Apatinių galūnių giliųjų venų trombozės diagnostika

Remiantis autopsija, plaučių embolijos šaltinis 90% atvejų yra kraujo krešuliai gilių galūnių venose. DVT diagnozė plaučių embolijos suvokime yra svarbi, nes kraujo krešulio buvimas apatinių galūnių venose pats savaime pateisina antikoaguliantinio gydymo naudojimą ir sumažina papildomų (ypač invazinių) tyrimų poreikį.

Ankstyvieji klinikiniai DVT požymiai visų pirma apima:

• spontaniškas skausmas pėdos ir apatinės kojos srityje, pasunkėjęs pėsčiomis;

• skausmas gastrocnemius raumenyse pėdos dorsalinio lankstymo metu (Homanso simptomas);

• vietiniai skausmai palpacijos metu palei veną;

• vienašališka kojos, pėdos ir klubo edema, aptikta žiūrint į horizontalią ir vertikalią paciento padėtį.

Pagal pagrindines ir papildomas prognozes, įskaitant klinikinius ir anamnezinius duomenis bei objektyvaus tyrimo rezultatus, yra skalė, leidžianti įvertinti DVT tikimybę (Wells P.S., 1995).

Nuspėjamieji ženklai, skirti nustatyti, ar yra tikimybė, kad bus DVT

Pagrindinės prognozės:

• vėžys (dabartinis gydymas; gydymas atliekamas per praėjusius 6 mėnesius; paliatyvi terapija);

• paralyžius, parezė, pastarasis apatinių galūnių imobilizavimas su tinku;

• neseniai susirgusi liga, kurioje laikomasi lovos poilsio ilgiau nei 3 dienas, ir (arba) per pastarąsias 4 savaites plačiai chirurginė intervencija;

• vietiniai skausmai išilgai giliųjų venų;

• šlaunies ir apatinės kojos patinimas (perimetras turi būti matuojamas);

• ištinusios blauzdikaulio perimetras, matuojamas 10 cm žemiau blauzdikaulio korpuso, yra 3 cm didesnis nei neveikto blauzdikaulio perimetras;

• ryškus šeimos jautrumas DVT (DVT istorija dviejuose ar daugiau artimų giminaičių).

Papildomos prognozės funkcijos:

• naujausias (mažiau nei 60 dienų) edematinės galūnės traumos;

• edema, kai paspaudžiama, suformavus fosą, aptinkama tik pažeistoje galūnėje;

• ne varikozinė paviršinių venų dilatacija pastebima tik pažeistoje galūnėje;

• buvusių 6 mėnesių ligoninėje;

Tikrinimo tikimybė turėti DVT

Didelis (80% ir daugiau):

• 3 ar daugiau pagrindinių požymių ir alternatyvios diagnozės nebuvimas;

• 2 ar daugiau pagrindinių požymių, 2 ar daugiau papildomų požymių, alternatyvios diagnozės nebuvimas.

Mažas (19% ar mažiau):

• vieno pagrindinio, 1-2 papildomų požymių ir alternatyvios diagnozės buvimas;

• vieno pagrindinio, vieno papildomo ženklo buvimas ir alternatyvios diagnozės nebuvimas;

• pagrindinių požymių trūkumas, 1-3 papildomų požymių buvimas ir alternatyvi diagnozė;

• pagrindinių požymių ir alternatyvios diagnostikos trūkumas, 1–2 papildomų požymių buvimas.

• visi kiti deriniai.

Pažymėtina, kad aiškūs apatinių galūnių DVT klinikiniai požymiai nustatomi tik 20% pacientų, kuriems buvo patvirtinti venografijos ir radionuklidų tyrimų rezultatai.

80% atvejų DVT pasižymi asimptominiu kursu. Klinikinių DVT klinikinių požymių nebuvimas gali būti susijęs su trombozės neužsikimšimu arba kraujo tekėjimo per kitas venas išsaugojimu. Todėl visiems pacientams, kuriems yra įtariama plaučių embolija, privaloma atlikti apatinių galūnių venų instrumentinius tyrimus.

Anksčiau trombozei diagnozuoti buvo naudojama impedanso pletizmografija, tačiau šio metodo jautrumas buvo mažas (apie 60%), todėl šiuo metu pagrindinis DVT diagnozavimo metodas yra ultragarsu su apatinių galūnių Doplerio venu.

Apatinių galūnių ultragarsinės venos

Ultragarsinis dvipusis angioscanning su spalvų kartografavimu leidžia įvertinti kraujagyslių sienelių ir liumenų būklę, trombozių masių buvimą jose, kraujo krešulio pobūdį (okliuzinę, parietinę, flotaciją), jos distalines ir proksimalines ribas, giliųjų ir perforuojamų venų tęstinumą, netgi apytiksliai apskaičiuoti proceso trukmė pagal trombo organizavimo laipsnį ir poodinės ląstelės uždegiminio infiltracijos sunkumą (1.16 pav., 1.17).

Plūduriuojantis trombas poplitalinėje venoje

Plūduriuojantis trombas poplitalinėje venoje

(ultragarso angioscanograma su spalvų kraujotaka)

Laikoma, kad apatinių galūnių venų ultragarsu trombozės požymiai yra venų sienelių įsisavinimas suspaudimo metu ir padidėjęs echogeniškumas, palyginti su judančiu krauju. DVT su Doplerio ultragarsu kriterijai yra tokie: kraujo srauto greičio nebuvimas ar sumažėjimas, kvėpavimo testų kraujo tekėjimo nebuvimas ar silpnėjimas, kraujotakos padidėjimas kojos suspaudimo kojoje distaliumi tiriamam segmentui, retrogradinio kraujo srauto atsiradimas kojos suspaudimu proksimaliau negu tiriamas segmentas.

Ultragarsas leidžia patikimai diagnozuoti proksimalinį DVT esant klinikiniams simptomams (97% specifiškumas), tačiau yra mažai jautrus nustatant asimptominę trombozę. Normalus ultragarso rezultatas neatmeta plaučių embolijos buvimo, nes DVT galima aptikti tik 30-50% pacientų, sergančių patvirtinta plaučių embolija. Tačiau, atsižvelgiant į paprastumą, prieinamumą ir šalutinių poveikių nebuvimą, ultragarsas yra privalomas tyrimo metodas pacientams, kuriems įtariama plaučių embolija.

Diagnozuojant apatinių galūnių flebotrombozę, taip pat naudojama radionuklidų flebografija, naudojant al-Bumino makroagregatą, pažymėtą 99mTc, kuri švirkščiama į kojų paviršiaus venus. Šiandien roentgenocont-daržovių flebografija yra venų trombozės diagnozavimo standartas ir retai sukelia komplikacijų. Jis naudojamas abejotiniems neinvazinių apatinių galūnių venų tyrimų rezultatams, taip pat trombozės plitimui virš inguininio raiščio projekcijos, kai dujų buvimas žarnyne neleidžia tiksliai nustatyti trombų viršūnės lokalizacijos naudojant ultragarso angioscanning. Metodo jautrumas ir specifiškumas yra beveik 100%.

Alternatyvūs DVT aptikimo metodai gali būti apatinės galūnės arba MRT CT nuskaitymas.

Trombozė: Ultragarsinė venų trombozės diagnostika

Kas yra trombozė?

Trombozė yra kraujo krešulių susidarymas kraujagyslėje. Venos trombozė atsiranda kraujagyslėse, kurios kraujasi iš periferijos į širdį ir plaučius. Kraujo krešulių susidarymo metu atsiranda kliūtis kraujo nutekėjimui. Kartais fragmentai, kurie pirmiausia patenka į širdį ir tada į plaučius, gali sukelti gyvybei pavojingą būklę - plaučių emboliją - iš kraujo krešulių venose. Kraujo krešuliai gali pasireikšti venose ir arterijose. Čia kalbame apie apatinių galūnių venų trombozės diagnozę. Giliausia veninė trombozė apatinėse galūnėse yra dažniausia liga, sukelianti mirtinas komplikacijas, todėl labai svarbu kuo greičiau diagnozuoti šią ligą, kad būtų galima greitai paskirti gydymą.

Kaip vystosi trombozė

Trombozės vystymuisi svarbūs trys veiksniai: padidėjęs kraujo klampumas, kraujo perkrovimas venose, venų sienelės pažeidimas. Praktiškai šių trijų veiksnių indėlis yra labai kintamas, tačiau galiausiai trombozę sukelia reakcijų kaskada, dėl kurios sugenda vidinė venų sienelė, išsiskiria medžiagos (citokinai), stimuliuojančios leukocitų aktyvaciją ir prilipusios prie pažeidimo vietos. Tada šioje vietoje pradeda formuotis trombas. Tolesnis kraujo krešulių likimas priklauso nuo paciento krešėjimo faktorių būklės ir jo antikoaguliacinės sistemos. Paprastai šios dvi sistemos yra subalansuotos. Jei trūksta antikoaguliacinių faktorių, atsiranda trombozė. Kita vertus, jei kraujo plazmos antikoaguliantai yra labai aktyvūs, kraujo krešulys sumažėja. Papildomas veiksnys, sustiprinantis kraujo krešulio plitimą venoje, yra venų nepakankamumas, pasireiškiantis varikozinėmis venomis.

