Kas kelia grėsmę plaučių arterijos stenozei?

Straipsnio paskelbimo data: 09/11/2018

Straipsnio atnaujinimo data: 09/11/2018

Straipsnio autorius: Dmitrieva Julija - praktikuojanti kardiologė

Plaučių stenozė yra įgimtos ar įgytos etiologijos širdies liga, dėl kurios pacientas susilpnina plaučių kamieną, kuris yra kraujotakos sutrikimų vystymosi veiksnys.

Norint suprasti patologijos pavojų, turite turėti idėją apie jos priežastis, klinikinį vaizdą, diagnostinius metodus, taip pat ligos gydymą ir prognozę.

Tipai ir priežastys

Remiantis kraujotakos sutrikimų lygiu, gydytojas defektą skirsto į keturias rūšis:

1. Subvalvulinė stenozės rūšis, 5% viso. Kai pastebima dešiniojo skilvelio išeinančių struktūrų piltuvo formos pokyčiai dėl nenormalaus raumenų ir pluoštinių pluoštų augimo.
2. Supravalvulinė stenozė pastebima 5-10% pacientų. Tai yra arterijų sienų nepakankamas išsivystymas ar pažeidimas.
3. Valvulinė stenozės forma. Jis vystosi 85% atvejų. Tai būklė, kai atvartai sutirštėja, deformuojasi ir trukdo kraujo tekėjimui.
4. Kombinuota forma. Jai būdingas dviejų ar daugiau stenozės tipų derinys su sunkių klinikinių simptomų atsiradimu.

Dėl praktiškumo naudojama klasifikacija, pagrįsta slėgio gradientu tarp arterijos ir dešiniojo skilvelio ertmės, taip pat sistolinio kraujospūdžio joje:

1. Pirmasis stenozės etapas yra vidutinis susiaurėjimas. Tuo pačiu metu slėgio gradiento ir sistolinio slėgio rodikliai yra 20-30 mm Hg. Str. ir 60 mm Hg. Str. atitinkamai.
2. Antrasis patologijos etapas yra ryški arterinės liumenos stenozė. Gradiento lygis yra 30-80 mm Hg. Straipsnis ir sistolinio slėgio rodiklis - 60-100 mm Hg. Str.
3. Trečiasis ligos etapas yra ryškus stenozė. Slėgio gradiento lygis yra didesnis nei 80 mm Hg. Straipsnis ir sistolinio slėgio rodiklis didesnis nei 100 mm Hg. Str.
4. Ketvirtame ligos etape atsiranda dekompensacijos procesai. Tokiu atveju, susilpnėjusios nepakankamumo rūšies, pastebimas sumažėjimas ir sistolinio slėgio lygis.

Įgimtas apsigimimas

Tarp etiologinių CHD veiksnių naujagimiams gydytojai išskiria:

• nepalankios moterų gyvenimo ir darbo sąlygos nėštumo metu, turinčios įtakos vaisiaus sveikatai;
• genetinis polinkis į įvairius vaisiaus širdies ir kraujagyslių sistemos struktūrų defektus;
• būsimos mamos alkoholinių gėrimų, psichoaktyvių vaistų, antibakterinių vaistų vartojimas;
• virusinės etiologinės ligos nėščioms moterims, tarp kurių raudonukė ir infekcinė mononukleozė yra laikomos pavojingiausiomis;
• rentgeno ir kitų rūšių jonizuojančiosios spinduliuotės poveikis vaisingo laikotarpio metu.

Įsigyta vice

Pagrindiniai ligos atsiradimo formos vystymosi veiksniai yra šie:

• vainikinių arterijų sienų ateroskleroziniai pakitimai;
• reumatinė širdies vožtuvo liga;
• plaučių kamieno ir aortos vožtuvo zonoje esančių kalcifinių pokyčių buvimas;
• hipertrofinė kardiomiopatija;
• arterijos suspaudimas su limfmazgių padidėjimu, piktybinių navikų ir aneurizmų buvimas;
• kraujagyslių sienelių uždegimo židiniai, kuriuos sukelia tuberkuliozės infekcijos ir sifilio patogenai.

Simptomai

Plaučių arterijos burnos stenozė gali pasireikšti įvairioje klinikinėje nuotraukoje, kuri priklauso nuo ligos stadijos.

Nežymiais susiaurėjimo laipsniais patologijos požymiai nepastebimi.

Vaikams

Kūdikio ligos klinikiniam vaizdui būdinga:

• odos ar acrocianozės - mėlyni skruostai, lūpos, pirštų galai, dusulys, dažna pneumonija, polinkis į peršalimą;
• vaiko fizinio vystymosi atotrūkį;
• nuovargis;
• neįprastas triukšmas klausantis širdies;
• alpimas.

Suaugusiems

Dažniausiai vyresnio amžiaus žmonių liumenų susiaurėjimo požymiai yra:

• dažnas galvos svaigimas;
• sunku kvėpuoti;
• bendras silpnumas;
• sutrikusi hemodinamika;
• sistolinio drebulio buvimas auskultacijos metu;
• nuspaudus skausmą kairėje krūtinės pusėje;
• apatinių galūnių patinimas;
• ascitas;
• anasarca.

Diagnostika

Visų pirma, gydytojas renka skundus, ligos anamnezę ir gyvenimą. Po to jis atlieka pirminį patikrinimą.

Jo metu aptinkami išoriniai arterijos liumenų susiaurėjimo simptomai. Įtarus stenozę, specialistas nukreipia pacientą atlikti papildomus instrumentinius diagnostikos metodus.

Tarp jų efektyviausias yra:

1. Elektrokardiograma. Pagal pagalbą gydytojas gali nustatyti miokardo pokyčių laipsnį atsakant į sutrikusią hemodinamiką.
2. Ventriculografija Specialistas švirkščia kontrastinę medžiagą į šlaunikaulio arteriją, kuri, esant normaliam kraujo srautui, patenka į tinkamą širdį. Po to asmuo yra rentgeno. Pagal diagnozės rezultatus nustatoma arterijos arterijos susiaurėjimo laipsnis.
3. Ultragarsinis tyrimas. Jis atliekamas siekiant gauti išsamią informaciją apie širdies, vožtuvų ir didelių indų struktūrą, kad būtų galima stebėti hemodinaminius sutrikimus. EchoCG leidžia nustatyti sistolinį slėgį dešiniojo skilvelio kameroje, taip pat slėgio lygio santykį plaučių arterijoje ir skilvelyje.
4. Atlikti dešiniosios širdies kamerų kateterizaciją. Šis tyrimo metodas atliekamas nustatant sistolinio slėgio lygį plaučių kamieno ir dešiniojo skilvelio srityje.
5. Krūtinės radiografija. Tai leidžia nustatyti širdies, didelių indų, konfigūraciją, kad būtų galima nustatyti širdies nepakankamumo požymius.
6. Apskaičiuota ir magnetinė rezonancija. Gydytojas padeda jiems tiksliai suprasti plaučių kamieno ir dešinės širdies liumenų būklę. Šie diagnostiniai metodai yra tiksliausi.
7. Skamba. Norėdami įgyvendinti šį tyrimo metodą, zondas įterpiamas į dešines širdis per didelius indus. Su juo gydytojas įvertina plaučių kamieno būklę, po to atlieka klinikinę diagnozę.

