logo

Mitralinė stenozė: kaip ji pasireiškia, ar ji gali būti išgydoma

Mitralinio vožtuvo stenozė yra širdies liga, kurią sukelia mitralinio vožtuvo lapelių tankinimas ir standumas bei atrioventrikulinės angos susiaurėjimas dėl jungčių sujungimo tarp vožtuvų. Daugelis girdėjo apie šią patologiją, bet ne visi kardiologo pacientai žino, kodėl liga pasireiškia ir kaip ji pasireiškia, ir daugelis taip pat stebisi, ar galima galutinai išgydyti mitralinio vožtuvo stenozę. Apie tai ir kalbėk.

Priežastys ir vystymosi etapai

80% atvejų mitralinio vožtuvo stenozę sukėlė anksčiau patyręs reumatizmas. Kitais atvejais mitralinio vožtuvo pralaimėjimą gali sukelti:

  • kitas infekcinis endokarditas;
  • sifilisas;
  • aterosklerozė;
  • širdies sužalojimai;
  • sisteminė raudonoji vilkligė;
  • paveldimos priežastys;
  • prieširdžių myxoma;
  • mukopolizaccharidozė;
  • piktybinis karcinoidų sindromas.

Mitralinis vožtuvas yra tarp kairiojo skilvelio ir kairiojo skilvelio. Jis turi piltuvo formą ir susideda iš akordo vožtuvų, pluoštinio žiedo ir papiliarinių raumenų, kurie yra funkcionaliai sujungti su kairiuoju atriumu ir skilveliu. Susiaurėjęs, kurį daugeliu atvejų sukelia širdies audinių reumatiniai pakitimai, padidėja apkrova kairiajame atriume. Dėl to padidėja slėgis, plečiasi ir atsiranda antrinė plaučių hipertenzija, dėl kurios atsiranda dešiniojo skilvelio nepakankamumas. Ateityje ši patologija gali sukelti tromboemboliją ir prieširdžių virpėjimą.

Plėtojant mitralinę stenozę, stebimi šie etapai:

  • I etapas: širdies defektas yra visiškai kompensuotas, atrioventrikulinė anga sumažinama iki 3-4 kvadratinių metrų. žiūrėkite, kairiojo akies dydis neviršija 4 cm;
  • II etapas: plaučių kraujotakoje pradeda atsirasti hipertenzija, didėja venų slėgis, tačiau nėra ryškių hemodinaminių sutrikimų simptomų, atrioventrikulinė anga yra susiaurinta iki 2 kvadratinių metrų. žiūrėkite, kairysis prieširdis yra hipertrofizuotas iki 5 cm;
  • III etapas: pacientui pasireiškia ryškūs širdies nepakankamumo simptomai, širdies dydis smarkiai didėja, veninis spaudimas žymiai padidėja, kepenų dydis padidėja, atrioventrikulinė anga sumažėja iki 1,5 kvadratinių metrų. cm, kairysis prieširdis padidėja daugiau nei 5 cm;
  • IV etapas: pablogėja širdies nepakankamumo simptomai, maža ir didelė kraujotakos stagnacija, kepenų dydis auga ir suspaustas, atrioventrikulinė anga yra susiaurinta iki 1 kvadrato. cm, kairysis prieširdis padidėjo daugiau kaip 5 cm;
  • V etapas: jam būdingas galutinis širdies nepakankamumo etapas, atrioventrikulinė anga beveik visiškai užsikimšusi (uždaryta), kairioji atriumas padidėja daugiau nei 5 cm.

Keičiant mitralinio vožtuvo struktūrą, yra trys pagrindiniai etapai:

  • I: Kalcio druskos nusėda prie vožtuvo kaiščių kraštų arba yra židinio nuotoliuose;
  • II: kalcio druskos apima visus vožtuvus, tačiau netaikomi pluoštiniam žiedui;
  • III: kalkinimas paveikia pluoštinį žiedą ir netoliese esančias struktūras.

Simptomai

Mitralinio vožtuvo stenozė ilgą laiką gali būti besimptomis. Nuo pirmosios infekcijos priepuolio momento (po reumato, skarlatono ar gerklės skausmo), kol pasirodys pirmieji būdingi vidutinio klimato klinikinio paciento skundai, gali prireikti apie 20 metų, o nuo stipraus dusulio (ramybės) atsiradimo iki paciento mirties užtrunka apie 5 metus. Karštose šalyse ši širdies liga progresuoja greičiau.

Lengvoje mitralinio vožtuvo stenozėje pacientai nepateikia skundų, tačiau jų tyrimo metu gali pasireikšti daug mitralinio vožtuvo veikimo sutrikimo požymių (padidėjęs venų slėgis, liumenų susiaurėjimas tarp kairiojo prieširdžio ir skilvelio, padidinantis kairiojo atriumo dydį). Staigus venų spaudimo padidėjimas, kurį gali sukelti įvairūs predisponuojantys veiksniai (fizinis aktyvumas, lytinis aktas, nėštumas, tirotoksikozė, karščiavimas ir kitos sąlygos), pasireiškia dusuliu ir kosuliu. Vėliau, progresavus mitralinei stenozei, pacientas smarkiai sumažina fizinį ištvermę, jie nesąmoningai bando apriboti savo veiklą, pasireiškia širdies astmos epizodai, tachikardija, atsiranda aritmija (ekstrasistolis, prieširdžių virpėjimas, prieširdžių plazdėjimas ir kt.) Ir plaučių edema. Hipoksinės encefalopatijos atsiradimas sukelia galvos svaigimą ir alpimą, kurį sukelia fizinė įtampa.

Kritinis šio ligos progresavimo momentas yra nuolatinės prieširdžių virpėjimo formos kūrimas. Pacientas padidino dusulį ir pastebima hemoptizė. Laikui bėgant, plaučių stagnacijos požymiai tampa mažiau ryškūs ir lengviau, bet vis didėjanti plaučių hipertenzija sukelia dešiniojo skilvelio nepakankamumo vystymąsi. Pacientai skundžiasi dėl patinimo, stipraus silpnumo, sunkumo dešinėje hipochondrijoje, kardialgijos (10% pacientų) ir ascito bei hidrotorakso požymių (paprastai dešinėje pusėje).

Ištyrus pacientą, nustatomos lūpų cianozės ir būdingos aviečių-cianozės skaistalai ant skruostų (mitralinis drugelis). Širdies perkusijos metu atskleidžiamas širdies sienų poslinkis į kairę. Klausydamiesi širdies tonų, nustatomas I tono stiprumas (slamming tone) ir pridedamas III tonas („putų ritmas“). Esant sunkiai plautinei hipertenzijai ir tripuspidinio vožtuvo nepakankamumo vystymuisi antrajame hipochondriume, atskleidžiamas II tono padalijimas ir padidėjimas, o sistolinis murmumas nustatomas virš xiphoido proceso, kuris padidėja įkvėpus.

Tokiems pacientams dažnai stebimos kvėpavimo sistemos ligos (bronchitas, bronchopneumonija ir lobarinė pneumonija), o kraujo krešulių, susidarančių kairiajame prieširdyje, atskyrimas gali sukelti smegenų, galūnių, inkstų ar blužnies tromboemboliją. Kai trombas sutampa su mitralinio vožtuvo lumeniu pacientams, kuriems yra krūtinės skausmas krūtinėje ir alpimas.

Be to, mitralinio vožtuvo stenozę gali komplikuoti reumatizmo ir infekcinio endokardito recidyvai. Pakartotiniai plaučių embolijos epizodai dažnai sukelia plaučių infarktą ir lemia paciento mirtį.

Diagnostika

Preliminari mitralinės stenozės diagnozė gali būti nustatyta kliniškai (ty išnagrinėjus skundus ir išnagrinėjus pacientą) ir atliekant EKG, kuris rodo kairiojo atriumo ir dešiniojo skilvelio dydžio padidėjimo požymius.

Diagnozei patvirtinti, pacientui priskiriamas dvimatis ir Doplerio Echo-KG, kuris leidžia nustatyti mitralinio vožtuvo kaiščių susitraukimo ir kalcifikacijos laipsnį, kairiojo atriumo dydį, regurgitacijos tūrį ir slėgį plaučių arterijoje. Jei norite pašalinti kraujo krešulių buvimą kairiajame prieširdyje, gali būti rekomenduojama atlikti transesofaginio echokardiografiją. Patologiniai plaučių pokyčiai nustatomi rentgeno spinduliais.

