logo

Hipertenzija

Hipertenzinė širdies liga yra širdies ir kraujagyslių aparato patologija, atsirandanti dėl didesnių kraujagyslių reguliavimo centrų, neurohumoralinių ir inkstų mechanizmų sutrikimų ir sukelia arterinę hipertenziją, funkcinius ir organinius širdies, centrinės nervų sistemos ir inkstų pokyčius. Subjektyvūs padidėjusio spaudimo pasireiškimai yra galvos skausmas, spengimas ausyse, širdies plakimas, dusulys, skausmas širdies regione, priešakis prieš akis ir pan. kraujo. Patvirtinant diagnozę, atliekamas įvairių vaistinių preparatų pasirinkimas, atsižvelgiant į visus rizikos veiksnius.

Hipertenzija

Svarbiausias hipertenzijos pasireiškimas yra nuolatinis aukštas arterinis spaudimas, t. Y. Kraujospūdis, kuris po situacijos kilimo dėl psichoemocinio ar fizinio krūvio nepradeda normalizuotis, bet sumažėja tik po to, kai vartojami antihipertenziniai vaistai. Pagal PSO rekomendacijas kraujo spaudimas yra normalus, neviršija 140/90 mm Hg. Str. Viršytas sistolinis indeksas viršija 140-160 mm Hg. Str. ir diastolinis - virš 90-95 mm Hg. Straipsnis, nustatytas dvigubo matavimo būsenoje dviejų medicininių tyrimų metu, laikomas hipertenzija.

Moterų ir vyrų hipertenzijos paplitimas yra maždaug 10-20%, dažniausiai liga pasireiškia po 40 metų, nors hipertenzija dažnai randama net paaugliams. Hipertenzija skatina spartesnį vystymąsi ir sunkią aterosklerozę bei gyvybei pavojingų komplikacijų atsiradimą. Kartu su ateroskleroze hipertenzija yra viena iš dažniausiai pasitaikančių jaunų darbingo amžiaus gyventojų mirtingumo priežasčių.

Yra pirminė (esminė) arterinė hipertenzija (ar hipertenzija) ir antrinė (simptominė) arterinė hipertenzija. Simptominė hipertenzija yra nuo 5 iki 10% hipertenzijos atvejų. Antrinės hipertenzijos yra nuo lydinčios ligos pasireiškimas: inkstų ligos (glomerulonefritas, pielonefritas, tuberkuliozė, hidronefrozės, navikai, inkstų arterijų stenozė), skydliaukės (hipertireozė), antinksčių liaukos (feochromocitomos, sindromas Kušingo, pirminis hiperaldosteronizmas), aortos arba aortos aterosklerozė, ir tt.

Pirminė arterinė hipertenzija vystosi kaip nepriklausoma lėtinė liga ir sudaro iki 90% arterinės hipertenzijos atvejų. Hipertenzija padidėjęs spaudimas yra organizmo reguliavimo sistemos disbalanso pasekmė.

Hipertenzijos išsivystymo mechanizmas

Hipertenzijos patogenezės pagrindas yra širdies galios padidėjimas ir periferinio kraujagyslių lizdo atsparumas. Reaguodamas į streso faktoriaus poveikį, yra didesnis reguliavimas dėl periferinio kraujagyslių tono, kurį sukelia aukštesni smegenų centrai (hipotalamas ir medulys). Periferijoje, įskaitant inkstus, atsiranda arteriolių spazmas, dėl kurio atsiranda diskinetinių ir discirkuliacinių sindromų. Didėja renino-angiotenzino-aldosterono sistemos neurohormonų sekrecija. Aldosteronas, kuris dalyvauja mineraliniame metabolizme, kraujyje sukelia vandens ir natrio susilaikymą, o tai dar labiau padidina kraujotaką kraujyje kraujyje ir padidina kraujospūdį.

Kai hipertenzija padidina kraujo klampumą, kuris sukelia kraujo tekėjimo greičio ir medžiagų apykaitos procesų sumažėjimą audiniuose. Inertiškos kraujagyslių sienos susiaurėja, jų liumenų susiaurėjimas, kuris nustato aukštą bendrojo kraujagyslių periferinio atsparumo lygį ir sukelia arterinę hipertenziją negrįžtamai. Ateityje dėl padidėjusio kraujagyslių sienelių pralaidumo ir impregnavimo plazmoje atsiranda elastozinė fibrozė ir arteriolosklerozė, kuri galiausiai lemia antrinius organų audinių pokyčius: miokardo sklerozę, hipertenzinę encefalopatiją ir pirminę nefroangiosklerozę.

Įvairių organų pakenkimo hipertenzijai laipsnis gali būti nevienodas, todėl daugelis klinikinių ir anatominių hipertenzijos variantų išsiskiria pirminiu inkstų, širdies ir smegenų kraujagyslių pažeidimu.

Hipertenzijos klasifikacija

Hipertenzija klasifikuojama pagal keletą požymių: kraujospūdžio padidėjimo priežastys, tikslinio organo pažeidimai, kraujospūdžio lygis, srautas ir tt Pagal etiologinį principą išskiriamos esminės (pirminės) ir antrinės (simptominės) arterinės hipertenzijos. Hipertenzijos eigos pobūdis gali būti gerybinis (lėtai progresuojantis) arba piktybinis (greitai progresuojantis) kursas.

Didžiausia praktinė vertė yra kraujo spaudimo lygis ir stabilumas. Priklausomai nuo lygio, yra:

  • Optimalus kraujospūdis -
  • Normalus kraujospūdis - 120-129 / 84 mm Hg. Str.
  • Normalus normalus kraujo spaudimas - 130-139 / 85-89 mm Hg. Str.
  • I laipsnio arterinė hipertenzija - 140–159 / 90–99 mm Hg. Str.
  • II laipsnio arterinė hipertenzija - 160–179 / 100–109 mm Hg. Str.
  • III laipsnio arterinė hipertenzija - daugiau kaip 180/110 mm Hg. Str.

Pagal diastolinio kraujospūdžio lygį išskiriami hipertenzijos variantai:

  • Lengvas srautas - diastolinis kraujospūdis
  • Vidutinis srautas - diastolinis kraujospūdis nuo 100 iki 115 mm Hg. Str.
  • Sunkus - diastolinis kraujospūdis> 115 mm Hg. Str.

Gerybinė, lėtai progresuojanti hipertenzija, priklausomai nuo organizmo pažeidimų ir susijusių (kartu) sąlygų, yra per tris etapus:

I etapas (lengvas ir vidutinio sunkumo hipertenzija) - kraujospūdis nestabilus, svyruoja nuo 140/90 iki 160-179 / 95-114 mm Hg per dieną. Straipsnis, hipertenzinė krizė atsiranda retai. Nėra organinės žalos centrinei nervų sistemai ir vidaus organams požymių.

II etapas (sunki hipertenzija) - HELL 180-209 / 115-124 mm Hg. Tipinės hipertenzinės krizės. Objektyviai (su fizine, laboratorine, ehokardiografija, elektrokardiografija, rentgeno spinduliais) užregistruota tinklainės arterijų, mikroalbuminurijos, padidėjusio kreatinino kiekio kraujyje, kairiojo skilvelio hipertrofija, trumpalaikė smegenų išemija.

III etapas (labai sunki hipertenzija) - HELL nuo 200-300 / 125-129 mm Hg. Str. ir didesnės, dažnai atsiranda sunkios hipertenzinės krizės. Žalingas hipertenzijos poveikis sukelia hipertenzinės encefalopatijos, kairiojo skilvelio nepakankamumo, galvos smegenų kraujagyslių trombozės, regos nervo kraujavimą ir patinimą, dislokavimo kraujagyslių aneurizmą, nefroangiosklerozę ir kt.

Rizikos veiksniai hipertenzijos vystymuisi

Pagrindinis hipertenzijos vystymosi vaidmuo vaidina aukštesniųjų centrinės nervų sistemos dalių reguliavimo veiklą, kontroliuojant vidaus organų darbą, įskaitant širdies ir kraujagyslių sistemą. Todėl hipertenzijos atsiradimą gali sukelti dažnai pasikartojantys nervų perpildymai, ilgai trunkantys ir smurtiniai sutrikimai bei dažni nervų sukrėtimai. Hipertenzijos atsiradimas prisideda prie pernelyg didelio streso, susijusio su intelektine veikla, darbo naktį, vibracijos ir triukšmo poveikio.

