logo

Karotidiniai sužalojimai

25% atvejų pacientams, sergantiems galvos ar kaklo sužalojimais, buvo pažeisti kaklo kraujagyslės, o miego arterijų pažeidimai pasireiškia 5–10% atvejų. Nepaisant pagerėjusių diagnostikos ir gydymo metodų, šiuos pažeidimus taip pat apibūdina didelis mirtingumas ir komplikacijų dažnis.

Mirtingumas nuo miego arterijų sužalojimų yra 10–31%, nuolatinis neurologinis deficitas pasireiškia 16-60% atvejų.

Karotidinių arterijų pažeidimo mechanizmas

Daugiau nei 90% atvejų miego arterijos yra pažeistos dėl įsiskverbiančių žaizdų. Nelygios traumos sukelia tiesioginį poveikį arterijai, jos perdozavimui, sukimui ar susiliejimui su skaldytų apatinio žandikaulio, laiko kaulo ar kaklo slankstelių fragmentais.

Sužeidus traumą, gali būti atliekama dalinė ar visapusiška kraujagyslių su tromboze ar pseudo-aneurizmų susidarymas. Pseudoaneurizmai gali įvykti akutai arba šiek tiek laiko po sužeidimo. Didėjant dydžiui, aneurizmos išspausdina kvėpavimo takus arba brachinio plexo elementus. Esant gretimų arterijų ir venų pažeidimams, gali atsirasti arterioveninės fistulės, kurios dažnai stebimos pacientams, sergantiems pseudoaneurizmu. Veikiant sprogimo bangai ar didelės spartos raketoms, gali būti pažeisti intima laivai. Mikroskopiškai, indas atrodo nepažeistas, yra tik nedideli jo sužalojimo požymiai, bet atidarius liumeną, nustatoma žarnyno žala kartu su tromboze.

Nelygios miego ar stuburo arterijų traumos gali sukelti įvairius sužalojimus: atvartas ašaromis, vidinės hematomos susidarymą, skilimą, pilną arterijos sienelės plyšimą, pseudo-aneurizmos, arterioveninės fistulių susidarymą ir pilną laivo užsikimšimą.

Neurologinį poveikį sukelia hipoperfuzija (dėl kraujagyslių susikirtimo ar trombozės) arba kraujo krešulių fragmentų embolizacija, kurios šaltiniai gali būti pseudoaneurizmai ir arterioveninės fistulės.

Karotino arterijos pažeidimo simptomai

Siekiant standartizuoti kaklo traumų diagnozę ir gydymą, yra trys anatominės zonos.

Sunkūs simptomai, pvz., Sparčiai didėjanti hematoma, miego arterijos pulso trūkumas, triukšmas ar drebulys, rodo kraujagyslių pažeidimus kaklo indams. Lengvi simptomai, kurie gali reikšti kraujagyslių pažeidimus ir reikalauti tolesnio tyrimo, yra aktyvus kraujavimas iš kaklo ar ryklės žaizdų, laiko arterijos pulsacijos susilpnėjimas, Hornerio sindromas pažeistoje pusėje, IX-XII kaukolės nervų funkcijos sutrikimas, mediastino išplitimas, lūžių išplitimas. kaukolės ir laiko kaulo pagrindas, taip pat kaklo slankstelių lūžiai ir dislokacijos. Esamų neurologinių trūkumų nustatymas gali būti sunkus pacientams, kuriems yra galvos traumų, taip pat šoko, alkoholio ar narkotikų būklė. Maždaug 50% atvejų nelygios miego arterijos traumos gali iš pradžių būti asimptominės, bet galiausiai po hospitalizavimo 43-58% jų sukelia neurologinius simptomus.

Neatidėliotinos operacijos yra skirtos pacientams, kuriems yra aktyvus kraujavimas ir kvėpavimo takų obstrukcija. Hemodinamiškai stabiliam pacientui, turinčiam konservuotų kvėpavimo takų, reikia skirti papildomus tyrimus.

Vertingą informaciją galima gauti atliekant krūtinės ląstos rentgenografiją anteroposteriorio (tiesioginio) projekcijoje. Tai leidžia identifikuoti hemoili pneumotoraksą, tarpuplaučio dilataciją, kaklo emfizemą, kurią sukelia kvėpavimo takų ir maisto pasekmių pažeidimas, nurodant chirurginės intervencijos poreikį.

Pacientams, sergantiems kraujagyslių pažeidimais, esančiais per 2 anatominę zoną, duplex Doplerio nuskaitymas yra ypač diagnostinė ir yra tinkamiausias tyrimo būdas, naudojamas tokiose situacijose.

Tačiau 1 ir 3 zonose esančių pažeidimų atveju jos diagnostikos galimybės yra ribotos dėl jų anatomijos ypatybių. Aortos angiografija išlieka aukso standartas, skirtas diagnozuoti kraujagyslių lokalizaciją gimdos kaklelio ir vidurinės linijos regione bei 3 zonose. Tai leidžia nustatyti kitų laivų pažeidimus. Be to, angiografijos metu gauta informacija yra labai svarbi chirurginės intervencijos planavimo etape ir gali būti naudojama sprendžiant endovaskulinio gydymo klausimą.

Pacientai, sergantys galvos traumos, kaukolės ir stuburo kaulų pažeidimu, neurologinis deficitas, turite atlikti smegenų CT tyrimą. Pastarajam būdinga gera nuspėjamoji vertė. Taigi, tarp pacientų, kuriems diagnozuota CT smegenų infarkto nustatymas, yra didelis mirtingumas ir maža neurologinio deficito išnykimo tikimybė, lyginant su tais, kuriuose KT nuskaitymas pasirodo normalus priimant. Pacientams, sergantiems miego miego pluoštu, galima gauti vertingos informacijos su MRT.

Gydymas karotais

Šiuo metu vietoj (anksčiau privalomo) chirurginio persvarstymo pacientams, kuriems prasiskverbia kaklo žaizdos, taikomas selektyvesnis požiūris.

Neatidėliotinos operacijos nurodomos esant aktyviam pulsuojančiam kraujavimui, didėjančiam kaklo hematomui ir sutrikusiam kvėpavimo takų pažeidimui.

Esant mažo greičio prasiskverbiančioms žaizdoms, nesant aktyvaus kraujavimo ir normalaus kraujo tiekimo vietose, esančiose nutolusios nuo žalos vietos, galima sekti laukimo strategiją. Tokios taktikos yra leistinos esant nedideliems intima defektams, mažiems pseudoanurizmams.

Dauguma pacientų, sergančių karotidinės arterijos sužalojimais, parodo chirurginę intervenciją su pirminiu arterijos vientisumo atkūrimu, nepriklausomai nuo priešingos pusės neurologinės būklės. Chirurginė intervencija draudžiama pacientams, kuriems yra gilus koma, kartu su sunkiu neurologiniu trūkumu, miego arterijos užsikimšimu ir plačiu smegenų infarktu, aptinkamu CT; šioje pacientų grupėje prognozė yra nepalanki bet kuriam gydymo metodui. Visiems kitiems neurologinio deficito pacientams arterijos vientisumo atkūrimas bus naudingas ir sumažins mirtingumą, taip pat pagerins jų neurologinę būklę.

Dažniausiai miego arterijų sužalojimai lydi jų intimos pažeidimą, išsiskyrimą ir (arba) trombozę. Tiesioginis gydymo tikslas šiuo atveju yra atkurti kraujo tiekimą į smegenis ir užkirsti kelią embolijai. Todėl „Menno“ pasirinkimas yra sisteminis antikoaguliantinis gydymas, nes ji riboja trombozės atsiradimą ir progresavimą, apsaugo nuo embolijos atsiradimo kraujo krešulių fragmentais. Ūminės fazės metu heparinas švirkščiamas į veną, tada bent 3 mėnesius pacientas turi vartoti geriamuosius antikoaguliantus.

