Širdies sienų struktūra

ŠIRDELIO Sienos konstrukcija

Širdies sienas sudaro 3 sluoksniai: vidinis endokardas, vidurinis miokardas4 ir išorinis epikardas, kuris yra perikardo visceralinis lapelis, perikardas.

Širdies sienelių storį daugiausia formuoja vidurinis sluoksnis, miokardas, miokardas, susidedantis iš raumenų audinio. Išorinis sluoksnis, epikardas, yra serinio perikardo visceralinis lakštas. Vidinis lapelis, endokardas, endokardas, širdies ertmė.

Miokardo miokardo arba širdies raumenų audinys, nors ir turi skersinę strigūrą, bet skiriasi nuo skeleto raumenų, nes jis susideda ne iš atskirų ryšulių, bet yra tarpusavyje sujungtų pluoštų tinklas su viduriniu branduolių išdėstymu. Širdies raumenyse yra du skyriai: raumens sluoksniai ir skilvelių raumenų sluoksniai. Šių ir kitų pluoštai prasideda dviem pluoštiniais žiedais - anuli fibrosi, iš kurių vienas supa ostium atrioventriculare dextrum, kitas - ostium atrioventriculare sinistrurn. Kadangi vienos sekcijos pluoštai paprastai nepatenka į kito pluošto pluoštą, rezultatas yra galimybė sumažinti atrias atskirai nuo skilvelių. Atrijose išskiriami paviršiniai ir gilūs raumenų sluoksniai: paviršinis susideda iš apskrito ar skersinio pluošto, giliai - nuo išilginio, kuris su galais prasideda nuo pluoštinių žiedų ir kilpos aplink atriją. Aplink didžiųjų venų kamienų, einančių į atriją, apskritimo yra apvalūs pluoštai, padengiantys juos, kaip ir sfinktai. Viršutinio sluoksnio pluoštai padengia abu atriją, o gilūs pluoštai kiekvienam atriumui priklauso atskirai.

Skilvelių raumenys yra dar sudėtingesni: jame galima išskirti tris sluoksnius: plonas paviršinis sluoksnis susideda iš išilginių pluoštų, prasidedančių nuo dešiniojo pluoštinio žiedo ir įstrižai žemyn, einantis į kairiojo skilvelio; širdies viršūnėje jie sudaro garbaną, sūkurinį treniruotę, lenkiantį čia ir panašiai į vidų. Vidutinio sluoksnio pluoštai, esantys tarp išilginio išorinio ir vidinio, eina daugiau ar mažiau apskritai, ir, skirtingai nei paviršiaus sluoksnis, jie nepereina iš vieno skilvelio į kitą, bet atskirai kiekvienam skilveliui atskirai (206, 207 pav.).

Vadinamoji širdies laidumo sistema atlieka svarbų vaidmenį širdies ritminiame darbe ir atskirų širdies kamerų raumenų koordinavime. Nors prieširdžių raumenys yra išskiriami nuo skilvelio raumenų, jie susilieja per laidumo sistemą, kuri yra sudėtinga neuromuskulinė formacija. Jame esantys raumenų pluoštai (Purkinje pluoštai) turi ypatingą struktūrą: jie yra menkos myofibriliuose ir turtingi sarkoplazmu, todėl yra lengvesni. Jie kartais yra matomi plika akimi šviesių spalvų siūlų pavidalu ir sudaro mažiau diferencijuotą pradinio sincitumo dalį, nors jie yra didesni nei įprastiniai širdies raumenys. Laidavimo sistemoje yra mazgų ir ryšuliai (208 pav.).

1. Atrioventrikulinis pluoštas, fasciculus atrioventricularis, prasideda mazgo atrioventricularis (Ashoff-Tavara mazgas), esančios dešiniajame atriume, šalia tricuspid cuspis septalis. Mazgo pluoštai, tiesiogiai susiję su atriumo raumenimis, tęsiasi į skilvelį tarp skilvelių, jo formos ryšys (pažymėtas šiek tiek anksčiau - Kent). Skilvelių pertvaroje Jo paketas yra suskirstytas į dvi kojeles - crus dextrum ir sinistrum, kurie eina į bendrai vadinamų skilvelių sienas ir raumenų endokardą. Atrioventrikulinis ryšys yra labai svarbus širdies veikimui, nes jis perduoda susitraukimo bangą nuo skilvelių iki skilvelių, taip nustatant sistolės ritmą - atriją ir skilvelius.

2. Sinuso mazgas, mazgas sinuatrialis arba Sinisoatrialinis Kish-Flyak pluoštas, esantis dešiniojo prieširdžio sienelėje, atitinkančioje šaltakraujį sinusų venosusą (sulcus terminalis, tarp viršutinės vena cava ir dešinės ausies). Jis yra susijęs su atriumo raumenimis ir yra svarbus jų ritminiam susitraukimui.

Todėl atriją jungia sinusoatrialinis ryšulys, o atrijos ir skilveliai yra prijungti prie atrioventrikulinio. Paprastai dešiniojo prieširdžio sudirginimas perduodamas iš sinuso mazgo į atrioventrikulinę, o iš jo per Jo ryšį su abiem skilveliais.

Epikardas, epikardas, padengia miokardo išorę ir yra įprastinė serozinė membrana, išlieta mesothelium ant laisvo paviršiaus.

Endokardas, endokardas, linijos vidinis širdies ertmės paviršius. Savo ruožtu susideda iš jungiamojo audinio sluoksnio, turinčio daug elastinių pluoštų ir lygių raumenų ląstelių, nuo tolimiausio esančio kito jungiamojo audinio sluoksnio su elastinių pluoštų mišiniu ir nuo vidinio endotelio sluoksnio nei endokardas skiriasi nuo epikardo. Jo kilmės endokardas atitinka kraujagyslių sieną ir išvardintus jo sluoksnius - 3 kraujagyslių apvalkalus. Visi širdies vožtuvai yra endokardo raukšlės (kopijavimo aparatai).

Apibūdintos širdies struktūros savybės lemia jos laivų charakteristikas ir sudaro atskirą kraujo apytakos ratą - širdį.

Širdies arterijos (209, 210 pav.) - aa. coronariae dextra et sinistra, koronarinės arterijos, dešinė ir kairė, prasideda nuo bulbus aortae žemiau viršutinių puslaidininkinių vožtuvų kraštų.

Todėl systolės metu įėjimas į vainikinių arterijų yra uždengtas vožtuvais, o pačios arterijos suspausto širdies raumenys. Dėl šios priežasties per sistolą sumažėja kraujo aprūpinimas širdimi; kraujas vainikinių arterijų viduje patenka į diastolę, kai šių arterijų įdubos, esančios aortos burnoje, nėra uždaromos pusiau balančiais vožtuvais.
Teisė vainikinė arterija, a. koronarijos dextra, atsiranda atitinkamai iš aortos, dešiniojo pusiau baltojo vožtuvo ir yra tarp aortos ir dešiniojo vidurinio ausies ausies, iš išorės, iš kurios ji sulenkta aplink dešinįjį širdies kraštą išilgai koronarinės sulcus ir eina į jos užpakalinį paviršių. Čia jis tęsiasi į tarpraščių šaką, r. interventricularis posterior. Pastarasis nusileidžia prie užpakalinės tarpkultūrinės sulcus į širdies viršūnę, kur jis anastomos su kairiosios vainikinės arterijos filialu.

Dešinės koronarinės arterijos šakos: dešinė skilvelio dalis, dešiniojo skilvelio priekinės dalies ir visos užpakalinės sienos dalis, nedidelė kairiojo skilvelio užpakalinės dalies dalis, interatrialinis pertvaras, užpakalinė tarpkultūrinės pertvaros trečioji dalis, dešiniojo skilvelio papiliniai raumenys ir užpakalinis kairiojo skilvelio raumenų raumenys.

Kairė vainikinė arterija, a. koronarijos sinistra, išeinantis iš aortos kairiajame skydelyje, taip pat slypi koroniniame sulcus, esančios priešais kairiąją atriją. Tarp plaučių kamieno ir kairiosios ausies jis duoda šakas: plonesni - priekiniai, tarpiniai, ramus interventrisylis priekiniai ir didesni - kairieji, vokai, ramus circumflexus.

