logo

Mitralinė stenozė: priežastys, diagnozė, gydymas

Iš šio straipsnio jūs sužinosite: kas yra mitralinė stenozė, pagrindinės jo atsiradimo priežastys. Kaip atsiranda patologija, jos būdingi simptomai. Diagnostikos ir gydymo metodai, atkūrimo prognozė.

Straipsnio autorius: Victoria Stoyanova, antrosios kategorijos gydytojas, diagnostikos ir gydymo centro laboratorijos vadovas (2015–2016 m.).

Atidarymo tarp kairiojo atriumo ir skilvelio susiaurėjimas, kuris trukdo kraujo tekėjimui, vadinamas mitraline stenoze.

Normaliai veikiant širdžiai, kraujo tekėjimas netrukdomas nuo atrijų iki skilvelių, esant skilvelio atsipalaidavimui po širdies išėjimo ir miokardo susitraukimo (diastolio periodas). Įvairių priežasčių (infekcinio endokardito, aterosklerozinių plokštelių) patologijos atveju kairiojo atrioventrikulinio forameno dydis sumažėja, susiaurėja (vožtuvo audinių randai ar sukietėjimas, vožtuvų suliejimas), todėl atsiranda kliūtis normaliam kraujo tekėjimui:

  • nepakankamas kraujo kiekis patenka į kairįjį skilvelį, sumažėja širdies galia;
  • kairiajame prieširdyje dėl spaudimo širdies kameros sienų pasipriešinimas didėja, jie sutirštėja (hipertrofija);
  • atsiranda plaučių hipertenzija (padidėjęs kraujospūdis plaučių kraujagyslėse);
  • dešinysis skilvelis palaipsniui didėja (dilatacija), sumažėja jo kontrakcijos funkcija.

Rezultatas yra rimtas širdies raumenų ir kraujotakos pažeidimas.

Šis stenozės variantas (kairiosios atrioventrikulinės angos susiaurėjimas) reiškia įgytus defektus, patologija yra pavojinga rimtų komplikacijų - piktybinės aritmijos (prieširdžių formos), mirtinos dėl tromboembolijos, kraujavimo (plaučių aneurizmos plyšimas), plaučių edemos vystymuisi.

Galiausiai, negalima išgydyti stenozės, naudojant chirurginius metodus, galima gerokai pagerinti prognozę ir pratęsti gyvenimo trukmę 2 (su nepaaiškintu kraujo aprūpinimo sutrikimu, dusuliu po krūvio) ir 3 ligos stadijomis (su sunkiais kraujo aprūpinimo sutrikimais, tik dusuliu).

Prieš operaciją ir po jos patologija gydoma kardiologu, širdies chirurgas dirba susitraukimo metu.

Penki patologijos etapai

Visi kraujotakos sutrikimai (hemodinamika) mitralinio vožtuvo stenozėje tiesiogiai priklauso nuo atrioventrikulinės angos dydžio. Jo plotas normalioje širdyje yra 4-6 kvadratinių metrų. cm, patologija palaipsniui mažėja:

  1. Nedidelis susiaurėjimas (plotas ne mažesnis kaip 3 kv. M), hemodinaminiai sutrikimai nėra ryškūs, gali trukti dešimtmečius, atitinka ligos 1-ąjį etapą.
  2. Lengvas mitralinis stenozė (nuo 2.9 iki 2.3), yra silpni kraujotakos sutrikimų ir perkrovos apraiškos (dusulys, atsirandantis dėl fizinio aktyvumo, kuris vyksta poilsio metu), atitinka 2 etapą.
  3. Sunkus susitraukimas (nuo 2,2 iki 1,7 kv. M), akivaizdūs dusulio simptomai, dusulys pasireiškia iš bet kokio aktyvaus aktyvumo (atliekant kasdienes pareigas, vaikščiojant), nevyksta ramybėje, atitinka 3-4 stenozės stadijas.
  4. Kritinis etapas, kai stenozė pasiekia 1,0 kvadratinių metrų dydį. cm, atitinka 5 ligos stadiją. Nesėkmės simptomai pasiekia katastrofišką mastą, kraujotakos sutrikimai sukelia negrįžtamus organų ir audinių pokyčius, vystosi piktybiniai aritmijos sutrikimai (prieširdžių forma), pacientui sunku judėti, jis visiškai praranda gebėjimą dirbti.

Atrioventrikulinės angos kritinio susiaurėjimo stadijoje neįmanoma atkurti kraujo tiekimo ir pagerinti paciento prognozę net chirurginiais metodais, pažeidimai yra labai sudėtingi, o rezultatas - mirtinas rezultatas.

Pagrindinės mitralinės stenozės priežastys

Dažniausios sklendžių ir adhezijų (adhezijų) priežastys yra audinių pažeidimas dėl infekcinės ligos, medžiagų apykaitos sutrikimų (hiperlipidemijos, cholesterolio plokštelių susidarymo) ir širdies pažeidimo:

  • reumatas, reumatoidinis artritas ir infekcinis endokarditas (80%);
  • aterosklerozė;
  • kalcifikacija (audinių sukietėjimas dėl kalcio nusodinimo ląstelėse);
  • sifilisas;
  • myxoma (gerybinis širdies navikas);
  • įgimta širdies liga su atrioventrikulinės pertvaros defektu (Liutembacho sindromas);
  • aortos nepakankamumas (aortos vožtuvo defektai, dėl kurių sumažėja intrakardijos kraujo tekėjimas);
  • intrakardijos trombai;
  • širdies ir krūtinės sužalojimai;
  • jonizuojančiosios spinduliuotės;
  • narkotikų apsinuodijimas (preparatai, kurių pagrindinės sudėtinės dalys yra sliekų augalų ekstraktai).

Kartais mitralinio vožtuvo pakartotinio susitraukimo priežastis yra chirurgija (30%) stenozei pašalinti (commissurotomy, vožtuvo protezavimas).

Simptomai

Ankstyvosiose ligos stadijose yra visiškai besimptomis, nedarant įtakos paciento gebėjimui dirbti ir gyvenimo kokybei, šis laikotarpis gali trukti dešimtmečius (nuo 10 iki 20 metų).

Išryškėjusi mitralinio vožtuvo stenozė tampa etapais, kai atrioventrikulinės angos plotas susiaurėja iki 2 kvadratinių metrų. Patologijai būdingi aiškūs sutrikimo požymiai (kosulys su hemoptuze, nakties astmos priepuoliai, plaučių edema, prieširdžių virpėjimas). Sunkus dusulys kelia susirūpinimą pacientui ne tik po bet kokio namų ūkio streso, bet ir visiško poilsio metu, patologija sparčiai progresuoja, o tai lemia visišką negalėjimą.

Mitralinio vožtuvo stenozė (mitralinė stenozė)

Mitralinio vožtuvo defektai užima pirmaujančią vietą tarp visų įgytų širdies defektų, dažniausiai pasitaiko stenozės (susiaurėjimo) ir nepakankamumo (nevisiško vožtuvų uždarymo) ir maždaug 30% šio vožtuvo defektų.

