logo

Subdurinė smegenų hematoma: gydymas ir pasekmės

Subdurinė hematoma reiškia kraujavimą arba kraujo skysčio išsiskyrimą į erdvę tarp smegenų ir subarachnoidinių smegenų apvalkalų.

Subdurinė dalis sudaro apie 40% visų intrakranijinių kraujavimų. Ligos etiologijoje vyrauja trauminis aspektas, o jo dažnis tiesiogiai priklauso nuo nukentėjusiojo trauminio smegenų pažeidimo sunkumo, o sunkių TBI atveju - nuo 9 iki 11%.

Tarp pacientų vyresni nei 40 metų vyrai, patologija atsiranda ir naujagimiams, ir vyresnio amžiaus žmonėms.

Skiriamieji bruožai

Kaip ir kitų intrakranijinių kraujavimų atveju, su subduraline hematoma (SG), svarbiausi yra smegenų bendro ir vietinio suspaudimo požymiai. Klinikiniu požiūriu jis yra panašus į epidurinį (EG), tačiau jis yra labiau paplitęs ir turi daug reikšmingų skirtumų, palyginti su pastaraisiais:

  1. Subdurinio tipo kraujas plinta tarp subarachnoidinių ir kietų membranų. Epidurinė hematoma lokalizuojama liumenyje tarp dura mater ir kaukolės kaulų.
  2. Subdurinis kraujavimas dažniausiai atsiranda dėl trauminio ponsų plyšimo dura mater sinusose. EG kraujavimo šaltinis yra arteriniai kraujagyslės (dažniausiai vidurinė meninginė arterija ir jos šakos), dažniau sinusai (sigmoidas, viršutinis sagitalas).
  3. Laipsniškas SG simptomų padidėjimas atsiranda dėl veninio tipo kraujavimo ir pakankamo ploto kraujo išleidimui. Savo ruožtu, epidurinė erdvė yra ribota. Klinikiniu požiūriu, tokio tipo kraujavimas pasižymi ryškiu atotrūkiu ir paprastai greičiau.
  4. EG vienpusis lokalizavimas yra būdingas, nes subduralizmas dažnai yra dvišalis, tiek smūgio vietoje, tiek priešingoje stulpelyje.
  5. CT modelis yra skirtingas: kraujavimas tarp kaukolės kaulų ir dura mater atsiranda abipus išgaubto lęšio, tarp arachnoidinių ir kietų lęšių yra pjautuvas.

Švietimo klasifikacija

Priklausomai nuo išsiliejusio kraujo kiekio, hematomos skirstomos į:

  • mažas - iki 30 ml;
  • terpė - nuo 30 iki 90 ml;
  • didelis - daugiau nei 90 ml.

Dėl smegenų skilčių:

Klinikiškai dėl subdurinių hematomų pasiskirstymo, priklausomai nuo pasireiškimo laiko ir simptomų padidėjimo greičio.

Ūmus kraujavimas

Smegenų subduralinė hematoma, kurios klinikiniai požymiai pasireiškia per pirmąsias tris dienas po sąlyčio su provokuojančiu veiksniu.

Galimos srauto parinktys:

  1. Klasikinis - retas, paprastai lydimas vidutinio sunkumo, kurį apibūdina laipsniškumas: sąmonės netekimas sužalojimo metu; šviesos periodas, kurio trukmė yra įvairi (nuo minutės iki kelių dienų), per šį laikotarpį, skundai yra nedideli, o židinio simptomai paprastai nėra; dar kartą išjungus sąmonę su ankstesniu klinikoje.
  2. Švelnus santykinės gerovės laikotarpis lydi sunkų galvos traumą. Iš pradžių sunki koma, išsivystę smegenų ir židinio simptomai atsiranda dėl smegenų pažeidimo dėl sužalojimo. Po dalinio sąmonės atkūrimo, kartu su aiškia klinika, jo antrasis praradimas.
  3. Be šviesos atotrūkio, šis tipas dažniausiai pasitaiko. Pradinė koma dėl sunkių sužalojimų fono nekeičiama iki paciento veikimo ar mirties.

Subakutinė hematoma

Klinika vyksta nuo 4 iki 14 dienų nuo sužalojimo.

Pradiniai simptomai didėja lėtai, dažnai primena alkoholio intoksikaciją, meningitą, subarachnoidinį kraujavimą. Šiuo atžvilgiu diagnozė yra sunki.

Yra trys srauto parinktys:

  1. Klasikinė - taip pat būdinga trijų fazių (sąmonės netekimas, santykinės gerovės laikotarpis, sąmonės pažeidimas), tačiau, skirtingai nei ūminė hematoma, simptomai nedidėja taip sparčiai, o šviesos laikotarpis yra ryškesnis.
  2. Be pradinio sąmonės praradimo.
  3. Su ištrintu santykinės gerovės laikotarpiu.

Lėtinė srauto forma

Lėtinė poodinė hematoma aptinkama po dviejų savaičių nuo sužeidimo momento. Jo pagrindinis bruožas, be klinikinių požymių silpnumo, lyginant su ūminėmis ir subakutinėmis hematomomis, yra kapsulės susidarymas aplink išsiliejusį kraują.

Prognoziškai palankiausias kraujavimas.

Apie hematomų priežastis

Dėl ligos etiologijos eismo įvykių metu nukenčia galvos trauma, nukentėjusi nuo nukritimo ar krypties. Galimos retesnės netrauminio pobūdžio priežastys:

  1. Vaiko sukrėtimo sindromas yra patologinė būklė, atsirandanti, kai mažas vaikas yra išmestas, o galva nekratoma. Tilto venų plyšimas šiame sindrome yra susijęs su dideliu jų ilgiu dėl didesnio subdurinio erdvės pločio vaikams.
  2. Taikymas vaiko žnyplės, gimimo traumos, gavimui.
  3. Venų kraujagyslių plyšimo tikimybė padidėja tiems, kurie kenčia nuo alkoholizmo, taip pat ir senyvo amžiaus žmonėms. Dėl smegenų atrofijos jie plečia erdvę tarp subarachnoido ir dura mater.
  4. Su amžiumi subduralinio kraujavimo rizika dėl arterinės hipertenzijos, aterosklerozinių kraujagyslių pažeidimų ir padidėjusio pažeidžiamumo.
  5. Smegenų skysčio spaudimo sumažėjimas (pvz., Stuburo punkcijos metu) retais atvejais taip pat gali lemti subduralinės erdvės išplitimą ir tiltelių venų plyšimą.
  6. Smegenų subarachnoidinės membranos cistų buvimas.
  7. Keli vaistai, mažinantys kraujo krešėjimą (antikoaguliantai, antitrombocitiniai preparatai), ligos, susijusios su K vitamino trūkumu.

Pažeidimo patomechanizmas

Subdurinė hematoma gali atsirasti dėl įvairių laipsnių traumų. Esant didelei žalai, kurią lydi kaukolės lūžiai, atsiranda ūminio hematomos vaizdas, subakute ir lėtinis kursas yra galimas su mažiau sunkiais sužalojimais.

Paprastai, esant priežastiniam veiksniui, yra atotrūkis tarp dura mater tilto perėjimo venų. Laivo žandikaulis tampa kraujo vieta. Susikaupus, jis provokuoja smegenų medžiagos nuspaudimą ir patinimą, jo struktūrų dislokaciją.

Su vienpusine trauminio pobūdžio hematoma (jėga), jėgos panaudojimo sritis yra nedidelė, o galvos trauma yra nejudama. Tai paaiškina ribotą žalą kraujagyslėms ir vietos smegenų susiliejimą.

Smegenų struktūrų kontralaterinė žala siejama su sunkesniu sužalojimu, susidariusiu susidūrus su judančia galvute ant kieto objekto (pavyzdžiui, nukritus nuo aukščio). Smegenų poslinkis ir susiliejimas, priešingoje pusėje esančių kraujagyslių plyšimas taip pat yra įmanomas su dideliu jėgos plotu, nukreiptu į fiksuotą galvą (pavyzdžiui, smūgis nuo kritimo medžio).