Pacientai, kuriems nėra dekompensacijos požymių, turėtų būti tiriami kasmet. Kompleksinė diagnostika apima:

  • Holterio EKG;
  • Echo-KG;
  • biocheminis kraujo tyrimas.

Priimant sprendimą dėl chirurginės operacijos, pacientui skiriama širdies ir kraujagyslių kateterizacija.

Gydymas

Mitralinio vožtuvo stenozę galima pašalinti tik chirurginiu būdu, nes vartojant vaistus negalima pašalinti atrioventrikulinio atidarymo susiaurėjimo.

Asimptominei šios širdies ligos eigai nereikia skirti gydymo vaistais. Kai pacientui pasireiškia mitralinio vožtuvo stenozės simptomai, norint pasiruošti operacijai ir pašalinti ligos priežastį, gali būti nurodyta:

  • diuretikai (mažomis dozėmis): hidrochlorotiazidas, klopamidas ir tt;
  • beta blokatoriai: Verapamilis, Diltiazemas;
  • lėto kalcio tubulų blokatoriai: Amlodipinas, Normodipinas, Amlongas.

Esant prieširdžių virpėjimui ir trombų susidarymo rizikai kairiajame prieširdyje, rekomenduojama vartoti netiesioginius antikoaguliantus (varfariną), ir kai atsiranda tromboembolija, heparinas skiriamas kartu su aspirinu arba klopidogreliu (kontroliuojant INR).

Pacientams, turintiems reumatinio pobūdžio mitralinę stenozę, turi būti suteikta antrinė infekcinio endokardito ir reumato prevencija. Tam gali būti naudojami antibiotikai, salicilatai ir pirazolino preparatai. Po to pacientui rekomenduojama ištisus metus gydyti Biciliną-5 (kartą per mėnesį) dvejus metus.

Pacientams, sergantiems mitraline stenoze, reikia nuolat stebėti kardiologą, laikytis sveikos gyvensenos ir racionalaus darbo. Šioje ligoje nėštumas nėra kontraindikuotinas moterims, neturinčioms dekompensacijos požymių, o mitralinio vožtuvo atidarymo sritis yra mažiausiai 1,6 kvadratinių metrų. žr. Jei tokių indikatorių nėra, gali būti rekomenduojamas abortas (išskirtiniais atvejais gali būti atliekamas baliono vožtuvų pluoštas arba mitralinis commissurotomy).

Sumažinus mitralinės angos plotą iki 1-1,2 kvadratinių metrų. žr., pasikartojantis tromboembolija arba sunkios plaučių hipertenzijos raida, pacientui rekomenduojama chirurginis gydymas. Operacijos tipas nustatomas kiekvienam pacientui individualiai:

  • perkutaninis baliono mitralinis valvuloplastika;
  • valvulotomija;
  • atvira commissurotomy;
  • mitralinio vožtuvo keitimas.

Prognozė

Šio patologinio gydymo rezultatai priklauso nuo daugelio veiksnių:

  • paciento amžių;
  • plaučių hipertenzijos sunkumas;
  • susijusios patologijos;
  • prieširdžių virpėjimo laipsnis.

Chirurginis gydymas (valvulotomija arba commissurotomy) mitralinės stenozės atveju atstato normalų mitralinio vožtuvo veikimą 95% pacientų, tačiau daugeliu atvejų (30% pacientų) per 10 metų reikia pakartotinio chirurginio gydymo (mitralinio recomissurotomijos).

Nesant tinkamo mitralinio vožtuvo stenozės gydymo, laikotarpis nuo pirmųjų širdies ligos požymių iki paciento negalios gali būti apie 7-9 metus. Ligos progresavimas ir sunki plaučių hipertenzija bei nuolatinis prieširdžių virpėjimas padidina mirtinų pasekmių tikimybę. Dažniausiai pacientų mirties priežastis tampa sunkiu širdies nepakankamumu, smegenų kraujagyslių ar plaučių tromboembolija. Penkerių metų pacientų, kuriems diagnozuota mitralinio vožtuvo stenozė, išgyvenamumo rodiklis, nesant gydymo, yra apie 50%.

Medicinos animacija "mitralinio vožtuvo stenozė"

TV "Capital Plus", programa "Būk sveika" temoje "Mitral stenosis"

Mitralinė stenozė: priežastys, diagnozė, gydymas

Iš šio straipsnio jūs sužinosite: kas yra mitralinė stenozė, pagrindinės jo atsiradimo priežastys. Kaip atsiranda patologija, jos būdingi simptomai. Diagnostikos ir gydymo metodai, atkūrimo prognozė.

Straipsnio autorius: Victoria Stoyanova, antrosios kategorijos gydytojas, diagnostikos ir gydymo centro laboratorijos vadovas (2015–2016 m.).

Atidarymo tarp kairiojo atriumo ir skilvelio susiaurėjimas, kuris trukdo kraujo tekėjimui, vadinamas mitraline stenoze.

Normaliai veikiant širdžiai, kraujo tekėjimas netrukdomas nuo atrijų iki skilvelių, esant skilvelio atsipalaidavimui po širdies išėjimo ir miokardo susitraukimo (diastolio periodas). Įvairių priežasčių (infekcinio endokardito, aterosklerozinių plokštelių) patologijos atveju kairiojo atrioventrikulinio forameno dydis sumažėja, susiaurėja (vožtuvo audinių randai ar sukietėjimas, vožtuvų suliejimas), todėl atsiranda kliūtis normaliam kraujo tekėjimui:

  • nepakankamas kraujo kiekis patenka į kairįjį skilvelį, sumažėja širdies galia;
  • kairiajame prieširdyje dėl spaudimo širdies kameros sienų pasipriešinimas didėja, jie sutirštėja (hipertrofija);
  • atsiranda plaučių hipertenzija (padidėjęs kraujospūdis plaučių kraujagyslėse);
  • dešinysis skilvelis palaipsniui didėja (dilatacija), sumažėja jo kontrakcijos funkcija.

Rezultatas yra rimtas širdies raumenų ir kraujotakos pažeidimas.

Šis stenozės variantas (kairiosios atrioventrikulinės angos susiaurėjimas) reiškia įgytus defektus, patologija yra pavojinga rimtų komplikacijų - piktybinės aritmijos (prieširdžių formos), mirtinos dėl tromboembolijos, kraujavimo (plaučių aneurizmos plyšimas), plaučių edemos vystymuisi.

Galiausiai, negalima išgydyti stenozės, naudojant chirurginius metodus, galima gerokai pagerinti prognozę ir pratęsti gyvenimo trukmę 2 (su nepaaiškintu kraujo aprūpinimo sutrikimu, dusuliu po krūvio) ir 3 ligos stadijomis (su sunkiais kraujo aprūpinimo sutrikimais, tik dusuliu).

Prieš operaciją ir po jos patologija gydoma kardiologu, širdies chirurgas dirba susitraukimo metu.

Penki patologijos etapai

Visi kraujotakos sutrikimai (hemodinamika) mitralinio vožtuvo stenozėje tiesiogiai priklauso nuo atrioventrikulinės angos dydžio. Jo plotas normalioje širdyje yra 4-6 kvadratinių metrų. cm, patologija palaipsniui mažėja:

  1. Nedidelis susiaurėjimas (plotas ne mažesnis kaip 3 kv. M), hemodinaminiai sutrikimai nėra ryškūs, gali trukti dešimtmečius, atitinka ligos 1-ąjį etapą.
  2. Lengvas mitralinis stenozė (nuo 2.9 iki 2.3), yra silpni kraujotakos sutrikimų ir perkrovos apraiškos (dusulys, atsirandantis dėl fizinio aktyvumo, kuris vyksta poilsio metu), atitinka 2 etapą.
  3. Sunkus susitraukimas (nuo 2,2 iki 1,7 kv. M), akivaizdūs dusulio simptomai, dusulys pasireiškia iš bet kokio aktyvaus aktyvumo (atliekant kasdienes pareigas, vaikščiojant), nevyksta ramybėje, atitinka 3-4 stenozės stadijas.
  4. Kritinis etapas, kai stenozė pasiekia 1,0 kvadratinių metrų dydį. cm, atitinka 5 ligos stadiją. Nesėkmės simptomai pasiekia katastrofišką mastą, kraujotakos sutrikimai sukelia negrįžtamus organų ir audinių pokyčius, vystosi piktybiniai aritmijos sutrikimai (prieširdžių forma), pacientui sunku judėti, jis visiškai praranda gebėjimą dirbti.

