Aortos vožtuvo stenozė vaikams: priežastys, simptomai, diagnozė, gydymas, prognozė

Įgimtas aortos stenozė yra įgimtas arterijos susiaurėjimas, pašalinantis kraujo tekėjimą iš kairiojo skilvelio.

VPS gali būti papildytas mitralinių ir vožtuvų vožtuvų pažeidimu, kuris sukuria nepalankią prognozę.

Pagal MKB 10, širdies liga turi kodą Q25.3, ir dažniausiai pasireiškia naujagimiams.

Aortos stenozės priežastys

Įgimtas aortos burnos stenozė atsiranda per pirmuosius tris negimusio kūdikio mėnesius.

• paveldimumas;
• genetiniai sutrikimai;
• Williamso sindromas;
• pastovus stresas nėščiai moteriai;
• prasta mityba.

Aortos vožtuvo stenozės tipai vaikams:

Aortos vožtuvo susiaurėjimo simptomai

Klinikinis vaizdas pasireiškia kritišku aortos susiaurėjimu, mažesnis nei šeši milimetrai. Naujagimio kraujotaka yra sulūžusi, o vidiniai organai pradeda kenčia nuo deguonies trūkumo.

Pirmosiomis kūdikio gyvenimo dienomis uždaromas atviras ortakis aortoje, o tai labai pablogina jo būklę ir atsiranda šie simptomai:

• kūdikis neužima krūties;
• kenčia nuo dusulio;
• dažnai kvėpuoja;
• nuolat spjaudyti;
• jis turi šviesią odą;
• vaikas neturi svorio;
• nasolabialinis trikampis ir melsvos spalvos riešai.

Ligos apimtis

• Pirmojo etapo metu kompensuojama, per šį laikotarpį stenozė yra šiek tiek išreikšta. Homeostazė nėra sutrikdyta, simptomai nerodomi, todėl pacientui gydymas neparodomas, pastebimas tik.
• Antrasis susiaurėjimo laipsnis išreiškiamas kaip širdies nepakankamumas. Dusulys pradeda trikdyti vaiką, jis yra silpnas, greitai pavargsta. Kardiologas nukreipia EKG ir rentgeno spindulius, kad atskleistų paslėptus širdies defektus. Antrojo laipsnio stenozė gydoma chirurginiu būdu.
• Trečiajame etape prasideda šie simptomai: aritmija, sąmonės netekimas, dusulys. Čia gali padėti tik operacija.
• Ketvirtasis etapas pasižymi tuo, kad dusulys trikdo vaiką net ramybėje, praranda sąmonę, turi aritmiją. Kardiologas nerekomenduoja chirurgijos, nes jis yra neveiksmingas.
• Penktajame etape visi simptomai yra ryškūs, operacija nebėra įmanoma.

• Tam tikro laikotarpio naujagimiai yra santykinai normalioje, stabilioje būsenoje, išsaugodami hemodinamiką.
• Defektą gali įrodyti vidutinė cianozė, kurią sukelia didelis venų kraujo kiekis.
• Arterijų intakų uždarymas sukelia tachikardiją, pastebimą odos padorumą, silpną pulsą.
• Defektą gali užmaskuoti sepsis, nes maža širdies galia sumažina stenozinį triukšmą, o auskultacijos metu girdimas tik systolinis garsas.
• Vaikai, turintys supravalvulinę stenozę ir Williamso sindromą, skiriasi nuo kitų elfo veido ir dažnai sunkios psichikos atsilikimo. Tai yra pirmieji požymiai, kuriais gydytojai skiria tokius vaikus nuo kitų pacientų.

• elektrokardiograma;
• auskultacija;
• radiografija;
• Echografija;
• širdies ertmės kateterizacija.

Aortos vožtuvo stenozė naujagimiams, klausydamasi, atsiskleidžia kaip aritminiai, pagreitinti pulsai, kartu su stipria, aštriu triukšmu, kurį sukelia skilvelių susitraukimas, kai aortos vožtuvai yra uždaryti.

Techninė apžiūra

• Elektrokardiograma leidžia aptikti tachikardiją, aritmiją ir per didelę apkrovą.
• Radiografijos paveikslas rodo kairiosios širdies širdies hipertrofiją, susitraukimo laipsnį, o taip pat ir perkrovos plaučiuose pradžią, jie atspindimi kaip tamsios dėmės.
• Doplerio echografija yra vienas iš efektyviausių tyrimo metodų, nesukelia skausmo ir yra visiškai saugus.
• Širdies kateterizacija atliekama naudojant kateterį, įterptą į širdį, esant bendrai anestezijai. Čia yra amžiaus reikalavimas, jie nevykdo jokio naujagimio.

Gydymo metodai

Prognozė bus labai sunki, jei aortos susiaurėjimas bus derinamas su didžiųjų laivų perkėlimu, tokie vaikai nėra gyvybingi.

Jų gyvenimas baigiasi iš karto po gimimo, retais atvejais tokie kūdikiai gyvena iki pirmųjų metų.

Kitais atvejais prognozė paprastai yra teigiama, o laiku vykdant operaciją ir laikantis visų kardiologo rekomendacijų, gyvenimo trukmė siekia penkiasdešimt ar net šešiasdešimt metų.

Aortos stenozė pašalinama tik chirurginiu būdu, tačiau terapinis gydymas gali žymiai pagerinti vaikų būklę, mažindamas sunkius simptomus.

Prostagladinai (palaikomoji terapija) yra būtini, kad arterinis ortakis neuždarytų, įvedami iškart po gimimo, kritinio šulinio susiaurėjimo metu.

Šio tipo vaistų įvedimas pagerina deguonies tiekimą į plaučius ir sumažina stagnacijos riziką.

Lasix ir furosemidas, diuretikai, skiriami naujagimiams, kuriems yra plaučių edema ir dusulys.

Kadangi narkotikų vartojimas šioje grupėje gali sutrikdyti elektrolitinę pusiausvyrą, jų naudojimą kontroliuoja biochemija.

Chirurginis gydymas

Vienintelis būdas, kuris radikaliai pašalina problemas, susijusias su aortos susiaurėjimu ir leidžia vaikams gyventi suaugusiaisiais, yra operacija.

Chirurginės intervencijos metodai:

• oro balionas;
• plastikinis aortos kanalas;
• protezavimas

Valvuloplastija, plėstinė arterija, atliekama naudojant specialų kateterį, įdėtą į šlaunies arba peties indą. Kateteris perduoda balioną į kritinę siaurėjančią zoną, išsiplėtęs indą iki reikiamo dydžio.

Plastikinė chirurgija atliekama per atvirą širdį suspaustą vožtuvo dalį, prijungiant dirbtinį kraujo apytakos aparatą.

Protezuojant būtina prijungti širdies plaučių mašiną, o širdis šiek tiek išjungia, kūno temperatūra nukrenta iki dešimties laipsnių, po to neveikiantis vožtuvas pakeičiamas protezu.

Aortos vožtuvo transceteterio implantavimas iš esmės yra panašus į vožtuvo pluoštą, tačiau tai nėra laivo išplėtimas su balionu, bet vožtuvo keitimas. Operacija yra taupanti ir geresnė prognozė.

Skaitykite daugiau apie veiklą naujagimiams.

Širdies chirurgas sprendžia chirurginio gydymo klausimą, remdamasis individualiomis paciento savybėmis ir ligos sunkumu, atsižvelgiant į visas galimas kontraindikacijas.

Ekstremaliais atvejais chirurgai atlieka operaciją motinystės ligoninėje. Jei laikas leidžia, gydytojai laukia, kol vaikas augs ir taps stipresnis.

Chirurginei intervencijai yra kontraindikacijos:

• apsinuodijimas krauju;
• stiprus kairiojo skilvelio nepakankamumas, kurį sukelia hipoplazija arba jungiamojo audinio atsiradimas ant skilvelio sienelių.
• Sunkus kepenų, inkstų, plaučių pažeidimas.