Rizikos faktorius hipertenzijai išsivystyti yra padidėjęs druskos vartojimas, kuris sukelia arterinį spazmą ir skysčių susilaikymą. Įrodyta, kad kasdien vartojant daugiau kaip 5 g druskos, padidėja hipertenzijos atsiradimo rizika, ypač jei yra genetinis polinkis.

Paveldimasis, kurį slegia hipertenzija, vaidina svarbų vaidmenį vystant artimąjį šeimą (tėvai, seserys, broliai). Hipertenzijos atsiradimo tikimybė žymiai padidėja esant hipertenzijai 2 ar daugiau artimų giminaičių.

Prisidėti prie hipertenzijos vystymosi ir tarpusavyje paremti viena kitos arterinę hipertenziją kartu su antinksčių, skydliaukės, inkstų, diabeto, aterosklerozės, nutukimo, lėtinių infekcijų (tonzilito) ligomis.

Moterims hipertenzijos atsiradimo rizika padidėja menopauzės metu dėl hormonų disbalanso ir emocinių bei nervų reakcijų pasunkėjimo. 60% moterų menopauzės laikotarpiu išsivysto hipertenzija.

Amžiaus faktorius ir lytis lemia padidėjusį hipertenzinės ligos riziką vyrams. 20-30 metų amžiaus hipertenzija vystosi 9,4% vyrų, po 40 metų - 35%, o po 60-65 metų - jau 50%. Amžiaus grupėje iki 40 metų dažniau vyrauja hipertenzija, o vyresnio amžiaus - moterų santykis. Taip yra dėl vyresnio amžiaus vyresnio amžiaus žmonių mirtingumo vidutinio amžiaus, atsiradusių dėl hipertenzijos komplikacijų, taip pat dėl ​​moterų menopauzės pokyčių. Šiuo metu hipertenzinė liga vis dažniau aptinkama jaunų ir brandžių amžiaus žmonių.

Ypač palanki hipertenzinės ligos, alkoholizmo ir rūkymo, neracionalaus mitybos, antsvorio, fizinio neveiklumo, prastos ekologijos vystymuisi.

Hipertenzijos simptomai

Hipertenzijos eigos variantai yra įvairūs ir priklauso nuo padidėjusio kraujospūdžio lygio ir tikslinių organų dalyvavimo. Ankstyvosiose stadijose hipertenzijai būdingi neurotiniai sutrikimai: galvos svaigimas, trumpalaikis galvos skausmas (dažniausiai kaklo pakraštyje) ir galvos skausmas, spengimas ausyse, pulsacija galva, miego sutrikimai, nuovargis, mieguistumas, silpnumo jausmas, širdies plakimas, pykinimas.

Ateityje dusulys ateina kartu su greitu pėsčiomis, bėgimu, pratimu, laipiojimu laiptais. Kraujospūdis išlieka didesnis nei 140-160 / 90-95 mm Hg. (arba 19-21 / 12 hPa). Yra prakaitavimas, veido paraudimas, chillinis tremoras, pirštų ir rankų sustingimas, o širdies regione būdingi nuobodu ilgalaikiai skausmai. Su skysčių susilaikymu stebimas rankų patinimas („žiedo simptomas“ - sunku pašalinti žiedą nuo piršto), veidai, akių vokų patinimas, standumas.

Pacientams, sergantiems hipertenzija, yra akių, mirgėjimas ir žaibas prieš akis, kuris susijęs su tinklainės kraujagyslių spazmu; yra laipsniškas regėjimo sumažėjimas, tinklainės kraujavimas gali sukelti visišką regos praradimą.

Hipertenzijos komplikacijos

Ilgalaikio ar piktybinio hipertenzinės ligos eigoje atsiranda lėtinis tikslinių organų, pvz., Smegenų, inkstų, širdies, akių, kraujagyslių pažeidimas. Šių organų kraujotakos nestabilumas nuolat didėjant kraujospūdžiui gali sukelti stenokardiją, miokardo infarktą, hemoraginę ar išeminę insultą, širdies astmą, plaučių edemą, tinklainės aneurizmą, tinklainės atsiskyrimą, uremiją. Dėl ūminių ekstremalių situacijų, susijusių su hipertenzija, atsiradimas reikalauja, kad per pirmąsias minutes ir valandas sumažėtų kraujo spaudimas, nes jis gali sukelti paciento mirtį.

Hipertenzijos eigą dažnai sukelia hipertenzinės krizės - periodinis trumpalaikis kraujospūdžio padidėjimas. Krizių atsiradimui gali pasireikšti emocinis ar fizinis perviršis, stresas, meteorologinių sąlygų pokyčiai ir tt Hipertenzinės krizės metu staiga padaugėja kraujospūdis, kuris gali trukti keletą valandų ar dienų, kartu su galvos svaigimu, aštriais galvos skausmais, karščiavimu, širdies plakimas, vėmimas, kardialija, regėjimo sutrikimas.

Pacientai, sergantys hipertenzine krize, yra išsigandę, susijaudinę ar slopinami, mieguisti; su sunkia krize gali susilpnėti. Dėl hipertenzinės krizės ir esamų organinių pokyčių kraujagyslėse, miokardo infarkto, ūminių smegenų kraujotakos sutrikimų, dažnai gali atsirasti ūminis kairiojo skilvelio nepakankamumas.

Hipertenzijos diagnozė

Tiriant įtariamą hipertenziją sergančius pacientus siekiama tikslų: patvirtinti nuolatinį kraujospūdžio padidėjimą, šalinti antrinę arterinę hipertenziją, nustatyti tikslinių organų pažeidimo buvimą ir laipsnį, įvertinti arterinės hipertenzijos stadiją ir komplikacijų atsiradimo riziką. Renkant istoriją, ypatingas dėmesys skiriamas paciento hipertenzijos, skundų, padidėjusio kraujo spaudimo lygio, hipertenzinių krizių ir susijusių ligų rizikos veiksnių poveikiui.

Informatyvus hipertenzijos buvimo ir laipsnio nustatymas yra dinamiškas kraujospūdžio matavimas. Norint gauti patikimus kraujospūdžio rodiklius, turite laikytis šių sąlygų:

  • Kraujo spaudimo matavimas atliekamas patogioje ir ramioje aplinkoje po 5-10 minučių adaptacijos. Rekomenduojama 1 valandą iki matavimo, rūkymo, mankštos, valgymo, arbatos ir kavos naudoti nosies ir akių lašus (simpatomimetikus).
  • Paciento padėtis - sėdėjimas, stovėjimas ar gulėjimas, ranka yra vienodo lygio su širdimi. Manžetė yra ant peties, 2,5 cm virš alkūnės.
  • Pirmojo apsilankymo metu paciento kraujospūdis matuojamas abiem rankomis, pakartotinai matuojant po 1-2 minučių intervalo. Jei asimetrija HELL> 5 mm Hg, vėlesni matavimai turi būti atliekami su didesniu greičiu. Kitais atvejais kraujo spaudimas paprastai matuojamas „neveikiančia“ ranka.

Jei kartotinių matavimų metu kraujo spaudimo rodikliai skiriasi, tada aritmetinis vidurkis laikomas tikruoju (išskyrus minimalius ir maksimalius kraujospūdžio rodiklius). Hipertenzija yra labai svarbus kraujo spaudimo savikontrolė namuose.

Laboratoriniai tyrimai apima klinikinius kraujo ir šlapimo tyrimus, kalio, gliukozės, kreatinino, bendro cholesterolio kiekio, trigliceridų, šlapimo analizės pagal Zimnitsky ir Nechyporenko, Rebergo testą.

Dėl elektrokardiografijos 12 pacientų, sergančių hipertenzija, nustatoma kairiojo skilvelio hipertrofija. EKG duomenys atnaujinami atliekant echokardiografiją. Oftalmoskopija su fundus tyrimu atskleidžia hipertenzinės angioretinopatijos laipsnį. Širdies ultragarsą lemia kairiosios širdies padidėjimas. Nustatant tikslinių organų pažeidimą, atliekamas pilvo ertmės, EEG, urografijos, aortografijos, inkstų ir antinksčių CT ultragarso tyrimas.

Hipertenzijos gydymas

Gydant hipertenziją svarbu ne tik sumažinti kraujospūdį, bet ir koreguoti bei sumažinti komplikacijų riziką. Neįmanoma visiškai išgydyti hipertenzijos, tačiau gana realu sustabdyti jos vystymąsi ir sumažinti krizių dažnumą.