Be to, netiesioginis poveikis, kaip ir staigaus krypties ar greičio pasikeitimo atveju, taip pat gali sukelti tilto venų plyšimą ir hematomos formavimąsi.

Retesnis pažeidimo mechanizmas yra tiesioginis sužalojimas sinusams ir antriniam kraujavimui, esant kraujagyslių distrofijai, nekrozei ar angioedemai.

Klinikinis vaizdas

Kiekvieno konkretaus atvejo ligos simptomai turi savo charakteristikas ir didžia dalimi priklauso nuo hematomos vietos, apimties ir augimo greičio. Žymiai paveikia klinikinių pasireiškimų, susijusių su tuo pačiu metu susiliejimu ir smegenų pažeidimu, pobūdį, paciento amžių.

Dominuoja klinikoje:

  1. Visiškas sąmonės netekimas iki komos - sunkios ūminės hematomos atveju. Sąmonės vertinimas atliekamas taškais (nuo 0 iki 15) pagal Glazgo skalę.
  2. Smegenų kamieno įsilaužimo simptomai (Cushingo triadas) - bradikardija, hipertenzija ir sąmonės netekimas.
  3. Kamieno simptomai - kraujospūdžio svyravimai, kvėpavimo sutrikimas, hipertermija, sutrikęs tonas ir refleksai.
  4. Kokybiniai sąmonės sutrikimai, psichikos sutrikimai - sielvartiškas ir vienišas, atminties praradimas, priekinis elgesys, euforija, savo valstybės kritikos trūkumas.
  5. Psichomotorinis susijaudinimas, apibendrintų kloninių-toninių traukulių raida.
  6. Galvos skausmas - paprastai išlenktas gamtoje, spinduliuoja į akių obuolius, galvos galą, gali lydėti pakartotinis vėmimas, fotofobija, sumažėjęs regėjimas.
  7. Meninginiai požymiai (standūs kaklo raumenys, teigiami Kernig, Brudzinsky simptomai).
  • mokinio (mydiazės) išsiplėtimas kraujavimo pusėje, sumažėjus reakcijai į šviesą, dažnai lydimas ptozės (akies vokų nukritimas) ir sumažėjęs akies obuolio judumas;
  • galūnių judėjimo sutrikimai priešingoje kraujavimo pusėje (parezė, plegija);
  • židiniai traukuliai;
  • patologiniai refleksai (Babinskii, automatizmo refleksai);
  • priklausomai nuo smegenų pažeidimo zonos - jautrumo, kalbos (motorinės, sensorinės afazijos), kvapo (hipoanosmijos), regos laukų praradimo ir kt.

Diagnostiniai metodai

Ligos diagnozė pagrįsta nuodugniu istorijos (sužalojimo pobūdžiu ir trukme) tyrimu, pacientų skundais (pradžios laikas, simptomų progresavimas). Sąmonės neturinčios aukos atveju atliekamas akių liudytojų tyrimas.

Reikia atlikti bendrą tyrimą, kuris atskleidžia traumų pėdsakus ant kaukolės (trinčiai, mėlynės, kaulų defektai), otolikoreyu.

Neurologinis tyrimas leidžia diagnozuoti neurologinės būklės sutrikimus, patologinių refleksų atsiradimą, klasikinius židinio simptomus (mydiazę, hemiplegiją ir kt.), Kraujo CSF ​​per stuburo punkciją. Aptikimas smegenų struktūrų dislokacijos ir įsiskverbimo požymių tikrinimo metu tampa procedūros kontraindikacija.

Matymo organo dalyje gali būti stagnacija akies pagrinde, regos nervo galvos patinimas, atrofija (priklausomai nuo sužalojimo sunkumo ir ribojimo).

Diagnozuojant kraujavimą yra neatsiejami instrumentiniai tyrimo metodai:

  1. Smegenų ūminis periodas yra galutinis smegenų CT nuskaitymas, o ankstyvosiose stadijose galvos smegenų projekcijoje galima atskleisti hipersoninę pusmėnulio formos dalį. Lėtinės hematomos atveju galima diagnozuoti padidėjusio intrakranijinio spaudimo požymius ir smegenų struktūrų poslinkį.
  2. MRT - parinktys su kontrasto įvedimu yra naudojamos abejotinose situacijose ir diagnozuojant cistas ir higromas.
  3. EEG - atskleidžia smegenų struktūrų vidurkį.
  4. Kaukolės rentgenografija atliekama siekiant nustatyti kaukolės pagrindo ir skliauto lūžius.

Ką siūlo vaistas?

Pacientų valdymo taktika pirmiausia priklauso nuo hematomos kiekio ir jo augimo laikui bėgant.

Konservatyvus gydymas galimas esant mažam (iki 25 ml) kraujavimui, jei pacientas yra stabilioje būklėje ir dinamiškos kontrolės galimybė (neurografija naudojant CT, MRI). Jis taip pat atliekamas kaip priešoperacinio pasirengimo elementas. Šiuo atveju pagrindinis tikslas yra sumažinti intrakranijinę hipertenziją, užkirsti kelią pjūviui.

Pagrindiniai metodai ir metodai:

  • teisinga paciento padėtis, turinti pakeltą galvos galą, esant 30-45º, palengvinant venų kraujo nutekėjimą iš kaukolės ertmės;
  • gydymas nuo edemos - osmotinis (manitolis) ir kilpiniai diuretikai (furozemidas), metaboliniai vaistai;
  • deguonies terapija;
  • dirbtinė plaučių ventiliacija su padidėjusiu kvėpavimo nepakankamumu ir sąmonės depresija (Glazgo skalėje mažiau nei 9 taškai);
  • širdies ir kraujagyslių sistemos palaikymas (sistolinis slėgis nuo 110 iki 120 mm Hg).

Chirurginė intervencija parodoma tokiais atvejais:

  • subdurinė hematoma (apimtis didesnė kaip 25 ml), kuri sukelia smegenų struktūrų perėjimą;
  • mažesnis kraujavimas, jei pacientas progresuoja laipsniškai;
  • Subakute arba lėtinė didelės apimties hematoma, sukelianti klinikinius simptomus.

Operacijos esmė yra trefinacijos pjovimo skylių įvedimas, išsiliejusio kraujo drenavimas per gautą kaulų defektą, taip pat kruopštaus hemostazės atlikimas. Dėl išorinio hematomos ištuštinimo smegenų dekompresija ir intrakranijinės hipertenzijos šalinimas.

Ūminė smegenų hematoma, žinoma, yra gyvybei pavojinga būklė, kuriai būdinga didelė mirties tikimybė, įskaitant po laiku atlikto chirurginio gydymo.

Prognozę apsunkina komplikacijos, pvz., Smegenų poslinkis, antrinė išemija ir edema. Profilaktika yra vidaus ir darbo vietų traumų prevencija.

Subdurinė hematoma

Subdurinė hematoma - ribotas intrakranijinis kraujo kaupimasis, lokalizuotas tarp kietųjų ir arachnoidinių meningijų. Daugeliu atvejų tai yra sužalojimo rezultatas. Psichikos ir psichikos sutrikimų pasireiškimas, kintantis formoje ir trukme, galvos skausmas, vėmimas, židininis neurologinis trūkumas (mydiazė, hemiparezė, ekstrapiramidiniai sutrikimai). Svarbus diagnozės vaidmuo turi duomenų CT arba MRI. Lengvais atvejais pakanka konservatyvaus gydymo (antifibrinolitinio, prieš edemos, simptominio), tačiau dažniau reikia chirurginio hematomos pašalinimo.

