Kas yra širdies tamponadas, hemo tamponadas: priežastys ir gydymas

Iš straipsnio sužinosite, kas yra širdies tamponadas, kodėl tai vyksta. Kas atsitinka patologiniame procese, kaip pavojinga gyvenimui. Įvairūs širdies tamponadų tipai, kaip diagnozuoti ir gydyti ligą.

Straipsnio autorius: onkologo chirurgas Alina Yachnaya.

Širdies tamponadas - užpildyti perikardo ertmę (širdies ar širdies maišelio išorinę membraną) su skysčiu, kuris išspaudžia atriją ir skilvelius iš išorės, sutrikdo kraujo judėjimą širdies ertmėse. Jei širdies sustojimas ar hemoperikardas yra hemotamponas, tai nėra skystis, kuris kaupiasi širdies maišelyje, bet kraujas; tai taip pat yra kritinė sąlyga.

Paprastai tarp perikardo lapų arba širdies maišelio yra 20–40 ml serozinio skysčio, kuris susitraukimų metu užtikrina fiziologinį širdies raumenų judumą. Reikšmingas šio skysčio arba kraujo srauto kiekio padidėjimas, pūlingas į perikardo ertmę gali sukelti širdies tamponadą.

Kiekis, kuris gali sukelti miokardo blokadą, priklauso nuo skysčio suvartojimo greičio. Spartus klinikinių požymių kaupimasis bus 250 ml, o 500 ml - širdies sustojimas. Lėtas skysčio srautas leidžia perikardui prisitaikyti, tempti ir laikyti iki 1-2 litrų efuzijos, be kritinio miokardo sutrikimo.

Fiziologinėmis sąlygomis širdies maišelio ertmėje esantis slėgis yra lygus nuliui, padidėjus turinio skaičiui tarp lapų padidėja jo kiekis. Normalus slėgis širdies skilveliuose 5-12 mm Hg. Tol, kol yra skirtumas tarp slėgio perikardo ir skilvelių ertmėje, išlieka kraujo judėjimo galimybė širdies susitraukimų metu. Kuo mažesnis slėgio lygis, tuo mažiau venų kraujas gali patekti į organą su kiekvienu smūgiu. Slėgio išlyginimas sukelia širdies sustojimą.

Norėdami padidinti, spustelėkite nuotrauką

Pagrindiniai patologiniai kraujo tekėjimo sutrikimų, turinčių širdies tamponadą, mechanizmai, nepaisant jo priežasties:

1. Tinkamos širdies gebos sumažėjimas yra padidėjusio spaudimo centrinėse venose priežastis ir stagnacija stambiuose venų kamienuose (vena cava) ir visa didelės kraujo tiekimo grandinės sistema.
2. Širdies galios sumažėjimas yra deguonies bangavimo dėl audinių priežastis, žymiai sumažėjęs kraujospūdis.
3. Kraujo trūkumo sąlygomis, siekiant kompensuoti prasta mitybą, padidėja kvėpavimo dažnis (tachypnėja) ir didėja pulso dažnis (tachikardija).

Širdies tamponadas ir hemo tamponadas yra ūminė, kritinė būklė. Nesant laiku pagalba veda prie mirties. Galimybė išgydyti visiškai priklauso nuo tamponado priežasties:

• širdies maišelio uždegimo virusinės ir bakterinės formos yra gerai gydomos (tiesioginė efuzijos priežastis);
• auglio ar inkstų ligos atveju gydymas priklauso nuo ligos stadijos;

Su hemoperikardu gydymas priklauso nuo:

• miokardo ir (arba) aortos pažeidimo laipsnis;
• avarinio veikimo laikas;
• ligoninės techninius išteklius.

Gydant tamponadą dalyvauja krūtinės, bendrosios ir kraujagyslių chirurgai.

Abiejų patologijų priežastys

Tamponado priežastys

Tai yra įvairių priežasčių eksudacinio ar efuzinio perikardito (uždegiminio širdies maišymo proceso) komplikacija:

Kas yra širdies tamponadas ir jo gydymas

Širdies ir kraujagyslių sistemos pažeidimas reikšmingai veikia bendrą kūno būklę ir paciento gyvenimo kokybę. Be tiesioginio pavojaus patiems sutrikimams, netinkamai ar vėlai gydant, jie kelia grėsmę gyvybei pavojingų komplikacijų atsiradimui. Tai apima širdies tamponadą.

Širdies tamponadas: kas tai yra

Tinkamam gydymui reikia žinoti, kas tai yra - širdies tamponadas. Tai yra patologinės būklės pavadinimas, kurio išvaizda yra pernelyg didelis kraujo kiekis kraujyje, apimančioje miokardo, dėl kurio padidėja intraperikardinis spaudimas.

Perikardo srityje yra skystis, kurio tūris turi būti ne didesnis kaip 45 ml. Susikaupus kritiniam 250 ml kiekiui, slopinama dideliuose ir mažuose kraujo apytakos sluoksniuose, o kraujo tekėjimas į širdies audinį sumažėja.

Tai gali sukelti hemodinaminius sutrikimus ir ląstelių, audinių ir organų apykaitos sutrikimus. Rezultatas - širdies nepakankamumo, kardiogeninio šoko ar staigaus širdies sustojimo išpuolis.

Ekspertai nustato dvi ligos formas:

1. Aštrus Patologija sparčiai progresuoja, o didelis kiekis skysčio patenka į plotas tarp korpusų. Pavojus kyla dėl negalėjimo numatyti ligos eigos ir išvengti pasekmių.
2. Lėtinis. Tokiu atveju kraujas palaipsniui užpildo membranų plotą, o skysčio tūris lėtai padidėja iki vieno iki dviejų litrų. Širdies maišelio tempimas ir elastingumas leidžia jiems atlaikyti pernelyg didelę apkrovą.

Įprastinė kūno būklė reiškia, kad širdies maišelyje yra slėgis yra nulis. Skysčio tūris tarp korpusų padidina jo kiekį. Skilveliuose slėgis svyruoja nuo 5 iki 12 mm Hg. Str. Išlaikydamas šių rodiklių skirtumą, kraujas juda per kapiliarus ir arterijas. Jei jie taps lygūs, atsiras širdies sustojimas.

Provokaciniai veiksniai

Pagrindinė patologijos vystymosi priežastis yra mechaninio pobūdžio širdies ir krūtinės srities pažeidimai. Hemoragija taip pat gali sukelti:

• medicininės procedūros (miokardo biopsija, širdies skausmas, kateterio įterpimas);
• virusinės ligos (tymų, raudonukės, ARVI);
• kūno bakteriniai pažeidimai (sifilis, tuberkuliozė, gonorėja);
• grybelinės ligos (histoplazmozė, kandidozė);
• piktybiniai (vėžiniai) navikai;
• imuninės sistemos sutrikimai (raudonoji vilkligė, sisteminė sklerozė);
• metabolinės patologijos (diabetas, inkstų funkcijos sutrikimas);
• širdies plyšimas po miokardo infarkto.

