logo

Portalo venų trombozė

Portalo venų trombozė yra liga, kuriai būdingas kraujo krešulio (kraujo krešulio) susidarymas portalinio venos sistemoje, dėl kurios kraujagyslės pilnas arba dalinis užsikimšimas (uždarymas).

Portalinė vena yra kraujagyslė, kuri paima kraują iš nesusijusių pilvo organų (skrandžio, plonosios žarnos, storosios žarnos, blužnies, kasos) ir atneša jį į kepenis nuodų, medžiagų apykaitos produktų ir toksinių medžiagų pašalinimui. Kepenyse porų venai suskaido į daugelį mažų indų, kurie tinka kiekvienam kepenų skilveliui (kepenų morfofunkcinis vienetas). Tada išgrynintas kraujas kepenyse palieka organą per kepenų venas ir patenka į žemesnę vena cava, kuri yra siunčiama į širdį.

Portalo venų trombozė vystosi bet kurioje laivo dalyje. Užsikimšimas gali atsirasti tiek kepenų vartų, tiek pačių kepenų, ir šalia kitų organų, iš kur venai valo kraują.

Portalinio venų trombozė yra plačiai paplitusi ir 50% atvejų yra kepenų ligos pasekmė. Dažnai patologija paveikia žmones, kurie gyvena besivystančiose šalyse, turinčiose labai sumažėjusias sanitarines, higienos ir gyvenimo sąlygas. Tarp tokių valstybių galima išskirti Pietų Amerikos, Afrikos ir Azijos šalis.

Liga, kuri yra jautri naujagimiams ir pagyvenusiems žmonėms, lytis neturi įtakos trombozės dažniui. Moterys, kurios paskutiniuoju nėštumo trimestru arba gimdymo metu sukūrė eklampsiją, kartu su DIC, kraujo krešėjimas visuose kraujagyslėse, išskyrus porų veną, gali būti laikomos atskira rizikos grupe, kai atsiranda portalų venų trombozė.

Priežastys

Portalo venų trombozė atsiranda dėl sumažėjusio kraujotakos kraujagyslėje, tai gali sukelti įvairūs patologiniai procesai tiek kepenyse, tiek visame organizme. Dažniausios ligos priežastys:

  • kepenų alveokokozė;
  • kepenų echinokokozė;
  • kepenų cirozė;
  • kepenų vėžys;
  • Budos-Chiari sindromas - kepenų venų trombozė;
  • ūminis apendicitas;
  • opinis kolitas (opinis žarnos sienelių pažeidimas);
  • kasos nekrozė (nekroziniai kasos pokyčiai);
  • naviko procesai pilvo ertmėje;
  • lėtinis širdies nepakankamumas;
  • ūminis bakterinis perikarditas - širdies maišelio uždegimas;
  • ligos, kurios padidina kraujo tankį (eritremija, leukemija, įgimtos ligos, pasireiškiančios padidėjusiu kraujo krešėjimu);
  • infekcinės ligos (leishmaniasis, maliarija, geltona karštinė, Ebola);
  • eklampsija nėščioms moterims;
  • gimdos venos infekcija prieš gimdymą, kai vaisiaus trombozė vystosi portale;
  • operacijos pilvo organuose.

Klasifikacija

Iki ligos atsiradimo:

  • Ūminė portalo venos trombozė - liga išsivysto žaibišku greičiu ir 99% atvejų veda per mirtį per kelias minutes. Mirtis atsiranda dėl nekrozės ir skrandžio, žarnyno, kasos, kepenų ir blužnies mirties;
  • Lėtinė portalo venos trombozė - liga palaipsniui vystosi, t.y. kraujo tekėjimas portalo venoje nesibaigia visiškai, bet tik šiek tiek sumažėja dėl kraujo krešulio, kuris laikui bėgant didėja ir vėliau uždaro lumenį iš dalies arba visiškai. Dėl lėtos ligos eigos, iš pilvo organų kraujo skverbiasi aplink porto veną per anastomozes su mažesne vena cava (portocaval anastomomis). Šių laivų jungtis yra stemplėje, priekinėje pilvo sienoje ir tiesiosios žarnos srityje.
  • Kraujo krešėjimo organizavimas - kraujo ir kalcio suformuotų elementų klijavimas iš plazmos į indo sienelę, kol indo liumenys bus visiškai uždarytas;
  • Kraujo krešulio pakartotinis nustatymas - dalis kraujo krešulio sunaikinimo ir kraujotakos atnaujinimas per veną.

Portalo venų trombozės simptomai

Klinikinis ligos vaizdas pasireiškia daugeliu simptomų, priklausomai nuo kraujagyslių užsikimšimo priežasties, tai gali būti hepatito, cirozės ar kepenų vėžio simptomai, pankreatitas (kasos uždegimas), gastritas, enteritas (plonosios žarnos uždegimas) arba kolitas.

Laikui bėgant, yra požymių, kad kraujotakos kraujyje yra sutrikusios:

  • stiprus pilvo skausmas;
  • vidurių pūtimas;
  • išmatų trūkumas;
  • vemti kavos vietas;
  • kraujavimas iš stemplės ir skrandžio venų;
  • ascitas (laisvo skysčio buvimas pilvo ertmėje);
  • išplėstas blužnis;
  • kraujavimas iš tiesiosios žarnos;
  • juodos, degančios išmatos;
  • pūlingas peritonitas (peritoninių lapų uždegimas).

Diagnostika

Laboratoriniai tyrimai

  • pilnas kraujo kiekis - hemoglobino, raudonųjų kraujo kūnelių ir spalvos rodiklio sumažėjimas;
  • koagulograma - protrombino indekso padidėjimas, kraujo krešėjimo laiko sumažėjimas.

Likusieji laboratoriniai tyrimai (kepenų funkcijos tyrimai, kraujo biochemija, lipidų profilis, šlapimo tyrimas ir kt.) Atspindės tik ligos priežastį.

Instrumentinės studijos

  • Ultragarso arba CT skenavimas (kompiuterinė tomografija) pilvo ertmėje, ant kurios matomi simptomai, rodantys portalų venų trombozę (blužnies, ascito, varikozinių venų padidėjimą portalinių anastomozių srityje) ir kraujo krešulį. Šie tyrimo metodai rodo kraujo krešulio lokalizaciją ir dydį portalo venos, taip pat apskaičiuoja kraujo tekėjimo greitį;
  • Angiografija yra metodas, kuris galiausiai patvirtina diagnozę. Į portalų veną švirkščiama kontrastinė medžiaga, o medžiagos judėjimas per indą stebimas rentgeno aparatu, kurio duomenys rodomi monitoriuje. Šis metodas leidžia išsiaiškinti tikslią trombo vietą, jo dydį, kraujo tekėjimo greitį per portalų veną, per porthoval anastomoses ir per kepenų venus.

Portalo venų trombozės gydymas

Narkotikų gydymas

  • Tiesioginio veikimo antikoaguliantai - tai skubus gydymas, kuris atliekamas per pirmąją porto venų trombozės simptomų - heparino arba fraxiparino, 40 000 TV intraveninės injekcijos valandą - per 4 valandas;
  • Netiesioginiai antikoaguliantai - syncumar, neodikumarinas - vaisto dozė apskaičiuojama individualiai, remiantis kraujo krešėjimo parametrais;
  • Trombolitiniai vaistai - fibrinolizinas arba streptokinazė, po 20 000 vienetų į veną;
  • 200,0–400,0 ml į veną lašinamas reopoliglyukinas arba druskos tirpalas;
  • Atsiradus pūlingoms komplikacijoms - antibakteriniais vaistais, turinčiais platų veikimo spektrą - meronemas, tienamas. Vaistų dozė parenkama individualiai kiekvienam pacientui.

Chirurginis gydymas

Chirurginis gydymas skiriamas neefektyviam vaisto vartojimui per 1 - 3 dienas ir yra pagrįstas kraujo tekėjimo atstatymu, kad apeitų portalų veną. Dažniausia operacija yra splenorenalinės anastomozės įvedimas, kuris leidžia kraujui patekti į inkstų veną, apeinant kepenis.

Portalinio venų trombozės priežastys, požymiai ir gydymas

Portalo venų trombozė prasideda, kai kraujagyslėje susidaro kraujo krešulys ir neleidžia normaliai kraujotakai cirkuliuoti. Liga pasireiškia įvairiomis formomis. Pagrindinis skirtumas yra kraujo krešulio lokalizacija, kraujo krešulio dydis, atsiradę simptomai ir komplikacijos.

Ligos priežastys

Portalinės venos trombozė atsiranda pažeidžiant laivo potencialą. Užsikimšimas, kuris atsiranda, kai atsiranda kraujo krešulys, trukdo kraujotakai ne tik pilvo ertmėje, bet ir visame kūne.