Pirmasis nusileidžia išilgai priekinės tarpsluoksninės sulcus į širdies viršūnę, kur jis anastomos su dešinės vainikinės arterijos atšaka, kaip aptarta aukščiau. Antrasis, tęsiantis pagrindinį kairiojo vainikinių arterijų kamieną, kreivė aplink koronarinę sulcus širdį iš kairės ir taip pat jungiasi su dešine vainikine arterija. Dėl to horizontalioje plokštumoje esantis arterinis žiedas yra suformuotas išilgai viso koronarinės sulcus, nuo kurio statmenai nukreipiami šakos į širdį. Žiedas yra funkcinis prietaisas, užtikrinantis širdies apsaugą. Kairiosios vainikinės arterijos šakos kraujagysles į kairiąją vidurinę dalį, visą kairiąjį skilvelio užpakalinę sieną ir visą jos dalį, dešiniojo skilvelio priekinės sienelės dalį, priekinės 2/3 tarpsluoksnės pertvaros ir kairiojo skilvelio priekinį papiliarinį raumenį.

Stebimi įvairūs vainikinių arterijų vystymosi variantai, dėl kurių yra įvairių kraujo tiekimo baseinų santykių.

Šiuo požiūriu yra trys širdies kraujo aprūpinimo formos: vienodos, su tuo pačiu koronarinių arterijų, kairiojo ir dešiniojo koronarijos vystymusi. Be vainikinių arterijų, „papildomos“ arterijos iš bronchų arterijų, nuo apatinio aortos arkos paviršiaus arterijos raiščio, artėja prie širdies, todėl svarbu atsižvelgti į tai, kad jie nesugadintų jų operacijų metu plaučiuose ir stemplėje, o ne pakenktų kraujo tiekimui į širdį.

Intraorganinės širdies arterijos (211, 212 pav.): Prieširdžių arterijos (aa. Atrialės) ir jų ausys (astrologai), skilvelių arterijos (skilveliai), pertvarinės arterijos nukrypsta nuo koronarinių arterijų kamienų ir jų didelių šakų. tarp jų (aa. septi anterior et et posterior).

Įsiskverbę į miokardą, jie suskirsto pagal jų sluoksnių skaičių, vietą ir išdėstymą: pirmiausia išoriniame sluoksnyje, tada vidutiniškai (skilveliuose) ir galiausiai vidinėje, tada įsiskverbia į papiliarinius raumenis (aa. Papillares) ir net atrioventrikulinį vožtuvai. Kiekvieno sluoksnio intramuskulinės arterijos seka raumenų ryšulius ir anastomozę visuose širdies sluoksniuose ir dalyse.

Kai kuriose iš šių arterijų jų sienose yra labai išsivystęs lygių raumenų sluoksnis, kurio susitraukimas sukelia pilną laivo liumenų uždarymą, todėl šios arterijos vadinamos „uždarymu“. Laikinas "uždarymo" arterijų spazmas gali baigti kraujotaką į šią širdies raumenų sritį ir sukelti miokardo infarktą. Aprašyta širdies papildomos vainikinės arterijos, atskirtos nuo truncus pulmonalis, atvejis.

Širdies venai neatidaro į tuščiavidurius venus, bet tiesiogiai į širdies ertmę.

Intramuskulinės venos yra visuose miokardo sluoksniuose ir kartu su arterijomis atitinka raumenų ryšulių eigą. Mažoms arterijoms (iki 3-osios eilės) lydi dvigubos venos, didelės. Veninis nutekėjimas seka tris kelius: 1) į koronarinę sinusą, 2) į širdies priekines venas ir 3) į mažas venas (Tebézia-Viessen), kurios teka tiesiai į dešinę širdies pusę. Dešinėje šių venų širdies pusėje daugiau nei kairėje, su kuria koronarinės venos yra labiau išsivysčiusios kairėje.

Venų Tebeziya paplitimas dešiniojo skilvelio sienose su nedideliu nutekėjimu per venų sinusų sistemą rodo, kad jie vaidina svarbų vaidmenį persodinant veną kraujyje širdies regione.

1. Koronarinės sinusinės sistemos venos, sinusinių koronarijų kordis. Tai yra kairiojo Kuvero kanalo liekana ir yra širdies koronarinės vagos užpakalinėje dalyje tarp kairiojo vidurinio skilvelio ir kairiojo skilvelio. Su dešiniuoju, storesniu galu, jis teka į dešinę atriją, esančią šalia skilvelio tarp skilvelių, tarp vena cava vožtuvo ir atriumo pertvaros. Toliau nurodytos venos teka į sinusų koronarijų:

a) v. „Cordis magna“, pradedant nuo širdies viršūnės, pakyla išilgai širdies vidurinės lūpos, sukasi į kairę ir, apvalinant kairiąją širdies pusę, tęsiasi į sinusų koronarijų; b) v. posterior ventriculi sinistri - vienas ar daugiau venų kamienų ant kairiojo skilvelio užpakalinio paviršiaus, teka į sinusinės koronarijus arba v. cordis magna; c) v. obliqua atrii sinistri - mažas filialas, esantis kairiajame prieširdyje užpakaliniame paviršiuje (likučių germinalas v. cava superior sinistra); jis prasideda perikardo raukšlėje, uždengiant jungiamojo audinio grandinę, plica venae cavae sinistrae, taip pat ir likusią kairiojo vena cava dalį; d) v. Cordio žiniasklaida slypi užpakalinėje širdies sūkuryje ir pasiekia skersinę sūkurį, teka į sinusų koronariją; e) v. cordis parva - plonas filialas, esantis dešinėje pusėje esančios širdies skersinės pusės pusėje ir paprastai teka į v. Cordis žiniasklaida, toje vietoje, kur ši vena pasiekia skersinę sulą.

2. Širdies priekinės venos, vv. cordis anteriores, yra mažos venos, kurios yra ant priekinio dešiniojo skilvelio paviršiaus ir teka tiesiai į dešiniojo vidurinio skersmens ertmę.

3. Mažos širdies venos, vv. cordis minimume, - labai nedideli venų kamienai, nerodomi ant širdies paviršiaus, bet, susirinkę iš kapiliarų, teka tiesiai į atrijų ir skilvelių ertmes.

Širdyje yra trys limfinių kapiliarų tinklai: po endokardu, miokardo viduje ir epikardo. Tarp talpyklų susidaro du pagrindiniai širdies limfos kolektoriai. Dešinysis kolektorius atsiduria užpakalinės tarpinės ląstelės pradžioje; ji ima limfą iš dešiniojo skilvelio ir atriumo ir pasiekia kairįjį viršutinį priekinį mediastinalinį mazgą, esantį ant aortos arkos, netoli kairiojo bendrosios miego arterijos pradžios.

Kairysis kolektorius suformuotas koronarinėje ląstelėje kairiajame plaučių kamieno krašte, kur jis gauna kraujagysles, vežančias limfą iš kairiojo skilvelio, kairiojo skilvelio ir iš dalies iš dešiniojo skilvelio priekinio paviršiaus; tada jis eina į trachobronchinius arba trachėjos mazgus arba kairiojo plaučių šaknų mazgus.

Abu kolektoriai patenka į priekinio mediastino mazgus į kairiojo trachėjos arba tracheobronchijos mazgus.

Nervai, užtikrinantys širdies raumenų inervaciją, turinčią ypatingą struktūrą ir funkciją, yra sudėtingi ir sudaro daugybę plexų. Visa nervų sistema susideda iš: 1) tinkamų kamienų, 2) širdies plexų ir 3) su pluoštu susijusių mazgų laukų.

Funkcingai širdies nervai yra suskirstyti į 4 tipus: lėtėjimą ir pagreitį, silpnėjimą ir stiprinimą. Morfologiškai šie nervai eina į n. vagus ir tr. sympathicus. Simpatiniai nervai (daugiausia postganglioniniai pluoštai) tęsiasi nuo trijų viršutinių gimdos kaklelio ir penkių viršutinių krūtinės simpatinių ganglijų: n. cardiacus cervicitis superior - nuo gangliono cervicale superius, n. cardiacus cervicalis medius - nuo gangliono gimdos kaklelio. cardiacus cervicalis žemesnis - nuo gangliono cervicale inferius arba ganglion cervicothoracicum s. ganglion stellatum ir nn. cardiaci thoracici iš simpatinio kamieno krūtinės mazgų.

Vaginio nervo širdies šakos prasideda nuo gimdos kaklelio (rami cardiaci superiores), krūtinės ląstos (rami cardiaci medii) ir nuo n. laryngeus recurrens vagi (rami cardiaci inferiores). Širdei tinkami nervai susideda iš dviejų grupių - paviršutiniškos ir gilios. Viršutinėje dalyje paviršinė grupė yra greta miego arterijos ar alergijos arterijų, o apatinėje dalyje - aortos ir plaučių kamieno. Gili grupė, sudaryta daugiausia iš makšties nervų šakų, yra ant apatinio trachėjos trečiojo paviršiaus. Šie filialai liečiasi su trachėjoje esančiais limfmazgiais, o padidėję mazgai, pvz., Plaučių tuberkuliozė, gali būti suspausti, o tai lemia širdies ritmo pasikeitimą. Iš šių šaltinių susidaro du nervai.

