logo

Karotidinė stenozė: simptomai, gydymas, gyvenimo prognozė

Kai atsiranda miego arterijos stenozė, kraujo aprūpinimas smegenyse sumažėja dėl skirtingo laipsnio šio laivo, kuris yra atsakingas už kraujo tiekimą į smegenų audinius. Šis patologinis procesas prasideda nuo miego arterijos liumenų šiek tiek susiaurėjusios ir baigiasi visiškai užsikimšus (okliuzija).

Remiantis specialistų pastabomis, stenozė aptinkama maždaug 50% pacientų, sergančių galvos smegenų išemijos požymiais, ir apie 30% pacientų, sergančių išeminiu insultu. Kai arterija yra užblokuota 70% per pirmuosius tokius reikšmingus kraujotakos sutrikimus, beveik 50% pacientų išsivysto smegenų infarktas. Atsižvelgiant į didelę neįgalumo ir mirtingumo riziką tokių kraujagyslių avarijų metu, karotidinio stenozės problema yra ypač svarbi medicinoje, ir ši liga reikia laiku aptikti ir gydyti. Pagal statistiką dažniau ši liga aptinkama vyrams.

Kodėl miego arterijos siauros? Kaip tai pasireiškia? Kokie yra šios ligos diagnozavimo ir gydymo metodai? Kokios yra ligonių, sergančių miego arterijos stenoze, gyvenimo prognozės? Atsakymus į šiuos klausimus galite gauti skaitydami šį straipsnį.

Priežastys

Karotidinės arterijos išsišakoja nuo aortos ir pakyla išilgai kaklo priekinio paviršiaus iki galvos, padalijant į dvi šakas - išorinį ir vidinį. Jų stenozė gali pasireikšti bet kurioje vietoje, tačiau jos vystymasis greičiausiai vyksta susitraukimo zonose (pradinėse arterijos dalyse, jos pasiskirstymo zonose ir jų burnose).

Stenozės priežastis gali būti išnykimas ir mechaniniai veiksniai, kurie sumažina kraujagyslės liumenų skersmenį.

Karotidinės stenozės priežastys yra:

Mechaninis miego arterijos sukibimas:

  • gerybiniai ir piktybiniai navikai, esantys arterijoje;
  • aneurizminė aortos arkos plėtra;
  • kraujagyslių ir širdies anomalijos.

Stenozės vystymuisi gali prisidėti šios ligos ir veiksniai: t

  • rūkymas ir priklausomybė nuo alkoholio;
  • nutukimas;
  • cukrinis diabetas;
  • hipodinamija;
  • arterijų patologinis kankinimas;
  • arterinė hipertenzija;
  • polinkį į trombozę;
  • padidėjęs cholesterolio ir trigliceridų kiekis kraujyje;
  • kraujagyslių vystymosi sutrikimai;
  • širdies nepakankamumas;
  • paveldimas kolageno sintezės nepakankamumas, dėl kurio kraujagyslių sienelės tampa neelastingos;
  • dažnas kraujagyslių spazmas esant stresui;
  • kraujagyslių pažeidimas;
  • amžiaus po 70 metų.

Klasifikacija

Kraujagyslių avarijų rizikos įvertinimą ir chirurginio gydymo poreikį lemia stenozės sunkumas:

  • susiaurėjimas iki 50% - kompensuojamas kraujo tekėjimu per kraujagysles, hemodinamiškai nereikšminga stenozė;
  • nuo 50 iki 69% - pasireiškė kliniškai ryški stenozė;
  • iki 79% - subkritinė stenozė, turinti didelę kraujotakos sutrikimų riziką;
  • 80% ar daugiau - kritinė stenozė, turinti didelę insulto riziką.

Priklausomai nuo miego arterijų sienelių pažeidimo, yra:

  • židinio stenozė - indo susiaurėjimas per 1-1,5 cm;
  • pailgėjusi stenozė - arterija yra paveikta daugiau kaip 1,5 cm plote.

Simptomai

Stenozės apraiškos nėra specifinės ir jos simptomai yra tokie patys, kaip ir smegenų išemijoje. Kai arterijų liumenys sutampa mažiau nei 50%, stenozė yra beveik besimptomė ir beveik nekliudo paciento gyvenimo kokybei. Smegenų išemijos pasireiškimas palaipsniui didėja, o šie simptomai tampa pirmuosius smegenų kraujotakos požymius:

  • galvos svaigimas;
  • miego kokybės pablogėjimas;
  • disbalansas;
  • galvos skausmas;
  • dirglumas;
  • letargija;
  • sunkumų suvokiant ir atkuriant informaciją.

Karotidinės arterijos susiaurėjimo progresavimas sukelia trumpalaikius išeminius priepuolius, kuriuos lydi šie požymiai:

  • veido ir galūnių tirpimo pojūtis;
  • pažeistos arterijos dalies regos sutrikimas: tamsėjimas akyse, atitinkamo objekto kontūrų neryškumas, taškų ar dėmių mirgėjimas;
  • kalbos neskaitymas ir sunkumai suvokiant atvirkštinę kalbą;
  • sunkus rijimas;
  • galvos svaigimas, pykinimas ir vėmimas;
  • staigaus silpnumo epizodai;
  • alpimas.

Tokių išpuolių trukmė gali skirtis nuo kelių minučių iki valandos. Visi jų pasireiškimai išnyksta per dieną. Priepuolių atsiradimas visada yra būtina sąlyga privalomam gydymo gydymui, nes net šiame ligos etape išeminio insulto rizika žymiai padidėja. Kai kuriems pacientams dėl trumpalaikių išeminių priepuolių gali atsirasti mikrostrokų, kurių pasireiškimai per mėnesį pašalinami.

Jei negydoma, progresuoja stenozė, liga lydi lėtinės smegenų išemijos požymiai. Paprastai pacientai neturi ypatingos reikšmės simptomams, kurie pasireiškia, ir kaltina jų atsiradimą dėl nuovargio ar amžiaus. Dėl nepakankamo kraujo tiekimo paciento giminaičiai gali pastebėti šiuos jo elgesio pokyčius:

  • atminties susilpnėjimas;
  • sumažinta tolerancija stresui;
  • koncentracijos pablogėjimas;
  • simbolių pakeitimai;
  • Sunku atlikti bendrą veiklą.

Esant kritiniam miego arterijos sutapimui, yra visiškai nutrauktas kraujo tekėjimas, dėl kurio atsiranda išeminis insultas. Šią kraujagyslių katastrofą gali lydėti stiprūs galvos skausmai arba staiga. Šie pasireiškimai yra insulto požymiai:

  • kalbos ir rijimo problemos;
  • parezė ir paralyžius;
  • jautrumo sutrikimai;
  • silpnas

Sunkiais atvejais sąmonės netekimas baigiasi smegenų koma, kurią lydi širdies, kraujagyslių ir kvėpavimo organų veiklos sutrikimai.

Diagnostika

Išnagrinėjęs paciento skundus, gydytojas tiria pacientą. Šie miego arterijos stenozės simptomai:

  • asimetrinis pulsavimas miego arterijų ir laikų arterijose;
  • kraujagyslių triukšmas arterijos bifurkacijos srityje;
  • sumažėjęs spaudimas centrinėje tinklainės arterijoje paveiktoje pusėje (tiriant okulistą).

Atliekant tyrimą pacientui ir įvertinant miego arterijų pažeidimo laipsnį, atliekami šie tyrimai:

  • bendrasis ir biocheminis kraujo tyrimas;
  • šlapimo tyrimas;
  • EKG;
  • Ultragarsas kraujagyslėse su doplerografija (USDG);
  • angiografija, Mr arba CT angiografija;
  • Smegenų CT ir MRI (įtariama išeminė insultas).

Aukso standartas miego arterijos stenozei diagnozuoti yra angiografija. Šis tyrimas leidžia gauti tikslius duomenis apie susiaurėjimo zoną, jos ilgį ir mastą. Ypač svarbūs yra angiografijos rezultatai, skirti parengti chirurginio gydymo planą.

Gydymas

Karotidinės stenozės gydymo taktiką lemia vazokonstrikcijos laipsnis.

Konservatyvus gydymas gali būti skiriamas prieš prasidedant kritiniam arterijų susiaurėjimui ir santykinai normaliam kraujo tiekimui į smegenis. Pacientams, sergantiems stenoze, patariama atsisakyti blogų įpročių ir laikytis dietos Nr. 10, kuris yra skirtas kraujagyslių aterosklerozei.

