Streso Echokardiografija

Streso ehokardiografija (Stress EchoCG) yra apkrovos echokardiografinis metodas, leidžiantis įvertinti širdies reakciją į stresą, kurį sukelia farmakologiniai ar fiziniai veiksniai. Stresas Echo-KG daugiausia naudojamas miokardo išemijos aptikimui ir vainikinių arterijų ligos komplikacijų bei kai kurių širdies sutrikimų rizikai įvertinti širdies chirurgijos indikacijas. Streso Echo-KG procese prieš echokardiografinį tyrimą ir hemodinamikos kontrolę atliekama prieš, per ir po treniruotės. Streso agentai gali būti naudojami dviračių ergometrijoje (horizontalioje arba vertikalioje simuliatoriuje), treadmill testu, stemplės elektrostimuliacija ir vaistais.

Streso ehokardiografija (Stress EchoCG) yra apkrovos echokardiografinis metodas, leidžiantis įvertinti širdies reakciją į stresą, kurį sukelia farmakologiniai ar fiziniai veiksniai. Stresas Echo-KG daugiausia naudojamas miokardo išemijos aptikimui ir vainikinių arterijų ligos komplikacijų bei kai kurių širdies sutrikimų rizikai įvertinti širdies chirurgijos indikacijas. Streso Echo-KG procese prieš echokardiografinį tyrimą ir hemodinamikos kontrolę atliekama prieš, per ir po treniruotės. Streso agentai gali būti naudojami dviračių ergometrijoje (horizontalioje arba vertikalioje simuliatoriuje), treadmill testu, stemplės elektrostimuliacija ir vaistais.

Norint nustatyti miokardo išemiją kardiologijoje, EKG registraciją poilsiui, kasdieninį EKG stebėjimą, VEM, treadmill testą, farmakologinius tyrimus, miokardo scintigrafiją. Šių tyrimų serijoje streso echokardiografija pasižymi dideliu jautrumu (74-97%) ir specifiškumu (64-100%). Streso ehokardiografijos metodas apjungia dvimatį echokardiografijos ir streso testą, leidžiantį nustatyti miokardo išeminį atsaką į vieną ar kitą kontroliuojamos provokacijos tipą. Pagrindinis streso echoCG kriterijus yra kairiojo skilvelio patologinė kinetika, užregistruota reaguojant į sukeltą apkrovą.

Atliekant streso echokardiografiją, naudojamos įvairios apkrovos: fizinės (VEM vertikalios arba horizontalios, pėsčiomis palei važiuoklę, izometrinę apkrovą ir kt.), Prieširdžių elektrinė stimuliacija (tiesioginė ar transplantofaginė), farmaciniai tyrimai (su ATP, arbutaminu, dobutaminu, adenozinu, ergonu, dipiridamolio) ir kt. (hiperventiliacija, šalta).

Streso ehokardiografijos diagnostiniai privalumai yra gebėjimas vizualizuoti širdį keliose sekcijose ir išsamus kairiojo skilvelio segmentų tyrimas; puiki erdvinė skiriamoji geba; visiško ir regioninio širdies susitraukimo vertinimo priimtinumas. Streso ehokardiografija yra neinvazinė saugi technika, kurią galima pakartoti kelis kartus ir kurių sąnaudos yra palyginti mažos, palyginti su koronarine angiografija ir miokardo perfuzijos scintigrafija.

Indikacijos

Streso echokardiografijos pagrindą ir poreikį nustato kardiologas. Streso ehokardiografijos tikslas - nustatyti latentinį koronarinės kraujotakos nepakankamumą. Streso echokardiografijos metu pripažįstami ankstyviausi vainikinių arterijų pažeidimai, nes miokardo kontraktilumo pažeidimas prieš tai atsiranda po išemijos - krūtinės skausmo, EKG sutrikimų. Streso echokardiografija yra rodoma EKG kairiojo skilvelio hipertrofijos požymiams, intraveninio laidumo pokyčiams, elektrolitų disbalansui ir kt., Taip pat klaidingų teigiamų ar nepatikimų apkrovos bandymų rezultatų.

Naudojant streso echokardiografiją, atliekamas stabilus krūtinės anginos formos įvertinimas: inicijuotos išemijos nebuvimas rodo žemą, o aptikimas rodo didelę širdies ir kraujagyslių komplikacijų riziką. Streso echokardiografija, po miokardo infarkto ar CABG operacijos atliekama dinamiška reabilitacijos ir gydymo taktikos efektyvumo stebėsena. Streso echokardiografija su farmakologiniais tyrimais gali būti atliekama tais atvejais, kai neįmanoma atlikti važiuoklės testo ar VEM, taip pat kai pacientas nepasiekia reikiamos galios apkrovos. Streso ehokardiografija gali būti naudinga ne tik nustatyti vainikinių arterijų ligą, bet ir įvertinti miokardo kontraktilumo atsargas įvairiems širdies defektams - aortos stenozei, mitraliniam nepakankamumui ir stenozei.

Kontraindikacijos

Streso echokardiografijos vartojimą ribojantys veiksniai yra sumažintos širdies struktūros vaizdavimo galimybės nutukimo, gigantomastijos, plaučių hiperventiliacijos, rezultatų interpretavimo subjektyvizmo. Ribotą streso echokardiogramos naudojimą su fiziniu suskirstymu sukelia tai, kad trečdalis pacientų negali pasiekti reikiamos apkrovos dėl plaučių, periferinių kraujagyslių, sąnarių patologijos ir netinkamo tinkamumo. Streso echokardiografija yra kontraindikuotina ūminio miokardo infarkto, tromboembolijos, stazinio širdies nepakankamumo, aortos aneurizmos skaidymo, sunkių inkstų, kvėpavimo takų ir kepenų nepakankamumo anamnezėje.

Metodika

Atliekant streso echokardiografiją dalyvauja du gydytojai (diagnostikos specialistas, susipažinęs su EchoCG metodu ir streso testo specialistu) ir asistentas. Visi darbuotojai, dalyvaujantys streso echokardiografijos įgyvendinime, turėtų turėti įgūdžių, kad būtų galima teikti neatidėliotinas širdies ir gaivinimo priemones, o kambaryje turi būti reikalinga įranga (defibriliatorius) ir vaistai. Pradiniame streso echoCG etape poilsio metu echokardiograma įrašoma keturiuose skyriuose - parastinė, skersinė, išilginė ir apikališka, išsaugant vaizdą vaizdo kilpos formatu. Tuo pačiu metu registruojami pradiniai 12 kanalų EKG, širdies ritmo, kraujo spaudimo rodikliai.

Kitas streso ehokardiografijos etapas apima išemijos provokaciją pasirinktu būdu (naudojant dinaminį pratimą, farmakologinį tyrimą, ekstremalios situacijos būklę EX ir kt.). Bandymo metu stebimi ir registruojami visi EKG, širdies ritmo ir kraujospūdžio pokyčiai. Naudojant streso echokardiografiją, atliekamas horizontalaus fizinio krūvio testas, atliekami farmakologiniai tyrimai, transplantofagalinė elektrostimuliacija išemijos provokacijos etape, echokardiografinių duomenų stebėjimas ir išsaugojimas.

Streso echokardiografijos metu streso bandymų sustabdymo priežastys gali būti paciento atsisakymas tęsti apkrovą, nepageidaujamų šalutinių reiškinių atsiradimas (galvos skausmas, pykinimas, kritinis kraujospūdžio padidėjimas ir kt.), Taip pat išeminių žymenų registravimas. Ischemijos žymenys apima klinikinius (krūtinės skausmas, kraujospūdžio sumažėjimas, periferinės ar smegenų hipoperfuzijos požymiai), elektrokardiografiją (ST segmento pakilimas ar depresija be pakitusio Q bangos, pavojingų aritmijų atsiradimo) ir ehokardiografinius (LV regioninių kontraktilumo sutrikimų nustatymas).

Streso-echokardiografijos apkrovos laikotarpiu echokardiograma vėl įrašoma standartinėse sekcijose, išsaugant vaizdo kilpą. Baigiamajame streso echokardiografijos etape visi iš eilės gauti vaizdo atvaizdai yra atkuriami viename ekrane, sinchronizuojami širdies ciklai ir lyginamas miokardo regionų judumo pobūdis.