Subdurinė hematoma

Subdurinė hematoma yra vietinis kraujo kaupimasis tarp kietųjų ir arachnoidinių (arachnoidinių) smegenų membranų. Tai yra apie 40% visų intrakranijinių kraujavimų, taip pat epidurinių ir intracerebrinių hematomų, skilvelių ir subarachnoidinių kraujavimų. Daugeliu atvejų subdurinė hematoma yra craniocerebrinės traumos rezultatas, jo dažnis galvos smegenų traumos atveju siekia 22%. Subduriniai hematomos gali pasireikšti bet kuriame amžiuje, bet dažniau pasireiškia vyresniems nei 40 metų žmonėms. Tarp pacientų vyrų ir moterų santykis yra 3: 1.

Subduriniai hematomai skirstomi į ūmines (pasireiškiančias per pirmas 3 TBI dienas), subakute (pasireiškia nuo 3 iki 2 savaičių nuo sužeidimo momento) ir lėtinės (pasireiškia vėliau nei po 2 savaičių). Pagal ICD-10, nontraumatinis ir trauminis subduralinis kraujavimas yra izoliuotas, kai yra / nėra žaizdos, kuri prasiskverbia į kaukolę. Klinikinėje praktikoje subdurinė hematoma tiriama traumatologijos, neurochirurgijos ir neurologijos specialistams.

Etiologija ir patogenezė

Subdurinė hematoma susidaro daugiausia dėl intrakranijinių intrakranijinių venų plyšimų, atsiradusių subdurinėje erdvėje dėl TBI. Labiau retai tai įvyksta dėl kraujagyslių smegenų patologijos (arterijų ir venų apsigimimų ir smegenų aneurizmų, hipertenzijos, sisteminio kraujagyslių) ir kraujo krešėjimo sutrikimų (koagulopatijos, antikoagulianto terapijos). Skirtumas nuo epidurinės hematomos yra dvišalės subduralinės hematomos susidarymo galimybė.

Subdurinė hematoma žalingo agento veikimo pusėje (homolaterinė hematoma) susidaro su sėdimu galvu ir nedideliu kontaktu su trauminiu subjektu. Hematomos formavimasis galimas be tiesioginio kaukolės sąlyčio su trauminiu veiksniu. Tai gali įvykti staiga sustojus arba keičiant kryptį. Pavyzdžiui, važiuojant transportu, nukritus ant sėdmenų arba ant kojų. Staigus galvos sukrėtimas, kuris atsiranda šiuo atveju, sukelia smegenų pusrutulio poslinkį kaukolės viduje, sukelia intrakranijinių venų plyšimą.

Subdurinė hematoma, priešinga žalos pusei, vadinama kontralaterialiu. Jis susidaro, kai kaukolė streikuoja į masyvų neaktyvų objektą arba kai fiksuota galvute yra trauminis objektas su dideliu kontaktu. Kontralaterinė subdurinė hematoma dažnai siejama su plyšusiomis venomis, patekusiomis į sagitalinę veną. Mažiau retai subduralinės erdvės hematomos sukelia tiesioginės traumos smegenų žievės ir arterijų, atsiradusių nutraukus kietą smegenų membraną. Praktikoje dažnai pastebimos dvišalės subduralinės hematomos, kurios yra susijusios su tuo pačiu metu taikomų kelių sužalojimo mechanizmų taikymu.

Ūminė subdurinė hematoma susidaro daugiausia sunkioje TBI, subakutinėje arba lėtinėje - švelnesnėse TBI formose. Lėtinė subdurinė hematoma yra uždengta kapsulėje, kuri susidaro savaitę po sužalojimo dėl smegenų dura mater fibroblastų aktyvacijos. Jo klinikiniai požymiai atsiranda dėl didėjančio tūrio.

Simptomai

Tarp smegenų pasireiškimų yra žymūs sąmonės sutrikimai, psichikos sutrikimai, cefalalija (galvos skausmas) ir vėmimas. Klasikinėje versijoje yra būdingas trifazis sąmonės sutrikimas: sąmonės netekimas po galvos sužalojimo, po to atsigaunant tam tikrą laiką, nurodomas kaip šviesos intervalas, tada pakartotinis sąmonės praradimas. Tačiau klasikinė klinika yra gana reti. Jei subduralinis kraujavimas yra derinamas su smegenų susiliejimu, nėra ryškių tarpų. Kitais atvejais jis yra ištrintas.

Šviesos periodo trukmė yra labai įvairi: su ūminiu hematoma - kelios minutės ar valandos, subakute - iki kelių dienų, lėtinėmis - keliomis savaitėmis ar mėnesiais, o kartais ir keleriais metais. Ilgalaikio ryškaus lėtinio hematomos periodo atveju jo nutraukimą gali sukelti kraujospūdžio sumažėjimas, kartotinės traumos ir kiti veiksniai.

Sąmonės sutrikimuose vyrauja dezintegracijos apraiškos: Twilight State, delirium, amentia, oneiroid. Galimi atminties sutrikimai, Korsakovskio sindromas, „priekinė“ psichika (euforija, kritikos stoka, juokingas elgesys). Dažnai pastebimas psichomotorinis susijaudinimas. Kai kuriais atvejais pastebimi apibendrinti epipripai.

Pacientai, jei įmanoma, kreipiasi dėl galvos skausmo, diskomforto judant su akimis, galvos svaigimas, galvos ir akių nugaros skausmo apšvita, padidėjęs jautrumas šviesai. Daugeliu atvejų pacientai po vėmimo padidina cefalgiją. Pažymėta, kad retrenalinė amnezija. Lėtinėmis hematomomis gali sumažėti regėjimas. Ūminėms subdurinėms hematomoms, sukeliančioms smegenų suspaudimą ir masinį poveikį (dislokacijos sindromas), lydi smegenų kamieno pažeidimo požymiai: arterinė hipotenzija arba hipertenzija, kvėpavimo sutrikimai, apibendrinti raumenų tono sutrikimai ir refleksai.

Svarbiausias židinio simptomas yra midriazė (išsiplėtęs mokinys). 60% atvejų ūminis subdurinis hematoma pasižymi jo lokalizacijos pusėje. Priešingojo mokinio hidrofizija atsiranda, kai hematoma yra sujungta su židinio pažeidimu kitame pusrutulyje. Ūminiams hematomams būdinga mitrėzė, kurią lydi reakcijos į šviesą nebuvimas arba sumažėjimas. Midriazę galima derinti su ptozės ir okulomotoriniais sutrikimais.

Tarp židinio simptomų galima pastebėti centrinį hemiparezę ir VII poros nesėkmę (veido nervą). Kalbėjimo sutrikimai paprastai būna, jei subdurinė hematoma yra dominuojančio pusrutulio membranose. Jutimo sutrikimai pasitaiko rečiau nei piramidiniai sutrikimai, turintys įtakos ir paviršiniam, ir giliam jautrumui. Kai kuriais atvejais egzistuoja exapramidal simptomų kompleksas plastikinio raumenų tono, burnos automatizmo ir suvokiamo reflekso pavidalu.

Diagnostika

Dėl klinikinio vaizdo kintamumo sunku atpažinti subduralinius kraujavimus. Neurologo diagnozėje atsižvelgiama į sužalojimo pobūdį, pažeistos sąmonės dinamiką, šviesos atotrūkio buvimą, „priekinės“ psichikos apraiškas ir neurologinės būklės duomenis. Visi pacientai turi atlikti kaukolės radiografiją. Jei nėra kitų metodų, Echo EG gali prisidėti prie hematomos atpažinimo. Pagalbinis diagnostinis metodas lėtinėms hematomoms yra oftalmoskopija. Akies viduje oftalmologas dažnai nustato stagnuojančius optinių nervų diskus su jų daline atrofija. Atliekant smegenų kraujagyslių angiografiją atskleidžiamas būdingas „briaunos simptomas“ - avaskularizacijos pjautinė zona.

