Anginos pectoris

Kai krūtinės angina pasireiškia širdies skausmo ataka. Yra vainikinių arterijų spazmas, sukeliantis miokardo išemiją. Labai svarbu yra miokardo kraujo tiekimo nepakankamumas.

Angina yra dviejų rūšių. Pirmasis krūtinės anginos tipas atsiskleidžia poilsiui. Antrasis krūtinės anginos tipas yra susijęs su fizinio ar emocinio streso būsena. Angina poilsiui stebima naktį.

Angina, susijusi su fiziniu viršįtampiu, aptinkama bet kuriuo paros metu. Tik įtampa, po kurios įvyksta ataka, vaidina svarbų vaidmenį. Užpuolimas reikalauja skubių veiksmų jį sustabdyti.

Kas tai?

Anginos pectoris yra širdies vainikinių ligų rūšis. Stenokardijos komplikacija yra širdies nepakankamumas. Arba miokardo infarktas. Šią sąlygą gali sukelti ūminis vainikinių kraujagyslių nepakankamumas.

Angina poilsiui paprastai atsiranda dėl įvairių ligų. Kas yra širdies ir kraujagyslių sistemos patologija. Stenokardija įtampos būsenoje vystosi provokuojančių veiksnių įtakoje.

Angina gali turėti kitokį kursą. Kai kuriais atvejais, atskira progresuojanti ligos eiga. Progresyvi krūtinės angina sukelia įvairių komplikacijų.

Priežastys

Stenokardijos etiologija yra įvairi. Be to, išskiriamos dažniausios tokios būklės priežastys. Dažniausios krūtinės anginos priežastys yra:

• aterosklerozė;
• tulžies pūslės liga;
• paveldimumas;
• padidėjęs cholesterolio kiekis kraujyje.

Taip pat anginos pectoris yra nutukimas. Štai kodėl pacientams, sergantiems krūtinės angina, rekomenduojama koreguoti svorį. Priešingu atveju galima konfiskuoti.

Nepakankamas fizinis aktyvumas gali sukelti ligas. Didelis vaidmuo tenka gyvenimo būdui. Rūkymas gali sukelti stenokardiją.

Ligos etiologija gali būti susijusi su aukštu kraujo spaudimu. Kadangi aukštas kraujospūdis derinamas su koronarine širdies liga. Kiti etiologiniai anginos veiksniai yra:

Stenokardijos priežastys gali būti imuninės reakcijos. Įskaitant hormoninius pokyčius. Jei priežastys yra tarpusavyje susijusios ir etiologijos sudėtingumas, tuomet krūtinės angina yra sunki.

Simptomai

Kokie yra pagrindiniai krūtinės anginos požymiai? Su krūtinės angina, skausmas kyla akutai. Skausmas trunka keletą minučių. Kai kuriais atvejais skausmas gali pasireikšti trisdešimt minučių.

Skausmas lokalizuotas pečių, kairėje rankoje, kartais skausmas yra po kairiojo pečių. Šis ataka yra susijęs su šiais simptomais:

• drebulys;
• šaltas prakaitas;
• mirties baimės jausmas.

Skausmas išnyksta nutraukus fizinį viršįtampį. Arba išgėrę nitroglicerino tabletes. Poilsinė krūtinė turi rimtesnį kelią. Jis stebimas žmonėms, turintiems šias patologijas:

• vainikinių arterijų nepakankamumas;
• aterosklerozė.

Tuo pačiu metu pacientas jaučia aštrią degančio pobūdžio skausmą. Stebėtas krūtinės sandarumas. Paciento išvaizda atspindi tokio tipo krūtinės anginos klinikinį vaizdą:

• apgaulingas
• šaltas prakaitas;
• šaltos rankos ir kojos;
• mirties baimė.

Skausmas lokalizuotas nugaroje ir abiejose rankose. Net po to, kai atleidžiamas išpuolis, išlieka nuobodu skausmas už krūtinkaulio. Šio tipo krūtinės anginos komplikacija yra miokardo infarktas. Angina turėtų būti skiriama nuo neuralgijos ir neurozės.

Poilsinės krūtinės anginos ne visada sustabdytos ypač sėkmingai, tai paaiškina pagrindinė liga. Kartais reikia naudoti ne nitroglicerino vaistus. Narkotikai mažina degimo skausmą.

Sužinokite daugiau tinklalapyje: bolit.info

Ši svetainė yra įvadas!

Diagnostika

Stenokardija diagnozuojama remiantis paciento skundų nustatymu. Įskaitant patologinio proceso lokalizaciją. Poveikio trukmė, taip pat predisponuojantys veiksniai, skirti nustatyti krūtinės anginos tipą, yra svarbūs.

Diagnozuojant krūtinės anginą, laboratoriniai tyrimai yra labai svarbūs. Laboratorinė diagnostika apima bendrą kraujo tyrimą. Kaip ir cholesterolio tyrimas. Įskaitant kraujo elektrolitus.

Elektrokardiograma yra būtinas metodas. Tuo pačiu metu apibrėžiamas laidumo ir ritmo pažeidimas. Kasdieninė elektrokardiograma leidžia nustatyti išeminius pokyčius.

Taip pat labai svarbu yra echokardiograma. Šis tyrimas atskleidžia miokardo kontraktyvumo pažeidimą. Paprastai naudojamas koronarinės angiografijos metodas. Šis metodas yra būtinas norint nustatyti arterijos pažeidimo lokalizaciją ir mastą.

Stenokardijos diagnostika siekiama konsultuotis su specialistu. Šis specialistas yra kardiologas. Kardiologas gali ne tik tiksliai diagnozuoti, bet ir nustatyti galimas komplikacijas.

Ypatingai svarbu diagnozuojant krūtinės anginą yra širdies troponinų I ir T žymenų apibrėžimas. Šie skaičiai rodo miokardo pažeidimą. Dėl jų identifikavimo galima užkirsti kelią krūtinės anginos vystymuisi.

Dažnai diagnostika grindžiama testavimo nepalankiausiomis sąlygomis naudojimu. Jie naudojami tiesiogiai nustatyti krūtinės anginą. Taip pat galimas miokardo pažeidimo komplikacijų.

Prevencija

Ar galima užkirsti kelią krūtinės anginos vystymuisi? Žinoma, galite. Tam pakanka peržiūrėti savo gyvenimo būdą. Pageidautina, kad šie veiksniai būtų pakoreguoti:

• antsvoris;
• aukštas kraujo spaudimas;
• optimizuoti mitybą;
• gyvenimo būdas.

Perteklinis svoris prisideda ne tik prie aterosklerozės, bet ir su krūtinės anginos pojūčiu. Ši krūtinės angina turi daug komplikacijų. Todėl, siekiant užkirsti kelią jos prevencijai, būtina sumažinti svorį.

Aukštas kraujospūdis taip pat sukelia įvairias širdies ir kraujagyslių sistemos ligas, todėl reikia sumažinti kraujospūdį. Toliau pašalinti sunkių pasekmių riziką.

Svarbus vaidmuo tenka ir dietos optimizavimui. Tuo pačiu metu jums reikia subalansuotos mitybos, tačiau mažiau angliavandenių ir miltų. Pirmenybė turėtų būti teikiama mėsai, žuviai. Taip pat daržovės ir vaisiai.

Gyvenimo būdas taip pat vaidina svarbų vaidmenį. Būtina pašalinti blogus įpročius. Ypač rūkymas, nes nikotinas neturi teigiamo poveikio kraujagyslių sistemai.

Jei jau diagnozuota krūtinės angina, reikia vengti šių sąlygų:

• jaudulys;
• fizinis aktyvumas;
• naudoti nitrogliceriną;
• išvengti aterosklerozės vystymosi.

Taip pat būtina išgydyti tokias ligas kaip diabetas, virškinimo trakto patologija. Taip pat būtina užkirsti kelią hormoninių sutrikimų vystymosi komplikacijai. Prevencija grindžiama pagrindinės patologijos pašalinimu.

Prevencinių priemonių kompleksas apima keletą rekomendacijų, leidžiančių ne tik užkirsti kelią ligai, bet ir užkirsti kelią jo komplikacijoms. Ši veikla yra:

• po gydytojo nurodymų;
• nitratų vartojimas;
• medicininė apžiūra;
• kardiologų konsultacijos.

Gydymas

Terapinės priemonės krūtinės anginai nukreiptos ne tik į ataka, bet ir nuo jo. Ir taip pat dėl ​​komplikacijų prevencijos. Efektyviausias vaistas nuo krūtinės anginos yra nitroglicerinas.

Kas yra šio narkotiko vartojimas? Jo taikymas grindžiamas sub kalba. Paprastai tabletė laikoma burnoje, kol visiškai absorbuojama.

Šis vaistas gali sustabdyti ataką trumpą laiką. Paprastai užpuolimas sustabdomas per vieną ar dvi minutes. Jei ataka nebuvo sustabdyta, nitroglicerinas yra pakartotinai naudojamas. Pakartotinis pritaikymas galimas po trijų minučių.

Tačiau tai yra greitosios medicinos pagalbos vaistas. Taip pat yra vaistų, kurie turi būti naudojami ypač sėkmingai. Tokiu atveju vaistai nuo krūtinės anginos apima:

• anti-išeminiai vaistai;
• ilgai veikiantys nitratai;
• adrenoblokatoriai;
• kalcio kanalų blokatorių.