Rezultatų aiškinimas

Įprasta miokardo reakcija į stresą echokardiografijos procese būdinga LV sienos hiperkinezei, išsiplėtimo frakcijos padidėjimui, sienos kinetikos sutrikimų nebuvimui, sienų sutirštėjimui sistolės metu, galutinio sistolinio tūrio sumažėjimu. Patologinio atsako atveju (teigiamas streso-echoCG tyrimas), vietose, kuriose kinetika yra sutrikusi (akinezija, hipokinezija, diskinezija), padidėjęs LVS sistolinis tūris, sumažėja sisterio sienelių tankis, sumažėja EF 35% ir mažesnis, padidėja kasos kiekis ir pan. Streso echokardiografijos metu nustatytų išeminių pokyčių sunkumą vertina pagal paveiktų LV zonų skaičių, asinerginių pokyčių tipą, sutrikimų atsiradimo ir išnykimo laiką.

Komplikacijos

Vykdant streso echokardiografiją gali pasireikšti nepageidaujamas poveikis, kuris bus tyrimo nutraukimo pagrindas: galvos skausmas, raumenų drebulys, pykinimas, skilvelių ir supraventrikulinė ekstrasistole. Mažos streso echoCG komplikacijos apima trumpus paroxysms epizodus (iki 2 minučių), hemodinamiškai nereikšmingą tachikardiją. Grėsmingos streso echokardiografijos komplikacijos, reikalaujančios skubaus širdies atgaivinimo, yra ūminis koronarinis sindromas, skilvelių virpėjimas, asistolis.

Streso echokardiografijos kaina Maskvoje

Tyrimo išlaidos skiriasi priklausomai nuo testavimo nepalankiausiomis sąlygomis rūšies. Kainoje atsižvelgiama į specialisto testo trukmę ir sudėtingumą, taip pat į papildomų išlaidų poreikį (pavyzdžiui, atliekant bandymus su vaistais). Be to, streso echokardiografijos kaina Maskvoje nustatoma pagal medicinos ir diagnostikos įrenginio (viešojo ar privataus) tipą, diagnostikos procedūros skubumą ir specialistų mokymo lygį. Jei pacientas nori patirti stresą be streso be eilės, procedūros metu aukščiausio lygio gydytojas, medicinos mokslų kandidatas ar gydytojas gali padidinti technikos kainą.

„Stress EchoCG“: procedūrų rūšys, jų privalumai ir trūkumai, parengimas ir elgesys

Iš šio straipsnio jūs sužinosite: koks yra streso echokardiografijos poreikis, kokios yra procedūrų rūšys, kaip kiekvienas iš jų atliekamas. Ar yra kokių nors kontraindikacijų, kaip pasirengti procedūrai?

Straipsnio autorius: Victoria Stoyanova, antrosios kategorijos gydytojas, diagnostikos ir gydymo centro laboratorijos vadovas (2015–2016 m.).

Stresas Echokardiografija - tai širdies ultragarsas ir apkrova. Tai leidžia jums nustatyti ligas pradiniame etape, kurios nepasireiškia poilsio būsenoje ir taip pat patikrinti širdies ištvermę.

Jis skiriasi nuo įprastos „EchoCG“ tuo, kad jis atliekamas apkrova širdžiai: fizinis (fizinio krūvio metu), farmakologinis (vartojant specialius preparatus) arba elektrinis (ypatinga įtaka elektros impulsams), o normalus echoCG atliekamas ramybės metu.

Šio metodo esmė yra ištirti širdį tuo metu, kai ji sutinka su didžiausiu dažnumu ir reikalauja daugiau deguonies nei ramybės metu. Norėdami sukurti tokias sąlygas ir naudoti apkrovą.

Priskiria diagnozę ir diagnozuoja kardiologą po iššifravimo, o kardiologas ir ultragarso specialistas atlieka procedūrą.

Indikacijos

Naudojant streso echokardiografiją, išeminės širdies ligos gali būti aptiktos ankstyvosiose stadijose ir po infarkto kardiosklerozės - ligos, kurios sukelia širdies nepakankamumą, gali sukelti aritmijas ir staigią širdies mirtį.

Paskirti tokiais atvejais ir šiam tikslui:

• Prieš širdies operaciją prognozuoti ir komplikacijų rizikos vertinimui.
• Jei normalus echokardiografija ir EKG parodė normalius rezultatus, tačiau rizikuoja atsirasti išeminė liga (blogas gyvenimo būdas, paveldimumas, aukštas cholesterolio kiekis, medžiagų apykaitos sutrikimai, kraujagyslių ligos ir kt.).
• Jei streso EKG nebuvo informatyvus.
• Įvertinti širdies išemijos gydymo efektyvumą ir prognozę.
• Išbandyti profesionalių sportininkų širdies ištvermę ir įvertinti žmogaus veiklos rezultatus.
• Norint tiksliai nustatyti sveikas ir sergančias miokardo sritis.

Veislės

Streso echokardiografijos tipai, priklausomai nuo apkrovos tipo širdyje:

Streso ehokardiografija

Pastaraisiais metais streso echokardiografija tapo visuotinai pripažintu metodu, nes ji plačiai naudojama diagnozuojant širdies ligas, kurios sukelia miokardo pažeidimą dėl patologinių kraujotakos sistemos pokyčių. Tyrimas atliekamas siekiant nustatyti širdies vožtuvų patologijas pacientams, kuriems reikalinga skubi operacija, taip pat nustatyti diastolės veikimo sutrikimus, pripažintus viena iš širdies nepakankamumo priežasčių. Metodas susideda iš testavimo nepalankiausiomis sąlygomis, kurios pagreitina širdies susitraukimą, leidžiančią nustatyti miokardo sritis, kuriose yra deguonies trūkumas. Kokie yra bandymo požymiai ir kokie yra diagnozės požymiai?

Būdingas metodas

Dauguma pacientų, kuriems nustatyta streso echokardiografija, yra suinteresuoti tuo, kas yra ir kaip atliekama procedūra.

Vietinių sutrikimų apibrėžimas tam tikrose širdies audinio vietose rodo patologinio proceso vystymąsi. Paprastai elektrokardiograma atliekama ramybėje, todėl sunku nustatyti minimalius organo sutrikimus. Priešingai, streso echokardiografija atliekama širdies pratimų metu, dėl to padidėja jo susitraukimai, o tai padeda tiksliai nustatyti vainikinių arterijų ligą ankstyvame vystymosi etape.

Tyrimo metu atliekant šiuos testus naudojami testai nepalankiausiomis sąlygomis:

• farmakologiniai vaistai;
• dviračių ergometrija;
• šalta stimuliacija;
• elektrostimuliacija;
• bronchų-plaučių sistemos hiperventiliacija.

Šis metodas taip pat leidžia nustatyti širdies ištvermę, todėl jis kasmet naudojamas profesionaliems sportininkams.

Bandymo privalumai ir trūkumai

Kiekvieno tipo testavimas nepalankiausiomis sąlygomis turi tiek privalumų, tiek trūkumų.

• Leidžia įvertinti širdies aktyvumą padidėjusio fizinio krūvio būsenoje.
• Galimybė atlikti diagnostiką ne ligoninėje dėl nešiojamų įrenginių.
• Kokybinis širdies raumens būklės vertinimo lygis.
• Didelis jautrumo metodas.
• Biologinio poveikio pacientui ir medicinos personalui trūkumas.

• Tyrimo tikslumas priklauso nuo specialisto įgūdžių lygio.
• Fizinio krūvio metu galima apšviesti kairiojo skilvelio vizualizaciją.
• Šalutinių reiškinių atsiradimas, galvos svaigimas, greitas pulsas, diskomfortas krūtinėje.

Nepaisant visų trūkumų, ši technika laikoma veiksminga ir nebrangia procedūra, galinti diagnozuoti miokardo funkcionavimo patologinius pokyčius.

Kokiais atvejais?

Ekspertai rekomenduoja perduoti streso diagnozę pacientams, kurie gavo normalų EKG ir Echo kg, tačiau jiems taip pat būdingi širdies ligai būdingi simptomai.

Poveikio echo kg indikacijos yra šios:

• Diagnozuoti miokardo išemiją.
• Koronarinių kraujagyslių pažeidimo laipsnio įvertinimas.
• Širdies raumenų veikimo įvertinimas pacientams, kurių organų funkcija sutrikusi.
• Nustatyti miokardo vietas, kuriose yra didelė išeminės žalos rizika.
• Lėtinės CHD būklės analizė.
• Pasiruošimas pacientui minimaliai invazinėms procedūroms ant krūtinės.
• Angioplastijos, stentavimo ir manevravimo efektyvumo analizė.
• Paaiškinti komplikacijų po širdies operacijos galimybę.
• Operacijos laiko nustatymas esant vožtuvo defektams.
• Paciento gebėjimo dirbti apibrėžimas.

