Troponinas kaip miokardo infarkto indikatorius: norma ir nuokrypiai

Miokardo infarktas yra kritinė būklė, atsiradusi dėl ūminio koronarinės kraujotakos nepakankamumo. Todėl tam tikroje širdies raumens srityje atsiranda nekrozė. Šią būklę lydi ne tik klinikiniai simptomai, EKG pokyčiai, bet ir laboratorinių parametrų pakeitimai.

Miokardo infarkto diagnozavimo metodai

• Būdingas klinikinis vaizdas: ūminis skausmas, atsirandantis dėl krūtinės spaudimo ir spaudimo pobūdžio, dažniau spinduliuojant į kairiąją ranką, pečių, žandikaulį; skausmas trunka ilgiau nei 30 minučių, o nitroglicerino vartojimas tam tikrą laiką gali būti sumažintas; tachikardija (padidėjęs širdies susitraukimų dažnis); odos padengimas šaltu prakaitu; mirties baimės jausmas; sumažinti kraujo spaudimą; dusulys ir tt;
• Tipiniai EKG pokyčiai;
• Echokardiografija;
• Pilnas kraujo kiekis (nespecifinių pokyčių nustatymas: leukocitozė, padidėjęs ESR);
• Specifinių radiomarkerių apibrėžimas: troponino testas;
• Nespecifinių fermentų nustatymas: mioglobinas, kreatino fosfokinazė, laktato dehidrogenazė.

Koks yra miokardo infarkto mechanizmas ir ką turi daryti troponinas?

Troponinas yra svarbus miokardo infarkto diagnozavimo metodas

Miokardas yra raumens raumenys, susidedantis iš kardiomiocitų.

Šių ląstelių struktūroje troponino kompleksas vaidina svarbų vaidmenį reguliuojant susitraukimą.

Troponinas yra baltymų struktūra, susidedanti iš 3 subvienetų: troponino I, troponino C ir troponino T. Miokarde daugelis I ir T troponinų.

Šis kompleksas taip pat randamas skeleto raumenyse, tačiau jis susideda iš keturių subvienetų, o širdies raumenyse - trys.

Dėl sumažėjusio kraujo tekėjimo tam tikroje širdies raumens srityje (būtent, aterosklerozė, trombozė ir vainikinių arterijų spazmas), per 30 minučių susidaro negrįžtami miokardo pokyčiai.

Vyksta nekrozė, tai yra raumenų skaidulų (kardiomiocitų) sunaikinimas išskiriant specifines medžiagas: troponinus, mioglobiną ir kreatino fosfokinazę. Iš visų šių rodiklių troponinas yra pagrindinis ir patikimas žymuo.

Troponinas: norma ir nukrypimai

Kai EKG plėvelėje aptinkami pažeidimai, būtina išbandyti troponiną

Normalus troponino kiekis kraujyje svyruoja nuo 0,01 iki 0,1 μg / l. Šį rodiklį galima apskaičiuoti kitais matavimo vienetais (mg / l, ng / ml), nepriklausomai nuo lyties ir amžiaus. Tačiau būtina atsižvelgti į tai, kad kiekvienoje laboratorijoje (priklausomai nuo šio rodiklio nustatymo metodikos) yra tam tikrų pamatinių verčių.

Troponino koncentracija padidėja jau per pirmąsias 3–8 valandas nuo klinikinių miokardo infarkto požymių atsiradimo (netgi esant nedideliam širdies raumenų pažeidimui). Pirmoji didžiausia koncentracija registruojama po 12-24 valandų, antroji - 3-4 dienas. Lygio normalizavimas stebimas per 2 savaites.

Atliekant kraujo mėginių ėmimo laiką: įleidžiant į ligoninę, vėl po 4 ir 8 valandų, o paskui 10–14 dienų.

Svarbu prisiminti, kad būtina stebėti troponino augimo dinamiką, nes pirmasis neigiamas rezultatas gali būti klaidingas.

Bandymo specifiškumas yra 100%. Yra ne tik kiekybinis troponino nustatymas, bet ir kokybinis (ekspresinė diagnostika). Šiuo tikslu speciali indikatoriaus juosta. Po to, kai 30 minučių paciento kraujo lašinamas ant jo, nustatomas padidėjęs baltymų kiekis kraujyje.

Jei kiekybinis testas leidžia sekti troponino augimo dinamiką, tada kokybinis testas padės nustatyti padidėjusio tam tikros medžiagos rodiklio buvimą, kai pirmasis yra neįmanomas arba atidėtas.

Troponino testas taip pat yra naudingas vėlyvam miokardo infarkto atpažinimui, kai kiti rodikliai vėl tampa normalūs. Tai ypač svarbu pacientams, kuriems nebuvo būdingų klinikinių simptomų ir kurie nebuvo hospitalizuoti laiku.

Kitos padidėjusios troponino priežastys kraujyje

1. Miokardo pažeidimas operacijos metu (koronarinės arterijos šuntavimo operacija, endomielokardinė biopsija);
2. Miokarditas;
3. Širdies transplantacija;
4. Širdies sužalojimas;
5. Plaučių embolija;
6. Citotoksinių vaistų priėmimas;
7. Lėtinis širdies ir inkstų nepakankamumas (dekompensuotas);
8. Ūmus alkoholio apsinuodijimas;

Prognozė

Nedidelis troponino padidėjimas rodo minimalią koronarinių komplikacijų ir mirties riziką. Kuo didesnis troponino lygis, tuo didesnė tikimybė susirgti komplikacijomis: tromboembolija, širdies aneurizma, kardiogeninis šokas, širdies aritmija, plaučių edema ir kt.

Miokardo infarktas buvo ir tebėra gyvybei pavojinga būklė. Štai kodėl taip svarbu plėtoti ir įdiegti naujus šios ligos atpažinimo metodus.

Kraujo tyrimas dėl tetroponino buvimo kraujyje, kai įtariamas miokardo infarktas, padeda ne tik tinkamai nustatyti diagnozę, bet ir stebėti paciento būklės dinamiką ir, jei reikia, keisti gydymo taktiką.

Iš šio vaizdo įrašo sužinosite apie troponino vaidmenį širdies veikloje:

Troponinas-I

Troponinas-I yra specifinis miokardo pažeidimo žymuo.

Troponino kompleksas suteikia raumenų susitraukimą, nes jis veikia aktiną ir myoziną. Jį sudaro 3 komponentai:

• Troponinas C suriša kalcio,
• troponino T jungiasi su tropomiozinu,
• Troponinas I slopina troponinų C ir T. poveikį.

Miokardo ląstelėse T ir I troponinai turi specifinę struktūrą, kuri leidžia atskirti juos nuo skeleto raumenų troponinų ir naudoti jų vertinimą diagnozuojant širdies raumenis.

Troponinas-I yra raumenų ląstelėse laisvai ir susietoje formoje (su raumenų gija). Laisvas troponinas-I išleidžiamas į kraują iškart po ląstelių pažeidimo, todėl miokardo infarkto metu jis pasireiškia per tris ar šešias valandas po miokardo pažeidimo (nekrozės). Jo koncentracija pasiekiama per 14-20 valandų. Troponino išsiskyrimo į kraujotaką lengvai paaiškina ir mažas troponino molekulės dydis. Troponinas-I, kuris yra surištas ląstelėje, atpalaiduoja lėtai, o tai paaiškina padidėjusio troponino-I koncentracijos kraujyje išsaugojimą vieną ar dvi savaites po miokardo infarkto.

Svarbu įvertinti troponino-I koncentraciją dinamikoje, nes pirmasis neigiamas analizės rezultatas, paimtas iškart po skausmingo išpuolio, gali pasirodyti klaidingas. Todėl analizė atliekama priėmus pacientą į ligoninę, po keturių valandų, po aštuonių valandų, po - kasdien 7-10 dienų.

Troponino-I lygis taip pat naudojamas trombolizinio gydymo veiksmingumui įvertinti. Jei trombas buvo sėkmingai ištirpintas ir atkurtas kraujotakis kraujagyslėje, kurią užblokavo trombas, atsiranda aktyvus „troponino“ išskyrimas iš nekrozės dėmesio į miokardą, o jo koncentracija kraujyje labai padidėja. Užsikimšimo išsaugojimas (laivo užsikimšimas) pasireiškia dėl to, kad troponino-I lygis nepadidėjo.

Norint tiksliai nustatyti miokardo infarkto laboratorinę diagnozę, būtina įvertinti troponino-I kiekį kartu su kreatino kinaze-MV, mioglobinu.

Troponinas-I yra specifinis. Tai leidžia jums diagnozuoti miokardo infarktą netgi esant skeleto raumenų pažeidimui po raumenų sužalojimų, chirurginių operacijų, be širdies operacijos, nes skeleto raumenų pažeidimas nėra susijęs su padidėjusiu širdies specifinio troponino-I kiekiu.

Atskiras troponino-I padidėjimas nepatvirtina miokardo infarkto. Diagnozė galioja tik išsamiai įvertinus klinikinius požymius, elektrokardiografinius kriterijus ir laboratorinius parametrus.

Padidėjęs troponino-I kiekis pacientams, sergantiems nestabiliąja krūtinės angina, rodo didelę miokardo infarkto tikimybę pacientui per ateinančius 1-1,5 mėnesius.

Indikacijos analizei

Miokardo infarkto diagnozė.

Pacientų, sergančių miokardo infarktu, gydymo stebėjimas.

Miokardo būklės įvertinimas po vėžio chemoterapijos.

Pasirengimas tyrimui

Nuo paskutinio valgio iki kraujo paėmimo laikas turėtų būti ilgesnis nei aštuonios valandos.

Iš anksto išvesti riebaus maisto iš dietos, nevartokite alkoholinių gėrimų.

Vieną valandą prieš imant kraują analizei negalima rūkyti.

Po rentgeno, rentgenografijos, ultragarso, fizioterapijos nerekomenduojama paaukoti kraujo.

Kraujas tyrimams imamas ryte tuščiu skrandžiu, net ir arbata ar kava.

Leidžiama gerti paprastą vandenį.

20-30 minučių prieš tyrimą pacientui rekomenduojama emocinė ir fizinė pailsėti.

Studijų medžiaga

Rezultatų aiškinimas

Greitis: mažesnis nei 0,028 ng / ml.

Troponino-I kiekis, viršijantis 0,03 ng / ml, rodo ūminį koronarinį sindromą.

