargis;
  7. krūtinės anginos požymiai.
  8. Ilgalaikiai širdies sutrikimai, jo požymiai ir simptomai gali šiek tiek skirtis.
  9. Patologinio proceso pasireiškimai tiesiogiai priklauso nuo kraujotakos sutrikimo laipsnio.

Bendri diagnostikos metodai ir metodai

Šiuolaikinės medicinos dėka aprašytos ligos diagnozė atliekama labai tiksliai ir nereikalauja daug laiko. Be to, toks tyrimas yra visiškai paprastas.

Vizualiai išnagrinėjus kvalifikuotas specialistas neabejotinai atkreips dėmesį į šviesų epidermio atspalvį, lūpų mėlynumą ir paciento kojas.

Be to, taikomi tikslesni metodai (beje, per 6 mm sklendžių storis laikomas reikšmingu nuokrypiu). Norint nustatyti mitralinio vožtuvo priekinio (užpakalinio) vožtuvo sandariklį, lankantis kardiologas paprastai nustato šias procedūras:

  1. Echokardiografija (EchoCG). Pateikiama informacija apie vožtuvo pažeidimo dydį, patologijos etapą.
  2. Elektrokardiograma (EKG). Nurodo širdies zonų hipertrofiją.
  3. Krūtinės srities rentgeno spinduliai. Tai padės nustatyti, ar plaučiuose yra stazinių procesų.
  4. Auskultacija. Atskleidžia nuoširdų triukšmą.
  5. MRT Leidžia nustatyti mažiausius neorganinius požymius tam tikro organo vožtuvo aparate.

Gydytojo nuožiūra gali papildomai reikalauti, kad pacientas klinikiniam arba biocheminiam tyrimui paaukotų kraują (šlapimą).

Kokybiškas gydymas

Jei aprašyta širdies vožtuvo patologija, kuri yra 1-2 vystymosi etape, tradiciškai naudojasi gydymo vaistais metodu.

Šiuo atveju pagrindinės rekomenduojamos vaistinių preparatų grupės yra šios:

Gydymo prognozė yra gana palanki. Tačiau pažengusiais atvejais jie atsikrato ligos tik per operaciją, ty vožtuvo aparato mitralinės struktūros pakeitimą biologiniu ar mechaniniu protezu.

Pageidautina, kad dietoje būtų daugiau maisto produktų, kurių sudėtyje yra kalio.

Nurodyti veiksmai grąžins asmeniui visą gyvenimą per trumpiausią įmanomą laiką.

Tačiau po gydymo pacientas vis tiek turi reguliariai tikrinti.

Mitralinio vožtuvo lapelių tankinimas yra patologija, kuriai reikia visapusiško požiūrio į gydymą.

Be vaistų vartojimo, pacientui rekomenduojama dažnai pasivaikščioti gryname ore.

Tačiau neturėtume pamiršti apie teisingą darbo ir poilsio režimą, gerą miegą ir sveiką mitybą. Būtina vengti įtemptų situacijų ir atsisakyti žalingų įpročių.

Ką reiškia aortos ir mitralinių vožtuvų sandarinimas?

Lapo aortinis vožtuvas uždarytas - kas galėtų būti šios patologijos priežastis? Kaip ją nustatyti ir kokie gydymo metodai siūlo šiuolaikinę kardiologiją? Didžiausias širdies vainikinių kraujagyslių laivas yra aorta. Šiame didžiausiame inde kraujas iš širdies ertmių sistolės metu yra stumiamas į mažesnius kraujagysles. Aorta yra tiesiogiai susijusi su kairiuoju širdies skilveliu. Kraujo srautas į ją valdo raumenų vožtuvą.

Sustiprinus šios didelio laivo ir mitralinio vožtuvo karkasų sienas, kraujotaką sutrikdo, o tai savo ruožtu. sukelia priešlaikinį širdies nusidėvėjimą, taip pat nepakankamą kraujo tiekimą organams ir kūno sistemoms.

Šios ligos debiutas dažniausiai pasireiškia 50-55 metų amžiaus ir kaip natūralus koronarinių kraujagyslių sienelių sklerotizacijos veiksnys yra su amžiumi susiję pokyčiai organizme. Šis veiksnys yra susijęs su bendru viso organizmo kraujagyslių būklės pokyčiu, būtent, lipidų apykaitos sutrikimais, daugelio cholesterolio plokštelių susidarymu didelių indų liumenyje, kraujo klampumo laipsnio padidėjimu. Širdies kamerų vožtuvus taip pat paveikia su amžiumi susiję pokyčiai.

Vaikai taip pat yra netipiško aptariamos patologijos vystymosi atvejų, kurie jau yra tiesiogiai susiję su paveldimais veiksniais. Tačiau verta atsižvelgti į tai, kad nuo vaikystės mitralinio vožtuvo sienelių plombos gali sustoti ir tada vėl pradėti nuo su amžiumi susijusių pokyčių pradžios.

Be to, prisidedama prie šio patologinio kraujagyslių ląstelių patologinių procesų vystymosi pradžios. Svarbus vystymosi etiologijos ir patogenezės vaidmuo yra tokie kenksmingi įpročiai, kaip rūkymas ir piktnaudžiavimas alkoholiu.

Papildomi šio patologinio proceso vystymosi rizikos veiksniai yra reumatizmas, miokarditas arba / ir istorijos endokarditas.

Jau daugelį metų šis pažeidimas negali pasireikšti paciento sveikatos būklėje. Tai galima identifikuoti vėlesniame amžiuje ir dažnai pasibaigus prevenciniams medicininiams patikrinimams. Tačiau ilgai trunkantis aortos vožtuvo kaiščių sandarinimas sukelia šiuos simptomus:

  1. 1. Svaigulys ir sąmonės netekimas su minimalia fizine jėga.
  2. 2. Dusulys ir apnėja (uždusimas).
  3. 3. Natūraliai greitas nuovargis.
  4. 4. Angina su ūminiu paroksizmu.

Pavojus gyvybei kyla dėl to, kad simptomai atsiranda, kai aortos vidinis skersmuo sumažėja daugiau kaip 70% normaliųjų verčių.

Todėl ligos simptomų kompleksas yra susijęs su patologijos vieta. Taigi, susiaurinus aortos šaknies liumeną, nepakankamas širdies raumenų trofizmas, kuris pasireiškia kaip tipiška krūtinės angina. Neurologinio pobūdžio simptomai, pvz., Silpnumas, nuovargis, galvos svaigimas ir cephalgia, aptinkami, kai aortos arkos sienos ir jų kylanti dalis yra suspausti. Ir jei apatinės aortos dalies sienos yra užsandarintos, sutrikdomas vidaus organų trofizmas, atsiranda pilvo skausmas, pertrūkis ir kiti svarbūs ligos buvimo požymiai. Jei vožtuvo lankstinukai yra jautrūs, tai jau bus atskleista kaip mitralinio vožtuvo nepakankamumas.