Šio metodo kontraindikacijos

Diagnostinis metodas draudžiamas tokiomis sąlygomis:

• nestabilios formos krūtinės angina;
• ūminėje fazėje pernešė miokardo infarktą;
• hemodinaminiai sutrikimai;
• uždegiminis miokardo ir perikardo procesas;
• aortos išplitimas;
• širdies nepakankamumas progresuojant;
• ūminis karščiavimas;
• psichikos sutrikimai.

Metodo savybės

Ankstyvas miokardo kraujotakos susilpnėjimo požymis yra širdies susitraukimų skaičiaus sumažėjimas, reaguojant į papildomą apkrovą, o normalioje fiziologinėje būklėje susitraukimai išlieka nepakitę arba didėja.

Diagnostikos metu gali aptikti formos pakeitimus:

• Sugadintos zonos kontraktinio gebėjimo pablogėjimas (vizualizuojamas ultragarsu).
• Patologiniai pokyčiai EKG registracijos metu (nustatomi pagal testavimą nepalankiausiomis sąlygomis).
• Skausmo atsiradimas krūtinkaulyje.

Prieš tyrimus iš anksto įvertinami miokardo judesiai. Po to pacientui švirkščiamas vaistas, kuris prisideda prie pulso dažnio padidėjimo arba siūloma atlikti testą.

Farmakologinis tyrimas sukelia daugiau širdies ir kraujagyslių sistemos komplikacijų nei testavimas nepalankiausiomis sąlygomis. Jei bandymas atliekamas su apkrova, rekomenduojama pasukti pedalus ant dviračių ergometro horizontalioje padėtyje. Tai leidžia greitai perkelti pacientą į sofą.

Kaip pasirengti tyrimui?

Parengiamojoje tyrimo stadijoje pacientui skiriami vaistai, kurių sudėtyje yra nitratų, kurie gali sumažinti miokardo susitraukimų skaičių ir sumažinti kraujospūdžio lygį. Priėmimo priemonės, skirtos širdies raumenims apsaugoti nuo streso metu atsiradusio adrenalino poveikio, kuris gali sukelti nepageidaujamų reakcijų iš įvairių organų ir sistemų.

Norint visiškai parengti procedūrą procedūrai, būtina laikytis šių rekomendacijų:

• Prieš manipuliavimo dieną neturėtų būti įtraukti gėrimai, kurių sudėtyje yra kofeino ir alkoholio.
• Per kelias valandas turite vengti fizinio krūvio.
• Paskutinis patiekalas yra ne mažiau kaip 3-4 valandos prieš procedūrą.
• Nedelsdami nutraukite rūkymą prieš pat patikrinimą.

Diagnozės dieną pacientams leidžiama vartoti nitrogliceriną, siekiant sustabdyti galimą krūtinės anginos ataka. Tačiau lėšų priėmimas turi būti suderintas su specialistu.

Apkrovos bandymas

Atliekant šį metodą galima naudoti įvairius testus nepalankiausiomis sąlygomis. Bandymo tipas priklauso nuo atliekamų užduočių ir numatomos diagnozės. Taigi, norint nustatyti miokardo išemiją, taip pat įvertinti atskirų sričių žalos mastą po širdies priepuolio, jie naudojasi dinamine apkrova.

Naudojant važiuoklės pavidalą, pradinis rodmuo atliekamas ramybės būsenoje, o tada, kai jėgos atsigauna pasibaigus apkrovai.

Pageidautina atlikti bandymą su dviračių ergometru, nes rodiklių įrašymas vyksta tiesiai apkrovos metu arba didžiausiame. Geriausias organo vizualizavimas pasiekiamas naudojant dviračių ergometriją horizontalioje padėtyje.

Narkotikų tyrimai

Kai netolerancija fiziniam aktyvumui rodo, kad naudojami testai, kurie yra gana saugūs organizmui ir sukelia minimalų šalutinį poveikį.

Dobutamino tyrimas

Tai plačiausiai naudojamas testas, kurio metu padidėja miokardo susitraukimų skaičius, padidėja kraujospūdis, o tai padidina organo deguonies poreikį. Skirtumas tarp širdies deguonies poreikio ir koronarinių kraujagyslių gebėjimo aprūpinti jį rodo vietinių patologinių procesų buvimą miokarde.

Bandymas su dipiridamolu

Bandymas atliekamas palaipsniui didinant vaisto dozę. Kiekviename etape įvertinkite miokardo kontraktilumo pažeidimo laipsnį. Jei nėra patologinių pokyčių, norint pasiekti reikiamą širdies ritmą, papildomai skiriama 1 mg atropino. Po kelių minučių po dipiridamolo skyrimo į veną reikia švirkšti kartu su aminofilinu, kuris yra priešnuodis.

Rezultatų vertinimas

Tyrimo rezultatai pavaizduoti dvimatės diagramos pavidalu, kuris leidžia visiškai įvertinti kairiojo skilvelio veikimo kokybę. Rezultatų dekodavimas apima širdies raumenų audinių tankinimo laipsnį ir judumą tam tikrose srityse.

Išankstinę grafikų analizę specialistas atlieka iškart po registracijos. Baigus atranką, kardiologas gali matyti vaizdo įrašų įrašymą apie diagnostinius rodiklius lėtai. Gauti duomenys saugomi diskuose, sukuriant paciento informacinę duomenų bazę ir papildomą širdies veikimo dinamikos vertinimą.

Taigi streso echokardiografija yra modernus koronarinės arterijos ligos diagnozavimo metodas. Tyrimas leidžia nustatyti pradinį ligos etapą, kai kiti metodai rodo mažą veiksmingumą. Tačiau prieš atliekant procedūrą reikia apsvarstyti galimas širdies komplikacijas, susijusias su per dideliu organo krūviu.

Kas yra streso echokardiografija

Streso echokardiografija, kaip širdies veiklos tyrimo metodas, pirmą kartą buvo panaudota paskutiniame XX a. Tolesnis technikos tobulinimas leido jai tapti vienu iš informacinių ir prieinamų kardiologinių tyrimų. Diagnozė - tai ultragarso ir dirbtinės įtampos apkrovos integravimas, verčiantis miokardo susitraukimą sustiprintu režimu. Tai leidžia vizualiai pamatyti tas širdies dalis, kurios negali susidoroti su padidėjusiu aktyvumu, todėl nėra sveikos.

Apie diagnostiką

Streso ehokardiografija. Kas tai yra, galite suprasti iš diagnozės pavadinimo. „Echokardiografija“ - tai širdies ultragarsinis tyrimas, „stresas“ - dirbtinis organo darbo stimuliavimas. Pagrindinė streso echokardiografijos veiklos sritis yra išeminės širdies ligos tyrimas ir diagnozavimas. Elektrokardiogramoje matomas pirminis išeminės ligos požymis - širdies susitraukimų židinio sutrikimai, ne visada. IHD (išeminė širdies liga) atsiranda dėl to, kad organui trūksta deguonies.

Šis veiksnys pasireiškia palaipsniui:

• sutrikęs susirgimo miokardo regione kontraktinis aktyvumas;
• elektrokardiogramoje yra gedimų;
• pradeda sutrikdyti skausmingą krūtinkaulio spaudimą.

Išprovokavęs apkrovą, gydytojas-kareivis, prieš nustatydamas EKG, nustato IHD paveiktus plotus. Ultragarsinio įrenginio monitoriuje aiškiai matomi išoriniai patologijos požymiai. Panašūs širdies veiklos tyrimai su apkrovos naudojimu: dviračių ergometrija (EKG su dviračių treniruotėmis) arba bėgimo takas (kardiograma su bėgimo takeliu) yra mažiau informatyvūs.

Studijų režimai

Informaciniam įvaizdžiui gauti galima naudoti šiuos režimus: paprastas M režimas parodo vaizdinį širdies vaizdą, vaizduoja sienelės storį, skilvelio ir prieširdžių dydį, doplerio kardiografiją pateikia kraujagyslių ir kraujotakos vertinimą ekrane - juoda ir balta arba Doplerio žemėlapiai spalva, 2D ir 3D echokardiografija - dvimatis ar trimatis širdies vaizdas. Režimo parinkimas priklauso nuo kardiologo ir ligoninės įrangos laipsnio su reikiama įranga ir inventoriumi.

