Angina - kas tai? Priežastys, simptomai ir gydymas

Anginos pectoris yra dažna širdies liga, kuri, progresavus, sukelia lėtinį širdies nepakankamumą ir miokardo infarktą. Anginos pectoris dažnai laikomas vainikinių arterijų pažeidimų simptomu - staigaus spaudimo skausmu už krūtinkaulio, kuris atsiranda dėl fizinio krūvio ar įtemptos situacijos.

Tikriausiai daugelis girdėjo išraiškos „angina strangles“. Tačiau ne visi žino, kad tokios diskomforto priežastys krūtinėje yra įsišaknijusi širdies liga. Bet koks diskomfortas, susijęs su skausmu krūtinės srityje, yra pirmasis ligos, pvz., Krūtinės anginos, požymis. Viskas dėl - kraujo aprūpinimo širdies raumenyse trūkumo, todėl yra skausmingas išpuolis.

Šiame straipsnyje mes svarstysime krūtinės angina, simptomus, ką daryti ir ką daryti. Be to, mes pasakysime apie gydymą ir veiksmingus būdus, kaip užkirsti kelią ligai.

Priežastys

Kodėl atsiranda krūtinės angina ir kas tai? Anginos pectoris yra koronarinės širdies ligos forma, kuriai būdingas smarkus skausmas krūtinės srityje. Tai susiję su tuo, kad tam tikroje širdies dalyje sutrikdomas normalus kraujo tiekimas. Pirmą kartą tokią širdies raumenų būklę V. Geberdenas apibūdino 1768 m.

Visos miokardo mitybos sutrikimų priežastys yra susijusios su koronarinių kraujagyslių skersmens sumažėjimu, įskaitant:

1. Koronarinių kraujagyslių aterosklerozė yra labiausiai paplitusi miokardo išemijos priežastis, kurioje cholesterolio kiekis kraunasi ant arterijų sienelių ir dėl to sumažėja jų liumenys. Ateityje aterosklerozė gali būti sudėtinga dėl miokardo infarkto (dėl širdies raumens dalies mirties dėl visiško arterijos uždarymo trombu).
2. Tachikardija yra širdies susitraukimų dažnio padidėjimas, dėl kurio padidėja deguonies ir maistinių medžiagų raumenų paklausa, o vainikinių kraujagyslių kraujagyslės ne visada susiduria su pakankamu aprūpinimu.
3. Hipertenzija - sisteminio arterinio spaudimo padidėjimas kraujagyslėse, viršijančiose normą, sukelia vainikinių kraujagyslių spazmą (susiaurėjimą).
4. Infekcinė vainikinių arterijų patologija - endarteritas, kuriame dėl jų uždegimo kraujagyslių liumenų susiaurėja.

Tarp įtariamų krūtinės anginos priežasčių vadinamas seniliu amžiumi, kuris yra susijęs su kraujagyslių nusidėvėjimu, medžiagų apykaitos sutrikimais, audinių jautrumu degeneraciniams pokyčiams. Jauniems žmonėms stenokardija išsivysto esant įvairioms ligoms, tiek tiesioginei širdies ir kraujagyslių sistemai, tiek endokrininei, nervų ir medžiagų apykaitai.

Rizikos veiksniai yra antsvoris, rūkymas, nesveika mityba, įgimtos širdies defektai ir kraujagyslės, hipertenzija, diabetas.

Klasifikacija

Priklausomai nuo širdies reakcijos į provokuojančius veiksnius, yra keletas krūtinės anginos tipų:

1. Stabili įtampos krūtinė - jos simptomai pasireiškia spaudimo, nuobodžių skausmų arba krūtinės sunkumo jausmo forma. Tipinė apšvita kairiajame peties arba kairiajame ranka. Dėl skausmo, fizinio krūvio, streso. Skausmas spontaniškai išnyksta pasibaigus fiziniam krūviui arba išgėrus nitrogliceriną.
2. Nestabili krūtinės angina (progresuojanti krūtinės angina). Asmuo gali staiga pajusti, kad jis blogėja. Ir visa tai vyksta be jokios akivaizdžios priežasties. Šio tipo krūtinės anginos atsiradimą gydytojai sieja su širdies kraujagyslių, esančių netoli aterosklerozinės plokštelės, atsiradimu. Tai sukelia kraujo krešulių susidarymą vainikinių kraujagyslių kraujagyslėse, trukdo normaliam kraujo tekėjimui.
3. Spontaninė (variantinė) krūtinės angina yra reta, ją sukelia vainikinių arterijų spazmas, dėl to miokardas gauna mažiau kraujo ir deguonies. Tai pasireiškia stipriu skausmu už krūtinkaulio, sutrikęs širdies ritmas. Spazmas nesukelia širdies priepuolio, greitai praeina, sukelia ilgesnį miokardo deguonies badą.

Stenokardijos simptomai

Kai pasireiškia krūtinės angina, skausmas yra pagrindinis simptomas, kaip ir dauguma širdies ligų. Dažniausiai tai pasireiškia sunkios fizinės jėgos metu, tačiau ji taip pat gali vystytis emocinio jaudulio fone, kuris vyksta kiek rečiau.

Skausmas lokalizuotas už krūtinkaulio, yra slegiantis, todėl krūtinės angina turi antrąjį pavadinimą - „krūtinės angina“. Žmonės jausmus apibūdina skirtingais būdais: kažkas jaučia, kad krūtinės plyta, kuri neleidžia kvėpuoti, kažkas skundžiasi širdies srities spaudimu, kas nors linkęs jausti degimą.

Skausmas sukelia išpuolius, kurie trunka ne ilgiau kaip 5 minutes. Jei išpuolio trukmė viršija 20 minučių - tai gali reikšti, kad krūtinės anginos priepuolis yra perėjimas prie ūminio miokardo infarkto, o išpuolių dažnumo atveju viskas yra individuali - tarp jų kartais trunka ilgus mėnesius, o kartais išpuoliai kartojami 60 ar net 100 kartų per dieną..

Nuolatiniai anginos priepuolių draugai taip pat yra artėjančios katastrofos, panikos ir mirties baimės pojūtis. Be pirmiau minėtų simptomų, krūtinės angina gali rodyti tokius simptomus kaip dusulys ir nuovargis netgi esant nedideliam krūviui.

Stenokardijos simptomai yra panašūs į miokardo infarkto požymius. Gali būti sunku atskirti vieną ligą nuo kito. Jei pacientas sėdi poilsiui arba vartoja nitrogliceriną, per kelias minutes įvyksta krūtinės anginos ataka. Ir nuo širdies priepuolio tokios paprastos priemonės nepadeda. Jei skausmas krūtinėje ir kiti simptomai neišnyksta ilgiau nei įprasta, nedelsiant kreipkitės į greitąją pagalbą.

Ką daryti stenokardijos atakos atveju - skubios pagalbos

Kai pasireiškia krūtinės anginos simptomai, ką daryti, ką daryti? Prieš atvykstant greitosios pagalbos automobiliui su tokiu krūtinės anginos priepuoliu, būtina atlikti tokį gydymą namuose:

1. Jokiu būdu negalima duoti emocijų ir panikos, nes tai gali žymiai pabloginti spazmą. Štai kodėl būtina visais būdais nuraminti ligonį ir nerodyti savo baimės.
2. Sėdėkite pacientą kojomis, neleiskite jam pakilti. Jei kambaryje pasireiškia krūtinės anginos ataka, reikia užtikrinti gerą šviežio oro srautą į kambarį - atidarykite langus ar duris.
3. Norint, kad nitroglicerino tabletė būtų pateikta po liežuviu nurodytomis dozėmis, kurias anksčiau paskyrė kardiologas, jei nitroglicerinas yra aerozolio pavidalu, tuomet neįkvėpkite vienos dozės. Nitroglicerino koncentracija kraujyje pasiekia maksimalų po 4–5 minučių ir pradeda mažėti po 15 minučių.
4. Kodėl tiesiog po liežuviu? Absorbuodamas burnos ertmėje, nitroglicerinas nepatenka į bendrą kraujotaką, bet tiesiogiai į vainikinius kraujagysles. Jie plečiasi, kraujo tekėjimas į širdies raumenį kelis kartus padidėja, stenokardijos simptomai.
5. Jei per 10–15 minučių užkertamas kelias netgi po pakartotinio nitroglicerino vartojimo, reikia naudoti skausmą malšinančius vaistus, nes pailgėjęs priepuolis gali būti pirmasis ūminio miokardo infarkto pasireiškimas. Paprastai krūtinės anginos priepuolis sustoja 5, daugiausia 10 minučių.
6. Daugiau nei 3 kartus jūs negalite naudoti nitroglicerino, nes gali būti staigus kraujospūdžio sumažėjimas, kuris sukeltų rimtų pasekmių.
7. Greitoji pagalba turi būti iškviesta, jei pirmą kartą gyvenime pasireiškia krūtinės anginos ataka ir visų pirmiau minėtų veiksmų fone.

Apskritai, pirmoji pagalba krūtinės anginos priepuolio atveju sumažėja vartojant vaistus, kurie plečia vainikinius kraujagysles. Tai yra cheminiai nitratų dariniai, ty nitroglicerinas. Poveikis ateina per kelias minutes.

Stenokardijos gydymas

Visi anginos gydymo metodai, kuriais siekiama šių tikslų:

1. Miokardo infarkto ir staigios širdies mirties prevencija;
2. Ligos progresavimo prevencija;
3. Išpuolių skaičiaus, trukmės ir intensyvumo mažinimas.

Svarbiausias vaidmuo siekiant pirmojo tikslo yra paciento gyvenimo būdo pakeitimas. Ligos prognozės pagerinimas gali būti pasiektas šiomis veiklos rūšimis:

1. Rūkymo nutraukimas.
2. Vidutinis fizinis aktyvumas.
3. Dieta ir svorio netekimas: ribojamas druskos ir sočiųjų riebalų vartojimas, reguliarus vaisių, daržovių ir žuvies vartojimas.