Augimas:

• Miokardo infarktas.
• Chirurgija ant širdies.
• Širdies raumenų trauma.
• Miokardo pažeidimas atliekant defibriliavimą, vainikinių angiografija.
• Nestabili krūtinės angina (mažas troponino koncentracijos padidėjimas).
• Miokarditas.
• Širdies atmetimas po transplantacijos.
• Citotoksinių vaistų (navikų gydymas) priėmimas.
• Galutinis lėtinis inkstų nepakankamumas.
• Išskaidytas intravaskulinis koaguliacijos sindromas.

Pasirinkite susirūpinimą keliančius simptomus, atsakykite į klausimus. Sužinokite, kaip rimta jūsų problema ir ar reikia apsilankyti pas gydytoją.

Prieš naudodamiesi svetainės medportal.org pateikta informacija, perskaitykite vartotojo sutarties sąlygas.

Naudotojo sutartis

Medportal.org svetainė teikia paslaugas pagal šiame dokumente aprašytas sąlygas. Pradėję naudoti svetainę, patvirtinate, kad prieš naudodami svetainę perskaitėte šio vartotojo sutarties sąlygas ir visiškai sutinkate su visomis šios sutarties sąlygomis. Jei nesutinkate su šiomis sąlygomis, nenaudokite svetainės.

Paslaugų aprašymas

Visa svetainėje skelbiama informacija skirta tik informacijai, informacija, gauta iš atvirų šaltinių, yra nuoroda ir nėra reklama. Svetainėje medportal.org teikiamos paslaugos, leidžiančios vartotojui ieškoti vaistų iš vaistinių gautų duomenų, sudarytų tarp vaistinių ir medportal.org susitarimo. Kad būtų lengviau naudoti duomenis apie vaistus, maisto papildai susisteminami ir pateikiami į vieną rašybą.

Svetainėje medportal.org teikiamos paslaugos, leidžiančios naudotojui ieškoti klinikų ir kitos medicininės informacijos.

Atsakomybės apribojimas

Paieškos rezultatuose pateikta informacija nėra viešas pasiūlymas. Svetainės medportal.org administravimas negarantuoja rodomų duomenų tikslumo, išsamumo ir (arba) aktualumo. Svetainės medportal.org administravimas neatsako už žalą ar žalą, kurią galėjote patirti dėl prieigos ar nesugebėjimo patekti į svetainę arba nuo naudojimo ar nesugebėjimo naudoti šią svetainę.

Priimdami šios sutarties sąlygas, jūs visiškai suprantate ir sutinkate, kad:

Svetainėje esanti informacija skirta tik informacijai.

Svetainės medportal.org administravimas negarantuoja klaidų ir neatitikimų, susijusių su deklaruotu svetainėje ir faktiniu prekių prieinamumu bei kainomis vaistinėje.

Vartotojas įsipareigoja išsiaiškinti dominančią informaciją telefonu į vaistinę arba naudoti savo nuožiūra pateiktą informaciją.

Svetainės medportal.org administravimas negarantuoja klaidų ir neatitikimų, susijusių su klinikų darbo grafiku, jų kontaktiniais duomenimis - telefono numeriais ir adresais.

Nei Medportal.org administracija, nei kita šalis, dalyvaujanti teikiant informaciją, neatsako už bet kokią žalą ar žalą, kurią galėjote patirti dėl to, kad visiškai pasitikėjote šiame tinklalapyje pateikta informacija.

Svetainės „medportal.org“ administravimas įsipareigoja ir įsipareigoja toliau stengtis kuo labiau sumažinti pateiktos informacijos neatitikimus ir klaidas.

Svetainės medportal.org administravimas negarantuoja techninių gedimų, įskaitant ir programinės įrangos veikimą. Svetainės „medportal.org“ administravimas kuo greičiau įsipareigoja dėti visas pastangas, kad pašalintų bet kokias nesėkmes ir klaidas jų atsiradimo atveju.

Naudotojas įspėja, kad svetainės medportal.org administravimas neatsako už išorinių išteklių lankymąsi ir naudojimą, nuorodos, kurios gali būti pateiktos svetainėje, nesuteikia jų turinio patvirtinimo ir nėra atsakingos už jų prieinamumą.

Svetainės medportal.org administravimas pasilieka teisę sustabdyti svetainę, iš dalies arba visiškai pakeisti jos turinį, keisti naudotojo sutartį. Tokie pakeitimai atliekami tik Administracijos nuožiūra, prieš tai nepranešus vartotojui.

Jūs pripažįstate, kad perskaitėte šio vartotojo sutarties sąlygas ir visiškai sutinkate su visomis šios sutarties sąlygomis.

Reklamos informacija, kurioje skelbimas svetainėje yra atitinkamas susitarimas su reklamuotoju, yra pažymėtas kaip „reklama“.

Troponinas kraujyje: kas tai, tipai (T, I, C), normos, analizės padidėjimas, lygis infarkto atveju

Troponinas (Tn, Tn) yra reguliavimo kompleksas, kurį sudaro trys baltymų subvienetai: troponinas T (Tn T, Tn T, TNT), troponinas I (Tn I, Tn I, TNI), troponinas C (Tn C, Tn C, TNS ), kurie dalyvauja mažinant raumenų sistemą. Troponinas koncentruojamas miokardo ir skeleto raumenyse, o lygiųjų raumenų skaidulos visiškai neturi.

Širdies raumenyse yra daugiausia T ir I troponinų, kurie, sugadinus, linkę pastebimai pakeisti savo skaitmenines reikšmes organizme (ir kraujo tyrime), todėl jie yra išvardyti kaip pagrindinių širdies žymeklių grupė, padedanti diagnozuoti miokardo infarktą (MI). pirmąsias jo atsiradimo valandas.

Tarp laboratorinių tyrimų, atskleidžiančių tokį pavojingą širdies patologiją, kaip miokardo infarktas (MI) visose jo apraiškose ir formose, troponinas teisingai užima ypatingą vietą ir yra pripažintas geriausiu širdies žymekliu.

Kraujo norma

Kardio specifinių troponinų kraujo norma nepriklauso nuo lyties ir amžiaus: Tn I kiekis sveikame organizme nesiekia 10 μg / l, o Tn T lygis paprastai artėja prie nulinės vertės, todėl jis dažnai nenustatomas serume (norma kraujyje yra 0 - 0, 1 µg / l).

Tačiau skaitytojas neturėtų sutelkti dėmesio į nurodytas skaitines vertes. Faktas yra tai, kad troponino kraujo norma nėra nurodyta tarptautiniame standarte, todėl ji nesilaiko.

Be to, visada reikia nepamiršti, kad šis laboratorinis rodiklis gali būti apskaičiuojamas įvairiais troponino baltymų komponentų matavimo vienetais (ng / ml, µg / l, mg / l), atliekamais pagal skirtingus įvairių gamintojų bandymų rinkinių analizės metodus ( įskaitant užsienio), kurios taip pat diktuoja jų sąlygas. Žodžiu, būtina atsižvelgti į tai, kad troponino I kraujo norma - iki 3,1 mg / l, troponino T - iki 0,2 mg / l neviršys jos ribų, jei tokios pamatinės vertės bus paimtos analizę atliekančioje laboratorijoje.

"Jauni" širdies žymekliai "

Pirmosiomis ūminės širdies patologijos atsiradimo valandomis labai svarbu teisingai įvertinti situaciją ir atlikti tikslią diagnozę, nes žmogaus gyvenimas dažnai priklauso nuo to. Anksčiau gydytojas gavo pagrindinę informaciją iš:

• Klinikinis vaizdas (stiprus krūtinės skausmas);
• Elektrokardiogramos (EKG) duomenys;
• BAK - biocheminiai parametrai (kreatino kinazė, laktato dehidrogenazė, mioglobinas, AST).

Per pastarąjį dešimtmetį, remiantis ankstesniais rodikliais (simptomais, EKG), tačiau keičiant klinikinės laboratorinės diagnostikos strategiją (visų pirma nustatant troponino kiekį kraujyje), pirmąsias valandas (2-3 valandas po MI simptomų atsiradimo) tapo įmanoma atpažinti išeminę miokardo žalą. su minimaliais širdies raumenų pažeidimais. Natūralu, kad tokiu būdu gydytojas gauna laiko, pradeda gydymo veiklą ir taip padidina paciento gyvenimo galimybes.

Kalbant apie specifiškumą, šio miokardo infarkto indikatoriaus tyrimo metodai artėja prie 100% ir pastebimai vyrauja (jei šis infarktas yra pirmasis) prieš kitus, taip pat dažnai naudojami širdies raumenų pažeidimui (LDH - laktato dehidrogenazė, MV-KK - MV kreatino kinazės frakcija, mioglobinas). Tačiau, pakartotinai MI, troponinas daug nereaguoja ir išlieka toks pats, nors ir padidėjęs, tačiau MV-KK šiuo atveju suteikia didžiausią informacijos kiekį.

Troponino reguliavimo kompleksas

"Troponino" sąvoka, kaip minėta aukščiau, nereiškia jokios homogeninės medžiagos, dalyvaujančios mažinant bet kurios lokalizacijos raumenų audinį, troponinas yra visas kompleksas, sudarytas iš trijų baltymų subvienetų, kurių kiekvienas turi savo skiriamuosius bruožus (amino rūgščių sudėtis, molekulinė masė, pagrindinė koncentracijos vieta ir tt) ir yra užimta savo verslu:

1. Troponinas T prisijungia prie tropomiozino, kurio pagalba jis prijungia reguliavimo troponino kompleksą. Kardiomiocituose (miokardo ląstelėse) TnT yra dvigubai didesnis už troponiną I, be to, jo aminorūgščių sudėtyje jis skiriasi nuo troponino T, randamo kitų raumenų audiniuose;
2. Troponinas I slopina ATPazės aktyvumą. Nepaisant to, kad Tn I kiekis širdies raumenų ląstelėse yra mažumoje, šio žymens specifiškumas ir jautrumas yra šiek tiek didesnis nei Tn T specifiškumas;
3. Troponinas C yra „ne abejingas“ kalcio jonams (Tn C ir Ca 2+ afinitetas), jis taip pat randamas miokardo ląstelėse, tačiau, skirtingai nei „broliai“, jis nedalyvauja diagnozuojant širdies raumenų nekrozę, nes Tn C, esantis kardiomiocituose ir Tn C, gyvenančių kitose raumenų audiniuose, yra visiškai identiški, o tai neleidžia naudoti šio baltymo kaip žymeklio.