Vaistų terapijos plane yra šie vaistai:

  • antitrombocitiniai preparatai (aspirinas, dipiridamolis, Cardiomagnyl ir kt.) - plonas kraujas ir palengvina jo patekimą pro indus;
  • antikoaguliantai (heparinas, fraksiparinas, varfarinas) - siekiant išvengti kraujo krešulių susidarymo;
  • statinai (lovastatinas, Vasilip, Liprimar, Atoris, Crestor, Merten ir kt.) - siekiant išvengti aterosklerozinių plokštelių susidarymo ir sumažinti cholesterolio ir trigliceridų kiekį kraujyje;
  • Nootropiniai ir metaboliniai agentai (Piracetamas, B vitaminai, Mildronatas) - pagerinti smegenų kraujotaką ir apsaugoti audinius nuo hipoksijos.

Pereinamųjų išeminių priepuolių metu arba per pirmąsias valandas po išeminio insulto išsivystymo rodomas rekombinantinis audinių plazminogeno aktyvatorius.

Rekomenduojama reguliariai vartoti antihipertenzinius vaistus. Jie turėtų juos vartoti pagal gydytojo pridėtą schemą. Pacientai, linkę į hipotenziją, turi reguliariai matuoti kraujospūdį, nes hipotenzija prisideda prie smegenų audinių badavimo.

Chirurginis gydymas miego arterijos stenozei pašalinamas šiais atvejais:

  • pasikartojančios, laikinos išeminės atakos, kurių stenozė yra 50% ar daugiau;
  • arterijos stenozė daugiau kaip 70%;
  • išemtas išeminis insultas miego arterijos stenozėje.

Šioje ligoje atliekamų chirurginių operacijų tikslas yra išplėsti kraujagyslių liumeną ir atkurti normalų kraujotaką. Jų metodiką nustato klinikinis atvejis. Technika gali būti minimaliai invazinė arba klasikinė.

Esant karotidinių arterijų subkritiniams susiaurėjimams, tokia minimaliai invazinė operacija gali būti atliekama kaip baliono angioplastika su stentavimu, kurio metu metalinis vamzdis įdedamas į indo liumeną, plečiant arterijos liumeną. Šios intervencijos tikslas - sumažinti smegenų išemiją ir išvengti išeminio insulto.

Balionų angioplastika su stentavimu atliekama pagal vietinę anesteziją ir nuolat stebimas pulsas ir kraujo spaudimas. Po šlaunies arterijos punkcijos į indą įterpiamas kateteris, kuris dedamas į miego arterijos susiaurėjimo vietą. Visos manipuliacijos atliekamos stebint rentgeno įrangą. Kontrastinis agentas įterpiamas per kateterį, kuris padeda geriau matyti monitoriuje esančius indus. Siekiant išvengti tromboembolijos, virš siaurančios zonos yra įrengtas skėčio formos filtras. Po to į kraują tiekiamas kitas kateteris su balionu, kuris, pripučiamas, plečia laivo liumeną. Po to siaurėjančioje zonoje įrengiamas savaime besiplečiantis stentas, užtikrinantis normalų arterinį pralaidumą. Siekiant kontroliuoti stentavimo efektyvumą, atliekama angiografija. Vidutiniškai operacija trunka apie 2 valandas.

Jei neįmanoma atstatyti normalaus kraujo srauto stentuojant miego arteriją ar kontraindikacijas, kad būtų galima atlikti šią operaciją, pacientui suteikiama klasikinė intervencija - miego arterijų endarterektomija. Patekimas į paveiktą indą atliekamas pagal bendrąją anesteziją per pjūvį po žandikauliu. Chirurgas skiria susiaurintą arteriją ir atidaro ją stenozės srityje. Vidinis kraujagyslės paviršius pašalinamas iš plokštelių ir kraujo krešulių. Jei reikia, dalis arterijos pašalinama. Po to laivas susiuvamas. Kai pašalinama didelė dalis arterijos, ji pakeičiama kraujagyslių protezu.

Kai vidinės arterijos stenozė jos šakos srityje nuo bendrosios miego arterijos, atliekama permainų endarterektomija. Šios operacijos metu arterija yra išpjauta ir pasukama į vidų, kad būtų pašalintas apnašas ir vidinis indo sluoksnis. Po to arterija susiuvama toje pačioje vietoje.

Jei reikia, atkurus kraujotaką, miego arterijos endarteroetomija baigiama įrengiant apsauginį pleistrą iš savo venų ar sintetinės medžiagos. Vidutiniškai operacija trunka apie valandą.

Paciento hospitalizavimo trukmė po chirurginio gydymo priklauso nuo atliktos operacijos tipo. Po stentavimo pacientas gali nueiti namo per 2–3 dienas, o po miego arterijų endarterektomijos reikalingas ilgesnis stebėjimas, o išleidimą galima atlikti ne anksčiau kaip po savaitės.

Jei šioje srityje yra 100% miego arterijos stenozė arba auglių buvimas, rekomenduojama atlikti miego arterijos šuntą. Šios intervencijos esmė yra nukreipti kraujotaką, kad apeiti užblokuotą indą per papildomą intrakranijinę mikroarterinę anastomozę, kuri atliekama iš savo sifeninės venų ar ulnarinės / radialinės arterijos. Operacijos metu chirurgas dygsta virš miego arterijos stenozės vietos ir nukreipia jį į smegenų arteriją, kuri yra karotidinės arterijos tęsinys per trepinavimo angą.

Po chirurginio gydymo pacientui rekomenduojama atlikti specialisto klinikinę priežiūrą. 2-4 savaitės po operacijos atliekamas kontrolinis USDG, kuris leidžia įvertinti kraujo tekėjimo kokybę. Pakartotinis tyrimas atliekamas po 6 mėnesių. Su patenkinamais rezultatais pacientas turės apsilankyti pas gydytoją kartą per metus. Jei USDG parodo arterijų susiaurėjimo požymius, tyrimas yra dažnesnis.

Prognozė

Jei negydoma, miego stenozė progresuoja ir sukelia išeminio insulto atsiradimą, kuris gali sukelti paciento mirtį. Nepageidaujamos asimptominės ligos komplikacijos 5 metus atsiranda 11% atvejų. Atsiradus simptomams, šis rodiklis padidėja iki 40%.

Jei ankstyvosiose stadijose aptinkama vazokonstrikcija, tada gydymas vaistais ir visų gydytojo rekomendacijų dėl sveiko gyvenimo būdo ir dietos laikymasis gali sustabdyti stenozės progresavimą. Tokiais atvejais trombozės ir insulto tikimybė gali būti sumažinta 30-40%. Tačiau dauguma pacientų, sergančių miego arterijos stenoze, anksčiau ar vėliau turi atlikti operaciją, kad atsikratytų ligos ir kuo labiau sumažintų komplikacijų riziką.

Prognozė po laiku atliktos chirurginės intervencijos dėl miego arterijos stenozės pašalinimo paprastai yra palanki. Komplikacijos po intervencijos yra gana retos. Po karotino endarterektomijos nervų pažeidimo atveju gali būti sutrikusi rijimo raiška, pasikeičia balsas ir veido asimetrija. Atliekant balionų angioplastiją, kai pacientas ilgą laiką stentuoja, stento padėjimo srityje gali susidaryti kraujo krešuliai, o pacientui, siekiant užkirsti kelią šiai komplikacijai, nurodoma antitrombocitinė terapija.

Pavojingiausios miego arterijos stenozės chirurginio gydymo pasekmės yra insultai, kurie gali atsirasti operacijos metu ir po jos. Šiuolaikiniai gydymo metodai gali sumažinti minėtą riziką ir todėl pacientai turi griežtai laikytis visų gydytojo rekomendacijų. Po operacijos pacientams rekomenduojama atsikratyti blogų įpročių, dietos, kraujospūdžio kontrolės ir įvairių vaistų.

Kuris gydytojas turi susisiekti

Jei galvos svaigimas, galvos skausmas, kalbos ir regos sutrikimai, atminties pablogėjimas ir sumažėjęs veikimas, veido ir galūnių nutirpimas, reikia kreiptis į neurologą. Ištyręs pacientą (kraujo ir šlapimo tyrimus, angiografiją, CT ir MRT) ir nustatant miego arterijos stenozės požymius, gydytojas rekomenduos konsultuotis ir toliau gydyti kraujagyslių chirurgu.

Karotidinė stenozė yra pavojinga patologija, kuri veda prie šių kraujagyslių susiaurėjimo ir sutrikusi kraujotaką smegenyse. Labai padidėja ekstensyvios insulto rizika, dėl kurios pacientas gali sutrikti arba mirti. Laiku gydant stenozę gydant vaistais ar chirurgija, galima sumažinti šių pavojingų komplikacijų tikimybę.