Kaip atliekamas gydymas?

Esant nedideliam stenozei, skiriama vaistų terapija.

Pagrindinės naudojamų priemonių grupės yra nurodytos šioje lentelėje:

Plaučių stenozės diagnostika ir gydymas

Plaučių stenozė yra liga, kuri laikoma viena iš įgimtos širdies ligų (CHD) tipų ir kuriai būdingas sumažėjęs kraujo nutekėjimas iš dešiniojo širdies skilvelio plaučių arterijos srityje, kur yra reikšmingas susiaurėjimas. Yra keletas stenozės tipų:

• vožtuvas;
• subvalvulinė;
• virš vožtuvo;
• kartu.

90% visų pacientų diagnozuojama plaučių arterijos angos vožtuvo stenozė. Priklausomai nuo ligos sunkumo, yra keli etapai:

Praktiniais tikslais gydytojai naudoja klasifikaciją, pagrįstą sistolinio kraujospūdžio nustatymo lygiu širdies dešinėje ir dešiniojo skilvelio bei plaučių arterijos slėgio gradiento lygiu:

1. І vidutinio laipsnio - sistolinis kraujospūdis 60 mm Hg, gradientas - 20-30 mm Hg
2. ІІ vidutinio laipsnio - sistolinis kraujospūdis 60-100 mm Hg, gradientas - 30-80 mm Hg
3. ІІІ ryškus laipsnis - sistolinis slėgis yra didesnis nei 100 mm Hg, o gradientas viršija 80 mm Hg.
4. IV dekompensacinė stadija - išsivysto širdies skilvelio kontraktinės funkcijos nepakankamumas, įsijungia miokardo distrofija, slėgis skilvelyje krenta žemiau normalaus.

Hemodinamikos priežastys ir savybės

Norint nustatyti tinkamą stenozės gydymą, būtina žinoti ligos priežastį ir mechanizmą. Pagal vystymosi mechanizmą yra dviejų tipų stenozė:

Gali įgyti plaučių arterijos burnos stenozė. Šios patologinės būklės priežastis yra infekciniai (sifiliniai, reumatiniai) pažeidimai, vėžio augliai, padidėję limfmazgiai, aortos aneurizma.

Šiai ligai būdinga sutrikusi hemodinamika, kuri yra susijusi su kliūčių buvimu kraujo tekėjimo kelyje iš dešiniojo skilvelio į plaučių kamieną. Nuolatinės apkrovos širdies veikimas sukelia miokardo hipertrofiją. Kuo mažesnis skilvelio išleidimo plotas, tuo aukštesnis sistolinis kraujospūdis.

Ligos simptomai

Klinikinis ligos vaizdas priklauso nuo stenozės sunkumo ir tipo. Jei sistolinis kraujospūdis skilvelyje neviršija 75 mm Hg, ligos simptomai gali būti beveik nebuvę. Padidėjus slėgiui, pirmieji ligos simptomai gali pasireikšti galvos svaigimu, nuovargiu, širdies plakimas, mieguistumas ir dusulys.

Vaikų įgimtos stenozės atveju gali būti šiek tiek sulėtėjęs fizinis ir psichinis vystymasis, linksta į peršalimą, alpimas. Naudojant IV dekompensuotą laipsnį, dažnai gali pasireikšti alpimas ir krūtinės angina.

Jei patologiniai procesai didėja ir nėra gydymo, gali būti atidarytas ovalus langas, per kurį išskiriamas veninis arterinis kraujas.

Tiriant plaučių kamieno stenozę sergančiam pacientui, objektyviai galima nustatyti: galūnių cianozę arba visą kūną, blyškią odą, kaklo srityje esančias venas ir pulsuoti.

Krūtinėje galite pastebėti sistolinį drebulį, širdies kupro atsiradimą, galūnių cianozę arba visą kūną.

Dažniausiai, jei nėra tinkamo gydymo, pacientas gali sukelti širdies nepakankamumą arba septinį endokarditą, kuris gali būti mirtinas.

Diagnostika

Gydymo ir diagnozavimo laikas priklauso nuo paciento gyvenimo. Siekiant išsiaiškinti diagnozę, gydytojas paskirs tokius papildomus tyrimo metodus:

• bendroji ir biocheminė kraujo ir šlapimo analizė;
• Ultragarsas širdyje;
• EKG;
• rentgeno tyrimas;
• fonokardiografija;
• echokardiografija;
• skamba.

Izoliuota plaučių stenozė turėtų būti diferencijuojama pagal tokias ligas kaip Fallot tetrad, atviras arterinis kanalas, prieširdžių pertvaros defektas.

Gydymo metodai

Izoliuota plaučių arterijos stenozė gydoma tik operuojant. Pradiniame ligos etape, kai nėra akivaizdžių požymių, nereikia naudoti brangių vaistų ir operacijų. Bet kai ligos sunkumas neleidžia pacientui vadovauti normaliam aktyviam gyvenimo būdui, greitas plaučių stenozės gydymas suteikia galimybę pailginti ir išsaugoti paciento gyvenimo kokybę. Tai ypač aktualu vaikams, sergantiems įgimta širdies liga (CHD).

Priklausomai nuo ligos sunkumo ir tipo, vožtuvų plitimas atliekamas keliais būdais:

Atviras vožtuvų pluoštas - pilvo operacija, kuri atliekama pagal bendrąją anesteziją, naudojant kardiopulmoninį šuntą. Šio tipo chirurginis gydymas puikiai atkuria hemodinamiką, tačiau yra pavojingas dėl komplikacijos, atsirandančios dėl plaučių arterijos vožtuvo nepakankamumo.

Uždarytas vožtuvo pluoštas yra chirurginė procedūra, kurioje naudojamas vožtuvas, kuris pašalina pernelyg didelį audinį, kuris neleidžia normaliam kraujo tekėjimui.

Baliono valvuloplastika laikoma saugiausiu chirurginio gydymo metodu.

Baliono valvuloplastika yra mažiausiai trauminis gydymo metodas, kuriame nereikia pilvo pjūvių, o keliose mažose punkcijose šlaunies srityje.

Prognozė ir prevencija

Plaučių arterijos burnos stenozė yra rimta liga, kuri, negydant, gali būti mirtina. Suaugusiems pacientams nedideli hemodinaminiai sutrikimai neturi įtakos bendrai sveikatos būklei. Plaučių kamieno vaikų stenozei reikia nuolat stebėti ir kartoti chirurginę intervenciją.

Jei nustatote tokią diagnozę kaip plaučių kamieno stenozę, nesijaudinkite. Šiandien vaistai nestovi, o tinkamai prižiūrint ir gydant, pacientai gali būti gana aktyvūs. Kaip rodo praktika, po chirurginio gydymo penkerių metų išgyvenimo procentas yra 91%, o tai yra geras rodiklis.

Plaučių stenozės prevencija yra:

1. Išlaikyti sveiką ir aktyvų gyvenimo būdą.
2. Idealių sąlygų sukūrimas nėštumo metu.
3. Ankstyva ligų diagnostika ir gydymas.
4. Kai atsiranda pirmieji ligos požymiai, neturėtumėte savarankiškai gydyti, tačiau geriau kreiptis į kvalifikuotą medicininę pagalbą.
5. Po gydymo pacientai turi būti prižiūrimi kardiologo, griežtai laikydamiesi visų rekomendacijų.