Dažniausiai aprašytos ligos diagnozė nėra sudėtinga. Atliekant pradinį paciento tyrimą, aptinkamas odos sluoksnis, dusulys, cianozė (lūpų acrocianozė ir nosies galas. Taip pat galima apatinė galūnių patinimas.

Atliekant fizinį patikrinimą nustatyta:

  1. 1. Apinės impulso stiprinimas ir poslinkis žemyn ir į kairę.
  2. 2. Santykinės širdies nuovargio zonos perėjimas į kairę.
  3. 3. Kai kurių širdies ritmo fazių metu auskultacijos metu atsiranda šiurkštus triukšmas.

Daugiau informacijos apie diagnozę galima priskirti tokiems tyrimams kaip elektrokardiografija, echokardiografija, širdies R-grafika ir kitos būtinos klinikinės diagnozės nustatymo procedūros. Šios ligos prognozė yra atsargi, atsižvelgiant į susijusius veiksnius ir ligas.

Aortos vožtuvo sienelių sandarinimo gydymas turi būti sudėtingas ir apimti tiek kraujo spaudimo stabilizavimo ir koregavimo vaistus hipertenzijoje, tiek širdies glikozidų paskyrimą, kuriems gresia širdies nepakankamumas, ir vaikščioti gryname ore.

Svarbus gydymo veiksnys lieka normalaus miego ir poilsio laikymasis, streso nebuvimas ir visų blogų įpročių atmetimas.

Kaip pavojinga mitralinio vožtuvo regurgitacija, jos apraiškos ir gydymas

Kai hermetiškas mitralinio vožtuvo uždarymas nėra uždarytas, dalis kraujo, patekusio į kairįjį skilvelį, grįžta į atriją. Šis reiškinys vadinamas regurgitacija, tai palaipsniui sutraukia kairiosios širdies pusės sieneles ir išplečia kameras. Klinikiniai požymiai - sunkus kvėpavimas, širdies plakimas, kosulys su kruvina skrepliais, edema. Gydymui skiriami vaistai ir protezavimo operacijos arba vožtuvo plastikai.

Skaitykite šiame straipsnyje.

Mitralinio vožtuvo regurgitacijos priežastys

Staigus kraujo tekėjimas per mitralinį vožtuvą atsiranda širdies raumenų, krūtinės sužalojimo ar bakterinės endokardito infarkto metu. Tokiais atvejais atsiranda raumenų ar sausgyslių, kurie tvirtina varčią, plyšimas ir vožtuvo plokštės dalies atskyrimas. Šios sąlygos yra labai pavojingos gyvybei.

Dėl tokių priežasčių palaipsniui vystosi regurgitacija:

  • autoimuninio ar infekcinio pobūdžio uždegimas - reumatas, sklerodermija, raudonoji vilkligė, Lefflerio sindromas (plaučių eozinofilija su endokarditu);
  • širdies priepuolio požymis;
  • anatominiai defektai, pažeidžiantys jungiamojo audinio vystymąsi;
  • vožtuvo žiedo išplėtimas dėl širdies ertmės padidėjimo;
  • įgimtas nepilnavertiškumas dėl angų, varčios dalijimasis arba formos keitimas kaip parašiutu.

Patologijos simptomai

Nedidelis regurgitacija kliniškai nepasireiškia, nes kairiojo skilvelio miokardas yra pakankamai stiprus, kad kompensuotų šiek tiek padidėjusį tūrį. Kai sumažėja kairiojo širdies pusės susitraukimo gebėjimas, prasideda subkompensacijos etapas. Per šį laikotarpį pacientai skundžiasi:

  • dusulys;
  • nuovargis;
  • greitas pulsas ir širdies plakimas;
  • skausmas širdyje;
  • nuolatinis kosulys su kruvina skrepliais.

Po kraujotakos nepakankamumo prisijungimo dideliame apskritime yra astmos priepuoliai, kojų patinimas, kepenų padidėjimas, pilvo venų užpildymas, skysčio kaupimasis pilvo ir pleuros ertmėse. Sustiprinus pasikartojantį nervą išsiplėtusioje atriumoje arba plaučių arterijos kamiene, balsas tampa užkimštas arba dingsta. Beveik pusė pacientų patiria prieširdžių virpėjimą.

Progresavimo laipsniai

Priklausomai nuo regurginės bangos apimties, išskiriami keturi patologijos laipsniai:

  • Pirmasis pasireiškia tik sistoliniu prisilietimu, kraujotakos sutrikimų ir skundų nėra. Kai EchoCG aptinka nedidelį vožtuvo dalių neatitikimą.
  • Antrasis - atvirkštinis srautas neviršija 25% viso kairiojo skilvelio emisijos, kairiųjų dalių miokardas yra hipertrofizuotas, kad būtų kompensuotas padidėjęs kraujo tūris.
  • Trečiasis - atsisakymas į kairiąją atriją ne daugiau kaip 50%, prasideda stagnuoti plaučių pokyčiai ir abiejų skilvelių nepakankamumas.
  • Ketvirta - kraujo grąžinimas pasiekia 90% išsiskyrimo, širdies dekompensacijos, sunkių kvėpavimo, hemoptizės ir plaučių edemos apimčių.

Mitralinio vožtuvo regurgitacijos derinys

Atvirkštinio kraujo tekėjimo į kairiąją atriją atsiradimas vyksta įvairiais mitraliniu vožtuvu. Visos šios patologinės būklės turi panašius klinikinius požymius, tačiau širdies nepakankamumo simptomų progresavimo greitis skiriasi.

Su varčios sandarikliu

Uždegiminiai procesai, ateroskleroziniai pokyčiai, elastinis jungiamasis audinys pakeičiamas šiurkščiu cicatricial. Kalcio druskos kaupiamos dėl hormoninių sutrikimų, audinių žaizdų židinių. Dėl to vožtuvai sutankėja, jų kraštai deformuojami, o tai neleidžia visiškai sujungti vožtuvų dalis, tuo pačiu sumažinant skilvelį.

Patologija, pvz., Prolapsas (vožtuvo išsipūtimas į atriją) yra susijęs su normalios kolageno ir elastino pluošto struktūros praradimu. Jis gali būti įgimtas arba įgytas, atsiranda dėl širdies priepuolio ar sisteminių jungiamojo audinio pakitimų, reumato.

Vožtuvo disfunkcija su regurgitacija

Dažnai pasikartojant reumatizmui, vožtuvo aparatas labai deformuojasi - pastebimi vožtuvų sujungimai, skaiduliniai ir skleroziniai pokyčiai, paveikti akordai ir papiliariniai raumenys. Palaipsniui vožtuvo dalys sutirštėja, jų kraštai suvynioti. Atsižvelgiant į angos susiaurėjimą (mitralinę stenozę), atsiranda regurgitacija dėl vožtuvo nepakankamumo. Toks bendras mitralinis defektas turi neigiamą poveikį.

Vožtuvo gedimas su regurgitacija

Kraujo injekcija į atriją gali pasireikšti geros vožtuvo būklės. Tokiais atvejais regurgitacijos priežastis yra žiedo, prie kurio pritvirtinti atvartai, skersmens padidėjimas. Santykinis gedimas įvyksta, kai:

  • miokardo uždegimas ir išemija;
  • sunki hipertenzija;
  • aortos defektas;
  • dilatacija ir hipertrofinė kardiomiopatija.