Apie „miego arterijų“ stenozę „Gyvos sveikos!“ Programoje su Elena Malysheva (žr. 33:50 min.):

Arterinės stenozės diagnostika ir gydymas

Stenozė yra medicininis terminas, vartojamas apibūdinti vazokonstrikciją. Dažniausiai tai sukelia aterosklerozės atsiradimas arterijose - kraujagyslės, perkeliančios kraują iš širdies į organus.

Aterosklerozė yra patologinis procesas, dėl kurio riebalai, cholesterolis, kalcis ir kitos medžiagos nusėda ant arterijų sienelių ir sudaro ateromatines plokšteles. Tuo pačiu metu arterijų sienos sutirštėja ir praranda savo elastingumą, dėl to jų liumenys susiaurėja, trukdo laisvai kraujotakai.

Kiti, retesni, nenormalaus kraujo indų susitraukimo priežastys yra:

  • įgimtų kraujagyslių defektų;
  • diabetas;
  • vaskulitas;
  • kraujagyslių sienelės atskyrimas;
  • radioterapija;
  • infekcija;
  • uždegimas;
  • patologiniai navikai (gerybiniai ir piktybiniai).

Kas nukentėjo?

Veiksniai, didinantys šios ligos atsiradimo tikimybę, yra šie:

  • paveldimumas;
  • antsvoris;
  • diabetas;
  • fizinio aktyvumo stoka;
  • hipertenzija.

Smegenų stenozė

Tai rimta būklė, kurią sukelia smegenų arterijų susiaurėjimas, kuris riboja kraujo tekėjimą į tam tikras smegenų dalis. Intrakranijinė stenozė sukelia apie 10% insulto per metus. Be to, jei pacientas nėra tinkamai gydęs, jis išlieka didelė pasikartojančio insulto rizika.

Simptomai

Ligos simptomai yra trumpalaikis išeminis priepuolis (TIA) arba insultas.

Smegenų insulto simptomai:

  • stiprus vienos pusės veido, viršutinės arba apatinės galūnės silpnumas, tirpimas ar raumenų paralyžius;
  • neaiškios kalbos atsiradimas;
  • eismo, koordinavimo, pusiausvyros pažeidimas;
  • aštrių galvos skausmas.

TIA ir insulto simptomai yra panašūs. Pereinamojo išeminio priepuolio metu kraujo tekėjimas į smegenis laikinai sustoja. Šiuo metu asmuo turi insulto požymių. Atkūrus intrakranialinį kraujo tiekimą, žmogus sugrįžta į normalų. Tačiau TIA yra pirmasis insultas, kuris neturėtų būti ignoruojamas.

Diagnostika

Diagnozė prasideda nuo paciento simptomų, anamnezės ir fizinės apžiūros analizės. Siekiant nustatyti intrakranijinių arterijų liumenų susiaurėjimo lokalizaciją, naudojami šie diagnostikos metodai:

  • CT angiografija - padeda gauti išsamią kraujagyslių lovos vaizdą įvedant radiologinę medžiagą ir kompiuterinę tomografiją.
  • Magnetinio rezonanso vizualizavimas - taip pat atliekamas naudojant radiacines medžiagas. Šis diagnostinis vizualizavimo metodas padeda nustatyti tokias patologijas, kaip arterinės anomalijos ir patologiniai navikai.
  • Angiograma - minimaliai invazinis bandymas, kurio metu radiologinė medžiaga švirkščiama į kraujagyslės zoną. Šis metodas leidžia išsamiai vizualizuoti smegenų veninį ir arterinį tinklą.
  • Transkranijinis Doplerio ultragarsas yra greitas smegenų kraujotakos vertinimo metodas.
  • Perfuzijos kompiuterinė tomografija yra kraujo srauto matavimo smegenų kraujagyslėje metodas, įvedant radiologinę medžiagą. Atlikta kaip priešoperacinio planavimo dalis. Tai padeda nustatyti, kurios smegenų dalys yra jautriausios insultui.

Intrakranijinės stenozės gydymas

Konservatyvus gydymas apima vaistų nuo trombocitų ir antikoaguliantų, pvz., Varfarino, coadadino ir aspirino, vartojimą, taip pat hipertenzijos, cholesterolio kiekio kraujyje ir cukraus kiekio kontrolę cukriniu diabetu sergantiems pacientams.

Chirurginę intrakranijinės stenozės korekciją galima atlikti vienu iš šių būdų:

  • Balionų angioplastika, stentavimas yra minimaliai invazinė endovaskulinė procedūra, kurios tikslas yra suspausti plokštelę ir padidinti arterijos liumeną. Operacija atliekama naudojant nedidelį lankstų kateterį, kuris įdedamas į šlaunies arteriją ir švelniai juda į stenozės vietą. Kai kateteris pasiekia siaurėjančią zoną, jo gale esantis mažas oro balionas išsipučia, spaudžiant plokštelę prieš indo sienelę. Kai liumenys yra atidarytas, balionas yra ištraukiamas, o jo vietoje yra implantuojamas lankstus stentas, kuris palaiko liumeną. Angioplastika rekomenduojama pacientams, kuriems stebima daugiau kaip 70% stenozė, taip pat reguliarūs trumpalaikiai išemijos priepuoliai ar insulto simptomai, nepaisant vaistų.
  • Smegenų arterijos aplinkkelis yra chirurginė procedūra, kurios tikslas yra nukreipti kraujotaką į aplinkkelius, blokuojančius kraujagyslę. Atliekant šią operaciją reikia atidaryti kaukolę. Paciento sveikos arterijos naudojamos aplinkkelio sukūrimui.

Nenormalus kaklo kraujagyslių susiaurėjimas (miego arterijos stenozė)

Kaklo kraujagyslių stenozė yra patologinė būklė, kuriai būdingas smegenų maitinančių kraujagyslių liumenų susiaurėjimas. Dažniausiai liga veikia kaklo arterijas, o venos retai kenčia. Dažniausia ir pavojingiausia kaklo kraujagyslių patologija yra miego arterijos užsikimšimas.

Simptomai

Kaklo kraujagyslių stenozės simptomai yra panašūs į intrakranijinių venų ir arterijų susiaurėjimo simptomus, nes šiuo atveju taip pat sutrikdomas smegenų kraujo aprūpinimas. Kaip ir intrakranijinė stenozė, aterosklerozė yra pagrindinė vazokonstrikcijos priežastis. Pagrindiniai rizikos veiksniai yra padidėjęs cholesterolio kiekis, diabetas, rūkymas, hipertenzija, nutukimas.

Diagnostika

Kaklo kraujagyslių stenozės diagnozė prasideda išgirdus pacientą, anamnezę ir fizinę apžiūrą. Kaklo susiaurėjimui nustatyti naudojami tokie diagnostinio vaizdavimo metodai:

  • Kaklo laivų doplerio ultragarsas;
  • Karotidinių arterijų angiografija;
  • Magnetinio rezonanso angiografija;
  • CT angiografija.

Karotidinės stenozės gydymas

Siekiant išvengti kaklo indų sienos susiaurėjimo ar užsikimšimo, reikia laikytis šių rekomendacijų:

  • Nustoti rūkyti;
  • Kontroliuoti cholesterolio, hipertenzijos ir cukraus kiekį (cukrinis diabetas);
  • Išlaikyti normalų svorį;
  • Išlaikyti fizinį aktyvumą.

Narkotikų gydymas miego arterijos stenoze rodo:

  • Antitrombocitinių vaistų, pvz., Aspirino, Plavix, dipiridamolo ir kt., Vartojimas;
  • Anti-koaguliantų, pvz., Varfarino, vartojimas.

Sunkios miego arterijos stenozės atveju, kuris žymiai padidina insulto riziką, pacientams rekomenduojama atlikti chirurginį gydymą.

Siekiant ištaisyti kaklo arterijų liumenų susiaurėjimą, atliekamos šios operacijos:

  • Karotidinė endarterektomija yra dažniausiai atliekamas chirurginio gydymo metodas. Operacijos metu chirurgas pjauna miego arterijos srityje, kur pagal diagnostinius rezultatus randama stenozė. Tada jis pašalina aterosklerozinę plokštelę arba trombą ir sutvirtina arteriją ir minkštus audinius. Karotidinė endarterektomija yra rekomenduojama pacientams, kurių stenozės lygis yra 50-60%.
  • Karotidų angioplastika / stentavimas - operacija atliekama taip pat, kaip ir intrakranijinių kraujagyslių angioplastika: jų skersmuo padidėja dėl kateterio įdėjimo ir baliono užpildymo oru. Po to ant padidinto liumenų įrengiamas stentas, kuris padeda išlaikyti kraujagyslių sienas.

