Plaučių embolijos klasifikacija

Plaučių embolija
(kontūrininkas)

Plaučių embolija
(kontūrininkas)

Plaučių embolija (plaučių embolija) yra pagrindinio plaučių arterijos kamieno ar įvairių kalibrų šakų užsikimšimas kraujo krešuliu, kuris iš pradžių susidaro plaučių kraujotakos viduje arba dešinėje širdies ertmėse, o kraujagyslėje patenka į plaučių kraujagysles.

Plaučių arterijos ICD-10 tromboembolija priklauso IX klasei „Kraujotakos sistemos ligų“ 5-ojoje grupėje „Plaučių širdies ir plaučių kraujotakos sutrikimai“.

Atsižvelgiant į daugybę variantų, susijusių su plaučių embolijos simptomais, pasireiškimu, simptomų sunkumu, šios patologijos klasifikavimas atliekamas remiantis įvairiais veiksniais:

1. Patologinio proceso vystymosi sunkumas
   • Ūmus - staigus pasireiškimas, krūtinės skausmas, dusulys, kraujospūdžio sumažėjimas, ūminio plaučių širdies požymiai gali sukelti obstrukcinį šoką;
   • Subakute - kvėpavimo ir dešiniojo skilvelio nepakankamumo progresavimas, trombinfarkto pneumonijos požymiai;
   • Lėtinis, pasikartojantis - kartotinis dusulio epizodas, trombinfarkto pneumonijos požymiai, lėtinio širdies nepakankamumo atsiradimas ir progresavimas su paūmėjimų periodais, lėtinės plaučių širdies požymių atsiradimas ir progresavimas.

Priklausomai nuo trombo vietos (laivo užsikimšimo vieta)

• Embolija segmentinių arterijų lygiu.
• Embolija lobaro ir tarpinių arterijų lygiu.
• Embolija pagrindinių plaučių arterijų ir plaučių kamieno lygiu.

Supaprastinta forma plaučių embolijos pasiskirstymas klasifikuojamas pagal lokalizacijos lygį kaip obstrukcija mažoms ar didelėms plaučių arterijos šakoms (pagal kraujagyslių pažeidimo tūrį).

• masyvi (lydi šokas / hipotenzija);
• submasyvas (kartu su dešiniojo skilvelio disfunkcija be hipotenzijos);
• nesmulkinantis (be hemodinaminių sutrikimų ar dešiniojo skilvelio nepakankamumo požymių).

Priklausomai nuo trombo (pažeidimo pusės) vietos

• teisė;
• kairėje;
• dvipusis

Priklausomai nuo plaučių perfuzijos sutrikimo laipsnio

Priklausomai nuo hemodinaminių sutrikimų pobūdžio

Pagal klinikinius simptomus (komplikacijų buvimą)

• Plėtojant plaučių infarktą (I26) - „infarkto pneumonija“ (atitinkanti mažų plaučių arterijų šakų tromboemboliją) - pasireiškia ūminiu dusuliu, sunkinančiu, kai pacientas patenka į vertikalią padėtį, hemoptizė, tachikardija, periferinis krūtinės skausmas (plaučių pažeidimas). dalyvavimas patologiniame pleuros procese.
• Plėtojant plaučių širdį (I26.0) - „Ūminė plaučių širdis“ (atitinkanti didelių plaučių arterijų šakų tromboemboliją) - staigus dusulys, kardiogeninis šokas ar hipotenzija, krūtinės anginos krūtinės skausmas.
• "Neremiantis dusulys" (atitinka pasikartojančią mažų šakų plaučių emboliją) - staigaus, greitai praeinančio dusulio epizodai, kurie po tam tikro laiko gali pasireikšti lėtinės plaučių širdies ligos klinikoje. Pacientams, sergantiems tokia istorija, paprastai nėra lėtinių širdies ir plaučių ligų, o lėtinės plaučių širdies ligos atsiradimas atsiranda dėl ankstesnių plaučių embolijos epizodų kaupimosi [3].

Pagal etiologiją:

• susijusios su giliu venų tromboze;
• amnionas susijęs su:
  • su abortu (O03-O07);
  • negimdinis arba molinis nėštumas (O00-O07, O0.2.2);
  • nėštumas ir gimdymas (O88);
• idiopatinė (be nustatytos priežasties).