Be to, terapinis gydymas krūtinės angina remiasi vaistų, kurie mažina aterosklerozinių plokštelių skaičių, naudojimu. Šie vaistai yra:

Sunku patologinio proceso vystymuisi galima naudoti chirurginį gydymo metodą. Šiuo atveju operacija yra nukreipta į miokardo revaskuliarizaciją. Jis yra efektyviausias pasikartojančiai krūtinės anginai.

Suaugusiems

Angina suaugusiems žmonėms dažnai būna gana dažnai. Tai gali būti dviejų tipų. Angina suaugusiesiems pasireiškia prieš penkiasdešimt metų. Paprastai diagnozuojama abiejų lyčių.

Po penkiasdešimties metų dažniausiai pasireiškia vyrai. Ir apskritai, krūtinės angina yra labiau patinų nei vyrų patologija. Moterims krūtinės angina gali būti susijusi su menopauzės laikotarpiu. Tai yra hormoninių pokyčių laikotarpis.

Moteris menopauzės metu gali būti dirgli. Be to, ji vysto simptomus, panašius į menopauzės sindromą. Jei menopauzei lydi reikšmingas hormoninis nepakankamumas, būtina taikyti kai kuriuos terapinius vaistus.

Vyrų angina gali atsirasti dėl nenormalaus gyvenimo būdo. Arba krūtinės angina yra susijusi su nutukimu, pasyviu gyvenimo būdu. Jei žmogus rūkasi sunkiai, nesportuoja, tuomet krūtinės anginos rizika yra didelė.

Bet kuriuo atveju susidaro tam tikras suaugusiųjų simptomų rinkinys. Šiuo atveju suaugusiųjų anginos simptomai yra tokie:

• deginimas, skausmas;
• skausmas su skirtinga lokalizacija;
• užspringimas;
• pykinimas

Angina suaugusiems pacientams apsunkina tokias sąlygas skatinančius veiksnius. Pavyzdžiui, fizinis perviršis. Anginos įtampa suaugusiesiems taip pat skirstoma į:

• pirmą kartą krūtinės angina;
• pasikartojančios krūtinės anginos

Tačiau netgi pirmasis atsiradimas gali žymiai progresuoti. Pakartotinė krūtinės angina trunka ilgiau nei keturias savaites. Jis skirstomas pagal apkrovų toleranciją.

Suaugusiųjų angina gali būti susijusi su kraujo krešulių susidarymu. Tai, kad šiuo atveju daro patologinį procesą. Net apsinuodijimas gali sukelti stenokardiją. Kadangi organizmas yra apsvaigęs.

Vaikams

Vaikams krūtinės angina yra reta liga. Dažniausiai vaikai angina yra įgimtų anomalijų rezultatas. Be to, vaikų liga gali būti dėl medžiagų apykaitos sutrikimų.

Vaikui, turinčiam nutukimą, gresia krūtinės angina. Riebalai, esantys ant kraujagyslių sienos, vaiko atžvilgiu gali pasukti į šoną. Taip pat svarbios vaiko mitybos ir stresinės situacijos.

Vaikas gali patirti stresą mokyklos laikotarpiu. Mokykla visada yra provokuojantis veiksnys, prisidedantis prie emocinio perviršio. Neramūs užkandžiai, kuriuose vyrauja riebalai ir angliavandeniai, prisideda prie krūtinės anginos.

Paprastai vaiko anginos priepuolis yra susijęs su pernelyg didele liga. Tai, be abejo, yra fizinis pernelyg didelis dalykas. Jei yra įgimtų anomalijų, tai apsunkina ligos procesą.

Siekiant užkirsti kelią komplikacijų vystymuisi vaikui, būtina skubiai teikti pagalbą. Ir toliau stebi specialistas ir atlieka atitinkamus tyrimus. Pagrindiniai vaikų krūtinės anginos simptomai:

• spaudimo skausmas;
• galvos svaigimas;
• užspringimas;
• pykinimas;
• nerimas;
• mirties baimė.

Kai naujagimiams pasireiškia krūtinės anginos simptomai, galite pasikliauti įgimtomis anomalijomis. Ši sąlyga sukelia negalios. Arba mirtys.

Jei galima nustatyti šios diagnozės istoriją, tėvai turėtų atlikti vaiko medicininę apžiūrą. Tai reiškia, kad vaikas turi būti prižiūrimas gydytojo. Priešingu atveju, angina yra neišvengiama!

Prognozė

Su krūtinės angina, prognozė priklauso nuo daugelio aplinkybių. Pavyzdžiui, atakos trukmė. Ir taip pat iš progresyvaus ligos eigos.

Tai anginos progresavimas veda prie neigiamų projekcijų nustatymo. Poilsio angina paprastai progresuoja. Taip yra dėl to, kad atsirado kartu patologijų.

Prognozė yra palanki, jei buvo įmanoma ne tik sustabdyti ataką, bet ir išgydyti pagrindinę patologiją. Pavyzdžiui, aterosklerozė. Priklausomai nuo paciento gydymo, prognozė yra gera.

Exodus

Mirtis stebima miokardo infarkto vystyme. Angina dažnai lydi atkryčių atsiradimą. Kartais stenokardija gali būti sustabdyta narkotinėmis medžiagomis.

Angina pectoris reikalauja ne tik laiku teikiamos priežiūros, bet ir tolesnio tinkamo terapinio gydymo. Stenokardijos rezultatas priklauso nuo paciento. Reguliuojant galimą palankų gyvenimo būdą.

Dažnai su krūtinės angina išsivysto negalia. Anginos pectoris yra lėtinis kursas. Nesant pagrindinės ligos, jis yra vienas.

Gyvenimo trukmė

Kadangi yra didelė negalios tikimybė, krūtinės angina veikia gyvenimo kokybės mažėjimą. Nesant komplikacijų, paciento gyvenimas gali tęstis, tačiau jo trukmė priklausys nuo gydymo būdo. Gydymas turi būti išsamus.

Kompleksiniame gydyme yra ne tik vaistų terapija, bet ir dieta, gyvenimo būdas. Jei pacientas aiškiai laikosi šių principų, gyvenimo trukmė gali padidėti. Tačiau, širdies priepuoliams, liga pablogėja.

Tikėtina, kad gyvenimo trukmė yra didesnė, jei pacientas nesirūpina. Stenokardijos gydymas turi būti atliekamas prižiūrint gydytojui. Priešingu atveju mirties rizika yra puiki!

Anginos pectoris

Pavadinimas

Kas yra krūtinės angina?

Stenokardija ar krūtinės angina yra krūtinės skausmas ar diskomfortas krūtinės srityje, kurį sukelia tam tikros širdies dalies kraujo tiekimo trūkumas. (žiūrėti toliau)

Priežastys

Kas sukelia krūtinės anginą?

Daugeliu atvejų krūtinės angina atsiranda dėl širdies vainikinių arterijų aterosklerozės. Atherosclerotic plokštelė palaipsniui susiaurina arterijos liumenį ir sukelia miokardo kraujo aprūpinimo trūkumą. (žiūrėti)

Simptomai

Kokie yra krūtinės anginos simptomai?

Angina pectoris, klasikinis Geberdeno aprašytas 1768 m., Pasireiškia paroksizminiu trumpalaikiu skausmu, dažniau lokalizuotu už krūtinkaulio (dažniausiai už jos viršutinės pusės), rečiau į kairę nuo krūtinkaulio arba epigastriniame regione. (žiūrėti)

- Ar yra krūtinės skausmas gali būti laikomas krūtinės angina?

Diagnozė

Kaip nustatoma krūtinės angina?

Kad būtų išvengta kitų ligų, atliekami keli medicininiai tyrimai, įskaitant elektrokardiogramą (EKG) po poilsio ir po treniruotės. (diagnostika)

Gydymas

Kas yra krūtinės anginos gydymas?

Paprastai ji siekiama pašalinti krūtinės anginos krūtinės anginos (gydomojo ir chirurginio gydymo) priežastis.

Prognozė

Kokia yra anginos prognozė?

Stabili krūtinės angina, atsiradusi dėl vainikinių arterijų aterosklerozės, yra dažna ir neįgali liga (žr.)

Kardialgija

Krūtinės skausmas

Anginos pectoris turi būti skiriamas nuo kitokios kilmės širdies srities skausmo. Šie skausmai žymimi terminu "kardialija".

Išsamiai apie krūtinės anginą

Stabili ir nestabili krūtinės angina (žr.)

Anginos pectoris

Pirmą kartą Geergdenas aprašė 1768 m.

1772 m. W.Heberdenas apibūdino terminą „krūtinės angina“, apibūdindamas sindromą, kuriame krūtinėje buvo pastebėtas susitraukimo ir nerimo pojūtis, ypač susijęs su fiziniu krūviu. Jis nesugebėjo atpažinti jos širdies kilmės, tačiau per ateinančius kelerius metus kiti tyrėjai parodė ryšį tarp krūtinės anginos ir vainikinių arterijų ligos.

Stenokardija ar krūtinės angina yra krūtinės skausmas ar diskomfortas krūtinės srityje, kurį sukelia tam tikros širdies dalies kraujo tiekimo trūkumas.

