logo

Aortos vožtuvo stenozė: kaip ir kodėl tai vyksta, simptomai, kaip gydyti

Iš šio straipsnio jūs sužinosite: kas yra aortos stenozė, kokie yra jo vystymosi mechanizmai ir jo išvaizdos priežastys. Simptomai ir ligos gydymas.

Straipsnio autorius: Victoria Stoyanova, antrosios kategorijos gydytojas, diagnostikos ir gydymo centro laboratorijos vadovas (2015–2016 m.).

Aortos stenozė yra didelės vainikinių kraujagyslių patologinis susiaurėjimas, per kurį kraujas iš kairiojo skilvelio patenka į kraujagyslių sistemą (į didelę kraujotaką).

Kas atsitinka patologijoje? Dėl įvairių priežasčių (įgimtų apsigimimų, reumato, kalcifikacijos) aortos liumenys susiaurėja prie skilvelio išėjimo (vožtuvo srityje), todėl kraujui patenka į kraujagyslių sistemą. Dėl to padidėja slėgis skilvelių kameroje, sumažėja kraujo išstūmimo tūris, o laikui bėgant atsiranda įvairių nepakankamo kraujo aprūpinimo organais požymių (greitas nuovargis, silpnumas).

Ilgą laiką liga yra visiškai besimptomė (dešimtmečius) ir pasireiškia tik po to, kai laivo liumenų susiaurėjimas yra didesnis nei 50%. Širdies nepakankamumo požymių, krūtinės anginos (koronarinės arterijos ligos tipas) ir alpimo atsiradimas labai pablogina paciento prognozę (gyvenimo trukmė sumažėja iki 2 metų).

Patologija yra pavojinga dėl komplikacijų - ilgalaikė progresuojanti stenozė sukelia negrįžtamą kairiojo skilvelio kameros (dilatacijos) padidėjimą. Pacientams, sergantiems sunkiais simptomais (sumažinus kraujagyslių liumeną daugiau nei 50%), atsiranda širdies astma, plaučių edema, ūminis miokardo infarktas, staiga širdies mirtis be akivaizdžių stenozės požymių (18%), retai - skilvelių virpėjimas, lygus širdies sustojimui.

Išgydyti aortos stenozę yra visiškai neįmanoma. Chirurginio gydymo metodai (vožtuvo protezavimas, liumenų išsiplėtimas baliono išplėtimu) nurodomi po pirmųjų aortos susitraukimo požymių (dusulys su vidutinio sunkumo, galvos svaigimo). Daugeliu atvejų galima gerokai patobulinti prognozę (daugiau nei 10 metų 70% veikiančių). Klinikinis stebėjimas atliekamas bet kuriuo gyvenimo etapu.

Norėdami padidinti, spustelėkite nuotrauką

Kardiologas gydo aortos stenozę sergančius pacientus, širdies chirurgai atlieka chirurginę korekciją.

Aortos stenozės esmė

Silpna didelės apyvartos grandis (kraujas iš kairiojo skilvelio per aortą patenka į visus organus) yra tricuspidinis aortos vožtuvas, esantis laivo burnoje. Jis atskleidžia kraujo dalis į kraujagyslių sistemą, kurią skilvelis išstumiamas susitraukimo metu, o uždarymas neleidžia jiems judėti atgal. Šioje vietoje yra būdingi kraujagyslių sienelių pokyčiai.

Patologijoje lapų ir aortos audiniai patiria įvairius pokyčius. Tai gali būti randai, sukibimai, jungiamojo audinio sukibimai, kalcio druskos nuosėdos (kietėjimas), aterosklerozinės plokštelės, įgimtos vožtuvo anomalijos.

Dėl tokių pakeitimų:

  • laivo liumenis palaipsniui susiaurėja;
  • vožtuvo sienos tampa neelastingos, tankios;
  • nepakankamai atidaryti ir uždaryti;
  • padidėja kraujospūdis skilvelio viduje, sukelia hipertrofiją (raumenų sluoksnio sutirštėjimą) ir dilataciją (padidėjimas).

Todėl atsiranda kraujo aprūpinimo trūkumas visiems organams ir audiniams.

Aortos stenozė gali būti:

  1. Virš vožtuvo (nuo 6 iki 10%).
  2. Subvalvular (nuo 20 iki 30%).
  3. Vožtuvas (nuo 60%).

Visos trys formos gali būti įgimtos, įgytos tik vožtuvas. Ir kadangi vožtuvo forma yra dažnesnė, tada, kalbant apie aortos stenozę, paprastai tai reiškia, kad ši ligos forma.

Patologija labai retai (2%) pasireiškia kaip nepriklausoma, dažniausiai ji derinama su kitomis apsigimimais (mitraliniu vožtuvu) ir širdies ir kraujagyslių sistemos ligomis (koronarine širdies liga).

Įgyta aortos vožtuvo stenozė (aortos stenozė)

Aortos vožtuvo defektai dažniausiai pasitaiko po mitralinio vožtuvo pralaimėjimo tarp visų įgytų širdies defektų. Daugeliu atvejų yra aortos angos ir aortos vožtuvo nepakankamumo stenozė, o izoliuota forma aortos stenozė yra daug rečiau.

Aortos vožtuvą sudaro jungiamieji audiniai, susidedantys iš trijų kūgių, atidarant kraujo judėjimą iš kairiojo skilvelio į aortą (vienas iš didžiausių kraujagyslių organizme, suteikiantį visą kūną turtingą deguonį). Paprastai aortos vožtuvo atidarymo zona yra nuo trijų iki keturių kvadratinių centimetrų. Jei bet koks aortos burnos patologinis procesas (vieta, kur aortos palieka kairįjį skilvelį) veikia vožtuvo lapelius, tai lemia cicatricialinių pokyčių atsiradimą ir vožtuvo atidarymo susiaurėjimą (stenozę).

Taigi aortos stenozė yra liga, susijusi su širdies defektais ir dideliais indais, atsiradusi dėl organinės žalos širdžiai, o tai sukelia ryškią obstrukciją kraujo tekėjimui į aortą, kuri turi įtakos arterinio kraujo aprūpinimui gyvybiniais organais ir visu kūnu.

Skiriamas įgimtas ir įgytas aortos stenozė. Savo ruožtu įgimta stenozė yra supravalvulinė, vožtuvo ir subvalvulinė, o įgyta stenozė beveik visada lokalizuojama vožtuvuose (vožtuvo stenozė). Toliau nagrinėjami pagrindiniai įgytos aortos stenozės simptomai ir gydymas.

Įgytos aortos stenozės priežastys

Daugeliu atvejų (apie 70–80%) aortos stenozė sukelia reumatizmą ir perduoda bakterinį endokarditą (dažniau jauniems asmenims). Pagyvenusiems žmonėms aterosklerozinių plokštelių atsiradimas ant aortos sienelių gali sukelti aortos stenozę, taip pat kalcio druskų nusėdimą vožtuvo lapeliuose, kuriuos paveikia aterosklerozė.

Aortos stenozės simptomai

Klinikinių požymių pagrindas yra hemodinamikos (kraujo tekėjimo) pažeidimas tiek širdies viduje, tiek viso kūno viduje. Aortoje, taigi, visuose vidaus organuose kraujas teka daug mažiau nei paprastai funkcionuojančioje širdyje. Tai pasireiškia tokiais simptomais, kaip dažnas galvos svaigimas, odos padengimas, prieš sąmonės netekimas, gilus alpimas, raumenų silpnumas, ryškus nuovargis, stiprus širdies plakimas.

Atsižvelgiant į tai, kad kairiojo skilvelio raumenų masė didėja, kad būtų galima įveikti atsparumą kraujo tekėjimui (atsiranda kairiojo skilvelio hipertrofija), o koronariniai (savo širdies) indai nesugeba suteikti širdies raumenų su deguonimi, atsiranda krūtinės angina. Tuo pačiu metu pacientą sutrikdo krūtinės skausmo priepuoliai, spinduliuojami į kairę ranką arba pečių ašmenis, kurie vyksta treniruotės metu arba poilsio metu.