Narkotikų gydymas, numatytas stenokardijai, apima antiangininių (antiischeminių) vaistų, kurie mažina širdies raumenų deguonies poreikį, vartojimą: ilgai veikiantys nitratai (erinitis, sustaka, nitrozorbidas, nitrong ir kt.), B-adrenerginiai blokatoriai (anaprilina, trazikor ir tt), ), kalcio kanalų blokatoriai (verapamilis, nifedipinas), preductal ir tt

Gydant krūtinės angina, patartina naudoti anti-sklerozinius vaistus (statinų grupę - lovastatiną, zocorą), antioksidantus (tokoferolį, aevitą), antitrombocitinius preparatus (aspiriną). Jeigu nestabilios stenokardijos stadijos yra ilgos, kai skausmas išnyksta ilgą laiką, naudojami chirurginiai anginos gydymo metodai:

1. Koronarinės arterijos šuntavimo operacija: kai papildomas širdies indas gaminamas iš savo venų tiesiai iš aortos. Deguonies bado nebuvimas visiškai mažina krūtinės anginos simptomus.
2. Širdies kraujagyslių stenizacija krūtinės angina leidžia jums sukurti tam tikrą arterijų skersmenį, kurio negalima susiaurinti. Operacijos esmė: įdėta į vamzdžio, kuris nėra suspaustas, arterijų širdį.

Anginos eiga ir rezultatas

Angina yra chroniškai. Išpuoliai gali būti reti. Didžiausia krūtinės anginos išpuolio trukmė yra 20 minučių, o tai gali sukelti miokardo infarktą. Pacientams, sergantiems ilgalaike krūtinės angina, pasireiškia kardiosklerozė, sutrikęs širdies ritmas ir pasireiškia širdies nepakankamumo simptomai.

Prevencija

Veiksmingam krūtinės anginos profilaktikai reikia pašalinti rizikos veiksnius:

1. Stebėkite svorį, bandydami užkirsti kelią nutukimui.
2. Pamirškite apie rūkymą ir kitus blogus įpročius.
3. Laiku gydyti kartu atsirandančias ligas, kurios gali būti anginos vystymosi prielaida.
4. Su genetiniu polinkiu į širdies ligas užtrukti daugiau laiko, kad sustiprintumėte širdies raumenį ir padidintumėte kraujagyslių elastingumą, lankotės fizinės terapijos kambaryje ir griežtai laikydamiesi visų gydytojo patarimų.
5. Vadovaukitės aktyviu gyvenimo būdu, nes hipodinamija yra vienas iš rizikos veiksnių anginos ir kitų širdies ir kraujagyslių ligų vystymuisi.

Kaip antrinė profilaktika jau nustatytai krūtinės anginos diagnozei, būtina vengti nerimo ir fizinės jėgos, profilaktiškai vartoti nitrogliceriną prieš krūvį, atlikti aterosklerozės profilaktiką ir gydyti kartu patologijas.

Stenokardijos požymiai ir simptomai, gydymas

Šiandien krūtinės angina yra gana dažna liga, kuri atsiranda, kai miokardo (širdies raumenų sluoksnio) kraujo tiekimas yra nepakankamas. Jei anksčiau ši liga buvo užvaldyta pagyvenusiems žmonėms, dabar ji randama ir jauniems žmonėms (iki 35-40 metų amžiaus).

Pažymėtina, kad kartotiniai krūtinės anginos sutrikimai gali sukelti miokardo infarktą arba visišką širdies sustojimą. Straipsnyje aprašyti pagrindiniai krūtinės anginos simptomai, priežastys ir gydymo metodai.

Patologijos esmė

Anginos pectoris yra vienas iš širdies vainikinių arterijų ligos (vainikinės širdies ligos) simptomų, kurį sukelia miokardo kraujagyslių užsikimšimas ar susiaurėjimas. Vadinamasis „krūtinės angina“ pasireiškia kaip krūtinės spaudimo skausmas krūtinėje, kartais spinduliuojantis pečių, pečių, kaklo ar rankos. Simptomai paprastai išnyksta praėjus kelioms minutėms po reikiamų vaistų vartojimo arba mažinant aktyvumą.

Deguonies nevalgius širdies raumens

Kas sukelia krūtinkaulį? Įprasta sparčiai pėsčiomis, laipiojimu laiptais ir važiavimas gali sukelti tokią nemalonią problemą. Stiprus emocinis stresas, sezoninė depresija, alkoholio vartojimas ir rūkymas taip pat padidina širdies stresą, kuris sukelia ūminį deguonies trūkumą ir, atitinkamai, skausmą.

Rūšys, jų savybės

Šiuolaikinėje medicinoje yra keletas krūtinės anginos tipų. Apsvarstykite išsamesnę klasifikaciją:

Stabilios (arba krūtinės anginos) stebimos pacientams, kurių kraujagyslių liumenų susiaurėjimas 60-70% dėl aterosklerozinių plokštelių atsiradimo. Dėl būtinos terapijos trūkumo atsiranda kraujo krešulių atsiradimas ir reikšmingas arterijų užsikimšimas.

Todėl širdies priepuoliai atsiranda vis dažniau. Problema neleidžia pamiršti apie save net ir nedidelio fizinio aktyvumo arba visiško poilsio metu. Priklausomai nuo fizinio aktyvumo, yra keturios funkcinės klasės:

• FC I. Jam būdingas ūminis skausmas širdies regione su pernelyg dideliu krūviu;
• FC II. Nepageidaujami simptomai paprastai jaučiami pirmąsias valandas po pabudimo, taip pat po laipiojimo ir trumpo pasivaikščiojimo;
• FC III. Su tokiu stenokardija asmeniui sunku praeiti 1 laiptų, o sparčiai pėsčiomis lydi skausmas širdyje;
• FC IV. Labiausiai sudėtinga krūtinės angina. Simptomai pasireiškia net ramybėje.

Nestabilus - skiriasi nuo ankstesnių ilgų ir dažnų atakų, galinčių sukelti širdies priepuolį ir net mirtį. Yra keturi porūšiai:

• pirmą kartą atsirado;
• progresyvus;
• ankstyvas postinfarktas;

Prinzmetal krūtinės angina. Nestabili krūtinės angina yra paciento neatidėliotinos hospitalizacijos priežastis. Šiek tiek mažiau nei visi kiti tipai - vadinamasis anginos variantas (arba Prinzmetal stenocardia), atsirandantis dėl aštrių širdies kraujagyslių susitraukimų.

Šis ligos tipas dažniausiai trukdo pacientui naktį ar anksti ryte. Anginos varianto pasireiškimai nepriklauso nuo asmens veiklos ir jo emocinės būsenos.

Provokaciniai veiksniai

Bloga kraujotaka vainikinių arterijų yra viena iš pagrindinių krūtinės anginos priežasčių, dėl kurių širdis jaučiasi deguonies ir maistinių medžiagų trūkumo. Cholesterolio kiekiai sudaro kraujagyslių linijas ir trukdo normaliai kraujotakai. Mirtiną ligą gali sukelti šie veiksniai:

• antsvoris;
• rūkymas ir piktnaudžiavimas alkoholiu;
• sėdimas gyvenimo būdas;
• dažnas riebaus maisto vartojimas;
• cukrinis diabetas;
• nuolatinis emocinis stresas;
• ilgalaikė depresija;
• aukštesnio amžiaus;
• hipertenzija (aukštas kraujospūdis).

Padidėja širdies aprūpinimas kraujo ir įgimta kraujagyslių patologija, virškinimo trakto ligomis ir žmonių kvėpavimo sistema. Negalima nepaisyti ir genetinės polinkio į pirmiau minėtą ligą.

Bendrieji atakos simptomai ir požymiai

Krūtinės anginos priepuolis turi tam tikrų požymių, leidžiančių greitai nustatyti diagnozę ir imtis atitinkamų priemonių. Staigus krūtinės ląstos skausmas gali pasireikšti ne tik po didelio fizinio krūvio (bėgimo, treniruotės), bet ir per lengvą veiklą (pėsčiomis, laipiojimo laiptais). Kaip ir ilgalaikė išeminė širdies liga, simptomai gali sutrikdyti pacientą netgi poilsiui ar miegui.

Pagrindinės patologijos apraiškos

Pacientai dažniausiai skundžiasi spaudimu, dažnai degančiu svaiginančio pobūdžio skausmu. Kai kuriais atvejais jis gali suteikti kairę kūno pusę, būtent:

• ranka;
• dilbio;
• interskapulinė zona;
• gimdos kaklelio regionas;
• žirklės;
• žandikaulį.

Atsipalaidavęs ir raminantis nervų sistemą, skausmas atsilieka, o kartais reikia nitroglicerino tablečių.

Diagnostika

Siekiant diagnozuoti šią patologiją, kardiologas turi įvertinti klinikinius simptomus ir atlikti tinkamus laboratorinius ir instrumentinius tyrimus. Pirmiau minėtos priemonės reikalingos visiškam klinikiniam ligos vaizdui nustatyti, taip pat nustatyti jo sunkumą.

Nagrinėjant pacientą, kardiologas atkreipia dėmesį į šiuos simptomus:

• spaudimas, skausmas ar skausmas širdyje;
• spinduliuojantis skausmas kairiajame dilbyje, pleiskanoje, gimdos kaklelio regione, interskapuliniame regione;
• paroxysmalus skausmas, atsirandantis po greito pasivaikščiojimo ar staigių judesių;
• atakos trukmė - nuo 60 sekundžių iki 15 minučių;
• diskomfortas krūtinėje sumažėja nutraukus veiklą arba vartojant organinius nitratus (nitrogliceriną ir tt).

Visi aukščiau minėti požymiai rodo, kad žmogus vystosi tipiška krūtinės angina. Tačiau, siekiant išsiaiškinti diagnozę ir nustatyti ligos sunkumą, gydytojas paskiria keletą bandymų ir būtiną instrumentinį tyrimą (EKG, EchoECG, scintigrafija ir kt.).

Gydymas

Kaip gydyti krūtinės anginą? Ar įmanoma įveikti sunkumus ir grįžti į visą gyvenimą? Pabandykime išspręsti šią problemą.

Renginiai atakos metu

Kiekvienas iš mūsų turėtų žinoti, ką daryti, kai kenčia nuo krūtinės anginos, nes ši informacija gali išgelbėti žmogaus gyvenimą. Pirma, turėtumėte sustabdyti fizinį aktyvumą, sustoti ir atsisėsti. Kartais pakanka normalizuoti būklę.

Pirmoji pagalba per ataką

Toliau reikia vartoti tabletes Nitroglicerinas. Verta atkreipti dėmesį į tai, kad kartais vartojant šį vaistą sumažėja kraujospūdis ir atsiranda galvos svaigimas. Todėl būtinai sumažinkite judėjimą.