Daugeliu atvejų krūtinės angina yra koronarinės širdies ligos forma, pagrįsta vainikinių arterijų ateroskleroze. Kai kuriais atvejais skausmas krūtinėje gali būti atsekamas kitomis ligomis (įgytos ir įgimtos širdies defektai, miokarditas ir uždegimas širdies vainikinių arterijų arterijose).

Stenokardija yra suskirstyta į stabilią ir nestabilią (progresuojančią) krūtinės anginą, neskausmingą (asimptominę, „tylią“) miokardo išemiją, vazospazinę anginą (Prinzmetal variantą), sindromą „X“ (mikrovaskulinę anginą).

Stenokardijos simptomai laikomi stabiliais, jei jie pasireiškia per kelias savaites be reikšmingo blogėjimo. Tipiniais atvejais jie atsiranda esant sąlygoms, susijusioms su padidėjusiu miokardo deguonies poreikiu. Tačiau net ir esant stabiliai krūtinės anginai, simptomų pobūdis kartais gali labai skirtis, priklausomai nuo tokių veiksnių kaip aplinkos temperatūra ir emocinis stresas.

Angina pectoris laikoma nestabili tais atvejais, kai staigiai pasveriama esama krūtinės angina be jokios akivaizdžios priežasties arba pirmą kartą pasireiškia krūtinės angina, turinti palyginti mažą fizinį krūvį ar ramybę. Ši krūtinės anginos forma dažnai yra susijusi su aterosklerozinės plokštelės lūžimu arba plyšimu ir vėlesnė intrakoroninė trombozė. Kai kuriais atvejais svarbūs veiksniai yra padidėjęs vainikinių arterijų tonas arba spazmas.

Vasospastinė krūtinės angina. Kai kuriems pacientams atsiranda vietinių vainikinių arterijų spazmo epizodų, nesant atvirų aterosklerozinių pažeidimų; Šis sindromas vadinamas krūtinės anginos arba Prinzmetal stenokardija. Tokiu atveju deguonies tiekimas į miokardą sumažėja dėl intensyvaus vazospazmo, sukeliančio krūtinės angina. Vasospastinė krūtinės angina dažnai išsivysto ramybėje, nes išemijos priežastis yra ryškus trumpalaikis deguonies tiekimo sumažėjimas, o ne miokardo poreikis.

Nutildyti (tyli, asimptominė) išemija. Miokardo išemijos epizodai kartais išsivysto be subjektyvaus diskomforto ar skausmo (tokie atvejai vadinami „tylia išemija“). „Silent“ išemija gali būti aptikta naudojant instrumentinius metodus (ambulatorinis Holterio EKG stebėjimas arba testavimas nepalankiausiomis sąlygomis). Tylūs išeminiai epizodai pastebimi 40% pacientų, sergančių stabilia krūtinės angina, ir 2,5–10% vidutinio amžiaus vyrų, kurie nepateikia skundų. Atsižvelgiant į anginos simptomų svarbą, kaip fiziologinį aliarmą, asimptominis išemijos pobūdis tampa neigiamu veiksniu.

Sindromas "X". Šis terminas reiškia pacientus, kuriems būdingi krūtinės anginos simptomai, kuriems koronarinės angiografijos metu nėra reikšmingų vainikinių arterijų pažeidimų.

Stenokardijos priežastys

Daugeliu atvejų krūtinės angina atsiranda dėl širdies vainikinių arterijų aterosklerozės. Aterosklerozinė plokštelė palaipsniui susiaurina arterijos liumeną ir sukelia miokardo kraujo aprūpinimo trūkumą, turintį didelį fizinį ir (arba) emocinį perteklių. Sunkus aterosklerozė, kuri sumažina arterijos liumeną 75% ar daugiau, sukelia tokį trūkumą net esant vidutiniam krūviui.

Nereguliarus aterosklerozinės plokštelės trombas ir patinimas, dėl kurio susiaurėja širdies arterijos.

Kai kuriais atvejais krūtinės anginos priežastis yra arterinė hipotenzija, kuri pasireiškia sumažėjusiu kraujo tekėjimu į vainikinių arterijų angas (arterinę, ypač diastolinę hipotenziją, įskaitant medicininę, kilmę ar širdies galios sumažėjimą tachyritmijos, veninės hipotenzijos metu).

Kaip jau minėta, širdies skausmo epizodai pasireiškia tais atvejais, kai širdies raumenų deguonies poreikis nėra papildomas kraujotakos. Anginos priepuoliai pasireiškia fizinio krūvio, emocinio perpildymo, aštraus peršalimo ar kūno perkaitimo metu, kai vartojate sunkų ar aštrų maistą, geria alkoholį.

Visais aukščiau minėtais atvejais širdies darbas atitinkamai didėja, yra didesnis deguonies trūkumas. Yra skausmingas poveikis.

Pagrindiniai remisijos mechanizmai yra: greitas ir reikšmingas širdies raumens lygio sumažėjimas (streso nutraukimas, nitroglicerino poveikis), kraujo tekėjimo į vainikinių arterijų atstatymas.

Pagrindiniai simptomai

Kai pasireiškia krūtinės angina, skausmas dažnai būna intensyvesnis, turi spaudimo, sutarimo pobūdį. Skausmo spinduliuotė yra ypač būdinga krūtinės angina: dažniausiai kairiajame ranka, kairiajame peties apačioje, apatinėje žandikaulyje.

Skausmingas priepuolis trunka 1-10 minučių ir greitai nutraukiamas vartojant nitrogliceriną arba nutraukus fizinį aktyvumą. Subjektyvius krūtinės anginos pacientų pojūčius galima apibūdinti kaip krūtinės ląstos užsikimšusį ar spaudžiamą skausmą, dažnai plečiantį (spinduliuojančią) ant peties, rankos, kaklo ar žandikaulio.

Paprastai skausmas trunka mažiau nei 10 minučių ir išnyksta po atitinkamo vaisto vartojimo ar poilsio. Tuo pačiu metu įvairūs pacientai sirgo anginos priepuoliais nuo 30 sekundžių iki 30 minučių.

Stenokardijoje skausmas visada išsiskiria šiais simptomais:

• yra išpuolio pobūdžio, t. y. turi aiškiai apibrėžtą įvykio ir nutraukimo laiką, atsisakymą
• įvyksta tam tikromis sąlygomis, aplinkybėmis

Stenokardijos pasireiškimo sąlygos: dažniausiai - vaikščiojimas (skausmas, kai greitėja judėjimas, pakilimas į kalną, aštrus vėjas, vaikščiojimas po valgymo ar sunki našta), taip pat kita fizinė pastanga arba (ir) didelis emocinis stresas. Skausmo kondicionavimas fizinėmis pastangomis pasireiškia tuo, kad dėl jo tęsimosi ar padidėjimo skausmo intensyvumas neišvengiamai didėja, o kai pastangos nutraukiamos, skausmas išnyksta arba išnyksta per kelias minutes.

Šie trys skausmo požymiai yra pakankami, kad būtų galima diagnozuoti krūtinės anginos priepuolį ir atskirti jį nuo įvairių skausmų širdies srityje ir apskritai krūtinėje, kurios nėra krūtinės angina (kardialija).

Ar krūtinės anginos priepuoliai reiškia artėjantį širdies priepuolį?

Visų pirma, reikia suprasti, kad krūtinės anginos priepuolis nėra širdies priepuolis. Tai yra tik laikinas deguonies trūkumas darbo širdies raumenyse.

Priešingai nei krūtinės angina, širdies priepuolis, širdies audinyje atsiranda negrįžtamų pokyčių dėl to, kad visiškai nutraukiamas kraujo tiekimas į šią sritį. Krūtinės skausmas širdies priepuolio metu yra ryškesnis, tęsiasi ilgiau ir nepraeina po to, kai po liežuvio pailsėjo arba vartoja nitrogliceriną. Su širdies priepuoliu taip pat stebimas pykinimas, stiprus silpnumas ir prakaitavimas.

Reikia nepamiršti, kad tais atvejais, kai stenokardijos epizodai tampa ilgesni, dažniau pasitaiko ir atsiranda net poilsio metu, širdies priepuolio atsiradimo rizika yra gana didelė.

Ar yra krūtinės skausmas gali būti laikomas krūtinės angina?

Žinoma, ne. Ne visi krūtinės skausmai ir net širdies srities skausmas yra krūtinės anginos požymiai. Pavyzdžiui, jei skausmas trunka mažiau nei 30-40 sekundžių, dingsta po gilaus kvėpavimo, pasikeitus padėčiai ar gurkšnodami vandenį, jums nereikės nerimauti dėl krūtinės anginos.

Stenokardijos diagnostika

Paprastai gydytojas diagnozuoja krūtinės anginą nustatydamas jūsų simptomų pobūdį ir jų pasireiškimo aplinkybes. Kad būtų išvengta kitų ligų, atliekami keli medicininiai tyrimai, įskaitant elektrokardiogramą (EKG) po poilsio ir po treniruotės, testavimą nepalankiausiomis sąlygomis, vainikinių arterijų rentgeno spindulius (angiogramą) ir slėgio matavimą.

Naudojant EKG, gydytojas nustato širdies elektrinius impulsus. Šie impulsai rodo išemijos buvimą ar nebuvimą (nepakankamą kraujo tiekimą), širdies ritmo pokyčius ir kai kuriuos kitus. Norint gauti išsamų širdies veiklos vaizdą, specialistas atlieka EKG skaitymą po poilsio ir atlikdamas fizinius pratimus.