Paprastai šių ligų kraujotakos nepakankamumo požymiai progresuoja gana greitai.

Žiūrėti vaizdo įrašą apie mitralinio vožtuvo prolapsą, simptomus ir gydymą:

Diagnostiniai metodai

Norint nustatyti mitralinę regurgitaciją, atkreipkite dėmesį į medicininės apžiūros duomenis:

  • širdies kupra (dėl išsiplėtimo ir tankinimo kairėje skilvelio sienelėje);
  • apicalinis impulsas sustiprintas 5 tarpkultūrinėse erdvėse;
  • kranto kampu nustatomas pulsavimas;
  • išplėstos širdies ribos;
  • pirmasis atspalvis viršuje yra silpnas arba jo nėra, sistolinis murmumas;
  • antrasis tonas akcentuojamas plaučių arterijoje, padalintas.

Instrumentinių diagnostikos duomenys padeda nustatyti tokius nukrypimus:

  • PCG - patvirtina tonų pasikeitimą ir triukšmo buvimą;
  • EKG - kairiojo ir tada dešiniojo skilvelio hipertrofija;
  • Rentgeno spinduliai - padidėjęs kairysis lankas, trikampė širdis, perkrova plaučiuose;
  • Doplerio ultragarsas yra pagrindinis būdas regurgitacijos ir mitralinio nepakankamumo laipsniui nustatyti.

Jei po šio tyrimo komplekso neįmanoma patvirtinti diagnozės arba jums reikia pasirinkti optimalų chirurginio gydymo tipą, tada gali būti nustatyta ertmės skleidimo ir kontrasto skilvelio sklendė.

Patologinis gydymas

Nesant kraujotakos nepakankamumo simptomų, mitralinės regurgitacijos nereikia specialaus gydymo. Tokiais atvejais reikalingas dinamiškas paciento stebėjimas ir pagrindinės ligos gydymas.

Kai pacientas patenka į subkompensavimo etapą, jie nurodo:

  • AKF inhibitoriai (Enap, Capoten);
  • beta blokatoriai (Betalok, Concor, Carvedilol);
  • vazodilatatoriai (Isoket, Monochinkwe);
  • širdies glikozidai (Strofantinas, Digoksinas);
  • diuretikai (Lasix, Veroshpiron);
  • antikoaguliantai (varfarinas, Sinkumar);
  • gerinti medžiagų apykaitos procesus (citochromą, Pananginą).

Jei pacientas neturi kalcio nuosėdų ant sklendžių ir jų judumas yra normalus, operacija gali būti atliekama išsaugant vožtuvo aparatą - plastiką, akordų sutrumpinimą, žiedo stiprinimą. Nuorodos dėl šio organų konservavimo metodo:

  • varčios pertrauka,
  • prolapsas
  • santykinis nepakankamumas
  • nėštumo planavimas.

Plastikinė chirurgija retai apsunkina endokarditą ar tromboemboliją, tačiau kartu padidėja regurgitacijos pasikartojimo rizika. Todėl daugumai pacientų nustatyta, kad vožtuvas pakeičiamas protezu (mechaniniu arba biologiniu).

Prognozė pacientams

Pacientų būklės pablogėjimas dažniausiai pasireiškia esant nuolatiniams reumatiniams priepuoliams, taip pat ir širdies ligoms. Po regurgitacijos pradžios dešimties metų išgyvenimas yra apie 60 proc. Vožtuvo protezavimas pagerina šį rodiklį, tačiau jį lydi komplikacijos:

  • trombozė
  • takų blokada
  • infekcinis endokarditas,
  • bioproteesų sunaikinimas.

Nepalanki yra sunkios kraujotakos nepakankamumo, ritmo sutrikimų, taip pat ūminio regurgitacijos prognozė, nes šiuo atveju kairysis skilvelis negali susidoroti su staigiu perpildymu, o arteriniame tinkle pastebimas staigus slėgio sumažėjimas.

Ir čia daugiau apie širdies vožtuvų gedimą.

Mitralinė regurgitacija atsiranda, kai vožtuvo lankstinukai nėra uždaryti ar deformuoti. Tai gali sukelti išeminių ir uždegiminių procesų, autoimuninių ligų, sužalojimų. Grįžtamojo refliukso klinikiniai požymiai yra susiję su kairiojo skilvelio progresavimu ir tada dešiniuoju skilvelio nepakankamumu.

Norint nustatyti kraujo grįžimo į atriumą laipsnį, labiausiai informatyvus yra labiausiai informatyvus Doplerio ultragarsas. Gydymas subkompensavimo etape atliekamas naudojant vaistus, ir nurodoma tolesnė operacija.

Tai, ar galima žaisti sportą su mitralinio vožtuvo prolapsu, bus suprantama tik po bandymų. Pavyzdžiui, sportas, turintis 1 laipsnio žlugimą, yra sveikintinas, taip pat ir fizinis lavinimas.

Širdies vožtuvų fibrozė vystosi po infekcinių ligų, reumato. Gali paveikti aortos, mitralinį vožtuvą. Diagnozė prasideda kraujo tyrimu, šlapimu, EKG. Gydymas ne visada reikalingas.

Nustatyti, kad širdies mitralinio vožtuvo prolapsas nėra lengvas, jo simptomai pradiniame etape yra netiesioginiai. Jei paauglys nustatė mitralinio vožtuvo prolapsą su regurgizacija, kas bus gydymas? Ar galima eiti į kariuomenę ir eiti į sportą?

Yra širdies vožtuvų gedimas įvairaus amžiaus. Jis turi keletą laipsnių, pradedant nuo 1, taip pat specifines savybes. Širdies defektai gali būti su mitraliniu ar aortos vožtuvo nepakankamumu.

Jei yra mitralinis širdies defektas (stenozė), tai gali būti kelių tipų - reumatinių, kombinuotų, įsigytų, kombinuotų. Kiekvienu atveju širdies mitralinio vožtuvo nepakankamumas yra gydomas, dažnai chirurginiu būdu.

Tricuspid regurgitacija gali pasireikšti dėl apsigimimų arba po ligos. Priežastys gali būti reumatinės endokarditas, pneumonija ir kitos ligos. Nustatyti vaiką, įskaitant naujagimiai, suaugusieji. Gali būti 4 laipsniai, taip pat kombinacija - plaučių, vožtuvo, plaučių, prolapsas su regurgitacija.

Nenormalus kraujo judėjimas kairiajame skilvelyje vadinamas aortos regurgitacija. Ženklai iš pradžių yra nematomi, tik tada, kai laipsnis jau veikia, tada pasireiškia sunkūs simptomai. Vožtuvo defektai atsiranda net ir vaikams. Gydymas yra tik operacija.

Yra ne tik dažnai bendra širdies liga. Tai gali būti mitralinis, aortos, reumatinis ir kombinuotas. Gydymas yra ilgas ir sudėtingas. Geriau, kad pacientai, kuriems gresia pavojus, imtųsi profilaktikos.