Pagrindinės šios patologijos priežastys:

  • lėtai kraujotaką;
  • ūminis ir lėtinis širdies nepakankamumas;
  • hipotenzija;
  • navikas ir kiti kepenų ir (arba) kasos navikai;
  • staziniai procesai su fiziniu neveikimu, ypač vyresnio amžiaus žmonėms;
  • per didelis kraujo krešėjimas;
  • kraujotakos sistemos ligos;
  • onkologinės ligos;
  • lėtinis uždegimas;
  • kraujo sudėties pokyčiai;
  • Portalinės venos sienelės ir (arba) su jais susisiekiančių laivų sužalojimai.

Nėščiajai moteriai gali atsirasti portalo ir kitų venų bei kraujagyslių suspaudimas. Tai sukelia trombozę. Pagrindinės priežastys yra dideli arba daugialypiai nėštumai.

Dėl šių priežasčių, portalų venų trombozė vystosi įvairiomis formomis. Pagrindinės formos yra ūminė ir lėtinė portalo venos trombozė. Simptomai kiekvienu atveju gali skirtis. Taip pat yra dažni trombozės požymiai, kurie, jei nustatoma, skubiai turi pamatyti specialistų.

Pagrindiniai simptomai

Pagrindinis porų venų užsikimšimo (okliuzijos) požymis yra stemplės ertmės išplitęs kraujavimo sindromas. Tai sukelia žarnyno disfunkciją. Stebimi šie simptomai:

  • fiziologinio bado trūkumas;
  • pilvo pūtimas;
  • ilgalaikis vidurių užkietėjimas;
  • bendras silpnumas.

Portalinės venos trombozė ūminėje formoje išskiria tokius simptomus:

  • aštrios pernelyg intensyvios skausmo epigastriniame regione pobūdis, turintis įtakos dešinės hipochondrijos regionui;
  • pagreitintas laisvo skysčio kaupimasis pilvo ertmėje - ascitas;
  • išplėstas blužnis;
  • vėmimas su krauju;
  • viduriavimas

Galimas kraujavimas įvairiuose virškinimo sistemos organuose.

Lėtinė portalo venos trombozė dažnai vystosi asimptomatiškai, ypač ankstyvosiose stadijose. Kai patologija progresuoja ir trombas auga, atsiranda šie simptomai:

  • lengvas pilvo skausmas;
  • ascitas (pilvo dropija);
  • kraujavimas;
  • varikozinės venos, einančios per priekinės pilvo ertmės sieną;
  • nedidelis kūno temperatūros padidėjimas;
  • kepenų nepakankamumas, sukeliantis odos ir akių pageltimą, patinimas ir savotiškas burnos kvapas.

Diagnostinės priemonės

Ūminė kepenų venos trombozės forma yra gana lengva diagnozuoti. Kadangi liga sukelia akivaizdžius simptomus. Patologinis procesas sparčiai vystosi. Lėtinio kraujagyslių venų trombozės simptomai dažnai yra panašūs į kepenų cirozės apraiškas. Todėl, jei įtariama, kad yra lėtinė trombozė, pacientas skiriamas:

  • Doplerio sonografija (ultragarsas, pagrįstas Doplerio efektu);
  • koagulograma;
  • kepenų tyrimai;
  • Pilvo organų ultragarsas;
  • kraujo tyrimas krešėjimui ir padidėjimas per TL.

Siekiant nustatyti trombo lokalizacijos plotą, jo dydį ir kitus klinikinius požymius, tyrimai atliekami naudojant specialią įrangą. Nustatęs patikimą klinikinį ligos vaizdą, pacientui skiriamas reikalingas gydymas.

Portalo venų trombozės gydymas

Pacientų, sergančių portalo venų tromboze, gydymas yra skirtas:

  • patologinio proceso palengvinimas;
  • sumažinti skausmo intensyvumą;
  • apsauga nuo galimų komplikacijų;
  • stabilios kraujotakos atkūrimas;
  • paciento bendros būklės pagerėjimas.

Priklausomai nuo patologinio proceso intensyvumo konkrečiu atveju, gydymas gali būti konservatyvus arba chirurginis.

Vaistinis vaistų trombozės gydymas atliekamas naudojant tokius vaistus:

  • tiesioginio veikimo antikoaguliantai - faksiparinas, hirudinas, heparinas ir kt.;
  • tromboliziniai agentai;
  • Netiesioginiai antikoaguliantai - varfarinas, sinkumaras, dikumarinas ir tt;
  • Dekstrano koloidinis tirpalas - Reopoligyukin;
  • fiziologinis tirpalas (į veną).

Lygiagrečiai būtina atlikti ligų ir patologijų, sukėlusių portalo venų trombozės pradžią, gydymą.

Gydymas atliekamas tik stacionare, nes pacientas turi būti nuolat prižiūrimas specialistų.

Jei per 3 dienas nuo ūminės portalo venos trombozės atsiradimo, gydymas vaistais nesukelia norimo rezultato, chirurginė intervencija skiriama skirtingomis versijomis. Tai gali būti:

  1. Įvadas į skrandžio ertmės zondą Sengstaken-Blackmour.
  2. Sklerozuojančių vaistų įvedimas į stemplės venus, išplėstas dėl venų;
  3. „Splenorenal“ siūlai.
  4. Viršutinė mezenterinė-kavalinė anastomozė.
  5. Pūlingų pūslių atidarymas ir įsiurbimas kepenyse.
  6. Mirksi stemplės venai, išsiplėtę dėl venų varikozės.
  7. Skrandžio skerspjūvis ir skrandžio sienos siuvimas - Tannerio operacija.

Po operacijos, paciento reabilitacijos terapijos kursas ir palaikomasis gydymas. Stabilizavus bendrąją paciento būklę, jis išleidžiamas iš ligoninės. Tokiu atveju pacientui reikia reguliariai stebėti gydytoją.

Reguliariai tiriamas paciento, kuris registruotas į venų trombozę, reguliarus tyrimas. Pacientas nuolat vartoja reikiamus vaistus. Be to, nustatytas koregavimo režimas ir dieta.

Mažiausiai 2 kartus per metus pacientas plačiai diagnozuojamas, kad būtų galima nustatyti klinikinio vaizdo pokyčius. Jei patiriate diskomfortą arba pablogėja bendroji paciento būklė, nedelsdami kreipkitės į specialistą.

Galimos komplikacijos

Padidėjęs trombas portalo venų ertmėje sukelia įvairių komplikacijų riziką. Tarp jų yra tokios patologijos kaip:

  • ūminis inkstų nepakankamumas;
  • subphrenic ir / arba subhepatinės pūlinys;
  • žarnyno infarktas;
  • platus pūlingas peritonitas;
  • gausus kraujavimas.

Paprasčiausios priemonės padės užkirsti kelią kraujo krešulių susidarymui į porų veną. Pavyzdžiui, aktyvus gyvenimo būdas, subalansuota mityba, užkirsti kelią persivalgymui, mesti blogus įpročius, subalansuota fizinė įtampa, ramybė ir įtemptų situacijų stoka, širdies gimnastika, priemonės kraujo krešėjimui stabilizuoti.

Kepenų portalo venų trombozė: gydymo priežastys ir metodai

Portalinė vena yra didelis laivas, kuris surenka kraują iš skrandžio, blužnies, kasos ir žarnyno ir atneša jį į kepenis, kur vyksta filtravimas ir išgryninto kraujo grąžinimas į kraujotaką. Pagrindiniai magistraliniai šakutės stovi į įvairių dydžių laivus iki venulių.

Portalo venų trombozę arba piletrombozę apibūdina trombo, kuris yra arti sienos, susidarymas, kuris visiškai arba iš dalies padengia laivo liumeną. Kraujo tekėjimas kepenyse ir virškinamajame trakte yra sutrikęs, atsiranda portalas hipertenzija ir cirozė. Daugelį metų ši liga buvo laikoma retai pasitaikančia, tačiau pagerinus diagnostinius metodus, leidžiančius vizualizuoti kraujo srauto modelį, pacientams, sergantiems kepenų ciroze, dažnai aptinkama piletrombozė.

Priežastys

Pagal šiuolaikinę klasifikaciją portalinio venų trombozės priežastys gali būti suskirstytos taip:

  • vietiniai (uždegiminiai procesai pilvo ertmėje, pažeidimas portale, traumų atveju, medicininės procedūros);
  • sisteminis (trombofilija - krešėjimo sutrikimai, linkę į trombozę, - paveldimas ir įgytas požymis).

