Kraujo trombocitai vaikams yra padidėję - kodėl ir ką daryti?

Trombocitai vadinami trombocitų pavidalu mažiausiais, nesukeliančiais kraujo ląstelėmis, kurie yra atsakingi už kraujo krešėjimo procesą, ty užkirsti kelią atsiradusiam kraujavimui. Šios plokštės iš esmės suteikia skystą kraujo būseną, dalyvauja krešulių susidaryme, vadinamuose kraujo krešuliais.

Trombocitus gamina specialios raudonųjų kaulų čiulpų ląstelės (megakariocitai). Trombocitai - trumpalaikiai ląstelės: jie gyvena tik iki 10 dienų ir tada sunaikinami blužnyje ir kepenyse. Vietoj „senų“ sunaikintų kraujo trombocitų (vadinamųjų trombocitų) susidaro nauji. Šis procesas yra tęstinis. Kodėl galima padidinti trombocitų rodiklius vaiko kraujyje ir ką daryti šiuo atveju, mes analizuosime šį straipsnį.

Normalūs trombocitų skaičiaus rodikliai vaikams

Trombocitų skaičius nustatomas pagal bendrą klinikinę kraujo analizę 1 kubinio milimetro atžvilgiu. Kraujo plokštelių skaičius yra svarbus sveikatos rodiklis, nes jis apibūdina vaiko kūno gebėjimą susidoroti su kraujavimu, įvertinti kraujo krešėjimą.

Priklausomai nuo vaiko amžiaus, trombocitų skaičius skiriasi:

• naujagimiui jų kiekis yra normalus nuo 100 tūkst. iki 420 tūkst.
• nuo 10 dienų iki vienerių metų 150–350 tūkst.
• vaikai po metų trombocitų normalaus 180-320 tūkst.
• paauglių paauglių mėnesinių kraujavimo pradžioje, trombocitų skaičius yra 75-220 tūkst.

Padidėjęs trombocitų skaičius periferiniame kraujyje vadinamas trombocitoze arba trombocitemija, o jų skaičiaus sumažėjimas vadinamas trombocitopenija. Pirmuoju atveju nukrypimas nuo normos gali rodyti padidėjusios trombozės galimybę, o antrajame - apie kraujavimą. Abiem atvejais yra sutrikęs santykis tarp naujų trombocitų susidarymo ir jų sunaikinimo.

Trombocitų skaičius nustatomas tiriant kraują iš piršto arba iš venų. Naujagimiams kraujas paprastai paimamas iš piršto ant kojos arba nuo kulno. Šis tyrimas nereikalauja specialaus paruošimo. Paremkite kraują tuščiu skrandžiu (galite maitinti vaiką). Mažiems vaikams tvora atliekama prieš kitą šėrimą arba 2 valandas po ankstesnio maitinimo.

Prieš atliekant analizę vaiko nepageidaujamas fizinis ir emocinis stresas. Net hipotermija gali rodyti iškraipytus analizės rezultatus. Tam tikrų vaistų (kortikosteroidų, antibiotikų) naudojimas taip pat gali pakeisti trombocitų skaičių. Norint patikrinti nustatyto trombocitų skaičiaus padidėjimo tikslumą, rekomenduojama tris kartus atlikti kraujo tyrimą 3-5 kartus.

Kraujo tyrimo rezultatas yra paruoštas tą pačią dieną (kai kuriais atvejais analizė atliekama skubiai per trumpesnį laikotarpį). Vaikų kraujo tyrime trombocitų skaičiavimas atliekamas gana dažnai, ypač tiems, kuriems dažnai yra kraujavimas iš nosies, kūno dažnai atsiranda hematomų (mėlynės), dantenos yra kraujavimas. Tėvai gali saugoti vaiko skundus dėl silpnumo ir galvos svaigimo, dažnai atsirandančių galūnių nutekėjimo.

Trombocitų skaičiavimo indikacijos yra tokios ligos:

• sisteminė raudonoji vilkligė ir kitos autoimuninės ligos;
• geležies trūkumo anemija;
• išplėstas blužnis;
• piktybinės kraujo ligos;
• virusinės infekcijos.

Trombocitozės priežastys

Trombocitozės priežastis gali būti:

• padidėjusi trombocitų gamyba raudonųjų kaulų čiulpų megakariocitais (su eritremija);
• atidėtas trombocitų panaudojimas (kai blužnis pašalinamas);
• trombocitų pasiskirstymo kraujyje pažeidimas (su fiziniu ar protiniu perviršiu).

Kai nustatomas didesnis trombocitų skaičius, labai svarbu nustatyti šios būklės priežastį. Šią priežastį gali nustatyti tik pediatras arba hematologas (kraujo ligų specialistas).

Trombocitozė, kaip liga, gali išsivystyti bet kokio amžiaus vaikams. Tačiau tokia diagnozė atliekama žymiai padidinus trombocitų skaičių - daugiau nei 800 tūkst. / L. Dažniau, dėl daugelio priežasčių arba dėl daugelio ligų, kraujo plokštelių skaičius didėja nepastoviai.

Yra pirminės, kloninės ir antrinės trombocitozės.

Kloninės trombocitemijos atveju patys kaulų čiulpų kamieninėse ląstelėse yra defektų (jų žala auglio procese). Jie nereaguoja į endokrininės sistemos stimuliaciją, o trombocitų susidarymo procesas tampa nekontroliuojamas.

Panašus mechanizmas stebimas pirminėje trombocitemijoje. Jis yra susijęs su kelių raudonųjų kaulų čiulpų pleistrų proliferacija ir dėl to padidėjusiu naujai suformuotų trombocitų skaičiumi. Šios ligos priežastys gali būti paveldimos (įgimtos) ligos arba įgytos (mieloidinė leukemija, eritremija).

Pirminės trombocitozės atveju trombocitų skaičius gali skirtis: nuo nedidelio padidėjimo iki kelių milijonų 1 μl, tačiau dideli rodikliai yra labiau būdingi. Be to, jų morfologija taip pat keičiasi: kraujo tepinėlis aptinka milžiniško dydžio, modifikuotos formos trombocitus.

Antrinės trombocitozės išsivystymo mechanizmas gali skirtis:

• pašalinus blužnį, senieji arba pasenę trombocitai neturi laiko žlugti, o nauji - toliau; be to, blužnyje, kuris slopina trombocitų gamybą, gaminami antitrombocitiniai antikūnai ir humoralus faktorius;
• uždegimo proceso metu organizme energingai gaminamas hormonas (trombopoetinas), kuris skatina kraujo plokštelių brendimą, kuris padeda susidoroti su uždegimu; biologiškai aktyvios medžiagos (pavyzdžiui, interleukinas-6) yra priešuždegiminiai citokinai, skatinantys trombocitų sintezę;
• piktybinių ligų atveju navikas gamina biologiškai aktyvias medžiagas, kurios stimuliuoja kaulų čiulpų megakariocitus ir trombocitų gamybą; dažniau pastebima plaučių sarkoma, inkstų hipernephroma, limfogranulomatoze;
• trombocitozė taip pat vystosi kaip organizmo atsakas į pakartotinį kraujo netekimą (su žarnyno opomis, su kepenų ciroze), t

Antrinė trombocitemija (simptominė ar reaktyvi) gali išsivystyti daugelyje ligų:

• tuberkuliozė;
• geležies trūkumas arba hemolizinė anemija;
• reumatas aktyviame etape;
• opinis kolitas;
• osteomielitas;
• lėtinės ir ūminės infekcijos (virusinės, bakterinės, grybelinės, parazitinės);
• plačios chirurginės intervencijos;
• blužnies pašalinimas (sužalojimams ar hemofilijai);
• ūminis kraujo netekimas;
• vamzdinių kaulų lūžiai;
• kepenų cirozė;
• amiloidozė;
• piktybinių ligų.