Europos kardiologų draugijos 2000 m. Gairėse [4] buvo pasiūlyta plaučių emboliją klasifikuoti plaučių kraujagyslių pažeidimu (masyvi, submasiška ir nemodifikuota) ir pagal patologinio proceso (ūminio, subakuto ir lėtinio pasikartojimo) raidos sunkumą.

Plaučių embolijos variantai kuriant patologinį procesą

Naujajame 2008 m. Vadove [5] sąvokos „masinis“, „submassyvus“ ir „ne masinis plaučių embolija“ pripažintos klaidinančiomis, neteisingomis. Dokumento autoriai siūlo naudoti pacientų stratifikaciją į didelio ir mažo pavojaus grupes, o tarp jų - atskirti vidutinio ir mažo rizikos pogrupius. Siekiant nustatyti riziką, ESC rekomenduoja sutelkti dėmesį į tris žymenų grupes - klinikinius žymenis, kasos sutrikimų žymenis ir miokardo pažeidimo žymenis (1 lentelė).

1 lentelė. Rekomenduojama plaučių embolijos rizikos stratifikacija

Plaučių embolija

Plaučių embolija (plaučių embolija) - plaučių arterijos ar jos šakų užsikimšimas trombozėmis, todėl gyvybei pavojingi plaučių ir sisteminės hemodinamikos sutrikimai. Klasikiniai plaučių embolijos požymiai yra krūtinės skausmas, nuovargis, veido ir kaklo cianozė, žlugimas, tachikardija. Siekiant patvirtinti plaučių embolijos diagnozę ir diferencinę diagnozę su kitais panašiais simptomais, atliekama EKG, plaučių rentgenograma, echoCG, plaučių scintigrafija ir angiopulmonografija. Plaučių embolijos gydymas apima trombolizinę ir infuzinę terapiją, deguonies įkvėpimą; jei tai neveiksminga, tromboembolektomija iš plaučių arterijos.

Plaučių embolija

Plaučių embolija (PE) - staigus plaučių arterijos šakų ar kamieno užsikimšimas kraujo krešuliu (embolija), susidaręs dešiniajame skilvelyje ar širdies atriume, didelės apyvartos veninė lova ir su kraujo srautu. Dėl to plaučių embolija sustabdo kraujo tiekimą į plaučių audinį. Plaučių embolijos atsiradimas dažnai vyksta greitai ir gali sukelti paciento mirtį.

Plaučių embolija žudo 0,1% pasaulio gyventojų. Apie 90% pacientų, mirusių nuo plaučių embolijos, tuo metu neturėjo tinkamos diagnozės, o būtinas gydymas nebuvo suteiktas. Tarp gyventojų mirties prie širdies ir kraujagyslių ligų priežasčių PEH yra trečioje vietoje po IHD ir insulto. Plaučių embolija gali sukelti mirtį ne kardiologinėje patologijoje, atsirandančioje po operacijų, sužalojimų, gimdymo. Laiku optimaliai gydant plaučių emboliją, yra didelis mirtingumo sumažėjimas iki 2 - 8%.

Plaučių embolijos priežastys

Dažniausios plaučių embolijos priežastys yra:

• kojų giliųjų venų trombozė (70–90% atvejų), dažnai kartu su tromboflebitu. Trombozė gali pasireikšti tuo pačiu metu gilios ir paviršinės kojos venos
• vena cava ir jo intakų trombozė
• širdies ir kraujagyslių ligos, skatinančios kraujo krešulių ir plaučių emolių atsiradimą (vainikinių arterijų liga, aktyvus reumatizmas su mitraline stenoze ir prieširdžių virpėjimas, hipertenzija, infekcinis endokarditas, kardiomiopatija ir ne reumatinis miokarditas).
• septinis apibendrintas procesas
• onkologinės ligos (dažniausiai kasos, skrandžio, plaučių vėžio)
• trombofilija (padidėjusi intravaskulinė trombozė pažeidžiant hemostazės reguliavimo sistemą)
• antifosfolipidų sindromas - antikūnų susidarymas trombocitų fosfolipidams, endotelio ląstelėms ir nervų audiniams (autoimuninės reakcijos); Tai pasireiškia padidėjusiu polinkiu į įvairias lokalizacijas.