Atrioventrikulinės angos kritinio susiaurėjimo stadijoje neįmanoma atkurti kraujo tiekimo ir pagerinti paciento prognozę net chirurginiais metodais, pažeidimai yra labai sudėtingi, o rezultatas - mirtinas rezultatas.

Pagrindinės mitralinės stenozės priežastys

Dažniausios sklendžių ir adhezijų (adhezijų) priežastys yra audinių pažeidimas dėl infekcinės ligos, medžiagų apykaitos sutrikimų (hiperlipidemijos, cholesterolio plokštelių susidarymo) ir širdies pažeidimo:

  • reumatas, reumatoidinis artritas ir infekcinis endokarditas (80%);
  • aterosklerozė;
  • kalcifikacija (audinių sukietėjimas dėl kalcio nusodinimo ląstelėse);
  • sifilisas;
  • myxoma (gerybinis širdies navikas);
  • įgimta širdies liga su atrioventrikulinės pertvaros defektu (Liutembacho sindromas);
  • aortos nepakankamumas (aortos vožtuvo defektai, dėl kurių sumažėja intrakardijos kraujo tekėjimas);
  • intrakardijos trombai;
  • širdies ir krūtinės sužalojimai;
  • jonizuojančiosios spinduliuotės;
  • narkotikų apsinuodijimas (preparatai, kurių pagrindinės sudėtinės dalys yra sliekų augalų ekstraktai).

Kartais mitralinio vožtuvo pakartotinio susitraukimo priežastis yra chirurgija (30%) stenozei pašalinti (commissurotomy, vožtuvo protezavimas).

Simptomai

Ankstyvosiose ligos stadijose yra visiškai besimptomis, nedarant įtakos paciento gebėjimui dirbti ir gyvenimo kokybei, šis laikotarpis gali trukti dešimtmečius (nuo 10 iki 20 metų).

Išryškėjusi mitralinio vožtuvo stenozė tampa etapais, kai atrioventrikulinės angos plotas susiaurėja iki 2 kvadratinių metrų. Patologijai būdingi aiškūs sutrikimo požymiai (kosulys su hemoptuze, nakties astmos priepuoliai, plaučių edema, prieširdžių virpėjimas). Sunkus dusulys kelia susirūpinimą pacientui ne tik po bet kokio namų ūkio streso, bet ir visiško poilsio metu, patologija sparčiai progresuoja, o tai lemia visišką negalėjimą.

Mitralinio vožtuvo stenozė (mitralinė stenozė)

Mitralinio vožtuvo defektai užima pirmaujančią vietą tarp visų įgytų širdies defektų, dažniausiai pasitaiko stenozės (susiaurėjimo) ir nepakankamumo (nevisiško vožtuvų uždarymo) ir maždaug 30% šio vožtuvo defektų.

Mitralinis vožtuvas yra jungiamojo audinio formavimasis, esantis kairiojo vidurinio skilvelio ir kairiojo skilvelio ribose. Jis susideda iš dviejų judančių ir judančių vožtuvų (priekiniai ir užpakaliniai), kurių pagrindinė funkcija yra tokia: kai kraujas ateina iš atriumo į skilvelį, durys atsidaro atskirai, leidžiančios kraujui tekėti, o kai kraujas teka iš skilvelio į aortą, durys užsidaro, neleidžiančios atvirkštinis kraujo tekėjimas į atriją. Geriausia, jei vožtuvo lankstinukai būtų visiškai uždaryti, blokuodami kairiąją atrioventrikulinę angą (tarp prieširdžio ir skilvelio). Pastarųjų plotas suaugusiems yra apie 4–6 kvadratinius centimetrus.

Jei yra normalus vožtuvo jungiamojo audinio pakeitimas prie cicatricial, tada sukibimai ir sukibimai susidaro tarp sklendžių arba pluoštinio žiedo aplink vožtuvą. Ši patologinė būklė vadinama mitraline stenoze (sinonimas yra kairiosios atrioventrikulinės angos stenozė).

Mitralinio vožtuvo stenozė yra liga, kuri priklauso įgytų širdies defektų grupei ir kuriai būdingi šie simptomai:

- atsiranda dėl organinių pažeidimų vožtuvo kaiščių jungiamiesiems audiniams, pvz., reumato širdies uždegimas, bakterinis endokarditas.
- dėl cicatricialinių pokyčių susidaro siaurėjimas tarp atriumo ir skilvelio, todėl atsiranda kliūtis kraujo judėjimui iš atriumo į skilvelį;
- Dėl šios obstrukcijos padidėja spaudimas kairiajame atriume su jo hipertrofija (sienelių sutirštėjimu) ir sumažėja kraujo išsiskyrimas į kairiojo skilvelio ir atitinkamai į aortą; tai reiškia, kad vystosi hemodinaminiai sutrikimai (kraujo tekėjimas širdyje ir organizme);
- be chirurginio gydymo, širdies raumenys pablogėja ir nesugeba užtikrinti kraujo apytakos visame kūne, o tai lemia visų kūno audinių aprūpinimą krauju ir mitybą.

Mitralinės stenozės priežastys

Daugeliu atvejų mitralinės stenozės priežastis, taip pat kiti įgyti širdies defektai yra reuma (ūminis reumatinis karščiavimas) su reumatinės širdies ligos vystymusi - širdies raumenų ir jungiamųjų audinių uždegimu.

Mitralinės stenozės simptomai

Klinikinių stenozės požymių sunkumas priklauso nuo proceso stadijos (Rusijoje paplitusi klasifikacija pagal A.N. Bakulevą).

Kompensacijos stadijoje klinikiniai simptomai nepastebimi dėl to, kad širdis ir organizmas prisitaiko prie esamų anatominių sutrikimų, naudojant kompensacinius mechanizmus. Šis etapas gali trukti daugelį metų, ypač jei vožtuvo žiedo susiaurėjimas nėra labai didelis - apie 3 cm 2 ar daugiau.

Subkompensacijos stadijoje, palaipsniui susiaurinant atrioventrikulinę angą, prisitaikantys mechanizmai netenkina padidėjusios širdies apkrovos. Pirmieji simptomai pasireiškia - dusulys dėl krūvio, širdies skausmas ir interskapuliarinis regionas kairėje su apkrova arba be jos, širdies nepakankamumo pojūtis ir greitas širdies plakimas, violetinė arba mėlyna odos spalva pirštų, ausų, skruostų (cianozė), švelnumo, švelnumo, šalčio galūnių. Taip pat gali pasireikšti prieširdžių virpėjimas.

Dekompensacijos stadijoje pasireiškia ryškus širdies raumenų išsekimas, susidaro kraujo stagnacija, pirmiausia plaučiuose ir tada visuose kūno organuose ir audiniuose. Dusulys tampa nuolatinis, pacientas gali kvėpuoti tik pusiau sėdinčioje padėtyje (ortopnijoje), dažnai gyvybei pavojingoje būsenoje - plaučių edemoje.

Vėliau, esant sunkiam dekompensavimui, kosuliui, hemoptizei, kojų ir kojų patinimui, pilvo padaugėjimui dėl intrakavitarinės edemos, dešinėje hipochondrijoje atsirandantis skausmas dėl kepenų kraujavimo (gali atsirasti kepenų cirozė). Šis etapas vis dar gali būti grįžtamas, kai atliekamas gydymas vaistais.

Tada terminalo stadijoje (negrįžtamų širdies raumenų ir kūno pokyčių stadijoje) sumažėja arterinis spaudimas, atsiranda viso kūno patinimas (anasarca). Su medžiagų apykaitos procesų pažeidimu širdyje ir visuose vidaus organuose žūva.

Mitralinės stenozės diagnostika

Mitralinės stenozės diagnozė nustatoma remiantis šiais duomenimis.