Antrinei trombocitozei būdingas mažesnis trombocitų skaičiaus padidėjimas: labai retais atvejais jų skaičius viršija milijoną 1 μl. Kraujo trombocitų morfologija ir funkcija nėra sutrikdyta.

Bet kokiu atveju, nustatytai trombocitozei reikalingas išsamus jo atsiradimo priežasties tyrimas ir išaiškinimas.

Be ligų, jį taip pat gali sukelti šalutiniai vaistų poveikiai (vinkristinas, epinefrinas, adrenalinas, kortikosteroidai ir tt). Specifinių trombocitozės simptomų nėra.

Nustatant padidėjusį trombocitų skaičių, būtina atlikti šiuos tyrimus:

• nustatoma geležies ir serumo feritino koncentracija serume;
• C reaktyvaus baltymo ir seromukoido nustatymas;
• kraujo krešėjimo analizė;
• Pilvo ertmės ir mažo dubens ultragarsas;
• prireikus konsultuojasi su hematologu;
• kaulų čiulpų tyrimas (tik hematologo tikslams).

Trombocitozės simptomai

Pirminės trombocitozės metu blužnis padidėja, gali atsirasti įvairių lokalizacijos trombų, tačiau kraujavimas gali pasireikšti ir virškinimo organuose. Kraujo krešuliai taip pat gali susidaryti dideliuose induose (venose ir arterijose). Šie pokyčiai prisideda prie ilgalaikės hipoksijos ar išemijos atsiradimo, kuris pasireiškia sunkiu niežėjimu ir skausmu pirštų galuose ir netgi gali atsirasti pirštų gangrena. Audinių ir organų hipoksija sukelia jų funkcijos pažeidimą: gali būti pažeistos centrinės nervų sistemos, inkstų.

Klinikinius pasireiškimus sukelia pagrindinė liga, kurios simptomas yra trombocitozė.

Vaikai, kaip minėta pirmiau, gali būti dažnas nosies ir dantenų kraujavimas, mėlynės ant kūno mažiausiu sužalojimu arba netgi be jokios akivaizdžios priežasties. Gali išsivystyti augalinis-kraujagyslių distonija (kraujospūdžio svyravimai, galvos skausmas, šalčio galūnės, padidėjęs širdies susitraukimų dažnis), geležies trūkumo anemija.

Reaktyvi trombocitozė yra kliniškai blogai išreikšta ir gali būti simptominė.

Gydymas

Citostatikai Myelobromolis, Mielosanas ir kiti yra naudojami pirminiam trombocitozei gydyti ilgą laiką, kol gaunamas rezultatas.

Sunkiais atvejais, be citostatikų, naudojama trombocitoferezė (trombocitų pašalinimas iš kraujotakos, naudojant specialią įrangą).

Taip pat naudojami vaistai, gerinantys mikrocirkuliaciją, užkertant kelią trombocitų (Trental, aspirino ir kt.) Adhezijai. Aspiriną ​​galima vartoti tik tuo atveju, jei virškinamajame trakte pašalinami eroziniai pokyčiai.

Kloninės trombocitozės atveju individualios dozės vartojamos trombocitų trombocitų (tiklopidino arba klobidogrelio).

Trombozės ar išeminių pasireiškimų atveju kasdienio trombocitų kiekio kontrolės metu naudojami antikoaguliantai (heparinas, argotobanas, livarudinas, bivalirudinas).

Antrinėje trombocitozėje gydymas apima pagrindinės ligos gydymą ir trombozės prevenciją, susijusią su padidėjusiu trombocitų kiekiu. Paprastai reaktyvi trombocitozė nesukelia trombohemoraginių komplikacijų, todėl specialaus gydymo nereikia. Prognozė paprastai yra palanki.

Be vaistų nuo trombocitozės gydymo, svarbu suteikti vaikams subalansuotą, subalansuotą mitybą, kurioje gausu vitaminų (ypač B grupės). Žindymas kūdikiams yra palankiausias.

Vyresniems vaikams rekomenduojama naudoti šiuos produktus:

• turtingas jodas (jūros gėrybės, riešutai);
• daug kalcio (pieno produktai);
• geležies turtingas (subproduktai ir raudona mėsa);
• šviežios sultys (granatų, citrinų, spanguolių, apelsinų), atskiestos vandeniu 1: 1.

Tirpstantis poveikis kraujui: uogos (spanguolės, šaltalankiai, gelsvosios gyslos), citrinos, imbieras, burokėliai, žuvų taukai, sėmenų ir alyvuogių aliejus, pomidorų sultys ir keletas kitų produktų.

Labai svarbu naudoti pakankamą skysčio kiekį (esant 30 ml / kg). Be vandens, turėtumėte naudoti žaliosios arbatos, kompotų ir daržovių nuovirus.

Bananai, mangai, laukiniai rožių klubai ir graikiniai riešutai prisideda prie kraujo sustorėjimo.

Nesuderinus su hematologu, fitoterapija neturėtų būti naudojama - galų gale, vaistažolės yra gana rimti vaistai, o jei jie yra neteisingai parinkti, gali žymiai pabloginti vaiko būklę.

Santrauka tėvams

Atidžiai stebint vaiko sveikatą, laiku atliktas tyrimas padės diagnozuoti ligas ankstyvosiose stadijose, įskaitant trombocitozę. Padidėjus trombocitų skaičiui kūdikio kraujyje, svarbu nustatyti jo atsiradimo priežastį. Nustatyta diagnozė padės gydytojui nuspręsti dėl gydymo poreikio ir paskirti būtinus vaistus.

Kuris gydytojas turi susisiekti

Jei vaikas kraujyje padidina trombocitų skaičių, būtina kreiptis į pediatrą ir po pirminio tyrimo hematologui. Su antriniu trombocitozės pobūdžiu būtina gydyti ligą, sukėlusią šį sindromą, padedant atitinkamam specialistui - onkologui, infektologui, gastroenterologui, traumatologui, nefrologui. Taip pat bus naudinga konsultuotis su mitybos specialistu, norint pasirinkti tinkamą mitybą trombocitozės metu.

Trombocitozė: komplikacijų atsiradimas ir formos, simptomai, terapija ir prevencija

Trombocitozė yra reta hematopoetinės sistemos liga. Tai lydi ryškus kraujo trombocitų skaičiaus padidėjimas, dėl kurio pažeidžiamas jo krešėjimas ir polinkis į trombozę. Daugiausiai vyresnio amžiaus žmonės po 60 metų, tarp jų maždaug vienodai vyrai ir moterys, o tarp jaunų sąžiningos lyties pacientų.

Kalbant apie trombocitozę kaip nepriklausomą ligą, vidutinė esminė trombocitemija. Tiesą sakant, tai yra naviko procesas, lydimas trombocitų susidarymo kaulų čiulpuose pažeidimas, todėl jų perteklius patenka į kraujotaką. Be to, tokios ląstelės taip pat turi struktūrinių ir funkcinių sutrikimų, kurie neleidžia jiems tinkamai atlikti savo funkcijų. Esminė trombocitozė paprastai diagnozuojama suaugusiems.

Antrinė trombocitozė nėra savarankiška patologija, bet kitose ligose pasireiškia kaip viena iš jų pasireiškimų, todėl nėra auglio pobūdžio. Vaikai vyrauja tarp pacientų.