Apatinių galūnių periferinių arterijų stenozė

Kojų kraujagyslių stenozė yra patologinė būklė, kuriai būdingas apatinių galūnių arterijų susiaurėjimas ar užsikimšimas, kuris yra normalus kraujo tekėjimas kojose. Dažniausia periferinių arterijų susiaurėjimo priežastis yra aterosklerozė. Atheromatinės plokštelės sutampa su kraujagyslėmis, dėl to apatinių galūnių raumenyse ir audiniuose atsiranda deguonies badas.

Simptomai

Maždaug 20% ​​pacientų, sergančių lengva stenoze apatinių galūnių arterijose, nepasireiškia jokių simptomų, sunkesnės ligos formos simptomai yra šie:

  • pertrūkis (skausmas, mėšlungis, raumenų nutirpimas dėl nepakankamo kraujo tiekimo);
  • ilgalaikės žaizdos ar opos apatinių galūnių odoje;
  • pastebimas apatinių galūnių odos spalvos pakitimas (mėlynas, paklotas arba, priešingai, paraudimas), taip pat jų temperatūra (kojos gali būti per karštos arba per šaltos, palyginti su kitomis kūno dalimis);
  • plaukų augimo sumažėjimas pažeistose galūnėse.

Diagnostika

Apatinės galūnių stenozės nustatymas prasideda simptomų, bendrosios fizinės paciento būklės ir anamnezės įvertinimu.

Vėlesni tyrimo etapai apima:

  • Pulso matavimas - kraujagyslių chirurgas atlieka pirminį kraujo apytakos apatinių galūnių vertinimą.
  • Kraujo spaudimo matavimas naudojant ultragarso doplerį yra lyginamasis viršutinių ir apatinių galūnių kraujospūdžio matavimas, siekiant nustatyti arterijų kraujo tekėjimo sutrikimus.
  • Periferinis arterijos dvipusis skenavimas yra ultragarsas, kuris padeda nustatyti laivo susiaurėjimą ar užsikimšimą. Dažnai atliekamas priešoperacinės diagnozės pagrindu.
  • CT angiografija - apatinių galūnių kraujagyslių tinklo vizualizacija įvedant radioplastinę medžiagą ir vėliau skenuojant spiralinį tomografą.
  • Angiografija - apatinių galūnių kraujagyslių sluoksnio tyrimas, įvedant radiologinę medžiagą. Šis metodas leidžia tiksliai nustatyti arterijos susiaurėjimo plotą ir įvertinti jo būklę virš ir žemiau jos pralaimėjimo vietos.

Apatinių galūnių periferinės stenozės gydymas

Tradicinis gydymas yra kontroliuoti hipertenziją, cholesterolio kiekį kraujyje ir cukraus kiekį diabetu sergantiems pacientams. Narkotikų gydymas apima vaistų nuo trombocitų ir antikoaguliantų vartojimą. Sunkiais apatinės galūnių arterijos ligos atvejais naudojamas chirurginis gydymas.

Kaip gydant miego arterijos stenozę, anomalinis apatinių galūnių arterijų susiaurėjimas atliekamas naudojant angioplastijos / stentavimo metodus, taip pat naudojant atvirą operaciją.

Laivų / arterijų ir vožtuvų širdies stenozė: lokalizacija, specifiškumas, gydymas

Kraujagyslių stenozė yra patologinė kraujagyslių būklė, kurioje jų dalinis susiaurėjimas vyksta didesniu ar mažesniu mastu iki pilno indo liumenų uždarymo.

Tiesą sakant, stenozė yra kraujagyslių obstrukcija, kuri skiriasi nuo sunkesnės okliuzijos, nes kraujo tekėjimas nėra visiškai užblokuotas, bet iš dalies.

Šios ligos sunkumas ir klinikinis vaizdas priklauso ne tik nuo proceso sunkumo ir masto, bet ir nuo patologinio proceso lokalizacijos. Dažniausia aortos, koronarinės stenozės, miego arterijų, žarnyno (celiakija) ir šlaunies arterijų stenozė. Šios patologinės būklės priežastis gali būti įvairios ligos, įgimtos ir įgytos gyvenime.

Karotidinių arterijų ir smegenų kraujagyslių stenozė

Šioje ligoje žmogaus organizme sutrikdomas kraujo aprūpinimas smegenyse.

Yra daugybė predisponuojančių veiksnių, kurie prisideda prie šios ligos vystymosi:

  • Amžius;
  • Paveldimas polinkis;
  • Rūkymas;
  • Nutukimas;
  • Aktyvaus gyvenimo būdo stoka;
  • Cukrinis diabetas;
  • Aukštas kraujo spaudimas.

Dažniausia priežastis, kodėl miego arterijos siauros yra aterosklerozinė plokštelė, kuri susidaro dėl cholesterolio nusėdimo ant kraujagyslės sienelės. Retais atvejais jis gali visiškai uždaryti laivo liumeną arba išsilaisvinti iš sienos ir migruoti per laivą, sukeldamas daug sunkių komplikacijų.

Galvos jausmo simptomai

Ankstyvosiose stadijose miego arterijos ir smegenų kraujagyslių stenozė nepasireiškia jokiais ryškiais simptomais. Be to, pacientas nejaučia, kad jis turi šią patologiją prieš atsiradus sunkioms komplikacijoms, pvz., Insultui ar trumpalaikiam išeminiam priepuoliui.

Svarbus insulto įspėjimo ženklas yra trumpalaikis išeminis priepuolis („mini-insultas“).

Tai gali sukelti arterijų, kurios maitina kraują į smegenis, užsikimšimą. Tokio trumpalaikio priepuolio simptomai gali trukti keletą minučių ir trunka kelias valandas, o jų sąrašas yra toks:

  1. Regos praradimas arba sumažėjimas vienoje ar abiejose akyse;
  2. Veido ar kūno dalies, pvz., Rankos ar kojos, trūkumas;
  3. Svaigulys;
  4. Sunku, nesuderinama kalba ir kiti.

Tokios sąlygos reikalauja neatidėliotinos medicininės pagalbos, nes neįmanoma numatyti, ar ši būklė taps sunkesne komplikacija - insultu.

Išeminis insultas yra smegenų kraujotakos pažeidimas, atsiranda, jei kraujagyslė yra visiškai užblokuota, todėl deguonis nepatenka į smegenų ląsteles.

Be deguonies, žmogaus smegenys gali egzistuoti ne ilgiau kaip 3-4 minutes, po to nervinės ląstelės pradeda mirti.

Yra keletas insulto priežasčių, toliau pateikiamos pagrindinės:

  • Reikšmingas arterijos susiaurėjimas dėl kraujo krešulių;
  • Kraujo krešulio atskyrimas ir mažesnio skersmens arterijos užsikimšimas;
  • Kitos priežastys, pvz., Kraujavimas (hemoraginis insultas).

Smegenų arterijos stenozės diagnostika

Diagnozuojant kraujagyslių stenozę, šiuo metu yra nemažai įvairių šiuolaikinių tyrimų, be standartinės fizinės apžiūros ir auskultacijos:

  1. Kraujagyslių angiografija - rentgenologinis tyrimas su laivuose, naudojančiose spindulines medžiagas;
  2. Galvos ir kaklo doplerio ultragarsas - tyrimas, naudojant ultragarso bangas;
  3. Kompiuterinė tomografija;
  4. Magnetinio rezonanso angiografija yra elektromagnetinių bangų ir magnetinių laukų tyrimo metodas. Šį metodą galima naudoti be kontrastinės medžiagos, kuri sumažina komplikacijų tikimybę.

Kaip gydyti galvos kraujagyslių stenozę?

Šios ligos gydymui gydytojas atsižvelgia į proceso išsivystymo laipsnį, jo lokalizaciją, arterijų susiaurėjimo laipsnį ir kartu atsirandančią patologiją.

Gydymas gali būti chirurginis ir konservatyvus:

  • Konservatyvus gydymas apima farmakologinių vaistų paskyrimą, taip pat įprasto gyvenimo būdo pokyčius.
  • Narkotikų terapija apima antitrombocitinių vaistų, antikoaguliantų ir kitų kraujo poveikį turinčių vaistų vartojimą.

Gyvenimo būdo pakeitimai turėtų apimti visus žmogaus gyvenimo aspektus:

  1. Kraujo spaudimo kontrolė, cholesterolio kiekis;
  2. Dietinė terapija;
  3. Išlaikyti optimalų svorį;
  4. Mesti rūkyti ir gerti alkoholį;
  5. Reguliarus fizinis aktyvumas.

Chirurginės manipuliacijos

Karotidinės arterijos stentavimas susideda iš baliono kateterio įterpimo į kraujagyslę, kontroliuojant specialų aparatą, ir kartu su indo susiaurėjimu balionas pripūstas, kad išplėstų arteriją. Stentas dedamas ant susiaurėjusios zonos, kuri išlieka pastoviai vietoj susiaurintos zonos, leidžianti laivui visą laiką likti plati.