1. Klinikinis tyrimas. Pastebimas dėmesys skiriamas odos padengimui kartu su cianoziniu skruostų dažymu (mitralinis blush), kojų ir kojų patinimas, pilvo padidėjimas. Nustatytas žemas kraujospūdis kartu su silpnu dažniu. Klausantis krūtinės organų (auscultation), patologiniai triukšmai ir tonai (vadinamasis „putų ritmas“), kuriuos sukelia kraujo tekėjimas per susiaurintą angą, aptinkama plaučių kvėpavimas. Zonduojant pilvą (palpaciją) lemia kepenų padidėjimas.

2. Laboratoriniai tyrimo metodai. Klinikiniame kraujo tyrime galima nustatyti leukocitų (baltųjų kraujo kūnelių) kiekio padidėjimą dėl aktyvaus reumatinio proceso organizme, kraujo krešėjimo sistemos pažeidimo. Bendroje šlapimo analizėje pasirodo patologiniai rodikliai, rodantys inkstų funkcijos pažeidimą (baltymus, leukocitus ir pan.). Biocheminėje kraujo analizėje nustatomi kepenų ir inkstų funkcijos sutrikimo rodikliai (bilirubinas, karbamidas, kreatininas ir kt.). Taip pat kraujo imunologinių tyrimų metodais galima nustatyti reumatizmui būdingus pokyčius (C - reaktyvus baltymas, antistreptolizinas, antistreptokinazė ir tt).

3. Instrumentiniai tyrimo metodai.
- EKG metu pasireiškia kairiojo prieširdžių hipertrofijos ir dešiniojo skilvelio pokyčiai, pasireiškia širdies aritmija.
- 24 valandų EKG stebėjimas atskleidžia galimus širdies ritmo sutrikimus įprastos buitinės veiklos metu, kurie nėra registruojami per vieną EKG poilsiui.
- Krūtinės ląstos rentgeno spinduliai lemia perkrovimą plaučiuose, širdies konfigūracijos pokyčius dėl jo kamerų išplėtimo.
- echokardiografija (širdies ultragarsu) atliekama siekiant vizualizuoti vidines širdies formacijas, atskleidžia vožtuvo kūgių storio ir judėjimo pokyčius, jos angos susiaurėjimas, leidžia matuoti susiaurėjimo plotą. Be to, su ECHO-CG gydytojas nustato hemodinaminių sutrikimų sunkumą (padidėjęs spaudimas kairiajame prieširdyje, hipertrofija ir dilatacija (išplitimas) kairiajame skiltyje ir dešinėje skilvelyje), įvertina kraujotakos sutrikimo laipsnį iš kairiojo skilvelio į aortą (išmetimo frakcija, insulto tūris).

Atrioventrikulinės angos srityje yra nedidelis stenozė (daugiau kaip 3 kv. M), vidutinio sunkumo stenozė (2,0-2,9 kv. M), sunki stenozė (1,0 - 1,9 kv. M), kritinė stenozė (mažesnė nei 1,0 kv. M).. Šio rodiklio matavimas yra svarbus pacientų valdymo požiūriu, ypač chirurginės taktikos apibrėžimas, nes stenozė, kurios plotas mažesnis nei 1,5 kvadratinių metrų. žr. tiesioginę operacijos indikaciją.

- Prieš chirurginį gydymą arba neaiškios diagnozės atvejais gali būti nurodoma širdies kateterizacija, kurioje širdies kamerose matuojamas slėgis ir nustatomas kairiojo atriumo ir skilvelio slėgio skirtumas.

Echokardiografijoje gautas vaizdas rodo sutankėjusius mitralinius vožtuvus (mitralinius vožtuvus).

Mitralinės stenozės gydymas

Atliekant gydymo metodo (medicininio, chirurginio ar jų derinio) pasirinkimo taktiką kiekvienam pacientui nustatoma individualiai, atsižvelgiant į stenozės laipsnį ir ligos klinikinę stadiją.

Taigi, 1-ajame etape (kompensacija), jei nėra klinikinių apraiškų, ir atrioventrikulinės angos sumažėjimo laipsnis kairėje daugiau nei 3 kvadratinių metrų. žr. operaciją nenurodyta, o gydymas vaistais yra skirtas išvengti kraujo stagnacijos plaučių induose (diuretikai, ilgalaikio veikimo nitroglicerino modifikacijos - nitrozorbid, monochinkvė).

2 ir 3 etapai (subkompensacija ir pradiniai dekompensacijos pasireiškimai), ypač derinant su mažiau nei 1,5 kvadratinių metrų stenozės laipsniu. žr. chirurginio gydymo indikacijas su nuolatiniu vaistų vartojimu.

4 etape (sunkus dekompensavimas) operacija gali pratęsti paciento gyvenimą, bet ne ilgai, todėl paprastai šiame etape chirurginis gydymas nėra naudojamas dėl didelio pooperacinio pavojaus.

5 etapo (terminalo) operacija yra kontraindikuotina dėl ryškių hemodinaminių sutrikimų ir vidinių organų pokyčių, todėl naudojamas tik medicininis gydymas paliatyviu tikslu (siekiant kuo labiau palengvinti paciento kankinimą).

Vaistinis gydymas mitralinio vožtuvo stenoze sumažinamas iki šių grupių paskyrimo:

- širdies glikozidai (Korglikon, strophanthin, digitoxin ir kt.) vartojami pacientams, kuriems yra sumažėjęs dešiniojo skilvelio kontraktilumas, taip pat kai pacientas turi nuolatinę prieširdžių virpėjimo formą.
- B - adrenerginiai blokatoriai (karvedilolis, bisoprololis, nebiletas ir kt.) Naudojami ritmui sumažinti, kai atsiranda prieširdžių virpėjimo paroksizmai (išpuoliai) arba pastovi forma.
- Diuretikai (diuretikai - indapamidas, veroshironas, furosemidas, spironolaktonas ir kt.) Yra būtini norint „iškrauti“ plaučių kraujotaką (plaučių kraujagysles) ir sumažinti kraujo perkrovimą vidaus organuose.
- AKF inhibitoriai (fosinoprilis, ramiprilis, lisinoprilis, kaptoprilas ir kt.) Ir angiotenzino 11 receptorių blokatoriai (valsartanas, losartanas ir kt.) Turi kardioprotekcinių savybių - apsaugo širdies ląsteles nuo žalingų įvairių medžiagų (pvz., Lipidų peroksidacijos produktų), susidarančių daugelyje ir kardiologinės ligos, įskaitant.
- Nitratai (nitroglicerinas, nitrozorbid, cardiket retard, monochinkwe ir tt) yra naudojami kaip periferiniai vazodilatatoriai, tai yra, jie išplėsti kraujagysles kūno periferijoje, į kurią įeina kraujas iš plaučių kraujagyslių ir taip sumažina dusulio sunkumą.
- Antitrombocitiniai preparatai ir antikoaguliantai (tromboAss, cardiomagnyl, aspirinas, heparinas ir kt.) Naudojami siekiant išvengti kraujo krešulių susidarymo širdyje ir kraujagyslėse, ypač prieširdžių virpėjimą ir pooperaciniu laikotarpiu.
- Antibiotikai (penicilinai) ir priešuždegiminiai vaistai (ibuprofenas, diklofenakas, nimesulidas ir kt.) Yra privalomi ūminėje reumato fazėje, taip pat pakartotiniuose reumatuose.

Apytikslė paciento, turinčio mitralinę stenozę, gydymo schema su minimaliais klinikiniais požymiais, be prieširdžių virpėjimo (vartojant vaistą kasdien ilgą laiką, galimas vaisto keitimas arba jo dozės koregavimas, atsižvelgiant į simptomų sunkumą):

- Noliprel A Forte 5 mg / 1,25 mg (5 mg perindoprilio + 1,25 mg indapamido) ryte,
- Concor (bisoprololis) 10 mg 1 kartą per parą ryte,
- trombocassas 100 mg pietų metu po valgio,
- nitromintas 1 - 2 dozės po liežuviu širdies skausmui ar dusuliui,
- monochinkwe 20 mg 2 kartus per dieną - 2 savaites, tada nitrosorbid 10 mg 20 minučių prieš naudojimą.