1) paviršinė, plexus cardiacus superficialis, tarp aortos arkos (po juo) ir plaučių kamieno bifurkacijos;

2) gilus, plexus cardiacus profundus, tarp aortos arkos (už jos) ir trachėjos bifurkacijos.

Šie plexai tęsiasi plexus coronarius dexter et sinister, aplink somatinius indus, taip pat plexus tarp epikardo ir miokardo. Intensyvus nervų šaknis nukrypsta nuo paskutinio pluošto. Plexus yra daug grupių gangliono ląstelių, nervų mazgų.

Afferentiniai pluoštai prasideda nuo receptorių ir kartu su efferentais yra vaginų ir simpatinių nervų sudėtyje.

Širdies sienų struktūra

Paimkite internetinę testą (egzaminą) šia tema.

Širdies sienas sudaro trys sluoksniai:

1. endokardas - plonas vidinis sluoksnis;
2. miokardas yra storas raumenų sluoksnis;
3. epikardas yra plonas išorinis sluoksnis, kuris yra perikardo visceralinis lapelis - serozinė širdies membrana (širdies maišelis).

Endokardas linija širdies ertmę iš vidaus, tiksliai kartodamas savo sudėtingą reljefą. Endokardą sudaro vienas plokščių daugiakampių endotelinių ląstelių sluoksnis, esantis ant plono pagrindo membranos.

Miokardą sudaro širdies susitraukęs raumenų audinys, susidedantis iš širdies miocitų, sujungtų daugeliu tiltų, padedančių juos sujungti į raumenų kompleksus, kurie sudaro siaurą tinklą. Toks raumeninis tinklas suteikia ritminį atrijų ir skilvelių susitraukimą. Prieširdžių miokardo storis yra mažiausias; kairiajame skilvelyje - didžiausias.

Prieširdžių miokardą atskiria pluoštiniai žiedai iš skilvelio miokardo. Miokardo susitraukimų sinchronizavimą užtikrina širdies laidumo sistema, kuri yra vienoda atrijoms ir skilveliams. Atrijose miokardas susideda iš dviejų sluoksnių: paviršinio (abiejų atrijų) ir giliai (atskirai). Viršutiniame sluoksnyje raumenys yra skersai, giliame sluoksnyje - išilgai.

Skilvelio miokardą sudaro trys skirtingi sluoksniai: išorinis, vidutinis ir vidinis. Išoriniame raumenų pluošto sluoksnyje, nuo pluoštinių žiedų, yra orientuotas įstrižai, tęsiasi iki širdies viršūnės, kur jie sudaro širdies garbaną. Vidinis miokardo sluoksnis susideda iš išilginių raumenų ryšulių. Dėl šio sluoksnio susidaro papiliariniai raumenys ir trabekulai. Išoriniai ir vidiniai sluoksniai yra bendri abiem skilveliams. Vidutinį sluoksnį sudaro žiediniai raumenų ryšuliai, atskiri kiekvienam skilveliui.

Epikardas yra pastatytas pagal serozinių membranų tipą ir susideda iš plono jungiamojo audinio plokštės, padengtos mezoteliu. Epikardas apima širdį, pradines aortos pakilimo dalies ir plaučių kamieno dalis, paskutines tuščiavidurių ir plaučių venų dalis.

Prieširdžių ir skilvelių miokardas

1. prieširdžių miokardo;
2. kairės ausies;
3. skilvelio miokardo;
4. kairiojo skilvelio;
5. priekinis tarpinis tarpas;
6. dešiniojo skilvelio;
7. plaučių kamieno;
8. koroninis sulcus;
9. dešinė atriumas;
10. pranašesnis vena cava;
11. kairysis prieširdis;
12. kairėje plaučių venose.

Paimkite internetinę testą (egzaminą) šia tema.

Širdies sienelės struktūra

Širdies sieną sudaro trys sluoksniai: išorinis - epikardas, vidurys - miokardas ir vidinis - endokardas.

Išorinis širdies apvalkalas

Epikardas, epikardas (žr. 701, 702, 721 pav.) Yra lygus, plonas ir skaidrus apvalkalas. Tai visceralinė plokštelė, lamina visceralis, perikardas, perikardas. Epikardo jungiamojo audinio bazę įvairiose širdies dalyse, ypač vagose ir viršūnės plote, sudaro riebalinis audinys. Naudojant jungiamąjį audinį, epikardas yra tankiausiai susietas su miokardo vietomis, kuriose yra mažiau riebalinio audinio (žr. „Perikardas“).

Širdies raumenų sluoksnis

Širdies raumenų sluoksnis arba miokardas. Vidutinė, raumeninga, širdies gleivinė, miokardas (žr. 703, 704, 705, 706, 707, 708, 709, 710, 711, 712, 713, 714) arba širdies raumenys yra galingas ir storas gabalas. širdies sienos. Didžiausias miokardo storis pasiekia kairiojo skilvelio sienos (11-14 mm), dvigubai dešiniojo skilvelio sienelės (4-6 mm) storio. Atričių sienose miokardas yra daug mažiau išsivystęs, o jo storis yra tik 2-3 mm.

Tarp atrijų raumenų sluoksnio ir skilvelių raumenų sluoksnio yra tankus pluoštinis audinys, dėl kurio susidaro pluoštiniai žiedai, dešinė ir kairė, anuli fibrozės, dexter et sinister (žr. 709 pav.). Iš išorinio širdies paviršiaus, jų vieta atitinka koronarinę sulcus.

Dešinė pluoštinė žiedas, anulų fibrosus dexter, kuris supa dešinę atrioventrikulinę angą, yra ovalo formos. Kairysis pluoštinis žiedas, anulus fibrosus grėsmingas, supa kairiąją atrioventrikulinę angą dešinėje, kairėje ir užpakalinėje dalyje ir pasagos forma.

Priekinėje dalyje kairysis pluoštinis žiedas yra pritvirtintas prie aortos šaknies, suformuojant trikampes jungiamojo audinio plokštes aplink jo užpakalines periferijas - dešinę ir kairiąją pluoštinę trikampį, trigonum fibrosum dextrum et trigonum fibrosum sinistrum (žr. 709 pav.).

Dešinieji ir kairieji pluoštiniai žiedai yra tarpusavyje sujungti į bendrą plokštelę, kuri visiškai, išskyrus mažą plotą, izoliuoja prieširdžių raumenis nuo skilvelio raumenų. Pluoštinės plokštės sujungimo žiedo viduryje yra anga, per kurią atrioventrikulinės pakuotės pagalba prieširdžių raumenys jungiasi prie skilvelio raumenų.

Aortos ir plaučių kamieno angų perimetre (žr. 709 pav.) Taip pat yra tarpusavyje sujungti pluoštiniai žiedai; aortos žiedas yra sujungtas su pluoštiniais atrioventrikulinių angų žiedais.

Prieširdžių raumenų sluoksnis

Atrijų sienose išskiriami du raumenų sluoksniai: paviršiniai ir gilūs (žr. 710 pav.).

Paviršinis sluoksnis yra bendras abiejose atrijose ir yra raumenų pluoštas, veikiantis daugiausia skersine kryptimi. Jie yra ryškesni ant priekinio paviršiaus paviršiaus, čia sudaro santykinai platų raumenų sluoksnį horizontalioje padėtyje esančios tarpinės viršūnės (žr. 710 pav.) Pavidalu, kuris eina per abiejų ausų vidinį paviršių.

Ant nugaros paviršiaus paviršiaus sluoksnio raumenų ryšuliai yra dalinai susipynę į užpakalinius pertvaros skyrius. Užpakaliniame širdies paviršiuje, tarp raumenų paviršiaus sluoksnio, yra depresija, padengta epikardu, kurį riboja prastesnės vena cava burna, interatrialinio pertvaros projekcija ir veninės sinuso burna (žr. 702 pav.). Šioje vietoje nervų kamienai patenka į prieširdžių pertvarą, kuri inervuoja prieširdžių pertvarą ir skilvelio pertvarą, atrioventrikulinį ryšulį (715 pav.).

Gilus dešiniosios ir kairiosios atrijos raumenų sluoksnis abiejose alystėse nėra bendras. Jis išskiria apvalius ir vertikalius raumenų ryšulius.

Didelio skaičiaus apskrito raumenų ryšuliai pasireiškia dešinėje. Jos yra daugiausia aplink tuščiavidurių venų angas, einančios į jų sienas, aplink širdies koronarinę sinusą, dešinės ausies ir ovalo formos krašto burną; kairiajame atriume jie daugiausia yra aplink keturių plaučių venų skyles ir kairiojo ausies pradžioje.