Šios manipuliacijos yra gana veiksmingos ir saugios, o pacientas gali grįžti į normalų gyvenimą per 2-3 savaites.

Karotidinė endarterektomija: šios operacijos esmė yra atidaryti užsikimšusią miego arterijos dalį ir pašalinti trombą arba aterosklerozinę plokštelę. Po to indas susiuvamas ir atkuriamas normalus kraujo tekėjimas.

Video: programa apie galvos laivų stenozę

Stenozės eigos požymiai, priklausomai nuo lokalizacijos

  • Inkstų arterijų stenozė gali būti viena iš nuolatinio kraujospūdžio padidėjimo priežasčių, kurios nėra sustabdytos įprastu antihipertenziniu gydymu. Laboratoriniai tyrimai rodo šlapimo analizės pokyčius: baltymai šlapime, vienkartiniai raudonieji kraujo kūneliai ir pan. Tipiška priežastis yra aterosklerozė.

Kojų laivų stenozė

Ligos raida priklauso nuo rizikos veiksnių, su tuo susijusių ligų ir aterosklerozinio proceso išsivystymo laipsnio.

Laiku ieškant medicininės pagalbos, stebint kraujospūdį, laiku atliekant konservatyvų ar chirurginį gydymą, gerokai sumažės komplikacijų galimybė ir sumažės ligos simptomai pacientams, sergantiems apatinių galūnių stenoze.

Vaikų kraujagyslių stenozė

Remiantis literatūra, naujagimiams atsiranda įgimta kraujagyslių stenozė 0,5–0,7% atvejų. Modernus ultragarsas gali aptikti įgimtą kraujagyslių stenozę ankstyvosiose stadijose.

Šviesos ir vidutinės formos vaikai yra fiziškai gerai išvystyti, o defektas gali būti aptiktas atsitiktinai. Todėl tokiu atveju nėštumo metu naudojamos lytinės taktikos ir jos tiesiog stebi defekto atsiradimą. Ir po gimdymo nuspręsti, ar reikia chirurginės intervencijos.

Esant sunkioms formoms ankstyvosiose nėštumo stadijose, paprastai nutraukiama. Kaip ir defekto progresavimo atveju, naujagimiai nuo pirmųjų gyvenimo dienų pereina prie stabilios širdies dekompensacijos.

Širdies vožtuvų stenozė

Širdies vožtuvų, esančių arti kraujagyslių srities, stenozė yra savarankiškas reiškinys ir jam reikia atskirai atsižvelgti. Dažniausiai paplitusios širdies vožtuvų, mitralinių ir aortos, stenozės. Plaučių ar tricipidinio vožtuvo stenozė yra palyginti reta patologija.

Mitralinė stenozė

Mitralinė stenozė yra labiausiai paplitusi širdies liga. Jis gali būti apibrėžiamas kaip nepriklausoma ligos forma ir kartu su mitralinio vožtuvo nepakankamumu ir kitų vožtuvų pažeidimu.

Mitralinės stenozės priežastis dažniausiai yra reumatizmas, ir paprastai ji vystosi gana jauname amžiuje, dažniausiai moteryse.

Klinikiniai mitralinės stenozės simptomai ir apraiškos

Pacientas turi daugybę skundų, kurie pirmą kartą atsiranda treniruotės metu, tačiau ligos progresavimo metu jie pradeda sutrikdyti asmenį ir ramybėje:

  1. Dusulys (fizinio krūvio ir poilsio metu);
  2. Kosulys sausas arba nedidelis gleivinės skreplių kiekis, kartais sumaišytas su krauju;
  3. Silpnumas, nuovargis, širdies plakimas;
  4. Retai skausmas yra įsišaknijimo ir kitų skundų širdyje.

Šių pacientų atsiradimas pradinėse ligos stadijose nesukelia įtarimų ir nesiskiria nuo įprastų. Tačiau, kai auga stenozės laipsnis, tokie žmonės pradeda rodyti požymius, būdingus šiai ligai: aštrių skruostų staiga nusidažo į blyškios odos foną, lūpas ir nosies galiuką tampa mėlynos. Sunkios stenozės stadijos metu cianozė yra sustiprinta ir pasireiškia pilki odos spalva. Jei mitralinio vožtuvo stenozė yra ryški, tuomet gali susidaryti „širdies kuplas“ - iškyša širdies regione ir pastebima pulsacija epigastriniame regione.

Mitralinės stenozės komplikacijos

  • Šios ligos komplikacijos skirstomos į dvi grupes. Pirmieji yra susiję su kraujo stagnacija plaučių kraujotakoje: hemoptysis, širdies astma, aneurizma, plaučių arterijos stenozė ir kt.
  • Pastarieji yra susiję su širdies išplitimu: nereguliarus širdies plakimas, tromboembolinės komplikacijos ir kt.

Diagnozė ir gydymas

Diagnozuojant mitralinę stenozę, gydytojas naudoja keletą pagrindinių ir pagalbinių laboratorinių bei instrumentinių tyrimų ir diagnostikos metodų:

  1. Širdies perkusija (nustatykite padidėjusį nuobodumą aukštyn ir į dešinę);
  2. Širdies auscultacija (nustato, ar yra buvęs, nebuvimas, pakitęs ir papildomas širdies triukšmas);
  3. Rentgeno tyrimas (siekiant nustatyti pasikeitusį širdies dydį);
  4. Elektrokardiograma (EKG) padės nustatyti tam tikrus mitralinės stenozės požymius;
  5. Echokardiograma;
  6. Fonokardiograma;
  7. Laivų angiografija.

Specifiniai konservatyvaus mitralinio stenozės gydymo metodai neegzistuoja. Yra keletas vaistų, kuriais siekiama pašalinti ligos simptomus - tai diuretikai, širdies glikozidai, vaistai, gerinantys vandens ir druskos pusiausvyrą, ir kiti.

Radikalus šios ligos gydymo metodas yra chirurgija (mitralinis commissurotomy), indikacijos ir kontraindikacijos, kurias nustato gydytojas, atsižvelgdamas į proceso sunkumą ir kartu atsirandančią patologiją.

Nuotrauka: mitralinio vožtuvo keitimas

Ligos prognozę lemia patologinio proceso sunkumas, širdies raumenų būklė ir kiti svarbūs rodikliai. Prastai veikiant procesui prognozė yra gana palanki ir pacientai gali dirbti ilgą laiką.

Video: mitralinė stenozė programoje „Būk sveikas“

Aortos stenozė

Aortos stenozė arba aortos stenozė yra įgimta ir įgyta. Jis randamas tiek izoliuotoje aortos stenozėje, tiek kartu su kitų širdies vožtuvų pažeidimu.

Klinikinis vaizdas

Šiai patologijai būdingas ilgas kursas, kurio praktiškai nėra. Pirmieji aortos stenozės simptomai pradeda atsirasti padidėjus fiziniam krūviui. Dyspnėja, stenokardija, silpnumas, alpimas, širdies plakimas ir kt. Yra būdingi. Kartais ankstyvosiose stadijose pacientai pastebi krūtinės skausmo atsiradimą. Kartais pastebimi kiti simptomai: galvos skausmas, veido patinimas, užkimimas (su trachėjos spaudimu).

Diagnozuojant aortos stenozę, naudojami įvairūs klinikiniai, laboratoriniai ir instrumentiniai tyrimai, kurie buvo minėti mitralinės stenozės aprašyme.

Nuotrauka: aortos stenozė

Aortos stenozės gydymas ir profilaktika

Įgytos aortos stenozės priežastis dažniausiai yra aterosklerozinis procesas. Todėl prevencinės priemonės bus rūkymo nutraukimas, svorio kritimas, cholesterolio metabolizmo normalizavimas, dietos terapija.

Konservatyvus gydymas apima gana platų vaistų spektrą, kuriuo siekiama sumažinti spaudimą, normalizuoti lipidų apykaitą, agentus su apsauginėmis savybėmis prieš kraujagyslių sieneles ir daugelį kitų.

Tam tikra pacientų dalis rodo chirurginį gydymą (vožtuvo keitimas ir kt.).

Pacientams, sergantiems izoliuota aortos stenoze, prognozė yra palanki, jie ilgą laiką gali būti atsparūs, jei darbas nėra susijęs su fiziniu krūviu.

Karotidinė stenozė - simptomai ir gydymas

Neurochirurgas, 17 metų patirtis

Paskelbta 2018 m. Vasario 26 d

Turinys

Kas yra miego arterijos stenozė? Priežastys, diagnozė ir gydymo metodai bus aptarti dr. P. Galkino, neurochirurgo, turinčio 17 metų patirtį, straipsnyje.