Pagrindinės venų trombozės priežastys

Daugelis veiksnių, dažnai derinant, lemia giliųjų venų trombozės atsiradimą. Visi veiksniai gali būti suskirstyti į įgytą ir įgimtą.

Įgyti veiksniai - pvz., Sužalojimas, tam tikrų vaistų vartojimas. Įgimtos - anatominės veninės lovos struktūros savybės, kraujo krešėjimo sistemos sutrikimai, mutacijos. Dažnas trombozės sukėlėjas yra ilgalaikė veninė stagnacija, pavyzdžiui, po ilgų lovų pailsėjimo autobusu ilgais atstumais per transkontinentinius skrydžius.

Dažniausios sąlygos, keliančios grėsmę trombozės vystymuisi:

• Sumažėjęs kraujo tekėjimas venose. Padidėjęs kraujo klampumas ir padidėjęs venų spaudimas sumažina kraujotakos greitį venose. Padidėjęs kraujo klampumas atsiranda, kai dehidratacija arba padidėjęs kraujo kūnelių skaičius, pavyzdžiui, policitemija (padidėjęs raudonųjų kraujo kūnelių skaičius). Padidėjęs spaudimas kojų giluminėse venose atsiranda tada, kai prastėja vena cava. Dažniausiai ši būklė pastebima nėščioms moterims ir vėžiu sergantiems pacientams. Be to, per ilgas keliones automobilyje arba lėktuvų skrydžio metu kraujotakos greičio sumažėjimas kojų venose. Šiuo atveju priverstinis nelankstumas išjungia „raumenų siurblio“ darbą - kojų raumenis, kurių sumažėjimas veda į kraują iš giliųjų venų į širdį.
• Anatominiai sutrikimai. Dažniausiai anatominės anomalijos sukelia prastesnės vena cava ir iliakalinės venos trombozę. Pavyzdžiui, kai prastesnės vena cava susiaurėjimas ar nebuvimas. Taip pat žinomas „Cockett“ sindromas, kuriame kairiajame iliakalyje yra trombozė dėl to, kad ji yra suspausta to paties pavadinimo arterija.
• Mechaniniai venų pažeidimai. Vėžių pažeidimas, pvz., Operacijų metu, gali sukelti tai, kad venų paviršiuje pradeda gaminti veiksnius, kurie prisideda prie kraujo krešėjimo, ir atvirkščiai, silpnina antikoaguliantų poveikį. Mechaniniai pažeidimai taip pat gali pasireikšti gimdymo metu (žaizdų pažeidimas).
• Bendrieji rizikos veiksniai. Svarbiausi nepriklausomi venų trombozės rizikos veiksniai yra vyresni kaip 75 metų amžiaus, onkologinės ligos, ankstesnė trombozė, ūminė infekcinė liga.

Kumuliaciniai giliųjų venų trombozės rizikos veiksniai:

• Amžius
• Fiksuota padėtis 3 dienas ar ilgiau
• Nėštumo ir gimdymo laikotarpis
• Laikas po didelės operacijos 4 savaites
• Ilgas keliones automobilyje ar lėktuve (daugiau nei 4 valandas) ir kitas 4 savaites
• Vėžys
• Ankstesni venų trombozės epizodai
• Insultas
• Ūmus miokardo infarktas
• Sunkus širdies nepakankamumas
• Sepsis
• Nefrozinis sindromas
• Opinis kolitas
• Stuburo pažeidimas
• Polytrauma
• Nudegimai
• Kojų kaulų lūžiai
• Sisteminė raudonoji vilkligė
• Behceto sindromas
• Homocisteinurija
• Tikra policitemija
• Trombocitozė
• Paveldimas koaguliacijos / antikoaguliacijos sutrikimas
• Antitrombino III trūkumas
• Baltymų C trūkumas
• Baltymų S trūkumas
• Protrombino 20210A mutacija
• Faktorius V Leidenas
• Dysfibrinogenemija ir plazminogeno aktyvacijos sutrikimai
• Intraveninė vaistų administracija
• Kontraceptinis vartojimas
• Padidėjęs estrogenų kiekis (pvz., Menopauzės metu)
• Heparino sukelta trombocitemija
• Rūkymas

Apatinės galūnių veninės trombozės komplikacijos

Pavojinga būklė, atsirandanti dėl trombozės, yra plaučių embolija. Embolas yra kraujo krešulio gabalas, kuris sulūžsta nuo pagrindinės masės ir yra kraujo per veną ir kartais per arterijas (jei interatrialinio pertvaros ovalo formos langas yra defektas). Pavojingiausi yra kraujo krešuliai su antgaliu, kuris nėra pritvirtintas prie kraujagyslių sienelės - plūduriuojančių kraujo krešulių. Dėl savo mobilumo nepakeista dalis gali būti suskaidyta. Ateityje plaučių arterijoje ar jos šakose atsiranda kraujo krešulio fragmentas, patekęs į dešinę skilvelį, o vėliau į dešinįjį skilvelį, sukeliantis mirtiną būseną - plaučių emboliją.

Kita komplikacija yra galūnės gangrenos tikimybė. Laimei, ši komplikacija retai pasitaiko, kai masyvi gilių venų trombozė sukelia arterinių kraujagyslių spazmą.

Po gilių kojų venų trombozės atsiranda postromboflebitinis sindromas. Tai slypi tuo, kad po kraujo krešulio lizės venų inde esantys vožtuvai sunaikinami. Dėl vožtuvų sunaikinimo giliųjų venų kraujagyslių stagnacija, galūnių patinimas, minkštųjų audinių ir odos mityba.

Gilios kojų venų trombozės diagnostika

Šiame skyriuje išsamiai aptariame tik trombozės ultragarso diagnozę, atkreipiant dėmesį tik į diagnozės detales.

Pasaulinėje trombozės diagnozavimo praktikoje vadovaukitės 4 rekomendacijomis:

1. Trombozės atsiradimo tikimybė vertinama klinikiniais požymiais, prieš atliekant specifinius tyrimus.
2. Pacientų grupėje, kuri mažai tikėtina gilių kojų venų trombozės ar plaučių embolijos išsivystymą, nustatomas D-dimero kiekis serume. D-dimeris yra fibrino dalelė, atsirandanti kraujyje, veikiant kraujo fermentų, atsakingų už kraujo krešulių ištirpinimą, aktyvumui. Padidėjęs D-dimero kiekis gali rodyti trombozės buvimą, taip pat kitus patologinius būdus, susijusius su kraujo krešėjimo sistemos aktyvavimu - pavyzdžiui, dėl sužeidimų, infekcinių ligų ir kt. Priešingai, normalus šios medžiagos lygis visiškai pašalina trombozės tikimybę. Taigi, jei pacientų grupėje, turinčioje mažą trombozės tikimybę, D-dimero lygis yra normalus, galite sustabdyti trombozės diagnostinę paiešką.
3. Jei pacientams yra vidutinė ir didelė trombozės tikimybė, jie planuojami duplex venų skenavimui.
4. Pacientams, kurių vidutinė ir didelė tikimybė susirgti plaučių embolija ir kitomis emolijomis, atliekami CT tyrimai ir kiti tyrimai, siekiant tiksliai nustatyti tromboemboliją.

Šiuo metu greičiausias, saugiausias ir tiksliausias metodas giliųjų venų trombozei diagnozuoti yra ultragarsinis tyrimas naudojant Doplerį. Nutukusiems pacientams šis metodas gali būti sunkus, ypač kai kraujo krešuliai lokalizuojami šlaunies venose. Šiuo atveju, esant didelei trombozės rizikai, yra nustatytas invazinis tyrimas - venografija, kurios esmė yra kontrastinių medžiagų įvedimas į venų liumeną ir rentgeno spindulių diagnostika.

Venų trombozės ultragarso diagnostikos atveju labai svarbu naudoti naudojamų įrenginių klasę - spalvinio doplerio jautrumą, taip pat tyrimą atliekančio gydytojo patirtį.

Pagrindinis uždavinys, pasiektas tiriant pacientą, turintį įtariamą giliųjų venų trombozę, yra kraujo krešulių aptikimas, jo tankio aprašymas (kartais šis ženklas yra svarbus diagnozuojant trombozės trukmę), fiksavimas prie venų sienelių, ilgis, plaukiojančių zonų buvimas, obstrukcijos laipsnis. Dvipusio nuskaitymo naudojimas yra vertingas, nes šiuo metodu galima nustatyti asimptominius kraujo krešulius. Asimptominiai kraujo krešuliai atsiranda tais atvejais, kai venų liumenis nėra visiškai uždarytas arba kraujas yra gerai nusausintas išilgai papildomų suporuotų venų ar įkaitų (aplinkkelių). Ypač svarbus yra asimptominių kraujo krešulių nustatymas aspektu, kad nepripažinti kraujo krešuliai gali būti kaip emolių šaltinis, sukeliantis sunkias komplikacijas. Turint tam tikrą tikslumą tyrime galima nustatyti trombų šviežumo laipsnį - aido tankį ir apsisprendimo būdus. Taip pat svarbu naudoti dinaminį kraujo krešulio būklės stebėjimą - jo spontanišką recanalizaciją. Naudojant ultragarso dvipusio nuskaitymo režimą galima nustatyti postromboflebitinio sindromo apraiškas - venų vožtuvų sunaikinimą ir atvirkštinį kraujotaką (regurgitaciją) giliuose venuose.

