Inkstų arterijos stenozės gydymas

Tinkamo kraujo apytakos dėka žmogaus organai gali atlikti savo funkcijas įprastu būdu. Dažnas kraujo tekėjimo pažeidimas organizme yra inkstų arterijos stenozė (susiaurėjimas). Liga nėra savarankiška anomalija ir atsiranda dėl kitų kūno patologijų. Dėl vazokonstrikcijos, deguonimi praturtintas kraujas patenka į inkstus nepakankamu tūriu, o tai sukelia jų veikimo sutrikimą.

Inkstų stenozė ir jos vystymosi priežastys

Inkstų arterijų stenozė yra arterijų ir kraujagyslių liumenų patologinis susiaurėjimas, viršijantis leistinas vertes. Keičiant skersmenį, sutrikdomas organo sodrinimo procesas krauju. Patologijos gydymas apima ne tik nefrologus ir urologus, bet ir kardiologus, nes pagrindinis ligos simptomas yra nuolatinė hipertenzija. Paprastai suaugusiesiems (po 50-60 metų) atsiranda inkstų problemų, susijusių su sutrikusi kraujo apytaka. Jauniems pacientams dažniausiai stenozės atsiradimas sukelia įgimtą inkstų kraujo tekėjimo sutrikimą.

Pavojus susiaurinti inkstų kraujagysles daugiausia kyla dėl to, kad patologijos progresavimo metu yra didelė komplikacijų, keliančių grėsmę paciento gyvybei, rizika. Šios rimtos būklės yra: insultas, miokardo infarktas, lėtinis inkstų nepakankamumas (lėtinis inkstų nepakankamumas), širdies nepakankamumas. Inkstų arterijos stenozė yra antrinė liga ir atsiranda dėl šių sutrikimų:

1. Inkstų arterijų aterosklerozė. Dažniausiai nuokrypis nustatomas vyresniems nei 50 metų vyrams, kuriems gali būti taikoma vainikinių arterijų liga (vainikinių arterijų liga), diabetas ir nutukimas. Paprastai plokštelės susidaro pradinėse inkstų kraujagyslių dalyse. Dažniau paveikiamas vidurinis segmentas ir parenchimos šakos.
2. Fibromuskulinė displazija yra įgimtas arterijų sienelių sutirštėjimas, dėl kurio susilpnėja liumenys. Dažniausia pažeidimo lokalizavimo vieta yra vidutinis inkstų arterijos segmentas. Patologija diagnozuojama daugiausia moterims.
3. Inkstų arterijos aneurizma - sienų išsipūtimas kartu su kraujagyslių tono pažeidimu. Liga priklauso pavojingoms kraujagyslių patologijoms.
4. Inkstų arterijų trombozė - kraujo krešulių susidarymas kraujagyslių viduje, trukdantis tinkamai kraujotakai.

Retais atvejais inkstų kraujagyslių stenozė atsiranda dėl organo praleidimo, išorinio naviko suspaudimo ar Takayasu ligos (uždegiminės aortos ir jos šakų pažeidimo). Vaikams patologija išsivysto dėl kraujagyslių sistemos susidarymo pažeidimo vaisiaus vystymosi metu.

Patologijos simptomai

Inkstų arterijų susiaurėjimas gali pasireikšti ilgą laiką be jokių būdingų simptomų arba pasireikšti stabilia hipertenzija. Pažymėti pažeidimo požymiai pastebimi po to, kai sumažėjo 70% laivų skersmuo. Būdingi simptomai yra inkstų arterinė hipertenzija ir sutrikęs parenchiminis veikimas. Reguliarus padidėjęs spaudimas be krizių jauniems pacientams gali rodyti fibromuskulinės displazijos atsiradimą. Suaugusiems pacientams (po 50 metų) labiau tikėtina, kad kraujagyslių sistemos aterosklerozinis pažeidimas yra.

Stenozės bruožas yra tai, kad jos pasireiškimai yra individualūs kiekvienu konkrečiu ligos atveju. Norint patvirtinti diagnozę, reikia atlikti keletą tyrimų. Dažniausi simptomai, rodantys sutrikimo raidą, yra šie:

• reguliarus kraujospūdžio padidėjimas;
• galvos skausmas;
• blizgesys ieškant;
• spengimas ausyse;
• galvos svaigimas;
• akių skausmas;
• nemiga;
• emocinis labilumas (nestabilumas);
• psichinės veiklos sumažėjimas;
• atminties sutrikimas;
• dusulys, net ir esant nedideliam fiziniam krūviui;
• krūtinės skausmas, nukreiptas į kairę ranką ir širdies regioną;
• tachikardija (širdies plakimas);
• padidėjęs nuovargis;
• raumenų silpnumas;
• inkstų arterijų slankimas;
• šiek tiek padidėjo baltymų koncentracija laboratorinio šlapimo tyrime.

Sunkios ligos atveju yra įmanoma plaučių edema, kurią sukelia stabili didelė širdies apkrova. Kai kuriais atvejais pacientai patiria skausmą juosmens srityje. Galbūt kraujo išsiskyrimas šlapime. Kai daug suvartojamo skysčio gali atsirasti traukuliai. Sudėtingais ir ilgalaikiais atvejais beveik visi pacientai diagnozuojami tinklainės pažeidimai.

Diagnostiniai metodai

Jei pasireiškia simptomai, rodantys inkstų sutrikimus, negalite atidėti apsilankymo klinikoje. Tuo atveju, kai laiku diagnozuojama patologija ir laikomasi gydytojo rekomendacijų, labai tikėtina, kad liga visiškai išgydys arba sustabdys progresavimą. Kreipdamasis į ligoninę, gydytojas pirmiausia klausia paciento apie pasireiškimo laiką ir simptomų pobūdį, taip pat apie paciento ir artimų giminaičių istoriją.

Tada gydytojas apčiuopia pilvą ir inkstus, klauso širdies ir didelių laivų triukšmo. Norėdami patvirtinti diagnozę, reikia atlikti papildomą tyrimą. Jei įtariama inkstų stenozė, diagnostika atliekama naudojant šiuos diagnostikos metodus:

• šlapimo tyrimas - būdingas baltųjų kraujo kūnelių, raudonųjų kraujo kūnelių, baltymų koncentracijos padidėjimas;
• kraujo biochemija - kreatinino ir karbamido augimas;
• MRT (magnetinio rezonanso tomografija), CT (kompiuterinė tomografija) - leidžia nustatyti anatominę ir funkcinę inkstų būklę, taip pat navikų buvimą;
• Inkstų kraujagyslių Doplerio ultragarsas (inkstų kraujagyslių Doplerio ultragarsu, inkstų arterijų Doplerio ultragarsu) - leidžia nustatyti susiaurėjimo lokalizaciją ir kraujo tekėjimo greičio pokyčius;
• Ultragarso (ultragarso) inkstai - būdingas organo dydžio sumažėjimas;
• dvipusio inkstų arterijų skenavimas - įvertinti siaurėjimo ir kraujo tekėjimo greitį;
• radioizotopų tyrimai (renografija, skenavimas, scintigrafija) - pagal procedūros rezultatus galima įvertinti teisingą kiekvieno inksto veikimą, šlapimo takų nuovargį, nustatyti organų formą ir dydį;
• ekskrecijos urografija yra metodas, skirtas diagnozuoti urogenitalinės sistemos patologijas, remiantis inkstų gebėjimu nustatyti kontrastines medžiagas. Tyrimo rezultatai vertina kūno anatominę ir funkcinę būklę;
• inkstų kraujagyslių angiografija - įvertinti ne tik inkstų, bet ir atskirų šlapimo sistemos segmentų veikimą. Remiantis tyrimo rezultatais, gaunama patikima informacija apie kraujagyslių pažeidimo mastą ir vietą.