Hipertenzija reikalauja bendros paciento ir gydytojo pastangos pasiekti bendrą tikslą. Bet kuriame hipertenzijos etape būtina:

  • Laikykitės dietos su padidėjusiu kalio ir magnio kiekiu, ribojant druskos vartojimą;
  • Sustabdyti ar griežtai apriboti alkoholio vartojimą ir rūkymą;
  • Atsikratykite antsvorio;
  • Didinti fizinį aktyvumą: naudinga užsiimti plaukimu, fizine terapija, vaikščioti;
  • Sistemingai ir ilgą laiką vartokite receptinius vaistus, kontroliuojant kraujo spaudimą ir dinamišką kardiologo stebėjimą.

Hipertenzijai skiriami antihipertenziniai vaistai, kurie slopina vazomotorinį aktyvumą ir slopina norepinefrino sintezę, diuretikus, β-blokatorius, disagregantus, hipolipidemiją ir hipoglikemiją bei raminamuosius. Vaistų terapijos atranka atliekama griežtai individualiai, atsižvelgiant į visą rizikos veiksnių spektrą, kraujospūdžio lygį, kartu atsirandančių ligų buvimą ir tikslinių organų pažeidimus.

Hipertenzijos gydymo veiksmingumo kriterijai yra:

  • trumpalaikiai tikslai: maksimalus kraujospūdžio sumažinimas iki gero toleravimo lygio;
  • vidutinės trukmės tikslai: užkirsti kelią tikslinių organų pokyčių vystymuisi ar progresavimui;
  • ilgalaikiai tikslai: širdies ir kraujagyslių bei kitų komplikacijų prevencija ir paciento gyvenimo pratęsimas.

Hipertenzijos prognozė

Ilgalaikį hipertenzijos poveikį lemia ligos eigos etapas ir pobūdis (gerybinė ar piktybinė). Sunkus, greitas hipertenzijos progresavimas, III pakopos hipertenzija su sunkiu kraujagyslių pažeidimu žymiai padidina kraujagyslių komplikacijų dažnį ir pablogina prognozę.

Hipertenzija ypač didelė miokardo infarkto, insulto, širdies nepakankamumo ir ankstyvos mirties rizika. Nepageidaujama hipertenzija atsiranda žmonėms, sergantiems jaunystėje. Ankstyvas, sisteminis kraujo spaudimo gydymas ir kontrolė gali sulėtinti hipertenzijos progresavimą.

Hipertenzijos prevencija

Pirminė hipertenzijos prevencija būtina pašalinti esamus rizikos veiksnius. Naudinga vidutinio sunkumo pratimai, mažai druskos ir hipocholesterolio dieta, psichologinė pagalba, blogų įpročių atmetimas. Svarbu anksti nustatyti hipertenzinę ligą, stebint ir stebint kraujospūdį, nustatant pacientų ambulatorinę registraciją, laikydamiesi individualios antihipertenzinės terapijos ir palaikant optimalius kraujospūdžio rodiklius.

Laipsniai, laipsniai, hipertenzijos rizika ir klasifikacijų ypatumai

Beveik visi bent kartą gyvenime patyrė spaudimo padidėjimą ir žino, kiek sukelia hipertenzija. Tačiau hipertenzija (GB) nėra tokia nekenksminga, kokia gali atrodyti iš pirmo žvilgsnio.

Sunkūs slėgio svyravimai neigiamai veikia kūną, o lėtinės ligos liga, jei nėra gydymo, sukelia labiausiai apgailėtinus padarinius. Šiandien kalbėsime apie tai, kaip kiekvienas hipertenzijos etapas skiriasi ir kokios rizikos jos yra.

GB etapas

I etapas

Slėgis 1 GB stadijoje neviršija 159/99 mm. Hg Str. Tokiu būdu padidėjusi kraujospūdžio būklė gali būti kelios dienos. Net paprastas poilsis, stresinių situacijų pašalinimas padeda gerokai sumažinti jo veikimą. Sunkesniais etapais nebegalima normalizuoti kraujospūdžio.

Šiame GB vystymosi etape trūksta jokių požymių, kad tiksliniai organai kenčia nuo aukšto kraujospūdžio, todėl daugeliu atvejų pastebima beveik asimptominė ligos eiga. Tik kartais yra miego sutrikimai, galvos ar širdies skausmas. Klinikinių tyrimų metu galima nustatyti nedidelį tonerio padidėjimą arterijų pagrinde.

Hipertenzinės krizės pirmojoje ligos formoje yra labai retos, dažniausiai atsiradusios dėl išorinių aplinkybių, pavyzdžiui, orų ar stipraus streso. Ji taip pat dažnai atsiranda moterims menopauzės metu. Todėl pradinis ligos etapas gali būti gydomas, o dažnai būna pakankamai gyvenimo būdo, todėl gydymas vaistais gali būti nereikalingas. Laiku pradėjus gydymą ir sąmoningai įgyvendinus kiekvieną rekomendaciją, prognozė yra labai palanki.

Šis vaizdo įrašas pasakoja apie hipertenzijos stadijas ir savybes:

II etapas

Slėgio lygis 2 GB stadijoje yra iki 179 mm. Hg Str. (diastolinis) ir iki 109 mm. Hg Str. (sistolinis). Poilsis nesugeba normalizuoti kraujospūdžio. Pacientą dažnai kankina skausmas, dusulys dėl krūvio, prasta miegas, galvos svaigimas ir krūtinės angina.

Grupei būdingi pirmieji vidaus organų požymiai. Dažnai ši naikinimo forma beveik neturi jokios įtakos jų funkcijoms. Be to, nėra ryškių subjektyvių simptomų, kurie trukdo pacientui. Dažniausiai antrojoje hipertenzijos vystymosi stadijoje nustatomi:

  • kairiojo skilvelio hipertrofijos požymiai;
  • padidėja kreatino kiekis kraujyje;
  • tinklainėje atsiranda arterijų susiaurėjimas;
  • baltymų, esančių šlapime.

Hipertenzinė krizė 2 GB stadijoje nėra neįprasta, todėl kyla grėsmė, kad atsiras labai sunkių komplikacijų, net ir insulto. Tokiu atveju nebus įmanoma daryti be nuolatinės vaistų terapijos.

Pakopos hipertenzija

III etapas

Paskutinis GB etapas turi sunkiausią kelią ir turi didžiausią grupę sutrikimų, susijusių su visos grupės organų funkcionavimu. Labiausiai nukenčia inkstai, akys, smegenys, kraujagyslės ir širdis. Slėgį apibūdina pasipriešinimas, gana sunku normalizuoti savo lygį net ir naudojant tabletes. Dažnas kraujospūdžio padidėjimas iki 180/110 mm. Hg Str. ir daugiau.

3 stadijos ligos simptomai daugeliu atvejų yra panašūs į pirmiau išvardytus simptomus, tačiau juos sieja gana pavojingi pažeistų organų požymiai (pvz., Inkstų nepakankamumas). Dažnai pablogėja atmintis, pasireiškia sunkūs širdies ritmo sutrikimai, o regėjimas mažėja.

Hipertenzija turi ne tik 1, 2, 3 stadijas, bet ir 1, 2, 3 laipsnius, kuriuos aptarsime toliau.

Laipsniai

Aš laipsnis

Pirmasis sunkumo laipsnis yra paprasčiausias, kai pastebimi periodiniai kraujo spaudimo šuoliai. Jai taip pat būdinga tai, kad slėgio lygis gali savaime stabilizuotis. Dažniausia GB 1 laipsnio atsiradimo priežastis - nuolatinis stresas.

Toliau pateiktame vaizdo įraše bus pranešta apie hipertenzijos laipsnius:

II laipsnis

Vidutinį hipertenzijos laipsnį išskiria ne tik savarankiško kraujospūdžio stabilizavimo galimybė, bet ir tai, kad normalaus spaudimo laikotarpiai yra labai trumpi. Pagrindinis pasireiškimas yra sunkūs galvos skausmai.

Jei liga greitai išsivysto, galime kalbėti apie piktybinę hipertenzijos eigą. Ši forma yra labai pavojinga, nes liga gali greitai vystytis.

Hipertenzijos laipsniai

III laipsnis

3 laipsnių GB slėgis visada išlieka pastoviai padidėjęs. Jei kraujospūdis nukrenta, žmogų persekioja silpnumas, taip pat daugybė kitų vidaus organų simptomų. Pakeitimai, atsiradę dėl tokio ligos laipsnio, jau yra negrįžtami.

Be to, hipertenzijos klasifikacija apima 1, 2, 3 laipsnius ir etapus, 1, 2, 3, 4 riziką, kurią aptarsime vėliau.