Išsamesnis testavimas nepalankiausiomis sąlygomis leidžia įvertinti širdies raumenų kraujotaką ramybės ir streso metu. Naudojamas nedidelis radioizotopų (paprastai talio) kiekis, kuris injekcijos metu į veną švirkščiamas mikroinjekcija. Tada specialus prietaisas leidžia matyti talio pasiskirstymą skirtingose ​​širdies raumens dalyse. Koncentracijos skirtumai arba elemento nebuvimas tam tikroje širdies dalyje leidžia nustatyti netinkamo kraujo tiekimo sritis.

Tiksliausias būdas nustatyti kraujagyslių pokyčius yra angiograma arba vainikinių arterijų rentgenograma (koronarinė angiografija). Plonas lankstus vamzdelis (kateteris) įterpiamas į vieną iš arterijų, esančių įdubos regione arba dilbio srityje, ir po to juda per kraujotaką į vieną iš dviejų vainikinių arterijų (širdies) arterijų. Tada įšvirkščiamas radiografinis skystis, su kuriuo galite stebėti tiriamų arterijų dalies pokyčius.

Koks skirtumas tarp stabilios ir nestabilios krūtinės anginos?

Būtina atskirti skirtumą tarp stabilios krūtinės anginos (krūtinės anginos) ir nestabiliosios (atpalaiduojančios krūtinės anginos).

Paprastai krūtinės anginos priepuoliai pasikartoja su nuspėjamu reguliarumu. Pacientas gali prognozuoti savo būklę, pažymėdamas, kad traukuliai paprastai pasireiškia po streso ar fizinio krūvio. Visa tai apibūdina stabilią krūtinės anginą arba krūtinės anginos, dažniausiai ligos tipą.

Tačiau kai kuriais atvejais krūtinės angina gali turėti nenuspėjamą kursą. Tai pasireiškia netikėtai stipriais ar dažnai pasikartojančiais krūtinės skausmo priepuoliais, atsirandančiais dėl minimalaus krūvio ar net ramybės. Ši krūtinės anginos forma vadinama nestabiliąja ar pailsėjusi krūtinės angina, todėl reikia ypač atidžiai gydyti.

Sąvoka „nestabili krūtinės angina“ taip pat naudojama visiems širdies priepuolio simptomams, kurie nėra patvirtinti klinikiniais tyrimais ir kuriuose nėra žalos širdies raumens.

Kas yra krūtinės anginos gydymas?

Norint sėkmingai gydyti krūtinės anginą, pirmiausia reikia atkreipti dėmesį į rizikos veiksnių, sukeliančių širdies ir kraujagyslių sutrikimus, mažinimą. Rizikos veiksniai: aukštas kraujo spaudimas, padidėjęs cholesterolio kiekis kraujyje, antsvoris, rūkymas. Gydytojas paskirs Jums reikiamus vaistus, skirtus normalizuoti kraujospūdį, patars Jums apie tinkamą mitybą ir fizinį krūvį.

Dešimtmečius pirmasis pasirinkimas gydant ir prevuojant krūtinės anginą yra nitratai. Šiuo metu naudojami trinitratai, dinitratai ir mononitratai. Jų veikimo mechanizmas yra širdies kraujagyslių išsiplėtimas (išsiplėtimas), deguonies tiekimo į širdies raumenis padidėjimas ir miokardo sienelės įtampos sumažėjimas. Nepageidaujamas nitratų poveikis yra galvos skausmas, veido paraudimas, kraujospūdžio sumažėjimas, galvos svaigimas ir tolerancijos vystymasis (kūno jautrumas konkrečiai vaisto dozei).

Be nitratų, beta adrenoblokatoriai vartojami stenokardijai gydyti, dėl kurių sumažėja širdies susitraukimų dažnumas ir stiprumas, ir kalcio kanalų blokatoriai, kurie trukdo vazospazmui.

Sunkiais krūtinės anginos atvejais, kai vaistinis preparatas nėra pakankamai veiksmingas, atliekamos chirurginės intervencijos (koronarinės šuntavimo operacijos) ir balionų angioplastika. Koronarinės arterijos šuntavimo operacija yra chirurginė operacija, kurioje kraujagyslė yra implantuojama į blokuotą vainikinės arterijos zoną, siekiant atkurti kraujotaką toje širdies dalyje, kuri tiekiama į šią arterijos aplinkkelį. Paprastai transplantacijai naudojamos retrosterinės arterijos ar kojų venai.

Angioplastika apima kateterį, kurio gale yra nedidelis balionas, kuris įterpiamas į šlaunies ar aksiliarinę arteriją ir plečiamas į koronarinio kraujagyslių susiaurėjimo vietą. Suslėgimo vietoje balionas greitai ištempiamas arba pripūstas, o tai pašalina spazmą.

Stenokardijos profilaktika

Pirmosios priemonės, skirtos apsaugoti nuo stenokardijos vystymosi, apima šias priemones: fizinį aktyvumą, sveikos mitybos vartojimą, mitybą, sumažintą suvartojamo alkoholio kiekį, mesti rūkyti.

Kardialgija

Anginos pectoris turi būti skiriamas nuo kitokios kilmės širdies srities skausmo. Šie skausmai vadinami „kardialgija“. Juos galima stebėti kitomis širdies ligomis (pvz., Defektais, aortitu ir kt.), Neurotinėmis reakcijomis, gimdos kaklelio osteochondroze, tarpkultūrine neuralgija.

Tokiais atvejais skausmas gali tęstis daug valandų ir dienų, kartais jis yra užsikimšęs, pradurta, lokalizuojama dažniausiai širdies viršūnėje. Nitroglicerino priėmimas neatleidžia skausmo ir pagerėja dažnai pasitaiko raminamųjų ir skausmą malšinančių vaistų.

Teisingos diagnozės nustatymas gali padėti nustatyti skausmo taškus, kai neuralgija jaučiasi kartu su tarpkultūriniais nervais. Krūtinės anginos priepuoliai gali periodiškai didėti ir kartais sustoti.

Prognozė

Stabili krūtinės angina, atsiradusi dėl vainikinių arterijų aterosklerozės, yra dažna ir neįgali liga.

Palyginti su tikėtina gyvenimo trukme, yra didelė rizika, kad ji bus transkribuota į miokardo infarktą ir (arba) mirtį.

Tinkamai gydant, simptomai paprastai gali būti kontroliuojami ir prognozė žymiai pagerėjo. Tikėtina, kad praktikoje plačiai paplitęs ligos buvimas ir jo pernelyg dažna diagnozė, o optimalios pacientų valdymo strategijos dažnai neįgyvendinamos.

Tinklalapis

Visi klausimai svetainėje gali rašyti el. Paštu VV. Slobodianik CX ir VC darbuotojas nuo 1993 m.

Konsultacijos

Departamentas konsultuoja visą širdies ir kraujagyslių ligų spektrą. El. Laiškas užklausoms

Pacientų, sergančių stabilia krūtinės angina, prognozė

Klinikiniai simptomai ir tolesnis paciento likimas iš esmės priklauso nuo ligos patogenezės morfologinių ir funkcinių komponentų santykio, o pasirinkto medicininio, intervencinio ar chirurginio gydymo adekvatumo. Gydymo taktikos pasirinkimas konkrečiam koronarinio nepakankamumo pacientui yra svarbiausia praktikuojančio kardiologo kasdienė užduotis. Atsižvelgiant į tai, kad įvairūs lėtinės išeminės širdies ligos klinikiniai sindromai iš esmės yra to paties patologinio proceso pasireiškimai, anginos pectoris atskyrimas į įvairias formas yra pateisinamas tik klinikiniu požiūriu, o koronarinės širdies ligos sunkumo ir ilgalaikės prognozės vertinimas yra labai sudėtinga problema. Kaip žinoma, ligos eiga ir ilgalaikė prognozė pacientams, sergantiems lėtinėmis vainikinių arterijų ligomis, iš esmės koreliuoja su koronariniais angiografijos duomenimis ir miokardo funkciją apibūdinančiais rodikliais, pirmiausia LVEF. Nustatytas atvirkštinis ryšys tarp koronarinės aterosklerozės sunkumo ir pacientų, sergančių vainikinių arterijų liga, išgyvenimo. XX a. Aštuntajame dešimtmetyje. vidutiniškai 3–6 proc. Nugalėjus vieną vainikinę arteriją - 2%, 3–7-10%, kairiosios vainikinės arterijos stenoze, prognozė buvo ypač prasta.

5 metų pacientų, sergančių vainikinių arterijų liga, kuriems nebuvo atlikta revaskuliarizacijos operacija, duomenys buvo paskelbti jau 1989 m., Kai Ukrainoje nebuvo plačiai naudojami vaistai, turintys įtakos ligos prognozei. Tada mes nenaudojome statinų, AKF inhibitorių, nesistemingai skirto acetilsalicilo rūgšties ir vaistų, kurie turi įtakos vainikinių arterijų ligos prognozei, naudojo tik blokatorius? -adrenoreceptoriai. Praktiškai tai buvo apie „natūralų“ ligos eigą. Pacientų, sergančių vainikinių arterijų liga, ir dviejų ar daugiau vainikinių arterijų, kurios gavo tik antiangininį gydymą, stebėjimo rezultatai parodė, kad 51 proc. Jų sukėlė pasikartojančią MI ar koronarinę mirtį per 5 metus. Pacientams, sergantiems vienos koronarinės arterijos pažeidimais, mirštamumas per 5 metus buvo 7%, du - 16%, o 3% - 29%. Tai reiškia, kad kalbame apie sunkią pacientų kategoriją, kuri reikalauja sudėtingo poveikio, įskaitant gyvenimo būdo pokyčius, narkotikų, intervencijos ir chirurginį gydymą. Šiuo metu pacientams, kuriems yra didelės rizikos CHD, yra pacientų, kurių metinė mirties rizika yra didesnė nei 2%.