Chirurginis gydymas apima:
- balionas valvuloplastika - zondas su miniatiūriniu balionu gale, kuris patenka į atrioventrikulinę angą, ir nutraukia vožtuvo lapų sukibimą, tiekiamas per kraujagysles į širdį ir
- atvira commissurotomy - atviros širdies operacija atliekama su prieigos prie mitralinio vožtuvo ir jo sukibimų skaidymas,
- mitralinio vožtuvo keitimas - dažnai naudojamas kartu su stenoze ir vožtuvų nepakankamumu ir atliekamas pakeičiant vožtuvą dirbtiniu (mechaniniu arba biologiniu implantu).

Operacijos kontraindikacijos:

- sunkiosios dekompensacijos stadija (išmetimo frakcija mažesnė nei 20%) ir dėmės galutinis etapas;
- ūminės infekcinės ligos;
- dekompensacijos stadijoje (bronchinė astma, diabetas ir pan.) t
- ūminis miokardo infarktas ir kitos ūminės širdies ir kraujagyslių sistemos ligos (hipertenzinė krizė, insultas, pirmą kartą sudėtingi ritmo sutrikimai ir tt).

Gyvenimo būdas su mitraline stenoze

Pacientui, sergančiam šia liga, būtina vadovautis šiomis rekomendacijomis: gerai ir tinkamai valgyti, apriboti geriamojo ir druskingo skysčio kiekį, nustatyti tinkamą darbo ir poilsio režimą, gerai miegoti, apriboti fizinį krūvį ir pašalinti stresines situacijas, ilgą laiką pasilikti lauke.

Nėščiajai moteriai reikia registruotis prieš gimdymą klinikoje, kad nuspręstų dėl nėštumo pratęsimo ir pasirinkimo būdo (paprastai cezario pjūvio). Kompensuotu apsigimimu, nėštumas vyksta normaliai, bet su žymiais hemodinaminiais sutrikimais nėštumas yra kontraindikuotinas.

Komplikacijos be gydymo

Be gydymo, yra neišvengiama hemodinaminių sutrikimų progresija, ryškus plaučių ir kitų organų perkrovimas, dėl kurio atsiranda komplikacijų ir mirtis. Šios ligos komplikacijos yra plaučių embolija (ypač pacientams, sergantiems prieširdžių virpėjimu), plaučių edema, plaučių kraujavimas ir ūminis širdies nepakankamumas.

Operacijos komplikacijos

Tiek ankstyvuoju, tiek vėlyvu pooperaciniu laikotarpiu taip pat atsiranda komplikacijų išsivystymo galimybė:

  • infekcinis endokarditas (bakterijų uždegimo ant vožtuvų vožtuvai, įskaitant dirbtinius biologinius);
  • kraujo krešulių susidarymas dėl mechaninio protezo darbo su tromboembolija - kraujo krešulių atskyrimas ir jo išsiskyrimas į plaučių, smegenų, pilvo ertmės indus;
  • dirbtinio biovalve degeneracija (sunaikinimas) su pakartotiniu hemodinaminių sutrikimų atsiradimu.

taktika gydytoją ateina reguliariai tyrimo pacientų echokardiografija, stebėti kraujo krešėjimo sistema, gyvenimo tikslas Antikoaguliantai ir antitrombocitiniai vaistiniai preparatai (klopidogrelio, varfarino, dipiridamolio, derinasi, aspirinas, ir tt), gydymo antibiotikais infekcinių ligų, pilvo operacijas, įgyvendinimo minimalių medicininių - diagnostikos procedūrų ginekologija, urologija, odontologija ir kt.

Prognozė

Mitralinės stenozės prognozė be gydymo yra nepalanki, nes mirties priežastis yra liga. Vidutinis tokio amžiaus pacientų amžius yra 45-50 metų. Reikšmingai pailginti gyvenimą ir pagerinti jo kokybę leidžia širdies chirurgija (kaip radikalus anatominių ir funkcinių pokyčių koregavimas) kartu su reguliariais vaistais.

Mitralinio vožtuvo stenozė: priežastys, požymiai, gydymas

Nepaisant šiuolaikinės medicinos pasiekimų, širdies defektai dabar yra bendra patologija, kuriai reikia ypatingo dėmesio kardiologams. Tai dar labiau taikytina mitralinio vožtuvo stenozei, kuri gali žymiai pabloginti paciento gyvenimą ir sukelti sunkių komplikacijų, net mirtį.

Mitralinį vožtuvą vaizduoja širdies jungiamojo audinio vidinės struktūros sritis, kuri atlieka kraujo tekėjimo tarp kairiojo atriumo ir skilvelio funkcijas. Kitaip tariant, vožtuvas panašus į duris, kurių sklendės artėja prie skilvelio susitraukimo ir kraujo išstūmimo iš jo ertmės, ir atidaromos kraujo tekėjimo į skilvelį metu. Šis mechanizmas užtikrina alternatyvų širdies kamerų atsipalaidavimą, tuo pačiu užtikrinant nuolatinį kraujo tekėjimą širdyje.

Plėtodamas patologinį procesą vožtuvo audiniuose, jo funkcija yra sutrikdyta, o kraujotakos kraujotaka yra sutrikusi. Šį procesą gali rodyti dvi formos, taip pat jų derinys - vožtuvo nepakankamumas ir vožtuvo žiedo stenozė. Pirmuoju atveju vožtuvai neužsidaro sandariai, taigi nekalba kraujo kairiojo skilvelio ertmėje, o antrame - vožtuvo žiedo plotas sumažėja dėl vožtuvų suliejimo (norma yra 4-6 cm2). Pastarasis variantas vadinamas mitraline stenoze, kurioje kairė atrioventrikulinė (atrioventrikulinė) anga tampa mažesnė.

širdis yra normali ir mitralinė stenozė

Mitralinė stenozė dažniausiai būna vyresnio amžiaus (55–65 metų) amžiaus grupėje, sudaro apie 90% visų įgytų apsigimimų atvejų ir daug dažniau vystosi nei aortos stenozė.

Video: mitralinė stenozė - medicininė animacija

Ligos priežastys

Mitralinė stenozė paprastai yra patologija. Gydomojo pobūdžio vožtuvo žiedo susiaurėjimas yra labai retai diagnozuojamas, tačiau tokiais atvejais jis beveik visada derinamas su kitais sunkiais įgimtais širdies defektais, kurie nesukelia sunkumų diagnozuojant.

Pagrindinė vožtuvo žiedo susitraukimo priežastis yra reuma. Tai yra sunki liga, atsiradusi dėl tonzilito, dažno tonzilito, lėtinio faringito, taip pat skarlatino ir pustulinės odos infekcijos. Visas šias ligas sukelia hemolizinis streptokokas. Reumatinės karštinės sunkumas slypi tuo, kad organizmas gamina antikūnus prieš savo širdies audinius, sąnarius, smegenis ir odą (reumatinė širdies liga, artritas, maža chorėja ir žiedo formos eritema). Reumatinės širdies uždegimo metu ant vožtuvų vožtuvų atsiranda autoimuninis uždegimas, kuris pakeičiamas šiurkščiu cicatricialiniu audiniu ir yra lydomas kartu, vedantis į atvėrimą su reumatine mitralinio vožtuvo stenoze.

Bakterinė ar infekcinė endokarditas yra dar viena dažniausia ligos priežastis. Dažniausiai tai sukelia tie patys streptokokai, kaip ir kiti mikroorganizmai, patekę į sisteminę kraujotaką asmenims, sergantiems sumažėjusiu imunitetu, ŽIV užsikrėtę pacientai, vartojantys intraveninius vaistus.

Kokie simptomai turėtų įspėti pacientą?

Paprastai laikotarpis tarp ūminio reumatinio karščiavimo, kuris įvyksta po 2–4 savaičių po streptokokinės infekcijos, ir pirmieji klinikiniai defekto požymiai yra mažiausiai penkeri metai.

Pirmieji simptomai pradiniame ligos etape arba esant nedideliam mitraliniam stenozei, kai mitralinės angos plotas yra didesnis nei 3 cm 2, yra:

  • Padidėjęs nuovargis
  • Sunkus bendras silpnumas
  • Cianozė (su mėlynu atspalviu) skalauja ant skruostų - „mitralinis skausmas“
  • Psicho-emocinio ar fizinio krūvio metu, taip pat poilsiui, širdies plakimas ir širdies darbo sutrikimai,
  • Dusulys, kai važiuojate ilgais atstumais.