Rizika

Žemas, nereikšmingas

Mažiausia komplikacijų rizika yra mažiausiai 65 metų amžiaus moterims ir vyresniems nei 55 metų vyrams, kuriems pasireiškė lengvas hipertenzijos 1 etapas. Per artimiausius 10 metų tik apie 15% įgyja kraujagyslių ar širdies patologijų, atsiradusių ligos fone. Tokiems pacientams dažnai vadovauja terapeutai, nes kardiologas neturi jokio rimto gydymo jausmo.

Jei vis dar yra nedidelė rizika, pacientams artimiausioje ateityje (ne ilgiau kaip 6 mėnesius) reikia bandyti žymiai pakeisti savo gyvenimo būdą. Jau kurį laiką jį gali stebėti gydytojas, turintis teigiamą tendenciją. Jei šis gydymas nesukėlė rezultatų, o spaudimas nebuvo sumažintas, gydytojai gali rekomenduoti pakeisti gydymo taktiką, kuri apimtų vaistų skyrimą. Tačiau gydytojai dažnai reikalauja išlaikyti sveiką gyvenimo būdą, nes tokia terapija neturės neigiamų pasekmių.

Vidutinis

Į šią grupę įeina ir antrosios, ir pirmosios rūšies hipertenzija. Dažniausiai kraujo spaudimas neviršija jų rodiklių 179/110 mm. Hg Str. Šioje kategorijoje pacientas gali turėti 1-2 rizikos veiksnius:

  1. paveldimumas
  2. rūkymas
  3. nutukimas
  4. mažas fizinis aktyvumas
  5. didelis cholesterolio kiekis
  6. sumažėjusi gliukozės tolerancija.

Per 10 metų stebėjimo 20 proc. Atvejų gali pasireikšti širdies ir kraujagyslių patologijos. Įprasto gyvenimo būdo keitimas būtinai įtraukiamas į gydymo veiklos sąrašą. 3-6 mėnesius vaistai gali būti skiriami tik tam, kad pacientas galėtų normalizuoti savo būklę per gyvenimo pasikeitimus.

Aukšta

Rizikos grupė, turinti didelę komplikacijų aptikimo tikimybę, taip pat turėtų apimti pacientus, sergančius 1 ir 2 hipertenzijos formomis, bet jei jie jau turi keletą pirmiau aprašytų predisponuojančių veiksnių. Taip pat įprasta paminėti jiems bet kokį tikslinį organų pažeidimą, cukrinį diabetą, tinklainės kraujagyslių pokyčius, aukštą kreatinino kiekį ir aterosklerozę.

Rizikos veiksniai gali nebūti, tačiau pacientas, turintis 3 pakopos hipertenziją, taip pat priklauso šiai pacientų grupei. Visi jie jau stebimi kardiologe, nes hipertenzinė liga dažniausiai yra ilgalaikė. Komplikacijų tikimybė pasiekia 30%. Gyvenimo būdo pokyčiai gali būti naudojami kaip pagalbinė taktika, tačiau pagrindinė terapijos dalis yra vaistai. Vaistų atranka turėtų būti atliekama per trumpą laiką.

Toliau kalbėsime apie sunkią diagnozę: 3 laipsnio hipertenziją, riziką 4.

Hipertenzijos rizika

Labai aukštas

Pacientai, turintys didžiausią komplikacijų riziką širdies ir kraujagyslių darbe, yra 3 GB arba 1 ir 2 laipsnių stadijų pacientų grupė, jei pastarieji turi bet kokių tikslinių organų sutrikimų. Ši grupė yra viena iš mažiausių. Pagrindinis gydymas atliekamas ligoninėje. Narkotikų terapija atliekama aktyviai ir dažnai apima kelias narkotikų grupes.

Komplikacijų atsiradimo tikimybė yra didesnė nei 30%.

Šiame vaizdo įraše yra naudingos informacijos apie hipertenzijos etapus ir laipsnius:

1, 2, 3 etapų hipertenzijos raida

Aukštas kraujo spaudimas, kaip lėtinė patologija, turi savo srautą. Kokie yra svarbiausi hipertenzijos etapai?

Deguonies kraujas, su kiekvienu širdies plakimu, perstumiamas per arterijas ir siunčiamas į organus. Per šį laikotarpį kraujospūdis pakyla, o po kiekvieno antrojo smūgio indų slėgis mažėja. Nesugebėjimas tinkamai veikti kraujagyslėse ir širdyje sukelia hipertenzijos atsiradimo riziką.

Kaip ir bet kurios kitos ligos atveju, arterinė hipertenzija turi savo vystymosi etapus, kurie šiuolaikinėje medicinoje išsiskiria trimis. Jei pradinis etapas sėkmingai gydomas, 2 ir 3 laipsnių ligos gali tapti lėtine gyvenimo problema.

Bet kuriam gydytojui kraujospūdžio rodikliai padeda nustatyti ir nustatyti hipertenzinės ligos vystymosi stadiją.

Svarbu nustatyti ligos išsivystymą ankstyvosiose stadijose, kad būtų išvengta komplikacijų širdies priepuolio ar insulto pavidalu.

Lentelė: Suaugusiųjų kraujo spaudimo klasifikacija

Hipertenzija

Hipertenzija (esminė arterinė hipertenzija, pirminė arterinė hipertenzija) yra lėtinė liga, kuriai būdingas ilgalaikis nuolatinis kraujospūdžio padidėjimas. Hipertenzijos diagnozė paprastai atliekama neįtraukiant visų antrinės hipertenzijos formų.

Pagal Pasaulio sveikatos organizacijos (PSO) rekomendacijas kraujo spaudimas laikomas normaliu, kuris neviršija 140/90 mm Hg. Str. Šio rodiklio perteklius viršija 140–160 / 90–95 mm Hg. Str. dvigubo matavimo būsenoje dviejų medicininių tyrimų metu rodo, kad pacientui yra hipertenzija.

Hipertenzija yra apie 40% visos širdies ir kraujagyslių ligos. Moterims ir vyrams jis pasireiškia tokiu pačiu dažnumu, vystymosi rizika didėja su amžiumi.

Tinkamai parinktas hipertenzijos gydymas gali sulėtinti ligos progresavimą ir užkirsti kelią komplikacijų vystymuisi.

Priežastys ir rizikos veiksniai

Tarp pagrindinių hipertenzijos vystymąsi lemiančių veiksnių yra centrinių nervų sistemos aukštesniųjų dalių, kontroliuojančių vidaus organų darbą, pažeidimai. Todėl liga dažnai išsivysto dėl pakartotinio psicho-emocinio streso, vibracijos ir triukšmo poveikio kūnui, taip pat darbo naktį. Svarbų vaidmenį atlieka genetinis polinkis - hipertenzijos atsiradimo tikimybė didėja, kai yra du ar daugiau artimų giminaičių, kenčiančių nuo šios ligos. Hipertenzija dažnai atsiranda dėl skydliaukės, antinksčių, diabeto, aterosklerozės patologijų.

Rizikos veiksniai:

  • menopauzė moterims;
  • antsvoris;
  • fizinio aktyvumo stoka;
  • aukštesnio amžiaus;
  • blogų įpročių buvimas;
  • per didelis druskos suvartojimas, kuris gali sukelti kraujagyslių spazmą ir skysčių susilaikymą;
  • nepalanki ekologinė situacija.

Hipertenzijos klasifikacija

Yra keletas hipertenzijos klasifikacijų.

Liga gali būti gerybinė (lėtai progresuojanti) arba piktybinė (greitai progresuojanti) forma.

Priklausomai nuo diastolinio kraujospūdžio lygio, hipertenzinė plaučių liga (diastolinis kraujospūdis mažesnis nei 100 mm Hg), vidutinio sunkumo (100–115 mm Hg) ir sunkus (daugiau nei 115 mm Hg) srautas.

Priklausomai nuo padidėjusio kraujospūdžio lygio, yra trys hipertenzijos laipsniai:

  1. 140–159 / 90–99 mm Hg v.;
  2. 160–179 / 100–109 mm Hg v.;
  3. daugiau kaip 180/110 mm Hg. Str.

Hipertenzijos klasifikacija:

Kraujo spaudimas (BP)

Sistolinis kraujospūdis (mm Hg. Str.)

Diastolinis kraujospūdis (mm Hg. Str.)

Pagal Pasaulio sveikatos organizacijos (PSO) rekomendacijas kraujo spaudimas laikomas normaliu, kuris neviršija 140/90 mm Hg. Str.