Kai kuriais atvejais reikalingi keli diagnostiniai metodai. Poreikis atsiranda tuo atveju, kai tyrimo metu gauti duomenys nėra pakankami diagnozei patikrinti. Pavyzdžiui, jei, remiantis inkstų kraujagyslių USDG rezultatais, aptinkamas kraujo tekėjimo pažeidimas, gydytojas taip pat gali užsisakyti dvigubą inkstų arterijų skenavimą, kad būtų galima išsamiau ištirti pažeidimo mastą ar kitus tyrimo būdus.

Stenozės gydymas

Svarbūs inkstų stenozės gydymo komponentai yra: išvengti blogų įpročių, išlaikyti gerą gyvenimo būdą, sumažinti druskos suvartojimą, riboti skysčių kiekį ir pašalinti riebalus ir rūkytus maisto produktus. Nutukimo atveju reikalingas svorio mažėjimas, nes būklė pablogina padėtį ir sukelia sunkumų pacientui valdyti. Terapiniai gydymo metodai visų pirma yra skirti pagrindinei ligai pašalinti.

Pagrindinė stenozės apraiška yra nuolatinė hipertenzija, todėl skiriami vaistai spaudimui sumažinti (captopril, enam) ir diuretikai (veroshironas, furosemidas).

Jei pacientui diagnozuojama aterosklerozė, cukrinis diabetas arba stazinis širdies nepakankamumas, šie vaistai yra kontraindikuotini. Šiems pacientams gydymas apima beta adrenoblokatorių (metoprololio, bisoprololio), kalcio kanalų blokatorių (verapamilio, flunarizino) ir alfa blokatorių (prazonino, doksazosino) vartojimą.

Sunkus inkstų nepakankamumas pacientams skiriama hemodializė (ekstrarenalinis kraujo klirensas). Pacientams, sergantiems cukriniu diabetu, pasireiškia insulinas. Siekiant išvengti kraujo krešulių susidarymo, paskirkite aspiriną ​​arba jo analogus. Vaistų dozė parenkama individualiai, remiantis kiekvienu atveju atskirai. Kai reikia atlikti gydymą, norint stebėti laboratorinių tyrimų dinamiką.

Jei nėra konservatyvaus gydymo poveikio, paskiriama operacija. Inkstų stenozės atveju naudojamos šios chirurginės procedūros: šuntavimo operacija (papildomo kraujo kanalo sukūrimas); stentavimas ir balionų angioplastika (pažeistos teritorijos išplėtimas); rezekcija ir protezavimas (pažeisto laivo ploto išskyrimas ir tolesnis pakeitimas); nefrektomija (pilnas organo išskyrimas); transplantacija (sveiko organo persodinimas); inkstų arterijos denervacija (radijo dažnio poveikis indams per kateterį).

Stenozė yra rimta ir pavojinga liga, kuri be tinkamo ir savalaikio gydymo sukelia rimtų gyvybei pavojingų komplikacijų. Patologijos gydymas yra ilgas ir sudėtingas procesas, kuriam dažnai reikalinga chirurginė intervencija. Todėl svarbu stebėti sveikatos būklę, kad būtų išvengta ligos vystymosi. Jei giminaičiai turėjo problemų su inkstais, būtina periodiškai apsilankyti pas gydytoją, kad būtų galima stebėti, ar tinkamai veikia organas. Žmonės, kuriems gresia pavojus, turėtų stebėti sveiką gyvenimo būdą, atsisakyti nepageidaujamo maisto, stebėti kūno svorį ir reguliariai stebėti kraujospūdį.

Inkstų arterijos stenozė: simptomai ir gydymas

Sąvoka „inkstų arterijų stenozė“ reiškia, kad jo liumenų susiaurėjimas lyginamas su šio arterijos skersmeniu sveikame asmenyje. Tai lemia inkstų perfuzijos sumažėjimą ir lėtinės inkstų ligos atsiradimą žmonėms, kuriems būdingas glomerulų filtracijos sumažėjimas, hipertenzija ir didėjanti nefrosklerozė. Hemodinamiškai reikšmingas yra stenozė, dėl kurios arterijos liumenys sumažėja 50% ar daugiau. Tačiau, jei yra veiksnių, kurie padidina kraujo tiekimą į inkstus, ligos simptomai taip pat gali pasireikšti, kai laivas mažėja.

Priežastys

Yra daug įvairių priežasčių, galinčių sukelti inkstų arterijų ligą. Tai apima:

• aterosklerozinis procesas;
• fibromuskulinė displazija;
• vaskulitas ir nespecifinis aortoarteritas;
• inkstų arterijos hipoplazija;
• pagrindinės inkstų arterijos suspaudimas iš išorės (pavyzdžiui, navikas);
• aortos koarktacija;
• embolija, trombozė ir pan.

Aterosklerozė laikoma dažniausia inkstų arterijų stenozės priežastimi. Apie 40–65 proc. Šios patologijos atvejų yra susiję su kraujagyslės liumenų susiaurėjimu aterosklerozine plokštele, kuri gali būti aortoje ir nusileisti į inkstų arteriją arba būti tiesiogiai pastarojoje.

Atherosclerotic stenosis gali būti vienašalis arba dvišalis. Jis sukelia ne mažiau kaip 15% visų arterinės hipertenzijos atvejų, visų pirma laikomų esminiais.

Veiksniai, lemiantys aterosklerozinius inkstų arterijų pažeidimus:

Dėl inkstų arterijų liumenų sumažėjimo sumažėja pulso spaudimas jos šakose ir nepakankamas kraujo tiekimas į inkstų audinį. Atsakant į tai, atsiranda juxtaglomeruliarinio aparato hiperplazija ir padidėja šio aparato ląstelių gaminamos renino koncentracijos. Todėl angiotenzinogenas 2 kaupiasi kraujyje, kuris yra galingas vazokonstriktorius (susitraukia kraujagysles) ir prisideda prie aldosterono sekrecijos padidėjimo, lėtina natrio ir vandens kiekį organizme. Jau kurį laiką angiotenzinas 2 išlaiko glomeruluso toną, sukeldamas ir vykdydamas arterijas, kurios padeda išlaikyti pakankamą glomerulų filtracijos lygį ir pakankamą kraujo aprūpinimą inkstų struktūromis. Tačiau, prasidėjus patologiniam procesui, arterinė hipertenzija didėja, pablogėja inkstų funkcija ir išsivysto nefrosklerozė.