Gyvenimas po operacijos

Operatyvinė intervencija nėra sakinys, vaikai, dirbantys kūdikiams, nesiskiria nuo kitų žmonių, jie gali eiti į fizinį lavinimą, moterys pagimdo vaikus.

Tačiau tuo pat metu reikia laikytis tam tikro gyvenimo būdo ir mitybos.

Ypač svarbu, kad vaikai mityba būtų svarbi, kurioje vyrauja daržovės, vaisiai, žolės, pieno produktai ir virti mėsos ir žuvies patiekalai.

Greitas maistas, riebios mėsos, karšti prieskoniai, šokoladas ir parduotuvės pyragaičiai turi būti visiškai pašalinti iš vaikų mitybos. Vaikai turėtų valgyti dažnai ir mažomis porcijomis.

Naudingos fizinės apkrovos: slidinėjimas, plaukimas, ilgos pėsčiomis pėsčiomis, bet tik pasitarus su gydytoju.

Visus vaikus, kuriems buvo atlikta operacija, stebi kardiologas, o kartą per metus jie tiriami, kardiograma, aidas ir laboratoriniai tyrimai.

Masinių infekcijų laikotarpiu būtina būti labai atsargiems, nes bet koks gripas ar ūminės kvėpavimo takų infekcijos gali sukelti komplikacijų, todėl sezoninių virusinių vaikų paūmėjimo piko metu neturėtų būti perkrauta.

Tėvai visada turėtų turėti gydytojo ir greitosios medicinos pagalbos telefono numerį, taip pat vaiko medicininę kortelę.

Kas atsitinka, jei nenaudojate stenozės turinčio vaiko

Vaikai, negavę chirurginio gydymo, gali patirti šias problemas:

• nepagydomas širdies nepakankamumas, dėl kurio vaikas miršta;
• plaučių edema;
• sunki aritmija, iki skilvelio virpėjimo
• prieširdžių virpėjimas, sukeliantis tromboemboliją.

Tėvai turi prisiminti, kad po operacijos gali kilti komplikacijų, todėl vaikų būklė turi būti nuolat stebima.

• žaizdos drėkinimas;
• kraujavimas;
• vožtuvo kaiščių pasikartojimas;
• endokarditas, turintis įtakos vožtuvui.

Žaizdų slopinimo prevencija yra kruopšta vaiko priežiūra po operacijos ir profesionaliai pagaminti tvarsčiai po operacijos, taip pat antibiotikų vartojimas.

Kaip rūpintis vaiku, atliekančiu operaciją:

• Pooperaciniu laikotarpiu būtina visiškai apsaugoti vaiką nuo bendravimo su kitais, kad būtų išvengta virusinių ir infekcinių ligų.
• Rūpestinga kūdikių priežiūra apima tinkamą burnos higieną.
• Būtina išvengti vaiko odos pažeidimų, mažų žaizdų, vystyklų bėrimo. Bet kokie įbrėžimai bus kruopščiai dezinfekuojami.
• Pooperacinės žaizdos plovimas, turite naudoti vienkartinę kempinę. Bet koks nedidelis žaizdos uždegimas yra neatidėliotinos medicininės pagalbos priežastis.
• Po plovimo žaizda dengiama dezinfekavimo priemone, kol dygsniai bus pašalinti.
• Būtina išmatuoti kūno temperatūrą, didėjant būtina susisiekti su širdies chirurgu.

Kūdikių prognozė

Operacija užregistruota vaikui, ir jis turi būti periodiškai tiriamas, kad būtų išvengta kairiojo skilvelio arterijos susiaurėjimo pasikartojimo. Atsinaujinimas atsiranda EKG kaip kairiojo skilvelio hipertrofija.

Kaip suaugusiųjų, aortos rekonstrukcijos metu vaikystėje gyvenantis asmuo negali užsiimti aktyviu sportu ir užsiimti sunkiu fiziniu darbu.

Vaikų tėvams labai svarbu nepamiršti endokardito, pavojingos ir sunkių komplikacijų, prevencijos.

Kaip jau minėta pirmiau, neveikiantys vaikai, turintys didelį susiaurėjimą, prognozė yra nepalanki, jie miršta, kol jie pasiekia pirmąjį gyvenimo metus.

Prognozė pagerėja po operacijos, jei kūdikis nesukelia sunkių širdies nepakankamumo.

Kai stenozė nėra kritinė, tada išgyvenimas be operacijos pasiekia devyniasdešimt procentų.

Komplikacijų atveju operacijos klausimas gali būti išspręstas po to, kai pacientas pasiekia aštuoniolikos metų amžiaus.

Aortos stenozė

Svetainėje pateikiama pagrindinė informacija. Tinkama diagnozė ir ligos gydymas yra įmanomi prižiūrint sąžiningam gydytojui.

Aortos stenozė (aortos stenozė) yra aortos susiaurėjimas aortos vožtuvo srityje, kuri ją atskiria nuo širdies. Kaip rezultatas, normalus kraujo nutekėjimas iš kairiojo skilvelio yra sutrikdytas. Liga vystosi gana lėtai. Dažnai ši patologija dažnai yra derinama su mitralinio vožtuvo pažeidimu, kuris yra tarp kairiojo skilvelio ir kairiojo skilvelio.

Aortos stenozė yra 25% visų širdies defektų. Dėl nepaaiškinamų priežasčių liga 3 kartus dažniau pasireiškia vyrams nei moterys. 2% vyresnių nei 65 metų žmonių kenčia nuo šios ligos. Ir su amžiumi padidėja aortos stenozės turinčių žmonių skaičius.

Ligos priežastys

Aortos stenozė gali būti įgimta ir įgyta.

Įgimtos patologijos, susidariusios prieš kūdikio gimimą, tiksliau pirmuoju nėštumo trimestru.

1. Jungiamojo audinio randas po aortos vožtuvu.
2. Pluoštinė diafragma (plėvelė) su anga, kuri išsiskiria virš vožtuvo.
3. Nenormalus vožtuvo vystymasis. Jį sudaro 2 lapai vietoj 3.
4. Vienas sklendė.
5. Siauras aortos žiedas.
   

Šie pokyčiai gali atsirasti naujagimiui nuo pirmųjų gyvenimo dienų. Tačiau daugeliu atvejų tokios anatominės savybės palaipsniui pablogina kraujotaką, o ligos simptomai pasireiškia iki 30 metų.

Įgytos aortos stenozės priežastys

Sisteminės ligos, susijusios su imuniteto sutrikimu

1. Reumatoidinis artritas.
2. Sisteminė raudonoji vilkligė.

Šios ligos lemia tai, kad aortos prijungimo prie kairiojo skilvelio vietoje auga jungiamojo audinio, kuris susiaurina aortos liumeną ir trukdo pašalinti kraują iš širdies. Vėliau kalcis greičiau išsiskiria paveiktose vietose, kurios dar labiau susilpnina srautą ir daro vožtuvų lapelius neelastingus.

Infekcinės ligos, susijusios su bakterijomis ar virusais

1. Osteito deformanai - kaulų pažeidimas.
2. Infekcinis endokarditas yra vidinio širdies gleivinės uždegimas.

Infekcija plinta su krauju per kūną, o mikroorganizmai įsikuria širdies kamerose. Jie dauginasi ir formuoja kolonijas, kurios tada uždengiamos jungiamuoju audiniu. Todėl skirtingose ​​širdies dalyse, dažniausiai ant vožtuvų vožtuvų, atsiranda panašūs polipai. Jie daro sklendes storas ir masyvus ir gali juos susilieti.

Ligos, susijusios su medžiagų apykaitos sutrikimais

1. Diabetas.
2. Lėtinė inkstų liga.

Daugeliu atvejų šios sąlygos lemia tai, kad raumenų pokyčiai atsiranda aortos apertūroje, o kalcis kaupiasi. Aortos sienelė praranda elastingumą ir sutirštėja. Tokiu atveju vožtuvo lankstinukai šiek tiek paveikti, o aortai tampa panašūs į smėlio laikrodį.