Mitralinis vožtuvas yra jungiamojo audinio formavimasis, esantis kairiojo vidurinio skilvelio ir kairiojo skilvelio ribose. Jis susideda iš dviejų judančių ir judančių vožtuvų (priekiniai ir užpakaliniai), kurių pagrindinė funkcija yra tokia: kai kraujas ateina iš atriumo į skilvelį, durys atsidaro atskirai, leidžiančios kraujui tekėti, o kai kraujas teka iš skilvelio į aortą, durys užsidaro, neleidžiančios atvirkštinis kraujo tekėjimas į atriją. Geriausia, jei vožtuvo lankstinukai būtų visiškai uždaryti, blokuodami kairiąją atrioventrikulinę angą (tarp prieširdžio ir skilvelio). Pastarųjų plotas suaugusiems yra apie 4–6 kvadratinius centimetrus.

Jei yra normalus vožtuvo jungiamojo audinio pakeitimas prie cicatricial, tada sukibimai ir sukibimai susidaro tarp sklendžių arba pluoštinio žiedo aplink vožtuvą. Ši patologinė būklė vadinama mitraline stenoze (sinonimas yra kairiosios atrioventrikulinės angos stenozė).

Mitralinio vožtuvo stenozė yra liga, kuri priklauso įgytų širdies defektų grupei ir kuriai būdingi šie simptomai:

- atsiranda dėl organinių pažeidimų vožtuvo kaiščių jungiamiesiems audiniams, pvz., reumato širdies uždegimas, bakterinis endokarditas.
- dėl cicatricialinių pokyčių susidaro siaurėjimas tarp atriumo ir skilvelio, todėl atsiranda kliūtis kraujo judėjimui iš atriumo į skilvelį;
- Dėl šios obstrukcijos padidėja spaudimas kairiajame atriume su jo hipertrofija (sienelių sutirštėjimu) ir sumažėja kraujo išsiskyrimas į kairiojo skilvelio ir atitinkamai į aortą; tai reiškia, kad vystosi hemodinaminiai sutrikimai (kraujo tekėjimas širdyje ir organizme);
- be chirurginio gydymo, širdies raumenys pablogėja ir nesugeba užtikrinti kraujo apytakos visame kūne, o tai lemia visų kūno audinių aprūpinimą krauju ir mitybą.

Mitralinės stenozės priežastys

Daugeliu atvejų mitralinės stenozės priežastis, taip pat kiti įgyti širdies defektai yra reuma (ūminis reumatinis karščiavimas) su reumatinės širdies ligos vystymusi - širdies raumenų ir jungiamųjų audinių uždegimu.

Mitralinės stenozės simptomai

Klinikinių stenozės požymių sunkumas priklauso nuo proceso stadijos (Rusijoje paplitusi klasifikacija pagal A.N. Bakulevą).

Kompensacijos stadijoje klinikiniai simptomai nepastebimi dėl to, kad širdis ir organizmas prisitaiko prie esamų anatominių sutrikimų, naudojant kompensacinius mechanizmus. Šis etapas gali trukti daugelį metų, ypač jei vožtuvo žiedo susiaurėjimas nėra labai didelis - apie 3 cm 2 ar daugiau.

Subkompensacijos stadijoje, palaipsniui susiaurinant atrioventrikulinę angą, prisitaikantys mechanizmai netenkina padidėjusios širdies apkrovos. Pirmieji simptomai pasireiškia - dusulys dėl krūvio, širdies skausmas ir interskapuliarinis regionas kairėje su apkrova arba be jos, širdies nepakankamumo pojūtis ir greitas širdies plakimas, violetinė arba mėlyna odos spalva pirštų, ausų, skruostų (cianozė), švelnumo, švelnumo, šalčio galūnių. Taip pat gali pasireikšti prieširdžių virpėjimas.

Dekompensacijos stadijoje pasireiškia ryškus širdies raumenų išsekimas, susidaro kraujo stagnacija, pirmiausia plaučiuose ir tada visuose kūno organuose ir audiniuose. Dusulys tampa nuolatinis, pacientas gali kvėpuoti tik pusiau sėdinčioje padėtyje (ortopnijoje), dažnai gyvybei pavojingoje būsenoje - plaučių edemoje.

Vėliau, esant sunkiam dekompensavimui, kosuliui, hemoptizei, kojų ir kojų patinimui, pilvo padaugėjimui dėl intrakavitarinės edemos, dešinėje hipochondrijoje atsirandantis skausmas dėl kepenų kraujavimo (gali atsirasti kepenų cirozė). Šis etapas vis dar gali būti grįžtamas, kai atliekamas gydymas vaistais.

Tada terminalo stadijoje (negrįžtamų širdies raumenų ir kūno pokyčių stadijoje) sumažėja arterinis spaudimas, atsiranda viso kūno patinimas (anasarca). Su medžiagų apykaitos procesų pažeidimu širdyje ir visuose vidaus organuose žūva.

Mitralinės stenozės diagnostika

Mitralinės stenozės diagnozė nustatoma remiantis šiais duomenimis.

1. Klinikinis tyrimas. Pastebimas dėmesys skiriamas odos padengimui kartu su cianoziniu skruostų dažymu (mitralinis blush), kojų ir kojų patinimas, pilvo padidėjimas. Nustatytas žemas kraujospūdis kartu su silpnu dažniu. Klausantis krūtinės organų (auscultation), patologiniai triukšmai ir tonai (vadinamasis „putų ritmas“), kuriuos sukelia kraujo tekėjimas per susiaurintą angą, aptinkama plaučių kvėpavimas. Zonduojant pilvą (palpaciją) lemia kepenų padidėjimas.

2. Laboratoriniai tyrimo metodai. Klinikiniame kraujo tyrime galima nustatyti leukocitų (baltųjų kraujo kūnelių) kiekio padidėjimą dėl aktyvaus reumatinio proceso organizme, kraujo krešėjimo sistemos pažeidimo. Bendroje šlapimo analizėje pasirodo patologiniai rodikliai, rodantys inkstų funkcijos pažeidimą (baltymus, leukocitus ir pan.). Biocheminėje kraujo analizėje nustatomi kepenų ir inkstų funkcijos sutrikimo rodikliai (bilirubinas, karbamidas, kreatininas ir kt.). Taip pat kraujo imunologinių tyrimų metodais galima nustatyti reumatizmui būdingus pokyčius (C - reaktyvus baltymas, antistreptolizinas, antistreptokinazė ir tt).

3. Instrumentiniai tyrimo metodai.
- EKG metu pasireiškia kairiojo prieširdžių hipertrofijos ir dešiniojo skilvelio pokyčiai, pasireiškia širdies aritmija.
- 24 valandų EKG stebėjimas atskleidžia galimus širdies ritmo sutrikimus įprastos buitinės veiklos metu, kurie nėra registruojami per vieną EKG poilsiui.
- Krūtinės ląstos rentgeno spinduliai lemia perkrovimą plaučiuose, širdies konfigūracijos pokyčius dėl jo kamerų išplėtimo.
- echokardiografija (širdies ultragarsu) atliekama siekiant vizualizuoti vidines širdies formacijas, atskleidžia vožtuvo kūgių storio ir judėjimo pokyčius, jos angos susiaurėjimas, leidžia matuoti susiaurėjimo plotą. Be to, su ECHO-CG gydytojas nustato hemodinaminių sutrikimų sunkumą (padidėjęs spaudimas kairiajame prieširdyje, hipertrofija ir dilatacija (išplitimas) kairiajame skiltyje ir dešinėje skilvelyje), įvertina kraujotakos sutrikimo laipsnį iš kairiojo skilvelio į aortą (išmetimo frakcija, insulto tūris).