Tolimesni simptomai išsivysto, kai progresuoja stenozė, kuri gali būti vidutinio sunkumo (vožtuvo žiedo plotas yra 2,3-2,9 cm 2), ryškus (1,7-2,2 cm 2) ir kritinis (1,0-1,6 cm 2), ir didžia dalimi lemia širdies nepakankamumo ir sutrikimo stadija. kraujotaką.

Taigi, pirmame etape pacientas pastebi dusulį, širdies plakimo ir krūtinės skausmo priepuolius, kuriuos sukelia tik didelis fizinis krūvis, pvz., Pėsčiomis ilgais atstumais arba pėsčiomis laiptais.

Antrajame etape aprašyti kraujotakos sutrikimai sutrikdo pacientą, kai atliekami mažesni kroviniai, o venų perkrovos pastebimos vieno iš kraujotakos apskritimų - mažų (plaučių indų) arba didelių (vidinių organų indai) kapiliaruose ir venose. Tai pasireiškia dusulio atakomis, ypač linkusiose vietose, sausas kosulys, reikšmingas kojų ir kojų patinimas, pilvo ertmės skausmas dėl venų perkrovos kepenyse ir pan.

Trečiajame ligos etape įprastos buitinės veiklos metu (susiejant baidarės, ruošiant pusryčius, judant namuose), pacientas žymi dusulio pradžią. Be to, būdingas galūnių, veido, skysčio kaupimosi pilvo ir krūtinės ertmėse padidėjimas, dėl kurio pilvo tūris padidėja, o plaučių suslėgimas skysčiu tik padidina dusulį. Paciento oda tampa melsva - cianozė išsivysto dėl sumažėjusio deguonies kiekio kraujyje.

Ketvirtajame, sunkiausiame arba terminaliniame etape visi pirmiau minėti skundai kyla visiškai pailsėjus. Širdis nebegali atlikti kraujo pernešimo per kūną funkciją, vidiniai organai trūksta maistinių medžiagų ir deguonies, o vidaus organų distrofija vystosi. Atsižvelgiant į tai, kad kraujas praktiškai neperkelia per kraujagysles, bet sustingsta plaučiuose ir vidaus organuose, atsiranda viso kūno patinimas - anasarca. Natūralus šio etapo pabaiga be gydymo yra mirtis.

Apskritai, pirmieji proceso etapai be gydymo nuo klinikinių apraiškų pradžios užtrunka skirtingu laikotarpiu, daugiausia 10-20 metų, ir jiems būdingas lėtas kursas. Tačiau, jei kraujotakos atsiranda abiejuose kraujo apytakos sluoksniuose, pastebimas greitas lėtinio širdies nepakankamumo progresavimas. Medicinoje aprašyti pavieniai gyvenimo trukmės atvejai, kai negydoma apie 40 metų.

Kaip diagnozuoti mitralinę stenozę?

Jei pacientas pastebėjo minėtus simptomus, jis turėtų kuo greičiau kreiptis į gydytoją arba kardiologą. Gydytojas gali įtarti diagnozę net paciento tyrimo metu, pavyzdžiui, klausydamas fonendoskopu mitralinio stenozės metu esant triukšmui mitralinio vožtuvo projekcijos vietoje (po kairiuoju speneliu) arba girdėti švokštimą nuo stemplės plaučiuose.

emisijos sumažėjimas iš kairiojo skilvelio yra mitralinio nepakankamumo požymis

Tačiau galima patikimai patvirtinti mitralinės angos stenozę tik naudojant tyrimo metodus, ypač naudojant echokardioskopiją arba širdies ultragarsu. Šis metodas leidžia įvertinti mitrinio žiedo plotą ir atrijų tankinimo laipsnį (hipertrofiją), matyti sutirštintus, suvirintus kramtukus, matuoti širdies kamerose esantį slėgį. Vienas iš pagrindinių mitralinės stenozės metu vertinamų rodiklių yra išstūmimo frakcija (EF), rodanti kraujo tūrį, išstumtą į aortą ir toliau išilgai viso kūno indų, normalus EF yra ne mažesnis kaip 55%, o mitralinė stenozė gali žymiai sumažėti, pasiekiant kritines vertes 20-30% sunkios stenozės.

Be širdies ultragarso, pacientas rodo:

  1. EKG
  2. Pratimai su fiziniu aktyvumu - treadmill testas, dviračių ergometrija,
  3. Asmenims, sergantiems miokardo išemija, gali būti atliekama vainikinių angiografija, siekiant įvertinti, ar reikia intervencijos į vainikinių kraujagyslių kraujagysles,
  4. Reumatologo, turinčio reumato karščiavimą, tyrimas, t
  5. Odontologo, ENT gydytojo, moterų ginekologo ir vyrų urologo tyrimas siekiant nustatyti ir pašalinti lėtinių infekcijų (dantų, chroniškų uždegiminių procesų nosies gleivinėje ir kt.), Galinčių sukelti bakterinės endokardito atsiradimą, židinius.

Bet kokiu atveju pradinis paciento, turinčio įtariamą mitralinę stenozę, tyrimas prasideda tik po to, kai pirmą kartą konsultuojamasi su terapeutu ar kardiologu.

Narkotikų gydymas

Mitralinės ligos gydymas yra suskirstytas į konservatyvų ir chirurginį. Šie du metodai taikomi lygiagrečiai, nes prieš operaciją ir po to paciento medicininė pagalba yra ypač svarbi.

Narkotikų terapija apima šių vaistų grupių paskyrimą:

  • Beta blokatoriai yra vaistai, kurie sumažina širdies apkrovą dėl širdies ritmo sumažėjimo ir kraujagyslių pasipriešinimo sumažėjimo, ypač kai kraujagyslės kraujagyslėse stagnuoja. Konkordas, koroninis, aegilokas ir kt. Dažniau skiriami.
  • AKF inhibitoriai - „apsaugo“ kraujagysles, širdį, smegenis ir inkstus nuo neigiamo padidėjusio kraujagyslių pasipriešinimo poveikio. Užtepkite perindoprilį, lisinoprilį ir kt.
  • APA II blokatoriai - sumažinti kraujospūdį, kuris yra svarbus pacientams, sergantiems stenoze ir kartu su hipertenzija. Losartanas (lorista, lozap) ir valsartanas (vals) yra naudojami dažniau.
  • Vaistai, turintys antitrombocitinį ir antikoaguliantinį poveikį - užkirsti kelią padidėjusiam kraujo krešulių susidarymui kraujyje, yra naudojami pacientams, sergantiems krūtinės angina, širdies priepuolis istorijoje, taip pat prieširdžių virpėjimas. Jie nurodo aspiriną ​​Kardio, acecardolio, trombozės, varfarino, klopidogrelio, xarelto ir daugelio kitų.
  • Diuretiniai vaistai - viena iš svarbiausių grupių lėtiniu širdies nepakankamumu, nes jie užkerta kelią skysčių susilaikymui arterijose ir venose, ir sumažina širdies krūvį. Indapamido, veroshirono, diuveros ir kt. Naudojimas yra pagrįstas.
  • Širdies glikozidai - pasireiškia sumažėjusia kairiojo skilvelio kontraktine funkcija, taip pat asmenims, kuriems yra nuolatinis prieširdžių virpėjimas. Dažniausiai paskirtas digoksinas.

Kiekvienu atveju naudojamas individualus gydymo režimas, kurį nustato kardiologas, priklausomai nuo defekto apraiškų ir echokardioskopijos duomenų.

Chirurginis mitralinės stenozės gydymas

Priklausomai nuo stenozės laipsnio ir CHF stadijos, operacija gali būti nurodyta arba kontraindikuotina.

Esant nedideliam stenozei, operacija nėra gyvybiškai svarbi ir leidžiamas konservatyvus paciento valdymas. Kai vožtuvo skylės plotas yra mažesnis nei 3 kvadratiniai metrai. žr. (vidutinio sunkumo, sunkus ir kritinis stenozė), pageidautina atlikti operaciją ant mitralinio vožtuvo.

Tuo pačiu metu operacija yra kontraindikuota pacientams, kuriems yra galutinis širdies nepakankamumas, nes širdyje ir vidaus organuose atsirado negrįžtamų procesų, kurių atkurtas kraujo srautas nebegali būti teisingas, tačiau mirtis atviros operacijos metu visiškai nusidėvėjusioje širdyje yra gana tikėtina.