Netiesioginės kepenų venų trombozės priežastys yra kepenų piktybiniai navikai ir dekompensuota cirozė. Taip pat yra rizikos veiksnių, kurie padidina ligos tikimybę - pankreatitą, cholecistitą ir kitas pilvo organų uždegimines ligas, ypač jei gydymas yra susijęs su chirurginiu gydymu.

Klinikinis vaizdas

Pagal srauto pobūdį, kepenų portų venų trombozė gali būti ūminė ir lėtinė.

Ūminė trombozė pasireiškia šiais simptomais:

  • stiprus pilvo skausmas, kuris atsiranda staiga;
  • karščiavimas, pastovi karščiavimas;
  • pykinimas, vėmimas, nusiminusi išmatos;
  • splenomegalia (blužnies padidėjimas).

Šie porų venų trombozės simptomai pasireiškia tuo pačiu metu, žymiai pabloginant paciento būklę. Pavojinga komplikacija yra žarnyno infarktas, t. Y. Jo audinio nekrozė, kai kraujo krešuliai susitinka su mezenterinėmis venomis.

Lėtinis pasirinkimas gali turėti asimptominį kursą. Tokiu atveju portalų venų trombozė yra atsitiktinis atradimas tyrimuose su kita pilvo patologija. Paraiškų nebuvimas yra kompensacinių mechanizmų privalumas. Tarp jų yra kepenų arterijos kraujagyslių išsiplėtimas ir cavernomos vystymasis - venų įstrižainių tinklas (papildomos kraujagyslės, kurios užima vis didesnę apkrovą). Tik išnaudojant gebėjimą kompensuoti, pasireiškia būdingi simptomai:

  1. Bendras silpnumas, mieguistumas, apetito stoka.
  2. Portalinės hipertenzijos sindromas:
    • ascitas (skysčio kaupimas pilvo ertmėje);
    • priekinės pilvo sienos sapeninių venų išsiplėtimas;
    • stemplės varikozės.
  3. Lėtai pyleflebito forma (portalų venų uždegimas):
    • nuobodu skausmas pilvo nuolatinio pobūdžio;
    • žemos kokybės kūno temperatūra (37–37,5 laipsnių Celsijaus) ilgą laiką.
  4. Hepatosplenomegalija (padidėjęs kepenys ir blužnis).

Labiausiai tikėtina ir dažniausia komplikacija yra stemplės kraujavimas, kurio šaltinis yra venų varikozė. Lėtinė išemija (kraujotakos nepakankamumas) ir kita cirozė (kepenų ląstelių keitimas su jungiamuoju audiniu), jei tai nebuvo anksčiau, turėjo įtakos patologinio proceso vystymuisi.

Diagnostika

Siekiant patvirtinti diagnozę, naudojami vizualizavimo metodai:

  • Pilvo organų ultragarsas, Doplerio sonografija (portalo venos ultragarsas);
  • apskaičiuotas ir magnetinis rezonansinis pilvo ertmės tyrimas;
  • portalo venos angiografija (rentgeno tyrimas su kontrastinės medžiagos įvedimu);
  • splenoportografija, transhepatinė portografija (kontrasto injekcija į blužnį arba kepenis);
  • portfelio scintigrafija (radiofarmacinio preparato skyrimas ir jo kaupimosi į veną).

Gydymas

Gydymo strategija apima kelis komponentus:

  1. Antikoaguliantai (heparinas, pelentanas). Jie užkerta kelią kraujo krešulių susidarymui ir skatina kraujagyslių rekanalizaciją.
  2. Trombolitikai (streptokinazė, urokinazė). Indikacija - portalo venų trombozė, kurios gydymas iš esmės susideda iš trombo, esančio virš liumenų, pašalinimo.
  3. Chirurginis gydymas (transhepatinė angioplastika, trombolizė su intrahepatine portozinės sistemos manevru).
  4. Komplikacijų gydymas - kraujavimas iš stemplės venų, žarnyno išemija. Jis atliekamas operatyviai.

Šiuo metu kuriamas veiksmingas trombozės profilaktikos metodas. Tokiu būdu siūloma naudoti neselektyvius beta adrenoblokatorius (obzidaną, timololį).

Prognozė

Portalinės venų trombozės prognozė labai priklauso nuo sutrikimų, atsiradusių organizme, laipsnio. Ūminis epizodas, kurio metu trombolizė neveiksminga, reikalauja chirurginio gydymo, kuris savaime yra rizika. Lėtinė trombozė pasireiškia komplikacijų pavidalu, kai šis procesas vystosi pakankamai toli, o gydymas prasideda nuo neatidėliotinos pagalbos teikimo. Šiais atvejais prognozė yra abejotina arba nepalanki. Sėkmingo gydymo tikimybė padidina ankstyvą trombozės diagnozavimą ankstyvosiose stadijose, kai kompensavimo mechanizmai gali atidėti negrįžtamų pokyčių pradžią.

Vaikų ir suaugusiųjų portalų venų trombozės gydymas ir profilaktika

Portalinio venų trombozė (TBV) - tai lūpos uždarymo su kraujo krešuliu procesas, kartais net iki visiško užsikimšimo. Portalinio venų trombozės tikimybė kepenų cirozės fone yra 5%, o kepenų ląstelių vėžio - 30%. Trombozė galiausiai sukelia kraujavimą iš žarnyno, todėl pagrindinis gydymo tikslas yra užkirsti kelią tokiam įvykių vystymuisi. Taigi, kokia yra tokios venų trombozės prevencija ir gydymas?

Ligos ypatybės

Pagal ICD-10, portalo venų trombozė yra kodas I81, pagal kurį ji taip pat vadinama portalo venų tromboze.

  • Naujagimiams portalinių venų trombozė dažniausiai atsiranda dėl infekcinių procesų, turinčių įtakos bambos kamienui, per kurį ji veikia portalų veną.
  • Jei vaikas yra labiau suaugęs, patologijos atsiradimo priežastis gali būti perduodama ūminis apendicitas.
  • Suaugusiesiems, chirurgijai, nėštumui, navikams, cirozei ar hiperkoaguliacijos sindromui dažniau pasireiškia liga. Beveik kiekvienu atveju atsiranda obstrukcija. Žemiau rasite venų portalo trombozės nuotrauką.

Portalo venų trombozės nuotrauka

Klasifikavimas ir formos

  1. Pirmajam ligos etapui būdinga tai, kad mažiau nei 50% kraujagyslių lieka užsikimšę, o trombas yra venų perėjimo į blužnies veną vietoje.
  2. Antruoju laipsniu trombas jau užima plotą iki laivo.
  3. Trečiąjį etapą apibūdina normalaus kraujo srauto išsaugojimas arba tik nedidelis jo pažeidimas, tačiau trombozė jau paveikia visas pilvo ertmės venas. Paskutiniame etape sutrikusi kraujo apytaka.

Kraujagyslių okliuzijos forma gali būti ūminė arba lėtinė.

  • Pirmuoju atveju trombozė gali greitai sukelti mirtį, nes komplikacijos išsivysto žaibo greičiu.
  • Lėtinė kurso forma yra ilga, ji vystosi kitų problemų, kurios apsunkina diagnozę, fone. Šis užsikimšimo laipsnis dažnai turi įvairias pilvo ligų apraiškas.

Skaitykite apie portalo venų trombozės priežastis ir simptomus.

Kaip atrodo portalų venų trombozė, sužinosite iš šio vaizdo įrašo:

Portalo venų trombozės priežastys

Trombozė gali atsirasti dėl įgimtų bruožų ir defektų, įskaitant tuos, kurie aprašyti aukščiau. Yra keletas patogeninių veiksnių, galinčių sukurti palankią patologijos raidą. Tai apima:

  1. paveldimas polinkis
  2. vėžio auglių ar cistų buvimas,
  3. pūlingas pyleflebitas,
  4. aukštas kraujo krešėjimas
  5. lėtinio uždegimo buvimas,
  6. operatyvinės intervencijos.

Simptomai

Portalinio venų liumenų susiaurėjimas suskirstytas į etapus, kurių kiekvienas pasižymi keliais skirtingais ženklais. Tačiau ligos progresavimas vyksta greitai, todėl netrukus po to prasidėjo klinikinė nuotrauka.

Svarbiausias simptomas yra platus kraujavimas stemplėje dėl išsiplėtusios venų. Gali pasireikšti vidurių pūtimas, apetito stoka, pilvo pūtimas ar išmatos, taip pat kiti panašūs simptomai, rodantys žarnyno disfunkciją.

Akių obuolių pageltimas taip pat gali tapti trombozės simptomu ir kitais požymiais, kurie pasireiškia kepenų nepakankamumo metu. Kalbant apie ascitą, jis retai atsiranda patologijos fone, todėl jo išvaizda gali rodyti kitas ligas.