Atminkite! Sveikata yra didžiausia vertybė, kurią mums suteikia gamta, kuri turi būti išsaugota!

Plaučių stenozė vaikams ir suaugusiems: priežastys, simptomai, chirurgija

Plaučių arterija (LA) yra vienas didžiausių žmogaus kūno kraujagyslių, pernešantis kraują iš širdies į plaučių audinio indus, kuriuose kraujas yra praturtintas deguonimi, ir todėl baigiamas nedidelis kraujo apytakos ratas. Kitaip, šis laivas vadinamas plaučių kamiene.

Jei laivo liumenys tampa mažesni, pasakykite apie plaučių arterijos stenozę ar patologinį susiaurėjimą.

brėžinys: plaučių arterijos stenozės vožtuvo forma

Stenozė atsiranda dėl įgimtų ar įgytų priežasčių ir jai būdingi šie širdies hemodinaminiai procesai:

• Dešinė skilvelė yra spaudžiama, kai kraujas patenka į susiaurintą plaučių arterijos liumeną.
• Kamieno apkrova gali skirtis priklausomai nuo stenozės sunkumo.
• Mažiau kraujo patenka į plaučius nei įprasta, todėl mažiau kraujo yra prisotinta deguonimi, o organizmas apskritai gauna mažiau deguonies, o tai lemia vidaus organų hipoksijos (deguonies bado) atsiradimą.
• Nuolatinė dešiniojo skilvelio apkrova lemia laipsnišką širdies raumens pablogėjimą, kurį iš pradžių kompensuoja padidėjusi miokardo masė (dešinėje skilvelio hipertrofija), ir toliau sukelia sunkų širdies skilvelio nepakankamumą.
• Dėl nuolat didėjančio galutinio kraujo tūrio, kurio negalima visiškai išmesti į arteriją, išsivysto tricuspidinis regurgitacija, ty dešiniajame atriume susidaro atvirkštinis kraujo tekėjimas, dėl kurio atsiranda veninio kraujo stagnacija ir sumažėja vidinių organų mikrocirkuliacija - padidėja hipoksija.
• Sunkus stenozė sukelia sunkų širdies nepakankamumą, kuris gali sukelti mirtį be gydymo.

Priklausomai nuo pažeidimo vietos, yra supravalvulinė, subvalvulinė ir vožtuvo stenozė, ty susiaurėjimas yra atitinkamai virš, žemiau arba prie vožtuvo lygio. Plaučių arterijos valeninė stenozė pasireiškia dažniau nei kitos formos.

stenozės formos pagal vietą

Ligos priežastys

Izoliuota įgimta plaučių kamieno stenozė yra reta. Įgimtos prigimties plaučių kamieno stenozė yra daug dažnesnė, o dažniau tarp visų įgimtų širdies defektų.

Įgimta plaučių arterijos stenozė (CHD)

Tarp įgimtos plaučių arterijos stenozės priežasčių išskiriami šie veiksniai, kurie nėštumo metu gali paveikti vaisiaus širdies ir kraujagyslių sistemos formavimąsi ir įgimtų širdies defektų atsiradimą:

įgimtos stenozės vožtuvas

Genetinis jautrumas širdies ir didelių kraujagyslių, ypač motinos, apsigimimams;

Įsigyta stenozė

Tarp priežasčių, dėl kurių dažniausiai atsiranda plaučių arterijos įgytos stenozės atsiradimas, galima nustatyti:

iš reumatizmo atsiradusios stenozės pavyzdys

• Didelių laivų aterosklerozė
• Aortos ir plaučių arterijų vožtuvų kalcifikacija, t
• Širdies vožtuvų reumatiniai pažeidimai, įskaitant plaučių vožtuvą,
• Specifinis plaučių arterijos vidinės sienos uždegimas - sifilis, tuberkuliozė (retai),
• Hipertrofinė kardiomiopatija, padidėjusi dešiniojo skilvelio miokardo masė, dėl kurios atsiranda obstrukcija (obstrukcija) kraujo tekėjimo kelyje iš skilvelio į plaučių arteriją,
• Plaučių kamieno suspaudimas iš išorės - mediastinalinis navikas, padidėję limfmazgiai, aortos aneurizma ir kt.

Vaikų plaučių stenozės simptomai

Klinikiniai plaučių stenozės pasireiškimai vaikams priklauso nuo liumenų susiaurėjimo laipsnio. Taigi, lengvas ir vidutinio sunkumo stenozė gali kliniškai nepasirodyti daugelį metų.

Sunkus stenozė pasireiškia beveik iškart po vaiko gimimo ir apima tokius simptomus kaip:

1. Sunkus akrocianozė arba difuzinė cianozė - mėlyna odos (nasolabialinio trikampio, pirštų galų, delnų, kojų) arba viso kūno odos spalva.
2. Dusulys ramybės metu ir maitinant kūdikį,
3. Vaiko letargija arba išreikštas nerimas,
4. Prastas svorio padidėjimas pirmaisiais vaiko gyvenimo mėnesiais,
5. Dusulys dėl vaiko judėjimo įgūdžių.

Suaugusiųjų plaučių stenozės simptomai

Suaugusiems žmonėms stenozės simptomai yra kitokie. Vidutinės stenozės atveju liga taip pat negali pasireikšti daugelį metų, o kartais ir visą gyvenimą.

Jei plaučių vožtuvo stenozė yra sunki, išsivysto dešiniojo skilvelio nepakankamumas, kuris pasireiškia palaipsniui didėjančiais simptomais:

• Galvos svaigimas, nuovargis ir bendras silpnumas fizinio krūvio metu, pirmiausia su reikšmingu, tuomet minimaliu ir po to ramybe.
• Dusulys dėl krūvio ar pailsėjimo, pablogėjęs dėl patrauklios padėties,
• Apatinių galūnių edema pradiniame širdies nepakankamumo etape, vidinė edema vėlyvose stadijose - skysčio kaupimasis krūtinės ir pilvo ertmėse (atitinkamai hidrotoraksas ir ascitas), viso kūno (anasarca) edema lėtinės širdies nepakankamumo galinėje stadijoje.

Kuris gydytojas turi susisiekti?

Visi naujagimiai motinystės ligoninėse tiria neonatologą, kuris įtariamas įgimtos širdies ligos atveju parengs reikiamą tyrimo planą.

Jei šie simptomai pasireiškia kūdikiui ar vyresniam vaikui, nedelsdami kreipkitės į pediatrą.

Suaugusieji turėtų kreiptis į gydytoją ar kardiologą.