Kitų širdies rūmų širdies raumens (kairiojo atriumo, dešiniojo skilvelio) augimas, nes nesugeba susidoroti su atsparumu, yra kraujo stagnacijos požymiai plaučių, kepenų, raumenų, inkstų ir kitų organų induose. Tuo pačiu metu pacientas kenčia nuo dusulio vaikščiojant ar ramiai, „širdies“ astmos lūžiai ir plaučių edemos epizodai (sunkus dusulys ramybėje ir gulėti sunku kvėpuoti), skausmas dešinėje hipochondrijoje, pilvo padidėjimas dėl pilvo ertmės skysčio perkrovos. apatinių galūnių patinimas. Ritminiai sutrikimai yra daug rečiau nei su mitraliniais defektais, ir dažniausiai ventrikuliniai priešlaikiniai beats yra dažniau registruojami.

Visi šie simptomai skiriasi priklausomai nuo proceso etapo.

Taigi kompensacijos stadijoje širdis susiduria su padidėjusia jo apkrova, o simptomai nerodomi tam tikrą laiką (pavyzdžiui, dešimtmečius, jei defektas išsivystė jauname amžiuje, o susiaurėjimo laipsnis nėra labai ryškus).

Subkompensacijos stadijoje (latentinis širdies nepakankamumas) simptomai atsiranda atliekant didelį fizinio aktyvumo kiekį, ypač pacientui nepažįstamą.

Dekompensacijos stadijose - sunkus širdies nepakankamumas, sunkus širdies nepakankamumas ir terminalas - pirmiau minėti simptomai sutrikdo pacientą ne tik tada, kai atliekama minimali buitinė apkrova, bet ir poilsio metu.

Galutinėje mirties stadijoje atsiranda komplikacijų ir negrįžtamų širdies ir gyvybinių organų ląstelių pokyčių.

Aortos vožtuvo stenozės diagnostika

Kartais, nesant skundų, aortos stenozė gali būti diagnozuojama atsitiktinai paciento įprastinio tyrimo metu. Jei yra širdies skundų, diagnozė nustatoma pagal šiuos tyrimo metodus:

- atliekamas klinikinis tyrimas: įvertinami skundai, atvejo istorija ir paciento išvaizda, atliekamas krūtinės auscultavimas (klausymas), kai gydytojas - į antrąją tarpą, dešinėje nuo krūtinkaulio, drėgnose plaučiuose plaučiuose, kraujo stagnacijos metu įsiurbia šiurkštus sistolinis apsupimas aortos vožtuvo projekcijos taške. jose, jei tokių yra;
- laboratorinių tyrimų metodai: atliekant bendrus kraujo ir šlapimo tyrimus, nustatomi biocheminiai ir imunologiniai kraujo tyrimai, nustatomi uždegimo požymiai, pvz., pakartotiniai reumatiniai priepuoliai arba lėtas bakterinis endokarditas; sutrikusi kepenų ir inkstų funkcija; lipidų apykaitos sutrikimų požymiai aterosklerozėje - padidėjęs cholesterolio kiekis, didelis ir mažo tankio trigliceridų disbalansas ir kt.;
- instrumentiniai tyrimo metodai: EKG (vienkartinė arba kasdieninė stebėsena pagal indikacijas), fonokardiografija (PCG - tyrimo metodas, leidžiantis konvertuoti triukšmo garsus į elektrinius signalus, įrašyti juos ant fotopopieriaus ir atlikti išsamesnę širdies defektų analizę), krūtinės ląstos rentgenograma echokardiografija (širdies ultragarsu). Širdies ultragarsas - vienintelis neinvazinis (be įterpimo į kūno audinį) metodai, leidžiantys išsiaiškinti diagnozę. Atliekant šį metodą, apskaičiuojamas vožtuvų kiekis, struktūra, storis ir judumas, vožtuvo atidarymo laipsnis, matuojant jo plotą, hemodinaminių sutrikimų laipsnis - kairiojo skilvelio hipertrofija, didėja jo tūris, padidėja slėgis kairiajame skilvelyje ir sumažėja aorta, sumažėja insulto tūris ir frakcija. išleidimas (kraujo kiekis, išmetamas į aortą vienoje širdies plakimo vietoje).

Priklausomai nuo vožtuvo žiedo susiaurėjimo laipsnio aortos burnoje, įprasta atskirti tris aortos stenozės laipsnius:
1 etapas - nedidelis stenozė - vožtuvo žiedo atidarymo sritis yra daugiau nei 1,6 kvadratinių metrų. žr
2 laipsnių - vidutinio sunkumo stenozė - plotas yra 0,75 - 1,6 kvadratinių metrų. žr
3 laipsnis - ryškus stenozė - susiaurėjimo plotas, mažesnis nei 0,75 kv. žr

Diagnostiškai neaiškiais atvejais, taip pat prieš vožtuvo operaciją galima nurodyti širdies kamerų kateterizaciją, matuojant slėgio skirtumą kairiajame skiltyje ir aortoje. Šis slėgio gradientas taip pat grindžiamas klasifikacija, nedidelė stenozė, atitinkanti mažesnį nei 35 mm Hg gradientą, vidutinio sunkumo stenozę - nuo 36 iki 65 mm Hg, sunkią stenozę - virš 65 mm Hg, tai yra, tuo didesnė stenozė ir kraujo tekėjimo kliūtis, didesnis slėgis kairiajame skiltyje ir mažiau aortoje, o tai neigiamai veikia skilvelio sieneles ir kraujo tiekimą visam kūnui.

Aortos stenozės gydymas

Optimalaus gydymo metodo pasirinkimą kiekvienam konkrečiam pacientui nustato individualiai gydantis gydytojas. Naudoti vaistai, operacija aortos vožtuve ir jų derinys.

Gali būti skiriamos šios farmakologinės vaistų grupės: diuretikai (veroshironas, indapamidas, furosemidas), širdies glikozidai (digitoksinas, strofantinas), kraujospūdį mažinantys vaistai (perindoprilis, lisinoprilis) ir širdies ritmo pjovimas (koncormas, koronalas). Šie vaistai yra skirti griežtai pagal indikacijas, susijusias su galimu reikšmingu kraujospūdžio sumažėjimu, ir apie bet kokį sveikatos pablogėjimą reikėtų pranešti gydomam gydytojui.

Preparatai, išplečiantys periferinius kraujagysles ir naudojami plaučių edemai ir krūtinės anginai gydyti (nitratai - nitroglicerinas, nitrozorbidas), ne visada naudojami labai atsargiai, nes jų vartojimas krūtinės angina dėl aortos stenozės (santykinis vainikinių arterijų nepakankamumas) visų pirma yra neveiksmingas. ir, antra, jis yra kupinas ryškaus spaudimo sumažėjimo iki žlugimo vystymosi, apribojant kraujo aprūpinimą organizmo organais ir audiniais.

Radikalus aortos vožtuvo stenozės gydymo būdas yra širdies operacija. Operacija skirta vidutinio sunkumo ir sunkiam stenozei bei hemodinaminių sutrikimų ir (arba) klinikinių požymių buvimui. Vidutinės stenozės atveju galima naudoti vožtuvų plitimą (sukibimų ir sukibimų išskyrimas vožtuvų lapeliuose), o esant sunkiai stenozei, ypač jei jis yra derinamas su nepakankamumu, galima naudoti vožtuvo protezavimą (jį pakeisti dirbtiniu mechaniniu arba biologiniu protezu).

Aortos vožtuvo keitimas mechaniniu protezu

Aortos stenozės gyvenimo būdas

Atitiktis rekomendacijoms dėl gyvenimo būdo su šiuo defektu labai skiriasi nuo kitų širdies ir kraujagyslių ligų. Pacientui reikia pašalinti fizinį krūvį, apriboti skysčio ir valgomosios druskos suvartojimą, atsisakyti alkoholio, rūkyti, riebiai, kepti, cholesterolio turtingą maistą. Jūs taip pat turite nuolat ir reguliariai vartoti receptinius vaistus ir apsilankyti pas gydytoją su reikiamomis diagnostinėmis priemonėmis.