Nustatant subduralinės hematomos diagnozę lemiami metodai yra smegenų CT ir MRI. Diagnozuojant ūmines hematomas, pirmenybė teikiama smegenų CT, kuris tokiais atvejais atskleidžia homogeninę padidėjusio tankio sritį, kuri turi pusmėnulio formą. Laikui bėgant hematoma susilpnėja, o kraujo pigmentai išnyksta, todėl po 1-6 savaičių. jis nustoja skirtis tankis nuo aplinkinių audinių. Esant tokiai situacijai, diagnozė yra pagrįsta šoninių smegenų dalių poslinkiu medialine kryptimi ir šoninio skilvelio suspaudimo požymiais. MRT metu gali būti sumažėjęs ūminio hematomos zonos kontrastas; lėtinės subduralinės hematomos paprastai būdingos hiperintensyvumui T2 režime. Sudėtingais atvejais MRI padeda kontrastas. Intensyvus kontrasto kaupimasis hematomos kapsulėje leidžia ją atskirti nuo arachnoidinės cistos ar subdurinio higromos.

Gydymas

Konservatyvus gydymas atliekamas be sąmonės sutrikimo turinčių pacientų, kurių hematoma yra ne didesnė kaip 1 cm storio, kartu su smegenų struktūrų perėjimu iki 3 mm. Pacientams, sergantiems koma ar stuporu, su hematomos apimtimi iki 40 ml ir intrakranijiniu slėgiu žemiau 25 mm Hg, taip pat pasireiškia konservatyvus gydymas ir stebėjimas pagal MRI arba CT kontrolę. Str. Gydymo režimas apima: antifibrinolitinius vaistus (aminokaprono rūgštį, vikasolį, aprotininą), nifedipiną arba nimodipiną, kad būtų išvengta vazospazmo, manitolio, siekiant užkirsti kelią smegenų edemai, simptominiai vaistai (antikonvulsantai, analgetikai, raminamieji vaistai, antiemetikai).

Ūminis ir poodinis subdurinis hematoma su smegenų suspaudimo ir dislokacijos požymiais, židinio simptomų buvimu ar sunkia intrakranijine hipertenzija yra skubaus chirurginio gydymo indikacija. Sparčiai didėjant dislokacijos sindromui, per skylę atliekamas skubus kraujagyslių endoskopinis pašalinimas. Stabilizavus paciento būklę neurochirurgams, atliekama plati craniotomija, pašalinant subdurinę hematomą ir žlugimo židinius. Lėtinė hematoma reikalauja chirurginio gydymo, didinant jo tūrį ir stemplinių diskų atsiradimą oftalmoskopijos metu. Tokiais atvejais jis yra išorinio drenažo objektas.

Prognozė ir prevencija

Mirčių skaičius yra 50–90 proc. Ir yra didžiausias senyviems pacientams. Pažymėtina, kad mirtingumas sukelia ne tiek subdurinę hematomą, tiek trauminį smegenų audinio pažeidimą. Mirties priežastis taip pat yra: smegenų struktūrų dislokacija, antrinė smegenų išemija, smegenų patinimas. Mirties grėsmė išlieka ir po chirurginio gydymo, nes pooperaciniu laikotarpiu galimas smegenų edemos augimas. Labiausiai palankūs rezultatai pastebimi operacijos metu per pirmąsias 6 valandas nuo TBI. Lengvais atvejais, kai gydymas buvo sėkmingas, subduralinė hematoma išsiskiria per mėnesį. Jos transformacija į lėtinę hematomą yra įmanoma.

Subduralinio kraujavimo prevencija yra glaudžiai susijusi su traumų prevencija apskritai ir galvos traumos. Apsaugos priemonės: dėvėti šalmus, važiuojant motociklu, dviračiu, riedučiais, riedlentėmis; dėvėti šalmus statybvietėje, laipiojimo kalnuose, baidarių ir kitų ekstremalių sporto šakų.

Subdurinė smegenų hematoma

Hematoma - žala, kuriai būdingas ribotas kraujo kaupimasis (skystis arba koaguliacija) su įvairiais sužalojimais, kartu su laivo sienelės vientisumo pažeidimu. Atsižvelgiant į vietą, hematomos poveikis taip pat skiriasi.

Intrakranijines hematomas gali sutrikdyti smegenų funkcijos sutrikimas arba net mirtis. Subdurinė smegenų hematoma yra kraujo kolekcija, lokalizuota tarp arachnoido ir pia mater. Ši rūšis dažniausiai yra galvos traumų rezultatas.

Kartais laivo plyšimas, dėl kurio atsirado kraujavimas, atsiranda dėl hipertenzijos, aneurizmų ir arterioveninių galvos smegenų apsigimimų.

Informacija gydytojams: pagal ICD 10, subdurinė hematoma apibrėžiama kaip „trauminė subduralinė hemoragija“, kodas S06.5.

Klasifikacija

Subduriniai hematomai klasifikuojami pagal klinikinių požymių išsivystymo greitį. Yra tokių kraujavimo tipų:

  • ūminis subdurinis hematoma: pasireiškia per septyniasdešimt dvi valandas nuo sužeidimo momento;
  • subakutinę subdurinę hematomą lemia simptomai, atsirandantys per keturis-keturiolika metų nuo sužeidimo;
  • lėtinė subdurinė hematoma pasižymi simptomų atsiradimu praėjus kelioms savaitėms ar mėnesiams po sužalojimo (dažniausiai daugiau kaip tris savaites).

Subakutiniai ir lėtiniai kraujavimo tipai dažniau susidaro dėl kraujagyslių pažeidimų, veikiant įvairiems veiksniams; ūminis - dėl trauminio smegenų pažeidimo. Subdurinis kraujavimas tokiu pačiu dažniu pasireiškia tiek žalos pusėje, tiek priešingoje priešpriešinio poveikio biomedanalėje (smegenys pereina į priešingą pusę priešingoje pusėje ir gali būti sužeista susidūrus su priešingos pusės kauliniu kaukoliu).

Simptomai

Subduralinės hematomos simptomai yra labai įvairūs. Hematomos pasireiškimas atsiranda dėl vietinių, smegenų ir kamienų sutrikimų. Jį apibūdina „ryškus“ laikotarpis - laiko intervalas iš karto po sužeidimo, kai pasireiškia nėra. „Šviesos“ laikotarpio trukmė gali skirtis nuo minučių iki kelių dienų. Lėtinėmis formomis šis laikotarpis gali būti mėnesiai ar metai.

Subduriniai hematomai pasižymi bangomis panašiu būdu, o kiti pacientai gali staiga patekti į komą.

Fokaliniai simptomai priklauso nuo hemoragijos lokalizacijos, smegenų, jo apimties ir smegenų suspaudimo apimties, kamieninių simptomų - nuo smegenų kamieno pažeidimo pobūdžio ir nuo jo įsiskverbimo į pakaušio formos foramen procentą.

Ligos variantai

Yra trys pagrindiniai subduralinių hemoragijų klinikinio vaizdo variantai:

    Klasikinė klinika. Sąmonės būklės pokytis vyksta trimis etapais: sąmonės netekimas traumos metu, aiškus „ryškus“ atotrūkis, pakartotinis sąmonės praradimas. Atkūrimo laikotarpiu pacientas praneša apie galvos skausmą, pykinimą, galvos svaigimą ir atminties praradimą. Fokaliniai simptomai pasireiškia vėliau, gilinimo metu. Tada smarkiai padidėja galvos skausmas, vėmimas.

Fokaliniai simptomai: dažniausiai tai yra midriazė, jautrumo sutrikimai, priešpriešinis piramidės nepakankamumas (smegenų nepakankamumas, rodomas priešingoje pusėje nuo pažeidimo pusės). Nuo kamieno simptomų: antrinio kamieno sindromas (širdies ritmo sumažėjimas, sutrikusi kvėpavimo funkcija, tonizuojantys traukuliai).

Trijų fazių klinika yra labiau susipažinusi su subakutine forma nei ūminiu. Tokiais atvejais euforijos atsiradimas, kritikos sumažinimas iki jo būklės.