Krovinio bandymo veislės

Krovinio tikslas - priversti miokardą sutrumpinti. Bandomasis mėginys gali būti:

• dinamiškas (fizinis) - atlikti tam tikrus pratimus;
• farmakologinis - specialaus medicininio vaisto, kuris verčia širdį pulti greičiau, naudojimas;
• elektrinė - stemplės elektrinė stimuliacija.

Retais atvejais naudojamas hiperventiliacijos ir šaltojo bandymo tyrimas. Nepriklausomai nuo to, kokia apkrova naudojama tyrime, širdies ultragarsas iš pradžių atliekamas poilsiui. Tai būtina siekiant dar labiau palyginti rezultatus (su apkrova ir be jos).

Fizinis bandymas

Šio bandymo apkrovos efektas atliekamas naudojant treniruoklį su apkrova (dviračių ergometras), kurį pacientas gali atlikti vertikalioje (sėdimoje) padėtyje ir horizontalioje (nuleidžiamoje) bėgimo juostoje su elektriniu varikliu. Treniruotės testas yra informatyvesnis nustatant miokardo ištvermę. Bandymo su bėgių taku trūkumas yra nesugebėjimas vizualiai įvertinti šių ar kitų širdies raumenų sričių sumažėjimo intensyvaus paciento judėjimo metu. Tyrimai gali būti atliekami prieš mokymą ir po jo. Kierat sustabdomas, didinant pulso dažnį.

Mėginys su ciklo apkrova leidžia pamatyti intensyvaus darbo metu monitoriuje esantį miokardo vaizdą ir nustatyti židininius pažeidimus. Dviračių ergometro bandymas asmens horizontalioje padėtyje laikomas informatyvesniu. Mokymas sustabdomas, kai ultragarsiniame monitoriuje pasirodo širdies patologijos sritys. Signalas sustabdyti yra nesėkmingas miokardo susitraukimas daugiau nei trijose vietose.

Pharmacoprobe

Dažniausiai vaistų vartojimas kaip širdies aktyvumo aktyvatoriai yra dėl to, kad pacientai nesugeba atlaikyti sportinės apkrovos. Priežastis gali būti kraujagyslių, širdies, raumenų ir raumenų sistemos, kvėpavimo sistemos ligos. Šis testas naudojamas miokardo veikimui nustatyti ir pacientui pasirengus širdies operacijai.

Bandymams naudojami šie vaistai:

• Dipiridamolis. Vaistas su vazodilatatoriumi. Injekcija atliekama į veną, nuolat didinant vaisto dozę. Nesant reakcijos (padidėjęs širdies susitraukimų dažnis), papildomai naudojamas atropinas. Praėjus dviem minutėms po pirmosios injekcijos - dar viena - Aminofilinas. Paprastai per šį laikotarpį pasireiškia miokardo susitraukimų pažeidimas.
• Dobutinas. Dobutamino streso testas naudojamas dažniau, nes vaistas yra stipriausias širdies fizinio aktyvumo simuliatorius. Įvedus vaistą, greitai atsiranda hipoksija (deguonies trūkumas), dėl kurio atsiranda nesveikų miokardo segmentų išemija.
• Adenozinas. Vaisto poveikis yra identiškas Dipiridamoliui.

Elektrinis bandymas

CHPECHO-KG (transplantato echokardiografija) yra pagrįstas įvedimu per elektrodo stemplę ir impulsų tiekimą širdies raumenims. Elektrodai, pritvirtinti ant paciento krūtinės, registruoja susitraukimų ritmą procedūros metu. Gautų rodiklių analizė leidžia nustatyti labiausiai pažeidžiamas širdies vietas.

Tyrimo tikslas

Pagrindinė streso echoCG indikacija yra prielaida, kad pacientas, sergantis išemine liga, ar širdies liga, esanti išeminė širdies liga, buvo nustatyta anksčiau. Be to, pacientas gali būti nukreiptas į procedūrą šiais atvejais:

• pasirenkama chirurgija (angioplastika, vainikinių arterijų šuntavimo operacija, stentavimas);
• postinfarkto būklė;
• prastos elektrokardiogramos rezultatai;
• išeminės širdies ligos gydymo kontrolė;
• širdies patologijų raidos dinamikos įvertinimas;
• planuojamas egzaminas (profesionaliems sportininkams);
• mitralinių malformacijų apibrėžimas (vožtuvų disfunkcija ir anatomija).

Egzaminas gali būti priskirtas pacientui VTEK (Medicinos darbo ekspertų peržiūros komitetas) sistemoje.

Kontraindikacijos

Echokardiografijai nustatyti yra trijų tipų kontraindikacijos: absoliutus, santykinis (santykinis), apkrovos individualus (kai draudžiama naudoti tam tikrą mėginį). Absoliutus:

• klinikinė vainikinių arterijų liga su nekrozės (širdies priepuolio) atsiradimu;
• širdies ar aortos sienos išsipūtimas (aneurizma);
• stenokardija, neturinti stabilaus pobūdžio;
• aortos stenozė;
• uždegiminė širdies raumenų ar serozinės membranos pažeidimas (miokarditas, perikarditas);
• širdies dekompensacija;
• sunkus diabetas;
• perinatalinis laikotarpis moterims;
• psichopatiniai sutrikimai.

Santykinis: šaltos virusinės infekcijos, širdies ritmo sutrikimas (bradikardija, tachikardija), hipertenzija, širdies vožtuvų susiaurėjimas (stenozė). Pratimai: fiziniams bandymams: nutukimas, hipertenzija, tachikardija, ūkiams: alerginės reakcijos, astma, PEPS-KG: rijimo sutrikimas (disfagija), lėtinės stemplės ligos, glaukoma, elektros impulsų pažeidimas (atrioventrikulinė blokada). Jei yra kontraindikacijų, patartina atlikti įprastą širdies ultragarsą ir atlikti EKG.

Echokardiografijos paruošimas ir atlikimas

Specialus pasirengimas procedūrai apima: tam tikrų širdies vaistų (kardiologo nuožiūra) panaikinimą, kavos, energetinių gėrimų, pratimų ir nikotino atmetimą tyrimo dieną. Paskutinis patiekalas turi būti ne trumpesnis kaip keturios valandos prieš tyrimą. Prieš streso echokardiografiją medicinos specialistas turi būti informuotas apie širdies stimuliatoriaus, vaisto, įtariamo nėštumo ir lėtinių ligų (ne tik širdies) buvimą.

Tyrimo laiko intervalas svyruoja nuo 40 minučių iki valandos. Iš pradžių širdies ultragarsas gaminamas be dirbtinės stimuliacijos. Rodikliai registruojami ir pacientas pereina į antrąjį etapą - „EchoCG“ su testavimo nepalankiausiomis sąlygomis. Ūkinių ir dviračių treniruočių metu matavimai atliekami nuolat. Tyrimas su temdil ar treniruoklio naudojimu sėdimojoje padėtyje apima pakartotinio ultragarso įgyvendinimą po treniruotės testo.

Rekomenduojama palaipsniui didinti apkrovą, kas porą minučių pridedama prie simuliatoriaus (ar švirkščiama vaisto dozė). Apkrovos režime pacientas praleidžia apie ketvirtadalį valandos. Be to, atlikite kardioekonomiją širdies veiklos atkūrimo procese. Ankstyvas procedūros užbaigimas turėtų būti:

• ryškus dusulys;
• galvos svaigimas ir pykinimas;
• krūtinės skausmai;
• nesugebėjimas tęsti dėl raumenų silpnumo.

Šie simptomai gali atsirasti nepriklausomai nuo įtempių apkrovos tipo. Norint atkurti miokardo veiklą, po procedūros gali prireikti papildomų vaistų. Paciento kontrolė atliekama iki visiško būklės normalizavimo. Lyginamoji gydytojo rezultatų analizė.

Galimos komplikacijos

Retais atvejais yra galimos tokios neigiamos apraiškos: konvulinis sindromas, širdies skilvelių aukšto dažnio susitraukimas (virpėjimas), išeminis priepuolis, staigus spaudimo sumažėjimas / padidėjimas. Diagnostinėje patalpoje turėtų būti visa reikalinga skubios gaivinimo priežiūrai. Stresas Echokardiografija yra procedūra, kurią atlieka tik profesionaliai apmokyti medicinos specialistai ir griežtai vadovaujančio kardiologo rekomendacija.