Jei šios priemonės nesumažina būklės, skausmas trunka ilgiau nei penkiolika minučių, tada būtina skambinti neatidėliotinos medicinos pagalbos. Galų gale, užsitęsęs ataka gali sukelti mirtį.

Konservatyvi terapija

Konservatyvios ligos gydymo galimybės apima vaistų ir ne vaistų terapijas. Tinkamai parinktas gydymas padės pagreitinti gijimo procesą ir pagerinti gyvenimo kokybę.

Narkotikų gydymas apima:

• beta adrenoblokatoriai (atenololis, karvedilolis-KV) - reguliuoja kraujo spaudimą ir širdies susitraukimų dažnį;
• Omega-3 riebalų rūgštys (Vitrum Cardio Omega-3) - kova su ateroskleroze;
• gydymo priemonės antiagregantai (Plavix, Atrogrel) - kraujo krešulių profilaktika;
• trumpi ir ilgai veikiantys nitratai (nitroglicerinas, Nitrong) - venų kraujotakos sumažėjimas į širdį.

Nepamirškite apie svorio normalizavimą, tinkamą mitybą, visišką nikotino ir alkoholio atmetimą, kuris padės atsigauti.

Radikalūs metodai

Deja, specialių vaistų vartojimas ir blogų įpročių atsisakymas ne visada suteikia tikėtiną rezultatą. Tokiais atvejais kardiologai yra priversti pasinaudoti radikaliais metodais ir naudoti chirurginę intervenciją.

Šiuo atveju atliekama miokardo revaskuliarizacija - chirurginiu būdu pašalinamas kraujo aprūpinimo trūkumas. Šiuo tikslu naudojamos aortos koronarinės šuntavimo operacijos, aterotomija, koronarinė angioplastika ir kt.

Dieta

Kepta ir riebaus maisto atmetimas, greitas maistas, perėjimas prie sveikos mitybos yra labai svarbus anginai. Galų gale, antsvorio žmonės dažnai kenčia nuo širdies ir kraujagyslių sistemos ligų. Sveikas maistas padės numesti svorį ir pagerinti bendrą kūno būklę.

Kai angina turėtų būti valgoma:

• daug naudingų vitaminų ir mikroelementų grikiuose, soroje. Juose yra kalcio, magnio, geležies, būtinos normaliam širdies funkcionavimui;
• ryžių košė su razinų ir džiovintų abrikosų priedu papildys kalio ir magnio atsargas ir pašalins kenksmingas medžiagas iš organizmo;
• Kviečių kruopos gausu B ir E vitaminų, kurie reguliuoja angliavandenių apykaitą.

Gydytojai rekomenduoja išlaikyti organizmo vandens pusiausvyrą ir kasdien gerti pakankamai vandens (apie 1,5-2 litrus), įskaitant įvairius džiovintus vaisius, graikinius riešutus, pupeles, žirnius jūsų dietoje.

Pluoštiniai ir sudėtiniai angliavandeniai, kurie yra minėtuose produktuose, padės visiškai užpildyti.

Prognozės ir pasekmės

Nestabili patologinė forma yra pavojingiausia, nes tai dažniausiai sukelia miokardo infarktą ir (arba) mirtį. Tačiau stabili krūtinės angina, kurią sukelia vainikinių arterijų aterosklerozė, ilgainiui laikoma ne tokia rimta liga, kuri gali gerokai pakenkti paciento gyvenimo kokybei.

Laiku perduodama specialistams padės išvengti tolesnio jos progresavimo ir bendros klinikinės padėties pablogėjimo. Tinkama terapija daugeliu atvejų leidžia kontroliuoti situaciją ir gerokai pagerinti prognozę. Šiuolaikiniai tyrimo metodai leidžia kuo greičiau atlikti tikslią diagnozę ir pradėti gydymą.

Savo ruožtu, krūtinės anginos profilaktika siekiama pašalinti rizikos veiksnius: antsvorio kontrolę, kraujospūdžio kontrolę, perėjimą prie sveikos mitybos, visišką nikotino ir alkoholio atmetimą. Jei diagnozė jau buvo atlikta, šiuo atveju būtina vengti įtemptų situacijų, emocinio streso, pernelyg didelio jaudulio.

Prieš ilgą vaikščiojimą geriausia vartoti profilaktinius vaistus, mažinančius širdies apkrovą (nitrogliceriną, Nitromax), ir gydyti ligas (hipertenziją, diabetą, aterosklerozę, nutukimą).

Visų gydančio gydytojo nurodymų, paskirtų vaistų vartojimo, nuolatinės specialistų stebėsenos vykdymas leidžia sustabdyti tolesnį ligos vystymąsi ir grįžti prie normalaus gyvenimo.

Anginos pectoris

Anginos pectoris yra vainikinių arterijų ligos forma, kuriai būdingas paroksizminis skausmas širdies srityje dėl ūminio miokardo kraujo nepakankamumo. Egzistuoja krūtinės angina, kuri atsiranda fizinio ar emocinio streso metu ir poilsio angina, kuri atsiranda už fizinės jėgos, dažnai naktį. Be skausmo už krūtinkaulio, yra uždusimo, odos blaivumo jausmas, širdies ritmo svyravimai, širdies darbo sutrikimų jausmai. Gali sukelti širdies nepakankamumą ir miokardo infarktą.

Anginos pectoris

Anginos pectoris yra vainikinių arterijų ligos forma, kuriai būdingas paroksizminis skausmas širdies srityje dėl ūminio miokardo kraujo nepakankamumo. Egzistuoja krūtinės angina, kuri atsiranda fizinio ar emocinio streso metu ir poilsio angina, kuri atsiranda už fizinės jėgos, dažnai naktį. Be skausmo už krūtinkaulio, yra uždusimo, odos blaivumo jausmas, širdies ritmo svyravimai, širdies darbo sutrikimų jausmai. Gali sukelti širdies nepakankamumą ir miokardo infarktą.

Kaip vainikinių arterijų ligos pasireiškimas, stenokardija atsiranda beveik 50% pacientų, kurie yra labiausiai paplitusi vainikinių arterijų liga. Stenokardijos paplitimas yra didesnis tarp vyrų - 5–20% (palyginti su 1–15% moterų), jos dažnis smarkiai didėja su amžiumi. Angina pectoris, dėl specifinių simptomų, taip pat žinomas kaip krūtinės angina arba koronarinė širdies liga.

Stenokardijos atsiradimą sukelia ūminis vainikinių kraujotakos nepakankamumas, dėl kurio atsiranda disbalansas tarp kardiomiocitų poreikio deguonies tiekimui ir jo pasitenkinimo. Sutrikusi širdies raumenų perfuzija sukelia jos išemiją. Dėl išemijos sutrikdomi miokardo oksidaciniai procesai: yra per didelis oksiduotų metabolitų (pieno, karbono, piruvinio, fosforo ir kitų rūgščių) kaupimasis, sutrikdyta jonų pusiausvyra ir sumažėja ATP sintezė. Šie procesai pirmiausia sukelia diastolinį ir tada sistolinį miokardo disfunkciją, elektrofiziologinius sutrikimus (ST segmento ir T bangos pokyčius EKG) ir galiausiai skausmo reakcijos vystymąsi. Miokardo pokyčių seka vadinama „išeminiu kaskadu“, kuris remiasi perfuzijos pažeidimu ir metabolizmo pokyčiais širdies raumenyse, o galutinis etapas yra krūtinės anginos vystymasis.

Deguonies trūkumas ypač jautrus miokardui emocinio ar fizinio streso metu: dėl šios priežasties dažnai intensyvaus širdies (fizinio aktyvumo, streso) metu pasireiškia krūtinės anginos priepuoliai. Skirtingai nuo ūminio miokardo infarkto, kuriame širdies raumenyse atsiranda negrįžtamų pokyčių, krūtinės angina, koronarinės kraujotakos sutrikimas yra trumpalaikis. Tačiau, jei miokardo hipoksija viršija jo išgyvenimo ribą, tuomet krūtinės angina gali išsivystyti į miokardo infarktą.

Stenokardijos priežastys ir rizikos veiksniai

Pagrindinė krūtinės anginos ir koronarinės širdies ligos priežastis yra aterosklerozės sukeltas vainikinių kraujagyslių susiaurėjimas. Krūtinės anginos priepuoliai išsivysto, sumažinus vainikinių arterijų liumenį 50-70%. Kuo ryškesnė yra aterosklerozinė stenozė, tuo sunkesnė yra krūtinės angina. Stenokardijos sunkumas taip pat priklauso nuo stenozės apimties ir vietos, nuo paveiktų arterijų skaičiaus. Stenokardijos patogenezė dažnai yra maišoma ir kartu su aterosklerozine obstrukcija gali atsirasti trombų vainikinių arterijų spazmas.

Kartais krūtinės angina išsivysto tik dėl angiospazės be arterijų aterosklerozės. Kai patologijų virškinimo trakto (diafragmos išvaržos, tulžies akmenligė ir kt), taip pat užkrečiamųjų ir alerginių ligų, sifilio ir reumatoidiniu pakitimų kraujagyslėse (Aorta mazginis, vaskulitas, endarteritis) skaičius gali kurti reflektoriaus cardiospasm sukeltą pažeidimą aukštojo nervų reguliavimo vainikinių širdies arterijos - vadinamoji refleksinė krūtinė.

Stenokardijos vystymąsi, progresavimą ir pasireiškimą veikia modifikuojami (disponuojami) ir nepakeičiami (neatgaunami) rizikos veiksniai.

Nepakeičiami anginos rizikos veiksniai yra lytis, amžius ir paveldimumas. Jau buvo pastebėta, kad vyrams gresia didžiausia anginos rizika. Ši tendencija vyrauja iki 50-55 metų amžiaus, t. Y. Prieš prasidedant moterų kūno menopauzės pokyčiams, kai sumažėja estrogenų gamyba - moterų lytiniai hormonai, kurie „apsaugo“ širdį ir vainikinius kraujagysles. Po 55 metų amžiaus abiejų lyčių žmonėms krūtinės angina yra maždaug tokia pati. Dažnai stenokardija pasireiškia tiesioginių artimųjų ligonių, sergančių ŽIV arba po miokardo infarkto, giminaičiais.