Nėštumo atveju aortos stenozės atveju gydytojo taktika išsaugoti nėštumą priklauso nuo klinikinės proceso stadijos. Kompensacijos ir kompensacijos etapais nėštumas gali būti pratęstas, tačiau dekompensacija dėl defektų yra abortų požymis. Tai paaiškinama tuo, kad vaisiaus nėštumo metu padidėja nėščios moters kraujotakos sistemos apkrova, o tai gali lemti hemodinaminių parametrų pablogėjimą, motinos ir vaisiaus komplikacijų vystymąsi (priešlaikinio gimdymo grėsmė, placentos nepakankamumas ir kt.).

Aortos stenozės komplikacijos

Be gydymo, liga griežtai praeina visus penkis jo vystymosi etapus, tai yra, anksčiau ar vėliau, širdies raumenyse, plaučiuose, smegenyse, kepenyse, inkstuose ir kituose organuose atsiranda distrofinių negrįžtamų pokyčių, dėl kurių kyla mirtinas rezultatas. Pasak kai kurių autorių, daugiau kaip pusė pacientų, kuriems gydymas nepasireiškia, miršta per pirmuosius dvejus-trejus metus po pastebimų klinikinių simptomų atsiradimo. Mirtini širdies ritmo sutrikimai (pavyzdžiui, skilvelių virpėjimas, visiškas atrioventrikulinis blokavimas, skilvelių tachikardija), staiga širdies mirtis, ūminis širdies nepakankamumas, sisteminė tromboembolija (kraujo krešulių išsiskyrimas plaučių, širdies, smegenų kraujagyslėse). žarnyno, šlaunies arterijų).

Komplikacijos gali išsivystyti ne tik dėl ilgos aortos stenozės, bet ir operacijos metu aortos vožtuve, ypač bakterijų uždegimo ant vožtuvų lapelių, atsiradusių patogenams patekus į kraują - bakterinė endokarditas, kraujo krešulių susidarymas ant cusps arba širdies ertmėse jų išsiskyrimas į kraujagysles, širdies aritmija, pasikartojanti stenozė (restenozė) vėlesniame pooperaciniame laikotarpyje dėl pakartotinių reumatinių priepuolių. Tokių komplikacijų prevencija yra visą laiką trunkantis antikoaguliantų ir antitrombocitinių preparatų vartojimas - vaistai, kurie „skiedžia“ kraują ir užkerta kelią padidėjusiam trombų susidarymui, pavyzdžiui, varpinė, varfarinas, klopidogrelis, aspirinas ir daugelis kitų. Be to, antibiotikų skyrimas ankstyvuoju operaciniu laikotarpiu ir gydymo bei diagnostikos manipuliacijų metu bei nedidelės operacijos vėlesniame paciento gyvenime, pavyzdžiui, dantų ištraukimo metu, šlapimo pūslės tyrimai su kateterizacija, abortai ir tt, užkerta kelią infekcinių komplikacijų vystymuisi.

Prognozė

Prognozė be gydymo yra nepalanki. Po chirurginio defekto korekcijos pagerėja klinikiniai ir hemodinaminiai parametrai, o šios kategorijos pacientų išgyvenamumas per dešimt metų nuo operacijos pasiekia maždaug septyniasdešimt iš šimtų, o tai yra gana geras kriterijus sėkmingai aortos stenozei gydyti.

Širdies aortos stenozė: priežastys, simptomai ir gydymas

Aortos stenozė yra patologinė būklė, susidedanti iš didžiausio iš širdies sklindančio arterinio laivo susiaurėjimo. Toks susiaurėjimas pastebimas vožtuvo, skiriančio aortą nuo širdies, srityje. Šio reiškinio rezultatas yra normalaus kraujo judėjimo pažeidimas.

Liga gali atsirasti atskirai, tačiau dažnai atsiranda kartu su kitomis nosologijomis, pavyzdžiui, mitralinė aortos stenozė, kuri tik pablogina jau nepalankią prognozę.

Aortos širdies liga su vyrų ir berniukų stenoze

Aortos širdies liga, kurios stenozė vyrauja, sudaro ketvirtadalį visų širdies defektų. Dėl nežinomų priežasčių, vyrų pusė gyventojų kenčia nuo šios patologijos tris kartus dažniau. Didėjant amžiui, taip pat padidėja pacientų, sergančių aprašyta liga, procentinė dalis.

Vaikų aortos stenozė yra stebima kas 4 kūdikiams iš tūkstančių, taip pat dažniau paveikia berniukus. Liga gali pasireikšti jau pirmąsias dienas po gimimo, jei aortos burnos atvėrimas yra mažesnis nei pusė centimetro. Tačiau dažniausiai simptomai vystosi lėtai, per kelis dešimtmečius.

Įgimtos aortos stenozės priežastys

Kalbant apie aortos stenozės priežastis, reikia suprasti, kad ši liga yra žinoma keliose veislėse. Kalbant apie kiekvieno iš jų vystymąsi, jie bus jų kaltininkai. Kitaip tariant, šiuo atveju yra priežastis ir rūšis. Todėl provokuojantys ligos veiksniai turėtų būti vertinami kartu su ligos klasifikavimu.

Atsižvelgiant į tokį kriterijų, kaip ligos kilmę, specialistai išskiria dvi nagrinėjamos patologijos rūšis.

Pirmasis iš jų yra įgimta aortos stenozė. Jo pasireiškimo dažnis yra palyginti mažas ir svyruoja nuo 3 iki 5,5% visų atvejų. Ką negalima pasakyti apie antrąjį ligos tipą, kuris sudaro visas kitas epizodas - įgytą aortos stenozę. Abiejų variantų pavadinimas kalba apie save: su vienu asmeniu, kuris gimė, kitas gimsta po gimimo. Plėtros priežastys atitinkamai skirsis.

Konkrečiai, patologinės būklės, sukeliančios įgimtą aortos stenozę, apima ligas, kurios susidarė pirmojoje nėštumo laikotarpio dalyje. Tai gali būti randas, susidaręs po aortos vožtuvu, arba pluoštinė plėvelė, kuri pasirodo ant jo. Tačiau dažniausiai tai yra vožtuvo anomalijos, pavyzdžiui, kai jos skirstomos, arba net vienas sklendė vietoj trijų.

Tokių pokyčių pasireiškimas gali pasireikšti iškart po gimimo. Tačiau labiausiai tikėtinas faktas yra laipsniškas kraujo apytakos pablogėjimas, kai simptomai pasireiškia apie 30 metų.

Įgyta degeneracinė aortos stenozė

Įgyta aortos stenozė yra bet kokios sisteminės, infekcinės ar metabolinės ligos rezultatas.

Pavyzdžiui, medžiagų apykaitos ligos, kurios gali sukelti minėtą patologiją, yra žinomas cukrinis diabetas, taip pat lėtinė inkstų liga ir aterosklerozė. Šios sąlygos sukelia raumenų sluoksnio pokyčius ir kalcio įsiskverbimą į aortos burną, dėl to pastarosios siena sutirštėja ir praranda elastingumą. Tokiu atveju sklendės yra šiek tiek paveiktos, o pati aortos forma yra smėlio laikrodis. Šis išsivystymas atsiranda pagyvenusiems žmonėms ir dažnai vadinamas degeneracine aortos stenoze.

Iš infekcinių ligų, dėl kurių atsiranda atitinkama stenozė, galime išskirti kaulų pažeidimus deformanų osteito ir infekcinio endokardito pavidalu.

Mikroorganizmai, plintantys per kūną, yra nusodinami širdies kamerose ir ten dauginami kolonijos. Vėliau susidaro jungiamojo audinio danga. Taigi, vožtuvų sklendėse atsiranda augimas. Dėl to patys durys yra storos ir gali augti kartu.