Streso echokardiografija su pratimais - pasirengimas tyrimui ir esami apribojimai

Širdies tyrimas gali būti atliekamas įvairiais būdais: elektrokardiografija, ultragarsu, Dopleriu, dvipusiu, rentgeno spinduliais, elektrofiziologiniais tyrimais, radioizotopų metodu, fonokardiografija ir kt.

Metodo plitimo priežastys

Širdies ir kraujagyslių diagnostika, pagaminta naudojant streso echokardiografijos metodą, turi keletą privalumų, palyginti su kitais metodais:

• Gauti reikiamą širdies sekcijų skaičių ir išsamiai apžvelgti bet kurį kairiojo skilvelio segmentą.
• Platus duomenų sutarčių funkcijos pasirinkimas.
• Rezultatų vertinimas realiu laiku. Puikus 2D vaizdas. Ekrane vienu metu rodomi keli vaizdai. Galimybė vizualiai palyginti širdies veiklą poilsio metu ir esant maksimaliam testavimui nepalankiausiomis sąlygomis.
• Gebėjimas aptikti širdies sutrikimus, kurie nėra nustatomi atliekant tyrimą ramybės metu. Miokardo pažeidimo nustatymas ankstyvoje stadijoje, kai nėra EKG pokyčių, dusulys ir skausmas. Streso echokardiografija padeda nustatyti išeminę ligą, kai dar nėra nustatomi kiti testai nepalankiausiomis sąlygomis (pvz., Važiuoklės testas arba dviračių ergometrija).
• Nėra jokių apribojimų ryškiems kardiogramos pokyčiams (pvz., Jo paketo blokada, kairiojo skilvelio hipertrofija ir kt.), Kai treniruotės yra kontraindikuotinos.
• Atliekant streso echokardiografiją, jei yra kontraindikacijų dėl testavimo nepalankiausiomis sąlygomis dėl ne širdies apribojimų (sąnarių ligos ir pan.).
• Prietaiso sudėtingumas ir judumas.
• Absoliutus saugumas, prieinamumas, jonizuojančiosios spinduliuotės trūkumas. Galimybė pakartoti, nekenkiant pacientų sveikatai.
• Santykinai mažos apklausos išlaidos.

Streso echokardiografija: neinvazinis širdies tyrimas su apkrova

Tačiau streso echokardiografija, skirtingai nei įprastas širdies ultragarsas, reikalauja labai aukštos kvalifikacijos ir personalo patirties, kurios, remiantis jos pagrindu, galės atlikti tinkamą diagnozę. Procedūros metu taip pat gali atsirasti nepageidaujamas poveikis, kuris gali trukdyti tęsti tyrimą.

Nurodymai paskyrimui

Tokio tipo echokardiografiją prireikus skiria kardiologas:

• išeminės ligos diagnozavimas;
• IHD prognozė;
• paciento pagrindinių vainikinių arterijų stenozių funkcinės reikšmės analizė;
• miokardo gyvybingumo nustatymas pacientams, kuriems yra reikšmingas miokardo susitraukimo sutrikimas;
• koronarinių arterijų miokardo revaskulizacijos, aplinkkelio ir stento nustatymo efektyvumo nustatymas;
• vaistų gydymo veiksmingumo stebėsena;
• prognozuoti širdies ir kraujagyslių komplikacijų riziką chirurginės intervencijos metu, įskaitant sudėtingas ne širdies operacijas;
• operacijos trukmės nustatymas su vožtuvo defektais;
• papildomas kardiomiopatijos pacientų tyrimas;
• neįgalumo laipsnio nustatymas.

Koronarinės širdies ligos nustatymas yra viena iš priežasčių, dėl kurių reikia atlikti streso echokardiografiją.

Diagnostikai pacientas siunčiamas šiais atvejais:

• EKG pokyčių, kurie nepateikia tinkamų rezultatų atliekant testavimą nepalankiausiomis sąlygomis, buvimą;
• gauti abejotinus rezultatus atliekant EKG su apkrovos pertrauka;
• gauti neigiamus rezultatus atliekant EKG, atliekant testavimą nepalankiausiomis sąlygomis, kai yra krūtinės anginos simptomų;
• įtarimas dėl neskausmingos miokardo išemijos.

Išsamus miokardo kontraktilumo pažeidimų tyrimas siunčiamas:

• lėtinėmis išeminės ligos formomis;
• po širdies priepuolio, ūminio koronarinio sindromo, taip pat nustatyti miokardo sektorius, kuriems gresia išeminis pažeidimas;
• prieš miokardo revaskuliarizaciją dėl prognozės ir revaskulizacijos perspektyvų.

Esami apribojimai

Tyrimų rengimas ir atlikimas

Streso ehokardiografija apima paprastą paruošimą:

• 24 valandos prieš procedūrą kofeinas neturėtų būti vartojamas;
• paskutinis patiekalas turi būti ne trumpesnis kaip 6 valandos, apriboti skysčių suvartojimą;
• apklausos dieną negali rūkyti;
• narkotikų vartojimą griežtai konsultuojantis su gydytoju;
• Jūs galite naudoti nitrogliceriną, kad sumažintumėte krūtinės anginos priepuolius, tačiau nepamirškite apie tai pranešti diagnostikui prieš pradedant tyrimą.

Paskutinis patiekalas yra ne vėliau kaip prieš 6 val.

Atliekant procedūrą, naudojami įvairūs testavimo nepalankiausiomis sąlygomis variantai:

• Fizinis ir laipsniškas didėjimas. Prieš ir po sulaužymo atliekamas ultragarsas.
• Prieširdžių elektrinė stimuliacija (tiesioginė arba transplantofaginė).
• Farmakologinis. Dažniausiai naudojamas. Prieš įvedant vaistus, ultragarsu. Tada vaistas švirkščiamas į veną, todėl širdies susitraukimų dažnis padidėja panašiai kaip fizinis krūvis. Poveikio narkotikams trukmė - 10-15 minučių, šiuo metu yra streso echokardiografija. Pasibaigus vaistui, širdies susitraukimų dažnis vėl tampa normalus.
• Kiti testai nepalankiausiomis sąlygomis (hiperventiliacija, šalta).

Streso echokardiografija trunka maždaug vieną valandą, per kurią atliekamas širdies ultragarso pakartotinis tyrimas, nuolat atliekama kardiograma ir stebimas kraujo spaudimas. Subjekto būklės stebėjimas atliekamas iki visiško širdies funkcijų atkūrimo.

Streso ehokardiografija (streso echokardiografija)

Pastaraisiais metais širdies tyrimų metodai pasiekė precedento neturinčius aukščius. Be įprastos kardiogramos, yra daug būdų nustatyti žmogaus širdies kokybę. Kas yra streso echokardiografija (streso echoCG), kuriam ji rodoma ir kaip ji atliekama - jūs sužinosite iš šio straipsnio.

Kas tai?

Streso ehokardiografija - širdies ultragarsas, dirbtinai padidėjęs susitraukimų dažnis. Toks širdies susitraukimų dažnio padidėjimas sukelia fizinį krūvį ar narkotikų vartojimą. Dėl išeminės širdies ligos susitraukimų dažnio padidėjimo atsiranda miokardo židinių, kurių susitraukimas sumažėja. Gydytojas ultragarso prietaiso monitoriuje mato šias vietoves, kurių kontraktilumas yra mažesnis.

Vietinis širdies susitraukimo funkcijos sutrikimas yra ankstesnis širdies ligos požymis nei pokyčiai elektrokardiogramoje. Todėl streso echokardiografija gali aptikti šią ligą ankstesniame etape nei įprastiniai testai nepalankiausiomis sąlygomis (dviračių ergometrija arba treadmill bandymas).

Kartais neįmanoma atlikti apkrovos bandymų dėl išreikštų elektrokardiogramos pokyčių, pvz., Skilvelio ląstelės kojos blokavimo, kairiojo skilvelio hipertrofijos ir kitais atvejais. Streso echokardiografija neturi tokių apribojimų, nes vertina ne širdies, bet širdies raumenų išvaizdą.
Šis tyrimas gali būti atliekamas asmenims, kuriems dėl ne širdies apribojimų (pvz., Dėl sąnarių ligos) negalima atlikti testavimo nepalankiausiomis sąlygomis.

Tačiau šio tyrimo, kaip įprastinės technikos, naudojimas nerekomenduojamas, nes tam reikalingas aukštos kvalifikacijos personalas ir jis susijęs su komplikacijų rizika.

Kaip pasirengti tyrimui?