Mitralinio vožtuvo nepakankamumas (regurgitacija)

Miokardo funkcionavimas užtikrina viso žmogaus kūno sveikatą. Mitralinio vožtuvo regurgitacija yra gana paplitusi patologija, dėl kurios miokardo viduje gali būti sutrikusi hemodinamika.

Ši būklė sukelia klinikinius lėtinio širdies ir kraujagyslių nepakankamumo simptomus. Visos priežastys, galinčios sukelti tokį pralaimėjimą, yra sumažintos iki įgimtų ir įgytų neigiamų veiksnių. Šiuolaikinės šios ligos gydymo metodai ir principai leidžia pacientui grįžti į darbą ir suteikti jam daug metų gyvenimo. Paskutiniu atveju naudojami mitralinio vožtuvo protezai, kurie sėkmingai implantuojami operacijos metu.

Mitralinio vožtuvo regurgitacija vyksta prieš tai, kai jis yra apiplėšęs ir suskirstytas į 1, 2 ir 3 laipsnių diagnostinius požymius. Mitralinio vožtuvo nepakankamumas gali padidėti su laiku, todėl, atskleidus patologinius pokyčius, svarbu, kad tinkamas ir veiksmingas gydymas būtų atliekamas kuo greičiau. Kai kuriais atvejais liga gali kelti grėsmę paciento gyvenimui. Ypač didelė mirties tikimybė vaikams iki 3 metų su įgimtu mitraliniu ir tricuspidiniu prolapsu. Padidinanti ovali skylė tampa sunkinančiu veiksniu.

Kas yra mitralinio vožtuvo regurgitacija ir kaip pavojinga yra būklė

Svarbu suprasti šios būklės pavojų. Svarbiausia mitralinio vožtuvo regurgitacija yra patologija, dėl kurios širdies raumens viduje sumažėja hemodinamika. Jis suskirstytas į 4 kameras: 2 atrijos ir 2 skilveliai. Aurikėlės ir skilveliai yra tarpusavyje sujungti laivai, atskirti nuo jungiamojo audinio suformuotų vožtuvų.

Mitralinis vožtuvas yra tarp kairiojo prieširdžio ir skilvelio ir yra sudarytas iš dviejų tankių vožtuvų. Dešinė prieširdis yra atskirta nuo skilvelio tricuspidiniu vožtuvu, kurį sudaro trys jungiamojo audinio lapeliai. Už šios vožtuvo sistemos veikimą atsako papiliarinių miokardo raumenų valdoma akordų sistema. Širdies sistolinis kraujo išstūmimas prasideda nuo kairiojo prieširdžio susitraukimo, dėl to atsidaro vienpusis mitralinis vožtuvas, o kraujas stumiamas į skilvelį. Iš ten ji patenka į sisteminę kraujotaką. Panašus išleidimo į plaučių ar plaučių kraujotaką ciklas vyksta toliau.

Normaliomis sąlygomis mitralinis vožtuvas, praeinant kraujo tūrį iš atriumo, užsidaro ir nesukelia atvirkštinio šio skysčio srauto. Kas yra regurgitacija yra atvirkštinis kraujo tekėjimas per sandariai uždarytą mitralinio vožtuvo varčią (prolapsą), tuo pačiu sumažinant skilvelį atgal į prieširdžių ertmę. Taigi, reikalingas kiekis deguonimi praturtinto kraujo nepatenka į sisteminę kraujotaką. Pradedamas visų vidaus organų apiplėšimas. Pacientui atsiranda lėtinis širdies nepakankamumas.

Prolapso atsiradimas ne visada yra regurgitacija

Daugeliu atvejų mitralinio vožtuvo kūgių prolapsas su regurgitacija yra pakankamai stiprus anatominės struktūros sutrikimų rezultatas. Tai gali būti uždegiminio proceso arba medžiagų apykaitos sutrikimų pasekmė, sukėlusi jungiamąjį audinį.

Proceso uždegiminės ar reumatoidinės etiologijos atveju pirmiausia nustatomas nereikšmingas mitralinio vožtuvo prolapsas, atliekant minimalų arba visišką regurgitaciją. Turėtų būti suprantama, kad prolapsas ne visuomet yra - atvirkštinis kraujo tekėjimas ir natūralaus hemodinamikos proceso pažeidimas. Be to, mitralinio vožtuvo prolapsas su minimaliu 1 laipsnio regurgitacija gali egzistuoti be progresavimo per visą žmogaus gyvenimą. Bet tai būdinga tik įgimtoms patologijos rūšims.

Suaugusiųjų vidutinio sunkumo mitralinio vožtuvo prolapsas su regurgitacija paprastai sukelia kraujotakos nepakankamumą ir atitinkamus klinikinius simptomus. Kuo daugiau pažeistų vožtuvų lankstinukai, tuo didesnė tikimybė, kad bus pastebėti širdies nepakankamumo požymiai.

Yra keletas širdies vožtuvo vožtuvų deformacijos variantų:

  • juos ištempti esant stipriam kraujo srauto spaudimui;
  • elastingumo sumažėjimas dėl kalcio druskų nusėdimo;
  • sukibimas;
  • prolapsas dėl raumenų silpnumo;
  • įgimtas nenormalus vystymasis.

Funkcijos praradimas lemia bendros būklės pablogėjimą, tampa nepatenkinamas. Yra fizinio krūvio dusulys. Mitralinių vožtuvų sulaikymas gali būti nustatomas ultragarsu ir MRT. Panašią sąlygą taip pat galima prognozuoti remiantis EKG parametrais. Tarp vožtuvų jungiamojo audinio atsiradęs tarpas suteikia būdingą girgždą ar šnypštą garsą, kuris nustatomas auskultacijos metu iš karto po sistolinio smūgio. Nepageidaujamas širdies šlapinimasis visada yra priežastis, kodėl reikia atlikti išsamų tyrimą, įskaitant hemodinamikos temą miokardo kamerose. Vožtuvų nepakankamumas visuomet reikalauja laiku kompensuoti farmakologinius ir chirurginius medicinos intervencijos metodus.

Vaiko dvigubo vožtuvo regurgitacija

1 laipsnio mitralinio vožtuvo regurgitacija, diagnozuota vaiku, gali rodyti įgimtą defektą. Dažniausiai dvigubo lapo vožtuvo pažeidimas nustatomas konkrečiais požymiais iš karto po gimimo. Vertinant Apgar skalėje, tokie vaikai gauna minimalų taškų skaičių. Taip yra dėl to, kad jie turi būdingą cianozinį odos atspalvį ir patiria didelių kvėpavimo proceso sunkumų per pirmąsias 10 minučių. Todėl iš karto po šio vertinimo parodomas visiškas širdies ir kraujagyslių sistemos tyrimas. Kai kuriais atvejais pirmuosius trejus gyvenimo metus diagnozuojama atsitiktine tvarka mitralinio vožtuvo regurgitacija vaikams.