Nepriklausomai nuo priežasčių, dėl kurių atsirado aortos stenozė, rezultatas visada yra tas pats - sutrikęs kraujo judėjimas ir visuose organuose trūksta maistinių medžiagų. Tai paaiškina simptomų atsiradimą.

Simptomai ir išoriniai požymiai

Paprastai skylė yra 2,5-3,5 cm 2. Pradiniuose etapuose, kai susiaurėjimas yra nereikšmingas, aortos stenozė yra asimptominė (I laipsnis, 1,6–1,2 cm 2 apertūra). Pirmieji ligos požymiai atsiranda, kai vožtuvo žiedas susiaurėja iki 1,2 - 0,75 cm 2 (II laipsnis). Per šį laikotarpį gali sutrikti dusulys fizinio krūvio metu. Kai liumenų dydis pasiekia 0,5 - 0,74 cm2 (III laipsnio), pasireiškia sunkūs kraujotakos sutrikimai.

Norėdami nustatyti aortos stenozės laipsnį, gydytojai naudoja specialų indikatorių - slėgio gradientą. Jis apibūdina kraujospūdžio skirtumą prieš aortos vožtuvą, kairiajame skiltyje ir po jo aortoje. Kai aortos nepasižymi susiaurėjimu ir krauju be užsikimšimo, slėgio skirtumas yra minimalus. Bet kuo stipresnė stenozė, tuo didesnis slėgio gradientas.

I laipsnis: 10 - 35 mm Hg Str.
II laipsnis: 36 - 65 mm Hg g
III klasė: daugiau kaip 65 mmHg Str.

III aortos stenozės laipsnis:

• blyški oda;
• nuovargis;
• dusulys dėl krūvio;
• krūtinės skausmas fizinio ir protinio streso metu;
• širdies aritmijos - aritmija;
• širdies priepuolis;
• ne kvėpavimo kosulys ir užspringimo išpuoliai;
• sinkopė, nesusijusi su stresu ir stresu;
• padidėjęs kepenys;
• galūnių patinimas.
  

Objektyvūs simptomai, kuriuos nustato gydytojas

• odos dėmės, susijusios su mažų odos kraujagyslių spazmu. Taip yra dėl to, kad širdis išmeta nepakankamą kraujo kiekį į arterijas ir jie refleksiškai susitraukia;
• lėtas pulsas (mažiau nei 60 smūgių per minutę), retas ir prastai užpildytas;
• ant krūtinės, gydytojas zonduoja, o tai kyla dėl to, kad kraujas eina per siaurą aortos angą. Tai darydamas kraujo srautas sukuria turbulenciją, kurią gydytojas jaučia, kaip vibracija;
• klausydamiesi fonendoskopu (mėgintuvėliu) atskleidžia širdies sukrėtimą ir susilpnėjusį aortos vožtuvo lapelių uždarymo garsą, kuris yra aiškiai girdimas sveikų žmonių;
• plaučiuose girdimi drėgni raliai;
• beldami, neįmanoma nustatyti širdies padidėjimo, nors kairiojo skilvelio sienelė sutirštėja.

Aortos burnos stenozės instrumentinio tyrimo duomenys

Diagnostika

EKG elektrokardiograma
Bendras ir prieinamas širdies tyrimas, pagrįstas elektrinių impulsų, kurie atsiranda jo darbo metu, registravimu. Jie įrašomi ant popierinės juostos, sulaužytos linijos pavidalu. Kiekviena liežuvė pasakoja apie biologinių srovių pasiskirstymą skirtingose ​​širdies dalyse. Kai aortos burnos stenozė atskleidžia tokius pokyčius:

• kairiojo skilvelio padidėjimas ir perkrova;
• kairiojo prieširdžio padidėjimas;
• biosrovių laidumo sutrikimai kairiojo skilvelio sienoje;
• sunkiais širdies aritmijos atvejais.
  

Krūtinės ląstos rentgeno tyrimas
Tyrimas, kuriame rentgeno spinduliai praeina per kūno audinius ir yra netolygiai absorbuojami. Dėl šios priežasties galima gauti rentgeno filmų organų vaizdus ir nustatyti, ar juose yra kokių nors pokyčių, susijusių su šia liga:

• kalcio nuosėdos ant aortos vožtuvo;
• aortos išplitimas per siaurą plotą;
• sukrėtimas plaučiuose - edemos požymiai;
  

Echokardiografija (EchoCG arba širdies ultragarsas)
Nekenksmingas ir neskausmingas širdies tyrimas, neturintis kontraindikacijų. Jis remiasi ultragarso savybėmis, kurios prasiskverbia į audinį, yra iš dalies absorbuojamos ir išsklaidytos ten. Tačiau dauguma ultragarsinių bangų atsispindi ir įrašomi specialiu jutikliu. Jis paverčia ultragarso aidą į vaizdą, kuris leidžia stebėti vargonų darbą realiu laiku. Siekiant kuo tiksliau ištirti širdies pokyčius, jis išnagrinėjamas iš įvairių pusių. Tuo pačiu metu šie pokyčiai atskleidžiami:

• aortos angų susiaurėjimas;
• kairiojo skilvelio sienelių padidėjimas;
• kalcio nuosėdos ant aortos vožtuvo;
• vožtuvo veikimo sutrikimas.
  

Echokardiografija Doplerio režimu
Vienas iš ultragarso tipų, leidžiantis ištirti kraujo judėjimą širdyje. Jutiklis, kaip radaras sugauna didelių kraujo ląstelių judėjimą. Tai leidžia nustatyti slėgio skirtumą kairiajame skiltyje ir aortoje. Aortos stenozėje jis viršija 30 mm Hg. Str.

Širdies ertmių katalizavimas
Širdies iš vidaus tyrimas. Plonas lankstus vamzdelis įdedamas į didelį kraujagyslę ant šlaunies ar dilbio, kuris lengvai patenka į širdį. Gydytojas stebi zondo pažangą su rentgeno įranga, kuri parodo realiu laiku, kur yra kateteris. Jis gali netiesiogiai matuoti spaudimą aortoje ir kairiajame skiltyje. Diagnozę patvirtina šie duomenys:

• padidėja slėgis skilvelyje, o aortoje, priešingai, mažėja;
• aortos atidarymo susiaurėjimas;
• kraujo nutekėjimo iš kairiojo skilvelio pažeidimas.
  

Koronarinė angiografija
Tiksliausias metodas širdies kraujagyslių tyrimui. Tyrimas atliekamas kartu su širdies kateterizacija vyresniems kaip 35 metų žmonėms. Šiame amžiuje prasideda širdies kraujagyslių darbo pažeidimai. Per mėgintuvėlį į kraują įšvirkščiamas kontrastas, kuris sugeria rentgeno spindulius. Dėl to jo nuosavybė ant rentgeno gali pamatyti, kas atsitinka širdies vainikinių kraujagyslių kraujagyslėse. Tyrimas padeda nustatyti:

• kairiojo skilvelio ertmės sumažėjimas;
• sienų sutirštinimas;
• vožtuvo lapelių deformacijos ir judėjimo sutrikimai;
• širdies arterijų užsikimšimas;
• aortos skersmens padidėjimas.

Aortos stenozės gydymas

Narkotikų gydymas

Jei yra ligos požymių, gydytojas rekomenduos vartoti širdies glikozidus ir diuretikus. Jie negali išplėsti aortos liumenų, bet pagerinti kraujotaką ir širdies būklę. Skirtingai nuo kitų ligų, kurios sukelia širdies nepakankamumą, nerekomenduojama atsargiai vartoti beta adrenoblokatorių ir širdies glikozidų aortos burnos stenozei.