Pagal kardiologo paskyrimą kai kurie vaistai, ypač nitratai ir beta adrenoblokatoriai, atšaukiami. Jų atšaukimo taisyklės yra tokios pačios, kaip ir normaliam testavimui nepalankiausiomis sąlygomis. Tyrimo dieną nitroglicerinas gali būti naudojamas krūtinės anginos priepuoliams palengvinti, tačiau prieš pradedant tyrimą, tai turėtų būti įspėtas gydytojui.

6 valandos prieš bandymą, jūs negalite valgyti, pageidautina apriboti skysčio suvartojimą.

Prieš dieną, prieš tyrimą, turite atsisakyti kofeino, ryte iki procedūros negalima rūkyti.

Kaip atliekamas tyrimas?

Jei naudojamas testavimo testas, pacientas pratimą atliks ciklo ergometru arba važiuokle pagal įprastą protokolą. Prieš pradedant apkrovą ir po jos užbaigimo, bus atliktas širdies ultragarsas. Ši galimybė praktiškai retai naudojama dėl techninių įgyvendinimo sunkumų.

Dažniausiai naudojamas streso echokardiografija su vaistais, pavyzdžiui, dobutaminu arba dipiridamoliu. Šios medžiagos yra skiriamos į veną ir padidina širdies susitraukimų dažnį, kaip ir treniruotės metu. Atliekant narkotikų testą, pacientui atliekama echokardiografija, tada vaistas švirkščiamas į veną, po to pakartojamas ultragarso tyrimas. Vaisto poveikio trukmė paprastai yra apie 10–15 minučių. Tyrimo metu nuolat registruojama elektrokardiograma, kuri leidžia greitai reaguoti į visus širdies veiklos pokyčius.
Įvedus vaistą, pacientas gali jausti širdies plakimą, diskomfortą širdyje arba už krūtinkaulio, galvos svaigimą.

Nutraukus vaisto vartojimą, pulso dažnis mažėja. Kai kuriais atvejais gali prireikti papildomų kitų vaistų, kad normalizuotų širdies darbą. Paciento būklė stebima, kol visos širdies funkcijos bus visiškai atkurtos. Bendras procedūros laikas yra maždaug viena valanda.

Tyrimo indikacijos

Išeminė širdies liga:

• neinformatyvus apkrovos bandymas;
• nesugebėjimas atlikti testavimo nepalankiausiomis sąlygomis dėl ne širdies apribojimų (sąnarių ligų, nervų sistemos ir kt.);
• pokyčiai elektrokardiogramoje, neįmanoma atlikti apkrovos bandymo (WPW sindromas, jo paketo kairiojo pluošto blokada, pažymėta kairiojo skilvelio hipertrofija ir kt.);
• po operacijų širdies induose;
• miokardo zonų gyvybingumo nustatymas, kai sutrinka kontraktilumas.

• matuoti slėgį plaučių arterijoje su mitraliniais defektais;
• įtariamas vožtuvo protezo dydžio neatitikimas;
• aortos koarktacijos tyrimas.

Kontraindikacijos tyrimui

• Sunkios širdies ligos (ūminis miokardo infarkto etapas, nestabili krūtinės angina, aortos aneurizma, sunkus širdies nepakankamumas, sunki aortos stenozė ir kiti širdies defektai, žymios širdies aritmijos);
• ūminis tromboflebitas (dėl tromboembolinių komplikacijų rizikos);
• nėštumas;
• ūminės infekcinės ligos, įskaitant karščiavimą;
• netoleravimas bandymui naudojamam vaistui;
• aukštas kraujo spaudimas, greitas pulsas;
• cukrinio diabeto dekompensavimas, sunkus skydliaukės funkcijos sutrikimas, sunkus nutukimas;
• psichikos sutrikimai;
• paciento nepakankamumas.

Vaizdo įrašas „Streso echokardiografijos testas“ (anglų k.)

Streso ehokardiografija: tyrimų principai, taikymo sritis

Paslėpta širdies liga yra pavojingas veiksnys, galintis dramatiškai pakeisti gyvenimą, kai jis pasireiškia rimtų ligų forma. Standartiniai jų identifikavimo metodai yra neįmanomi arba labai sunkūs. Todėl buvo sukurta streso echokardiografija su fiziniu aktyvumu, leidžianti tirti širdies veikimą streso sąlygomis. Šio metodo privalumas yra tai, kad jis yra neinvazinis, paprastas naudoti, modernus, suteikia tikslius rezultatus.

Kas yra streso ehokardiografija kaip tyrimo metodas? Tai yra dviejų metodų naudojimas tuo pačiu metu - dviračių ergometrija ir širdies ultragarso aptikimas paslėptus trūkumus ir ligas. Paprastai stresas - echokardiografija su fizine veikla yra naudojamas šiais atvejais:

• tyli miokardo išemija;
• krūtinės angina;
• įvertinti širdies sutrikimus fizinio krūvio ir poilsio metu. Pavyzdžiui: širdies susitraukimų dažnis, kraujo tekėjimas, kraujo spaudimas ir tt;
• miokardo būklės įvertinimas po širdies priepuolio ir pan.

Kaip pasirengti streso ehokardiografijos procedūrai?

Jei įprastas širdies ultragarsas yra nekenksminga procedūra, tada streso echokardiografija yra rimta analizė. Kuris be tinkamo paruošimo gali netgi pakenkti organizmui, nors jis gali būti gaminamas daug kartų.

48 valandos prieš analizę jie nustoja vartoti vaistus (dėl to jie konsultuojasi su kardiologu), taip pat draudžiama rūkyti ir vartoti alkoholinius ir kofeino gėrimus. 3 valandos prieš procedūrą, jie nustoja valgyti ir sumažinti fizinį aktyvumą iki minimumo. Vanduo gali būti gėrimas. Procedūrai reikia apsirengti laisvi drabužiai ir batai, nes manoma, kad fizinis aktyvumas yra streso echokardiografija.

Atlikti streso ehokardiografijos tyrimą

Pats streso echokardiografija atliekama taip:

1. Pirma, širdies ir didelių kraujagyslių ultragarsas šalia jo atliekamas ramioje būsenoje.
2. Nustačius rezultatus, atliekamas faktinis streso echokardiografija. Norėdami tai padaryti, pacientas važiuoja ant vertikalaus ar net horizontaliai naudojamo dviratininko, o diagnostikas nustato visus rodiklius, kurie keičiasi pagal apkrovą. Tai yra pulso dažnis, EKG rodmenys, kraujo spaudimas. Ir neigiami simptomai: galvos skausmas ir galvos svaigimas, dusulys, krūtinės skausmas ir kt.

Tyrimai atliekami tol, kol pacientas turi rezultatų, atitinkančių jo amžių, lytį, fizinio vystymosi lygį. Tada vėl atlikite širdies ultragarsą. Jei streso echokardiografija atliekama naudojant vaistus, procedūra yra ypatinga: gydytojas privalo registruoti EKG rezultatus per visą tyrimą. Rezultatai įrašomi specialiu protokolu ir išsaugomi netgi po to, kai echokardiografija buvo iššifruota. Pabaigoje išduodama gydytojo ataskaita, taip pat rekomendacijos dėl fizinio aktyvumo.

Procedūros metu nuolat registruojami EKG rodmenys, taip pat paciento kraujospūdis. Tai daroma tiek prieš pakrovimą, tiek po jo (važiuoklės, dviračių ergometro ir kt.).

Dėl streso echokardiografijos su fiziniu aktyvumu ankstyvosiose stadijose gali būti nustatyta miokardo išemija. Įvertinti, kurie audiniai širdies raumenų randų srityje išliko gyvi, išmatuokite ne tik rafinuotų širdies sienelių dydį, bet ir įvertinkite jų kontraktinius sugebėjimus.

Streso ehokardiografija - tai tik papildomas tyrimo metodas. Todėl jis naudojamas, kai gydytojas turi rinkti daugiau informacijos apie ligą arba kai klasikiniai metodai neleidžia nustatyti ligos. Pavyzdžiui, IHD atveju streso echokardiografija naudojama šiais atvejais:

• jei streso EKG bandymas pateikia klaidingus teigiamus rezultatus. Jie gali būti susiję su vaistais, širdies ligomis, kairiojo skilvelio hipertrofija ir tt;
• kai neįmanoma tiksliai interpretuoti EKG rezultatų. Tai gali būti, kai blokuojamas Jo, nestabilaus EKG rodmenų požymis poilsio metu, taip pat esant širdies stimuliatoriui;
• jei būtina palyginti rezultatus su anatomija (revaskuliarizacijos kontrolė, koreliacija su kateterizacija);
• gauti daugiau konkrečių rezultatų.