Pirmųjų epidemiologinių tyrimų rezultatai parodė, kad pacientų, sergančių vainikinių arterijų liga, metinis mirtingumas svyruoja nuo 2,5 iki 9%. Šie duomenys aiškiai parodė, kad kai kurių poilsinių EKG, hipertenzijos, kardiomegalijos ir stazinio HF pokyčių santykis susijęs su žmonių, sergančių vainikinių arterijų liga, mirtingumu. Daugybė šių koronarinės angiografijos tyrimų rodo, kad koronarinės liaukos aterosklerozinių pažeidimų sunkumas ir šių ligonių mirtingumas yra labai susiję.

Apibendrinant pirmųjų tyrimų, susijusių su koronarinių arterijų aterosklerozinių pažeidimų ir koronarinės arterijos liga sergančių asmenų mirtingumu, duomenis, galima daryti išvadą, kad su viena iš trijų pagrindinių vainikinių arterijų (kairiosios vainikinės arterijos (LCA) priekinė tarpslankstinė atšaka, LCF, dešinės vainikinės arterijos) arterijos) metinis mirtingumas yra maždaug 2%. Jei paveiktos 2 iš trijų pagrindinių arterijų, mirtingumas yra maždaug 7%, o jei visos trys arterijos yra paveiktos, maždaug 11%. Pabrėžiama, kad šie duomenys yra pagrįsti aterosklerozinių pažeidimų sunkumo analize ir gerokai pablogėja, atsirandant ir plečiant stazinį HF.

Reevesas ir bendraautoriai pirmą kartą pateikė keletą svarbių pastabų. Pirmasis iš jų buvo tas, kad 20-ajame amžiuje pacientų, sergančių krūtinės angina, išgyvenamumas akivaizdžiai pagerėjo. Peržiūros metu buvo įrodyta, kad gyvenimo trukmė nuo stenokardijos simptomų komplekso pradžios iki mirties 1956 m. Padidėjo, palyginti su 1918 m. Pirmajame Herricko ir Nuzumo tyrime, atliktame 1918 m., Buvo pranešta, kad vidutiniškai 3 metai praėjo nuo krūtinės anginos pradžios iki mirties, o 1956 m. Richards ir kt. Nustatė, kad šie pacientai jau gyveno vidutiniškai 9,7 metų.. Be to, moterys turi palankesnes prognozes, palyginti su vyrais. Tačiau, nepaisant lyties, pastebėtas toks modelis: hipertenzija sergančių pacientų mirtingumas, kardiomegalija, stazinis HF ir patologiniai EKG pokyčiai buvo didesni. Moterims, kurioms pasireiškė skausmo skausmas ikiklinikoje, dažniau aptiktos normalios angiogramos. Reeves ir bendraautoriai pabrėžia, kad moterys turi didesnę klaidingų teigiamų "krūtinės anginos" diagnozių procentinę dalį.

Autoriai teigė, kad galbūt tai paaiškina skirtingų lyčių pacientų mirtingumo skirtumą. Šioje apžvalgoje taip pat pabrėžiami keli paprasti veiksniai, turintys ypatingą poveikį pacientams, sergantiems krūtinės angina, išgyvenimui. Autoriai pažymėjo, kad paprastų, neinvazinių tyrimų metodų (pvz., EKG) naudojimas padeda atskirti pacientus, kuriems yra didelė ir maža mirties rizika. Pavyzdžiui, 5 metų pacientų, sergančių normaliu EKG, išgyvenamumas buvo 73,1%, palyginti su 29,1% pacientų, sergančių patologiniais.

Friesinger ir kolegos pirmiausia išanalizavo koronarinės angiografijos rezultatus pacientams, sergantiems skausmu. Vidutinis stebėjimas buvo 50 mėnesių. Pažeidimų sunkumas kiekvienoje iš trijų pagrindinių arterijų buvo įvertintas:

¦ 0 - nėra pažeidimų;

¦ 1 - pažeidimai yra nereikšmingi;

¦ 2 - stenozės sunkumas svyruoja nuo 50 iki 90%;

¦ 3 - daugelio pažeidimų - 50–90% 1 arterijoje;

¦ 4 - daugiau kaip 90% stenozės, bet ne okliuzija;

Pagal šį tyrimą pacientams, kurių rezultatas didesnis nei 10, mirtingumas per 50 mėnesių buvo 53%. Tuo pačiu metu pacientams, kurių rezultatas yra didesnis nei 3, bet mažesnis nei 10, mirtingumas buvo 5%. 50 mėnesių stebėsenos metu (o vėliau - automobilio avarijoje) mirė tik vienas pacientas iš 32 su 1 koronarinės arterijos pažeidimu.

Daugelio mokslininkų duomenys rodo, kad stabilios krūtinės anginos sergančių pacientų mirtingumas griežtai priklauso nuo paveiktų arterijų skaičiaus. Nustatyta, kad LCA priekinės tarpinės srities filialo proksimalinės dalies pažeidimas yra susijęs su santykinai rimta prognoze ir metiniu mirtingumu per 4-7,4%. Pacientams, sergantiems kairiosios ar kairiosios vainikinių arterijų karkasinės šakos pažeidimais, prognozė yra geresnė - nuo 2 iki 7 metų. Pacientams, sergantiems 3 laivų pažeidimu, pastebimas didelis mirtingumo lygis - 10–15% per metus. Bet kokiu atveju, kardiomegalija ir HF rimtai pablogina prognozę. Apibendrinant, akcentuojama koronarinės skilvelio sistemos svarba nustatant prognozę. Friesinger ir kolegos įvertino ryšį tarp EKG požymių po infarkto kardiosklerozės, širdies nepakankamumo istorijos ir prognozės. Pacientams, kuriems yra

EKG poinfarkto požymių požymiai, 22 mėnesių mirštamumas buvo 31%, priešingai nei 7% pacientų, kurie neturėjo panašių pokyčių EKG. Širdies nepakankamumo buvimas istorijoje taip pat buvo glaudžiai susijęs su prognoze. 22 mėnesių mirštamumas 45 pacientams, sergantiems plaučių hipertenzijos požymiais, buvo 40%, palyginti su 8% 201 paciento be jo. Mirtingumas 30 pacientų, sergančių 2-3 kraujagyslių pažeidimais kartu su HF, buvo 50%. Pacientams, kurių koronarinių arterijų pažeidimai yra panašūs, tačiau be HF, mirtingumas buvo 16%. Pacientams, sergantiems kardiomegalijos požymiais (pagal rentgeno spindulių duomenis), mirštamumas, esant 2 kraujagyslėms, 22 mėnesius buvo 41%, pacientams be kardiomegalia, 7%.

Šiuo metu pacientams, sergantiems vainikinių arterijų liga, klinikinių duomenų, neinvazinių širdies ir kraujagyslių sistemos tyrimų rodiklių ir ligos prognozės ryšys yra gerai ištirtas. Tai ypač pasakytina apie pacientus, kurie sirgo miokardo infarktu. Žemiau pateikiami paprasčiausi ir informatyvūs prognozavimo prognozės.

Klinikiniai parametrai, susiję su miokardo infarktu sergančių pacientų, sergančių IHD, prognoze

¦Stenokardija iki miokardo infarkto (netiesiogiai rodo didelę 3 laivų pažeidimo tikimybę)

• anksčiau perduotos MI EKG ir echokardiografijos požymiai (padidėja nepageidaujamo poveikio rizika 2 kartus);

OlPol - ilgalaikė miokardo infarkto sergančių moterų prognozė yra blogesnė

¦Diabeto diabeto buvimas (3-4 kartus padidėja rizika)

• Priekinės MI lokalizacijos požymiai, palyginti su mažesne lokalizacija

¦ Padidėjęs karbamidas, kreatininas

¦ ankstyvoji postinfarkto stenokardija

EntVentrikuliniai ritmo sutrikimai

Krūvio bandymo parametrai, susiję su prasta CHD prognoze

- nesugebėjimas atlikti II etapo pagal Bruce protokolą (2 mm;

- atkūrimo laikas> 6 min;

- ST depresija keliose laidose.

• SAD reakcija bandymo metu arba jo pabaigoje:

- kraujospūdžio sumažėjimas daugiau kaip 10 mm Hg. Str. arba ne didėja atsakas į apkrovą (ne didesnis kaip 130 mm Hg. pagal slenkstinę apkrovą).

• Kiti galimai neigiami rodikliai:

- ST segmento aukštis (išskyrus švino aVR);

anginos prognozė

Klausimai ir atsakymai: anginos prognozė gyvenimui

Mama 81. 2015 m. Kovo mėn., Po to, kai EKG atskleidė kairiojo skilvelio hipertrofiją su pažeista poliarizacija priekinėje ir šoninėje sienoje, viršūnė, prieš tai, kai buvo visiškai blokuota jo kairiojo pluošto priekinė dalis, jis buvo hospitalizuotas Charkovo miesto klinikinės ligoninės 8 kardiologijos skyriuje.