Ligos apibrėžimas. Ligos priežastys

Karotidinė stenozė yra liga, kurioje cholesterolio arba, kitaip tariant, riebalų, kaupiasi arterijos sienelės storyje, todėl susidaro plokštelė, sukelianti arterijos susiaurėjimą (stenozę). Pagrindinė priežastis, dėl kurios atsiranda karotidinė stenozė, yra aterosklerozė.

Kraujo aprūpinimas smegenyse

Kraujo patekimas į smegenis yra atliekamas 4 kraujagyslėse: du miego arterijos (dešinės ir kairiosios) ir atitinkamai dvi stuburo arterijos. Pagrindinis kraujo tūris (iki 80%) patenka į smegenis per miego arterijas, todėl jų susiaurėjimas (stenozė) žymiai padidina insulto riziką.

Karotidinės arterijos nuo krūtinės ertmės nukrypsta nuo aortos, eina į stores kaklo raumenis, o po kaukolės pagrindo kaulų artėja prie smegenų. Jei abiejose pusėse įkišate pirštus į priekinę kaklo pusę, galite jausti jų pulsaciją. Šalia gerklų, bendroji miego arterija yra padalinta į išorinę ir vidinę miego arteriją. Išorinė miego arterija aprūpina galvos ir veido raumenis, minkštus audinius ir vidinį miego arteriją - smegenis. Dažniausia aterosklerozinė plokštelė susidaro bendrosios miego arterijos pasiskirstymo (bifurkacijos) srityje į vidinę ir išorinę.

Dažniausiai karotidinės stenozės atsiranda vyresnio amžiaus pacientams - daugiau nei 60 metų.

Žalingas poveikis arterijų vidiniam pamušalui turi:

  • hipertenzija - nuolatinis ir ilgalaikis kraujospūdžio padidėjimas daugiau kaip 140/90 mm. Hg v.;
  • diabetas - cukriniu diabetu sergančių pacientų miego arterijos stenozės rizika yra 4 kartus didesnė nei sveikų žmonių;
  • rūkymas - be žalingo poveikio arterijų sienoms, sukelia kraujo sutirštėjimą, didindamas „blogą“ cholesterolį, sukelia trombozę, mažina raudonųjų kraujo kūnelių transportavimo gebėjimą duoti deguonį audiniuose;
  • Padidėjęs cholesterolio kiekis kraujyje (daugiausia jo „bloga“ frakcija - mažo tankio lipoproteinas) prisideda prie cholesterolio plokštelių susidarymo arterijos sienelės storyje.

Rizikos veiksniai, skatinantys miego arterijos stenozę, yra šie:

  1. antsvoris ir nutukimas;
  2. išeminė širdies liga;
  3. apsunkintas aterosklerozės paveldimumas;
  4. vyresni nei 70 metų;
  5. fizinio aktyvumo trūkumas (sėdimas gyvenimo būdas);
  6. metabolinio sindromo.

Rūkančiųjų, kuriems yra didelis cholesterolio kiekis ir aukštas kraujospūdis, karotidinės stenozės atsiradimo rizika yra aštuonis kartus didesnė nei nerūkantiems, sergantiems normaliu cholesteroliu ir kraujo spaudimu.

Metabolinis sindromas apibrėžiamas kaip rizikos veiksnių, kurie padidina insulto ir kitų ligų, tokių kaip diabetas ir vainikinių širdies ligų rizika, derinys. Penki metabolinio sindromo komponentai: 1. platus juosmuo (rodo pilvo nutukimą - riebalų nusodinimą pilvo ertmėje);

2. padidėjęs trigliceridų kiekis (vienas iš cholesterolio frakcijų) kraujyje;

3. mažas aukšto tankio lipoproteinų („gero“ cholesterolio frakcijos) kiekis kraujyje;

4. aukštas kraujo spaudimas;

5. padidėjęs gliukozės kiekis kraujyje.

Metabolinio sindromo diagnozė nustatoma, kai paciente yra trys ar daugiau pirmiau minėtų komponentų.

Be to, fibromuskulinė displazija ir aneurizminė liga gali sukelti miego arterijos stenozę, tačiau šios ligos yra retos.

Aterosklerozė yra sisteminė liga, todėl plokštelės susidaro ne tik miego arterijoje, bet ir kitose arterijose. Pacientams, sergantiems miego arterijų stenozėmis, yra padidėjusi koronarinių ir kojų arterijų rizika, kuri gali pasireikšti kaip krūtinės angina ir pertrauka.

Karotidinio stenozės simptomai

Dauguma pacientų, sergančių miego arterijos stenoze, neturi jokių skundų tol, kol nesireiškia ryškus arterijos susiaurėjimas ar jo kraujo krešulio formos. Paprastai pirminis miego arterijos stenozės pasireiškimas yra grįžtamasis neurologinis sutrikimas, moksliškai vadinamas trumpalaikiu išeminiu priepuoliu (TIA). TIA vystosi laikinai nutraukus kraujo tekėjimą į smegenis, o neurologiniai sutrikimai išlieka ne ilgiau kaip 24 valandas. TIA neturėtų būti neatsižvelgiama, nes tai yra artėjančio smūgio pirmtakas. Laiku teikiama medicininė priežiūra gali užkirsti kelią insulto vystymuisi, o apklausa gali nustatyti rizikos veiksnius, kuriuos galima paveikti chirurginiu būdu, vaistus ar gyvenimo būdo pokyčius.

TIA ir išeminio insulto pasireiškimai gali būti:

  • staigus ir stiprus galvos skausmas;
  • galvos svaigimas su nestabilumu ir pusiausvyros praradimu;
  • staigus rankos / kojų silpnumas arba tirpimas, paprastai vystantis vienoje pusėje;
  • „Susukite“ veidą;
  • kalbos nusivylimas, „neryškumas“, atvirkštinės kalbos supratimo stoka;
  • staigus regėjimo praradimas vienoje ar abiejose akyse (aklumas).

Jei atsiranda tokių skundų, nedelsdami skambinkite „03“ ir skambinkite greitosios pagalbos automobiliu.

Perkeliamasis išeminis priepuolis ir insultas pasireiškia panašiai, tačiau skiriasi jų rezultatais. Jei po TIA įvyksta visiškas atsigavimas, tada po insulto atsiranda negrįžtamų neurologinių sutrikimų, kuriuos sukelia smegenų audinio mirtis ir pasireiškia regėjimo, kalbos sutrikimų, paralyžiaus ir didelės insulto, dažnai sukeliančio paciento mirtį. Statistikos duomenys rodo, kad dauguma insulto pacientų neturėjo pirmtakų jo vystymuisi. Kad pacientas atsigautų, labai svarbu laiku pradėti gydymą. Didžiausia tikimybė visiškai atsigauti yra tie pacientai, kuriems pavyko atkurti užsikimšusios arterijos praeitį per 4 valandas nuo pirmųjų ligos simptomų atsiradimo. Tai reiškia, kad kuo anksčiau pradedamas gydymas, tuo didesnė tikimybė visiškam atsigavimui.

Karotidinės stenozės patogenezė

Jaunų ir sveikų žmonių miego arterija turi elastingą struktūrą. Jo vidinis pamušalas, vadinamas intima, yra lygus paviršius, kuris neleidžia susidaryti kraujo krešuliams arterijos liumenyje. Senėjimas, aukštas kraujospūdis, sukeliantis intiminius mikroįtrūkius, prisideda prie cholesterolio nusėdimo arterinės sienelės storyje ir plokštelės susidarymo. Atherosclerotic plokštelė yra heterogeninės struktūros medžiaga, turinti tekstūrą nuo varškės iki kremzlės tankio. Taip yra dėl laipsniško cholesterolio nusodinimo, jo susikaupimo ir laikui bėgant jungtinio audinio plokštelės storio plitimo. Visa tai lemia arterijos liumenų susiaurėjimą. Kai aterosklerozė progresuoja, vidinės miego arterijos siena iš elastingos ir elastingos tampa tanki ir standi.

Smegenų smegenų insultų išsivystymo mechanizmas gali išsivystyti keliais būdais:

  • didėjant dydžiui, aterosklerozinė plokštelė sukelia arterijos susiaurėjimą iki visiško okliuzijos (okliuzijos), kuris sutrikdo kraujo tekėjimą į smegenis;
  • apnašų paviršius, kaip taisyklė, turi pažeidimų, dažnai opų, kai susidaro kraujo krešuliai, kurie iš dalies ar visiškai užkimšia arteriją ir sukelia nepakankamą kraujo tiekimą į smegenis;
  • kai kuriais atvejais, dažniausiai dėl naujai atsiradusių patologinių kraujagyslių kraujavimo, plyšių įtrūkimų ar pertraukų, o jo paviršiuje susidarę cholesterolio fragmentai ar kraujo krešuliai juda su kraujo tekėjimu į smegenų arterijas, todėl jie blokuojami.