Bet kokiu atveju, apklausos planas yra maždaug tas pats ir apima šiuos diagnostikos metodus:

1. Echokardiografija arba širdies ultragarsas leidžia vizualiai įvertinti vožtuvo žiedo struktūrą, taip pat išmatuoti dešiniojo skilvelio slėgį ir slėgio gradientą (skirtumą) tarp dešiniojo skilvelio ir plaučių arterijos ertmių. Kuo didesnis slėgis dešinėje skiltyje ir kuo didesnis slėgis tarp skilvelio ir arterijos, tuo ryškesnis yra kraujagyslės liumenų susiaurėjimas. Remiantis šiais duomenimis, stenozės laipsnis skirstomas į:
   • vidutinio sunkumo (P w - mažesnis nei 60 mm Hg, kruša P - 20-30 mm Hg),
   • išreikštas (P geltonas - 60-100 mm Hg, kruša P - 30-80 mm Hg),
   • ryškus (Pg - daugiau nei 100 mmHg, kruša P - daugiau kaip 80 mmHg) ir dekompensuota (sunkūs intrakardinės hemodinamikos pažeidimai, smarkiai sumažėja miokardo kontraktinė funkcija).
2. EKG, jei reikia - EKG po matavimo pratybos (vaikščioti ant važiavimo tako, dviračių ergometrija).
3. Krūtinės radiografija - tai širdies padidėjimo laipsnis dėl miokardo hipertrofijos.
4. Dešinė širdies kateterizacija - leidžia tiksliau išmatuoti dešiniojo skilvelio ir plaučių arterijos spaudimą.
5. Ventriculografija - tai radioaktyviosios medžiagos, patekusios į dešinę pusę širdies, įvedimas į laivus ir rodomi anatominiai stenozės niuansai naudojant rentgeno vaizdus.

Plaučių stenozės gydymas

Nesant širdies nepakankamumo ir atitinkamų klinikinių požymių, nereikia gydyti lengvo ir vidutinio sunkumo stenozės.

Vienintelis veiksmingas gydymas ryškia plaučių stenoze yra tik chirurginis. Operacijų technika skiriasi priklausomai nuo defekto anatominės lokalizacijos:

• Superkalvinės stenozės atveju pažeista kraujagyslių sienelės dalis yra pašalinama naudojant pleistrą iš savo perikardo (širdies jungiamojo audinio apvalkalas yra išorėje arba perikardo maišelis),
• Vožtuvo stenozėje yra naudojamas baliono vožtuvo pluoštas arba komissurotomija - suvirintų vožtuvų lapų atskyrimas naudojant balioną, įdėtą per indus, arba skalpeliu atviros širdies operacijos metu,
• Subvalvulinės stenozės atveju taikoma hipertrofizuotų miokardo sekcijų išskyrimo technika iš dešinės skilvelio.

endovaskulinis balionas valvuloplastika - mažo poveikio operacija plaučių arterijos vožtuvo stenozės korekcijai

Širdies nepakankamumo atveju taip pat vartojami vaistiniai preparatai - diuretikai, širdies glikozidai, beta blokatoriai, kalcio kanalų antagonistai ir tt Gydymo režimą nustato tik gydytojas ir kiekvienu atveju yra griežtai individualus.

Vaiko, sergančio plaučių stenoze, gyvenimo būdas

Atsižvelgiant į tai, kad ši širdies liga dažniau pasitaiko nereikšmingu ir vidutinio sunkumo laipsniu naujagimiams nei sunkiuose, tokie vaikai linkę vystytis pagal amžių. Tai reiškia, kad vaikas su stenoze, kuriai nereikia chirurginio gydymo, auga ir vysto motorinius įgūdžius, kaip paprastas vaikas. Tik tokie vaikai, kurie šiek tiek dažniau nei jų bendraamžiai kenčia nuo peršalimo, reikalauja atidžiai stebėti gydytojus ir neturėtų užsiimti profesionaliu sportu vyresniame amžiuje.

Jei vaikas gimė su ryškia stenoze, jam reikės operacijos ir kada bus nuspręsta neonatologas motinystės ligoninėje, vaikų širdies chirurgas ir pediatras, stebintis kūdikį po išleidimo. Šiuo atveju vaikas turėtų būti dar atidžiau stebimas kardiologų ir širdies chirurgų, o augant ir vystantis, jiems neturėtų būti daroma didelė fizinė įtampa, bent jau per pirmuosius porą metų po operacijos.

Komplikacijos

Stenozės komplikacija arba jos natūrali eiga be gydymo yra lėtinio dešiniojo skilvelio nepakankamumo atsiradimas, kuris gali būti mirtinas.

Prognozė

Mažos ir vidutinio sunkumo stenozės prognozė yra palanki net ir be chirurginio gydymo. Vidutinė gyvenimo trukmė šioje byloje mažai skiriasi nuo metų, kada vidutinis asmuo gyveno.

Nepageidaujama plaučių kamieno ryškios stenozės prognozė, o po operacijos jis yra daug geresnis - daugiau kaip 91% operuojamų pacientų sėkmingai gyvena pirmuosius penkerius ar daugiau metų.

Klausimas, kaip pavojinga ši liga gali būti atsakyta, yra tai, kad jei stenozė yra ryški, operacija turėtų būti vykdoma kuo greičiau, o tai pailgins paciento gyvenimą ir pagerins jo kokybę.

Plaučių arterijos burnos stenozė

Plaučių arterijos burnos stenozė - dešiniojo skilvelio išsiskyrimo trakto susiaurėjimas, užkertantis kelią normaliam kraujo tekėjimui į plaučių kamieną. Plaučių arterijos burnos stenozei lydi stiprus silpnumas, nuovargis, galvos svaigimas, alpimas, dusulys, širdies plakimas, cianozė. Plaučių arterijos burnos stenozės diagnostika apima elektrokardiografiją, rentgeno spindulius, echokardiografinį tyrimą, širdies kateterizaciją. Plaučių arterijos burnos stenozės gydymas yra atviro vožtuvo ar endovaskulinio baliono vožtuvų plitimo vykdymas.

Plaučių arterijos burnos stenozė

Plaučių arterijos burnos stenozė (plaučių stenozė) yra įgimta ar įgyta širdies liga, kuriai būdingos kliūtys kraujo nutekėjimui iš dešiniojo skilvelio į plaučių kamieną. Izoliuotoje formoje plaučių arterijos burnos stenozė diagnozuojama 2-9% visų įgimtų širdies defektų atvejų. Be to, plaučių arterijos burnos stenozė gali būti įtraukta į sudėtingų širdies defektų struktūrą (triadą ir Fallot tetradą) arba kartu su didžiųjų kraujagyslių perkėlimu, tarpsluoksniniu pertvaros defektu, atviru atrioventrikuliniu kanalu, tricuspidiniu atresija ir kt. šviesūs defektai. Piktžolių paplitimas tarp vyrų yra 2 kartus didesnis nei moterų.

Plaučių arterijos burnos stenozės priežastys

Plaučių arterijos angos stenozės etiologija gali būti įgimta arba įgyta. Įgimtų pokyčių priežastys - dažni su kitais širdies defektais (vaisiaus raudonukės sindromas, narkotikų ir cheminių intoksikacija, paveldimumas ir kt.). Dažniausiai su įgimta plaučių arterijos burnos stenoze atsiranda įgimta vožtuvo deformacija.

Gauto plaučių arterijos burnos susiaurėjimo atsiradimas gali būti dėl vožtuvų augalų infekcinio endokardito, hipertrofinės kardiomiopatijos, sifilinių ar reumatinių pažeidimų, širdies myxoma, karcinoidų navikų atveju. Kai kuriais atvejais supravalvulinę stenozę sukelia plaučių arterijos angos suspaudimas išsiplėtusiais limfmazgiais arba aortos aneurizma. Santykinės burnos stenozės plėtra prisideda prie plačios arterijos ir jos sklerozės reikšmingo išplitimo.