Nepaisant to, kad pirminė trombocitozė yra mieloproliferacinis procesas (kaip sakyta anksčiau, megakariocitinė leukemija), jos prognozė yra palanki, o su tinkamu gydymo metodu pacientai gyvena tiek, kiek kiti žmonės.

Trombocitai yra kraujo plokštelės, kurios dalyvauja kraujo krešėjimo procese, o jo reologinės savybės yra palaikomos. Jie susidaro kaulų čiulpuose, jų pirmtakai yra megakariocitai (milžiniški daugiasluoksniai ląstelės), kurie suskaidomi į fragmentus, praranda branduolį ir virsta trombocitais, patekusiais į kraujotaką. Trombocitai gyvena apie 7-10 dienų, o jei per šį laikotarpį jų nereikia (kraujavimas), tada jie yra sunaikinti blužnies ir kepenų. Paprastai trombocitų skaičius neturi viršyti 450x10 9 / l.

Trombocitozės priežastys ir rūšys

Pirminė trombocitozė

Paskirti pirminę ir antrinę (reaktyvią) trombocitozę. Pirminė trombocitozė yra mieloproliferacinė naviko liga, kai kaulų čiulpuose atsiranda per didelis trombocitų susidarymas. Laikui bėgant pastarasis pakeičia kolageno pluoštą (mielofibrozę), o ligos transformacija į ūminę leukemiją taip pat yra įmanoma.

Esminės trombocitozės priežastys nėra visiškai išaiškintos, tačiau jau yra tyrimų, įrodančių tam tikrų genų buvimą pacientams, sergantiems mutacijomis. Molekuliniai genetiniai tyrimai leido nustatyti jaunus pacientus, kurių ligos klinikiniai požymiai dar nepasireiškė, todėl buvo peržiūrėta nuomonė ir daugiausia vyresnio amžiaus pacientai.

Genų mutacijos nebūtinai yra paveldimos, jos gali pasireikšti išorinių nepageidaujamų veiksnių įtakoje, todėl mokslininkai mano, kad esminė trombocitozė yra polietiologinė. Kita vertus, žinant tam tikros mutacijos buvimą, galite pasirinkti efektyvų gydymą moderniausiais vaistais (tikslinė terapija).

trombocitozės klasifikacija ir priežastys

Antrinė trombocitozė

Reaktyviąją (antrinę) trombociozę lydi kraujo ląstelių su normaliomis savybėmis hiperprodukcija. Jo priežastys yra kitos ligos, kurios sukelia perteklinį trombocitų susidarymą.

Tarp galimų antrinės trombocitozės priežasčių yra:

• Navikai (skrandžio vėžys, kiaušidės, plaučiai, limfoma, neuroblastoma);
• Infekcinės ligos;
• Chirurginės intervencijos kartu su didelėmis operacinėmis traumomis, ypač ligoms, turinčioms didelę audinių nekrozę;
• Kaulų lūžiai;
• Blužnies pašalinimas;
• Lėtinis kraujo netekimas;
• Ilgalaikiai uždegiminiai procesai (vaskulitas, reumatoidinis artritas, kolagenozė);
• Gydymas gliukokortikosteroidais.

Tarp infekcinių ligų trombocitozę dažniausiai sukelia meningokokinė infekcija, rečiau virusinė, grybelinė liga. Atsižvelgiant į bet kokio pobūdžio uždegiminius procesus, atsiranda ne tik trombocitozė, bet ir leukocitozė. Šis reiškinys labiau būdingas reaktyviai trombocitemijai nei pirminė, kai baltųjų kraujo ląstelių ląstelių kiekis paprastai nepasikeičia.

Antrinė trombocitozė dažniau pasireiškia vaikams nei suaugusiesiems. Jo buvimas yra ypač tikėtinas geležies trūkumo anemijos atveju, kai kartu su raudonojo dygsnio ląstelių proliferacija atsiranda tam tikras trombocitų gamybos padidėjimas. Kita trombocitozės priežastis vaikams gali būti liga, kurioje blužnis (asplenija), kuri yra kraujo trombocitų degradacijos vieta, atrofijos. Pirminė trombocitozė vaikams yra labai retas reiškinys.

Trombocitemijos pasireiškimai

dešinėje - trombocitų perteklius kraujyje bet kokia trombocitozės forma (kairėje - norma)

Trombocitozės simptomai gali nebūti ilgai, tada liga aptinkama atsitiktinai arba atsiradus komplikacijoms. Labiausiai būdingi:

1. Trombozė ir tromboembolija;
2. Eritromelalgija (galūnių skausmas);
3. Neurologiniai sutrikimai, susiję su smegenų išemija dėl trombozės ir mikrocirkuliacijos patologijos;
4. Nėštumo sutrikimas, persileidimai moterims;
5. Hemoraginis sindromas.

Trombozė ir tromboembolija yra būdingiausias trombocitozės požymis. Viršutinis trombocitų kiekis padidina kraujo krešėjimą ir kraujo krešulių susidarymą tiek arterijose, tiek venose, tačiau arterijos dažniau užsikimšusios.

Trombozės apraiškos gali būti miokardo infarktas, ūminis smegenų kraujotakos pažeidimas (smegenų infarktas). Galima plaučių embolija. Jaunų žmonių kraujagyslių nelaimės dažnai siejamos su trombocitoze, kuri ilgą laiką gali būti simptominė.

Eritromelalgia yra dar vienas būdingas ligos požymis, išreikštas galingais, degančiais skausmais galūnėse, paprastai kojose. Skausmą sustiprina šilumos ir fizinio krūvio veiksmai, gali prisijungti šilumos pojūtis ir odos tamsėjimas.

Mažų kraujagyslių trombozė sukelia išeminius minkštųjų audinių pokyčius, turinčius stiprų skausmą pirštų galiukais, šaltuoju ir sausu odu. Sunkios patologijos atveju trombozė gali sukelti pilną kraujo tekėjimo suskirstymą, kuris yra kupinas pirštų ir pirštų nekrozės (gangrenos).

kraujavimas iš DIC

Kraujagyslių uždarymas kraujo krešuliais sukelia įvairius neurologinius sutrikimus: sumažėjęs intelektas, galvos svaigimas, židiniai neurologiniai simptomai. Su tinklainės laivų pralaimėjimu, regėjimas kenčia.

Nėščioms moterims trombocitozė gali būti labai pavojinga. Ankstyvosiose stadijose jis sukelia persileidimus, vėlesniuose - placentos infarktus, vystymosi vėlavimą ir net vaisiaus mirtį, sudėtingą gimdymą (placentos nutraukimas, masinis kraujavimas).

Hemoraginis sindromas pasireiškia pusei pirminės trombocitozės sergančių pacientų ir yra susijęs su lėtinio DIC vystymu, kai nuolatinio trombozės procese išleidžiami krešėjimo faktoriai. Hemoraginės apraiškos yra sumažintos iki kraujavimų odoje (petechijos, ekchimozės), kraujavimas iš dantenų, virškinimo trakto. Didžiausias nepakankamo kraujo krešėjimo pavojus chirurginių operacijų metu dėl sunkaus kraujavimo pavojaus.

Ilgas trombocitozės kursas gali prisijungti prie kitų simptomų:

• Silpnumas, karščiavimas, svorio netekimas, kaulų skausmas kaip naviko patologijos pasireiškimas (pirminė trombocitozė);
• Skausmas hipochondrijose dėl padidėjusių kepenų ir blužnies;
• Tachikardija, silpnumas, dusulys su anemija;
• Pasikartojančios infekcinės ligos.

Antrinė trombocitozė neturi tokių būdingų pasireiškimų kaip būtina, ir pacientas skundžiasi dėl pagrindinės ligos. Trombohemoraginiai pasireiškimai nėra būdingi, blužnis nepadidėja. Paprastai jis diagnozuojamas laiku, o gydant pagrindinę ligą greitai atsitraukia, nesukeliant krešėjimo sutrikimo.