Taigi, naudojant mitralinę stenozę, galima atlikti šias operacijų rūšis:

Balionas Valvuloplastika

Baliono mitralinio valvuloplastikos metodas taikomas šiais atvejais:

  1. Bet koks vožtuvo žiedo susiaurėjimas, nesant vožtuvų nusodinimo ir be kraujo krešulių kairiajame prieširdyje, taip pat asimptominė kritinė stenozė,
  2. Stenozė kartu su prieširdžių virpėjimu, t
  3. Mitralinės regurgitacijos nebuvimas ultragarsu,
  4. Kombinuotų ir kombinuotų sunkių širdies defektų nebuvimas (kelių vožtuvų patologija vienu metu),
  5. Tuo pačiu metu nėra koronarinės arterijos ligos, reikalaujančios koronarinės arterijos šuntavimo operacijos.

Techniškai ši operacija atliekama taip: įvedus raminamuosius preparatus, į veną patenka intraveninė prieiga prie šlaunies arterijos, per kurią per laidą (įvadą) per veną įterpiamas kateteris su mažu balionu. Balionas, pasiekęs stenozės lygį, išsipučia, sunaikina sukibimus ir sukibimus tarp vožtuvo lapų ir tada pašalinamas. Operacija trunka ne ilgiau kaip dvi valandas ir yra beveik neskausminga.

atidaryti vožtuvo veikimo parinktį su reumatinės fibrozės ploto šalinimu

Atidarykite commissurotomy

Atviro commissurotomy metodas rodomas, jei yra pirmiau išvardytų sąlygų, išskyrus galimybę atlikti baliono valvuloplastiką. Pagrindinė indikacija yra 2-4 laipsnių mitralinė stenozė. Operacija atliekama bendro anestezijos metu su atvira širdimi ir atliekama suskilusį vožtuvą skalpeliu.

Vožtuvo keitimas

Sklendės keitimas (protezavimas) parodomas tais atvejais, kai vožtuvai yra visiškai pažeisti, kuriems netaikoma įprastinė chirurginė intervencija. Naudojami mechaniniai ir biologiniai (kiaulių širdies) transplantatai.

Daugeliu atvejų operacija vykdoma pagal kvotą, kurią galima gauti per kelias savaites nuo reikalingų dokumentų pateikimo. Jei pacientas sumoka operaciją, kaina gali skirtis nuo 100 iki 300 tūkst. Rublių, jei kalbame apie mitralinio vožtuvo pakeitimą. Techniniu požiūriu toks gydymas yra prieinamas beveik visuose didžiuosiuose Rusijos miestuose.

Gyvenimo būdas su mitraline stenoze

Gyvenimo būdas, turintis nereikšmingą mažo simptomų mitralinę stenozę, nereikalauja korekcijos, išskyrus tokius dalykus kaip:

  • Dieta
  • Reguliarūs apsilankymai pas gydytoją,
  • Ekstremalios fizinės jėgos pašalinimas
  • Nuolatinis vaistų vartojimas.

Akivaizdesnė stenozė prieš operaciją gali sukelti daug nepatogumų pacientui, nes būtina apsaugoti širdį ir pašalinti bet kokį didelį stresą, kuris sukelia diskomfortą. Todėl chirurginis gydymas padeda gerinti gyvenimo kokybę, tačiau reikia atlikti atsakingesnį požiūrį į gyvenimo būdą po operacijos, ypač griežtesnę medicininių rekomendacijų įgyvendinimą, taip pat dažną gydytojo apsilankymą echokardiografijoje (pirmą kartą kas mėnesį, po to kas pusmetį ir vėliau) per metus).

Ar yra komplikacijų?

Prieš operaciją sunkios stenozės ir širdies nepakankamumo atveju sunkių ritmo sutrikimų ir tromboembolinių komplikacijų rizika yra gana didelė.

Po operacijos ši rizika yra minimali, tačiau retais atvejais tokios nepageidaujamos būklės kaip pooperacinės žaizdos infekcija, kraujavimas iš žaizdos atviros operacijos atveju, stenozės pasikartojimas (restenozė) yra galimos. Prevencija yra aukštos kokybės intervencija, taip pat savalaikis antibiotikų ir kitų reikalingų vaistų skyrimas.

Prognozė

Prognozę lemia stenozės laipsnis ir lėtinio širdies nepakankamumo stadija. Su 2-4 laipsnių stenoze kartu su 3-4 etapu, prognozė yra prasta. Chirurginė intervencija šiuo atveju leidžia jums pakeisti prognozę palankia kryptimi ir nepalyginamai pagerinti paciento gyvenimo kokybę.

Mitralinė stenozė

Mitralinė stenozė yra kairiosios atrioventrikulinės angos srities susiaurėjimas, kuris veda prie fiziologinio kraujo tekėjimo iš kairiojo atriumo į kairiojo skilvelio. Klinikiniu požiūriu mitralinė stenozė pasireiškia dėl padidėjusio nuovargio, nereguliarios širdies funkcijos, dusulio, kosulio su hemoptyze ir diskomforto krūtinėje. Norint nustatyti mitralinę stenozę, atliekama auscultational diagnozė, radiografija, echokardiografija, elektrokardiografija, fonokardiografija, širdies kamerų kateterizacija, atrio- ir ventriculografija. Sunkios stenozės atveju nurodoma baliono valvuloplastika arba mitralinis commissurotomy.

Mitralinė stenozė

Mitralinė stenozė yra įgytas širdies defektas, kuriam būdingas kairiojo atrioventrikulinio atidarymo susiaurėjimas. Kardiologijoje mitralinė stenozė diagnozuojama 0,05–0,08% gyventojų. Mitralinė stenozė gali būti izoliuota (40% atvejų), derinama su mitralinio vožtuvo nepakankamumu (kombinuotu mitraliniu defektu) arba su kitų širdies vožtuvų pažeidimu (mitralinės aortos defektas, mitralinio tricipido defektas). Mitralinė stenozė dažniau pasitaiko 2-3 kartus dažniau moterims, daugiausia 40-60 metų amžiaus.

Mitralinės stenozės priežastys

80% atvejų mitralinė stenozė turi reumatinę etiologiją. Reumatizmo debiutas dažniausiai pasireiškia iki 20 metų amžiaus, o po 10-30 metų atsiranda kliniškai ryškus mitralinis stenozė. Tarp mažiau paplitusių mitralinės stenozės priežasčių pastebima infekcinė endokarditas, aterosklerozė, sifilis ir širdies traumos.

Retais atvejais, kai mitralinė stenozė yra ne reumatinio pobūdžio, gali būti susieta su žiedo ir mitralinio vožtuvo kramtomosios gleivinės susiformavimu, kairiojo prieširdžio myxoma, įgimtais širdies defektais (Lyutembashe sindromas), intrakardiniu trombu. Galbūt mitralinės restenozės atsiradimas po commissurotomy arba protezo mitralinio vožtuvo. Santykinės mitralinės stenozės atsiradimą gali lydėti aortos nepakankamumas.

Hemodinamikos požymiai mitralinėje stenozėje

Normalioje mitralinės angos zonoje yra 4-6 kvadratiniai metrai. cm, ir jos susiaurėjimas iki 2 kvadratinių. cm ir mažiau kartu su intrakardijos hemodinaminiais sutrikimais. Atrioventrikulinės angos stenozė neleidžia išsiųsti kraujo iš kairiojo atriumo į skilvelį. Tokiomis sąlygomis aktyvuojami kompensaciniai mechanizmai: slėgis prieširdžių ertmėje pakyla nuo 5 iki 20-25 mm Hg. Straipsnyje nustatyta, kad kairiojo atriumo sistolė pailgėja, atsiranda kairiojo vidurinio širdies miokardo hipertrofija, kuri kartu palengvina kraujo perėjimą per stenozinę mitralinę angą. Šie mechanizmai iš pradžių leidžia kompensuoti mitralinės stenozės poveikį intrakardinei hemodinamikai.

Tačiau tolesnis mitralinės stenozės progresavimas ir perduodamo slėgio augimas lydi retrogradinį slėgio padidėjimą plaučių kraujagyslių sistemoje, todėl atsiranda plaučių hipertenzija. Esant dideliam plaučių arterijos slėgio padidėjimui, padidėja dešiniojo skilvelio apkrova ir sunku ištrinti dešinę, todėl atsiranda tinkamos širdies hipertrofija.