Troponino kompleksas, kurio baltymai gyvena kraujo maži kiekiai sveikame asmenyje, pradeda suskaidyti, kai yra pažeistas raumenų audinys, miokardo infarkto metu iš širdies raumens paveikė troponino molekules, kurios pasireiškia kelis dešimtis kartų. Ūminio miokardo infarkto diagnozavimui, jo eigos stebėjimui ir terapijos veiksmingumui, naudojant vadinamąjį troponino testą.

Video: mini paskaita apie troponino ir tropomiozino funkcijas

Troponino testas...

Šiame laboratoriniame tyrime nustatomas troponino kiekis kraujyje:

• Tn I (TNI) - labiausiai specifinis (ir ankstyvas) žymuo, esantis serume nuo 2 iki 6 valandų iki savaitės nuo patologinio proceso pradžios;
• TN T (TNT), galintis atsirasti kraujyje po 3 - 4 valandų nuo vainikinių kraujagyslių užsikimšimo momento, o kraujotakos padidėjęs - iki dviejų ar net trijų savaičių.

išreikšti troponino testą

Troponinas I

Žinoma, pagrindinė priežastis, dėl kurios padidėjo troponino I kiekis kraujyje (serume, plazmoje), yra miokardo infarktas. Tuo tarpu, beje, yra ir kitų aplinkybių, nedaugelis, kurios prisideda prie troponino komplekso sunaikinimo ir troponino I išsiskyrimo į kraują, pavyzdžiui:

1. Lėtinė IHD;
2. Trauminiai skeleto raumenų pažeidimai, kuriuose TNI lygio padidėjimas nėra toks didelis kaip miokardo infarkto ar net vainikinės arterijos ligos atveju.

Reikšmingai padidėjo TNI koncentracija serume (šio baltymo heparinizuotoje plazmoje yra 10–15% mažesnė), turinti miokardo infarktą. Šio baltymo išsiskyrimo kinetika gali būti apibūdinama kaip dviejų fazių kreivė, kurioje koncentracijos padidėjimas prasidėjo nuo 2 valandų, pasiekia maksimalias vertes 15–20 valandų (pirmoji smailė), po to šiek tiek mažėja, kad gautų mažiau nei 60–80 valandų - 2-oji smailė. Kitais atvejais troponino padidėjimas yra tik vienas (monofazinė kreivė). Tn aš grįžta į normalią per savaitę (septintą dieną), tačiau kartais šis procesas gali būti atidėtas iki 14 dienų.

pagrindinių širdies žymeklių dinamika miokardo infarkte

Troponinas T

Kadangi yra žinoma, kad TNT priklauso mažiau specifiniams širdies žymenims nei ankstesnis baltymas, galima daryti prielaidą, kad yra dar keletas priežasčių, dėl kurių padaugėjo troponino T. Ir taip yra. Išplečiant prielaidas, kurios sudaro sąlygas Tn T paleidimui (be AMI), tačiau tik šiek tiek plečiasi:

• Nestabili krūtinės angina, mikroinfarktas;
• Širdies raumenų pažeidimas po perkutaninės manipuliacijos (vainikinių arterijų šuntavimo operacija, koronarinė angioplastika);
• Širdies transplantacija (padidėjusi TNT koncentracija kraujyje gali pasireikšti iki 3 mėnesių po transplantacijos);
• Miokarditas.

troponino lygio dinamika ūminio miokardo infarkto ir nestabiliosios krūtinės anginos

Be to, kartais troponino T padidėjimo kraujyje priežastis yra ne išeminės kilmės patologija:

1. Trauminiai širdies sužalojimai (mėlynės), chirurginės intervencijos širdyje, EMB (endomielokardinė biopsija - miokardo audinių parinkimas širdies patologijos tyrimams ir diagnostikai), kardioversija (elektrinės impulsinės terapijos, skirtos prieširdžių virpėjimui gydyti);
2. Širdies ar inkstų patologija - ūminis ir lėtinis dekompensacijos stadijos sutrikimas;
3. Hipertenzija, hipotenzija, ritmo sutrikimai, sunkus perikarditas;
4. Plaučių embolija (plaučių embolija);
5. Ūmus smegenų kraujagyslių sutrikimas (insultas);
6. Ūmus alkoholio apsinuodijimas (lėtinis alkoholizmas nesuteikia tokių nukrypimų).

Retais atvejais skeleto raumenų (miopatijų) distrofiniai pakitimai tampa padidėjusio TNT priežastimi, tačiau dėl kažkokių priežasčių neurologinės kilmės atrofiniai pokyčiai nesukelia šio rodiklio.

Lyginant Tn T kinetiką su kitų fermentų judėjimu panašiomis sąlygomis, galima pastebėti, kad ji turi savo savybes ir skirtumus:

• 3-4 val. Po skausmo atsiradimo padidėja TNT kiekis kraujyje, kurį sukelia išemijos kraujotakos būklė;
• 3 - 4 dienos, troponino kiekis nuolat didėja, padidindamas jo vertes 40 ir daugiau kartų, pasiekia didžiausią (apie 4 ligos dienas) ir sustoja;
• Didžiausių didžiausių verčių didžiausia troponino T koncentracija lieka apie savaitę;
• Po 5–7 dienų plato, TNT kiekis kraujyje pradeda lėtai kristi, tačiau jo lygis išlieka padidėjęs iki 2–3 savaičių.

Aktyviai ir sėkmingai įgyvendinus trombolizinį gydymą, troponino T koncentracijos grafike (valandomis, dienomis) stebimi du smailės:

1. Pirmoji smailė pasireiškia 14 valandų po išeminės miokardo pažeidimo;
2. Antrasis smailė atitinka ketvirtąją AMI dieną ir yra žemiau pirmojo smailės.

Pažymėtina, kad nekomplikuoto (teigiamo) miokardo infarkto atveju, troponino koncentracija gali sumažėti jau 5–6 dienas ir išlikti padidėjusi (iki 7 dienos) ne visiems pacientams.

Video: greito troponino tyrimo pavyzdys

... ir pagrindiniai troponino analizės privalumai

Troponino testo pagrindas pirmiausia laikomas menkiausiu įtarimu dėl širdies raumenų nekrozės atsiradimo arba ūminio koronarinio sindromo atsiradimo, nes reguliavimo kompleksas „jaučiasi“ neteisingai greičiau nei kiti, pradės skaidytis, nukreipdamas baltymų molekules į kraują žymenys plazmoje.

Tuo tarpu troponino nustatymas kraujyje labai padeda stebėti ligos eigą ir pacientui paskirtos terapijos veiksmingumą, be to, jis leidžia prognozuoti ligos pasekmes. Taigi šis tyrimas atliekamas šiais atvejais:

• Ūmus miokardo infarktas, ypač kai kiti širdies žymekliai (kreatino kinazė, CF kreatino kinazės frakcija) dėl tam tikrų priežasčių gali didėti;
• Subakutinis miokardo infarktas (ypač troponino testas, TNT, kaip vėlyvas žymeklis, bus labai sveikintinas, nes ūminio pažeidimo simptomai išnyksta, o klinikinis vaizdas nustoja duoti ryškius simptomus, be to, CC ir MV-CC vėlyvame etape turi laiko grįžti normaliomis vertėmis);
• Trombolizė ir jos rezultatų įvertinimas;
• Išeminės miokardo pažeidimo dydžio nustatymas;
• Išimtys „nutildyti“ JŲ prieš operaciją;
• Poreikis nustatyti didelės rizikos širdies grupes pacientų, sergančių ūminiu koronariniu sindromu, skaičiumi;
• Pacientų, kuriems mažai molekulinė heparino terapija turi didžiausią poveikį, stebėjimai.

Kardialinių troponinų nustatymo metodai kiekvienais metais yra patobulinti ir patobulinti, diegiami nauji reagentai ir labai jautrus (ultragarso), daug laiko reikalaujančių, bandymų sistemų ir rinkinių. Naujausi pasiekimai šioje srityje leidžia „pagauti“ rodiklio padidėjimo pradžią (pažodžiui 2 val. Nuo ūminio miokardo infarkto pradžios) ir nedelsdami pradėti gydymo priemones, skirtas žmonių gyvybei.

Tiesa, dėl trombolizinės terapijos (CLT) koronarinė angiografija (CA) gali būti geresnė, tačiau toks brangus, be to, invazinis tyrimas ne visais atvejais yra prieinamas ir ne visada yra saugus pacientui.

Be to, erdvėlaivis, gerai žiūrintis pro didelius kraujagysles, gerai nepastebi, kas vyksta miokardo kapiliaruose, tačiau troponinas yra gana pajėgus. Atsižvelgiant į panašius šio bandymo pranašumus, jis naudojamas kaip nepriklausoma analizė (MI diagnozavimui ir senaties termino nustatymui) ir kaip papildymas angiografijai trombolizės metu.

Normos troponino kraujo tyrime

Troponino norma kraujyje rodo, kad žmogus su širdimi yra gerai. Širdies miokardo infarktas gali sukelti paciento mirtį. Širdies raumenų audinys yra prastai aprūpintas krauju, jo atskiriems segmentams pasireiškia nekrotiniai pokyčiai.

Svarbiausios yra šios patologinio proceso tinkamos gydymo diagnostikos priemonės. Šiems tikslams naudojami keli laboratoriniai tyrimai, įskaitant kraujo tyrimą troponiui, kuris leidžia tiksliai nustatyti širdies audinių infarkto būklę.

Voverės ir širdis

Specifiniai baltymų junginiai, susiję su širdies raumens susitraukimu, yra troponinai. Šie baltymai yra širdies raumenų ir ląstelių struktūrų dalis. Troponino kiekis kraujyje žmonėms yra minimalus, todėl šių baltymų nebuvimas kraujyje laikomas norma.

Bet jei žmogus išsivysto širdies infarkto būklę su nekrotiniais jo audinių pokyčiais, tuomet troponinai išsiskiria į kraują. Todėl, jei kraujo plazmos tyrimas parodė troponino buvimą, tai rodo infarkto širdies priepuolį.

Apie tyrimą

Troponino baltymo molekulinė struktūra turi 3 skirtingas formas (izoformas), kurios yra tarpusavyje susijusios: C, T ir I. I, T tipai yra kardiologiniai žymenys, jie dažnai vadinami širdies troponinais. Bet koks širdies ląstelių struktūrų naikinimas sukels šių baltymų patekimą į kraują.