  • Galimybė su ištrintu „ryškaus“ ​​atotrūkio vaizdu. Pirminis sąmonės netekimas gali pasiekti komos laipsnį. Kamieniniai ir židiniai simptomai yra aiškiai išreikšti. Tada iš dalies atsinaujina sąmonė (paprastai prieš apsvaiginimą). Po kurio laiko pacientas vėl patenka į stuporą ar komą, o gyvybinių funkcijų pažeidimai gilėja. Gali pasireikšti epilepsijos priepuoliai, didėja hemiparezė.
  • Pasirinkimas be „lengvo“ atotrūkio. Atsiranda daugybė sunkių smegenų sužalojimų. Pacientas yra patyręs ar koma. Sąmonės išaiškinimo momentai ištrinami arba jų nėra, praktiškai nėra pastebėta jokios teigiamos dinamikos.
  • Subdurinės hematomos pasekmės

    Subdurinio kraujavimo atsiradimą lydi greitas smegenų poslinkis ir jo kamieninių struktūrų pažeidimas. Subdurinė hematoma paprastai išsivysto ant galvos kaukolės ir smegenų pažeidimo, todėl prognozuojama nepalanki.

    Smegenų subdurinės hematomos rezultatas ir pasekmės priklauso nuo kraujavimo ir gerai parinktų gydymo būdų atpažinimo greičio. Prognozė grindžiama kitais veiksniais: paciento amžiumi, kraujavimu, somatiniu svoriu. Šiandien statistika rodo, kad tokių pacientų mirtingumas yra didelis, o išgyvenusiųjų - neįgalumas.

    Gydymas

    Pagamintas konservatyviu metodu arba chirurginiu būdu, priklausomai nuo jo tipo, tūrio ir individualių paciento savybių. Ūminėje formoje dažniau nurodoma subdurinė hematoma. Smegenų konstrukcijų poslinkio ir suspaudimo nustatymas yra operacijos paskata kuo greičiau nuo sužeidimo momento (arba laivo plyšimo).

    a) Kai MRI atliekamas be kontrastavimo, vaizdas rodo skysčio kaupimosi židinius, pažymėtus baltomis rodyklėmis - subakutinėmis subdurinėmis hematomomis.
    b) padidėjusio signalo intensyvumo MRI vizualizuoti židiniai (pažymėti baltomis rodyklėmis), taip pat sumažėjusio MRI signalo intensyvumo židiniai (pažymėti juodomis rodyklėmis), šie požymiai būdingi ūminėms subdurinėms hematomoms.

    Absoliutusis hematomos chirurginio gydymo absoliutus požymis yra daugiau nei vieno centimetro sukaupto kraujo storis, kuris nustatomas vaizdavimo tyrimu (MSCT, MRI). Pooperacinio periodo metu turėtų būti palaikomos gyvybinės funkcijos, kontroliuojami intrakranijiniai spaudimai.

    Operacija taip pat nurodoma subakutiniam subduriniam kraujavimui, jei padidėja židinio simptomai, atsiranda intrakranijinės hipertenzijos požymių.

    Smegenų hematoma: tipai, priežastys, simptomai, gydymas, poveikis

    Smegenų hematoma yra gyvybei pavojinga būklė, kai kraujas kaupiasi smegenų medžiagoje arba po jos kriauklėmis. Skystas kraujas ir jo konvolucijos sukelia ne tik tiesioginį mechaninį spaudimą nerviniam audiniui, sukelia jo žalą, bet taip pat prisideda prie intrakranijinės hipertenzijos.

    Smegenų hematoma paprastai reiškia kraujavimą į paties organo parenchimą. Priežastis dažniausiai tampa kraujagyslių avarijomis - insultais, aneurizmų plyšimu ar apsigimimais. Tokie pokyčiai nesusiję su traumu, atsiranda spontaniškai, dažnai egzistuojančios hipertenzijos ar aterosklerozės fone.

    Atskirą grupę sudaro intrakranijinės hematomos, kai kraujas kaupiasi ne pačioje smegenyse, bet tarp jų membranų. Tokiais atvejais tarp priežasčių vyrauja trauminis smegenų pažeidimas, o tarp pacientų yra jauni žmonės ir net vaikai.

    Intrakranijinės hematomos, išskyrus intracerebrinę, taip pat apima epidurinį, subdurinį, subarachnoidinį kraujavimą. Susidaręs smegenų suspaudimas kelia didesnę grėsmę gyvybei, todėl šiems hematomams reikia neatidėliotino gydymo neurochirurginėje ligoninėje.

    Subdurinė smegenų hematoma laikoma viena iš labiausiai paplitusių kraujavimo formų, atsiradusių kaukolėje trauminio smegenų pažeidimo fone, ji sudaro iki 2% visų trauminių kraujavimų. Atsižvelgiant į paplitimą, mes jam suteiksime didžiausią dėmesį, trumpai sutelkdami dėmesį į kitas ligos rūšis.

    Subdurinės smegenų hematomos

    Subdurinė hematoma yra kraujo kiekio kaupimasis po dura. Paprastai tokios kraujavimo priežastis tampa trauma, kurią lydi smegenų smegenų sukrėtimas, „pagreičio stabdymo“ tipo trauma, drebėjimas, kai daugiakryptės jėgos veikia kaukolę.

    Krano turinio drebėjimo rezultatas - vadinamieji pialiniai venai, kurių kraujas skubėja į erdvę tarp dura ir choroido. Dura mater ir pia mater nėra įrengti tiltų, neturi smegenų paviršiaus ribų, todėl skystis lengvai plinta per apvalkalą, užima didelius plotus, o jo tūris gali siekti 200-300 ml.

    Trauminio galvos smegenų pažeidimo metu dažnai atsiranda porų subduralinis kraujavimas iš priešingos pusės trauminio faktoriaus taikymo vietoje. Tokių hematomų pasekmes lemia sukaupto kraujo tūris ir kitų smegenų pažeidimų pobūdis. Pavojingiausios yra subdurinės hematomos, kurios atsiranda kartu su smegenų susiliejimu.

    Numatomi veiksniai

    Subdurinių hematomų vystymasis prisideda prie:

    • Pagyvenę žmonės ir vaikų amžius;
    • Alkoholizmas;
    • Smegenų atrofija;
    • Antikoaguliantų priėmimas.

    Pagyvenusiems žmonėms ir alkoholizmui smarkiai sumažėja smegenų tūris su nudžiūvusiomis pialvynėmis, kurios gali susprogdinti netgi esant nereikšmingam sužalojimui. Amžius, kraujagyslių sienelių pokyčiai didėja, jie tampa trapūs ir jų plyšimo rizika yra didesnė nei jaunų žmonių.

    Smegenų atofija dėl įvairių centrinės nervų sistemos pažeidimų (infekcijų, aterosklerozės, senato demencijos) taip pat lemia smegenų dydžio sumažėjimą, subduralinės erdvės išplėtimą, pialinių kraujagyslių laivų judėjimo pailgėjimą ir padidėjimą.

    Ne trauminio subduralinio kraujavimo variantas gali būti spontaniškas kraujo nutekėjimas iš kraujagyslių, kai vartojami antikoaguliantai, todėl ši kategorija turi atidžiai kontroliuoti hemostazę per visą vaisto vartojimo laikotarpį.

    Specialių grupių pacientų, sergančių subduraline hematoma, sudaro vaikai, kurie turi tokią kraujavimą atskiroje ligoje - vaikystės smegenų sukrėtimo sindromas. Vaikui subdurinė erdvė yra platesnė nei suaugusiųjų, ir laivai yra gana trapi, todėl neatsargus kūdikio valdymas gali sukelti rimtų pasekmių.

    Subdurinis hematoma mažame vaiku gali pasireikšti net žaidimo metu, kai suaugęs žmogus miršta kūdikį, arba jei mama ar tėtis „sukrėsta“ ilgą laiką verkiantį kūdikį, norėdamas „atnešti jį į gyvenimą“, o ne pakenkti. Tai turi prisiminti visi tėvai, turintys mažų vaikų, kurie dar nėra pakankamai išvystę skeleto raumenis, leidžiant jiems išlaikyti savo galvą teisingoje padėtyje.