Liga taip pat gali atsirasti dėl gydymo antikoaguliantais, spinduliuotės, išskyrimo aortos aneurizmos ir aterosklerozinių pokyčių.

Simptomatologija

Padidėjęs perikardo tūris, šalia jo esantys nervai ir indai yra suspausti. Pagrindiniai simptomai yra susiję su šiuo reiškiniu, o jų išvaizda priklauso nuo kraujo perteklių, jo išvaizdos greičio ir miokardo bei aortos pažeidimo laipsnio. Daugeliu atvejų pastebimi šie ligos požymiai:

• skausmas ir sunkumas krūtinėje;
• nuolatinis dusulys, kuris padidėja fizinio krūvio metu;
• blyški ir mėlyna oda;
• padidėjo kvėpavimas iki 40 kartų per minutę;
• arterinė hipotenzija - slėgis gali sumažėti iki 85–45 mm Hg. v.;
• galvos svaigimas;
• pykinimas;
• alpimas;
• bendras kūno silpnumas;
• apetito praradimas;
• nepaaiškinama baimė mirti ir panikos priepuoliai.

Jei liga progresuoja palaipsniui, tada laipsniškai didėja kepenys, atsiranda skysčio susidarymas pilvo ertmėje, patinimas ir mėlynos venos.

„Beck Triad“ yra labiausiai akivaizdus širdies tamponado išvaizdos rodiklis. Ji apima:

• žemas kraujo spaudimas;
• padidėjęs venų spaudimas;
• klausos metu nustatomas širdies tonas.

Tokie požymiai pasireiškia, kai yra ryški priežastis, dėl kurios atsiranda liga. Daugeliu atvejų simptomai yra panašūs į širdies nepakankamumą arba po infarkto. Nesant tinkamo gydymo, atsiranda painiavos ir dirglumas. Liga gali būti susijusi su hipertermija ir karščiavimu.

Kai kuriais atvejais patologija išsivysto besimptomis. Galimas pavojus, kad gali išsivystyti perikarditas - serozinės širdies membranos uždegimas.

Diagnostinės priemonės

Kad diagnozė būtų teisinga, gydytojas tiria paciento simptomus ir istoriją. Po burnos tyrimo atliktos šios diagnostikos procedūros:

• Išsamus paviršiaus patikrinimas. Leidžia stebėti širdies tonų slopinimą klausantis, venų patinimas ir patinimas, tachikardija ir kraujospūdžio sumažėjimas.
• EKG Nėra jokių konkrečių pakeitimų. Galima nustatyti tachikardijos buvimą ir kraujotakos įtampos sumažėjimą, kuris yra klinikinis tamponado požymis. Taip pat galite įvertinti bendrą širdies būklę.
• Echokardiografija Efektyviausias būdas nustatyti mažiausią skysčio kaupimąsi perikardo regione. Jis padeda matyti dešiniojo atriumo suspaudimą, skilvelio disfunkciją ir įvertinti didelius kapiliarus ir kraujagysles, kad sužeistumėte.
• Krūtinės rentgeno spinduliai. Leidžia stebėti širdies dydžio padidėjimą ir miokardo judėjimo nebuvimą jo susitraukimo metu.

Norint nustatyti veiksnius, dėl kurių atsirado liga, perikardo skysčio tyrimas atliekamas bakterijų, grybų, virusų ir navikų tema. Ligos specialisto atsiradimo priežastis taip pat išsiaiškina, tiriant paciento ambulatorinę kortelę.

Gydymas

Širdies tamponadas yra pavojinga patologija, kuri gali būti mirtina. Dėl šios priežasties po identifikavimo būtina skubi chirurginė intervencija. Jis susideda iš perikardo skysčio perpumpavimo iš vietinės ar bendrosios anestezijos.

Daugeliu atvejų po operacijos jos įgyvendinimo srityje išlieka drenažo liekana, kuri nepašalinama iki ligos, sukeliančios tamponadą, vystymosi. Prietaisas neleidžia perteklių pernešti į perikardo ertmę ir užtikrina jo natūralų nutekėjimą. Dėl sveikatos priežasčių operacija atliekama dėl aortos ar miokardo plyšimo.

Narkotikų terapija siekiama užtikrinti normalų kūno būklę po operacijos. Naudojamos šios vaistų grupės:

• antibiotikai (ceftriaksonas, doksiciklinas, vilprafenas);
• hormoniniai ir antitiroidiniai vaistai (L-tiroksinas, Sandostatin, Medrol);
• sklerozavimo agentai (etoksiklerolis, polidokanolis).

Siekiant kovoti su depresijos ir nervingumo būsena, skiriami raminamieji vaistai (Novo-Passit, Sedistress, Seduxen). Gydymas atliekamas stacionariomis sąlygomis. Per šį laikotarpį pacientui užtikrinama visapusiška poilsio vieta. Normalizuojant hipotenzijos būklę, į veną švirkščiamas 400–500 ml tūrio plazmos, koloidinis ar fiziologinis tirpalas.

Jei yra rizika, kad liga vėl išsivystys arba atsiranda randų, atliekamas dalinis perikardo pašalinimas. Likęs plotas yra uždaras pleuros maišas.

Prevencija ir prognozė

Liga yra pavojinga dėl didelės komplikacijų tikimybės. Jie gali pasireikšti iškart po operacijos arba gali būti vėluoti. Ūminėje formoje atsiranda aritmija ir kardiogeninis šokas, kuris gali sukelti mirtį.

Norėdami išvengti ligų, turite laikytis šių taisyklių:

• laiku atlikti diagnozavimą ir tinkamą gydymą perikarditu;
• stebėti kraujo krešėjimo greitį antikoaguliantų terapijos metu;
• laikytis invazinės intervencijos normų.

Būtina laikytis sveiko gyvenimo būdo ir atsisakyti blogų įpročių - tai sumažina širdies ligų riziką. Teisingai diagnozuojant ir laiku diagnozuojant, prognozė yra teigiama.

Dauguma pasekmių priklauso nuo ligos gydymo sėkmės, dėl kurios atsirado patologija. Kad gydymas būtų sėkmingas, būtina pasikonsultuoti su gydytoju, kai atsiranda simptomų. Atsižvelgiant į kardiologo ir chirurgo rekomendacijas, labai sumažėja komplikacijų rizika.

Širdies tamponadas: požymiai, kursas, diagnozė, pirmosios pagalbos teikimas, gydymas

Širdies tamponadas yra jo hemodinamikos patologija, kurioje skystis kaupiasi perikardo ertmėje, ty tarp perikardo lapų (jungiamojo audinio širdies išorinės membranos) ir epikardo. Pavyzdžiui, širdies tamponadą su krauju galima susidaryti dėl kraujavimo širdies maišelyje su atviromis ir uždaromis krūtinės traumomis arba dėl invazinių ir minimaliai invazinių procedūrų širdyje.