Dėl modifikuojamų krūtinės anginos rizikos veiksnių žmogus gali daryti įtaką jų gyvenimui. Dažnai šie veiksniai yra glaudžiai susiję, o vieno neigiamo poveikio mažinimas pašalina kitą. Taigi, sumažinus riebalų kiekį maisto produktuose, sumažėja cholesterolio kiekis, kūno svoris ir kraujospūdis. Tarp išvengiamų anginos rizikos veiksnių yra:

96% pacientų, sergančių krūtinės angina, randama cholesterolio ir kitų lipidų frakcijų, turinčių aterogeninį aktyvumą (trigliceridai, mažo tankio lipoproteinai), padidėjimas, kuris lemia cholesterolio pasiskirstymą arterijose. Padidėjęs lipidų spektras, savo ruožtu, sustiprina kraujo krešulių susidarymą kraujagyslėse.

Paprastai pasireiškia asmenys, vartojantys daug kalorijų turinčius maisto produktus, kuriuose yra per daug gyvūnų riebalų, cholesterolio ir angliavandenių. Pacientams, sergantiems krūtinės angina, reikia apriboti cholesterolio kiekį maiste iki 300 mg, valgomąją druską - iki 5 g, daugiau nei 30 g mitybos pluošto naudojimo.

Fizinio aktyvumo stoka lemia nutukimo ir lipidų apykaitos vystymąsi. Keli veiksniai vienu metu (hipercholesterolemija, nutukimas, hipodinamija) vaidina esminį vaidmenį krūtinės anginos atsiradimui ir jo progresavimui.

Cigarečių rūkymas padidina karboksihemoglobino koncentraciją kraujyje - anglies monoksido ir hemoglobino derinį, kuris sukelia deguonies badą ląstelėse, visų pirma kardiomiocitai, arterinis spazmas ir padidėjęs kraujospūdis. Esant aterosklerozei, rūkymas prisideda prie ankstyvojo krūtinės anginos pasireiškimo ir padidina ūminio miokardo infarkto atsiradimo riziką.

Dažnai lydi vainikinių arterijų ligos eigą ir prisideda prie krūtinės anginos progresavimo. Arterinė hipertenzija dėl padidėjusio sistolinio kraujospūdžio padidėja miokardo įtampa ir didėja jo poreikis deguoniui.

Šias sąlygas lydi deguonies patekimas į širdies raumenį ir išprovokuoja krūtinės anginos pūslę, tiek prieš koronarinę aterosklerozę, tiek jos nebuvimą.

Esant diabetui, 2 kartus padidėja vainikinių arterijų ligos ir krūtinės anginos rizika. Diabetikai, turintys 10 metų patirtį, kenčia nuo sunkios aterosklerozės ir turi blogesnę prognozę, kai pasireiškia krūtinės angina ir miokardo infarktas.

• Padidėjęs santykinis kraujo klampumas

Jis skatina trombozės procesus aterosklerozinės plokštelės vystymosi vietoje, didina vainikinių arterijų trombozės riziką ir pavojingų vainikinių arterijų ligos bei krūtinės anginos komplikacijų atsiradimą.

Streso metu širdis veikia esant padidėjusiam stresui: išsivysto angiospazmas, padidėja kraujospūdis, pablogėja miokardo deguonis ir maistinių medžiagų kiekis. Todėl stresas yra galingas veiksnys, skatinantis krūtinės anginos, miokardo infarkto, staigios vainikinės mirties.

Tarp stenokardijos rizikos veiksnių taip pat yra imuninės reakcijos, endotelio disfunkcija, padidėjęs širdies susitraukimų dažnis, priešlaikinė menopauzė ir hormoninės kontraceptikai moterims ir pan.

Dviejų ar daugiau veiksnių derinys, netgi šiek tiek išreikštas, didina bendrą anginos atsiradimo riziką. Nustatant gydymo taktiką ir antrinę profilaktiką, reikia atsižvelgti į rizikos veiksnius.

Stenokardijos klasifikacija

Pagal PSO (1979 m.) Ir SSRS Medicinos mokslų akademijos Visuotinės kardiologijos mokslinio centro (VKRC) priimtą tarptautinį klasifikatorių išskiriami šie anginos tipai:

1. Stenokardija - vyksta kaip trumpalaikis krūtinės skausmo priepuolis, kurį sukelia emocinis ar fizinis stresas, didinant miokardo metabolinius poreikius (tachikardija, padidėjęs kraujospūdis). Paprastai skausmas dingsta ramybėje arba nustoja vartoti nitrogliceriną. Angina pectoris yra:

Pirmą kartą pasirodė angina - truko iki 1 mėnesio. nuo pirmojo pasireiškimo. Jis gali turėti kitokį kursą ir prognozę: regresuoti, eiti į stabilią ar progresuojančią anginą.

Stabili krūtinės angina - trunka ilgiau nei 1 mėnesį. Pagal paciento gebėjimą ištverti fizinį aktyvumą yra suskirstytas į funkcines klases:

• I klasė - geras toleravimas normaliam fiziniam krūviui; smūgių atsiradimą sukelia pernelyg ilgos ir intensyvios apkrovos;
• II klasė - įprasta fizinė veikla yra šiek tiek ribota; krūtinės anginos priepuolių atsiradimą sukelia važinėjimas lygiu pagrindu daugiau nei 500 m, laipioti laiptais daugiau nei 1 aukšte. Stenokardijos priepuolio atsiradimui įtakos turi šaltas oras, vėjas, emocinis susijaudinimas, pirmąsias valandas po miego.
• III klasė - įprasta fizinė veikla yra labai ribota; Anginos priepuolius sukelia vaikščiojimas įprastu tempu plokščioje vietovėje 100–200 m, didėjančiais laiptais iki 1 aukšto.
• IV klasė - krūtinės angina išsivysto minimaliai, vaikščiojant mažiau nei 100 m, miego metu.

Progresyvi (nestabili) krūtinės angina - padidėjęs išpuolių sunkumas, trukmė ir dažnis, atsižvelgiant į įprastą paciento apkrovą.

2. Spontaniška (speciali, vazospastinė) krūtinės angina, kurią sukelia staigus vainikinių arterijų spazmas. Anginos priepuoliai išsivysto tik poilsiui, naktį ar anksti ryte. Spontaninė krūtinės angina kartu su ST segmento pakilimu vadinama variantu, arba Prinzmetal angina.

Progresyvus, taip pat kai kurie spontaniško ir pirmojo išsivystymo krūtinės anginos variantai yra sujungti į „nestabilios krūtinės anginos“ koncepciją.

Stenokardijos simptomai

Tipiškas krūtinės anginos simptomas yra krūtinės skausmas, retesnis iš krūtinkaulio (širdies projekcijoje). Skausmas gali būti suspaudžiamas, slegiantis, deginantis, kartais pjovimas, traukimas, gręžimas. Skausmo intensyvumas gali būti nuo toleruotinų iki labai ryškių, todėl pacientai drąsina ir rėkia, jaučia baimę artėjančios mirties.

Skausmas, spinduliuojantis daugiausia kairėje rankoje ir petyje, apatiniame žandikaulyje, po kairiuoju pečių kraštu, epigastriniame regione; netipiniais atvejais - dešinėje kūno pusėje, kojose. Skausmo anginos apšvita dėl jos išplitimo nuo širdies iki VII gimdos kaklelio ir I-V krūtinės ląstos segmento nugaros smegenų ir toliau išilgai centrifuginių nervų iki įsišaknijusių zonų.

Skausmas su krūtinės angina dažnai pasireiškia vaikščiojimo, laipiojimo laiptais, streso, streso metu. Skausmo išpuolis trunka nuo 1 iki 15-20 minučių. Faktoriai, palengvinantys krūtinės anginos ataka, vartoja nitrogliceriną, stovi ar sėdi.

Išpuolio metu pacientas patiria oro trūkumą, stengiasi sustoti ir stovėti, paspaudžia ranką prie krūtinės, tampa šviesiai; veidas patiria skausmingą išraišką, viršutinės galūnės auga šaltos ir sustingsta. Iš pradžių pulsas pagreitėja, tada jis mažėja, gali atsirasti aritmija, dažniausiai beats, padidėjęs kraujospūdis. Ilgalaikis krūtinės anginos priepuolis gali išsivystyti į miokardo infarktą. Tolimos anginos komplikacijos yra kardiosklerozė ir lėtinis širdies nepakankamumas.

Stenokardijos diagnostika

Pripažindami krūtinės anginą, pacientų skundus, prigimtį, vietą, švitinimą, skausmo trukmę, jų atsiradimo sąlygas ir atakausminio poveikio veiksnius atsižvelgiama. Laboratorinė diagnostika apima viso cholesterolio, AST ir ALT, didelio ir mažo tankio lipoproteinų, trigliceridų, laktato dehidrogenazės, kreatino kinazės, gliukozės, koagulogramos ir kraujo elektrolitų kraujo tyrimą. Ypatingai svarbi yra širdies troponinų I ir T žymenų, rodančių miokardo pažeidimą, apibrėžimas. Šių miokardo baltymų aptikimas rodo, kad atsirado mikroinfarktas arba miokardo infarktas ir gali užkirsti kelią postinfarkto anginos pectoris atsiradimui.

EKG, paimtas krūtinės anginos priepuolio aukštyje, atskleidžia ST intervalo sumažėjimą, neigiamos T bangos buvimą krūtinės ląstose, sutrikusią laidumą ir ritmą. Kasdieninis EKG stebėjimas leidžia užregistruoti išeminius pokyčius arba jų nebuvimą kiekvienam krūtinės anginos, širdies ritmo, aritmijos priepuoliui. Širdies susitraukimų dažnis, padidėjęs prieš išpuolį, leidžia jums galvoti apie krūtinės anginos, normalaus širdies ritmo - apie spontanišką krūtinę. EchoCG angina atskleidžia vietinius išeminius pokyčius ir sutrikusią miokardo kontraktilumą.

Velgo-ergometrija (VEM) - tai gedimas, rodantis maksimalią apkrovą, kurią pacientas gali turėti be išemijos grėsmės. Krovinys nustatomas naudojant treniruoklį, kad būtų pasiektas submaximalus širdies susitraukimų dažnis, tuo pačiu metu įrašant EKG. Su neigiamu mėginiu, submaximalus širdies susitraukimų dažnis pasiekiamas per 10-12 minučių. jei nėra išemijos klinikinių ir EKG apraiškų. Manoma, kad teigiamas bandymas yra susijęs su krūtinės anginos ataka arba ST segmento perkrovimu 1 ar daugiau milimetrų pakrovimo momentu. Stenokardijos aptikimas taip pat yra galimas, skatinant kontroliuojamą trumpalaikę miokardo išemiją, naudojant funkcinius (transplantofaginės prieširdžių stimuliacijos) arba farmakologinius (izoproterenolio, dipiridamolio testus) testus.