Dopaminerginiai vaistai: dopamino, dobutamino
Pagerinkite širdies darbą, sukeldami jį aktyviau. Dėl to padidėja aortos ir kitų arterijų slėgis, o kraujas cirkuliuoja geriau visame kūne. Šie vaistai švirkščiami į veną: 25 mg dopamino, atskiesto 125 ml gliukozės tirpalo.

Diuretikai: Torazemidas (Trifas, Thorsid)
Jis pagreitina vandens išsiskyrimą iš organizmo, padeda sumažinti širdies apkrovą, jis turi pumpuoti mažiau kraujo. Paisymas išnyksta, tampa lengviau kvėpuoti. Šie produktai veikia švelniai ir ilgą laiką gali būti vartojami kasdien. Skirti 5 mg vieną kartą per parą ryte.

Vasodiliatoriai: nitroglicerinas
Paimkite skausmą širdyje. Jis absorbuojamas po liežuviu, kad paspartintų poveikį. Tačiau, esant aortos stenozei, nitroglicerinas ir kiti nitratai gali sukelti komplikacijų. Todėl jie priimami tik pagal receptą.

Antibiotikai: cefaleksinas, cefadoksilas
Prieš vartojant odontologą, bronchoskopiją ir kitas procedūras, naudojamas užkirsti kelią infekciniam endokarditui (vidiniam širdies gleivinės uždegimui). Prieš pradedant procedūrą, užpilkite 1 g per valandą.

Chirurginis gydymas

Chirurgija yra efektyviausias aortos stenozės gydymas. Jis turi būti atliekamas prieš kairiojo skilvelio nesėkmę, kitaip komplikacijų rizika operacijos metu labai padidėja.

Kokiame amžiuje geriau atlikti operaciją dėl įgimtos aortos stenozės?

Būtina pašalinti aortos burnos susiaurėjimo priežastį prieš negrįžtamus pokyčius širdyje, ir ji susidėvės dėl perteklių. Todėl, jei vaikas gimė su III laipsnio stenoze, operacija atliekama per pirmuosius mėnesius. Jei stenozė yra nereikšminga, jis atliekamas pasibaigus augimo laikotarpiui po 18 metų.

Veikimo tipai

1. Aortos baliono valvuloplastika

Ši procedūra laikoma nedidelio poveikio aortos stenozės chirurginio gydymo metodu. Per didelį arteriją į aortos vožtuvą pasiekiamas kateteris su balionu. Gydytojas kontroliuoja viską, kas vyksta naudojant rentgeno įrangą. Kai balionas yra tinkamoje vietoje, jis labai padidėja. Taigi, galima padidinti liumeną 50% ir pagerinti kraujo nutekėjimą iš kairiojo skilvelio.

Chirurgijos indikacijos

• įgimta aortos stenozė vaikams - vienkartinis ar dvigubas vožtuvas;
• suaugusiesiems prieš vožtuvo transplantacijos operaciją, jei skylės dydis yra mažesnis nei 1 cm;
• moterys nėštumo metu;
• kaip vienintelis galimas gydymas žmonėms su sunkiomis ligomis, kurios yra kontraindikuotos vožtuvų pakeitimo operacijoje.
  

Metodo privalumai

• mažo poveikio operacija;
• gerai toleruojamas bet kuriame amžiuje;
• atkūrimo laikotarpis trunka nuo kelių dienų iki dviejų savaičių.
  

Metodo trūkumai

• veiksmingumas suaugusiems 50%;
• didelė tikimybė, kad vožtuvo anga vėl susiaurės;
• neįmanoma atlikti, jei ant langinės yra kalcio nuosėdos;
• nevykdykite, jei širdyje ar uždegime yra kraujo krešulių.
  

Vožtuvo plastikas, sujungtų vožtuvų sričių išpjaustymas

Chirurgas atlieka krūtinės pjūvį, jungia aparatą, kuris siurbia kraują, o ne širdį. Po to gydytojas kreipsis į kairiojo skilvelio dalį ir išsklaido sujungtas vožtuvo sritis, susiaurinančias įėjimo į aortą skalpeliu.

Chirurgijos indikacijos

• sunkūs aortos stenozės simptomai;
• vaikai ir paaugliai, kurie neturi ligos simptomų, tačiau rodo, kad kraujyje nutekėjo kraujas iš kairiojo skilvelio;
• anga yra žymiai susiaurinta ir jos plotas yra mažesnis nei 0,6 cm 2 1 m 2 kūno paviršiaus;
• slėgio skirtumas tarp kairiojo skilvelio ir aortos yra 50 mmHg. st, bet tuo pačiu metu kraujo nutekėjimas iš širdies nesugadintas.
  

Operacijos privalumai

• sumažina ligos simptomus;
• palaiko savo vožtuvą;
• mažas mirtingumas.
  

Veikimo trūkumai

• po veikimo ant vožtuvo lapelių gali atsirasti jungiamojo audinio nuosėdos. Sulenkia susitraukimą, vėl sukelia įėjimo į aortą susiaurėjimą;
• pašalinti sritis, kuriose susidarė kalcio nusodinimas, sutrikdyti ir sukelti aortos vožtuvo nepakankamumą;
• operacijai reikia prijungti dirbtinį kraujo apytakos aparatą.
  

Aortos vožtuvo keitimas

Chirurgas perpjauna krūtinę ir pašalina susiaurintą aortos plotą kartu su pažeistu vožtuvu. Jo vietoje uždėkite naują vožtuvą.

Chirurgijos indikacijos

• aortos angos plotas yra mažesnis nei 1 cm;
• sunki aortos burnos stenozė su alpimu ir širdies nepakankamumo požymiais (švokštimas plaučiuose, kosulys, dusulys, patinimas, silpnumas, skausmas širdyje);
• aortos vožtuvo susiaurėjimas yra susijęs su kitų širdies vožtuvų ar vainikinių kraujagyslių sutrikimais;
• skilvelių aritmija;
• tik 50% kraujo išsiskiria iš kairiojo skilvelio;
• sumažėjęs kraujospūdis arterijose su pratybų testais.
  

Įvykiai

• pašalina ligos simptomus;
• pagerina širdies ir jos laivų būklę;
• operacija yra veiksminga net senatvėje ir su visais vožtuvo pažeidimais.
  

Trūkumai

• reikia atidaryti krūtinę;
• ilgas atkūrimo laikotarpis;
• gali prireikti pakartotinės operacijos;
• nevykdykite, jei yra sunkių lėtinių inkstų, plaučių ir kepenų ligų, arba atsirado negrįžtamų širdies pokyčių.
  

Protezavimui:

1. Savo persodinimas iš plaučių vožtuvo - Ross operacija. Vietoj to, į plaučių arteriją dedamas dirbtinis vožtuvas. „Autograft“ vaikams ir paaugliams. Jis toliau auga, nenusidaro ir nesukelia kraujo krešulių atsiradimo. Tačiau tokia operacija laikoma gana sudėtinga ir trunka apie 7 valandas.
2. Žmogaus vožtuvas paimtas iš kūno. Jis gerai susitinka, nesukelia kraujo krešulių atsiradimo ir nereikalauja vartoti narkotikų kraujo skiedimui - antikoaguliantams. Tačiau laikui bėgant, jis išsisuka. Per 10–15 metų jį reikės pakeisti. Todėl šie protezai dedami ant vyresnio amžiaus žmonių.
3. Vožtuvai iš galvijų arba kiaulių perikardo. Tokie vožtuvai taip pat nusidėvi, todėl jie yra implantuojami vyresniems nei 60 metų žmonėms. Biologiniai skiepai nepadidina kraujo krešulių susidarymo rizikos ir žmonėms nereikia nuolat naudoti antikoaguliantų. Tai ypač svarbu, jei yra skrandžio opa ar kitos virškinimo trakto ligos.
4. Vožtuvai iš dirbtinių medžiagų - mechaniniai protezai. Šiuolaikinės medžiagos praktiškai nenusidėvėja ir gali tęstis dešimtmečius. Tačiau jie prisideda prie kraujo krešulių atsiradimo širdyje ir reikalauja antikoaguliantų (varfarino, Sincumar), kad būtų išvengta kraujo krešulių susidarymo.