Ikiklinikinėje stadijoje atsiranda trumpalaikė hipertenzija (laikinas kraujospūdžio padidėjimas, dažniausiai susijęs su tam tikromis išorinėmis priežastimis - emocinis sukrėtimas, staigus oro sąlygų pokytis, kitos ligos). Hipertenzijos apraiškos yra galvos skausmai, paprastai lokalizuoti galvos gale, dėvimi laidotuvu, galvos jausmu ir (arba) pulsacija, taip pat galvos svaigimas, spengimas ausyse, letargija, nuovargis, miego sutrikimai, širdies plakimas, pykinimas. Šiame etape nėra organų pažeidimų.

Progresuojant patologiniam procesui, pacientams pasireiškia dusulys, kuris gali pasireikšti fizinio krūvio, bėgimo, vaikščiojimo, laipiojimo metu. Pacientai skundžiasi dėl padidėjusio prakaitavimo, veido odos paraudimo, viršutinės ir apatinės galūnių pirštų nutirpimo, drebulio drebulys, pailgėjęs nuobodus skausmas širdyje, kraujavimas iš nosies. Kraujo spaudimas nuolat lieka 140–160 / 90–95 mmHg. Str. Jei skystis sulaikomas organizme, pacientas turi veido ir rankų patinimą, judesių standumą. Kai akių spinduliai gali pasireikšti tinklainės kraujagyslių spazmas, šydas, mirgantys muses, sumažėjęs regėjimo aštrumas (sunkiais atvejais iki pilno praradimo tinklainės kraujavimo metu). Šioje ligos stadijoje pacientas turi mikroalbuminuriją, proteinuriją, kairiojo skilvelio hipertrofiją, tinklainės angiopatiją.

Nesudėtingos krizės gali pasireikšti tiek pirmajame, tiek antrajame ligos etape.

Vėlyvosios stadijos hipertenzijai būdingi antriniai pokyčiai tiksliniuose organuose, kuriuos sukelia kraujagyslių pokyčiai ir sumažėjęs organizmo kraujo tekėjimas. Tai gali pasireikšti kaip lėtinė krūtinės angina, ūminis smegenų kraujotakos pažeidimas (hemoraginis insultas), hipertenzinė encefalopatija.

Vėlinėje ligos stadijoje atsiranda sudėtingų krizių.

Dėl ilgos širdies raumenų apkrovos padidėja jo sutirštėjimas. Tuo pat metu pablogėja širdies raumenų ląstelių energijos tiekimas ir sutrikdoma maistinių medžiagų pasiūla. Pacientui išsivysto miokardo deguonies badas, o tada - koronarinė širdies liga, padidina miokardo infarkto, ūminio ar lėtinio širdies nepakankamumo ir mirties riziką.

Progresuojant hipertenzijai, atsiranda inkstų pažeidimas. Pradinėse ligos stadijose sutrikimai yra grįžtami. Tačiau, nesant tinkamo gydymo, proteinurija didėja, šlapime padidėja eritrocitų skaičius, sutrikusi azoto išskirianti inkstų funkcija ir atsiranda inkstų nepakankamumas.

Pacientams, sergantiems ilgąja hipertenzine liga, pastebima tinklainės kraujagyslių padažnėjimas, kraujagyslių kalibro pažeidimas, jų liumenų sumažėjimas, dėl kurio gali sutrikti kraujo tekėjimas ir gali atsirasti kraujagyslių sienelių ir kraujavimų plyšimas. Palaipsniui didėja regos nervo galvos pokyčiai. Visa tai sumažina regėjimo aštrumą. Dėl hipertenzinės krizės galima visiškai prarasti regėjimą.

Pacientams, sergantiems hipertenzine liga, periferinių kraujagyslių pažeidimų metu atsiranda pertrūkių.

Nuolatinis ar ilgai trunkantis arterinis hipertenzija pacientui išsivysto aterosklerozė, kuriai būdingas plačiai paplitęs aterosklerozinių kraujagyslių pokyčių pobūdis, raumenų arterijų dalyvavimas patologiniame procese, kuris nėra stebimas, jei nėra arterinės hipertenzijos. Hipertenzijos aterosklerozinės plokštelės yra apskritos, o ne segmentinės, todėl kraujagyslės liumenys susiaurėja greičiau ir žymiai.

Dažniausia hipertenzinės ligos pasireiškimas yra arteriolių pokyčiai, dėl kurių atsiranda plazmos mirkymas, po to atsiranda hialinozė arba arteriolosklerozė. Šis procesas išsivysto dėl kraujagyslių endotelio, jo membranos, raumenų ląstelių ir kraujagyslių sienelių struktūrinių struktūrų. Arterioliai ir smulkios smegenų, tinklainės, inkstų, kasos ir žarnyno arterijos yra jautriausios plazmos impregnavimui ir hialinozei. Plėtojant hipertenzinę krizę, patologinis procesas dominuoja viename ar kitu organu, kuris lemia klinikinį krizės specifiškumą ir jo pasekmes. Taigi, arteriolių ir inkstų arteriolonekrozės plazmos mirkymas sukelia ūminį inkstų nepakankamumą, ir tas pats procesas ketvirtame smegenų skiltyje sukelia staigią mirtį.

Piktybinėje hipertenzijos formoje klinikinėje situacijoje dominuoja hipertenzinės krizės apraiškos, o tai yra aštrių arteriolių spazmų sukeltas kraujospūdžio padidėjimas. Tai retos ligos forma, dažnai išsivysto gerybinė, lėtai progresuojanti hipertenzija. Tačiau bet kuriame gerybinės hipertenzijos stadijoje gali pasireikšti hipertenzinė krizė, pasižyminti būdingais morfologiniais pasireiškimais. Hipertenzinė krizė, kaip taisyklė, vystosi dėl fizinio ar emocinio perviršio, stresinių situacijų, klimato sąlygų pasikeitimo. Būklė būdinga staigiam ir reikšmingam kraujospūdžio padidėjimui, kuris trunka nuo kelių valandų iki kelių dienų. Krizę lydi intensyvus galvos skausmas, galvos svaigimas, tachikardija, mieguistumas, karščio pojūtis, pykinimas ir vėmimas, dėl ko širdies regione nesuteikiama reljefo, skausmingų pojūčių, baimės jausmas.

Moterims ir vyrams hipertenzija pasireiškia tuo pačiu dažnumu, atsiranda rizika susirgti su amžiumi. Taip pat žiūrėkite:

Diagnostika

Renkant skundus ir anamnezę pacientams, sergantiems įtariama hipertenzija, ypatingas dėmesys skiriamas paciento poveikiui nepalankiems faktoriams, kurie prisideda prie hipertenzijos, hipertenzinių krizių, aukšto kraujospūdžio lygio, esamų simptomų trukmės.

Pagrindinis diagnostikos metodas yra dinaminis kraujospūdžio matavimas. Norint gauti neiškreiptus duomenis, slėgis turėtų būti matuojamas atsipalaidavusioje atmosferoje, o valandą reikia nustoti naudotis, valgyti, kavą ir arbatą, rūkyti ir vartoti vaistus, galinčius turėti įtakos kraujo spaudimui. Kraujo spaudimo matavimas gali būti atliekamas stovinčioje padėtyje, sėdint ar gulint, o rankos, ant kurios prikabinta manžetė, turi būti lygios su širdimi. Pradinio gydytojo vizito metu kraujospūdis matuojamas abiem rankomis. Pakartotinis matavimas atliekamas per 1-2 minutes. Jei kraujospūdžio asimetrija yra didesnė nei 5 mm Hg. Str. tolesni matavimai atliekami ant rankų, kur buvo gauti didesni balai. Kai pakartotinių matavimų duomenys skiriasi, aritmetinė vidutinė vertė laikoma tiesa. Be to, pacientas kviečiamas tam tikrą laiką matuoti kraujo spaudimą namuose.

Laboratorinis tyrimas apima bendrą kraujo ir šlapimo analizę, biocheminę kraujo analizę (gliukozės, bendro cholesterolio, trigliceridų, kreatinino, kalio kiekio nustatymą). Norint tirti inkstų funkciją, gali būti tikslinga atlikti šlapimo mėginius Zimnitsky ir Nechyporenko.

Instrumentinė diagnostika apima smegenų ir kaklo kraujagyslių magnetinę rezonanso tomografiją, EKG, echokardiografiją, širdies ultragarsą (nustatomas padidėjimas kairėje dalyse). Jums taip pat gali prireikti aortografijos, urografijos, apskaičiuotų arba magnetinių rezonansinių tyrimų inkstams ir antinksčių liaukoms. Oftalmologinis tyrimas atliekamas siekiant nustatyti hipertenzinę angioretinopatiją, pakeisti regos nervo galvą.