Antra, tarp patologinių ligų, sukeliančių inkstų arterijų stenozę, yra pluoštinė raumenų displazija. Tai dažniau aptinkama moterims iki 45 metų. Tuo pačiu metu dažniausiai veikia arterijos distaliniai ar vidutiniai skyriai. Tiesą sakant, susiaurėjimas yra hiperplazijos pasekmė, dengianti laivą žiedo pavidalu. 50% pacientų pažeidimas gali būti dvišalis.

16-22% atvejų inkstų arterijų susiaurėjimą sukelia nespecifinis aortoarteritas. Tai autoimuninė vaskulito grupės liga, kuri veikia aortą ir jos šakas. Jiems labiau linkę būti jaunos moterys ir vaikai.

Inkstų kraujagyslių stenozė dėl kitų priežasčių yra daug rečiau.

Simptomai

Klinikiniai inkstų arterijos stenozės požymiai nėra specifiniai. Pradinėse ligos stadijose skundų nėra. Tik kai kuriems pacientams nustatomi galvos skausmai ir emocinis labilumas. Kai pilvo auscultation dažnai girdimas triukšmas viršutinėje dalyje su viena ar dviem pusėmis.

Padidėjus stenozei ir išnaudojant kompensacinius gebėjimus, paciento būklė pablogėja.

Ankstyvas ir pagrindinis šios patologijos požymis yra arterinė hipertenzija, kuri nėra labai jautri gydymui. Kartais vienintelis objektyvus ligos požymis gali būti diastolinio spaudimo padidėjimas.

Jei aterosklerozinė stenozė yra arterinės hipertenzijos priežastis, šie pacientai paprastai pasireiškia kitomis aterosklerozės apraiškomis (koronarine širdies liga, pertraukomis). Be to, pažymėtini šie požymiai:

• ankstyvas ir nuolatinis hipertenzija;
• aukštas kraujospūdžio skaičius: sistolinis - virš 200 mm Hg. Straipsnis, diastolinis - daugiau kaip 130-140 mm Hg. v.;
• spartus jos simptomų padidėjimas;
• Nepageidaujami kasdienio slėgio svyravimų variantai (prastai mažėja ir naktį didėja);
• atsparumas antihipertenziniams vaistams;
• inkstų funkcinio gebėjimo pablogėjimas (glomerulų filtracijos greičio sumažėjimas ir kreatinino kiekio padidėjimas kraujyje);
• daug komplikacijų (smegenų kraujagyslių sutrikimas, širdies nepakankamumas).

Be to, ACE inhibitorių ir angiotenzino receptorių blokatorių paskyrimas ne tik sumažina kraujospūdį, bet ir padidina inkstų funkciją. Taip pat prisideda prie inkstų nepakankamumo, gaunančio nesteroidinius vaistus nuo uždegimo ir diuretikus, augimo.

Vykstant inkstų arterijų cholesterolio embolijai, sutrikusi inkstų būklė, jo vaidmuo pablogėja, nes destabilizuojant jo būklę (sužalojimas, didelės antikoaguliantų dozės) sutrikusi aterosklerozinės pluošto dangtelio vientisumas. Klinikiniu požiūriu tai pasireiškia šiais simptomais:

• nugaros skausmas;
• oligos ar anurijos;
• pokyčiai šlapimo nuosėdose (leukociturija, hematurija);
• padidėjęs kreatinino kiekis kraujyje;
• hiperkalemija.

Be inkstų kraujagyslių, jis gali paveikti:

• smegenų arterijos (sunkūs galvos skausmai, pykinimas, vėmimas, trumpalaikiai išeminiai priepuoliai, insultas);
• tinklainė (kraujavimas, regos nervo patinimas);
• virškinimo sistemos indai (išeminės žarnos obstrukcija, kraujavimas iš virškinimo trakto);
• odos kraujagyslės (akių lapų, trofinių sutrikimų).

Senyviems pacientams ši patologija gali būti derinama su kitomis inkstų ligomis:

Diagnostikos principai

Pacientas gali įtarti inkstų arterijos stenozę dėl klinikinių ligos požymių ir požymių. Tačiau tik instrumentiniai tyrimo metodai gali patvirtinti:

1. Doplerio ultragarsas (naudojamas pradiniame diagnostikos etape, nes ši technika yra minimaliai invazinė ir nereikalauja kontrastinių medžiagų įvedimo).
2. Inkstų kompresinė tomografija su angiokontrastu (suteikia galimybę patikimai įvertinti inkstų dydį, inkstų arterijų susiaurėjimo laipsnį ir nustatyti aterosklerozinių plokštelių buvimą).
3. Magnetinio rezonanso vizualizavimas (labai informatyvus, bet ribotas naudojimas dėl didelių sąnaudų).
4. Kontrastinė angiografija (tiksliausias diagnostikos metodas, skirtas aptikti inkstų arterijų liumenų pokyčius; jam būdinga inkstų funkcijos ir cholesterolio embolijos vystymosi rizika).
5. Radioizotopų scintigrafija (kaptoprilio tyrimų rezultatai netiesiogiai rodo inkstų arterijų pažeidimą).
6. Išsiskyręs urografija (atskleidžia vėluojamą kontrasto išsiskyrimą į paveiktą pusę).

Laboratoriniai tyrimai papildo gautus duomenis, tarp kurių yra privalomi:

Gydymas

Su inkstų arterijos stenoze pagrindinis gydymas yra chirurginė intervencija. Operacijos apimtis priklauso nuo patologinio proceso paplitimo ir arterijos susiaurėjimo ploto lokalizacijos.

• Pacientams, kuriems yra didelė operacinė rizika, atliekamas perkutaninis endovaskulinis išsiplėtimas ir stentavimas.
• Atskirais ateroskleroziniais inkstų kraujagyslių pažeidimais atliekama endarterektomija.
• Fibromuskulinė displazija atliekama pažeistos kraujagyslės zonos rezekcija, po kurios susidaro anastomozė arba protezavimas.
• Nespecifinio aortoarterito atveju korekcinė operacija atliekama ne tik inkstų arterijose, bet ir aortoje.
• Nustatyta inkstų atrofija ir nesugebėjimas atlikti savo funkcijos yra nefrektomijos indikacija.

Narkotikų gydymas inkstų arterijų stenozei nėra fiziologinis, nes antihipertenzinių vaistų vartojimas sukelia sutrikusią kraujo aprūpinimą inkstais, kuris yra be jo hipoperfuzijos. ACE inhibitoriai ir angiotenzino receptorių blokatoriai šioje patologijoje netaikomi, nes jie gali pabloginti inkstų funkciją. Jei reikia, kalcio kanalų blokatoriai, α-blokatoriai yra naudojami nuo antihipertenzinių vaistų.

Konservatyvus gydymas atliekamas senyviems pacientams, kuriems sisteminis kraujotakos pažeidimas. Ateroskleroziniame procese lipidų kiekį mažinantis gydymas ir dezagregantai yra būtinai skirti.

Kuris gydytojas turi susisiekti

Jei įtariate inkstų arterijos stenozę, kreipkitės į kraujagyslių chirurgą arba nefrologą. Diagnozėje aktyviai dalyvauja radiologas ir ultragarso specialistas. Be to, būtina konsultuotis su kardiologu ir reumatologu.