Scheminis išeminio insulto mechanizmo vaizdas

Karotidinės stenozės komplikacijos

Insultas yra smegenų ląstelių (neuronų) mirtis. Kaip mirties priežastis, insultas užima antrą vietą po miokardo infarkto. Pasak Pasaulio sveikatos organizacijos, visame pasaulyje 2015 m. Mirė 6,24 mln. Žmonių. [1]

Apie 85% insulto išsivysto dėl smegenų aprūpinimo arterijų kraujotakos nutraukimo, jie vadinami išemija. 15% insultų atsiranda dėl laivo plyšimo, kuris sukelia intrakranijinį kraujavimą, vadinami hemoraginiais. [2]

Pusė visų išeminių insultų atsiranda dėl smegenų aprūpinimo arterijų susiaurėjimo (stenozės); jų pagrindinė priežastis yra hipertenzija, 5% atsiranda dėl arterijų išsiskyrimo (skilimo) arba įgimto prieširdžio pertvaros defekto. [3]

Smegenų insulto mirtingumas Rusijoje yra labai didelis. Iš insulto sergančių pacientų kiekvienas trečiasis pacientas miršta per 30 dienų, o šis skaičius padidėja iki 50% (kas antras pacientas) iki 1 metų pabaigos. [4]

Smegenys nuolat priklauso nuo stabilaus ir pakankamo kraujo tiekimo dėl didelio jame vykstančių medžiagų apykaitos procesų ir kitų energijos šaltinių nebuvimo. Žmogaus smegenų svoris yra tik 2% viso kūno masės, tačiau tuo pačiu metu jis suvartoja 20% deguonies, pernešamos kraujo cirkuliuojančių raudonųjų kraujo kūnelių. Todėl net trumpalaikis kraujo tekėjimo į smegenis sumažėjimas, jo deguonies badas (išemija) išsivysto, o tai gali sukelti insultą.

Karotidinės stenozės diagnostika

Norėdami nustatyti diagnozę, gydytojas turi išsiaiškinti skundus, paimti istoriją (išsiaiškinti, ar nėra TIA požymių), atlikti bendrą tyrimą, įvertinti neurologinę būklę. Gydytojas, atlikdamas tyrimą, atliks miego arterijų auscultation su stetoskopu, jo tikslas yra pašalinti „sistolinį“ triukšmą. "Sistolinio" triukšmo atsiradimas dėl kraujo tekėjimo turbulencijos (turbulencijos) aterosklerozinės plokštelės sukeltos arterijos stenozės srityje.

Labiausiai paplitęs ir prieinamas diagnostinis metodas, skirtas aptikti miego arterijos stenozę, yra ultragarsinis, kitaip vadinamas dvipusis skenavimas. Tai saugus, neskausmingas, neinvazinis tyrimas, pagrįstas atspindinčiomis ultragarsinėmis bangomis, naudojant jutiklį, sumontuotą ant kaklo priekinės pusės. Duplex skenavimas leidžia įvertinti, kaip susiaurėjo miego arterijos liumenys, kad būtų galima nustatyti kraujo tėkmę per miego arteriją. Be to, naudojant ultragarsą, galite nustatyti plokštelės būklę, jos vidinę struktūrą, kuri yra svarbi prognozuojant jo skilimą, opas. Ultragarsinis tyrimas yra pirminis ar, kitaip tariant, atrankos metodas, skirtas diagnozuoti miego arterijos stenozę, papildytas angiografija (nuo angiovaskulinių, grafikų iki dėmių), jei priimamas sprendimas dėl chirurginio gydymo.

Kaklo indų ultragarsinis tyrimas. Rodyklės nukreipia į plokštelės susiaurėjimo arterijos liumeną

Siekiant tiksliau įvertinti miego arterijos stenozės laipsnį, atliekama kitų smegenis aprūpinančių arterijų būklė, kompiuterinės tomografijos (CT) angiografija. Šiame tyrime, po to, kai rentgeno spindulių kontrastinis vaistas buvo suleidžiamas į sapeninę veną (paprastai ant rankos), galvos ir kaklo buvo matyti skirtinguose kampuose su rentgeno spinduliais, o kompiuterinė programa sujungia gautus vaizdus dviem ir trimatiais vaizdais.

Kaklo arterijų CT angiografija. Teisė - dvimatis, kairysis - trimatis vaizdas. Rodyklės rodo kairiojo vidinio miego arterijos stenozę.

Kai kuriais atvejais gali būti nurodyta magnetinio rezonanso (MR) angiografija. Skirtumas nuo KT yra tas, kad jis naudoja kitokią įrangą, pagrįstą didelės galios magnetiniu lauku. Prasidėjus paciento kūnui, juda protonai (vandenilio atomo branduoliai). Kadangi žmogaus kūno audiniai ir organai turi skirtingą struktūrą su skirtingais skysčių kiekiais (įskaitant protonus), tada iš jų gautas signalas įrašomas skirtingai. Ši funkcija leidžia gydytojui matyti iš patologijos gautų vaizdų skirtumus iš normos. Norint gauti aiškesnį kaklo arterijų vaizdą, paprastai naudojamas papildomas kontrastas.

Kaklo arterijų angiografija su kontrastu. Dešinėje yra padidintas miego arterijos bifurkacijos vaizdas. Rodyklė rodo kairiojo vidinio miego arterijos stenozę.

Jei neįmanoma atlikti CT nuskaitymo, MR-angiografijos ar abejonių dėl gautų rezultatų, naudojama tiesioginė angiografija. Šiame tyrime specialus kateteris šeriamas per šlaunies ar dilbio arterijos punkciją iki arterijų, einančių iš aortos arkos ir aprūpinančių smegenis, įskaitant miego arterijas. Kateterio padėtis valdoma naudojant specialų rentgeno bloką - angiografą. Norint įvertinti karotidinių arterijų susiaurėjimo sunkumą ir mastą, į nustatytą kateterį įterpiama speciali spinduliavimo medžiaga. Šis tyrimas yra labiausiai informatyvus ir tikslus, kitaip tariant, „aukso standartas“ miego arterijos stenozės diagnozėje.

Tiesioginė kairiojo miego arterijos angiografija, šoninė projekcija. Rodyklė rodo stenozę (daugiau kaip 90%) vidinės miego arterijos

Karotidinės stenozės gydymas

Gydymo miego arterijos stenoze tikslas yra užkirsti kelią aterosklerozės progresavimui ir dėl to mirtinų ir negrįžtamų neurologinių sutrikimų - insulto. Gydymo metodas, kurį rekomenduoja gydytojas, labai priklauso nuo arterijos susitraukimo laipsnio, trumpalaikio išemijos ar insulto simptomų, paciento amžiaus ir bendros būklės.

Patvirtindamas miego arterijos stenozę, gydytojas siūlys paveikti modifikuotus rizikos veiksnius, būtent:

  1. pakeisti mitybą - mitybą, kurioje yra mažai gyvūnų riebalų;
  2. pakelti kūno svorį į normalų;
  3. pašalinti streso poveikį;
  4. padidinti fizinį aktyvumą;
  5. nustoti rūkyti

Narkotikų gydymas

Kai užsikimšęs miego arterijos trombas išsivysto insultas, gali būti įmanoma pradėti gydymą, kad kraujo krešulys ištirptų į ligoninę. Tokį gydymą leidžiama naudoti per pirmąsias 4 valandas nuo ligos pradžios, kol išsivysto negrįžtami smegenų pokyčiai. Tai reiškia, kad kuo anksčiau pradedamas gydymas, tuo didesnė tikimybė visiškam atsigavimui.

Vaistinių preparatų, kurie užkerta kelią kraujo krešulių susidarymui (dezintegracijos medžiagos), receptas yra pagrindinis karotidinio stenozės gydymo būdas. Jie užkerta kelią trombocitų sukibimui kraujyje ir kraujo krešulių susidarymą miego arterijose, kurios gali sukelti insultą. Dažniausiai vartojamas aspirinas ir klopidogrelis.

Norint normalizuoti cholesterolio metabolizmą, paprastai nepakanka tik gyvenimo būdo pokyčių. Šiuo tikslu vaistai vadinami statinais. Normalizavus cholesterolio kiekį kraujyje, sumažėja širdies priepuolio ir insulto rizika. Paprastai statinai skiriami cukriniu diabetu sergantiems pacientams, sergantiems vainikinių arterijų liga, kurių kraujyje yra didelis „blogo“ cholesterolio kiekis - mažo tankio lipoproteinai. Statinų ir dietos skyrimas gali sumažinti mažo tankio lipoproteinų kiekį kraujyje 25-30%.