Atrioventrikulinės angos srityje yra nedidelis stenozė (daugiau kaip 3 kv. M), vidutinio sunkumo stenozė (2,0-2,9 kv. M), sunki stenozė (1,0 - 1,9 kv. M), kritinė stenozė (mažesnė nei 1,0 kv. M).. Šio rodiklio matavimas yra svarbus pacientų valdymo požiūriu, ypač chirurginės taktikos apibrėžimas, nes stenozė, kurios plotas mažesnis nei 1,5 kvadratinių metrų. žr. tiesioginę operacijos indikaciją.

- Prieš chirurginį gydymą arba neaiškios diagnozės atvejais gali būti nurodoma širdies kateterizacija, kurioje širdies kamerose matuojamas slėgis ir nustatomas kairiojo atriumo ir skilvelio slėgio skirtumas.

Echokardiografijoje gautas vaizdas rodo sutankėjusius mitralinius vožtuvus (mitralinius vožtuvus).

Mitralinės stenozės gydymas

Atliekant gydymo metodo (medicininio, chirurginio ar jų derinio) pasirinkimo taktiką kiekvienam pacientui nustatoma individualiai, atsižvelgiant į stenozės laipsnį ir ligos klinikinę stadiją.

Taigi, 1-ajame etape (kompensacija), jei nėra klinikinių apraiškų, ir atrioventrikulinės angos sumažėjimo laipsnis kairėje daugiau nei 3 kvadratinių metrų. žr. operaciją nenurodyta, o gydymas vaistais yra skirtas išvengti kraujo stagnacijos plaučių induose (diuretikai, ilgalaikio veikimo nitroglicerino modifikacijos - nitrozorbid, monochinkvė).

2 ir 3 etapai (subkompensacija ir pradiniai dekompensacijos pasireiškimai), ypač derinant su mažiau nei 1,5 kvadratinių metrų stenozės laipsniu. žr. chirurginio gydymo indikacijas su nuolatiniu vaistų vartojimu.

4 etape (sunkus dekompensavimas) operacija gali pratęsti paciento gyvenimą, bet ne ilgai, todėl paprastai šiame etape chirurginis gydymas nėra naudojamas dėl didelio pooperacinio pavojaus.

5 etapo (terminalo) operacija yra kontraindikuotina dėl ryškių hemodinaminių sutrikimų ir vidinių organų pokyčių, todėl naudojamas tik medicininis gydymas paliatyviu tikslu (siekiant kuo labiau palengvinti paciento kankinimą).

Vaistinis gydymas mitralinio vožtuvo stenoze sumažinamas iki šių grupių paskyrimo:

- širdies glikozidai (Korglikon, strophanthin, digitoxin ir kt.) vartojami pacientams, kuriems yra sumažėjęs dešiniojo skilvelio kontraktilumas, taip pat kai pacientas turi nuolatinę prieširdžių virpėjimo formą.
- B - adrenerginiai blokatoriai (karvedilolis, bisoprololis, nebiletas ir kt.) Naudojami ritmui sumažinti, kai atsiranda prieširdžių virpėjimo paroksizmai (išpuoliai) arba pastovi forma.
- Diuretikai (diuretikai - indapamidas, veroshironas, furosemidas, spironolaktonas ir kt.) Yra būtini norint „iškrauti“ plaučių kraujotaką (plaučių kraujagysles) ir sumažinti kraujo perkrovimą vidaus organuose.
- AKF inhibitoriai (fosinoprilis, ramiprilis, lisinoprilis, kaptoprilas ir kt.) Ir angiotenzino 11 receptorių blokatoriai (valsartanas, losartanas ir kt.) Turi kardioprotekcinių savybių - apsaugo širdies ląsteles nuo žalingų įvairių medžiagų (pvz., Lipidų peroksidacijos produktų), susidarančių daugelyje ir kardiologinės ligos, įskaitant.
- Nitratai (nitroglicerinas, nitrozorbid, cardiket retard, monochinkwe ir tt) yra naudojami kaip periferiniai vazodilatatoriai, tai yra, jie išplėsti kraujagysles kūno periferijoje, į kurią įeina kraujas iš plaučių kraujagyslių ir taip sumažina dusulio sunkumą.
- Antitrombocitiniai preparatai ir antikoaguliantai (tromboAss, cardiomagnyl, aspirinas, heparinas ir kt.) Naudojami siekiant išvengti kraujo krešulių susidarymo širdyje ir kraujagyslėse, ypač prieširdžių virpėjimą ir pooperaciniu laikotarpiu.
- Antibiotikai (penicilinai) ir priešuždegiminiai vaistai (ibuprofenas, diklofenakas, nimesulidas ir kt.) Yra privalomi ūminėje reumato fazėje, taip pat pakartotiniuose reumatuose.

Apytikslė paciento, turinčio mitralinę stenozę, gydymo schema su minimaliais klinikiniais požymiais, be prieširdžių virpėjimo (vartojant vaistą kasdien ilgą laiką, galimas vaisto keitimas arba jo dozės koregavimas, atsižvelgiant į simptomų sunkumą):

- Noliprel A Forte 5 mg / 1,25 mg (5 mg perindoprilio + 1,25 mg indapamido) ryte,
- Concor (bisoprololis) 10 mg 1 kartą per parą ryte,
- trombocassas 100 mg pietų metu po valgio,
- nitromintas 1 - 2 dozės po liežuviu širdies skausmui ar dusuliui,
- monochinkwe 20 mg 2 kartus per dieną - 2 savaites, tada nitrosorbid 10 mg 20 minučių prieš naudojimą.

Chirurginis gydymas apima:
- balionas valvuloplastika - zondas su miniatiūriniu balionu gale, kuris patenka į atrioventrikulinę angą, ir nutraukia vožtuvo lapų sukibimą, tiekiamas per kraujagysles į širdį ir
- atvira commissurotomy - atviros širdies operacija atliekama su prieigos prie mitralinio vožtuvo ir jo sukibimų skaidymas,
- mitralinio vožtuvo keitimas - dažnai naudojamas kartu su stenoze ir vožtuvų nepakankamumu ir atliekamas pakeičiant vožtuvą dirbtiniu (mechaniniu arba biologiniu implantu).

Operacijos kontraindikacijos:

- sunkiosios dekompensacijos stadija (išmetimo frakcija mažesnė nei 20%) ir dėmės galutinis etapas;
- ūminės infekcinės ligos;
- dekompensacijos stadijoje (bronchinė astma, diabetas ir pan.) t
- ūminis miokardo infarktas ir kitos ūminės širdies ir kraujagyslių sistemos ligos (hipertenzinė krizė, insultas, pirmą kartą sudėtingi ritmo sutrikimai ir tt).