Apibendrinant galima paminėti tyrimo apimtį. Jei įtariate trombozę, dvi kojos bus ištirtos be žlugimo! Tyrimo apimtis apima žemesnę vena cava, iliakalinę veną, šlaunies gilias venas, kojos pūslę ir veną, taip pat paviršines ir perforuojančias venas. Taigi, net jei pacientas turi patinusį blauzdą, tiriami visi abiejų kojų indai, nes jei vienoje vietoje susidaro kraujo krešulys, visada yra galimybė asimptominė kitų venų sistemos dalių trombozė.

Giliųjų venų trombozė

Ultragarsas yra pirmos eilės diagnostikos metodas įtariamam giliųjų venų trombozei. Tai palengvina palyginti mažos kainos, prieinamumas ir aukštas tikslumas, kai diagnostiką atlieka patyręs specialistas. Nustatyti kraujo krešulius venose naudojant suspaudimo metodą. Kompresijos metodas giliųjų venų trombozės diagnozei susideda iš spaudimo ant kojų srities, kurios projekcijoje yra viena ar kita gilios venos. Tyrimas užfiksuoja visą koją, nuo pėdos iki gervės. Nesant kraujo krešulio, venų sienos uždaromos spaudimu. Jei uždarymas yra neišsamus arba jo nėra, venų liumenyje yra kraujo krešulys. Šlaunies ir poplitealinio lapo venai yra labiausiai prieinami ultragarsu. Mažiausiai prieinama diagnozei yra dubens ir šlaunies venai.

Klinikiniai rezultatai rodo, kad neigiama venos suspaudimo metodo reikšmė yra 97-98% ir pasiekia 99%, jei pacientui atliekami keli iš eilės einantys ultragarsai. Kitaip tariant, jei ultragarsas nepatvirtina giliųjų venų trombozės, tai tikimybė, kad ji pasiekia 98%. 2% šiuo atveju bus klaidingi, tai yra, gilios venų trombozė bus praleista. Tai pasakytina apie įprastą juodos ir baltos spalvos ultragarsą (2D). Jei naudojate dvipusį nuskaitymą, tikslumas padidėja dar didesnis. Ultragarsinėje giliųjų venų trombozės diagnostikoje naudojami tokie metodai: kraujagyslių užpildymo defektas, kraujo srauto didėjimas spaudžiant veną ir kvėpavimo fazių poveikis kraujo tekėjimui. Šis išsamus tyrimas leidžia padidinti neigiamą nuspėjamąją vertę iki 99,5%.

Pagrindiniai giliųjų venų trombozės po ultragarso požymiai:

• Skubus kraujo krešulio vizualizavimas
• Vėžių sienų uždarymo trūkumas
• Jei tarp šios vietos ir jutiklio atsiranda kraujo krešulys, kraujospūdžio padidėjimas virš slėgio taško nėra didesnis
• Laivo spindžio užpildymo su krauju spalvos Doplerio metu pažeidimas

Ultragarso tikslumą giliųjų venų trombozės diagnozei lemia keletas veiksnių: visų pirma paciento dydis. Pacientams, sergantiems nutukimu ir sunkia kojų edema, labai sunku matyti gilias venas. Tai ypač pasakytina apie šlaunies vidurinės ir apatinės trečdalio gilias venas ir kojų veną. Kitas veiksnys, turintis įtakos tyrimų kokybei, yra gydytojo patirtis. Turint pakankamai patirties, daugeliu atvejų gali būti atliktas išsamus tyrimas netgi iš šlaunikaulių, paprastai sunku pasiekti vizualizacijai. Tikslesni rezultatai pasiekiami tyrus viršutinės šlaunies trečiosios dalies venus, poplitalines veną ir suralines venas (esančių veršelių raumenyse). Lyginant su venografija (kontrastinio rentgeno tyrimu), tikslumas siekia 95-99%. Tiriant kojos venus, tikslumas sumažėja iki 50%. Daug dėmesio skiriama ir visada pažymima protokole, kad paviršinė šlaunikaulio vena yra anatominė. Kai kuriais atvejais gali būti du lagaminai. Tuo pačiu metu, jei trombozuojamas tik vienas kamienas, pacientui gali nebūti klinikinių simptomų.

Gali būti klaidingų teigiamų rezultatų, jei gydytojas ima senus kraujo krešulius dėl šviežios trombozės. Neteisingas neigiamas - visais atvejais, kai sunku vizualizuoti dėl paciento nutukimo ar kojų edemos.

Šiuolaikinė tromboflebito diagnostika: metodai ir patarimai

Tromboflebitas atsiranda, kai uždegiminiai venų sienelių pokyčiai sukelia kraujo krešulių susidarymą, dažniausiai tai pasireiškia apatinėse galūnėse. Jei paveikiami iš karto po oda esantys indai, ši situacija vadinama paviršiniu tromboflebitu. Giliųjų venų trombozė (THV) yra uždegiminis procesas kojų raumenų storio induose. Gydytojai kartais turi rimtą užduotį - diferencinę tromboflebito diagnozę - nustatyti paviršines ar gilias venų uždegimas. Tai labai svarbu, nes dvi patologijos, turinčios gana panašius simptomus, gydomos skirtingai.

Skaitykite šiame straipsnyje.

Paviršinis tromboflebitas arba giliųjų venų trombozė

Jei gydytojas diagnozuoja šią būklę, paprastai pakanka diskomforto ir tromboflebito paveiktos kojos atsiradimo. Tačiau, priklausomai nuo procese dalyvaujančių kraujagyslių (paviršinių ar gilių), simptomai gali būti akivaizdūs ar ne. Pacientai, sergantys paviršiniu tromboflebitu, dažnai apibūdina problemos atsiradimą kaip vietinio skausmo pradžią, po kurio aptinkamas venų venumas. Be to, pacientai gali skųstis, kad jau esantis varikozinis mazgas tapo standus ir smarkiai skausmingas. Klasikiniai giliųjų venų trombozės požymiai yra kojų patinimas, švelnumas ir šiluma, taip pat Homanso simptomas (skausmo atsiradimas pasyvaus pėdos lankstymo metu).

Patologijos nustatymo metodai

Apatinių galūnių tromboflebito diagnostika prasideda paciento tyrimu ir „dalyvaujančios“ kojos tyrimu. Lentelėje pateikiami klinikiniai paviršinio tromboflebito ir giliųjų venų trombozės požymiai, leidžiantys gydytojui atskirti šias dvi sąlygas, kurios padeda pasirinkti tinkamą tolesnį tyrimą.

Siekiant nustatyti, kurios apatinės galūnių venos veikia uždegiminį procesą (paviršinį ar gilų), gydytojas gali paskirti kitus tromboflebito diagnozavimo metodus.

Dvipusis ultragarsas

Doplerio sonografija leidžia įvertinti kraujotaką kojų venose. Metodo principas pagrįstas Doplerio efektu. Specialus prietaisas (keitiklis) nukreipia aukšto dažnio garso bangas (ultragarsą) paviršinių ir gilių venų kryptimi. Garso bangos atsispindi dažniais, atitinkančiais kraujo tekėjimo greitį, po to jie rodomi kaip grafiniai įrašai ekrane. Duplex skenavimas sujungia realaus laiko Doplerio ultragarsą su venų ultragarsiniu vaizdu. Vaizdas rodomas monitoriuje ir jį galima išsaugoti ir vėliau.

Prieš pradedant procedūrą, svarbu informuoti gydytoją apie visus preparato, kurį pacientas vartojo prieš dieną. Tai ypač pasakytina apie vaistus, veikiančius kraujo spaudimą ir kraujo skiedimą.

Venografija

Ilgą laiką šis tyrimo metodas buvo „aukso standartas“ diagnozuojant apatinių galūnių giliųjų venų trombozę. Tačiau esamas venografijos naudojimas gerokai sumažėjo. Skausmo rizika procedūros metu, padidėjęs jautrumas arba toksinė reakcija į kontrastinę medžiagą yra priežastys, dėl kurių flebografija beveik visiškai pakeista neinvaziniais metodais, skirtais diagnozuoti tromboflebitą.

CT venografija

Pagrindinė kompiuterinės tomografijos flebografija yra ileofemorinės trombozės diagnozė (sritis, kurioje šlaunikaulio venai patenka į iliakalę), nes sonografija šioje vietoje yra ribota. Iliaco venos yra silpnai vizualizuojamos ultragarsu.

Prieš įprastą kontrastą ir kompiuterinę tomografiją, su pacientu bus konsultuojamasi dėl šių klausimų:

• ką jis turi vartoti vaistus;
• ką valgyti ir gerti prieš kelias valandas iki procedūros.

Visiems rentgeno tyrimams moteris pirmiausia turi pasakyti gydytojui arba laboratorijos technikui, ar ji yra nėščia, ar ne. Tai padės išvengti žalingo radiacijos poveikio vaisiui. Jei ji laukia vaiko, galima paskirti kitą testą. Ir jei reikia rentgeno spindulių, gydytojas imsis atsargumo priemonių, kad sumažintų embrionų mokymąsi.