Vertikalūs raumenų ryšuliai yra išdėstyti statmenai atrioventrikulinių angų pluoštiniams žiedams, pritvirtintiems prie jų galų. Dalis vertikalių raumenų ryšulių patenka į atrioventrikulinių vožtuvų vožtuvų storį.

Šukos raumenys, mm. pektinatai, taip pat sudaryti iš gilaus sluoksnio sijų. Jie yra labiausiai išsivysčiusi dešiniosios prieširdės ertmės priekinės ir dešinės sienos vidiniame paviršiuje, taip pat dešinėje ir kairėje ausyse; kairiajame atriume jie yra mažiau ryškūs. Tarp šukos raumenų, atrijų ir ausų siena yra ypač plona.

Ant abiejų ausų vidinio paviršiaus yra trumpos ir plonos kekės, vadinamosios mėsingos trabeculae, trabeculae carneae. Skersai skirtingomis kryptimis jie sudaro labai ploną kilpinį tinklą.

Skilvelių raumenys

Raumenų membranoje (žr. 711 pav.) (Miokardas) yra trys raumenų sluoksniai: išorinis, vidurinis ir gilus. Išoriniai ir gilūs sluoksniai, judantys iš vieno skilvelio į kitą, yra dažni abiejuose skilveliuose; vidutinis, nors ir sujungtas su dviem kitais sluoksniais, kiekvieną skilvelį supa atskirai.

Išorinis, santykinai plonas sluoksnis susideda iš įstrižinės, iš dalies apvalios, iš dalies suplotos sijos. Išorinio sluoksnio ryšuliai prasideda nuo pagrindo nuo abiejų skilvelių pluoštinių žiedų ir iš dalies iš plaučių kamieno ir aortos šaknų. Ant širdies kranto (priekinės) paviršiaus išorinės sijos pereina iš dešinės į kairę, o išilgai diafragminio (apatinio) paviršiaus - iš kairės į dešinę. Kairiojo skilvelio viršūnėje tie ir kiti išorinio sluoksnio ryšuliai sudaro taip vadinamą širdies garbanę, sūkurį (žr. 711, 712 pav.) Ir įsiskverbia į širdies sienelių gylį, einantį į gilų raumenų sluoksnį.

Gilus sluoksnis susideda iš sijų, kylančių nuo širdies viršūnės iki jos pagrindo. Jie turi cilindrinę dalį, o dalis sijų yra ovalo formos, pakartotinai padalijami ir vėl sujungiami, sudarant skirtingas kilpas. Trumpesnė iš šių sijų nepasiekia širdies pagrindo, jie yra nukreipti įstrižai nuo vienos širdies sienos į kitą, mėsinių trabekulų pavidalu. Tik tarptinklinio pertvaros, esančios tiesiai po arterijų angomis, neturi šių skersinių.

Tokių trumpų, bet galingesnių raumenų pluoštų, iš dalies sujungtų tiek su viduriniais, tiek išoriniais sluoksniais, serija laisvai išsiskiria į skilvelio ertmę, formuodama įvairių dydžių kūgio formos papiliarinius raumenis (žr. 704, 705, 707 pav.).

Papiliariniai raumenys su sausgyslių akordais palaiko vožtuvų vožtuvus, kai juos sulaiko kraujo tekėjimas iš sumažėjusių skilvelių (per sistolę) į atsipalaidavusias atrasas (su diastoliu). Susidūrę su vožtuvų kliūtimis, kraujas ne įsijungia į aortą, bet į aortos ir plaučių kamieno angas, kurių pusiau balniniai slopintuvai yra spaudžiami kraujo tekėjimu į šių indų sienas ir taip paliekami atvirų laivų liumenų.

Tarp išorinių ir gilių raumenų sluoksnių vidutinis sluoksnis sudaro kiekvienos skilvelio sieneles gerai apibrėžtų apskritų ryšulių seriją. Vidinis sluoksnis yra labiau išsivystęs kairiajame skiltyje, todėl kairiojo skilvelio sienos yra daug storesnės nei dešinės sienos. Vidutinio dešiniojo skilvelio raumenų sluoksnio ryšuliai yra lygūs, o jų kryptis yra beveik skersinė ir šiek tiek įstrižai nuo širdies pagrindo iki viršūnės.

Interventriculiarinį pertvarą, pertvaros tarpinį sluoksnį (žr. 704 pav.) Sudaro visi trys abiejų skilvelių raumenų sluoksniai, bet daugiau kairiojo skilvelio raumenų sluoksnių. Tarpinės storis siekia 10-11 mm, šiek tiek prilygstantis kairiojo skilvelio sienelės storiui. Interventrikulinė pertvara yra išgaubta dešiniojo skilvelio ertmės kryptimi, o 4/5 - gerai išvystytas raumenų sluoksnis. Ši daug didesnė tarpsluoksnės pertvaros dalis vadinama raumenine dalimi, pars muscularis.

Viršutinė (1/5) tarpsluoksnės pertvaros dalis yra membraninė dalis, pars membranacea. Dešiniojo atrioventrikulinio vožtuvo pertvarinis atvartas yra pritvirtintas prie membraninės dalies.

Širdies sienos struktūra.

Vidinė širdies struktūra.

Žmogaus širdyje yra 4 kameros (ertmės): dvi atrijos ir du skilveliai (dešinėje ir kairėje). Viena kamera atskiriama nuo kito pertvaromis.

Skersinis skaidinys širdį padalija į atriją ir skilvelius.

Išilginis pjūvis, kurioje yra dvi dalys: interatrialinė ir tarprūšinė, ji suskirsto širdį į dvi dalis, kurios tarpusavyje nesikeičia - dešinėje ir kairėje.

Dešinėje pusėje yra tinkamas atriumas ir dešiniojo skilvelio bei venų kraujo tekėjimas

Kairėje pusėje yra kairiojo skilvelio ir kairiojo skilvelio bei arterijų kraujo tekėjimas.

Dešinė prieširdis.

Ant dešiniojo vidurinio skersinio pertvaros yra ovalas.

Į atriją patenka šie laivai:

1. viršutinė ir apatinė vena cava

2. mažiausios širdies venos

3. koronarinio sinuso atidarymas

Apatinėje šios atrijos sienelėje yra dešinė atrioventrikulinė anga, kurioje yra tricipidinis vožtuvas, kuris neleidžia kraujotakai iš skilvelio į atriją.

Dešinė skilvelė yra atskirta nuo kairiojo tarpsluoksnio pertvaros.

Dešinėje skiltyje yra du skyriai:

1) priekyje, kuris turi arterinį kūgį, einantį į plaučių kamieną.

2) gale (iš tikrųjų ertmė), jame yra mėsingų trabekulų, einančių į papiliarinius raumenis, iš jų besitęsiančius sausgyslių akordus (temas), einančius į dešiniojo atrioventrikulinio vožtuvo vožtuvus.

Kairysis atriumas.

4 plaučių venos, pro kurias patenka arterinis kraujas. Apatinėje šios atrijos sienelėje yra kairioji atrioventrikulinė anga, kurioje yra dvigubas vožtuvas (mitralinis).

Kairysis skilvelis turi dvi dalis:

1) priekinė dalis, iš kurios kilęs aortos kūgis.

2) atgal (iš tikrųjų ertmė), jame yra mėsingų trabekulų, einančių į papiliarinius raumenis, iš jų nukrypsta sausgyslių akordai (siūlai), einant į kairiojo atrioventrikulinio vožtuvo vožtuvus.

Širdies vožtuvai.

Yra dviejų tipų vožtuvai:

1. Svirtiniai vožtuvai yra dvigubi ir tricuspid.

Dvigubas vožtuvas yra kairiajame atrioventrikuliniame atidaryme.

Tricuspid vožtuvas yra dešinėje atrioventrikulinėje angoje.

Šių vožtuvų struktūra yra tokia: vožtuvo lapai su akordais yra sujungti į papiliarinius raumenis. Raumenys susitraukia, sutvirtindami akordus, atidaromi vožtuvai. Kai raumenys atsipalaiduoja, vožtuvai užsidaro. Šie vožtuvai užkerta kelią kraujo tekėjimui iš skilvelių į atriją.

2. Semilunariniai vožtuvai yra palei aortos ir plaučių kamieno išėjimą. Jie užkerta kelią kraujo tekėjimui iš kraujagyslių į kraujagysles.

Vožtuvai susideda iš trijų puslaidininkių sklendžių - kišenės, kurios centre yra tankinimo mazgeliai. Uždarant puslaidininkinius vožtuvus, jie visiškai užsandarina.

Širdies sienos struktūra.