Gyvenimo būdas su mitraline stenoze

Pacientui, sergančiam šia liga, būtina vadovautis šiomis rekomendacijomis: gerai ir tinkamai valgyti, apriboti geriamojo ir druskingo skysčio kiekį, nustatyti tinkamą darbo ir poilsio režimą, gerai miegoti, apriboti fizinį krūvį ir pašalinti stresines situacijas, ilgą laiką pasilikti lauke.

Nėščiajai moteriai reikia registruotis prieš gimdymą klinikoje, kad nuspręstų dėl nėštumo pratęsimo ir pasirinkimo būdo (paprastai cezario pjūvio). Kompensuotu apsigimimu, nėštumas vyksta normaliai, bet su žymiais hemodinaminiais sutrikimais nėštumas yra kontraindikuotinas.

Komplikacijos be gydymo

Be gydymo, yra neišvengiama hemodinaminių sutrikimų progresija, ryškus plaučių ir kitų organų perkrovimas, dėl kurio atsiranda komplikacijų ir mirtis. Šios ligos komplikacijos yra plaučių embolija (ypač pacientams, sergantiems prieširdžių virpėjimu), plaučių edema, plaučių kraujavimas ir ūminis širdies nepakankamumas.

Operacijos komplikacijos

Tiek ankstyvuoju, tiek vėlyvu pooperaciniu laikotarpiu taip pat atsiranda komplikacijų išsivystymo galimybė:

  • infekcinis endokarditas (bakterijų uždegimo ant vožtuvų vožtuvai, įskaitant dirbtinius biologinius);
  • kraujo krešulių susidarymas dėl mechaninio protezo darbo su tromboembolija - kraujo krešulių atskyrimas ir jo išsiskyrimas į plaučių, smegenų, pilvo ertmės indus;
  • dirbtinio biovalve degeneracija (sunaikinimas) su pakartotiniu hemodinaminių sutrikimų atsiradimu.

taktika gydytoją ateina reguliariai tyrimo pacientų echokardiografija, stebėti kraujo krešėjimo sistema, gyvenimo tikslas Antikoaguliantai ir antitrombocitiniai vaistiniai preparatai (klopidogrelio, varfarino, dipiridamolio, derinasi, aspirinas, ir tt), gydymo antibiotikais infekcinių ligų, pilvo operacijas, įgyvendinimo minimalių medicininių - diagnostikos procedūrų ginekologija, urologija, odontologija ir kt.

Prognozė

Mitralinės stenozės prognozė be gydymo yra nepalanki, nes mirties priežastis yra liga. Vidutinis tokio amžiaus pacientų amžius yra 45-50 metų. Reikšmingai pailginti gyvenimą ir pagerinti jo kokybę leidžia širdies chirurgija (kaip radikalus anatominių ir funkcinių pokyčių koregavimas) kartu su reguliariais vaistais.

Mitralinė stenozė

Mitralinė stenozė yra kairiosios atrioventrikulinės angos srities susiaurėjimas, kuris veda prie fiziologinio kraujo tekėjimo iš kairiojo atriumo į kairiojo skilvelio. Klinikiniu požiūriu mitralinė stenozė pasireiškia dėl padidėjusio nuovargio, nereguliarios širdies funkcijos, dusulio, kosulio su hemoptyze ir diskomforto krūtinėje. Norint nustatyti mitralinę stenozę, atliekama auscultational diagnozė, radiografija, echokardiografija, elektrokardiografija, fonokardiografija, širdies kamerų kateterizacija, atrio- ir ventriculografija. Sunkios stenozės atveju nurodoma baliono valvuloplastika arba mitralinis commissurotomy.

Mitralinė stenozė

Mitralinė stenozė yra įgytas širdies defektas, kuriam būdingas kairiojo atrioventrikulinio atidarymo susiaurėjimas. Kardiologijoje mitralinė stenozė diagnozuojama 0,05–0,08% gyventojų. Mitralinė stenozė gali būti izoliuota (40% atvejų), derinama su mitralinio vožtuvo nepakankamumu (kombinuotu mitraliniu defektu) arba su kitų širdies vožtuvų pažeidimu (mitralinės aortos defektas, mitralinio tricipido defektas). Mitralinė stenozė dažniau pasitaiko 2-3 kartus dažniau moterims, daugiausia 40-60 metų amžiaus.

Mitralinės stenozės priežastys

80% atvejų mitralinė stenozė turi reumatinę etiologiją. Reumatizmo debiutas dažniausiai pasireiškia iki 20 metų amžiaus, o po 10-30 metų atsiranda kliniškai ryškus mitralinis stenozė. Tarp mažiau paplitusių mitralinės stenozės priežasčių pastebima infekcinė endokarditas, aterosklerozė, sifilis ir širdies traumos.

Retais atvejais, kai mitralinė stenozė yra ne reumatinio pobūdžio, gali būti susieta su žiedo ir mitralinio vožtuvo kramtomosios gleivinės susiformavimu, kairiojo prieširdžio myxoma, įgimtais širdies defektais (Lyutembashe sindromas), intrakardiniu trombu. Galbūt mitralinės restenozės atsiradimas po commissurotomy arba protezo mitralinio vožtuvo. Santykinės mitralinės stenozės atsiradimą gali lydėti aortos nepakankamumas.

Hemodinamikos požymiai mitralinėje stenozėje

Normalioje mitralinės angos zonoje yra 4-6 kvadratiniai metrai. cm, ir jos susiaurėjimas iki 2 kvadratinių. cm ir mažiau kartu su intrakardijos hemodinaminiais sutrikimais. Atrioventrikulinės angos stenozė neleidžia išsiųsti kraujo iš kairiojo atriumo į skilvelį. Tokiomis sąlygomis aktyvuojami kompensaciniai mechanizmai: slėgis prieširdžių ertmėje pakyla nuo 5 iki 20-25 mm Hg. Straipsnyje nustatyta, kad kairiojo atriumo sistolė pailgėja, atsiranda kairiojo vidurinio širdies miokardo hipertrofija, kuri kartu palengvina kraujo perėjimą per stenozinę mitralinę angą. Šie mechanizmai iš pradžių leidžia kompensuoti mitralinės stenozės poveikį intrakardinei hemodinamikai.

Tačiau tolesnis mitralinės stenozės progresavimas ir perduodamo slėgio augimas lydi retrogradinį slėgio padidėjimą plaučių kraujagyslių sistemoje, todėl atsiranda plaučių hipertenzija. Esant dideliam plaučių arterijos slėgio padidėjimui, padidėja dešiniojo skilvelio apkrova ir sunku ištrinti dešinę, todėl atsiranda tinkamos širdies hipertrofija.

Atsižvelgiant į poreikį įveikti didelį atsparumą plaučių arterijoje ir sklerozinių bei distrofinių miokardo pokyčių vystymąsi, mažėja dešiniojo skilvelio kontraktinė funkcija ir atsiranda jo išsiplėtimas. Tai padidina dešiniojo atriumo apkrovą, kuri galiausiai sukelia cirkuliacinę dekompensaciją dideliame apskritime.