Magnetinio rezonanso flebografija (MRF)

Šis tyrimas taikomas įtariamai trombozei, atsirandančiai dėl trombozės ar distalinės prastesnės vena cava, kai CT flebografija yra kontraindikuotina. Metodas laikomas jautriausiu vertinant kojos indus, palyginti su kitais neinvaziniais tyrimais. Tačiau jo vartojimas riboja išlaidas, nebuvimą daugelyje medicinos įstaigų ir „technines problemas“.

Tromboflebito D-dimero analizė

Beveik visi pacientai, turintys ūminę trombozę kraujyje, rodo padidėjusį fibrino skilimo produktų, vadinamųjų D-dimerų, kiekį. Nepaisant to, jis gali būti sustiprintas kitose patologinėse sąlygose.

Trombofilijos tyrimai

Kartais gydytojai nustato kraujo krešėjimo tyrimą tromboflebitui, kad būtų galima nustatyti vadinamąją trombofiliją, paveldėtą ar įgytą kūno būklę, kurioje yra polinkis į kraujo krešulių susidarymą. Pavyzdžiui, išbandomi šie trombofilijos tipai:

• C-baltymų trūkumas
• S-baltymų trūkumas
• antitrombinas III,
• antifosfolipidiniai antikūnai, t
• 2010 m. protrombino mutacijos geno buvimas.

Pasiruošimas tromboflebito laboratoriniams tyrimams turi savo niuansus:

• būtina duoti kraują tuščiam skrandžiui (paskutinis maisto suvartojimas yra 9 valandos prieš analizę), šiuo laikotarpiu gerti tik vandenį;
• jei pacientas vartoja vaistus (ypač kraujo skiedžiančius vaistus), turite informuoti gydytoją arba laboratorijos techniką;
• dieną prieš kraujo mėginių ėmimą turėtų sumažėti riebalų vartojimas, negerkite alkoholio, apribokite fizinį aktyvumą.

Terapija

Gydymas daugiausia priklauso nuo uždegiminių venų pokyčių sunkumo ir jų lokalizacijos, kaip aprašyta tromboflebito ir kompiuterinės diagnostikos analizėje. Jei yra paviršutiniška galimybė, jos trukmė paprastai neviršija 1–2 savaičių. Terapijos tikslas - sumažinti edemą ir skausmą, todėl galite įsigyti OTC aspirino arba ibuprofeno, ir vietiškai taikyti šilumą nuo 15 iki 30 minučių 2–3 kartus per dieną. Gana dažnai dėvėti trikotažą turi gerą poveikį, kuris sumažina patinimą, taip pat kėlimo koją (neleidžia tekėti „perteklių“).

Sunkesniais atvejais reikia hospitalizuoti. Ligoninė nustato intraveninius vaistus, kurie užkerta kelią tolesniam kraujo krešulių, pvz., „Heparino“, mažos molekulinės masės (frakcionuotų) heparino ar fondaparinukso (Arixtra), vartojimui. Po to pacientas keletą mėnesių, o kartais ir ilgiau, gauna varfariną (Coumadin), kad būtų išvengta kraujo krešulių susidarymo. Siekiant kontroliuoti gydymo poveikį ir užkirsti kelią nepageidaujamoms reakcijoms, pacientui rekomenduojama reguliariai atlikti kraujo tyrimus.

Yra naujų kraujo retinimo vaistų, kuriems nereikia tokios dažnai stebėti kaip varfarinas, tačiau šiandien jie nerekomenduojami kaip pirmosios linijos gydymas tromboflebitu. Be to, jie yra gana brangūs ir gali sukelti rimtą kraujavimą. Tai yra: apiksabanas (Eliquis), dabigatranas (Pradaxa), rivaroksabanas (Xarelto).

Kartais su sunkiu tromboflebitu, skiriami antibiotikai. Ir kai kuriais atvejais kreipkitės į operaciją. Nuimkite uždegimo veną trombu arba apvažiuokite sugadintą laivo dalį, nustatydami šuntą. Siekiant išvengti kraujo krešulių judėjimo iš apatinių galūnių į plaučius, pacientas gali būti paprašytas įdiegti vadinamąjį „vena cava“ filtrą.

Dvi labiausiai paplitusios periferinių venų patologijos, paviršinis tromboflebitas ir DVT yra panašūs klinikiniai požymiai. Kartais gydytojas ne visada gali atlikti tikslią diagnozę pagal išorinį tyrimą. Laboratoriniai tyrimai ir medicininiai vaizdavimo metodai yra gelbėti. Šiuo metu neinvaziniai tyrimai (Doplerio ultragarso ir D-dimero analizė) iš esmės ištraukė venografiją iš būtinų diagnostinių procedūrų sąrašo. Tačiau kai kurioms klinikinėms situacijoms reikia naudoti ir kompiuterinę tomografiją, magnetinį rezonansą, ir įprastinius kontrastinius venografus.

Ultragarsiniai ūminio venų trombozės požymiai

Ūminio venų trombozės ultragarsinė diagnostika

Ūminio vena cava sistemos veninė trombozė yra suskirstyta į embologo-pavojingą (plūduriuojančią arba neuždaromą) ir okliuzinę. Neocclusal trombozė yra plaučių embolijos šaltinis. Aukštesnės vena cava sistema suteikia tik 0,4% plaučių embolijos, dešiniosios širdies - 10,4%, o prastesnė vena cava yra pagrindinis šio baisios komplikacijos šaltinis (84,5%).

Ūminio venų trombozės diagnozę visą gyvenimą galima nustatyti tik 19,2% pacientų, mirusių nuo plaučių embolijos. Kitų autorių duomenys rodo, kad teisinga venų trombozės diagnozė prieš mirtinos plaučių embolijos vystymąsi yra nedidelė ir svyruoja nuo 12,2 iki 25%.

Pooperacinė veninė trombozė yra labai rimta problema. Pagal B.C. Savelyev, pooperacinė veninė trombozė išsivysto po bendros chirurginės intervencijos vidutiniškai 29% pacientų, 19% atvejų po ginekologinės intervencijos ir 38% transuskulinių adenomektomijų. Traumatologijoje ir ortopedijoje šis procentas yra dar didesnis ir siekia 53–59%. Ypatingas vaidmuo skiriamas ankstyvai pooperacinei ūminio venų trombozės diagnozei. Todėl visi pacientai, kuriems yra pooperacinio venų trombozės pavojus, turi būti kruopščiai išnagrinėti bent du kartus: prieš ir po operacijos.

Labai svarbu nustatyti pacientų, kuriems yra apatinių galūnių arterinis nepakankamumas, pažeidimų, susijusių su pagrindinių venų pažeidimais. Tai ypač svarbu pacientui, kuriam siūloma chirurgija atkurti arterinę kraujotaką galūnėje, tokios operacijos veiksmingumas sumažėja esant įvairioms pagrindinių venų obstrukcijos formoms. Todėl visiems pacientams, sergantiems galūnių išemija, reikia ištirti tiek arterinius, tiek veninius indus.

Nepaisant didelės pažangos pastaraisiais metais diagnozuojant ir gydant ūminę vena cava ir periferinių galūnių venų trombozę, susidomėjimas šia problema pastaraisiais metais ne tik sumažėjo, bet ir nuolat didėja. Ypatingas vaidmuo vis dar skiriamas ūminio venų trombozės ankstyvos diagnostikos klausimams.

Ūminė venų trombozė lokalizacijos metu yra suskirstyta į orkavalio segmento trombozę, šlaunikaulio-poplitalinį segmentą ir kojų venų trombozę. Be to, tromboziniai pažeidimai gali paveikti didelius ir mažus sifoninius venus.

Proksimalinė ūminio venų trombozės riba gali būti prastesnės vena cava infrarenalinėje dalyje, viršutinėje dalyje, pasiekianti dešinę atriją ir būna jos ertmėje (parodyta echokardiografija). Todėl rekomenduojama ištirti žemesnę vena cava, pradedant nuo dešiniojo atriumo srities ir tada palaipsniui nusileidžiant į savo infrarenalinę sekciją ir vietą, kur šlaunikaulio venos patenka į žemesnę vena cava. Pažymėtina, kad artimiausias dėmesys turėtų būti skiriamas ne tik prastesnės vena cava kamieno, bet ir į jį tekančių venų tyrimui. Pirmiausia jie apima inkstų venus. Paprastai inkstų venų trombozinis pažeidimas atsiranda dėl plataus inkstų susidarymo. Mes neturėtume pamiršti, kad prastesnės vena cava trombozės priežastis gali būti kiaušidžių venai arba sėklidžių venai. Teoriškai manoma, kad dėl jų mažo skersmens šie venai negali sukelti plaučių embolijos, ypač dėl to, kad kraujo krešulio paplitimas kairiajame inkstų venos ir vena cavoje kairiajame kiaušidžių ar sėklidžių viduje atrodo kazistiškai, nes pastaroji yra paini. Tačiau visada turite stengtis apžiūrėti šias venas, bent jau jų burnas. Esant trombozinei okliuzijai, šie venai šiek tiek padidėja, liumenis tampa netolygus ir gerai išdėstytas anatominėse srityse.