Širdies sieną sudaro trys sluoksniai: vidinis - endokardas, vidutinis, storiausias - miokardas ir išorinis - epikardas.

1. Endokardo linijos, apimančios visą širdies ertmę, uždengia papiliarinius raumenis su jų sausgyslių akordais (sriegiais), sudaro atrioventrikulinius vožtuvus, aortos vožtuvus, plaučių kamieną, taip pat prastesnės vena cava ir koronarinio sinuso vožtuvą.

Susideda iš jungiamojo audinio su elastiniais pluoštais ir lygiųjų raumenų ląstelėmis bei endoteliu.

2. Miokardas (raumenų sluoksnis) yra širdies kontraktinis aparatas. Miokardą sudaro širdies raumenų audinys.

Atrijų raumenys yra visiškai atskirti nuo skilvelių raumenų, naudojant pluoštinius žiedus, esančius aplink atrioventrikulines angas. Pluoštiniai žiedai, kartu su kitais pluoštinių audinių grupėmis, sudaro tam tikrą širdies skeletą, kuris padeda palaikyti raumenis ir vožtuvo aparatą.

Atrijos raumenų membrana susideda iš dviejų sluoksnių: paviršinis ir gilus. Jis yra plonesnis nei skilvelių raumenų sluoksnis, kurį sudaro trys sluoksniai: vidinis, vidutinis ir išorinis. Tuo pačiu metu atrijos raumenų skaidulos nepatenka į skilvelių raumenų pluoštus; ausų ir skilvelių kontraktai nėra vienalaikiai.

3.Epikard - tai išorinis širdies apvalkalas, padengiantis jo raumenis ir glaudžiai sujungtas su juo. Širdies pagrindu epikardas apsiverčia ir eina į perikardą.

Perikardas yra perikardas, kuris izoliuoja širdį nuo aplinkinių organų ir apsaugo nuo pernelyg didelio tempimo.

Perikardą sudaro vidinė visceralinė plokštelė (epikardija) ir išorinė parietinė (parietinė) plokštelė.

Tarp dviejų perikardo plokštelių, parietalinių ir epikardų yra plyšio formos erdvė - perikardo ertmė, kurioje yra nedidelis kiekis (iki 50 ml) serozinio skysčio, kuris sumažina trintį širdies susitraukimų metu.

Širdies sienelės struktūra

Širdies kamerų sienelės storis labai skiriasi; Taigi prieširdžių sienelės storis yra 2-3 mm, kairysis skilvelis - vidutiniškai 15 mm, kuris paprastai yra 2,5 karto didesnis nei dešiniojo skilvelio sienelės storis (apie 6 mm). Širdies sienoje išsiskiria trys kriauklės: perikardinė visceralinė lamina - epikardas; raumenų membrana - miokardas; vidinė membrana - endokardas.

Epikardas (epikardas) yra serozinė membrana. Jį sudaro plona jungiamojo audinio plokštelė, padengta išoriniu mezotelio plotu. Epikarde yra kraujagyslių ir nervų tinklai.

Miokardo (miokardo) yra pagrindinė širdies sienelės masė (155 pav.). Jis susideda iš kryžminių širdies raumenų skaidulų (kardiomiocitų), sujungtų tiltais. Skilvelio miokardą nuo prieširdžių miokardo atskiria dešinieji ir kairieji pluoštiniai žiedai (annuli fibrosi), esantys tarp atrijų ir skilvelių ir riboja prieširdžių skilvelių angas. Pluoštinių žiedų vidiniai puslankiai transformuojasi į pluoštinius trikampius (trigona fibrosa). Nuo pluoštinių žiedų ir trikampių prasideda miokardo sijos.

Fig. 155.Kietasis skilvelis. Raumenų ryšulių kryptis skirtinguose miokardo sluoksniuose:

1 - miokardo paviršiaus ryšuliai; 2 - vidiniai išilginiai miokardo ryšuliai; 3 - širdies „sūkuris“; 4 - kairiojo atrioventrikulinio vožtuvo vožtuvai; 5 - sausgyslių akordai; 6 - apykaitinės vidurinės miokardo paketai; 7 - papiliarinis raumenys

Miokardo raumenų pluoštų paketai yra sudėtingos orientacijos ir sudaro vieną visumą. Siekiant palengvinti miokardo spindulių eigos pristatymą, būtina žinoti šią schemą.

Prieširdžių miokardą sudaro paviršinės skersai nukreiptos sijos ir gilios kilpos, kurios veikia beveik vertikaliai. Gilūs ryšuliai suformuoja žiedinius storintuvus didelių indų burnose ir įsišakoja į prieširdžių ertmę ir ausis šukos raumenų pavidalu.

Skilvelių miokarde yra trijų krypčių raumenų pluoštai: išorinė išilginė, vidurinė apskrito, vidinė išilginė. Išorinės ir vidinės sijos yra bendros abiem skilveliams, o širdies viršūnėje - tiesiai į kitą. Vidaus kekės sudaro mėsingas trabeculas ir papiliarinius raumenis. Vidutiniai žiediniai raumenys formuoja tiek paplitusius, tiek izoliuotus ryšulius kairiojo ir dešiniojo skilveliams. Interventriculiarinį pertvarą labiau formuoja miokardas [raumenų dalis (pars muscularis)], o viršutinėje dalyje - mažame plote jungiamojo audinio plokštelė, abiejose pusėse padengta endokardu, membraninė dalis (pars membranacea).

Endokardas linija širdies ertmę, įskaitant papiliarinius raumenis, sausgyslių akordus ir trabekulus. Vožtuvų vožtuvai taip pat yra endokardo, kuriame yra jungiamojo audinio sluoksnis, raukšlės (dubliavimas). Skilveliuose endokardas yra plonesnis nei atrijose. Jį sudaro raumenų elastinis sluoksnis, padengtas endoteliu.

Miokarde yra speciali pluoštų sistema, kuri skiriasi nuo tipiškų (kontraktinių) kardiomiocitų, nes juose yra daugiau sarkoplazmo ir mažiau miofibrilų. Šie specializuoti raumenų pluoštai sudaro širdies laidumo sistemą (širdies stimuliacijos kompleksą) (systema conducente cordis (complexus stimulans cordis)) (156 pav.), Kurį sudaro mazgai ir ryšuliai, galintys atlikti sužadinimą skirtingoms miokardo dalims. Išilgai paketų ir mazgų yra nervų skaidulos ir nervų ląstelių grupės. Šis neuromuskulinis kompleksas leidžia koordinuoti širdies kamerų sienų susitraukimo seką.

Sinoatrialinis mazgas (nodus sinuatrialis) yra dešiniosios atriumos sienoje tarp dešinės ausies ir viršutinės vena cava, po epikardo. Šio mazgo ilgis yra vidutiniškai 8-9 mm, plotis 4 mm, storis

Fig. 156. Širdies laidumo sistema:

a - atidaromas dešinysis atriumas ir skilvelis: 1 - pranašesnis vena cava; 2 - sinuso mazgas; 3 - ovalo formos fossa; 4 - atrioventrikulinis mazgas;

5 - prastesnė vena cava; 6 - koronarinio sinuso vožtuvas; 7 - atrioventrikulinis paketas; 8 - jo dešinė koja; 9 - kairiojo kojos šakojimas; 10 - plaučių vožtuvo vožtuvas;

b - atidaromi kairieji prieširdžiai ir skilveliai: 1 - priekinis papiliarinis raumenys; 2 - kairiojo atrioventrikulinio pluošto kojos; 3 - aortos vožtuvas; 4 - aorta; 5 - plaučių kamieno; 6 - plaučių venai; 7 - prastesnė vena cava

2-3 mm. Iš jos nukrypti nuo erozijos, ausų, tuščiavidurių ir plaučių venų, į atrioventrikulinį mazgus.

Atrioventrikulinis mazgas (nodus atrioventricularis) yra ant dešiniojo pluoštinio trikampio, virš tricuspidinio vožtuvo pertvaros lapo tvirtinimo prie endokardo. Šio mazgo ilgis yra 5-8 mm, plotis 3-4 mm. Atrioventrikulinė pakuotė (fasc. Atrioventricularis), kurios ilgis apie 10 mm, palieka tarpsluoksnėje pertvaroje. Atrioventrikulinis ryšulys yra suskirstytas į kojeles: dešinė (crus dextrum) ir kairė (crus sinistrum). Kojos yra po endokardu, dešinėje taip pat ir pertvaros raumenų sluoksnio storyje, iš atitinkamų skilvelių ertmių pusės. Kairė pluošto kojelė yra suskirstyta į 2-3 šakas, šakojančias toliau į labai plonas sijas, einančias į miokardo dalį. Dešinė kojelė, plonesnė, eina beveik į širdies viršūnę, ji yra padalinta ir eina į miokardą. Įprastomis sąlygomis

sinuso mazgas vyksta automatinis širdies ritmas. Iš jo, impulsai perduodami per ryšulius į venų burnos raumenis, širdies ausis, prieširdžių miokardą prie atrioventrikulinio mazgo ir toliau palei atrioventrikulinį ryšulį, jo kojas ir šakas į skilvelių raumenis. Sujaudinimas plinta sferiškai nuo vidinių miokardo sluoksnių iki išorinių.