Diagnozė ir gydymas

Norint įtarti trombocitozę, pakanka atlikti pilną kraujo kiekį, kai trombocitų skaičius viršys 600-1000x109 / l, o pačios kraujo plokštelės paprastai yra didelės, su nedideliu granulių kiekiu. Leukocitai, turintys esminę trombocitemiją, retai didėja, paprastai jie yra normalūs. Pasikartojančio kraujavimo atveju anemija išsivysto sumažėjus raudonųjų kraujo kūnelių skaičiui.

Norėdami patvirtinti diagnozę, pacientui atliekamas krūtinkaulio punkcija ir kaulų čiulpų tyrimas, kuriame aptinkamas megakariocitų perteklius ir trombocitų šiukšlės. Koagulogramos metu kraujavimo laikas didėja, trombocitų agregacijos savybių pažeidimas.

Trombocitozės gydymo klausimas ir toliau diskutuojamas, nesutariama, kokiu momentu reikia imtis aktyvių veiksmų, kaip pagrįsta ir pagrįsta terapija su chemoterapiniais vaistais ir kitais agresyviais vaistais. Daugelis vaistų turi nepageidaujamų šalutinių poveikių masę ir gali sukelti ligos perėjimą prie ūminės leukemijos. Pagrindinis trombocitozės gydymo principas nėra pakenkti pacientui ir, svarbiausia, užkirsti kelią komplikacijoms (trombozei).

Reaktyvi trombocitozė nėra susijusi su trombocitų patologija ir trombozinėmis komplikacijomis, todėl specifinis gydymas jam nenurodytas, o gydytojas turi nukreipti savo pastangas į pagrindinės ligos gydymą. Toliau pateikiami pagrindiniai pagrindinio trombocitemijos gydymo principai.

Jei nėra klinikinių ligos požymių, o trombocitų skaičius nepasiekia grėsmingų verčių, mes galime apsiriboti stebėjimu. Jauniems žmonėms, kurių liga yra gerybinė ir nėra trombozės požymių, gydymas yra pateisinamas komplikacijų atsiradimo atveju.

Pagrindinės trombocitozės gydymo kryptys:

1. Trombozės prevencija.
2. Cytoreductive terapija.
3. Tikslinė terapija.
4. Ligos komplikacijų gydymas ir prevencija.

Trombozinių komplikacijų prevencija

Trombozės prevencija yra pagrindinė trombocitozės gydymo taktika. Visų pirma būtina pašalinti galimus rizikos veiksnius, kurie prisideda prie trombocitų agregacijos padidėjimo, kuris, be to, yra per didelis. Ji turėtų nustoti rūkyti, normalizuoti riebalų apykaitą, vartojant lipidų mažinančius vaistus, atlikti veiksmingą antihipertenzinį gydymą, kompensuoti esamą diabetą. Nepamirškite kovoti su fiziniu neveiklumu, didinti fizinį aktyvumą.

Antitrombocitinių vaistų skyrimas yra trombocitozės gydymo pagrindas. Dažniausiai vartojami nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo, ypač acetilsalicilo rūgštis, pagal kurią farmakologinė pramonė siūlo įvairius vaistus, kurie turi nedidelį šalutinį poveikį. Geriausias yra aspirino paskyrimas 40-325 mg per dieną. Mažesnė dozė yra neveiksminga trombozės prevencijai, didelė dozė nėra pateisinama dėl didėjančios šalutinio poveikio rizikos - skrandžio ir dvylikapirštės žarnos opos, kraujavimas.

Acetilsalicilo rūgštis buvo atlikta daugelyje klinikinių tyrimų ir pasirodė esanti veiksminga trombozės prevencijos priemonė, ypač pacientams, turintiems mikrocirkuliacijos sutrikimų ir neurologinių simptomų. Jei acetilsalicilo rūgštis yra kontraindikuotina arba pacientas netoleruoja, vartojami kiti antitrombocitiniai preparatai - klopidogrelis ir tiklopidinas.

Cytoreductive terapija

Trombocitozės patogenetinio gydymo pagrindas yra cytoreductive terapija, kuria siekiama sumažinti „ekstra“ trombocitų susidarymą kaulų čiulpuose. Chemoterapinių vaistų vartojimas yra ribotas dėl jų toksiškumo, tačiau jie gali veiksmingai apriboti patologijos progresavimą, mažindami naviko ląstelių proliferaciją ir normalizuodami kraujo kiekį. Trombocitozės atveju nėra vienodos chemoterapinių vaistų vartojimo schemos, kurios kiekvienam pacientui parenkamos individualiai dozėje, kuri leidžia išlaikyti priimtinus trombocitų skaičius.

Hidro (hidroksiurėjos), merkaptopurino, citarabino yra naudojami kaip cytoreductive terapija. Hidratas (hidroksiurėja) yra pripažintas populiariausiu vaistu, kuris pasirodė esantis veiksmingas daugelyje klinikinių tyrimų.

Alfa-interferono vartojimas yra veiksmingas daugiau nei 80% pacientų, tačiau šis gydymas turi keletą trūkumų, įskaitant šalutinį poveikį (anemija, leukopenija, karščiavimas, depresija, nenormali kepenų funkcija ir tt) ir dėl to netoleruojantis gydymas. ketvirtadaliu pacientų. Gydymo poveikis palaikomas tik gavus interferoną.

Tačiau teratogeninio ir mutageninio poveikio nebuvimas leidžia naudoti alfa interferoną tam tikrose asmenų kategorijose. Taigi jaunos moterys, kurios tik planuoja pastoti arba jau yra nėščios, yra gydomos interferonu. Kaip ir citostatikų atveju, nėra vienodos jų naudojimo schemos. Dozė, vartojimo būdas ir būdas nustatomi individualiai, atsižvelgiant į toleravimą. Paprastai gydytojas pasirenka didžiausią dozę, kurioje nėra šalutinio poveikio.

Fosfodiesterazės III inhibitorius, anagrelidas, naudojamas trombocitų mažinimui dėl jo gebėjimo sumažinti pernelyg didelių megakariocitų susidarymą kaulų čiulpuose. Jo poveikis yra grįžtamasis ir priklauso nuo vaisto dozės. Skirtingai nuo interferono, anagrelidas yra nustatytas minimalioje veiksmingoje dozėje, kuriai trombocitai neviršija 600 tūkst.

Tikslinė terapija

Tikslinė terapija yra laikoma šiuolaikiniu naviko patologijos gydymo metodu, kurio tikslas yra neoplazmos augimo molekuliniai mechanizmai. Veikdami tiksliai, jie turi gerą terapinį poveikį, įskaitant trombocitozę. Iki šiol šioje grupėje leido vieną vaistą - ruxolitinibą.

Komplikacijų gydymas

Trombocitozės komplikacijų gydymas ir jų prevencija yra neatsiejama vaistų terapijos dalis. Pavyzdžiui, trombozė trombozei ir tromboembolijai yra naudojama antitrombocitams (aspirinui), antikoaguliantams (heparinui) ir netgi operacijoms (stentavimui, šuntavimo operacijai).

Miofofrozės metu, kai kaulų čiulpuose auga jungiamieji audiniai, gali būti skiriama gliukokortikoidų ir imunomoduliuojanti terapija. Anemija yra ligos progresavimo požymis. Plėtros metu skiriami geležies preparatai, folio rūgštis, vitaminas B12 ir eritropoetinai. Kai kraujavimas rodo etamzilato, askorbo rūgšties, šviežios šaldytos plazmos su DIC. Infekcinės komplikacijos gydomos antibiotikais, atsižvelgiant į patogeno jautrumą.