Be to, streso echokardiografiją naudoja kardiologai, jei jums reikia išsiaiškinti, kaip paveikti širdies vožtuvai ar užsikimšę skilvelių ir atrijų skyriai. Ir sužinokite, kaip tai paveiks širdies darbą apkrovai.

Streso echokardiografijos atlikimo metodai

Streso ehokardiografija atliekama dviem būdais. Pirma, jie atlieka EKG bandymą su apkrova ant nuleidžiamo aparato su horizontalaus poslinkio galimybe. Tokiu atveju širdis laikoma per tris apkrovos etapus.

• pradinėje padėtyje;
• esant maksimaliai apkrovai;
• atsigavimo metu.

Be to, pacientas nustatė elektrodus ir skaito EKG, taip pat ultragarso įrenginio veikimą. Štai kodėl gydytojas gauna ne tik širdies darbo vizualizaciją, bet ir vienu metu gali gauti širdies ritmo, EKG, kraujospūdžio ir tt analizės rezultatus.

Jei širdis yra tvarkinga, o visos jos dalys veikia be patologijos, sklandžiai padidėja apkrova, visų organo dalių funkcionalumas taip pat turėtų sklandžiai didėti. Jei tam tikroje vainikinių arterijų dalyje yra stenozė, kurios dydis yra hemodinamiškai reikšmingas, laikui bėgant, šio kraujagyslės maitinamo miokardo kontrakto audinio plotas veiks blogiau, o netgi susitraukimas sustos. Tai vadinama vietiniu širdies raumens regiono susitraukimo pažeidimu. Kai krovinys sustoja, toje pačioje vietoje atstatomas sistolinis aktyvumas ir išlyginamas širdies raumens darbas. Naudojant ultragarsą, galite apskaičiuoti, kur yra laikina miokardo kontraktyvumo pažeidimo zona. Ir tada įvertinkite koronarinių arterijų pažeidimo laipsnį. Tai leis gydytojui žinoti visą paciento riziką ir rasti tinkamą gydymą.

Kada taikyti streso echokardiografiją

Pirmiau minėta, kai IHD metu naudojama streso echokardiografija, tačiau šio metodo taikymo sritis yra daug platesnė. Trumpai aprašome visus atvejus, kai jums gali prireikti panašios analizės:

1. Koronarinės arterijos ligos sergančių pacientų žalos pagrindinių vainikinių arterijų mastui įvertinimas. Ir taip pat įvertinti, kaip ši žala veikia funkcinį širdies darbą;
2. Išeminės ligos diagnozė. Tai atliekama, jei ji negali būti aptikta kitais būdais arba jie pateikia klaidingus rezultatus (minėta pirmiau);
3. Jei būtina įvertinti atskirų miokardo audinių gyvybingumą po išemijos arba rando srityje (po miokardo infarkto ar ūminio vainikinių sindromų, tyrimas atliekamas praėjus dešimčiai dienų po incidento; šis metodas taip pat naudojamas, kai pacientams sunkiai pažeidžiami skilvelio miokardo kontraktilumas ar ilgalaikė lėtinė išeminė širdies liga) );
4. Prieš miokardo revaskuliarizacijos procedūrą, taip pat pačios operacijos kokybės (stentavimo, vainikinių arterijų šuntavimo operacijos, angioplastijos ir kitų kraujagyslių intervencijų) įvertinimą;
5. Įvertinti pasirinktų vaistų efektyvumą gydant vainikinių arterijų ligą ir kitas ligas;
6. Nustatyti pooperacinių komplikacijų riziką (pavyzdžiui, operacijų metu aortoje, plaučiuose, širdyje ar net po paprastų ne širdies operacijų);
7. Išeminės ligos raidos prognozė ateityje (arba ilgalaikės lėtinės formos, arba po miokardo infarkto ir koronarinio sindromo, kurie nėra sudėtingi dėl papildomų patologijų);
8. Jei norite išduoti dokumentaciją, kad pacientas turi ribotą gebėjimą dirbti.

Streso aidas kg

Streso testai arba testavimas nepalankiausiomis sąlygomis yra naudojami kardiologijoje, siekiant diagnozuoti koronarinę miokardo išemiją ir yra labai svarbūs vertinant prognozę ir priimant sprendimą dėl paciento valdymo taktikos pasirinkimo.

Atlikdamas „EchoCG“ atliekant testavimą nepalankiausiomis sąlygomis, 1972 m. Pirmą kartą R. Rost ir bendraautoriai, atlikę M-režimo tyrimą, buvo aprašyti.

Dvimatis EchoCG, skirtas testavimui nepalankiausiomis sąlygomis, pirmą kartą buvo naudojamas L.S. Wann et al. 1979 m. Jie naudojo jį kartu su dviračių ergometrija. Vėliau farmakologiniai tyrimai su dipiridamoliu (L. Erbel ir kt.), Dobutinas (C. Berthe ir kt.), „Transesophageal“ elektrostimuliacija (E. Picano ir kt.), Ir keletas kitų buvo pasiūlyta išemijos sukėlimui streso EchoCG metu. Per šiuos metus sukaupta patirtis naudojant streso echokardiografiją ir daugybę tyrimų, kurie sudarė šio metodo tikslingumo ir aukšto informacijos turinio įrodymą, tapo vienu iš pagrindinių širdies ligų (CHD) diagnozavimo raktų.

Pagrindinis streso echokardiografijos principas

Pagrindinis principas, pateisinantis streso echokardiografijos naudojimą, yra tai, kad, vystant koronarinę išemiją kairiojo skilvelio miokarde, pažeidžiamas jo kontraktilumas zonoje, atitinkančioje stenozinės vainikinės arterijos baseiną. Vietinės kinetikos, susijusios su išemija, sutrikimai pasireiškia po to, kai sutrikusi kraujo tekėjimas į vainikinių arterijų (bet anksčiau nei krūtinės anginos skausmas ir EKG pokyčiai!) Ir yra trumpalaikiai. Gyvybingoje miokarde, kuris yra lėtinės išemijos būsenoje, palaikomas inotropinis rezervas, o dalinis ar visiškas kraujotakos atstatymas, dėl kurio sumažėja ar pašalinama išemija, yra dinamiškas vietinis kontraktilumas. Atskirų kairiojo skilvelio miokardo segmentų atsako į apkrovą ir koronarinių kraujotakos pokyčių registravimas yra problema, išspręsta streso EchoCG metu.

Streso ehokardiografija yra sudėtingas metodas, kurio metu pratimo metu atliekamas echokardiografinis širdies ir EKG vizualizavimas.

Indikacijos streso echokardiografijai

1. Koronarinės arterijos ligos diagnozė:

• pirminio EKG buvimo pokyčių, dėl kurių neįmanoma tinkamai interpretuoti EKG fizinio krūvio metu (intraventrikulinė blokada, kairiojo skilvelio hipertrofija su antriniais ST segmento pokyčiais, WPW sindromu, skilvelių elektrokardiostimuliacija ir tt);
• tyli miokardo išemija;
• abejotini EKG testo rezultatai;
• neigiamas stresinio EKG testo rezultatas su klinikiniais įtarimais dėl krūtinės anginos.

1. Pagrindinių vainikinių arterijų pažeidimų funkcinės reikšmės įvertinimas.
2. Miokardo gyvybingumo įvertinimas pacientams, kuriems yra didelis miokardo kontraktilumas:

• po miokardo infarkto ir ūminio koronarinio sindromo (miego) miokardo diagnozė, miokardo zonų, kuriems gresia išeminis pažeidimas, nustatymas);
• lėtinėmis vainikinių arterijų ligų formomis;
• prieš širdies revaskulizacijos procedūras.

1. Miokardo revaskuliarizacijos efektyvumo įvertinimas (šuntavimo operacija, angioplastika, vainikinių arterijų stentavimas).
2. Vaistų terapijos veiksmingumo vertinimas.
3. IHD prognozės įvertinimas.
4. Komplikacijų atsiradimo rizikos įvertinimas:

• operacijų metu širdyje, aortoje, plaučiuose;
• atliekant sunkias ne širdies operacijas.

1. Vožtuvo defektai:

• fizinio aktyvumo poveikio asimptominiams vožtuvų defektams įvertinimas, siekiant nustatyti operacijos laiką.