Pirminis:
IHD: nestabili (progresuojanti) krūtinės angina, hipertenzija, II etapas, II etapas. Hipertenzinė širdies rizika 3 (aukšta). Mitralinio vožtuvo nepakankamumas yra nedidelis. Aortos vožtuvo nepakankamumas ne reumato genezėje yra nedidelis. Aortos vožtuvo stenozė, nedidelė stenozė. CH II A str. su konservuota kairiojo skilvelio sistoline funkcija FC III (NYHA).
Kompanionas:
Dyscirculatory hipertenzija ir aterosklerozinė encefalopatija. Apatinių galūnių kraujagyslių aterosklerozės pašalinimas. Urolitizė. Abiejų inkstų mikrolitai. Lėtinis pielonefritas, paūmėjimas.
Ligoninė EKG: 03/20/2015 - Sinus ritmas. LNPG priekinės dalies blokada. Repolarizacijos procesų pažeidimas priekinėje sienoje.
Ultragarsas: 03/13/2015 - skleroziniai arterijos pokyčiai su aortos šaknų išplitimu. Pluoštiniai vožtuvų pokyčiai MK, AK. Vidutinis NMC. Podklapanny kalcifikacija AK, sunki AU. ir vidutinio sunkumo NAC. LV hipertrofija. Kairiosios prieširdės dilatacija. EF - 55,1%
BDU ultragarsas: lėtinio cholecistito požymiai. Abiejų inkstų mikrolitai. Pirelefrito požymiai.

Echokardioskopija:
Kardiometrija, žr.
LP - 4.8 D aorta - 3.8
CDRL - 5,2 DAC - 3.7
TZSLZhd - 1,0 TMZHPd - 1.2
RV - 2,6 PP - 3,6
BWW - 129,5 ml KSO - 58,1 ml
EF (%) - 55,1 VL - 71,4

Miokardo kontraktilumas:
Visos kairiosios skilvelio priekinės sienos, nip, viršutinė, kairiojo skilvelio šoninė sienelė, kairiojo skilvelio užpakalinė sienelė, laisvosios prostatos sienelės yra normalios.

Vožtuvo įtaisas:
Vožtuvo mitralinis vožtuvas: padidėjęs echogeniškumas, sutirštintas, judantis skirtingomis kryptimis. Regurgizacija į kairiąją atriumą 3+.
Aortos vožtuvo lapai: padidėjęs echogeniškumas, sutirštėjęs. Apibūdinimas yra ribotas, maxPg - 84 mm Hg 3 +, regurgitacija į kairiojo skilvelio ertmę.
Tricuspid vožtuvo lapai: vidutinė echogeniškumas, judantis skirtingomis kryptimis, nėra regurgitacijos į dešiniosios atrijos ertmę.
Plaučių arterijos vožtuvai: vidutinio echogeniškumo. Nėra reikšmingų plaučių hipertenzijos požymių.
Aortos sienos: padidėjęs echogeniškumas.
Perikardo skystis: ne.
Papildomos struktūros: nėra.

Išvada:
Skleroziniai aortos pokyčiai su aortos šaknų padidėjimu.
Pluoštiniai vožtuvų pokyčiai MK, AK. Vidutinis NMC.
Subvalvulinė kalcifikacija AK, su sunkiu garsiakalbiu ir vidutinio sunkumo NAC.
Kairiojo skilvelio hipertrofija. Kairiosios prieširdės dilatacija.

Ji gydėsi stacionare (12 dienų):
Cardiomagnyl, Aktovegin, Izoket (izosorbido dinitrato), Corioli (karvedilolis) Tiotsetam (Thiotriazoline) Vazario (valsartano) Britomar (torasemido) Korvitin (kvercetino kompleksas su novidonom) Arikstra (fondaparinukso natris) kardiket Retard, Rozukard (Rosuvastatinas )

Po 5 mėnesių, 2015 8 19 išnagrinėtas Bendrosios ir skubiosios chirurgijos institute. V.T. Zaytseva iš Ukrainos Nacionalinės medicinos mokslų akademijos, širdies chirurgijos katedroje su anesteziologijos grupe ir ICU.

Širdies ultragarsas (rašau tik ranka) ::
Tricuspid vožtuvas - normalus.
Slėgio gradientas: 2,0 mmHg
Grįžtamoji srovė: +

Plaučių vožtuvas yra norma.
Slėgio gradientas: 2,0 mmHg
Hipertenzija: 39 mmHg

Mitral:
Vožtuvų judėjimas: lygiagrečiai, U formos
Calcinosis: 3C bazės
Slėgio gradientas: 5,0 mmHg
Grįžtamoji srovė: +

Aortos vožtuvas:
Calcinosis: iki 3,0
Aortos skersmuo: 2,1-4,2 cm.
Slėgio gradientas: 114/72 mmHg (prieš 5 mėnesius buvo maxPg-84mm.r.st.3 +)

Kairysis skilvelis: hipertrofija, sunki.
CSR - 3,7 cm.
KDR - 5,2 cm.
ES - 1,7 cm.
MWP - 1,7 cm.
Sutartys:
BWW - 126ml.
KSO - 44 ml.
PP - 81 ml.
PV - 64%

Kairysis atriumas:
V - 62ml.
skersmuo - 4.2
Apical - 5,6x5,3, padidėjo vidutiniškai
Dešinė prieširdis - normalus:
Skersmuo - 4,0cm.
Dešinė skilvelė yra norma:
Sistolinis slėgis - 42 mmHg

Patariama nuomonė:
Aortos vožtuvo aterosklerozinė stenozė 4 šaukštai.
Maks. 144 mmHg, s.-72mmHg, aortos vožtuvo kalcifikacija +++,
mitrinis I stadijos nepakankamumas, LV hipertrofija 1,7 cm, EF 64%, CH 2a
Rekomendacijos:
1) Coronaroventriculography planuotu būdu.
2) Sprendimas dėl chirurginio gydymo - protezavimo Ao vožtuvo.

Dabar kasdien užtrunka:
„Rosucard 20“ (Rosuvastatin) 20 mg - 1 r / d vakare
Vazar (Valsartanas), ryte ir vakare - po 80 mg.
Koriolis (karvediol-KV), ryte ir vakare - 6,25 mg.
Cardiomagnyl - 75 mg vakaro
Taip pat „Vestibo“ (gautas rezultatas iš esmės nepastebimas)

Asmeniniame subjektyviame lygyje po 2015 m. Kovo mėn. Pablogėjusios būklės nepastebėta, todėl tokia sąlyga kelia gana aktyvų gyvenimo būdą:
namų ruošos darbai, lėtai vaikščioti su draugais parke, lėtai pakilus į antrą aukštą, atsiranda dusulys ir ne visada yra galvos svaigimas.
Aš pastebėjau, kad jis miega svajoja, laikydamas kvėpavimą iki 30-40 sekundžių. padėtyje ant nugaros. Manau, kad kova su slegiančiu būdu, susiuvant kišenę tarp pečių ir įkeliant kamuoliuką iš didelio teniso teniso, kad būtų išvengta nugaros.
Lėtinis pankreatitas, varikozinės apatinių galūnių venos (be trombozės požymių), arbasokarinė koxartrozė.

Normalus slėgis: 90-110 / 50-70, širdies susitraukimų dažnis -55-60
Atsisako chirurginės operacijos, susijusios su amžiumi ir galimomis komplikacijomis.

Kas yra prognozė, įsk. laiku, gyvenimo trukmė?
Kaip dažnai reikia kreiptis į širdies stacionarinę priežiūrą prevencinei „paramai“?

Aš prašau jūsų pagalbos vertinant galimybę atlikti baliono vožtuvų plitimą, transatlantinį aortos vožtuvo implantavimą ir įvertinti šių minimaliai invazinių gydymo rūšių riziką ir pasekmes.
Gal kas nors jums pasakys, kur Ukrainoje (Baltarusija, NVS) atlieka šias operacijas?
Šeima yra prasta - šiuo atveju - alternatyva pirmiau minėtam?
Aš tikrai tikiuosi jūsų pagalbos ir ačiū.

Anginos pectoris

Anginos pectoris yra vainikinių arterijų ligos forma, kuriai būdingas paroksizminis skausmas širdies srityje dėl ūminio miokardo kraujo nepakankamumo. Egzistuoja krūtinės angina, kuri atsiranda fizinio ar emocinio streso metu ir poilsio angina, kuri atsiranda už fizinės jėgos, dažnai naktį. Be skausmo už krūtinkaulio, yra uždusimo, odos blaivumo jausmas, širdies ritmo svyravimai, širdies darbo sutrikimų jausmai. Gali sukelti širdies nepakankamumą ir miokardo infarktą.

Anginos pectoris

Anginos pectoris yra vainikinių arterijų ligos forma, kuriai būdingas paroksizminis skausmas širdies srityje dėl ūminio miokardo kraujo nepakankamumo. Egzistuoja krūtinės angina, kuri atsiranda fizinio ar emocinio streso metu ir poilsio angina, kuri atsiranda už fizinės jėgos, dažnai naktį. Be skausmo už krūtinkaulio, yra uždusimo, odos blaivumo jausmas, širdies ritmo svyravimai, širdies darbo sutrikimų jausmai. Gali sukelti širdies nepakankamumą ir miokardo infarktą.