Konkretus vaistas, skirtas trombocitozei gydyti, pasirenkamas gydytojas, atsižvelgdamas į paciento amžių, trombozinių komplikacijų rizikos laipsnį, mikrocirkuliacijos sutrikimų simptomų atsiradimą ir gydymo toleravimą. Jauniems pacientams pirmenybė teikiama anagrelidui ir interferonams, o senatvėje jie yra skiriami citostatikai, dažniausiai monoterapijai hidroksiurėjos (hidrato) forma.

Trombocitoforezė yra nefarmakologinis gydymas, kuriuo siekiama pašalinti perteklių trombocitų iš kraujotakos ir yra naudojamas kaip skubus gydymas, kai trombozės kelia grėsmę paciento gyvybei.

Trombocitozė - simptomai ir gydymas

Žmogaus kūno, kuriame yra padidėjęs trombocitų kiekis kraujyje, būklė vadinama trombocitoze. Šiuo atveju kraujo ląstelių skaičius viršija 400 tūkst. Vienetų / mm 3 viršutinę normos ribą.

Ši suaugusiųjų ir vaiko liga skatina kraujo krešulių susidarymą kraujyje, o tai gali sukelti kraujagyslių užsikimšimą. Todėl svarbu laiku diagnozuoti ir gydyti, nes priešingu atveju gali atsirasti įvairių komplikacijų.

Trombocitozės priežastys

Tokius pokyčius kraujotakoje lemiantys veiksniai gali būti dėl vidinių ir išorinių veiksnių, kurių identifikavimas yra labai svarbus ligos gydymui ir daugelio komplikacijų vystymosi prevencijai.

Ekspertai nustato trombocitozės priežastis, kurias sukelia jo atsiradimo pobūdis. Pirminis atsiranda dėl patologinio kraujo ląstelių sintezės pažeidimo, dėl kurio žymiai padidėja kraujas ir padidėja jo klampumas. Paprastai ši būklė diagnozuojama brandaus amžiaus žmonėms.

Šios formos vaikų trombocitozė yra labai retai aptinkama gimimo metu, o šios patologijos paplitimas yra 1 atvejis per 11 milijonų vaikų nuo vienerių metų iki 14 metų. Trombocitų pakilimas kraujyje beveik neturi jokių simptomų, todėl jis diagnozuojamas tik atliekant įprastinį ar nenumatytą įprastinį patikrinimą.

Antrinė trombocitozė atsiranda dėl staigaus šių ląstelių kiekio kraujyje padidėjimo. Pagrindinės šios nukrypimo priežastys:

• Infekcinės, virusinės ir bakterinės ligos;
• Geležies trūkumo anemija;
• Operacijos ir sužalojimai;
• Tam tikrų vaistų vartojimas;
• Uždegiminiai procesai organizme.

Reaktyvi trombocitozė atsiranda aktyvuojant specifinio hormono, vadinamo trombopoetinu, sintezę, kuri reguliuoja ląstelių brandinimą ir patekimą iš kaulų čiulpų į kraujotaką.

Šis procesas sukelia padidėjusio trombocitų skaičiaus sintezę, tačiau nesugadina jų veikimo. Reaktyvios trombocitozės priežastis yra:

• Didelis kraujo netekimas;
• Blužnies pašalinimas;
• Didesnis fizinis krūvis;
• Ūmus infekciniai ir uždegiminiai procesai organizme;
• Lėtinės ligos, įskaitant anemiją, tuberkuliozę ir aspleniją.

Esminę trombocitozę sukelia padidėjusi trombocitų gamyba, kurių funkcija keičiasi. Ši būklė sukelia sunkų kraujo netekimą ir didelę kraujo krešulių riziką.

Paprastai jis pasireiškia vyresnio amžiaus žmonėms, diagnozuojama labai retai.

Motinos nėštumo metu trombocitozė taip pat yra labai reti. Paprastai nėštumo laikotarpiu kraujo tūris didėja, o trombocitų skaičius mažėja. Tačiau, jei kraujyje aptinkamas didesnis trombocitų kiekis, moteriai reikia skubiai gydyti, nes vaikas gali sukelti komplikacijų ir patologijų.

Be to, svarbu žinoti, kad nėštumo metu moteris gali sukelti trombocitozę dėl šių priežasčių:

• Kartu vartojamos ligos (lėtinės formos infekcija arba uždegimas, kurio gydymas turėtų būti privalomas);
• Stipriausia toksikozė (dėl kurios yra stipri dehidratacija);
• Antifosfolipidų sindromas.

Trombocitozės simptomai

Vaikas ir suaugęs asmuo pasireiškia tokiais trombocitozės simptomais, kurie gali būti visapusiško gydymo pagrindas:

• Kraujavimas iš gimdos, nosies, kepenų ir žarnyno;
• Odos cianozė;
• Nudegimas odoje;
• Geležies trūkumo anemija;
• Ekchimozė;
• Poodinis kraujavimas ir niežulys.

Be to, suaugusiam ir vaikui gali pasireikšti IRR būdingi simptomai - šaltos rankos ir kojos, nestabilus kraujospūdis, dažna migrena ir kraujo krešulių buvimas venose ir arterijose. Analizėse galima pastebėti didesnį išsilavinimą, pakeitus vakuolizaciją ir formą.

Trombocitozės diagnozė

Jei yra pacientų skundų dėl kraujavimo ir anemijos, gydytojas gali paskirti pacientui biocheminį kraujo tyrimą, kuriame gali būti nurodytas trombocitų skaičius. Kūdikiams šis rodiklis yra 100-400 tūkst. Vienetų / mm 3, vaikams iki vienerių metų svyruoja nuo 150-360 tūkst. Vienetų / mm 3, o vyresniems nei vienerių metų vaikams - 200-300 tūkst. Vienetų / mm 3.

Suaugusiesiems trombocitų skaičius yra ne didesnis kaip 400 tūkst. Vienetų / mm 3. Šio rodiklio perviršis yra ligos diagnozavimo pagrindas. Pagrindiniai jos metodai:

• Ultragarsinis pilvo organų tyrimas;
• Virškinimo trakto tyrimas;
• Radiografija;
• Kraujo tyrimas uždegimo žymenims.

Trombocitozės gydymas

Gydymą padidėjusiu trombocitų skaičiumi gali nustatyti tik kvalifikuotas specialistas, remdamasis tikslia diagnoze. Ji apima šiuos vaistus:

• Acetilsalicilo rūgšties dozė 500 mg tris kartus per dieną per savaitę;
• Klobidogrelis arba tiklopidinas, priklausomai nuo paciento kūno svorio.

Pažymėtos trombozės atvejais taip pat skiriami antikoaguliantai. Tarp jų yra šie vaistai - Argothoban, Bivalrudin, Heparin ir Livarudin.

Trombocitozė moteriai nėštumo metu turi būti gydoma, nes pasekmės yra pavojingos ne tik motinai, bet ir jos negimusiam vaikui. Šiuo tikslu naudojami specialūs preparatai, kurie skiedžia storą kraują ir sumažina jo krešėjimo lygį (pvz., Dipiridamolį). Gydymas taip pat apima geriamojo vandens kiekį ir tinkamą subalansuotą mitybą.

Liaudies gynimo priemonės trombocitozei

Gydymas padidėjusiu trombocitų kiekiu kraujyje atliekamas ne tik su vaistais, bet ir su liaudies gynimo priemonėmis. Vaistinių žolelių ir kolekcijų, kurios mažina kraujo klampumą, yra šilkmedžio šaknys, kiaulpienės, kaštonų žievelės, saldi dobilai, bijūnų tinktūra, vynuogių sultys ir linų žolė.