Ilgalaikė hipertenzija, kai nėra gydymo arba esant piktybinei ligos formai, tikslinių organų (smegenų, širdies, akių, inkstų) kraujagyslės yra pažeistos pacientams.

Hipertenzijos gydymas

Pagrindiniai hipertenzijos gydymo tikslai yra sumažinti kraujospūdį ir užkirsti kelią komplikacijų vystymuisi. Neįmanoma visiškai išgydyti hipertenzijos, tačiau tinkama ligos terapija leidžia sustabdyti patologinio proceso progresavimą ir sumažinti hipertenzinių krizių riziką, kuri yra sunkių komplikacijų išsivystymo.

Hipertenzijos gydymas vaistais daugiausia yra antihipertenzinių vaistų, kurie slopina vazomotorinį aktyvumą ir norepinefrino gamybą. Pacientams, sergantiems hipertenzine liga, taip pat gali būti skiriami dezagregatoriai, diuretikai, hipolipideminiai ir hipoglikeminiai vaistai bei raminamieji vaistai. Nepakankamas gydymo veiksmingumas gali būti tinkamas derinant su keliais antihipertenziniais vaistais. Plėtojant hipertenzinę krizę, kraujo spaudimas turėtų būti sumažintas vieną valandą, kitaip padidėja sunkių komplikacijų, įskaitant mirtį, rizika. Tokiu atveju švirkščiami antihipertenziniai vaistai arba IV.

Nepriklausomai nuo ligos stadijos pacientams, dietos terapija yra vienas iš svarbiausių gydymo metodų. Maisto produktų sudėtyje yra daug vitaminų, magnio ir kalio turinčių maisto produktų, stalo druskos naudojimas yra labai ribotas, neįtraukiami alkoholiniai gėrimai, riebaliniai ir kepti maisto produktai. Jei yra nutukimas, reikia sumažinti dienos kalorijų kiekį, cukrų, konditerijos gaminius ir pyragus iš meniu.

Pacientams pasireiškia vidutinis pratimas: fizinė terapija, plaukimas, pėsčiomis. Masažas turi terapinį veiksmingumą.

Pacientams, sergantiems hipertenzija, reikia nustoti rūkyti. Taip pat svarbu sumažinti streso poveikį. Šiuo tikslu rekomenduojama naudoti psichoterapinę praktiką, didinančią atsparumą stresui ir mokymąsi atsipalaidavimo metodais. Balneoterapija suteikia gerą poveikį.

Gydymo veiksmingumas vertinamas trumpalaikiu (sumažėjusiu kraujospūdžio sumažėjimu iki geros tolerancijos lygio), vidutinės trukmės laikotarpiu (užkertant kelią patologinių procesų vystymuisi ar progresavimui tiksliniuose organuose) ir ilgalaikiu (užkertant kelią komplikacijų vystymuisi, pailginant paciento gyvenimo trukmę).

Galimos komplikacijos ir pasekmės

Ilgalaikė hipertenzija, kai nėra gydymo arba esant piktybinei ligos formai, tikslinių organų (smegenų, širdies, akių, inkstų) kraujagyslės yra pažeistos pacientams. Nestabilus šių organų aprūpinimas krauju pasižymi krūtinės angina, smegenų kraujotakos sutrikimais, hemoraginiu ar išeminiu insultu, encefalopatija, plaučių edema, širdies astma, tinklainės atsiskyrimu, aortos skaidymu, kraujagyslių demencija ir kt.

Prognozė

Tinkamai parinktas hipertenzijos gydymas gali sulėtinti ligos progresavimą ir užkirsti kelią komplikacijų vystymuisi. Didelio hipertenzijos debiutavimo atveju, greita patologinio proceso eiga ir sunki ligos eiga, prognozė blogėja.

Hipertenzija yra apie 40% visos širdies ir kraujagyslių ligos.

Prevencija

Siekiant užkirsti kelią hipertenzijai, rekomenduojama:

  • antsvorio koregavimas;
  • subalansuota mityba;
  • blogų įpročių atmetimas;
  • tinkamas fizinis aktyvumas;
  • fizinio ir psichinio perviršio vengimas;
  • darbo ir poilsio racionalizavimas.

Hipertenzijos laipsnis ir stadija

Apibūdinant arterinę hipertenziją ar hipertenziją, ši liga yra labai paplitusi laipsniais, stadijomis ir laipsniais. Kartais gydytojai netgi supainiojasi šiais terminais, o ne kaip žmonės, neturintys medicininio išsilavinimo. Pabandykime paaiškinti šiuos apibrėžimus.

Kas yra hipertenzija?

Arterinė hipertenzija (AH) arba hipertenzinė liga (GB) yra nuolatinis kraujospūdžio (BP) padidėjimas, viršijantis normalią lygį. Ši liga vadinama „tyliu žudiku“, nes:

  • Dažniausiai nėra akivaizdžių simptomų.
  • Jei negydoma AH, padidėjęs kraujospūdis širdies ir kraujagyslių sistemai sukelia miokardo infarkto, insulto ir kitų pavojų sveikatai vystymąsi.

Arterinės hipertenzijos laipsnis

Hipertenzijos laipsnis tiesiogiai priklauso nuo kraujospūdžio lygio. Jokių kitų hipertenzijos laipsnio nustatymo kriterijų nėra.

Dvi dažniausios arterinės hipertenzijos klasifikacijos pagal kraujospūdžio lygį yra Europos kardiologų draugijos klasifikacija ir Jungtinio nacionalinio komiteto (POC) klasifikacija aukšto kraujo spaudimo prevencijai, pripažinimui, vertinimui ir gydymui (JAV).

1 lentelė. Europos kardiologų draugijos klasifikacija (2013)

Pakopos hipertenzija

Visose šalyse hipertenzijos klasifikacija pagal etapus nenaudojama. Tai nėra įtraukta į Europos ir Amerikos rekomendacijas. GB stadijos nustatymas atliekamas remiantis ligos progresavimo įvertinimu, ty kitų organų pažeidimais.

4 lentelė. Hipertenzijos etapai

Kaip matyti iš šios klasifikacijos, išreikšti arterinės hipertenzijos simptomai pastebimi tik III ligos stadijoje.

Jei atidžiai stebite šią hipertenzijos pakopą, matote, kad tai supaprastintas širdies ir kraujagyslių sistemos rizikos nustatymo modelis. Tačiau, lyginant su SSR, hipertenzijos stadijos apibrėžimas nurodo tik kitų organų pažeidimų faktą ir nesuteikia jokios prognostinės informacijos. Tai reiškia, kad jis nesako gydytojui, kokia yra komplikacijų atsiradimo rizika konkrečiame paciente.

Tikslinės kraujospūdžio vertės gydant hipertenziją

Nepriklausomai nuo hipertenzijos laipsnio, būtina stengtis pasiekti šias kraujospūdžio normas:

  • Pacientams 2. Tai galima pasiekti sveiką mitybą ir fizinį aktyvumą. Net nedidelis svorio sumažėjimas nutukusiems žmonėms gali žymiai sumažinti kraujo spaudimą.

Paprastai šios priemonės yra pakankamos kraujo spaudimo mažinimui santykinai sveikiems žmonėms, sergantiems 1 laipsnio hipertenzija.

Gydymas vaistu gali būti reikalingas jaunesniems nei 80 metų pacientams, turintiems širdies ar inkstų pažeidimo požymių, cukrinio diabeto, vidutinio aukšto, didelio ar labai didelio širdies ir kraujagyslių ligos rizikos.

Paprastai 1 laipsnio hipertenzijai pacientai, jaunesni nei 55 metų, pirmą kartą paskiria vieną vaistą iš šių grupių:

  • Angiotenziną konvertuojančio fermento inhibitoriai (AKF inhibitoriai - ramiprilis, perindoprilis) arba angiotenzino receptorių blokatoriai (ARA - losartanas, telmisartanas).
  • Beta blokatoriai (gali būti skiriami jauniems žmonėms, kurie netoleruoja AKF inhibitorių ar moterų, kurios gali pastoti).

Jei pacientas yra vyresnis nei 55 metų, jis dažniausiai yra kalcio kanalų blokatoriai (bisoprololis, karvedilolis).

Šių vaistų paskirtis yra veiksminga 40-60% 1-ojo laipsnio hipertenzijos atvejų. Jei po 6 savaičių kraujo spaudimo lygis nepasiekia tikslo, galite:

  • Padidinkite vaisto dozę.
  • Pakeiskite vaistą kito grupės atstovu.
  • Pridėti kitą įrankį iš kitos grupės.