Chirurginio gydymo metodas, susijęs su miego arterijos pažeidimu

Pacientas turi būti klojamas ant nugaros, pastatytas volelis tarp pečių, ištiesinti kaklą ir pasukti galvą priešinga kryptimi. Operacinis laukas yra apribotas, kad prieigą būtų galima pasiekti nuo kaukolės pagrindo iki krūtinkaulio xiphoido proceso.

Jei žala lokalizuota per 2 iš anatominės zonos, audinio arterijos pažeidimo auditas atliekamas pagal standartinę prieigą, skirtą įsikišimui į miego arterijas (išilgai spermos raumenų priekinės ribos).

Per 1 anatominę zoną esančių pažeidimų peržiūrai gali prireikti vidutinės sternotomijos.

Buvo aprašyta keletas būdų, leidžiančių gerinti vidinio miego arterijos distalinių segmentų ekspoziciją, kai traumos yra 3 anatominėse zonose.

Kai kurie chirurgai rekomenduoja visais miego arterijos sužalojimų atvejais naudoti laikiną šuntą, kuris intervencijos metu išsaugos antegrado kraujotaką. Naudojame šuntus tik sudėtingos vidinės miego arterijos rekonstrukcijos atveju.

Išorinė miego arterija gali būti saugiai sujungta, tačiau su vidine miego arterija yra saugoma. Pastarasis gali būti sujungtas tik jo distalinės dalies trombozės atveju, o po trombektomijos nėra retrogradinio kraujo tekėjimo.

Nedideli venų pažeidimai pašalinami šoniniais siūlais. Nuo to laiko nėra sudėtingų venų rekonstrukcijų jie padidina operacijos trukmę ir dažnai lydi trombozę. Jugulinių venų ligijimas nėra susijęs su rimtomis pasekmėmis.

Jei yra trachėjos ir stemplės pažeidimų, kraujagyslių rekonstrukcija turi būti padengta minkštais audiniais.

Karotidinės arterijos sužalojimas

Bendrojo miego arterijos pažeidimo gydymui, jei įmanoma, turėtų būti atkurtas smegenų kraujo tekėjimas. Weaver ir kt. padarė išvadą, kad neurologinis rezultatas ir išgyvenamumas nekelia pavojaus ir nepablogėja dėl arterinio kraujo srauto atkūrimo. Ledgerwood et al. rekomenduojama atkurti miego arteriją, jei tai techniškai įmanoma, visiems pacientams, kurie nėra koma ir turi stabilius gyvybinius požymius.

Jei randama miego arterija, yra keletas gydymo galimybių. Pacientams, sergantiems koma dėl įsiskverbimo ar uždarojo miego arterijos pažeidimo, rekomenduojama stebėjimo ir laukimo taktika. Revaskuliarizacija ar ligavimas nebus naudingas, nors Liekweg ir Greenfield pabrėžė, kad koma yra vienintelis svarbus veiksnys nustatant karotidinės arterijos atkūrimo ar ligavimo indikacijas.
Karotidinės arterijos ligavimas yra galimybė tiems pacientams, kuriems yra kontroliuojamas kraujavimas, kai techniškai įmanoma atlikti laikiną šuntą.

Neurologiškai sveikam pacientui reikia atkurti miego arteriją. Dėl kai kurių arterijų arterijų pažeidimo rekomenduojama antikoaguliacija, nebent yra kontraindikacijų heparinizacijai. „Cogbill“ pranešė apie antikoaguliacijos naudą, ypač kai skleidžia miego arteriją. Fabian et al. nustatyta, kad antikoaguliacija yra veiksminga visoms uždaroms miego arterijų traumoms ir sužalojimams, atsirandantiems dėl mažų intimalių atvartų, atsiradusių dėl skverbimosi traumos.

Nors chirurginis gydymas yra atviras chirurginis metodas, kai reikia chirurgijos, auga minimaliai invazinio gydymo vaidmuo, kuris tampa priimtinu pasirinkimu. Mūsų įmonėje Duane ir kt. parodė endovaskulinio stentavimo veiksmingumą. Biffl et al. rekomenduojama papildyti stentų naudojimą visiškai heparinizuojant, kad sumažėtų stento okliuzija. Bejjani et al. Buvo pranešta apie trijų pacientų, sergančių trauminiu miego arterijų plyšimu, gydymo rezultatus (vienas prasiskverbė ir du uždarė) endovaskulinio stentavimo metu.

Visi šie pacientai turėjo požymių, rodančių diagnozę, ir visi jie po simptomų sumažėjo. Nebuvo jokių su procedūra susijusių komplikacijų. Brandt ir kt. retrospektyviai atskleidė šešis pacientus su uždarais sužalojimais, kurie buvo gydomi stentais. Su procedūra nebuvo mirčių ir komplikacijų. Stebėjimo laikotarpiu nuo vieno mėnesio iki dvejų metų stentui nebuvo okliuzijos, stenozės ir sutrikimų.

Diaz-Daza ir kt. Žvelgiant atgal, buvo aptikti aštuoni pacientai, turintys trauminių karotino ir (arba) stuburo arterijų traumų. Keturiuose pacientuose pažeidimo mechanizmas prasiskverbė (trys šūvio žaizdos ir vienas punkcija). Iš viso aštuoniems pacientams buvo 17 pažeidimų, įskaitant klaidingą aneurizmą, fistulę ir kraujavimą. Gydymas susideda iš besiplečiančių spiralių, polivinilo alkoholio, absorbcinės želatinos kempinės „Gelfoam“ ir stentų. Buvo pranešta apie tris su procedūra susijusias komplikacijas.

Iš aštuonių pacientų šeši išliko stabilūs arba pagerėjo įvairiais pooperacinio stebėjimo laikotarpiais. Po kurio laiko dviem pacientams atsirado naujų mažų klaidingų aneurizmų, kurioms nereikėjo tolesnės intervencijos. Joo et al. pranešė 10 pacientų, turinčių trauminių miego arterijų sužalojimų, devynios aukos su uždarais mechanizmais ir viena stabdymo žaizda. Dauguma jų turėjo simptomų, dėl kurių reikėjo vaizduoti. Pusė žalos buvo miego arterijos fistulė, o likusios buvo klaidingos aneurizmos.

Gydymas susideda iš balionų embolizacijos trijuose pacientuose, stentuojant šešiuose pacientuose, kai kurie kartu su embolizavimu, o vienas pacientas patyrė embolizaciją su platinos ritiniais ir klijais. Visi 10 pacientų sėkmingai gydė trauminius sužalojimus ir išsaugojo pradinę arteriją. Penki jų simptomai išsiskyrė, trys buvo palaipsniui pagerėję ankstesniu silpnumu, du - neurologiniai simptomai stabilizavosi, o naujų nebuvo. Tokia intervencija tebėra prieštaringa.

Smegenų mirtis dėl miego arterijos nelygios traumos Mokslinio straipsnio „Medicina ir sveikatos priežiūra“ tekstas

Mokslinio straipsnio apie mediciną ir visuomenės sveikatą santrauka, mokslinio darbo autorius yra Kuzmichev DE, Skrebov RV, Vilcev IM, Chirkov SV, Kuzmicheva T.G.

Straipsnyje aprašomas praktinis teismo eksperto darbo gyvenimo atvejis, santykinai retai pasitaikantis uždarytas, trauminis bendrosios miego arterijos sužalojimas su tuo pačiu retai pasitaikančiu švietimo mechanizmu ir dėl to išeminis insultas su mirtimi. Pateikiamos kaklo anatominės ir fiziologinės savybės, miego arterijos anatominė ir histologinė struktūra, kaklo traumų klasifikacija, įvairių specialybių gydytojų darbo tęstinumas.