Venų trombozės ir plaučių embolijos rizikos veiksniai yra:

• pailginta nelankstumo būsena (lova, dažnas ir ilgas oro eismas, kelionė, galūnių parezė), lėtinis širdies ir kraujagyslių sistemos sutrikimas ir kvėpavimo nepakankamumas, lėtesnis kraujo tekėjimas ir venų perkrova.
• gauna daug diuretikų (dėl masinio vandens praradimo atsiranda dehidratacija, padidėja hematokritas ir kraujo klampumas);
• piktybiniai navikai - kai kurie hemoblastozės tipai, policitemijos vera (didelis kiekis eritrocitų ir trombocitų kraujo sukelia jų hiperagregaciją ir kraujo krešulių susidarymą);
• ilgalaikis tam tikrų vaistų vartojimas (geriamieji kontraceptikai, hormonų pakaitinė terapija) padidina kraujo krešėjimą;
• varikozinė liga (su varikozinėmis apatinių galūnių venomis, sudaromos sąlygos veninio kraujo stagnacijai ir kraujo krešulių susidarymui);
• medžiagų apykaitos sutrikimai, hemostazė (hiperlipidproteinemija, nutukimas, diabetas, trombofilija);
• operacijos ir intravaskulinės invazinės procedūros (pavyzdžiui, centrinis kateteris didelėje venoje);
• arterinė hipertenzija, stazinis širdies nepakankamumas, insultai, širdies priepuoliai;
• nugaros smegenų pažeidimai, didelių kaulų lūžiai;
• chemoterapija;
• nėštumas, gimdymas, gimdymo laikotarpis;
• rūkymas, senatvė ir kt.

TELA klasifikacija

Priklausomai nuo tromboembolinio proceso lokalizacijos, išskiriamos šios plaučių embolijos galimybės:

• masinis (trombas yra lokalizuotas pagrindiniame kamiene arba pagrindinėse plaučių arterijos šakose)
• plaučių arterijos segmentinių ar lobinių šakų embolija
• mažų plaučių arterijų šakų embolija (paprastai dvišalė)

Priklausomai nuo atjungto arterinio kraujo srauto apimties plaučių embolijos metu, išskiriamos formos:

• mažas (paveiktas mažiau kaip 25% plaučių kraujagyslių) - kartu su dusuliu, normalus skilvelis veikia normaliai
• submansinis (submaximalus - paveiktų plaučių kraujagyslių tūris nuo 30 iki 50%), kuriame pacientui yra dusulys, normalus kraujospūdis, dešiniojo skilvelio nepakankamumas nėra labai ryškus
• didelis (neįgalių plaučių kraujotakos tūris daugiau kaip 50%) - sąmonės netekimas, hipotenzija, tachikardija, kardiogeninis šokas, plaučių hipertenzija, ūminis dešiniojo skilvelio nepakankamumas
• mirtinas (kraujotakos kiekis plaučiuose yra didesnis nei 75%).

Plaučių embolija gali būti sunki, vidutinio sunkumo ar lengva.

Klinikinė plaučių embolijos eiga gali būti:

• ūminis (užsikimšęs), kai trombo pagrindinio kamieno arba abiejų pagrindinių plaučių arterijos šakų užsikimšimas iš karto ir visiškai užsikimšęs. Sukurti ūminį kvėpavimo nepakankamumą, kvėpavimo sustojimą, žlugimą, skilvelių virpėjimą. Mirtis pasibaigia per kelias minutes, plaučių infarktas neturi laiko išsivystyti.
• ūminis, kuriame sparčiai didėja pagrindinių plaučių arterijos šakų ir dalinio ar segmentinio ploto užsikimšimas. Jis prasideda staiga, sparčiai progresuoja, atsiranda kvėpavimo, širdies ir smegenų nepakankamumo simptomų. Tai trunka ne ilgiau kaip 3–5 dienas, kurias sukelia plaučių infarktas.
• subakute (pailgėjęs) su didelių ir vidutinių plaučių arterijų šakų tromboze ir daugybinių plaučių infarktų atsiradimu. Jis trunka keletą savaičių, lėtai progresuoja, kartu padidėja kvėpavimo takų ir dešiniojo skilvelio nepakankamumas. Gali pasireikšti pakartotinė tromboembolija, kai simptomai pasunkėja, o tai dažnai sukelia mirtį.
• lėtinė (pasikartojanti), lydima pasikartojančios lobiarinės trombozės, plaučių arterijos segmentinės šakos. Tai pasireiškia kartotiniu plaučių infarktu arba kartotiniu pleuritu (paprastai dvišaliu), taip pat palaipsniui didėjančia plaučių kraujotakos hipertenzija ir dešiniojo skilvelio nepakankamumo raida. Dažnai atsiranda pooperaciniu laikotarpiu, atsižvelgiant į egzistuojančias onkologines ligas, širdies ir kraujagyslių patologijas.