Širdies raumenų perfuzijos vizualizavimui ir židininių pokyčių nustatymui atliekama miokardo scintigrafija. Radioaktyvus vaistas talliumas aktyviai absorbuojamas gyvybingais kardiomiocitais, o krūtinės angina, kartu su koronaroskopija, aptinkamos miokardo perfuzijos židinio zonos. Diagnozinė koronarinė angiografija atliekama siekiant įvertinti širdies arterijų pažeidimo lokalizaciją, laipsnį ir mastą, kuris leidžia nustatyti gydymo pasirinkimą (konservatyvus arba chirurginis).

Stenokardijos gydymas

Išsiųsta į reljefą, taip pat išpuolių ir krūtinės anginos komplikacijų prevencija. Pirmoji pagalba krūtinės anginos ataka yra nitroglicerinas (ant cukraus gabalo, laikykite burnoje, kol visiškai absorbuojamas). Skausmo malšinimas paprastai pasireiškia per 1-2 minutes. Jei ataka nebuvo sustabdyta, nitrogliceriną galima pakartotinai naudoti per 3 minutes. ir ne daugiau kaip 3 kartus (dėl staigaus kraujospūdžio sumažėjimo pavojaus).

Narkotikų gydymas, numatytas stenokardijai, apima antiangininius (anti-išeminius) vaistus, mažinančius deguonies poreikį širdies raumenyse: ilgai veikiantys nitratai (pentaeritritilo tetranitratas, izosorbido dinitratas ir kt.), Β-adrenoblokeriai (anaprilina, oksprenololis ir kt.), Nepagrįsti ir pan. (verapamilis, nifedipinas), trimetazidinas ir kt.;

Gydant krūtinės angina, patartina naudoti anti-sklerozinius vaistus (statinų grupę - lovastatiną, simvastatiną), antioksidantus (tokoferolį), antitrombocitinius preparatus (acetilsalicilo). Remiantis indikacijomis, atliekami laidumo ir ritmo sutrikimų profilaktika ir gydymas didelės funkcinės klasės stenokardijai atlikti atliekama chirurginė miokardo revaskuliarizacija: balionų angioplastika, vainikinių arterijų šuntavimo operacija.

Stenokardijos prognozė ir prevencija

Angina pectoris - tai lėtinė sutrikusi širdies liga. Kai progresuoja krūtinės angina, miokardo infarkto ar mirties rizika yra didelė. Sisteminis gydymas ir antrinė profilaktika padeda kontroliuoti krūtinės anginos eigą, pagerinti prognozę ir išlaikyti darbo gebėjimą, tuo pačiu ribojant fizinį ir emocinį stresą.

Norint veiksmingai profilaktiškai vartoti krūtinės anginą, būtina pašalinti rizikos veiksnius: svorio mažėjimą, kraujospūdžio kontrolę, dietos ir gyvenimo būdo optimizavimą ir kt. Kadangi reikia vengti antrinės profilaktikos su nustatyta krūtinės anginos diagnoze, prieš pradedant gydymą, nitroglicerinas turi būti profilaktiškai vartojamas, aterosklerozės profilaktika, gydymas kartu su patologijomis (diabetu, virškinimo trakto ligomis). Tikslus stenokardijos gydymo rekomendacijų laikymasis, ilgalaikių nitratų skyrimas ir kardiologo kontrolė leidžia pasiekti ilgalaikę remisija.

Širdies krūtinės liga, gydymas, simptomai, priežastys, požymiai

Angina yra pagrįsta ūminiu miokardo išemija dėl koronarinių arterijų funkcinio spazmo (arba nepakankamo išplitimo).

Tolimesnėje ligos eigoje jų anatominis pažeidimas - koronarosklerozė (vainikinių arterijų ateromatozė) labai dažnai išsivysto, kuris buvo gerai žinomas pirmiesiems autoriams, kurie šią ligą apibūdino kaip „vainikinių arterijų kaulėjimą“. Taigi, anginos pristatymas skyriuje apie širdies aterosklerozinį pažeidimą iš esmės yra nepakankamai pagrįstas, ir tikslingiau ankstyvąsias ligos stadijas priskirti neurogeninėms funkcinėms kraujagyslių ligoms. GF Lang aprašo krūtinės lervą skyriuje "Neurohumoralinio aparato ligos, reguliuojančios kraujo apytaką" ir koronarinių arterijų aterosklerozę skyriuje "Kraujagyslių ligos"; Tačiau glaudus koronarinės kraujotakos funkcinių sutrikimų ryšys su organiniais širdies arterijų pakitimais leidžia geriau apibūdinti abi formas vienoje ligoje.

Šią ligą, kuri vadinama kartais vadinama „krūtinės angina“, pirmą kartą 1768 m. Aprašė anglų kalbos gydytojas V. Geberdenas. Pagal kai kuriuos pranešimus angina vyrams išsivysto 3-4 kartus dažniau nei moterys.

Anginos pectoris išsivysto dėl ūminio koronarinio kraujo nepakankamumo, ty nuo kraujo tekėjimo į širdį neatitikimo ir jo poreikio. Dėl sumažėjusio širdies raumenų aprūpinimo krauju, gali išsivystyti miokardo išemija - širdies raumenų audinio dalies, kuri savo ruožtu sukelia miokardo medžiagų apykaitos procesų sutrikimą, padidėjimas ir prisideda prie pernelyg didelio medžiagų apykaitos produktų kaupimosi jame.

Dažniausios krūtinės anginos priežastys yra šie veiksniai:

• vainikinių arterijų aterosklerozė;
• kraujo spaudimo sutrikimas;
• infekcinių ir infekcinių alerginių pažeidimų (daug mažiau).

Krūtinės skausmas krūtinės angina pasižymi tuo, kad jo atsiradimo ir atleidimo laikas yra aiškiai išreikštas. Be to, skausmas paprastai būna tam tikromis sąlygomis, aplinkybėmis - vaikščiojant, ypač spartinantis judėjimas, kai kyla į kalną, aštrūs priekiniai vėjai, taip pat kitas didelis fizinis krūvis ir (arba) didelis emocinis stresas. Tęsiant ar didėjant fizinei pastangai, stresas didėja ir skausmas, o atsipalaidavęs skausmas išnyksta ir išnyksta per kelias minutes. Išpuolio trukmė paprastai yra 1-15 minučių. Angina skausmas greitai sumažėja ir nustoja vartoti nitrogliceriną. Tačiau kartais gali pasireikšti priepuoliai, kurie trunka nuo 30 minučių iki 1 valandos, tokie išpuoliai kai kuriais atvejais sukelia miokardo infarktą. Todėl, jei krūtinės anginos priepuolis tęsiasi 20-30 minučių arba padidėja ar padidėja krūtinės anginos priepuoliai, artimiausioje ateityje (per 24 valandas) reikia atlikti elektrokardiografinį tyrimą. Ateityje pacientui turi būti taikoma nuolatinė medicininė priežiūra, ty būtina paciento hospitalizacija.

Krūtinės anginos priepuoliai gali nebūti ilgai, ir jie gali pasireikšti gana dažnai. Pacientams, turintiems ilgą ligos istoriją, yra rizika susirgti kardioskleroze, pasireikšti širdies aritmija ir pasireikšti širdies nepakankamumo simptomai.

Yra keletas rekomendacijų, kurių laikymasis gali padėti atidėti ar išvengti krūtinės anginos ataka.

1. Išpuolio metu turėtumėte pasimėgauti ramia, geriausia sėdėjimo padėtimi ir įdėkite 1 nitroglicerino tabletę į cukraus gabalėlį arba ant galvos tabletės po liežuviu. Nesant poveikio, vaistas turi būti imamas dar kartą per 2–3 minutes Kaip raminamieji, geriau vartoti 30-40 lašų Corvalol (Valocordin).
2. Kaip insultų profilaktika būtina vengti stipraus fizinio ir emocinio streso.
3. Lygiai taip pat svarbu gydyti kartu ligas, užkirsti kelią aterosklerozei ir pan.
4. Išgerkite nitrogliceriną esant streso požymiams, kurie gali sukelti krūtinės anginos priepuolį. Be nitroglicerino, kuris slopina ūminius insultų pasireiškimus, tačiau trumpai veikiant, būtina vartoti ilgai veikiančius vaistus (nitromasiną, nitrozorbidą, trinitrolongą ir tt). Šie vaistai vartojami gydytojo nustatytų kursų metu ir stabilizuojant paciento būklę, t. Y. Ilgą priepuolių nebuvimą, pvz., Prieš pratimą, keliones ir pan.

Stenokardijos simptomai ir požymiai

Pažymėtina, kad ryškios krūtinės anginos savybės - paroksizminė skausmo prigimtis, aiškus ryšys tarp krūtinės skausmo atsiradimo ir fizinių (taip pat emocinių) apkrovų, taip pat greitas skausmo malšinimas vartojant nitrogliceriną - yra pakankamas pagrindas diagnozuoti ir atskirti šią ligą nuo kitų skausmų pojūčiai širdies ir krūtinės srityje, susiję su kitomis priežastimis.

Svarbu prisiminti, kad ne visi krūtinės skausmai yra krūtinės anginos požymis.

Skausmas širdyje, susijęs su kitomis priežastimis, bet ne su krūtinės angina, dažnai vartojamas pagal bendrąjį terminą „kardialija“. Panašios apraiškos randamos ir kitose ligose, pvz., Širdies ir kraujagyslių sistemoje (pavyzdžiui, širdies defektuose, aortituose ir tt).

Skausmas širdyje su krūtinės angina gali trukti daug valandų ir net dienų. Kartais pacientai jaučiasi žaibišku skausmu, kuris lokalizuotas širdies viršūnėje. Nitroglicerino naudojimas tokiais atvejais neveikia. Paciento būklės mažinimas paprastai būna raminamųjų (raminamųjų) ir skausmą malšinančių vaistų poveikis. Pažymėtina, kad neuralgija išilgai tarpkultūrinių nervų skausmo taškų.