Diagnostika

Diagnozuojant portalo hipertenziją, gydytojai visada įtaria venų trombozę. Naudojami tokie tyrimo metodai:

  • Ultragarsas. Patikrinkite portalinio venų liumeną, kad būtų aptiktas trombas ir aptikta pūlinys. Įvedus kontrastą į kraujagyslių ertmę, kraujo tekėjimo signalas gali nebūti. Ultragarsas dažnai padeda nustatyti pagrindines patologijos priežastis, įskaitant kepenų cirozę, kepenų vėžį, metastazes ir kt.
  • Koagulograma, kurios pagalba jie nustato keletą požymių, būdingų trombozei (padidėjęs PTI, padidėjęs fibrinogenas, trumpas kraujo krešėjimo laikas).
  • MRT aptinka patologinį signalą skirtingose ​​kraujagyslių dalyse.
  • Naudodamiesi CT, jie aptinka patį trombą, taip pat nustato, ar trūksta užpildymo.
  • Angiografija naudojama kaip pagrindinis diagnozės patvirtinimo metodas. Laivų ertmė apskritai negali būti kontrastuojama arba nustatomas užpildymo defektas.

Gydymas

Portalinių venų trombozės gydymo tikslas yra užkirsti kelią patologijai būdingoms pasekmėms, atkurti kraujotaką ir užkirsti kelią tolesniam kraujagyslių užsikimšimui.

Mes pradedame nuo to, kad suprasime, kokie vaistai naudojami venų trombozei.

Narkotikų metodas

Antibiotikai naudojami tik pyleflebito vystymuisi, turintys platų spektrą. Pagrindinis gydymas porų venų tromboze yra daugelio antikoaguliantų naudojimas. Pirma, pasirinkite vaistus, kurie vartojami į veną. Vaistų atranka atliekama griežtai individualiai, todėl jie atrenkami pagal tromboelastografijos, kraujo krešėjimo ir plazmos heparino tolerancijos rezultatus. Toliau naudokite netiesioginius vaistus, palaipsniui mažinant dozę.

Taip pat yra kontraindikacijų dėl antikoaguliantų vartojimo:

  • anksčiau perduotos operacijos
  • kraujavimas
  • netolerancija
  • nėštumo

Atsargiai pasirinkite juos po insulto, su opomis. Kartu su jais vartojami tromboemboliniai vaistai.

Veikimas

Chirurginis gydymas nebūtinai reiškia intervenciją, nes yra konservatyvių gydymo metodų.

  1. Sengstaiken-Blakmore zondas dedamas į skrandį, po kurio jis pradeda veikti oro. Jis padeda stumti veną prieš stemplės sieną. Po 6 valandų balionai turi būti išleidžiami iš oro keletą minučių, o tai leidžia išvengti spaudimo. Iki to laiko, kai nuolatinis zondo naudojimas yra apribotas iki 48 valandų.
  2. Sklerozės injekcijos terapija. Tokiu atveju skiriamas specialus preparatas (trombovaras), kuris padeda sujungti venų varikozes. Toks įsikišimas atliekamas su esofagoskopija (stemplės tyrimo metodas).

Chirurginis gydymas yra naudojamas tais atvejais, kai nei gydomojo, nei konservatyvaus gydymo metodo rezultatai nerodo.

  • Jei blužnies venai išlieka tinkama, gali būti nustatyta splenorenalinė anastomozė.
  • Jei jis užsikimšęs, laivas yra suremontuotas protezu, kuris yra tarp žemesnės vena cava ir geriausių mezenterinių venų.

Jei kraujavimas yra ilgas ir nesibaigia, naudokite mirksėjimą. Taigi, Tanner operacijos metu, širdies srities skrandis yra skersai susikirtęs, o pačios sienos susiuvamos. Jei pacientui išsivystė pyleflebitas, reikia vengti tolesnio kepenų absceso. Norėdami tai padaryti, jau atsiradusios sritys atidarytos ir įdiegiamos drenažo.

Ligų prevencija

Portalinių venų trombozės progresavimą galima išvengti, jei atidžiai žiūrima į prevencines rekomendacijas ir jas atliekate tiksliai. Tai ypač aktualu tiems pacientams, kuriems gresia pavojus. Efektyviausi metodai yra šie:

  • išlaikyti normalų fizinio aktyvumo lygį, vaikščioti;
  • tinkama mityba;
  • išvengti blogų įpročių, įskaitant pernelyg didelį kofeino vartojimą;
  • kardio pratimai;
  • naudojant įvairius širdies ir kraujagyslių sistemos stiprinimo metodus.

Apie tai, kaip vyksta ūminis pankreatitas, kurį sukelia portalų venų trombozė, skaitykite toliau.

Ūminis pankreatitas, kurį komplikuoja TBB

Ūminis pankreatitas yra liga, kuriai būdingas greitas vystymasis. Dažnai tai gali sukelti mirtį. Jo tikimybė didėja esant užsikimšusioms venoms. Po atakos atsiradimo būtina greita hospitalizacija.

TBV vystymosi priežastis dažnai yra pankreatitas. Klinikinį vaizdą papildo abiejų patologijų simptomai, kurie apsunkina tikslią diagnozę. Trombozė su pankreatitu dažnai paveikia portalą ir blužnies veną.

Komplikacijos

Jei nėra gydomųjų priemonių, išsivysto pūlingas peritonitas ar kita infekcija, kuri sukelia apsinuodijimą. Sudėtingu ligos eigos vaizdu atsiranda temperatūros režimo pažeidimas, kepenų pokyčiai patologiškai, kurie gali būti jaučiami netgi palpuojant - jis tampa kalvotas, tankus, didėja, o spaudimas yra skausmingas.

Ilgalaikis gydymo vėlavimas yra kupinas masinio kraujavimo, žarnyno infarkto, įvairių pūlinių vystymosi arba pūlingos peritonito atsiradimo. Visos šios patologijos daug kartų pablogina ligos prognozę.

Apie portalo venų trombozės prognozę skaitykite toliau.

Prognozė

Sunkiausia prognozė turi pačius sunkiausius porų venų užsikimšimo etapus, todėl bet kuriuo atveju negalima vėluoti gydymo. Tokių įvykių rezultatas beveik visada tampa mirtinas.

Dar daugiau naudingos informacijos apie trombozės klausimą yra toks vaizdo įrašas:

Portalo venų trombozės ypatybės

Portalo venų trombozė yra būklė, kurią lydi kraujo krešulių susidarymas portalų venų sistemoje, kuri gali sukelti tam tikro indo liumenų obstrukciją. Kaip žinoma, portalo vena yra viena iš svarbiausių kraujagyslių struktūrų, užtikrinančių normalų kraujotaką iš virškinimo trakto organų. Štai kodėl jo trombozė yra rimtas patologinis procesas, kuris gali sukelti ūminį pilvo ertmės organų elementų veikimo sutrikimą. Liga dažniausiai diagnozuojama pagyvenusiems pacientams, kuriems yra polinkis į kraujo krešėjimą ir kraujo krešulius.

Patologiniam procesui ir jo pirmiesiems pasireiškimams reikia nedelsiant atsakyti iš asmens ir kreiptis į gydytoją. Priešingu atveju šios būklės progresavimas gali būti sudėtingas dėl visiškai užsikimšusio portalo venos ir mirties.

Pagrindinės trombozės priežastys

Aptariant portalinio venų trombozės vystymosi etiologinius aspektus, nebūtų nereikalinga išvardyti pagrindines šios patologinės būklės priežastis:

  • žmogaus genetinis jautrumas kraujo krešulių susidarymui venose;
  • įgimtos porcijos venų anomalijos;
  • lėtinės infekcijos židinių buvimas organizme;
  • ūminis pūlingas pyleflebitas arba bakterijų pažeidimas, atsirandantis dėl venos sienelės;
  • padidėjęs kraujo krešėjimas;
  • venų cistinė pažeidimas;
  • kraujagyslės arba jo gretimų organų navikų;
  • operacijos, atliekamos pilvo organuose netrukus prieš trombozę;
  • kepenų cirozė;
  • nėštumas;
  • stresines situacijas.

Tikrosios ligos atsiradimo priežastys nežinomos beveik pusėje klinikinių portalų venų trombozės atvejų.

Klinikinis ligos vaizdas

Daugumoje klinikinių atvejų patologinės būklės simptomai išsivysto palaipsniui, kiekvienam ligos etapui būdingi simptomai. Dažniau kepenų portų venų trombozė yra ūminė. Nepaisant priežasties, dėl kurios susidaro kraujo krešuliai portalų kraujagyslėse, liga yra susilpnėjusi venų liumenų, kurie prisideda prie spartaus portalinės hipertenzijos požymių padidėjimo. Tai sukelia didelius kraujavimus iš išsiplėtusios stemplės venų ir normalios kraujo nutekėjimo iš virškinimo trakto organų.