Tokie kūdikiai atsilieka nuo fizinės ir psichinės raidos. Jie dažnai lemia skausmingą odos apvalkalą ir nasolabialinio trikampio cianozę. Bet kokiu fiziniu krūviu prakaitavimas atsiranda didelių prakaito lašų pavidalu. Vaikas skundžiasi skausmu kojose, rankose, galvos svaigimu, mieguistumu.

Lėtas ir slopinamas bet kokio kūdikio vaizdas turėtų būti tėvų signalas, rodantis jį patyrusiam vaikų kardiologui. Gydytojas galės sugauti mažiausius vožtuvo sistemos darbus širdies viduje jau per pradinę auscultation. Tolesni tyrimai padės nustatyti pažeidimo mastą ir paskirti tinkamą gydymą, kuris gali sukelti vaiko atsigavimą.

Mitralinio regurgitacijos laipsnis

Išsamus dvigubo lapo vožtuvo audinio žalos gylis tarp kairiojo atriumo ir skilvelio diagnozės leidžia mums tiksliai prognozuoti patologijos raidą ir nustatyti racionaliausius gydymo metodus. Mitralinio vožtuvo regurgitacijos laipsniai gali būti nustatomi tiriant ir lyginant anamnezės ir fizinių tyrimų duomenis.

Šiuo metu kardiologijoje taikoma ši klasifikacija:

  • Pirmasis (pirmasis) žalos laipsnis pasižymi minimaliu kraujo tekėjimu per sistolinį išstūmimą iš skilvelio į sisteminę kraujotaką:
  • Antrasis (antrasis) laipsnis diagnozuojamas, kai nėra vožtuvų uždarymo ir pasikartojantis kraujo judėjimas ne daugiau kaip 5% sistolinio išstūmimo;
  • Trečiasis (trečiasis) laipsnis kelia grėsmę asmens sveikatai ir gyvybei, daugiau nei 10% sistolinio išsiskyrimo grąžinama.

Pirmajame etape gydymas nereikalingas. Būklė gali būti fiziologinės normos variantas ir dažnai sustabdoma, kai pradedama fizinė treniruotė su kardiovaskuliniais pratimais. Antruoju etapu gali būti naudojamas farmakologinis kompensacinis gydymas vožtuvo lapelių būklės gerinimui. Trečiasis etapas yra tiesioginė chirurgijos nuoroda, kad vožtuvas būtų pakeistas protezu.

Tikėtinos patologijos vystymosi priežastys

Vaikų ir suaugusiųjų širdies mitralinio vožtuvo išsivystymo, nepakankamumo ir regurgitacijos priežastys yra įvairios. Dažniausiai tai yra įgimta širdies ir kraujagyslių sistemos intrauterinio vystymosi sutrikimas. Tačiau gali būti patologija. Tikėtini veiksniai, skatinantys vožtuvo sistemos patologiją, gali būti suskirstyti į pirminę ir antrinę.

Apsvarstykite kai kuriuos aspektus:

  • Marfano sindromas, pasireiškiantis vožtuvo sistemos gedimu;
  • ryškus įgimtas prolapsas (širdies raumenų apsigimimas);
  • reumatizmas, turintis bendrą jungiamojo audinio pažeidimą, dėl kurio atsiranda įgytos širdies ligos;
  • infekcinis miokarditas ir endokarditas;
  • kairiojo skilvelio ir atriumo dilatacija širdies ir kraujagyslių sistemos organinių ir funkcinių ligų fone;
  • 2 ir 3 laipsnių arterinė hipertenzija su nuolatiniu aukštu kraujospūdžio lygiu;
  • koronarinė širdies liga su laipsnišku papiliarinių raumenų sunaikinimu, jų disfunkcijos formavimu;
  • Sisteminės jungiamojo audinio ligos, sukeliančios jos deformaciją (sklerodermija, ankilozuojantis spondilitas, lupus);
  • alkoholio ir intoksikacijos kardiomiopatija.

Sėkmingam gydymui reikės pašalinti visas galimas priežastis ir pakeisti įprastą gyvenimo būdą. Nemanykite, kad pirmos pakopos mitralinio vožtuvo regurgitacija nėra susirūpinimas. Ši patologinė būklė anksčiau ar vėliau sukels chirurginės pagalbos poreikį. Tačiau taip atsitiks, jei nepakeisite savo gyvenimo būdo ir nesiruošiate reguliariai mokytis širdies ir kraujagyslių sistemos.

Klinikinis vaizdas: simptomai ir požymiai

Pirmieji pirmos pakopos mitralinio regurgitacijos požymiai gali pasireikšti tik dėl padidėjusio dusulio trūkumo ir traukos skausmo atsiradimo veršelių raumenyse su dideliu fiziniu krūviu. Visais kitais laikais pacientas jaučiasi gana klestintis miokardo sveikatos požiūriu.

Toliau plėtojant patologiją antrajame etape atsiranda tipiniai mitralinio vožtuvo regurgitacijos simptomai ir jie išreiškiami šiais aspektais:

  • sunkus dusulys, pablogėjęs gulint;
  • po susitraukimo širdyje jaučiamas svetimas triukšmas;
  • greitas fizinis nuovargis;
  • dažnas mieguistumas ir nuovargis;
  • bloga nuotaika ir depresija;
  • įtemptas kulkšnių ir kulkšnių patinimas vakare;
  • ryte gali atsirasti veido patinimas.

Trečiajame etape susidaro širdies nepakankamumas. Kartu lydi mėlyną odos spalvą, viso kūno raumenų silpnumą, darbo pajėgumo nebuvimą ir nuolatinį dusulį ramybės metu. Vėlesniuose etapuose išsivysto paroksizminė ir prieširdžių virpėjimas. Rezultatas gali būti prieširdžių mirgėjimas ir plazdėjimas. Ši sąlyga reikalauja nedelsiant teikti reabilitacijos medicinos pagalbą. Priešingu atveju pacientas miršta.

Ar armija?

Jei yra 1 laipsnio mitralinio vožtuvo regurgitacija, jie paima kariuomenę, tačiau tuo pačiu metu karys riboja galimybę pasirinkti tam tikras karių rūšis. Tik kardiologas galės atsakyti į klausimą, ar jie imasi į kariuomenę dėl kitų dvigubų vožtuvų pažeidimų, kai tiria visus medicininius dokumentus.

Paprastai antrasis laipsnis yra fizinio krūvio kontraindikacija. Tačiau pagal „ligos grafiką“, jei įdarbinantysis diagnozuojamas pirmas funkcinis regurgitacijos ir mitralinio nepakankamumo klasė, net ir su tokia diagnoze, jaunuolis gali būti pakviestas į tam tikras karo šakas. Visiškas atleidimas nuo karinės tarnybos suteikiamas antroje ir trečioje funkcinės klasės mitralinio nepakankamumo kategorijoje.