    Subduralinio kraujavimo tipai

    Priklausomai nuo ligos pobūdžio:

    1. Ūminė subdurinė hematoma;
    2. Subakute;
    3. Lėtinis.

    Ūminė subdurinė hematoma formuojasi labai greitai, ją skatina stiprūs kaukolės sužalojimai, dažnai derinami su smegenų susiliejimu. Paprastai tokie kraujavimai atsiranda kritimo metu, galvos smūgiai ant buklių objektų, nelaimingi atsitikimai.

    Didelis kraujo tūris per kelias valandas užpildo subdurinę erdvę, išspaudžia smegenis ir sukelia ryškią intrakranijinę hipertenziją. Klinikiniai ligos požymiai pasirodo jau per pirmąsias dvi dienas po galvos sužalojimo. Ūminė hematoma po smegenų apvalkalu yra gyvybei pavojinga būklė, kuriai reikia neatidėliotinos medicinos pagalbos, be kurios paciento mirtis beveik visada atsiranda.

    Subacutinė subdurinio kosmoso hematoma lydi mažiau sunkių sužalojimų, kai kraujas lėtai patenka į intrakelinę erdvę, o kraujavimas padidėja iki dviejų savaičių.

    Lėtinė poodinė hematoma gali susidaryti per kelias savaites ir mėnesius nuo sužalojimo momento, o ne visi pacientai gali atkreipti dėmesį į tai, kad galvos srityje yra žala. Liga lydi lėtą kraujo nutekėjimą į subduralinę erdvę nuo suplėšytų venų. Kartais tai įvyksta per mėnesius ir net kelerius metus po sužalojimo.

    Lėtinė subduralinės erdvės hematoma turi polinkį į spontanišką rezorbciją su mažu dydžiu, kraujavimas sustoja savarankiškai.

    Kitos intrakranijinės hematomos rūšys

    Smegenų epideminė hematoma susideda iš kraujo turinio tarp krano kaulų ir sunkiosios smegenų membranos. Dažniausias jo lokalizavimas yra laikinas regionas. Kadangi smegenų dura mater yra susieta su kaulais kaukolės siūlių srityse, paprastai tokio tipo hematoma yra lokalizuota.

    Epidurinis kraujavimas susidaro galvos smūgio vietoje su nelygiu objektu, o jo išvaizdos mechanizmas yra susijęs su dura mater indų pažeidimu pažeistų kaukolės kaulų fragmentais.

    Epidurinio kraujavimo apimtis gali siekti 100-150 ml, o didžiausias storis - iki kelių centimetrų. Gautas kraujo kaupimasis sukelia nervų audinio suspaudimą, smegenų poslinkį, palyginti su išilgine ašimi (dislokacija) ir intrakranijinę hipertenziją.

    Galimas kraujavimas smegenyse (parenchiminis) ir jo skilveliai dėl sužalojimo fono ir kai kurioms ligoms. Traumatiniai intracerebriniai ir intraventrikuliniai kraujavimai paprastai derinami su smegenų susiliejimu, kaukolės kaulų lūžiais, kraujavimu po smegenų gleivine.

    Ne trauminės smegenų hematomos yra susijusios su kraujagyslių patologija. Didžioji jų dalis yra insultai, atsiradę hipertenzijos metu hipertenzinės krizės metu, suformavus kraujagyslę aterosklerozinės plokštelės vietoje. Aneurizmai ir kraujagyslių anomalijos yra pagrindinė jaunų žmonių kraujagyslių kraujavimo priežastis.

    smegenų aneurizma (dešinėje), apsigimimas (viduryje) - kraujagyslių kraujagyslių priežastys ir smegenų hematomų susidarymas

    Smegenų hematomų pasireiškimas

    Kaukolės hematomos požymiai priklauso nuo jo buvimo vietos ir dydžio padidėjimo, ir jie sumažėja iki hipertenzijos-dislokacijos sindromo, kurį sukelia padidėjęs intrakranijinis spaudimas ir smegenų poslinkis, palyginti su normalia padėtimi, taip pat židinio neurologiniai simptomai, atsirandantys dėl tam tikrų nervų struktūrų dalyvavimo.

    Ūminio subdurinio hematomos simptomai greitai auga, nesuteikia „ryškių“ tarpų ir sumažėja iki:

    • Sąmonė, dažnai koma;
    • Konvulsijos;
    • Fokaliniai neurologiniai simptomai - parezė ir paralyžius;
    • Kvėpavimo nepakankamumas, padidėjęs kraujospūdis.

    Tipiškas kraujavimas po smegenų dura mater yra anisocorija (skirtingo dydžio mokiniai), kuris pakeičiamas, nesant terapijos su dvišaliu mydiaze (išsiplėtę mokiniai). Pacientai patiria galvos skausmą, galbūt vėmimą, o tai rodo, kad padidėja slėgis kaukolės viduje. Galimi psichikos sutrikimai, kaip ryškus susijaudinimas, „priekinė“ psichika ir kt.

    Subdurinė hematoma, kartu su smegenų susiliejimu, gali sukelti edemos ir nervų struktūrų dislokacijos sukeltus kamieno pasireiškimus - spontaniško kvėpavimo trūkumas, bradikardija ir kiti širdies sutrikimai.

    Epidurinė hematoma pasireiškia kaip ryškus hipertenzinis dislokacijos sindromas: stiprus galvos skausmas, vėmimas, sąmonės depresija (sopor, koma), bradikardija, kraujospūdžio padidėjimas. Epidurinių hemoragijų eigos ypatumas laikomas „ryškiu“ laikotarpiu, kai nukentėjusiojo sveikatos būklė po sužalojimo šiek tiek pagerėja, o tada įvyksta greitas ir reikšmingas pablogėjimas. Toks pasirodymas gali trukti iki kelių valandų.

    Smegenų medžiagoje esančios intrakranijinės hematomos taip pat pasireiškia padidėjusio slėgio kaukolėje (galvos skausmas, vėmimas, sutrikusi sąmonė) požymiais, tačiau paprastai vietiniai neurologiniai simptomai, susiję su tam tikros smegenų dalies dalyvavimu (parezė, paralyžius, sutrikusi jutimo sfera, galvos smegenų pažeidimo požymiai).

    Intrakranijinės hematomos gydymas

    Kalbant apie intrakranijinių hematomų gydymą, reikia nedelsiant paaiškinti, kad jis turėtų būti atliekamas neatidėliotinai neurochirurgijos skyriuje. Kuo greičiau pacientui suteikiama kvalifikuota pagalba, tuo didesnė tikimybė išgelbėti gyvybes, nors sunku išvengti smegenų veiklos sutrikimų pasekmių.

    Pagrindinės gydymo priemonės yra skirtos išsiliejusiam kraujui evakuuoti už kaukolės, kad sumažėtų intrakranijinis spaudimas ir sumažėtų smegenų audinio suspaudimo laipsnis. Hematomos operacija siekiama normalizuoti intrakranijinį spaudimą, taip pat pašalinti smegenų suspaudimą ir poslinkį.

    Kraniotomija

    Chirurginis epidurinių hematomų gydymas apima kaukolės trepinavimą ir sąlygas jų drenažui. Kai epiduriniai kraujavimai pridedami prie smulkintų kaukolės kaulų lūžių, pašalinkite kaulų fragmentą su trepanacijos lango formavimu, o kitais atvejais - 10 cm skersmens. Kraujo konvekcijos pašalinamos per skylę ir ieško kraujavimo priežasties.

    Labai svarbu operacijos metu surasti kraujavimo laivus, nes ateityje jie gali būti kraujavimo šaltinis. Dura mater nėra atidaryta, o po to, kai tikrinama intervencijos vieta, kaulų fragmentas grąžinamas į vietą, paliekant drenažą 1-2 dienas epidurinės hematomos ertmėje.