Mitralinės stenozės klasifikacija

Kairių atrioventrikulinių angų susiaurėjimo srityje išskiriami 4 laipsniai mitralinės stenozės:

  • I laipsnis - nedidelis mitralinis stenozė (skylės plotas> 3 kv. M)
  • II laipsnis - vidutinio sunkumo mitralinė stenozė (skylės plotas 2,3-2,9 kv. M)
  • III laipsnis - ryškus mitralinis stenozė (atidarymo sritis 1,7–2,2 kv. M)
  • IV laipsnio kritinė mitralinė stenozė (skylės plotas 1,0–1,6 kv. M)

Pagal hemodinaminių sutrikimų progresavimą mitralinės stenozės metu eina per 5 etapus:

  • I - pilnos mitralinės stenozės kompensacijos stadija su kairiuoju atriumu. Nėra subjektyvių skundų, tačiau auscultation atskleidžia tiesioginius stenozės požymius.
  • II - kraujotakos sutrikimų stadija mažame apskritime. Subjektyvūs simptomai atsiranda tik fizinio krūvio metu.
  • III - ryškus stagnacijos požymis mažame apskritime ir pradiniai kraujotakos sutrikimo požymiai dideliame apskritime.
  • IV - ryškus stagnacijos požymis mažame ir dideliame kraujotakos rate. Pacientams atsiranda prieširdžių virpėjimas.
  • V - distrofinė stadija atitinka širdies nepakankamumo III stadiją

Mitralinės stenozės simptomai

Klinikiniai mitralinio stenozės požymiai paprastai atsiranda, kai atrioventrikulinės angos plotas yra mažesnis nei 2 kvadratiniai metrai. žr. Pastebimas nuovargis, dusulys fizinio krūvio metu, o tada poilsiu, kosulys su kraujagyslių išsiskyrimu krūtimi, tachikardija, širdies aritmija pagal ekstrasistolo tipą ir prieširdžių virpėjimas. Sunkios mitralinės stenozės, ortopnijos, naktinių astmos priepuolių ir sunkesnių atvejų atveju pasireiškia plaučių edema.

Esant reikšmingai kairiosios skersinės hipertrofijai, atsirandant disfonijai gali atsirasti pasikartojančio nervo suspaudimas. Apie 10% pacientų, turinčių mitralinę stenozę, skundžiasi širdies skausmu, nesusiję su fizine įtaka. Kartu su koronarine ateroskleroze gali pasireikšti subendokardinė išemija. Pacientai dažnai kenčia nuo pasikartojančio bronchito, bronchopneumonijos, kryžminės pneumonijos. Kartu su mitraline stenoze, esant mitraliniam nepakankamumui, bakterinė endokarditas dažnai jungiasi.

Pacientams, sergantiems mitraline stenoze, pasireiškia lūpų cianozė, nosies ir nagų galas ir ribotas raudonos spalvos skruostų buvimas („mitralinis raudonumas“ arba „lėlės raudonas“). Hipertrofija ir dešiniojo skilvelio išsiplėtimas dažnai sukelia širdies kuprinės vystymąsi.

Plėtojant dešinįjį skilvelio nepakankamumą, pilvo skausmas, heptomegalija, periferinė edema, kaklo venų patinimas, ertmių dropija (dešinėje pusėje esantis hidrotoraksas, ascitas). Pagrindinė mirties priežastis mitralinėje stenozėje yra plaučių embolija.

Mitralinės stenozės diagnostika

Renkant informaciją apie ligos išsivystymą, reumatinė istorija gali atsekti 50-60% pacientų, turinčių mitralinę stenozę. Supracardiacinio krašto palpacija atskleidžia vadinamąjį „katės purrą“ - presistolinis drebulys, širdies sienos perkusija pakyla į viršų ir į dešinę. Mitralinės stenozės auskultacijos paveikslą apibūdina prisilietimo tonas I ir mitralinio vožtuvo atidarymo tonas („mitralinis paspaudimas“), diastolinio šurmulio buvimas. Fonokardiografija leidžia susieti girdimą triukšmą su vienu ar kitu širdies ciklo etapu.

Elektrokardiografinis tyrimas (EKG) mitralinėje stenozėje atskleidžia kairiąją prieširdžių ir dešiniojo skilvelio hipertrofiją, širdies aritmiją (prieširdžių virpėjimą, ekstrasistolį, paroksizminę tachikardiją, prieširdžių plazdėjimą), dešiniojo Jo paketo blokadą.

Naudojant echokardiografiją galima nustatyti mitralinės angos ploto, mitralinio vožtuvo sienelių ir pluoštinio žiedo plombą ir padidėjimą kairiajame atriume. Transplantofagalinė echokardiografija mitralinėje stenozėje yra būtina norint išvengti augalų ir vožtuvų kalcifikacijos, kraujo krešulių buvimo kairiajame atriume.

Rentgeno spindulių duomenys (krūtinės ląstos rentgenograma, širdies rentgeno spinduliai su stemplės kontrastu) pasižymi plaučių arterijos, kairiojo atriumo ir dešiniojo skilvelio išsiliejimu, širdies mitraline konfigūracija, tuščiavidurių venų šešėlių išplitimu, padidėjusiu plaučių modeliu ir kitais netiesiniais mitralinės stenozės požymiais.

Skambant širdies ertmėms, padidėjęs spaudimas randamas kairiajame atriume ir dešinėje širdies dalyse, didėjant perdavimo slėgio gradientui. Visi mitralinio vožtuvo pakeitimo pareiškėjai parodo kairiojo skilvelio ir atriografijos bei koronarinės angiografijos duomenis.

Mitralinės stenozės gydymas

Narkotikų gydymas mitraline stenoze yra būtinas siekiant užkirsti kelią infekciniam endokarditui (antibiotikams), sumažinti širdies nepakankamumo sunkumą (širdies glikozidus, diuretikus), sustabdyti aritmijas (beta blokatorius). Tromboembolijos anamnezėje, po INR kontroliuojamas poodinis heparinas, skiriami antitrombocitiniai preparatai.

Nėštumas nėra kontraindikuotinas moterims, sergančioms mitraline stenoze, jei mitralinės angos plotas yra didesnis nei 1,6 kvadratinių metrų. cm ir nėra jokių širdies dekompensacijos požymių; kitaip nėštumas nutraukiamas dėl medicininių priežasčių.

Chirurginis mitralinės stenozės gydymas atliekamas II, III, IV stadijose esant sumažėjusiai hemodinamikai. Jei nėra vožtuvų deformacijos, kalcifikacija, papiliarinių raumenų ir akordų pažeidimai, gali būti atliekamas baliono vožtuvas. Kitais atvejais parodoma uždaroji ar atvira komisija, kurios metu suskaidomos adhezijos, mitralinio vožtuvo lankstinukai atlaisvinami nuo kalcifikacijos, trombai pašalinami iš kairiojo atriumo, anuliarizmas atliekamas mitraliniu nepakankamumu. Protezo mitralinio vožtuvo pagrindas yra šiurkštus vožtuvo aparato deformavimas.