PE simptomai

Plaučių embolijos simptomai priklauso nuo trombozuotų plaučių arterijų skaičiaus ir dydžio, tromboembolijos greičio, kraujo tiekimo į plaučių audinį sustojimo laipsnio ir paciento pradinės būklės. Plaučių embolijoje yra daug klinikinių sąlygų: nuo beveik asimptominio kurso iki staigios mirties.

Klinikiniai PE požymiai yra nespecifiniai, jie gali būti pastebimi kitose plaučių ir širdies ir kraujagyslių ligose, jų pagrindinis skirtumas yra staigus, staigus pasireiškimas, nesant kitų matomų šios ligos priežasčių (širdies ir kraujagyslių nepakankamumas, miokardo infarktas, pneumonija ir kt.). Klasikinėje TELA versijoje būdingi keli sindromai:

1. Širdies ir kraujagyslių sistemos:

• ūminis kraujagyslių nepakankamumas. Sumažėja kraujospūdis (žlugimas, kraujotakos šokas), tachikardija. Širdies susitraukimų dažnis gali siekti daugiau nei 100 smūgių. per minutę.
• ūminis koronarinis nepakankamumas (15-25% pacientų). Tai pasireiškia staigiais sunkiais skausmais už skirtingo pobūdžio krūtinkaulio, kuris trunka nuo kelių minučių iki kelių valandų, prieširdžių virpėjimas, ekstrasistolis.
• ūminis plaučių širdis. Dėl masinio ar submansinio plaučių embolijos; pasireiškia tachikardija, gimdos kaklelio venų patinimas (pulsacija), teigiamas venų pulsas. Ūminio plaučių širdies edema neveikia.
• ūminis cerebrovaskulinis nepakankamumas. Smegenų ar židinio sutrikimai, smegenų hipoksija atsiranda ir sunkios formos, smegenų edema, smegenų kraujavimas. Tai pasireiškia galvos svaigimas, spengimas ausimis, gilus silpnumas su traukuliais, vėmimas, bradikardija arba koma. Gali pasireikšti psichomotorinis susijaudinimas, hemiparezė, polineiritas, meningaliniai simptomai.

• ūminis kvėpavimo nepakankamumas pasireiškia dusuliu (nuo oro trūkumo iki labai ryškių pasireiškimų). Kvėpavimas yra daugiau nei 30-40 per minutę, pastebima cianozė, oda yra pilka, šviesiai.
• vidutinio laipsnio bronchospazinio sindromo lydi sausas švilpimas švokštimas.
• plaučių infarktas, infarkto pneumonija atsiranda po 1-3 dienų po plaučių embolijos. Yra nusiskundimų dėl dusulio, kosulio, krūtinės skausmo nuo pažeidimo pusės, kurį sunkina kvėpavimas; hemoptysis, karščiavimas. Gerai burbuliuoja drėgni raliai, girdimi pleuros trinties triukšmas. Pacientams, sergantiems sunkiu širdies nepakankamumu, yra didelių pleuros išsiskyrimų.

3. Karščiavimas sindromas - subfebrilas, karščiavimas kūno temperatūra. Susijęs su uždegiminiais procesais plaučiuose ir pleuroje. Karščiavimas trunka nuo 2 iki 12 dienų.

4. Pilvo sindromą sukelia ūminis, skausmingas kepenų patinimas (kartu su žarnyno pareze, peritoniniu dirginimu ir žagsuliais). Išraiškingas ūminis skausmas dešinėje hipochondrijoje, raugėjimas, vėmimas.

Imunologinis sindromas (pulmonitas, pasikartojantis pleuritas, dilgėlinė panašus odos išbėrimas, eozinofilija, cirkuliuojančių imuninių kompleksų atsiradimas kraujyje) atsiranda per 2-3 savaites.

PE komplikacijos

Ūminė plaučių embolija gali sukelti širdies sustojimą ir staigią mirtį. Kai įsijungia kompensaciniai mechanizmai, pacientas nežūsta iš karto, bet nesant gydymo, labai greitai progresuoja antriniai hemodinaminiai sutrikimai. Paciento širdies ir kraujagyslių ligos žymiai sumažina širdies ir kraujagyslių sistemos kompensacines galimybes ir pablogina prognozę.