Naudojant ultragarso triplex skenavimą, venų trombozė yra suskirstyta į kraujagyslių liumeną į sieną, okliuzinę ir plaukiojančią trombą.

Ultragarsiniai parietinės trombozės požymiai mano, kad trombo vizualizacija su laisvu kraujo tekėjimu šioje pakeistos venų liumenų srityje, visiško sienos griūties trūkumas jutiklio suspaudžiant veną, užpildymo defekto buvimas DDC, spontaniško kraujo srauto buvimas spektriniame Dopleryje.

Jie laiko okliuzinę trombozę, kurios požymiai yra sienų žlugimo venų suspaudimo metu nebuvimas, taip pat įvairių echogeninio intarpų vizualizacija venų liumenyje, kraujo tekėjimo trūkumas ir venų dažymas spektriniame Dopleryje ir DDC. Plaukiojančių kraujo krešulių Ultragarsiniai kriterijai: kraujo krešulio kaip echogeninės struktūros, esančios venų liumenoje, vizualizavimas, turint laisvą erdvę, kraujo krešulio viršuje esančių svyruojančių judesių, venų sienelių nesiliečiant jutiklio suspaudimo metu - spontaniško kraujo tekėjimo spektriniame Dopleryje buvimas.

Nuolatinis susidomėjimas yra ultragarso technologijos galimybė diagnozuoti trombozių masių ribojimą. Plaukiojančių kraujo krešulių požymių nustatymas visuose trombozės organizavimo etapuose gali pagerinti diagnozės efektyvumą. Ypač vertinga yra anksčiausia šviežios trombozės diagnozė, kuri leidžia imtis priemonių ankstyvai plaučių embolijos prevencijai.

Palyginus plūduriuojančių trombų ultragarsinius duomenis su morfologinių tyrimų rezultatais, padarėme šias išvadas.

Ultragarsiniai raudonojo trombo požymiai yra hipoechinis fazinis kontūras, trombo aneksas ant viršūnės ploto ir distalinės sekcijos hipoechoziškumas su atskirais aidiniais intarpais. Mišrių trombų simptomai yra nevienalytė trombas, turintis hiperhooinį aiškų kontūrą. Kraujo krešulio struktūroje distalinėse dalyse dominuoja hetero-echogeniniai inkliuzai, artimiausiuose regionuose - daugiausia hipoechoiniai inkliuzai. Baltojo trombo požymiai yra plūduriuojantis trombas, turintis aiškius kontūrus, mišri struktūra, kurioje vyrauja hiperhooiniai intarpai, ir fragmentiški srautai įrašomi per trombozines mases CDC.

Ar ultragarsu yra kraujo krešulys

Kas yra apatinių galūnių tromboflebitas ir kaip jis gydomas?

Apatinių galūnių tromboflebitas yra patologinis procesas, kuriam būdingas kraujo krešulių susidarymas venų sistemoje, kuri nutekina kraują iš apatinių galūnių, ir uždegimo proceso atsiradimas dėl infekcijos pridėjimo ar be jo (aseptinis uždegimas). Užsikimšęs kraujagyslės liumenų ir uždegimo trombas yra tarpusavyje susiję procesai, kurių kiekvienas pablogina kito važiavimo eigą.

Kodėl patologija vystosi

Apatinių galūnių venų tromboflebitas atsiranda dėl įvairių priežasčių, kurias galima sąlyginai sujungti į grupes.

Venų laivo sienos struktūros vientisumo pažeidimas

Viršutinės venos, esančios kojose, yra arti odos, todėl jas lengvai sužeidžia bet koks mechaninis poveikis. Kojų venų gali pakenkti iatrogeninis poveikis: netinkamas gydytojo veiksmas chirurginės intervencijos metu, nepakankamas skiestas į veną švirkščiamas į veną, laivo kateterizacijos klaida.

Lėtas kraujo tekėjimas per venų indus vystosi šiomis aplinkybėmis:

• ilgą laiką reikia išlaikyti lovą;
• ilgalaikis audinių, supančių venų indus, fiksavimas (gipso padengimas kojų lūžiams);
• sunkios kojų traumos (pvz., sutraiškymas);
• reikšmingas širdies funkcijos sutrikimas, lydimas bendras kraujo tekėjimo sulėtėjimas (pvz., lėtinis širdies nepakankamumas).

Kraujo krešėjimo sutrikimas

Kraujo krešėjimo sutrikimas (jo pernelyg padidėjimas), kuris gali būti įgimtas bruožas arba lydimas tam tikrų vaistų (hormoninių kontraceptikų), taip pat ligų (infekcinių procesų, vėžio patologijų, endokrininių sutrikimų).

Patologijos vystymosi procesas

Kraujo krešulys yra kraujo krešulys, kuris formuojasi žmogaus gyvenime. Paprastai trombozės procesas yra organizmo atsakas į kraujagyslių sienelės pažeidimą. Šis apsauginis mechanizmas užtikrina, kad defektas būtų užblokuotas, o kraujavimas neleidžiamas. Kai kurių ligų atsiradimą lydi polinkis į hiperkoaguliaciją - padidėjusi trombozė. Tokiais atvejais kraujo krešulių atsiradimas kenkia organizmui ir nėra apsauginis mechanizmas. Kraujo krešuliai gali susidaryti kraujagyslėse (arterijose, venose) ir širdies ertmėse.

Pagal tam tikrus komponentus vyrauja keletas kraujo krešulių rūšių:

• baltųjų kraujo krešulių, kurių pagrindą sudaro trombocitų konglomeratai, fibrino gijos ir leukocitai (dažniausiai arterijose);
• raudonieji kraujo krešuliai, susidedantys iš trombocitų, fibrino ir raudonųjų kraujo kūnelių (būdingi venų sistemai);
• mišrios kraujo krešulių susidarymo sluoksniuotos struktūros, kuriose yra tiek raudonųjų kraujo kūnelių, tiek baltųjų kraujo kūnelių (tokių formavimų dažniausiai susidaro žmogaus organizme).

Trombas paprastai yra suskirstytas į tris dalis: galvą, su kuria krešulys yra prijungtas prie vidinio kraujagyslių pamušalo, kūno, uodegos. Kalbant apie kraujagyslių sienelę ir laivo liumeną, išskirkite artimųjų sienų ir okliuzinius trombus, o pastarieji dažnai susidaro nuo pirmojo, kai jie auga.

Uždegiminis procesas, lydintis trombozės procesą, taip pat yra kūno atsakas į kojų sienelių vientisumo pažeidimą. Toks uždegimas dažnai pasireiškia be patogeninių mikroorganizmų dalyvavimo ir yra aseptinis. Pūlingas tromboflebitas yra siaubinga neinfekcinio uždegimo komplikacija. Pirogeninių bakterijų prisijungimas yra įmanomas, jei jie yra šalia trombų susidarymo zonos. Kartais infekcija atsiranda, kai patogenai patenka į kraujotaką, kartais iš aplinkinių minkštųjų audinių.

Taigi: vienoje iš kojų venų susidaro trombas ir aseptinio uždegimo vieta.

Tolesnis patologinis procesas vystosi pagal vieną iš variantų:

1. Jei pacientas, turintis apatinių galūnių tromboflebito diagnozę, greitai kreipėsi į pagalbos specialistą, gydymas suteikia rezultatą: uždegimo procesas pasibaigia, baigiamas progresuojantis kraujo krešulys. Šiek tiek sumažėjęs kraujo krešulys, pritvirtintas prie indo intimos, dalinai arba užsikimšina veną. Užblokavus kraujotaką šioje srityje tampa neįmanoma, kraujas pradeda išleisti į gretimus kojų venus. Yra užsikimšusios venos sienų žlugimas. Kraujo krešulių rizika ir vėlesnė migracija yra minimali. Toks procesas gali vykti ne tik dėl kompetentingos terapijos, bet ir spontaniškai.
2. Mažiau palanki galimybė: laiku nebuvo teikiamas gydymas, procesas vyksta. Trombo dydis didėja, padidėja uždegimas. Parietinis krešulys palaipsniui tampa okliuziniu, plaukiojančiu. Galva yra pritvirtinta prie intimos, uodega laisvai plūduriuojama paveikto laivo liumenyje. Dėl uždegimo jo nuoseklumas tampa mažiau tankus ir stabilus. Yra didelė rizika, kad kraujo krešulio fragmentas bus atskiriamas nuo kraujo krešėjimo. Jei dideliame inde išsivysto tromboflebitas, o susidaręs trombas turi įspūdingą dydį, krešulio fragmentas gali pasiekti plaučių arteriją ir blokuoti jo liumeną, žymiai sutrikdydamas kvėpavimo sistemos funkciją. Ši būklė vadinama plaučių embolija. Didelis plaučių indas arba jo mažesni šakos gali užblokuoti. Tromboembolija yra potencialiai mirtina venų tromboflebito komplikacija kojose. Jei trombo struktūra yra stabilesnė, jos augimas tęsiasi kraujotakos kryptimi. Pasiekus komunikacinę veną, per kurią kraujas nukrenta iš paviršinių kraujagyslių į gilesnius, jis toliau auga, sutrikdydamas vožtuvo aparato funkcionavimą ir įtraukdamas gilias venas patologiniame procese. Flebotrombozė išsivysto - sutrikęs kraujo tekėjimas be išankstinio uždegimo proceso.