Svarbiausi porto venų trombozės simptomai turėtų būti pabrėžti:

  • vidurių pūtimas;
  • apetito stoka, pablogėjusi evakuacijos funkcija;
  • padidėjęs kepenų dydis;
  • splenomegalia arba išsiplėtusios blužnis;
  • temperatūros pažeidimas;
  • odos geltonumas.

Kai kuriais klinikiniais atvejais vienintelis trombozės požymis portalinio venų sistemoje yra ekterichnost sclera, kuri turėtų paskatinti pacientą galvoti apie galimus portalinio indo pažeidimus. Laikui bėgant žmogus pradeda atsirasti nuobodu skausmu kepenyse, o pats organas palpacijai tampa išsiplėtęs, tankus ir liūdnas. Bet kokiu atveju nebūtina savarankiškai gydytis, todėl būtina pasikonsultuoti su gydytoju dėl išsamaus patologinės būklės diagnozavimo ir pagrindinių gydymo užduočių, susijusių su jos pašalinimu, sprendimo.

Kas padės patvirtinti diagnozę?

Tipiški ligos simptomai, portalinės hipertenzijos buvimas be ryškių cirozės apraiškų, paciento chirurginės intervencijos į pilvo organus buvimas leidžia gydytojui įtarti patologinio proceso vystymąsi. Patvirtinant portalų venų trombozę galima tik naudojant šiuolaikinius instrumentinės diagnostikos metodus, įskaitant:

  • kontrastinė venografija, kuri šiuo metu yra vienas iš efektyviausių ir informatyviausių metodų kraujo krešulių nustatymui venoje;
  • ultragarsinis pilvo ertmės ir portalo venos tyrimas;
  • kompiuterinė tomografija, gaunant objektyvius vaizdus, ​​kurie suteikia realią galimybę patvirtinti kraujo krešulių atsiradimą portalo venos sistemoje;
  • MRT su kontrasto didinimu, kuris leidžia nustatyti tikslią kraujo krešulio lokalizaciją, jos dydį ir vietą, palyginti su venų lumeniu.

Ligos diagnozę galima atlikti ambulatoriškai arba ligoninėje. Be to, asmuo gali būti priskirtas laboratoriniams tyrimams. Naudojant koagulogramą, galima įvertinti kraujo krešėjimo sistemos būklę ir patvirtinti jo disfunkcijos buvimą.

Kaip gydoma trombozė?

Ligos gydymas šiuo metu įgyvendinamas naudojant konservatyvius ir chirurginius metodus. Tam tikro gydymo metodo skyrimo galimybė priklauso nuo patologinio proceso sunkumo, individualių paciento kūno savybių ir kontraindikacijų įvairioms manipuliacijoms. Bet kokiu atveju trombozės gydymas turi būti kvalifikuotas ir neatidėliotinas, nes jo nebuvimas gali sukelti komplikacijų ir mirtį.

Konservatyvus gydymas turi keletą tikslų:

  • padidėjusio kraujo krešėjimo sistemos aktyvumo prevencija;
  • kraujo retinimas;
  • portalo hipertenzijos apraiškų mažinimas.

Paprastai toks gydymas vyksta pradinėse ligos stadijose ir yra susijęs su antikoaguliantų ir antitrombocitinių preparatų skyrimu asmeniui, kuris leidžia sustabdyti išpuolius. Retais atvejais, kai kraujo krešuliui kepenyse lydi pyleflebitas, pacientui pasireiškia antibiotikų terapijos kursai, kurie turi būti atliekami griežtai prižiūrint gydytojui.

Plėtojant kraujavimą iš išsiplėtusios stemplės venų, pacientas turi būti nedelsiant hospitalizuotas. Ligoninėje nustatoma, kad tokiems pacientams skiriami hemostatiniai vaistai, o kraujavimui sustabdyti įdedamas zondas. Tokių priemonių poveikio trūkumas yra absoliuti indikacija, kad būtų greitai ištaisyta patologinė būklė.

Chirurginis gydymas taikomas pacientams, kuriems venų obstrukcija sukėlė ūminę trombozę, taip pat pacientams, sergantiems sunkiomis ir sudėtingomis ligos formomis. Šiuolaikinės chirurgijos metodais chirurgai gali pataisyti trombų paveiktą venų sritį arba sukurti venines anastomozes, kurios leidžia kraujui judėti užblokuotame laive. Toks gydymas techniškai yra labai sunkus. Pacientams, kuriems atlikta tokia operacija, reikia ilgalaikės reabilitacijos, kuri neužtikrina visiško atsigavimo.

Kaip išvengti ligos?

Norėdami išvengti šios patologinės būklės išsivystymo, galite, jei laikotės specialistų rekomendacijų. Visų pirma, dėmesys trombozės prevencijai turėtų būti skiriamas žmonėms, kuriems gresia pavojus arba kurie neseniai buvo operuoti pilvo organuose. Tarp prevencinių priemonių išskiriama:

  • dietos normalizavimas su ribotais maisto produktais, kurie sukelia patologinį kraujo krešėjimą;
  • pašalinimas iš alkoholio, kofeino ir šokolado meniu;
  • rūkymo nutraukimas;
  • stiprinti kraujagyslių sieneles, naudojant žinomas mokslo priemones;
  • aktyvus gyvenimo būdas;
  • pratimas, leidžiantis sustiprinti kūną ir užkirsti kelią stagnacijai;
  • vaikščioti gryname ore;
  • reguliariai tikrina gydytoją.

Tačiau net ir įgyvendinus visas rekomendacijas, negarantuojama, kad žmogus neturės portų venų trombozės. Todėl reikėtų atidžiai stebėti savo sveikatos būklę, o jei pasireiškia nerimą keliantys simptomai, nedelsiant kreipkitės į specialistą.

Žiūrėkite vaizdo įrašą apie portalo hipertenziją, kuri sukelia portalų venų trombozę:

Pagrindiniai simptomai ir gydymas portalų venų tromboze

Šiai ligai būdingas venų-kraujagyslių sistemos pažeidimas, dėl kurio porų venų sistemoje susidaro kraujo krešulys (trombas), kuris gali iš dalies arba visiškai uždaryti indo valią. Dėl to sumažėja kraujotakos cirkuliacija. Portalo venų trombozė gali susidaryti bet kuriai laivo daliai, tiesiai prie kepenų ar kitų organų, iš kurios venai valo kraują. Dažniausiai liga pasireiškia naujagimiams ir pagyvenusiems žmonėms.

Kadangi trombozė laikui bėgant gali sukelti žarnyno infarktą ir didelį kraujavimą iš žarnyno, labai svarbu anksti nustatyti ligos simptomus.

Liga turi daug simptomų, kurie priklauso nuo kraujagyslių užsikimšimo vietos ir priežasčių. Pagrindinis patologijos vystymosi požymis yra išplitęs stemplės kraujagyslių sindromas (dėl venų venų) ir žarnyno disfunkcija. Portalo venų trombozės simptomai pradiniame etape:

  • apetito stoka pacientui;
  • pilvo pūtimas;
  • viduriavimas ar užsitęsęs vidurių užkietėjimas;
  • bendras organizmo susilpnėjimas.

Portalo venų trombozė gali būti ūminė ir lėtinė. Pirmuoju atveju mirtis yra labai tikėtina, nes liga sparčiai vystosi. Lėtinė forma, priešingai, turi vangaus vystymosi pobūdį ir yra labai sunku diagnozuoti.

Ūminė forma turi šiuos simptomus:

  • ūminis pilvo skausmas;
  • skausmas dėl blužnies ir kepenų palpacijos;
  • vėmimas su krauju;
  • kraujavimas virškinimo sistemoje;
  • viduriavimas;
  • laisvo skysčio kaupimasis pilvo ertmėje;
  • išplėstas blužnis.

Daugeliu atvejų lėtinė forma yra besimptomis (ypač pradinėse ligos stadijose). Kai atsiranda patologija, aptinkami šie sutrikimai:

  • nedidelis pilvo skausmas;
  • pasikartojantis kraujavimas virškinimo sistemos organuose;
  • paciento karščiavimas;
  • ascitas;
  • blogas kvapas;
  • geltona oda ir akys;
  • venų varikozė;
  • pūlingas peritonitas.

Norėdami aptikti ligą, galite pasinaudoti laboratoriniais arba instrumentiniais tyrimais. Pirmieji apima pilną kraujo kiekį ir koagulogramą. Instrumentinis tyrimas atliekamas su pilvo ertmės ultragarsu arba kompiuterine tomografija, taip pat angiografija (kuri leidžia galutinai patvirtinti diagnozę).