Reumatinės aortos stenozės raida

Sisteminių ligų, pažeidžiančių imuninę sistemą, įtakoje atsiranda vadinamosios reumatinės aortos stenozės raida.

Visų pirma, reumatas ar raudonoji vilkligė, jungiamojo audinio augimas atsiranda aortos ir širdies sankryžoje. Dėl to siaurėja laivo liumenys, sunku kraujui tekėti iš skilvelio į jį. Vėliau susidaro kalcio nusodinimas, dėl kurio sumažėja vožtuvo elastingumas.

Nepriklausomai nuo priežastys, dėl kurių atsirado aptariama patologija, rezultatas visada yra identiškas: dėl sutrikdyto kraujo tekėjimo visi organai pradeda trūkti maistinių medžiagų. Tai sukelia su aortos stenoze susijusių simptomų susidarymą.

Aortos stenozės formos

Klasifikuoti aprašytą patologinę būklę gali būti įvairių priežasčių.

Ligos rūšys pagal kilmę jau minėtos pirmiau. Be to, galima išskirti ligos formas, nustatytas pagal aortos susiaurėjimo vietą: dėl šių priežasčių stenozė yra suskirstyta į vožtuvą (dažniausiai), taip pat per (vidutinio dažnio), virš vožtuvo (rečiausiai).

Kita vertus, liga gali būti klasifikuojama pagal jos sunkumą. Atsižvelgiant į tai, gydytojai išskiria tris aortos stenozės laipsnius, kurių kiekvienas pasižymi savarankišku vožtuvo aparato anomalijų išsivystymo lygiu.

Nagrinėjamos ligos priklausomybė nuo vieno ar kito laipsnio priklauso nuo dviejų pagrindinių požymių, iš kurių vienas yra slėgio skirtumas tarp aortos ir širdies skilvelio, antrasis yra vožtuvo atidarymo sritis.

Tuo pačiu metu egzistuoja tokie santykiai: klinika išreiškiama šviesesnė, o gydymas yra sunkesnis, tuo didesnis aortos susiaurėjimas.

Lengvas (1) aortos stenozės laipsnis

Pirmojo laipsnio aortos stenozė iš esmės yra mažiausia tarp visų galimų konkretaus patologinės būklės eigos variantų ir, be abejo, yra palankiausias rezultatas.

Tokio tipo ligą galima aptarti, kai slėgio gradientas neviršija 10-35 mm Hg. Skylės plotas, aortos vožtuvas yra nuo 1,6 iki 1,2 cm& # 178; (atsižvelgiant į tai, kad normalioji vertė yra 2,5–3,5 cm& # 178;).

Paprastai kalbant, tai yra lengvas aortos stenozė, dažniausiai pasireiškianti be klinikinių pasireiškimų. Tokiu laipsniu pacientas nėra pažymėtas netgi blogai.

Visa tai paaiškina tai, kad tokie atvejai beveik visada atsitinka atsitiktinai. Šio tipo negalavimams nustatyti galima tik kruopščiai išgirdus širdį, kuri leidžia aptikti tam tikrus triukšmus.

Šioje situacijoje paprastai nereikia specialaus gydymo. Jei gydytojas paskiria tam tikrus vaistus, tai tik profilaktiniais tikslais arba ligos, sukeliančios stenozę, gydymui.

Vidutinis (2) aortos stenozės laipsnis

Aortos stenozė 2 laipsniai, priešingai nei ankstesnis, negali būti vadinamas asimptominiu. Skylė nuo 1,2 iki 0,75 cm& # 178; slėgio skirtumas jau yra 36-65 mm Hg. Str. Tokiu atveju tam tikri požymiai, kurie atkreipia dėmesį į save ir apibūdina aptariamą patologiją, negali išsivystyti.

Klinikinėje praktikoje šis ligos laipsnis taip pat dažnai vadinamas vidutinio aortos stenoze. Be to, remiantis ligos apraiškomis, gydytojai šią sąlygą dažnai vadina latentiniu širdies nepakankamumu.

Tarp požymių, kurie pasireiškia pacientui, kenčiančiam nuo šios rūšies stenozės, galima pastebėti nuovargio jausmą, kuris kartais būna lengvo galvos svaigimo fone. Dažnai tai susiję su dusuliu.

Jei pacientas turi tokią patologiją kaip vidutinio aortos stenozė, paprastai galima diagnozuoti ligą elektrokardiografija arba rentgeno tyrimu, kurio metu gali būti registruojami būdingi skausmingi pokyčiai. Šių tyrimų pagalba galima nustatyti chirurginio gydymo pagrindą.

Sunkus (3) aortos vožtuvo stenozės laipsnis

Tokiu atveju, kai pacientas turi vietą, kad vožtuvo skylė būtų susiaurinta iki mažesnės nei 0,74 cm vertės& # 178; ir tuo pačiu metu slėgio skirtumas prieš vožtuvą ir po to, kai jis pasiekia daugiau kaip 65 mm Hg. Str. Įprasta kalbėti apie 3 aortos stenozės laipsnį.

Skirtingas patologinės būklės bruožas bus gana ryškus klinikinis požymis, palyginti su ankstesnėmis formomis. Esamas dusulys pablogėja ir dažnai sukelia priešsąmonę, netgi trumpalaikį sąmonės netekimą. Padidėja nepasitikėjimo jausmas. Stiprumas galvos svaigimas.

Su tokiu ligos laipsniu pacientų aortos stenozės simptomai papildomi krūtinės anginos priepuolių atsiradimu. Pastarasis išsivysto dėl nepakankamo kraujo užpildymo kraujagyslėse, kurios maitina širdies raumenis.

Šiuo atveju svarbus dalykas yra tai, kad pačios širdies arterijos yra visiškai tinkamos. Kitaip tariant, išsivysčiusios krūtinės anginos priežastis nėra aterosklerozėje.

Ligos eiga trečiojo laipsnio forma yra labai rimta situacija, kuri medicinos aplinkoje vadinama sunkia aortos stenoze. Važiavimas gali patekti į situaciją, kai dėl sunkių komplikacijų atsiranda mirtis.

Stiprus aortos stenozė su širdies nepakankamumu

Be aukščiau minėtų klinikinės medicinos patologinės būklės laipsnių, yra ir kitų šios ligos stadijų sampratos.

Visų pirma, jei dėl kokių nors priežasčių trečiojoje nurodytos ligos stadijoje nebuvo imtasi tinkamų kovos su juo priemonių, liga pradeda progresuoti, o ne lėtai. Dėl to pacientui pasireiškia sunkus širdies nepakankamumas su aortos stenoze.

Patologijos simptomai šiame etape paprastai yra tokie patys, kaip ir ankstesniame, bet būdingi: sunkus dusulys, kuris pasireiškia net ir esant nedideliam fiziniam krūviui, šiuo atveju taip pat ir uždusimo išpuoliai, atsirandantys tam tikru periodiškumu, daugiausia naktį.

Be to, širdies aparato patologiniai procesai lemia normalių kitų sistemų ir organų veikimo sutrikimų atsiradimą.

Pacientas, kuriam diagnozuota ryški aortos stenozė, skundžiasi mieguistumu, sumažėjusiu spaudimu ir diskomfortu (iki skausmo) krūtinėje. Skausmas dažnai pasireiškia dešiniajame dešiniajame regione, kurį sukelia sutrikusi kepenų kraujotaka.

Vaistai, kuriuos gydytojas skiria tokiam ligos eigui, kad galėtų gerokai sumažinti bendrą būklę. Tačiau chirurginė pagalba pacientams šiuo atveju yra kontraindikuotina, nors kartais ji vis dar turi būti naudojama.

Kritinė aortos vožtuvo stenozė su edematiniu sindromu

Medicinos praktikoje kritinė aortos stenozė taip pat yra izoliuota. Tiesą sakant, tai yra galutinė aptariamos ligos stadija. Narkotikų terapija nesukelia jokio poveikio. Su juo trumpą laiką galima pasiekti tik nedidelius patobulinimus.