Atsižvelgiant į poreikį įveikti didelį atsparumą plaučių arterijoje ir sklerozinių bei distrofinių miokardo pokyčių vystymąsi, mažėja dešiniojo skilvelio kontraktinė funkcija ir atsiranda jo išsiplėtimas. Tai padidina dešiniojo atriumo apkrovą, kuri galiausiai sukelia cirkuliacinę dekompensaciją dideliame apskritime.

Mitralinės stenozės klasifikacija

Kairių atrioventrikulinių angų susiaurėjimo srityje išskiriami 4 laipsniai mitralinės stenozės:

  • I laipsnis - nedidelis mitralinis stenozė (skylės plotas> 3 kv. M)
  • II laipsnis - vidutinio sunkumo mitralinė stenozė (skylės plotas 2,3-2,9 kv. M)
  • III laipsnis - ryškus mitralinis stenozė (atidarymo sritis 1,7–2,2 kv. M)
  • IV laipsnio kritinė mitralinė stenozė (skylės plotas 1,0–1,6 kv. M)

Pagal hemodinaminių sutrikimų progresavimą mitralinės stenozės metu eina per 5 etapus:

  • I - pilnos mitralinės stenozės kompensacijos stadija su kairiuoju atriumu. Nėra subjektyvių skundų, tačiau auscultation atskleidžia tiesioginius stenozės požymius.
  • II - kraujotakos sutrikimų stadija mažame apskritime. Subjektyvūs simptomai atsiranda tik fizinio krūvio metu.
  • III - ryškus stagnacijos požymis mažame apskritime ir pradiniai kraujotakos sutrikimo požymiai dideliame apskritime.
  • IV - ryškus stagnacijos požymis mažame ir dideliame kraujotakos rate. Pacientams atsiranda prieširdžių virpėjimas.
  • V - distrofinė stadija atitinka širdies nepakankamumo III stadiją

Mitralinės stenozės simptomai

Klinikiniai mitralinio stenozės požymiai paprastai atsiranda, kai atrioventrikulinės angos plotas yra mažesnis nei 2 kvadratiniai metrai. žr. Pastebimas nuovargis, dusulys fizinio krūvio metu, o tada poilsiu, kosulys su kraujagyslių išsiskyrimu krūtimi, tachikardija, širdies aritmija pagal ekstrasistolo tipą ir prieširdžių virpėjimas. Sunkios mitralinės stenozės, ortopnijos, naktinių astmos priepuolių ir sunkesnių atvejų atveju pasireiškia plaučių edema.

Esant reikšmingai kairiosios skersinės hipertrofijai, atsirandant disfonijai gali atsirasti pasikartojančio nervo suspaudimas. Apie 10% pacientų, turinčių mitralinę stenozę, skundžiasi širdies skausmu, nesusiję su fizine įtaka. Kartu su koronarine ateroskleroze gali pasireikšti subendokardinė išemija. Pacientai dažnai kenčia nuo pasikartojančio bronchito, bronchopneumonijos, kryžminės pneumonijos. Kartu su mitraline stenoze, esant mitraliniam nepakankamumui, bakterinė endokarditas dažnai jungiasi.

Pacientams, sergantiems mitraline stenoze, pasireiškia lūpų cianozė, nosies ir nagų galas ir ribotas raudonos spalvos skruostų buvimas („mitralinis raudonumas“ arba „lėlės raudonas“). Hipertrofija ir dešiniojo skilvelio išsiplėtimas dažnai sukelia širdies kuprinės vystymąsi.

Plėtojant dešinįjį skilvelio nepakankamumą, pilvo skausmas, heptomegalija, periferinė edema, kaklo venų patinimas, ertmių dropija (dešinėje pusėje esantis hidrotoraksas, ascitas). Pagrindinė mirties priežastis mitralinėje stenozėje yra plaučių embolija.

Mitralinės stenozės diagnostika

Renkant informaciją apie ligos išsivystymą, reumatinė istorija gali atsekti 50-60% pacientų, turinčių mitralinę stenozę. Supracardiacinio krašto palpacija atskleidžia vadinamąjį „katės purrą“ - presistolinis drebulys, širdies sienos perkusija pakyla į viršų ir į dešinę. Mitralinės stenozės auskultacijos paveikslą apibūdina prisilietimo tonas I ir mitralinio vožtuvo atidarymo tonas („mitralinis paspaudimas“), diastolinio šurmulio buvimas. Fonokardiografija leidžia susieti girdimą triukšmą su vienu ar kitu širdies ciklo etapu.

Elektrokardiografinis tyrimas (EKG) mitralinėje stenozėje atskleidžia kairiąją prieširdžių ir dešiniojo skilvelio hipertrofiją, širdies aritmiją (prieširdžių virpėjimą, ekstrasistolį, paroksizminę tachikardiją, prieširdžių plazdėjimą), dešiniojo Jo paketo blokadą.

Naudojant echokardiografiją galima nustatyti mitralinės angos ploto, mitralinio vožtuvo sienelių ir pluoštinio žiedo plombą ir padidėjimą kairiajame atriume. Transplantofagalinė echokardiografija mitralinėje stenozėje yra būtina norint išvengti augalų ir vožtuvų kalcifikacijos, kraujo krešulių buvimo kairiajame atriume.

Rentgeno spindulių duomenys (krūtinės ląstos rentgenograma, širdies rentgeno spinduliai su stemplės kontrastu) pasižymi plaučių arterijos, kairiojo atriumo ir dešiniojo skilvelio išsiliejimu, širdies mitraline konfigūracija, tuščiavidurių venų šešėlių išplitimu, padidėjusiu plaučių modeliu ir kitais netiesiniais mitralinės stenozės požymiais.

Skambant širdies ertmėms, padidėjęs spaudimas randamas kairiajame atriume ir dešinėje širdies dalyse, didėjant perdavimo slėgio gradientui. Visi mitralinio vožtuvo pakeitimo pareiškėjai parodo kairiojo skilvelio ir atriografijos bei koronarinės angiografijos duomenis.

Mitralinės stenozės gydymas

Narkotikų gydymas mitraline stenoze yra būtinas siekiant užkirsti kelią infekciniam endokarditui (antibiotikams), sumažinti širdies nepakankamumo sunkumą (širdies glikozidus, diuretikus), sustabdyti aritmijas (beta blokatorius). Tromboembolijos anamnezėje, po INR kontroliuojamas poodinis heparinas, skiriami antitrombocitiniai preparatai.

Nėštumas nėra kontraindikuotinas moterims, sergančioms mitraline stenoze, jei mitralinės angos plotas yra didesnis nei 1,6 kvadratinių metrų. cm ir nėra jokių širdies dekompensacijos požymių; kitaip nėštumas nutraukiamas dėl medicininių priežasčių.

Chirurginis mitralinės stenozės gydymas atliekamas II, III, IV stadijose esant sumažėjusiai hemodinamikai. Jei nėra vožtuvų deformacijos, kalcifikacija, papiliarinių raumenų ir akordų pažeidimai, gali būti atliekamas baliono vožtuvas. Kitais atvejais parodoma uždaroji ar atvira komisija, kurios metu suskaidomos adhezijos, mitralinio vožtuvo lankstinukai atlaisvinami nuo kalcifikacijos, trombai pašalinami iš kairiojo atriumo, anuliarizmas atliekamas mitraliniu nepakankamumu. Protezo mitralinio vožtuvo pagrindas yra šiurkštus vožtuvo aparato deformavimas.

Mitralinės stenozės prognozė ir prevencija

Penkių metų išgyvenimas su natūraliu mitralinės stenozės keliu yra 50%. Net ir nedidelė asimptominė mitralinė stenozė yra linkusi į progresavimą dėl pakartotinių reumatinių širdies ligų atakų. Pooperacinio 5 metų išgyvenimo dažnis yra 85–95%. Pooperacinė restenozė išsivysto maždaug 30% pacientų per 10 metų, kuriam reikalingas mitralinis pakartotinis mėginys.

Mitralinės stenozės profilaktika - reumatizmo profilaktika, lėtinės streptokokinės infekcijos židinių reabilitacija. Pacientus stebi kardiologas ir reumatologas ir reguliariai atlieka klinikinį bei instrumentinį tyrimą, kad būtų išvengta mitralinės stenozės progresavimo.