Diagnostika ir gydymo metodai

Mitralinio vožtuvo regurgitacijos gydymas atliekamas griežtai laikantis šiuolaikinių medicinos ir ekonominių standartų. Pirmajame etape nereikalaujama jokio farmakologinio ar chirurginio įsikišimo, tačiau pacientas patenka į gydytojo sąskaitą ir jo būklė nuolat stebima. Kai antrąjį laipsnį galima naudoti vaistus. Naudojami AKF inhibitoriai ir antikoaguliantai, beta blokatoriai ir vaistai, kurie pagerina jungiamojo audinio būklę, medžiagų apykaitos agentus ir kai kuriais atvejais steroidus. Plėtojant širdies nepakankamumą, skiriami glikozidai, diuretikai ir kalio preparatai.

Trečiąjį laipsnį galima koreguoti tik chirurgine intervencija, siekiant protezo mitralinio vožtuvo. Tokios operacijos sėkmingai vykdomos specializuotuose kardiologijos centruose daugelyje mūsų šalies regionų.

Diagnostikai labiausiai informatyvūs yra EKG, echokardiografija su dopleriu, ultragarsas ir MRT.

Širdies vožtuvo regurgitacija: simptomai, laipsniai, diagnozė, gydymas

Terminas "regurgitacija" yra gana paplitęs kasdieniniame įvairių specialybių gydytojų - kardiologų, terapeutų, funkcinių diagnostikų - gyvenime. Daugelis pacientų tai išgirdo daugiau nei vieną kartą, tačiau jie mažai supranta, ką tai reiškia ir ką jis kelia grėsmę. Ar turėtume bijoti regurgitacijos buvimo ir gydymo, kokių pasekmių tikėtis ir kaip nustatyti? Šie ir daugelis kitų klausimų bando išsiaiškinti.

Regurgitacija yra nieko daugiau nei atvirkštinis kraujo tekėjimas iš vienos širdies kameros į kitą. Kitaip tariant, širdies raumens susitraukimo metu tam tikras kiekis kraujo dėl įvairių priežasčių grįžta į širdies ertmę, iš kurios jis atėjo. Regurgitacija nėra savarankiška liga, todėl nėra laikoma diagnoze, bet apibūdina kitas patologines ligas ir pokyčius (pvz., Širdies defektus).

Kadangi kraujas nuolat juda iš vienos širdies dalies į kitą, iš plaučių kraujagyslių ir eina į sisteminę kraujotaką, terminas „regurgitacija“ taikomas visiems keturiems vožtuvams, ant kurių galima grįžti. Priklausomai nuo sugrįžusio kraujo tūrio, įprasta atskirti regurgitacijos laipsnius, kurie lemia šio reiškinio klinikinius požymius.

Išsamus regurgitacijos aprašymas, laipsnių paskirstymas ir aptikimas daugelyje žmonių tapo įmanoma, naudojant širdies ultragarso tyrimą (echokardiografiją), nors pati sąvoka jau seniai žinoma. Klausymas širdies suteikia subjektyvią informaciją, todėl neįmanoma įvertinti kraujo grąžos sunkumo, o regurgitacijos buvimas yra neabejotinas, išskyrus sunkius atvejus. Naudojant ultragarsu su dopleriu, realiu laiku galima pamatyti širdies susitraukimus, kaip vožtuvų lapai juda ir kur sklinda kraujo srautas.

Trumpai apie anatomiją...

Siekiant geriau suprasti regurgitacijos esmę, būtina prisiminti kai kuriuos širdies struktūros aspektus, kuriuos daugelis iš mūsų saugiai pamiršo, kai kartą mokėsi mokykloje biologijos pamokų metu.

Širdis yra tuščiaviduriai raumenų organai, turintys keturias kameras (dvi atrijos ir du skilvelius). Tarp širdies kamerų ir kraujagyslių lovos yra vožtuvai, kurie atlieka „vartų“ funkciją ir leidžia kraujui pereiti tik viena kryptimi. Šis mechanizmas užtikrina pakankamą kraujo tekėjimą iš vieno apskritimo į kitą dėl širdies raumenų ritminio susitraukimo, kraujo patekimo į širdį ir kraujagysles.

Mitralinis vožtuvas yra tarp kairiojo prieširdžio ir skilvelio ir susideda iš dviejų vožtuvų. Kadangi kairė širdies pusė yra labiausiai funkcionali našta, ji veikia su dideliu krūviu ir esant aukštam slėgiui, dažnai būna įvairių gedimų ir patologinių pokyčių, o mitralinis vožtuvas dažnai dalyvauja šiame procese.

Tricuspidas, arba tricuspidas, vožtuvas yra kelyje nuo dešinės skersmens iki dešiniojo skilvelio. Jau iš jos pavadinimo jau aišku, kad anatomiškai jis susideda iš trijų blokavimo atvartų. Dažniausiai jo pralaimėjimas yra antrinio pobūdžio ir esama kairiojo širdies patologija.

Plaučių arterijos ir aortos vožtuvai turi tris atvartus ir yra išdėstyti šių kraujagyslių sankryžoje su širdies ertmėmis. Aortos vožtuvas yra ant kraujo tekėjimo krypties nuo kairiojo skilvelio iki aortos, plaučių arterijos nuo dešiniojo skilvelio iki plaučių kamieno.

Įprastinėje vožtuvo aparato ir miokardo būklėje, kai susitraukia viena ar kita ertmė, vožtuvo lapeliai glaudžiai užsidaro, užkertant kelią kraujo tekėjimui. Su įvairiais širdies pažeidimais šis mechanizmas gali būti pažeistas.

Kartais literatūroje ir gydytojų išvadose galima paminėti vadinamąją fiziologinę regurgitaciją, kuri reiškia šiek tiek kraujotakos pokyčius vožtuvo lapeliuose. Iš tiesų, tai sukelia kraujo „turbulenciją“ vožtuvo atidaryme, o vožtuvai ir miokardas yra gana sveiki. Šis pokytis neturi įtakos kraujotakai apskritai ir nesukelia klinikinių pasireiškimų.

Fiziologiniai gali būti laikomi 0-1 laipsnio regurgitacija ant tricuspidinio vožtuvo, ant mitralinių vožtuvų, kurie dažnai diagnozuojami plonuose, aukštuose žmonėse, ir pagal kai kuriuos šaltinius jis yra 70% sveikų žmonių. Šis širdies kraujotakos bruožas jokiu būdu neturi įtakos sveikatos būklei ir gali būti aptiktas atsitiktinai per kitas ligas.

Paprastai patologinis kraujo tekėjimas per vožtuvus vyksta tada, kai jų vožtuvai neužsidaro tvirtai miokardo susitraukimo metu. Priežastys gali būti ne tik vožtuvų pažeidimas, bet ir papiliariniai raumenys, sausgyslių akordai, susiję su vožtuvo judėjimo mechanizmu, vožtuvo žiedo tempimas, paties miokardo patologija.

Mitrali regurgitacija

Dėl vožtuvo nepakankamumo ar prolapsų akivaizdžiai pastebima mitrinė regurgitacija. Kai kairiojo skilvelio raumenys susitraukia, tam tikras kraujo tūris grįžta į kairiąją atriją per nepakankamai uždarą mitralinį vožtuvą (MK). Tuo pačiu metu kairysis atriumas yra pripildytas krauju iš plaučių per plaučių venus. Toks perteklius, kai perteklius yra perteklius, sukelia pernelyg didelę įtampą ir padidina slėgį (tūrinis perkrovimas). Pernelyg didelis kraujas susitraukus atrijai įsiskverbia į kairįjį skilvelį, kuris yra priverstas stumti daugiau kraujo į aortą su didesne jėga, dėl ko jis sutirštėja ir plečiasi (išsiplėtimas).