Šiuolaikinė laboratorinė diagnostika gali nustatyti troponinų kiekį kraujyje, kuri patvirtina arba paneigia tokią širdies būklę kaip miokardo infarktą. Troponino koncentracijos tyrimas buvo naudojamas medicinos praktikoje daugiau nei dešimtmetį, kad būtų galima nustatyti širdies infarkto būklę. Nustatant troponinų kiekį, nustatykite vieną iš šio baltymo tipų: I arba T.

Kas yra tyrimai

Siekiant nustatyti kraujo koncentraciją, troponinas atlieka kraujo tyrimą kokybiniams ir kiekybiniams parametrams. Esant ūminiam širdies sustojimui, greitos diagnostikos priemonės yra labai svarbios.

Šiems tikslams rodomas greito testo, kuriam nereikia specialios įrangos, naudojimas.

Tokių bandymų dėka atliekama kokybinė analizė, skirta troponino baltymų buvimui kraujyje. Toks tyrimas yra proaktyvus, atliekamas tais atvejais, kai įtariamas širdies priepuolis.

Bandymui reikalingos specialios juostelės, kurias lengva rasti vaistinių tinkluose, leidžiama jų savarankiškam naudojimui. Tam reikia tik vieno lašo kraujo, kuris gali rodyti aukštą troponino kiekį. Atšifruoti testą yra paprasta:

• Viena juosta rodo troponino nebuvimą.
• Du barai rodo troponino koncentraciją kraujyje.
• Jei nėra juostų, bandymas netinka.

Kiekybinis troponino lygio tyrimas atliekamas tik specialiomis laboratorinėmis sąlygomis, kuriose naudojama moderni aukštųjų technologijų įranga. Analizės rezultatai yra tam tikri parametrai, kurie pašalina arba patvirtina patologinį širdies procesą. Kiekybinių tyrimų dėka, jei patvirtinta širdies priepuolis, stebima patologinio proceso dinamika.

Nustačius tyrimą

Troponino koncentracijos kraujyje analizė naudojama, kai įtariamas miokardo infarktas. Pagrindiniai simptomai pasižymi ūminiu skausmu vidurinės krūtinės sienos viduryje. Pacientas matuojamas širdies ritmas, kraujo spaudimas, širdies auscultacija, analizuojama plaučių funkcija, atliekamas EKG.

Po diagnostinių priemonių infarkto atveju atliekamas tyrimas, siekiant nustatyti troponino buvimą pagal konkretų planą. Analizė parodoma siekiant pašalinti širdies patologinių procesų vystymąsi atliekant terapines priemones, skirtas piktybinių navikų pašalinimui.

Kaip pasirengti tyrimui

Jei įtariama, kad pacientas turi infarkto būseną, jam nereikia papildomų parengiamųjų priemonių, kad kraujas būtų pernešamas į troponino lygį. Šie tyrimai bus labai tikslūs, jei kraujas buvo paimtas ne anksčiau kaip po 4 valandų po valgio. Visais atvejais, jei įtariamas širdies priepuolis, kraujas troponino analizei atliekamas kuo greičiau.

Pakartotiniai tyrimai atliekami kas 4 valandas. Be to, siekiant stebėti dinaminius patologinio proceso pokyčius, tyrimas atliekamas kiekvieną dieną dviejų savaičių laikotarpiu. Šiuo metu, prieš atliekant kraujo tyrimą iš paciento, tyrimo patikimumui pateikiamos šios rekomendacijos:

• Kraujas duodamas ryte prieš valgį, reikia išimti arbatos, kavos, ištrynimo troškulį paprastu vandeniu.
• Prieš vakaro tyrimą neįtraukiamas maistas, kuriame yra daug riebalų.
• 60 minučių iki analizės rūkyti draudžiama.
• Prieš 30 minučių iki procedūros pacientas turi būti ramus, pašalinant fizinę ir emocinę perkrovą.

Norint nustatyti troponinų kiekį, kraujas iš venų turi būti mėgintuvėlyje. Be to, analizę galima atlikti nedelsiant, taip pat leidžiama užšaldyti kraują, kad vėliau atliktumėte tyrimą.

Apie normalius nustatymus

T izoformo troponino baltymo, kaip širdies žymeklio, pasireiškimas turi tokią dinamiką:

• Troponinas kraujyje nustatomas po paroksizmo po 3 valandų.
• Jo didžiausias lygis rodomas nuo 12-13 iki 95-96 valandų.
• Jei ligos rezultatas yra teigiamas, po 14 dienų stebimas normalus troponino kiekis kraujyje.

Troponino T parametrai, patvirtinti tyrimu, atliktu nuo 3 iki 8 valandų po paroksizmo:

• Infarktas neįtraukiamas, jei troponino baltymo kiekis yra mažesnis nei 0,3-0,4 µg / l.
• Troponino kiekis, patvirtinantis širdies priepuolio buvimą, yra didesnis nei 2,3-2,5 µg / l.

Izoforminio I formos troponino baltymo, kaip širdies žymeklio, pasireiškimui būdingi kiti dinaminiai pokyčiai:

• Po paroksizmo po 4 valandų kraujyje galima nustatyti baltymą.
• Maksimalus lygis pasireiškia nuo 12 iki 24 valandų.
• Parametro sumažinimas iki normalaus teigiamo rezultato patologijos pasireiškia per 10 dienų.

Troponino baltymo ribiniai parametrai kraujyje su I izoforma yra tokie:

• Infarkto pokyčiai neįtraukiami, jei parametrai neviršija 0,5 μg / l.
• Patologinis procesas patvirtinamas 2 μg / l lygiu.

Jei širdies žymeklių parametrai tyrime yra ribiniai, patikimiems rezultatams reikalingos kitos analizės. Jei troponino koncentracija gerokai viršija širdies priepuolį patvirtinančias ribines normas, padidės paciento mirties tikimybė.

Padidinti parametrai

Jei padidėja troponino baltymo parametrai kraujyje, tai reiškia, kad yra širdies patologiniai procesai. Troponinų I ir T padidėjimas atsiranda ne tik infarkto atveju, bet ir po operacijos širdies audiniuose. Po širdies persodinimo padidėjusi troponino koncentracija rodo, kad organas atmetamas.

Padidėjusi troponino koncentracija atsiranda, kai:

• Širdies audinių sužalojimas.
• Smūgio būsenos.
• Sepsis.
• Atgaivinimo priemonių, skirtų širdies ir plaučių funkcijoms atkurti, atlikimas, koronarografiniai tyrimai.
• Širdies audinio uždegimas.

Kraujyje troponinas gali šiek tiek padidinti:

• Nestabili krūtinės anginos forma.
• Gydymas vaistais, siekiant pašalinti onkologinius procesus.
• DIC sindromas pasireiškia sumažėjusiu kraujo krešėjimu.

Dėl analizės pagrįstumo

Troponino lygio tyrimo priežastis yra prielaida, kad pacientas turi širdies priepuoliui būdingus nekrozinius širdies pokyčius. Tuo pačiu metu šie baltymų junginiai prasiskverbia į kraują, o tai patvirtins atitinkamą analizę. Be to, šis tyrimas padės matyti patologinio proceso dinamiką, išsiaiškinti, kaip veiksmingos korekcinės priemonės, nustatyti patologijos prognozę.

Todėl analizė atliekama su:

• Ūminis širdies miokardo infarkto pokytis, ypač jei padidėja kiti širdies žymekliai.
• Subakute širdies priepuolis, jei klinika nepasireiškia ryškiais simptomais.
• Norėdami įvertinti rezultatus, atlikite trombolizinį gydymą.
• Nustatyti širdies širdies išeminio miokardo dydį.
• Išimtis nėra akivaizdi širdies priepuolis prieš operaciją.
• Nustatykite širdies priepuoliui pasireiškiančius pacientus.
• Pacientų, kuriems gydymas frakcionuotais (mažos molekulinės masės) heparinais yra didžiausias, kontrolė.

Yra daug kitų patologinių procesų, dėl kurių troponino baltymai kraujyje bus didesni nei įprastai. Todėl ši analizė yra labiausiai informatyvi. Tai leis nustatyti nedidelius širdies pažeidimus, kurie rodo, kad reikia naudoti kitus tyrimus.

Tik atliekant šias priemones bus galima nustatyti tinkamą diagnozę ir paskirti pacientui tinkamą gydymą.

Kaip troponino miokardo infarkto tyrimas

Troponinas, analizuodamas kraują, pastaraisiais metais turi svarbią šerdies diagnostikos funkciją, kuri yra širdies žymeklis.

Miokardo infarktas, išeminė širdies liga, krūtinės angina, aterosklerozė nebėra tik pagyvenusių žmonių patologijos. Šiuolaikinis biuras, sėdimas gyvenimo būdas, nuolatinis stresas, miego stoka, aplinkos blogėjimas miestuose viskas lemia tai, kad širdies ir kraujagyslių ligos yra labiau paplitusios net jaunimui.

Pagal PSO statistiką kasmet miršta apie 18 mln. Žmonių. Iš jų daugiau nei pusė miršta nuo vainikinių arterijų ligos, įskaitant ūminį miokardo infarktą, komplikacijų.

Ankstyva diagnozė ir savalaikis gydymas yra vienas iš pagrindinių veiksnių, darančių įtaką tolesnei ligos prognozei. Greitai diagnozuojant miokardo infarktą, specialūs širdies žymenys naudojami greitai nustatyti širdies raumenų pažeidimus. Pagrindiniai širdies žymenys yra troponinas ir kreatino kinazė (kreatino fosfokinazė).

Troponino testas - kas tai yra

Nuo 1994 m. Pradinio krūtinės skausmo apsilankymo klinikoje metu buvo atlikta ūminio koronarinio sindromo (AKS) diagnozė, reikalaujanti išsamesnio paaiškinimo. Kadangi ūminės širdies būsenos greitai vystosi, prieš ligoninę reikia greitai įvertinti miokardo infarkto vystymąsi.

Nuo 1998 m., Siekiant greitai įvertinti situaciją, buvo naudojami biocheminiai žymenys, o nuo 2007 m. Jų privalumas kardiologijoje tapo privalomas.