Plaučių embolijos diagnozė

Diagnozuojant plaučių emboliją, pagrindinis uždavinys yra nustatyti kraujo krešulių buvimą plaučių kraujagyslėse, įvertinti žalos laipsnį ir hemodinaminių sutrikimų sunkumą, nustatyti tromboembolijos šaltinį, kad būtų išvengta pasikartojimo.

Plaučių embolijos diagnozavimo sudėtingumas lemia tokių pacientų poreikį rasti specialiai įrengtuose kraujagyslių skyriuose, turintiems kuo platesnes specialias tyrimų ir gydymo galimybes. Visi pacientai, kuriems įtariama plaučių embolija, turi šiuos tyrimus:

• kruopščiai ištirti, įvertinti DVT / PE rizikos veiksnius ir klinikinius simptomus
• bendri ir biocheminiai kraujo ir šlapimo tyrimai, kraujo dujų analizė, koagulograma ir plazmos D-dimeras (venų kraujo krešulių diagnozavimo metodas).
• EKG dinamika (neįtraukiant miokardo infarkto, perikardito, širdies nepakankamumo)
• Plaučių rentgeno spinduliai (neįtraukti pneumotorakso, pirminės pneumonijos, navikų, šonkaulių lūžių, pleuritas)
• echokardiografija (padidėjusiam spaudimui plaučių arterijoje, dešinės širdies perkrovimas, kraujo krešuliai širdies ertmėse)
• plaučių scintigrafija (sutrikusi kraujo perfuzija per plaučių audinį rodo, kad dėl plaučių embolijos sumažėja kraujo tekėjimas arba jo nėra)
• angiopulmonografija (tiksliai nustatyti kraujo krešulio vietą ir dydį)
• Apatinių galūnių USDG venai, kontrastinė venografija (siekiant nustatyti tromboembolijos šaltinį)

Plaučių embolijos gydymas

Pacientai, sergantys plaučių embolija, dedami į intensyviosios terapijos skyrių. Avarinis atvejis pacientas visiškai atnaujinamas. Tolesnis plaučių embolijos gydymas yra skirtas plaučių kraujotakos normalizavimui, lėtinės plaučių hipertenzijos prevencijai.

Siekiant išvengti plaučių embolijos pasikartojimo, būtina laikytis griežtos lovos poilsio. Norint išlaikyti deguonį, deguonis nuolat įkvepiamas. Masyvi infuzinė terapija atliekama siekiant sumažinti kraujo klampumą ir palaikyti kraujospūdį.

Ankstyvuoju laikotarpiu trombolitinis gydymas buvo nustatytas siekiant kuo greičiau ištirpinti kraujo krešulį ir atkurti kraujo tekėjimą į plaučių arteriją. Ateityje, siekiant išvengti plaučių embolijos pasikartojimo, atliekama heparino terapija. Infarkto-pneumonijos atveju skiriamas gydymas antibiotikais.

Masinės plaučių embolijos ir neveiksmingos trombolizės atvejais kraujagyslių chirurgai atlieka chirurginę tromboembolektomiją (trombo pašalinimą). Alternatyva embolektomijai yra naudojama trombembolijos kateterio fragmentacija. Kai pasikartojantis plaučių embolija yra praktikuojama, plaučių arterijos šakose nustatykite specialų filtrą, prastesnę vena cava.

Plaučių embolijos prognozė ir prevencija

Ankstyvai teikiant visą paciento priežiūros apimtį, gyvenimo prognozė yra palanki. Pažymėjus širdies ir kraujagyslių bei kvėpavimo sistemos sutrikimų dėl plačios plaučių embolijos, mirtingumas viršija 30%. Pusė plaučių embolijos pasikartojimo išsivystė pacientams, kurie negavo antikoaguliantų. Laiku, tinkamai atliktas antikoagulianto gydymas perpus sumažina plaučių embolijos riziką.

Siekiant užkirsti kelią tromboembolijai, ankstyvai diagnozei ir tromboflebito gydymui, būtina nustatyti netiesioginius antikoaguliantus pacientams, kuriems yra rizikos grupė.

Plaučių embolija. Patologijos priežastys, simptomai, požymiai, diagnozė ir gydymas.

Svetainėje pateikiama pagrindinė informacija. Tinkama diagnozė ir ligos gydymas yra įmanomi prižiūrint sąžiningam gydytojui.

Plaučių embolija (plaučių embolija) yra gyvybei pavojinga būklė, kai plaučių arterija ar jos šakos yra užblokuotos embolu, trombo gabalu, kuris paprastai susidaro dubens ar apatinių galūnių venose.