Apelsinai taip pat sumažina kraujo klampumą. Norėdami tai padaryti, rekomenduojama išgerti bent 100 ml sulčių arba valgyti vieną sveiką vaisių. Kad apelsinų sultys būtų veiksmingesnės, jos turi būti sumaišytos su moliūgais tomis pačiomis proporcijomis. Šis receptas gali būti naudojamas vaikui gydyti.

Trombocitozės prevencija

Prevencijos priemonės apima:

• Dieta trombocitozei, kuri apima vaisių ir daržovių, svogūnų ir česnakų, pomidorų sulčių, alyvuogių ir augalinių aliejų įtraukimą į dietą;
• Pašalinkite produktų, dėl kurių padidėja kraujo klampumas, naudojimą. Tai apima riešutus, bananus ir granatus;
• Geriamojo vandens kiekis;
• Sveikas gyvenimo būdas, alkoholio ir tabako šalinimas.

Trombocitozė ir esminė trombocitemija vaikams

Atvykus kraujo skaičiavimo automatams (NFS), trombocitų skaičiavimas tapo neatskiriama analizės dalimi. Trombocitozė (apibrėžiama kaip trombocitų skaičius> 500 G / l, esant normaliam trombocitų skaičiui nuo 150 iki 400 G / l) nustatoma atsitiktinai arba sistemiškai (prieš operaciją) arba klinikiniu vaizdu a priori be jokio ryšio su anomalija trombocitų skaičius. Pasirodo, kad nuo 3 iki 13% vaikų, kuriems ligoninėje yra NFS, trombocitų skaičius viršija 500 G / l, ty kalbame apie santykinai dažnai pasitaikančią pediatrijos anomaliją.

To priežastys yra daug: dažniausiai kalbame apie antrinę trombocitozę arba reaktyviąją ir labai retai apie pirminį. Pirmuoju atveju trombocitų skaičius paprastai yra mažesnis (nuo 500 iki 700 G / l), tačiau trombocitų skaičius nėra specifinis diagnozei.
Siūlome persvarstyti vaikų hiperplaquetozės priežastis, siekiant nustatyti biologinių tyrimų vietą kasdienėje praktikoje.

2. megacarocitozės fiziologija
Megakariocitai yra trombocitų meduliniai pirmtakai. Kaip ir pastarieji, jų paviršiaus receptoriai turi trombopoetino (TPO): c-Mpl receptorių. TPO yra citokinas, kurio funkcija priklauso nuo trombocitų linijos specifinio kraujodaros augimo. Jis sintezuojamas kepenyse, inkstų ir meduliarinėje stromoje. Iš kitų citokinų, dalyvaujančių reguliuojant trombocitų gamybą, reikia paminėti interleukino: (IL-6). TPO yra fiksuotas ant trombocitų per c-Mpl receptorių fiziologiniu būdu. Trombopenijos atveju, laisvo TPO padidėjimas kraujyje ir tai stimuliuoja mega-kariocitų. TPO kepenų sintezę gali stimuluoti IL-6 išsiskyrimas uždegiminio sindromo arba naviko patologijos atveju. Pirminės trombocitozės atveju TPO koncentracija yra padidėjusi arba normali, o megakariocitopoezės reguliavime gali būti nenormalumų, ypač c-Mpl receptoriaus reguliavimo sutrikimai. Antrinės trombocitozės atveju TPO lygiai priklauso nuo etiologijos.

3. Antrinė trombocitozė
Antrinės trombocitozės priežastys yra daug. Tyrimas ir klinikinis tyrimas, atliktas analizuojant kraują, dažniausiai leidžia diagnozuoti. Trombocitų skaičius nėra lemiamas diagnozei, tačiau antrinės priežastys paprastai sukelia vidutinio sunkumo trombocitozę, išskyrus ypatingas situacijas, pvz., Sunkias infekcijas (ypač kūdikį nuo 9 iki 21 mėnesių) arba, pavyzdžiui, Kawasaki liga, kuri gali pasiekti ir viršyti 1000 G / l.

3.1. Infekcinės priežastys
Infekcija yra pirmoji vaikų trombocitozės priežastis (1 lentelė): nuo 25% atvejų pagal Chan ir kt. iki 88% pagal Heath et al. Tai dažniausiai yra susijusi su bakterinėmis infekcijomis, pirmoje eilutėje nustatoma meningitas, bet taip pat virusinės infekcijos, parazitinės ir grybelinės infekcijos. Klinikinis kontekstas paprastai yra išraiškingas, likusios kraujo formulės yra sulaužytos (hiperleukocitozė su polinukleoze arba limfocitoze, eozinofilija parazitinės infekcijos ir kartais uždegiminės anemijos atveju) Paprastai biologiniai tyrimai, pvz., C reaktyvaus baltymo nustatymas, taip pat gali orientuotis į infekcijos diagnozę.

1 lentelė
Infekcinės trombocitozės priežastys

1. Bakterinės infekcijos: meningitas, pneumopatija, osteoartikulinės infekcijos

2. Virusinės infekcijos: meningo encefalitas, gastroenteritas, hepatitas

3. Parazitinės infekcijos: toksokarozė, toksoplazmozė, pneumocitozė

4. Grybelinės infekcijos: kandidozė, aspergilozė

3.2. Hematologinės priežastys
Pirmoji hematologinė trombocitozės priežastis yra geležies trūkumas. Šio trombocitų kiekio padidėjimo fiziopatologija dar nebuvo tirta. Tačiau reikia nustatyti feritino kiekį serume.
Visos meduliarinės ląstelių linijos hiperprodukcijos priežastys taip pat gali padidinti trombocitų skaičių pagal dalyvavimo reiškinį. Tai įvyksta hemolizinėse anemijose, yra autoimuninė arba konstitucinė (talasemija, drepanocitozė arba eritrocitų membranų ligos), bet ir ūminis kraujavimas ar aplazija po chemoterapijos, kurias kompensuoja antrinė hematopoezė (pvz., Trombocitozė, neveikli hemopoezė (pvz., Trombocitozė, neveikli hemopoezė) yra kompensuojama (vėl). alkaloidai).

Splenektomija taip pat sukelia reaktyvią trombocitozę. Tiesą sakant, fiziologinėje būsenoje trečdalis trombocitų yra suskaidomi į blužnį. Trombocitozės po splenektomijos mechanizmas greičiausiai susideda iš „dirbtinio“ trombocitų skaičiaus padidėjimo, sumažėjus kraujo masės pasiskirstymui. Tai randama ir asplenijos atveju, nes trombocitų masė yra normali ir nelaikoma blužnyje; tas pats pasakytina apie funkcinės asplenijos atvejus vaikams, sergantiems drepanocitoze (kurio blužnis, kurio atrofija per daugelį metų pasikartojo vazokliuzinius incidentus).

3.3. Trauminės ir chirurginės priežastys
Po trauminio streso, neseniai atliktos operacijos ar įtampos, sukeliančios didelius audinių pažeidimus (pankreatitas, enterokolitas arba audinių nekrozė), gali padidėti trombocitų skaičius. Bet tai visada yra laikina.

3.4. Uždegiminės ligos
Visos uždegiminės ligos dažniausiai padidina trombocitų skaičių (2 lentelė). Dažniausiai šis mechanizmas yra susijęs su IL-6 priešuždegiminio interleukino kiekio padidėjimu, kuris sukelia SRW sintezės padidėjimą. Klinikinis tyrimas ir minimalus biologinis tyrimas (VS, CRP) leidžia daugeliu atvejų įtarti tokio tipo etiologiją. Vaikų uždegiminė liga - dažniausia trombocitozės šaltinis - yra Kawasaki liga.