Išvada

Ankstyvas inkstų arterijos stenozės nustatymas ir chirurginis gydymas duoda gerų rezultatų. Nepavykus nedelsiant ištaisyti stenozės arba nustatyti pastarąjį inkstų nepakankamumo ir komplikacijų stadijoje, nustatyta nepalanki prognozė.

Medicinos animacija „Inkstų arterijos stentavimas“:

Inkstų arterijos stenozė

Inkstų arterijos stenozė yra vienos ar abiejų inkstų arterijų ar jų šakų skersmens susiaurėjimas, kartu su inkstų perfuzijos sumažėjimu. Inkstų arterijų stenozė pasireiškia dėl renovaskulinės arterinės hipertenzijos (iki 200 / 140-170 mm Hg) ir išeminės nefropatijos. Inkstų arterijos stenozės diagnozė yra pagrįsta laboratoriniais tyrimais, inkstų kraujagyslių USDG, ekskrecijos urografija, inkstų angiografija, scintigrafija. Gydant inkstų arterijų stenozę, naudojamos vaistų terapijos, angioplastijos ir inkstų arterijų stentavimo, šuntavimo operacijos ir endarterektomijos.

Inkstų arterijos stenozė

Inkstų arterijos stenozė yra viena iš svarbiausių nefrologijos, urologijos ir kardiologijos problemų. Inkstų arterijų stenozė atsiranda dėl įgimtų ar įgytų arterijų kraujagyslių pokyčių, dėl to sumažėja inkstų kraujotaka ir atsiranda nefrogeninė hipertenzija.

Skirtingai nuo parenchiminės hipertenzijos, kurią sukelia pirminė inkstų liga (glomerulonefritas, pyelonefritas, nefrolitizė, hidronefrozė, policistika, navikai, cistas, inkstų tuberkuliozė ir kt.), Su inkstų arterijų stenoze, antrinis simptominis inkstų sustojimas ir pan. Hipertenzija, kurią sukelia okliuziniai ir stenoziniai inkstų arterijų pakitimai, yra registruojami 10-15% pacientų, sergančių esminiu ir 30% - nefrogenine hipertenzija. Inkstų arterijų stenozei gali tekti gyvybei pavojingos komplikacijos - širdies ir kraujagyslių sistemos nepakankamumas, insultas, miokardo infarktas, lėtinis inkstų nepakankamumas.

Inkstų arterijos stenozės priežastys

Dažniausios inkstų arterijos stenozės priežastys yra aterosklerozė (65-70%) ir fibromuskulinė displazija (25-30%). Inkstų arterijų aterosklerozinė stenozė pasireiškia vyresniems nei 50 metų vyrams 2 kartus dažniau nei moterims. Tuo pačiu metu ateromatinės plokštelės gali būti lokalizuotos artimiausiuose inkstų arterijų segmentuose šalia aortos (74%), vidurinių inkstų arterijų segmentų (16%), arterijų bifurkacijos zonoje (5%) arba distalinėse inkstų arterijų šakose (5% atvejų). Ypač dažnai išsivysto inkstų arterijų aterosklerozinis pažeidimas, pasireiškiantis cukriniu diabetu, ankstesne arterine hipertenzija, IHD.

Inkstų arterijų stenozė dėl įgimtos segmentinės fibromuskulinės displazijos (arterijų pluošto ar raumenų tirštėjimo) yra 5 kartus didesnė nei 30-40 metų amžiaus moterims. Daugeliu atvejų stenozinis pažeidimas yra lokalizuotas inkstų arterijos viduriniame segmente. Atsižvelgiant į morfologinių ir arterografinių ypatumų ypatumus, išskiriamos intimalinės, medialinės ir perimedialinės fibromuskulinės displazijos. Inkstų arterijų stenozė, kai fibromuskulinė hiperplazija dažnai būna dvišalė.

Maždaug 5% atvejų inkstų arterijų stenozę sukelia kitos priežastys, įskaitant arterinę aneurizmą, arteriovenozinius šunus, vaskulitą, Takayasu ligą, inkstų arterijų trombozę ar emboliją, inkstų kraujagyslių suspaudimą iš svetimkūnio ar naviko, nefropozę, aortos koarktaciją, nefroptozę, aortos koarktaciją ir nefritinius pažeidimus, arterinę aneurizmą ir nefritinius pažeidimus. Inkstų arterija suaktyvina kompleksinį renino-angiotenzino-aldosterono sistemos mechanizmą, kurį lydi ilgalaikė inkstų hipertenzija.

Inkstų arterijos stenozės simptomai

Inkstų arterijų stenozei būdingi du tipiniai sindromai: arterinė hipertenzija ir išeminė nefropatija. Staigus nuolatinės hipertenzijos vystymasis iki 50 metų amžiaus paprastai galvoja apie fibromuskulinę displaziją, vyresniems nei 50 metų pacientams - apie inerclerozinę inkstų arterijų stenozę. Arterinė hipertenzija su inkstų arterijų stenoze yra atspari antihipertenziniam gydymui ir pasižymi aukštu diastoliniu kraujospūdžiu, pasiekiančiu 140-170 mm Hg. Str. Hipertenzinės krizės, susijusios su vazorenaline hipertenzija, yra retos.

Hipertenzijos atsiradimą dažnai lydi smegenų simptomai - galvos skausmas, paraudimas, galvos skausmas, skausmas akių obuoliuose, spengimas ausyse, mirgėjimas „musės“ prieš akis, atminties praradimas, miego sutrikimas, dirglumas. Kairių širdies dalių perkrovimas prisideda prie širdies nepakankamumo vystymosi, kuris pasireiškia širdies plakimas, širdies skausmai, įtampa už krūtinkaulio, dusulys. Sunkios inkstų arterijų stenozės atveju gali atsirasti pasikartojanti plaučių edema.

Vasorenalinė hipertenzija su inkstų arterijos stenoze išsivysto etapais. Kompensacijos stadijoje pastebima normotenzija arba vidutinio laipsnio arterinė hipertenzija, pataisyta vaistais; sutrikusi inkstų funkcija. Santykinės kompensacijos etapui būdinga stabili arterinė hipertenzija; vidutinio sunkumo inkstų funkcijos sumažėjimas ir nedidelis jų dydžio sumažėjimas. Dekompensacijos stadijoje arterinė hipertenzija tampa sunki, atspari antihipertenziniam gydymui; inkstų funkcija žymiai sumažėja, inkstų dydis sumažėja iki 4 cm. Arterinė hipertenzija inkstų arterijų stenozėje gali būti piktybinė (greita pradžia ir progresuojanti progresija), reikšmingas inkstų funkcijos slopinimas ir inkstų dydžio sumažėjimas 5 ar daugiau.

Nefropatija inkstų arterijos stenozėje pasireiškia inkstų išemijos simptomais - sunkumo ar nugaros skausmo jausmu; su inkstų infarktu - hematurija. Dažnai išsivysto antrinis hiperaldosteronizmas, pasižymintis raumenų silpnumu, poliurija, polidipsija, nturtuija, parestezija, tetanų priepuoliais.

Kartu su inkstų arterijos stenoze ir kitų kraujagyslių baseinų pažeidimu (su ateroskleroze, nespecifiniu aortoarteritu) gali pasireikšti apatinės ar viršutinės virškinamojo trakto, išemtos iš virškinimo trakto, išemijos simptomai. Progresyvi inkstų arterijos stenozės eiga sukelia pavojingas kraujagyslių ir inkstų komplikacijas - tinklainės angiopatiją, ūminį cerebrovaskulinį sutrikimą, miokardo infarktą, inkstų nepakankamumą.