Plaučių arterijos burnos stenozės klasifikacija

Pagal kraujotakos obstrukcijos lygį, izoliuojamas vožtuvas (80%), subvalvulinis (infundibulinis) ir supravalvulinis plaučių arterijos angos stenozė. Ypač retas kombinuotas stenozė (vožtuvas kartu su supra arba subvalvular). Vožtuvo stenozėje vožtuvas dažnai nėra skirstomas į lankstinukus; plautinės arterijos vožtuvas turi kupolinės diafragmos formą su 2–10 mm pločio anga; sušvelninti komisiniai; susidaro po stenozinis plaučių kamieno išplitimas. Infundibulinės (subvalvulinės) stenozės atveju išsiskleidžia dešiniojo skilvelio išeinančioji dalis, nes dėl nenormalaus raumenų ir pluoštinio audinio augimo susiaurėja. Supermalvulinę stenozę gali rodyti lokalizuotas susiaurėjimas, neišsami arba visapusiška membrana, difuzinė hipoplazija, daugybinė periferinė plaučių stenozė.

Praktiniais tikslais naudojama klasifikacija, pagrįsta sistolinio kraujospūdžio lygio nustatymu dešinėje skilvelėje ir slėgio gradientas tarp dešiniojo skilvelio ir plaučių arterijos:

• I etapas (vidutinė plaučių arterijos burnos stenozė) - sistolinis slėgis dešinėje skilvelėje, mažesnis nei 60 mm Hg. v.; slėgio gradientas 20-30 mm Hg. Str.
• II etapas (ryškus plaučių arterijos burnos stenozė) - sistolinis slėgis dešinėje skilvelėje nuo 60 iki 100 mm Hg. v.; slėgio gradientas 30-80 mm Hg. Str.
• III etapas (ryškus plaučių arterijos burnos stenozė) - sistolinis slėgis dešinėje skilvelėje, didesnis kaip 100 mm Hg. v.; slėgio gradientas didesnis kaip 80 mm Hg. Str.
• IV etapas (dekompensacija) - miokardo distrofija, sunkūs kraujotakos sutrikimai. Sistolinis kraujospūdis dešinėje skilvelyje sumažėja dėl nesėkmingo sutrikusio vystymosi.

Plaučių arterijos burnos stenozės hemodinamikos ypatybės

Plaučių arterijos angos stenozės hemodinaminis sutrikimas yra susijęs su kliūtimi kraujo išstūmimo iš dešiniojo skilvelio į plaučių kamieną. Padidėjusią atsparumo dešinėje skilvelėje apkrovą lydi padidėjęs jo darbas ir koncentrinės miokardo hipertrofijos susidarymas. Tuo pačiu metu dešiniojo skilvelio sukeltas sistolinis slėgis gerokai viršija plaučių arterijos: sistolinio slėgio gradiento laipsnis vožtuve gali būti naudojamas siekiant įvertinti plaučių arterijos burnos stenozės laipsnį. Slėgio padidėjimas dešinėje skilvelėje atsiranda, kai jo angos plotas sumažėja 40-70% normalaus.

Laikui bėgant, kaip ir miokardo dinamikos procesų augimas, atsiranda dešiniojo skilvelio išsiplėtimas, tricuspidinis regurgitacija, o vėliau - hipertrofija ir dešiniojo atriumo išplitimas. Dėl to gali atsirasti ovalo formos langas, per kurį susidaro veno arterinis kraujo išsiskyrimas ir atsiranda cianozė.

Plaučių arterijos burnos stenozės simptomai

Plaučių arterijos burnos stenozės klinika priklauso nuo susiaurėjimo sunkumo ir kompensacijos būklės. Su sistoliniu spaudimu dešiniojo skilvelio ertmėje

Dažniausios plaučių arterijos burnos stenozės apraiškos yra greitas nuovargis fizinio krūvio metu, silpnumas, mieguistumas, galvos svaigimas, dusulys, širdies plakimas. Vaikams gali pasireikšti fizinio išsivystymo (kūno masės ir aukščio), dažno peršalimo ir pneumonijos atsilikimas. Pacientams, sergantiems plaučių arterijos burnos stenoze, yra dažnas alpimas. Sunkiais atvejais gali atsirasti krūtinės angina dėl nepakankamo koronarinės kraujotakos staigiai hipertrofizuotoje skilvelėje.

Nagrinėjant, atkreipiamas dėmesys į kaklo venų patinimą ir pulsaciją (su tricuspidinio nepakankamumo raida), krūtinės sienelės sistolinį drebulį, odos skaistumą, širdies kuprą. Cianozės atsiradimas plaučių arterijos burnos stenozėje gali atsirasti dėl širdies išsiskyrimo sumažėjimo (periferinė cianozė lūpų, skruostų, pirštų fangų) arba kraujo išsiskyrimas per atvirą ovalinį langą (bendra cianozė). Pacientų mirtis gali atsirasti dėl dešiniojo skilvelio širdies nepakankamumo, plaučių embolijos, ilgos septinės endokardito.

Plaučių arterijos burnos stenozės diagnostika

Plaučių arterijos burnos tyrimas stenozės metu apima fizinių duomenų ir instrumentinės diagnostikos rezultatų analizę ir palyginimą. Širdies Perkutorno sienos yra perkeliamos į dešinę, o palpacija nustatė dešiniojo skilvelio sistolinę pulsaciją. Šitoms auskultūroms ir fonokardiografijai būdingas šiurkštus sistolinis triukšmas, II tono susilpnėjimas plaučių arterijoje ir jo suskaidymas. Radiografija leidžia matyti širdies ribų išplitimą, plaučių arterijos poststenotinę išsiplėtimą, plaučių modelio nuskurdimą.

EKG su plaučių arterijos burnos stenoze atskleidžia dešiniojo skilvelio perkrovos požymius, EOS nukrypimą į dešinę. Echokardiografija atskleidžia dešiniojo skilvelio išsiplėtimą, plaučių arterijos poststenotinę išsiplėtimą; Doplerio sonografija leidžia nustatyti ir nustatyti slėgio skirtumą tarp dešiniojo skilvelio ir plaučių kamieno.

Nustačius tinkamą širdį, nustatomas dešiniojo skilvelio slėgis ir slėgio gradientas tarp jo ir plaučių arterijos. Šiems skilveliams būdingas dešiniojo skilvelio ertmės padidėjimas, būdingas lėtėja kontrasto išnykimas iš dešiniojo skilvelio. Pacientams, vyresniems nei 40 metų, ir žmonėms, kurie skundžiasi dėl krūtinės skausmo, pasireiškia selektyvi vainikinių angiografija.

Plaučių arterijos stenozės diferencinė diagnostika atliekama skilvelio pertvaros defektu, prieširdžių pertvaros defektu, atviru arteriniu kanalu, Eisenmenger kompleksu, Fallot tetradu ir tt

Plaučių arterijos burnos stenozės gydymas

Vienintelis veiksmingas dėmių gydymas yra chirurginis plaučių arterijos angos stenozės pašalinimas. Operacija nurodyta II ir III stenozei. Vožtuvo stenozėje atliekama atvira vožtuvų plitra (išskirtų komisinių išskaidymas) arba endovaskulinis balionas valvuloplastika.