Mitralinės stenozės prognozė ir prevencija

Penkių metų išgyvenimas su natūraliu mitralinės stenozės keliu yra 50%. Net ir nedidelė asimptominė mitralinė stenozė yra linkusi į progresavimą dėl pakartotinių reumatinių širdies ligų atakų. Pooperacinio 5 metų išgyvenimo dažnis yra 85–95%. Pooperacinė restenozė išsivysto maždaug 30% pacientų per 10 metų, kuriam reikalingas mitralinis pakartotinis mėginys.

Mitralinės stenozės profilaktika - reumatizmo profilaktika, lėtinės streptokokinės infekcijos židinių reabilitacija. Pacientus stebi kardiologas ir reumatologas ir reguliariai atlieka klinikinį bei instrumentinį tyrimą, kad būtų išvengta mitralinės stenozės progresavimo.

Kai vožtuvas nesugeba: mitralinė stenozė, gydymo metodai ir šios širdies patologijos prevencija

Viena iš pagrindinių žmogaus širdies veikimo sąlygų yra kraujo tekėjimas per širdies kameras ir laivus viena kryptimi. Tai užtikrina pačios širdies anatominė struktūra ir joje esančių vožtuvų buvimas, kurie tarnauja kaip „durys“, kurios atsiveria tik viena kryptimi.

Jei širdies vožtuvas nustoja veikti kaip „kraujo srauto reguliatorius“, atsiranda širdies liga, vadinama „vožtuvo stenoze“. Tarp tokių defektų dažniausia yra mitralinio vožtuvo stenozė, kurią galima įsigyti, todėl apsvarstykite šio sindromo patogenezę, koks yra širdies vožtuvo gedimas šioje patologijoje.

Kas tai?

Patologijos mechanizmas yra toks:

    Mitralinis vožtuvas yra kairėje pusėje tarp širdies ir prieširdžio skilvelio. Jo vaidmuo yra perduoti kraują iš kairiojo skilvelio į kairįjį skilvelį. Paprastai šis vožtuvas yra 4-6 cm 2 skylė su dviem jungiamojo audinio atvartais.

Kai kraujas užpildo kairiąją atriją - vožtuvai, esantys slėgio vožtuve, atidaryti skilvelio kryptimi ir ten eina dalį kraujo, o tada sandariai uždarė.

  • Dėl kelių priežasčių jungiamojo audinio vožtuvų vožtuvai gali būti pažeisti organiniu būdu, todėl randų audiniai pradeda regeneruotis.
  • Randai, sukibimai ir sukibimai palaipsniui mažina vožtuvo skylę - bent 2-3 kartus. Ši patologinė būklė vadinama mitraline stenoze.
  • Siaurėjanti anga užkerta kelią normaliam kraujo tekėjimui, nes sumažėja jo vienalaikio išmetimo iš skilvelio į skilvelį dalis. Dėl šios priežasties ne visi atriumo kraujai pumpuojami į skilvelį - susidaro situacija, kai prasideda kairiojo atriumo perpildymas ir stagnacija.
  • Dėl nuolatinio perpildymo krauju, kairysis prieširdis pradeda ruožas ir auga - todėl „prisitaiko“ prie situacijos. Po to dešinė skilvelė, ankstesnė kraujo cirkuliacija, taip pat yra hipertrofuota.
  • Palaipsniui kompensuoja kairiojo atriumo ir dešiniojo skilvelio hipertrofijos mechanizmas - išsivysto širdies nepakankamumas ir nuolatiniai kraujotakos sutrikimai, įskaitant plaučių hipertenziją.
  • ICD-10 kodas

    Pagal Tarptautinę ligų klasifikaciją patologija turi šiuos kodus:

    • Reumatinės etiologijos mitralinė stenozė - I05.0;
    • Ne reumatinė stenozė - I34.2.

    Statistika

    Mitralinė stenozė yra dažniausiai diagnozuotas mitralinio širdies vožtuvo defektas:

    • liga aptinkama maždaug 90% visų pacientų, turinčių įgytų širdies defektų;
    • 1 asmuo nuo 50 iki 80 tūkst. Kenčia nuo šios ligos;
    • 40% atvejų tai yra izoliuota patologija, o likusioje - su kitais anatominiais širdies struktūros defektais;
    • ligos klinikinio pasireiškimo rizika didėja su amžiumi: labiausiai „pavojingas“ amžius yra 40–60 metų;
    • moterys yra labiau linkusios į šią ligą nei vyrai: 75% silpnesnės lyties.

    Rūšių ir laipsnių klasifikavimas

    Liga klasifikuojama 2 pagrindais. Sumažėjus mitralinės angos plotui, išskiriami 5 nuosekliai sunkinantys ligos laipsniai:

    Priklausomai nuo vožtuvo atidarymo anatominio susiaurėjimo tipo, tokios mitralinės stenozės formos skiriasi:

    • kaip „striukės kilpa“ - vožtuvo sklendės yra sutirštintos ir iš dalies sujungtos, lengvai atskiriamos operacijos metu;
    • iš „žuvų burnos“ tipo - dėl jungiamojo audinio proliferacijos, vožtuvo anga tampa siaura ir piltuvo formos, toks defektas yra sunkesnis chirurginės korekcijos būdu.

    Ligos stadijos (pagal A.N. Bakulevą):

    • kompensuojantis - susiaurėjimo laipsnis yra nedidelis, defektą kompensuoja širdies hipertrofija, nėra jokių skundų;
    • subkompensacija - eigos susiaurėjimas progresuoja, kompensaciniai mechanizmai pradeda išeikvoti, atsiranda pirmieji problemų simptomai;
    • dekompensacija - sunkus dešiniojo skilvelio nepakankamumas ir plaučių hipertenzija, kuri greitai pablogėja;
    • terminalas - negrįžtamų pokyčių etapas, kurio rezultatas yra mirtinas.

    Vožtuvų ligų klinika

    Dėl mitralinės stenozės paciento išvaizdos būdinga:

    1. Priverstinė padėtis - sėdintis su delnu.
    2. „Mitral drugelis“ ant veido.
    3. Triukšmingas sunkus kvėpavimas.
    4. Didelis silpnumas.

    Dėl plaučių hipertenzijos pacientai skundžiasi dusuliu, kuris palaipsniui tampa nuolatiniu. Širdies galios sumažėjimas sukelia kardialgiją (ne anginos skausmas širdyje). Paprastai skausmai lokalizuojami viršūnėje, lydimi sutrikimų, blukimo ar netolygaus širdies susitraukimo jausmas.

    Didesnėje padėtyje pablogėja paciento būklė. "Miego apnėjos" simptomas - staigus uždusimas miego metu. Pacientai miega ant galvos, kenčia nuo nemigos.

    Kardiogeninė edema atsiranda dekompensacijos stadijoje (dešiniojo skilvelio dilatacija). Edemas auga vakare, lokalizuotas apatinėse galūnėse ir yra aukštyn. Dešinėje hipochondrijoje atsiranda skausmas, atsirandantis dėl kepenų kapsulės ištempimo, kuris išsiskiria nuo pakrantės arkos krašto. Pilvo ertmėje kaupiasi skystis (ascitas), padidėja pilvo hipodermija („medūzų galvutės“ simptomas).

    Atplėšus dešinįjį skilvelį, šonkaulio kampo zonoje (širdies impulsas), hemoptozės ir plaučių edemoje atsiranda matomas pulsavimas.