Šie simptomai, kurie nebūtinai yra susiję su stenokardija, taip pat gali papildyti ligos apraiškų vaizdą:

• skausmo lokalizavimas retrosteriniame regione, kuris yra gana tipiškas; skausmas gali būti duodamas kaklui, apatiniam žandikauliui, dantims, rankai (paprastai kairėje), petnešui ir pleiskanai (paprastai į kairę);
• slegiantis, susiaurinantis, rečiau deginantis skausmo pobūdis;
• tuo pačiu metu, kai prasideda liga, padidėja kraujospūdis, atsiranda širdies pažeidimų pojūtis.

Šie požymiai apibūdina vadinamąją krūtinės anginą, atsirandančią dėl pratybų. Pažymėtina, kad pacientai dažnai nesiremia daugeliu tipinių krūtinės anginos simptomų, manydami, kad šie reiškiniai nesusiję su širdimi, ir nepraneša apie juos gydomam gydytojui, o tai gali apsunkinti diagnozę.

Skirtingai nuo krūtinės anginos, po krūtinės anginos pūslės priepuoliai nėra susiję su fiziniu krūviu ir dažnai atsiranda naktį. Tačiau likusios šių dviejų rūšių ligos apraiškos yra labai panašios. Poilsio anginos priepuoliai dažnai lydi oro trūkumo, uždusimo jausmą.

Pirmą kartą pasireiškusi angina gali išsivystyti viena iš trijų krypčių: eiti į stabilią krūtinės anginą, išsivystyti į miokardo infarktą arba išnykti.

Dauguma pacientų, sergančių krūtinės angina, turi stabilią ligos formą, ty išpuolių dažnumo ir sunkumo sunkumas gana ilgą laiką išlieka toks pats, išpuoliai vyksta panašiomis sąlygomis ir atsilieka poilsiui, taip pat vartojant nitrogliceriną.

Priklausomai nuo ligos apraiškų intensyvumo išskiriamos keturios stabilios krūtinės anginos funkcinės klasės.

• Aš funkcinė klasė - pacientai, kuriems pasireiškia retas krūtinės anginos priepuolis, atsirandantis tik esant pernelyg dideliam fiziniam krūviui.
• Funkcinė II klasė - pacientai, kuriems normalios fizinės jėgos metu pasireiškia krūtinės anginos priepuoliai.
• Funkcinė III klasė - priepuoliai atsiranda esant mažoms buitinėms apkrovoms.
• IV funkcinė klasė - priepuoliai pacientams pasireiškia esant minimaliam krūviui ir net jo nebuvimui.

Anginos pectoris gali būti laikomas stabiliu, jei ligos simptomai pasireiškia keletą savaičių, nesukeliant didelio blogėjimo. Paprastai stabilios krūtinės anginos yra susijusios su miokardo deguonies poreikio padidėjimu.

Kartais, esant stabiliai krūtinės anginai, gali atsirasti asimptominė („tylus“, neskausminga) išemija, kuri nėra lydima skausmo ir diskomforto. Tokia patologija gali būti nustatyta tik atlikus specialų tyrimą - elektrokardiogramą ir kai kuriuos kitus metodus.

Ryškesnė forma krūtinės angina dažniau pasitaiko vyrams po 40 metų, kai paprastai randama vainikinė sklerozė.

Paprasta krūtinės angina (krūtinės angina), kuri nėra sudėtinga dėl ūminio širdies raumenų nekrozės, išpuoliai paprastai atsiranda vaikščiojant ar kitokia fizine įtampa - vadinamąja ambulatorine krūtinės angina arba krūtinės angina, taip pat kitu metu, kuriai būdingi padidėję koronarinės kraujotakos reikalavimai, pvz. su agitacija.

Klasikinis krūtinės anginos aprašymas (nuo ango-spaudimo) buvo suteiktas jau XVIII a.

Kai tik pacientas sustoja, skausmas sustoja. Be šių požymių, pacientas jaučiasi visiškai sveikas. Skausmas kartais yra lokalizuotas viršutinėje dalyje, kartais vidurio arba krūtinkaulio pagrinde ir dažnai į kairę nuo krūtinkaulio. Radialinės arterijos pulsas nepasikeičia traukulio metu, liga neturi nieko bendro su dusuliu. “

Visi šie požymiai yra labai vertingi paprastos (ambulatorinės) krūtinės anginos savybėms. Skausmo priepuolis atsiranda dėl fizinio streso, psichinės agitacijos, šalčio, po vakarienės, reljefas suteikia visišką poilsį, vartoja nitrogliceriną ir pan.

Sunkiai sergantiems pacientams, sergantiems pažengusia aterosklerozine kardioskleroze, paprastas krūtinės anginos priepuolis taip pat gali pasireikšti ramybės būsenoje, kai pacientai guli ant lovos krūtinės anginos.

Stiprios skausmingos atakos gali pakrypti su kairiosios rankos pirštų nutirpimo ar dilgčiojimo pojūčiu, nenustatytais skausmais kairiajame peties ir kaklo viduje ir tt, kur padidėjusio jautrumo odos sritys randamos atitinkamai VIII gimdos kaklelio ir penkiuose viršutiniuose krūtinės ląstos segmentuose ( hiperestezijos zonos).

Stenokardijos širdyje yra nesutapimas tarp kraujo aprūpinimo širdies raumens ir kraujo poreikio, padidėjusio fizinio darbo, virškinimo metu. padidėjęs atsparumas kairiojo skilvelio darbui per periferinių kraujagyslių spazmą ir pan. Koronariniai kraujagyslės, nesukeliančios dėl sklerozės, ir, svarbiausia, su pažeistu neuro-vegetatyviniu reguliavimu, tinkamai nepadidėja, padidėjęs deguonies poreikis; miokardo nepakanka aprūpinti krauju; dėl to atsiranda išeminis arba anoksinis organų, kurie nėra jautrūs mechaninei traumai, skausmas, bet reaguoja su specifiniu skausmo pojūčiu, kad būtų tinkamai stimuliuojama, esant nepakankamam raumenų audinių metabolizmui. Orientacinė dažnai laikoma anginos analogija su pertrūkiais; pastaruoju atveju dėl aštrių anatomiškai izoliuotų apatinių galūnių kraujagyslių angospazmų, skausmingi veršelių raumenų spazmai arba pirmas tirpimas, kojos ir pėdos standumas, kuriems reikia skubaus poilsio, sustoti, tęsti, po kurio pakanka kraujo apytakos ir skausmas išnyksta nedelsiant. Tai būdinga, kad palaipsniui, vaikščiojant, gali įvykti tam tikras prisitaikymas, o po keleto priverstinių sustojimų, susijusių su skausmu, pacientas jau gali laisvai judėti; Akivaizdu, kad distoninis faktorius sumažėja dėl dirbtiniuose raumenyse suformuotų vazodilatatorių ir, svarbiausia, dėl nervų reguliavimo. Krūtinės krūtinėlė buvo vadinama „pertraukiamu širdies gleivine“ (claudicatio intermittens cordis). Pagrindinis krūtinės anginos kilmė turėtų būti skiriama koronarinės kraujotakos pažeidimui dėl pokyčių žievės veikloje ir įvairių vidaus organų refleksinio poveikio. Pakeitus savo veiklą, dažnai skleroziniai koronariniai kraujagyslės taip pat yra dirginimo, patologinio signalizacijos, siunčiamos į smegenų žievę, centras. Iki stenokardijos išpuolio atsiranda ir autonominių subtalaminių centrų, anksčiau laikomų būdingais daugiausia funkcinio krūtinės anginos („nervų rupūžė“), pvz., „Skysto spastinio šlapimo pašalinimas, noras į dugną, padidėjęs arterinis spaudimas“, taip pat „aštrus hiperalgezija“, požymiai. prieš širdies srities plotą. "

Likusios, pėdsakų reakcijos smegenų žievėje ir širdies vainikinių kraujagyslių kraujagyslėse prisideda prie insulto pasikartojimo.

Stenokardijos diagnostika ir diferencinė diagnostika

Visais atvejais, kai yra įmanoma, kad pacientas turi aterosklerozę, ypač koronarosklerozę, turi būti nustatyta krūtinės anginos diagnozė, remiantis koronaroskleroze, ir yra bent jau ištrintas tipinio skausmo sindromo vaizdas, net ir be ūminio stipraus skausmo su tipiniu švitinimu. Išskirtiniausias stenokardijos diagnozavimas yra ne skausmo stiprumas, o ne klasikinė mirties baimė (angoras), bet pojūčių išvaizda, net jei jie nėra labai būdingi vaikščiojant, fiziniam darbui ir jų išnykimui ramybėje ar po nitroglicerino. Skausmo galia, kaip minėta, yra mažiau svarbi; jis gali svyruoti nuo didelio sunkumo pojūčio širdies regione, spygliuočių prispaudimu, neaiškiu suspaudimu, sustingimu už krūtinkaulio ar į kairę link kaklo ar peties sąnario. Konfiskavimas dažnai apsiriboja tirpumu, nemaloniu kairiojo jausmo jausmu vidurinės nervų šakos srityje.

Neseniai jie bando pateikti objektyvų pagrindą krūtinės anginos priepuolių diagnozavimui, atlikti fizinę dozę pacientams ir pastebėti, kad S-T intervalas pertraukiamas tuo metu pašalintai elektrokardiogramai, kuri nėra sveikos širdies apkrovos metu (tačiau neginčijama vertė).

Nustačius skausmo stenokardinį pobūdį, reikia nustatyti, ar pacientas iš tikrųjų turi koronarinę sklerozę ar panašios kilmės skausmo sindromą, nesusijusį su koronarine skleroze.