Plastiškos arterijos supravalvulinės stenozės plastikinis remontas apima susiaurėjimo zonos rekonstravimą, naudojant ksenoprotezinį protezą arba pleistrą. Subvalvulinės stenozės atveju atliekama infundibulektomija - hipertrofinių raumenų audinių išsiskyrimas dešiniojo skilvelio išėjimo kelio srityje. Stenozės chirurginio gydymo komplikacijos gali būti įvairaus laipsnio plaučių arterijos vožtuvo gedimas.

Plaučių arterijos burnos stenozės prognozė ir prevencija

Nedidelė plaučių stenozė neturi įtakos gyvenimo kokybei. Esant hemodinamiškai reikšmingai stenozei, dešiniojo skilvelio nepakankamumas išsivysto anksti, todėl staiga miršta. Pooperaciniai chirurginio korekcijos rezultatai yra geri: 5 metų išgyvenamumas yra 91%.

Plaučių arterijos burnos stenozės prevencijai reikalingos palankios sąlygos normaliai nėštumo eigai, ankstyvas ligų, sukeliančių įgytus pokyčius, atpažinimas ir gydymas. Visiems pacientams, sergantiems plaučių arterijos burnos stenoze, reikia stebėti kardiologą ir širdies chirurgą bei užkirsti kelią infekciniam endokarditui.

Plaučių stenozės gydymas, diagnostika ir profilaktika

Plaučių stenozė yra įgimta širdies liga. Šioje ligoje venai, tiekianti kraują į plaučius, yra labai susiaurėję, todėl kraujospūdis dešinėje širdies skilvelėje pakyla, o tai lemia jo perdozavimą ir sutrikusią veikimą.

Ligos simptomai

Plaučių kamieno stenozė turi keletą būdingų simptomų, tačiau simptomai skiriasi priklausomai nuo kraujagyslės dydžio.

Plaučių arterijos stenozė vaikams diagnozuojama elektrokardiograma, jums gali prireikti rentgenogramos ir ehokardiogramos. Nors paprastai tokia vožtuvo stenozės forma yra nustatyta atsitiktinai kardiologo atliekant įprastinį tyrimą, pavyzdžiui, skiriant širdies ultragarsu. Štai keletas būdingų simptomų, kuriais galite diagnozuoti izoliuotą stenozę:

• pacientas greitai pavargsta ir jaučia nuolatinį silpnumą galūnėse;
• fizinio krūvio metu žmogus patiria dusulį ir skausmą širdyje;
• oda tampa melsva;
• dažnai pastebimas galvos svaigimas ir sąmonės netekimas.

Kairėje yra parodyta sveikoji širdis, kurios plaučių vožtuvas yra atviras kraujui priimti. Dešinėje pusėje matome plaučių stenozės pavyzdį, pastebime, kaip mažai kraujo teka per plaučių arterijos vožtuvą.

Stenozės formos

Yra keletas plaučių arterijos stenozės tipų:

1. Jei yra dešiniojo skilvelio vožtuvo susiaurėjimas, tada tokia burnos stenozė vadinama vožtuvu. Ši širdies dalis kraujotaką nesukelia priešinga kryptimi. Su šia patologijos forma vožtuve gali būti paveiktas vienas iš trijų vožtuvų. Liga suskirstyta į vieną lapą, dvigubą ar tricipidinę stenozę.
2. Jei susiaurėjimas veikia dešinįjį skilvelį po plaučių arterija, tai ši stenozė vadinama subvalvuliariu.
3. Kai laivas susiaurėja žemiau skilvelio, stenozė gauna vožtuvą.

Vožtuvų vaizdas, taip pat supravalvular, dažnai atsiranda įgimta širdies liga (CHD).

Stenozės priežastys

Medicinos praktikoje laikomos dvi priežasčių grupės, dėl kurių gali atsirasti arba atsirasti atskira patologijos rūšis:

1. Įgimta stenozė. Plaučių arterijos susiaurėjimas atsiranda dėl to, kad viena iš tėvų turėjo tokią ligą. Tai reiškia, kad patologija yra paveldima: vaikas jį gauna su savo tėvų chromosomomis.
2. Ekologinės kilmės veiksniai, ty tie, kurie gali sukelti mutacijas, dėl kurių atsirado plaučių vožtuvo stenozė arba pati arterijos burna. Abi patologijos rūšys gali išsivystyti stiprios jonizuojančiosios spinduliuotės įtakoje. Jis kenkia DNR molekuliniu lygiu. Cheminiai mutagenai, kurie gali sukelti plaučių arterijos ar vožtuvo burnos stenozę, yra alkoholis, fenolis ir nitratai, esantys tabakoje, taip pat kai kurie antibiotikai. Biologiniai mutagenai yra raudonukė (virusinė liga), diabetas. Kartais atsitinka, kad izoliuotą stiebą sukelia lupus erythematosus - sisteminė liga, kuriai būdinga tai, kad imuninė sistema kovoja su kūno audiniais.

Ligos diagnozė

Norint gauti greitą ir teisingą gydymą, būtina pasikonsultuoti su gydytoju pirmaisiais stenozės simptomais. Net jei kampanijos priežastis yra nereikšminga, nereikia laukti, kol liga išsivystys ir yra sunku kontroliuoti. Kuo greičiau diagnozuojama įgimta plaučių stenozė, tuo labiau teigiama gydymo prognozė.

Diagnozę sudaro keli etapai:

1. Istorijos rinkimas ir analizė, kurios metu gydytojas iš paciento sužino, kada prasideda skausmas, kokio pobūdžio jie yra, jų lokalizacijos sritis. Jis žinos, ar vaikystėje buvo panašus reiškinys paciento gyvenime, ir jei taip, kaip praėjo simptomai. Toliau jis klausia paciento apie jo sveikatą, ar yra pastovus nuovargio pojūtis, dusulys, ir jei oda padidėja. Taip pat paaiškėja, kad paciento šeimoje nebuvo panašių patologijos atvejų. Jei taip, kokiu mastu giminystė su šiais žmonėmis? Remdamasis tik anamneze, patyręs gydytojas gali nuspręsti, ar pacientas turi burnos ar vožtuvo stenozę.
2. Remiantis rentgeno tyrimo rezultatais, nustatoma, ar pasikeitė širdies forma, o tai yra aiškus plaučių arterijos stenozės požymis.
3. Dažnai, siekiant diagnozuoti burnos stenozę ir tt, naudojama angiografija. Tai yra metodas, skirtas surišti kraujagyslių burną, įvedant radioaktyviąją medžiagą į kraują. Šis vaistas rodomas specialiojo prietaiso ekrane, rodantį, kad jie sugadinti. Po to medžiaga lengvai pašalinama iš kraujo, nesukeliant jokios žalos organizmui.
4. Echokardiografija aiškiai ir pigiai atspindi širdies pokyčius. Šiuo metodu galima diagnozuoti širdies ligas. Tyrimas su dopleriu leidžia atspindėti širdies darbą dvimatėje ekrane.
5. Kateterizacija yra kateterio įvedimas į venų ar širdies ertmę, kuri leidžia jums matuoti kraujo spaudimą šiose srityse. Tai padeda gydytojui nustatyti tolesnį gydymo būdą: chirurginį arba konservatyvų.