    Auskultatyvūs ženklai

    Klausydamiesi širdies atskleisti specifinių simptomų, sudarančių auscultatory modelį mitralinės stenozės, kompleksą:

    • Prieš pirmąjį toną girdimas dvigubo vožtuvo atidarymo tonas, kai mitralinė stenozė atsiranda dėl dviejų tonų suskirstymo į du komponentus.
    • Pirmasis tonas.
    • Antrajame auskultacijos taške - akcentuotas antrasis tonas.
    • Širdies viršūnėje - diastolinis apsisukimas, kuris po bandymo padidėja esant mitralinei stenozei.
    • Galima išgirsti ekstrasistoles, tachikardiją.

    Trys klausomieji tonai sudaro konkretų simptomą, kurį galima aptikti tik tam tikroje ligoje - „putpelių ritmu“. Plečiantis plaučių edemai, girdimas drėgnas smulkus švokštimas žemutiniuose plaučių laukuose.

    Daugiau apie šį vaizdo įrašą apie astronominį mitralinės stenozės vaizdą:

    Hemodinaminis aprašymas

    Liga reiškia plaučių kraujotakos praturtėjimo trūkumus. Vožtuvo angos susiaurėjimas sukelia slėgio padidėjimą, pirmiausia kairiajame atriume, tada plaučių venose. Atrium padidėja ir plečiasi, mažėja kontraktilumas.

    Pasireiškia plaučių hipertenzija, kuri sukelia plaučių kapiliarų raumenų ląstelių susitraukimą. Atsakant į mikrovandenių spazmą, padidėja plaučių kamieno ir dešiniojo (veninio) skilvelio sistemos slėgis. Dešinė skilvelė plečiasi ir pamažu išsiplečia. Didžiojoje kraujotakoje išsivysto veninis perkrovimas.

    Hipoksija, atsiradusi dėl arterinio kraujo trūkumo, pirmiausia pasireiškė kaip acrocianozė. Vėliau cianozė tampa visuotine (veikia visą odą ir gleivinę).

    Šiame video aprašoma hemodinamika, būdinga mitralinei stenozei:

    Etiologija ir rizikos veiksniai

    Dažniausiai ligos priežastys yra:

    • reumatinės ligos (reumatas, sisteminė raudonoji vilkligė, sklerodermija) - 80-90% atvejų;
    • aterosklerozė - 6%;
    • infekcinės ligos (gerklės skausmas, sifilis ir kitos venerinės ligos, sepsis, erkių sukeltos ligos) - 6%;
    • infekcinis endokarditas;
    • širdies raumenų sužalojimai;
    • vožtuvo kalcifikacija ne reumatinio pobūdžio;
    • širdies navikai.

    Taigi galima pastebėti, kad širdies vožtuvo mitrinė stenozė yra reumatinė ir ne reumatinė.

    Patologijos simptomai

    Vice pasireiškimai yra suskirstyti į plaučių, širdies ir bendrąsias.

    Dažni simptomai:

    1. Sumažėjęs našumas.
    2. Nemiga.
    3. Silpnumas
    4. Priverstinė sėdėjimo padėtis.
    5. Blyški oda kartu su cianoze.

    Plaučių simptomai:

    • Dusulys.
    • Sunkus triukšmas.
    • Kosulys be aiškios priežasties.
    • Priklausomybė nuo kvėpavimo takų ligų.
    • Vėlesniuose etapuose - hemoptysis.

    Širdies simptomai:

    • Dažnas širdies plakimas.
    • Kardialgija
    • Kraujo spaudimo mažinimas.
    • Prieširdžių virpėjimas.
    • Didėjanti apatinių galūnių edema.

    Odos ypatumai

    Pirmasis dėmės pasireiškimas yra odos blyškumas. Plečiantis hipoksijai, išsivysto acrocianozė - mėlynos lūpos, ausų antgaliai, pirštų galai. Dekompensacijos stadijoje cianozė tampa dažna, jungiasi gleivinės mėlyna.

    Jam būdingas specifinis simptomas - „mitralinis veidas“ - ryškus veido paviršius kartu su raudonomis raudonomis ant skruostų ir melsvų lūpų. Nepaisant šių simptomų, odos pokyčių diagnozė nenustatyta.

    Hemoptizės priežastys

    Plaučių hipertenzijos vystymasis yra mikrovaskuliaro - kapiliarų, arteriolių ir venulių - vazospazmas.

    Mikrovaskulinis spazmas dar labiau padidina hipertenziją, dėl to pažeidžiami kraujagyslių sienelės. Per pažeistus kraujagysles pradeda tekėti į plaučių audinį. Plaučių savarankiško valymo procese kraujas susimaišo su gleivėmis, o pacientas jį perneša (hemoptizė).

    Širdies ritmo sutrikimas

    Liga yra būdinga ankstyvam aritmijos prisijungimui. Ritmo sutrikimai atsiranda dėl veninės skilvelio ir kairiojo atriumo hipertrofijos, todėl širdies kameros negali sutapti vienu metu. Skiriamos šios aritmijos rūšys:

    1. Prieširdžių virpėjimas.
    2. Ventrikulinė tachikardija ir virpėjimas.
    3. Prieširdžių plazdėjimas.
    4. Atrioventrikulinė blokada.
    5. Ekstrasistolis.

    Slėgio gradientas

    Slėgio gradientas yra slėgio skirtumas tarp kairiųjų širdies kamerų. Paprastai kairiojo skilvelio slėgis yra 33-45 mm Hg, atriume - 3-6 mm Hg.

    Esant dvigubo vožtuvo stenozei, slėgis pirmiausia tampa vienodas abiejose kamerose. Kadangi slėgio progresavimas atriume tampa didesnis nei skilvelio, kurio pagrindu atliekamas toks defekto klasifikavimas:

    • Nedidelis stenozė (gradientas yra 7-11 mm Hg).
    • Vidutinis (12-20 mm Hg).
    • Reikšmingas (daugiau nei 20 mm Hg).

    Gradiento dydis taip pat atspindi plaučių hipertenzijos laipsnį.

    Pacientų skundai

    Simptomai mitralinės stenozės atsiranda palaipsniui: pirma, jie treniruoja pacientą tik po treniruotės, tada jie stebimi net ir ramiai. Mitralinės stenozės klinikoje būdinga, kad pacientai skundžiasi:

    • dusulys ar širdies astma;
    • kosulys, kuris iš pradžių gali būti sausas, ir tada tampa šlapias - su dideliu skreplių kiekiu, putojančiu ir net krauju;
    • padidėjęs nuovargis ir silpnumas;
    • dažnas galvos svaigimas ir sąmonės netekimas;
    • termoreguliacijos sutrikimai;
    • užkimimas;
    • dažnas bronchitas ir pneumonija;
    • skausmas širdyje - dažnai nuo nugaros tarp pečių;
    • tachikardija.

    Kada turėčiau apsilankyti pas gydytoją ir kurį?

    Nedelsiant kreipkitės į kardiologą ar rajono gydytoją, jei pastebimi pirmieji įgytos širdies ligos požymiai - dusulys ir nuovargis, dažnas galvos svaigimas.