Pagrindinis gydymo tikslas yra sustabdyti ligą, apsaugoti nuo komplikacijų, atkurti normalią kraujotaką ir pagerinti paciento bendrą būklę. Priklausomai nuo ligos vietos ir išsivystymo laipsnio, gydymas gali būti vaistas arba chirurgija.

Vaistų nuo portalų venų trombozės gydymas apima šiuos vaistus:

  • Tiesioginio ir netiesioginio poveikio antikoaguliantai, kurie prisideda prie kraujo skiedimo ir kraujo krešulių pašalinimo. Tačiau jų vartojimas yra kontraindikuotas. Tai ankstesnės operacijos ir insultai, nėštumas ar kraujavimas.
  • Trombolitiniai vaistai. Prisidėti prie jau susidariusių kraujo krešulių išsiskyrimo ir pašalinti jų tolesnio susidarymo galimybę.
  • Antibiotikai. Naudojamas pūlingų komplikacijų atveju.

Lygiagrečiai būtina gydyti ligas, sukeliančias portalų venų trombozę. Jei po trijų dienų trombozės gydymas vaistinio preparato į veną tromboze nepadeda teigiamų rezultatų, turėtumėte kreiptis į chirurgines intervencijas, kuriomis siekiama atkurti kraujo tekėjimą, kad apeitumėte portalų veną. Yra šie metodai:

  • Sengstaikin-Blakemore zondas. Jis įterpiamas į skrandį, kad priverstų orą į jį patekti. Tai leidžia jums nuspausti veną nuo stemplės sienelių.
  • Sklerozuojančių vaistų, skatinančių venų sukibimą, įvedimas, išplėstas dėl venų venų. Jis atliekamas esofagoskopijos metu.
  • Splenorenalinės anastomozės įvedimas. Atlikite, jei blužnies venai išlieka tinkami.
  • „Tanner“ operacija. Jis susideda iš skersinės skrandžio sankirtos su vėlesniais jos sienos siūlais. Šis gydymas naudojamas ilgam kraujavimui.
  • Laivo atstatymas, naudojant protezą, padedant jį tarp prastesnės vena cava ir geriausių mezenterinių venų.
  • Pūlingų pūslių atidarymas ir įsiurbimas kepenyse.

Vėliau pacientas turi atlikti reabilitacijos kursą ir reguliariai tikrinti. Paskirti būtinus vaistus ir mitybą. Keletą kartų per metus reikia atlikti visą diagnozę.

Portalo venų trombozė reikalauja nedelsiant gydyti, kitaip liga gali sukelti rimtų negrįžtamų pasekmių žmogaus organizmui. Mažiausiu įtarimu dėl ligos turite kreiptis į ekspertus.

Ir šiek tiek apie paslaptis.

Sveikas kepenys yra raktas į jūsų ilgaamžiškumą. Šis kūnas atlieka daug gyvybiškai svarbių funkcijų. Jei pastebėti pirmieji virškinimo trakto ar kepenų ligos simptomai, ty: akių skleros pageltimas, pykinimas, retas ar dažnas išmatos, turite imtis veiksmų.

Rekomenduojame perskaityti Elena Malysheva nuomonę apie tai, kaip greitai ir lengvai atkurti LIVER veiklą vos per 2 savaites. Perskaitykite straipsnį >>

Portalo venų trombozė: modernus požiūris į etiopatogenezės, prevencijos ir gydymo klausimus

  • PAGRINDINIAI ŽODŽIAI: kepenų cirozė, divertikulitas, apendicitas, pankreatitas

Portalinės venos trombozė (TBB) reiškia, kad kraujagyslės kanalo kanalą išleidžiantis kraujagyslė yra pilnai ar iš dalies užsikimšusi. Pirmą kartą tuberkuliozė buvo aprašyta 1868 m. Pacientui, sergančiam splenomegalia, ascitu ir venų stemplė (ARVD) [1].

TBV diagnozuojama išsivysčiusiose šalyse 5–10% pacientų, sergančių portaline hipertenzija, ir 30–35% pacientų besivystančiose šalyse dėl didelių infekcinių komplikacijų, kurios gali paskatinti TBB [2].

TBV paplitimas pacientams, sergantiems kepenų ciroze (KF), aptiktas autopsijos metu, yra 6–64% ir 5–24% pagal ultragarso diagnozės rezultatus [3]. Trombozės rizika yra glaudžiai susijusi su kepenų ligos sunkumu ir yra mažesnė nei 1% atvejų pacientams, sergantiems kompensuotu KF, 8-25% pacientų, kuriems buvo atlikta kepenų transplantacija [4, 5].

Remiantis 1970–1982 m. Švedijoje atliktų 24 000 autopsijų rezultatais, TIA paplitimas apskritai buvo 1%. Šiuo atveju CPU dalis sudarė 28%. Dažniausia trombozės priežastis buvo piktybinė kepenų liga (pirminė - 23%, antrinė - 44%). 10% atvejų TBB sukėlė infekcinė ir uždegiminė pilvo organų liga 3% - mieloproliferacinė liga. Įdomu tai, kad 14% atvejų trombozės priežastys nebuvo nustatytos [6].

Intraabdominalinė (vietinė), kuri sudaro apie 70% TBV atvejų, ir sisteminė, 30% TBV atvejų, yra etiologiniai veiksniai, dėl kurių kraujo krešulys atsiranda portalų venų sistemoje.

Kaip teigia Amerikos kepenų ligų tyrimo asociacija (Amerikos asociacija, tirianti kepenų ligas - AASLD), 2009 m. Vidiniai pilvo veiksniai yra [7]:

pilvo organų vėžys;

naujagimių ompalitas. Vagono venų kateterizacija;

dvylikapirštės žarnos opa;

uždegiminė žarnyno liga;

laivų mechaninio sužalojimo portalo venos sistemoje;

splenektomija, kolektomija, gastrektomija, cholecistektomija;

pilvo trauma;

transjugulinis intrahepatinis portosisteminis manevravimas, TIPS (transjugulinis intrahepatinis portozinės sistemos šuntas).

Kepenų gydytojui svarbiausi klausimai yra šie: kas paaiškina TBV raidą KP? Ar yra kokių nors jos vystymosi prognozių, priklausomai nuo Child-Pugh ar MELD sunkumo? Kalbant apie patologines TIA vystymosi priežastis, reikia nepamiršti, kad viena iš pagrindinių priežasčių yra kraujotakos sumažėjimas portalo venose dėl progresuojančios fibrozės. Neseniai vis daugiau duomenų kalba apie „protrombotinį disbalansą“, kuris vystosi KP (priešingai nei tradicinės kepenų koagulopatijos idėjos). Iš tiesų, baltymų ir sintetinės kepenų funkcijos pažeidimas pasireiškia sumažėjusiu antikoaguliantų ir prokoaguliantų veiksnių (išskyrus VIII faktorių) gamyboje. TBB išsivystymą taip pat skatina trombomodulino (galingo antikoagulianto, baltymo C aktyvatoriaus) aktyvumo sumažėjimas, VIII faktoriaus prokoagulianto lygio padidėjimas plazmoje, neveiksminga fibrinolizė dėl plazminogeno lygio sumažėjimo ir plazminogeno aktyvatoriaus inhibitoriaus lygio padidėjimo [8, 9].

Piktybinės pilvo organų ligos (dažniausiai kepenys ir kasos vėžys) sukelia TIA 21–24% atvejų. Tai yra, viena vertus, dėl hiperkoaguliacijos, susijusios su neoplastiniu procesu, kita vertus, su tiesioginiu invazija arba įsišaknijimu kraujagyslių, turinčių naviko masę ir kraujotaką, sutrikimu [7].

Mažiau dažni (vietiniai) veiksniai yra limfadenopatija, sisteminis uždegiminio atsako sindromas, kraujagyslių pažeidimas operacijos metu (patarimai, splenektomija, kepenų transplantacija, abliacija kepenų vėžyje ir kt.) [10].

Sisteminiai TBB vystymosi veiksniai apima daugybę įgimtų ir įgytų valstybių (žr. Lentelę).

V faktoriaus ir C baltymo mutacija yra dažniausiai pasitaikančios įgimtos patologijos, kurios yra linkusios TBB. Baltymų trūkumo S ir antitrombino III vaidmuo nėra visiškai suprantamas. Pacientams, sergantiems CP, protrombino geno mutacija vaidina svarbų vaidmenį trombozės formavime (nors apskritai ji yra kliniškai nereikšminga). Atkreipkite dėmesį, kad tarp sisteminių veiksnių, susijusių su TIA etiologija, įgyti trombofiliniai sutrikimai vyrauja lyginant su įgimtais koaguliacijos genetiniais defektais [11]. Yra formulė, pagal kurią nustatoma koagulopatijos kilmė TBB, kartu su kepenų liga. Jei baltymo C arba baltymo S arba antitrombino K (II faktoriaus + faktoriaus X) / 2 santykis yra mažesnis nei 70%, genetiškai nustatytą įgimtą antikoaguliantų trūkumą sukėlė TBV [10].