Tarp esamų paciento apraiškų atsiranda edematinis sindromas. Bendra būklė yra labai rimta. Chirurginis gydymas yra visiškai kontraindikuotinas, atsižvelgiant į didelę mirties tikimybę jo įgyvendinimo metu.

Visos gydymo priemonės, kurių buvo imtasi ankstesniais etapais, yra skirtos išvengti kritinės aortos stenozės atsiradimo.

Aortos vožtuvo stenozės simptomai: klinikinis vaizdas

Pradiniame etape aprašyta liga beveik visada yra besimptomė. Pirmosios nedidelės patologijos apraiškos atsiranda, kai antrasis ligos laipsnis.

Ryškus klinikinis vaizdas išsiskleidžia nuo to momento, kai aortos vožtuvo atidarymo susiaurėjimas tampa trečiu laipsniu.

Tyrimo metu gydytojas nustato objektyvius aortos vožtuvo stenozės simptomus.

Jie apima odos plonumą, kuris yra kapiliarų spazmo rezultatas, atsirandantis dėl nepakankamo kraujo tekėjimo. Pulsas, kaip taisyklė, yra lėtas, retas ir prastas užpildymas.

Jausitės krūtinėje, galite pastebėti jo drebulį. Tai kyla dėl kraujo turbulencijos, kuri atsiranda, kai ji iš širdies patenka į aortą per susiaurintą angą.

Be to, aortos vožtuvo stenozei būdingi tokie simptomai kaip širdies triukšmas ir tyliau nei sveikų žmonių, aortos vožtuvo kaiščių uždarymo garsas. Kai širdies plotas yra išnaudojamas, paprastai neįmanoma nustatyti jo padidėjimo, nors iš tikrųjų kairiojo skilvelio sienelė sutirštėja. Plaučiuose girdimi drėgni rales.

Aortos stenozės diagnostika

Aortos stenozės diagnozę galima atlikti remiantis ligos simptomais, o taip pat ir instrumentinio tyrimo duomenimis.

EKG yra nepakitęs arba rodo kairiosios širdies padidėjimą, aritmijas ir laidumą.

Echokardiogramoje patvirtinamas kairiojo skilvelio ir atriumo dydžio padidėjimas, kuris taip pat leidžia nustatyti vožtuvo kūgių tankinimą ir aortos atidarymo susiaurėjimą.

Kaip žinoma, širdies aortos stenozei būdingas slėgio skirtumas prieš ir po aortos vožtuvo, kuris nustatomas Doplerio nuskaitymu. Ant krūtinės ląstos rentgenogramos yra stagnacijos po plaučiuose požymiai, aortos angos kalkinimas ir pastarojo išplitimas virš stenozės vietos.

Be to, diagnozei atlikti galima atlikti koronarinę angiografiją ir širdies ertmių kateterizaciją.

Vaikų ir suaugusiųjų aortos stenozės gydymas

Pacientams, sergantiems aortos stenoze, gydymas skirstomas į vaistus ir operacijas. Tai taikoma ir vaikams, ir suaugusiems.

Pirmasis yra įvairių grupių vaistas, siekiant sušvelninti būklę. Visų pirma, paspartinti vandens išsiskyrimą ir sumažinti širdies apkrovą, gydytojas gali paskirti diuretikus. Ir sumažinti širdies skausmą - nitrogliceriną ar kitus vazodilatatorius.

Dopamino arba Dobutamino paskirtis yra pagerinti širdies veiklą. Siekiant išvengti infekcinio endokardito, pacientui skiriami antibiotikai.

Tačiau aortos vožtuvo stenozės atveju gydymą geriausia atlikti chirurginiu būdu. Tai yra efektyviausias būdas išspręsti ligą. Tačiau toks gydymas būtinas prieš kairiojo skilvelio nepakankamumo pradžią. Priešingu atveju daugėja operatyvinių komplikacijų rizika.

Remiantis panašiomis aplinkybėmis, gydytojai veikia vaiko aortos vožtuvo stenozėje, net ir pirmaisiais gyvenimo mėnesiais, jei jie susiaurina 3 laipsnį. Esant nereikšmingai stenozei, chirurginė priežiūra atidedama iki 18 metų amžiaus ir privalomas kasmetinis kardiologo vizitas, siekiant laiku nustatyti kūno patologijos pablogėjimą ir užkirsti kelią patologijos progresavimui ir (arba) komplikacijų papildymui.

Stenozės šalinimo operacijų esmė yra sumažinta iki protezavimo arba aortos vožtuvo plastiko, sujungiant jos sujungtas dalis.

Aortos mitralinės stenozės chirurginis gydymas

Aortos mitralinės stenozės gydymas iš esmės nesiskiria nuo izoliuotos aortos. Tai yra, vyraujantis metodas taip pat yra chirurginis. Tokiu atveju atliekama mitralinė aortos commissurotomy, bet tik vieno vožtuvo skilimas nėra veiksmingas, nes tuo pačiu metu išliks kairiojo skilvelio pakrovimas.

Konkrečią intervencijos rūšį nustato gydytojas ir tai daro individualiai, atsižvelgiant į paciento amžių ir sveikatos būklę.

"Aortos stenozės" prognozės diagnozė

Su aortos vožtuvo stenoze prognozė yra pakankamai rimta, kad nepaisytų šios ligos. Kartu su liga, turinčia kitų širdies defektų, prognozė yra nepalankesnė nei su atskiru ligos eigu (tokio derinio pavyzdys yra mitralinė aortos stenozė).

Reikia suprasti, kad nuo pat šios patologinės būklės atsiradusio klinikinio vaizdo atsiradimo vidutinė gyvenimo trukmė be gydymo priemonių yra 5 metai. Todėl vizitas pas gydytoją yra geriau ne atidėti.

Pacientams, sergantiems aortos stenoze, prognozė gerokai pagerėjo po sėkmingos operacijos. Šiuo atveju gyvenimo trukmė didinama dešimtis metų, o taip pat yra galimybė įprasti kasdienį ir darbinį gyvenimą.

Aortos stenozė / defektas: priežastys, požymiai, operacija, prognozė

Širdies defektai dabar yra gana dažna širdies ir kraujagyslių sistemos patologija ir yra rimta problema, nes ilgą laiką ji gali būti paslėpta, o pasireiškimo laikotarpiu širdies vožtuvų pažeidimo laipsnis jau praeina taip, kad gali reikėti tik chirurginės intervencijos. Todėl, esant mažiausiam ženklui, turėtumėte nedelsiant apsilankyti pas gydytoją, kad išsiaiškintumėte diagnozę. Tai ypač būdinga tokiam defektui kaip aortos burnos stenozė arba aortos stenozė.

Aortos vožtuvo stenozė yra vienas iš širdies defektų, pasižymintis aortos srities susiaurėjimu, paliekant kairįjį skilvelį ir padidinus visų širdies dalių miokardo apkrovą.

Aortos defekto pavojus yra tas, kad aortos liumenai susiaurėja, kraujo kiekis, reikalingas organizmui, nepatenka į kraujagysles, o tai lemia smegenų, inkstų ir kitų gyvybiškai svarbių organų hipoksiją (deguonies trūkumą). Be to, širdis, stengiantis stumti kraują į stenozę, atlieka didesnį darbą, o ilgalaikis darbas tokiomis sąlygomis neišvengiamai sukelia kraujotakos nepakankamumą.

Tarp kitų vožtuvų ligų, aortos stenozė pastebima 25-30%, dažniau vyrams, ir daugiausia derinama su mitralinio vožtuvo defektais.

Kodėl kyla pavojus?

įgimta stenozė - neįprastai išsivystęs aortos vožtuvas

Priklausomai nuo defektų anatominių savybių, jie skiria supravalvulinius, vožtuvo ir subvalvulinius aortos pažeidimus. Kiekvienas iš jų gali būti įgimtas arba įgytas, nors vožtuvo stenozę dažnai sukelia įgytos priežastys.