Kojų venų kraujagyslėse dažniausiai susiformuoja kraujo krešuliai. Maža sapeninė vena yra susijusi su patologiniu procesu daug mažiau.

Klinikiniai ligos požymiai

Remiantis klinikiniu būdu, kojų paviršinių venų tromboflebitas gali būti ūmus ir lėtinis.

Ūminis kursas pasižymi staigiu simptomų padidėjimu. Dažnai pacientai nurodo mechaninį sužalojimą. Ūmus uždegimas gali būti virusinės patologijos, hormoninių kontraceptinių vaistų, varikozinių venų komplikacijų kojose pasekmė. Paciento sąmonė išgelbėjo, jo būklė laikoma patenkinama.

• pažeistos galūnės judėjimo apribojimas dėl skausmo;
• skausmas palei ligonį;
• oda per uždegimo veną yra pernelyg didelė, nes pailgėja paraudimo plotas;
• hipereminės odos temperatūra yra didesnė nei aplinkinių nepakeistų audinių;
• venai atrodo kaip tankus laidas, smarkiai skausmingas dėl palpacijos;
• jei sergantiems varikoze susiformavo tromboflebitas, varikoziniai mazgai tirpsta, padidėja, tampa skausmingi;
• hipereminė zona yra lydima vietinės edemos (nepaliestas kojų odos paviršius nepatenka);
  bendri simptomai: kūno temperatūra pakilo iki ne daugiau kaip 38 laipsnių, pacientas skundžiasi šaltkrėtis ir bendras negalavimas.

Diferencinė tromboflebito diagnostika atliekama su venų varikoze. Esant varikozinėms venoms, jei pacientas prisiima gulintį padėtį, ligoniai išnyksta, mazgų dydis vizualiai mažėja. Skausmas su venų varikoze nėra toks intensyvus. Asmenims, sergantiems ūminiu tromboflebitu, kūno padėties pokytis neturi įtakos galūnių išvaizdai.

Lėtinė ligos forma atsiranda bangose: atkryčio periodai pakeičiami remisijų. Remisijos metu pacientai negali pateikti jokių skundų. Pykinimo metu simptomai yra panašūs į ūminio kojų tromboflebito simptomus.

Kartais simptomai, būdingi tromboflebitui, atsiranda nepakitusiuose induose, o proceso lokalizacija keičiasi su laiku. Gydytojai šią sąlygą vadina migruojančiu flebitu. Migracijos požymių nustatymas turėtų būti priežastis, dėl kurios visapusiškai tiriamas paciento kūnas, nes migruojanti flebitas gali netiesiogiai nurodyti neoplastinio proceso vystymąsi.

Be apatinių galūnių venų, tromboflebitas gali paveikti veido, viršutinių galūnių, gimdos, lytinių organų, žarnyno kraujagysles.

Diagnostinės priemonės

• gydytojas nustato, ar anksčiau buvo diagnozuota varikozinė liga, prieš atsiradus kojų sužalojimo simptomams, ar pacientas vartoja hormoninius kontraceptikus;
• tyrimas, palpacija: vietinis patinimas, skausminga laido venai, hipereminė oda;
• Apatinių galūnių indų ultragarsas;
• pilnas kraujo kiekis;
• kraujo krešėjimo tyrimas (koagulograma);
• flebografija;
• MRT

Terapinė veikla

Gydymo tikslas - sumažinti uždegimo sunkumą, užkirsti kelią komplikacijų (visų pirma plaučių embolijos) vystymuisi ir užkirsti kelią ligos pasikartojimui.

Jei paveiktas laivas priklauso didelės ar mažos sielos venų šakoms, giliosios venos nėra patologiškai pakeistos, nurodomas ambulatorinis gydymas. Jei tyrimas parodė, kad pacientas turi didesnę plaukiojančio trombo fragmento plyšimo riziką ir vėliau vystosi plaučių arterijos šakų tromboembolija, reikia atlikti stacionarinį gydymą.

Tromboflebito gydymą sudaro šios sritys:

• užtikrinti galūnių suspaudimą;
• vietinių preparatų taikymas;
• sisteminių vaistų vartojimas.

1-1,5 savaitės turite naudoti elastingus tvarsčius, griežtai pritaikant turus. Tada pereinama prie individualiai pasirinkto suspaudimo mezgimo.

Gydymas sisteminiais vaistais yra skirtas kraujagyslių sienelės būklei gerinti, pagerinant lygiųjų raumenų ląstelių tonusą (naudojami flebotonai). Trombozės prevencija pasiekiama nustatant kraujo klampumo mažinimo priemones (šiems tikslams plačiai naudojamas acetilsalicilo rūgštis). Dėl uždegiminių vaistų vartojimo sumažėja uždegiminių reakcijų sunkumas.

Vietinis gydymas apima antikoaguliantų (heparino tepalo) ir priešuždegiminių komponentų sudėtį. Siekiant sumažinti skausmą, patartina naudoti šaltus kompresus.

Stacionarus gydymas apima intraveninį antikoaguliantų vartojimą. Tada gydytojas rekomenduoja ilgai vartoti geriamuosius antikoaguliantus, kad būtų išvengta ligos pasikartojimo. Nustatyti fermentų preparatai, tirpinantys kraujo krešulius (fibrinolizinas, streptokinazė, chimotripsinas, tripolis, urokinazė).

Hirudoterapija (gydymas medicininėmis pakopomis) rodo gerą poveikį ūminės būklės.

Pasakykite savo draugams!
Turite klausimų? Naudokite paiešką!

Ką reikia žinoti prieš atliekant apatinių ir viršutinių galūnių venų ultragarsą: apžvalgos ir vaizdo procedūros

Ultragarsinis tyrimas (ultragarsas) yra neinvazinis (nereikalaujantis chirurginės ar kitokios intervencijos asmens viduje) žmogaus kūno tyrimo metodas.

Dėl fizinio ultragarso tyrimo pagrindo buvo paimtas kai kurių kristalų pjezoelektrinis efektas.

Kristalai, kai jie elgiasi, generuoja virpesius, išskiriančius ultragarso bangas.

Priešingai, ultragarso bangų įtakoje jų paviršiuje gali atsirasti elektriniai krūviai. Šiuo atveju šis kristalas gali būti ir ultragarso generatorius, ir imtuvas.

Ultragarsinis signalas, siunčiamas iš tokio kristalo paviršiaus, esančio jutiklyje, atsispindi iš dviejų skirtingo akustinio tankio audinių sienos.

Priklausomai nuo pasipriešinimo kampo, ultragarsinis spindulys yra padalintas, viena dalis ir toliau judėja audinyje su vėlesne absorbcija, kita atspindi. Atspindžio koeficientas priklauso nuo tankio skirtumo tarp dviejų gretimų terpių. Visas atspindys turi oro audinio garą.

Kai paskiriamas venų ultragarsas

Ši procedūra leidžia nustatyti tokių patologijų ir ligų buvimą:

• ankstyvieji kraujagyslių sienelių pažeidimai;
• hipertonus, hipotenzija arba elastinių kraujagyslių sienelių savybių pažeidimas;
• kraujotakos būklė (pralaidumas, kankinimas, stenozė, venų kraujagyslių dilatacija arba trombozė);
• vertinamos giliųjų venų pralaidumo ir veninio vožtuvo aparato būklės.

Būtina ištirti, ar yra veršelių raumenų traukuliai, vėsinimas, paraudimas ar degančios kojos. Procedūra dažnai skiriama pacientams, kurie ruošiasi operacijai ir kontrolei pooperaciniu laikotarpiu.

Galūnių venų struktūra

Apatinių galūnių veninė sistema susideda iš dviejų dalių: giliųjų venų sistemos ir paviršinės sistemos.

Šios dvi sistemos yra tarpusavyje susijusios taip vadinamomis komunikacinėmis venomis. Visa žmogaus venų sistema turi vožtuvus, jų struktūra ir veikimas leidžia atlikti pagrindinę venų funkciją - kraujo judėjimą iš kūno periferijos į širdį.

Giliųjų venų sistema turi 9 dalis kraujo ir tik vieną kraujo paviršiaus sistemos dalį.

Šių dviejų sistemų veikimo principas yra aiškiai matomas, kai asmuo suspausto paviršines kojų venas. Tada kraujyje sukauptas kraujas giliai į veną. Tai paaiškina faktą, kad, sušvelninus galūnę, žmogaus kojos nepatenka į sustingusią kraują.

Patologijoje komunikacinė venų sistema leidžia kraujotaką (išsikrovimą) iš gilios sistemos į paviršių. Visapusiškai užsikimšus gilumoms, ši reakcija yra galūnės išgelbėjimas.

Be to, veikiant tokiam perkrovimui, patologiniai kraujagyslių sienelės pokyčiai atsiranda dėl varikozinės transformacijos.

Indikacijos ir kontraindikacijos

Jei pacientas skundžiasi dėl apatinių ir viršutinių galūnių paviršinių ir giliųjų venų ultragarso:

• žemesnė odos temperatūra;
• tirpimas;
• parestezija;
• sunkumas, kojų patinimas;
• skausmas fizinio krūvio metu;
• pulsuojančių navikų atsiradimas;
• vorų venų išvaizda.