2 lentelė
Uždegiminės trombocitozės priežastys

· Lėtinis nepilnamečių poliartritas

· Lėtinė uždegiminė enteropatija

3.5. Auglio priežastys
Kaip ir suaugusiems, visos vėžio rūšys dažniausiai padidina trombocitų skaičių. Pagrindiniai vaikai yra hepatoblastoma, neuroblastoma ir limfomos (Hodžkino ir ne Hodžkino). Klinikinis tyrimas ir paprastas vaizdavimas (krūtinės ląstos rentgenografija ir pilvo echografija) orientuoja šią diagnozavimo kryptį.

3.6. Plaučių priežastys
Pneumopatijos pirmiausia yra pulmoninių patologijų, galinčių sukelti trombocitozę, širdyje. Tuo pačiu metu visos patologijos, dėl kurių atsiranda hiperkapnija (priešlaikinio gimdymo kvėpavimas, ūminis kvėpavimo sutrikimas ir kiti), taip pat gali sukelti hiperplaquetozę (trombocitozę).

3.7. Medicinos priežastys
Kortikoidai (įskaitant inhaliacinius vaistus) ir simpatikomimetikai (pvz., Epinefrinas arba adrenalinas) gali būti polinukleozės šaltinis, taip pat trombocitozė. Taip pat buvo aptikti kai kurie antimitotikai, tokie kaip vinkristinas arba vinblastinas, kurie po chemoterapijos gali sukelti trombocitozę per pakartotinį poveikį, ir paradoksinis poveikis. Šie gydymo būdai kartais naudojami tam tikrose autoimuninėse trombopenijose.

3.8. Antrinė trombocitozė ir trombozės rizika
Įvairūs pediatriniai tyrimai niekada neatskleidė padidėjusios vaikų trombozės rizikos: nė vienas sveikas vaikas, turintis antrinės trombocitozės, niekada neturėjo trombozės. Tačiau nėra jokių požymių, rodančių profilaktinį gydymą trombocitų trombocitų trombocitais ar antikoaguliantais. Vienintelė situacija, kai galima aptarti gydymą, yra antrinė trombocitozė su geležies trūkumo anemija. Iš tiesų, esant rizikos faktoriui, susijusiam su trombocitoze ir geležies trūkumu (lova, kraujagyslių pažeidimas, biologiniai veiksniai arba kartu su ligomis, kurios skatina trombozę), buvo aprašyti trombozės atvejai. Prevencinio gydymo indikacijos nustatomos individualiai. Paprastai turėtumėte būti labai atsargūs su vaikais, sergančiais hiperviskoziškumu kraujyje (pvz., Homozigotinė drepanocitozė, ypač po splenektomijos, turinti specifinės šios ligos specifinės portalo trombozės riziką) ir turintys faktorių, kurie yra linkę į trombozę: šiuose pacientuose reikia apsvarstyti kiekvieną profilaktinio gydymo trombocitų antiagregatnymi vaistais atveju.

4. Šeimos trombocitozė
Šeimos trombocitozė buvo aprašyta ypač vaikų amžiaus žmonėms. Tai tikriausiai yra nosologinis vienetas, susijęs su pirminiu trombocitoziu, susijusiu su c-Mpl genų anomalija arba TPO genu, arba dėl TGFb1 dalyvavimo, daugelyje tyrimų (pastaroji yra megakariocitopoezės inhibitorius) arba su dar nežinoma priežastimi. Perdavimas gali būti autosominis dominuojantis, recesyvinis autosominis arba susijęs su X.
Šių šeimos formų buvimas pateisina NSF laikymąsi visais trombocitozės nešėjo vaiko giminės giminaičiais, kurių nė viena iš minėtų priežasčių negali būti priimta.

Šių šeiminių trombocitozių raida vis dar mažai žinoma. Nepaisant to, atrodo, kad ji skiriasi nuo esminių trombocitemijų, mažesnių hemostatinių komplikacijų (trombozės ar hemoragijos), daugiausia vaikams. Gydymo indikacijos turi būti aptartos su kiekvienu šeimos nariu, kurį paveikė šis negalavimas, priklausomai nuo to, ar yra papildoma trombozės (kraujagyslių patologija, širdies, lovos ar biologinių veiksnių, galinčių sukelti trombozę) rizika, ir priklausomai nuo trombocitų skaičiaus ir klinikinės tolerancijos.

5. Pirminė trombocitozė
Esminė trombocitemija (TE) yra hematologinis pažeidimas, susijęs su mieloproliferaciniais sindromais, tokiais kaip lėtinė mieloidinė leukemija, pirminė poliglobulija arba mielofibrozė. Šios ligos, pirmiausia susijusios su vyresniais nei 60 metų, vaikams yra gana retos. Vaikų populiacijos paplitimas yra maždaug 0,09 atvejų milijonui vaikų nuo 0 iki 14 metų amžiaus.

Klinikinis vaizdas yra kintamas ir iš esmės diagnozė yra sudaryta atsitiktine tvarka pagal NSF, atliekamą reguliariai. Dažniausi simptomai yra galvos skausmas. Kartais diagnozė daroma prieš trombozines ar hemoragines komplikacijas. Tiesą sakant, šie pacientai dažniau serga komplikacijomis, susijusiomis su trombocitų agregacijos sutrikimu.

3 lentelė
Polycythemia Vera tyrimo grupės esminio trombocitozės diagnostikos kriterijai (1997 m.)

Trombocitozė vaikams: ką daryti, jei vaikas turi padidėjusių trombocitų kiekį?

Samaros valstybinis medicinos universitetas (SamSMU, KMI)

Švietimo lygis - specialistas
1993-1999

Rusijos medicinos akademija

Trombocitozė vaikams yra liga, kurią lydi trombocitų kiekio kraujyje skaičius (palyginti su vaikų norma) - ląstelės, atsakingos už kraujo krešėjimą, ty kraujavimo sustabdymas. Trombocitozė prisideda prie lėtinio venų nepakankamumo, ūminių infekcinių ligų ir kraujo vėžio vystymosi, kelia pavojų kraujo krešulių susidarymui ir kraujagyslių užsikimšimui.

Trombocitų norma vaikams

Kraujo trombocitų skaičius normaliame diapazone yra geros sveikatos požymis, rodantis, kad kraujas gali greitai krešėti, užtikrinant sėkmingą žaizdų gijimą ir vidinio kraujavimo pašalinimą. Kai laivas yra pažeistas, trombocitai tiesiogine prasme lieka kartu su indo sienele, kuri prarado vientisumą. Taip susidaro krešulys, slopinantis kraujo netekimą.

Trombocitų gyvavimo ciklas vidutiniškai yra apie septynias dienas. Žmogaus organizme nuolat vyksta kraujodaros sutrikimas: senų trombocitų sunaikinimas blužnyje, kepenyse, plaučiuose ir naujų atsiradimas raudoname kaulų čiulpuose.

Trombocitų skaičius priklauso nuo amžiaus:

• 100-420 tūkst. Kūdikiams iki 10-14 dienų;
• 150-350 tūkst. - nuo 15 dienų iki vienerių metų;
• 180-320 tūkst. - vyresniems nei vienerių metų vaikams ir suaugusiems.

Paauglių merginose pirmosiomis mėnesinių ciklo dienomis trombocitų skaičius gali sumažėti iki 75-220 tūkst.

Ligos priežastys

Trombocitozę sukeliantys veiksniai yra skirtingi. Daugeliu atvejų tai yra rimtesnės patologijos požymis.