Širdies kameros

Dešinė atrium (atrium dextrum) (157 pav., Žr. 153 pav.) Turi kubinę formą. Apatinėje pusėje jis jungiasi su dešiniuoju skilveliu per dešinįjį atrioventrikulinį skilvelį (ostium atrioventriculare dextrum), kuris turi vožtuvą, leidžiantį kraujyje pereiti nuo atriumo prie skilvelio ir neleisti jam grįžti.

Fig. 157.Sirdies paruošimas. Atidarytas dešinysis atriumas:

1 - dešinės ausies šukos raumenys; 2 - sienos keteros; 3 - viršutinės vena cava burna; 4 - supjaustykite dešinę ausį; 5 - dešinysis atrioventrikulinis vožtuvas; 6 - atrioventrikulinio mazgo vieta; 7 - koronarinio sinuso burną; 8 - koronarinis sinusinis vožtuvas; 9 - prastesnės vena cava vožtuvas; 10 - prastesnės vena cava burna; 11 - ovalus fossa; 12 - ovalo formos kraštas; 13 - įsikišimo vamzdelio vieta

. Priešingai, atriumas sudaro tuščiavidurį procesą - dešinę ausis (auricula dextra). Vidiniame dešiniosios ausies paviršiuje yra daug padidėjimų, kuriuos sukelia šukos raumenys. Šukos raumenys baigiasi, kai susidaro aukštis - sienos keteros (crista terminalis).

Vidinė atriumo sienelė - interatrialinė pertvara (pertvaros tarpas) yra lygi. Jo centre yra beveik apvalus depresija, kurios skersmuo iki 2,5 cm - ovalo formos (fossa ovalis). Kiaušinio krašto (limbus fossae ovalis) kraštas yra sutirštintas. Fosos dugną paprastai sudaro du endokardo lapai. Embrionas turi ovalo formos skylę (Ovale) ovalios fosos vietoje, per kurią persiunčiasi atrija. Kartais ovalo formos skylė gimimo metu neužauga ir prisideda prie arterinio ir veninio kraujo maišymo. Šis defektas pašalinamas chirurginiu būdu.

Už dešinės ausies viršutinė vena cava teka į viršų, žemiau vena cava. Mažesnės vena cava burną riboja atvartas (valvula vv. Cavae inferioris), kuris yra iki 1 cm pločio endokardo raukšlės, o mažesnis vena cava sluoksnis embrione nukreipia kraują į ovalo formos angą. Tarp tuščiavidurių venų burnų dešiniojo prieširdžio siena išsilieja ir sudaro tuščiavidurių venų sinusą (sinus venarum cavarum). Vidutiniame atriumo paviršiuje tarp tuščiavidurių venų burnų yra pakilimas - tarpinė tuberkuliozė (tuberculum intervosum). Širdies koronarinis sinusas (sinus coronarius cordis), turintis mažą vožtuvą (valvula sinus coronarii), eina į apatinę atriumo apatinę dalį.

Dešiniojo skilvelio (ventriculus dexter) (158 pav., Žr. 153 pav.) Forma yra trikampio piramidės formos, o pagrindas yra nukreiptas į viršų. Pagal skilvelio formą yra 3 sienos: priekinė, užpakalinė ir vidinė - tarpsluoksnė pertvara (pertvarinė tarpinė). Skiltyje yra dvi dalys: pati skilvelė ir dešinysis arterinis kūgis, esantis viršutinėje kairiojo skilvelio dalyje ir tęsiasi į plaučių kamieną.

Vidinis skilvelio paviršius yra nevienodas, nes susidaro mėsingos trabekulos (trabeculae carneae), pasiekiančios skirtingas kryptis. Trabekuliarai ant tarpkultūrinės pertvaros yra labai silpnai išreikšti.

Skilvelio viršuje yra 2 skylės: dešinė ir užpakalinė - dešinė atrioventrikulinė; priekinis ir kairysis skylės kamienas (ostium trunci pulmonalis). Abi angos yra uždarytos vožtuvais.

Fig. 158.Vidaus širdies struktūros:

1 - pjovimo plokštuma; 2 - mėsingos dešiniojo skilvelio trabekulos; 3 - priekinis papiliarinis raumenys (išjungtas); 4 - sausgyslių akordai; 5 - dešiniojo atrioventrikulinio vožtuvo vožtuvai; 6 - dešinė ausis; 7 - pranašesnis vena cava; 8 - aortos vožtuvas; 9 - atvarto mazgas; 10 - kairiojo skilvelio vožtuvo vožtuvai; 11 - kairės ausies; 12 - membraninė tarpkultūrinės pertvaros dalis; 13 - tarpkultūrinės pertvaros raumenų dalis; 14 - kairiojo skilvelio priekiniai papiliariniai raumenys; 15 - užpakaliniai papiliariniai raumenys

Atrioventrikuliniai vožtuvai susideda iš pluoštinių žiedų; cusps, pritvirtinti jų pagrindu ant atrioventrikulinių angų pluoštinių žiedų ir laisvųjų skilvelių kraštų, esančių į ertmę; sausgyslės akordai ir papiliariniai raumenys, kuriuos sudaro vidinis skilvelio miokardo sluoksnis (159 pav.).

Sulenkimai (cuspes) yra endokardo raukšlės. Dešiniajame atrioventrikuliniame vožtuve yra 3 iš jų, todėl vožtuvas vadinamas tricuspidu. Galbūt didesnis vožtuvų skaičius.

Fig. 159. Širdies vožtuvai:

a - būklė diastolės metu, kai atriaukta: kairiojo skilvelio vožtuvas: 1 - sausgyslių akordai; 2 - papiliarinis raumenys; 3 - kairysis pluoštinis žiedas; 4 - galinis atvartas; 5 - priekinis atvartas; aortos vožtuvas: 6 - galinis mėnulio slopintuvas; 7 - kairysis pusiau geltonasis sklendė; 8 - dešinysis puslaidininkinis sklendė; plaučių vožtuvo vožtuvas: 9 - kairiojo mėnulio mėnulio vožtuvas; 10 - dešinysis pusiau geltonasis sklendė; 11 - priekinis pusiau geltonasis sklendė; dešinysis atrioventrikulinis vožtuvas: 12 - priekinis antgalis; 13 - pertvaros atvartas; 14 - galinis atvartas; 15 - papiliariniai raumenys su įstrižais akordais, besitęsiančiais į cusps; 16 - dešinysis pluoštinis žiedas; 17 - dešinysis pluoštinis trikampis; b - būklė sistolės metu

Chordae tendineae (chordae tendineae) yra plonos pluoštinės struktūros, kurios sudaro vožtuvus nuo vožtuvų kraštų iki papiliarinių raumenų galų.

Papiliariniai raumenys (mm. Papillares) skiriasi. Dešinėje skilvelėje jie paprastai yra 3: priekiniai, užpakaliniai ir pertvariniai. Raumenų ir vožtuvų skaičius gali būti didelis.

Plaučių vožtuvo vožtuvas (valva truncipulmonalis) neleidžia kraujo tekėti iš plaučių kamieno į skilvelį. Jis susideda iš 3 puslaidininkių sklendžių (vožtuvų pusiaušaliai). Kiekvieno pusiau baltojo vožtuvo viduryje yra mazgeliai (noduli valvularum semilunarium), kurie prisideda prie hermetiško vožtuvų uždarymo.

Kairė atrium (atrium sinistrum), taip pat dešinė, kubinė forma, sudaro kairę - kairiąją ausį (auricula sinistra). Vidinis atriumo sienų paviršius yra lygus, išskyrus ausies sienas, kuriose yra šukos raumenys. Ant galinės sienos yra plaučių venų skylės (dvi dešinėje ir kairėje).

Interatrialinėje pertvaroje iš kairiojo prieširdžio matoma ovalo formos plunksna, tačiau ji yra mažiau išsiskirianti nei dešinėje. Kairė ausys yra siauresnė ir ilgesnė už dešinę ausį.