Pagrindinė įgimtos aortos stenozės priežastis yra normalaus širdies ir didelių kraujagyslių embriogenezės (gimdymo laikotarpiu) pažeidimas. Tai gali atsitikti vaisiui, kurio mama turi blogų įpročių, gyvena ekologiškai nepalankiomis sąlygomis, yra menkai maitinama ir turi paveldimą polinkį į širdies ir kraujagyslių ligas.

Įgytos aortos stenozės priežastys:

  • Reuma arba ūminis reumatinis karščiavimas, pasikartojantys atakas - liga, kurią sukelia streptokokinė infekcija ir kuriai būdingas difuzinis jungiamojo audinio pažeidimas, ypač širdyje ir sąnariuose.
  • Įvairių etiologijų endokarditas arba širdies vidinio pamušalo uždegimas, kurį sukelia bakterijos, grybai ir kiti mikroorganizmai, patekę į sisteminę kraujotaką sepsio metu (kraujo infekcija), pvz., Žmonėms su sumažėjusiu imunitetu, intraveniniais narkomanais ir pan.
  • Aterosklerozinės perdangos, kalcio druskų nuosėdos aortos vožtuvo kūgiuose aortos ateroskleroze.

įgyta stenozė - aortos vožtuvą veikia išoriniai veiksniai

Suaugusiems ir vyresniems vaikams aortos vožtuvo liga dažniausiai atsiranda dėl reumatizmo.

Video: aortos stenozės esmė - medicininė animacija

Simptomai suaugusiems

Suaugusiems žmonėms simptomai pradinėje ligos stadijoje, kai aortos vožtuvo angos zona yra šiek tiek susiaurinta (mažiau nei 2,5 cm 2, bet daugiau kaip 1,2 cm 2), ir stenozė yra lengvi, gali būti nedideli arba šiek tiek pasireiškia. Pacientas nerimauja dėl dusulio, turinčio didelį fizinį krūvį, širdies plakimą ar retus krūtinės skausmus.

Kai antrasis aortos stenozės laipsnis (atidarymo plotas 0,75 - 1,2 cm 2) yra aiškesni. Tai yra sunkus dusulys dėl krūvio, stenokardito pobūdžio skausmas, silpnumas, bendras silpnumas, padidėjęs nuovargis, alpimas, susijęs su mažiau kraujo, išstumtu į aortą, apatinių galūnių edema, sausas kosulys su astmos priepuoliais, kuriuos sukelia kraujo stagnacija plaučių kraujagyslėse.

Esant kritinei stenozei arba smarkiai aortos angos angos stenozei, kurios plotas yra nuo 0,5 iki 0,75 cm2, simptomai trukdo pacientui net ramybėje. Be to, yra sunkių širdies nepakankamumo požymių - ryškus kojų, kojų, šlaunų, pilvo ar viso kūno patinimas, dusulys ir užspringimo priepuoliai su minimaliu buitiniu aktyvumu, mėlyna veido ir pirštų spalva (acrocianozė), nuolatinis širdies srities skausmas (hemodinaminis krūtinės angina)..

Simptomai vaikams

Naujagimiams ir kūdikiams aortos vožtuvo liga yra įgimta. Vyresniems vaikams ir paaugliams paprastai įgyjama aortos stenozė.

Naujagimio aortos burnos stenozės simptomai yra ryškus pablogėjimas per pirmąsias tris dienas po gimimo. Vaikas tampa mieguistas, blogai priima krūtinę, veido, rankų ir kojų oda tampa melsva. Jei stenozė nėra kritinė (daugiau nei 0,5 cm 2), per pirmuosius mėnesius vaikas gali jaustis patenkinamas, o pablogėjimas pastebimas pirmaisiais gyvenimo metais. Kūdikiui stebimas prastas svorio padidėjimas, pastebima tachikardija (daugiau kaip 170 smūgių per minutę) ir dusulys (daugiau kaip 30 kvėpavimo judesių per minutę ar daugiau).

Dėl tokių simptomų tėvai turėtų nedelsdami kreiptis į pediatrą, kad išsiaiškintų vaiko būklę. Jei gydytojas girdi širdies trikdymą esant defektui, jis nustatys papildomus tyrimo metodus.

Ligos diagnozė

Aortos stenozės diagnozę galima daryti paciento apklausos ir tyrimo stadijoje. Iš būdingų požymių atkreipiamas dėmesys į save:

  1. Aiškus paciento silpnumas, silpnumas,
  2. Veido ir kojų patinimas,
  3. Acrocianozė
  4. Poilsiui gali pasireikšti dusulys,
  5. Klausantis krūtinės stetoskopu, girdimas triukšmas aortos vožtuvo projekcijoje (antrajame tarpiniame plote dešinėje nuo krūtinkaulio), taip pat drėgnuose arba sausuose plaukeliuose plaučiuose.

Jei norite patvirtinti ar atmesti siūlomą diagnozę, nustatomi papildomi tyrimo metodai:

  • Echokardioskopija - širdies ultragarsas - leidžia ne tik vizualizuoti širdies vožtuvų aparatą, bet ir įvertinti svarbius rodiklius, tokius kaip intrakardinis hemodinamika, kairiojo skilvelio išstūmimo frakcija (paprastai ne mažesnė kaip 55%) ir kt.
  • EKG, jei reikia, su apkrova, siekiant įvertinti paciento motorinės veiklos toleranciją,
  • Koronarinė angiografija pacientams, sergantiems kartu su koronarinių arterijų pažeidimais (klinikinė miokardo išemija EKG arba krūtinės angina).

Gydymas

Gydymo pasirinkimas kiekvienu atveju atliekamas griežtai atskirai. Taikyti konservatyvius ir chirurginius metodus.

Narkotikų terapija sumažinama iki paskyrus vaistus, kurie pagerina širdies susitraukimą ir kraujo tekėjimą iš kairiojo skilvelio į aortą. Tai yra širdies glikozidai (digoksinas, strofantinas ir tt). Taip pat būtina palengvinti širdies darbą naudojant diuretikinius vaistus, kurie pašalina skysčio perteklių iš organizmo ir taip pagerina kraujo „pumpavimą“ per indus. Iš šios grupės naudojami indapamidas, diuveras, lasix (furosemidas), veroshironas ir kt.

Aortos vožtuvo stenozės chirurginis gydymas yra naudojamas tais atvejais, kai pacientas jau turi pirmuosius klinikinius širdies nepakankamumo požymius, tačiau ji neturėjo laiko imtis sunkių kursų. Todėl širdies chirurgui labai svarbu užimti tą liniją, kai operacija jau yra parodyta, bet dar nėra kontraindikuotina.

    Chirurginės plastinės chirurgijos metodas vožtuve susideda iš operacijos vykdymo pagal bendrąją anesteziją, krūtinkaulio skilimą ir sujungiant kardiopulmoninį šuntą. Pasiekus aortos vožtuvą, vožtuvo sekcijos yra išskaidytos su reikiamu jų dalių uždarymu. Metodas gali būti taikomas vaikams ir suaugusiems. Trūkumai taip pat yra didelė pasikartojančios stenozės rizika, taip pat vožtuvo lapelių keitimas.

minimaliai invazinė operacija dėl plastiko ar vožtuvo pakeitimo

Baliono valvuloplastikos metodas yra kateterio perdavimas per arterijas į širdį, kurio gale yra suslėgtos būklės balionas. Kai gydytojas pagal rentgeno kontrolę pasiekia aortos vožtuvą, balionas greitai pripučiamas plyšus susižeistais cusps. Šis metodas gali būti naudojamas ir vaikams, ir suaugusiems. Šio metodo trūkumai yra ne didesnis kaip 50% efektyvumas ir didelė vožtuvo stenozės pasikartojimo rizika.