Kaip vainikinių arterijų ligos pasireiškimas, stenokardija atsiranda beveik 50% pacientų, kurie yra labiausiai paplitusi vainikinių arterijų liga. Stenokardijos paplitimas yra didesnis tarp vyrų - 5–20% (palyginti su 1–15% moterų), jos dažnis smarkiai didėja su amžiumi. Angina pectoris, dėl specifinių simptomų, taip pat žinomas kaip krūtinės angina arba koronarinė širdies liga.

Stenokardijos atsiradimą sukelia ūminis vainikinių kraujotakos nepakankamumas, dėl kurio atsiranda disbalansas tarp kardiomiocitų poreikio deguonies tiekimui ir jo pasitenkinimo. Sutrikusi širdies raumenų perfuzija sukelia jos išemiją. Dėl išemijos sutrikdomi miokardo oksidaciniai procesai: yra per didelis oksiduotų metabolitų (pieno, karbono, piruvinio, fosforo ir kitų rūgščių) kaupimasis, sutrikdyta jonų pusiausvyra ir sumažėja ATP sintezė. Šie procesai pirmiausia sukelia diastolinį ir tada sistolinį miokardo disfunkciją, elektrofiziologinius sutrikimus (ST segmento ir T bangos pokyčius EKG) ir galiausiai skausmo reakcijos vystymąsi. Miokardo pokyčių seka vadinama „išeminiu kaskadu“, kuris remiasi perfuzijos pažeidimu ir metabolizmo pokyčiais širdies raumenyse, o galutinis etapas yra krūtinės anginos vystymasis.

Deguonies trūkumas ypač jautrus miokardui emocinio ar fizinio streso metu: dėl šios priežasties dažnai intensyvaus širdies (fizinio aktyvumo, streso) metu pasireiškia krūtinės anginos priepuoliai. Skirtingai nuo ūminio miokardo infarkto, kuriame širdies raumenyse atsiranda negrįžtamų pokyčių, krūtinės angina, koronarinės kraujotakos sutrikimas yra trumpalaikis. Tačiau, jei miokardo hipoksija viršija jo išgyvenimo ribą, tuomet krūtinės angina gali išsivystyti į miokardo infarktą.

Stenokardijos priežastys ir rizikos veiksniai

Pagrindinė krūtinės anginos ir koronarinės širdies ligos priežastis yra aterosklerozės sukeltas vainikinių kraujagyslių susiaurėjimas. Krūtinės anginos priepuoliai išsivysto, sumažinus vainikinių arterijų liumenį 50-70%. Kuo ryškesnė yra aterosklerozinė stenozė, tuo sunkesnė yra krūtinės angina. Stenokardijos sunkumas taip pat priklauso nuo stenozės apimties ir vietos, nuo paveiktų arterijų skaičiaus. Stenokardijos patogenezė dažnai yra maišoma ir kartu su aterosklerozine obstrukcija gali atsirasti trombų vainikinių arterijų spazmas.

Kartais krūtinės angina išsivysto tik dėl angiospazės be arterijų aterosklerozės. Kai patologijų virškinimo trakto (diafragmos išvaržos, tulžies akmenligė ir kt), taip pat užkrečiamųjų ir alerginių ligų, sifilio ir reumatoidiniu pakitimų kraujagyslėse (Aorta mazginis, vaskulitas, endarteritis) skaičius gali kurti reflektoriaus cardiospasm sukeltą pažeidimą aukštojo nervų reguliavimo vainikinių širdies arterijos - vadinamoji refleksinė krūtinė.

Stenokardijos vystymąsi, progresavimą ir pasireiškimą veikia modifikuojami (disponuojami) ir nepakeičiami (neatgaunami) rizikos veiksniai.

Nepakeičiami anginos rizikos veiksniai yra lytis, amžius ir paveldimumas. Jau buvo pastebėta, kad vyrams gresia didžiausia anginos rizika. Ši tendencija vyrauja iki 50-55 metų amžiaus, t. Y. Prieš prasidedant moterų kūno menopauzės pokyčiams, kai sumažėja estrogenų gamyba - moterų lytiniai hormonai, kurie „apsaugo“ širdį ir vainikinius kraujagysles. Po 55 metų amžiaus abiejų lyčių žmonėms krūtinės angina yra maždaug tokia pati. Dažnai stenokardija pasireiškia tiesioginių artimųjų ligonių, sergančių ŽIV arba po miokardo infarkto, giminaičiais.

Dėl modifikuojamų krūtinės anginos rizikos veiksnių žmogus gali daryti įtaką jų gyvenimui. Dažnai šie veiksniai yra glaudžiai susiję, o vieno neigiamo poveikio mažinimas pašalina kitą. Taigi, sumažinus riebalų kiekį maisto produktuose, sumažėja cholesterolio kiekis, kūno svoris ir kraujospūdis. Tarp išvengiamų anginos rizikos veiksnių yra:

96% pacientų, sergančių krūtinės angina, randama cholesterolio ir kitų lipidų frakcijų, turinčių aterogeninį aktyvumą (trigliceridai, mažo tankio lipoproteinai), padidėjimas, kuris lemia cholesterolio pasiskirstymą arterijose. Padidėjęs lipidų spektras, savo ruožtu, sustiprina kraujo krešulių susidarymą kraujagyslėse.

Paprastai pasireiškia asmenys, vartojantys daug kalorijų turinčius maisto produktus, kuriuose yra per daug gyvūnų riebalų, cholesterolio ir angliavandenių. Pacientams, sergantiems krūtinės angina, reikia apriboti cholesterolio kiekį maiste iki 300 mg, valgomąją druską - iki 5 g, daugiau nei 30 g mitybos pluošto naudojimo.

Fizinio aktyvumo stoka lemia nutukimo ir lipidų apykaitos vystymąsi. Keli veiksniai vienu metu (hipercholesterolemija, nutukimas, hipodinamija) vaidina esminį vaidmenį krūtinės anginos atsiradimui ir jo progresavimui.

Cigarečių rūkymas padidina karboksihemoglobino koncentraciją kraujyje - anglies monoksido ir hemoglobino derinį, kuris sukelia deguonies badą ląstelėse, visų pirma kardiomiocitai, arterinis spazmas ir padidėjęs kraujospūdis. Esant aterosklerozei, rūkymas prisideda prie ankstyvojo krūtinės anginos pasireiškimo ir padidina ūminio miokardo infarkto atsiradimo riziką.

Dažnai lydi vainikinių arterijų ligos eigą ir prisideda prie krūtinės anginos progresavimo. Arterinė hipertenzija dėl padidėjusio sistolinio kraujospūdžio padidėja miokardo įtampa ir didėja jo poreikis deguoniui.

Šias sąlygas lydi deguonies patekimas į širdies raumenį ir išprovokuoja krūtinės anginos pūslę, tiek prieš koronarinę aterosklerozę, tiek jos nebuvimą.

Esant diabetui, 2 kartus padidėja vainikinių arterijų ligos ir krūtinės anginos rizika. Diabetikai, turintys 10 metų patirtį, kenčia nuo sunkios aterosklerozės ir turi blogesnę prognozę, kai pasireiškia krūtinės angina ir miokardo infarktas.

• Padidėjęs santykinis kraujo klampumas

Jis skatina trombozės procesus aterosklerozinės plokštelės vystymosi vietoje, didina vainikinių arterijų trombozės riziką ir pavojingų vainikinių arterijų ligos bei krūtinės anginos komplikacijų atsiradimą.

Streso metu širdis veikia esant padidėjusiam stresui: išsivysto angiospazmas, padidėja kraujospūdis, pablogėja miokardo deguonis ir maistinių medžiagų kiekis. Todėl stresas yra galingas veiksnys, skatinantis krūtinės anginos, miokardo infarkto, staigios vainikinės mirties.

Tarp stenokardijos rizikos veiksnių taip pat yra imuninės reakcijos, endotelio disfunkcija, padidėjęs širdies susitraukimų dažnis, priešlaikinė menopauzė ir hormoninės kontraceptikai moterims ir pan.

Dviejų ar daugiau veiksnių derinys, netgi šiek tiek išreikštas, didina bendrą anginos atsiradimo riziką. Nustatant gydymo taktiką ir antrinę profilaktiką, reikia atsižvelgti į rizikos veiksnius.

Stenokardijos klasifikacija

Pagal PSO (1979 m.) Ir SSRS Medicinos mokslų akademijos Visuotinės kardiologijos mokslinio centro (VKRC) priimtą tarptautinį klasifikatorių išskiriami šie anginos tipai:

1. Stenokardija - vyksta kaip trumpalaikis krūtinės skausmo priepuolis, kurį sukelia emocinis ar fizinis stresas, didinant miokardo metabolinius poreikius (tachikardija, padidėjęs kraujospūdis). Paprastai skausmas dingsta ramybėje arba nustoja vartoti nitrogliceriną. Angina pectoris yra:

Pirmą kartą pasirodė angina - truko iki 1 mėnesio. nuo pirmojo pasireiškimo. Jis gali turėti kitokį kursą ir prognozę: regresuoti, eiti į stabilią ar progresuojančią anginą.