Ir taip pat reikia atlikti apatinių galūnių venų ultragarsą su įtariamais:

• trombozė;
• aneurizma;
• hemangioma;
• venų varikozė;
• po trombozinio sindromo.

Apskritai, šis metodas yra gana saugus, taip pat ir nėščioms moterims, tačiau pastarasis turėtų būti paskirtas pagal griežtas nuorodas ir būtinu laiku, atsižvelgiant į tai, kad egzistuoja neigiamas ultragarso poveikis.

Tačiau yra keletas kontraindikacijų:

• - ūmūs uždegiminiai ir infekciniai procesai organizme;
• - nudegimai;
• - odos ligos (opos, žaizdos ir kt.);
• - psichikos ligos;
• - ūminės avarinės situacijos pacientui (astmos priepuolis, epilepsija, miokardo infarktas, kraujavimas ar širdies aritmija).

Kaip procedūra

Apatinių ir viršutinių galūnių venų ultragarsas neturi esminių skirtumų.

Kojų venų ultragarsas

Prieš procedūrą pacientas atskleidžia teritoriją, kurioje bus atliekamas tyrimas. Nesvarbu, kokia pozicija bus ultragarsu.

Procedūrą galima atlikti tiek gulint, tiek stovint arba sėdint.

Tada ant odos dedamas specialus gelis, kad būtų išvengta oro tarpo tarp jutiklio ir odos susidarymo. Procedūros metu duomenys yra įrašomi į specialią duomenų bazę, automatiškai apdorojami ir tuo pačiu metu ekrane rodomi on-line režimu.

Ultragarso rankų venos

Viršutinių galūnių (rankų) ultragarsinio tyrimo procedūra atliekama tuo pačiu principu, kaip ir mažesnis. Kadangi yra, nors ir maža, tikimybė, kad rankų venų varikozė yra.

Taip pat yra tromboflebitas, trombozė, po trauminiai rankų venos sistemos pokyčiai.

Vaizdo įraše gydytojas kalba apie apatinių galūnių venų ultragarso ištraukimą ir tolesnį dekodavimą.

Ultragarsinės arterijos

Ši procedūra taip pat vadinama doplerografija.

Norint atlikti aparato arterijų ultragarsu, naudojamas Doplerio efektas: specialiojo jutiklio siunčiamas signalas atsispindi greitai judančiuose formuojamuose kraujo elementuose, o jo dažnis skiriasi proporcingai kraujo srauto greičiui.

Ši technika leidžia ištirti miego arterijų, stuburo ir stuburo arterijas, taip pat galines galūnių arterijas - aortą.

Naudojant tokią procedūrą galima diagnozuoti stenozę, aneurizmą, aterosklerozines plokšteles ir kitas arterines patologijas.

Pati procedūra atliekama pagal bendrus kraujagyslių sistemos ultragarso principus.

Ką sako pacientai

Mes tiriame gydytojų ir pacientų apžvalgas apie galūnių venų ultragarsu.

Procedūros kaina

Vidutinė apatinių ir viršutinių galūnių ultragarsinių venų kaina Maskvos klinikose yra 1800–2500 rublių.

Arterijų ultragarso kaina svyruoja nuo 2500 iki 7000 rublių, priklausomai nuo procedūros sudėtingumo ir kraujagyslių baseino.

Daugumoje klinikų Rusijoje ši procedūra tapo prieinama.

Išvados

Žmogus yra vienintelis planetos evoliucijos procesas, sukūręs stačią padėtį.

Jis turi už tai mokėti tokiomis ligomis kaip stuburo patologija, apatinių galūnių veninė sistema, darbo sunkumai, kojų raumenų ir kaulų sistemos patologijos.

Siekiant greitai ir teisingai nustatyti pažeidimą, šiuo metu yra vienas geriausių diagnostikos metodų - ultragarso.

Šio metodo techninė įranga nuolat tobulinama, o ne vienas dešimtmetis tarnaus žmonijai!

Varikozinių venų priežastys ir simptomai

Gimdos venų varikozės nėštumo metu yra dažna liga, kuri pasireiškia moterims nėštumo metu. Nenuvertinkite ligos atsiradimo, kai apsilankysite pas gydytoją, būtinai užduokite jam klausimą. Gydytojas ištirs ir padės jums laiku nustatyti pirmuosius ligos simptomus, nustatyti prevencijos ir gydymo būdus.

Kas yra gimdos venų varikozė nėštumo metu

Apie venų varikozes ar varikozines venas, žinomas ilgą laiką. Egipto kasinėjimų metu buvo nustatyta mumija (1595-1580) su varikozinių venų požymiais. Taip pat buvo pastebėta trofinė kojų opa, kuri buvo bandoma išgydyti.

Žinomi senovės gydytojai, pvz., Avicenna, Hipokratas, kojose susidūrė su venų ligomis ir bandė juos išgydyti. Remiantis įvairiais šaltiniais, 89 proc. Moterų ir 66 proc. Vyrų išsivysčiusiose šalyse susiduria su šiais ar kitais požymiais.

Kas yra ši liga, kokia yra jos gudrybė, kas yra kojų tromboflebitas ir kokie varikozinės venos atvejai reprodukcinio amžiaus moterims ir ne tik, šis straipsnis padės suprasti.

Varikozinės venos yra venų liga, kurioje pradiniame etape, jeigu yra palankių ligos vystymosi veiksnių (genetinės polinkiai, ilgas stovėjimas ant kojų, antsvoris), kraujotaka yra sutrikusi ir sulėtėja.

Kaip rezultatas, yra venų uždegimas, tempimas, venų sienelės retinimas, mazgų susidarymas.

Jei venų varikozė yra nemaloni liga, bet ne gyvybei pavojinga, jos pasekmė, kojų tromboflebitas yra labai gudrus. Kai tromboflebitas uždegimo venoje sudaro trombą, kuris uždaro jo liumeną.

Kas yra pavojinga po gimdymo: pasekmės

Varikozė, nenormalus gimdos kraujagyslių išsiplėtimas yra sunku nustatyti, jo požymiai yra panašūs į kai kurių kitų ligų simptomus. Nuo 20 iki 50% 17–47 metų amžiaus moterų yra jautrios šiai ligai.

Kas yra pavojinga gimdos venų varikozė - gimdos varikozės yra įgimtos, gimdos ir įgytos patologijos. Įsigyta forma turi 3 etapus. Atsiranda ginekologinių ligų (endometriozės, salpingo-ooforito, navikų) fone arba dėl chirurginės intervencijos.

Pirmajame etape venos yra šiek tiek išsiplėtusios, neviršija 7 mm skersmens ir yra apatinėje dalyje. Antruoju atveju, venų išsiplėtimas, maždaug 8 mm skersmens ir išlenktas. Trečiasis etapas pasižymi didele varikoze gimdos išsiplėtimu iki 13 mm. Šiame etape venos surenkamos į mazgų konglomeratą.

Gydymo metodą pasirenka gydantis gydytojas!

Gimdos vėžio ligos priežastys

Varikozinės gimdos priežastys:

1. Ilgalaikiai uždegiminiai procesai gimdoje.
2. Abortai.
3. Dažnas ar nenormalus nėštumas.
4. Dažnas ar nenormalus darbas.
5. Kraujo krešėjimo patologija.
6. Hormoninių kontraceptikų naudojimas.
7. Menstruacijų ciklo nutraukimas.
8. Sunkus fizinis darbas.
9. Ilgas stovėjimas arba stovėjimas.
10. Įgimta gimdos patologija gimdoje.
11. Tendencija į vidurių užkietėjimą.

Varikozės gimdos indai gali sukelti progesterono hormoną, kuris nėštumo metu išskiria mūsų kūną. Šis hormonas paveikia kraujagysles, plečia jas ir užpildo kraujagysles. Kraujagyslių sienos išsiplėtė ir tampa plonesnės.

Varikozinių venų komplikacija gali būti tromboflebitas. Dėl kraujagyslių sienelių susidaro trombozės, todėl jų užsikimšimas yra galimas. Varikozė gimdos dažnai vystosi tuo pačiu metu su varikozinėmis venų apatinėmis galūnėmis.

Venos trombozė nėštumo metu yra viena iš sunkiausių patologijų, kurios gali sukelti vaisiaus mirtį, kraujo krešulio atskyrimas kelia grėsmę patys nėščiosios gyvenimui.

Simptomai

Gimdos varikozes sunku diagnozuoti ir dažnai yra besimptomis, ypač vežant vaiką. Dažniausiai šią ligą galima aptikti ultragarsu.

Dažniausiai pasireiškia pagrindiniai simptomai, silpnas apatinės pilvo skausmas, kuris gali tapti stipresnis lytinių santykių metu arba fizinio krūvio metu, aukštas makšties jautrumas, patologinis menstruacijų ciklas yra daugiau nei 45 dienų ciklas ir nedidelis tūris, bet ilgalaikis išsiskyrimas. Nėštumo metu padidėja pilvo skausmas.