  • Vožtuvo protezavimo metodas susideda iš savo vožtuvų lankstinukų pašalinimo ir mechaninio arba biologinio (žmogaus kūno, kiaulių) protezo persodinimo. Naudojamas daugiausia suaugusiems. Šio metodo trūkumai yra poreikis visą laiką skirti antikoaguliantus mechaninio protezavimo metu ir didelė pasikartojančios stenozės rizika biologinio vožtuvo transplantacijos metu.
  • Aortos stenozės chirurgijos indikacijos:

    • Aortos angos dydis yra mažesnis nei 1 cm 2,
    • Stenozė įgimtos vaikų vaikams,
    • Kritinė stenozė nėščioms moterims (naudojant baliono valvuloplastiką),
    • Kairiojo skilvelio išstūmimo frakcija mažesnė nei 50%
    • Klinikiniai širdies nepakankamumo požymiai.

    Kontraindikacijos chirurgijai:

    1. Amžius virš 70 metų
    2. Širdies nepakankamumo galutinis etapas,
    3. Sunkios gretutinės ligos (cukrinis diabetas dekompensacijos fazėje, bronchinė astma sunkios paūmėjimo metu ir kt.).

    Gyvenimo būdas su aortos vožtuvo stenoze

    Šiuo metu širdies liga, įskaitant aortos vožtuvo stenozę, nėra sakinys. Žmonės, turintys tokią diagnozę, gyvena taikiai, sportuoja, moka ir pagimdo sveikus vaikus.

    Nepaisant to, neturėtumėte pamiršti apie širdies patologiją, o jūs turėtumėte vadovauti tam tikram gyvenimo būdui, kurio pagrindinės rekomendacijos:

    • Dieta yra riebalų ir keptiems maisto produktams taikoma išimtis; blogų įpročių atmetimas; valgyti didelį kiekį vaisių, daržovių, grūdų, pieno produktų; prieskonių, kavos, šokolado, riebalų ir paukštienos apribojimas;
    • Tinkamas fizinis aktyvumas - vaikščiojimas, vaikščiojimas miške, neaktyvus plaukimas, slidinėjimas (visi pasitarę su gydytoju).

    Nėštumas nėra kontraindikuotinas moterims, sergančioms aortos stenoze, jei stenozė nėra kritinė, o sunkus kraujotakos nepakankamumas nepasireiškia. Abortas nurodomas tik tada, kai moteris turi blogėjančią būklę.

    Neįgalumas nustatomas esant kraujotakos nepakankamumui 2B - 3 etapais.

    Po operacijos reabilitacijos laikotarpiu (1-2 mėnesius ar ilgiau, priklausomai nuo širdies būklės) fizinis aktyvumas turėtų būti atmestas. Vaikai po operacijos neturėtų lankyti švietimo įstaigų gydytojo rekomenduojamam laikotarpiui, taip pat vengti perkrautų vietų užkirsti kelią kvėpavimo takų infekcijoms, kurios gali labai pabloginti vaiko būklę.

    Komplikacijos

    Komplikacijos be operacijos yra:

    1. Lėtinio širdies nepakankamumo progresavimas iki galinės mirtinos, t
    2. Ūmus kairiojo skilvelio nepakankamumas (plaučių edema),
    3. Mirtini aritmijos (skilvelių virpėjimas, skilvelių tachikardija), t
    4. Tromboembolinės komplikacijos prieširdžių virpėjimo atveju.

    Komplikacijos po operacijos yra kraujavimas ir pooperacinės žaizdos išsiliejimas, kurio prevencija yra kruopšta hemostazė (mažų ir vidutinių kraujagyslių sužalojimu) operacijos metu, taip pat reguliarus bandymas ankstyvuoju pooperaciniu laikotarpiu. Ilgainiui gali pasireikšti ūminis ar kartotinis backendokarditas su vožtuvo pažeidimu ir restenoze (vožtuvo lapelių pakartotinis suliejimas). Prevencija yra gydymas antibiotikais.

    Prognozė

    Prognozė be gydymo yra nepalanki, ypač vaikams, nes pirmaisiais gyvenimo metais 8,5% vaikų miršta be operacijos. Po operacijos prognozė yra palanki, nesant komplikacijų ir sunkios širdies nepakankamumo.

    Jei aortos vožtuvo nekritinė įgimta stenozė yra reguliarios gydytojo stebėsenos sąlygomis, išgyvenimas be operacijos pasiekia daugelį metų, o kai pacientas sulaukia 18 metų, operacijos klausimas išsprendžiamas.

    Apskritai, galime pasakyti, kad šiuolaikinės, įskaitant vaikų, širdies chirurgijos galimybes, leidžia defektą ištaisyti taip, kad pacientas galėtų gyventi ilgą, laimingą, nesudėtingą gyvenimą.

    Aortos stenozė

    Širdies defektai yra ligos, kurioms būdingi anatominiai vožtuvo aparato arba didelių indų pokyčiai. Yra įgimta (kurią vaikas tuoj pat gimė) ir įgijo (atsiranda in vivo dėl ligos).

    Aortos stenozė yra vienas iš pokyčių vožtuvo aparatuose. Esant šiam defektui, vožtuvai sujungiami tarpusavyje, užkertant kelią normaliam kraujo tekėjimui.

    Dėl aortos sukibimo systolės metu (susitraukimas), širdies kairiojo skilvelio kraujas beveik nepatenka į aortą, todėl raumenys (miokardas) yra žymiai hipertrofizuoti, o kairysis skilvelis yra ištemptas.

    Aortos stenozės etapai ir laipsniai

    Yra keletas aortos burnos stenozės laipsnių. Jie nustatomi pagal vožtuvo lapelių atidarymo systolės metu ir slėgio skirtumą.

    Atkreipkite dėmesį: slėgio gradientas - rodiklis, rodantis slėgio skirtumą prieš ir po vožtuvo. Nustatoma ultragarsu arba širdies kateterizacija.

    Aortos stenozės sunkumas:

    • I laipsnis (nedidelis stenozė) - vožtuvo atidarymas mažiausiai 1,2 cm 2, o gradientas yra nuo 10 iki 35 mm Hg.
    • II laipsnis (vidutinio sunkumo stenozė) - vožtuvo atidarymo plotas 1,2–0,75 cm 2, esant 36–65 mm Hg slėgio gradientui.
    • III laipsnis (sunki stenozė) - vožtuvo angos dydis neviršija 0,74 cm 2, o gradientas yra didesnis nei 65 mm Hg.
    • IV laipsnis (kritinė stenozė) - susiaurėjimas yra 0,5 - 0,7 cm 2, slėgio gradientas yra didesnis nei 80 mm Hg.

    Taip pat verta atkreipti dėmesį į stenozės vystymosi etapus, kiekvienas iš jų turi tam tikrų simptomų, kurie padeda nustatyti tiksliausią diagnozę.

    4 aortos stenozės stadijos:

    • Kompensacija yra simptominis laikotarpis. Širdis susiduria su apkrovos padidėjimu, o simptomai gali pasirodyti ne kelis dešimtmečius.
    • Subkompensacijos - pirmieji simptomai atsiranda daugiausia sunkios fizinės jėgos metu, ypač tie, kurie pacientui yra neįprasti.
    • Dekompensacija - sunkus ir sunkus širdies nepakankamumas. Simptomai pasireiškia ne tik po nedidelių apkrovų, bet ir poilsio metu.
    • Terminalas - dėl komplikacijų ir katastrofiškų širdies ir organų pokyčių įvyksta mirtis.

    Aortos stenozės priežastys, rizikos veiksniai

    Šis įgytas defektas dažniausiai pasireiškia vyresnio amžiaus žmonėms (kas 10 pacientų). Daugiau kaip 80% stenozės sukelia su amžiumi susiję arterijos vožtuvo narvų pokyčiai (sukietėjimas), o 10% atvejų atsiranda dėl reumatinių ligų. Rizikos veiksnys taip pat yra tokio įgimto vystymosi anomalijos, kaip dvipusio aortos vožtuvo, buvimas, sukėlęs stenozę trečdalyje pacientų, turinčių šią funkciją.

    Atskirą vaidmenį atlieka paveldimumas, blogi įpročiai, didelis cholesterolio kiekis kraujyje ir arterinė hipertenzija.

    Ligos simptomai

    Ligos simptomai priklauso nuo to, kaip susiaurino aortos angą, ty ligos laipsnį.