Kai kurie faktai apie plaučių tromboemboliją:

• Plaučių embolija nėra savarankiška liga - tai venų trombozės komplikacija (dažniausiai apatinė galūnė, bet apskritai kraujo krešulio fragmentas gali patekti į plaučių arteriją iš bet kokios venų).
• Plaučių embolija yra trečioji dažniausia mirties priežastis (antra tik insulto ir vainikinių širdies ligų).
• Jungtinėse Valstijose kasmet užregistruojama apie 650 000 plaučių embolijos atvejų ir 350 000 mirčių.
• Ši patologija užima 1-2 vietą tarp visų vyresnio amžiaus žmonių mirties priežasčių.
• Plaučių tromboembolijos paplitimas pasaulyje - 1 atvejis per 1000 žmonių per metus.
• 70% pacientų, mirusių nuo plaučių embolijos, nebuvo diagnozuoti laiku.
• Apie 32% pacientų, sergančių plaučių tromboembolija, miršta.
• 10% pacientų miršta per pirmą valandą po šios būklės atsiradimo.
• Laiku gydant plaučių embolijos mirtingumas labai sumažėja - iki 8%.

Kraujotakos sistemos struktūros ypatybės

Žmonėms yra du kraujo apytakos ratai - dideli ir maži:

1. Sisteminė kraujotaka prasideda nuo didžiausios arterijos - aortos. Jis atlieka arterinę, deguonimi pripildytą kraują iš širdies kairiojo skilvelio į organus. Visoje aortoje yra šakų, o apatinėje dalyje yra suskirstytos į dvi iliustracijos arterijas, tiekiančias dubens plotą ir kojas. Iš organų į kraujagysles, kurių deguonis yra silpnas ir prisotintas anglies dioksidu (veninis kraujas), kraujyje surenkama į kraujagysles, kurios palaipsniui sujungia, kad suformuotų viršutinę dalį (kraujotaką iš viršutinės kūno dalies) ir apatinę (kraujo surinkimą iš apatinės kūno). Jie patenka į dešinę atriją.
   
2. Plaučių cirkuliacija prasideda nuo dešiniojo skilvelio, kuris gauna kraują iš dešinės atriumo. Plaučių arterija palieka jį - ji į veną patenka į veną. Plaučių alveoliuose veninis kraujas išskiria anglies dioksidą, prisotintas deguonimi ir virsta arterija. Ji grįžta į kairiąją atriją per keturias plaučių venus, tekančias į jį. Tada kraujas teka iš atriumo prie kairiojo skilvelio ir į sisteminę kraujotaką.

Paprastai venose nuolat formuojasi mikrotrombos, tačiau jos greitai žlunga. Yra subtili dinaminė pusiausvyra. Sunaikinus kraujagyslių sienelę pradeda augti kraujo krešulys. Laikui bėgant jis tampa laisvesnis, mobilesnis. Jo fragmentas išeina ir pradeda migruoti su kraujo tekėjimu.

Plaučių arterijos tromboembolijos atveju atskirtas kraujo krešulio fragmentas pirmiausia pasiekia žemesnę dešiniojo prieširdžio vena cava, tada nukrenta iš jo į dešinįjį skilvelį ir iš ten į plaučių arteriją. Priklausomai nuo skersmens, embolas užsikimšia pati arteriją arba vieną iš jos šakų (didesnių ar mažesnių).

Plaučių embolijos priežastys

Yra daugybė plaučių embolijos priežasčių, tačiau jie visi sukelia vieną iš trijų sutrikimų (arba visus vienu metu):

• kraujagyslių stagnacija viduje - kuo lėtesnis jis teka, tuo didesnė tikimybė, kad kraujas krešulys;
• padidėjęs kraujo krešėjimas;
• venų sienelės uždegimas - jis taip pat prisideda prie kraujo krešulių susidarymo.

Nėra jokios priežasties, dėl kurios 100% tikimybe atsirastų plaučių embolija.

Tačiau yra daug veiksnių, kurių kiekviena padidina šios sąlygos tikimybę:

• Varikozinės venos (dažniausiai - varikozinė apatinių galūnių liga).
  