Gydant ligas ir sąlygas, kurios turi žalingą poveikį miego arterijoms, gali būti skiriami kraujo spaudimą normalizuojantys vaistai, nes aukštas kraujo spaudimas yra pagrindinis insulto išsivystymo rizikos veiksnys. Nustatyta, kad palaikant normalų kraujospūdžio skaičių 6 kartus sumažėja insulto rizika. Jei yra cukrinis diabetas, būtina išlaikyti normalų cukraus kiekį kraujyje, vartojant gliukozės kiekį mažinančius preparatus arba insulino injekcijas. Tinkamas endokrinologo nustatytas gydymas.

Chirurginis gydymas

Chirurginė intervencija yra rekomenduojama pacientams, kuriems yra trumpalaikis išeminis priepuolis ar insultas, o miego stenozė yra daugiau kaip 50%. [6] Operacijos tikslas - užkirsti kelią insultui.

Iki šiol naudojamos dvi operacijų rūšys:

1. aterosklerozinės plokštelės pašalinimas iš arterijos per pjūvį;

2. arterijos susiaurėjimo išplėtimas įrengiant specialų įrenginį (stentą).

Abi intervencijos atkuria miego arterijos potencialą ir pagerina kraujo tekėjimą į smegenis.

Karotidinė endarterektomija yra chirurginė procedūra norint pašalinti apnašą. Lininis pjūvis yra išilgai 8-10 cm ilgio kaklo priekinio ir šoninio paviršiaus, išsiskiria miego arterija. Kraujagyslių laikikliai yra laikinai uždėti virš ir žemiau siaurančios zonos, kuri reikalinga kraujo tekėjimui per miego arteriją sustabdyti. Arterijų užspaudimo metu kraujo aprūpinimas smegenyse atliekamas priešingoje miego arterijos ir stuburo arterijose. Karotidinė arterija susikerta, o aterosklerozinė plokštelė iš jos pašalinama apverčiant sieną (eversion metodas). Po to arterija yra sutraukta subtiliu siūlu. Po to gnybtai pašalinami, o kraujo tekėjimas į smegenis atsinaujina.

Scheminis miego arterijos endarterektomijos operacijos iliustravimas

Karotidinė endarterektomija skiriama pacientams, kuriems pasireiškė TIA ar insultas ir kurie turi miego arterijos stenozę daugiau nei 50%. Jis taip pat rekomenduojamas pacientams, sergantiems asimptominiais karotidais, kurių stenozė yra didesnė nei 60%. Pacientams, sergantiems vidutinio sunkumo karotidine stenoze (nuo 50 iki 69%), chirurginis gydymas penkerių metų laikotarpiu sumažina insulto riziką 6,5%. Pacientams, sergantiems sunkia stenoze (daugiau nei 70%), insulto rizika po operacijos sumažėja 80%. [7] Endarterektomijos nauda pacientams, kurių stenozė yra 50% ar mažiau, nėra didesnė už pačios procedūros riziką.

Karotidų stentavimas yra taupus intravaskulinis įsikišimas, kai aterosklerozinė plokštelė yra susmulkinta ir išsiplėtė susiaurėjusi arterija. Tokios operacijos atliekamos rentgeno operacinėje patalpoje, naudojant specialią įrangą - angiografinį įrenginį. Per perforavimo adatos arteriją ant šlaunies ar dilbio į miego arteriją tiekiamas lankstus ir plonas vamzdis (kateteris). Toliau karotidinės stenozės zonoje - plokštelės lygmenyje - įrengiamas kitas plonas kateteris su balionu ant galo. Kai balionas pripučiamas, arterija plečiasi ir plokštelė sutraiškoma jos sienelės storyje. Atkūrus arterijos liumeną, balionas išleidžiamas ir pašalinamas. Pasibaigus intervencijai, esamo arterijos susiaurėjimo srityje, plokštelės viršuje, įrengiamas savarankiškai besiplečiantis įrenginys - stentas, kuris atrodo kaip vamzdis, pagamintas iš akies. Stento funkcija yra išlaikyti arteriją atvirą.

Scheminis miego arterijos stentavimo operacijos pavyzdys

Nurodytas miego arterijos stentavimas:

1. simptominiai pacientai, sergantys sunkia miego arterijos stenoze (daugiau kaip 70%), jei jie turi kontraindikacijų karotidinio endarterektomijos gydymui;

2. su iš naujo suformuota stenoze, po anksčiau atliktos intervencijos;

3. stenozės atveju, kuris atsirado dėl anksčiau spindulinės terapijos, atliktos kaklo organų vėžiui. [8] [9]

Karotidinės arterijos juokavimas yra chirurginė operacija, nukreipianti kraujo tekėjimą aplink užsikimšusią miego arterijos plokštelę. Mokslo ir medicinos terminologijoje tokia operacija vadinama ekstra-intrakranijine mikroartialine anastomoze (EICMA). Jo naudojimas yra pateisinamas 100% stenozės atveju, kitaip tariant, miego arterijos užsikimšimas. Kaip šuntas, paprastai naudojama savo venų arterija, dažniausiai didelė sapeninė vena su kojomis ar radialine / ulnar arterija su dilbiu. Šuntas (laivas, per kurį bus atliekamas kraujo srautas, apeinant kliūtį) yra užsikabinęs virš užtvankos prie kaklo miego arterijos, tada jis pernešamas per trepinavimo atidarymą į smegenų arteriją, kuri yra tęsinys miego arterijoje, kur taip pat yra susiuvama. EICMA operacijos tikslas - sukurti papildomą kraujo tiekimą į smegenis. Poreikis atlikti craniotomiją (trepanaciją) ir nustatyti anastomozę (dviejų arterijų, sukurtų naudojant mikrochirurginius metodus) ryšys yra susijęs su miego arterijos okliuzijos vystymosi anatominėmis savybėmis. Esant kritinei miego arterijos susiaurėjimui (daugiau kaip 95%), plokštelės plote gali susidaryti trombas, kuris dėl sumažėjusio kraujo tekėjimo arterijoje padidės ir „augs“ į kaukolės ertmę, sukeldamas visą jo užsikimšimą. Kraujo krešulių augimas sustoja žemiau išeinančių kraujagyslių lygio, per kurį miego arterija užpildo kraują, apeinant okliuziją. Paprastai pirmoji arterija, tęsianti nuo miego arterijos po to, kai plokštelė paprastai susidaro, yra oftalmologinė arterija.

Papildomos intrakranijinės mikroarterinės anastomozės operacijos (EICMA) schema

Prognozė. Prevencija

Pacientams, kuriems yra miego arterijos stenozė, reikia stebėti gydytoją. Būtina reguliariai matuoti kraujo spaudimą, cholesterolį, cukrų (esant diabetui). Tyrimo rezultatai parodys, ar reikalingas papildomas vaistų gydymas, ar situacija yra kontroliuojama. Be to, reikės atlikti kasmetinį ultragarso tyrimą (dvipusį skenavimą), kuris parodys, kaip gerai kraujas teka per susiaurėjusias miego arterijas. Duplex skenavimas dinamikoje parodys, ar stenozės laipsnis didėja, arba, jei operacija buvo atlikta, kaip veiksminga.

Svarbu prisiminti, kad miego arterijos stenozė yra progresuojanti liga. Nesant tinkamo gydymo, insulto rizika yra 13% per metus pacientams, sergantiems simptomine karotidine stenoze, ir 2,2% pacientams, sergantiems asimptomine stenoze. Negalima pamiršti pirmųjų išsivysčiusių nepakankamo kraujo aprūpinimo smegenyse apraiškų! Ji turėtų nedelsiant kreiptis į gydytoją.

Veikiant miego arterijos adarterektomijai, karotidinės arterijos stenozė gali vėl išsivystyti, dažniausiai iki 2 metų, paprastai kliniškai nepasireiškia. Su naujai suformuota plokštele galima atlikti pakartotinį operaciją su kraujagyslių skilimo arterijos liumenu ir stento įrengimu. Tačiau gydymo metu miego arterijos susiaurėjimo laipsnis gali sumažėti, todėl neturėtumėte skubėti atlikti intravaskulinės intervencijos, kol stenozės laipsnis nepasiekia 80%. Restenozės, išsivysčiusios daugiau kaip 2 metus, yra susijusios su pagrindinės ligos progresavimu, ateroskleroze. Apibendrinant aukščiau minėtus atvejus, pakartotinis gydymas ar stentavimas nurodomas simptominiam restenozei arba jų sunkumui daugiau kaip 80%.