Pasak kelių autorių, nuo 22 iki 48% TIA atvejų laikoma pagrindine mieloproliferacinės ligos pasireiškimu. 1849G → T taško mutacija JAK2 tirozino baltymų kinazę koduojančiame gene yra labai specifinė ir siūlo mieloproliferacinę ligą kaip TBV priežastį [7].

TBB patofiziologija ir komplikacijos

Kaip žinoma, portalo veną sudaro susiliejęs blužnies ir viršutinės žarnos. Kepenų vėžio ir kepenų vėžio intrahepatinėje dalyje gali atsirasti trombas, kuris vėliau pasklinda į ekstrahepatinę kraujagyslės dalį.

Trombozė gali atsirasti blužnies venoje dėl pilvo ertmės uždegiminio proceso (dažniau lėtinio pankreatito) fone ir išplisti į portalo veną. Tačiau dažniausiai porų veną prie dviejų venų susiliejimo tampa trombozės vieta (žr. Paveikslą) [12].

TBV komplikacijos siejamos su kraujo krešulio plitimu ant mezenterinių venų ir žarnyno arkadų. Trombozė žarnyno arkadose, viena vertus, sutrikdo jų veikimą kaip kompensavimo mechanizmą, kai įprasta kraujotaka aprūpina plonąją žarną, ir, kita vertus, gali sukelti refleksinį arteriolių susiaurėjimą ir vėlesnę atitinkamos plonosios žarnos dalies išemiją. Sunkios žarnyno išemijos komplikacijos yra žarnyno infarktas, kuris pastebimas 5% pacientų, sergančių ūminiu TIA [13].

Įdomu tai, kad TBB nesukelia kepenų funkcijos pokyčių. Tuo pačiu metu, paprastai, nėra rodiklių, rodančių hepatodepresiją. Tačiau, remiantis eksperimentiniais tyrimais, TBB gali sukelti tam tikrus histologinius kepenų pokyčius. Tokiu būdu, žiurkių jungčių venų ligavimas sukėlė hepatocitų apoptozę ir kartu su padidėjusiu mitoziniu aktyvumu perfuzuotose vietose. Tuo pačiu metu apoptozės sunkumas priklausė nuo portalinio venų jungimo laipsnio. Šis reiškinys paaiškina teigiamą portalų venų šakų embolizacijos poveikį didelėms kepenų rezekcijoms: dėl „embolizuotos“ zonos atrofijos atsiranda likusios kepenų dalies hipertrofija, dėl to padidėja chirurginės intervencijos efektyvumas [14, 15].

Tuo pačiu metu aprašomi mechanizmai, dėl kurių, sutrikdžius portalą kraujyje (jis sudaro 2/3 kraujo tiekimo kraujyje), reikšmingų kepenų funkcijų pokyčių nėra. Pirma, reaguojant į sumažėjusį kraujo srautą, kepenų arterija išsiplėtė, o tai padidina kraujotaką į kepenis palei arterinę lovą. Antra, vystosi įkaito tinklas, per kurį kraujas patenka į kepenis, apeinant „bloką“ portalo venos. Įkaito venose atsiranda cavernous kraujagyslių susidarymas - „portalo cavernoma“, kurios formavimo laikotarpis vidutiniškai yra penkios savaitės. Su endoskopine retrogradine cholangiohepatografija, cavernous porto venų malformacija atrodo kaip kempinė panaši į kepenų masę. Nereikėtų pamiršti, kad ertmė gali sukelti tulžies latakų suspaudimą (portalas biliopatija). Procese gali dalyvauti tiek intrahepatiniai, tiek papildomi tulžies latakai. Daugeliu atvejų portalas biliopatija neturi klinikinių požymių, nors 10–20% atvejų, ypač senyviems pacientams, gali pasireikšti gelta sindromas, cholangitas, cholecistitas [16, 17].

Klinikinis vaizdas, diagnozė

Simptomai, kuriuos galima pastebėti vartojant ūminį TBB: staiga ūminis pilvo skausmas, pilvo pūtimas, viduriavimas, kraujavimas iš tiesiosios žarnos, pykinimas, vėmimas. Būdingas sisteminio uždegiminio atsako požymis: karščiavimas, padidėjęs ūminės fazės baltymų kiekis. Tačiau funkcinių kepenų tyrimų rodikliai lieka normaliomis ribomis. Jei trombozė neapima mezenterinių kraujagyslių, procesas paprastai yra grįžtamas dėl kompensacinių mechanizmų (įkaitų cirkuliacijos) arba portalo venų įtraukimo [7].

Gydytojas turėtų prisiminti, kad esant ūmiai trombozei, pyleflebitas gali išsivystyti - pūlingas portalinio venų tromboflebitas, atsiradęs dėl infekcijos, kurią sukelia portalas, ar šalia jo esančių organų (pvz., Tulžies latakai). Pylflebitas prasideda nuo infekcijos židinių nutekėjusių venų tromboflebito, plitimo į portalą ir mezenterines venas. Be to, indų užsikimšimas trombozinėmis masėmis prisideda prie pyleflebito vystymosi [18, 19].

Klinikiniame lėtinio TBB paveiksle galima išskirti keletą sindromų ir sąlygų: viena vertus, vyrauja portalinės hipertenzijos apraiškos, o pirmas lėtinio TBB pasireiškimas 20–40% atvejų laikomas kraujavimu iš HRVP ir skrandžio, kita vertus, tulžies kolika, gelta, cholangitas, cholecistitas, pankreatitas (portalas biliopatija), taip pat hipersplenizmas su vėlesne pancitopenija ir encefalopatija, kurios gali būti laikomos komplikacijomis [7].

Dažnai lėtinio TBB eiga yra besimptomė. Jos diagnozė yra įmanoma tik komplikacijų atsiradimo arba pilvo ertmės ultragarsinio tyrimo (ultragarso) atveju.

Diagnozuojant TBV, svarbų vaidmenį atlieka ultragarsas, kurio jautrumas ir specifiškumas yra 60–100%. Šiuo atveju vizualizuojama kieta hiperhogeninė medžiaga portalo venų arba jo šakų liumenyje, užtikrinantis užkrato indus ir cavernomą. Doplerio sonografija atskleidžia, kad kraujagyslės nėra kraujagyslėje. [18]

Endoskopinio ultragarso jautrumas - 81%, specifiškumas - 93%. Toks tyrimas leidžia aptikti nedidelius neuždengiamus trombus, taip pat naviko invaziją į laivą. Tačiau šis metodas turi „akląją zoną“: distancinė viršutinės mezenterinės venos dalis ir intrahepatinė porto venų dalis nėra vizualizuojamos [19].

Šiuolaikiniai metodai, tokie kaip kompiuterinė tomografija (CT) ir magnetinio rezonanso tomografija (MRI), leidžia ne tik nustatyti kraujo krešulių buvimą, bet ir nustatyti trombozės priežastis ir diagnozuoti komplikacijas (pvz., Išemiją ir žarnyno infarktą).

AASLD rekomendacijose ūminio TBI diagnostikos standartas yra CT. Taigi, jei įtariamas ūminis TBB, rekomenduojama naudoti kontrastą turinčią CT. Jei yra karščiavimas dėl ūminio trombozės fono, patartina atlikti bakteriologinę kraujo kultūrą, kad būtų aptiktas septinis pyleflebitas. Jei įtariamas lėtinis TBI, rekomenduojama naudoti doplerografiją, CT arba MRT su kontrastu [20].

Pagrindinės gydymo kryptys nustatant diagnozę:

užkirsti kelią kraujo krešulių plitimui mezenterinėse venose;

laivo rekanalizavimo pasiekimas;

komplikacijų, susijusių su portalo hipertenzija (ypač kraujavimu iš ŽPVP) ir portalinės biliopatijos gydymas.

Ūminio TBB atveju gydymas traktuojamas kaip medicininis trombolizė. Remiantis keturiais retrospektyviniais tyrimais, pacientams, sergantiems ūmaus TBB, kuriems šešis mėnesius buvo taikomas antikoaguliantinis gydymas, buvo atliktas pilnas rekanalizavimas 50% atvejų ir dalinis - 40%. Tik 10% pacientų buvo atsparūs gydymui.