• Nutukimas. Riebalinis audinys patiria papildomą stresą širdžiai (jam taip pat reikia deguonies, o širdžiai tampa sunkiau siurbti kraują per visą riebalų masę). Be to, atsiranda aterosklerozė, padidėja kraujospūdis. Visa tai sukuria sąlygas veninei stagnacijai.
• Širdies nepakankamumas - širdies siurbimo funkcijos pažeidimas įvairiose ligose.
• Kraujo išsiliejimo dėl naviko, cistos, išsiplėtusios gimdos suspausto kraujo laužymo pažeidimas.
• Kraujagyslių suspaudimas kaulų fragmentais lūžių atveju.
• Rūkymas Veikiant nikotinui, atsiranda vazospazmas, padidėja kraujospūdis, laikui bėgant, atsiranda veninė stazė ir padidėja trombozė.
• Diabetas. Liga sukelia riebalų apykaitos pažeidimą, todėl organizmas gamina daugiau cholesterolio, kuris patenka į kraujotaką ir yra kaupiamas ant kraujagyslių sienelių aterosklerozinių plokštelių pavidalu.

• Nakvynė po 1 savaitę ar daugiau ligų.
  
• Būkite intensyviosios terapijos skyriuje.
• Lova po 3 ar daugiau dienų pacientams, sergantiems plaučių ligomis.
• Pacientai, sergantys širdies ir gaivinimo skyriuose po miokardo infarkto (šiuo atveju venų stagnacijos priežastis yra ne tik paciento judrumas, bet ir širdies sutrikimas).

• Padidėjęs fibrinogeno kiekis kraujyje - baltymas, dalyvaujantis kraujo krešėjime.
  
• Kai kurie kraujo auglių tipai. Pavyzdžiui, policitemija, kurioje padidėja eritrocitų ir trombocitų kiekis.
• Tam tikrų vaistų, kurie padidina kraujo krešėjimą, vartojimas, pavyzdžiui, geriamieji kontraceptikai, kai kurie hormoniniai vaistai.
• Nėštumas - nėščios moters organizme natūraliai padidėja kraujo krešėjimas ir kiti veiksniai, prisidedantys prie kraujo krešulių susidarymo.
  
• Paveldimos ligos, susijusios su padidėjusiu kraujo krešėjimu.
• Piktybiniai navikai. Su įvairiomis vėžio formomis padidėja kraujo krešėjimas. Kartais plaučių embolija tampa pirmuoju vėžio simptomu.

• Dehidratacija įvairiose ligose.
• Gauti daug diuretikų, kurie pašalina skystį iš organizmo.
• Eritrocitozė - padidėjęs raudonųjų kraujo kūnelių kiekis kraujyje, kurį gali sukelti įgimtos ir įgytos ligos. Kai taip atsitinka, kraujagyslės perpildo kraują, padidina širdies apkrovą, kraujo klampumą. Be to, raudonieji kraujo kūneliai gamina medžiagas, kurios dalyvauja kraujo krešėjimo procese.

• Endovaskulinė chirurgija - atliekama be pjūvių, paprastai šiam tikslui, per įpjovą į indą įterpiamas specialus kateteris, kuris kenkia jo sienai.
  
• Stentavimas, protezavimas, venų kateterių įrengimas.
• Deguonies bada.
• Virusinės infekcijos.
• Bakterinės infekcijos.
• Sisteminės uždegiminės reakcijos.

Kas atsitinka organizme plaučių tromboembolija?

Dėl kraujo tekėjimo kliūties atsiranda spaudimas plaučių arterijoje. Kartais tai gali labai padidėti - dėl to krūvis dešiniajame širdies skilvelyje didėja, o ūminis širdies nepakankamumas vystosi. Tai gali sukelti paciento mirtį.

Dešinė skilvelė plečiasi ir į kairę patenka nepakankamas kraujo kiekis. Dėl to kraujospūdis krenta. Sunkių komplikacijų tikimybė yra didelė. Kuo didesnis laivas užblokuotas embolijos, tuo ryškesni šie sutrikimai.

Kai plaučių embolija yra sutrikusi kraujo tekėjimą į plaučius, todėl visas kūnas pradeda patirti deguonies bado. Refleksiškai didina kvėpavimo dažnumą ir gylį, yra bronchų liumenų susiaurėjimas.