1. Refleksinė krūtinės lerva iš vaginalinės kilmės su pilvo organų pažeidimais, ypač su diafragminėmis išvaržomis, kai krūtinės ląstos širdies dalis sudirgina praeinantį nervą - reflekso pradžią. Be to, labai giliose skrandžio opose arba širdies vėžyje gali atsirasti refleksinė krūtinės angina, kuri pašalinama pašalinus ar mobilizuojant skrandžio širdies dalį. Tulžies pūslės uždegimas, kepenų kolika taip pat gali lydėti krūtinės angina, o cholecistektomija gali sukelti šių atspindinčių skausmų nutraukimą jau daugelį metų. Matyt, bet kuris kitas pilvo ertmės tuščiaviduris organas, ypač skrandis ir žarnynas, gali tapti širdies širdies kraujotakos ištekliaus šaltiniu, jei jis ištempiamas pernelyg. Taigi, Botkin aprašo staigios mirties atvejį, matyt, tokios kilmės, kurį sukelia pernelyg didelis skrandžio tempimas su blynais. Tiesa, dažniausiai tokiuose pacientuose, kaip, pavyzdžiui, su cholelitoze nutukusiems pagyvenusiems žmonėms, yra teisingiau įtarti, kad sergama vainikinių skleroze, o svarbiausias sutrikęs neurovaskulinis reguliavimas.
2. Hemodinaminio-išeminio pobūdžio krūtinės rupūžė dėl nepakankamo deguonies tiekimo nepakitusio koronarinių kraujagyslių širdyje dėl nedidelio sistolinio tūrio, nepakankamo slėgio pradinėje aortos dalyje, deguonies prasta kraujo, turinčio sunkią anemiją, su nuodingomis dujomis ir pan. staigaus aortos burnos reumatinės stenozės, sunkių krūtinės anginos priepuolių gali atsirasti dėl nepakankamo kraujospūdžio Valsalva sinusuose, todėl nepakankamas kraujo drėkinimas net ne Pakeitus vainikinių arterijų, tuo daugiau dramatiškai perdėti į aortos širdies yda reikia daugiau deguonies. Aortos vožtuvo nepakankamumas taip pat, nors ir rečiau, veda prie krūtinės anginos, atsirandantis dėl pernelyg sparčių arterinės sistemos slėgio svyravimų, kurie nesuteikia nuolatinio kraujo tiekimo širdies raumenims. Pernelyg didelis tachikardija, pavyzdžiui, paroksizminė tachikardija, tachikardija kapų ligos krizės metu, taip pat gali sutrikdyti miokardo kraujo tiekimą ir sukelti išeminius skausmus. Sunkios anemijos atveju, pvz., Piktybinė anemija, turinti labai mažą hemoglobino kiekį (apie 20% ir mažiau), skausmingi išpuoliai taip pat gali būti susiję su nepakankamu miokardo tiekimu deguonimi ir pagerinus kraujo sudėtį, išpuoliai sustoja. Ūmus kraujo netekimas taip pat gali sukelti krūtinės anginos sukeltą skausmą. Sutrikimas su nepakankamu kraujo tiekimu į širdį, pavyzdžiui, asmeniui, atsigaunančiam iš sunkios infekcijos per pirmuosius žingsnius palatoje arba pacientui, sergančiam hipoglikeminiu šoku, taip pat gali lydėti išeminių širdies skausmų. Žinoma, čia taip pat reikia dažniau galvoti apie vainikinių arterijų sklerozę. Taigi, pacientams, sergantiems piktybine anemija, ypač vyresnio amžiaus vyrų, turinčių simptomų, atrodo, aneminė krūtinės angina, taip pat pacientams, sergantiems cukriniu diabetu, esant akivaizdžiai tik hipoglikeminei krūtinės anginai, dažnai būna sunki vainikinė sklerozė. Reumato ir vožtuvo aortos ligos metu reumatinė koronaritas ir pan. Gali būti vienu metu

Anginos pectoris skausmas taip pat gali atsirasti dėl sparčiai augančios ūminio nefrito hipertenzijos, kai širdies raumenys negali susidoroti su staigia kliūtimi, dažnai mažėjant kraujo tekėjimui per vainikinių arterijų, taip pat su adrenalino perdozavimu į veną.

Pernelyg didelė fizinė įtampa su sveiką širdį yra mažiau tikėtina, kad sukels krūtinės anginą, nes didėjantis dusulys sukelia darbo nutraukimą, kol kraujo trūkumas paveikia miokardą; didelė širdies plėtra šiomis sąlygomis gali sukelti širdies skausmą, matyt, dėl perikardo.

Gydant lėtiniu nefritu ir dar labiau su hipertenzija sergantiems ligoniams, krūtinės angina yra neurogeninė, bet paprastai kartu su koronarine skleroze. Taip vadinamas tabako krūtinės angina taip pat yra funkcinio pobūdžio, tačiau dažnai yra sujungta su koronaroskleroze arba ją sukelia. Anginos pectoris turi būti toliau skiriamas nuo kitokios kilmės skausmo širdies regione, krūtinėje, nepriklausomai nuo miokardo išemijos.

Aortalgiją su sifiliniu aortitu apibūdina nuolatiniai nesutampantys skausmai, daugiausia susiję su krūtinkaulio sukibimu, nesusiję su vaikščiojimu, ne atleidžiami nuo nitroglicerino, ir vien dėl to, ir yra susiję su aortos ir gretimų audinių išorinės membranos nervų elementų uždegiminiu procesu. Šis skausmas krūtinės viršutinėje dalyje pasireiškia ypatingais klinikiniais įrodymais, turinčiais reikšmingą akių aneurizmą su periaortitu. Praktiškai aortalgiją sunku atskirti nuo krūtinės anginos skausmo, atsiradusio dėl sifilinės aortos su specifiniu koronarinių kraujagyslių ančių pažeidimu arba įprastinės vainikinės sklerozės komplikacija.

Ūminio perikardito skausmas yra susijęs su pernelyg didele perikardo iškritimu, kai jo palaikymo funkcija viršijama. Kai aukšto slėgio metu perikarde kaupiasi skystis, taip pat gali būti suspaustas jų vainikinių arterijų, turinčių kraujotakos sutrikimų.

Akies miokardito širdies skausmo patogenezė neaiški. Galbūt jie atsiranda dėl kardioplastijos ar sutrikdytų medžiagų apykaitos produktų susidarymo smarkiai paveikto miokardo, panašaus į tuos, kurie atsiranda širdies išeminio raumenų audinyje.

Skausmas širdyje gali būti gretimų organų ligų pasireiškimas. Tokie yra krūtinės skausmai su paramedezine pleuritu, kartais pasireiškiantys su disfagija, skirtingu mokinio dydžiu ir tt; skausmas petyje, trikdantis kvėpavimo aktą, su diafragitu; kairiajame spenelių skausmas su tarpkultūrine neuralgija, fibrozitu, miozitu, podagros nuosėdomis, šonkaulio lūžiais, osteomielitas, periostitas, su skausmingais diafragminiais spazmais neuropatose - vadinamoji frenokardija, arba kai diafragma yra didelė, ypač moterims menopauzės metu.

Šioje ligų grupėje skausmo lokalizacija spenyje ir odos skausme tame pačiame rajone dažnai yra svarbiausia, nors toks skausmas gali pasireikšti ir esant skirtingo sunkumo krūtinės anginai.

Krūtinės ryklė dažnai maišoma su širdies astma, nors klasikinėje šių sindromų apraiškose beveik nėra nieko bendro, tačiau jie dažniausiai yra sujungti į bendrą patogenezę ir kai kuriais atvejais gali būti derinami arba keičiami tame pačiame paciente.

Stenokardijos esmė ir prognozė

Angina, nepaisant sunkių subjektyvių jausmų ir baimės dėl tiesioginės mirties, pacientams patiriama saugiai. Tačiau, pasirodžius, išpuoliai, kaip taisyklė, pasikartoja, palaipsniui didindami dažnumą; Pavyzdžiui, pirmas 1-2 kartus per metus, tada kas mėnesį ir, galiausiai, beveik kasdien. Lengvi traukuliai, leidžiantys pacientui laisvai judėti per didelį atstumą, gali būti pastebimi dešimtmečius. Tik retkarčiais skausmo išpuoliai jau daugelį metų nustoja galioti, o tai paprastai atsitinka, jei pacientui pavyksta sulėtinti antsvorį ir palaipsniui mokyti fizinį aktyvumą, nutraukti rūkymą ir pan.

Tačiau tiesioginis krūtinės anginos priepuolis gali būti mirtinas, lydimas širdies priepuolis. Poilsio angina, t. Y. Nesusijusi su fiziniu krūviu, yra prognozuojama sunkesnė nei krūtinės anginos, nes pastaroji rodo didesnį vainikinių kraujotakos išsaugojimą.

Progresyvi krūtinės angina

Progresyvi krūtinės angina pasižymi tuo, kad traukulių dažnumas ir sunkumas palaipsniui (kartais gana greitai) didėja, traukuliai atsiranda tokiomis sąlygomis, kurios anksčiau nebuvo stebėtos, ty I-II funkcinių klasių liga tampa III-IV. Ši ligos forma dažniausiai atsiranda dėl aterosklerozinės plokštelės įtrūkimo ar plyšimo ir vėlesnio trombo susidarymo.

Kartais yra spontaninė (variantinė, vazospastinė) krūtinės angina, arba Prinzmetalo krūtinės angina, kuriai būdingas spontaniškas išpuolių pobūdis, ty išpuoliai dažnai būna poilsiui, o ne apkrovos poveikiui.

Pacientams, sergantiems šios formos krūtinės angina, paprastai trūksta ryškių aterosklerozinių pažeidimų, o širdies raumenų kraujotakos pablogėjimas atsiranda dėl vainikinių arterijų spazmų. Su spontaniška krūtinės angina, išemijos priežastis - dalies širdies raumens audinio išsiskyrimas - nėra padidėjęs miokardo deguonies poreikis, pasireiškiantis dėl tam tikrų aplinkybių (streso), bet žymiai sumažėja jo pristatymas.

Stenokardijos variacija yra vadinamasis „X“ sindromas (mikrovaskulinė krūtinės angina). Šioje ligoje pacientai patiria tipiškus krūtinės anginos simptomus, tačiau nėra ryškios vainikinių arterijų liumenų susiaurėjimo, kuris pasireiškia dėl koronarinės angiografijos.

Širdies krūtinės anginos profilaktika ir gydymas

Pacientas, sergantis krūtinės angina, pirmiausia turi sumažinti fizinį aktyvumą, vengti judesių po pietų, kai kiekviena papildoma įtampa ypač lengvai sukelia skausmingą ataka, neturėtų valgyti sandariai naktį, kai dėl centrinės reguliavimo pasikeitimo ir pernelyg didelio kraujo koronarinės kraujotakos gali pablogėti. Pacientas turi vengti neramumų ir kitų sąlygų, kurios anksčiau sukėlė krūtinės anginos priepuolį.

Gydytojas turėtų susipažinti su paciento kasdienybe, darbo krūviu, patarti dėl galimų darbo pertraukų, mažiau skubėti, didesnio ramybės darbe ir gyvenime. Režimo keitimas gali užkirsti kelią traukuliams: pvz., Po vakarienės poilsiui po valandos pailsėti, prieš pradedant miegoti, sušilti lova, suteikiant papildomą nakties poilsio valandą, profilaktinį nitroglicerino vartojimą prieš išvykstant iš namų ir pan.