Jau kurį laiką intrakardijos hemodinamikos pažeidimai pacientui gali išlikti nepastebimi, nes širdis, nes ji gali kompensuoti kraujo tekėjimą dėl savo ertmių išplitimo ir hipertrofijos.

Su mitraliniu regurgitacija 1 laipsniu jos klinikiniai požymiai daugelį metų nėra, o daug kraujo grįžta į atriją, ji plečiasi, plaučių venai perpildo perteklių krauju ir yra požymių plaučių hipertenzijai.

Tarp mitralinio nepakankamumo priežasčių, ty antrojo įgytos širdies ligos dažnio po aortos vožtuvo pokyčių, galima nustatyti:

  • Reumatizmas;
  • Prolapso;
  • Aterosklerozė, kalcio druskų nusodinimas ant MK durų;
  • Kai kurios jungiamojo audinio ligos, autoimuniniai procesai, medžiagų apykaitos sutrikimai (Marfano sindromas, reumatoidinis artritas, amiloidozė);
  • Išeminė širdies liga (ypač širdies priepuolis su papiliarinių raumenų pažeidimu ir sausgyslių akordais).

Su mitraliniu regurgitacija 1 laipsniu vienintelis ženklas gali būti triukšmo buvimas širdies viršūnėje, aptinkamas auscultatory, o pacientas nesiskundžia, o kraujotakos sutrikimų nėra. Echokardiografija (ultragarsu) leidžia aptikti nedidelį vožtuvų nukrypimą nuo minimalių kraujo tekėjimo sutrikimų.

Mitralinio vožtuvo regurgitacija 2 laipsniai lydi ryškesnį gedimo laipsnį, o kraujo srautas, grįžtantis atgal į atriją, pasiekia vidurį. Jei kraujo grąžinimo kiekis viršija ketvirtadalį viso jo kiekio, kuris yra kairiojo skilvelio ertmėje, tuomet atsiranda stagnacijos požymiai mažame apskritime ir būdingi simptomai.

Apie 3 laipsnių regurgitacijos laipsnių sako, kai, esant reikšmingiems mitralinio vožtuvo defektams, kraujas teka atgal į kairiąją vidurinę sieną.

Kai miokardo nepavyksta susidoroti su pertekliniu turinio kiekiu ertmėse, išsivysto plaučių hipertenzija, o tai savo ruožtu sukelia viršutinę širdies pusę, sukelia kraujotakos nepakankamumą ir didelį ratą.

Su 4 laipsnių regurgitacija, būdingi simptomai ryškūs kraujo tekėjimo sutrikimai širdyje ir padidėjęs slėgis plaučių kraujotakoje yra dusulys, aritmija, širdies astma ir net plaučių edema. Pažangiais širdies nepakankamumo atvejais plaučių kraujotakos pažeidimo požymiai yra susiję su edema, odos cianoze, silpnumu, nuovargiu, polinkiu į aritmiją (prieširdžių virpėjimą) ir skausmu širdyje. Daugeliu atžvilgių ryškaus laipsnio mitralinės regurgitacijos apraiškas lemia liga, kuri lėmė vožtuvo ar miokardo pralaimėjimą.

Atskirai pasakytina apie mitralinio vožtuvo prolapsą (MVP), kurį dažnai lydi įvairaus laipsnio regurgitacija. Prolapse pastaraisiais metais prasidėjo diagnozėse, nors anksčiau tokia koncepcija buvo gana retai. Daugeliu atvejų ši padėtis siejama su vaizdavimo metodų atsiradimu - širdies ultragarso tyrimu, kuris leidžia mums nustatyti MC vožtuvų judėjimą širdies susitraukimų metu. Naudojant Doplerį tapo įmanoma nustatyti tikslią kraujyje grįžimo į kairiąją atriją laipsnį.

PMK yra būdingas žmonėms, aukštiems, ploniems, dažnai paaugliams atsitiktinai per egzaminą, prieš juos rengiant į kariuomenę ar vykdant kitas medicinines komisijas. Dažniausiai šis reiškinys nėra susijęs su jokiais pažeidimais ir nedaro įtakos gyvenimo būdui ir gerovei, todėl jūs neturėtumėte tuoj pat bijoti.

Mitralinio vožtuvo prolapsas su regurgitacija ne visada aptinkamas, jo laipsnis daugeliu atvejų yra ribotas iki pirmojo ar net nulio, tačiau tuo pačiu metu tokia širdies veikimo ypatybė gali būti sumušta ir susilpnėjusi nervų impulsų laidumas palei miokardą.

Jei aptinkamas žemos kokybės PMC, jis gali apsiriboti kardiologo stebėjimu, o gydymas nereikalingas.

Aortos regurgitacija

Atvirkštinis kraujo tekėjimas ant aortos vožtuvo atsiranda tada, kai jis yra nepakankamas arba kai pradinė aortos dalis yra pažeista, kai, esant uždegiminiam procesui, išsiplečia jo skylė ir vožtuvo žiedo skersmuo. Dažniausios tokių pakeitimų priežastys yra šios:

  • Reumatinis pažeidimas;
  • Infekcinis endokarditas su gerklės uždegimu, perforacija;
  • Įgimtos anomalijos;
  • Augančios aortos uždegiminiai procesai (sifilis, reumatoidinio artrito aortitas, ankilozuojantis spondilitas ir kt.).

Tokios įprastos ir gerai žinomos ligos, tokios kaip hipertenzija ir aterosklerozė, taip pat gali sukelti vožtuvo vožtuvų, aortos, kairiojo širdies skilvelio pokyčius.

Aortos regurgitaciją lydi kraujo grąžinimas į kairįjį skilvelį, kuris perpildo per didelį tūrį, o kraujo, patenkančio į aortą ir toliau į sisteminę kraujotaką, kiekis gali sumažėti. Širdis, stengiantis kompensuoti kraujo tekėjimo trūkumą ir stumti perteklių į aortą, padidėja tūris. Ilgą laiką, ypač su 1-ojo regurgitacija, toks adaptyvus mechanizmas leidžia palaikyti normalią hemodinamiką, o sutrikimų simptomai daugelį metų nėra.

Kada padidėja kairiojo skilvelio masė, taip ir jo poreikis deguoniui ir maistinėms medžiagoms, kurių koronarinės arterijos negali suteikti. Be to, į aortą patekęs arterinio kraujo kiekis tampa mažesnis, todėl širdies induose to nepakaks. Visa tai sukuria hipoksijos ir išemijos prielaidas, sukeldama kardiosklerozę (jungiamojo audinio proliferaciją).