Plaučių embolijos simptomai

Gydytojai dažnai vadina plaučių tromboemboliją „puikiu maskavimo gydytoju“. Nėra jokių simptomų, kurie aiškiai parodytų šią būklę. Visos plaučių embolijos apraiškos, kurias galima nustatyti paciento tyrimo metu, dažnai atsiranda kitose ligose. Ne visada simptomų sunkumas atitinka pažeidimo sunkumą. Pavyzdžiui, kai užblokuojama didelė plaučių arterijos atšaka, pacientą gali sutrikdyti tik dusulys, o kai embolas patenka į mažą indą, stiprus krūtinės skausmas.

Pagrindiniai plaučių embolijos simptomai yra:

• dusulys;
• krūtinės skausmai, kurie blogėja giliai įkvėpus;
• kosulys, kurio metu kremas gali kraujuoti (jei plaučių kraujavimas įvyko);
• kraujospūdžio sumažėjimas (sunkiais atvejais - žemiau 90 ir 40 mm. Hg. str.);
• dažnas (100 smūgių per minutę) silpnas pulsas;
• šaltas lipnus prakaitas;
• pilkas, pilkas odos tonas;
• kūno temperatūros padidėjimas iki 38 ° C;
• sąmonės netekimas;
• odos mėlynumas.

Lengvais atvejais simptomai visai nėra, arba yra nedidelis karščiavimas, kosulys, lengvas dusulys.

Jei pacientui, turinčiam plaučių tromboemboliją, nėra suteikta neatidėliotina medicininė pagalba, gali pasireikšti mirtis.

Plaučių embolijos simptomai gali labai priminti miokardo infarktą, plaučių uždegimą. Kai kuriais atvejais, jei nebuvo nustatyta trombembolija, atsiranda lėtinė tromboembolinė plaučių hipertenzija (padidėjęs spaudimas plaučių arterijoje). Tai pasireiškia dusulys fizinio krūvio, silpnumo, greito nuovargio forma.

Galimos plaučių embolijos komplikacijos:

• širdies sustojimas ir staiga mirtis;
• plaučių infarktas su vėlesniu uždegimo proceso (pneumonija) vystymu;
• pleuritas (pleuros uždegimas - jungiamojo audinio plėvelė, apimanti plaučius ir linijas krūtinės viduje);
• recidyvas - vėl gali pasireikšti tromboembolija, tuo pačiu metu ir paciento mirties rizika.

Kaip nustatyti plaučių embolijos tikimybę prieš tyrimą?

Tromboembolijai paprastai trūksta aiškios priežasties. Simptomai, atsirandantys plaučių embolijoje, taip pat gali pasireikšti daugelyje kitų ligų. Todėl pacientai ne visada turi laiku nustatyti diagnozę ir pradėti gydymą.

Šiuo metu buvo sukurtos specialios skalės, siekiant įvertinti plaučių embolijos tikimybę pacientui.

Ženevos skalė (pataisyta):

Plaučių tromboembolijos klasifikacija

• Plaučių infarktas (infarkto pneumonija).
• Didelio kraujo apytakos rato paradoksinė embolija.
• Lėtinė postembolinė plaučių hipertenzija

AG yra labiausiai paplitusi lėtinė liga pasaulyje ir didele dalimi lemia didelį mirtingumą ir negalią nuo širdies ir kraujagyslių bei smegenų kraujagyslių ligų. Maždaug vienas iš trijų suaugusiųjų kenčia nuo šios ligos.

Aortos aneurizma supranta vietinės aortos liumenų išplitimą 2 ar daugiau kartų, palyginti su nepakitusiu artimiausiu skyriumi.
Didėjančio padalinio ir aortos arkos aneurizmų klasifikacija pagrįsta jų lokalizacija, forma, formavimosi priežastimis, aortos sienos struktūra.

Vidaus literatūroje, taip pat ir NTSCA, šis defektas yra vartojamas kaip „atviras bendras atrioventrikulinis kanalas“, kaip labiausiai atspindintys embrioniniai, anatominiai ir chirurginiai aspektai.

Embolija (iš graikų kalbos. - invazija, įterpimas) reiškia patologinį procesą, per kurį substratai (emoliai) patenka į kraujotaką, kurie nėra normalioje aplinkoje ir gali užkimšti kraujagysles, sukelia ūminius regioninius kraujotakos sutrikimus.

Pastaraisiais metais 1994 m. Tarptautinių ekspertų grupės pasiūlyta CEAP klasifikacija buvo naudojama nacionalinėje flebologinėje praktikoje, klasifikavimo struktūra pagrįsta klinikiniais (C - klinikiniais), etiologiniais (E - etiologiniais), anatominiais (A - anatominiais) ir patofiziologiniais duomenimis.