    I aortos stenozės laipsnis

    Šiam ligos etapui būdingas gana ilgas asimptominis kursas (daugiau nei 10 metų). Dažniausiai patologija randama tyrimuose, skirtuose susirgti kitomis ligomis arba per medicininius tyrimus. Nustačius paciento stenozę, pacientas į gydytojo sąskaitą įtraukiamas į kardiologą, kuris, naudodamasis reguliariais širdies tyrimais (EchoCG), gali stebėti ligos raidą ir laiku paskirti gydymą, užkertant kelią komplikacijoms.

    Laikui bėgant atsiranda dusulys, fizinio krūvio metu padidėja nuovargis. Pasirodo pirmieji širdies nepakankamumo požymiai.

    II aortos stenozės laipsnio simptomai

    Kai liga patenka į antrąjį lygį, fizinio darbo metu gali pasireikšti galvos svaigimas, trumpalaikis sąmonės netekimas ir krūtinės anginos (skausmo skausmas už krūtinkaulio, „krūtinės angina“). Taip pat galimas naktinis dusulys, o sunkiais atvejais įsijungia širdies astma ir plaučių edema.

    III laipsnis

    Simptomatologija auga ir nerimauja ne tik išreikšta apkrova, bet ir poilsio metu. Labai trukdomas kairiojo skilvelio kraujo nutekėjimas sukelia ne tik intrakardijos spaudimo, bet ir plaučių kraujagyslių spaudimo padidėjimą. Yra uždusimas, o tolesni širdies astmos priepuoliai yra nuolatiniai.

    IV aortos stenozės laipsnis

    Didėja širdies kamerų hipertrofija, padidėja kraujo stagnacija kituose laivuose: kepenys, plaučiai, inkstai, raumenys. Vis dažniau pasireiškia plaučių edema, kuri yra gyvybei pavojinga pacientams, širdies edema (apatinės galūnės), ascitas (pilvo edema) ir skausmas hipochondrijoje dešinėje.

    Svarbu: jei pastebėsite aukščiau minėtus simptomus, pasitarkite su savo kardiologu.

    Komplikacijos

    Aortos stenozė, nesant tinkamo gydymo, sukelia širdies nepakankamumą. Jis auga palaipsniui, nes kairiojo skilvelio tampa vis sunkiau „stumti“ kraują į aortą. Ateityje miokardą vis sunkiau susidoroti su didėjančia apkrova, dėl kurios gali atsirasti kairiojo skilvelio atrofija, ir panašūs procesai bus stebimi širdies raumenyse.

    Aortos vožtuvo stenozė padidina endokardo jautrumą įvairiems virusams ir bakterijoms, kurios gali sukelti endokarditą.

    Svarbu: prieš pradedant gydymą, pasikonsultavus su gydytoju, reikia imtis antibiotikų, kad būtų išvengta endokardo. Pavyzdžiui, tai turi būti padaryta prieš ištraukiant dantį.

    Aortos stenozės diagnostika

    Paprastai pirmieji įtarimai dėl kardiologo atsiranda išklausius būdingą patologinę širdies pertrūkį auskultacijos metu. Be to, paskiriami papildomi tyrimo metodai diagnozės patvirtinimui arba pašalinimui.

    Diagnozuojant šią ligą naudojami šie metodai:

    • EKG - padeda gauti širdies būklės idėją, ir konkrečiai šioje būsenoje rodo kairiojo skilvelio padidėjimą.
    • Krūtinės ląstos rentgeno spinduliuotė - „išskiria“ širdies ribas, leidžianti pastebėti stenozei būdingų ertmių išplitimą, pateikiama informacija apie plaučių būklę, kuri taip pat kenčia nuo širdies nepakankamumo (dažnai kaupiasi skystis)
    • EchoCG (širdies ultragarsas) - naudojant šį metodą, galite ne tik aptikti vožtuvo stenozę, bet ir sekti kraujo tekėjimą širdyje. Ultragarsas yra populiariausias diagnostikos metodas dėl maksimalaus informacijos turinio, jis yra saugus ir nebrangus.
    • Širdies kateterizacija - kateteryje, kuris dedamas į kraujotaką per nedidelį pjūvį šlaunies arterijoje, švirkščiamas bario sulfatas (kontrastinės medžiagos); daugybė rentgeno spindulių leidžia gydytojui įvertinti širdies būklę, spaudimą.

    Aortos vožtuvo stenozės gydymas

    Jei jūsų medicininėje kortelėje diagnozuota aortos stenozė, turėtumėte pašalinti sportą, sunkų fizinį krūvį, net jei simptomai nepažeidžia jūsų gyvenimo. Bent kartą per metus turite apsilankyti kardiologe, kad būtų išvengta ligos progresavimo ir endokardito.

    Konservatyvus gydymas

    Šie vaistai neišplės siauros aortos atidarymo, bet padės pagerinti kraujotaką ir bendrą širdies būklę:

    1. Dopaminerginiai vaistai - dopaminas
    2. Diuretikai (diuretikai)
    3. Vasodiliatoriai - nitroglicerinas
    4. Antibiotikai - cefaleksinas

    Atkreipkite dėmesį: Visi vaistai vartojami griežtai, kaip nurodė gydytojas, ir po to, kai Jums reikės dozės, kuri yra susijusi su ligos laipsniu ir stadija!

    Aortos stenozės operacija

    Chirurginės intervencijos metodas yra efektyviausias stenozei. Operacija turi būti vykdoma prieš kairiojo skilvelio nepakankamumo atsiradimą, kitaip komplikacijų tikimybė yra didelė.

    Operacija skirta vidutinio sunkumo ir sunkiam stenozei arba klinikiniams simptomams. Valvuloplastika (adhezijų ir adhezijų skilimas vožtuvuose) atliekama vidutinio sunkumo stenoze. Jei stenozė yra sunki, ypač jei ji derinama su gedimu, pažeisto vožtuvo protezavimas bus tinkamesnis gydymo būdas.

    Prevencija

    Aortos stenozė yra išvengiama užkertant kelią tokioms ligoms kaip reumatizmas, aterosklerozė, endokarditas ir maksimalus rizikos veiksnių pašalinimas.

    Speciali dieta

    Produktyvus aortos stenozės gydymas neįmanomas be tinkamos dietos.

    Šie maisto produktai turėtų būti pašalinti iš dietos:

    • pernelyg aštrus, sūrus, rūkytas, riebalinis;
    • „Greitas“ maistas - mėsainiai, shawarma;
    • gėrimai su dujomis ir desertais, kuriuose yra dažiklių;
    • alkoholis, rūkymas.

    Turi būti:

    • mažai riebios mėsos ir žuvies
    • pieno produktai
    • vaisiai, daržovės, jų sultys
    • košė

    Atkreipkite dėmesį: Nepaisant dietos, organizmui reikia vitaminų ir mineralų komplekso. Šioje situacijoje geriausias būdas bus sintetiniai vitaminų kompleksai.

    Aortos stenozės eigos vaikams ir nėščioms moterims ypatybės

    Pradiniame ligos etape vaikas elgiasi taip, kaip įprasta, o tėvai dažnai nesikreipia į gydytoją. Tačiau nedideli simptomai: nedidelis skonis, blogas čiulpimo refleksas ir dažnas regurgitacija kūdikiams nerekomenduoja konsultuotis su kardiologu.

    Paauglystėje stenozės eiga yra panaši į suaugusiųjų.

    Nėštumo eiga su aortos stenoze

    Atsižvelgiant į tai, kad nėštumas verčia širdį dirbti aukštesniame režime, esant sunkiam stenozei, nurodomas abortas dėl didelio mamos ir vaiko mirties tikimybės, o įgimtos širdies ligos rizika kūdikiui yra daugiau nei 20%.

    Tiek nutraukimo atveju, tiek nėštumo atveju, antibiotikai neleidžia endokardito.

    Natalija Tavaluk, medicinos recenzentas

    Iš viso peržiūrėta 6 092, šiandien peržiūrėta 4 peržiūros