Operatyvinė ūminio miokardo infarkto diagnozė nuo to laiko buvo pagrįsta kreatino fosfokinazės CF frakcijos pokyčių dinamika. Tačiau KFK reakcijos laikas į MI vystymąsi (širdies raumenų pažeidimas) yra gana lėtas (3-6 val. Nuo širdies priepuolio pradžios), o vertinimo tikslumas nėra labai didelis.

Troponinas yra baltymas, kuris yra struktūrinė kontrakcinės sistemos dalis ir yra miokardo ir skeleto raumenų miocitų dalis. Troponinas yra atsakingas už raumenų susitraukimą.

Troponiną vaizduoja kompleksas, susidedantis iš polipeptidų C, I ir T. subvienetų.

Tai yra vadinamieji troponinai S (TnS), troponinai I (TnI) ir troponinai T (TnT).

Troponino kompleksas yra myofibrilų aktino filamentų viduje (baltymų siūlai specifiniuose organinių raumenų raumenyse, užtikrinant jų kontraktinę funkciją).

Visapusiškam raumenų susitraukimui reikalinga tinkama sąveika tarp aktino ir myozino gijų. Šią jungtį užtikrina troponinas C ir kalcio jonai.

Troponinas I yra atsakingas už susitraukimo slopinimą dėl jo gebėjimo surišti aktiną.

Tai reiškia, kad troponinas raumenyse yra svarbiausias jų veiklos reguliatorius. Jis padeda užtikrinti visišką raumenų susitraukimą ir yra atsakingas už kontrakto atsako sustabdymą.

Šiuo tikslu tiriamos tik specifinės širdies troponino izoforminės kraujo formos:

Kai nustatomas kraujo troponino testas

Troponino testas yra aukso standartas greitam miokardo infarkto diagnozavimui. Jis atliekamas visiems pacientams, sergantiems ūminiu krūtinės skausmu, kurio negalima nutraukti vartojant nitrogliceriną.

Paprastai troponinas kraujyje visai neaptinkamas arba nustatomas minimaliomis, diagnostiškai nereikšmingomis koncentracijomis. Troponino atsiradimas bendroje kraujotakoje rodo širdies raumenų miocitų pažeidimą ir jų turinio išsiskyrimą į kraują.

Kai kurios laboratorijos troponino T (cTnT) nustatymui naudoja reagentus. Tačiau troponinas I dažniau matuojamas.

Taip pat galima nustatyti tiek T, tiek ir I.Šių troponinų nustatymas kraujyje yra labiausiai specifinis ir jautriausias miokardo infarkto biocheminės diagnostikos metodas.

Be skubios miokardo infarkto diagnozės, tiriamas troponinas kraujyje, kai:

• krūtinės angina, siekiant pašalinti miokardo infarktą;
• pasirenkant papildomą taktiką pacientams, sergantiems AKS diagnoze (ūminis koronarinis sindromas), gydyti;
• stebėti širdies raumens būklę chemoterapijos ar radioterapijos metu pacientams, sergantiems piktybiniais navikais;
• platinamasis intravaskulinis krešėjimas;
• infekcijų apibendrinimas ir sepsis;
• stiprus apsinuodijimas;
• po širdies operacijos;

Kaip greitas troponino testas atliekamas miokardo infarktui

Troponino nustatymo rinkinį sudaro:

• specialios bandymo kasetės su sausikliu, supakuotos į atskiras folijos pakuotes;
• vienkartinė plastikinė pipete;
• instrukcijas.

Po kraujo paėmimo mėginys į bandymo sistemą įdedamas į vienkartinį plastikinį pipetę į bandymo sistemą ir pridedamas prie mėginio padėklo (šulinys S). Po to kraujas juda išilgai konjugato pado, prieš sumaišydamas su anti-troponino aukso konjugatu (T šulinėle), dedamam ant specialios konjugato padėklo.

Jei kraujo mėginyje yra troponino, specialioje bandymo zonoje (C šulinėlyje) susidaro spalvota juosta.

Jei kraujo mėginyje nėra troponino arba jos koncentracija yra diagnostiškai nereikšminga, bandymų zona lieka bespalvė. Siekiant nustatyti bandymų juostelių sveikatą ir pašalinti klaidų riziką, jie pridėjo specialią kontrolės zoną. Ši zona, pasiekusi bandomąjį kraują, turėtų būti nudažyta rausvu atspalviu.

Iššifruoti greitą bandymo rezultatą

Tyrimo rezultatai gali būti laikomi:

• teigiamas - zona su reagentais T ir C kontrolinė zona yra visiškai spalvota, paprastai dažymo zonų intensyvumas gali skirtis. Spalvų skirtumas nenurodo, kad bandymo sistema veiktų netinkamai.
  
• neigiamas, jei bandymo pabaigoje nudažoma tik kontrolinė C zona, o T zona lieka bespalvė - tai rodo, kad bandomojo kraujo nėra troponino.
  
• neteisingas - šis rezultatas rodo, kad naudojamos netinkamos bandymo juostelės. Tokiu atveju valdymo C juostelė nėra aptikta. Paprastai jis turėtų būti rausvas. Kai atsakas gaunamas be spalvotos C zonos, net jei T zonoje yra juostelė, bandymas turi būti pakartotas.

Norint nustatyti troponino kiekį, atliekami specialūs kiekybiniai tyrimai.

Troponino koncentracijos pokyčiai

Troponinas kraujyje turi būti nustatomas esant ūminiam krūtinės skausmui ir 6-12 valandų po to, kai pacientas patenka į ligoninę (kontrolinis tyrimas). Jei reikia, po 24 valandų galima surinkti trečią kraują.

Rezultatų aiškinimas priklauso nuo kraujo surinkimo laiko. Norint teisingai interpretuoti atsaką į troponino testą, reikia aiškiai žinoti laiko intervalą, praėjusį tarp krūtinės skausmo ir kraujo paėmimo tyrimui.

Šiuo atžvilgiu analizės forma turėtų aiškiai nurodyti tyrimo laiką.

Troponinai kraujyje su mirties kardiomiocitais (nekroziniu miokardo pažeidimu) nustatomi per 3-4 valandas po ūminio širdies priepuolio ir pirmųjų simptomų atsiradimo.

Troponinas I laikomas jautriausiu ir jautriausiu žymeniu, o Troponin T yra antroje vietoje.

Padidėję žymenys gali išlikti 6–10 dienų po MI, palaipsniui mažėjant.

Atsižvelgiant į tai, kad troponinas palaipsniui pasireiškia kraujyje, pirmosios valandos po išpuolio gaunamas neigiamas tyrimo rezultatas negali būti laikomas patikimu parametru, kad būtų visiškai pašalintas miokardo infarktas.

Apytikslė širdies raumenų pažeidimo pagrindinių žymenų lygių pokyčių dinamika miokardo infarkto metu:

Troponinas. Kraujo norma

Rodikliai, kurie svyruoja šiose ribose, laikomi visiškai normaliais ir yra būdingi miokardo pažeidimui.

Skaičiuojant troponino kiekį ūminiame MI, išskyrimo koncentracija, kuri leidžia išskirti MI, yra žymens I koncentracija, mažesnė kaip 0,5 µg / l.

Padidėjus cTnI virš 2 μg / l, patvirtinama pirminė miokardo infarkto diagnozė.

Markerio T atveju miokardo infarkto išskyrimo kriterijus laikomas mažesniu nei 0,4 µg / l lygiu.

Patvirtinanti koncentracija laikoma troponino T lygiu daugiau kaip 2,3.

Troponino kiekio kraujyje pokyčiai

Pagrindinė priežastis, dėl kurios padidėjo troponino kiekis kraujyje, yra miokardo infarktas. Taip yra dėl to, kad šis žymeklis yra kardiomiocituose, kuriuos sunaikina miokardo nekrozė.

Kartu su kardiomiocitų sunaikinimu, jose esančios medžiagos išsiskiria į bendrą apyvartą ir atitinkamai padidėja širdies žymeklių lygis.

Žymeklių padidėjimo laipsnis yra tiesiogiai proporcingas miokardo pažeidimo sunkumui ir nekrozės centro pločiui.

Be to, troponino koncentracija gali padidėti, kai:

• širdies pažeidimas;
• po širdies operacijos;
• širdies transplantacijos atmetimo reakcijos;
• sunkus intoksikacijos vaistas ar ne narkotikų etiologija, kartu su širdies pažeidimu;
• platinamasis intravaskulinis krešėjimas;
• aktyvi miokardito fazė;
• reumatas, kartu su įgytų širdies defektų formavimu;
• ūminio inkstų nepakankamumo arba lėtinio inkstų nepakankamumo (ūminis arba lėtinis inkstų nepakankamumas) galutinis etapas;
• šoko sąlygos;
• infekcinio proceso apibendrinimas sepsis;
• Dyushen-Becker raumenų distrofija;
• neseniai pasireiškęs nestabilios krūtinės anginos epizodas (skirtingai nuo troponino koncentracijos padidėjimo MI, gali sumažėti troponino koncentracija kraujyje po krūtinės anginos, ty žymens lygis bus ribinis: nuo 0,5 iki 2,0 troponinams I ir nuo 0,4 iki 2,3; );
• nescheminė išsiplėtusi kardiomiopatija (DCMT);
• širdies raumenų sužalojimas defibriliacijos metu, PTCA (perkutaninė transluminalinė koronarinė angiografija) ir kitos manipuliacijos.

Diagnostinės funkcijos

Neigiamų rezultatų gavimas naudojant jį nėra priežastis atsisakyti toliau diagnozuoti ūminio krūtinės skausmo priežastis.

Ūminio MI simptomai

Dažniausiai miokardo infarkto pasireiškimai yra: skundai dėl ūminio krūtinės skausmo, spinduliuojančio į kairę ranką, apatinį žandikaulį, pečių ašmenį, pilvą, o ne vartojant nitrogliceriną, dusulys, mirties baimė, stiprus silpnumas ir sumažėjęs kraujospūdis, lipnus šaltas prakaitas ir tachikardija.

Kai kuriais atvejais pacientams gali pasireikšti pilvo skausmas, sumažėjęs pilvo pūtimas ir tachikardija (vadinamoji miokardo infarkto gastralginė versija).

Kartais liga pasireiškia sunkiu dusuliu, sumišimu, judesių koordinavimo praradimu ir kalbos sutrikimais.

Siekiant išsiaiškinti diagnozę su tokiu klinikiniu vaizdu, būtina nustatyti širdies žymeklių lygį ir ištirti EKG.