Susijusios medicinos ir sveikatos tyrimų temos, tyrimo autorius - Kuzmichev DE, Skrebov RV, Vilcev IM, Chirkov SV, Kuzmicheva TG,

Mokslinio darbo su temomis „Smegenų mirtis dėl miego arterijos nelygios traumos“ tekstas

16. Rusijos Federacijos Vyriausybės 2011 m. Spalio 6 d. Nutarimas Nr. 822 „Dėl tam tikrų Rusijos Federacijos Vyriausybės aktų, susijusių su prekybos narkotikais kontrolės gerinimo, pakeitimų“.

17. Rusijos Federacinės narkotikų kontrolės tarnybos skyrius, skirtas Irkutsko regiono URL: http://www.ufskn38.ru/.

18.Federalinės klinikinės rekomendacijos (protokolas) apsinuodijimo diagnozavimui ir gydymui dėl toksinio anglies monoksido poveikio (T58) / Redagavo Yu.N. Ostapenko. - Maskva, Irkutskas: UAB „Publishing Ottisk“. - 56 s.

19. Fomin, I.V., Yatsukiuk, B.B. Ūminio apsinuodijimo su psichoaktyviomis medžiagomis būklės ir intensyviosios terapijos sunkumo įvertinimas - rūkymo mišiniai "prieskoniai". // 2015 m. Spalio 22–23 d. Hantų Mansijske surengtos trečiosios mokslinės ir praktinės Uralo federalinio rajono mokslinės ir praktinės konferencijos, kurioje dalyvavo tarptautinis dalyvavimas, rinkinių darbų rinkinys. - Khanty-Mansiysk: Ugra Print Printing House LLC, 2015 - 123-129 psl.

20. Čaikovskis, IL, Urazaevas, T. Kh., Brusinas, KM. Ūmus kanapių mimetikos apsinuodijimas // Toksikologinių centrų vaidmuo užtikrinant cheminę saugą regioniniu lygmeniu: Proc. mokslinis-praktinis conf. Uralo federalinis rajonas dėl tarptautinės klinikinės toksikologijos (2011 m. Spalio 13–15 d.,

Jekaterinburgas) / Red. Vt Sentsovas. - Jekaterinburgas: UGMA leidykla, 2011 m. - 119-120 p.

21. Yatsinuk, BB, Bogdan, A.N., Buyanova, A.N. Ūminio apsinuodijimo narkotikais ir psichotropinėmis medžiagomis mažinimas Rusijoje ir NVS šalyse yra neatidėliotinas klinikinės toksikologijos uždavinys. // 2015 m. Spalio 22–23 d. Hantų Mansijske surengtos trečiosios mokslinės ir praktinės Uralo federalinio rajono mokslinės ir praktinės konferencijos, kurioje dalyvavo tarptautinis dalyvavimas, rinkinių darbų rinkinys. - Khanty-Mansiysk: „Ugra Print Printing House LLC“, 2015 m. - 48–50 psl.

22.Amerikos nuodų kontrolės centrų asociacija / sintetinė marihuana - URL: http://www.aapcc.org/ perspėjimai / sintetinis-marihuana /.

23.EMCDDA - Europolas 2010. Tarybos sprendimo 2005/387 / TVR įgyvendinimo metinė ataskaita. URL: http://www.emcdda.europa.eu/publica-tions/implementation-reports / 2010

24. „Spice“ fenomeno supratimas // Europos narkotikų ir narkomanijos stebėsenos centras (EMCDDA), 2009 m. - 37 p.

25 d. SFTA en partenariat avec le CHU de Poitiers, organizacija de DPC, n 1901 m. DPC programa „Cannabinondes de Synthase“: aspektų toksikologijos. (n 19011400013) -URL: http://www.sfta.org/.

© Yatsukiuk B.B., Volkova N.A., Salmanovas J.

„BRAIN“ MIRTIS, KURIUOSE PAVIRŠIAUSIOS SLEEP ARTERIJOS ŽALOS REZULTATAI

Vadybos aparato katedros vedėjas - gydytojas - teismo medicinos ekspertas

KU "Teismo medicinos ekspertizės biuras",

ekspertų pavaduotojo pavaduotojas, gydytojas - teismo ekspertas

KU "Teismo medicinos ekspertizės biuras",

filialo vadovas - gydytojas - teismo eksperto ekspertas "Megiono miesto departamentas" CU "Teismo medicinos ekspertizės biuras",

teismo medicinos ekspertizės biuro vyriausiasis gydytojas, teismo medicinos ekspertas,

Kuzmicheva T. G., Megionskaya miesto ligoninės „1“ gydytoja - akušerė-ginekologė

Straipsnyje aprašomas praktinis atvejis iš teismo eksperto darbo - santykinai retai pasitaiko uždaroje izoliacinėje žarnyno arterijoje, kuriai būdingas tas pats retai pasitaikantis švietimo mechanizmas, ir dėl išeminio insulto su mirtimi. Pateikiamos kaklo anatominės ir fiziologinės savybės, miego arterijos anatominė ir histologinė struktūra, kaklo traumų klasifikacija, įvairių specialybių gydytojų darbo tęstinumas.

Raktiniai žodžiai: paplitusi miego arterija, uždaroji izoliacija tarp bendrosios miego arterijos

Mūsų straipsnyje mes norime kalbėti apie kaklo sužalojimą, ty santykinai retą teismo praktikoje - atskirą bendrosios miego arterijos traumą. Tačiau prieš kalbant apie miego arterijos pažeidimus, trumpai prisimename anatomines struktūras ir jų funkcijas, esančias kakle, ir kaklo traumų klasifikaciją.

Kaklo forma ir ilgis priklauso nuo daugelio veiksnių: amžiaus, lyties ir struktūrinės kūno savybės. Iš esmės jos forma artėja prie cilindro formos, o horizontaliosioms pjūvėms - forma, kuri artėja prie apskritimo. Kaklo ilgis yra glaudžiai susijęs su kūno struktūros ypatumais. Brachomorfuose kaklas yra trumpas ir platus, dolichomorfuose jis yra siauras ir ilgas. Pagal Sozon-Yaroshevich, kaklo ilgis gali pasiekti savo skersmens dydį, o kartais jį viršija. Pirmuoju atveju jie kalba apie trumpą, plačią kaklą, antroje - ilgą ir ploną. Kaklo ribos yra viršutinė linija, nubrėžta iš smakro apatiniame žandikaulio krašte per mastoidinio proceso viršūnę palei viršutinę juosmeninę liniją iki išorinės pakaušio tuberkulio, žemiau nuo krūtinkaulio žiobros išilgai pleišto viršutinio krašto iki klavikulinės akrominės sąnario ir toliau nuo stuburo-akrominės sąnario. VII gimdos kaklelio slankstelio procesas.

Kaklas apima šias anatomines struktūras:

- gerklės - dalyvauja kvėpavimo procesuose ir kalbos formavime, atlieka pisopoprovodnį, taip pat atlieka apsauginį vaidmenį;

- gerklų - balso funkcija;

- trachėjos - kvėpavimo takų funkcija;

- skydliaukės, parathormono liaukos - gamina hormonus, kurie skatina medžiagų apykaitą;

- stemplė - pischevoprovodnaya funkcija;

- stuburo smegenys yra atsakingi už motorinių ir vegetatyvinių refleksų įgyvendinimą, jungia periferiją su smegenimis;

- kaklo stuburas užtikrina galvos palaikymą ir judumą

"... Jūs esate neapgalvoti galvijai, kurie slopina troškulį ne vandeniu, bet vynu."

Loveka, apsaugo nervus iš smegenų;

- vidinės ir išorinės jugulinės venos turi kraują iš kaukolės ir kaklo organų;

- miego arterija aprūpina kraują į smegenis, didžiąją dalį galvos, kaklo, akių;

- stuburo arterija aprūpina kraują į smegenis, galvos ir kaklo dalis;

- makšties nervas, ribinis simpatinis kamienas;

- limfmazgiai ir limfmazgiai;

- tymus (paprastai vaikams);

- integruojantis, celiuliozė, įskaitant pluošto plotus, fascijus ir raumenis.

Kai kurioms individualioms anatominėms savybėms (priklausomai nuo konstitucijos, konstitucijos, amžiaus, lyties, rasės, tautybės, genetinių ar įgimtų veiksnių, ligų ir pan.), Kaklas taip pat gali apimti keletą kitų anatominių struktūrų.

Kalbant apie temos temą, mes išsamiau aptarsime bendrosios miego arterijos struktūrą (lot. A. a. Camtis communis). Bendrojo miego arterijos projekciją į sveikąsias medžiagas skirtingai nustatė įvairūs autoriai. A.A. Bobrov (1894, 1904) ir P.I. Diakonai (1908) nustatė projekciją palei liniją, jungiančią sternoklavikinę jungtį su atstumo tarp apatinio žandikaulio ir mastoido proceso viduriu. I.F. Gil-denbrandtas (1842 m.) Šią arteriją suprojektavo išilgai linijos, paimtos iš tarpo tarp sternocleidomastoid raumenų kojų ir priekinio stiebo pagrindo paviršiaus. N.I. Pirogovas (1832, 1854) nurodė, kad dėl dešinės bendrosios miego arterijos išstūmimo į trachėją, jo apatinė dalis yra už sternocleidomastoido raumens vidurinės kojos. Koncentruotų šakų iš aortos arkos atveju kairioji miego arterija yra už krūtinkaulio rankenos.

Bendrajame miego arterijoje, tiek kairėje, tiek dešinėje, yra trys sekcijos: 1) nuo krūtinės, bet klavicinės sąnarys iki apatinio skilvelio hipoglosalo raumenų viršutinio pilvo krašto; 2) nuo šio raumens apatinio krašto iki arterijos pasiskirstymo į išorines ir vidines miego arterijas; 3) bendrosios miego arterijos bifurkacija (žr. 1 pav.).

Bendrosios miego arterijos kamieno ilgis skiriasi priklausomai nuo aortos arkos ar brachocefalinio stiebo, kaklo formos ir, svarbiausia, šio arterijos bifurkacijos lygio. Jei atsižvelgiame į tai, kad dešiniojo ir kairiojo bendrosios miego arterijos ilgio skirtumas yra 2,5 - 3 cm, tada dešinės bendrosios miego arterijos ilgis svyruoja nuo 6 iki 13 cm, o kairysis - miego arterija - nuo 8,5 iki 16 cm. Karotidinė arterija priklauso didelėms raumenų-e-elastinio tipo arterijoms. Arterijos sienoje yra trys korpusai. Vidinį apvalkalą sudaro endotelis, endotelio sluoksnis ir vidinė elastinė membrana. Vidutiniame korpuse yra lygių miocitų ir tarp jų esančių pluoštų (kolageno ir elastinio). Tarp vidurio ir išorinių korpusų yra išorinė elastinė membrana. Vidutinio apvalkalo elastinės skaidulos susilieja su elastinėmis membranomis ir sudaro vieną elastingą rėmą, kuris tempimo metu ir elastingumui suteikia arterijos elastingumą. Išorinis apvalkalas - adventitial -

susidaro laisvi jungiamieji audiniai. Priešais skydliaukės kremzlės apatinio krašto lygį, jis yra santykinai giliai po raumenų sluoksniu. Viršutiniame skydliaukės kremo krašte kiekviena bendroji miego arterija yra padalinta į dvi šakas - išorinę ir vidinę. Išorinėje šakoje pradinėje dalyje yra nosies raumenys, o mieguistame trikampyje jis yra paviršutiniškai, tik po oda ir poodinio raumenų sluoksniu.

Tarp kaklo sužalojimų galima nustatyti:

- kartu susižalojimai (sužalojimai);

Be to, yra:

- sužalojimai (kulka, susiskaldymas ir sprogstamieji sužalojimai);

- neužsidegantys sužalojimai (atviri ir uždaryti mechaniniai sužalojimai, gimdos kaklelio stuburas, nugaros smegenys, neužsiliepsnojantys ir neprasiskverbiantys pažeidimai, kvėpavimo takų pažeidimai, stemplės organai, skydliaukės ir paratiroidinės liaukos, kraujagyslės (venų ir arterijų), limfos indai, nervai );

- kaklo refleksinių zonų trauma;

- kvėpavimo takų svetimkūniai, gerklų, stemplės;

- šilumos, chemijos ir radiacijos nudegimai;

- medicininių procedūrų komplikacijos (chirurginės intervencijos kaklo, stuburo, žandikaulių ploto ir kt. organuose);

- galvos ir kaklo gimimo sužalojimas;

- kaklo barotrauma;

- jų įvairius derinius.

Šaudymo ir ne šaudymo žaizdos

kaklai yra paviršutiniški ir ne gilesni už poodinį raumenį (t. platizmą) ir giliai, gilindami giliau už poodinį raumenį. Neužsidegantys kaklo sužalojimai atsiranda, kai tiesioginis smūgis į kaklą (smūgis su nelygiu objektu), su aštriu lenkimu, lenkimu, kaklo sukimu (smūgio bangos smūgis, nukritimas nuo aukščio, plaktų sužalojimas, nelaimingi atsitikimai) arba uždusimas (pvz., Kovojant su ranka). Gimdos kaklelio regione gali būti pažeisti minkštieji audiniai ir vidiniai audiniai.

struktūrų. Kaklo vidinės struktūros yra kraujagyslės (miego arterijos, vidinė žandikaulio vena, slankstelio arterija ir kitos sublavijos kraujagyslių šakos), tuščiaviduriai organai (gerklų, trachėjos, ryklės, stemplės), parenchiminiai organai (skydliaukės, seilių liaukos), gimdos kaklelio stuburas ir nugaros smegenys, periferiniai nervai (makšties ir phrenic nervai, simpatiniai kamienai, gimdos kaklelio ir brachialinių plexų šaknys), hipoidinis kaulas, krūtinės ląstos limfos kanalas.

Pagal Tarptautinę ligų klasifikaciją (ICD-10), kaklo sužalojimai priklauso S10-S19 klasei.

Karotinės arterijos pažeidimas (plyšimas, atskyrimas, skilimas, trauminis aneurizmas) pagal 6.1.26 punktą Medicininiai kriterijai, skirti žalos sveikatai sunkumui nustatyti, patvirtinti Rusijos sveikatos ministerijos 2008 m. gyvenimui. Karotidinės arterijos intimos pažeidimas gali sukelti trauminį laivo užsikimšimą ir jo kraujotakos nutraukimą - tokia žala vertinama kaip gyvybei pavojinga ir gali būti mirtina.

Mūsų istorija, galiu sakyti, yra tam tikra prasme susijusi su meile ir, žinoma, su moterimi. Kažkada ten gyveno beveik, kad jie nesugadino, du santykinai jauni žmonės - vyras ir žmona. Viskas būtų gerai, bet ne, kaip ir daugelis, jie turėjo vieną aistrą - jie myli ne tik vienas kitą, bet ir degtinę gerti, ir alaus „poliruoti“. Kas vadinama kasdieniniu gėrimu, pakilusiu į gyvenimo būdą. Jau per pastaruosius dvejus gyvenimo metus jie periodiškai dirbo ir sistemingai gėrė, „žaliasis gyvatė“ tapo „artimu ir brangiu“ draugu. Be abejo, audringų linksmybių akimirkose jausmai dar labiau pablogėjo, pavydas, pasipiktinimas, nesusipratimai, švietimas, skandalai ir užpuolimas, išgąsdinimas, ašaros, atgaila, greitas susitaikymas ir pan. Klasikinė gamtos patologijos versija, sumaišyta su piktnaudžiavimo alkoholiu pasekmėmis, baisiu mišiniu ir kažkas gyvenimo normą. Viename iš šių „linksmų“ spurgų

staiga ar natūraliai moteris tampa labai serga, ji eina į artimiausią ligoninę ir prasideda teismo eksperto istorija.

Ligoninėje, paciento būklė yra sunki, nėra jokių skundų, padėtis pasyvi, sumažėja raumenų jėga, sunkūs židinio neurologiniai simptomai: žvilgsnio parezė, kairioji hemiparezė, variklis, kalba, vestibuliariniai sutrikimai. Be to, tiriant odą, jie atkreipė dėmesį į save - aštrią ir daugybę kūno hematomų. Istorijoje - hipertenzija. Atskleidus smegenų kompiuterinę tomografiją: 132x89x77 mm pločio hipogeniškai jautrus plotas, išstumiantis dešinę šoninę ir III skilvelę; vidutinės smegenų struktūros yra perkeltos 12 mm; padidėjęs smegenų patinimas. Kompiuterinės tomografijos dinamika parodė, kad padidėjo smegenų išemijos ir patinimas. Nepaisant nuolatinės intensyvios priežiūros atgaivinimo metu, pacientas mirė po 2 dienų neatgaudamas sąmonės. Galutinė klinikinė diagnozė „išeminė insultas dešinės vidurinės smegenų arterijos baseine su pažymėta kairiaisiais hemipazės rezom“, - moteris patenka į teismo medicinos ekspertizės skyrių.

Stacionarinio gydymo stadijoje žala nebuvo įtariama ir „mylintis“ vyras jau pradėjo planuoti laidotuves, aromatizuodamas viską, kas vyko sielvarto pretekstu su naujomis stiprių gėrimų dozėmis.

Sekcijose buvo įjungtos šios funkcijos. Be kitų dalykų, ryškūs smegenų pusrutulio išeminės žaizdos požymiai, kurie buvo suglebę, jo struktūra nėra išreikšta beveik visai dėl nevienodo šviesiai rusvai pilkos spalvos atspalvio. Vidurinio smegenų ir tilto srityje smegenų medžiaga taip pat yra staigiai suskaldyta, ją vaizduoja beveik struktūrizuota masė su daugeliu tamsiai raudonų skylių sujungimo hemoragijų. Kūno arterijos, įskaitant kairiąją miego arteriją, neturinčios aterosklerozinių pažeidimų požymių. Stuburo arterijos buvo surištos dėl ryškių osteo- t

gimdos kaklelio stuburo chondrozė. Nustatyti morfologiniai atradimai: minkštuose audiniuose viduryje ir apatinėje kaklo dalyje, už nugaros raumenų, už ir už užpakalinės kaklo miego arterijos, nervų pluošto eigoje, sultingi kraujavimai; bifurkacijos zonoje yra sutankinta dešinioji bendrosios miego arterijos dalis, jo 2 cm pločio liumenis visiškai padengtas tankiai elastingomis raudonos rudos spalvos trombozėmis, tvirtai pritvirtintomis prie arterijos sienelės, vidinės miego arterijos apvalkalo žemiau šios srities su banguotu beveik skersiniu plyšimu prie kraštų iš jų yra palaidų raudonų pilkų-rusvų masių, žemiau plyšimo, apvalkalas yra mažai banguotas (gofruotas), po mažomis susiliejančiomis tamsiai raudonos hemoragijos. Ir skirtingo amžiaus kūno sužalojimų požymiai - daug galvos, veido, liemens, galūnių sumušimų, įskaitant mėlyną dešinėje kaklo priekinio paviršiaus pusėje, uždarytas nosies kaulų lūžiai ir dešimtasis dešinysis šonkaulis skirtingose ​​konsolidavimo stadijose. Histologinis tyrimas patvirtino makroskopinį vaizdą ir eksperto mintis, karotidų intima su infiltracinėmis hemoragijomis su organizmo ir parietinio trombo susidarymo požymiais, suskaidymu, elastinių skaidulų atskyrimu arterijos sienoje; edema, didelių pusrutulių medžiagos nekrozė ir smegenų kamienas, mažos perivaskulinės hemoragijos dideliame pusrutulyje.

Ir „mylintis“ sutuoktinis nemanė, kad bausmės neišvengiamumas buvo labai artimas dėl profesionalaus ir gerai koordinuoto eksperto ir tyrėjo veiksmų.

Išvados. Iš viso to, kas buvo pasakyta, buvo galima daryti išvadą, kad moters mirties priežastis buvo „nuobodu kaklo traumos, pažeistos dešiniojo miego arterijos (intimalinė spraga), su kaklelio mėlynėmis ir minkštųjų kaklo kraujavimas“, dėl kurių atsirado „tinkamos bendrosios terapijos trombozė“. miego arterija su visa jos užsikimšimu; smegenų kraujotakos sutrikimas, smegenų dešiniojo pusrutulio išeminis infarktas ir smegenų edema. " Ši diagnozė leido nustatyti

išsamus medicinos dokumentų medicininis patikrinimas, smegenų CT nuskaitymas, patikrinimo medžiagos, moters lavonas. Žmogaus kūno kompensaciniai mechanizmai yra aukšti, ir, žinoma, dėl kairiojo bendrosios miego arterijos įkaitusių šakų, stuburo arterijos, kraujo aprūpinimas smegenyse buvo atliktas tam tikrą laiką, tačiau be tinkamos pagalbos, katastrofa įvyko logiškai, po to atsirado išemija ir natūrali mirties priežastis. Šio atvejo ypatybė yra ta, kad gana retai praktikoje taikos metu galite rasti uždarą, izoluotą trauminę žalą bendrosios miego arterijai su vėlesne tromboze, okliuzija, širdies priepuoliu ir mirties pradžia.

Tyrimo eksperimentas patvirtino eksperto išvadas. Statistikoje dirbantis žmogus aiškiai parodė veiksmus, kuriuos jis atliko su žiauraus žiaurumo prieš moterį atžvilgiu, kai jis paėmė ir išspausdino kaklą ir tiksliai tą vietą, kur tinkama miego arterija eina topografiškai.

Be to, nepaisant to, kad trauminio objekto struktūrinės savybės nepasireiškė sužalojimuose, tam tikru pasitikėjimu galima teigti, kad bendrosios miego arterijos sužalojimas atsirado dėl nedidelio objekto, turinčio ribotą kontaktinį paviršių, poveikio, greičiausiai būti žmogaus rankos pirštais.

Pažymėtina, kad mūsų praktinis pavyzdys taip pat gali būti įdomus gydytojams, siekiant diferencijuoto požiūrio į įvairias nosologijas ir sąlygas, siekiant tinkamiausio ir savalaikio diagnostinių ir terapinių algoritmų kūrimo. Iš tiesų vienas iš morfologų darbo momentų yra prevencinės medicinos principų kūrimas. Iš to mes galime daryti išvadą, kad ne tik teoriškai ir motyvuojant („popieriuje“), bet iš esmės praktikoje būtina nuolat palaikyti glaudų ryšį tarp bet kokio profilio morfologo ir gydytojo. Mūsų nuomone, svarbus vaidmuo turėtų būti skiriamas bendram moksliniam ir metodiniam darbui, aktyviam įgyvendinimui ir maksimaliam sveikatos priežiūros institucijų dalyvavimui.

į mokslines ir praktines teismo medicinos konferencijas, kurių metu buvo sukurta garso diagnostikos ir gydymo taktika, atsižvelgiant į šiuolaikinius medicinos pasiekimus.

1. Sinelnikov, R. D., Sinelnikov, Ya.R., Sinelnikov, A.Ya. Žmogaus anatomijos atlasas: 4 tūriuose. - M., 2010.

2. Pagrindiniai anatominiai ir fiziologiniai duomenys, naudojami naudojant radiacinę saugą: pamatinės vertės. ICRP 89 paskelbimas. - M., 2007.

3. Kalitievsky, P.F. Makroskopinė diferencinė patologinių procesų diagnostika. - M., 1993.

4. Avtandilov, G.G. Patologinės praktikos pagrindai. - M., 1994.

5. Prives, MG, Lysenkov, N.K., Bushkovich, V.I. Žmogaus anatomija. - SPb., 1985.

6. Kovanov, V.V. Operacinė chirurgija ir topografinė anatomija. - M., 2001.

7. Ostroverkhov, G.E., Bomash, Yu.M., Lubotsky, D.N. Operacinė chirurgija ir topografinė anatomija. - M., 1996.

8. Viltsev, I.M., Kuzmichev, DE, Rannev, A.Yu., Kuzmicheva, T.G. Dėl žalos diagnozavimo

denia širdis. Aktualūs teismo medicinos ir ekspertų praktikos klausimai. - Barnaul-Novosibirskas-Krasnojarskas, 2013.

9. Kuzmichev, DE, Viltsev, I.M., Votintsev, A.A, Nikulin, L.R. Iatrogeny problema medicinoje // Medicinos mokslinis žurnalas „Herald of Yugra“. - Khanty-Mansiysk, 2015 m.

10. Kuzmichev, DE, Vilzev, I.M., Ziganshin, I.Z., Akhmetshin, R.R. Trauminio ginklo pažeidimas // Medicinos mokslinis žurnalas „Herald of Yugra“. - Khanty-Mansiysk, 2015 m.

11. Khokhlov, V.V., Kuznetsovas, L.E. Teismo medicina. - Smolenskas, 1998 m.

12. Kuznetsov, L.E. Teismo ekspertizė. - M., 2002.

13. Yurina, N.A., Radostina, A.I. Histologija. - M., 1995.

14. 2008 m. Vasario 4 d. Rusijos sveikatos ir socialinės plėtros ministerijos įsakymas Nr. 194n.

15. Klevno, V. A., Kulikov, S.N., Kopylov, A.V. Medicinos kriterijai sveikatai. - M., 2012.

16. Tarptautinė 10-osios pataisos ligų klasifikacija (ICD-10).

17. Truninas, EM, Mikhailovas, A. P. Žaizdų ir kaklo traumų gydymas. - SPb., 2004.

© Kuzmichev DE, Skrebov R. V., Vilcev I. M., Chirkovo S.V., Kuzmicheva T.G., 2016

THROMBOLYTIKOS TERAPIJA - FARMAKO-INVASIVEO STRATEGIJOS METODAS, KURIUOS UŽSAKYTI BT SEGMENTO SĄLYGOMIS REGIONINIŲ VASKULIŲ CENTRŲ SĄLYGOMIS

aukščiausio lygio gydytojas, Pyt-Yakhskaya rajono klinikinės ligoninės kardiologijos skyriaus vadovas

Pyt-Yakhskaya rajono klinikinės ligoninės vyriausiasis gydytojas

Straipsnyje analizuojami reperfuzijos terapijos atvejai, naudojant audinių plazminogeno aktyvatorių (Aktilize) pacientams, sergantiems ūminiu koronariniu sindromu, o nuo 2015 m. Sausio iki lapkričio mėn.

Raktažodžiai: trombolizė, reperfuzijos terapija, specializuotos priežiūros prieinamumas

Aktualumas. Pagrindinė gyvybingos miokardo palaikymo problema ACS ^ T yra revaskularizacijos savalaikiškumas. Yra žinoma, kad veikla, vykdoma per pirmuosius 2-3 metus

po simptomų atsiradimo (1,2). Bendras laikas tarp išemijos ir reperfuzijos (trombolizės arba PCI) simptomų atsiradimo yra pagrindinis veiksnys, lemiantis dabartinę strategiją pasirenkant metodą

Karotidinis sužalojimas

Daugeliu atvejų, kai miego arterija yra sužeista, kraujavimas veda per mirtį per kelias minutes. Taip pat gali būti mirtinas kraujavimas iš vidutinio kalibro arterijų (stuburo, skydliaukės) ir net mažesnių arterijų (lingualių).

Retiau su siauru, apvaisintu ar žlugusiu žaizdos kanalu kraujas, neturintis prieigos prie išorės, pilamas į audinį ir susidaro pulsuojanti hematoma, po kurios atsiranda arterinė aneurizma. Ne visada lengva nustatyti, kuris laivas sugadintas.

Dažniausiai užsikrečiama miego arterija, nei išorinė ir vidinė miego arterija. Mirtinas kraujo netekimas gali būti užkirstas kelias tiesioginei chirurginei intervencijai. Norint iš anksto sustabdyti kraujavimą iš miego arterijų, bendroji miego arterija spaudžiama ties stuburo virš nugaros stuburo, arba laikinai ant arterijos žaizdos laikomas hemostatinis gnybtas.

Sužalojus miego arteriją, kraujavimas pagaliau sustabdomas taikant ligatus ligos centriniuose ir periferiniuose segmentuose žaizdoje arba kraujagyslių siūlais.

Bendrosios miego arterijos ar vidinės miego arterijos ligavimas gali sukelti bendrą kraujotakos sutrikimą atitinkamame smegenų pusrutulyje, po kurio dažnai susilpnėja ir hemiplegija, ir dėl to miršta (maždaug 25% atvejų). Todėl visais bendrosios miego arterijos ar vidinės miego arterijos traumų atvejais, jei tai techniškai įmanoma, būtina nustatyti kraujagyslių siūlus.

Išorinė miego arterija, dėl jos trumpesnio ilgio ir mažesnio kalibro, yra mažiau pažeidžiama nei paplitusi miego arterija. Kraujavimas yra beveik toks pat didelis, kaip ir bendrosios miego arterijos. Išorinės miego arterijos ligavimas dėl anastomozių gausos su ta pačia priešingos pusės arterija nėra susijęs su pavojingomis pasekmėmis.

Vidinė miego arterija dėl savo gilios padėties ir trumpo ilgio retai sužeista.

Aukščiausia skydliaukės arterija retai sužeista atskirai. Kraujavimas sustabdomas arterijos ligavimu žaizdoje arba jos išleidimo iš miego arterijos vietoje.

Nepakankama skydliaukės arterija yra labai retai sužeista. Arterijos ligavimas, siekiant išvengti žalos, atsiradusios per visą žemutinę gerklų nervą.

Stuburo arterija, kai sužeista, suteikia labai didelį kraujavimą, jis yra susietas žaizdoje arba visame.

Sublavijos arterija dažnai sužeista. Kraujavimas baigia mirtį. Dažnai susidaro pulsuojančios hematomos ir aneurizmos. Sublavijos arterijos jungimas apie 10% atvejų sukelia rankos mirtį, todėl jis leidžiamas tik kaip išimtis. Kraujagyslių siūlai yra labai rekomenduojami.

Karotidinės arterijos plyšimas

Mūsų kūne yra arterija, kuri kraujagyslę tiekia iš širdies į mūsų smegenis. Tai vadinama mieguistu, nes jei paspausite jį sunkiai, žmogus praranda sąmonę, tarsi staiga užmigti staiga. Karotidinė arterija suskirsto į kairę ir dešinę ir yra gana lengva rasti ant kaklo pusės.

Jei atsiranda miego arterijos plyšimas, žmogus gali padaryti mažai, kad padėtų - tai praktiškai yra mirtinas reiškinys. Pradedamas sunkus kraujavimas, kurį labai sunku sustabdyti. Nelaimingų atsitikimų keliuose gali atsirasti plyšimas, kai susiduria su kaklu, medicinos procedūrų metu ir netgi dėl neatsargaus greito kaklo judėjimo. Todėl, norint atlikti bet kokias manipuliacijas su šia kūno dalimi, tai yra labai rizikinga ir pavojinga.

Simptomai

Be akivaizdaus plyšimo, kurį lydi kraujavimas, galima palaipsniui išsiskirti arterija - sienos ruožas, tampa silpnos ir plonos, o kraujo tekėjimas yra sutrikdytas. Dėl to gali įvykti pertrauka. Todėl turėtumėte pasikonsultuoti su gydytoju, jei pastebite šiuos simptomus: stiprų silpnumą, dažniausiai vienoje kūno pusėje, kalbėjimo problemas, dvigubą akį, alpimą, kaklo skausmą, tirpimą, stiprų galvos skausmą ir ausų skambėjimą.

Gydymas

Karotidinės arterijos plyšimas yra pavojingas, nes žmogus per kelias minutes gali prarasti visą kraują, todėl reikia nedelsiant paskambinti greitosios medicinos pagalbos automobiliui ir, laukdami gydytojų, suteikti pirmąją pagalbą pacientui. Visų pirma, jūs turite pabandyti sustabdyti kraujavimą. Žaizda yra užfiksuojama nykščiu arba suspausta su kumščiu. Be to, galite sustabdyti kraują „užsikimšimo“ metodu - užpildykite žaizdą švariais tvarsčiais arba marle. Ligoninės sąlygomis naudojami antikoaguliantai, atliekama endovaskulinė arba chirurginė intervencija.

Arterijos išskyrimo atveju būtina kontroliuoti kraujagyslių būklę, pakeisti gyvenimo būdą yra blogų įpročių išimtis, o dieta turi būti laikomasi.

Tyrimas

Norint nustatyti kraujagyslių pažeidimo laipsnį, būtina atlikti tokius tyrimus kaip angiografija, CT ir ultragarsas. Gydytojo atliekamas paciento tyrimas ir paciento ligos istorijos tyrimas

Karotidinės arterijos plyšimas

Galite pakeisti arba pridėti prie svetainės esančią medžiagą.

SHEIA.RU

Jei miego arterija yra sužeista, būtina nedelsiant: užsikimšimas, pleiskanos persidengimas, kraujavimo sustabdymas

Kaip elgtis su sužeistomis miego arterijomis

Karotidinė arterija yra svarbiausia kraujagyslė, aprūpinanti deguonimi arterinį kraują visiems galvos ir ypač smegenų audiniams. Kadangi kraujas teka iš širdies per arterijas, kraujavimas iš šio tipo kraujagyslių yra galingiausias ir pavojingiausias. Pažeidus miego arteriją, skubiai reikia gelbėjimo priemonių, nes iki mirties liko ne daugiau kaip trys minutės. Tik 1 sekundės vėlavimas - ir asmuo negali būti išsaugotas.

Bendra informacija apie miego arteriją

Suporuotas laivas išvyksta iš krūtinės aortos ir iš karto nusiurbia į dvi atskiras arterijas, skuba į priešingas kaklo puses. Netoli gerklų, Adomo lentos lygiu, kiekvienas kanalas yra šakotas į kitą 2 - vidinį ir išorinį. Tai yra išorėje, kad pirštai yra naudojami klausytis asmens pulso.

Vidinė arterija eina giliai į kaklą, todėl šios šakos sužalojimas yra mažai tikėtinas. Taip atsitinka, bet labai retai. Laikinojo regiono regione vidinė arterija įsiskverbia į kaukolę, kur ji yra suskirstyta į daugelį šakų, kurios yra toliau suskirstytos į daugelį šakų, ir net į daugelį šakų. jos funkcijos yra elementai ir deguonis. Vidinės arterijos sužalojimas laikomas pavojingiausiu nei išorinis.

Išorinė atšaka yra kitoje vietoje - priešais kaklą. Todėl tai yra labiau atvira žalai. Tačiau tai nėra labai dažnai. Išorinė arterija sukelia visą kapiliarų tinklą, tiekiantį kraują į akis ir veidą. Per nepakeliamą šilumą ar bėgimą galite pastebėti jų buvimą šviesos raudonos spalvos pavidalu.

Taikant ligatus ant išorinės arterijos, jau teikiant profesionalią medicininę priežiūrą, pasekmės nesilaikoma. Bet su ta pačia operacija su visomis kitomis miego arterijos dalimis, yra galimos negrįžtamos pasekmės.

Kalbant apie bendrą miego arteriją, vienas iš jos šakų dažniausiai sužeistas - dešinėje ar kairėje. Tai sutrikdo kraujo tiekimą visiems galvos audiniams ir, svarbiausia, smegenims. Viena išgyvena arterija nesugeba jam tiekti reikiamo kiekio kraujo ir deguonies, o tai gali sukelti smegenų minkštėjimą, hemiplegiją ar mirtį.

Dažniausiai, jei viena iš arterijų yra pažeista, asmuo miršta prieš suteikdamas kvalifikuotą pagalbą. Būtina skubiai veikti, kai sužalojama miego arterija! Vienintelė gera žinia yra ta, kad tokie sužalojimai atsiranda gana retai. Galų gale, atsitiktinai supjaustykite save, pasieksite miego arterijas, tiesiog neįmanoma.

Pažeisto miego arterijos požymiai

Kaip nustatyti, ar auka turi miego arterijos žaizdą? Pirma, pažiūrėkime į arterinio kraujavimo ir veninio kraujavimo skirtumus.

Arterinis kraujas juda per kanalus iš širdies, todėl kraujavimas iš arterijų yra greitas ir pulsuojantis. Kraujas turi ryškią raudoną spalvą. Trickles išsilieja palaipsniui - kartu su kiekvienu širdies plakimu. Ty sinchroniškai su pulsu. Štai kodėl žmogus per labai trumpą laiką praranda didžiulį kiekį kraujo. Ir miego arterija, ir viskas, turi įspūdingą dydį, kuris dar labiau pagreitina mirtiną procesą.

Kiti simptomai būdingi veniniam kraujavimui - kraujas teka ramiai, o ne fontanais ir turi tamsų atspalvį.

Taigi, miego arterijos pažeidimas gali būti diagnozuojamas gausiai ryškiai raudonų kraujo purslų, kurių dažnis atitinka pulsą. Pagalba, skirta sužaloti arterijas, iš esmės skiriasi nuo priemonių, kurių imamasi venose.

Pirmoji pagalba

Viskas, ką žmogus gali padaryti prieš greitosios pagalbos atvykimą, yra pratęsti aukos gyvenimą. Ir jums tai reikia žinoti, kaip sustabdyti kraujavimą.

Norint sustabdyti kraujavimą iš arterijos, naudojami keli metodai:

  • pirštų paspaudimas;
  • perdangos diržai;
  • tamponadas;
  • ligos;
  • spaudimas.