Progresuojant aortos regurgitacijai, apkrova kairėje širdies pusėje pasiekia didžiausią laipsnį, miokardo sienelė negali būti hipertrofija iki begalybės ir jos tempimas. Ateityje įvykiai vystosi panašiai kaip ir mitralinis vožtuvas (plaučių hipertenzija, perkrovos mažuose ir dideliuose apskritimuose, širdies nepakankamumas).

Pacientai gali skųstis širdies plakimas, dusulys, silpnumas, silpnumas. Šis trūkumas yra būdingas krūtinės anginos priepuolių, susijusių su nepakankama koronarine kraujotaka, atsiradimas.

Tricuspid regurgitacija

Tricuspidinio vožtuvo (TK) nugalėjimas izoliuotoje formoje yra gana retas. Paprastai jo nepakankamumas su regurgitacija yra ryškių kairiojo širdies pusių pokyčių rezultatas (santykinis nepakankamumas TC), kai aukštas slėgis plaučių kraujotakoje apsaugo nuo širdies išsiskyrimo į plaučių arteriją, kuri kraujasi į deguonies sodrinimą į plaučius.

Trispuspidinė regurgitacija veda prie viso dešiniojo širdies ištuštėjimo pažeidimo, tinkamo veninio grįžimo per tuščiavidurius venus ir atitinkamai stagnacija plaučių kraujotakos veninėje dalyje.

Tricuspidinio vožtuvo su regurgitacija gedimas yra gana būdingas prieširdžių virpėjimui, odos cianozei, edemos sindromui, kaklo venų patinimui, kepenų padidėjimui ir kitiems lėtinio kraujotakos nepakankamumo požymiams.

Plaučių vožtuvo regurgitacija

Plaučių vožtuvo vožtuvų pažeidimas gali būti įgimtas, pasireiškiantis jau vaikystėje arba įgytas dėl aterosklerozės, sifilinio pažeidimo, vožtuvų pokyčių septiniame endokarditui. Dažnai plaučių arterijos vožtuvo pažeidimas su nepakankamumu ir regurgitacija vyksta jau esant plaučių hipertenzijai, plaučių ligoms ir kitų širdies vožtuvų pažeidimui (mitralinė stenozė).

Minimali regurgitacija plaučių arterijos vožtuve nesukelia reikšmingų hemodinaminių sutrikimų, o reikšmingas kraujo grąžinimas į dešinįjį skilvelį, o tada į atriją, sukelia hipertrofiją ir vėlesnę širdies ertmių išsiplėtimą. Tokie pokyčiai pasireiškia sunkiu širdies nepakankamumu dideliame apskrityje ir venų perkrovos.

Plaučių regurgitacija pasireiškia visų rūšių aritmija, dusuliu, cianoze, sunkia edema, skysčių kaupimu pilvo ertmėje, kepenų pokyčiais iki cirozės ir kitais požymiais. Įgimto vožtuvo patologijos atveju kraujotakos sutrikimų simptomai atsiranda jau ankstyvoje vaikystėje ir dažnai yra negrįžtami ir sunkūs.

Vaikų regurgitacijos ypatybės

Vaikystėje labai svarbi teisinga širdies ir kraujotakos sistemos raida ir veikimas, tačiau, deja, sutrikimai nėra neįprasti. Dažniausiai pasitaikančių vožtuvų, kurių nepakankamumas ir kraujo grąžinimas vaikams, apsigimimai atsirado dėl įgimtų vystymosi anomalijų (Fallot tetrad, plaučių vožtuvo hipoplazija, pertvarų defektai tarp atrijų ir skilvelių ir tt).

Sunkus regurgitacija su nenormalia širdies struktūra atsiranda beveik iš karto po vaiko gimimo, pasireiškiant kvėpavimo sutrikimų, cianozės ir dešiniojo skilvelio nepakankamumo simptomams. Dažnai reikšmingi pažeidimai baigiasi mirtinai, todėl kiekviena mama turi ne tik rūpintis savo sveikata prieš numatytą nėštumą, bet ir laiku aplankyti ultragarso diagnostikos specialistą, kad galėtų atlikti vaisių.

Šiuolaikinės diagnostikos galimybės

Medicina nenustoja, o ligų diagnozė tampa patikimesnė ir kokybiškesnė. Naudojant ultragarsu buvo padaryta didelė pažanga nustatant keletą ligų. Pridedant ultragarsinį širdies tyrimą (EchoCG) su doplerio sonografija galima įvertinti kraujo tekėjimo per širdies indus ir ertmes pobūdį, vožtuvo lapelių judėjimą miokardo susitraukimų metu, nustatyti regurgitacijos laipsnį ir tt Galbūt EchoCG yra patikimiausias ir informatyviausias būdas diagnozuoti širdies patologiją realiu laiku ir tuo pačiu metu yra prieinamos ir prieinamos.

mitralinis regurgitacija echokardiografijoje

Be ultragarso, EKG galima rasti netiesioginių regurgitacijos požymių, atidžiai išgirdus širdį ir įvertinant simptomus.

Labai svarbu nustatyti širdies vožtuvo aparato pažeidimus ne tik suaugusiems, bet ir gimdos vystymuisi. Nėščiųjų moterų ultragarso tyrimas skirtingais laikotarpiais leidžia nustatyti defektų buvimą, kurie neabejotinai jau yra pradinio tyrimo metu, taip pat diagnozuoti regurgitaciją, kuri yra netiesioginis galimų chromosomų anomalijų ar atsirandančių vožtuvo defektų požymis. Dinaminis rizikingų moterų stebėjimas leidžia laiku nustatyti rimtos patologijos egzistavimą vaisiui ir nuspręsti, ar reikia išsaugoti nėštumą.

Gydymas

Regurgitacijos gydymo taktiką lemia priežastis, dėl kurios ji atsirado, sunkumo laipsnis, širdies nepakankamumo buvimas ir susirgimai.

Tai įmanoma kaip chirurginis korekcijos vožtuvų struktūros pažeidimų (įvairių tipų plastikai, protezavimas) ir medicininės konservatyvios terapijos, kuria siekiama normalizuoti kraujo tekėjimą organuose, kovojant su aritmija ir kraujotakos nepakankamumu. Daugumai pacientų, sergančių sunkiu regurgitacija ir žala abiem kraujo apytakos ratams, reikia nuolat stebėti kardiologą, paskirti diuretikų, beta blokatorių, antihipertenzinių vaistų ir antiaritminių vaistų, kuriuos pasirenka specialistas.

Nedideliu mitraliniu prolapsu pakanka pasidžiaugti kitos lokalizacijos regurgitacija, dinamiškas gydytojo stebėjimas ir savalaikis tyrimas blogėjančios būklės atveju.

Sparno regurgitacijos prognozė priklauso nuo daugelio veiksnių: jo laipsnio, priežasties, paciento amžiaus, kitų organų ligų ir pan. Rūpestingai vertindami savo sveikatą ir reguliariai apsilankydami pas gydytoją, nedidelis regurgitavimas nekelia grėsmės komplikacijoms ir su ryškiais pokyčiais, jų korekcija įskaitant chirurginius, leidžia pacientams pratęsti gyvenimą.