Troponino miokardo infarkto tyrimas

Troponinas I (kraujyje)

Troponinas I yra ankstyviausias ir specifinis širdies raumenų pažeidimo žymuo. Pagrindinės vartojimo indikacijos: miokardo infarktas, miokardo infarkto stebėjimas.

Troponinas I yra vienas iš baltymų, esančių širdies raumenyse ir dalyvauja jo mažinime. Jo koncentracija serume žymiai padidėja miokardo infarktu, kuris yra ankstyvas širdies raumenų pažeidimo diagnozavimo tyrimas. Padidėjusi troponino I koncentracija miokardo infarkte pasireiškia po 2-6 valandų. Jo išsiskyrimo į kraujotaką kinetika gali būti dviejų fazių kreivė, kurios pradinė smailė yra 15-20 valandų, o antrajame aukštyje - 60-80 valandų po miokardo infarkto atsiradimo (pagal kitus duomenis nustatyta tik viena smailė). Kai kuriais atvejais troponino I pokyčiai yra vienfaziai. 7-ąją dieną troponino I kiekis grąžina pamatines ribas. Diagnozuojant širdies raumenų pažeidimą, taip pat naudojamas vienas iš troponinų atstovų, troponino T, o troponinų pasirinkimo pranašumas, lyginant su fermentais ir mioglobinu, yra specifiškumas, jų ankstesnis išsiskyrimas į kraują (3-6 val.) Ir ilgalaikė kraujotaka kraujyje (iki 7 dienų). troponino I ir iki 10-18 dienų troponino T).

Troponinai (I, T ir C) santykiu 1: 1: 1 yra troponino komplekso, susijusio su tropomiozinu, dalis, sudarančių miocitų gijų su aktinu, svarbiausiu kontraktuojamų raumenų ląstelių aparato komponentu. Visi trys troponinas dalyvauja nuo kalcio priklausomame susitraukimo-atpalaidavimo akto reguliavime.

TnI - tai šio komplekso slopinamasis subvienetas, kuris atpalaidavimo laikotarpiu jungiasi su aktinu ir slopina aktomiozino ATPazės aktyvumą, taip užkertant kelią raumenų susitraukimui be kalcio jonų.

TNT yra reguliavimo subvienetas, kuris troponino kompleksą prijungia prie plonų gijų ir taip dalyvauja kalcio reguliuojamame susitraukime.

TNC yra kalcio surišantis subvienetas ir turi keturias kalcio receptorių vietas.

TnI ir TnT egzistuoja trijose izoformose, kurios yra unikalios kiekvienos rūšies raumenų (greito, lėto ir širdies) struktūroje, nes yra koduojami įvairių genų.

TnI širdies izoformas labai skiriasi nuo TnI izoformų, lokalizuotų skeleto raumenyse. Apie 44% širdies TnI izoformo aminorūgščių grandinių yra specifiniai šiam baltymui. Be to, TnI turi papildomą N-galinį polipeptidą, sudarytą iš 31-osios aminorūgšties liekanos. Taigi TnI yra visiškai specifinis miokardo baltymas. TnI molekulinė masė yra apie 24 000 daltonų.

Širdies TnI ir TnT gali būti skirstomi nuo panašių skeleto raumenų baltymų, naudojant monokloninius antikūnus, kurie naudojami jų nustatymo metoduose.

Širdies TnS, priešingai nei TnI ir TnT, struktūra yra visiškai identiška raumenų TnS, todėl nėra specifinis baltymas.

Troponinai išsiskiria iš pažeistų miokardo ląstelių ir per limfinę sistemą jie patenka į bendrą kraujotaką. Įvairios TnI ir TnT formos randamos be kraujo ir komplekso: binariniai kompleksai TnI-TnC, TnI-TnT, tretiniai kompleksai TnI-TnT-TnC, redukuoti ir oksiduoti, fosforilinti ir defosforilinti. Kai greitis, kuriuo Tn patenka į kraujotaką, viršija RES-ląstelių pašalinimo iš kraujotakos greitį, pradeda didėti TnI ir TnT koncentracija kraujyje.

Pacientams, sergantiems miokardo infarktu, Tn kiekio padidėjimas pastebimas dažniau 4–7 val. Po ūminio angiozės priepuolio ar jo klinikinio ekvivalento, pasiekiant didžiausią per 12–24 valandų trukmę. Tn koncentracijos padidėjimo laipsnis per šį laikotarpį yra labai reikšmingas, nors atskirose pacientų kategorijose jis labai skiriasi.

Diagnostinės reikšmės Tn lygio (diagnostikos langas) diapazonas yra daugiausia 3–7 dienos, kiekvienam pacientui labai skiriasi. TNT šis laikotarpis yra ilgesnis ir gali būti pratęstas iki 12-14 dienų. Todėl TnI ir TnT yra vėlyvos diagnostikos žymenys, leidžiantys aptikti „praleistą“ MI. Tn diagnostinis jautrumas pasiekia 100%, jei jie matuojami daugiau kaip 12–14 valandų nuo miokardo infarkto simptomų atsiradimo.

Didelis Tn jautrumas ir specifiškumas leidžia nustatyti minimalias miokardo nekrozės sritis „koronariniuose“ pacientuose, vadinamuose „minimaliais miokardo pažeidimais“ (mikroinfarktais). Pacientų, sergančių ūminiu koronariniu sindromu, padidėjusios TnI ir TnT koncentracijos registravimas, netgi esant minimaliems EKG pokyčiams (pvz., ST segmento depresija arba apversta T-banga) arba su netipiniu klinikiniu vaizdu, yra pakankama priežastis diagnozuoti miokardo infarktą.

Tn koncentracijos padidėjimo koronarine širdies liga sergančių pacientų kraujyje aptikimas transliacinės angioplastijos ar stentavimo procedūrų metu ar po jo yra interpretuojamas kaip miokardo infarktas.

Biocheminėje miokardo infarkto diagnozėje, kartu su Tn tyrimais, galima nustatyti kitus ankstyvuosius miokardo žymenis - mioglobiną, izoformą fermentą KK-MB.

TnI ir TnT apibrėžtis naudojama siekiant įvertinti trombolizinio gydymo veiksmingumą pacientams, sergantiems miokardo infarktu. Staigus Tn lygio padidėjimas per 90 minučių. po medicininės procedūros - sėkmingo miokardo revaskuliarizacijos įrodymas.

Širdies chirurgijoje Tn kiekis didėja, tačiau padidėjimo laipsnis ir tokio padidėjimo laikotarpis yra svarbus perioperacinio miokardo infarkto požymis.

Nustatant Tn kiekį pacientams, sergantiems ūminiu koronariniu sindromu, be akivaizdžių EKG požymių, galima nustatyti diferencinę diagnozę tarp miokardo infarkto ir nestabiliosios krūtinės anginos, pacientų, kuriems yra didelė ir maža miokardo infarkto rizika arba kitų širdies komplikacijų, pasirinkimas ankstyvuoju ar ilgalaikiu laikotarpiu, siekiant pasirinkti geriausią medicininę būklę. terapija.

Reikia nepamiršti, kad nors troponinai (ypač plačiai vartojami Troponinas I) yra pagrindiniai miokardo infarkto žymenys, jų padidėjimą kraujyje gali sukelti daug kitų priežasčių (žr. Anomalijos). Vienas tyrimas parodė, kad 34% pacientų, sergančių miokarditu, padidėjo troponino kiekis. 22–70% troponino koncentracija padidėja perikarditu. Padidėjęs troponino kiekis taip pat randamas su infekciniu endokarditu. Pacientams, sergantiems inkstų patologija, troponino T padidėjimo atvejų skaičius yra 12–66%, o troponinas I - nuo 0,4 iki 38%. Troponino kiekio padidėjimas dažnai randamas sepse.

Troponinas diagnozuojant miokardo infarktą

Troponinas kaip širdies žymeklis

Troponinas yra baltymas, kuris yra vienas iš kontraktuojamų kontrakcinių raumenų aparatų komponentų, leidžiantis aktino ir miozino raumenų skaiduloms lyginti viena su kita. Sarcomere, troponino baltymų molekulės sudaro kompleksą, susidedantį iš trijų tarpusavyje sujungtų vienetų: troponino T, troponino C ir troponino I santykiu 2: 1: 1. Troponinas T (molekulinė masė 39,7 kD) suteikia ryšį tarp troponino komplekso ir tropomiozino skaidulų. Troponinas C (molekulinė masė 18 kD) jungiasi su kalcio jonais, kurių koncentracija ląstelėse didėja po ląstelių membranos depolarizacijos, sukelia raumenų skaidulų susitraukimą. Troponinas I (molekulinė masė 22,5 kD) slopina kontrakcinį poveikį redukuojančios fazės metu. Įvairios troponino T ir troponino I kinetinės savybės greičiausiai yra dėl jų molekulinės masės skirtumo. Troponinai T ir I egzistuoja trijose izoformose: širdies ir kraujagyslių tipo, lėtai skeleto ir raumenų bei greito raumenų ir raumenų tipo. Troponino T izoformas, būdingas širdies raumenims, taip pat randamas skeleto raumenyse embriono vystymosi laikotarpiu. Vėlesnėse žmogaus raidos stadijose jis gali būti randamas skeleto raumenyse, atsigavusiuose nuo traumų, pacientams, sergantiems polimerozės ar Duchenne raumenų distrofija, taip pat inkstų kanalėlių epitelio ląstelėse. Iki šiol troponino I širdies izoforma nustatyta tik širdies raumenyse, o tai rodo jo absoliutų širdies specifiškumą. Troponino T ir troponino I taip pat vadinami širdies troponinais. Išeminių ar kitokių miokardo ląstelių pažeidimų atveju troponino kompleksas suskaidomas ir troponino molekulės patenka į kraują. Per 3-4 valandas po incidento troponinų koncentracija kraujyje gali būti matuojama modernaus laboratorinių metodų pagalba.

Medicinos rinkoje troponino tyrimai buvo atlikti maždaug 10 metų. Per šį laiką jie patyrė didelę peržiūrą ir tapo neatskiriama miokardo infarkto diagnozės dalimi. Svarbus troponinų vartojimo pranašumas diagnozuojant širdies priepuolį yra aukštas modernių matavimo metodų specifiškumas ir jautrumas. Nustatyti troponino koncentraciją laboratorijose, kuriose naudojamas serumas arba heparinizuota plazma. Reikėtų nepamiršti, kad troponino koncentracija to paties paciento heparino plazmoje yra 10-15% mažesnė nei kraujo serume. Todėl atliekant tyrimus visą laiką, būtina naudoti tą pačią medžiagą analizei. Imant kraujo mėginį, troponinas 1 savaitę išlieka stabilus ir laikomas šaldytuve ir tik 1 dieną kambario temperatūroje.