    Jei operacija vykdoma esant ekstremalioms situacijoms ir esant rimtai paciento būklei, tuomet yra prasminga kietojo apvalkalo išpjaustymas subdurinės erdvės ir gretimų smegenų sričių tyrimu, kur galima žala.

    Subakutinėse ir lėtinėse intrakranijinėse hematomose gydytojas turi laiko atlikti išsamesnį tyrimą, nustatant kraujavimo vietą ir dydį, o osteoplastinė trepanacija laikoma tinkamiausia operacijos rūšimi. Jei hematomos tūris yra nedidelis, jis nesukelia smegenų suspaudimo, tada jis gali būti apribotas stebėjimu nuolatine CT kontrole.

    Pacientams, kuriems yra ūminis subduralinis kraujavimas, reikia skubios operacijos, o osteoplastinė trepanacija laikoma tinkamiausia. Tuo pačiu metu, atidarius kaukolės ertmę, atliekamas tyrimas ir smegenų dura materijos dalis, kraujas, sukauptas po juo, ekstrahuojamas, o tada tiriamas smegenų paviršius, ypatingą dėmesį skiriant frontalinėms ir laikinoms sritims, kuriose dažniausiai atsiranda sutraiškymas.

    Su palankiomis aplinkybėmis po kraujo evakavimo galima atkurti smegenų pulsaciją, kuri yra geras ženklas. Operacija baigiasi kaulų fragmento klojimo vietoje.

    Jei yra smegenų patinimas, kuris nesumažėja po kraujo evakavimo, yra nervų audinių sutraiškymo požymių, įtariamos hematomos smegenų viduje, tada kaulų atvartas yra pašalinamas, laikinai jį išsaugant formalinu arba prilipus prie priekinės pilvo sienelės, kol galima atsigauti. su juo, kaukolės vientisumas.

    Subakutinėse ir lėtinėse subduralinėse hemoragijose endoskopinis gydymo metodas gali būti naudojamas, kai kraujas ekstrahuojamas endoskopu per mažą skylę kaukolės kauluose. Operacija yra mažiau trauminga ir gana veiksminga.

    Po operacijos pašalinant kraują iš kaukolės ertmės, pacientas turi būti intensyvios priežiūros skyriuje, atidžiai prižiūrint. Reguliarus CT valdymas leidžia laiką aptikti pakartotinį kraujavimą. Būtinas vaistų gydymas kvėpavimo takų ir širdies ir kraujagyslių sistemos veikimui palaikyti. Kai traukuliams skiriami prieštraukuliniai vaistai.

    Svarbus konservatyvaus gydymo aspektas yra kraujospūdžio kontrolė. Kadangi, reaguojant į kraujavimą, padidėja jo kiekis kraujo tekėjimui spaudžiamose smegenų vietose, kraujospūdžio sumažėjimas iki normalaus skaičiaus gali sukelti išemiją ir sunkią hipoksiją kraujavimo srityje. Tuo remiantis pacientams nerekomenduojama mažinti spaudimo iki kraujo evakavimo momento ir normalios kraujo tekėjimo smegenyse atstatymo.

    Smegenų hematomų gydymas, lokalizuotas kūno viduje arba skilveliuose, taip pat apima kaukolės atkūrimą ir sukaupto kraujo išskyrimą. Su mažais hemoragijos židiniais (iki 3 cm) galima tik konservatyviai gydyti, siekiant užkirsti kelią smegenų edemai ir sumažinti jo žalą (diuretikai, nootropikai).

    Video: ūminio epidurinės hematomos pašalinimo pavyzdys

    Vaizdo įrašas: ūminio subduralinio hematomos pašalinimo pavyzdys

    Intrakranijinės hematomos poveikis beveik visada labai sunkus. Be gydymo, kraujavimas po smegenų gleivine baigiasi daugiau nei pusėje atvejų. Pavojingiausias yra pažymėtas dislokacijos sindromas, galintis pakenkti smegenų kamienui, infekciniai-uždegiminiai procesai (meningoencefalitas), traukuliai, hematomos pasikartojimas. Sunkios pasekmės laikomos sunkiais neurologiniais sutrikimais, susijusiais su hematomomis, turinčiomis smegenų pažeidimą, susilpnėjimą ir nervų audinio trupinimą. Bet koks galvos smegenų pažeidimas yra priežastis susisiekti su specialistu, o sub- ir epidurinės hematomos atveju pacientas turi būti nedelsiant patekęs į ligoninę.

    Pavojus smegenų subdurinei hematomai

    1. Kas yra subduralinis kraujavimas? 2. Klasifikacija 3. Ligos priežastys 4. Tarptautinis ligos kodavimas 5. Klinikinis vaizdas 6. Diagnozė 7. Subduralinio kraujavimo gydymas

    Daugelis iš mūsų bent kartą gyvenime gavo gana stiprų smūgį galva. Kažkas jis praėjo be pėdsakų, kai kuriais atvejais buvo smegenų smegenų sukrėtimo požymių, ir kažkas turėjo eiti į traumos centrą su „subdurinės hematomos“ diagnoze. Tai apie šią patologiją ir bus aptarta.

    Kas yra subduralinis kraujavimas?

    Subdurinė hematoma yra trauminės genezės (kilmės) kraujavimas, kuriame kraujas kaupiasi tarp kietų ir arachnoidinių (arachnoidinių) membranų lakštų ir sukelia smegenų suspaudimą (suspaudimą). Skiriamasis bruožas yra tas, kad maždaug 50% atvejų smegenų hematoma susidaro simetriškai ir priešingoje smegenų dalyje.

    Klasifikacija

    Praktinėje medicinoje yra 3 subduralinių hematomų tipai:

    Ligos priežastys

    Subdurinis kraujavimas atsiranda dėl skirtingo sunkumo galvos traumų. Ūminė smegenų hematoma atsiranda dėl kaukolės kaulų lūžio ir kombinuotos patologijos, lėtinės ir subakutinės smegenų hematomos susidaro esant vidutinio sunkumo ar lengvo trauminio smegenų pažeidimo fone.

    • narkotikų netoleravimas;
    • dozavimo režimas buvo nutrauktas arba į kitus paciento vartojamus vaistus neatsižvelgta (reprodukcinio amžiaus moterims tai gali būti kai kurie hormoniniai geriamieji kontraceptikai).

    Kadangi jaunoji motina dar negali visiškai įvertinti savo kūdikio būklės, ji turėtų reikalauti, kad vaikas būtų ištirtas neonatologo ir neurologo, jei yra įtarimų dėl bet kokių pažeidimų, nes subdurinė hematoma gali išsivystyti per vaisiaus per gimimo kanalą.

    Viena iš dažniausiai pasitaikančių intrakranijinių gimdymo traumų dideliems naujagimiams yra subdurinė hematoma. Tai trunka apie 40% viso intrapartumo patologijų skaičiaus. Pagrindinės priežastys, dėl kurių atsirado naujagimių subduralinis kraujavimas:

    1. Dideli vaisiai.
    2. Uždengtos akušerinės žnyplės.
    3. Greitas ir greitas pristatymas, dažniausiai pirmasis
    4. Pėdų ar glutealio pristatymas vaisiui.

    Tarptautinis ligos kodavimas

    Kaip ir kitos ligos, subduralinis kraujavimas turi savo kodą ICD-10, kuris labai supaprastina statistikos departamentų darbą:

    • I62.0 Subdurinis kraujavimas ūminis netrauminis;
    • S06.50 Trauminis subduralinis kraujavimas be atviros intrakranijinės žaizdos;
    • S06.51 Trauminė subduralinė kraujavimas su atvira intrakranijine žaizda;

    Pagal šiuolaikinius teisės aktus, jei pacientas pageidauja, ligoninės lapo diagnozę galima praleisti, tokiu atveju jis pakeičiamas ICD-10 kodu. Darbdavys negali reikalauti iš paciento informacijos apie jo ligą, išskyrus medicininį patikrinimą per metus.