Hipertenzija 2 laipsniai

2 laipsnio hipertenzija yra pastovus kraujospūdžio padidėjimas nuo 160/100 iki 179/109 mm Hg. Str. Ši arterinės hipertenzijos forma yra vidutinio sunkumo, todėl būtina pradėti jį vartoti su vaistais, kad būtų išvengta jo progresavimo į 3 laipsnio hipertenziją.

2 laipsnio hipertenzijos simptomai dažniau nei 1 laipsnio simptomai gali būti ryškesni. Tačiau nėra tiesioginio proporcingo ryšio tarp klinikinio vaizdo intensyvumo ir kraujospūdžio lygio.

Pacientams, sergantiems 2 laipsnio hipertenzija, reikia keisti gyvenimo būdą ir nedelsiant pradėti antihipertenzinį gydymą. Gydymo režimai:

  • AKF inhibitoriai (ramiprilis, perindoprilis) arba ARB (losartanas, telmisartanas) kartu su kalcio kanalų blokatoriais (amlodipinas, felodipinas).
  • Jei yra kalcio kanalų blokatorių netoleravimas ar širdies nepakankamumo požymiai, vartojamas AKF inhibitorių arba ARB su tiazidiniais diuretikais (hidrochlorotiazidu, indapamidu) derinys.
  • Jei pacientas jau vartoja beta adrenoblokatorius (bisoprololį, karvedilolį), pridėkite kalcio kanalų blokatorių, o ne tiazidinius diuretikus (kad padidėtų diabeto atsiradimo rizika).

Jei asmuo AD veiksmingai išlaikė bent 1 metus, gydytojai gali pabandyti sumažinti vartojamų vaistų dozę ar kiekį. Tai turėtų būti atliekama palaipsniui ir lėtai, nuolat stebint kraujospūdžio lygį. Toks veiksmingas arterinės hipertenzijos valdymas gali būti pasiektas tik derinant vaistų terapiją su gyvenimo būdo modifikacija.

Hipertenzija 3 laipsniai

3 laipsnio hipertenzija yra nuolatinis kraujospūdžio padidėjimas ≥180 / 110 mmHg. Str. Tai yra sunki arterinės hipertenzijos forma, reikalaujanti neatidėliotinos medicininės pagalbos, kad būtų išvengta bet kokių komplikacijų atsiradimo.

Net ir pacientams, sergantiems 3 laipsnio hipertenzija, gali būti jokių ligos simptomų. Tačiau dauguma jų vis dar patiria nespecifinių simptomų, tokių kaip galvos skausmas, galvos svaigimas, pykinimas. Kai kuriems pacientams, sergantiems tokiu AD kiekiu, atsiranda ūminis kitų organų pažeidimas, įskaitant širdies nepakankamumą, ūminį vainikinių arterijų sindromą, inkstų nepakankamumą, aneurizmą, hipertenzinę encefalopatiją.

3 laipsnio hipertenzija, gydymo vaistais režimai apima:

  • AKF inhibitoriaus (ramiprilio, perindoprilio) arba BRA (losartano, telmisartano) ir kalcio kanalų blokatorių (amlodipino, felodipino) ir tiazidinių diuretikų (hidrochlorotiazido, indapamido) derinys.
  • Jei didelės diuretikų dozės yra nepakankamai toleruojamos, paskirkite alfa arba beta blokatorių.

Hipertenzija: klasifikacija ir simptomai

Hipertenzija yra liga, kurią lydi ilgalaikis sistolinio ir diastolinio kraujospūdžio padidėjimas ir vietinio bei bendro kraujo apytakos reguliavimas. Šią patologiją sukelia aukštesniųjų kraujagyslių reguliavimo centrų disfunkcija ir ji jokiu būdu nėra susijusi su širdies ir kraujagyslių, endokrininės ir šlapimo sistemos organinėmis patologijomis. Tarp arterinės hipertenzijos ji sudaro apie 90–95% atvejų, o tik 5–10% - antrinė (simptominė) hipertenzija.

Apsvarstykite hipertenzijos priežastis, pateikite klasifikaciją ir pasakykite apie simptomus.

Hipertenzijos priežastys

Dėl hipertenzinės ligos padidėjusio kraujospūdžio priežastis yra ta, kad, reaguojant į stresą, aukštesniosios smegenų centrai (medulla ir hipotalamas) pradeda gaminti daugiau renino-angiotenzino-aldosterono sistemos hormonų. Pacientas turi periferinių arteriolių spazmą, o padidėjęs aldosterono kiekis sukelia natrio jonų ir vandens sulaikymą kraujyje, todėl kraujotakos kraujyje padidėja ir padidėja kraujospūdis. Laikui bėgant, didėja kraujo klampumas, kraujagyslių sienelių sutirštėjimas ir susilpnėja jų liumenys. Dėl šių pokyčių susidaro nuolatinis aukštas kraujagyslių pasipriešinimo lygis, o arterinė hipertenzija tampa stabili ir negrįžtama.

Hipertenzijos išsivystymo mechanizmas

Kai liga progresuoja, arterijų ir arteriolių sienos tampa pralaidesnės ir impregnuojamos plazma. Tai lemia arteriosklerozės ir ellastofibrozės atsiradimą, kuris sukelia negrįžtamus pokyčius audiniuose ir organuose (pirminė nefrosklerozė, hipertenzinė encefalopatija, miokardo sklerozė ir kt.).

Klasifikacija

Hipertenzijos klasifikacija apima šiuos parametrus:

  1. Padidėjusio kraujospūdžio lygis ir stabilumas.
  2. Diastolinio slėgio padidėjimo lygis.
  3. Toliau.
  4. Dėl organų, kurie jautrūs svyravimams, pralaimėjimas, artelio slėgis (tiksliniai organai).

Pagal kraujo spaudimo padidėjimo lygį ir stabilumą yra trys tokie hipertenzijos laipsniai:

  • I (minkštas) - 140-160 / 90-99 mm. Hg BP straipsnis padidina trumpalaikį ir nereikalauja medicininio gydymo;
  • II (vidutiniškai) - 160-180 / 100-115 mm. Hg Reikalingas kraujo spaudimo mažinimas, antihipertenzinių vaistų vartojimas, atitinka I-II stadiją;
  • III (sunki) - virš 180 / 115-120 mm. Hg Straipsnis turi piktybinį kursą, kuris yra netinkamas gydyti vaistais ir atitinka III stadijos ligą.

Diastolinio slėgio lygis išskiria tokius hipertenzijos variantus:

  • lengvas srautas - iki 100 mm. Hg v.;
  • vidutinis srautas - iki 115 mm. Hg v.;
  • didelė srovė - virš 115 mm. Hg Str.

Lengvas hipertenzijos progresavimas jo eigoje gali būti suskirstytas į tris etapus:

  • trumpalaikis (I etapas) - BP yra nestabili ir sporadiškai pakyla, svyruoja nuo 140-180 / 95-105 mm. Hg Kartais yra nedidelių hipertenzinių krizių, vidinių organų patologinių pokyčių ir centrinės nervų sistemos nėra;
  • stabilus (II etapas) - kraujo spaudimas pakyla nuo 180/110 iki 200/115 mm. Hg Sunkios hipertenzinės krizės pastebimos dažniau, pacientas tyrimo metu nustatė organinių organų pažeidimus ir smegenų išemiją;
  • sklerozė (III etapas) - kraujo spaudimas pakyla iki 200-230 / 115-130 mm. Hg Str. ir didesnė, hipertenzinė krizė tampa dažna ir sunki, vidinių organų pažeidimai ir centrinė nervų sistema sukelia sunkių komplikacijų, kurios gali kelti grėsmę paciento gyvybei.

Hipertenzijos sunkumą lemia tikslinių organų pažeidimo laipsnis: širdis, smegenys, kraujagyslės ir inkstai. II ligos stadijoje tokie pažeidimai nustatomi:

  • kraujagyslės: aortos, miego arterijos, šlaunikaulio ir ilealinių arterijų aterosklerozės buvimas;
  • širdis: kairiojo skilvelio sienelės tampa hipertrofuotos;
  • inkstai: albuminurija ir kreatinurija nustatoma iki 1,2-2 mg / 100 ml.