Ligos formos

Širdies ertmių suspaudimas ir intraperikardo spaudimo padidėjimas sukelia normalių širdies susitraukimų sunkumą, pablogina diastolinį skilvelių pripildymą ir žymiai sumažina širdies tūrį. Todėl širdies tamponadas gali sukelti ūminį širdies nepakankamumą, šoko būklę ir visišką širdies veiklos nutraukimą.

Įprastas skysčio kiekis širdies maišelyje neviršija 20-40 ml. Kritinė gali būti būklė, kai skysčio tūris pasiekia 250 ml. Kartais šis tūris pasiekia net 1000 ml ar daugiau: tai įmanoma, jei išpylimas palaipsniui didėja, o širdies maišelis turi laiko ruožas, todėl prisitaiko prie didėjančio eksudato kiekio. Šie klinikiniai požymiai būdingi lėtinei tamponado formai.

Ūminis širdies tamponadas sparčiai progresuoja, o jo eiga yra nenuspėjama. Taigi, pažeidus aortos ar širdies raumenų vientisumą, pacientas gali staiga prarasti sąmonę ir patekti į hemoraginį žlugimą, kuriame būtina skubi chirurginė operacija - siekiant išvengti mirties.

Video: širdies tamponado atsiradimas (eng)

Širdies tamponado priežastys ir simptomai

Širdies tamponado priežastys dažniausiai yra šie veiksniai:

1. Širdies ir (arba) krūtinkaulio vientisumo pažeidimas (atvira žaizda, bukas trauma ir tt);
2. Kraujavimas dėl širdies operacijų;
3. Aortos aneurizmos, ty jos plyšimo, išskyrimas;
4. Širdies plyšimas miokardo infarkte;
5. Ilgalaikės ir lėtinės ligos (ūminis virusinis, idiopatinis ar po spinduliuotės perikarditas, hemoperikardas, tuberkuliozė, limfoma, plaučių vėžys, krūties vėžys ir tt);
6. Lėtinis arba ūminis inkstų nepakankamumas, atliekant hemodializę;
7. Antikoaguliantinis gydymas;
8. Radiacinė žala ir kt.

tamponadą ir perikarditą dėl sužalojimo

Širdies tamponados simptomai yra staigaus širdies galios sumažėjimo pasekmės, siurbimo funkcijos sumažėjimas ir sisteminė veninė stazė. Taigi akivaizdžiausias širdies tamponado simptomas yra:

• Krūtinės diskomfortas;
• Dusulio pradžia;
• Padidėjęs nerimas, „mirties baimė“;
• Staigus silpnumas;
• Odos balinimas ir gausus prakaitavimas;
• Kraujo spaudimo sumažėjimas;
• Veninė hipertenzija;
• Mažas širdies judumas, kartu su švelniais širdies tonais.

Paskutiniai trys simptomai yra vadinamasis „Becko klasikinis triadas“, tai yra klasikinis simptominis vaizdas su širdies tamponadu. Tačiau jis pasireiškia ryškia patologija (su širdies pažeidimais ir pan.). Daugeliu atvejų liga progresuoja palaipsniui, o simptomai daugeliu atvejų yra panašūs į širdies nepakankamumo simptomus:

1. Silpnumas, mieguistumas, bendras negalavimas ir apetito praradimas;
2. Skausmas po šonkauliais dešinėje;
3. Dusulys, priverčiantis pacientą sėdėti, kad būtų lengviau kvėpuoti - vadinamoji ortopnija;
4. Patologinis kepenų padidėjimas (hepatomegalija);
5. Skysčių kaupimasis į pilvaplėvės ertmę (ascitas);
6. Padidėjęs žandikaulių venų spaudimas ir jų patinimas.

Kartais širdies tamponadas ilgą laiką gali pasireikšti ne visai, o tai galiausiai kelia tokią komplikaciją kaip perikarditas - širdies serozinės membranos uždegimas. Štai kodėl asmens buvimas, net kai kurie iš pirmiau minėtų tamponado simptomų (ypač kraujo spaudimo ir kraujo spaudimo), jau turėtų sukelti įtarimą.

Patologinė diagnostika

Širdies tamponado diagnostika atliekama taikant šiuos metodus:

1. Fizinis tyrimas, kurio metu šie širdies tamponadų įrodymai:

• psichomotorinis susijaudinimas;
• cianozė, cianozė, gleivinės ir oda;
• kraujagyslių venų kaklelio išsiplėtimas;
• garsai sklinda arba užgniaužta;
• sisteminis kraujospūdžio sumažėjimas (sisteminė hipotenzija);
• greitai sekantis kvėpavimas (tachypnėja);
• širdies ritmo padidėjimas (tachikardija);
• staigus pulso bangų sumažėjimas arba išnykimas - įkvėpus ir didinant juos, kai iškvepiate (paradoksinis pulsas) ir tt

2. Radiografinis krūtinės tyrimas neatskleidžia jo kontūrų pokyčių, bet tik padidina širdies šešėlį, sumažina pulsaciją, formos apvalumą, o taip pat nėra venų perkrovos plaučiuose.

3. Ultragarsinis širdies tyrimas rodo skysčio buvimą tarp perikardo lapų.

4. Elektrokardiografija arba EKG gali rodyti tik specifines tamponado apraiškas: sinuso tachikardiją ir įtampos sumažėjimą, o kai kuriais atvejais - ir elektros kaitą.

5. Echokardiografija - tai maksimali širdies tamponadų informacinė vertė: tai suteikia galimybę nustatyti perteklinio skysčio buvimą ir nustatyti dešiniojo skilvelio diastolinį žlugimą ankstyvojoje diastolės fazėje.

Vaizdo įrašas: širdies tamponadas dėl ehokardiografijos

Pirmoji pagalba ir širdies tamponadų gydymas

Neatidėliotina pagalba šiuo atveju yra biologinio skysčio, susikaupusio perikardo ertmėje, avarinis pašalinimas vietoje, atliekant vietinę anesteziją ir perpumpuojant perteklių. Skysčio „išpurškimas“ taip pat gali būti atliekamas chirurgine intervencija, jei tamponadoje yra trauminis ar pooperacinis genezis. Skysčiu užpildytos ertmės drenažas padės drastiškai sumažinti intraperikardinį spaudimą.

Punkcija perikardiocentezė (MCC) atliekama nuolat kontroliuojant echokardiografiją ar fluoroskopiją, taip pat privalomai nuolat stebint kraujospūdį, širdies susitraukimų dažnį, CVP. PKC metu gautas skystis, neatsižvelgiant į jo sudėtyje esančių eritrocitų skaičių, nesumažės, jei jis iš tikrųjų bus pašalintas iš perikardo ertmės. Tada jis siunčiamas į citologinį ir bakteriologinį tyrimą, o hormoniniai preparatai, antibiotikai, skleroziniai agentai skiriami pacientui, priklausomai nuo įrodymų.

Jei po šių priemonių išsiskyrimo išlieka, pacientui gali būti įrengtas specialus kateteris, kuris užtikrins normalų drėgmės nutekėjimą.

Kitas etapas gydant širdies tamponadą bus palaikyti infuzinę terapiją, tai yra neotropinių vaistų ar kraujo plazmos įvedimą, o galutinis etapas yra pagrindinės ligos gydymas. Vaistų terapija su širdies tamponadu yra naudojama, jei iš širdies maišelio iš karto negalima ištraukti skysčio.

Taigi, perikardo tamponado prognozė yra sąlyginai palanki: jei laiku ir teisingai pacientui suteikiama reikalinga medicininė priežiūra, patologinė būklė yra visiškai sustabdyta, atkuriamas paciento gebėjimas dirbti. Pagrindinė sąlyga, norint pašalinti arba sumažinti pasikartojimo riziką, yra visiškas širdies tamponado priežasties pašalinimas.

Širdies tamponadas

Širdies tamponadas yra klinikinis sindromas, susijęs su sunkiu širdies funkcijos sutrikimu ir sistemine hemodinamika dėl greito skysčio susikaupimo perikardo ertmėje ir intraperikardo spaudimo didėjimo. Širdies tamponade gali pasireikšti diskomfortas krūtinėje, skausmingas dusulys, tachikardija, tachypnėja, paradoksinis pulsas, arterinė hipotenzija, žūties venų patinimas, alpimas, šokas. Širdies tamponado diagnozė pagrįsta fizine apžiūra, echoCG, EKG, krūtinės ląstos rentgenu, dešiniuoju širdies kateterizavimu. Skubus perikardo punkcija pasireiškia širdies tamponadoje, kartais - perikardiotomija, subtotalinė perikardiektomija.

Širdies tamponadas

Širdies tamponadas yra kritinė sąlyga, kurią sukelia didėjantis skysčio kaupimasis perikardo ertmėje, žymiai padidėjęs intraperikardinis spaudimas, skilvelių diastolinio užpildymo pažeidimas, dėl to smarkiai sumažėja širdies tūris. Pagal klinikinius širdies tamponadų simptomus gali būti ūminis ir lėtinis. Ūminiam širdies tamponadui būdingas greitas ir greitas simptomų vystymasis ir nenuspėjamumas. Kardiologijoje širdies tamponadas yra pavojinga komplikacija, kuri sukelia sunkius centrinės hemodinamikos, medžiagų apykaitos ir mikrocirkuliacijos sutrikimus, prisidedant prie ūminio širdies nepakankamumo, šoko ir širdies sustojimo.

Širdies tamponado priežastys

Širdies tamponadas gali išsivystyti susikaupus skirtingo efuzijos tipo (kraujo, pūlinio, eksudato, transudato, limfos) perikardo ertmėje, taip pat ir dujų. Dažniausiai ūminis širdies tamponadas susidaro su hemoperikardu - kraujavimu į perikardo ertmę, kuri vystosi su atviromis ir uždaromis krūtinės ir širdies traumomis; dėl medicininių procedūrų (miokardo biopsija, širdies skausmas, centrinis venų kateteris) ir chirurgija; aortos aneurizmos sluoksniavimas, širdies infarkto spontaniškas plyšimas pacientams, sergantiems miokardo infarktu, gydymo antikoaguliantais metu.

Širdies tamponadas gali apsunkinti perikardito (tuberkuliozės, pūlingos, ūminio idiopatinio), piktybinių širdies ir plaučių navikų, lėtinio inkstų nepakankamumo, sisteminės raudonosios vilkligės, myxedema ir kt.

Hemodinamika su širdies tamponadu

Hemodinaminiai sutrikimai per širdies tamponadą priklauso ne tik nuo tūrio, kaip į skysčio suvartojimo greitį ir į perikardo dielumo laipsnį. Paprastai perikardo ertmėje yra apie 20-40 ml skysčio, intraperikardinis slėgis yra apie 0 mm Hg. Dėl perikardo adaptyvumo, lėtas susikaupimas iki 1000-2000 ml paprastai sukelia šiek tiek intraperikardo spaudimo pokyčius.

Jei netgi nedidelis kiekis (daugiau nei 100-200 ml) eksudato patenka į perikardo ertmę, gali atsirasti staigus intraperikardo spaudimo padidėjimas, dėl kurio širdies suspaudimas ir intraperikardiškai viršutinės ir apatinės tuščiavidurių venų sekcijos. Yra kliūtis kraujo tekėjimui į skilvelius, dėl to sumažėja jų užpildymas diastolio metu, sumažėja insulto tūris ir sumažėja širdies galia.

Paprastai diastolio pabaigoje slėgis dešinėje atrijoje ir skilvelyje yra apie 7 ir 5 mm Hg. Str. atitinkamai kairiajame atriume ir skilvelyje - iki 14 ir 12 mm Hg. Str. Širdies tamponadas išsivysto, kai intraperikardo spaudimas tampa lygus galutiniam diastoliniam slėgiui (KDD) skilveliuose.

Širdies tamponadui būdingas centrinio veninio spaudimo padidėjimas, širdies susitraukimų dažnio padidėjimas ir periferinio atsparumo padidėjimas yra kompensacinis mechanizmas, kuriuo siekiama išlaikyti tinkamą širdies užpildymą ir jo išsiskyrimą. Kai kraujagyslių tūris (hipovolemija) sumažėja dehidratuotiems kritiškai sergantiems pacientams, gali pasireikšti mažas intraperikardo spaudimas širdies tamponadui.

Širdies Tampono simptomai

Klinikinių širdies tamponadų pasireiškimo priežastis yra staigus širdies ir širdies galios siurbimo funkcijos sumažėjimas. Pacientų, sergančių širdies tamponadu, pateikti skundai paprastai nėra konkretūs: sunkumas krūtinėje, dusulio trūkumas, „mirties baimės“, stiprus silpnumas ir gausus šaltas prakaitas. Ištyrus pacientą, pastebima odos cianozė, psichomotorinis susijaudinimas, tachikardija, greitas seklus kvėpavimas, ryškus paradoksinis pulsas, arterinė hipotenzija ir kurčiųjų širdies garsai. Ūminio širdies tamponado metu dėl stipraus simpathadrenalinės sistemos aktyvacijos kraujospūdis gali būti palaikomas kelias valandas ir galima pastebėti venų grąžos pagerėjimą.

Klinikinis sunkaus ūminio širdies tamponado vaizdas, kurį sukelia, pavyzdžiui, miokardo ar aortos plyšimas, gali pasireikšti staigiu sinkopu ir hemoraginiu žlugimu, kuriam reikia skubios chirurginės intervencijos, be kurios pacientas miršta.

Palaipsniui vystantis (lėtinis kursas), klinikiniai širdies tamponado požymiai yra panašūs į širdies nepakankamumo apraiškas: pacientams pasireiškia dusulys su krūtimi ir gulėjimu (ortopnija), silpnumas, apetito praradimas, žandikaulių venų patinimas, skausmas dešinėje hipochondrijoje, hepatomegalia, ascitas. Sisteminės kraujotakos stagnacijos dekompensavimas lėtinėje širdies tamponadoje sukelia šoką.

Širdies tamponado diagnostika

Galima teigti, kad yra širdies tamponadų, tuo pačiu metu vystosi dusulys, tachikardija ar tachipnėja, padidėjęs CVP, mažas kraujospūdis ir paradoksinis pulsas pacientui be kairiojo skilvelio gedimo požymių. Paradoksinis pulsas nėra būdingas širdies tamponadų simptomas, taip pat gali lydėti COPD, ūminis bronchinės astmos, plaučių embolijos, dešiniojo skilvelio infarkto, konstriktyvaus perikardito. Pacientams, sergantiems širdies tamponadu su ūminiu ar lėtiniu aortos nepakankamumu, DMPP, sunkia hipotenzija, vietine miokardo kompresija (pvz., Masiniais kraujo krešuliais), paradoksiniai impulsai gali nebūti.

Echokardiografija su širdies tamponadu turi didžiausią diagnostinę vertę, nes ji leidžia aptikti net nedidelį efuzijos kiekį perikardo ertmėje, taip pat dešiniosios širdies kamerų diastolinį žlugimą ir kraujo srauto greičio pasikeitimą per tricipidinius ir mitralinius vožtuvus įkvėpus. Kai širdies operacijos metu atsiranda tamponado požymių ir kai sunku nustatyti perikardo išsiskyrimą, atliekama transplantato echokardiografija.

Širdies tamponado EKG pasireiškimai paprastai yra nespecifiniai (maža QRS komplekso amplitudė, suplotos arba neigiamos T bangos, su dideliu efuzijos kiekiu - pilnas P ir T dantų ir QRS komplekso elektrinis keitimas). Krūtinės ląstos rentgeno spinduliai su širdies tamponu dažnai atskleidžia padidėjusį širdies šešėlį su susilpnėjusiu pulsu, plaučių venų perkrovos nebuvimu.

Dešinės širdies kateterizacija gali patvirtinti širdies tamponado diagnozę ir įvertinti hemodinaminių sutrikimų sunkumą. Impulsinė doplerografija su širdies tamponu rodo kraujo tekėjimo priklausomybę nuo širdies vožtuvų dėl kvėpavimo takų (sumažėjęs transliacijos kraujo tekėjimas inhaliacijos metu> 25%, transtricuspidinio kraujo tekėjimo sumažėjimas iškvėpimo metu> 40%). Širdies tamponadas turi būti diferencijuojamas nuo konjunktyvaus perikardito ir sunkaus miokardo nepakankamumo.

Širdies tamponadų gydymas

Atsižvelgiant į gyvybei pavojingą būklę, visais širdies tamponadų atvejais perikardo skysčio evakavimas yra atliekamas atliekant perikardo punkciją (pericardiocentesis) arba chirurginę intervenciją (trauminę ir pooperacinę tamponado genezę). Siekiant užtikrinti hemodinaminę paramą širdies tampono infuzijai, atliekama intraveninė plazma, nootropiniai vaistai.

Perikardo punkcija atliekama privalomai kontroliuojant echokardiografiją ar fluoroskopiją, nuolat stebint kraujospūdį, širdies susitraukimų dažnį, CVP. Pastebimas klinikinis pericardiocentezės poveikis širdies tamponadui jau pastebimas, kai iš perikardo ertmės išpurškiama 25-50 ml skysčio. Pašalinus efuziją į perikardo ertmę, antibiotikai, hormoniniai vaistai, sklerozuojantys agentai gali būti skiriami kaip nurodyta. Siekiant išvengti pakartotinio efuzijos susikaupimo perikardo ertmėje, nustatomas nuolatinis skysčio nutekėjimas. Toliau gydoma pagrindinė liga, kad būtų išvengta atsinaujinančių širdies tamponadų atsiradimo.

Esant didelei kartotinės širdies tamponadų rizikai, pirmenybė teikiama chirurginiam gydymui (pericardiotomy, subtotal pericardiectomy), užtikrinant visiškesnį perikardo ertmės nutekėjimą. Avarinė chirurgija dėl svarbių priežasčių atliekama su tamponadu dėl širdies ar aortos plyšimo.

Perikardiotomija perikardo sienelėje yra skylė, skirta drenažui, o vidinis paviršius tikrinamas siekiant nustatyti trauminį hemoperikardą arba naviko židinį. Tarpinė perikardiektomija yra radikali priemonė širdies tamponadui gydyti lėtine eksudacine perikarditu, randais ir perikardo sluoksniu.

Širdies tamponado prognozė ir prevencija

Savalaikis nenustatytas širdies tamponadas yra mirtinas. Situacija yra nenuspėjama vystant hemoperikardą ir širdies tamponadą, jei širdies sužalojimas arba plyšimas yra didelis, aortos aneurizma. Ankstyvai diagnozuojant ir teikiant būtiną medicininę pagalbą širdies tamponui, artimiausia prognozė paprastai yra palanki, toli - priklauso nuo ligos etiologijos.

Širdies tamponado prevencija apima savalaikį perikardito gydymą, invazinių procedūrų laikymąsi, kraujo krešėjimo sistemos būklės stebėjimą antikoaguliantų terapijos metu, susijusių ligų gydymą.

Širdies tamponadas - priežastys, simptomai ir gydymas

Širdies tamponadas yra patologija, kuri sukelia greitą hemodinaminį sutrikimą. Priežastis yra skysčio kaupimasis perikardo ertmėje ir staigus slėgio padidėjimas perikardo viduje. Šių procesų fone dažnai užfiksuotas širdies nepakankamumas, kuriam būdingas kraujo tiekimo trūkumas ir kraujo tekėjimo sumažėjimas. Todėl pacientams, sergantiems širdies darbo sutrikimais, reikia žinoti, kas yra širdies tamponadas ir kaip ją identifikuoti.

Hemodinamika

Po to, kai perikardo kaupimosi skysčio tūris pasiekia tam tikrą kritinę vertę, padidėja intraperikardinis spaudimas. Ši kritinė riba priklauso nuo to, kaip greitai susikaupia skystis, kaip perikardija yra lanksti. Gautas slėgis sukelia kliūtį skilvelių išplitimui, taip sumažindamas jų turinį.

Kraujo išsiskyrimo pradžioje palaikomas tonas: tachikardija. Sunkiais atvejais šis mechanizmas neveikia, o širdies tūris mažėja. Sumažėjęs pagrindinis kraujo tekėjimas veikia miokardo kontraktilumą, dažnai sukelia subendokardinę išemiją.

Kartais skilveliai nepatiria dėl susiformavimo, bet dėl ​​atsiradusios hematomos. Jis gali pasireikšti po operacijos ir dažniausiai yra šalia atriumo dešinėje pusėje. Atliekant transthoracinį echoCG, hematomos nenustatomos, jos nustatomos atliekant transesofaginį tyrimą.

Tamponado ir jo formos apibrėžimas

Širdies tamponadas yra ūminis sindromas, tiesiogiai susijęs su širdies veiklos ir hemodinamikos problemomis (ICD-10 kodas - I31). Jis atsiranda dėl greito skysčio susikaupimo ir slėgio padidėjimo tiesiogiai perikardo viduje. Šią sąlygą lydi nemalonūs pojūčiai už krūtinkaulio, akivaizdus dusulys, sinusinė tachikardija.

Dėl padidėjusio efuzijos tūrio, širdies ertmės suspaustos, didėja intraperikardinis spaudimas, o tai sukelia širdies susitraukimo sutrikimus. Be to, skilveliai nustoja užpildyti normaliai, o širdies galia sumažėja. Dėl tokių nuokrypių galima širdies sustojimas.

Standartinis skysčio kiekis perikardo viduje neturi viršyti 20-40 ml. Tokia sąlyga yra laikoma kritine, jei tirpalo tūris viršija 250 ml. Atvejai buvo užregistruoti, kai susikaupusio skysčio kiekis padidėjo virš 1 l. Ši sąlyga yra įmanoma, jei širdies maišelis lėtai ištempiamas dėl laipsniško užpildymo. Tuo pačiu metu širdis prisitaiko prie padidėjusio perteklinio kiekio ir gydytojai kalba apie lėtinę ligos formą.

Ūmus širdies tamponadas išsivysto labai greitai. Šios patologijos eiga yra nenuspėjama, nes gali sutrikti aortos ir širdies raumenų vientisumas, pacientas praranda sąmonę, diagnozuotas hemoraginis žlugimas. Tokiu atveju, siekiant išvengti širdies sustojimo, reikalinga operatyvinė operacija.

Hemo tamponado savybės

Širdis turi specialų apsauginį apvalkalą, kuris apsaugo kūną nuo pernelyg didelio tempimo, poslinkio treniruotės metu. Išvaizda panaši į maišelį ir vadinama perikarda. Korpuso viduje paprastai yra tam tikras skystis, kuris veikia kaip tepalas. Jei širdies apvalkale yra padidėjęs efuzijos kiekis, jie kalba apie širdies tamponadą, kuriai reikia specialios diagnostikos ir skubios pagalbos.

Labai svarbi hemodinamika yra drėgmės kaupimosi perikardoje greitis, taip pat jo išplėtimo laipsnis. Nedidelis skysčio (iki 50 ml) kiekis perikardo maišelyje negali būti diagnozuotas. Tačiau dėl jo tolesnio kaupimosi galima nustatyti echokardiografijos, rentgeno spindulių ir kitų tyrimų metodų nuokrypius. Patologijos gydymas turėtų prasidėti nedelsiant, nes tokios sąlygos dažnai sukelia visišką širdies sustojimą.

Širdies raumenų tampono echokardiografija

Širdies tamponado priežastys

Skystis, kaupiantis perikarde, turi skirtingą kilmę: limfą, kraują, pūlį ir kitus eksudatus. Liga atsiranda dėl akivaizdžios žalos arba dėl lėtinių ligų eigos. Pagrindinės hemo tamponadų priežastys yra:

• patologijos, atsiradusios dėl krūtinės traumos (hemoperikardo);
• kraujavimas, kurį sukelia operacijos ir kitos chirurginės procedūros;
• miokardo infarktas su raumenų plyšimu;
• įvairių etiologijų periktarditas (pūlingas, nepurulinis);
• piktybiniai navikai plaučiuose, širdies regione;
• autoimuninės patologijos, įskaitant raudonąją vilkligę;
• vartojant vaistus, mažinančius kraujo krešėjimą su tromboze;
• įgimtų ir įgytų aortos sienų defektų, dėl kurių jie sunaikinami;
• lėtinis inkstų nepakankamumas, esant hemodializei;
• radiacijos ir radiacinės traumos;
• įvairūs kraujotakos sistemos sutrikimai.

Ligos požymiai

Tamponadų simptomus sukelia staigus širdies galios sumažėjimas, sutrikusi širdies siurbimo funkcija ir venų perkrova. Jūs galite įtarti ligos buvimą dėl šių priežasčių:

• diskomfortas už krūtinkaulio;
• padidėjęs dusulys;
• bendras silpnumas;
• nuolatinis nerimas, mirties baimė;
• odos riebumas, padidėjęs prakaitavimas;
• silpnas širdies raumenų judumas ir tuo pačiu metu stebėti kurčiųjų širdies tonai;
• veninė hipertenzija;
• staigus kraujospūdžio sumažėjimas.

Paskutiniai trys simptomai laikomi lemiamais. Jie yra „Beck Triad“ komponentai, klinikinis hemo-tamponado vaizdas. Šie požymiai atsiranda, kai yra ryškių defektų, pavyzdžiui, širdies pažeidimo atveju. Kituose įgyvendinimo variantuose ši liga neaiškiai vystosi, o atsiradę simptomai yra tokie patys kaip širdies nepakankamumo atveju:

• silpnumas, nuovargis;
• apetito stoka;
• skausmas hipochondrijoje dešinėje pusėje;
• ortopnija (dusulys);
• padidėjęs kepenys;
• skysčio atsiradimas už pilvaplėvės;
• žandikaulio venų išsipūtimas, jų spaudimo padidėjimas.

Užsikimšiančios žūties venos

Yra situacijų, kai tamponadas neatsiranda. Tokiu atveju ligos eigą gali apsunkinti perikarditas - širdies membranos uždegimas. Todėl, jei yra keletas šių simptomų, būtina pasitarti su gydytoju.

Diagnostika

Labai sunku diagnozuoti tamponadą, ypač su nedideliu tirpalo kiekiu. Šiuolaikinėje medicinoje naudojami šie metodai:

1. Fizinis patikrinimas. Gydytojas analizuoja paciento skundus, matuoja kraujospūdį, pulsą, nustato jo charakterį. Ligoniams, sergantiems panašia liga, pastebima nazolabialinio trikampio cianozė, akivaizdu, kad plečiasi žandikauliai, kvėpavimas ir širdies plakimas. Įsišaknijusios širdies garsai, įkvėpus, išnyksta pulso bangos, o iškvėpimas žymiai padidėja.
2. Rentgeno spinduliai Krūtinės ląstos rentgeno spindulį lemia išaugusios širdies šešėlio dydis. Be to, naudojant šį tyrimo metodą galima pašalinti arba patvirtinti venų perkrovą kvėpavimo sistemoje, dažnai lydinčią hemotamponadą.

Širdies tamponado radiografas

Gydymo metodai, neatidėliotina pagalba su tamponadu

Dėl pavojaus paciento gyvybei gydymas širdies tamponadu yra skubus evakavimas iš susikaupusio skysčio iš perikardo membranos. Padarykite tai atlikdami punkciją arba atlikdami operaciją su krūtinės atidarymu. Norint atkurti hemodinamiką, infuzinė terapija skiriama naudojant vaistus iš daugybės nootropikų ar plazmos, taip pat gydant pagrindinę ligą.

Perikardo punkcija atliekama griežtai pagal radiografinę kontrolę arba naudojant echokardiografiją. Tam reikia nuolat stebėti arterinį, intraperikardinį spaudimą ir stebėti širdies ritmą. Net 30-40 ml evakuacijos metu registruojamas teigiamas poveikis. Po visiško skysčio pašalinimo antibiotikai dažnai patenka į perikardo ertmę, siekiant sumažinti uždegiminį procesą arba hormoninius vaistus. Siekiant išvengti pakartotinio susikaupimo, į perikardą dedamas drenažo vamzdelis.

Pacientui skiriama chirurginė operacija. Operacijos metu perikardo ertmėje yra skylė, per kurią pašalinamas susikaupęs skystis ir tikrinamos jo vidinės sienos. Ši procedūra padeda nustatyti struktūrines patologijas širdies membranoje: navikai, sužalojimai ir kt.

Kadangi dauguma širdies tamponadų atvejų yra susiję su traumomis, būtina žinoti, kaip tokioje situacijoje suteikti pirmąją pagalbą. Krūtinės lūžių atveju reikia priklijuoti tvarsčius, kad surištų šonkaulius. Po to paspaudimo (perkusija) metodas lemia kurčiųjų tonų, kurie lydi tamponadą, buvimą. Pneumotorakse būtina naudoti sterilų žaizdą, kuri apsaugo nuo kontakto su išorine aplinka ir yra visiškai užsandarinta.

Atlikus pirmąją pagalbą, pacientas turi būti nedelsiant pervežamas į medicininę įstaigą, kurioje bus kontroliuojama perikardinė punkcija. Kai kuriais atvejais manipuliavimą gali atlikti patyręs gydytojas prieš transportavimą.

Komplikacijos

Tamponadas laikomas pavojinga liga, kai komplikacijų rizika yra didelė. Jie yra suskirstyti į aštrius, atsiradusius perikardo užpildymo metu skysčiu, o vėliau ir vėliau.

Ūminėje patologijos formoje įvairių aritmijų, širdies priepuolio ir ankstyvos mirties tikimybė yra gana didelė. Vėliau komplikacijos yra uždegimas perikarde, širdies laidumo pažeidimas.

Ne tik pati liga gali sukelti paciento būklės pablogėjimą, bet ir širdies maišelio punkciją, kuri atliekama skysčio pašalinimui. Dėl manipuliacijos gali pasireikšti širdies sklerozė ir impulsinis laidumas iš skilvelių į atriją.

Prognozė

Hematamponas turi gana teigiamą perspektyvą. Labai svarbi yra medicininės priežiūros savalaikiškumas ir priežasties nustatymas, dėl kurio atsirado patologija. Be to, galimas ligos atkrytis. Jei tamponadą sukėlė sužalojimas, aortos aneurizma ar širdies nepakankamumas, mirties rizika yra labai didelė.

Prevencija

Prevencinės širdies tamponado priemonės turi atitikti klinikines rekomendacijas:

1. Būtina laiku diagnozuoti lėtinę širdies ligą, dėl kurios gali atsirasti tamponadas ir hemoperikarditas.
2. Vykdant minimaliai invazinius tyrimo metodus reikia griežtai laikytis antiseptikų taisyklių, taip pat algoritmo procedūros.
3. Ilgalaikio antikoaguliantų vartojimo laikotarpiu būtina hemodinaminių kraujo parametrų kontrolė.
4. Reikia vengti krūtinės sužalojimo.
5. Pacientai, kurie yra rizikos grupėje, turi reguliariai tikrinti kardiologą.

Išleidus iš ligoninės, griežtai draudžiama širdies raumenis paveikti sunkiomis apkrovomis. Po tamponadų pašalinimo pacientams reikia specialios dietos ir reguliariai stebėti kardiologą.

Sosudinfo.com

Širdį apsaugo išorinis apvalkalas - perikardas arba širdies maišelis, kurio paskirtis - apsaugoti organą nuo mechaninio poveikio ir patogeninių mikroorganizmų. Nenormali būklė, vadinama tamponadu, aprašo apsauginės ertmės užpildymo skysčiu procesą, kuris spaudžia organą ir sutrikdo normalų darbą. Ši sąlyga reikalauja neatidėliotinos aptikimo ir medicininės priežiūros.

Širdies tamponado priežastys

Paprastai tarp perikardo lapų yra iki 40 ml skysčio, kuris yra būtinas patogiam širdies judėjimui per susitraukimus. Didelė šio tūrio padidėjimas užpildant ertmę su pūliais, limfomis ir kitomis masėmis sukelia kritinę būklę. Širdies tamponadą gali sukelti tokios priežastys:

• kraujavimas į apsauginį maišelį dėl atvirų ir vidinių krūtinės ir pačios širdies sužalojimų;
• aortos aneurizmos sluoksniavimas ir plyšimas;
• širdies plyšimas su plačiu širdies priepuoliu;
• chirurginių procedūrų įgyvendinimo pasekmė: skambėjimas, miokardo biopsija, kateterio įrengimas ir tt;
• gydymas antikoaguliantais;
• ilgą laiką veikiant didelėms radioaktyviųjų medžiagų dozėms;
• piktybinis navikas aplinkiniuose audiniuose ir organuose, kuris pateko į dezintegracijos etapą;
• širdies pažeidimas dėl aštrių ir didelių slėgio svyravimų.

Pacientams, kuriems diagnozuota ši diagnozė, yra didesnė rizika susirgti: tuberkulioze, sunkiu inkstų nepakankamumu, sudėtingomis infekcinėmis ligomis (vidurių šiltine, tymų, meningitu, sifiliu), leukemija. Be to, priešlaikiniai kūdikiai reikalauja ypatingo dėmesio: 2% atvejų jose atsiranda tamponadas dėl oro kaupimosi ir preliminarus padidėjimas plaučiuose.