Negalima surinkti naujagimio istorijos. Iš tėvų sužinosite tik apie tai, ar vaikas turi panašių ligų giminaičių (izoliuojama plaučių arterijos stenozė ir tt). Naudojami tik aparatūros diagnostikos metodai.

Gydymo metodai

Arterinės stenozės gydymas gali būti konservatyvus ir operatyvus: tai priklauso nuo daugelio veiksnių, kuriuos nustato gydytojas. Konservatyvi terapija yra naudojama dėl įvairių priežasčių: nedidelio defekto arba tėvų atsisakymo operacijai. Be to, toks gydymas gali būti teigiamas, jei stenozė yra vidutinio sunkumo. Taigi, ne chirurginis gydymas taikomas šiais atvejais:

1. Deguonies trūkumo fone atsiranda miokardo išemija (širdies raumenys).
2. Lengvas širdies nepakankamumas, kurį sukelia deguonies badas.
3. Pasiruošimas operacijai. Jei paciento būklė nėra kritinė, operacijos atliekamos pagal prioritetą. Laukimo laikotarpiu asmuo laikosi konservatyvaus gydymo.

Chirurginis metodas naudojamas daug konservatyviau ir yra daug efektyvesnis. Tokiu atveju plaučių arterijos stenozė gydoma fiziškai išsiplėtus kraujagyslės burnai. Dažnai operacija atliekama neatidėliotinais atvejais, kai bet koks delsimas gali sukelti paciento mirtį.

Taip pat planuojama operacija, kuri gydo plaučių stenozę. Laukimo laiką nustato gydytojas, priklausomai nuo paciento būklės. Tai neįprasta, kad operacija, skirta išplėsti laivus, turi būti atliekama kūdikiui, kuris dar yra įsčiose.

Ligos komplikacijos

Jei plaučių arterijos stenozė nėra gydoma, ypač jos sunkios formos, gali atsirasti susijusių ligų:

1. Patologija dažnai sukelia širdies nepakankamumą: širdis negali visiškai pumpuoti kraujo, o organizmas silpnėja dėl nuolatinio deguonies bado.
2. Dažnai ligą komplikuoja bakterinė endokarditas, tai yra vidinės širdies dalies uždegimas.
3. Stenozę dažnai lydi pneumonija.
4. Sumažėjęs kraujo tiekimas ir deguonis smegenyse gali sukelti insultą.

Ligų prevencija

Tokiu būdu stenozės prevencija nėra. Yra nemažai priemonių, stebinančių, kurios ligos diagnozuoti galite ankstyvuoju vystymosi etapu, ir pradėti gydymą be rimtų pasekmių. Tam reikia:

1. Patvirtinus nėštumą, užsiregistruokite moterų konsultacijų tarnyboje.
2. Visais kūdikio vežimo etapais pasitarkite su ginekologu ir akušeriu. Apsilankymų skaičius pailgėja nėštumo metu, pavyzdžiui, 8-9 mėnesiais - kas 10 dienų.
3. Jei reikėjo vartoti narkotikus, tai reikia daryti tik gydytojo leidimu ir prižiūrint.
4. Prieš pradedant vaikus 6 mėnesius skiepyti nuo raudonukės.
5. Nėštumo metu pabandykite stebėti savo mitybą ir dienos režimą. Pašalinkite chemiškai pavojingų elementų ar radiacijos poveikį organizmui.
6. Jūs negalite rūkyti tabako ir vartoti alkoholio.
7. Jei moteris turi lėtinę ligą, pvz., Diabetą, prieš pradedant vartoti ją, ji turėtų grąžinti savo kūną normaliai.
8. Jei yra šeimos stenozės atvejų, būtina stebėti vaiko vystymąsi ypatingu dėmesiu.

Visos šios priemonės skirtos sumažinti vidutinio sunkumo plaučių stenozės riziką vaikams iki nulio. Ir jei jis yra genetiškai linkęs į šią ligą, tada jam nebus leista išsivystyti į sunkią formą ir nedelsiant pradėti gydymą po gimimo. Vadovaujantis šiomis taisyklėmis, nedidelė stenozė neišsivys į mirtiną patologiją ir vėliau gali būti lengvai išgydoma. Būkite atsargūs ir pasirūpinkite sveikata!

Plaučių stenozė - paprastas gydymas laiku

Vienas iš gana dažnų širdies defektų (kartu su Tetrad Fallot, prieširdžių ir tarpkultūrinių pertvarų defektais) yra plaučių arterijos stenozė. Apie 11 procentų visų pacientų, sergančių įvairiais širdies defektais, turi šią ligą. Plaučių stenozei būdinga kliūtis kraujo tekėjimui plaučių kamieno vožtuvo srityje. Kliūčių atsiradimo priežastis yra sujungtos vožtuvo sklendės. Dažniausiai jie sudaro kietą membraną, kurios centre yra skylė. Dauguma įgimta širdies liga, pvz., Naujagimio plaučių arterijos stenozė, yra vožtuvo stenozė, tačiau kartais ji randama kartu su kitais širdies defektais.

Ligos ypatybės

Plaučių arterijos stenozės skylės dydis gali būti įvairus ir tiesiogiai paveikti paciento būklę.

• Vieno milimetro skylės atveju naujagimiui reikia skubios chirurginės intervencijos, kitaip jis bus mirtinas.
• Bet su normaliu skylės dydžiu defektas gali būti aptiktas po poros gyvenimo metų ir netgi atsitiktinai. Galų gale, būdingos apraiškos nėra labai simptominės: spaudimas dešiniajame skyriuje yra mažesnis nei kairėje, o drebulys per širdį negali būti tikslus ženklas.

Kai plaučių arterijos stenozė, dešinysis širdies skilvelis veikia nuolat. Tai visada lemia sienos sutirštėjimą ir vidinės ertmės išplitimą. Todėl vaikas, turintis įtarimą dėl tokio trūkumo, turi būti nuolat stebimas. Geriausias ligos išsivystymas parodys spaudimo širdies vožtuvui lygį. Kai skirtumas tarp plaučių arterijos ir dešiniojo skilvelio yra penkiasdešimt milimetrų gyvsidabrio, tuomet reikia atlikti operaciją. Iš esmės tai įvyksta devynerių metų amžiaus.

Todėl suaugusiųjų amžiuje gali kilti klausimas dėl širdies vožtuvo pakeitimo protezu. Tačiau tai yra pasekmės. Dabar apsvarstykime plaučių arterijos stenozės laipsnius.

Širdies vaizdas plaučių stenozėje

Plaučių plaučių stenozė

Yra keturi plaučių arterijos stenozės etapai:

• vidutinio sunkumo stenozė - I etapas Pacientas neturi jokių skundų, EKG rodo, kad širdies raumens dešiniojo skilvelio perteklius yra nedidelis. Sistolinis slėgis iki šešiasdešimt milimetrų gyvsidabrio;
• ryškus stenozė - II etapas. Jam būdingas aiškus simptomų pasireiškimas. Sisteminis širdies raumenų slėgis dešinėje skilvelėje yra šešiasdešimt iki šimto milimetrų gyvsidabrio;
• ūminis stenozė - III etapas. Sunkus ligos etapas, yra kraujotakos sutrikimų požymiai, plaučių arterijos vožtuvo ir dešiniojo skilvelio vožtuvo virš 100 milimetrų gyvsidabrio;
• dekompensacija - IV etapas. Akivaizdūs miokardo distrofijos požymiai, labai stiprus kraujo tekėjimo pažeidimas. Pasireiškia kontraktinis dešiniojo skilvelio nepakankamumas, todėl sistolinis slėgis gali būti mažas.