1. Kardiomiopatija:

• išsiplėtusios kardiomiopatijos kontraktilumo vertinimas;
• slėgio gradiento tyrimas kairiojo skilvelio nutekėjimo trakte hipertrofinės kardiomiopatijos metu su obstrukcija.

1. Darbo pajėgumo nagrinėjimo klausimų sprendimas.

Kontraindikacijos

Absoliutus:

• ūminis miokardo infarktas, trumpesnis nei 2 dienos nuo ligos pradžios;
• nestabili krūtinės angina;
• nekontroliuojami ritmo sutrikimai, lydimi simptomų ar hemodinaminių sutrikimų;
• kritinė aortos stenozė;
• ūminis miokarditas arba perikarditas;
• ūminis aortos skaidymas;
• širdies nepakankamumo progresavimas;
• plaučių embolija, infarkto pneumonija;
• alerginės reakcijos vaistams (su farmakologiniu tyrimu), naudojami streso echoCG.

Santykinis:

• kairiojo vainikinių arterijų stenozė;
• stenoziniai vožtuvo defektai;
• nekontroliuojama arterinė hipertenzija;
• širdies ar kraujagyslių aneurizma;
• tachiaritmijos ar bradikardijos;
• aukštas AV bloko laipsnis;
• psichikos sutrikimai;
• ūminis karščiavimas.

Streso ehokardiografijos metodika

Streso echokardiografijos organizavimas reiškia, kad reikia įvykdyti tam tikrus privalomus reikalavimus įrangai, personalui ir studijų vietai.

Norint atlikti streso ehokardiografiją, naudojamos modernios ultragarso sistemos, kuriose integruota speciali duomenų pateikimo ir apdorojimo programinė įranga. Siūlomos darbo vietos, atitinkančios atitinkamo lygio standartines ultragarso sistemas. Standartinėje padėtyje atvaizdų, įrašytų į poilsio laiką ir įvairiais apkrovos bandymo etapais, įrašymas atliekamas sinchroniniu EKG įrašymu (filmavimo režimu), kuris leidžia jums juos analizuoti, lyginant juos monitoriaus ekrane (palyginimas lygiagrečiai).

Ypatingai svarbūs techniniai klausimai yra gebėjimas įrašyti visus streso-ehokardiografijos etapus ant VCR ir didelės atminties kiekio, kad būtų galima archyvuoti tyrime gautus vaizdus. Šio metodo informatyvumo padidėjimas pasiekiamas naudojant spalvoto audinio Doplerio sonografiją, automatinius endokardo aptikimo būdus, anatominius M režimo moduliavimus, colorkinesis ir Strain Rate metodus ir kontrastinę echokardiografiją.

Vykdant streso echokardiografiją, būtinas mažiausiai 3 žmonių dalyvavimas: du gydytojai ir slaugytoja. Gydytojai yra aukštos kvalifikacijos funkcinės diagnostikos specialistai, turintys specialius mokymus echokardiografijos ir streso echokardiografijos klausimais, ir kardiologas, kuris yra susipažinęs su testavimo nepalankiausiomis sąlygomis metodais.

Visi darbuotojai, dalyvaujantys tyrime, turėtų būti apmokyti reanimacijos priežiūros teikimu, o patalpoje turėtų būti įrengtos priemonės ir vaistai, būtini visiškam neatidėliotinos medicinos pagalbos teikimui.

Tinkama echokardiografija turi būti tamsesnė.

Streso ehokardiografijos diagnostinė reikšmė daugiausia priklauso nuo bandymo kokybės ir tyrėjo patirties, susijusios su duomenų aiškinimu. Tiek medicinos personalas, tiek pacientai turi turėti pakankamai vietos laisvai judėti ir apkrova.

Apkrovos bandymas

Beveik visi esami testai nepalankiausiomis sąlygomis gali būti naudojami streso echokardiografijai atlikti. Apkrovos bandymo tipas pasirenkamas atsižvelgiant į užduotis ir klinikinę situaciją. Pavyzdžiui, norint nustatyti koronarinės arterijos ligą ir rizikos stratifikaciją pacientams po ūminio miokardo infarkto, taip pat norint nustatyti pratimo toleranciją, pageidautina naudoti dinaminės apkrovos tyrimus, o miokardo gyvybingumą ir perioperacinę riziką galima geriau įvertinti farmakologiniais tyrimais.

Dinaminė apkrova atliekama naudojant dviračių ergometrą arba važiuoklę. Manoma, kad dinamiškos apkrovos metu atsirandantys vietiniai kinetikos sutrikimai išlieka 1–5 minutės, o daugiasluoksnės koronarinės dangos pažeidimas ir ilgesnis.

Fiziškai nekvalifikuotų ir pagyvenusių žmonių važinėjimo takeliu apkrova yra labiau susipažinusi, labiau fiziologinė ir nesukelia radikalių skausmų, atsiradusių dėl nepatogios sėdynės padėties ant dviračių ergometro. Svarbiausias krovinio trūkumas su važiavimo takeliu yra tas, kad vaizdų gavimas neįmanomas atliekant testą.

Todėl, atliekant streso echokardiografiją su važiuokle, pirmiausia turite užrašyti standartines echokardiografines pozicijas „ramioje“ padėtyje (poilsiu), o po to sustabdžius apkrovą ir atkūrimo laikotarpiu.

Pagrindinis krovinio su dviračių ergometru privalumas yra galimybė įrašyti vaizdus tiesiai per apkrovą ir jos viršūnėje. Sėdimojoje padėtyje dažnai neįmanoma gauti vaizdo iš lygiagrečios prieigos, todėl galite apsiriboti įrašymu tik iš apikalios prieigos. Tačiau geriausia širdies vizualizacija pasiekiama naudojant dviračių ergometriją „gulint“ padėtyje.

Važiuoklės testo pabaigos signalas yra didelis širdies susitraukimų dažnis (EKG), EKG rodmenys ir kiti visuotinai pripažinti streso bandymų sustabdymo kriterijai, nes vietinio miokardo kontraktilumo vizualizavimas pratimo metu nėra atliekamas. Ciklų ergometrijoje tyrimo „galutinis taškas“ turėtų būti paciento vystymasis, tiksliai pažeidžiant vietinį kontraktilumą, nes šie pažeidimai atsiranda anksčiau nei standartiniai kriterijai, skirti sustabdyti tyrimą.

Manoma, kad miokardo kontraktyvumo atsiradimas trimis ar daugiau segmentų yra kriterijus, kuriuo sustabdomas tyrimas.

Farmakologiniai tyrimai

Ne daugiau kaip 42% pacientų negali tinkamai perkelti pratimų. Tokiems pacientams gali būti taikomi farmakologiniai tyrimai. Visi dažniausiai naudojami vaistai yra gana saugūs ir nesukelia reikšmingų šalutinių poveikių.

Streso echokardiografija su dobutaminu yra vienas iš plačiausiai naudojamų metodų pasaulyje. Dobutinas, β1 receptorių agonistas, imituoja fizinį aktyvumą, didina širdies raumenų susitraukimą, širdies susitraukimų dažnį, didina kraujospūdį, todėl padidėja deguonies poreikis. Skirtumas tarp miokardo deguonies poreikio ir koronarinių arterijų gebėjimo jį išleisti sukelia miokardo vietos išemiją ir vietinius jo kontraktilumo pažeidimus, kuriuos galima nustatyti naudojant echoCG.

Streso ehokardiografija su dipiridamolu yra metodas, pagrįstas plėšimo sindromu. Dipiridamolis yra galingas vazodilatatorius. Bandymas atliekamas didinant vaisto dozes kiekviename etape, įvertinant miokardo kontraktilumo pažeidimus. Jei nepasireiškia kontraktilumo pažeidimai ir širdies susitraukimų dažnis yra mažesnis nei 120 bpm / min., Papildomai skiriama iki 1 mg atropino norint pasiekti reikiamą širdies ritmą arba atlikti izometrinę apkrovą. Praėjus 2 minutėms po dipiridamolio infuzijos, į veną suleidžiama 240 mg aminopilino, kuris yra dipiridamolo priešnuodis. Dažnai vartojant aminofiliną, pažeidžiami kontraktilumo, anginos priepuolių ir (arba) EKG pokyčiai.

Streso ehokardiografija su adenozinu - tyrimas, panašus į tyrimą su dipiridamolu. Tačiau, įvedus adenoziną, gali atsirasti laidumo sutrikimų.