Kūgio formos kairiojo skilvelio (ventriculus sinister), kurio pagrindas yra aukštyn, 3 sienos: priekinė, užpakalinė ir vidinė tarpinė tarpinė. Viršutinėje dalyje yra 2 angos: kairėje ir priekyje - kairėje atrioventrikulinėje, dešinėje ir užpakalinėje pusėje - aortos anga (ostium aortae). Kaip ir dešinėje skiltyje, šiose angose ​​yra vožtuvai: valva atrioventricularis sinistra et valva aortae.

Vidinis skilvelio paviršius, išskyrus pertvarą, turi daug mėsingų trabekulų.

Kairėje atrioventrikulinėje, mitralinėje, vožtuve paprastai yra du atvartai ir dvuhsesochkovye raumenys - priekiniai ir užpakaliniai. Tiek vožtuvai, tiek raumenys yra didesni nei dešinėje skilvelio dalyje.

Aortos vožtuvas suformuotas kaip plaučių vožtuvas su trimis pusiau balančiais vožtuvais, o pradinė aortos dalis vožtuvo vietoje yra šiek tiek padidinta ir turi 3 prispaudimus - aortos sinusus (sinus aortae).

Širdies topografija

Širdis yra apatinėje vidurinės linijos vidurinėje dalyje, tarp vidurio vidurinio sluoksnio lapų. Kalbant apie

į kūno vidurinę liniją, širdis yra asimetriškai: apie 2/3 - kairėje nuo jo, apie 1/3 - į dešinę. Išilginė širdies ašis (nuo pagrindo iki viršaus) eina įstrižai iš viršaus į apačią, iš dešinės į kairę ir atgal į priekį. Perikardo ertmėje širdis sustabdoma dideliuose induose.

Širdies padėtis skiriasi: skersinis, įstrižinis ar vertikalus. Skersinė padėtis yra labiau paplitusi asmenims, turintiems platų ir trumpą šonkaulį ir aukštą diafragmos kupolo padėtį, vertikaliai - žmonėms, turintiems siaurą ir ilgą šonkaulį.

Gyvame asmenyje širdies ribas galima nustatyti ir perkusija, ir radiografiškai. Širdies priekinis siluetas yra projektuojamas ant priekinės krūtinės sienos, atitinkantis jo krūtinės paviršiaus ir didelius indus. Yra dešinės, kairiosios ir apatinės širdies ribos (160 pav.).

Fig. 160. Širdies, lapų ir pusiau balų vožtuvų projekcijos priekinės krūtinės dalies paviršiuje:

1 - plaučių kamieno vožtuvo projekcija; 2 - kairiojo prieširdžio skilvelio (mitralinio) vožtuvo projekcija; 3 - širdies viršūnė; 4 - dešiniojo atrioventrikulinio (tricuspidinio) vožtuvo projekcija; 5 - aortos vožtuvo projekcija. Rodomos kairiosios atrioventrikulinės (ilgosios rodyklės) ir aortos (trumpos rodyklės) vožtuvų klausymo vietos

Dešinė viršutinė dalis, atitinkanti dešiniosios viršutinės dalies dešinįjį kraštą, dešinysis širdies kraštas nuo viršutinio II šonkaulio krašto, esančio jos tvirtinimo vietoje, eina į viršutinį III šonkaulio kraštą, 1 cm į dešinę nuo dešinės krūtinkaulio krašto. Apatinė dešiniojo krašto dalis atitinka dešiniojo vidurinio krašto kraštą ir tęsiasi nuo III iki V šonkaulio formos lanko forma, 1,0-1,5 cm nuo dešiniojo krūtinkaulio krašto, o V ribos lygiu dešinė riba eina į apatinį kraštą.

Apatinę širdies sieną sudaro dešiniojo ir iš dalies kairiojo skilvelio kraštas. Jis eina įstrižai žemyn ir į kairę, kerta krūtinkaulį virš xiphoido proceso pagrindo, VI šonkaulio kremzlės ir pasiekia penktą tarpkultūrinę erdvę, 1,5-2,0 cm į vidų nuo vidurio skilvelio linijos.

Kairę širdies sieną vaizduoja aortos arka, plaučių kamienas, kairė ausis, kairysis skilvelis. Jis veikia nuo apatinio krašto.

Aš prisirišiau prie krūtinkaulio, esančio kairėje, į viršutinį kraštą

II šonkauliai, 1 cm į kairę nuo krūtinkaulio (pagal aortos arkos projekciją), tada antrojo tarpkultūrinės erdvės lygyje, 2,0-2,5 cm į išorę nuo kairiojo krūtinkaulio krašto (pagal plaučių kamieną). Šios linijos tęsimas trečiojo šonkaulio lygyje atitinka kairiąją širdies ausį. Iš apatinio trečiojo šonkaulio krašto kairioji siena eina išgaubtą lanką iki penktosios tarpinės erdvės, atitinkamai 1,5-2,0 cm į vidų nuo vidurio skilvelio linijos iki kairiojo skilvelio krašto.

Aortos ir plaučių kamieno ir jų vožtuvų burna yra projektuojama trečiojo tarpkultūrinės erdvės lygyje: aortos burna yra už kairiosios krūtinkaulio pusės, o plaučių kamieno burna yra kairiajame krašte.

Atrioventrikulinės angos yra numatytos išilgai linijos, einančios nuo tvirtinimo vietos iki dešinės V briaunos kremzlės krūtinkaulio iki kairiojo III šonkaulio kremzlės tvirtinimo vietos. Dešinės šios linijos pusėje yra dešiniosios atrioventrikulinės angos projekcija, kairė - kairė pusė (žr. 160 pav.).

Širdies šonkaulio paviršius iš dalies siejasi su kairiojo III-V šonkaulių krūtinkauliu ir kremzlėmis. Priekinio paviršiaus atstumas yra didesnis, jei jis liečiasi su pleuros vidurinio vidurinio pleuros ir priekinės pakrantės-vidurinės linijos sinusais.

Širdies diafragminis paviršius yra greta diafragmos, ribojamas pagrindinių bronchų, stemplės, mažėjančių aortos ir plaučių arterijų.

Širdis dedamas į uždarą pluoštinį serozinį maišelį (perikardą) ir tik per jį yra susijęs su aplinkiniais organais.

Įtraukimo data: 2016-12-27; Peržiūrėjo: 1839; UŽSAKYMO DARBAS

Širdies sienelės struktūra

Širdies ertmių sienos

Širdies išorę supa širdies perikardas.

Širdies sieną sudaro trys korpusai:

• lauke - epikardas,
• vidurinis - miokardas,
• vidinis - endokardas.

Tarp epikardo ir perikardo yra plyšio formos erdvė, kurioje yra nedidelis kiekis serozinio skysčio, kuris veikia kaip tepalas ir palengvina epikardo ir perikardo paviršių slinkimą vienas kito atžvilgiu, susitraukiant širdžiai.

Širdies ertmių sienelės storis labai skiriasi:
atrijoje jie yra gana ploni (2–5 mm),
kairiajame skilvelyje (vidutiniškai 15 mm) paprastai yra 2,5 karto storesnis nei dešinėje (apie 6 mm).

Epicard

Epikardas (epikardija) - tai vidinis serinio perikardo arba perikardo lapelis. Epikardo ir perikardo paviršius, priešais širdies ertmę, yra padengtas mezoteliu. Jungiamojo audinio, kuris sudaro šių dviejų kriauklių pagrindą, sudėtyje yra daug kolageno ir elastinių pluoštų. Jame yra daug kraujo ir limfinių kapiliarų ir nervų galūnių. Epicardo tvirtai auga su miokardo ir didelių, į širdį patekusių ir iš jo išeinančių laivų šaknų, eina į perikardą. Kiaurymių srityje ir netoli epikardo kraujagyslių kartais pastebimas didelis riebalinio audinio kiekis.

Miokardas

Miokardas (miokardas) yra galingiausias apvalkalas, kurį sudaro raumens raumenys, kuris, skirtingai nei skeleto raumenys, susideda iš ląstelių - kardiomiocitų, prijungtų grandinėse (pluoštuose). Ląstelės yra glaudžiai tarpusavyje susijusios su ląstelių ląstelių kontaktais - desmosomomis. Tarp pluoštų yra ploni jungiamojo audinio sluoksniai ir gerai išvystytas kraujo ir limfinių kapiliarų tinklas.

Skiriami kontraktiniai ir laidūs kardiomiocitai: jų struktūra buvo išsamiai ištirta histologijos metu. Atrijų kontraktiliniai kardiomiocitai ir skilveliai skiriasi vienas nuo kito: jie yra tinklainės ir skilvelių cilindrinės formos. Šių ląstelių biocheminė sudėtis ir organelių rinkinys taip pat skiriasi. Prieširdžių kardiomiocitai gamina medžiagas, kurios mažina kraujo krešėjimą ir reguliuoja kraujo spaudimą. Širdies raumenų susitraukimai priverstinai.