III hipertenzijos stadijoje progresuoja organų ir sistemų organiniai pažeidimai ir gali sukelti ne tik sunkias komplikacijas, bet ir paciento mirtį:

  • širdis: išeminė širdies liga, širdies nepakankamumas;
  • indai: pilnas arterijų užsikimšimas, aortos skilimas;
  • inkstai: inkstų nepakankamumas, apsinuodijimas uremija, kreatinurija virš 2 mg / 100 ml;
  • akies dugnas: tinklainės drumstumas, optinės papilės pūtimas, kraujavimas, rinopatija, aklumas;
  • CNS: kraujagyslių krizės, cerebrosklerozė, klausos sutrikimai, angiospastiniai, išeminiai ir hemoraginiai smūgiai.

Atsižvelgiant į sklerozinių, nekrotinių ir hemoraginių pažeidimų paplitimą širdyse, smegenyse ir akiniuose, išskiriamos šios klinikinės ir morfologinės ligos formos:

Priežastys

Pagrindinė hipertenzijos atsiradimo priežastis - medulio oblongata ir hipotalamo reguliavimo veiklos sutrikimas. Tokius pažeidimus gali sukelti:

  • dažnai ir ilgai trunkantys neramumai, patirtis ir psichoemocinis perversmas;
  • pernelyg didelė intelektinė apkrova;
  • nereguliarus darbo grafikas;
  • išorinių dirgiklių (triukšmo, vibracijos) įtaka;
  • prasta mityba (daugelio produktų, turinčių didelį kiekį gyvūnų riebalų ir druskos, vartojimas);
  • genetinis polinkis;
  • alkoholizmas;
  • nikotino priklausomybė.

Hipertenzijos vystymuisi gali prisidėti įvairios skydliaukės, antinksčių, nutukimo, cukrinio diabeto ir lėtinių infekcijų patologijos.

Gydytojai sako, kad hipertenzijos raida dažnai prasideda nuo 50 iki 55 metų amžiaus. Iki 40 metų jis dažniau pasireiškia vyrams, o po 50 metų - moterims (ypač po menopauzės pradžios).

Simptomai

Klinikinis hipertenzijos vaizdas priklauso nuo kraujospūdžio ir tikslinių organų pažeidimų lygio.

Pradinėje ligos stadijoje pacientas skundžiasi dėl tokių neurotinių sutrikimų:

  • galvos skausmo epizodai (tai dažnai būna kaklo ar kaktos vietoje ir didėja judesiu ir stengiasi pakreipti žemyn);
  • galvos svaigimas;
  • ryškios šviesos ir garsaus garso netoleravimas su galvos skausmu;
  • galvos skausmas ir šliaužimas šventyklose;
  • spengimas ausyse;
  • letargija;
  • pykinimas;
  • širdies plakimas ir tachikardija;
  • miego sutrikimai;
  • nuovargis;
  • parestezija ir skausmingas dilgčiojimas pirštuose, kurį gali lydėti blanšavimas ir visiškas jausmo praradimas viename iš pirštų;
  • pertrūkis;
  • pseudo-reumatiniai skausmai raumenyse;
  • šaltumas kojose.

Su ligos progresavimu ir nuolatiniu kraujospūdžio padidėjimu iki 140-160 / 90-95 mm. Hg Str. pacientas pažymėjo:

  • krūtinės skausmai;
  • nuobodu skausmas širdyje;
  • dusulys greitai vaikščiojant, laipiojimas laiptais, bėgimas ir didėjantis fizinis krūvis;
  • šaltas drebulys;
  • pykinimas ir vėmimas;
  • prieš jūsų akis matomas šydas ir mirksintis;
  • kraujavimas iš nosies;
  • prakaitavimas;
  • veido paraudimas;
  • vokų patinimas;
  • galūnių ir veido patinimas.

Hipertenzinė krizė su ligos progresavimu tampa vis dažnesnė ir ilgesnė (gali trukti kelias dienas), o kraujo spaudimas padidėja. Krizės metu pacientas pasirodo:

  • jausmas nerimas, nerimas ar baimė;
  • šaltas prakaitas;
  • galvos skausmas;
  • šaltkrėtis, drebulys;
  • veido paraudimas ir patinimas;
  • neryškus matymas (neryškus matymas, sumažėjęs regėjimo aštrumas, mirksintis muses);
  • kalbos sutrikimai;
  • lūpų ir liežuvio tirpimas;
  • vėmimas;
  • tachikardija.

Hipertenzinės krizės ligos I stadijoje retai sukelia komplikacijų, tačiau ligos II ir III etapuose jas gali komplikuoti hipertenzinė encefalopatija, miokardo infarktas, plaučių edema, inkstų nepakankamumas ir insultas.

Diagnostika

Pacientų, sergančių įtariama hipertenzija, tyrimu siekiama patvirtinti nuolatinį kraujospūdžio padidėjimą, šalinti antrinę hipertenziją, nustatyti ligos stadiją ir nustatyti pažeidžiamus organus. Ji apima šiuos diagnostikos testus:

  • išsami istorija;
  • kraujospūdžio matavimai (abiejose rankose, ryte ir vakare);
  • biocheminiai kraujo tyrimai (cukraus, kreatinino, trigliceridų, bendro cholesterolio, kalio kiekio);
  • šlapimo tyrimai pagal Nechiporenko, Zemnitsky, dėl Rebergo testo;
  • EKG;
  • Echo-KG;
  • akių fondo tyrimai;
  • smegenų magnetinio rezonanso vaizdavimas;
  • Pilvo ultragarsas;
  • Ultragarsas inkstams;
  • urografija;
  • aortografija;
  • EEG;
  • inkstų ir antinksčių kompiuterinė tomografija;
  • kraujo tyrimai kortikosteroidams, aldosterono ir renino aktyvumui;
  • šlapimo analizė katecholaminams ir jų metabolitams.

Gydymas

Hipertenzijai gydyti taikomos priemonės, kuriomis siekiama:

  • kraujospūdžio sumažėjimas iki normalaus lygio (iki 130 mm Hg., bet ne mažesnis kaip 110/70 mm. Hg. C);
  • tikslinių organų pažeidimų prevencija;
  • nepageidaujamų veiksnių (rūkymo, nutukimo ir pan.), kurie prisideda prie ligos progresavimo, pašalinimas.

Narkotikų hipertenzijos terapija apima keletą priemonių, kuriomis siekiama pašalinti neigiamus ligos progresavimą sukeliančius veiksnius ir išvengti galimų hipertenzijos komplikacijų. Jie apima:

  1. Baigti rūkyti ir vartoti alkoholinius gėrimus.
  2. Kova su viršsvoriu.
  3. Didesnis fizinis aktyvumas.
  4. Mitybos keitimas (vartojamo druskos kiekio ir gyvulinių riebalų kiekio mažinimas, augalinių maisto produktų ir daug kalio ir kalcio maisto vartojimas).

Narkotikų gydymas hipertenzijai yra nustatytas visą gyvenimą. Narkotikų atranka atliekama griežtai atskirai, atsižvelgiant į paciento sveikatą ir galimų komplikacijų riziką. Vaistų terapijos kompleksas gali apimti šių grupių vaistus:

  • antiadrenerginiai vaistai: pentaminas, klofeline, Raunatinas, rezerpinas, terazoninas;
  • beta adrenerginių receptorių blokatoriai: Trasicore, Atenolol, Timol, Anaprilin, Visken;
  • alfa adrenerginių receptorių blokatoriai: prazozinas, labetalolis;
  • arterioliniai ir veniniai diliatoriai: natrio nitroprussidas, Dimecarbin, Tensitral;
  • arterioliniai vazodilatatoriai: Minoksidilas, Apressinas, Hyperstat;
  • kalcio antagonistai: Corinfar, Verapamil, Diltiazem, Nifedipine;
  • AKF inhibitoriai: Lisinoprilis, kaptoprilas, enalaprilis;
  • diuretikai: hipotiazidas, furosemidas, triamterenas, spironolaktonas;
  • Angiotenzino II receptorių blokatoriai: Losartanas, Valsartanas, Lorista H, Naviten.

Pacientams, kurių diastolinis slėgis yra aukštas (virš 115 mm Hg) ir sunkios hipertenzinės krizės, rekomenduojama gydytis stacionare.

Hipertenzijos komplikacijų gydymas atliekamas specializuotose klinikose pagal bendruosius sindromo gydymo principus, sukeliančius komplikaciją.

„OTR“, „Studio Health“ programa tema „Hipertenzinė širdies liga“

Pranešimas apie temą „Arterinė hipertenzija“, parengtas c. Doc. A.V. Rodionovas, pirmasis Maskvos medicinos universitetas, pavadintas I.Sechenovo vardu: