Komplikacijos po širdies ir vainikinių arterijų kraujagyslių stentavimo

Daugeliu atvejų laikoma, kad stentų išdėstymo operacijos yra labiausiai pageidaujamas patologinio vazokonstrikcijos chirurginio gydymo metodas. Šis metodas leidžia efektyviai kovoti su vainikinių širdies ligomis ir jų pasekmėmis nesikreipiant į vainikinių arterijų šuntavimo operaciją. Tačiau renkantis stentavimo komplikacijas vis dar įmanoma.

Kokios komplikacijos gali pasireikšti po vainikinių arterijų ir širdies kraujagyslių stentavimo

Komplikacijos po stentavimo gali pasireikšti tiek iš karto po operacijos, tiek ilgą laiką. Iškart po endoprotezės implantavimo, gali pasireikšti alerginės reakcijos vaistams, naudojamiems intervencijos metu arba per kelias kitas dienas. Kai kurie stentai turi specialias dangas, kurios apima medžiagas, skirtas išvengti laivo susiaurinimo. Alergiškiems pacientams yra įmanoma reaguoti į jų išsiskyrimą į kraują.

Atliekant širdies kraujagyslių stentavimą, komplikacijos gali būti kraujagyslių liumenų susiaurėjimas ir kraujo krešulių susidarymas. Tai yra labiausiai paplitusios komplikacijos, kurias dabar sprendžia medicinos mokslininkai, siekdami kovoti su jais. Tokios komplikacijos po stentavimo nėra atmestos, pavyzdžiui, kraujagyslių sienelių perforacija, kraujavimas ir hematomos susidarymas kateterio įdėjimo vietoje arba kitos baliono kelio dalys su stentu.

Kaip išvengti komplikacijų po širdies kraujagyslių ir vainikinių arterijų stentavimo

Labiausiai paplitusi komplikacijų atsiradimas po vainikinių arterijų stentavimo yra pacientai, turintys įvairias sunkias lėtines ligas - inkstų patologijos, cukrinis diabetas, įvairūs kraujo šulinių sutrikimai ir krešėjimo funkcijos. Vyresnio amžiaus, nepatenkinama bendroji paciento būklė operacijos metu taip pat gali būti siejama su veiksniais, kurie didina riziką.

Siekiant užkirsti kelią komplikacijų, susijusių su pirmiau nurodytomis priežastimis, vainikinių arterijų stentų vystymuisi, atliekant parengiamąjį operacijos etapą atliekamas išsamus angioplastijos kandidato sveikatos būklės tyrimas. Tai apima ne tik laivų būklės įvertinimą, bet ir išsamų tyrimą, atidžiai atkreipiant dėmesį į visus paciento skundus, atsižvelgiant į visus jo vartojamus vaistus ir galimas reakcijas su vaistais, vartojamais operacijos metu ir po jos.

Kaip nustatyti komplikacijas po laivų stentavimo ankstyvame etape ir ką daryti, jei jie pasirodo

Komplikacijų atsiradimas po vainikinių arterijų stentavimo gali reikšti, kad paciento būklė pablogėjo arba po intervencijos ilgai nėra jokio poveikio. Netinkamai vartojant narkotikus, pasireiškia intoksikacijos simptomai - pykinimas, vėmimas, silpnumas, karščiavimas - visi priklauso nuo reakcijos intensyvumo. Ši sąlyga gali būti pataisyta keičiant pacientų valdymo taktiką, nurodant kitas dozes arba pakeičiant esamas vaistus.

Plėtojant trombozę, restenozė su pakartotiniu kraujagyslės susiaurinimu stento vietoje ar kitose arterijų dalyse gali reikėti pakartotinės chirurginės intervencijos. Operacijos skubumas priklausys nuo dabartinės paciento būklės.

Kiekvienas pacientas, kenčiantis nuo vainikinių širdies ligų, patiriančių smūgių, turi būti reguliariai tikrinamas. Po operacijos angioplastika su stentingu liga, dėl kurios atsiranda komplikacijų, neišnyksta, todėl reikia toliau stebėti ir gydyti.

Kada jums reikia širdies kraujagyslių stentavimo?

Kardiologija turi įvairių būdų gydyti širdies ir kraujagyslių patologijas, tarp kurių kraujagyslių stentavimas ir angioplastika turi didžiausią poveikį. Jie gali būti vykdomi vienu metu arba atskirai, priklausomai nuo individualios problemos.

Stentavimo indikacijos

Jei aterosklerozė pažeidžia kraujagyslių nepageidaujamumą, yra rizika susirgti koronarine širdies liga, smegenų kraujotaka ir kitomis gyvybei pavojingomis sąlygomis. Todėl norint atkurti arterijos ar aortos praeitį, naudojami tokie metodai: vainikinių arterijų stentavimas, chirurgija širdies vožtuvo pakeitimas, operacija širdies aortoje ir lazerinis kraujo valymas. Dažniausiai chirurgija skiriama tais atvejais, kai pakartotinis gydymas konservatyviais metodais nepadėjo.

Širdies kraujagyslių aterosklerozė

Didžiausias žmogaus kūno laivas yra aorta, kuri tiekia deguonį visiems organams ir audiniams. Labiausiai kraujagyslės susiaurėjimo pradžioje nėra deguonies trūkumo požymių. Progresuojant aortos susiaurėjimui (coarctation), pacientams padidėjo kraujospūdis ir gali atsirasti kitų problemų. Aortos plyšimas laikomas rimčiausia komplikacija, nes tai gali sukelti greitą paciento mirtį. Chirurginis gydymas padės išvengti šio poveikio ir normalizuos kraujospūdį.

Širdies stento stentas - tai chirurginė operacija, kurios metu atstatytas arterijos liumenis atkuriamas iki normalaus skersmens. Laivo viduje įrengiamas specialus stentas, dėl kurio kraujotaka normalizuojama. Šiuolaikinė chirurgija gali užkirsti kelią audinių nekrozei ir miokardo infarkto vystymuisi. Pagrindiniai stentavimo požymiai yra tyrimų rezultatai, ty koronografija (koronarinių arterijų radiografinis tyrimas), patvirtinantys patologijos buvimą ir paciento skundus.

Veiklos nauda

Vainikinių arterijų stentavimas atliekamas vietine anestezija ir privaloma radiologine kontrole. Operacijai reikia norimo skersmens baliono kateterio ir metalinio rėmo (stento). Toks rėmas gali būti nepadengtas arba ant jo yra specialus polimeras. Polimerų padengtos stentai kainuoja daug daugiau, bet duoda didesnį rezultatą.

Operacijos esmė yra ta, kad kateteris yra įterpiamas į žmogaus šlaunies arteriją, kuri yra aprūpinta mažu balionu, kurio gale yra stentas. Kai jis pasiekia probleminę zoną laivo susiaurėjimo vietoje, balionas pradeda išpūsti iki reikiamo dydžio ir spaudžia aterosklerozinius nuosėdas į sienas. Kai oro balionas buvo išleistas, jo vietoje išlieka išplėstinis metalo rėmas, kuris neleis laivui vėl susiaurėti.

Iki to laiko, kai širdies kraujagyslių stentavimas trunka apie 1-3 valandas. Iškart prieš operaciją pacientas turi imtis kraujo skiediklių, kad būtų išvengta trombozės.

Stentavimo procedūra turi pranašumų, palyginti su kitomis manipuliacijomis ir procedūromis, į kurias reikėtų atsižvelgti renkantis gydymo metodą:

• mažas invaziškumas;
• nereikia bendrosios anestezijos;
• trumpas reabilitacijos laikotarpis;
• minimalus komplikacijų kiekis.

Po tokios operacijos organizmas greitai atsigauna, o pacientui nereikia ilgai hospitalizuoti. Palyginti su kitomis operacijomis, širdies kraujagyslių stentavimas laikomas pigesniu. Kadangi nėra bendros anestezijos poreikio, toks gydymas gali būti naudojamas ir pacientams, sergantiems kontraindikacijomis standartinei chirurgijai.

Komplikacijos ir reabilitacija

Sunkios pasekmės ar komplikacijos po stentavimo yra labai retos. Retais atvejais pacientas gali patirti kraujavimą, sutrikusią inkstų funkciją arba hematomą punkcijos zonoje. Jei po manipuliacijos yra arterijos užsikimšimas, rekomenduojama skubi vainikinių arterijų šuntavimo operacija.

Norint, kad reabilitacijos laikotarpis nepatektų į komplikacijas, būtina griežtai laikytis gydytojo nurodymų. Iškart po operacijos turite būti lovoje ir pirmąją savaitę apriboti fizinę veiklą. Draudžiama apsilankyti saunoje, vonioje ar vonioje, pakelti sunkius daiktus ir taip pat už automobilio rato.

Reagavimo pagrindas po širdies kraujagyslių stentavimo turėtų būti fizioterapija ir tinkama mityba. Kiekvienam pacientui atliekami pratimai, atsižvelgiant į jo ligą. Pratimai turėtų būti atliekami kiekvieną dieną ne mažiau kaip 30 minučių. Pratimų terapija padės išvengti nutukimo, atstatys spaudimą ir sustiprins raumenis.

Pageidautina, kad nedidelėmis porcijomis būtų valgoma 5 kartus per dieną, o maisto kalorijų kiekis neturėtų būti didesnis nei 2300 kcal.

Tinkama mityba padės sumažinti aterosklerozės ir išemijos rizikos veiksnius. Mažiausiai leidžiama naudoti gyvūninius riebalus ir druską. Būtina visiškai išbraukti iš meniu kavos, juodos arbatos, prieskonių, prieskonių, prieskonių ir kakavos. Dieta turėtų apimti augalinį aliejų, grūdus, daržoves, vaisius ir uogas, riešutus.

Per metus nuo operacijos momento pacientui skiriami vaistai nuo kraujo krešulių susidarymo ir kraujagyslių pakartotinio įsiskverbimo (aortos, arterijos).

Esant aukštam slėgiui, agentai taip pat yra skirti padėti išvengti miokardo infarkto ir insulto. Būtinai atsisakykite visų blogų įpročių ir nustokite rūkyti.

Patarimas: laikytis visų gydytojo rekomendacijų po stentavimo padės išvengti pakartotinio kraujagyslių užsikimšimo ir gerokai sumažins miokardo infarkto, insulto ir trombozės riziką.

Kontraindikacijos

Pacientams, kuriems yra alerginė reakcija į jodą, draudžiama įrengti stentą, kuris yra rentgeno kontrastinės medžiagos sudėtyje. Be to, neįmanoma atlikti laivų stentavimo esant rimtam kvėpavimo nepakankamumui, kurio plotas yra mažesnis arba mažas. Chirurginė manipuliacija yra kontraindikuotina žmonėms, sergantiems kraujavimo sutrikimais ir inkstų nepakankamumu.

Angioplastika

Angioplastika - tai procedūra, kurios metu baliono kateteris įterpiamas į aortos arteriją, siekiant išplėsti susiaurintą indo dalį. Ši operacija leidžia panaikinti patologiją be chirurgijos ir daugeliu atvejų kartu su stentavimu.

Taip yra dėl to, kad angioplastika gali sukelti tik laikiną poveikį, o stento nustatymas neleidžia laivui grįžti į pradinę padėtį.

Rekomenduojama atlikti chirurginę procedūrą šiais atvejais:

• inkstų arterijos stenozė;
• išemija;
• kraujagyslių patologija.

Angioplastika gali būti koronarinė ar transluminalinė. Pirmuoju atveju į šlaunies arteriją ar kitą indą įdedamas plonas ilgas kateteris, o visas manipuliacijas stebi radiologas. Dėl šios priežasties laivo plėtra vyksta reikiamoje vietoje.

Transluminalinė angioplastika yra minimaliai invazinė technika, naudojama vainikinių arterijų išplėtimui. Pagrindinis šios technikos skirtumas yra tai, kad nereikia atlikti gabalų. Šį metodą lydi vietinė anestezija ir per dvi dienas pacientas gali eiti namo. Atsikratykite cholesterolio nuosėdų, pasirodys lazerio angioplastija.

Galima rizika apima arterijos (aortos) pažeidimą gido, dėl kurio gali reikėti chirurginio gydymo. Hematomos gali susidaryti punkcijos vietoje arba pacientas gali patirti alerginę reakciją į anestetiką. Taip pat yra minimali insulto rizika.

Patarimas: Angioplastika gali sukelti tam tikrą neigiamą šalutinį poveikį. Todėl prieš atliekant šią operaciją būtina atlikti išsamų medicininį patikrinimą.

Kraujagyslių stentavimas ir angioplastika padeda gydyti aterosklerozę laiku ir užkirsti kelią rimtų komplikacijų atsiradimui: miokardo infarktas, insultas, trombozė. Šių metodų privalumai yra minimali komplikacijų rizika, trumpas reabilitacijos laikotarpis ir maksimalus efektyvumas. Metodai gali būti naudojami vienu metu arba atskirai, o fizinė terapija, mityba, blogų įpročių atmetimas ir gydytojo paskirti vaistai ilgą laiką padės nustatyti gydymo rezultatus.

Komplikacijos po vainikinių arterijų stentavimo

Širdies stentavimas yra pavojingas dėl komplikacijų.

Širdies stento stentavimas yra nedidelio poveikio procedūra, tačiau dėl kokios nors priežasties šiuolaikiniame asmenyje jis sukelia baimę. Inovacinės technologijos, naudojamos šiandien medicinoje, yra gana saugios. Jie gali žymiai pailginti aterosklerozės, koronarinės širdies ligos ir netgi miokardo infarkto gyvenimą.

Dažniausiai atliekamas vainikinių arterijų stentavimas. Šiame inde kaupiasi riebalai (aterosklerozinės plokštelės), kurios trukdo kraujo tekėjimui į širdį. Operacija yra sukurta siekiant padidinti arterijos liumeną nustatant specialų dirbtinį balioną. Padedant oro srautui, galima aterosklerozinį nusodinimą patekti į indo sienelę. Toliau arterija šioje vietoje nėra susiaurinta, įrengtas stentas (akies metalo cilindras). Pripildant balioną, stentas plečiasi. Tai leidžia sukurti reikiamą laivo skersmenį. Pašalinus balioną, stentas išlieka arterijoje amžinai. Taip sukuriamas specialus „pleistras“, kuris garantuoja asmeniui kraujo tiekimo ir ankstesnės širdies funkcionalumo atkūrimą.

Širdies stentavimo indikacijos

• Širdies arterijų liumenų susiaurėjimas susikaupus aterosklerozinėms plokštelėms.
• Vainikinių arterijų aneirizmas.
• Širdies kraujagyslių vystymosi ir struktūros anomalijos.
• Nuolatinis arterijų užsikimšimas kraujo krešuliu (kraujo krešuliu).

Prieš atliekant širdies kraujagyslių stentavimą, širdies chirurgas visada skiria specialų tyrimą - koronarinę angiografiją. Tai reiškia širdies kraujagyslių būklės rentgeno tyrimą po kontrastinės medžiagos įvedimo. Vykstant per arterijas kontrastas visiškai apgaubia jų sienas ir sudaro aiškų vaizdą rentgeno vaizduose. Taigi specialistas aiškiai mato, kur laivas nugalėtas.

Kaip pasiruošimas širdies kraujagyslių stentavimui?

Stentavimas visada atliekamas tuščiu skrandžiu. Paprastai dieną prieš operaciją maistas ir visi vaistiniai preparatai (išskyrus gyvybiškai svarbius) neįtraukiami.

Prieš intervenciją pacientui skiriamas vaistas, kuris neleidžia susidaryti kraujo krešuliams kraujagyslėse. Paprastai jie pradeda jį vartoti trečią dieną prieš manipuliavimą, tačiau yra būdų, kuriais agentas turi būti vartojamas didelėmis dozėmis prieš pat stentavimą.

Galimos komplikacijos po stentavimo

Širdies ligos patiria dažnas komplikacijas, todėl po stentavimo atsiranda šalutinis poveikis. Dažniausiai pastebėtas kitų kraujagyslių ar valdomos arterijos obstrukcija kraujo krešuliais. Deja, aterosklerozinės plokštelės susidaro ne vienoje vietoje, bet visame kūne. Todėl, pagerinus kraujo srautą viename iš kraujagyslių, jie gali atsikratyti fiksacijos vietos ir skubėti į aktyvaus kraujo judėjimo zoną. Todėl galimas arterijos užsikimšimas.

Kraujavimas ir hematomos susidarymas (ribotas kraujo kaupimas) yra dažnas vietoje, kur stentas yra įrengtas. Jie gali susiaurinti laivo liumeną, išspaudžiant jį išorėje.

Atliekant kardiografiją, švirkščiamas kontrastinis preparatas, kuriam kartais pasireiškia alerginės reakcijos.

Kita pavojinga komplikacija yra paties stento trombozė. Deja, vietoj jo vietos susidaro palankiausia aplinka kraujo krešulių kaupimui. Paprastai, kad būtų išvengta šios komplikacijos, po stentavimo gydytojai paskiria antikoaguliantus, tačiau tai ne visada įmanoma. Senyviems pacientams jų vartojimas apsiriboja inkstų, kepenų ir kitų organų ligomis.

Taigi, širdies kraujagyslių stentavimas gali išgelbėti asmenį nuo mirties, tačiau negarantuoja rimtų komplikacijų nebuvimo. Tačiau kitos operacijos širdies kraujo tiekimui atkurti yra dar pavojingesnės.

Kas yra balionų angioplastika ir koronarinis stentavimas?

Kardiologijos praktikoje 1970-ųjų pabaigoje pirmą kartą buvo panaudota vainikinių arterijų baliono angioplastika arba perkutaninė (perkutaninė) transluminalinė (intravaskulinė) koronarinė angioplastika. Koronarinė angioplastika yra minimaliai invazinė ne chirurginė intervencija širdies kraujagyslėse, leidžianti sumažinti aterosklerozės sukeltą arterinį susitraukimą ir atstatyti kraujo tekėjimą į miokardą per vainikinių arterijų.

1 pav. Koronarinių arterijų aterosklerozė

Todėl didesnis kraujo tekėjimas į širdį pagerina deguonies srautą į miokardą, kuris yra būtinas jo visaverčiam darbui. Vėliau daugelis tyrėjų išrado kitus intravaskulinius (endovaskulinius) koronarinių arterijų liumenų taisymo metodus, pavyzdžiui, koronarinės stentavimo, aterektomijos (plokštelių pašalinimo) metodus ir kiti buvo sukurti. Todėl šiuo metu ši išeminės širdies ligos gydymo metodų grupė buvo sujungta į vadinamųjų perkutaninių vainikinių intervencijų grupę. Baliono angioplastijos principas sumažinamas iki to, kad specialus kateteris su balionu, esančiu ant galo, per arterijos punkciją ant kojos ar rankos sutrumpinta koronarinės arterijos vietoje. Įvedus balioną yra susitraukusi (prapūsti) būklė, ir kai šis kateteris yra arterijoje susiaurėjimo lygiu (dėl aiškios pozicionavimo kateteryje yra specialūs rentgeno spinduliai), jis pripučia, tokiu būdu padidindamas vainikinės arterijos liumenį. Ši intervencija leidžia beveik iš karto sumažinti krūtinės skausmą, atsirandantį dėl krūtinės anginos. pagerinti nestabilios krūtinės anginos pacientų prognozes, mažinti tolesnį progresavimą arba užkirsti kelią miokardo infarkto vystymuisi. taip pat leidžiama išvengti atviros operacijos vainikinių arterijų - vainikinių arterijų šuntavimo operacijos. Taip pat reikėtų pasakyti, kad laikui bėgant izoliuota koronarinė angioplastika nebuvo tokia veiksminga, kaip tikėtasi, o pagrindinė netinkamų rezultatų priežastis po jos įgyvendinimo buvo pakartotinis vainikinių arterijų susiaurėjimas dėl aterosklerozės progresavimo kelis mėnesius po operacijos. Štai kodėl mokslininkai buvo priversti ieškoti naujų būdų, kaip padidinti vainikinių arterijų skvarbos trukmę, ir atrado koronarinio stentavimo galimybę, ty implantuoti specialiųjų vainikinių stentų susiaurėjimo vietoje. Tai metaliniai vamzdžiai, pagaminti iš plono metalo lydinio, įtraukiant nitinolį su specialiai jose pagamintomis skylėmis. Stentų montavimas koronarinio stentavimo metu leido mums susiaurėjusiose zonose sukurti tam tikrą skeletą ir išlaikyti laivo pralaidumą po to, kai ilgiau stentuojame širdį.

2 pav. Koronarinė angiografija kaip tyrimo stadija prieš širdies stentavimą

Nuo dešimtojo dešimtmečio pradžios buvo aktyviai naudojama širdies stentavimo technologija, o tam tikros koronarinės arterijos stentavimo patirties kaupimas labai sumažino pacientų, kuriems reikalinga skubios vainikinės arterijos šuntavimo operacija, santykį iki 1 proc. optimalios tolesnio apdorojimo programos parinkimas. Tolesnis širdies stentavimo technologijų vystymasis lėmė vaistų eliuojančių stentų atsiradimą, o tai leidžia sulėtinti aterosklerozinių pokyčių jau esančios arterijos sienoje greitį. Naudojant vaistus eliuuojančius stentus, praktikoje buvo galima dar labiau sumažinti arterijų susiaurėjimo ar restenozės po koronarinio stentavimo galimybę iki mažiau kaip 10%. Šiuo metu vainikinių arterijų stentavimo ir vainikinių arterijų šuntavimo operacijos rezultatai yra beveik panašūs. Tačiau yra keletas klinikinių sąlygų, kai vainikinių arterijų stentavimas gali būti neveiksmingas arba neįmanomas: 1) mažas vainikinių arterijų skersmuo yra mažesnis nei 2 mm (atitinkantis mažiausią stento dydį); 2) individualius anatominius pažeidimus; 3) ryškių cicatricialinių pokyčių susidarymas anksčiau stentuotos arterijos srityje; 4) netoleravimas klopidogrelio bisulfatui (Plavix - Plavix) ir kitiems dezagreguojantiems vaistams, kurie turi būti vartojami ilgą laiką po širdies kraujagyslių stentavimo.

Įvairios aterektomijos galimybės (aterosklerozinės plokštelės pašalinimas iš vainikinių arterijų liumenų) iš pradžių buvo sukurtos kaip papildoma perkutaninių vainikinių intervencijų priemonė. Tai yra eksimerinio lazerio atherektomija, pagrįsta plokštelės fotoaparatu (deginimu ir garinimu), sukimosi aterektomija, pagrįsta sparčiai besisukančiu specialiu peiliu su deimantine danga, mechaniniam apnašų pašalinimui ir kryptinei aterektomijai aterosklerozės pjaustymui ir pašalinimui. Anksčiau buvo daroma prielaida, kad kai kurie prietaisai sumažins pakartotinių susitraukimų dažnumą (restenozę), tačiau jų naudojimo ir klinikinių tyrimų sukaupta patirtis parodė jų mažą efektyvumą, o dabar aterektomija yra naudojama individualiems klinikiniams atvejams kaip standartinių endovaskulinių intervencijų ant vainikinių arterijų priedas.

Koronarinis stentavimas (3D animacija)

Kodėl vystosi vainikinės širdies liga?

Kaip minėta anksčiau, arterijos, tiekiančios deguonies turtingą kraują į širdies raumenį ar miokardą, vadinamos vainikinių arterijų. Koronarinės širdies ligą (CHD) sukelia cholesterolio, kalcio, raumenų ląstelių ir jungiamojo audinio ląstelių nusodinimas šių arterijų sienose. Šių nuosėdų kaupimasis vainikinėje arterijoje sukelia sienos sutankėjimą ir sumažina vidinį kraujagyslę. Šis procesas yra sisteminis (pasireiškia visose kūno arterijose), yra susijęs su sutrikusiomis medžiagų apykaitos procedūromis ir vadinama ateroskleroze. Toks kaupimasis nevyksta vienu metu, bet užtrunka ilgai nuo 20 metų. Kai vainikinių arterijų susiaurėjimas pasiekia daugiau kaip 50–70% pradinio skersmens, miokardo atveju reikia padidinti deguonies suvartojimą pratimo metu. Klinikiniu požiūriu tai pasireiškia tokiu simptomu kaip krūtinės skausmas. Tačiau maždaug 25% pacientų šis simptomas gali būti nepaisant to, kad miokardo diagnozavimo metodai (kraujo aprūpinimo sumažėjimas) patvirtinti išemija, arba pacientai gali skundžiasi dusulio epizodais fizinio krūvio metu. Tačiau miokardo infarkto rizika šiose pacientų kategorijose yra beveik tokia pati. Kai koronarinių arterijų susiaurėjimo laipsnis pasiekia 90-99%, pacientams pasireiškia vadinamoji poilsio angina (nestabili krūtinės angina), kai reikia minimalios fizinės jėgos, kad sukeltų skausmo ataka prieš krūtinkaulį. Jis vadinamas nestabiliu, nes tokiems pacientams miokardo infarkto rizika yra labai didelė. Tais atvejais, kai pažeidimas atsiranda aterosklerozinės plokštelės paviršiuje, šio pažeidimo vietoje susidaro kraujo krešulys arba trombas, o vainikinė arterija yra visiškai užblokuota. Miokardo dalis, esanti už šios trombozės zonos, negauna kraujo ir dėl deguonies trūkumo ir kraujo atnešamų maistinių medžiagų miršta miokardo ląstelės, išsivysto nekrozė (mirtis) ar miokardo infarktas.

Aterosklerozinio proceso progresavimą palengvina keletas veiksnių, tarp kurių dažniausiai yra rūkymas. aukštas kraujo spaudimas. aukštas cholesterolio kiekis ir diabetas. Koronarinės širdies ligos atsiradimo rizika didėja su amžiumi (vyresniems nei 45 metų vyrams ir vyresnėms nei 55 metų moterims) arba šeimos anamnezėje sergantiems širdies ligoms artimiausioje giminėje.

3 pav. Aterosklerozės formavimosi vainikinių arterijų liumenose etapai

Kaip diagnozuojama vainikinių arterijų liga ir širdies liga?

Vienas iš pirmųjų koronarinės širdies ligos diagnozavimo būdų yra elektrokardiografija poilsiui (elektrokardiograma, EKG), kurią sudaro širdies elektrinio aktyvumo registravimas ir gali atsirasti išemijai ar miokardo infarktui būdingi pokyčiai. Labai dažnai EKG pacientams, sergantiems koronarine širdies liga, išlieka normalus ir pokyčiai pasirodo tik treniruotės metu. Todėl, norint užregistruoti išemiją EKG, jis dažnai derinamas su funkciniais įtempių bandymais (testavimo nepalankiausiomis sąlygomis): streso važiuoklės testas arba elektrokardiografija kartu su dviračių ergometrija (matuojama apkrova naudojant treniruoklį). Šių metodų tikslumas nustatant CHD (jautrumas) siekia 60-70%.

Jei šie diagnostiniai metodai nepateikia reikiamos informacijos arba yra neįmanomi, kardiologai dažnai naudoja tyrimo metodą, susijusį su žymėto radiofarmacinio preparato (dažniausiai Cardiolite® arba talliumo) vartojimu, ir pats tyrimas vadinamas miokardo scintigrafija. Radiofarmacinis preparatas turi tam tikrą ryšį su miokardu ir gali tam tikrą laiką kauptis. Sukaupimo metu pacientas yra dedamas į specialią radioaktyvumo matavimo kamerą, registruojamas vaisto kaupimosi greitis ir sritis miokarde, o po to vaisto kiekis nustatomas pagal miokardo plotą su sumažėjusiu kraujo tiekimu. Kartais šis tyrimas derinamas su funkciniais streso bandymais, kurie leidžia tiksliausiai nustatyti paveiktą zoną ir nustatyti vadinamąją „priežastinį“ susiaurintą arteriją.

Streso ehokardiografija yra echokardiografijos (miokardo ultragarso) ir streso treniruotės testų derinys. Šiuo metu ji yra viena iš tiksliausių koronarinės širdies ligos diagnozavimo galimybių. Jo esmė yra ta, kad esant širdies vainikinių arterijų susiaurėjimui treniruotės metu ir padidėjus širdies susitraukimų dažniui, miokardo dalis, kurioje yra mažesnis deguonies ir kraujo pasiūlos kiekis, sumažėja arba visai nėra, palyginti su kitomis miokardo dalimis. Tokio susitraukimo skirtumai yra gerai užfiksuoti echokardiografijoje. Streso echokardiografijos ir miokardo scintigrafijos jautrumas, atliekant testus nepalankiausiomis sąlygomis, siekia 80–85%. Taip pat yra atvejų, kai pacientas negali toleruoti fizinio aktyvumo padidėjimo, pavyzdžiui, esant kritiniams kraujotakos sutrikimams apatinėse galūnėse, neurologinių komplikacijų rizikai ir pan. naudojami diagnostiniai variantai, naudojant vaistų apkrovą. Tokios diagnozės principas yra sukelti miokardo apkrovą didinant širdies susitraukimų dažnį ir remiantis intraveniniu vaistų, kurie imituoja tokią apkrovą, vartojimu. Ateityje miokardo išeminių pokyčių registravimo principas nesiskiria nuo anksčiau išreikštų (echokardiografijos ar miokardo scintigrafijos).

Koronarinė angiografija ir širdies skambėjimas su angiografija yra tyrimas, galintis tiksliai nustatyti vainikinių arterijų struktūrą. Šiuo metu tai yra pats tiksliausias būdas nustatyti vainikinių arterijų susiaurėjimą. Šio tyrimo metu plonieji plastikiniai vamzdžiai (kateteriai) patenka į vainikinių arterijų rentgeno kontrolę, per kurį įšvirkščiamas kontrastas (kontrastas), kuris dažo arterijas iš vidaus. Gautas vaizdas yra įrašytas rentgeno įrenginyje ir įrašomas vaizdo įraše. Koronarinė angiografija leidžia nustatyti koronarinių arterijų susiaurėjimo vietą ir laipsnį ir yra tyrimas, kurio rezultatai lemia tolimesnę gydymo taktiką, ar koronarinis stentavimas yra būtinas konkrečiu atveju, arba pacientui nurodoma vainikinių arterijų šuntavimo operacija.

Pastaruoju metu aktyviai panaudota nauja koronarinių arterijų angiografinio tyrimo technologija - CT koronarinė angiografija arba daugiabriaunė kompiuterinė tomografija su koronarinių arterijų kontrastingumu. CT nuskaitymo - vainikinių angiografijos metu nereikia naudoti diagnostinių kateterių, į veną švirkščiamas kontrastas, po tam tikro laiko atsiranda aortos ir vainikinių arterijų, o CT skaitytuvas įrašo širdies indų pripildymą. Šis metodas klinikinėje praktikoje pasirodė palyginti neseniai, o dabar yra sukaupta patirties naudojant šį vaistą. Taip pat svarbu pažymėti, kad sunkių komplikacijų rizika koronarinės angiografijos metu yra minimali (mažiau nei 1%).

Kaip gydoma koronarine širdies liga?

Koronarinės arterijos ligos gydymo principas yra gana paprastas, pagrindinės terapinės priemonės yra skirtos sumažinti miokardo deguonies suvartojimą, siekiant kompensuoti kraujo aprūpinimo trūkumą, taip pat iš dalies išplėsti vainikinių arterijų kraujotaką. Norėdami tai padaryti, naudokite tris pagrindines narkotikų klases - nitratus. beta adrenoblokatoriai ir kalcio kanalų blokatoriai.

• isosorbid (Isordil),
• izosorbido mononitratas (Imdur) ir
• odos tinkas su nitropreparatamiu.

Kalcio kanalų blokatorių pavyzdžiai:

• nifedipinas (Procardia - Procardia, Adalat - Adalat),
• Verapamilis (Calan - Calan, Verelan - Verelan, Izoptin ir kt.),
• diltiazemas (Cardizem - Cardizem, Dilacor - Dilacor, Tiazac - Tiazac) ir t
• Amlodipinas (Norvask - Norvasc).

Visai neseniai atsirado naujas ketvirtosios klasės vaistas, ranolazinas (Ranex - Ranexa), kurio veiksmingumas šiuo metu tiriamas.

Dauguma pacientų po šių vaistų paskyrimo atkreipia dėmesį į insulto dažnio pagerėjimą ir sumažėjimą. Tačiau tais atvejais, kai išemijos požymiai išlieka, gydymas nepakankamai veiksmingas arba atliekant fizinį krūvį išlieka priepuoliai, reikia atlikti koronarinę angiografiją, dažnai lydi vainikinių arterijų stentavimą, arba baigiant koronarinės arterijos šuntavimo operacijos indikacijų apibrėžimu.

Pacientams, sergantiems nestabiliąja krūtinės angina, paprastai yra ryškus vainikinių arterijų susiaurėjimas ir atitinkamai didelė miokardo infarkto atsiradimo rizika. Tokie pacientai, be stenokardijos vaistų terapijos, yra skirti kraujo skiedimo vaistų, pvz., Heparino, receptams. Šiam tikslui dažniau naudojamos mažos molekulinės masės heparino formos, ypač enoksiparinas (Lovenox), pagamintos švirkštų pavidalu injekcijoms. Be to, šiems pacientams skiriami aspirino pagrindu disagregantai. kurios neleidžia trombocitų agregacijai (adhezijai), susidariusiems formuojant kraujo krešulį. Pacientams, kuriems yra polinkis į trombozę, skiriami klopidogreliu pagrįsti labiau veiksmingi dezagregantiniai preparatai. Tačiau, nepaisant to, kad nestabilios krūtinės anginos pacientams paprastai skiriama pakankamai galinga vaistų terapija, jie vis dar turi didelę riziką susirgti ūminiu koronariniu sindromu ir miokardo infarktu. Nustatyta, kad šie pacientai atlieka diagnostinę koronarinę angiografiją, vainikinių arterijų stentavimą ir galbūt vainikinės arterijos šuntavimo operaciją.

Perkutaninės koronarinės intervencijos lydi labai geri rezultatai, ypač jei balionų angioplastika ir vainikinių arterijų stentavimas ar aterektomija atliekami specialiai atrinktuose pacientuose, kurių lokalizuota susiaurėjusi vienos ar daugiau arterijų stenozė. Intervencijos indikacijas turi nustatyti patyręs endovaskulinis chirurgas. Koronarinių arterijų stentavimo procedūrą galima suskirstyti į kelis etapus. Pirma, anestezijos agentas įpurškiamas į numatomą laivo punkciją. Šlaunies ar rankos arterija yra ištraukiama adata ir į lumenį įterpiamas specialus lankstus metalinis laidininkas. Anot jo, arterijoje yra įrengtas specialus kraujagyslių uostas, skirtas įvairioms techninėms priemonėms (manipuliacijoms) įgyvendinti. Diagnostinis kateteris per laidininką patenka į koronarinių arterijų angas, esant rentgeno kontrolei, ir indai kontrastuojami, nustatoma didžiausio susiaurėjimo vieta. Tada į siaurinimo vietą įterpiamas labai plonas kreiptuvas, o per jį į stenozės vietą įdedamas kateteris su jau įdėta balionu. Pastarasis palaipsniui patinimas, kol pasirodys lumenis, reikalingas kateteriui įterpti su koronariniu stentu. Atkreiptinas dėmesys, kad visa veikla vykdoma aiškiai ir vizualiai. Vėliau į siaurėjančią zoną tiekiamas kateteris su koronariniu stentu (naudojamos dvi galimybės - savaime plečiantis arba plečiantis baliono kateteriu) ir atidaromos koronarinės arterijos liumenyje, išstumiant aterosklerozines plokšteles į išorę ir visiškai atkuriant liumeną. Kartais tai reikalauja sukurti aukštą atmosferos slėgį kasetėje (nuo 2 iki 20 atmosferų). Po to kateteris pašalinamas, o stentas lieka vainikinėje arterijoje.

Koronarinių arterijų stentavimas su savaime besiplečiančiu stentu (video)

Prietaisų, skirtų aterektomijai, išdėstymo principas yra beveik identiškas ir tik šiek tiek skiriasi nuo pasirinkto prietaiso tipo.

Koronarinės šuntavimo operacijos naudojamos tais atvejais, kai nustatytas konservatyvus gydymas yra neveiksmingas, o vainikinių arterijų stentų atlikimas yra techniškai neįmanomas, kontraindikuotinas arba gali būti susijęs su nepatenkinamais ilgalaikiais gydymo rezultatais. Koronarinės arterijos šuntavimo transplantatas (CABG) yra skirtas pacientams, sergantiems koronarinių arterijų pažeidimais iš karto keliais lygiais arba vietose, kur vainikinių arterijų stentavimas gali būti neveiksmingas arba nepraktiškas. Kartais koronarinės arterijos šuntavimo operacija atliekama su anksčiau atliktų endovaskulinių koronarinių plastikų neveiksmingumu. Kaip parodė CABG vartojimo patirtis, šią operaciją lydi pacientų, sergančių kairiosios vainikinės arterijos ir išeminės širdies ligos pažeidimais, išgyvenimo laikas kartu su maža širdies siurbimo funkcija arba išmetimo frakcija. Daugelis mokslininkų bando prieštarauti šiems dviem gydymo būdams, tačiau tai nėra visiškai teisinga, nes kiekvienas iš jų turi savo požymius, o etapo gydymo atveju jie turi papildyti vienas kitą.

Kokios komplikacijos atsiranda po vainikinių stentų?

Efektyvumas po endovaskulinių koronarinių intervencijų, naudojant balionų angioplastiką, stentus arba aterektomiją, pasiekia 95%. Labai nedideliu atvejų skaičiumi vainikinių arterijų stentavimas gali būti techniškai neįmanomas. Iš esmės šie sunkumai siejami su nesugebėjimu vadovauti ar baliono kateteriui vainikinių arterijų stenozės srityje. Didžiausia komplikacija gali pasireikšti trombozė ir išsiplėtusios (išsiplėtusios) arterijos uždarymas per pirmąsias kelias valandas po procedūros. Ūmus uždarymas ar užsikimšimas dažnai atsiranda po izoliuoto baliono angioplastijos (iki 5%) ir yra sunkiausių komplikacijų priežastis. Koronarinės arterijos užsikimšimas po baliono angioplastijos yra kelių veiksnių derinys: arterijos vidinio pamušalo plyšimas (intimos išsiskyrimas), kraujo krešulių susidarymas ir ryškus vainikinės arterijos spazmas baliono kateterio metu.

Siekiant užkirsti kelią tokioms komplikacijoms koronarinės intervencijos metu ar po jos, pacientai paruošiami procedūros pradžioje, nurodydami jiems galingus dezintegrantus ir antikoaguliantus, stebint koaguliacijos ir antikoaguliacinės sistemos būklę, naudojant koagulogramą ir nustatant trombocitų agregaciją. Šis gydymas padeda užkirsti kelią kraujo krešulių susidarymui kraujagyslių liumenyje ir skiedžia kraują. Laivų spazmų pašalinimas pasiekiamas įvedant nitropreparacijų ir kalcio kanalų blokatorių derinį. Yra tokių pacientų grupių, kurioms kyla didelė rizika susirasti panašią būklę:

• moterys
• nestabiliąja krūtinės angina sergantiems pacientams;
• pacientams, sergantiems miokardo infarktu.

Po koronarinių stentų vartojimo pradžios ūminių pažeistų vainikinių arterijų ir trombozių dažnis sumažėjo, o tai iš tiesų išsprendė vietinės intiminės padermės, trombų susidarymo ir ryškaus arterinio spazmo problemą. Be to, atsirado naujos kartos aspirinų, vadinamųjų naujos kartos antitrombocitų agentų, visiškai blokuojančių trombocitų trombo susidarymo tendenciją. Tokių vaistų pavyzdžiai yra abtsiksimab (Reopro - Reopro) ir eptifibatidas (Integrilin - Integrilin).

Tačiau tais atvejais, kai, įvedus net šiuos galingus vaistus, stentavimo metu atsiranda vainikinių arterijų pažeidimas, gali prireikti avarinės vainikinės arterijos šuntavimo operacijos. Jei anksčiau, prieš pasirodant koronariniams stentams ir galingiems dezagreguojantiems vaistams, 5% atvejų atsirado būtinybė skubiai nutraukti CABG, šiuo metu avarinės vainikinės arterijos šuntavimo operacijos dažnis po koronarinio stentavimo yra mažesnis nei 1-2%. Bendra mirties rizika po endovaskulinio vainikinių arterijų ligos gydymo yra gerokai mažesnė nei 1%, daugeliu atvejų nepageidaujamų reiškinių dažnis priklauso nuo vainikinių arterijų ligos skaičiaus ir laipsnio, miokardo susitraukimo ar išstūmimo frakcijos (EF), paciento amžiaus ir bendros būklės procedūros metu.

4 pav. Naujos kartos generacija - viena sėkmingo vainikinių arterijų stentavimo aspektų

Kaip reabilitacijos laikotarpis po vainikinių arterijų stentavimo?

Intervencija į koronarines arterijas, kitoje, kaip ir bet kuris kitas angiografinis tyrimas, atliekamas specialiai įrengtoje operacinėje patalpoje, kurioje yra koronarinės angiografijos aparatas ir didelis kompiuteris, skirtas apdoroti gautus duomenis ir valdyti aparatą. Ši operacinė patalpa taip pat vadinama rentgeno chirurgijos kambariu arba širdies skleidžiančia laboratorija. Tyrimo išvakarėse pacientams švirkščiami raminamieji preparatai, tokie kaip diazepamas (Valium), midazolamas (Versed), morfinas, promedolis arba seduxenas, kuris leidžia sumažinti nerimą ir diskomfortą vainikinių stentų metu. Arterijos punkcijos metu, stuburo ar rankos punkcijos vietoje gali atsirasti nedidelis diskomfortas. Kai pripučiamas baliono kateteris, pacientas gali patirti trumpalaikį krūtinės skausmo ar diskomforto epizodą, nes kraujo tekėjimas į vainikinių arterijų blokavimą per baliono infliacijos laikotarpį. Koronarinės arterijos stentavimo procedūros trukmė yra nuo 30 minučių iki 2 valandų ir priklauso nuo numatytos gydymo programos, vidutiniškai 60 minučių. Baigęs vainikinių kraujagyslių stentavimą, pacientas perkeliamas į palatą dinamiškam stebėjimui. Daugeliu atvejų kateteriai iš arterijos iš karto pašalinami po endovaskulinės chirurgijos, o arterijos anga yra sutvirtinta specialiu uždarymo įtaisu. Pacientai po perkėlimo į palatą yra numatyti lovos poilsiui 12 valandų, o bendri dinaminio stebėjimo laikotarpiai paprastai yra ne daugiau kaip 24 valandos. Praėjus kelioms dienoms, pacientams nerekomenduojama pakelti svorio, o 1-2 savaites svarbu apriboti fizinio aktyvumo intensyvumą. Tai būtina norint gerai išgydyti punkcijos vietą ir užkirsti kelią tokioms dažnoms komplikacijoms, kaip suklastotą arterijos aneurizmą. Po 2-3 dienų pacientai gali grįžti į įprastą gyvenimo būdą, pažįstamą darbą ir seksualinę veiklą.

Po bet kokios endovaskulinės procedūros pacientams paprastai skiriama aspirino dozė ne mažesnė kaip 100 mg per parą, kuri yra būtina trombozės prevencijai. Kadangi vainikinių arterijų stentavimo metu arteriniame liumenyje yra įrengtas svetimas kūnas (stentas), galintis paskatinti trombų susidarymą, be aspirino terapijos yra nustatytas galingas disagregantas, klopidogrelis (Plavix). Jis skiriamas mažiausiai 2-3 mėnesius, kartais daugiau, nes per šį laikotarpį metalinis stentas nuolat kontaktuoja su kraujo tekėjimu. Vėliau stento siena palaipsniui padengiama vidiniu indu (intima) ir nėra pavojinga trombų susidarymui. Tačiau šiuo metu dėl aktyvaus vaisto eliuojančių stentų panaudojimo ir implantavimo laikas, per kurį susidarė tokia „apsauginė plėvelė“ ant stento sienos paviršiaus, padidėjo ir jai reikia ne mažiau kaip 1 metų jo galutiniam augimui. Todėl aspirino ir plavikso vartojimo sąlygos gali padidėti daugiau nei 1 metus.

Po kelių savaičių nuo vainikinių arterijų stentavimo atliekami pakartotiniai fizinio aktyvumo pratimai, leidžiantys įvertinti gydymo efektyvumą ir nurodyti galimybę pradėti reabilitacijos programą. Paprastai į jį įeina 12 savaičių trukmės nuoseklus pratimas, trunkantis nuo 1 iki 3 valandų per savaitę. Atkūrimo programa paprastai kuriama aktyviai dalyvaujant kardiologui ar reabilitologui, rekomenduojama pasilikti kardiologinėse sanatorijose. Svarbus reabilitacijos programos aspektas yra blogų įpročių atmetimas ir kova su fiziniu neveiklumu. Toliau pateikiami pagrindiniai gyvenimo būdo pokyčiai, kurie pagerins gyvenimo kokybę po vainikinių arterijų stentavimo ir padidina ilgaamžiškumą:

Kokie yra ilgalaikiai rezultatai po širdies stentavimo?

Ilgalaikiai vainikinių stentų rezultatai labai priklauso nuo procedūros metu naudojamo metodo. Pavyzdžiui, maždaug 30-50% koronarinės angioplastijos, atliktos be stentavimo po 6 mėnesių, baigia susiaurėjimo formavimąsi. Pasibaigus šiam laikotarpiui, pacientai pakartotinai gydo krūtinės anginos požymius arba neturi jokių skundų, o po širdies vainikinių arterijų restenozė nustatoma 4–6 mėnesius po pradinės stentavimo operacijos. Kartu su cukriniu diabetu padidėja restenozės aptikimo tikimybė. Plačiai paplitęs stentų panaudojimas vainikinių arterijų liumeniui atstatyti sumažino restonosio dažnį daugiau nei 50%. Ir vaistų eliuojančių stentų atsiradimas sumažino pasikartojančių stenozių dažnį iki mažiau kaip 10%.

Restenozė yra viena iš pagrindinių chirurginio ir endovaskulinio kraujagyslių patologijos gydymo, ypač vainikinių arterijų stentavimo, problemų, tačiau, jei atskleistas susiaurėjimas yra nekritiškas ir pacientas neturi krūtinės anginos simptomų, ši būklė gali būti gydoma vaistais. Kai kuriems pacientams gali būti atliekama pakartotinė intervencija siekiant atkurti kraujo tekėjimą į širdies arterijas. Pakartotines vainikinių arterijų endovaskulinės plastikos procedūras apibūdina tie patys tiesioginiai ir nuotoliniai rezultatai, kaip pirminis stentavimas, tačiau, deja, kai kuriais atvejais, dažniau dėl pažeidimo anatomijos, restenozės dažnis yra gana didelis. Tokiais atvejais pacientai, kaip alternatyva gydymui, kviečiami atlikti kitą koronarinės arterijos šuntavimo operacijos etapą. Pacientai taip pat turi teisę iš karto pasirinkti atvirą chirurginę procedūrą, išlaikydami netikrumą dėl koronarinių arterijų pakartotinio stentavimo. Nepaisant to, nuolat atsiranda naujų šiuolaikinių gydymo galimybių, kuriomis siekiama didinti potencialą po koronarinių kraujagyslių stentavimo. Pavyzdžiui, pastaruoju metu šiuo tikslu aktyviai naudojamas intrakonarinės spinduliuotės poveikis, vadinamas brachiterapija. Kaip rodo statistiniai tyrimai, restenozės tikimybė, išlaikant 6–9 mėnesius artėjančių arterijų pranašumą, tampa minimali ir tikimybė, kad vainikinių arterijų kelerius metus išliks nepakankama, didėja. Šį teiginį patvirtina tai, kad, išlaikant praeities pertrauką per metus, tolima restenozė laikoma kaulyste, o krūtinės anginos simptomų atsiradimas dažnai siejamas su kito koronarinės arterijos dalyvavimu patologiniame procese.

Apie vainikinių arterijų stentavimą vaizdo pristatymo formatu

Prisiregistruokite naujiniams

Bendrinkite su draugais

Komplikacijos po vainikinių arterijų stentavimo

KELIAMŲJŲ OPERACIJŲ KOMPLIKACIJŲ RIZIKA

Kraujagyslių ligos - gydymas per sieną - TreatmentAbroad.ru - 2007

Stento diegimo procesas stebimas naudojant rentgeno monitorių. Siekiant užtikrinti stento fiksavimą ant kraujagyslių sienelės, balionas keletą kartų pripučiamas.

Paprastai stentavimo operacija atliekama pagal vietinę anesteziją, nors ji gali būti atliekama pagal bendrąją anesteziją. Stentas patalpinamas per šlaunies arteriją. Tam reikia atlikti nedidelį pjūvį, esant šlaunikaulio sričiai, ir randama arterija. Po to, esant rentgeno kontrolei, į arteriją įterpiamas stentas, pritvirtintas prie specialaus baliono kateterio ir pristatomas į susitraukimo vietą. Po to balionas pripučia, plečia arterijos liumeną, o stentas yra įspaustas į sieną.

Galimos stentavimo komplikacijos

Dažniausiai tai yra kraujo krešulių susidarymas stentavimo srityje. Todėl visi pacientai po stentų operacijos yra skirti vaistams, kurie užkerta kelią kraujo krešuliams.

Mažiau dažni yra kitos komplikacijos, pvz., Kraujavimas, kuris sukelia hematomos susidarymą šlaunikaulio srityje. Taip yra daugiausia dėl vaistų, mažinančių kraujo krešėjimą stentavimo metu, naudojimo. Kartais kateterio vietoje gali būti infekcija. Taip pat yra komplikacija, pvz., Alerginė reakcija į radioplastinę medžiagą (t. Y. Cheminę medžiagą, naudojamą rentgeno kontrolei operacijos metu).

Komplikacijos po širdies ir vainikinių arterijų kraujagyslių stentavimo

Daugeliu atvejų laikoma, kad stentų išdėstymo operacijos yra labiausiai pageidaujamas patologinio vazokonstrikcijos chirurginio gydymo metodas. Šis metodas leidžia efektyviai kovoti su vainikinių širdies ligomis ir jų pasekmėmis nesikreipiant į vainikinių arterijų šuntavimo operaciją. Tačiau renkantis stentavimo komplikacijas vis dar įmanoma.

Kokios komplikacijos gali pasireikšti po vainikinių arterijų ir širdies kraujagyslių stentavimo

Komplikacijos po stentavimo gali pasireikšti tiek iš karto po operacijos, tiek ilgą laiką. Iškart po endoprotezės implantavimo, gali pasireikšti alerginės reakcijos vaistams, naudojamiems intervencijos metu arba per kelias kitas dienas. Kai kurie stentai turi specialias dangas, kurios apima medžiagas, skirtas išvengti laivo susiaurinimo. Alergiškiems pacientams yra įmanoma reaguoti į jų išsiskyrimą į kraują.

Atliekant širdies kraujagyslių stentavimą, komplikacijos gali būti kraujagyslių liumenų susiaurėjimas ir kraujo krešulių susidarymas. Tai yra labiausiai paplitusios komplikacijos, kurias dabar sprendžia medicinos mokslininkai, siekdami kovoti su jais. Tokios komplikacijos po stentavimo nėra atmestos, pavyzdžiui, kraujagyslių sienelių perforacija, kraujavimas ir hematomos susidarymas kateterio įdėjimo vietoje arba kitos baliono kelio dalys su stentu.

Kaip išvengti komplikacijų po širdies kraujagyslių ir vainikinių arterijų stentavimo

Labiausiai paplitusi komplikacijų atsiradimas po vainikinių arterijų stentavimo yra pacientai, turintys įvairias sunkias lėtines ligas - inkstų patologijos, cukrinis diabetas, įvairūs kraujo šulinių sutrikimai ir krešėjimo funkcijos. Vyresnio amžiaus, nepatenkinama bendroji paciento būklė operacijos metu taip pat gali būti siejama su veiksniais, kurie didina riziką.

Siekiant užkirsti kelią komplikacijų, susijusių su pirmiau nurodytomis priežastimis, vainikinių arterijų stentų vystymuisi, atliekant parengiamąjį operacijos etapą atliekamas išsamus angioplastijos kandidato sveikatos būklės tyrimas. Tai apima ne tik laivų būklės įvertinimą, bet ir išsamų tyrimą, atidžiai atkreipiant dėmesį į visus paciento skundus, atsižvelgiant į visus jo vartojamus vaistus ir galimas reakcijas su vaistais, vartojamais operacijos metu ir po jos.

Kaip nustatyti komplikacijas po laivų stentavimo ankstyvame etape ir ką daryti, jei jie pasirodo

Komplikacijų atsiradimas po vainikinių arterijų stentavimo gali reikšti, kad paciento būklė pablogėjo arba po intervencijos ilgai nėra jokio poveikio. Netinkamai vartojant narkotikus, pasireiškia intoksikacijos simptomai - pykinimas, vėmimas, silpnumas, karščiavimas - visi priklauso nuo reakcijos intensyvumo. Ši sąlyga gali būti pataisyta keičiant pacientų valdymo taktiką, nurodant kitas dozes arba pakeičiant esamas vaistus.

Plėtojant trombozę, restenozė su pakartotiniu kraujagyslės susiaurinimu stento vietoje ar kitose arterijų dalyse gali reikėti pakartotinės chirurginės intervencijos. Operacijos skubumas priklausys nuo dabartinės paciento būklės.

Kiekvienas pacientas, kenčiantis nuo vainikinių širdies ligų, patiriančių smūgių, turi būti reguliariai tikrinamas. Po operacijos angioplastika su stentingu liga, dėl kurios atsiranda komplikacijų, neišnyksta, todėl reikia toliau stebėti ir gydyti.

Operacijos eiga ir komplikacijos po vainikinių arterijų stentavimo

Koronarinių arterijų stentavimas yra vienas iš moderniausių būdų kovoti su širdies ligomis. Jis išsiskiria dėl mažo invaziškumo ir aukšto efektyvumo kitų miokardo revaskulizacijos metodų fone. Ši medicininė procedūra atliekama plečiant aterosklerozinius modifikuotus indus su specialiu metaliniu rėmeliu (stentu), turinčiu cilindrinę formą ir akių struktūrą.

Iš pradžių į susiaurintą indą įvedamas balionas, kurio paviršiuje vainikinis stentas yra neatidarytas. Kai balionas pripučiamas, aterosklerozinė plokštelė sunaikinama ir spaudžiama į vainikinės arterijos sieną, tada balionas išpūstas ir pašalinamas iš liumenų, o atidarytas stentas išlieka inde amžinai.

Stento gamybai gali būti naudojamos įvairios medžiagos, pvz., Nerūdijantis plienas arba nitinolis, tantalo lydiniai. Pagal savo charakteristikas, jis turi turėti aukštą elastingumą ir lankstumą, kad būtų išvengta vainikinės arterijos sienos liumenso susiaurėjimo. Siekiant išvengti atmetimo reakcijos, jis visiškai suderinamas su žmogaus audiniais.

Stentavimo indikacijos

Koronarinis stentavimas skiriamas pacientams, kuriems yra aterosklerozinės plokštelės sukeltų vainikinių arterijų liumenų susiaurėjimas. Sumažinus kraujagyslių skersmenį, sumažėja širdies raumenų metabolizmas, kuris veda prie hipoksijos, krūtinės anginos ir gali sukelti miokardo infarktą.

Šios manipuliacijos indikacijas nustato širdies chirurgas atskirai, tačiau dažniausiai pasitaiko:

• naujai diagnozuota stenozė arba restenozė po ankstesnės perkutaninės transluminalinės angioplastijos (PTCA);
• ūminio ar pavojingo okliuzijos gydymas PTCA;
• ūminis miokardo infarktas su trombolizinio gydymo neveiksmingumu;
• visiškas lėtinis vainikinių arterijų užsikimšimas;
• venų šunų stenozė po vainikinės arterijos šuntavimo operacijos (CABG).

Stentavimo pranašumas, palyginti su CABG, yra minimaliai invazinis, todėl nereikia krūtinės pjūvio ir siuvimo, o tai sumažina atkūrimo laikotarpį po operacijos. Sprendimas dėl vieno ar kito metodo priklauso širdies chirurgui, kuris, palygindamas visus duomenis apie paciento bendrąją būklę ir vainikinių arterijų ligos laipsnį, atlieka reikiamą manipuliavimą.

Kontraindikacijos

Kontraindikacijos skirstomos į absoliučias ir santykines. Nėra absoliutų kontraindikacijų, išskyrus paciento atsisakymą. Santykinis apima:

• difuzinis koronarinės dangos pažeidimas;
• sunkus kvėpavimo funkcijos sutrikimas;
• galutinės stadijos inkstų liga;
• kraujo krešėjimo pažeidimas;
• alerginė reakcija į radiografinį tirpalą.

Stentų tipai

Dabartiniame medicinos etape naudojami dviejų tipų stentai. Pirmasis - paprastas arba holometalinis - tai stentai, neturintys specialios vaistų padengimo. Antrasis tipas yra „padengtas“, po to, kai įrengiamas farmakologinis vaistas, kuris neleidžia augti vidinės arterijos pamušalo. Atlikta nemažai tyrimų, įrodančių, kad paprasti stentai turi didesnę tendenciją užaugti ir formuoti kraujagyslių restenozę, o padengtieji - daug ilgiau ir žymiai pagerina pacientų prognozę.

Tačiau stentai turi keletą trūkumų, į kuriuos taip pat reikia atsižvelgti. Pirma, tai yra kraujagyslių sienų virpesių pažeidimas. Kadangi stentas yra pagrįstas metalo rėmu, tai gali užkirsti kelią natūraliam virpesiui širdies susitraukimo metu. Antra, progresuojant ateroskleroziniam procesui, stentas gali trukdyti CABG.

Veikimo metodas

Ši intervencija reikalinga specialioje operacinėje patalpoje su reikiama rentgeno įranga. Visa operacija gali būti suskirstyta į du etapus: pirmasis yra koronarinė angiografija, kurios metu bus atskleista aterosklerozės paveiktų kraujagyslių patologinė sritis, antrasis - pats stentas. Koronarinės angiografijos metu širdies chirurgas atvers rankos ar kojos odą, kad galėtų pasiekti radialinę ar šlaunikaulinę arteriją. Tada į šį punkciją įterpiamas įvediklis (plastikinis vamzdis su vožtuvu), kurio pagalba bus atliekami visi kiti veiksmai. Be to, per įvediklį į širdį laikomas plonas kateteris. Per ją vainikinės arterijos yra užpildytos kontrastiniu agentu, kuris leidžia įvertinti kraujagyslių pralaidumą.

Tada ant paveiktos arterijos dalies, ant kurios paviršius yra stentas, dedamas specialus baliono kateteris. Į kateterį švirkščiamas spindulinis tirpalas, kurio veikimu balionas pripučiamas ir spaudžia aterosklerozinę plokštelę į indo sienelę, o atidarytas stentas lieka liumenyje. Kai balionas užpildo laivo ertmę, yra sutrikęs miokardo srities kraujo tiekimas iš šios arterijos, kuri gali sukelti skausmingus pojūčius krūtinėje. Šiuo atveju svarbu informuoti veikiantį chirurgą, kad jis galėtų koreguoti savo tolesnius veiksmus.

Balionas keletą kartų pripučiamas ir išleidžiamas, kad būtų patvirtintas stento įrengimo patikimumas, o po to pašalinamas iš indo. Priklausomai nuo pažeidimo dydžio, gali prireikti kelių stentų. Paprastai visa operacija trunka ne ilgiau kaip valandą, bet kiekvienas atvejis yra individualus, o jei širdies indai yra labai pažeisti, ši procedūra gali trukti kelias valandas. Atsižvelgiant į tai, kad radiografinis tirpalas išsiskiria per šlapimo sistemą, pooperaciniu laikotarpiu gali pasireikšti dažnas šlapinimasis. Dauguma pacientų išleidžiami kitą dieną po operacijos.

Komplikacijos

Nepaisant to, kad stentavimas turi mažą invaziškumą, tai yra chirurginė intervencija ir yra keletas susijusių pavojų:

• valdomos arterijos trombozė;
• alerginė reakcija į kontrastinę medžiagą;
• laivo vientisumo pažeidimas susidarant hematomai;
• aneurizma;
• kraujavimas.

Žmonėms, kurių inkstų funkcija sutrikusi, cukrinis diabetas dekompensacijos etape ir kraujo krešėjimo sistemos patologija, gali atsirasti komplikacijų. Ši pacientų grupė turi atlikti papildomus tyrimus ir atlikti medicininę būklės korekciją prieš operaciją. Po procedūros rekomenduojama, kad tokie pacientai būtų stebimi į intensyviosios terapijos skyrių ar intensyviosios terapijos skyrių, kuris žymiai sumažintų komplikacijų tikimybę.

Negalima atmesti galimybės, kad ateityje kraujagyslių restenozės problemos (koronarinės arterijos liumenų susiaurėjimas) ir trombozė. Siekiant išvengti šių komplikacijų stentavimo pacientams, būtina užsiregistruoti kardiologe, kad būtų galima laiku kovoti su pasikartojimu ir būti nukreipti į širdies chirurgo konsultacijas.

Trombų susidarymas yra viena iš sunkiausių stentavimo komplikacijų. Tai yra pavojinga dėl savo nenuspėjamumo ir gali atsirasti tiek ankstyvuoju, tiek vėlyvu laikotarpiu po operacijos. Siekiant užkirsti kelią šiai komplikacijai, pacientams skiriamas gydymas vaistais nuo antikoaguliantų ir antitrombocitinių preparatų. Tuo pačiu metu, gydant koagulogramos rodiklius, reikia koreguoti gydymą ir dozuoti vaistus. Jei šis gydymas nevyksta, stento trombozės rizika žymiai padidėja, o tai gali sukelti pakartotinius krūtinės anginos priepuolius ir sukelti miokardo infarktą.

Mažiau pavojinga yra stento restenozė. Šios komplikacijos esmė yra stentavimo į arterijos sieną procesas. Nors šis reiškinys laikomas visiškai natūraliu, kai kuriems žmonėms toks reiškinys vyksta taip greitai, kad kraujagyslės liumenų susiaurėjimas atsiranda ir sukelia krūtinės anginos pasikartojimą.

Pacientai neturėtų pamiršti, kad stentavimas nesuteikia 100 proc. Garantijų vainikinių širdies ligų gydymui, bet tik užkerta kelią jo pasireiškimui vainikinių arterijų susiaurėjimo forma. Pati liga išlieka ir gali progresuoti ateityje, o tai reiškia naujų aterosklerozės židinių formavimąsi arba esamų augimą.

Svarbiausia, kad pacientai turi prisiminti, kad reikia laikytis visų kardiologo rekomendacijų. Jūs turite sekti mažai kalorijų turinčią mitybą, stebėti cholesterolio kiekį, nepamirškite apie gydymą vaistais, kurie kartu žymiai sulėtins aterosklerozinių plokštelių susidarymą.

Rekomendacijos reabilitacijai

Po operacijos pacientui skiriamos lovos ir ligoninės priežiūra. Siekiant užkirsti kelią kraujavimui, paciento galūnė, per kurią buvo galima patekti į vainikinių arterijų, yra ribojamas judėjimo metu. Rekomenduojama pasilikti ligoninėje 2-3 dienas, tada jis turi tam tikrus patarimus dėl gyvenimo pakeitimo, gydymo režimo laikymosi ir reikalingos vaistų terapijos. Be kardiologo nustatytų vaistų komplekso, jie papildomai skiria vaistus, skirtus kraujo plitimui (Atrogrel) šešis mėnesius - dvejus metus. Atsisakymas vartoti šį vaistą padidina trombozės riziką.