Antikoaguliantinis gydymas pirmiausia skiriamas kartu su mezenterine venų tromboze. Pasak ekspertų, su žarnyno infarktu, antikoaguliantinis gydymas prieš operaciją pagerina prognozę ir pacientų išgyvenimą. Kuo anksčiau jis prasideda, tuo geriau rezultatai. Pradėjus vartoti antikoaguliantus pirmąją porto savaitę, venų paplitimas pasiekė 60%. Tas pats gydymas, pradėtas praėjus savaitei, buvo sėkmingas 25% atvejų [7, 20].

Remiantis AASLD (2009) rekomendacijomis, visi ūminio TIA pacientai turi būti gydomi mažiausiai tris mėnesius. Terapija prasideda mažos molekulinės masės heparinu, po to pereinama prie geriamųjų antikoaguliantų. Bendra gydymo trukmė nustatoma individualiai, atsižvelgiant į pasiektą rezultatą ir trombofilinių sutrikimų buvimą.

Jei įtariamas septinis pleiflebitas, nedelsiant skiriamas gydymas antibiotikais.

Neatidėliotinos chirurginės intervencijos indikacija yra žarnyno infarkto vystymas: atliekama žarnyno nekrotinės dalies laparotomija ir rezekcija [20].

Kalbant apie optimalios lėtinės tuberkuliozės gydymo strategijos pasirinkimą, gydytojai nesutaria. Viena vertus, lėtinis TBB dažnai siejamas su protrombotiniais sutrikimais (padidėja žarnyno išemijos ir žarnyno infarkto rizika), o antikoaguliantinis gydymas yra susijęs su dideliu kraujavimo pavojumi.

Atsižvelgiant į kartu vartojamą hipertenziją, rekomenduojama, kad visi lėtiniu TBB sergantiems pacientams būtų atliekamas endoskopinis tyrimas, kad būtų išvengta HRVP buvimo. 30 proc. Pacientų, sergančių lėtiniu TBB, nesant CP, išsivysto bent vienas kraujosruvos epizodas iš HRVD. Lėtinėmis TIA rekomendacijos ARVD gydymui ir profilaktikai sutampa su portale esančia hipertenzija dėl CP (profilaktinis beta blokatorių naudojimas HRVP 2 stadijoje, endoskopinė ligacija - HRVP 3–4 stadijos atveju).

Pagal AASLD (2009) rekomendacijas, antikoaguliantinis gydymas pacientams, sergantiems lėtiniu TBI, gali būti atliekamas be KP, tuo pačiu užtikrinant kraujavimą iš HRHD ir skrandžio bei padidėjusį venų trombozės pavojų.

Su gelta ir kitomis portalo biliopatijos apraiškomis galima atlikti tulžies latakų stentavimą [20].

Atkreipkite dėmesį, kad labiausiai prieštaringas ir sudėtingas klausimas lieka apie TBV gydymo taktiką dalyvaujant CP. Ar šiems pacientams reikalingas antikoaguliacinis gydymas? Argumentai dėl trombolizės gali būti tokie:

lėtinės kepenų ligos gali būti laikomos protrombotinėmis sąlygomis, kai kepenų krešėjimo procesai yra aktyvūs, o tai savo ruožtu prisideda prie fibrogenezės proceso. Tačiau eksperimentiniai tyrimai parodė, kad lėtinių kepenų ligų gydymas antikoaguliantais gali slopinti fibrogenezės procesus;

Pacientams, sergantiems KS, dažnai atsiranda intrahepatinių kepenų vietų (70%) ir porų venų trombozė (30%), po to seka kepenų atrofija ir dalis funkcionuojančių hepatocitų;

su CP yra sumažėjęs kraujo srautas portalo venoje, o tai sukuria papildomas sąlygas kraujo krešulių susidarymui.

Be to, yra įrodymų, kad antikoaguliantinio gydymo metu šios pacientų grupės kraujotakos atstatymas kraujagyslių venos viduje nesukelia kraujavimo iš virškinimo trakto. Tačiau šie tyrimai apima nedidelį skaičių stebėjimų, paprastai nekontroliuojamų, ir jų rezultatai negali būti laikomi statistiškai reikšmingais [21].

Ar yra alternatyva medicininei trombolizei? Šiuo metu, kaip alternatyva, aktyviai diskutuojama apie invazinę tiesioginę ir netiesioginę trombolizę.

Tiesioginėje trombolizėje, kuri techniniu požiūriu yra sudėtingesnė, antikoaguliantas tiesiogiai patenka į trombozės vietą (portale ar mezenterinėje venoje) per transmugulinį šuntą arba perkutaninę transhepatinę trajektoriją, po to imant kraujo krešulį, baliono išsiplėtimą ar stentavimą. Tiesioginė trombolizė atliekama ūmaus TBB, kol susidaro įkeistųjų laivų tinklas.

Netiesioginėje trombolizėje atliekama šlaunikaulio ar radialinės arterijos kateterizacija, po kurios antikoaguliantas (pvz., Urokinazė) tiekiamas į geresnę mezenterinę veną. Netiesioginė trombolizė gali prisidėti prie kraujo krešulio išsiskyrimo, stimuliuojančio angiogenezę ir pagerina klinikinį vaizdą [22].

Pastaba: minėti minimaliai invaziniai intervenciniai radiologiniai metodai gali būti naudojami tik esant ūminiam ir subakutiniam portalo trombozei ir geresnėms mezenterinėms venoms, nesant žarnyno nekrozės, perforacijos ar peritonito požymių.

Tiesioginė trombektomija, kaip alternatyva medicinos trombolizei su TIA, nerekomenduojama dėl trombozės ir pooperacinių komplikacijų rizikos. Tačiau trombektomija, kurios trombozė trunka mažiau nei 30 dienų (per perkutaninį transhepatinį metodą), gali turėti keletą privalumų.

Lėtinio TBB atveju pasirinktas metodas gali būti „chirurginis dekompresija“ - šuntavimo operacija, kuri naudojama neveiksmingai gydant portalinės hipertenzijos (kraujavimas iš varikozinių venų) komplikacijas vaistais ar endoskopiniais metodais (endoligacija ir skleroterapija). Tačiau reikia nepamiršti, kad 37% atvejų TBV lydi stuburo ir mezenterinio venų trombozė. Todėl šiuo atveju šis metodas laikomas ne radikaliu. Manevravimo pranašumai apima portalinio biliopatijos, hipersplenizmo, gydymo galimybę.

Yra kelios manevravimo galimybės: splenorenal, mesocaval, ileorenal „side-to-side“, šuntavimo tarp viršutinių mezenterinių ir portalinių venų nustatymas, patarimai [18].

TBB kaip diagnostinis ir prognostinis veiksnys

Kitas svarbus klinikinis aspektas yra galimybė panaudoti TIA vystymosi faktą kaip prognozinį kriterijų įvairioms sąlygoms. Taigi, kartu su amžiaus ir MELD balais, TBB išsivystymas yra papildomas prastos prognozės po kepenų transplantacijos prognozuotojas.

Neseniai TBV buvo absoliuti kepenų transplantacijos kontraindikacija. Pirmoji informacija apie sėkmingą kepenų transplantaciją pacientams, sergantiems TBV, pasirodė 1985 m. [23]. Šiuo metu TBB galima laikyti transplantacijos indikacija, kai konservatyvūs arba chirurginiai gydymo metodai yra neveiksmingi (analogiškai pacientams, sergantiems encefalopatija, hipoksija ir plaučių arterijos hipertenzija).

Ilgą laiką buvo manoma, kad portalo venų trombozė yra reta patologija. Tačiau jau 1970-aisiais. Tyrimai parodė reikšmingą TIA (1%) paplitimą bendroje populiacijoje, o tai tikriausiai dėl diagnostinių metodų pagerėjimo (CT, MRI su kontrastu). TBB klinikiniai požymiai yra labai įvairūs - pradedant asimptominiu lėtinės trombozės kursu ir baigiant išemija bei žarnyno infarktu su ūmia tromboze, įtraukiant mezenterinius indus. Ūminio TBB metu gydymas antikoaguliantais atliekamas siekiant užkirsti kelią kraujo krešulio plitimui ant mezenterinių kraujagyslių kraujagyslių ir pakartotinai nustatyti esamą kraujo krešulį. Alternatyva medicininei trombolizei gali būti laikoma tiesiogine ir netiesiogine trombolizė, įvedant antikoaguliantą tiesiai į portalą arba mezenterinę veną. Lėtinio trombozės gydymo klausimas tebėra prieštaringas: dėl kontroliuojamų tyrimų stokos rekomendacijos dėl lėtinio TBV sutampa su pacientų, sergančių CP, gydymui. Neištaisytuose portalo bilopatijos ir hipersplenizmo atvejais galima atlikti įvairių tipų šuntavimo operacijas.