Troponino testas diagnozuojant miokardo infarktą

Miokardo infarktas priklauso labiausiai paplitusių mirties priežasčių Europoje. Visiškai ar iš dalies užsikimšęs vienas ar daugiau koronarinių kraujagyslių, tiekiančių širdies raumenis krauju, sukelia širdies priepuolį. Širdies plotas, kuris negauna pakankamai deguonies ir maistinių medžiagų, miršta ir nebegali vykdyti kontraktinių funkcijų. Kuo greičiau atpažinsite širdies priepuolį ir pradėsite intensyvų gydymą, tuo didesnė tikimybė laimėti. Atliekant diagnozę gydytojas daugiausia dėmesio skiria paciento skundams (skausmo simptomams), matuoja pulsą ir kraujospūdį, klauso širdies ir plaučių, atlieka elektrokardiogramą, ima kraują, kad nustatytų širdies žymenis. Miokardo infarkto diagnozė nustatoma tuo atveju, jei po patikrinimo patvirtinami du iš šių trijų punktų:

- tipiškas krūtinės skausmas;

- būdingi elektrokardiogramos pokyčiai;

- specifinių širdies žymeklių buvimas kraujyje (kreatino kinazė, aspartato aminotransferazė, alanino aminotransferazė, laktato dehidrogenazė, mioglobinas ir troponinas).

Laboratorinės diagnostikos strategija pastaraisiais metais labai pasikeitė. Širdies fermentų, pvz., Aspartato aminotransferazės, alanino aminotransferazės, laktato dehidrogenazės ir kreatino kinazės nustatymas dėl jų specifiškumo trūkumo ir mažo jautrumo tyrimams leidžia diagnozuoti tik ūminį, transmuralinį Q infarktą. Nestabilios krūtinės anginos ar mažo židinio infarkto negalima nustatyti 100% garantijos. Ir tik šiuolaikiniai širdies troponinų nustatymo testai kartu su ligos klinikiniu vaizdu ir elektrokardiograma leidžia labai tiksliai atpažinti mažo dydžio miokardo raumenų išeminį pažeidimą.

Širdies troponinų koncentracija kraujyje pakyla po 3-4 valandų po to, kai įvyko ataka, ir išlieka kraujotakoje iki dviejų savaičių. Taigi, troponinai leidžia greitai nustatyti miokardo infarktą, kuris leidžia įgyti laiko. Jie taip pat tinka vėlyvai diagnozuoti, kai kitų širdies žymeklių koncentracija kraujyje jau yra normali. Taigi, net tais atvejais, kai pacientas dėl kokios nors priežasties laiku nepasieks į ligoninę, vis dar įmanoma tiksliai diagnozuoti miokardo infarktą. Be to, žinant troponino koncentraciją, galima ne tik diagnozuoti širdies priepuolį, bet ir labai tiksliai prognozuoti jo atsiradimo riziką, taip pat įvertinti paciento išgyvenimo tikimybę po širdies priepuolio.

Nepamirškite, kad vienkartinis troponino apibrėžimas kraujyje ne visada yra pakankamas patikimai diagnozei nustatyti. Neigiamas troponino matavimo rezultatas negarantuoja širdies priepuolio nebuvimo. Atitinkamoje klinikoje reikia atlikti 2-4 arba 6 valandų troponino koncentracijos matavimus po pirmosios analizės. Ir tik tuo atveju, jei visi tolesni matavimai pasirodys neigiami, galima teigti, kad miokardo infarktas nėra.

Iki šiol neįmanoma tiksliai pasakyti, kuris apibrėžimas, kurio širdies troponinas (T arba I) yra svarbesnis. Diskusija yra gana ryški, tačiau tai labiau susiję su troponino testus gaminančių gamintojų komerciniais interesais. Iš pirmo žvilgsnio troponinas I yra konkretesnis širdies žymuo nei troponinas T, tačiau esami troponino I nustatymo metodai yra mažiau standartizuoti. Skirtingi troponino I gamintojai savo reagentuose naudoja skirtingus antikūnus ir skirtingus kalibravimo metodus, todėl jų rezultatus sunku palyginti. Troponino T nustatymo metodas yra patentuotas ir šį bandymą gamina tik vienas gamintojas, kuris garantuoja gautų rezultatų aiškumą ir tikslumą.

Troponino serumo norma

Išmatuota troponino koncentracija kraujyje reikalauja tinkamai įvertinti rezultatus, kurie daugiausia priklauso nuo naudojamos technikos. Vadinamoji troponino norma gali skirtis įvairiose laboratorijose, priklausomai nuo naudojamų bandymų. Dėl šios priežasties žemiau pateikti skaičiai gali būti tik apytiksliai.

Norma troponin I Ribinė koncentracija, siekiant pašalinti ūminį miokardo infarktą 0,5 µg / l Ribinė koncentracija ūminio miokardo infarkto metu

Norma troponinas T Ūmus miokardo infarktas neįtrauktas (diagnozė po 3-8 valandų po išpuolio) Širdies priepuolis nėra pašalintas arba miokardo liga (reikalinga tolesnė diagnozė).

Didžiausia troponino T koncentracija kraujyje stebima po 12-96 valandų po širdies priepuolio.

Pacientams, sergantiems nestabiliąja krūtinės angina ir didelė širdies troponinų koncentracija kraujyje, dažniau miršta nuo širdies sustojimo ar miokardo infarkto.

Šiandien pirmenybė teikiama troponino apibrėžimui diagnozuojant miokardo infarktą. Tuo pačiu metu neturėtume pamiršti senų, nors ir mažiau specifinių, bet greičiau, širdies žymeklių, pvz., Mioglobino, kreatino kinazės ir kt. Ypač pakartotinio infarkto atveju mioglobino ir kreatino kinazės-MV apibrėžimas, ypač dinamikos, leidžia greitai nustatyti tinkamą diagnozę. Kuo didesnė visų širdies žymeklių koncentracija kraujo serume, tuo didesnis paveiktos širdies srities dydis.

Kardiologinių žymenų koncentracijos kraujyje pokyčių dinamika po miokardo infarkto pradžios Kardiomarkerio žymeklio koncentracijos kraujyje padidėjimas nuo širdies priepuolio pradžios

Didžiausia žymeklio koncentracija kraujyje nuo infarkto pradžios

pusinės eliminacijos laikas organizme

Normaliosios vertės atkūrimas Moglobinas 2-6 val. 6-12 val. 10-20 min. 24 val. Troponin T 3–8 val. 12–96 val. 2 val. 14 dienų Kreatino kinazė 3–12 val. 12–24 val. 16 val. Nuo 3 iki 6 dienų Kreatino kinazė MB 3–12 val. 12–24 val. 12 val. 2-3 dienos Aspartato aminotransferazė 6-12 val. 18-36 val. 17 valandų nuo 3 iki 6 dienų Laktato dehidrogenazė 6-12 valandų nuo 2 iki 6 dienų 24 valandos nuo 7 iki 15 dienų HBDH (laktato dehidrogenazė-1 ir laktato dehidrogenazė-2) 6-12 valandų nuo 2 iki 6 dienos nuo 50 iki 170 h 10-20 dienų

Teoriškai ne. 3–8 val. Po miokardo raumenų pažeidimo, troponinas patenka į kraują. Jei įtariate širdies priepuolį ir normalią troponino koncentraciją kraujyje, analizė kartojama po 6 valandų. Jei praėjus 12 valandų po ataka, troponinas vis dar yra normalus, širdies priepuolis yra atmestas.

Diagnozuojant ne Q infarktą ir nestabilią anginą, troponino koncentracijos nustatymas atlieka dar didesnį vaidmenį. Jei troponino koncentracija yra didesnė už normalią, bet mažesnė už širdies priepuoliui nustatytą ribą (ši koncentracija priklauso nuo laboratorijos, priklausomai nuo naudojamo metodo), įvyko nedidelis širdies raumenų pažeidimas ir pacientas gali turėti širdies priepuolį artimiausiomis savaitėmis.

Tačiau klaidos taip pat neįtraukiamos, todėl Vokietijoje diagnozuojamas miokardo infarktas, jei 2 iš 3 išvardytų rodiklių yra teigiami:

- stiprus krūtinės skausmas

- EKG, rodantis širdies priepuolį

- padidėjusi širdies žymeklių koncentracija kraujyje.

Sveiki, Aleksejus. Šiandien troponinas yra vienas tiksliausių širdies žymeklių miokardo infarkto diagnozei. Jis tinka tiek ankstyvai (troponino koncentracijos kraujyje padidėjimas yra tikimasi per 3-10 valandų po skausmo sindromo), ir dėl vėlyvos miokardo infarkto diagnozės. Maždaug 4 dienos po širdies priepuolio troponino koncentracija kraujyje yra maksimali. Ir tik po 7-20 dienų po atakos troponino koncentracija normalizuojasi. Kitaip tariant, jei po 6 dienų, praėjusių po atakos, troponino koncentracija ir EKG rodmenys buvo normalūs, tai beveik visiškai pašalina įtarimą dėl širdies priepuolio. Be to, „senų“ širdies priepuolių diagnozei naudokite kitą svarbų indikatorių - laktato dehidrogenazę (LDH). Šio fermento koncentracija kraujyje po atidėto širdies priepuolio taip pat išlieka padidėjusi 20 dienų. Deja, negaliu komentuoti jūsų analizės rezultatų, nes nenurodote laboratorijoje priimtų troponino normų, kuriose atlikote analizę. Faktas yra tas, kad troponino normos labai skiriasi priklausomai nuo matavimo metodo, naudojamo konkrečioje laboratorijoje.