Fig. 2.4. Širdies „skeletas“ iš viršaus (schema):

Fig. 2.4. Širdies „skeletas“ iš viršaus (schema):
žiediniai žiedai:
1 - plaučių kamieno;
2 - aorta;
3 - į kairę ir
4 - dešinės atrioventrikulinės angos

Miokardo storyje yra stiprus širdies jungiamojo audinio „skeletas“ (2.4 pav.). Jį daugiausia sudaro pluoštiniai žiedai, kurie yra išdėstyti atrioventrikulinių skylių plokštumoje. Iš jų tankus jungiamasis audinys patenka į pluoštinius žiedus aplink aortos ir plaučių kamieno angas. Šie žiedai užkerta kelią skylių tempimui, tuo pačiu sumažindami širdies raumenis. Iš širdies „skeleto“ atsiranda abiejų atrijų ir skilvelių raumenų skaidulos, dėl kurių prieširdžių miokardas yra atskiriamas nuo skilvelio miokardo, o tai leidžia atskirti juos atskirai. Širdies „skeletas“ taip pat tarnauja kaip vožtuvo aparato atrama.

Fig. 2.5. Širdies raumenys (kairėje)

Fig. 2.5. Širdies raumenys (kairėje):
1-dešinė atriumas;
2 - pranašesnis vena cava;
3 - dešinė ir
4 - kairiosios plaučių venos;
5 - kairysis atriumas;
6 - kairė ausies;
7 - apskritas
8 - išorinis išilginis ir
9 - vidiniai išilginiai raumenų sluoksniai;
10 - kairysis skilvelis;
11 - priekinis išilginis griovelis;
12 - plaučių stiebo pusiau baltieji vožtuvai
13 - aortos puslaidininkiniai vožtuvai

Prieširdžių raumenys turi du sluoksnius: paviršinis susideda iš skersinių (apskritų) pluoštų, būdingų abiem atrijoms, ir giliai - nuo vertikaliai išdėstytų pluoštų, nepriklausomų kiekvienam atriumui. Dalis vertikalių ryšulių patenka į mitralinių ir tricuspidinių vožtuvų vožtuvus. Be to, aplink tuščiavidurių ir plaučių venų skyles, o taip pat ir ovalo formos krašto kraštus, yra apvalių raumenų ryšuliai. Gilūs raumenų ryšuliai taip pat sudaro šukos raumenis.

Skilvelių raumenys, ypač kairieji, labai galingi, susideda iš trijų sluoksnių. Paviršiniai ir gilūs sluoksniai yra bendri abiem skilveliams. Pirmieji pluoštai, pradedant nuo pluoštinių žiedų, nusileidžia į širdies viršūnę. Čia jie yra išlenkti, eina į gilų išilginį sluoksnį ir pakyla į širdies pagrindą. Kai kurie trumpesni pluoštai sudaro mėsinius skersinius ir papilinius raumenis. Vidinis apskritas sluoksnis yra nepriklausomas kiekviename skiltyje ir tarnauja kaip išorinių ir gilių sluoksnių pluoštų tęsinys. Kairiajame skilvelyje jis yra daug storesnis nei dešinėje, todėl kairiojo skilvelio sienos yra galingesnės už dešinę. Visi trys raumenų sluoksniai sudaro tarpkultūrinę pertvarą. Jo storis yra toks pat, kaip ir kairiojo skilvelio siena, tik viršutinėje dalyje jis yra daug plonesnis.

Širdies raumenyse yra ypatingų, netipinių pluoštų, menkų miofibrilų, dažančių ant histologinių mėginių daug silpnesnį. Jie vadinami vadinamąja širdies laidumo sistema (2.6 pav.).

Fig. 2.6. Širdies laidumo sistema:

Kartu yra tankus bezkotny nervų pluošto pluoštas ir vegetacinės nervų sistemos neuronų grupė. Be to, čia atsiranda vagio nervo pluoštai. Vadovaujančios sistemos centrai yra du mazgai - sinusiniai ir prieširdžiai.

Fig. 2.6. Širdies laidumo sistema:
1 - sinusinis prieširdis ir
2 - atrioventrikuliniai mazgai;
3 - Jo paketas;
4 - ryšulio blokas;
5 - Purkinje pluoštai

Sinoatrialinis mazgas

Sinoatrialinis mazgas (sinuso mazgas) yra po dešiniojo prieširdžio epikardo, tarp viršutinės vena cava ir dešinės ausies. Mazgas yra laidžių miocitų rinkinys, apsuptas jungiamojo audinio, įsiskverbiantis kapiliarų tinklu. Mazgas įsiskverbia į daugelį nervų skaidulų, priklausančių abiem autonominės nervų sistemos dalims. Mazgų ląstelės sugeba generuoti impulsus 70 kartų per minutę dažniu. Tam tikri hormonai, taip pat simpatiniai ir parasimpatiniai poveikiai veikia ląstelių funkciją. Iš mazgo per specialius raumenų pluoštus sužadinimas plinta per atrijos raumenis. Dalis laidžių miocitų sudaro atrioventrikulinį ryšulį, kuris nusileidžia tarp interatrialinės pertvaros prie atrioventrikulinio mazgo.

Atrioventrikulinis mazgas

Atrioventrikulinis mazgas (atrioventrikulinis) yra apatinėje interatrialinės pertvaros dalyje. Jis, taip pat sinusinio prieširdžio mazgas, yra sudarytas iš labai šakotų ir anastomosios laidžių kardiomiocitų. Atrioventrikulinis paketas (Jo pluoštas) nukrypsta nuo tarpsluoksnės pertvaros. Tarpinės sijos yra suskirstytos į dvi kojeles. Maždaug viduryje pertvaros, daugybė pluoštų, vadinamų Purkinje pluoštais, nukrypsta nuo jų. Jie šakojasi į abiejų skilvelių miokardą, įsiskverbia į papiliarinius raumenis ir pasiekia endokardą. Pluoštų pasiskirstymas yra toks, kad miokardo susitraukimas širdies viršūnėje prasideda anksčiau nei skilvelių pagrinde.

Širdies laidumo sistemą sudarantys miocitai yra sujungiami su darbiniais kardiomiocitais, panaudojant ląstelių tarpusavio kontaktus. Dėl šios priežasties sužadinimas perkeliamas į darbo miokardą ir sumažėja. Širdies laidžioji sistema jungia atrijų ir skilvelių, kurių raumenys yra izoliuoti, darbą; ji suteikia širdies ir širdies ritmo automatizmą.

Endokardas

Endokardas (endokardas) - tai plona širdies ertmės plėvelė. Atriumuose endokardas yra storesnis nei skilveliuose. Jo struktūra ir raida, endokardas yra panašus į vidinį kraujagyslių sienelės pamušalą - intymus. Gilų endokardo sluoksnį sudaro jungiamieji audiniai su daugeliu elastinių pluoštų, kraujagyslių, lygiųjų raumenų ir riebalų ląstelių. Endotelis padengia endokardą, užsandarindamas širdies ertmę iš vidaus ir tiesiogiai eina į širdį surištų indų sieną.

Širdies vožtuvai, tiek sulankstomi, tiek pusiau balti, yra endokardo raukšlės (dvigubai, daugikliai), turintys jungiamojo audinio pagrindą su daugeliu kolageno ir elastinių pluoštų. Prie vožtuvų pagrindo šie pluoštai patenka į tankius jungiamuosius audinius, susijusius su angomis. Nuo kiekvieno atrioventrikulinio vožtuvo lapo vidurio sluoksnio prasideda sausgyslių siūlai, kurie taip pat yra padengti endokardu. Šie siūlai yra ištempti tarp papiliarinių raumenų ir vožtuvo lapelių paviršiaus, nukreipto į skilvelius. Semilunariniai vožtuvai yra plonesni nei atrioventrikuliniai vožtuvai ir jose nėra sausgyslių. Netoli tokių vožtuvų kraštų tankus jungiamojo audinio sluoksnis yra šiek tiek sutirštėjęs ir sudaro vidurinę dalį mazgelį. Uždarius vožtuvą šios sutirštintos audinio juostelės yra viena su kita. Siauras laisvas kiekvieno lapo kraštas užtikrina pilną sandarumą uždarame vožtuve.

Įvairių ligų atveju vožtuvų vožtuvų struktūra gali būti sutrikusi. Šiuo atveju vožtuvai deformuojasi, tampa tankesni, jų pilnas uždarymas nėra; jie gali sutrumpinti arba sutapti prie kraštų. Dėl tokių defektų vožtuvas praranda gebėjimą užkirsti kelią atvirkštiniam kraujo tekėjimui.