Kūdikio kraujotakos lygis gali būti skiriamas vožtuvui (dažniausiai pasitaikančiam), subvalvuliniam ir nadkalvalny plaučių stenozei. Labai retai ir bendra ligos forma.

• Vožtuvo stenozėje vožtuvai susilieja ir turi kupolinės formos skylę viduryje.
• Subvalvulinis ligos mastas atrodo kaip piltuvo formos susiaurėjimas dešiniojo skilvelio išeinančioje dalyje dėl nenormalaus pluoštinių ir raumenų augimo.
• Supermalvulinę stenozę gali rodyti neužbaigta arba visa membrana, lokalizuotas susiaurėjimas, daugybinė periferinė plaučių stenozė, difuzinė hipoplazija.

Priežastys

Plaučių stenozė gali būti:

• įgimtas. Prastas paveldimumas, raudonukė, kurią patyrė nėščia motina nėštumo metu, cheminė ir narkotikų intoksikacija ir daugelis kitų veiksnių;
• įsigyta. Dėl įvairių ligų gali išsivystyti vožtuvo augmenija ir dėl to stenozė. Kartais tai įvyksta dėl plaučių arterijos suspausto padidėjusių limfmazgių ar sklerozės.

Plaučių stenozės vystymosi schema

Plaučių stenozės simptomai

Plaučių stenozės simptomai priklauso nuo jo stadijos. Sistolinis slėgis yra nuo penkiasdešimt iki septyniasdešimt milimetrų gyvsidabrio.

Dažniausiai pasitaiko:

• padidėjęs nuovargis treniruotės metu;
• dusulys;
• auskultacija (širdies apmaudymas);
• galvos svaigimas;
• silpnumas;
• mieguistumas;
• skausmas širdyje;
• alpimas;
• krūtinės angina;
• kaklo venų patinimas ir pulsacija;
• širdies kupra

Diagnostika

Plaučių arterijos stenozės diagnostika apima įvairių instrumentinių tyrimų ir fizinių duomenų derinį.

• Antrojoje tarpkultūrinėje erdvėje, į kairę nuo krūtinkaulio, girdimas grubus sistolinis murmumas. Jis atliekamas klavišų kryptimi ir puikiai panaudojamas interskalapiniame regione. Antrasis tonas pirmoje ir antroje ligos stadijose girdimas beveik nepakitęs, tačiau su sunkia stenozė gali visiškai išnykti.
• Nedidelės stenozės atveju elektrokardiogramoje nenustatyta jokių nukrypimų. Visuose kituose ligos etapuose yra širdies raumens dešiniojo skilvelio hipertrofijos požymiai. Gali pasireikšti supraventrikulinė aritmija.
• Echokardiografija rodo širdies raumens dešiniojo skilvelio išsiplėtimą ir plaučių arterijos postenozinį išplitimą. Doplerio sonografija leidžia nustatyti ir nustatyti slėgio skirtumą tarp plaučių kamieno ir dešiniojo skilvelio.
• Radiografiniai tyrimai parodė, kad plaučių arterijos plaučių raida ir postenozinis išplitimas mažėja.

Toliau pasakysime apie vaikų plaučių stenozės gydymo ypatybes.

Gydymas

Terapiniai ir medicininiai metodai

Taikoma pasirengti chirurgijai arba palengvinti paciento būklę neveikiančiame IV etape.

Ligos stebėjimas apima:

• reguliariai echokardiografija;
• infekcinio endokardito prevencija;
• profilaktinė antibiotikų terapija;
• streptokokinės infekcijos nešėjų identifikavimas su lėtinių židinių atkūrimu.

Veikimas

Vienintelis veiksmingas šios širdies ligos gydymas yra operacija. Širdies chirurgai sėkmingai jį atliko nuo 1948 m., O nuo to laiko metodai gerokai progresavo. Pageidautina, kad pacientas būtų naudojamas antrajame ar trečiame ligos vystymosi etape. Stebimi vidutinio sunkumo stenozė, tačiau jie nėra paruošti operacijai.

Pašalinkite defektą naudodamiesi kelių tipų operacijomis:

• uždarytas plaučių valvuloplastika. Anksčiau buvo panaudota daugeliui defektų šalinimui, tačiau šiandien ji dažniausiai naudojama plaučių stenozei gydyti. Operacija atliekama per kairįjį anterolaterinį požiūrį į širdį ketvirtoje tarpkultūrinėje erdvėje. Naudojant specialų įrankį valvulota, sujungtos vožtuvų sienos sujungiamos su specialiais laikikliais, sumažėja kraujavimas. Išpjaustant membraną, anga plečiama Fogarty zondu arba dilatatoriumi;
• plaučių valvulotomija. Operacija, atliekama naudojant kateterizaciją. Zondas įvedamas per vidurinę srovę ir yra aprūpintas specialiais peiliais arba balionu;
• atidarykite vožtuvą. Atlikta jungiant dirbtinę kraujo apytaką ir atidarant krūtinę, kad būtų galima pasiekti širdį. Pjūvis yra padarytas ant plaučių kamieno liumenų, o per jį tiriamas sujungtų vožtuvų sandara. Tada jie yra griežtai supjaustyti pagal komisinių padėtį, nuo vidurinės skylės iki vožtuvų pagrindo. Vožtuvo atidarymas ir subvalvulinė erdvė yra stebimi vizualiai arba naudojant piršto chirurgą. Šis dėmių šalinimo metodas laikomas veiksmingiausiu.

Ligų prevencija

Prenatalinės anomalijos prevencija apima kenksmingų veiksnių poveikio nėščiai motinai apribojimą ir normalios nėštumo eigos užtikrinimą. Visiems pacientams, kuriems įtariama plaučių arterijos stenozė, reikia reguliariai stebėti kardiologą ir imtis priemonių užkirsti kelią infekciniam endokarditui.

Ir tada mes kalbėsime apie tai, kaip pavojinga nėra spręsti tokios ligos kaip plaučių arterijos stenozės.

Komplikacijos

Kai plaučių arterijos stenozė gali išsivystyti miokardo distrofija, dažnai uždegiminės kvėpavimo takų ligos ir padidėjęs pacientų jautrumas jiems, galite gauti septinį endokarditą. Ypač apleistais atvejais:

• insultas;
• dešiniojo skilvelio nepakankamumas;
• miokardo infarktas.

Galiausiai kalbėsime apie plaučių arterijos gyvenimo trukmę ir prognozę.

Prognozė

Šiuolaikinėje medicinoje kardiologai neleidžia vystytis ligos, operuoja ankstyvoje vaikystėje. Tačiau kai kuriems tėvams atsisakius operacijos dėl religinių ar kitų priežasčių mirties tikimybė padidėja kelis šimtus kartų. Jei negydoma, pacientas miršta per penkerius metus.

Svarbiausia, nepamirškite, net jei gydytojas diagnozuoja vaisiaus plaučių arterijos stenozę, viskas yra pataisoma, nenusiminkite!