Efektyviausia tokia anatomiškai sudėtinga sritis, kaip kaklas yra pirštų paspaudimas ir tolesnis diržo naudojimas. Pirmąją pagalbą turėtų sudaryti iš jų. Arteriją neįmanoma įterpti slėgio tvarsčiu, nes žmogus gali mirti nuo uždusimo. Be to, apvalus tvarsnelis taip pat suspaus sveiką indą iš priešingos pusės, o tai neišvengiamai sukels mirtį.

Pirmas dalykas, kurį reikia padaryti, kai aptinkamas miego arterijos kraujavimas, yra laivo pirštų spaudimas į kaulų išsikišimą (tik vienoje pusėje!). Veiksmas atsiranda aplink kaklą, kuriame pulsas iš arterijos yra gerai apčiuopiamas. Tai zona, esanti tarp gerklų ir išsikišusių kaklo raumenų - anterolaterinių. Įdėjus pirštus šioje srityje, jie nuleidžiami 2 cm ir užkabina skylę. Paspauskite jį žemyn, išmatuokite impulsą. Bet tai yra pulsas. Pirmosios pagalbos teikimo veiksmai turėtų būti greiti, beveik iš karto.

Nesvarbu, kuri iš miego arterijų yra pažeista - vidinis, išorinis ar bendrasis pirštų spaudimas atliekamas tiksliai aprašytoje vietoje. Čia yra paplitusi arterija, o tai reiškia, kad kraujas bet kokiu atveju nebus tęsiamas. Pirštų spaudimas yra stuburo kryptimi, būtina bandyti stumti indą prieš jį.

Tačiau jei žaizda yra matoma žemiau šios zonos, paspauskite žemiau žaizdos. Pirštai yra tarp gerklų ir gimdos kaklelio raumenų.

Iš karto paspaudus kraujavimas iš miego arterijos sustos. Bet ne vienas asmuo negali tęsti ilgiau nei 5 minutes, nes įtemptos rankos pavargsta, o spaudimo jėga silpnėja. Užkirsti kelią šiems veiksmams ir slidžiajam nuotėkiui. Laikas, kurį laimėjote, turi būti skiriamas organizuojant kitą būdą, kaip išvengti kraujo netekimo. Ir tai geriau, jei antrasis gelbėtojas tai rūpinsis.

Uždengimo diržai

Norint taikyti pakinktą, būtina turėti pakankamą kvalifikaciją, kad nebūtų pakenkta aukai. Tačiau, atsižvelgiant į tai, kad jis turi mažai laiko, kai kuriais atvejais, įgūdžių pritaikyti diržą gali būti naudinga mėgėjams.

Vietoj padangos naudokite nukentėjusiojo ranką, esančią priešingoje pusėje nuo sužalojimo. Pakelkite jį ir sulenkite alkūnėje. Dilbis turėtų būti ant kaukolės fornix. Peilis yra palei ausį.

Diržai yra apjuostyti kaklu, užsikabinęs galūnę, naudojamą kaip padanga. Ši ranka atlieka nepažeistos arterijos apsaugą nuo susitraukimo. Galų gale, smegenys gauna galią tik iš jos. Diržų pritvirtinimas ant pliko odos yra neįmanomas. Pagal jį pridėti tankus marlės tamponas, tikrai grynas! Jei įmanoma, jį įdėjau kelis centimetrus žemiau žaizdos, nes visiškai nutraukta arterija (ir tai įmanoma) gali nuslysti ir sustabdyti kraujavimą.

Jei miego arterijos sužalojimas gali būti ne vienintelis sužalojimas, jūs negalite naudoti nukentėjusiojo rankos vietoj padangos. Pavyzdžiui, po automobilio avarijos. Jei kaulas yra sulaužytas rankoje, jo fragmentai gali sugadinti kitus laivus. Geriau naudoti lentą.

Taip pat žinomas ir kitas diržų pritaikymo metodas - pagal Mikulicho metodą. Tačiau „Kramer“ padanga turi būti prieinama, todėl šis metodas gali būti naudojamas tik specialiomis sąlygomis. Paspaudus pirštą, sužeistas asmuo sėdi vertikaliai, o Cramer autobusas yra įrengtas priešingoje pusėje. Jis turėtų išsikišti apie 2 cm prieš trachėją, po veltui dedamas volelis, ištemptas rankomis ir apvyniotas aplink kaklą per padangą, ritinėlį. Susegta ant padangos.

Įdėję diržus, turėtumėte parašyti pastabą skubiosios pagalbos gydytojams, pažymėdami, kad procedūra baigta. Pastaba gali būti dedama į tvarstį, naudojamą tolesniam kaklo ligavimui. Tai būtina, nes diržai negali būti naudojami ilgą laiką.

Jei greitai ir teisingai atliksite visus veiksmus, bus galimybė išgelbėti gyvybes. Bet sustabdytas kraujo tekėjimas yra tik pirmas žingsnis į išganymo kelią.

Medicininė pagalba

Kaip sustabdyti kraują po padangos pašalinimo? Medicininė pagalba, t.y. Galutinis kraujavimo sustabdymas atliekamas šiais būdais:

  1. Kraujagyslių siuvimo įvedimas.
  2. Padažas.

Padažas rodomas tais atvejais, kai arterija yra sužeista arti bifurkacijos, ir nėra galimybės nustatyti kraujagyslių siūlių. Tiems, kurie nežino, bifurkacija yra pagrindinio kraujagyslės padalijimas. Esant tokiai situacijai, miego arterijos suskirstymas į vidinę ir išorinę.

Statistikos duomenimis, 25% atvejų bendrosios miego arterijos ligavimas yra mirtinas, todėl metodai naudojami ekstremaliais atvejais. Prieš persirengimą reikia paruošti pacientą ir užtikrinti maksimalų arterinio kraujo tekėjimą į smegenis. Šiuo tikslu pacientas yra ant operacinio stalo taip, kad jo apatinės galūnės būtų pakeltos ir yra aukštesnės už galvą.

Operacijos metu nukentėjusysis nukreipiamas atgal ir pasukamas priešinga žaizdai. Laivai miego arterijų trikampio regione po audinio sluoksnio iš viršutinio skydliaukės krūtinės kampo ir palei gimdos kaklelio raumenų priekinį kraštą - sternocleidomastoidą. Pjūvio ilgis yra 8 cm, o hipoglosalio nervas perkeliamas į šoną (į išorę).

Tada atidarykite atviros maketą iš medialinio kaklo trikampio neurovaskulinės pakuotės. Pagal operaciją veikiančią arteriją į ligatūrą dedama Deshane ligatūra. Susieta.

Išorinės miego arterijos jungimas yra sėkmingesnis ir nesukelia pasekmių. Taip yra todėl, kad antroji išorinė arterija yra priešingoje kaklo pusėje. Tiesa ir žala yra daug sunkiau, nes ji yra mažesnė.

Paciento paruošimas operacijai yra toks pat kaip ir ankstesnėje versijoje. Bet pjūvis yra pagamintas iš apatinės žandikaulio dalies ir švino išilgai to paties raumens priekinės dalies. Pabaigti pjūvį skydliaukės kremzlės viršuje. Raumenys yra perkeliami į šoną. Išskiriama medialinės kaklinio trikampio neurovaskulinės pakuotės makšties eksponuota sienelė. Arterijų ligavimas atliekamas tarp lingvistinės ir skydliaukės arterijų.

Vidinis miego arterijos filialas dar labiau pažeidžiamas, nes jis veikia labai giliai ir yra gerai apsaugotas. Jos išdirbimas atliekamas pagal tas pačias taisykles kaip ir išorinis padažas. Galimos pasekmės.

Žmogaus, turinčio sužeistą miego arteriją, akivaizdoje būtina veikti greitai ir ryžtingai. Tik laiku padedant aukai gali išgyventi. Nesijaudinkite. Kaip žinote, baimė - pagrindinis žmogaus priešas!