Jei įtariate gimdos venų varikozes, gydytojas pradeda priėmimą, ištyręs gimdos kaklelį ir makštį. Intravagininis ultragarsas yra vienas iš patikimiausių būdų diagnozuoti venų veną. Jei reikia, atlikite flebografiją, rentgeno spindulius su kontrastu, kuris padeda įvertinti laivų būklę.

Gydymas

Labai dažnai moterys, patys pasirodžiusios simptomu, stengiasi gydyti save. Gydymas be diagnozės ir konsultacijos su specialistu susiduria su sunkiomis komplikacijomis ir net mirtimi. Mažiausiais ligos požymiais visada kreipkitės į gydytoją.

Flebologas nagrinėja venų varikozės gydymą. Jis kartu su ginekologu nusprendžia dėl gydymo metodo. Flebologe nuolat stebimos nėščios moterys, sergančios varikoze.

Gydymo metu nėštumo metu gydomos venų varikozės.

Visas gydymas yra sumažintas iki simptomų pašalinimo ir bandymų sušvelninti ligos komplikacijos poveikį.

Su venų varikoze naudinga periodiškai gulėti ant pakeltų kojų. Nėra ilgų pasivaikščiojimų. Nėščioms moterims skiriamos specialios pratybos, kuriomis siekiama sumažinti venų spaudimą.

Sveikas gyvensena, mityba, kurioje yra daug daržovių ir vaisių, vengiant alkoholio ir nikotino, turi gerą poveikį mūsų laivų būklei. Nėščios moterys turi dėvėti suspaudimo pėdkelnes.

Venotonikai gali būti vartojami antrame trimestre. Priklausomai nuo kraujagyslių pažeidimo laipsnio, priimamas sprendimas dėl pristatymo. Jei liga sparčiai progresuoja arba simptomai pablogėja, pirmenybė teikiama cezario pjūviui.

Jei Jums buvo diagnozuota venų varikozė nėštumo metu, labai dažnai po gimdymo, moterys pamiršta apie šios ligos apraiškas. Tačiau kai kurie pacientai toliau kenčia.

Pastaruoju atveju gydytojas gali pasiūlyti du gydymo būdus.

• Konservatorius - gydymas vaistais (vonios, kremai, tepalai). Venotoniniai ir anti-agregaciniai vaistai prisideda prie kraujo praskiedimo, taip pagerindami jo apyvartą. Būtina apriboti fizinį krūvį, užsiimti fizine terapija. Pacientai paskyrė dietą, kurioje yra daržovių, vaisių, augalinių aliejų, žuvų. Visiškas alkoholio ir nikotino vartojimo atmetimas turės gerą poveikį kraujagyslių būklei;
• Antrasis gydymo metodas yra chirurginis. Šiuolaikiniai chirurginės intervencijos metodai yra įvairūs. Kartu su gydytoju rasite metodą, kuris padės jums.

Jei vieną dieną susiduriate su venų varikoze, jūs visą gyvenimą kovosite su juo. Ši liga negali būti išgydyta iš karto, tačiau galima išvengti pasekmių. Kovojant su šia liga būtina būti kantriai, klausytis ir laikytis gydytojo patarimo.

Prevencija

Bet kokia liga yra lengviau užkirsti kelią nei išgydyti. Profilaktikai moterys turėtų gyventi gyvą gyvenimo būdą, atlikti gimnastikos pratimus, kad sumažintų spaudimą laivuose, praktikuotų jogą, šiaurietišką vaikščiojimą ir plaukimą. Susidėvėjusių apatinių drabužių dėvėjimas pagerins kraujotaką apatinėje kūno dalyje.

Kontrastinis dušas yra labai veiksminga nėštumo metu, temperatūros skirtumas turėtų būti mažas.

Antsvoris sukelia varikozes. Jei turite papildomų svarų, pasirinkite mitybą ir atsisakykite blogų įpročių. Neleiskite kurti ligų, kurios sukelia pilvo ertmės slėgio padidėjimą. Ligos, pvz., Vidurių užkietėjimas, lėtinis kosulys.

Atkreipkite dėmesį į batus. Pasiduokite aukšti kulniukai. Kulnas turi būti iki 3 cm ir stabilus. Batai neturėtų būti griežti, venkite batų su kaklaraiščiu. Elastinės juostos, nėriniai, kaklaraištis užfiksuoja koją, blogina kraujo tekėjimą. Venkite naudoti kojines su stora elastinga juosta.

Dažnai pertraukos pailsėkite, 15-20 min. Su iškilusiomis kojomis išgelbės jus nuo nemalonaus jausmo nuovargio.

Jums reikia miegoti kairėje pusėje, palengvinsite gimdos spaudimą, esantį dešinėje.

Gerti daug vandens. Valgykite augalus, kurie skatina kraujo retinimą. Gerkite raudonųjų vynuogių sulčių - pusė puodelio sulčių per dieną sumažins trombocitų aktyvumą 75%. Atkreipkite ypatingą dėmesį į jūros gėrybes, būtent jūros kopūstą. Kepimui naudokite joduotą druską.

Simptomai ir skausmas dubens

Gimdos kaklelio išsiplėtimas nėščioms moterims ir gimdos kaklelio venų venų vystymasis priklauso nuo asmeninio polinkio ir papildomo streso ant šlapimo venų. Tuo pat metu gimdos kaklelio gimdos išsiplėtė. Dažnai liga pasireiškia su kitokiais dubens organais, galinčiais atsirasti varikoze. Liga gali pradėti vystytis nėštumo metu.

Viena iš priežasčių, dėl kurių atsirado tokio tipo venų varikozė, yra hormoninė. Taip pat padidėjęs gimdos slėgis dėl didelių venų. Dėl gimdos kaklelio venų varikozės galima pristatyti cezario pjūvį.

Didelė gimdos kaklelio varikozės komplikacija nėštumo metu yra placentos nepakankamumas. Reguliarūs apsilankymai ginekologe, flebologe ir visų rekomendacijų įgyvendinimas sumažina placentos nepakankamumo riziką.

Gimdos kaklelio venų venų atsiradimo priežastis gali būti hormoninė, gaminamas didelis kiekis progesterono, kuris sumažina gimdos toną, o atpalaiduoja venas, dėl to patiria pilnatvę.
Priežastis gali būti padidėjęs spaudimas dėl gimdos nėštumo dėl prastesnės venos ir ant pilvo venų. Dėl suspaudimo sutrikusi kraujo apytaka, kraujagyslės plečiasi dėl kraujo stagnacijos. Kiaušidžių venų vožtuvų nepakankamumas, dėl kurio padidėja spaudimas dubens kraujagyslėse, taip pat gali sukelti ligos išsivystymą.

Lėtinės dubens organų ligos, nekontroliuojamas geriamųjų kontraceptikų priėmimas specialisto gydytojo, genetinis polinkis gali būti gimdos kaklelio venų venų atsiradimo priežastys.

Gimdos kaklelio ligos simptomai taip pat būdingi kitoms ligoms, jie gali būti užmaskuoti kaip įvairios lytinių organų ligos. Pagrindinis simptomas yra skausmas pilvo apatinės dalies pilvo apatinėje dalyje juosmens srityje.

Gimdos kaklelio venų varikozė gali būti derinama su varikozinėmis venomis ir didelėmis žaizdomis. Šio simptomas yra jausmas, kad perineum jausmas yra stiprus ir pilnatviškas.

Vėlgi, nėštumo metu nevaisingųjų venų gydymas nėra atliekamas, nes negalima gydyti venų venų nėštumo metu. Visi gydymo būdai sumažina simptomus ir užkirsti kelią komplikacijoms. Remiantis įvairiais duomenimis po pristatymo, 70–90% skirtingų venų varikozės apraiškų pasireiškia nepriklausomai.

Jei gimdos varikozės ir jos pasekmės lieka, konservatyvus gydymas atliekamas. Dėl sunkių sužalojimų nurodoma chirurgija. Gydymo metodą pasirenka gydytojas, remdamasis ligos raidos stebėjimais ir atsižvelgdamas į individualias paciento savybes.

Moterims, turinčioms varikozinių venų požymių arba pati liga yra, yra tokios rekomendacijos:

1. Kontroliuokite C vitamino suvartojimą, jo perteklius padidina kraujagyslių sienelės pralaidumą, sukelia patinimą. Tai yra pagrindinė trombozės priežastis. Dėl vitamino C trūkumo sumažėja kraujagyslių elastingumas ir stiprumas.
2. Būtina sumažinti druskos naudojimą, didina skysčio, kuris su varikozinėmis venomis pasireiškia edema, naudojimą. Dėl to venose atsiranda papildomas spaudimas ne tik iš vidaus, bet ir iš išorės.
3. Pakaitinis fizinis aktyvumas su poilsiu. Atsipalaidavusios kojos turi būti virš galvos lygio. Jei ilgą laiką turite būti ant kojų, atlikite pratimus - periodiškai padarykite savo veršelių raumenis. Tai padės išvengti kraujo stagnacijos venose.
4. Nepamirškite apie kompresinį drabužį, jis padeda išlaikyti venų tonas.

Gerai pasirūpinkite savo venų sveikata, nepamirškite apsilankyti flebologe ir ginekologe, laikykitės rekomendacijų, o nėštumas baigsis saugiai ir išvengsite neigiamų pasekmių, pvz., Gimdos varikozės.