Pagrindiniai simptomai

Tamponadas vystosi palaipsniui. Perikardo srityje skystis lieka tam tikru greičiu, o pirmieji simptomai susidaro, kai suspaudimas sumažina širdies susitraukimų stiprumą ir apdorojamo kraujo tūrį. Išimtis gali būti laikoma traumos sukeltu sindromu. Tokios situacijos patologija yra ūmaus ir turinys gali būti žaibas. Tipiniai klinikiniai problemos simptomai:

• krūtinės pojūtis;
• nuolatinis dusulys ir baimė dėl savo gyvenimo;
• fizinio aktyvumo sumažėjimas, suskirstymas;
• kraujagyslių patinimas kakle;
• galvos svaigimas;
• slėgio kritimas;
• širdies plakimas, kai klausosi kurčiųjų ir miglotų;
• ūmios formos, sąmonės netekimo, minčių painiavos gali atsirasti;
• hemotamponadui (užpildant perikardą su krauju) tipiniai simptomai yra akių tamsėjimas, dažnas, bet silpnas pulsas, dingęs įkvėpus.

Lėtinė ligos forma pasižymi lėtos efuzijos kaupimosi maišelio ertmėje ypatumu, dėl kurio organizmas sugeba prisitaikyti prie pasikeitusių slėgio rodiklių. Šiuo atveju patologija ilgą laiką tęsiasi be akivaizdžių simptominių apraiškų. Tyrimas atskleidžia širdies ir kepenų dydžio padidėjimą, o pacientui atsiranda periferinė edema. Lėtai išsiskiriantis eksudatas dažnai sukelia kitų organų apraiškas (trachėja, stemplė, plaučiai, gerklų nervas) dėl jų viršslėgio. Tada yra skundų dėl balso nuskritimo, rijimo sunkumo, nuolatinio kosulio, pykinimo, periodinio vėmimo.

Krūtų švelnumas tamponadui daugeliu atvejų yra netipiškas, net ir su ūminiu sindromo pavidalu. Tai svarbu suprasti pradiniam paciento būklės įvertinimui. Asmuo ieško pozicijos, kurioje jam lengviau: sėdi, pasvirti į priekį, pasvirusi prie sienos ir pan. Paciento išvaizda yra specifinė ir rodo patologiją:

• blyški oda su pilkos spalvos atspalviu;
• šaltas prakaitas;
• veido ir kaklo edema, su ryškiais indais;
• veido oda yra padengta prakaitu.

Diagnostinės priemonės

Atsižvelgiant į tai, kad tokia būklė kaip širdies tamponadas yra gana pavojingas, diagnostinės priemonės skirtos konkrečiam organui ištirti, naudojant visus turimus metodus. Patikslinti sindromas leidžia rezultatus:

• skubios echokardiografijos (metodas vadinamas aukso standartu diagnozuojant problemas). Nustatomas skysčio buvimas širdies ertmėse, nustatomas jo kiekis, įvertinamas organo raumenų audinys ir kraujagyslių elementai, taip pat jų nebuvimas;
• EKG Parodyta širdies darbo pokyčių, kraujotakos sutrikimų buvimas, tačiau duomenų apie tamponadą nėra;
• rentgeno tyrimas. Paveiksluose, kai skystis kaupiasi perikarde, padidėja širdies šešėlio dydis, jo kontūrų lygumas, nesumažėja susitraukimų metu;
• širdies ertmių kateterizacija. Invazinis požiūris įgyvendinamas tik operacinėje patalpoje, tačiau jis pateikia patikimus duomenis apie organo būklę.

Gali būti įtariama, kad medicininės apžiūros metu kyla problemų dėl klinikinių požymių. Tolesnė veiksmų seka potencialaus tamponado metu: pacientas skubiai siunčiamas tyrimui echokardiografija, tačiau, jei tokios įrangos nėra, atliekamas EKG ir rentgeno spinduliavimas.

Gydymas

Sindromo gydymas atliekamas komplekse. Būtina hospitalizuoti pacientus, nustatyti skysčio kaupimosi priežastį ir pašalinti tiek šaltinį, tiek pačią tamponadą.

Pirmoji pagalba

Neatidėliotiną pagalbą turėtų atlikti tik medicinos komanda, todėl nedelsiant, jei įtariate, kad yra problema, turėtumėte kreiptis į specialistą. Laukiama gydytojų, pacientas yra ant plokščio paviršiaus, stengdamasis jį nuraminti. Tvirtus drabužius reikia nuimti ir įpilti šviežio oro. Jei įmanoma, kraujo spaudimas matuojamas per tam tikrą laiką, kad perduotų informaciją gydytojams. Jei buvo širdies sustojimas, būtina pradėti gaivinimą.

Specialistai, atvykę į pacientą su ūminiu tamponadu, pirmiausia pašalina patologinį skysčio kaupimąsi punkcijos metu, kontroliuojant ultragarso jutiklį. Dažnai perikardo ertmėje drenažas paliekamas iki sindromo priežasties.

Chirurginė intervencija

Chirurginis gydymas atliekamas šiais atvejais:

• padidėja skysčių susikaupimo rizika
• trauminis tamponado pobūdis,
• galimas aortos ar širdies plyšimas.

Procedūra apima perteklinio skysčio kaupimosi šaltinio pašalinimą ir visiško ertmės nusausinimą.

Narkotikų terapija

Vaistų vartojimas yra būtinas kovojant su tamponadų priežastimis ir užtikrinti greitą paciento atsigavimą po perikardo ertmės nutekėjimo. Priklausomai nuo problemos pobūdžio gali būti paskirti hormoniniai, skleroziniai agentai, antibiotikai, vaistai nuo uždegimo. Pacientams dažnai skiriami kortikosteroidai, pvz., Prednizolonas, kad būtų užtikrintas veiksmingas rezuzijos ir metabolinių medžiagų (Mildronato, karnitino) rezorbcija, siekiant pagerinti širdies audinių remonto procesus.

Numatymas ir prevencinės priemonės

Tamponadas yra kritinė sąlyga, reikalaujanti skubios medicinos pagalbos. Panašios problemos prognozė priklauso nuo jos šaltinio ir atsako greičio. Paprastai mirtingumas yra apie 30%, bet su hemotamponu padidėja iki 50%. Labiausiai pavojinga ir nenuspėjama situacija, kai širdies aortos ir aneurizmos plyšimas. Kuo greičiau pacientas yra specialistų rankose, tuo didesnė tikimybė, kad įvykiai bus palankūs.

Atsižvelgiant į galimų širdies tamponado priežasčių įvairovę, profilaktinės rekomendacijos yra bendro pobūdžio:

• laiku gydyti širdies ir kraujagyslių, infekcines ir kitas ligas;
• stebėti kraujo krešėjimo dinamiką antikoaguliantinio gydymo metu;
• vartoti griežtai gydytojo nurodytus vaistus;
• sveikos gyvensenos principų laikymasis (tinkama mityba, blogi įpročiai, vidutinio sunkumo pratimas);
• atliekant sisteminius kardiologo tyrimus.

Dėmesys savo sveikatai ir laiku imantis reikiamų priemonių, kai iškyla problemų, yra visuotinis bet kokių patologinių ligų prevencijos metodas.