Ugniai atsparios rupūžės atveju reikėtų stengtis sumažinti dirgintų receptorių prietaisų jautrumą, pavyzdžiui, gydyti tulžies pūslės ligą krūtinės anginos pūslelinės kilmės atveju.

Rūkymas yra griežtai draudžiamas dėl dažnai padidėjusio jautrumo pacientams iki mažiausių nikotino dozių.

Tuo pat metu svarbu paskatinti pacientą atkreipti dėmesį į tai, kad širdies raumenyse nėra pokyčių, kaip tai dažniausiai būna ankstyvuoju ligos laikotarpiu, dėl kraujagyslių veiklos funkcinių sutrikimų grįžtamumo. Išskirtinai sėdimas gyvenimo būdas, ypač jaunesniems pacientams, besąlygiškai naudingas, kaip jau minėta, judėjimo būdas su menkesnėmis dietomis.

Šiluma bet kokiu pavidalu: karštų pėdų vonios, rankinis, netgi į kairę ranką panardinant į karšto vandens puodelį, į ranką įjungiant šildytuvą į širdies plotą, galima užkirsti kelią atakos pradžiai arba sumažinti skausmą.

Iš narkotikų klasikinis yra nitroglicerinas, kuris veikimo greičiui turėtų būti 1% alkoholio tirpalo (receptas Nr. 41) forma, 1-2 lašai vienam liežuviui, o geriau - absorbuoti nitrogliceriną alkoholio tirpale iš skrandžio gleivinės.. Svarbi sąlyga yra vaistas pačioje atakos pradžioje. Nitroglicerinas dažniausiai toleruojamas patenkinamai, tik kai kurie pacientai patiria galvos skausmą ir galvos jausmą, kodėl jie nenoriai naudojasi šia veiksminga priemone. Nepageidaujamas poveikis dar dažniau sukelia amilo nitritą, kurio 2-5 lašai, įkvėpus, taip pat suteikia greitą poveikį. Pacientas visada turi su savimi turėti nitroglicerino lašų arba tablečių pavidalu, kuris turi psichoterapinį poveikį. Pažymėtina, kad tabletės veikia mažiau greitai.

Jei išpuolio metu nėra jokio nitroglicerino, būtina naudoti karštą vandenį, į širdį uždėti garstyčių tinką. Visais atvejais labai svarbu nuraminti pacientą, suteikti jam kelis lašus galvos (receptas Nr. 229), kuris padeda daugeliui pacientų, sergančių krūtinės angina, valerijono tinktūra ir pan.

Dėl ilgalaikio poveikio indams yra nustatytas natrio nitritas (receptas Nr. 43), eufilinas (receptas Nr. 44), papaverinas kartu (raminantis poveikis) su luminaliu, kuris taip pat veikia kaip vazodilatatorius (receptas Nr. 49).

Fizioterapiniai agentai, turintys įtakos periferinių kraujagyslių reaktyvumui ir refleksui į koronarinę kraujotaką, tokie kaip bendros ar širdies zonos darsonvalizacija, gimdos kaklelio simpatinio ganglio diatherma ir jono-cinkavimas, švitinimas kvarciniu gyvsidabrio lempu, eriteminės dozės (atsargūs!) -pūslių vonios (švelnesniais atvejais). Fizioterapija ir hidroterapija, kuri yra sunkesnė, nes pažeidžia visą poilsį, yra kontraindikuotina.

Ypač išliekant skausmams arba nugalėjus ekstrakardinius autonominius nervus, paralyžiškos novokaino ar alkoholio tirpalo injekcijos yra parodyta simpatiniam kamienui arba iš širdies skausmą vedantiems mazgams. Jie taip pat stengėsi taikyti chirurginius gydymo metodus, visų pirma į širdį, kurioje gausu kraujagyslių - krūtinės raumenų ar omentumo -, kad nauji kraujagyslės augtų širdį ir šiems audiniams tiektų kraują (širdies revaskuliarizacija).

Be ilgalaikių nitratų, gydant stenokardiją, naudojami individualiai atrinkti antihipertenziniai vaistiniai preparatai (beta adrenoblokatoriai, AKF inhibitoriai, kalcio kanalų blokatoriai, diuretikai), antitrombocitiniai preparatai (acetilsalicilo rūgštis), statinai.

Kai kuriais atvejais būtina operacija - vainikinių arterijų šuntavimo operacija arba balionų angioplastika ir vainikinių arterijų stentavimas.

Koronarinės arterijos šuntavimo operacija yra šuntavimo šuntas tarp aortos ir vainikinės arterijos, per kurį kraujas apeina aterosklerozės paveiktą plotą. Tuo pačiu metu autografai yra šuntas - paciento venų ir arterijų, iš kurių pirmenybė teikiama iš retrosterinės arterijos šuntui, ty mammaro-koronarinės šuntavimo operacijos. Kojų venos taip pat gali būti naudojamos šuntavimo operacijai.

Toliau atliekamas stentavimas, ty specialios konstrukcijos implantas - stentas, nes be to operacija arterijos išplėtimui yra neveiksminga. Kai kuriais atvejais stentas yra padengtas specialiu vaistu - citostatiniu.

Chirurginio gydymo poreikį gydytojas nustato individualiai po specialaus tyrimo, koronarinės angiografijos (vainikinės angiografijos). Tačiau tai yra gana sudėtingas tyrimo metodas, naudojamas specialiais atvejais. Ir pagrindinis įtariamo krūtinės anginos tyrimo metodas yra elektrokardiograma, kuri, norint tiksliau diagnozuoti, gali būti atliekama po poilsio ir po treniruotės.

Elektrokardiografinis tyrimas naudojamas širdies elektriniams impulsams nustatyti, kurie rodo išemijos buvimą arba nebuvimą (kraujo tiekimo trūkumas bet kuriai širdies raumens audinio daliai), taip pat širdies ritmo požymius, įskaitant sutrikimus, ir kai kurias kitas savybes.

Idėja apie kraujo tiekimo laipsnį tam tikroms širdies raumenų audinių dalims leidžia mums pasiekti skirtingą medžiagos koncentraciją arba jos nebuvimą tam tikroje širdies dalyje.

Kitas būdas nustatyti kraujagyslių pokyčius, kurie dažnai vadinami „aukso standartu“ stenokardijai diagnozuoti, yra angiograma (koronarografija).

Siekiant išvengti stenokordijos poveikio, labai svarbu užkirsti kelią ligai.

Pagrindinės priemonės krūtinės anginos prevencijai apima:

• vidutinio sunkumo fizinis aktyvumas;
• subalansuota mityba;
• kūno svorio kontrolė;
• mesti rūkyti ir gerti alkoholį.

Išprovokuoti nestabilios krūtinės anginos ataka gali būti horizontali paciento kūno padėtis.

Jei pacientas nebuvo ištirtas kardiologo, esant pirmiau minėtiems simptomams, nėra nustatytas tikslus vainikinių arterijų ligos pobūdis - privaloma pasikonsultuoti su gydytoju, kad būtų nuspręsta, ar dantų procedūros yra ambulatoriškai pagrįstos, ar galima medicininis preparatas.

Duomenys iš medicininių įrašų, patvirtinančių, kad krūtinės angina turi stabilų kursą, t.y. atsiranda dėl streso. Paciento būklė yra ne ilgiau kaip savaitę ar ilgiau užsikimšusi krūtinės anginos priepuoliams, minimaliai vartojant vaistą (nenutrūkstamas ilgai veikiančių ir trumpai veikiančių nitratų kiekis). Visa tai rodo kompensuojamą patologijos formą. Nesant baimės ir dantų intervencijos baimės požymių, dantų gydymas galimas be išankstinės specialisto nuomonės.

Nestabili paciento būklė, stenokardijos požymiai per savaitę, didelis vaisto palaikymas (nuolatinis ilgalaikis nitratų vartojimas, dažnas trumpalaikių nitratų vartojimas) - ambulatorinis gydymas turėtų būti atidėtas iki konsultacijos su paciento gydytoju ir stabilizuoti jo būklę.

Pacientams, nuolat vartojantiems nitratus, kad būtų išvengta insulto, būtina įsitikinti, kad pacientas vaistą gavo laiku, o jo farmakologinio poveikio maksimumas patenka į dantų priežiūrą. Jei reikia, duokite pacientui įprastą nitratų dozę.

Afobazolas 10 mg 60 minučių prieš dantų intervenciją rekomenduojama pacientams, sergantiems įvairių tipų reakcijomis (stenic ir asthenic).

Neuroleptinis karbidinas, kurio dozė yra 0,025 g 60 minučių prieš gydymą, pagal tyrimus yra gana veiksminga sedacijai pacientams, sergantiems širdies ir kraujagyslių ligomis.

Jei per pastaruosius 6 mėnesius pacientas sirgo miokardo infarktu, ambulatorinė dantų priežiūra gali būti vykdoma tik minimaliai ir dėl neatidėliotinų priežasčių dėl grįžimo pavojaus.

Masažas krūtinės angina

Indikacijos: krūtinės angina, reabilitacijos laikotarpis po miokardo infarkto.

Pacientas guli ant skrandžio. Nugaros ir kaklo raumenų masažas apima glostymą, trina, minkymo, vibracijos. Pirma, masažo zonos, esančios šalia gimdos kaklelio ir krūtinės ląstos stuburo. Naudokite plokščių glostymo metodus, trinti su pirštų galais apvaliomis kryptimis, paspaudžiant, perjungiant, šviesiai nepertraukiamą vibraciją. Tada atlikite glostymą ir trina tarpkultūrinę erdvę. Tada atliekami kairiojo pečių ir kairiojo pečių ašmenys.

Pacientas sukasi ant nugaros; po apatine nugara, po keliais ir po kaklu uždėkite volus. Krūtinės masažas atliekamas glostant ir trinamas ant širdies, krūtinkaulio ir kairiosios pakrantės arkos. Tada pritaikykite šviesos nuolatinės vibracijos priėmimą ant krūtinės. Eikite į pilvo masažą: atlikite glostymą, trina, pilvo raumenis. Tada atlikite bendrą viršutinės ir apatinės galūnių masažą. Masažo trukmė - 15-20 minučių.