Inkstų arterijos stenozės diagnostika

Tipiškas diagnostinis inkstų arterijos stenozės požymis yra triukšmo girdimas pilvo viršutiniuose kvadrantuose. Su perkusija nustatoma širdies sienų plėtra į kairę, su auskultacija - apikos širdies impulso stiprinimas, akcentas II tonas aortoje. Oftalmoskopijos procese buvo nustatyti hipertenzinės retinopatijos požymiai.

Biocheminį kraujo tyrimą inkstų arterijų stenozei apibūdina padidėjęs karbamido ir kreatinino kiekis; šlapimo analizė - proteinurija, eritrociturija. Inkstų ultragarsas atskleidžia vienodą išeminio inkstų dydžio sumažėjimą, būdingą inkstų arterijų stenozei. Siekiant įvertinti stenozės laipsnį ir inkstų kraujotakos greitį, naudojami USDG ir dvipusiai inkstų arterijų nuskaitymai.

Šiai išsiskiriančiai inkstų arterijos stenozei išsiskiriančiai urografijai būdingas sumažėjęs intensyvumas ir kontrastinės medžiagos atsiradimo vėlavimas paveiktame inkste, atitinkamo organo dydžio sumažėjimas. Radioizotopų renografija suteikia informacijos apie inkstų formą, dydį, padėtį ir funkciją, taip pat apie inkstų kraujo tekėjimo efektyvumą.

Etaloninis inkstų arterijos stenozės diagnozavimo metodas yra selektyvus inkstų arterografija. Pagal gautas angiogramas aptinkama stenozės lokalizacija ir mastas, nustatomos jo priežastys ir hemodinaminė reikšmė. Diferencinė inkstų arterijos stenozės diagnozė atliekama su pirminiu aldosteronizmu, feochromocitoma, Kušingo sindromu, inkstų parenchimos ligomis.

Inkstų arterijos stenozės gydymas

Narkotikų gydymas inkstų arterijų stenozei yra pagalbinis, nes jis nepašalina pagrindinių hipertenzijos ir inkstų išemijos priežasčių. Simptominiai antihipertenziniai vaistai ir AKF blokatoriai (kaptoprilis) skiriami, jei arterinė lova yra pažengusi į priekį ar sistemiškai.

Angiografiškai patvirtinta inkstų arterijų stenozė yra indikacija įvairių tipų chirurginiam gydymui. Endovaskulinis baliono išplėtimas ir inkstų arterijų stentavimas yra dažniausiai pasitaikantis intervencijos būdas, susijęs su inkstų arterijų stenoze, kurią sukelia fibromazės displazija.

Aterosklerozinės inkstų arterijų stenozės pasirinkimo metodai yra manevravimas (celiakija, inkstų, mezenterinė, inkstų ir aortos) apeiti ir endarterektomija nuo inkstų arterijos. Kai kuriais atvejais nurodoma stenozinės inkstų arterijos dalies rezekcija į reorganizaciją į aortą, įvedamas anastomozės galas iki galo arba inkstų arterijos protezavimas kraujagyslių autograftais arba sintetiniu protezu.

Inkstų arterijų stenozei, atsirandančiai dėl nefroptozės, reikia nephropexy. Jei neįmanoma atlikti rekonstrukcinių operacijų, jie naudojasi nefrektomija.

Inkstų arterijos stenozės prognozė

Chirurginis inkstų arterijos stenozės gydymas leidžia normalizuoti kraujospūdį 70-80% pacientų, kuriems yra fibromuskulinė displazija ir 50-60% aterosklerozės.

Pooperacinio kraujospūdžio normalizavimo laikotarpis gali užtrukti iki 6 mėnesių. Norint pašalinti likutinę arterinę hipertenziją, skiriami antihipertenziniai vaistai. Pacientams rekomenduojama stebėti nefrologą ir kardiologą.

Kas yra inkstų arterijų stenozė ir kaip tai pavojinga?

Inkstų arterijos stenozė yra jo liumenų susiaurėjimas, o kraujo tekėjimas beveik nepradeda tekėti į inkstus. Kaip natūralus procesas, jie pradeda deguonies trūkumą ir maistinių medžiagų trūkumus.

Kraujagyslių pokyčiai sukelia inkstų nepakankamumą. Dėl to atsiranda hipertenzija, o kartais visa tai gali sukelti inkstų nepakankamumą. Hipertenzija tampa inkstų arterijų stenozės pasekme.

Šio reiškinio etiologija

Paprastai stenozė išsivysto iš kelių priežasčių. Pirmasis yra laivų sutrikimas.

Netiesioginiai plėtros veiksniai yra šie:

1. Pirma priežastis, kurios daro įtaką arterijų liumenų susiaurėjimui arba jų visiškam uždarymui, yra aterosklerozė. Liga diagnozuojama daugiausia žmonėms, kurie yra linkę į pilnatvę, vedantys „sėdimą“ gyvenimo būdą, rūkalius ir diabetikus.
2. Įgimtos genetinio plano anomalijos (fibromuskulinė displazija). Arterijų sienose trūksta raumenų skaidulų.
3. Įvairių orientacijų augliai periferinėje kraujagyslių sekcijoje, arterijų aneurizma, įgimtas ar įgytas vaskulitas.
4. Inkstų arterijų ir kraujagyslių suspaudimas įvairiais navikais, kurie gali išsivystyti gretimuose organuose.

Ligos simptomai

Su inkstų arterijos stenoze simptomai bus hipertenzija. Norint nustatyti, ar tai yra inkstų arterijos liumenų susiaurėjimo požymis, galima pasakyti apie šiuos požymius: padidėjęs spaudimas neišnyksta vaistų pagalba. Ypač jei hipertenzija nuolat stebima jaunesniems nei 30 metų ar vyresniems nei 50 metų asmenims. Kiti šios ligos simptomai praktiškai nepasireiškia.

Todėl dažnai liga diagnozuojama atsitiktinai, kai asmuo kreipiasi į gydytoją dėl kitos priežasties.

Dažnai tai atsitinka tuo metu, kai vienu metu diagnozuojamas vieno iš inkstų ar dviejų organų dydžio sumažėjimas.

Taip pat galite nustatyti stenozę, kai kreipiatės į gydytoją dėl inkstų nepakankamumo, su nedideliais proteinurijos pokyčiais. Jei asmuo turi aukštą kraujospūdį, aterosklerozę ar kitas su kraujagyslėmis susijusias problemas, tai gali sukelti inkstų arterijos stenozės atsiradimą.

Liga pradeda rodyti papildomus simptomus, jei arterijos liumenys susiaurėja daugiau nei 70%. Tokiu atveju pasireiškia šie simptomai:

• ausų triukšmas;
• aštrus skausmas galvoje;
• tamsos akyse;
• sumažėjęs bendras atspalvis, kuris turi įtakos žmogaus veiklai;
• atminties;
• galvos svaigimas;
• asmuo nuolat nori miegoti;
• visame kūne yra silpnumas;
• gali atsirasti emocinių gedimų.

Šie simptomai nepriklauso nuo to, kokio tipo ligos (kairiosios ar dešinės arterijos inkstų stenozė) buvo diagnozuotos asmeniui.

Diagnostinės priemonės

Ligos pavojus nėra jo eigoje, bet galimas komplikacijas. Jei inkstų darbas sulėtėja, jie netenkina įvairių medžiagų skilimo produktų pašalinimo. Dėl to atsiranda bendras apsinuodijimas, t. Y. Organizmo apsinuodijimas šiais produktais. Dėl šlapimo susikaupimo organizme atsiranda patinimas ir patinimas.

Todėl rekomenduojama kuo anksčiau nustatyti inkstų arterijos stenozę. Ištyręs pacientą, gydytojas jau gali įtarti, kad ši liga atsiranda dėl būdingo triukšmo viršutinėje pilvo dalyje. Šis reiškinys rodo patologinius inkstų arterijų pokyčius. Kitas būdingas stenozės bruožas yra hipertenzija, kurios negalima gydyti.

Visos šios aplinkybės turėtų paskatinti gydytoją siųsti asmenį kraujui ir šlapimui analizuoti. Jie papildo bendrą inkstų ir širdies raumenų būklės vaizdą. Kitas informacinis metodas nustatyti inkstų arterijos stenozę yra ultragarsu ir arterografija.

Medicininiai įvykiai

Gydymo pradžioje gydytojas rekomenduoja pakeisti savo gyvenimo būdą - praeityje palikti blogus įpročius ir pereiti prie dietos lentelės. Pastarasis numato riebalų, kepti ir sūrus maistą. Skysčių suvartojimas turėtų būti sumažintas.

Jei pacientui diagnozuota aterosklerozė su nutukimu, būtina normalizuoti svorį, nes ši aplinkybė gali labai apsunkinti galimą chirurginę intervenciją.

Inkstų arterijų stenoze gydymas gali būti vaistas arba chirurgija. Nors konservatyvi terapija naudojama tik kaip pagalbinis metodas paciento būklei palengvinti. Taip yra dėl to, kad toks gydymas negali pašalinti pagrindinės šios ligos priežasties. Gydoma hipertenzija ir pašalinamos šlapimo takų problemos. Vyresnio amžiaus žmonėms ir pacientams, sergantiems ateroskleroze su kraujagyslių pažeidimais, įskaitant vainikinius, gydymas bus ilgalaikis.

Visų pirma, būtina pašalinti pagrindinį ligos požymį - hipertenziją. Šiuo atveju skiriami diuretikai ir kraujo spaudimą mažinantys vaistai.

Juos pasirenka tik gydantis gydytojas, nes tokiomis aplinkybėmis daugelis vaistų gali būti netinkami arba komplikuoti.

Jei yra aterosklerozė, statinai pasireiškia asmeniui, kad jis ištaisytų sutrikusią riebalų apykaitą. Pacientams, sergantiems cukriniu diabetu, skiriami lipidų kiekį mažinantys vaistai arba insulinas. Siekiant išvengti trombolizinių komplikacijų, būtina vartoti Aspiriną, klopidogrelį. Jei atrosklerozės nefrosklerozės fone atsirado inkstų nepakankamumas, pacientams atliekama hemo arba peritoninė dializė.

Toks požiūris į gydymą ne visada padeda. Šiuo metu efektyviausias būdas pašalinti inkstų arterijų stenozę yra chirurgija.

Šios operacijos gali būti šios aplinkybės:

1. Sunkus dvišalis inkstų arterijos stenozė, dėl kurios inkstų hemodinamika sutrikusi.
2. Jei pacientas turi vieną inkstą ir jame arterija susiaurėjo.
3. Sunkus hipertenzija.
4. Atsižvelgiant į vieno iš jų arterijų pralaimėjimą, atsirado lėtinis inkstų nepakankamumas.
5. Yra komplikacijų, tokių kaip nestabili krūtinės angina ar plaučių edema.

Operacija atliekama keliais būdais:

1. Balionų angioplastika - toje vietoje, kur arterija susiaurėja, įvedamas balionas, kuris plečiasi su pažeistu lumeniu.
2. Stentavimas - vamzdžio, pagaminto iš sintetinių medžiagų, įterpiamas į arterijos liumeną.
3. Manevravimas - metodas yra veiksmingas aterosklerozei. Arterija susiuvama prie aortos, o vieta su stenoze pašalinama.
4. Inkstų arterijos plotas yra rezekcija ir protezavimas.
5. Inkstų šalinimas - šis metodas naudojamas visiškos organo atrofijos atveju arba nesugebėjimas rekonstruoti stenozės.
6. Inkstų persodinimas - jis atliekamas su įgimtomis organų struktūros anomalijomis.

Atkūrimo prognozė priklausys nuo šių aplinkybių:

• ligos išsivystymo laipsnį;
• antrinių inkstų pokyčių buvimas;
• operacijos veiksmingumą.

Žmonės, turintys aterosklerozinių pokyčių 80% atvejų, operacija grįžta į normalų gyvenimo būdą: slėgis vėl tampa normalus, pagerėja bendra būklė. Todėl, jei jaučiate stenozės požymius, neturėtumėte laukti stebuklingo atsigavimo ar savarankiško gydymo. Nedelsiant kreipkitės į gydytoją.

Inkstų arterijos stenozė (PA): priežastys, požymiai, diagnozė, gydymas, chirurgija

Inkstų arterijų stenozė (SPA) yra rimta liga, kurią lydi inkstų maitinančio indo spindesys. Patologija slypi ne tik nefrologų, bet ir kardiologų jurisdikcijoje, nes pagrindinė apraiška paprastai tampa sunkia hipertenzija, kurią sunku ištaisyti.

Pacientai, sergantys inkstų arterijos stenoze, dažniausiai yra vyresnio amžiaus žmonės (po 50 metų), tačiau jauniems žmonėms gali būti diagnozuota stenozė. Vyresnio amžiaus žmonių, sergančių ateroskleroze, kraujagyslės, vyrai yra dvigubai daugiau nei moterys, o įgimta kraujagyslių patologija - vyrams, kurių liga pasireiškia po 30-40 metų.

Kiekvienas dešimtas žmogus, kenčiantis nuo aukšto kraujospūdžio, yra pagrindinės inkstų kraujagyslės stenozė, kaip pagrindinė šios ligos priežastis. Šiandien jau yra žinomi ir aprašyti daugiau kaip 20 skirtingų pokyčių, dėl kurių susiaurėja inkstų arterijos (PA), padidėja slėgis ir antriniai skleroziniai procesai organo parenchimoje.

Patologijos paplitimas reikalauja naudoti ne tik šiuolaikinius ir tikslius diagnozavimo metodus, bet ir laiku bei veiksmingai gydyti. Pripažįstama, kad geriausius rezultatus galima pasiekti chirurginiu stenozės gydymu, o konservatyvi terapija atlieka pagalbinį vaidmenį.

PA stenozės priežastys

Arterinės sienelės aterosklerozė ir fibromuskulinė displazija yra dažniausios inkstų arterijos susiaurėjimo priežastys. Atherosclerosis sudaro iki 70% atvejų, fibromuskulinė displazija sudaro apie trečdalį atvejų.

Inkstų arterijų aterosklerozė, susilpnėjusi jų liumeną, paprastai būna vyresnio amžiaus vyrų, dažnai turinčių koronarinę širdies ligą, diabetą ir nutukimą. Lipidų plokštelės dažniau randamos pradiniuose inkstų kraujagyslių segmentuose, netoli aortos, kuri taip pat gali būti paveikta aterosklerozės, vidurinė kraujagyslių dalis ir šakotoji zona organų parenchimoje yra daug rečiau.

Fibromuskulinė displazija yra įgimta patologija, kurioje arterijos siena sutirštėja, o tai lemia jo liumenų sumažėjimą. Šis pažeidimas dažniausiai lokalizuojamas vidurinėje PA dalyje, 5 kartus dažniau diagnozuojamas moteryse ir gali būti dvišalis.

aterosklerozė (dešinė) ir fibromuskulinė displazija (kairėje) - pagrindinės PA stenozės priežastys

Apie 5% SPA yra sukeltos dėl kitų priežasčių, įskaitant kraujagyslių sienelių uždegimą, aneurizmos išplitimą, inkstų arterijų trombozę ir emboliją, auglio suspaudimą, esančią už jos ribų, Takayasu liga, inkstų prolapsą. Vaikams gimdos vystymosi sutrikimas kraujagyslių sistemoje su PA stenoze, kuris vaikystėje pasirodys kaip hipertenzija.

Galima ir vienašališka, ir dvišalė inkstų arterijų stenozė. Abiejų laivų pralaimėjimas stebimas įgimtų displazijų, aterosklerozės, cukrinio diabeto ir daugiau piktybinių reiškinių, nes du inkstai iš karto yra išemijos būsenoje.

Jei pažeidžiami kraujo tekėjimas per inkstus, aktyvinama kraujospūdžio lygį reguliuojanti sistema. Hormonas reninas ir angiotenziną konvertuojantis fermentas prisideda prie medžiagų, sukeliančių mažų arteriolių spazmus ir padidėjusio periferinio kraujagyslių pasipriešinimo. Rezultatas yra hipertenzija. Tuo pačiu metu antinksčių liaukos gamina aldosterono perteklių, kurio įtakoje lieka skystis ir natris, o tai taip pat prisideda prie slėgio padidėjimo.

Su netgi vienos arterijos, dešinės ar kairiosios, pralaimėjimu, atsiranda pirmiau aprašyti hipertenzijos mechanizmai. Laikui bėgant sveikas inkstas yra „perstatytas“ į naują slėgio lygį, kuris ir toliau išlieka, net jei ligonis yra visiškai pašalintas arba angioplastika atgauna kraujotaką.

Be aktyvaus slėgio palaikymo sistemos, liga lydi ir išeminiai pokyčiai pačiame inkste. Atsižvelgiant į arterinio kraujo trūkumą, atsiranda tubulinė distrofija, jungiamasis audinys auga stromos ir kūno glomeruliuose, o tai neišvengiamai sukelia atrofiją ir nefrosklerozę. Inkstai yra suspausti, sumažinti ir negali atlikti jai priskirtų funkcijų.

SPA apraiškos

Ilgą laiką SPA gali egzistuoti asimptomatiniu būdu arba gerybinės hipertenzijos pavidalu. Ryškūs klinikiniai ligos požymiai atsiranda, kai laivo susiaurėjimas pasiekia 70%. Simptomai apima dažniausiai pasitaikančią antrinę inkstų arterinę hipertenziją ir sumažėjusios parenchimos požymius (sumažėjęs šlapimo filtravimas, apsinuodijimas medžiagų apykaitos produktais).

Nuolatinis spaudimas, dažniausiai be hipertenzinių krizių, jauniems pacientams skatina gydytoją galvoti apie galimą fibromuskulinę displaziją, o jei pacientas peržengė 50 metų ženklą, labiausiai tikėtina, kad jis aterosklerozinis inkstų kraujagyslių pažeidimas.

Inkstų hipertenzijai būdingas ne tik sistolinio, bet ir diastolinio spaudimo padidėjimas, kuris gali siekti 140 mm Hg. Str. ir dar daugiau. Ši būklė yra labai sunku gydyti įprastais antihipertenziniais vaistais ir sukelia didelę širdies ir kraujagyslių ligų, įskaitant insultą ir miokardo infarktą, riziką.

Tarp ligonių, sergančių inkstų hipertenzija, buvo pastebėti:

• Sunkus galvos skausmas, spengimas ausyse, mirgėjimas „skristi“ prieš akis;
• Sumažėjusi atmintis ir protinis veikimas;
• Silpnumas;
• Svaigulys;
• Nemiga arba mieguistumas dienos metu;
• Dirginamumas, emocinis nestabilumas.

Pastovus aukštas stresas širdyje sukuria sąlygas jos hipertrofijai, pacientai skundžiasi dėl krūtinės skausmo, širdies plakimo, organų veiklos sutrikimo jausmas, pasireiškia dusulys, o sunkiais atvejais atsiranda plaučių edema, reikalaujanti skubios pagalbos.

Be hipertenzijos juosmens srityje gali būti sunkumas ir skausmas, kraujo atsiradimas šlapime, silpnumas. Jei antinksčių išsiskiria per daug aldosterono, pacientas geria daug, nemažai koncentruojamo šlapimo išsiskiria ne tik dienos metu, bet ir naktį.

Pradiniame ligos etape išsaugomas inkstų darbas, tačiau pasireiškia hipertenzija, kuri gali būti gydoma vaistais. Subkompensacijai būdingas laipsniškas inkstų darbo sumažėjimas, o dekompensacijos stadijoje yra aiškiai matomi inkstų nepakankamumo požymiai. Hipertenzija terminalo stadijoje tampa piktybine, spaudimas pasiekia didžiausią skaičių ir nėra „prarastas“ narkotikais.

SPA yra pavojinga ne tik dėl jos pasireiškimų, bet ir komplikacijų, susijusių su smegenų kraujavimu, miokardo infarktu, plaučių edema hipertenzijos fone. Daugeliui pacientų akių tinklainė paveikta, jos atsiskyrimas ir aklumas yra galimi.

Lėtinis inkstų nepakankamumas, kaip galutinis patologijos etapas, lydimas intoksikacijos su medžiagų apykaitos produktais, silpnumas, pykinimas, galvos skausmas, nedidelis šlapimo kiekis, kurį inkstai gali atskirai filtruoti, padidėjus edemai. Pacientai yra jautrūs pneumonijai, perikarditui, pilvaplėvės uždegimui, viršutinių kvėpavimo takų gleivinių pažeidimams ir virškinimo traktui.

Kaip nustatyti inkstų arterijos stenozę?

Paciento, turinčio įtariamą kairiojo ar dešiniojo inkstų arterijos įtariamą stenozę, tyrimas prasideda išsamiu skundų paaiškinimu, jų atsiradimo laiku, atsaku į konservatyvų hipertenzijos gydymą, jei jis jau buvo nustatytas. Toliau gydytojas išklausys širdį ir didelius indus, paskirs kraujo ir šlapimo tyrimus ir papildomus instrumentinius tyrimus.

abiejų inkstų arterijų angiografinė stenozė

Pradiniame tyrime jau galima atskleisti širdies išplitimą dėl kairiųjų dalių hipertrofijos, antrojo tono stiprinimo per aortą. Viršutinėje pilvo dalyje girdimas triukšmas, rodantis inkstų arterijų susiaurėjimą.

Pagrindiniai SAT biocheminiai parametrai bus kreatinino ir karbamido kiekis, kuris didėja dėl nepakankamo inkstų filtravimo gebėjimo. Šlapime yra eritrocitų, leukocitų ir baltymų balionų.

Iš papildomų diagnostikos metodų naudojamas ultragarsas (sumažėja inkstai), o doplerometrija leidžia nustatyti arterijos susiaurėjimą ir per jo greitį. Informaciją apie dydį, vietą, funkcinius gebėjimus galima gauti atliekant radioizotopų tyrimus.

Arteriografija pripažįstama kaip labiausiai informatyvus diagnostikos metodas, kai lokalizacija, PA stenozės laipsnis ir sutrikusi hemodinamika nustatomi naudojant kontrastinę rentgeno spinduliuotės difrakciją. Taip pat galima atlikti CT ir MRI.

Inkstų arterijos stenozės gydymas

Prieš pradėdami gydymą, gydytojas rekomenduos pacientui atsisakyti blogų įpročių, pradėti dietą su sumažintu druskos kiekiu, apriboti skysčių, riebalų ir lengvai prieinamų angliavandenių kiekį. Nutukimo aterosklerozės atveju svorio mažinimas yra būtinas, nes nutukimas gali sukelti papildomų sunkumų planuojant chirurginę intervenciją.

Konservatyvi terapija inkstų arterijų stenozei yra pagalbinė, ji neišvengia pagrindinės ligos priežasties. Tuo pat metu pacientams reikia koreguoti kraujo spaudimą ir šlapinimą. Ilgalaikis gydymas skirtas vyresnio amžiaus žmonėms ir žmonėms, kuriems yra plačiai paplitę ateroskleroziniai kraujagyslių pažeidimai, įskaitant vainikinius.

Kadangi simptominė hipertenzija tampa pagrindine inkstų arterijos stenozės apraiška, gydymas visų pirma yra skirtas kraujospūdžio mažinimui. Šiuo tikslu skiriami diuretikai ir antihipertenziniai vaistai. Reikėtų nepamiršti, kad stipriai susilpninus inkstų arterijos liumenį, sumažėjus slėgiui iki normalaus skaičiaus, padidėja išemija, nes tokiu atveju kraujo kiekis organo parenchimoje bus dar mažesnis. Išemija sukelia sklerozinių ir distrofinių procesų progresavimą tubuluose ir glomeruliuose.

Vaistai, pasirenkami hipertenzijai dėl PA stenozės fone, yra AKF inhibitoriai (kaproprilas), tačiau su ateroskleroziniais vazokonstrikcijomis jie yra kontraindikuotini, įskaitant tuos, kuriems yra stazinis širdies nepakankamumas ir diabetas, todėl jie pakeičiami:

1. Kardioselektyvūs beta blokatoriai (atenololis, egilok, bisoprololis);
2. Lėtas kalcio kanalų blokatorius (verapamilis, nifedipinas, diltiazemas);
3. Alfa adrenerginiai blokatoriai (prazozinas);
4. Kilpos diuretikai (furosemidas);
5. Imidazolino receptorių agonistai (mokonidinas).

Vaistų dozės parenkamos individualiai, o pageidautina neleisti staigiai sumažinti spaudimą, o renkantis tinkamą vaisto dozę, kontroliuojamas kreatinino ir kalio kiekis kraujyje.

Pacientams, sergantiems aterosklerozine stenoze, reikia statino receptą riebalų apykaitos sutrikimams koreguoti, nurodant diabetą, nurodomi lipidų kiekį mažinantys vaistai arba insulinas. Siekiant išvengti trombozinių komplikacijų, naudojamas aspirinas ir klopidogrelis. Visais atvejais vaistų dozė parenkama pagal inkstų filtravimo gebėjimą.

Sunkus inkstų nepakankamumas dėl aterosklerozinės nefrosklerozės, pacientams ambulatoriškai skiriama hemodializė arba peritoninė dializė.

Konservatyvus gydymas dažnai nesuteikia pageidaujamo poveikio, nes stenozė su vaistais negali būti pašalinta, todėl pagrindinė ir efektyviausia priemonė gali būti tik chirurginė operacija, kurios indikacijos yra svarstomos:

• Sunkus stenozė, sukelianti sutrikusią hemodinamiką inkstuose;
• Arterijos susiaurėjimas esant vienai inkstai;
• Piktybinė hipertenzija;
• Lėtinio organo nepakankamumas vieno arterijos pralaimėjime;
• Komplikacijos (plaučių edema, nestabili krūtinės angina).

SPA centre naudojamos intervencijos rūšys:

1. Stentavimas ir balionų angioplastika;
2. Manevravimas;
3. Inkstų arterijos rezekcija ir protezavimas;
4. Inkstų šalinimas;

angioplastika ir stentavimas PA

Stentavimas apima specialaus vamzdžio, pagaminto iš sintetinių medžiagų, įterpimą į inkstų arterijos liumeną, kuris yra sustiprintas stenozės vietoje ir leidžia nustatyti kraujo tekėjimą. Baliono angioplastikoje per kateterį per šlaunies arteriją įvedamas specialus balionas, kuris išnyksta stenozės srityje ir taip plečia jį.

Video: Angioplastika ir stentavimas - minimaliai invazinis SPA gydymo metodas

Inkstų kraujagyslių aterosklerozės atveju manevravimas suteiks geriausią efektą, kai inkstų arterija susiuvama prie aortos, išskyrus stenozės vietą kraujotakoje. Paciento indus ar sintetines medžiagas galima pašalinti dalį indo ir tada protezuoti.

A) Inkstų arterijos protezavimas ir B) dvišalis PA aplinkkelis su sintetiniu protezu

Jei neįmanoma atlikti rekonstrukcinių intervencijų ir išsivystyti inkstų atrofija ir sklerozė, parodyta, kad organas pašalinamas (nefrektomija), kuris atliekamas 15-20% patologijos atvejų. Jei stenozę sukelia įgimtos priežastys, svarstomas klausimas dėl inkstų persodinimo poreikio, o kraujagyslių aterosklerozės atveju toks gydymas nėra atliekamas.

Pooperacinio laikotarpio metu galimas komplikacijos kraujavimo ir trombozės pavidalu anastomozių ar stentų srityje. Gali reikėti iki šešių mėnesių, per kurį konservatyvus antihipertenzinis gydymas tęsis, atkuriant leistiną kraujospūdžio lygį.

Ligos prognozę lemia stenozės laipsnis, antrinių inkstų pokyčių pobūdis, patologijos chirurginio korekcijos efektyvumas ir galimybė. Aterosklerozės atveju, po operacijos šiek tiek daugiau nei pusė pacientų grįžta į normalų spaudimą, o kraujagyslių displazijos atveju chirurginis gydymas leidžia jį atkurti 80% pacientų.