    Deja, vaikai taip pat turi hematomų. Dėl jų patologijos yra atskiras kodas ICD-10: R10.0 Subdurinis kraujavimas dėl gimimo sužalojimų.

    Klinikinis vaizdas

    Skiriamasis šios smegenų hematomos požymis yra epidurinė savybė yra būdingas „ryškus“ atotrūkis. Šį kartą po traumos, kai pacientas nerodo smegenų pažeidimo simptomų, jis jaučiasi gerai ir yra gana aktyvus. Ši sąlyga gali trukti nuo 10 minučių iki kelių dienų. Be to, „šviesos“ atotrūkis kartais „ištrinamas“, tai yra, jis nesiskiria nuo susidariusios kombinuotos patologijos fone.

    Lėtinė subdurinė hematoma gali būti „lengva“ kelių metų trukmė. Ir visą šį laiką asmuo net nejaučia šios patologijos. Pradinis taškas gali būti nedidelis sužalojimas, hipertenzinė krizė ar net padidėjęs kraujospūdis treniruotės metu.

    Skirtingai nuo epidurinės, paciento sąmonė bangose ​​išnyksta, labai retai smegenų subdurinė hematoma dramatiškai patenka į komą.

    Ūminė subdurinė hematoma pasižymi sparčiu simptomų padidėjimu. Kai procesas sulėtėja, pacientas gali pateikti skundą dėl stipraus, augančio, išilginio galvos skausmo. Gydytojas atkreipia dėmesį į jo psichomotorinį agitaciją, priekinio tipo psichikos sutrikimus. Šie simptomai turėtų paskatinti specialistą tinkamai diagnozuoti. Kitas pavojus gali būti ligos istorija, jei žala buvo lokaliai ir padaryta priekinės ar pakaušio dalies dalims su nedidelio skersmens objektu, arba žala atsirado dėl staigaus stabdymo, dėl kurio smegenys „smogė“ kaukolės sieneles. Tai patvirtina subduralinį kraujavimą.

    Su subduriniais hematomomis dažniau pasireiškia epilepsijos epilepsijos priepuoliai. Be to, patologijos yra labiau apibendrintos.

    Subduriniai hematomos pacientai yra euforiški, didele dvasia, o reakcija į tai, kas vyksta aplink juos, yra nepakankama. Tokie žmonės nėra kritiški, jie negali visiškai įvertinti savo sveikatos būklės. Priklausomai nuo kraujavimo vietos, dubens organai dažnai kenčia.

    Kitas skirtumas nuo epidurinės hematomos - stagnuojantis regos nervo diskas ir regėjimo aštrumo sumažėjimas vienoje ar abiejose akyse, atsirandančiose su subduraliniu kraujavimu. Tokios aukos turi bradikardiją, hipertermiją, kraujospūdžio šuolius, kvėpavimo sutrikimus, židinio simptomus.

    Naujagimio smegenų hematoma pasireikš, parodydama šiuos simptomus:

    • dažnai sekantis kvėpavimas;
    • padidėjęs širdies susitraukimų dažnis;
    • dažnas regurgitacija, vėmimas;
    • daliniai traukuliai ir galūnių drebulys;
    • siūlių nukrypimas nuo kaukolės;
    • sistemos „pažadinimo - miego“ pažeidimas;
    • hemiparezė priešingoje pažeidimo pusėje;
    • išsiplėtę mokiniai paveiktoje pusėje;
    • židiniai traukuliai.

    Visi šie simptomai pasireiškia per pirmąsias tris dienas po sužeidimo.

    Diagnostika

    Subdurinį kraujavimą, jei jis nėra susijęs su sunkiais trauminiais smegenų pažeidimais, sunku diagnozuoti. Taip yra dėl klinikinių simptomų įvairovės ir ligos eigos. Dėl aukų sąmonės įvertinimo galima diagnozuoti ir atskirti subduralį nuo smegenų epidurinės hematomos. Subduralinio kraujavimo metu sąmonės sutrikimas bus trijų fazių:

    1. Sąmonės netekimas žalos metu.
    2. „Šviesos“ atotrūkis.
    3. Antrinis sąmonės netekimas, dėl kurio padidėjo intrakranijinis spaudimas.

    Diagnozės metu atliekama smegenų kraujagyslių angiografija. Jei yra subdurinė hematoma, „ratlankio“ simptomai bus matomi paveiksluose, jis pakels pusrutulį paveiktoje pusėje nuo sagitalinės siūlės per pakaušio dalį iki kaukolės pagrindo.

    Subdurinė hematoma naujagimiams, esanti konvexualinėje dura mater dalyje, suteikia palankią prognozę visiškam atsigavimui 50% atvejų, o židinio simptomai išnyksta su amžiumi.

    Galutinei diagnozei atlikti reikalingi CT arba MRI duomenys. Tokių vaizdų smegenų hematoma matoma kaip homogeniška didelio tankio dalis

    Naujagimiams diagnozėje taip pat turėtų būti atsižvelgiama į nėštumo eigą, vaiko svorį gimimo metu, darbo eigą, klinikinius simptomus. Neonatologas turėtų būti įspėtas, išsipūtus šonkauliui, sunkia konjuguota gelta ir anemija naujagimiui. Daugumoje laboratorinių tyrimų reikšmingų nukrypimų nuo normos nebus, išskyrus klinikinę kraujo analizę, kai bus nustatytas mažas raudonųjų kraujo kūnelių kiekis, hemoglobinas ir spalvos indikatorius.

    Subduralinis kraujavimas

    Yra du metodai, kaip gydyti subduralinį kraujavimą: vaistą ir operaciją. Metodikos pasirinkimas kiekvienam pacientui yra individualus ir pagrįstas paciento būkle, vieta, hematomos apimtimi ir susijusi trauma.

    Chirurginis gydymas turi keletą absoliučių ir santykinių indikacijų. Absoliučios operacijos nuorodos apima:

    • ūminis subdurinis hematoma, kurios tūris didesnis kaip 45 ml, todėl smegenų struktūros buvo sumaišytos daugiau nei 3 mm ir gresia įsiskverbti į smegenis. Operacija atliekama iškart po diagnozės. Tai leidžia ne tik išvengti komplikacijų ir neigiamo poveikio, bet dažnai išsaugoti paciento gyvenimą;
    • subakutinis subduralinis kraujavimas su sparčiai didėjančia intrakranijine hipertenzija. Chirurginis gydymas atliekamas pirmiausia norint normalizuoti intrakranijinį spaudimą, jei negalima nedelsiant pašalinti kraujavimo.

    Visi kiti simptomai yra santykiniai ir operacija atliekama pagal chirurgo sprendimą ir jo atsakomybe. Taip pat yra akimirkų, kai yra absoliučių indikacijų, tačiau paciento būklė neleidžia pradėti operacinio gydymo, tokiu atveju viskas lieka apsvarstyti chirurgą.

    Konservatyvus gydymas yra įvairesnis, bet taip pat turi keletą požymių. Suaugusiam pacientui gydomi vaistai, jei smegenų hematoma yra mažesnė nei 11 cm storio, bazilinių cisternų suspaudimas nėra, smegenų struktūros yra dislokuotos mažiau nei 3 mm, sąmonė nėra sutrikdyta. Jei pacientas yra kamščiuose ar stuporuose, pagal CT hematomos duomenis ne daugiau kaip 40 ml tūrio, neurologinė būklė yra stabili, intrakranijinis spaudimas šiek tiek padidėja, tačiau yra teigiama tendencija, ji taip pat gydoma konservatyviai, tačiau MRI kontroliuojamas.

    Naujagimiams situacija yra šiek tiek kitokia: jei nėra pavojaus gyvybei, vaikas bandomas gydyti vaistais, tik jei nėra teigiamos dinamikos, naudojami chirurginiai metodai.