Gydytojas individualiai pasirenka operacijos tipą, atsižvelgdamas į amžių ir sveikatos būklę. Sėkminga operacija didina gyvenimo trukmę dešimtis metų ir leidžia dirbti bei normaliai gyventi.

Aortos stenozė naujagimiams

Aortos stenozė naujagimiams (aortos stenozė) yra didžiausios kūno arterijos susiaurėjimas, kuris išleidžia kraują iš širdies kairiojo skilvelio ir paskirsto jį per visą kūną. Ši širdies liga pasireiškia 4 kūdikiams iš 1000, o berniukams - 3-4 kartus dažniau nei mergaitės.

Stenozė gali pasireikšti pirmąsias dienas po gimimo, jei aortos burnos atvėrimas yra mažesnis nei 0,5 cm. 30% atvejų būklė labai pablogėja 5-6 mėnesiais. Tačiau daugumoje pacientų aortos stenozės simptomai palaipsniui atsiranda per kelis dešimtmečius.

Įgimtos aortos stenozės priežastys

Įgimtas aortos stenozė atsiranda vaikui per pirmuosius 3 mėnesius po pastojimo. Tai gali sukelti:

• paveldimas polinkis;
• blogi mamos įpročiai, bloga ekologija;
• Kai kurios vaiko genetinės ligos: Williams sindromas.
  

Aortos stenozė naujagimiams gali būti nadklopanny, vožtuvas (80% atvejų) ir subvalvulinė. Tuo pačiu metu yra tokių nukrypimų nuo širdies struktūros:

• diafragma virš vožtuvo su siaurąja puse viduryje arba šone;
• nenormalus vožtuvo vystymasis (vienas ar dvigubas vožtuvas);
• tricuspidinis vožtuvas su sulietais žiedlapiais ir asimetriniais lapais;
• susiaurėjęs aortos žiedas;
• jungiamojo ir raumenų audinio pagalvėlė, esanti po aortos vožtuvu kairiajame skiltyje.
  

Jei vožtuvas susideda iš vieno lapo, naujagimio būklė yra labai rimta ir būtina skubiai gydyti. Kitais atvejais liga palaipsniui vystosi. Kalcis kaupiasi ant vožtuvo lankstinukų, jungiamasis audinys auga, o aortos atidarymas susiaurėja.

Aortos stenozės simptomai ir išoriniai požymiai naujagimiams

Gerovė

70% vaikų, turinčių šią įgimtą širdies ligą, jaučiasi normalūs. Blogiausia sveikatos būklė yra tiems vaikams, kurių aortos anga yra mažesnė nei 0,5 cm - III stenozės laipsnis. Kraujagyslė kairiojo skilvelio išėjime sukelia sunkius kraujotakos sutrikimus. Organai gauna 2-3 kartus mažiau kraujo nei jiems reikia ir jie patiria deguonies bado.

Uždarius aortos kanalą tarp aortos ir plaučių arterijos (per 30 valandų po gimimo), naujagimio būklė labai pablogėja. Sunkios aortos stenozės simptomai naujagimiams:

• šviesiai oda, kartais mėlyna riešuose ir aplink burną;
• dažnas regurgitacija;
• svorio netekimas;
• greitas kvėpavimas daugiau nei 20 kartų per minutę;
• kūdikis sucks silpnai, jis turi dusulį.

Objektyvūs simptomai

Tyrimo metu pediatras nustato tokius įgimtos aortos stenozės požymius:

• blyški oda;
• tachikardija per 170 smūgių per minutę;
• pulsas ant riešų yra vos apčiuopiamas dėl prastos arterijų užpildymo;
• vartodamas stetoskopą, gydytojas klauso širdies triukšmo;
• jei naujagimiui atsirado sepsio, triukšmas beveik nebūna dėl silpnų širdies susitraukimų;
• ligos požymis - triukšmas yra nuskustas kaklo induose;
• po delnu gydytojas jaučia krūtinės drebulį. Tai yra turbulentinio srauto ir aortos srauto turbulencijos rezultatas;
• kuo mažesnis aortos vožtuvo atidarymas, tuo mažesnis kraujospūdis. Jis gali būti skirtingas dešinėje ir kairėje;
• būdingas ligos simptomas - simptomai laikui bėgant pablogėja.

Jei skylės dydis naujagimyje yra didesnis nei 0,5 cm, defektas gali būti simptomas. Vienintelis ligos požymis šiuo atveju yra būdingas širdies švelnumas.

Aortos stenozės instrumentinio tyrimo duomenys naujagimiams

Diagnostika

Klausymas širdies - auskultacija
Klausantis širdies su stetofonendoskopu, galite ištirti garsus, atsirandančius skilvelių susitraukimų ir arterijų vožtuvų uždarymuose, taip pat kraujo tekėjimo triukšmą per sandariai uždarytas vožtuvo lapelius ir susiaurintą aortos dalį. Gydant aortos stenozę naujagimiams, gydytojas girdi:

• šiurkštus širdies ir kraujagyslių sukrėtimas, atsirandantis, kai kraujas eina per suvaržytą angą;
• greitas ir nereguliarus širdies plakimas.
  

Elektrokardiografija
Elektrinių srovių širdyje tyrimo metodas. Jis yra neskausmingas ir visiškai nekenksmingas vaikui. Elektros potencialai, užrašyti popierinėje juostoje, sulaužytos linijos pavidalu, suteikia gydytojui informaciją apie širdies darbą. Šis tyrimas leidžia jums sužinoti širdies ritmą, stresą, kurį patiria atrijos ir skilveliai, biokurų laidumą ir bendrą širdies raumenų būklę. Kai atsiranda aortos burnos stenozė naujagimiams:

• kairiojo skilvelio perkrovos požymiai;
• tachikardija (pagreitintas širdies plakimas) naujagimyje, daugiau nei 170 smūgių per minutę;
• širdies aritmijos - aritmija;
• kartais matomi širdies tankinimo kairiajame skiltyje požymiai.
  

Krūtinės ląstos rentgenograma
Rentgeno spindulių diagnostikos metodas. Jis eina per žmogaus audinius ir organus ir palieka vaizdą ant plėvelės. Iš nuotraukų galite įvertinti, kaip yra organai, ir apie jų pokyčius. Skausmingas ir plačiai paplitęs metodas greitai gauti rezultatus. Jo trūkumas: vaikas gauna nedidelę spinduliuotės dozę ir tam, kad vaizdas būtų aiškus, vaikas keletą sekundžių turi būti nejudantis, o tai ne visada įmanoma. Aortos stenozės požymiai naujagimiams:

• padidėjusi kairė širdies pusė;
• kartais atsiranda kraujo stagnacijos po plaučiuose požymių, dėl kurių vaizde atsiranda užtemdymas.
  

Echokardiografijos echokardiografija arba širdies ultragarsas
Metodas pagrįstas ultragarso, kuris atsispindi iš organų ir iš dalies absorbuojamas, savybėmis. Įvairūs režimai: M-, B-, Doppler ir jutiklio padėtis skirtingose ​​padėtyse leidžia išsamiai ištirti visas širdies dalis ir jos darbą. Tyrimas nekenkia vaiko sveikatai ir nesukelia diskomforto. Naujagimiams apie aortos stenozę nurodykite:

• deformuoti aortos vožtuvo lankstinukai;
• sumažintas aortos atidarymas;
• atsiranda turbulentinis kraujo tekėjimas aortoje. Traukos ir bangos atsiranda, kai kraujas per spaudžiamąjį regioną patenka į spaudimą;
• kairiojo skilvelio ertmės sumažėjimas dėl jo sienų plitimo;
• kraujo spaudimo pokyčiai kairiajame skilvelyje ir aortoje širdies susitraukimo metu.
  

Širdies kateterizacija
Širdies tyrimas plonu vamzdeliu - kateteriu. Jis įleidžiamas per indus į širdies ertmę. Naudojant zondą, galima nustatyti slėgį širdies kamerose ir įšvirkšti kontrastinę medžiagą, tada imtis rentgeno spindulių. Jie leidžia nustatyti širdies ir jos struktūrų laivų būklę. Naujagimiai tiriami pagal bendrąją anesteziją. Šiuo atžvilgiu naujagimio kateterizacija atliekama retai. Aortos stenozės požymiai:

• aortos atidarymo susiaurėjimas;
• padidėja slėgis kairiajame skiltyje ir sumažėja aortoje.

Gydymas

Be gydymo, aortos stenozės mirtingumas pirmaisiais gyvenimo metais siekia 8,5%. Ir 0,4% kiekvienais metais. Todėl labai svarbu laikytis gydytojo rekomendacijų ir išnagrinėti laiku.

Jei nereikia skubios operacijos, tuomet jis gali būti atidėtas iki 18 metų, kai baigiasi augimo laikotarpis. Tokiu atveju bus galima įdiegti dirbtinį vožtuvą, kuris nesidėvėtų ir nereikalauja keisti.

Narkotikų gydymas
Vaistinių preparatų vartojimas nepašalina problemos, bet gali palengvinti ligos apraiškas, pagerinti širdies veikimą ir pašalinti spūstis plaučiuose.

Prostaglandinai (PGE)
Dėl šių medžiagų sunku uždaryti atvirą arterinį kanalą. Pirmą dieną jie skiriami tiems vaikams, kurių aortos anga yra tik keli milimetrai. Šiuo atveju ryšys tarp aortos ir plaučių arterijos (atviras arterinis ortakis) pagerina kraujo apytaką plaučiuose ir organų mitybą. Norint palaikyti arterinį ortakį atviroje būsenoje, prieš operaciją PGE1 į veną skiriama 0,002-0,2 μg / kg per minutę prieš operaciją.

Diuretikai arba diuretikai: Furosemidas (Lasix)
Priskirkite naujagimį, jei yra plaučių edemos ir kvėpavimo sutrikimų požymių. Narkotikai pagreitina vandens perteklių į šlapimą. Tačiau tuo pačiu metu vaiko kūnas netenka elektrolitų - gyvybei reikalingų kalio ir natrio mineralų. Todėl gydymo metu periodiškai atliekamas kraujas ir šlapimas, siekiant kontroliuoti jų cheminę sudėtį. Diuretikai, skirti šiai dozei: 0,5-3,0 mg kilogramui svorio. Jie skiriami į veną, į raumenis arba į burną.

Širdies glikozidai, adrenerginiai blokatoriai, aldosterono antagonistai ir digoksinas retai nustatomi aortos stenozėje naujagimiams. Šios lėšos sumažina slėgį kraujagyslėse, o aortos ir kitų arterijų kraujospūdis sumažėja.

Aortos stenozės operacijų tipai naujagimiams

Chirurginis gydymas yra vienintelis veiksmingas būdas atkurti širdies sveikatą.
Atsakymas į klausimą: „kokio amžiaus operacija turėtų būti vykdoma?“ Atskirai išsprendžiamas ir priklauso nuo aortos burnos susiaurėjimo laipsnio. Jei skylė yra mažesnė nei 0,5 cm, o vaiko būklė yra sunki, operacija atliekama per pirmąsias gyvenimo dienas. Kai kuriais atvejais kardiologų komanda tiesiogiai patenka į ligoninę. Bet jei vaiko sveikatos būklė leidžia, jie bando operaciją atlikti brandesniame amžiuje, tačiau būtina apsilankyti kardiologe 1-2 kartus per metus ir atlikti širdies ultragarsu.

Kontraindikacijos operacijai yra:

1. Sepsis - apsinuodijimas krauju.
2. Sunkus kairiojo skilvelio nepakankamumas (hipoplazija arba jungiamojo audinio proliferacija).
3. Kartu su sunkiomis plaučių, kepenų ir inkstų ligomis.
   

Naujagimiams, sergantiems aortos stenoze, dažniau naudojamas baliono vožtuvų pluoštas, kaip aortos vožtuvo keitimas.

1. Naujagimių aortos stenozės baliono vožtuvų pluoštas
   Didelėje šlaunies ar dilbio arterijoje sukuriama nedidelė skylė, per kurią plonas zondas (kateteris) yra su balionu gale. Jis eina išilgai laivo iki susiaurėjusios aortos srities. Visas procesas vyksta kontroliuojant radiologinę įrangą. Kai balionas pasiekia pageidaujamą vietą, jis labai padidinamas iki norimo dydžio. Taigi, aortos liumenį galima išplėsti 2 kartus.

   Nuorodos

   • kraujo nutekėjimo iš kairiojo skilvelio pažeidimai;
   • išeminė liga, susijusi su sutrikusiomis kraujo apytakomis širdies sienose ir jo darbo pablogėjimu;
   • slėgio skirtumas tarp kairiojo skilvelio ir aortos yra 50 mmHg. v.;
   • širdies nepakankamumas - širdis neveikia kraujo per kraujagysles, o kūdikio organams trūksta maistinių medžiagų ir deguonies.
     
   Įvykiai
   
   • mažo poveikio operacija, kurioje nereikia atidaryti krūtinės;
   • gerai toleruoja vaikus;
   • minimalus komplikacijų procentas;
   • kraujo apytaka pagerėja nedelsiant;
   • atkūrimo laikotarpis trunka kelias dienas.
     
   Trūkumai
   
   • neįmanoma atlikti, jei yra sprendimų kitose aortos dalyse;
   • po kelių metų aortos anga vėl gali susiaurėti ir reikės antros operacijos;
   • nepakankamai veiksminga su subvalvuline aortos stenoze;
   • dėl operacijos gali atsirasti aortos vožtuvo nepakankamumas ir reikės protezavimo;
   • nėra veiksmingos, jei yra kitų širdies vožtuvų defektų.
     
2. Aortos vožtuvo remontas naujagimiams
   Širdies chirurgas atlieka pjūvį krūtinės viduryje ir laikinai sustabdo širdį. Pjovimo kairiajame skiltyje metu gydytojas perpjauna sulietas vožtuvo lapelių sekcijas, kurios neleidžia jam visiškai atidaryti.

   Įvykiai

   • leidžia išsaugoti savo vožtuvą. Jis nesidėvėja ir nereikalauja keisti, kai vaikas yra vyresnis;
   • Antikoaguliantų nereikia vartoti kraujo krešulių profilaktikai;
   • leidžia vaikui ateityje aktyviai gyventi.
     
   Trūkumai
   
   • kai kuriais atvejais vožtuvo lapeliai vėl gali augti kartu;
   • reikalauja dirbtinio kraujo apytakos jungimo aparato;
   • vaiko krūtinėje bus randas;
   • po operacijos bus reikalingi keli mėnesiai.
     
3. Aortos vožtuvo keitimas naujagimiams
   Krūtinėje yra didelis pjūvis, o dideli indai yra prijungti prie širdies-plaučių aparato. Vaiko kūno temperatūra sumažinama apie 10 laipsnių, naudojant šilumokaitį, kad būtų išvengta smegenų pažeidimo dėl deguonies bado. Po to pakeiskite vožtuvą.

   Protezų tipai:
   

   1. Biologinis jų kiaulių ar galvijų širdies protezavimas. Orumas - prieinamumas, nereikia nuolat vartoti antikoaguliantų. Trūkumas - nusidėvėjęs 10-15 metų ir reikalauja pakeisti.
   2. Protezavimas iš dirbtinių medžiagų. Orumas - patikimumas ir ilgas tarnavimo laikas. Trūksta - sukelia kraujo krešulių susidarymą ir reikalauja nuolatinių vaistų, skirtų kraujo plonimui. Atsižvelgiant į kūno augimą, vožtuvas tampa mažas, o antrą operaciją reikia pakeisti didesniam implantui.
   3. Savo vožtuvo transplantacija iš plaučių arterijos (Ross operacija). Į plaučių kamieną įdėkite biologinį protezą. Orumas - toks aortos vožtuvas nejaučia ir auga kartu su vaiku. Trūkumai: operacija yra sudėtinga ir ilga, gali reikėti pakeisti plaučių arterijos vožtuvą.
      
   Chirurgijos indikacijos
   
   • slėgio skirtumas tarp kairiojo skilvelio ir aortos yra didesnis kaip 50 mmHg. st.
   • aortos anga mažesnė nei 0,7 cm;
   • aortos aneurizma arba susiaurėjimas skirtingose ​​jo dalyse;
   • kelių širdies vožtuvų pažeidimas;
   • žemiau aortos vožtuvo.
     
   Metodo privalumai
   
   • operacijos metu gydytojas gali pašalinti visus širdyje atsiradusius defektus;
   • chirurgija yra veiksminga bet kokiems aortos vožtuvo pažeidimams;
   • vengiama aortos vožtuvo regurgitacijos.
     
   Trūkumai
   
   • operacija trunka 5-7 valandas ir reikalauja prisijungti prie širdies-plaučių aparato;
   • po operacijos ant krūtinės yra randas;
   • visiškas atsigavimas trunka 3-5 mėnesius.

Nors chirurginis aortos stenozės gydymas naujagimiams yra susijęs su tam tikra rizika ir sukelia baimę tarp tėvų, vis dar yra vienintelis veiksmingas būdas atkurti sveikatą vaikui. Šiuolaikinės technologijos ir gydytojų įgūdžiai leidžia 97% vaikų ateityje gyventi visiškai aktyviai.

Aortos stenozė

Aortos stenozė yra aortos angos angos vožtuvo srityje susiaurėjimas, kuris trukdo kraujo nutekėjimui iš kairiojo skilvelio. Aortos stenozė dekompensacijos stadijoje pasireiškia galvos svaigimu, alpimu, nuovargiu, dusuliu, stenokardija ir uždusimu. Diagnozuojant aortos stenozę, atsižvelgiama į EKG, echokardiografiją, rentgeno spinduliuotę, skilvelių, aortografiją, širdies kateterizaciją. Aortos stenozės atveju naudojamas baliono vožtuvų plombavimas, aortos vožtuvo keitimas; Konservatyvaus gydymo galimybės šiam defektui yra labai ribotos.

Aortos stenozė

Aortos stenozei ar aortos stenozei būdingas aortos mėnulio vožtuvo srities nutekėjimo trakto susiaurėjimas, todėl sunku kairiojo skilvelio sisterinį ištuštinimą, o slėgio gradientas tarp jo kameros ir aortos smarkiai didėja. Aortos stenozės dalis kitų širdies defektų struktūroje sudaro 20–25%. Aortos stenozė vyrams yra 3-4 kartus dažniau nei moterims. Izoliuota aortos stenozė kardiologijoje yra reta - 1,5-2% atvejų; daugeliu atvejų šis defektas derinamas su kitais vožtuvų defektais - mitraline stenoze, aortos nepakankamumu ir pan.

Aortos stenozės klasifikacija

Pagal kilmę atskirti įgimtą (3-5,5%) ir įgytą aortos burnos stenozę. Atsižvelgiant į patologinio susiaurėjimo lokalizaciją, aortos stenozė gali būti subvalvulinė (25–30%), supravalvular (6–10%) ir vožtuvas (apie 60%).

Aortos stenozės sunkumą lemia sistolinio slėgio gradientas tarp aortos ir kairiojo skilvelio, taip pat vožtuvo atidarymo sritis. Esant nedideliam aortos stenozei I laipsnio, angų plotas yra nuo 1,6 iki 1,2 cm² (esant 2,5-3,5 cm² greičiui); sistolinio slėgio gradientas yra 10–35 mm Hg intervale. Str. Vidutinė II laipsnio aortos stenozė nurodoma, kai vožtuvo skylės plotas yra nuo 1,2 iki 0,75 cm², o slėgio gradientas yra 36–65 mmHg. Str. Kai vožtuvo angos plotas yra mažesnis nei 0,74 cm2, o slėgio gradientas padidėja iki daugiau kaip 65 mm Hg, pastebima didelė III laipsnio aortos stenozė. Str.

Priklausomai nuo hemodinaminių sutrikimų laipsnio, aortos stenozė gali atsirasti pagal kompensuojamą arba dekompensuotą (kritinį) klinikinį variantą, dėl kurio skiriami 5 etapai.

I etapas (visa kompensacija). Aortos stenozę gali aptikti tik auscultatory, aortos burnos susiaurėjimo laipsnis yra nereikšmingas. Pacientams reikia dinamiško kardiologo stebėjimo; chirurginis gydymas nenurodytas.

II etapas (latentinis širdies nepakankamumas). Yra skundų dėl nuovargio, dusulio su vidutinio sunkumo, galvos svaigimo. Aortos stenozės požymiai nustatomi pagal EKG ir rentgeno spindulius, esant 36–65 mm Hg slėgio gradientui. Straipsnis, kuris yra indikacija chirurginiam defekto koregavimui.

III etapas (santykinis koronarinis nepakankamumas). Paprastai padidėjęs dusulys, krūtinės anginos atsiradimas, alpimas. Sisteminio slėgio gradientas viršija 65 mm Hg. Str. Chirurginis aortos stenozės gydymas šiame etape yra galimas ir būtinas.

IV etapas (sunkus širdies nepakankamumas). Nerimą kelia dusulys ramybės metu, naktinės širdies astmos priepuoliai. Chirurginis defekto koregavimas daugeliu atvejų jau neįtrauktas; kai kuriems pacientams širdies chirurgija yra potenciali, tačiau mažesnė.

V etapas (terminalas). Širdies nepakankamumas progresuoja stabiliai, išreiškiamas dusulys ir edematinis sindromas. Narkotikų gydymas gali tik pagerinti trumpalaikį gydymą; chirurginis aortos stenozės koregavimas yra kontraindikuotinas.

Aortos stenozės priežastys

Gautą aortos stenozę dažniausiai sukelia reumatiniai vožtuvo lapelių pažeidimai. Šiuo atveju vožtuvo sklendės deformuotos, sujungtos, tampa tankios ir standžios, todėl vožtuvo žiedas susiaurėja. Įgytos aortos angos stenozės priežastys taip pat gali būti aortos aterosklerozė, aortos vožtuvo kalcifikacija, infekcinis endokarditas, Paget liga, sisteminė raudonoji vilkligė, reumatoidinis artritas ir inkstų nepakankamumas.

Įgimtas aortos stenozė atsiranda su įgimtu aortos ar vystymosi sutrikimų - dvipusio aortos vožtuvo - susiaurėjimu. Įgimtos aortos vožtuvo liga paprastai atsiranda iki 30 metų amžiaus; įsigytas - vėlesniame amžiuje (paprastai po 60 metų). Paspartinti aortos stenozės, rūkymo, hipercholesterolemijos, arterinės hipertenzijos susidarymą.

Aortos stenozės hemodinaminiai sutrikimai

Aortos stenozėje atsiranda bruto intrakardija ir bendri hemodinaminiai sutrikimai. Taip yra dėl to, kad sunku ištuštinti kairiojo skilvelio ertmę, dėl to žymiai padidėja sistolinio slėgio gradientas tarp kairiojo skilvelio ir aortos, kuri gali siekti nuo 20 iki 100 mm arba daugiau. Str.

Kairiojo skilvelio veikimas padidėjusios apkrovos sąlygomis lydi jo hipertrofiją, kurios laipsnis priklauso nuo aortos angos susiaurėjimo sunkumo ir defekto trukmės. Kompensacinė hipertrofija užtikrina ilgalaikį normalios širdies galios išsaugojimą, o tai trukdo kurti širdies dekompensaciją.

Tačiau aortos stenoze koronarinės perfuzijos sutrikimas įvyksta pakankamai anksti, nes kairiojo skilvelio galutinis diastolinis slėgis padidėja ir subendokardiniai kraujagyslės suspaudžiami per hipertrofizuotą miokardo. Štai kodėl pacientams, sergantiems aortos stenoze, prieš širdies dekompensaciją atsiranda koronarinio nepakankamumo požymių.

Kai sumažėja hipertrofizuoto kairiojo skilvelio susitraukimo gebėjimas, sumažėja insulto tūrio ir išstūmimo frakcijos dydis, kurį lydi myogeninis kairiojo skilvelio dilatacija, padidėjęs galutinis diastolinis spaudimas ir kairiojo skilvelio sistolinės disfunkcijos raida. Atsižvelgiant į tai, padidėja spaudimas kairiajame prieširdyje ir plaučių kraujotakoje, t. Y. Atsiranda arterinė plaučių hipertenzija. Tuo pačiu metu aortos stenozės klinikinį vaizdą gali sustiprinti santykinis mitralinio vožtuvo nepakankamumas („aortos defekto„ mitrinimas “). Didelio slėgio plaučių arterijos sistemoje natūraliai atsiranda kompensacinė dešiniojo skilvelio hipertrofija, o tada - visiškas širdies nepakankamumas.

Aortos stenozės simptomai

Visiškai kompensuojant aortos stenozę, pacientai ilgą laiką nejaučia pastebimo diskomforto. Pirmieji pasireiškimai yra susiję su aortos burnos susiaurėjimu iki maždaug 50% jo liumenų ir jiems būdingas dusulys fizinio krūvio metu, nuovargis, raumenų silpnumas, širdies plakimas.

Koronarinio nepakankamumo stadijoje, galvos svaigimas, alpimas su sparčiu kūno padėties pasikeitimu, krūtinės anginos priepuoliai, paroksizminis (naktinis) dusulys, sunkiais atvejais - prisijungia prie širdies astmos ir plaučių edemos. Prognoziškai nepalankus stenokardijos ir sincopinių būsenų derinys, ypač širdies astmos prisijungimas.

Plėtojant dešinįjį skilvelio nepakankamumą, atsiranda edema, pasireiškia sunkumo pojūtis dešinėje hipochondrijoje. Staigus širdies mirtis aortos stenozėje pasireiškia 5–10% atvejų, dažniausiai pagyvenusiems žmonėms, kurie labai susiaurina vožtuvo angą. Aortos stenozės komplikacijos gali būti infekcinis endokarditas, galvos smegenų išemijos sutrikimai, aritmijos, AV blokada, miokardo infarktas, kraujavimas iš virškinimo trakto iš apatinio virškinimo trakto.

Aortos stenozės diagnostika

Aortos stenozės pacientui pasireiškia odos raiška (aortos padanga), dėl polinkio į periferines vazokonstriktorių reakcijas; vėlesniais etapais gali pasireikšti akrocianozė. Periferinė edema aptinkama sunkioje aortos stenozėje. Kai perkusiją lemia širdies ribų išplėtimas į kairę ir žemyn; palpacija yra apikos impulso, sistolinio drebulio, poslinkis.

Aortos aortos stenozės požymiai yra bruto sistolinis murmumas virš aortos ir mitralinio vožtuvo, I ir II tonų slopinimas aortoje. Šie pokyčiai taip pat registruojami fonokardiografijos metu. Pagal EKG nustatomi kairiojo skilvelio hipertrofijos, aritmijos ir kartais blokadų požymiai.

Dekompensacijos ant rentgenogramų metu kairiojo skilvelio šešėlio išplitimas atsiskleidžia kaip kairiojo širdies kontūro lanko pailgėjimas, būdinga širdies aortos konfigūracija, aortos poststenozinė dilatacija, plaučių hipertenzijos požymiai. Dėl echokardiografijos lemia aortos vožtuvų vožtuvų sutirštėjimas, ribojantis vožtuvų lankstinukų judėjimo systolėje amplitudę, kairiojo skilvelio sienelių hipertrofija.

Norint išmatuoti slėgio gradientą tarp kairiojo skilvelio ir aortos, tiriamos širdies ertmės, leidžiančios netiesiogiai įvertinti aortos stenozės laipsnį. Ventriculografija yra būtina norint nustatyti kartu esantį mitralinį nepakankamumą. Aortografija ir koronarinė angiografija yra naudojama aortos stenozės diferencinei diagnozei su augančios aortos ir vainikinių arterijų ligos aneurizmu.

Aortos stenozės gydymas

Visi pacientai, įskaitant su asimptomine, visiškai kompensuota aortos stenoze, reikia atidžiai stebėti kardiologo. Rekomenduojama echokardiograma kas 6–12 mėnesių. Siekiant užkirsti kelią infekciniam endokarditui, šiam pacientų kontingentui reikalingi prevenciniai antibiotikai prieš gydymą dantimis (karieso gydymas, dantų ištraukimas ir kt.) Ir kitas invazines procedūras. Nėštumo gydymui moterims, sergančioms aortos stenoze, reikia atidžiai stebėti hemodinaminius parametrus. Abortų indikacija yra sunki aortos stenozė arba širdies nepakankamumo požymių padidėjimas.

Vaistų terapija aortos stenozei siekiama pašalinti aritmijas, užkirsti kelią vainikinių arterijų ligai, normalizuoti kraujospūdį, sulėtinti širdies nepakankamumo progresavimą.

Radiacinė aortos stenozės chirurginė korekcija parodoma pirmojo klinikinio defekto pasireiškimo metu - dusulys, anginos skausmas, sinkopinės sąlygos. Šiuo tikslu gali būti naudojama baliono vožtuvo pluoštinė aortos stenozė. Tačiau ši procedūra dažnai yra neveiksminga ir ją lydi pasikartojanti stenozė. Aortos vožtuvo kaiščių nekintamiems pokyčiams (dažniau vaikams, turintiems įgimtų defektų) naudojamas atviras chirurginis aortos vožtuvo taisymas (valvuloplastika). Vaikų širdies chirurgijoje dažnai atliekama Ross operacija, apimanti plaučių vožtuvo transplantaciją į aortos padėtį.

Su atitinkamomis nuorodomis kreipėsi į plastikinį nadklapannogo ar subvalvulinį aortos stenozę. Pagrindinis aortos stenozės gydymo metodas yra protezų aortos vožtuvas, kuriame pažeistas vožtuvas yra visiškai pašalintas ir pakeistas mechaniniu analoginiu arba ksenogeniniu bioprostu. Pacientams, kurie turi dirbtinį vožtuvą, reikia visą laiką vartoti antikoaguliantus. Pastaraisiais metais buvo atliktas perkutaninis aortos vožtuvo keitimas.

Aortos stenozės prognozė ir prevencija

Aortos stenozė daugelį metų gali būti besimptomė. Klinikinių simptomų atsiradimas žymiai padidina komplikacijų ir mirtingumo riziką.

Pagrindiniai prognostiškai reikšmingi simptomai yra krūtinės angina, alpimas, kairiojo skilvelio nepakankamumas - šiuo atveju vidutinė gyvenimo trukmė neviršija 2-5 metų. Laiku pateikus chirurginį aortos stenozės gydymą, 5 metų išgyvenimas yra apie 85%, 10 metų - apie 70%.

Aortos stenozės prevencijos priemonės yra sumažintos iki reumatizmo, aterosklerozės, infekcinio endokardito ir kitų veiksnių prevencijos. Pacientams, sergantiems aortos stenoze, reikia atlikti kardiologo ir reumatologo klinikinį tyrimą ir stebėjimą.