Pirminę trombocitozę sukelia naviko procesai kraujodaros sistemoje. Vaikai turi leukemiją. Kloninė trombocitozė yra pavojingiausias, pirminis porūšis. Jis atsiranda dėl kamieninių kraujo ląstelių navikų pažeidimo, kuriame yra nekontroliuojama defektų trombocitų gamyba, kurios negali susidoroti su pagrindine jų funkcija - paversti kraują.

Vaikai dažniausiai linkę į antrinę (reaktyvią) trombocitozę. Jis vystosi dėl kitos lėtinės ligos: infekcinės ligos (plaučių tuberkuliozė, pneumonija, hepatitas, gripas, grybai, parazitai, meningokokinė infekcija), kai organizme kraujo ląstelių skaičius padidėja, kad organizmas galėtų slopinti infekciją. Antrinę trombocitozę taip pat gali sukelti sunkus stresas, ilgas kraujavimas, vaistai (simpatomimetikai, kortikosteroidų vaistai, antimitotikai) ir pooperacinė būklė (daugiausia po to, kai pašalinama blužnis).

Trombocitozės simptomai

Kai kuriuos išorinius požymius labai sunku atspėti, kad kraujo plokštelių lygis yra padidėjęs. Paprastai rodiklių nuokrypis nuo standarto nustatomas tik planuojamo medicininio patikrinimo metu. Jie dažnai tikrina trombocitų kiekį kraujyje vaikams, ypač tais atvejais, kai reguliariai stebimas kraujavimas iš nosies ir dantenų, įtariama kraujosruvos ir mėlynės, o odos žaizdos lėtai išgydo. Tačiau visi šie yra trombocitų skaičiaus sumažėjimo požymiai.

Mažo paciento skundas dėl galvos svaigimo ir silpnumo, dažna edema, odos niežulys, skausmas edemos vietoje turėtų sukelti įtarimą dėl trombocitozės.

Reguliariai tikrinkite rekomenduojamų trombocitų kiekį ligoms:

• B12 trūksta anemija ir geležies trūkumo tipo anemija;
• limfogranulomatozė;
• leukemija;
• autoimuninės ligos;
• išplėstas blužnis;
• virusinės infekcijos.

Jei suaugusieji pastebi akivaizdžius ligos požymius kraujo krešulio pavidalu tam tikroje kūno dalyje, tai reiškia, kad liga jau veikia, atsirado komplikacijų ir vaikui reikia skubios medicininės pagalbos. Jei kraujo krešulys formuojasi prastesnėje vena cavoje, kūdikis turi skausmingas ir patinusias kojas. Trombas viršutinėje vena cavoje sukelia kaklo, galvos, krūtinkaulio viršutinės dalies ir periferinių arterijų patinimą - odos sustingimas ir spalvos pakitimas, pulso nebuvimas, kai paslanksta pirštais. Plaučių arterijos trombozė sukelia hipertenziją, smegenų arteriją - traukulius ir apnėja, inkstų arteriją - inkstų nepakankamumo požymius.

Diagnostika

Pirmas dalykas, kurį reikia padaryti, yra išsamus kraujo kiekis ir koagulograma. Koagulogramų indeksai vertinami siekiant nustatyti hiperkoaguliacijos riziką - pernelyg didelį kraujo krešėjimą ir kraujo krešulių pavojų.

Analizei gali būti imamas kapiliarinis kraujas iš piršto ant rankų ar venų - platesniam tyrimui. Kūdikiui - nuo kojų arba nuo kulno. Būtina atlikti tyrimus tuščiu skrandžiu. Patartina procedūrą atlikti ryte, praėjus aštuoniasdešimčiai valandų nevalgius. Gerti negalima. Kūdikių kraujas paimamas prieš maitinimą arba po dviejų valandų.

Prieš vartojant kraują, būtina pašalinti emocinių sukrėtimų, fizinio krūvio, kūno hipotermijos įtaką. Šie veiksniai gali iškreipti gautus duomenis. Taip pat dėl ​​trombocitų kiekio priklauso tam tikrų vaistų vartojimas: kortikosteroidai, antibiotikai.

Kraujo tyrimo rezultatai paprastai pateikiami tą pačią dieną. Jei reikia, jie gali net skubiai juos suteikti. Siekiant patvirtinti rezultatų tikslumą, apklausa atliekama tris kartus, kai pertraukos yra apie keturias dienas. Kraujo krešėjimas tikrinamas ilgiau: iki dviejų dienų ar ilgiau su dideliu medicinos personalo krūviu ir poreikiu transportuoti biomedžiagas.

Diagnozei gydytojas palygina duomenis, gautus atlikus laboratorinę analizę, su klinikiniu vaizdu ir paciento būklės stebėjimais. Jei reikia, pacientai siunčiami pasikonsultuoti su chirurgu ir kardiologu, gali būti paskirti papildomi tyrimai:

• angiografija tirti kraujotakos būklę, kraujagysles, pažeidimus;
• ultragarsinis arterijų ir venų tyrimas, siekiant nustatyti galimą trombą, jo dydį ir judumą;
• flebografija (rentgeno tyrimas), siekiant nustatyti tikslią kraujo krešulio vietą;
• plaučių rentgenograma esant komplikacijoms (plaučių embolija).

Siekiant nustatyti ligos priežastį, būtina atlikti kelias procedūras:

• C-reaktyvaus baltymo kraujo tyrimas;
• serumo feritino ir geležies kiekis;
• šlapimo analizė;
• kaulų čiulpų tyrimas;
• vidaus organų ultragarso nuskaitymas.

Gydymas

Jei kraujo tyrimų rezultatai rodo didelį trombocitų skaičių, pasitarkite su savo pediatru ir hematologu. Jei diagnozuojama reaktyviosios trombocitozė, pirmiausia ligą, kuri sukėlė sindromą, pirmiausia reikia gydyti vaiku. Tai turėtų atlikti atitinkamo profilio specialistas: onkologas, infekcinių ligų specialistas, nefrologas, traumatologas.

Vaikai paprastai lengvai toleruoja reaktyvią trombocitozę. Norint sumažinti trombocitų kiekį, paskirti vaistus ar operacijas. Nurodykite šiuos vaistus:

• Tiesioginio poveikio antikoaguliantai (injekcijų pavidalu), slopinantys trombino - fermento, skatinančio kraujo krešėjimą, aktyvumą;
• netiesioginiai geriamieji antikoaguliantai tablečių pavidalu, užkertantys kelią protrombino susidarymui kepenyse;
• trombolitikai, skirti tirti kraujo krešulius;
• fibrinolitikai, kurių poveikis skirtas šviežių kraujo krešulių rezorbcijai;
• dezagregantai, kurie mažina trombocitų susiejimą ir taip slopina kraujo krešulių susidarymą.

Ekstremalioje situacijoje, kai vaisto terapija neturi jokio poveikio, ir dėl to susidaręs kraujo krešulys yra gyvybei pavojingas, naudojama endovaskulinė trombektomija: chirurgiškai pašalinamas kraujo krešulys, išsaugant patį indą.

Prevencija

Siekiant išvengti trombocitozės susidarymo, paciento ankstyva aktyvacija, nukreiptas kraujo apytakos aktyvavimas ir tonas grįžta į raumenis pasireiškia po traumų ir operacijų. Taip pat reikia: reguliariai organizuoti sveikų vaikų fizinį aktyvumą ir racionalizuoti mitybą.

Dieta trombocitozei apima maisto produktų, kurie prisideda prie kraujo praskiedimo, ir tų, kurie ją sutirština, mitybos padidėjimą.