Remiantis jūsų nurodytomis troponino normomis ir jūsų tyrimų rezultatais, neįmanoma tiksliai pasakyti, ar buvo miokardo infarktas. Pateiksiu keletą paaiškinimų. Mūsų laboratorijoje naudojami šie troponino koncentracijos vertinimo kriterijai. Jei pirmojoje analizėje troponino koncentracija yra normali, atliekamas kitas, pakartotinis tyrimas po 4-6 valandų. Jei kartotiniame mėginyje troponino koncentracija taip pat yra normali, tada miokardo infarktas visiškai neįtraukiamas. Jei troponino koncentracija viršija normą, bet ne daugiau kaip 5 kartus, tai reiškia, kad miokardo infarktas negali būti atmestas 100% garantija (ty gali būti širdies priepuolis ir gali būti krūtinės angina). Jei troponino koncentracija kraujyje viršija normą daugiau nei 5 kartus, tai rodo miokardo infarktą. Medicina nėra tikslus mokslas, kaip daugelis mano. Yra pereinamojo laikotarpio valstybės. Mano nuomone, jūsų atveju ne taip svarbu suteikti vardą, kas atsitiko, kiek tai susiję su jūsų elgesiu. Bet kokiu atveju, jums buvo rimta širdies problema. Todėl ją reikia gydyti. Tikslinga patikrinti laivų būklę, išlaikyti kraujo krešėjimo bandymus, gerti kraujo skiedimo vaistų kursą, atsisakyti blogų įpročių, jei yra galimybė aplankyti kardiologinę sanatoriją ir pan.

Sveiki, Aleksejus. Atsakome į jūsų klausimus, kad:

1. „Jei analizė padvigubėjo, ar tai reiškia 100% nekrozę širdies raumenų audiniuose?“ - Nekrozė yra mirtis. 100% širdies raumenų nekrozė yra 100% mirtis ir niekas neriboja troponino koncentracijos. Troponino koncentracija kraujyje neleidžia įvertinti širdies raumenų pažeidimo laipsnio, ty širdies priepuolio pločio, tačiau tai leidžia įvertinti, ar yra širdies priepuolis.

2. „Suprantu, kad kai krūtinės angina plečiasi, troponinas taip pat pakyla, tačiau širdies audiniuose nėra mirties. Ar taip yra? “- Yra keletas krūtinės anginos formų. Troponino koncentracija gali būti šiek tiek padidėjusi tik nestabilioje krūtinės angina, ir tai laikoma prieš infarktą.

3. „… visada padidino troponiną, ar tai reiškia nuolatinius degeneracinius pokyčius širdyje?“ - Padidėjusi troponino koncentracija nėra normali visiems ir iš tikrųjų kalba apie širdies problemas.

4. „INR 1, PTT 26.7 Ar turėčiau plonėti kraują?“ - INR 1 būtų sveikas žmogus, bet rizikingas (pvz., Po širdies priepuolio ar įtariamo širdies priepuolio), jie mano, kad INR turėtų būti palaikomas ribos 2-3.

5. „Pasakykite, kaip galite patikrinti laivų būklę.“ - Vienas iš tiksliausių metodų yra širdies kompiuterinė tomografinė angiografija.

Atsisiųsti: Troponino testo efektyvumas ūminio miokardo infarkto (AMI) ir ūminio koronarinio sindromo (ACS) metu ligoninėje

Žemiau spustelėkite mygtuką PARSISIŲSTI / ATSISIŲSTI

Troponino testo efektyvumas ūmaus miokardo infarkto (AMI) ir ūminio koronarinio sindromo (AKS) metu ligoninėje

Lutsenko Yu.V. Goloshchapova N.I. Millstone TA

Troponinai yra baltymų molekulės, sudarančios kompleksą, sudarytą iš trijų subvienetų (Tn C, Tn G ir Tn I), esančių ant aktino gijų styginių raumenų srityje. Troponino kompleksas dalyvauja miokardo susitraukimo ir atsipalaidavimo procesuose. Tn C - Ca2 + sujungtas baltymas - dalyvauja aktino gijų aktyvumo reguliavime. TP 1 slopina raumenų skaidulų susitraukimo procesą, pažeidžiant TP sujungimą su kalcio jonais. TP T užtikrina viso troponino komplekso sąveiką su tropomiozinu ir aktino gijos. Nors pagrindinė širdies troponinų dalis fiksuojama pagal kontraktinius baltymus, nedidelis jų kiekis (6–8% Tn T ir 3,5% Tn I) yra laisvai esančioje citozolyje. Paprastai širdies troponinai nepatenka į sisteminę kraujotaką, nors su kai kuriomis ligomis (pvz., Plaučių arterijų tromboembolija), su ilgai intensyvia fizine jėga, tikėtina, kad troponinų transmembraninis citozolio baseinas yra trumpas (tačiau vis dar neįrodyta). Buvo įrodyta, kad Tp ir Tp I yra konkretesni ir jautresni miokardo pažeidimo žymenys, nei kreatino fosfokinazė ir jos MB frakcija.

Širdies troponinai klinikinėje praktikoje. Remiantis 2000 m. Europos širdies draugijos ir Amerikos kardiologijos koledžo atliktu miokardo infarkto (MI) diagnostinių kriterijų peržiūra, jo patikrinimas grindžiamas širdies troponinų (Tn) T ir I kiekio kraujyje padidėjimu klinikinių ir elektrokardiografinių miokardo išemijos simptomų buvimo nustatymu. Tai leido atpažinti T T ir I, kaip pirmenybinių MIŠ biocheminių žymenų, vaidmenį ir kreatino fosfokinazės (CPK) frakcijos MB vertės sumažėjimą. Dėl širdies troponinų pirmenybės MI diagnostikos algoritme priežastis yra jų aukštas specifiškumas netgi esant nedideliam miokardo nekrozei.

Ūmus miokardo infarktas. Troponinų kiekio padidėjimas pacientų, sergančių miokardo infarktu, periferiniame kraujyje, užregistruojamas praėjus 6 valandoms po anginalinės atakos pradžios, todėl bandymas per pirmąsias valandas yra nepraktiškas. Optimalus troponino kiekio nustatymas du kartus po 6 ir 12 valandų nuo ligos pradžios. Per 2 savaites nuo MI pradžios, troponino koncentracija kraujyje palaipsniui atsinaujina iki pradinio lygio. Per šį laikotarpį troponinų informatyvumas MI pasikartojimo diagnozei gali būti mažas ir pareikalauti pakartotinių dinamikos tyrimų.

Ūminis koronarinis sindromas. Padidėjęs troponino kiekis pacientams, sergantiems ūminiu koronariniu sindromu (ACS), yra diferencijuotas miokardo infarkto kriterijus nepadidinant ST segmento ir nestabilios krūtinės anginos. Kai kuriais atvejais pacientams, sergantiems AKS simptomais ir padidėjusiu troponinų kiekiu kraujyje koronarinės angiografijos metu, nėra hemodinamiškai reikšmingų vainikinių arterijų aterosklerozinių pažeidimų požymių. Galima šio reiškinio priežastis yra ūminis kraujo krešulio susidarymas dėl erozinės parietinės aterosklerozinės plokštelės, vėliau išsiskyrus antitrombozinio gydymo metu arba dėl to, kad koronarinės angiografijos metu kraujo srautas sumažėja. Nepaisant to, troponinų atsiradimas šių pacientų kraujyje rodo didesnę MI ir mirties riziką. Reikėtų pabrėžti, kad teigiami rezultatai troponino teigiamais rezultatais pacientams, kuriems įtariamas ACS su angiografiškai nepaliestais vainikinių arterijų, yra neteisingi, klaidinantys gydytojus ir gali sukelti netinkamą gydymą.

Mūsų tyrimo tikslas buvo ištirti troponino testo „CardioSAF“ veiksmingumo ir anginos priepuolio pradžios priklausomybę nuo ligoninės stadijos.

Medžiagos ir metodai: analizavome Belgorodo savivaldybės sveikatos priežiūros inventoriaus departamento skambučių žemėlapius su ūminiu miokardo infarktu ir ūminiu koronariniu sindromu 2009 m.

Nustatyta, kad pagrindinė mirties priežastis prieš gydymą ligoninėje nuo kardiogeninės patologijos yra AMI ir ACS. Buvo nustatyta, kad AMI ir ACS dažniau pasireiškia vyrams - 72%. Daugeliu atvejų AMI ir ACS amžius buvo 52–66 metai, o tai sudarė 76 proc. Viso, mažiau (11 proc.) Iki 52 metų amžiaus ir po 66 metų (13 proc.). Veiksniai, prisidėję prie AMI ir ACS vystymosi, buvo: CHD ir hipertenzija - 63%, psicho-emocinis stresas - 16%, rūkymas - 14%, padidėjęs riebalų ir sūrus maistas - 7%. Remiantis tyrimo rezultatais, AMI ir ACS tropopino tyrimo efektyvumas ligoninėje, priklausomai nuo anginalinės atakos pradžios, buvo toks: 1 valanda - 0%, 2 valandos - 0%, 3 valandos - 0%, 4 val. - 2%, 5 valandos - 2%, 6 valandos - 4%. Taigi, analizuojant bendrą statistinį mėginį, susijusį su tropopino testo veiksmingumu prieš ligoninės etaną AMI ir ACS, galima daryti išvadą, kad jo veiksmingumas per pirmąsias 6 valandas po anginalinės atakos pradžios yra 8%. Pažymėtina, kad šiuo atveju yra sukurtas klinikinis vaizdas ir žymūs pokyčiai EKG.

Taigi, mūsų rezultatai rodo, kad AMI ir ACS greito diagnozavimo klausimas yra svarbus ligoninės etape, nes dabar aktualios koronarinės patologijos struktūroje nosologijos duomenys nuolat užima pirmąją vietą ir yra pagrindinė kardiogeninio sergamumo ir mirtingumo priežastis. Atsižvelgiant į tai, reikia toliau tobulinti diagnostines priemones, skirtas gerinti ir gerinti greitojo diagnostikos metodus AMI ir ACS ligoninėje.

V.N. Kovalenko. Kardiologijos vadovas - Morion, 2008. - 1424 p. (p. 65 - 77)

R.K. Šlantas, R.V. Aleksandras. Klinikinė kardiologija. - Beanom, Nevsky Dialect, 2005 - 558 p. (p. 113-134)

V.V. Ruksinas. Avarinė kardiologija. - Beanom, Nevsky Dialect, 2004. - 512 p. (p.367–370)

B.I. Shulutko, S.V. Makarenko. Išeminė širdies liga. - Rencore, 1999. - 122 p. (p. 57 - 101)

B.I. Shulutko. Hipertenzinė širdies liga. - Rencore, 1999. - 200 p. (p. 85-99)