    Pacientas neturėtų būti klaidinamas dėl to, kad šie simptomai iš pradžių greitai prasiskverbia - ligos progresavimo metu jie gali tapti negrįžtami.

    Diagnostika

    Gydytojas diagnozuoja mitralinę stenozę, remdamasis ne tik anamnezės ir tyrimo duomenimis, bet ir tokių instrumentinių tyrimų rezultatais:

    Norint išaiškinti mitralinės stenozės gydymo diagnostiką ir nustatyti taktiką, kartais gali būti reikalinga kompiuterinė tomografija ir diagnostinė šuntavimo operacija. Paprastai lentelėje pateikti diagnostikos metodai yra pakankami teisingai diagnozuoti ir diferencinei mitralinės stenozės diagnozei atlikti su šiomis patologijomis:

    Šiame vaizdo įraše aprašomos echokardiografijos mitralinės stenozės ypatybės, kurios parodys šį diagnostikos metodą:

    Įranga vaikams

    Vaikų mitralinės stenozės priežastys gali būti sisteminės autoimuninės ligos:

    • Reuma.
    • Dermatomitozė.
    • Sisteminė raudonoji vilkligė.
    • Polimiozitas

    Daugeliu atvejų vaiko apsigimimų etiologija yra nesurūžęs gerklės skausmas ir bicilino profilaktikos nebuvimas po streptokokinės infekcijos.

    Liga pasižymi tais pačiais hemodinaminiais pokyčiais, kaip ir suaugusiems, tačiau klinikoje yra keletas savybių:

    1. Fizinio vystymosi atsilikimas.
    2. „Mitralinis veidas“ retai vystosi.
    3. Liga nėra sudėtinga prieširdžių virpėjimu.
    4. Retai girdimi „putpelių ritmas“, labiau būdingi protodiastoliniai ir preiastoliški sūkuriai širdies viršūnėje.

    Specialūs simptomai:

    • Dažnas alpimas.
    • Išryškėjęs epigastrinis pulsavimas (iki „širdies kupro“ vystymosi).
    1. Konservatorius (pasirengimas operacijai)
    2. Veikiantis (vožtuvo keitimas).

    Prognozė be gydymo yra nepalanki. Operacija atliekama per pirmąjį mėnesį po diagnozės ir sėkmingai baigta daugiau nei 90% atvejų. Gydytų pacientų gyvenimo trukmė yra 55–65 metai.

    Gydymo metodai

    Vaistai

    Konservatyvus gydymas šiam defektui yra antrinės svarbos. Jo pagrindinis tikslas:

    • Ligų, sukeliančių patologiją (autoimuninė, infekcinė), gydymas.
    • Ligos simptomų neutralizavimas chirurginės intervencijos neįmanoma arba prieš operaciją. Šiuo tikslu skiriami diuretikai (Furosemidas, Veroshpironas), širdies glikozidai (Digoksinas, Celanidas), adrenoblokatoriai (Atenololis), antikoaguliantai (Varfarinas, Heparinas), vitaminai ir mineralai.

    Konservatyvus gydymas atliekamas:

    1. Kompensacijos etape.
    2. Su patenkinama bendra paciento būklė.
    3. Nedidelis vožtuvo susiaurėjimas.

    Naudoti vaistai:

    • Diuretikai - kuriant kosulį ir hemoptizę (veroshiron).
    • Kardioprotektoriai - trimetazidinas, riboksinas.
    • Antikoaguliantai - gresia trombozė (prieširdžių virpėjimas): heparinas, varfarinas.
    • Pacientams, kuriems nėra aritmijos su mitraline stenoze, naudojami beta adrenoblokatoriai (bisoprololis, metaprololis), kalcio kanalų blokatoriai (nifedipinas).
    • Pacientams, sergantiems aritmija, vartojami antiaritminiai vaistai (amiodaronas).
    • Bronchodiatoriai (ipratropiumo bromidas).
    • Mucolytics (expectorants - mukaltin).

    Chirurginė

    Tačiau dažniau pacientai kreipiasi į gydytoją, kai ligos simptomai jau yra ryškūs - šiuo atveju chirurginis gydymas yra klasikinis gydymas. Be to, operacijos atliekamos tose situacijose, kai gydymas vaistais negali kompensuoti širdies ligų mitralinės stenozės forma, o chirurginio gydymo indikacijos yra tokios:

    1. Plaučių arterijos slėgis viršija 60 mm Hg.
    2. Kairiosios prieširdės trombozė.
    3. Vožtuvo susiaurėjimas iki 1 kv.
    4. Dekompensacija (širdies nepakankamumas).

    Tokiu atveju galima atlikti šias operacijų rūšis:

      Baliono valvuloplastika yra minimaliai invazinė operacija, naudojant koronarinę šuntavimo operaciją pagal rentgeno kontrolę ir ultragarsu. Atlikta nesudėtinga mitralinė stenozė 2-3 laipsniai.

  • Comissurotomy yra vožtuvo lankstinukų iškirpimo operacija, atkuriant angą. Jis gali būti atliekamas transthoracic arba atvira širdis. Šio chirurginio gydymo metodo indikacijos yra didelis mitralinės angos ir stenozės komplikacijų (adhezijų, kraujo krešulių ir kraujo stagnacijos plaučiuose) komplikacijos.
  • Protezinis vožtuvo remontas, kuriame naudojami mechaniniai arba biologiniai protezai, yra naudojamas sunkiosios mitralinės stenozės atveju ir neįmanoma jo pašalinti, išardant vožtuvo kaiščius.
  • Jei pasireiškia ryškus patologijos dekompensacijos etapas (4-5 laipsniai), bet kokia korekcinė chirurgija yra kontraindikuotina, o pacientams skiriamas tik paliatyvus gydymas.

    Pavojus ir komplikacijos

    Jei patologija laiku nenustatyta ir ji nėra gydoma, širdies nepakankamumo progresavimo ir plaučių hipertenzijos komplikacijos yra neišvengiamos.


    Tinkamas gydymas gali žymiai sumažinti visų šių komplikacijų riziką ir sumažinti tragiškų įvykių raidos tikimybę 90–95%.

    Retais atvejais atsiranda šių pooperacinių komplikacijų:

    • infekcinis endokarditas - 1-4%;
    • tromboembolija - 1%;
    • restenozė arba susiaurėjimas po chirurginio korekcijos - 20% pacientų per 10 metų po operacijos.

    Prognozės ir prevencinės priemonės

    Prognozė yra nepalanki tik tuo atveju, jei nėra tinkamo gydymo - per ateinančius 10 metų 65% šių pacientų mirs. Atlikus atitinkamą operaciją, esant mitralinio vožtuvo stenozei, šis skaičius sumažėja iki 8-13%.

    Patologijos prevencija ir jos pasikartojimas yra savalaikis reumatinių ir infekcinių ligų gydymas, sveikos gyvensenos laikymasis ir rūpestingas dėmesys jų pačių sveikatai.

    Jei šios sąlygos įvykdytos, reikšmingai sumažėja mitralinės stenozės atsiradimo rizika, jei ne visiškai išnyksta, ir tikimybė, kad ankstyvas defektas bus mirtinas, sumažėja iki beveik nulio.