Stabili krūtinės angina - trunka ilgiau nei 1 mėnesį. Pagal paciento gebėjimą ištverti fizinį aktyvumą yra suskirstytas į funkcines klases:

• I klasė - geras toleravimas normaliam fiziniam krūviui; smūgių atsiradimą sukelia pernelyg ilgos ir intensyvios apkrovos;
• II klasė - įprasta fizinė veikla yra šiek tiek ribota; krūtinės anginos priepuolių atsiradimą sukelia važinėjimas lygiu pagrindu daugiau nei 500 m, laipioti laiptais daugiau nei 1 aukšte. Stenokardijos priepuolio atsiradimui įtakos turi šaltas oras, vėjas, emocinis susijaudinimas, pirmąsias valandas po miego.
• III klasė - įprasta fizinė veikla yra labai ribota; Anginos priepuolius sukelia vaikščiojimas įprastu tempu plokščioje vietovėje 100–200 m, didėjančiais laiptais iki 1 aukšto.
• IV klasė - krūtinės angina išsivysto minimaliai, vaikščiojant mažiau nei 100 m, miego metu.

Progresyvi (nestabili) krūtinės angina - padidėjęs išpuolių sunkumas, trukmė ir dažnis, atsižvelgiant į įprastą paciento apkrovą.

2. Spontaniška (speciali, vazospastinė) krūtinės angina, kurią sukelia staigus vainikinių arterijų spazmas. Anginos priepuoliai išsivysto tik poilsiui, naktį ar anksti ryte. Spontaninė krūtinės angina kartu su ST segmento pakilimu vadinama variantu, arba Prinzmetal angina.

Progresyvus, taip pat kai kurie spontaniško ir pirmojo išsivystymo krūtinės anginos variantai yra sujungti į „nestabilios krūtinės anginos“ koncepciją.

Stenokardijos simptomai

Tipiškas krūtinės anginos simptomas yra krūtinės skausmas, retesnis iš krūtinkaulio (širdies projekcijoje). Skausmas gali būti suspaudžiamas, slegiantis, deginantis, kartais pjovimas, traukimas, gręžimas. Skausmo intensyvumas gali būti nuo toleruotinų iki labai ryškių, todėl pacientai drąsina ir rėkia, jaučia baimę artėjančios mirties.

Skausmas, spinduliuojantis daugiausia kairėje rankoje ir petyje, apatiniame žandikaulyje, po kairiuoju pečių kraštu, epigastriniame regione; netipiniais atvejais - dešinėje kūno pusėje, kojose. Skausmo anginos apšvita dėl jos išplitimo nuo širdies iki VII gimdos kaklelio ir I-V krūtinės ląstos segmento nugaros smegenų ir toliau išilgai centrifuginių nervų iki įsišaknijusių zonų.

Skausmas su krūtinės angina dažnai pasireiškia vaikščiojimo, laipiojimo laiptais, streso, streso metu. Skausmo išpuolis trunka nuo 1 iki 15-20 minučių. Faktoriai, palengvinantys krūtinės anginos ataka, vartoja nitrogliceriną, stovi ar sėdi.

Išpuolio metu pacientas patiria oro trūkumą, stengiasi sustoti ir stovėti, paspaudžia ranką prie krūtinės, tampa šviesiai; veidas patiria skausmingą išraišką, viršutinės galūnės auga šaltos ir sustingsta. Iš pradžių pulsas pagreitėja, tada jis mažėja, gali atsirasti aritmija, dažniausiai beats, padidėjęs kraujospūdis. Ilgalaikis krūtinės anginos priepuolis gali išsivystyti į miokardo infarktą. Tolimos anginos komplikacijos yra kardiosklerozė ir lėtinis širdies nepakankamumas.

Stenokardijos diagnostika

Pripažindami krūtinės anginą, pacientų skundus, prigimtį, vietą, švitinimą, skausmo trukmę, jų atsiradimo sąlygas ir atakausminio poveikio veiksnius atsižvelgiama. Laboratorinė diagnostika apima viso cholesterolio, AST ir ALT, didelio ir mažo tankio lipoproteinų, trigliceridų, laktato dehidrogenazės, kreatino kinazės, gliukozės, koagulogramos ir kraujo elektrolitų kraujo tyrimą. Ypatingai svarbi yra širdies troponinų I ir T žymenų, rodančių miokardo pažeidimą, apibrėžimas. Šių miokardo baltymų aptikimas rodo, kad atsirado mikroinfarktas arba miokardo infarktas ir gali užkirsti kelią postinfarkto anginos pectoris atsiradimui.

EKG, paimtas krūtinės anginos priepuolio aukštyje, atskleidžia ST intervalo sumažėjimą, neigiamos T bangos buvimą krūtinės ląstose, sutrikusią laidumą ir ritmą. Kasdieninis EKG stebėjimas leidžia užregistruoti išeminius pokyčius arba jų nebuvimą kiekvienam krūtinės anginos, širdies ritmo, aritmijos priepuoliui. Širdies susitraukimų dažnis, padidėjęs prieš išpuolį, leidžia jums galvoti apie krūtinės anginos, normalaus širdies ritmo - apie spontanišką krūtinę. EchoCG angina atskleidžia vietinius išeminius pokyčius ir sutrikusią miokardo kontraktilumą.

Velgo-ergometrija (VEM) - tai gedimas, rodantis maksimalią apkrovą, kurią pacientas gali turėti be išemijos grėsmės. Krovinys nustatomas naudojant treniruoklį, kad būtų pasiektas submaximalus širdies susitraukimų dažnis, tuo pačiu metu įrašant EKG. Su neigiamu mėginiu, submaximalus širdies susitraukimų dažnis pasiekiamas per 10-12 minučių. jei nėra išemijos klinikinių ir EKG apraiškų. Manoma, kad teigiamas bandymas yra susijęs su krūtinės anginos ataka arba ST segmento perkrovimu 1 ar daugiau milimetrų pakrovimo momentu. Stenokardijos aptikimas taip pat yra galimas, skatinant kontroliuojamą trumpalaikę miokardo išemiją, naudojant funkcinius (transplantofaginės prieširdžių stimuliacijos) arba farmakologinius (izoproterenolio, dipiridamolio testus) testus.

Širdies raumenų perfuzijos vizualizavimui ir židininių pokyčių nustatymui atliekama miokardo scintigrafija. Radioaktyvus vaistas talliumas aktyviai absorbuojamas gyvybingais kardiomiocitais, o krūtinės angina, kartu su koronaroskopija, aptinkamos miokardo perfuzijos židinio zonos. Diagnozinė koronarinė angiografija atliekama siekiant įvertinti širdies arterijų pažeidimo lokalizaciją, laipsnį ir mastą, kuris leidžia nustatyti gydymo pasirinkimą (konservatyvus arba chirurginis).

Stenokardijos gydymas

Išsiųsta į reljefą, taip pat išpuolių ir krūtinės anginos komplikacijų prevencija. Pirmoji pagalba krūtinės anginos ataka yra nitroglicerinas (ant cukraus gabalo, laikykite burnoje, kol visiškai absorbuojamas). Skausmo malšinimas paprastai pasireiškia per 1-2 minutes. Jei ataka nebuvo sustabdyta, nitrogliceriną galima pakartotinai naudoti per 3 minutes. ir ne daugiau kaip 3 kartus (dėl staigaus kraujospūdžio sumažėjimo pavojaus).

Narkotikų gydymas, numatytas stenokardijai, apima antiangininius (anti-išeminius) vaistus, mažinančius deguonies poreikį širdies raumenyse: ilgai veikiantys nitratai (pentaeritritilo tetranitratas, izosorbido dinitratas ir kt.), Β-adrenoblokeriai (anaprilina, oksprenololis ir kt.), Nepagrįsti ir pan. (verapamilis, nifedipinas), trimetazidinas ir kt.;

Gydant krūtinės angina, patartina naudoti anti-sklerozinius vaistus (statinų grupę - lovastatiną, simvastatiną), antioksidantus (tokoferolį), antitrombocitinius preparatus (acetilsalicilo). Remiantis indikacijomis, atliekami laidumo ir ritmo sutrikimų profilaktika ir gydymas didelės funkcinės klasės stenokardijai atlikti atliekama chirurginė miokardo revaskuliarizacija: balionų angioplastika, vainikinių arterijų šuntavimo operacija.

Stenokardijos prognozė ir prevencija

Angina pectoris - tai lėtinė sutrikusi širdies liga. Kai progresuoja krūtinės angina, miokardo infarkto ar mirties rizika yra didelė. Sisteminis gydymas ir antrinė profilaktika padeda kontroliuoti krūtinės anginos eigą, pagerinti prognozę ir išlaikyti darbo gebėjimą, tuo pačiu ribojant fizinį ir emocinį stresą.

Norint veiksmingai profilaktiškai vartoti krūtinės anginą, būtina pašalinti rizikos veiksnius: svorio mažėjimą, kraujospūdžio kontrolę, dietos ir gyvenimo būdo optimizavimą ir kt. Kadangi reikia vengti antrinės profilaktikos su nustatyta krūtinės anginos diagnoze, prieš pradedant gydymą, nitroglicerinas turi būti profilaktiškai vartojamas, aterosklerozės profilaktika, gydymas kartu su patologijomis (diabetu, virškinimo trakto ligomis). Tikslus stenokardijos gydymo rekomendacijų laikymasis, ilgalaikių nitratų skyrimas ir kardiologo kontrolė leidžia pasiekti ilgalaikę remisija.